Полихидрамнион 24. Полихидрамнион - причини и признаци, лечение и профилактика. Фактори, дължащи се на патологията на бременността

Актуализация: октомври 2018 г

Амниотичната течност играе огромна роля в развитието на нероденото дете и протичането на раждането. От тяхното количество и качество зависи не само състоянието на бъдещото бебе, но и на майката.

Полихидрамнионът като акушерска патология не е необичаен, но малко бременни жени придават особено значение на това усложнение, въпреки че то, както всички други отклонения от физиологичния ход на бременността, се нуждае, ако не от лечение, то от внимателно наблюдение.

Последствията от полихидрамнионите са много сериозни и могат да станат тъжни, до загубата на неродено дете.

За какво е амниотичната течност?

Всеки знае, че животът на Земята първо се е зародил във водата, а след това се е появил на сушата. Човекът не е изключение и неговият ембрион преминава през началния период на съществуването си във водната среда, т.е. амниотична течносто

Ембрионът се развива в феталния пикочен мехур (друго име е амнион), който е пълен с биологично активна среда - амниотична течност, с други думи, амниотична течност. Амниотичната течност е от голямо значение, тъй като от техния количествен и качествен състав зависи дали съществуването на ембриона и протичането на раждането ще бъде комфортно. Амниотичната течност изпълнява много различни функции.

осигурява хранене на плода, поради съдържащите се в него хранителни вещества, които се поглъщат от бъдещия човек, а в ранните етапи се абсорбират от кожата.
осигурява оптимални и най-важното постоянни температурни условия (около 37 градуса).
поддържа налягане вътре в феталния пикочен мехур, предотвратява притискането на пъпната връв и части от плода.
амниотичната течност предпазва бъдещия човек от механични влияния отвън (например удари в стомаха) и предпазва плода от външни шумови ефекти.
амниотичната течност съдържа имуноглобулини - антитела, които предотвратяват инфекцията на ембриона, а самите води са защитени от външната среда и различни инфекции поради непропускливостта на феталния пикочен мехур.
амниотичната течност позволява свободата на движение на плода в матката, особено в ранни дати.

Полихидрамнион: какво означава това?

Полихидрамнионът е патологично състояние, което възниква по време на бременността, когато се натрупва прекомерно количество околоплодна течност. Например, на 36-та седмица от бременността, т.е. в края на гестационния период, количеството на амниотичната течност достига 600 ml - 1,5 литра, след което с тази патология обемът на амниотичната течност надвишава договорената норма (1500 - 2000 ml).

Количеството амниотична течност е пряко свързано с гестационната възраст и с увеличаването й се увеличава и обемът на водата (вижте). Например, на 10 седмици количеството вода е незначително и е само 30 ml, а на 14 седмици обемът на околоплодната течност достига 100 ml и т.н. Честотата на полихидрамниона е 0,3% - 1% от всички регистрирани бременности.

Какво е полихидрамнион

В хода си полихидрамнионът може да бъде както остър, така и хроничен. Прогностично, острият полихидрамнион е неблагоприятен хроничен и се характеризира с бързо нарастване на симптомите в продължение на няколко дни и дори часове. По правило описаната патология се наблюдава на кратки етапи на бременност, което изисква незабавното й прекъсване. Ако полихидрамнионът е хроничен, тогава обемът на водата се увеличава постепенно и симптомите се изглаждат. Най-често хроничният полихидрамнион се диагностицира в последните етапи на бременността.

Има три степени на тежест на хроничните полихидрамниони:

лека степен, когато количеството на амниотичната течност не надвишава 3000 ml
умерена степен- количеството вода е от порядъка на 3000 - 5000 мл
тежка - ако амниотичната течност надвишава 5 литра (по-често в края на бременността).

Има и друга градация на полихидрамнионите:

относителни полихидрамниони- не представлява опасност и се задава според съотношението на количеството вода и големината на плода;
склонност към полихидрамнион или граничен полихидрамнион- количеството на амниотичната течност съответства на горната граница на нормата;
идиопатичен полихидрамнион- не е известна предпоставката за възникването му;
умерен полихидрамнион по време на бременност - в този случай няма външни прояви и обемът на водата само леко се „преобръща“;
изразен полихидрамнион- има характерните признаци на описаната патология, стомахът расте бързо.

Защо се появява полихидрамнион

Към днешна дата причините за полихидрамнион при бременни жени не са достатъчно проучени. Всички фактори, които определят развитието на тази патология, са разделени на 4 групи:

майчини фактори

Фактори, причинени от усложнения на бременността

Усложненията на тази бременност също могат да причинят излишък на амниотична течност. Те включват:

(увреждане на кръвоносните съдове, по-специално на плацентата)
(см. )
патология на плацентата (хориоангиома и други)

плодови фактори

различни аномалии на плода(инфекция на хранопровода, хромозомни заболявания, патология на пикочната система, мозъка, неподвижност на плода и др.)
многоплодна бременност, като по-често един от фетусите развива полихидрамнион, а другият олигохидрамнион поради развитието на фето-фетален трансфузионен синдром

Идиопатичният полихидрамнион възниква без причина

Механизмът на развитие на полихидрамниона е нарушение на обмяната на околоплодната течност. Този обмен се състои в отделяне и консумация на околоплодна течност. Ако в краткия срок на бременността амнионът отделя само течност, тогава в по-късните етапи заместването на околоплодната течност става през амниотичната област на плацентата. И всяка негова патология води до промяна в обема на водата. Количеството на амниотичната секреция се увеличава и поради урината, която плодът отделя, а нейното усвояване се осъществява през белите дробове и храносмилателния тракт на детето.

Следователно, всяка патология на плода, свързана със стомашно-чревния тракт
пикочна система
белите дробове, води до нарушаване на обмена на вода.

Клиничната картина на полихидрамниона

Проявите на полихидрамнион са свързани както с тежестта, така и с хода на заболяването.

Остър полихидрамнион

Както беше написано по-рано, острият полихидрамнион е по-тежък и клиничната картина е изразена. Остър полихидрамнион често се появява през втория триместър, около 16-20 седмици. Симптомите се развиват в рамките на часове. Жената отбелязва рязко увеличаване на корема, болка и тежест в долната част на корема и в перинеума, силен задух и т.н.

Хроничен полихидрамнион

Клиничната картина на хроничните полихидрамниони е по-размита. Тъй като натрупването на вода става постепенно, проявите на тази патология не се появяват веднага. При някои бременни жени изобщо няма признаци на полихидрамнион и излишното количество вода се открива случайно по време на следващия ултразвуков преглед. Хроничният полихидрамнион обикновено се появява между 30 и 33 гестационна седмица. Характеристиките му са преди всичко:

несъответствие между размера на корема и гестационната възраст, тоест стойностите на височината на фундуса на матката и обиколката на корема са повече от нормалното.
лекарят слуша заглушения сърдечен ритъм на плода, който е свързан с излишък от амниотична течност, което затруднява аускултацията. Самата бременна жена може да забележи твърде активни движения и подвижност на плода, което при палпация се открива като неправилна позиция на бебето ( седалищно предлежание, напречно или наклонено положение).
жените могат да се оплакват от:
- задух дори след незначително физическо натоварване (матката "поддържа" диафрагмата)
- стомашни киселини
- внезапна тахикардия
- пристъпи на слабост
- характерно и постоянно подуване на краката
- болка или тежест в долната част на корема
- поради увеличаване на корема, на коремната стена се появяват многобройни стрии (стрии).

По време на преглед и палпация на корема лекарят отбелязва напрежението му, подвижността на плода и високото предлежание.

Диагностика

Лекарят може да подозира полихидрамнион въз основа на данните от изследването (размер на корема, неправилно положение / представяне на плода, тъп сърдечен ритъм) и наличието на оплаквания.

ултразвук

За потвърждаване на диагнозата е задължително ултразвуково сканиране, с помощта на което се изчислява индексът на амниотичната течност (съкратено AFI). Методът за изчисляване на AAI е сумираната стойност на всички "джобове", тоест места, свободни от малки части на плода и пъпната връв в четирите квадранта на маточната кухина.
Индексът на амниотичната течност е златният стандарт за диагностициране на патологията на амниотичната течност.
Данните за AFI се променят ежедневно (водата се сменя на всеки 3 часа).
Изчисленият IAI се сравнява с физиологичните параметри за този периодбременност (има специална таблица).

Гестационна възраст	Индекс на амниотичната течност, cm
Гестационна възраст	5-ти процентил	50 процентил	95-ти процентил
14 седмици	2,8	5,0	8,6
16 седмици	3,6	5,8	9,6
18 седмици	4,6	6,8	11,1
20 седмици	5,5	8,0	12,9
22 седмици	6,3	9,3	14,9
24 седмици	7,0	10,7	16,9
26 седмици	7,5	12,0	18,7
28 седмици	7,6	13,0	19,9
30 седмици	7,5	13,6	20,6
32 седмици	7,1	13,6	20,4
34 седмици	6,4	12,9	19,4
36 седмици	5,6	11,8	17,9
38 седмици	4,7	10,3	15,9
40 седмици	3,7	8,6	13,9

В допълнение към прегледа и ултразвука, на жената се предписват следните изследвания

кръв за захар (изключване/потвърждение на захарен диабет);
вагинална цитонамазка за микрофлора;
полимеразна верижна реакция (кръв или вагинални тампони) за TORCH инфекции;
клинични изследвания на кръв и урина;
кръв за антитела (ако кръвта на жената е отрицателна);
кардиотокография, доплерометрия за проследяване на състоянието на плода.

Ако бременна жена се лекува в болница, тогава стомахът й се измерва ежедневно, чува се сърдечната дейност на плода и се определя неговата позиция.

Лечение

Как да се лекува полихидрамнион по време на бременност зависи от причината, която го е причинила. Всички жени с тази патология, особено тези с умерена и тежка степен, подлежат на хоспитализация в отделението по патология на бременни жени.

Ако се открие гестационен захарен диабет, лечението на полихидрамниона се състои в коригиране на кръвната захар и ако се открие имунологична Rh несъвместимост, се провежда подходяща терапия (лечение или профилактика на хемолитична болест на нероденото дете).
Въпреки това, в повечето случаи причината за полихидрамниона остава неустановена, тогава терапията е насочена към нормализиране на утероплацентарния кръвоток:
- антиагреганти: камбанки, трентал
- токолитици: гинипрал, партусистен
- спазмолитици: nosh-pa
- показва въвеждането на витамини ( витамин Ц, витамин Е, витамини от група В)
- има доказателства за целесъобразността от предписване на таблетки индометацин за полихидрамнион.

Независимо от това дали по време на изследването е открита инфекция или не, на жената трябва да се предпише антибиотична терапия, като се използват широкоспектърни лекарства от групата на макролидите (еритромицин, йозамицин и други).
При тежки полихидрамниони се извършва амниоцентеза чрез пробиване на коремната стена, вкарване на игла в маточната кухина и вземане на определено количество вода.

Усложнения

Защо полихидрамнионът е опасен по време на бременност? - подобен въпрос интересува всяка жена с тази патология.

Първо, полихидрамнионът, особено остър, е опасен от аборт, който се извършва изкуствено по медицински причини до 28 седмици.
Освен това полихидрамнионът често причинява преждевременно раждане (матката, преразтегната от вода и напрегнатият фетален мехур причинява отваряне на маточната кухина и маточни контракции), пренатално изтичане на вода, кървене през първите 2 часа след раждането и в периода след раждането (поради до нарушен контрактилитет на матката).
Също така полихидрамнионът, особено при раждане, може да причини преждевременно отделяне на плацентата и това е индикация за спешно цезарово сечение. По време на изтичането на вода може да изпаднат малки части от бебето или бримка от пъпната връв, което също означава спешност и операция.
Поради високата двигателна активност на плода често се наблюдава неправилно положение / предлежание и преплитане в пъпната връв.
При полихидрамниони се нарушава утероплацентарното кръвоснабдяване, което води до вътрематочна хипоксия и забавяне на растежа на плода.
Гестозата с полихидрамнион е много по-честа, отколкото в други случаи, както и артериална хипертонияи непрекъснато повръщане.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е полихидрамнион по време на бременност?

През целия период бременностПлодът е в амниотичната течност (амниотичната течност) в маточната кухина. Значението на амниотичната течност за развитието на плода и неговата безопасност в утробата е огромно.

Амниотичната течност предпазва плода от механично въздействие отвън (удари и удари), дава възможност на плода да се движи свободно, участва в метаболизма на плода, предпазва пъпната връв от притискане.

В различните етапи на бременността количеството на амниотичната течност е различно:например в период от 10 седмици - обемът на водата е 30 ml, на 14 седмици - вече 100 ml, а на 37-38 седмици обемът на амниотичната течност достига 1-1,5 литра.

Полихидрамнионът е патологично състояние, усложнение на бременността с излишък от нормалния обем на амниотичната течност. Полихидрамнионът може да се развие както в ранните етапи на бременността, така и в по-късния период. Това усложнение се среща при около 25% от бременните жени.

Амниотичната течност е в състояние на постоянно движение и систематично обновяване.

Причини за полихидрамнион

Причините за полихидрамнионите в момента не са напълно разбрани и не са точно установени.
Рисковата група за появата на полихидрамнион включва жени при наличие на следните ситуации:

захарен диабет при бременна жена;

инфекциозни заболявания (рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, херпетична инфекция); тези заболявания могат да имат леки симптоми, така че понякога е трудно да се диагностицират;

бактериални инфекции, претърпени от жена преди зачеването или по време на бременност;

заболявания на сърдечно-съдовата система;

заболяване на бъбреците;

многоплодна бременност (еднояйчни близнаци); често има полихидрамнион на един плод и олигохидрамнион на друг;

големи плодове;

тумор на плацентата или друга патология на плацентата;

фетална анемия;

Rh-конфликтна бременност (при майката Rh отрицателен факторкръв, а бащата и плодът са Rh-положителни);

нарушения на екскреторната функция на плода;

патология на плода: генетични аномалии, малформации на централната нервна система, сърце, бъбреци, стомашно-чревен тракт.

Жените в тази група развиват полихидрамнион по-често от жените, които нямат тези рискови фактори, но може и да не се развият.

През третото тримесечие причината за полихидрамнион може да бъде нарушение на гълтателната функция на плода. През този период детето ежедневно абсорбира до 4 литра околоплодна течност, след което ги отделя с урината. Нарушенията в преглъщането могат да бъдат свързани с аномалии на плода (цепнато небце или Горна устна), хидроцефалия на плода, нарушения на формирането и развитието на сърдечно-съдовата система, нервната система, стомашно-чревния тракт.

При 30% от развитите полихидрамниони по време на бременност не е възможно да се установи причината за това усложнение.

Форми, видове и степени на полихидрамнион

Има 2 форми на полихидрамнион - остър и хроничен.

Остър полихидрамнион - настъпва рязко увеличаване на обема на околоплодната течност и бързо нараства. В рамките на няколко дни (а понякога дори няколко часа) размерът на корема се увеличава рязко, болкав лумбалната област и в областта на слабините. Този тип полихидрамнион е типичен за ранна бременност.

Хроничен полихидрамнион - количеството на амниотичната течност надвишава нормата, но обемът им постепенно се увеличава; състоянието на жената обикновено е стабилно.

Има няколко вида полихидрамниони:

Относителният полихидрамнион не е опасен, но само ако лекарят е сигурен, че бременната жена няма никакви инфекции. Най-често този тип полихидрамнион се развива с голям плод.

Граничен полихидрамнион (наричан още склонност към полихидрамнион) – обемът на околоплодната течност е на границата между нормални и повишени стойности.

Идиопатичен полихидрамнион - причината му остава неясна.

Умерен полихидрамнион - характеризира се с леко отклонение от нормалното количество на амниотичната течност и постепенно нарастване на симптомите. Често външните прояви на умерен полихидрамнион напълно отсъстват.

Силен полихидрамнион - коремът на бременна жена бързо се увеличава по размер, жената усеща активните движения на плода, както и болка в долната част на гърба и перинеума.

Има 3 степени на тежест на полихидрамниона:

Лека степен - обемът на амниотичната течност достига 3 литра;

Средна степен - обемът на амниотичната течност е 3-5 литра;

Тежка степен - обемът на амниотичната течност е повече от 5 литра.

Признаци на полихидрамнион

Проявите на полихидрамнион могат да бъдат различни, те са свързани с натиска на увеличената матка върху съседните органи.

Много от симптомите, присъщи на това усложнение на бременността, могат да се разглеждат от жените като нормални и приемливи признаци на самата бременност, а не като нейна патология.

Симптомите на полихидрамнион могат да включват:

чувство на тежест, дискомфорт и честа болка в корема;

постоянно чувство на слабост;

задух най-малко физическа дейност(възниква поради високото положение на диафрагмата);

повишен сърдечен ритъм (често внезапен);

силно подуване на долните крайници, предната коремна стена, срамните устни;

обиколката на корема на нивото на пъпа надвишава 100-120 см;
често жената усеща отчетливо „свиване“ или „бълбукане“ в стомаха си;

появата на голям брой груби стрии;

прекомерно уголемяване на матката, което не съответства на гестационната възраст;

намаляване на дневното количество урина;

повишена тревожност на плода;

затруднено слушане на сърдечния ритъм на плода.

Бързото увеличаване на симптомите може да доведе дори до руптура на матката.
Симптомите при хронични полихидрамниони не са изразени, нарастват постепенно и жената има време да се адаптира към тези промени. Диагнозата на хроничните полихидрамниони може да бъде трудна.

Диагностика на полихидрамнион

При установяване на диагнозата полихидрамнион се вземат предвид следното:

оплаквания на жената

медицински преглед и данни от прегледи;

данни от вагинален преглед;

данни от ултразвуково сканиране.

Оплакванията на бременна жена с полихидрамнион се свеждат до общо неразположение, задух, усещане за тежест в корема, болка в долната част на гърба и перинеума.

Медицински преглед и преглед разкриват бледност на кожата и намаляване на подкожния мастен слой на корема на бременната жена; често венозната мрежа е ясно видима на корема. Обиколката на корема не съответства на гестационната възраст (надвишава я). При сондиране матката е рязко увеличена, има сферична форма, усеща се нейното напрежение. Сърцебиенето на плода се чува слабо, а самият плод лесно променя позицията си по време на палпация (палпация). Отделни части на плода се усещат много трудно.

При влагалищно изследване се установява скъсена шийка на матката с леко отворен вътрешен отвор, през който може да се установи напрегнат фетален мехур.

Ултразвуковото сканиране позволява на лекаря да изясни гестационната възраст, да определи очакваното тегло на плода и обема на амниотичната течност, а също и чрез специални изчисления да определи така наречения индекс на амниотичната течност (AFI)

AFI - индекс на амниотичната течност

Някои изследователи считат 6-24 см за нормални показатели на IAI, други - 8,1-18 см. При полихидрамниони тези цифри се увеличават.

Има и таблица с нормални стойности на IAI за всяка седмица от бременността. С тази таблица лекарят може да сравни данните, получени от ултразвуковото сканиране.

Последици от полихидрамнион

Колкото по-рано се появи полихидрамнион, толкова повече течност се натрупва в маточната кухина и толкова по-висок е рискът от усложнения.

Последствията от изразените полихидрамниони са доста сериозни:

преждевременно прекъсване на бременността (спонтанен аборт или преждевременно раждане) наблюдавани при 28% от бременните жени с полихидрамнион;

неукротимо повръщане се развива при 36% от жените;

повишено кръвно налягане при бременна жена;

неправилно положение на плода - при 6,5% от жените с полихидрамнион;

заплитане на връвта с прекомерна активност на плода;

развитие на плацентарна недостатъчност (30% от бременните жени) и дори смърт на плода;

феталната хипоксия в ранните етапи причинява забавяне на развитието на плода, в по-късните етапи засяга нервната система на детето, намалява неговия имунитет;

малформации на стомашно-чревния тракт и централната нервна система също могат да бъдат резултат от полихидрамнион;

ако след инфекция се развие полихидрамнион, може да възникне и инфекция на плода;

кървене при жени с остри полихидрамниони се среща в 41% от случаите, а при хронични - в 6% от случаите;

късна гестоза засяга до 20% от бременните жени с полихидрамнион;

преждевременно изпускане на амниотична течност;

преждевременно отлепване на плацентата;

слабост трудова дейностпоради прекомерно разтягане на матката;

пролапс на пъпната връв или части от плода (крачета, дръжки) по време на раждане.

Умереният полихидрамнион, въпреки че засяга плода, дава повече шансове за бременност до термина на раждане и самостоятелно раждане. Последствията рядко са тежки.

Раждане с полихидрамнион

При лека и умерена степен на полихидрамнион се опитват да продължат бременността до физиологичния срок на нейното завършване.

Ако се появят тежки респираторни или циркулаторни нарушения, е показано ранно раждане.

Раждането с полихидрамнион често е преждевременно. Пикочният мехур на плода се спуква внезапно, което води до обилно изтичане на околоплодна течност. Това е такова обилно изтичане на вода, което може да доведе до пролапс на краката, дръжката на плода или пъпната връв и да бъде индикация за цезарово сечение. Ранното изливане на амниотичната течност води до отслабване на родовата дейност; контракциите могат напълно да отсъстват.

Прекомерното разтягане на матката може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата или до обилно кървене в следродилния период. И неправилното положение на плода (напречно или глутеално), което може да заеме с полихидрамнион, също може да служи като индикация за оперативно раждане чрез цезарово сечение.
За да се избегнат сериозни последствия при раждането по време на изтичане на околоплодна течност, се извършва ранна пункция на феталния пикочен мехур. В резултат на такава манипулация амниотичната течност се излива на тънка струя, матката постепенно се свива и контракциите се засилват.
Въпреки това, в повечето случаи с полихидрамнион, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Лечение на полихидрамнион

Лечението обикновено включва широкоспектърни антибиотици (с изключение на тетрациклин), витамини от група В, диуретици, лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта и утероплацентарния кръвоток.

Полихидрамнионът, открит в ранен стадий на развитие, се лекува ефективно без последствия за майката и плода.

В случай на остър тежък полихидрамнион, те често прибягват до амниотомия (отваряне на феталния пикочен мехур) и източване на излишната амниотична течност. В екстремни случаи, при заплаха за живота на майката, те прибягват до прекъсване на бременността.

Предотвратяване на полихидрамниони

През целия период на бременност жената трябва да посещава лекар своевременно, да информира лекаря за всички промени в нейното състояние и благосъстояние и да извършва всички предписани прегледи. От голямо значение здравословен начин на животживот на жената, правилна диета, туризъм на свеж въздухи график за работа и почивка.

Плодът е заобиколен от амниотична течност, чийто обем се променя по време на бременността (колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова повече околоплодна течност става).

Полихидрамнионът е такава патология на амниотичната течност, при която има излишък от нея и дори излишък. Така че до края на бременността (37-38 седмици) количеството вода не трябва да надвишава 1,5 литра.

Причините

Причините, които водят до полихидрамнион, не са добре разбрани. Условно те могат да бъдат разделени на няколко групи:

майчински причини

На първо място, тази група включва хронични заболявания на жените.

Захарният диабет в 25% от случаите причинява полихидрамнион по време на гестационния период. Това включва и хронични заболявания на сърдечно-съдовата и пикочната система (гломерулонефрит и пиелонефрит, хипертония, сърдечни дефекти).

Важна роля в развитието на полихидрамниона играят хроничните или остри инфекции. Особено тези, които са включени в групата на TORCH инфекциите (рубеола, херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза).

Освен това заболяванията на гениталната област (маточни фиброиди, ендометриоза, хронични възпалителни процеси на матката и придатъците) служат като причина за увеличаване на обема на околоплодната течност.

Причини, дължащи се на патология на плода

На първо място, това са вродени аномалии на развитие и хромозомни заболявания (аненцефалия, патология на гръбначния мозък и отделителната система, неопластични процеси и други).

Също така, полихидрамнионът се развива при многоплодна бременност или големи размери на плода.

Фактори, дължащи се на патологията на бременността

Тази група включва: различни патологии на плацентата (тумори детско място), прееклампсия (увреждане на стените на кръвоносните съдове и повишаване на тяхната пропускливост), понижаване на хемоглобина, Rh-конфликтна бременност.

Възникват и идиопатични полихидрамниони, чиято причина не може да бъде установена.

Диагностика

Диагнозата на полихидрамниона включва физически преглед и допълнителни изследователски методи:

Физическо изследване

При измерване на обиколката на корема и височината на дъното на матката се определят техните значителни размери, надвишаващи показателите, характерни за този период на бременност. Това е особено забележимо при редовно наблюдение на бременна жена. Палпацията на матката разкрива нейното напрежение и прекомерната подвижност на ембриона.

Таблица: височина в изправено положение на фундуса на матката и коремна обиколка по седмици от бременността

При слушане на сърдечния ритъм на плода се определят приглушени или заглушени сърдечни звуци.

В случай на вагинален преглед на родилка може да се открие напрегнат фетален мехур дори извън контракцията.

Инструментално изследване

"Златният стандарт" за определяне на количеството околоплодна течност е изчисляването на индекса на околоплодната течност (AFI) по време на ултразвук.

Полихидрамнионът се диагностицира с увеличаване на IAI и размер на най-големия джоб на амниотичната течност 8 см или повече. Ултразвукът обаче трябва да се извършва в динамика (многократно).

Норми на индекса на амниотичната течност по седмица

16 седмици - 73-201 мм (средно 121 мм);
17 седмици - 77-211 мм (средно 127 мм);
18 седмици - 80-220 мм (средно 133 мм);
19 седмици - 83-230 мм (средно 137 мм);
20 седмици - 86-230 мм (средно 141 мм);
21 седмици - 88-233 мм (средно 143 мм);
22 седмици - 89-235 мм (средно 145 мм);
23 седмици - 90-237 мм (средно 146 мм);
24 седмици - 90-238 мм (средно 147 мм);
25 седмици - 89-240 мм (средно 147 мм);
26 седмици - 89-242 мм (средно 147 мм);
27 седмици - 85-245 мм (средно 156 мм);
28 седмици - 86-249 мм (средно 146 мм);
29 седмици - 84-254 мм (средно 145 мм);
30 седмици - 82-258 мм (средно 145 мм);
31 седмици - 79-263 мм (средно 144 мм);
32 седмици - 77-269 мм (средно 144 мм);
33 седмици - 74-274 мм (средно 143 мм);
34 седмици - 72-278 мм (средно 142 мм);
35 седмици - 70-279 мм (средно 140 мм);
36 седмици - 68-279 мм (средно 138 мм);
37 седмици - 66-275 мм (средно 135 мм);
38 седмици - 65-269 мм (средно 132 мм);
39 седмици - 64-255 мм (средно 127 мм);
40 седмици - 63-240 мм (средно 123 мм);
41 седмици - 63-216 мм (средно 116 мм);
42 седмици - 63-192 мм (средно 110 мм).

Лабораторни изследвания

от лабораторни методидопълнително се назначават изследвания

кръв за Rh фактор и антитела,
кръв за захар (за изключване на гестационен диабет),
PCR за откриване на патогени на TORCH инфекции.

Кардиотокография (CTG) и Доплер

За да се оцени състоянието на плода, се извършват кардиотокография (инструментално слушане на сърдечната дейност на плода) и доплерометрия (изследване на кръвния поток в съдовете на плода, пъпната и матката).

Лечение на полихидрамнион

Лечението на излишната амниотична течност е насочено към премахване на причината, която го е причинила. Ако се открие хипергликемия (висока кръвна захар), лечението е насочено към нормализиране на нейното ниво. В случай на откриване на Rh-сенсибилизация на бременната жена, се провежда подходяща терапия (лечение или профилактика на хемолитична болест на плода).

Ако се открият вътрематочни малформации в плода, които са довели до развитие на полихидрамнион и са несъвместими с живота на детето, бременността се прекъсва по медицински причини.

Умерената степен на полихидрамнион, открита в третото тримесечие, е индикация за по-нататъшното му удължаване по време на лечението на плацентарна недостатъчност (подобряване на утероплацентарния кръвен поток).

При умерени полихидрамниони се назначават:

токолитици (разширяване на маточните съдове и намаляване на тонуса на матката): партусистен, гинипрал;
спазмолитици: папаверин, но-шпа, магнезий;
антиагреганти (подобряват реологията или "течността" на кръвта): трентал, камбанки;
витамини (аскорбинова киселина, група В, токоферол като антиоксидант);
актовегин (подобрява усвояването на глюкоза и кислород).

При откриване на вътрематочна инфекция се предписва етиотропна терапия (лекарства, които са вредни за инфекциозните агенти): антибиотици от групата на макролидите (еритромицин, йозамицин), антивирусни или противокандидозни средства.

Ако след 28 седмици от бременността се диагностицира остър полихидрамнион или тежък хроничен полихидрамнион, лечението се провежда до появата на признаци на белодробно съзряване на плода (в този случай се предписват глюкокортикоиди, сърфактант), последвано от ранно раждане.

Индикацията за прекъсване на бременността е гестационна възраст под 28 седмици и остър полихидрамнион.

В някои случаи е възможна терапевтична амниоцентеза, въпреки че нейната ефективност е доста ниска.

При раждане е показано ранно отваряне на феталния пикочен мехур и внимателно (под контрола на ръката) бавно изпускане от тях, за да се предотврати пролапс на бримките на пъпната връв. Краят на втория и третия период на раждане се извършва чрез интравенозно приложение на утеротоници (окситоцин).

Ходът на раждането и ефектът на полихидрамниона върху плода

Полихидрамнионът има неблагоприятен ефект върху хода на бременността и раждането.

Често има преждевременно изтичане на вода, което причинява преждевременно раждане или прекъсване на бременността при по-късни дати.

Също така полихидрамнионът утежнява хода на прееклампсията или служи като отправна точка в нейното развитие.

При раждането, поради преразтягане на матката, често се появява слабост на работната сила, ранно или пренатално изтичане на вода, хипотонично кървене в следродилния и ранен следродилен период.

Възможно е и преждевременно отлепване на плацентата, както по време на бременност, така и при раждане.

Следродилният период се характеризира със субинволюция (бавно свиване на матката).

Полихидрамнионът причинява неправилно положение и предлежание на плода поради повишената му двигателна активност, екстензорно вмъкване на главата на плода по време на раждането.

Също така раждането може да бъде усложнено от пролапс на бримката на пъпната връв и малки части на детето. Повишената активност на плода в преразтегнатата матка допринася за заплитането на пъпната връв, което може да доведе до нарушено фетоплацентарно кръвообращение, вътрематочна хипоксия на плода и дори смърт при раждане.

Ефектът на полихидрамниона върху плода

Излишната амниотична течност може да доведе до следните последици за плода:

смърт на плода по време на бременност или раждане (вътрематочна хипоксия, аборт, удушаване от пъпната връв);
развитие на пневмопатия (неинфекциозни белодробни заболявания) поради аспирационен синдром или вътрематочна инфекция;
ниско тегло при раждане на плода (хипотрофия) поради вътрематочно забавяне на растежа на плода;
голям размер на плода (4 или повече kg) в резултат на хипергликемия.

Някои изследвания за бременност

Около бебето в утробата има постоянна амниотична течност, която е жизненоважна за неговата безопасност и развитие. Тези води са защита на плода от механични удари, инфекции, температурни промени, те са важни за формирането на процесите на дишане и храносмилане, както и за развитието на костите и мускулите на бебето. Какво е полихидрамнион? Това е, когато твърде много амниотична течност се натрупва в матката, тази диагноза се среща при 1% от всички бременности.

Видове полихидрамниони

Относително - не е опасно, ако лекарят е сигурен, че бременната жена няма никаква инфекция. Най-често се среща при жени, които очакват голямо дете.

Идиопатичен - полихидрамнион, чиято причина остава неясна.

Умерен - размерът на вертикалния джоб е 8-18 см.

Изразено - размерът на вертикалния джоб е над 18см и над 24см.

Граничен, склонност към полихидрамнион - когато нивото е на границата между нормата и повишеното ниво. Необходимо е наблюдение.

Остър - когато количеството вода нараства с висока скорост. Доста опасно за живота на плода, ако не се вземат мерки от лекарите.

Хроничен - количеството течност е над нормалното, но стабилно.

Причини за полихидрамнион по време на бременност

Експертите казват, че е възможно да се открият причините за полихидрамнион само в 2 случая от 3. Оказва се, че една трета от бременните жени с тази диагноза имат идиопатичен полихидрамнион (без видима причина). Защо жената има този проблем?

извън контрол диабетпри жена.
Многоплодна бременност. В повечето случаи се случва едно дете да получава повече кръв и хранителни вещества от друго, което води до усложнения.
Аномалии в развитието на плода. В този случай може да бъде трудно за бебето да преглъща и обработва околоплодната течност. Това се случва поради цепнатина на устната или небцето, хидроцефалия, проблеми със стомашно-чревния тракт, нервна системаили сърце.
Фетална анемия.
Сърдечно-съдови заболявания по време на бременност.
Несъвместимост на кръвта на майката и детето.
Проблеми в работата на плацентата.

Признаци и диагноза

Ако говорим за лека форма, тогава обикновено жената не усеща никакви подозрителни аномалии.

Ако случаят е тежък, тогава има задух, подуване в долната част на корема и редки пътувания до тоалетната по малък начин.

Полихидрамнионът обикновено се диагностицира след ултразвук. Може да се предпише непланирано, ако гинекологът внезапно забележи някакви признаци - високо кръвно налягане, внезапно се появи инфекция на пикочните пътища, стомахът стана по-голям от нормалното и се появи оток.

Методи на лечение

Ако полихидрамнионът е остър, тогава ще бъде предписана амниотомия за отстраняване на излишната вода. Ако е хронична, тогава ще бъде по-добре да удължите бременността до термина и да предпишете комплексна терапия.

Възможно ли е да се възстановите у дома с народни средства? Силно препоръчвам да следвате инструкциите на лекаря и да не използвате никакви билкови лекарства или хомеопатия. Има редица лекарства, които се използват в зависимост от причината за полихидрамнион, ще говорим за тях подробно по-долу. НО народни средстваотпуск за лечение на настинки.

Какво обикновено предписва акушер-гинеколог?

Актовегин, Курантил. Тези средства се предписват на всички подред, с най-малкото отклонение от нормата. Да ги използва или не за профилактика е решението на всяка жена. Ето интересни данни за всяко от лекарствата: Curantil и Actovegin.
Антибактериални лекарства (амоксиклав, ампицилин, вилпрафен, ровамицин, цефазолин). Някои от тях са забранени по време на бременност, но употребата им е възможна, ако ползата надвишава възможен риск. В повечето случаи полихидрамнионът разкрива инфекцията, довела до него. Необходимо е да се вземат тестове и да се определи към кой антибиотик тези бактерии имат повишена чувствителност. Този метод е с порядък по-ефективен от простото пиене на произволно избрано лекарство за профилактика.
Вобензим. Лекарството от животински и растителен произход. Използва се в комплексна терапия с антибактериални лекарства.
Диуретици (Канефрон, Хипотиазид).
Индометацин. Деконгестантно и противовъзпалително лекарство. Помага за нормализиране на нивата на течности.
витамини.

Бъдещите майки могат да се сблъскат с проблема с увеличаването на количеството околоплодна течност по всяко време, но полихидрамнионът по време на късна бременност предизвиква най-голяма загриженост сред лекарите. Знаеш ли защо?

Оказва се, че по това време патологията може да провокира в най-добрия случай преждевременно раждане, а в най-лошия - кървене по време на раждане или дори да застраши здравето и живота на бебето. И в края на краищата, това може да бъде предотвратено и независимо идентифицирано, най-важното е да знаете как.

Амниотичната течност заобикаля бебето в утробата. Той изпълнява няколко функции наведнъж: защитава, осигурява свобода на движение, участва в метаболитните процеси, а също така е отговорен за развитието на основните умения на плода (преглъщане, двигател). Казват, че мирише на мляко и това обяснява как новороденото бебе намира гърдата толкова бързо.

Природата е предвидила тази течност да се актуализира редовно. Ето защо неговият обем е различен за различните периоди:

на 10 седмици е около 10 ml;
на 14 - 100 ml;
на 21 - 22 - 400 ml;
на 30 - 32 - 700 ml;
на 37 - 38 - до 1500 ml (това е максимумът);
в 39 - 40 - около 800 мл.

Това е идеално. И ако обемът значително надвишава нормата, те поставят полихидрамниони. Като правило, лекарите са разтревожени от значителен излишък - с 1,5 - 2 пъти. Най-интересното е, че съвременната медицина разграничава няколко вида полихидрамнион, като понякога поставя гранична диагноза, която звучи като "склонност към полихидрамнион". С други думи, все още няма патология, но рискът от нейното развитие е идентифициран.

Как да заподозрем и открием

За да се отговори на този въпрос, трябва да се припомни, че има два етапа на полихидрамнион: остър и хроничен. Освен това признаците и в двата случая са еднакви, разликата е само в скоростта на тяхното проявление.

В първия случай количеството на амниотичната течност се увеличава рязко и бързо, буквално за един ден или дори за няколко часа. Промените се виждат с просто око, тъй като коремът на жената също расте. Ситуацията се утежнява от външния вид болкав перинеума, долната част на гърба, подуване на коремната стена и накрая рязко повишаване на налягането, поради което сърдечният ритъм на плода е слабо чут.

Но в по-късните етапи не трябва да се притеснявате за това: остър полихидрамнион най-често се диагностицира през първия триместър, което не може да се каже за хронично. Именно от него страдат бъдещите майки в събаряне. Как се характеризира?

Бавно и постепенно увеличаване на обема на водата.
В резултат на това постепенно увеличаване на размера на корема, на което жената може дори да не обърне внимание.
По-рядко - подуване на долните крайници, гадене, коремна болка.

Може също да изпитате:

слабост;
влошено състояние;
усещане за тежест в корема;
задух.

По това време често можете да чуете къркорене в стомаха. Самият той, с полихидрамнион, достига обем от 100 - 120 см. На него се появяват много стрии.

Ако подозирате тези симптоми в себе си, не трябва да отлагате посещението на лекар. Просто защото състоянието е опасно не само за майката, но и за детето. Но на първо място.

Защо

Съвременната медицина може да назове основните причини за развитието на полихидрамнион, но не всички. В около 30% от случаите не е възможно да се разбере защо това се е случило. Най-често ситуацията възниква, когато самата жена не е по-различна големи размери(тя е малка и крехка), а детето, което носи, е герой.

Но има и други фактори, включително:

(води до развитие на патология в 95% от случаите);
захарен диабет (той е причината във всеки трети случай);
вътрематочна инфекция;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
нарушения на плацентата;
заболяване на бъбреците;
прееклампсия и същото гадене в по-късните етапи;
многоплодна бременност;
инфекциозни заболявания, пренесени в интересна позиция;
малформации на плода (проблеми с централната нервна система, намалена екскреторна функция, проблеми с преглъщането).

Малко хора знаят, че почти преди раждането детето поема до 4 литра течност на ден и така всеки ден. Но не трябва да се притеснявате за това, защото се актуализира на всеки три часа.

Какво е опасно

Последствията от развитието на полихидрамнион могат да бъдат плачевни, ако не се предприемат действия. На първо място, състоянието е опасно за самите трохи, които сега стават по-активни и рискуват да „спечелят“ заплитане с пъпната връв.

Какво друго е опасно състояние?

Развитието на късна гестоза, ако не са били. Това се случва например, ако количеството на амниотичната течност се увеличи на 32-33 седмици.
Преждевременно раждане поради ранно изтичане на вода.
Плацентарна недостатъчност, която може да провокира хронична фетална хипоксия и в резултат на това заплаха за нормалното му развитие.
Усложнения при раждане.

Доказано е, че полихидрамнионът пречи на детето да заеме правилната позиция непосредствено преди раждането. В резултат на това те поставят диагноза "превия", с която се изпращат, разбира се, ако ситуацията не се промени.

Други възможни последствия:

Слабост на родовата дейност, която се дължи на прекомерно разтягане на матката. При такива условия плацентата може да се ексфолира дори преди време, което ще доведе до развитие на кървене.
Пролапс на пъпната връв по време на раждането или дръжката, краката на детето, което, от една страна, ще увеличи риска от развитие на наранявания в него, а от друга страна, ще усложни работата на лекарите, удължете процеса. В същото време понякога възниква асфиксия, която може да се отрази в бъдеще умствено развитие. В риск са жените, които са били диагностицирани с полихидрамнион на 36-37 седмици.

Но най-лошото е, че полихидрамнионите по всяко време, включително на 38-39 седмици, могат да причинят появата на вътрематочни патологии, които като минимум застрашават здравето на детето и най-много живота му.

Диагностика

Откриване на полихидрамнион по време на допълнителен ултразвук, където лекарят определя амниотичния индекс, тоест обемът на течността.

Има правила за различни термини. Така:

на 16 - 18 седмици индикаторът трябва да бъде в диапазона от 73 - 220 ml;
на 22 - 26 седмици - 89 - 238 ml;
на 32 - 34 седмици - 77 - 278 мл.

Полихидрамнионът е коварна патология, така че ако на 34-35 седмица, когато майката се чувства страхотно, й се дава горната граница на нормата и се препоръчва хоспитализация, тя трябва да се съгласи. Тази патология трябва да бъде постоянно наблюдавана, за да се предотврати ужасното! Запомни това!

Понякога диагнозата полихидрамнион се предхожда от диагнозата умерен полихидрамнион. Какво означава? Наличието на проблем и неговото бавно, а не рязко развитие. Тоест, количеството вода се увеличава, макар и не толкова бързо, колкото би могло, но има време да се коригира състоянието.

Когато се разкрие патологията, е време да се открият причините за нея, защото лечението зависи от тях. Следователно на майката се предписва:

За потвърждаване на диагнозата може да се предпише кардиотокография.

Профилактика и лечение

В идеалния случай се предписва терапия в зависимост от установената причина за патологията. Така:

с резус конфликт се прилагат имуноглобулини;
вътрематочна инфекция - предписват антибиотици, които са разрешени за жени в интересна позиция;
захарен диабет - диета и допълнителна терапия за коригиране на нивата на захарта.

Вярно е, че поради една трета от неидентифицираните причини за патологии, понякога дори не се повдига въпросът как да се лекува полихидрамнион във всеки конкретен случай, защото има „универсална схема“, за да се отървете от проблема със сигурност.

Какво означава? Какво очаквана майказадайте всички наведнъж:

антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства;
диета
диуретици;
препарати, съдържащи магнезий.

За поддържане на имунитета, подобряване на общото състояние на майката и плода също се предписват витаминни комплекси, съдържащи витамини B, C, E.

В екстремни случаи, на 33-34 седмици, може да се направи амниотомия в хроничния ход на патологията. Това е процедура, при която мехурът се отваря, за да излее част от водите. Така лекарите могат да предпазят себе си и бременната жена от спукване, при което водите изтичат бързо, отнасяйки със себе си пъпната връв или крайниците на бебето и застрашавайки живота и здравето му.

В по-късните етапи, на 36 - 41 седмица, те могат да решат да стимулират раждането.

Можете да предотвратите всички тези проблеми, като планирате бременност (това е преглед преди зачеването), редовно се подлагате на прегледи, слушате препоръките на лекаря.