Morfološke i fiziološke karakteristike fetusa u različitim periodima intrauterinog života. Glavni znakovi donošenog novorođenčeta: opis i karakteristike Kriterij zrelosti fetusa nije

Do oplodnje dolazi u ampularnom dijelu cijevi nakon procesa kapacitacije spermatozoida - gubitka površinskih glikoproteinskih antigena glave spermatozoida i njegove aktivacije. Kapacitacija se javlja u vagini, maternici, jajovodima kako sperma napreduje.

Neophodan uslov za oplodnju je sinhronizacija gametogeneze i ovulacije. Vrijeme između ovulacije i oplodnje kod žena kreće se od 12-24 sata. Od 100 ovuliranih jajnih ćelija, 15 nije oplođeno (fiziološka prezigotna eliminacija).

Statistička analiza rađanja u zemljama SAD-a, Zapadne Evrope i Australije pokazala je da su karakteristične krive fertiliteta sa širokim vrhuncem u zimskim mjesecima, blagim porastom ljeti i padom u proljeće i jesen. A začeće se često događa u proljeće i jesen, zimi i ljeti češće se opažaju anovulatorni i hipolutealni ciklusi. Sezonske varijacije u učestalosti određenih tipova kongenitalne patologije kod ljudi objašnjavaju se desinhronizacijom ovulacije i procesom sazrevanja oocita tokom prelaska iz anovulacijskih ciklusa u ovulatorne cikluse tokom promene godišnjih doba (Nikitin A.I. Starenje gamete i kongenitalna patologija // Porodništvo i ginekologija - 1981. - br. 3, 6-9).

Ritam gametogeneze i ovulacije određen je trajanjem svjetlosne stimulacije. U Arhangelsku minimalno dnevno svjetlo iznosi 3 sata i 51 minut (22. decembar), maksimalno 21 sat i 21 minut (22. jun). Posredovano djelovanje svjetlosti kroz epifizu uzrokuje 80-85% pojave menarhe u prvom kvartalu godine.

A trudnoća teče najpovoljnije pri začeću sa povećanjem dnevnog vremena sa 7 na 14 sati (10. februar - 15. april) ili smanjenjem dnevnog vremena sa 2 na 7 sati (15. avgust - 15. novembar). Istovremeno, za prvorotkinje mlađe od 24 godine, optimalan period začeća je prvi vrhunac plodnosti, koji odgovara menarhi prema godišnjem dobu - kumulaciji plodnosti. Za žene starije od 28 godina, drugi sezonski vrhunac plodnosti je optimalniji.

Kada su začete u povoljnim periodima plodnosti, učestalost takvih komplikacija trudnoće kao što su pobačaj, rana i kasna toksikoza smanjuje se za 2-2,5 puta.

Kritični periodi razvoja trudnoće

Gnojidba (40 sati)	Embriogeneza (do 9 sedmica):	zigota-morula
implantacija (1-2 sedmice)		blastula
placentacija (3-6 - 12-14 sedmica)	histoorganogeneza (do 12-14 sedmica)
	fetogeneza:	funkcionalna geneza (do 18-24 sedmice)
		intenzivna sistemogeneza fetalnog rasta (do 37 sedmica)
		porođaj

Do 50% zigota umire u ranim fazama razvoja, a oko 20% dijagnostikovanih trudnoća završava spontanim pobačajem, a više od polovine njih zbog smrtonosnih hromozomskih anomalija.

Umjetni prekid trudnoće uzrokuje iznenadnu i bitno drugačiju reakciju od spontanog pobačaja. Stoga se nakon vještačkog pobačaja povećava učestalost intrauterine smrti embrija, uglavnom muških, u kasnijim trudnoćama.

.

Procesi implantacije, placentacije zavise od decidualne reakcije endometrijuma. Aktivna funkcija placente formira se do 14-16 tjedana, do kraja trudnoće kontaktna površina placentnih resica je 8-12 m 3 . Placenta je funkcionalno srce trudnoće. Ukupan protok krvi u interviloznom prostoru je 500-600 ml/min. Cirkulacija krvi u interviloznom prostoru odvija se sporo pri niskom pritisku (10 mm Hg), zbog čega se odvija efikasan metabolizam, a venska krv se ispušta kroz marginalni sinus u vene maternice. Placenta obavlja funkciju vanjskog disanja, izlučivanja, ishrane, sinteze fetalnih proteina, deponiranja, intrasekretorne (sinteza horionskog gonadotropina, polnih steroidnih hormona, relaksina, placentnog laktogena, trofoblastnog b 1 -glikoprotein - TBG, a 2 - mikroglobulin plodnosti - AMHF, placentni - a 1 - mikroglobulin - PAMG-1).

Alfa fetoprotein (AFP) je embrio-specifičan protein u amnionskoj tečnosti, njegovo povećanje se uočava s abnormalnostima u razvoju neuralne cijevi, kongenitalnom nefrozom, teratomima, gastrointestinalnom atrezijom, Turnerovim, Daunovim, Mekelovim sindromom, Falotovom tetralogijom itd. kao i intrauterina smrt fetusa.

Trofoblastični beta globulin (TBG) se pojavljuje od kraja prve sedmice trudnoće (moguć rana dijagnoza), povećava kako se trudnoća povećava. Njegovo smanjenje je uočeno u trudnoći koja nije u razvoju, umjerenoj i teškoj preeklampsiji i pobačaju.

ljudski placentni laktogen (PLC) počinje da se određuje od 18-20. nedelje trudnoće. Njegova razina se smanjuje s gestozom, prijetnjom pobačaja, intrauterinom fetalnom hipotrofijom. Njegov nizak sadržaj prije porođaja predviđa komplikacije u porođaju i postporođajnom periodu, intranatalnu fetalnu asfiksiju.

Plodnost Alfa-2 mikroglobulin (AMHF) se izlučuje u amnionsku tečnost. Specifično izvan trudnoće za ovulaciju sa maksimalnim porastom na kraju ciklusa.

Placentalni alfa-1 mikroglobulin (PAMG-1) se nalazi u amnionskoj tečnosti, smanjuje se kako trudnoća napreduje. Vezano je za procese regulacije fetalnog rasta. S gestozom, prijetnjom pobačaja, hipotrofijom, postoji značajno povećanje koncentracije PAMG-1 u serumu.

Posteljica pruža imunološku zaštitu embriona i fetusa, fiksira antitijela i smanjuje ćelijski i tkivni imunitet majke, njena histagematska barijera reguliše prodiranje supstanci od majke do fetusa i obrnuto.

Indeks propusnosti placente za ljekovite supstance je u prosjeku 50%, sa širokim fluktuacijama od 10 do 90-100%.

Postoji i paraplacentalna izmjena, zbog aktivne funkcije decidua, amnionske i korionske membrane. Plodnu vodu formira epitel amniona, a njihova prosječna dnevna izmjena je 12-15 litara. Amnion i horion sadrže enzime metabolizma dušika, ugljikohidrata i lipida, RNK, glikogen, mukopolisaharide, proteine i aminokiseline. Glukoza, urea, kalijum, natrijum, kalcijum slobodno prolaze kroz amnion i horion.

Indikatori fizički razvoj fetusa u zavisnosti od gestacijske dobi

Period trudnoće, sedmice	Težina ploda, g	Rast fetusa, cm
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

Za 10 lunarnih mjeseci dolazi do povećanja mase fetusa u odnosu na masu zigota u 6´ 10 12 puta.

Kumulativni znaci zrelosti fetusa

Visina 48-50 cm, težina 3200-3500 g.

Grudi su konveksne, pupčani prsten je između materice i pupka.

Koža je blijedoružičasta, glatka, glatka, potkožni sloj je izražen, ostaci maziva nalik siru u kožnim naborima, vellus dlake na ramenima i gornjem dijelu leđa, nokti prelaze vrhove prstiju, kosa na glavi je do 2 cm.

Uho i nosna hrskavica su elastične.

Testisi su u skrotumu, klitoris i male usne su prekrivene velikim.

Pokreti su aktivni, oči otvorene, plač glasan, dobro prima dojku.

Principi sistematskog pristupa proučavanju odnosa majke i fetusa

Fetalno-materinski odnos odvija se u neraskidivom jedinstvu, pri čemu se fetus ne prilagođava svom vanjskom okruženju (majci), koliko se samo vanjsko okruženje namjerno restrukturira radi optimalne implementacije uslova koji mogu osigurati najpotpuniju realizaciju genetskih sposobnosti. . Formira se funkcionalni sistem majka-placenta-fetus.

Sistemogeneza je selektivni razvoj u embriogenezi struktura koje se razlikuju po funkciji i lokalizaciji, koje u kombinaciji formiraju funkcionalne sisteme koji daju vitalne manifestacije organizma u razvoju.

Razvoj određenog organa fetusa zavisi od stanja ovog organa majke.

Biofizički profil fetusa ( A.M. Vintrilers, 1983)

Test bez stresa (NST)

Fetalni respiratorni pokreti (FRP)

2 b.	-	najmanje jedna epizoda DDP-a u trajanju od 60 sekundi. i više za 30 min. zapažanja
1 b.	-	najmanje jedna epizoda DDP-a od 30 do 60 sekundi. za 30 min. zapažanja
0 b.	-	DDP manje od 30 sek. ili njihovo odsustvo za 30 minuta. zapažanja
Fetalna aktivnost (DA)
2 b.	-	najmanje 3 generalizirana pokreta u 30 minuta. zapažanja
1 b.	-	1-2 generalizirana pokreta za 30 minuta. zapažanja
0 b.	-	izostanak generaliziranih pokreta za 30 minuta. zapažanja
Kada se uporede osjećaji majke o kretanju fetusa sa ultrazvučnim podacima, podudarnost je 80-85%. Pokreti fetusa su intenzivniji u večernjim satima, povećanje njihovog broja se javlja od 20. do 32. tjedna trudnoće, u posljednja 2 mjeseca trudnoće smanjuje se broj fetalnih pokreta. Smanjenje intenziteta pokreta u suprotnosti sa stanjem fetusa javlja se 12-96 sati ranije od promjena na EKG-u fetusa.
Fetalni ton (TP)
2 b.	-	jedna epizoda ili više ekstenzija sa povratkom u fleksijski položaj kičme i udova za 30 minuta.
1 b.	-	najmanje jedna epizoda ekstenzije sa povratkom na fleksiju udova ili kičme.
0 b.	-	udovi u flektiranom položaju
Volume amnionska tečnost(OOB)
2 b.	-	voda je jasno definisana u maternici, vertikalni prečnik slobodne površine vode je 2 cm ili više
1 b.	-	vertikalni prečnik slobodne površine vode 1-2 cm
0 b.	-	bliski raspored malih dijelova ploda, vertikalni promjer slobodne površine vode je manji od 1 cm
Stepen zrelosti posteljice (FFP) - prema P.A. Uran, 1979
2 b.	-	0, I, II zrelost placente
1 b.	-	placente na zadnjem zidu materice i teško je odrediti stepen zrelosti
0 b.	-	III zrelost placente

Posljednje dvije sedmice trudnoće i dvije sedmice nakon rođenja, novorođeni fetus ima hipobioza.Kada se konstatuje morfološka i funkcionalna spremnost svih glavnih organa i sistema za održavanje života na ekstremni stimulansi: smanjenje motoričke aktivnosti, smanjenje otkucaja srca, smanjenje intenziteta metaboličkih procesa, niska potrošnja O 2 i CO 2 proizvodnja , dominacija anaerobne glikolize, acidoza, hipoglikemija, poikilotermija, imunološka tolerancija.

Hipobioza je zaštitni mehanizam koji osigurava otpornost organizma fetusa-novorođenčeta na štetne utjecaje okoline.

Donošeno novorođenče je dijete rođeno u gestacijskoj dobi od 37-42 sedmice. Kod donošenog novorođenčeta, zbog preovlađujućeg razvoja mozga, glava čini 1/4 tijela. Od posebnog značaja je određivanje obima glave pri rođenju (i u dinamici) telesne težine, kao i njenog oblika. Varijante normalnog oblika uključuju sljedeće: dolihocefaličnu - izduženu u prednje-stražnjem smjeru, brahiocefaličnu - u poprečnom smjeru i kulu lobanju. Kosti lubanje su savitljive, mogu se preklapati jedna sa drugom duž sagitalnog i koronalnog šava. Karakteristike su prikazane u tabeli dospijeća.

Prevremeno rođena beba je beba rođena pre 37 nedelje gestacije. Živorođeni u 22 do 28 sedmici gestacije i preživljavanje prvih 168 sati života. Normalni razvojni parametri u smislu 28-37 sedmica obuhvataju djecu tjelesne težine od 1000,0 do 2500,0 g, dužine 38-47 cm, obima glave 26-34 cm i grudnog koša od 24-33 cm. podaci različite zemlje Prijevremeno rođene od 6 do 13% djece.

Tjelesna težina ne može biti glavni kriterij za prijevremeno rođenje. Postoji koncept "male porođajne težine" ili "male težine" - to su djeca čija je težina pri rođenju manja od 2500,0 g koja su rođena u terminu.

Novorođenčad poslije termina uključuje djecu rođenu nakon 294 dana ili 42 sedmice gestacije. Učestalost rađanja takve djece je od 8 do 12%. Kod djece se primjećuju klinički znakovi trofičkih poremećaja: smanjenje turgora kože, stanjivanje potkožnog masnog sloja, lupanje, suhoća i ljuštenje kože, nedostatak podmazivanja, guste kosti lubanje, često sa zatvorenim šavovima.

Proučavanje oblika i veličine glave fetusa je od posebnog značaja u akušerstvu. U velikoj većini porođaja (96%), glava prvo prolazi kroz porođajni kanal, čineći niz uzastopnih pokreta (okreta).

Glava, zbog svoje gustine i veličine, doživljava najveće poteškoće u prolasku kroz porođajni kanal. Nakon rođenja glave, porođajni kanal je obično dovoljno pripremljen za napredovanje trupa i udova fetusa. Proučavanje glave je važno za dijagnozu i prognozu porođaja: lokacija šavova i fontanela se koristi za prosuđivanje mehanizma porođaja i njihovog tijeka.

Glavica zrelog voća: 1) Kosti lica su čvrsto povezane. 2) Kosti kranijalnog dijela su povezane šavovima. 3) Fontanelles. 4) Prilikom prolaska kroz porođajni kanal, šavovi i fontanele omogućavaju kostima lobanje da idu jedna iza druge. Kosti lubanje fetusa lako se savijaju. Lobanju fetusa čine dvije frontalne, dvije tjemene, dvije temporalne i jedna okcipitalna, glavna i etmoidna kosti. U akušerstvu su od posebnog značaja sledeći šavovi: šav sa strelicama(sutura sagitalis) prolazi između parijetalnih kostiju. Sprijeda šav prelazi u veliku fontanelu, pozadi - u malu. frontalni šav(sutura frontalis) nalazi se između čeonih kostiju; ima isti smjer kao i pometeni šav. Koronalni šav(sutura caronalis) povezuje čeone kosti sa parijetalnom, ide okomito na sagitalni i frontalni šav. Lambdoidni šav(sutura lambdoidea) povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnom.

Veliki (prednji) fontanel (fonticulus magnus s. anterior) nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava, ima oblik dijamanta. Od velikog fontanela protežu se četiri šava: frontalni šavovi sprijeda, pometeni pozadi, odgovarajući dijelovi koronalnog šava desno i lijevo.

Mala (stražnja) fontanela (fonticulus parvus, s posterior) je mala depresija u kojoj se spajaju sagitalni i lambdoidni šavovi. Mala fontanela ima trokutasti oblik; od malog fontanela polaze tri šava: s prednje strane, desno i lijevo odgovarajući dijelovi lambdoidnog šava.

Postoje četiri sekundarne fontanele: po dvije na desnoj i lijevoj strani lubanje. Pterigoidni fontanel (pterion) nalazi se na spoju tjemene, glavne, frontalne i temporalne kosti. Zvjezdasta fontanela (asterion) nalazi se na spoju parijetalne, temporalne i okcipitalne kosti.

Dimenzije glave zreli plodovi su:

Direktna veličina (prečnik fronto-occipitalis) - od glabele (glabella) do potiljka - je 12 cm.Obim glave u direktnoj veličini (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

Velika kosa veličine (diameter mento-occipitalis) - od brade do potiljka - je 13-13,5 cm.Obim glave za ovu veličinu (circumferentia mento-occipitalis) je 38-42 cm.

Mala koso veličina (diameter suboccipito-bregmaticus) - od subokcipitalne jame do prvog ugla velike fontanela - iznosi 9,5 cm, a obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

Prosječna kosa veličine (diameter suboccipitio-frontalis) - od suboccipitalne jame do granice vlasišta čela - je 10 cm, a obim glave za ovu veličinu (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

Čista ili vertikalna veličina (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - od vrha krune (krune) do sublingvalne regije - je 9,5-10 cm. Obim glave koji odgovara ovoj veličini (cipcumferentia trashelo-bregmatica) je 32 cm.

Velika poprečna veličina (prečnik biparietalis) - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula je 9,25-9,5 cm.

Mala poprečna veličina (diameter bitemporalis) - udaljenost između najudaljenijih točaka koronalnog šava - 8 cm.

Dimenzije torzo sljedeće:

Veličina ramena - prečnik ramenog pojasa (diameter biacromialis) - je 12 cm, a obim ramenog pojasa je 35 cm.

Poprečna veličina zadnjice (diameter bisiliacalis) je 9-9,5 cm, a opseg je 28 cm.

35. Prvi toalet novorođenčeta. Obrada pupčane vrpce. Prevencija oftalmoblenoreje.

Neposredno nakon rođenja glave potrebno je iz usne šupljine i nazofarinksa pomoću katetera spojenog na električni vakuum aparat isisati mase koje se sastoje od plodove vode, sluzi i krvi. Dijete se odvodi u toplu poslužavnik prekriven sa dvije sterilne pelene, koji se nalazi kod majčinih nogu i izvodi se: 1) ponovljena aspiracija iz usne šupljine i nazofarinksa; 2) prevencija blenoreje; 3) primarna ligacija pupčane vrpce; 4) pokažite dijete majci i položite ga na stomak; 5) procijeniti stanje na Apgar skali u prvoj minuti.

Sekundarna obrada pupčane vrpce i sekundarna prevencija blenoreje provodi se na posebno određenom mjestu za novorođenčad na grijanom stolu za presvlačenje i to samo ako je babica obučena u sterilnu haljinu i ruke pripremljene u skladu sa pravilima asepse. i antisepsa. Spajalica se ne stavlja na ostatak pupčane vrpce, već se zamjenjuje ligaturom pod uslovom: debela i sočna pupčana vrpca, Rh negativna majčina krv, novorođenčad male težine i djeca u teškom stanju. Izvodi se primarni tretman kože, vaganje, mjerenje dužine, obima glave, grudnog koša i povijanje. Bez greške, prije nego što se majka i dijete prebace u postporođajni odjel, beba se stavlja na majčinu dojku.

36. Med i nemedicinske indikacije za abortus kasni datumi. Metode pobačaja u kasnim terminima.

37. Fetalna hipoksija. Uzroci. Klasifikacija. Dijagnoza i liječenje.

Fetalna hipoksija (HP) je patološko stanje koje se razvija pod uticajem nedostatka kiseonika tokom trudnoće i porođaja.

Etiopatogeneza: 1) fetoplacentalna insuficijencija u akušerskoj i ekstragenitalnoj patologiji 2) Povrede strukture posteljice, 3) lijekovi Þ kronična fetalna hipnoksija, praćena ¯ napetostom O2 u krvi, CO2, dekompenziranom acidozom, poremećenim EBV-om, smanjenjem sadržaja kortikosteroida Þ na funkciju centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, regulacija homeostaze, vaskularne perme , smanjenje imunološke reaktivnosti fetalnog tijela. Hipoksična stanja fetusa povezana su sa promjenama u složenom sistemu majka-placenta-fetus.

Razlikovati akutni i hronični GP. Simptomi akutne hipoksije fetusa češće se manifestiraju na porođaju. Kronična fetalna hipoksija (više od 7-10 dana) posljedica je dugotrajne opstetričke ili ekstragenitalne patologije koja dovodi do zastoja u razvoju fetusa.

Klinika: 1) poremećaj srčanog ritma (prvo tahi-, a zatim bradikardija), 2) pogoršanje zvučnosti srčanih tonova Þ 3) povećanje gluvoće tonova); 4) pojava aritmije Þ 5) smanjeno kretanje fetusa 6) izlučivanje mekonijuma, 7) promjene pokazatelja CBS, plodove vode i krvi fetusa.

Dijagnostika: 1) registraciju njegove srčane aktivnosti. 2) CTG fetusa. 3) Test funkcionalnog opterećenja (dijagnoza kronične fetalne hipoksije). 4) oksitocinski test. 5) Testovi sa zadržavanjem daha na udahu i na izdisaju. 6) Hladni test daje smanjenje otkucaja srca do 10 otkucaja. u min. Tokom hipoksije nema promjena ritma. 7) Ultrazvuk (fetometrija, placentografija, "Biofizički profil"), 8) dopler flowmetrija, 9) amniocenteza (pH amnionske tečnosti, delta OD450, nivoi hormona, fosfolipidi), 10) kordocenteza (krvna slika), 11) kardiomonitoring sa kompjuterskom procenom dobijenih podataka, pH krvi iz kože glave fetusa (tokom porođaja).

Tretman: a) liječenje osnovne bolesti majke, b) regulacija tonusa materice, V) FPI korekcija

Usklađenost s mirovanjem u krevetu (po mogućnosti na lijevoj strani kako bi se isključio sindrom donje šuplje vene - takozvani "položaj krokodila"). 1- Terapija kiseonikom. 2- In/in glukoza (500 ml - 10% rastvor) + 10 jedinica insulina + kokarboksilaza 100 mg + Vit C (10 ml - 5%). 3- U / poboljšana uteroplacentarna cirkulacija: eufilin, sigetin, ATP ili zvončići. Reopoliklyukin 200 ml intravenska kap. 4- Upotreba tokolitika: MgSO4 ili Alupent.

Šema liječenje akutne hipoksije fetus: položaj na lijevoj strani, O2, IV 100 ml 10% rastvora glukoze + 4 jedinice insulina + 50 mg kokarboksilaze i 5 ml 5% Vit C, 10 ml 2,4% rastvora eufilina IV polako + 2 ml 1% sigetin + ATP (2 ml - 1%), intravenski kap NaHCO3 (60-80 ml - 5%). In/in 10 ml 10% rastvora Ca glukonata. Ako je prisutni deo dostupan, atropin sulfat se daje subkutano fetusu (0,1 ml -0,1%). U nedostatku efekta liječenja akutnog i kroničnog HP indiciran je hitan porođaj.

8. Znakovi zrelosti fetusa, dimenzije glave i tijela zrelog fetusa

Dužina (visina) zrelog donošenog novorođenčeta kreće se od 46 do 52 cm ili više, u prosjeku 50 cm. Prosječna tjelesna težina zrelog donošenog novorođenčeta je 3400–3500 g. Zrelo donošeno novorođenče ima dobro razvijen potkožni masni sloj; koža ružičasta, elastična; vellusni pokrivač nije izražen, dužina dlake na glavi doseže 2 cm; ušna i nosna hrskavica su elastične; nokti su gusti, strše izvan rubova prstiju. Pupčani prsten se nalazi na sredini udaljenosti između maternice i ksifoidnog nastavka. Kod dječaka se testisi spuštaju u skrotum. Kod djevojčica su male usne prekrivene velikim. Plač djeteta je glasan. Mišićni tonus i pokreti dovoljne snage. Refleks sisanja je dobro izražen.

Glavna karakteristika kranijalnog dijela glave je da su njegove kosti povezane vlaknastim membranama - šavovima. U predjelu spoja šava nalaze se fontanele - široka područja vezivnog tkiva. Velika glava može promijeniti svoj oblik i volumen, jer šavovi i fontanele omogućavaju da se kosti lubanje preklapaju jedna s drugom. Zbog ove plastičnosti, glava se prilagođava porođajnom kanalu majke. Najvažniji šavovi koji povezuju kosti lobanje fetusa su: sagitalni šav, koji prolazi između dvije parijetalne kosti; frontalni šav - između dvije čeone kosti; koronalni šav - između frontalne i tjemene kosti; lambdoidni (okcipitalni) šav - između okcipitalne i parijetalne kosti. Među fontanelama na glavi fetusa, velike i male fontanele su od praktične važnosti. Velika (prednja) fontanela je u obliku dijamanta i nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava. Mala (stražnja) fontanela ima trokutasti oblik i predstavlja malu depresiju u kojoj se konvergiraju sagitalni i lambdoidni šavovi.

Glava donošen zreo fetus ima sljedeće dimenzije:

1) direktna veličina (od mosta nosa do potiljka) - 12 cm, obim glave u direktnoj veličini - 34 cm;

2) velika kosa veličina (od brade do potiljka) - 13–13,5 cm; obim glave - 38–42 cm;

3) mala kosa veličina (od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velikog fontanela) - 9,5 cm, obim glave - 32 cm;

4) prosječna kosa veličina (od subokcipitalne jame do granice vlasišta čela) - 10 cm; obim glave - 33 cm;

5) čista, ili vertikalna, veličina (od vrha tjemena do sublingvalne regije) - 9,5-10 cm, obim glave - 32 cm;

6) velika poprečna dimenzija (najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula) - 9,5 cm;

7) mala poprečna dimenzija (razmak između najudaljenijih tačaka koronalnog šava) - 8 cm.

Dimenzije torzo voće je sledeće:

1) veličina ramena (prečnik ramenog pojasa) - 12 cm, obim ramenog pojasa - 35 cm;

2) poprečna veličina zadnjice je 9 cm, obim je 28 cm.

Glava donošenog zrelog fetusa ima sljedeće dimenzije:

1) direktna veličina (od mosta nosa do potiljka) - 12 cm, obim glave u direktnoj veličini - 34 cm;

2) velika kosa veličina (od brade do potiljka) - 13–13,5 cm; obim glave - 38–42 cm;

3) mala kosa veličina (od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velikog fontanela) - 9,5 cm, obim glave - 32 cm;

4) prosječna kosa veličina (od subokcipitalne jame do granice vlasišta čela) - 10 cm; obim glave - 33 cm;

5) čista, ili vertikalna, veličina (od vrha tjemena do sublingvalne regije) - 9,5-10 cm, obim glave - 32 cm;

6) velika poprečna dimenzija (najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula) - 9,5 cm;

7) mala poprečna dimenzija (razmak između najudaljenijih tačaka koronalnog šava) - 8 cm.

Dimenzije tela fetusa su sledeće:

1) veličina ramena (prečnik ramenog pojasa) - 12 cm, obim ramenog pojasa - 35 cm;

2) poprečna veličina zadnjice je 9 cm, obim je 28 cm.

Glava termin zrelo fetus ima sljedeće dimenzije
Dimenzije torzo fetus sljedeće: 1) veličina ramena (prečnik ramenog pojasa) - 12 cm, obim ramenog pojasa - 35 cm

znakovi zrelost fetus, dimenzije glave I torzo zrelo fetus. dužina (visina) zrelo donošena novorođenče se kreće od 46 do 52 cm ili više, što iznosi c. Učitavanje.

znakovi zrelost fetus, dimenzije glave I torzo zrelo fetus. dužina (visina) zrelo donošena novorođenče kreće se od 46 do 52 cm ili više, što je u prosjeku ... više ».

znakovi zrelost fetus, dimenzije glave I torzo zrelo fetus. dužina (visina) zrelo donošena novorođenče se kreće od 46 do 52 cm ili više, što iznosi c. Dijagnoza trudnoće.

Na početku radna aktivnost može se ustanoviti da dimenzije karlice i glave fetus ne odgovaraju jedno drugom.
Sa karličnom prezentacijom znakovi hidrocefalus se otkriva tek nakon rođenja torzo.

Porođaj prirodnim porođajnim kanalom moguć je uz lakši oblik preranog odvajanja posteljice, u slučaju prezentacije glave fetus, at zrelo grlić materice, usklađenost glave fetus majčine karlice i podložne normalnom porođaju...

Porođaj sa ekstenzornom prezentacijom glave fetus.
Unutrašnja rotacija ramena i povezana vanjska rotacija torzo završava na izlazu iz male karlice i karakteriše ga činjenica da su ramena postavljena u pravu liniju veličina.

Kada je savijen glava fetus spada u njen najmanji veličina.
Prilikom savijanja, parijetalna regija, čelo, lice i brada uzastopno se rađaju iz genitalnog trakta. Spoljni okret glave I unutrašnji okret torzo.

Prednja prezentacija fetus(prvi stepen ekstenzije). U ovom slučaju, velika fontanela je žičana točka, glava direktno veličina prolazi kroz ravan karlice.

Rođenje glave. Prilikom pokušaja, genitalni jaz se rasteže glava fetus.
Istovremeno, ramena stoje u pravoj liniji. veličina karlica (unutrašnja rotacija ramena). Rođenje torzo.

Pronađene slične stranice:10

Fetus kao predmet porođaja razmatra se uglavnom uzimajući u obzir veličinu glave. Glava je najobimniji i najgušći dio, koji doživljava najveće poteškoće u kretanju duž porođajnog kanala. To je mjerilo po kojem se ocjenjuje dinamika i efektivnost radne aktivnosti.

Donošen fetus ima prosječnu težinu od 3000 - 3500 g, dužine 50 cm.Moždani dio lubanje čini 7 kostiju: dvije frontalne, dvije temporalne, dvije tjemene i jedna okcipitalna. Odvojene kosti lubanje povezane su šavovima i fontanelama. Glava fetusa ima elastičnost i može se smanjiti u jednom smjeru i povećati u drugom.

Dijagnostičku vrijednost u porođaju imaju šavovi i fontanele: frontalni šav (sutura frontalis), koji razdvaja obje čeone kosti u sagitalnom smjeru; swept (s.sagitahs) odvaja tjemene kosti jedna od druge; koronarna (s.coronaria) - frontalna kost od parijetalne; lambdoid (s.lambdoidea) - parijetalne kosti iz okcipitalne; temporalne fs.temporalis) - temporalne kosti od parijetalne.

Velika fontanela, ili prednja strana (fonticulus magnus), ima oblik romba. U sredini između četiri kosti (dvije frontalne i dvije parijetalne) konvergiraju mu četiri šava - frontalna, sagitalna i dvije koronarne grane)

Mala fontanela (f.parvus), ili stražnja, je malo udubljenje u kojem se spajaju tri šava - zamašene i obje noge lambdoida.

Da biste razumjeli biomehanizam porođaja, važno je znati sljedeće veličine glave:

veliki kosi (prečnik mento-occipitalis) - od brade do najudaljenije tačke na potiljku - 13,5 cm, sa odgovarajućim opsegom od 40 cm duž nje;

mali kosi (d.suboccipito-bregmatika) - od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velike fontanele -9,5 cm, sa obimom od 32 cm;

srednji kosi (d. suboccipito-frontalis) - od subokcipitalne jame do granice vlasišta čela - 9,5 - 10,5 cm, sa obimom od 33 cm;

ravno (d.fronto-occipitalis) - od mosta nosa do potiljka - 12 cm, sa obimom od 34 cm; strmina, ili vertikalna (d.tracheo-bregmatica), - od vrha krune do podjezične kosti - 9,5 cm, sa obimom 33 cm; veliki poprečni (d.biparietalis) - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - 9,25 cm; mali poprečni (d.bitemporalis) - rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava je 8 cm.

Dimenzije tela: rameni pojas - obim u nivou ramena - 35 cm, veličina ramena - prečnik ramenog pojasa (distantia biacromialis) - 22 cm, poprečna veličina zadnjice (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm nivo trohantera femura je -27-28 cm Ove dimenzije su takođe važne u procesu porođaja.

Položaj fetusa (situs) je odnos uzdužne ose fetusa i dužine materice. Razlikuju se uzdužni, poprečni i kosi položaj fetusa.

Položaj fetusa (positio) je odnos njegovih leđa prema desnoj ili lijevoj strani majčinog tijela (zid materice). Ako je leđa okrenuta prema lijevoj polovini tijela maternice, onda je ovo prvi položaj, desno - drugi položaj.

Vrsta položaja (visus) - omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem i stražnjem zidu maternice. Ako je leđa okrenuta naprijed - pogled sprijeda, unazad - stražnji pogled.

Prezentacija fetusa (praesentatio) - odnos velikog dijela fetusa prema ulazu u karlicu. Razlikovati između glave i karlična prezentacija ili prezentacija ramena u poprečnom položaju.

Artikulacija fetusa (habitus) je međusobni položaj različitih dijelova fetusa u odnosu na njegovo tijelo i jedan prema drugom.

Tipična artikulacija: glava je savijena; brada je u kontaktu sa grudima; leđa su savijena; ruke su ukrštene, savijene i položene na grudi; noge su savijene u zglobovima kuka i koljena; pupčana vrpca se nalazi na trbuhu između udova. Ako je glava nesavijena, dolazi do njenog ekstenzornog prikaza (frontalnog, facijalnog ili anteroparijetalnog).

Umetanje glave (inclinatio) - odnos pometenog šava prema ulazu u karlicu, odnosno prema rtu i simfizi.

Šema pozicija i prezentacija:

I. Longitudinalni položaji (99,5%).

Vrste prezentacije glave (94%), fleksije (93%) i ekstenzora (1%).

Karlična prezentacija (5,5%), fleksija (4%), ekstenzorska (puna i nepotpuna stopala) (1,5%) tipovi.

II. Poprečni i kosi položaji (0,5%).

Osnivanje punog mandata. Normalna trudnoća kod žene traje u prosjeku 10 lunarnih mjeseci (280 dana) i završava se fiziološkim porodom sa donošenim fetusom. Stoga se smatra da je donošena beba rođena nakon 38-40 sedmica trudnoće.

Utvrđivanje zrelosti fetusa i trajanje intrauterinog života. Pod zrelošću fetusa podrazumijeva se stepen njegovog fizičkog razvoja, koji osigurava spremnost organa i sistema za vanmaternično postojanje. Zrelost se karakteriše skupom karakteristika koje uključuju: dužinu i težinu tela, veličinu glave, stanje kože, kose, noktiju, spoljašnjih genitalija, pupčane vrpce, posteljice, jezgra okoštavanja.

Zrelost se ne određuje jednim znakom, već kompleksom, njihovom kombinacijom, jer težina ovih znakova, čak i kod zrelog fetusa, može biti različita.

Donošen fetus je obično zreo.

Ako se utvrdi da je dojenče nedonoščad i nezrelo, potrebno je utvrditi njegovu intrauterinu dob. Da biste to učinili, koristite jednostavnu formulu: ako je dužina fetusa veća od 25 cm, ona se dijeli sa 5, ako je dužina fetusa manja od 25 cm, tada se uzima kvadratni korijen, rezultat dobiven tijekom radnje i pokazat će intrauterinu starost fetusa u lunarnim mjesecima (akušerski).

Intrauterinu starost fetusa moguće je procijeniti po dužini pupčane vrpce i težini posteljice

Gestacijska dob, mjeseci Dužina pupčane vrpce, cm Težina placente, g