Porođaj sa uskom karlicom: da li je carski rez uvek neophodan? Trudnoća i porođaj sa uskom karlicom Uzroci uske karlice

Ponekad se tokom trudnoće, nakon pregleda, ženi dijagnosticira uska karlica. Nakon toga, žena postavlja pitanje: šta je ovo, da li je opasno za dijete? Da li je moguće roditi se sa uskom karlicom? Kako će takva dijagnoza uticati na tok trudnoće? Odgovore na ova pitanja pokušat ćemo otkriti u ovom članku.

Dakle, prema anatomiji, karlica se smatra uskom ako se jedan ili više njenih unutrašnjih dijelova smanji za 2 centimetra. Postoji posebna metoda za njeno mjerenje, koju koriste akušeri širom svijeta.

Dijagnoza uske karlice

Poznavanje veličine zdjelice je neophodno kako bi se na vrijeme shvatilo može li žena sama roditi dijete ili je potrebna hirurška intervencija. Ovakva studija je obavezna kada se trudnica prijavi u predporođajnu ambulantu, kao i prije samog porođaja.

Možete preciznije odrediti veličinu pomoću rendgenskog zraka. Radi se na kraju trudnoće, nakon 34-36 nedelje trudnoće. Istovremeno se uspoređuju veličine zdjelice i glave fetusa te se zaključuje o mogućnosti normalnog porođaja.

Ne treba se plašiti ove studije, jer na kraju trudnoće rendgenski zraci više ne mogu štetiti bebi.

Uska karlica tokom trudnoće: šta treba da znate

Ako je beba mala i leži pravilno, a kontrakcije su dovoljno jake, tada se porođaj odvija bez komplikacija. Problemi nastaju kada je beba velika. Zatim se pokušava prilagoditi i odabrati sebi udoban položaj unutar materice. Može ležati naglavačke, koso ili čak popreko. U posljednje dvije situacije jedini izlaz je carski rez.

U riziku su trudnice sa uskom karlicom i treba ih posebno prijaviti u antenatalnu ambulantu.

Potrebno je na vrijeme otkriti malpoziciju fetusa i druge komplikacije. Važno je tačno odrediti termin porođaja kako ne bi došlo do trudnoće nakon termina, što stvara probleme sa uskom karlicom. Jedna do dvije sedmice prije porođaja takvim ženama se savjetuje da odu u kliniku kako bi razjasnili dijagnozu i odabrali najefikasniji način porođaja.

Postoje i druge nijanse. Zdjelica ima „meko“ mjesto gdje se umjesto kosti nalazi elastična hrskavica. Svaka žena to lako može osjetiti. Tokom trudnoće, posebno u poslednja 2-3 meseca, kada je stomak već veliki, hrskavica se rasteže. Kosti se na ovom mjestu razilaze, povećavajući karlicu za 1,5-2 cm.Ovo je neka vrsta prirodnog mehanizma koji omogućava ženama da bolje podnose porođaj. Ako je suženje zdjelice neznatno, onda su ovi centimetri sasvim dovoljni, a porođaj se odvija prirodnim putem.

Uzroci uske karlice

Često su uzrok uske karlice traume i prijelomi. Ako je povreda nastala u djetinjstvu, onda je vrlo važno operaciju obaviti na vrijeme, kada tijelo još raste, a kosti mekane. Ispravna i pravovremena korekcija spasit će takvu djevojku od mogućih problema tokom trudnoće. Iako će malo doktora, nakon što je saznalo za operaciju karlice, uzeti za pravo da dopuste ženi da se sama porodi. U takvoj situaciji rizik da kosti neće izdržati opterećenje je vrlo visok.

Ako je trudnoća već počela, tada više nije moguće promijeniti oblik i veličinu zdjelice. Ovo povećava rizik od pobačaja.

Indikacije za carski rez sa uskom karlicom

U većini slučajeva, ženi sa uskom karlicom je dozvoljeno da se porodi sama. Međutim, u određenim slučajevima, ženi će ipak biti ponuđen carski rez. To su sljedeći razlozi:

Ako je karlica u određenoj mjeri sužena ili jako deformirana.

Ako je dijete veliko.

Ako ste imali carski rez u prethodnom porođaju.

Ako dijete leži koso, popreko ili spuštenih nogu.

Ako tokom porođaja stanje djeteta izaziva zabrinutost.

Ako se žena dugo liječila od neplodnosti.

Ako je žena starija od 30 godina i ovo joj je prvi porod.

U svim ostalim slučajevima, vjeruje se da možete sami roditi s uskom karlicom. U svakom slučaju, posavjetujte se sa svojim ljekarom kako bi on mogao izabrati način porođaja koji Vama odgovara i dati odgovarajuće preporuke.

Kako bi utvrdili da li porodilja ima dovoljno prostran porođajni kanal, liječnici mjere vanjske dimenzije karlice. Da biste to učinili, koristite poseban alat - mjerač za umivaonik, koji podsjeća na veliki kompas s mjernom skalom na dnu i "gumbima" na kraju. Najvažniji pokazatelji su udaljenosti:

  • između izbočenih kostiju karlice u donjem dijelu trbuha (prednje gornje ilijačne bodlje); norma 25–26 cm;
  • između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena - polovina obima zdjelice na njenom najširem dijelu; norma 28–29 cm;
  • između većih trohantera femura - mjesta na kojima su noge pričvršćene za karlicu, formirajući zglobove kuka; ovaj najširi dio karlice bi normalno trebao biti 30–31 cm;
  • između gornjeg dijela simfize pubisa i V lumbalnog pršljena (posljednji pršljen koji strši iznad sakruma) - ovaj indikator se naziva vanjski konjugat;
  • Normalno je 20 cm.

Smanjenje jedne ili više veličina ukazuje na to da je karlica uska i prirodni porođaj može biti kompliciran, au nekim slučajevima i potpuno nemoguć zbog neslaganja između veličine porođajnog kanala majke i bebine glave.

Postoje četiri poznata stepena suženja karlice. U prvom slučaju, kada se karlica smanji za 2 cm, moguć je prirodni porođaj i u većini slučajeva se odvija bez komplikacija. Drugi stepen - smanjenje indikatora za 2–4,5 cm - takođe će vam najčešće omogućiti da bez njih. Međutim, povećava se rizik od razvoja komplikacija tokom procesa porođaja. Treći stepen podrazumijeva odstupanje od norme za 4,5-6 cm, a kod četvrtog se karlica sužava za više od 6 cm. Nažalost, obje ove druge opcije čine prirodni porođaj apsolutno nemogućim.

Zdjelica je složena „struktura“ u obliku prstena koju čini nekoliko kostiju koje su međusobno povezane. Dvije ischijalne kosti su pričvršćene za kičmu pozadi, tačnije za sakrum i trtičnu kost. Dvije stidne - simetrično zatvaraju prsten ispred, spajajući se iznad pubisa. Ishijalna i stidna kost sa strane su povezane sa kralježnicom sa dvije zakrivljene ilijačne kosti, a jedna između druge snažnim ligamentima i tankim slojevima koji se sastoje od posebnog tkiva. Oni formiraju zidove koštanog tunela, koji se u akušerstvu naziva porođajni kanal. Mogućnost prirodnog porođaja zavisi od prečnika i oblika ovog „puta života“: ako porođajni kanal nije dovoljno širok, beba neće moći da prođe kroz njega i neće moći da izbegne porođaj bez operacije.

Porođaj s uskom karlicom: dodatne metode istraživanja

Osim pelviometrije - to je ono što akušerstvo naziva mjerenjem vanjskih dimenzija karlice pomoću pelvismetra - liječnici u svom arsenalu imaju nekoliko dodatnih metoda koje im omogućavaju da procijene unutrašnje dimenzije porođajnog kanala. Najjednostavniji način je izračunati Solovjevov indeks. Zasniva se na činjenici da kapacitet karličnog prstena ne zavisi samo od spoljašnjih dimenzija, već i od debljine kostiju koje ga formiraju. Izmjerite obim ručnog zgloba pomoću obične mjerne trake. Ako dobijeni rezultat ne prelazi 14 cm, onda je čak i uz blago vanjsko suženje, unutrašnji lumen porođajnog tunela pogodan za nesmetano napredovanje bebe. Pokazatelj iznad 14 cm ukazuje na veću debljinu kostiju i činjenicu da, uz normalne vanjske dimenzije, unutrašnji prečnik može biti manji od onog koji je potreban prirodnim porođajem.

Drugi način da se odredi oblik i veličina porođajnog kanala uključuje proučavanje Michaelisovog dijamanta, zamišljene figure u sakralnom području. Kod normalne strukture karlice, sve strane romba su jednake i konvergiraju jedna s drugom pod pravim uglom, a razmak između paralelnih linija je najmanje 10 cm. Suženje ili rastezanje romba okomito znači da se karlica smanjuje prema dolje ( naziva se i ravan). U ovom slučaju je moguć prirodni porođaj, ali će faza kretanja bebe kroz porođajni kanal najvjerovatnije postati složenija.

Smanjenje horizontalnih parametara Michaelisovog dijamanta pokazuje da je karlica buduće majke manja od normalne poprečne veličine (naziva se muška). U ovom slučaju moguć je samo hirurški porođaj. Zakrivljenost dijamanta ukazuje na kosu karlicu - ova patologija nastaje kao rezultat teških ozljeda, rahitisa ili dislokacije zgloba kuka. U većini slučajeva, prirodni porođaj s kosom karlicom je kontraindiciran, bez obzira na njegovu veličinu: kosti mogu stršiti u lumen porođajnog kanala, prijeteći ozljedom bebe.

Rendgen pelviometrija i kompjuterska pelviometrija će preciznije odrediti veličinu male karlice. Pregledi se sprovode po preporuci lekara nakon 34.-36. nedelje trudnoće ako postoji sumnja na značajno suženje uočeno pri prvim merenjima. Ponekad se manipulacija provodi nakon što je buduća majka hospitalizirana u porodilištu, tokom preliminarnog pregleda. Nakon zahvata upoređuju se veličine zdjelice majke i glave fetusa. Upoređujući rezultate, izvode zaključak o taktici porođaja. Nema potrebe da se plašite izlaganja rendgenskim zracima: na kraju trudnoće oni više ne mogu da naškode bebi.

Porođaj s uskom karlicom: moguće posljedice

Nije uzalud da smanjenje veličine zdjelice zabrinjava buduću majku i liječnike koji se pripremaju za porođaj. Suženje karličnog prstena može značajno zakomplikovati prirodni tok događaja ili ga potpuno zaustaviti. Na sreću, apsolutno suženje karlice, koje odgovara trećem i četvrtom stepenu, je prilično rijetko.

Mnogo češće se doktori suočavaju sa takozvanom relativno uskom karlicom. Ako se veličina zdjelice smanji unutar četiri centimetra, odlučujući faktor postaje omjer volumena bebine glave i širine zdjelice majke: prva vrijednost bi trebala biti manja. Situaciju je moguće razjasniti tek tokom procesa porođaja, kada bebina glava počinje da se spušta u karličnu šupljinu. Ako se u ovom trenutku otkrije neslaganje u veličini, liječnici će dijagnosticirati "klinički usku karlicu" i početi se pripremati za hitnu operaciju. Sličan problem može nastati čak i kod normalnih parametara, ako je beba prevelika ili glava nije pravilno ubačena u karličnu šupljinu.

Porođaj sa uskom karlicom: preokret događaja

Porođaj s uskom karlicom ima svoje karakteristike i često je povezan s rizikom od komplikacija. Zbog toga se dijagnoza "uske karlice" stavlja na prednju stranu zamjenske kartice. Takav zapis svakako bi trebao privući pažnju ljekara u porodilištu i natjerati ih da pažljivije prate tok porođaja: češće vrše preglede, analizirajući rizike.

Moguće komplikacije porođajnog procesa s uskom karlicom uključuju:

  • prerano pucanje amnionske tečnosti;
  • nepravilno umetanje glave (frontalno, facijalno, koso ili asinklitično);
  • kosi ili poprečni položaj fetusa;
  • prolaps petlje pupčane vrpce, ruku ili nogu kada pukne amnionska tečnost;
  • produženi rad zbog slabog rada;
  • produženo stajanje glave u karličnoj šupljini;
  • povreda mekih tkiva porođajnog kanala.

Postupak tokom porođaja sa uskom karlicom

Prilikom prijema u porodilište, buduća majka se pažljivo pregleda i vanjska mjerenja karlice i ploda. Ako je potrebno, radi se ultrazvučni pregled kako bi se razjasnila veličina i priroda umetanja glave. Kod 3. i 4. stepena patologije uvijek se radi planski zahvat. U drugim slučajevima koriste taktiku čekanja: doktori i akušeri pažljivo prate zdravlje majke i bebe.

Ishod porođaja sa uskom karlicom zavisi od mnogo faktora, a uska karlica nije glavna tačka na ovoj listi. Stručnjaci mnogo veći značaj pridaju intenzitetu kontrakcija, veličini fetusa i plastičnosti njegove glave. Intervencija u prirodni proces provodi se samo ako se sumnja na razvoj određene komplikacije.

Posebna pažnja se poklanja prevenciji preranog pucanja vode. Nakon što je integritet amnionske vrećice poremećen, porođaj se ubrzava, a akušeri se susreću s drugačijim zadatkom - da ga produže, dajući bebi više mogućnosti da se pripremi za prevladavanje teških faza puta. Kako bi se osiguralo da amnionska vrećica ne izgubi svoj integritet što je duže moguće, porodilja se stavlja na stranu na koju je beba okrenuta leđima. Ovaj položaj malo usporava porođaj, ostavljajući vremena bebi da se prilagodi promjenama u ruti. Nakon pucanja vode, potreban je vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps petlje pupčane vrpce. U slučaju slabe porođajne aktivnosti, propisuju se lijekovi koji pojačavaju kontraktilnost maternice. Ako je buduća majka umorna, a dinamika i stadijum porođajnog procesa to dozvoljavaju, ženi se daje mogućnost da se odmori uspavljivanjem lekovima uz pomoć lekova protiv bolova i sedativa. Nakon pauze, trudovi se nastavljaju i najčešće se odvijaju ubrzanim tempom.

Važan znak

Kliničku korespondenciju između veličina zdjelice i fetusa utvrđuje liječnik na kraju prve – početku druge faze porođaja. O omjeru veličine može se suditi po Vasten znaku, koji karakterizira nivo elevacije glave iznad pubične simfize u fazi njenog prijelaza u karličnu šupljinu.

Ako je put čist, glava ne viri iznad materice - Vastenov znak je negativan, prirodni porođaj se nastavlja. Kada je spuštanje teško, glava je u istom nivou sa pubisnom simfizom – Vastenov znak je „nivo“. Uz dobru porođajnu aktivnost i povoljno stanje majke i fetusa, fiziološki porod se može nastaviti. Ali sa razvojem slabosti radne snage i već dugotrajnim procesom, operativni put isporuke je sigurniji.

Zbog prevelike veličine karlice, glava fetusa viri iznad pubične simfize. Ovaj fenomen se definira kao pozitivan Vastenov znak i ukazuje na prisutnost simptoma klinički uske karlice. Prirodni porođaj u ovom slučaju je nemoguć i uvijek se završava carskim rezom.

Blago smanjenje veličine zdjelice uz normalnu veličinu fetusa, dobro zdravlje majke i bebe, i što je najvažnije, uz kompetentno i osjetljivo vođenje porođaja, omogućava nam da se nadamo uspješnom toku i ishodu događaja, odsustvu komplikacija. i rođenje zdravog deteta.

Priprema za porođaj sa uskom karlicom: šta se može učiniti

Jasno je da je nemoguće utjecati na veličinu vlastite karlice i povećati je za nekoliko centimetara u širinu. Glasine da se veličina karlice mijenja tokom trudnoće i porođaja su netačne. Stoga ćete moći sebi pomoći radeći na drugim faktorima koji utiču na tok porođaja. Najvažniji od njih su uspješna trudnoća i dobro opće zdravlje.

Ako fetus ima normalne parametre, onda je perspektiva samostalnog porođaja realnija. Na ovu okolnost, između ostalog, utiče i pravilna ishrana žene tokom trudnoće. Stoga, prilikom utvrđivanja anatomski uske zdjelice, buduća majka treba dvostruko paziti na sve upute liječnika: na vrijeme se podvrgnuti pregledima, pojačati mjere prevencije zaraznih i kroničnih bolesti, slijediti dijetu i vježbati bez prekoračenja dopuštenih opterećenja.

Kategorički uslovi

Uz anatomski usku karlicu, indikacije za carski rez su:

  • suženje karlice III i IV stepena;
  • nepravilan položaj bebe (poprečni, kosi, karlični);
  • dijete teže od 4 kg;
  • trudnoća nakon termina - glava fetusa nakon 40 tjedana postaje pretvrda i neće moći smanjiti veličinu u pravo vrijeme;
  • pogoršanje stanja bebe (hipoksija, infekcije);
  • pogoršanje hroničnih bolesti kod buduće majke.

Nakon registracije, doktor pita o prethodnim bolestima, povredama, sportskim aktivnostima – svemu što bi moglo biti uzrok patologije skeleta. Bitno je kako su protekle prethodne trudnoće i porođaji, kakve su komplikacije bile. Ako postoje indikacije, žena se identifikuje kao rizična grupa.

Svi koji su u opasnosti podvrgavaju se kompletnom eksternom i unutrašnjem pregledu, a potrebno je i mjerenje karlice. Možete sami odrediti usku karlicu ili, u svakom slučaju, posumnjati na smanjenje šupljine zbog široke kosti. Da biste to učinili, dovoljno je izmjeriti obim zgloba ručnog zgloba, koji je u prosjeku 14 cm, a veće ili manje vrijednosti ukazuju na debljinu kosti.

2 sedmice prije porođaja, budućoj majci se daje uput u bolnicu, gdje će se odrediti najpovoljniji način porođaja.

Kako odrediti usku karlicu kod trudnice?

Pregled se provodi u ležećem položaju uz pomoć akušerske karlice. Alat podsjeća na kompas sa skalom podjele, čiji se zaobljeni krajevi nanose na izbočene točke zdjelice.

Postoje sljedeće veličine, koje su određene za sve žene:

  • ispred između gornjih izbočina karličnih kostiju (25-26 cm);
  • dugmad zdjelice napreduju duž vrhova ilijačnih kostiju do najveće udaljenosti između njih (28-29 cm);
  • sa strane izmjerite razmak između femura, odnosno velikih trohantera (31-32 cm);
  • veličina je vrlo važna i naziva se vanjski konjugat, od gornjeg ruba pubisa do jame iznad sakruma (20-21 cm). Ovo mjerenje se vrši u bočnom položaju sa savijenom donjom nogom, a druga noga ostaje ravna.

Ukoliko postoji sumnja na suženje karlice, lekar dodatno utvrđuje druge dimenzije karlice, uključujući i vaginalni pregled.

Oni su:

  • Anatomski uska karlica - sve veličine ili barem jedna je 1,5-2 cm manja od normalne.
  • Klinički uska karlica - veličina karlice je u granicama normale, ali je nemoguće roditi se samostalno.

Stepeni anatomski uske karlice tokom trudnoće

Stepen suženja određen je pokazateljima pravog konjugata.

Termin "konjugat" se koristi za označavanje različitih linearnih dimenzija ženske karlice. Pravi konjugat je rastojanje između sredine gornje-unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke promontorija (na slici označenom linijom br. 3).

Nemoguće je direktno odrediti ovaj pokazatelj (takvi uređaji ne postoje), stoga se veličina pravog konjugata izračunava preko vanjskog ili dijagonalnog konjugata.

U prvom slučaju, 9 cm se oduzima od veličine vanjskog konjugata i dobiva se prava veličina (obično oko 11-12 cm).

U drugom slučaju, 1,5-2 cm se oduzima od veličine dijagonalnog konjugata (utvrđenog tokom vaginalnog pregleda). Ovom metodom proračuna normalne vrijednosti za pravi konjugant su nešto veće - od 12,5 do 13 cm.

Stepeni uske karlice:

Dimenzije pravog konjugata (cm):

Uz svoje stepene, uska karlica se razlikuje po obliku u zavisnosti od suženja ravnih, poprečnih ili kosih dimenzija karlice.

Klinički uska karlica tokom trudnoće

Klinički, uska karlica se otkriva tokom porođaja, kada se, tokom izraženog porođaja, fetus ne kreće duž porođajnog kanala. Razlog može biti:

  • težina fetusa;
  • koštane izrasline;
  • pogrešno umetanje glave.

Sljedeća slika je tipična za ovu patologiju:

  • Pojavljuju se pokušaji, iako je glava podignuta.
  • Vagina i cerviks oteknu;
  • Dolazi do retencije urina.

Za određivanje načina porođaja važno je procijeniti korespondenciju između zdjelice i glave fetusa, koju liječnik provodi dlanom i karličnim mjeračem - ako je bebina glava viša od simfize, onda je to direktna indikacija za ublažavanje porođaja i operativnog porođaja; ako je ispod simfize, onda se ne može isključiti prirodni porođaj.

Porođaj sa uskom karlicom

Ako trudnica ima prvi stepen kontrakcije, a težina fetusa nije veća od 3000 kg, onda nema kontraindikacija za normalan porođaj, ali uvijek postoji opasnost od komplikacija:

  • porođaj traje duže sa razvojem slabosti porođaja;
  • porast infekcije zbog ranog pucanja amnionske tekućine;
  • kisikovo gladovanje fetusa;
  • oštećenje fetusa;
  • gubitak petlji pupčane vrpce;
  • divergencija simfize pubisa;
  • budući da se glava sporo kreće dolazi do kompresije mekog tkiva, što dovodi do nekroze i stvaranja fistula.
  • u postporođajnom periodu postoji rizik od krvarenja i zaraznih bolesti.

Carski rez se planira u sledećim slučajevima:

  • suženje III-IV stepena, što je veoma retko;
  • suženje I-II stepena u kombinaciji s velikim fetusom, hipoksijom ili abnormalnim položajem fetusa, slabost porođaja; ožiljak materice, neplodnost, prvo rođenje starijih od 30 godina; ako je prethodna trudnoća završila mrtvorođenim ili dijete sa povredama.
  • prisustvo deformiteta i tumora, razvojne anomalije.

Odluka o hitnoj operaciji donosi se kada postoji opasnost od rupture materice i akutne hipoksije fetusa.

Vladlena Razmeritsa, akušer-ginekolog, posebno za sajt

Koristan video

Ima li šanse da se sama porodim sa uskom karlicom? Na ovo pitanje može odgovoriti samo Vaš ginekolog proučavanjem vrste i stepena suženja karlice i analizom podataka o Vašem zdravstvenom stanju, kao i bolestima koje ste preboljeli. Ali općenito, s uskom karlicom, oni su mogući.

Pogledajmo bliže u kojim slučajevima je prirodni porođaj dopušten, a u kojim je potrebno pribjeći operaciji.

KAKO SE ODREĐUJE UZSKA ZARICA KOD TRUDNE ŽENE?

Prema vrsti suženja, karlica se dijeli na klinički usku i usku. Određuje se i stepen suženja karlice. Sa 1 stepenom suženja, dozvoljen je prirodni porođaj. Pod određenim uslovima moguće su i kod 2 stepena suženja karlice. Stupanj 3 i 4 suženja karlice uvijek su indikacija za planirani carski rez. U ovim slučajevima isključeni su pokušaji samostalnog porođaja.

Anatomski uska karlica određuje ginekolog čak i prilikom registracije trudnice, kada meri parametre karličnim meračem. Obično bi trebalo da budu ovako:

  • razmak između vrhova ilijaka je veći od 28 cm;
  • udaljenost između prednjih ilijačnih bodlji je veća od 25 cm;
  • razmak između većih trohantera femura je 30 cm;
  • razmak između gornjeg ruba pubične simfize i suprasakralne jame je više od 20 cm.

Ako ginekolog zabilježi odstupanja od ovih parametara za više od 1,5 cm, trudnici će biti dijagnosticirana “uska karlica”.

Klinički uska karlica— dijagnosticira se, po pravilu, već tokom porođaja, kada se otkrije da je fetus veći od male karlice. Štaviše, tokom trudnoće, karlične kosti mogu imati idealne veličine.

PRIRODAN POROĐAJ SA UZOM ZARIČNICOM

Prirodni porođaj sa uskom karlicom nije isključen, s obzirom na to da prije samog porođaja, karlične kosti mogu blago razilaziti, kako bi dijete moglo nesmetano proći kroz porođajni kanal.

Prilikom odlučivanja o mogućnosti prirodnog porođaja, akušer-ginekolog uzima u obzir mnoge faktore:

  • dimenzije karlice;
  • prisutnost ili odsutnost bilo kakve patologije trudnoće;
  • starost porodilje;
  • prisustvo ili odsustvo neplodnosti u prošlosti;
  • stepen suženja karlice;
  • veličina ploda;

Dakle, ako je suženje zdjelice neznatno, fetus je male veličine, a njegova prezentacija ispravna, tada se donosi odluka o prirodnom porodu.

U mnogim drugim slučajevima, spontani porođaj može biti opasan i za majku i za bebu.

Depositphotos

Karakteristike prirodnog porođaja s uskom karlicom:

  • Tokom porođaja neophodno je stalno hardversko praćenje stanja fetusa;
  • trajanje porođaja se povećava;
  • usporen porođaj, slabe kontrakcije, opći umor trudnice;
  • Moguće prijevremeno pucanje amnionske tekućine.

Koje su opasnosti prirodnog porođaja s uskom karlicom za dijete:

  • vjerovatnoća razvoja (nedostatak kiseonika);
  • vjerovatnoća ozljede kičme, prvenstveno vratne kičme;
  • infekcija (uz ranu rupturu amnionske tekućine, infekcija može ući u tijelo majke i zaraziti fetus);
  • moguće je da pupčana vrpca pukne ili da bebine ruke ispadnu u karličnu šupljinu prije nego što glava prođe.

Iz ovih razloga prirodni prolazak djeteta kroz porođajni kanal postaje gotovo nemoguć, pa je jedino ispravno rješenje u takvoj situaciji hitan carski rez.

Veličina karlice igra veoma važnu ulogu tokom trudnoće. Ponekad tok porođaja ovisi o karlici: ako je uska, tada se porođaj može dogoditi ili završiti carskim rezom. Uska karlica se javlja kod 2-3% trudnica, ali nije uvijek pokazatelj vještačkog porođaja.

Ginekolozi obraćaju veliku pažnju na karlicu žene čak i prilikom registracije. Obavezno ga izmjerite i već u prvim danima trudnoće možete predvidjeti kako će se porod odvijati. Dakle, koje su njegove karakteristike? A šta očekivati ​​ako se karlica pokaže uskom? Pokušajmo pronaći odgovore na ova i druga pitanja.

Dimenzije karlice: norma i odstupanja

Svaka žena savršeno dobro zna šta je karlica. Konvencionalno se dijeli na velike i male. Upravo se u velikoj karlici, pred kraj trudnoće, smještaju materica i fetus. A ako iz nekog razloga njegova krila nisu ispravljena, onda će se maternica pomaknuti naprijed, kao rezultat toga će trbuščić "štrčiti" (postati zašiljen). Mala karlica je vrsta porođajnog kanala kroz koji će se beba kretati po rođenju. Jasno je da ako se karlica pokaže uskom, onda će dijete teško "probijati put" do svjetla.

Kako se mjeri karlica? Sigurno, ako vam je to već učinjeno, onda ste primijetili nerazumljiv skup brojeva na vašoj kartici. Ako izgledaju ovako: 26-29-31-21, onda nema razloga za brigu: vaša karlica je normalna. Ako je neki od pokazatelja 2 broja manji, tada će vam biti dijagnosticirana uska karlica. Šta ovi brojevi predstavljaju? Regularne veličine. Na primjer, međukoštana veličina (razmak između gornjih uglova izbočenih kostiju) treba biti od 25 do 26 cm i tako dalje. Sva mjerenja se provode pomoću tazometra i centimetarske trake. Mjerenjem velike karlice sa vanjske strane možete pogoditi kakva će biti mala karlica. Veličina potonjeg može se odrediti vaginalnim pregledom, a može vam biti propisana i radiografija i ultrazvuk za određivanje veličine karlice. Takođe, na uskost male karlice ukazuju i drugi faktori: dužina šake manja od 16 cm, veličina cipele manja od 36, visina manja od 160 cm. Prilikom merenja karlice neophodno je uzeti u obzir masivnost karlice. karlične kosti, koristeći Solovjevov indeks, tj. izmjerite obim ručnog zgloba i ako veličina postane veća od 14 cm, onda su vam kosti masivne, što znači da će vam karlica biti uska čak i uz normalne vrijednosti.

Međutim, u stvarnosti nije sve tako jednostavno. Uska karlica ima svoje sorte i karakteristike. Od toga zavisi i tok trudnoće i porođaj.

Anatomski uska karlica

To se zove umivaonik u kojem su glavne dimenzije manje za 1,5-2 cm.Ovo se može smanjiti za nekoliko veličina ili samo jednu. Ovisno o tome, razlikuje se općenito ravnomjerno sužena, poprečno sužena, jednostavna ravna i ravna rahitična karlica. Kako bi se potvrdila dijagnoza anatomski uske zdjelice, koriste se dodatne metode istraživanja. Ovo može biti metoda kompjuterizovane tomografske pelvimetrije ili rendgenska metoda. Zahvaljujući njima, moguće je odrediti stepen suženja karlice. Ovisno o tome, razlikuje se anatomski uska karlica od 4 stepena. Prvi je najčešći, a na sreću i najlakši, s obzirom na njegov uticaj na ishod trudnoće i porođaja.

Nažalost, vrlo je teško spriječiti anatomski usku karlicu, jer mnogi faktori utiču na formiranje ženske karlice. Najčešće se uzroci javljaju u ranom djetinjstvu. To mogu biti česte zarazne bolesti, loša ishrana, nedostatak vitamina, hormonski poremećaji tokom puberteta. Oštećenje kostiju zbog rahitisa, poliomijelitisa i tuberkuloze dovodi do deformacije karlice. Tu su i urođene anomalije karlice, deformiteti kičme, patologije u zglobovima kuka, ozljede i prijelomi karlice.

Klinički uska karlica

Za razliku od anatomski uske karlice koja se utvrđuje već na početku trudnoće, kod klinički uske karlice situacija je drugačija. Može se dijagnosticirati samo tokom porođaja, čak i ako je anatomski uska karlica "odsutna" tokom cijele trudnoće. Klinički, uska karlica ne ovisi o veličini zdjelice, ona je određena neskladom između glave fetusa i zdjelice majke.

Uzroci njegovog nastanka najčešće su povezani s tokom poroda. Na prvom mjestu je trudnoća nakon termina, zbog čega kosti lubanje fetusa postaju previše guste i ne mogu se same konfigurirati. Klinički, uska karlica dijagnostikuje se i kod anomalija porođaja, nepravilnog umetanja glave, kod tumora materice, a takođe i ako postoje Drugim riječima, za dijagnozu “Klinički uska karlica” ćete čuti tek tokom porođaja, pa čak i nakon njega.

Uska karlica i trudnoća

Uska karlica praktički ne utiče na tok trudnoće. Samo u tom periodu, ako je riječ o anatomski uskoj karlici, treba da budete pod nadzorom ljekara koji prisustvuje. I prirodno je unaprijed se pripremiti za predstojeći porođaj, a može se dogoditi s nekim posebnostima. U posljednjem tromjesečju trudnoća s “uskom karlicom” može biti zakomplikovana nepravilnim položajem fetusa. Zbog činjenice da bebina glava nije pritisnuta na ulaz u karlicu kada je preuska, buduća majka često iskusi kratak dah.

Ali čak i ako se pokaže da je vaša karlica „normalna“, ne biste se trebali opuštati. Pročitali ste informacije o klinički uskoj karlici. U ovom slučaju mnogo zavisi od same buduće majke. Na primjer, hrana. Uostalom, to možda neće biti od koristi za vašu karlicu i bebu. U svakom slučaju, ishrana trudnice treba da bude racionalna. Lekari takođe savetuju svakoj trudnici da poradi na elastičnosti mišića međice. Za ovo će vam možda trebati i... redovni seks.

Uska karlica i porođaj

Tok porođaja s uskom karlicom u velikoj mjeri ovisi o profesionalnosti liječnika i, naravno, od same porođajnice. Mnogi ljudi vjeruju da uska karlica uvijek znači carski rez. Međutim, praksa pokazuje da je i prirodni porođaj s ovom dijagnozom moguć. Naravno, rizik od komplikacija se značajno povećava. Velika je vjerovatnoća da se dijete rodi u stanju asfiksije, može doći do poremećaja cerebralne cirkulacije, a može doći i do kranijalno-kičmenih povreda.

Obično, kod uske karlice, porođaj je vrlo slab, trudovi traju dugo, a plodna voda prerano ističe. Često se opaža gubitak petlje pupčane vrpce, moguća je postporođajna infekcija, povećava se opasnost od rupture maternice.

Ali, uprkos sumornim prognozama, ne treba očajavati. Kada se dijagnosticira uska karlica, samo trebate pronaći dobrog stručnjaka i potpuno vjerovati profesionalcima.

Vjerujte, ništa neće pomračiti neizrecivu radost susreta s malim čovjekom koji će postati centar vašeg univerzuma.

Posebno za- Tanja Kivezdij