Kako odrediti očekivani period. Točna definicija pdr. Pravila za prijavu porodiljskog odsustva
Trudnoća je jedan od najuzbudljivijih, a ujedno i najodgovornijih perioda u životu svake žene, te stoga uopće ne čudi što svaka od nas želi što prije saznati datum rođenja. Međutim, ovo pitanje često izaziva brojne nesuglasice i sporove. Buduće majke "muče" doktore svojim pitanjima, jer se žele pripremiti za važan događaj, ali samo sliježu ramenima, jer ne mogu tačno odrediti datum rođenja dugo očekivane bebe.
Da biste izračunali datum dospijeća, kliknite na dugme „saznaj datum dospijeća“.
danas: 29.05.2019
Datum prvog dana poslednje menstruacije:
Začeće se najvjerovatnije dogodilo (+-2 dana):
Predviđeni rok:
Preostalo vrijeme do porođaja:
Procijenjeni datum rođenja (EDD) izračunava se na nekoliko načina, od kojih je svaki približan. Odnosno, ako prema proračunima beba treba da se rodi 1. januara, onda nije činjenica da će se to dogoditi sa stopostotnom tačnošću baš na današnji dan. Vrlo često dolazi do odstupanja od očekivanog datuma u jednom ili drugom smjeru. A trudovi mogu početi ili 2 sedmice ranije ili kasnije. Predstavljam vam prilično jednostavan, ali vrlo efikasan način da saznate vjerovatni termin porođaja djeteta, koji već duže vrijeme uspješno koriste mnogi liječnici u klinikama.
Obračun na osnovu posljednjeg dana menstruacije
Dakle, samostalno izračunati gestacijsku dob i koristeći ga za određivanje očekivanog dana rođenja, morate zapamtiti datum početka posljednje menstruacije. Na osnovu toga se prave svi proračuni. Od ovog datuma trebate oduzeti 3 mjeseca i rezultatu dodati još 7 dana. Dobijeni broj će biti očekivani datum porođaja vaše dugo očekivane bebe.Na primjer, datum posljednje menstruacije je 22. april. To znači da se od ovog datuma moraju oduzeti 3 mjeseca. Odnosimo i primamo - 22. januara. Ovoj cifri dodajemo još 7 dana i dobijamo 29. januar - ovaj dan će biti očekivani datum rođenja.
Vrijedi napomenuti da je ova metoda izračuna najprikladnija za žene s redovnim menstrualnim ciklusom, koji traje 28 dana.
4 alternativna načina za izračunavanje roka
- 1. Termin porođaja možete saznati s prilično velikom preciznošću posjetom ordinaciji ginekologa. Doktor neće naručiti nikakve pretrage za to, on će samo izmjeriti veličinu materice, koja će se povećavati u skladu sa godinom fetusa. Međutim, ova metoda izračunavanja datuma rođenja djeteta djelotvorna je samo u prvom tromjesečju trudnoće. U kasnijim fazama (u 2. i 3. trimestru) kod svake žene dolazi do povećanja veličine maternice s različitim intenzitetom, ovisno o individualnim karakteristikama tijela.
- 2. Datum rođenja možete izračunati na osnovu ovulacije, što je najpovoljniji period tokom kojeg će najvjerovatnije doći do začeća. U takvim danima žena obično doživljava pojačanu seksualnu želju. Osim toga, njen iscjedak (cervikalna tekućina) postaje ljepljiviji i gušći, bazalna tjelesna temperatura raste za nekoliko desetina stepena, grlić se podiže, a mliječne žlijezde postaju guste i bolne.
Na isti način možete izvršiti proračune na osnovu datuma začeća. Međutim, treba imati na umu da se ovaj period ne poklapa uvijek sa danom kada je došlo do spolnog odnosa. Oplodnja jajeta se u pravilu događa tek trećeg dana.
- 3. Hardverski proračun pomoću ultrazvučnih talasa se takođe može smatrati jednom od najefikasnijih metoda koje vam omogućavaju da odredite rok sa tačnošću od 1-3 dana. Najprecizniji proračun će biti ako se ultrazvuk uradi tokom 11-14 nedelja trudnoće.
- 4. Njegovo prvo pomicanje, koje se obično dešava u 20. sedmici (za prve majke) i 18. za drugu i naredne trudnoće, pomoći će da se skine tajna tajne datuma rođenja vašeg djeteta. U davna vremena, kada nije bilo ultrazvuka, ova metoda izračunavanja roka bila je gotovo jedina.
Efikasnost hardverskih metoda u izračunavanju roka
Pregledom fetusa u trećem tromjesečju ultrazvučnim aparatom moguće je precizno odrediti datum trudnoće, a samim tim i očekivani termin. Činjenica je da samo uz pomoć ultrazvučne dijagnostike lekar može posmatrati stanje posteljice, položaj bebine glavice u odnosu na ulaz u karlicu, nivo otvaranja grlića materice, znakove zrelosti fetusa, kao i kao i mnogi drugi važni faktori. Svi ovi parametri su odlučujući u određivanju spremnosti nerođene bebe i njegove majke za porođaj.Da li je odstupanje od roka normalno?
Kao što je već spomenuto, svi proračuni očekivanog roka dospijeća nisu ništa drugo nego gruba smjernica na koju se ne treba previše oslanjati. Prema statistikama, samo 17% žena rodi se na zakazani dan, dok preostalih 83% rodi ranije ili kasnije. Dakle, možemo zaključiti da nijedan specijalista, ma koliko bio pametan i kvalificiran, ne može s velikom preciznošću predvidjeti datum početka porođaja.Normalno, porođaj se može dogoditi između 38. i 42. sedmice. trudnoća. Rođenje djeteta neće biti ni prijevremeno ni kasno, već normalno i fiziološko. Ponekad, iz određenih razloga, trudovi mogu početi prerano. To se događa zbog abnormalnosti u razvoju fetusa, stresnih situacija, različitih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu majke, nasljednih faktora itd.
Trudnoća često ide dalje od toga zbog komplikacija u prvom tromjesečju. Osim toga, treba uzeti u obzir i naslijeđe po majci. Ako su se vaša majka i baka porodile mnogo kasnije od termina, onda vas najvjerovatnije čeka isto. Stoga je veoma važno shvatiti da je izračunavanje termina veoma složeno, uslovno i individualno pitanje za svaku buduću majku.
Kako karakteristike menstrualnog ciklusa utiču na datum rođenja?
Trajanje ženskog menstrualnog ciklusa takođe utiče na termin porođaja. Na primjer, ako prelazi standardnih dvadeset osam dana, onda će najvjerovatnije trudnoća trajati više od četrdeset sedmica, i obrnuto. Međutim, u ovom slučaju, odstupanje u jednom ili drugom smjeru obično ne prelazi 5 dana. Vrijedi napomenuti da se u takvim proračunima često prave greške, jer se vrlo često normalno krvarenje koje se otvara nakon oplodnje jajne stanice pogrešno smatra menstruacijom. Sadržaj teme "Određivanje termina porođaja i procijenjene tjelesne težine fetusa. Studija fetalnog krvotoka.":1. Fiziološki test sa zadržavanjem daha tokom udisaja i izdisaja. Dopler studija krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus. Proučavanje fetalnog krvotoka.
2. Biofizički profil fetusa. Koncept biofizičkog profila. Kriterijumi za procjenu biofizičkih parametara fetusa.
3. Motorna aktivnost fetusa. Amnioskopija. Određivanje zapremine amnionske tečnosti.
4. Određivanje termina porođaja i procijenjene težine fetusa.
6. Formule za određivanje trajanja trudnoće. Jordanija formula. Skulskyjeva formula.
7. Ultrazvučno skeniranje za određivanje trajanja trudnoće. Fetometrija. Biparietalna veličina glave. Kompjuterska fetometrija.
8. Određivanje procijenjene težine fetusa. Fetalna hipotrofija. Veliko voće.
9. Određivanje procijenjene težine fetusa korištenjem Jordanijeve formule. Jordanija formula. Lankowitz formula. Džonsonova formula.
10. Određivanje procijenjene težine fetusa prema Stroikovoj. Yakubova formula. Rudakovljeva formula. Formula R. W. Johnson (Johnson) i S. E. Toshach (Toshach).
Predviđeni rok je postavljen:
1) Po datumu posljednje menstruacije; Prvom danu poslednje menstruacije dodaje se 280 dana i dobija se datum očekivanog porođaja. Radi pojednostavljenja računanja, prema Naegeleovom prijedlogu, računajte od prvog dana posljednje menstruacije prije 3 mjeseca i na dobijeni broj dodajte 7 dana. Na primjer, ako je posljednja menstruacija počela 15. novembra, računajući od nje prije 3 mjeseca (15. august) i dodajući 7 dana, dobijamo termin porođaja - 22. avgust.
2) Do ovulacije; od prvog dana očekivane menstruacije koja nije nastupila, odbrojite 14-16 dana unazad i dodajte 273-274 dana do rezultirajućeg datuma.
3) Prema vremenu oplodnje spolnog odnosa; ako se zna tačan dan trudnoće, tome se dodaju 273 dana ili 3 mjeseca unazad.
Od trenutka kada shvatimo činjenicu trudnoće, očekivani datum rođenja djeteta nas gotovo na prvom mjestu zanima. Pritom, naše interesovanje izaziva ne samo radoznalost i želja da se pripremimo za dolazak bebe. Precizno određivanje očekivanog datuma porođaja omogućit će vam da pravilno odredite vrijeme porodiljskog odsustva, pratite gestacijsku dob djeteta i utvrdite da li ima zastoj u razvoju. Osim toga, ove informacije će vam omogućiti da prilagodite trenutak porođaja, izbjegavajući trudnoću nakon termina ili prijevremenu stimulaciju porođaja.
Zapravo, informacije o datumu očekivanog porođaja dobijamo bukvalno pri prvom posjetu ginekologu. I, ipak, više od 26% žena tokom trudnoće će više puta prilagođavati vrijeme očekivanog porođaja, fokusirajući se na rezultate različitih testova. S obzirom da nijedna od trenutno postojećih metoda nije 100% tačna, procijenjeni period je određen ukupnošću rezultata različitih studija o kojima ćemo danas govoriti.
Koliko dugo traje trudnoća
Po pravilu, priroda je ženi odredila 40 sedmica ili 9 kalendarskih ili 10 lunarnih mjeseci za trudnoću. Veruje se da trudnoća traje 280 dana, počevši od prvog dana poslednje menstruacije ili 263-273 dana od začeća, otprilike 266 dana ili 9 i po lunarnih meseci. Međutim, važno je zapamtiti da samo 5% žena rađa po rasporedu; preostalih 95% obično rađa tri sedmice prije ili dvije sedmice nakon očekivanog termina. Razlika od 14 dana ne bi trebala biti zabrinjavajuća.
Precizno određivanje PDR - korisne formule
Koje metode možemo koristiti kada smo u 15-17 sedmici trudnoće kako bismo ne samo razjasnili termin porođaja, već i izračunali datum očekivanog porođaja.
Najčešće je Nagelovo pravilo koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija. Prema njemu, potrebno je od datuma prvog dana posljednje menstruacije oduzeti tri mjeseca, fokusirajući se na kalendar, a zatim na dobijeni rezultat dodati sedam dana. Na primjer, ako je vaša posljednja menstruacija počela 1. februara, minus 3 mjeseca će biti 1. novembar, a sedam dana će biti 8. novembar, što će biti očekivani datum rođenja. Zanimljiva je činjenica da će formule za izračunavanje biti najtačnije ako je predviđeno dijete djevojčica, u kom slučaju greška iznosi 1,4 dana, a u slučaju dječaka tri dana ili više.
Formule za određivanje perioda u trenutku začeća
Nagelovo pravilo je efikasno u slučaju redovnog menstrualnog ciklusa, idealno 28 dana. Međutim, ne mogu se sve žene pohvaliti ovakvim idealnim ciklusom, može se produžiti na 32 dana, ili skratiti na 21 dan, štoviše, kod mnogih žena menstrualni ciklus nije nimalo redovan s tačnim brojem dana. U ovom slučaju će nas zanimati trenutak začeća, što je najvjerovatnije tokom ovulacije.
Samo se čini da je zatrudnjeti lako, ali u stvari, tokom mjesečnog ciklusa postoji mali povoljan koridor, veličine otprilike jedne sedmice, tokom kojeg dijete može biti začeto. Ovaj period nastupa u vrijeme ovulacije ili sazrijevanja jajne stanice, a s obzirom da trajanje njegovog postojanja nije duže od jednog dana, a sperma se nakon seksa čuva najviše 5 dana, možete izračunati procijenjeno vrijeme začeća. , i dodajući mu 266 dana odredite datum budućeg rođenja. Treba imati na umu da se ovulacija, u pravilu, javlja sredinom ciklusa, odnosno ako je ciklus 21 dan, tada se trenutak ovulacije može dogoditi već 10 dana nakon prvog dana posljednje menstruacije, ako je 32 na 18. Prema tome, period od 5-6 dana prije ovulacije, uključujući, je najvjerovatniji period začeća.
Ultrazvučna dijagnostika
Ultrazvuk određuje gestacijsku dob, fokusirajući se na veličinu jajne stanice, mjereći udaljenost od glave do donje tačke kralježnice. Na osnovu dobijenih rezultata daje se zaključak kojoj fazi trudnoće odgovara gestacijska dob djeteta. U ovom slučaju je najpovoljniji period, jer se nakon toga govori o greškama, uzimajući u obzir individualne karakteristike razvoja djeteta. Na primjer, u 15-17 sedmici greška u određivanju očekivanog perioda ultrazvukom će biti 7 dana.
Ipak, postoji mnogo detalja koji mogu potvrditi ili opovrgnuti ranije utvrđene rokove. Na primjer, prilikom provođenja studije pažnja se posvećuje posteljici, njenom stupnju sazrijevanja i debljini. U terminu, njegova debljina je jednaka broju sedmica trudnoće plus ili minus 2 milimetra.
Kretanje fetusa
Najmanje tačan metod za određivanje očekivanog roka, jer je vrlo subjektivan. Prema prihvaćenim standardima, ako žena nije prva trudnoća, ona počinje da osjeća bebine pokrete sa 20 godina. Međutim, uzimajući u obzir ubrzanje mlađe generacije, za 15-17 sedmica mnoge, posebno višeporođajke, mogu čuti prvi tremor bebe.
Nekoliko riječi u zaključku
Tačna definicija PDP-a (15-17 sedmica) izračunava se uzimajući u obzir sve gore navedene metode, a ni u ovom slučaju nema garancije da ćete porođaj biti u očekivano vrijeme, jer mnogi faktori utiču na to kada dođe do porođaja, uključujući i psihičku pozadinu , prisutnost stresa, hormonska odstupanja ili prezauzet radni raspored. Možemo samo da čekamo, fokusirajući se na očekivani datum, i da se ne uznemirujemo ako beba kasni, recimo, nedelju dana; sa odličnim otkucajima srca, to je sasvim normalno.
Gotovo je nemoguće odrediti tačan datum rođenja u svakom konkretnom slučaju trudnoće. Utvrđuje se okvirno.
Početak trudnoće se možda neće vremenski poklopiti s datumom spolnog odnosa, a čak i ako trudnoća nastupi nakon jednog seksualnog odnosa, tačan datum oplodnje ostaje nepoznat. To je zbog mnogih faktora: trenutka ovulacije, održivosti jajne stanice nakon ovulacije, trajanja oplodne sposobnosti sperme koja se nalazi u reproduktivnom traktu žene. Ovisno o trajanju menstrualnog ciklusa, ovulacija može nastupiti između 8. i 16. dana ciklusa, stoga period moguće oplodnje, uzimajući u obzir održivost jajne stanice i sperme, može biti od 8. do 18. dana. .
Međutim, korišćenjem anamnestičkih i objektivnih podataka, termin porođaja svake trudnice se utvrđuje sa dovoljnim stepenom verovatnoće.
Očekivani rok dospijeća utvrđuje se na sljedeći način:
1) prema datumu poslednje menstruacije: prvom danu poslednje menstruacije dodati 280 dana i dobiti datum očekivanog porođaja; Za brzo i jednostavno utvrđivanje ovog perioda, prema Nägeleovom prijedlogu, odbrojajte 3 mjeseca unazad od prvog dana posljednje menstruacije. i dodati 7 dana;
2) prema datumu prvog pomeranja fetusa: na datum prvog pomeranja ploda dodaje se 20 nedelja kod prvorotkinje, a 22 nedelje kod višeporođaja;
3) prema stadijumu trudnoće dijagnostikovanoj prilikom prve posete antenatalnoj ambulanti; greška će biti minimalna ako se žena obratila lekaru u prvih 12 nedelja. trudnoća;
4) prema ultrazvučnim podacima;
5) do dana prenatalnog odsustva koje počinje od 30. nedelje trudnoće. Ovom datumu se dodaje 10 sedmica.
Za brzo i precizno izračunavanje trajanja trudnoće i porođaja na osnovu datuma posljednje menstruacije i prvog pokreta fetusa izdaju se posebni akušerski kalendari.
Dakle, datum očekivanog rođenja bit će određen prilično precizno ako svi dobijeni podaci nisu kontradiktorni, već se međusobno dopunjuju i pojačavaju. Međutim, čak i u ovoj situaciji moguće su greške, jer se svi proračuni provode na osnovu trajanja trudnoće, a to je 280 dana, odnosno 40 sedmica. Akušersko iskustvo pokazuje da termin porođaja može nastupiti u dužem vremenskom periodu (od 38 do 42 sedmice), što povećava vjerovatnoću greške u određivanju termina porođaja.
Pravila za prijavu porodiljskog odsustva.
Potvrdu o spriječenosti za rad za trudnoću i porođaj izdaje ljekar u antenatalnoj ambulanti od 30. sedmice trudnoće u trajanju od 126 kalendarskih dana. Trudnicama koje žive na područjima pogođenim černobilskom katastrofom izdaje se potvrda o nesposobnosti za trudnoću i porođaj od 27. sedmice trudnoće u trajanju od 146 kalendarskih dana.
U slučaju komplikovanog porođaja, rođenja dvoje ili više djece, VKK antenatalna ambulanta izdaje dodatnu potvrdu o nesposobnosti za rad u trajanju od 14 kalendarskih dana.
Fiziološke promjene u tijelu žene tokom trudnoće.
Nastanak i razvoj trudnoće povezan je sa formiranjem novog funkcionalnog sistema majka-fetus. Utvrđeno je da promjene u stanju majke tokom trudnoće aktivno utiču na razvoj fetusa. Zauzvrat, stanje fetusa nije ravnodušno prema majčinom tijelu. U različitim periodima intrauterinog razvoja, iz fetusa se emituju brojni signali koje percipiraju odgovarajući organi i sistemi majčinog tijela i pod utjecajem kojih se mijenja njihova aktivnost. Glavna karika koja povezuje organizme majke i fetusa je posteljica.
Tokom fiziološki nastale trudnoće, u vezi sa razvojem fetusa i placente, u majčinom tijelu se uočavaju značajne promjene u funkciji svih najvažnijih organa i sistema. Ove promjene su izražene adaptivne prirode i imaju za cilj stvaranje optimalnih uslova za rast i razvoj fetusa.
Endokrini sistem. Nastanak i razvoj trudnoće praćen je endokrinim promjenama u majčinom tijelu. Složenost promjena uvjetovana je činjenicom da na aktivnost majčinih endokrinih žlijezda u velikoj mjeri utiču hormoni placente, ali i fetusa.
Prednja hipofiza povećava se tokom trudnoće za 2-3 puta. Histološkim pregledom otkrivaju se velike acidofilne ćelije, nazvane „ćelije trudnoće“, čija je pojava posledica stimulativnog uticaja polnih steroidnih hormona placente. Morfološke promjene u prednjem režnju hipofize utiču na funkciju ovog organa: oštra depresija u proizvodnji folikulostimulirajućih hormona (FSH) i luteinizirajućih hormona (LH) i povećanje (5-10 puta) u proizvodnji prolaktina (PRL) tokom trudnoće, i povećanje FSH i LH zajedno sa smanjenjem Prl produkata u postporođajnom periodu.
Tokom fiziološki teče trudnoće sadržaj somatotropnog hormona (GH) u krvi je praktično nepromijenjen, tek na kraju trudnoće dolazi do blagog povećanja.
Uočene su značajne promjene u proizvodnji tireostimulirajućeg hormona (TSH). Ubrzo nakon početka trudnoće, u krvi majke se opaža povećanje njegovog sadržaja. Nakon toga, kako trudnoća napreduje, značajno se povećava i dostiže svoj maksimum prije porođaja.
Tokom trudnoće dolazi do pojačanog lučenja adrenokortikotropnog hormona (ACTH), povezanog s hiperprodukcijom kortikosteroida u nadbubrežnim žlijezdama.
Zadnja hipofiza ne povećava. Oksitocin proizveden u hipotalamusu akumulira se u stražnjem režnju hipofize. Sinteza oksitocina se posebno povećava na kraju trudnoće i porođaja.
Nastanak i razvoj trudnoće povezani su s funkcijom nove endokrine žlijezde - žuto tijelo trudnoće. Žuto tijelo proizvodi polne hormone (progesteron i estrogene) koji igraju veliku ulogu u implantaciji i daljem razvoju trudnoće. Od 3-4. mjeseca trudnoće žuto tijelo dolazi do involucije i njegovu funkciju u potpunosti preuzima posteljica. Žuto tijelo stimulira ljudski korionski gonadotropin. Blokada lučenja FSH i LH iz adenohipofize je praćena prirodnom inhibicijom sazrijevanja folikula u jajnicima; proces ovulacije takođe se zaustavlja.
Thyroid. Većina žena doživljava povećanje tokom trudnoće. To je zbog njegove hiperplazije i aktivne hiperemije. Broj folikula se povećava, a sadržaj koloida u njima se povećava. Ove morfološke promjene odražavaju se na funkciju štitne žlijezde: povećavaju se koncentracije tiroksina vezanog za proteine (T4) i trijodtironina (T3) u krvi.
Funkcija paratireoidne žlezde blago smanjen, što je praćeno poremećajima u metabolizmu kalcija. Ovo pak može biti praćeno pojavom konvulzivnih pojava u potkoljenim i drugim mišićima kod nekih trudnica.
Nadbubrežne žlijezde. Uočava se hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde i povećan protok krvi u njima. To se ogleda u povećanom stvaranju glukokortikoida i mineralokortikoida. Nervni sistem. Ovaj sistem majke igra vodeću ulogu u percepciji brojnih impulsa koji dolaze od fetusa. Tokom trudnoće, receptori materice su prvi koji reaguju na impulse koji dolaze iz rastućeg oplođenog jajeta. Uterus sadrži veliki broj različitih nervnih receptora: senzorne, hemo-, baro-, mehano-, osmoreceptore itd. Uticaj na ove receptore dovodi do promena u aktivnosti centralnog i autonomnog (autonomnog) nervnog sistema majke, sa ciljem osiguravanja pravilnog razvoja nerođenog djeteta.
Funkcija centralnog nervnog sistema prolazi kroz značajne promene. Od trenutka kada nastupi trudnoća, sve veći protok impulsa počinje da teče u centralni nervni sistem majke, što uzrokuje pojavu lokalnog žarišta povećane ekscitabilnosti u moždanoj kori - gestacijsko dominantna, oko koje se stvara polje inhibicije nervnih procesa. Klinički se ovaj proces manifestuje u donekle inhibiranom stanju trudnice, te prevlasti njenih interesa direktno vezanih za rođenje i zdravlje nerođenog djeteta. Kada se u centralnom nervnom sistemu pojave različite stresne situacije, mogu nastati i druga žarišta uporne ekscitacije, što značajno slabi efekat gestacijske dominante i često je praćeno patološkim tokom trudnoće.
Tokom trudnoće, stanje centralnog nervnog sistema se menja. Do 3-4. mjeseca trudnoće, ekscitabilnost moždane kore uglavnom je smanjena, a zatim se postepeno povećava. Smanjuje se ekscitabilnost donjih delova centralnog nervnog sistema i refleksnog aparata materice, što obezbeđuje opuštanje materice i normalan tok trudnoće. Prije porođaja povećava se ekscitabilnost kičmene moždine i nervnih elemenata maternice, što stvara povoljne uvjete za početak porođaja.
Kardiovaskularni sistem. Kardiovaskularni sistem tokom trudnoće funkcioniše sa povećanim opterećenjem usled pojačanog metabolizma, povećanjem mase cirkulišuće krvi, razvojem utero-placentalne cirkulacije, progresivnim povećanjem telesne težine trudnice itd. maternice se povećava, pokretljivost dijafragme je ograničena, intraabdominalni pritisak raste, a položaj srca u grudima menja ćeliju (smešten je horizontalnije), na vrhu srca kod nekih žena blago izražen javlja se funkcionalni sistolni šum.
Već u prvom tromjesečju trudnoće volumen krvi se značajno povećava, a zatim se stalno povećava (za oko 30-50%), dostižući maksimum do 36. sedmice. Hipervolemija nastaje uglavnom zbog povećanja volumena krvne plazme s pojavom fiziološka anemija trudnica.
U drugom tromjesečju trudnoće uočava se smanjenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka za 5-15 mmHg. Periferni vaskularni otpor se također smanjuje. To je zbog formiranja cirkulacije maternice, koja ima nizak vaskularni otpor, kao i djelovanja placentnog estrogena i progesterona na vaskularni zid.
U trudnoći se opaža fiziološka tahikardija. Broj otkucaja srca dostiže svoj maksimum u trećem tromjesečju trudnoće, kada je ova brojka za 15-20 u minuti veća nego prije trudnoće.
Najznačajnija hemodinamska promjena tokom trudnoće je povećanje minutnog volumena srca (za 30-40%). Srčani minutni volumen počinje da se povećava od najranijih faza trudnoće, a maksimalna promjena se uočava u 20-24 tjedna. Na EKG-u se može otkriti devijacija EOS-a, što odražava pomak srca u ovom smjeru. EhoCG pokazuje povećanje mase miokarda i veličine pojedinih dijelova srca. Rendgenski pregled otkriva promjene na konturama srca koje podsjećaju na mitralnu konfiguraciju.
Respiratornog sistema. Kako se veličina maternice povećava, trbušni organi se postupno pomiču, vertikalna veličina grudnog koša se smanjuje, ekskurzija dijafragme je ograničena, zbog čega dolazi do blagog povećanja disanja (za 10%) i postepenog povećanje disajnog volumena pluća pred kraj trudnoće (za 30-40%) . Kao rezultat toga, minutni volumen disanja raste sa 8 l/min na početku trudnoće do 11 l/min na kraju trudnoće.
Probavni sustav. Mnoge žene u ranim fazama trudnoće osjećaju mučninu, povraćanje ujutro, promjenu okusa i netoleranciju na određenu hranu. Kako trudnoća napreduje, ovi fenomeni postepeno nestaju.
Trudnoća ima inhibitorni efekat na lučenje želudačnog soka i njegovu kiselost. Svi dijelovi gastrointestinalnog trakta su u stanju hipotenzije, uzrokovane promjenama topografsko-anatomskih odnosa u trbušnoj šupljini uslijed povećanja trudničke materice, kao i neurohormonskim promjenama svojstvenim trudnoći (utjecaj placentnog progesterona na glatke mišiće želuca i crijeva). Ovo objašnjava česte pritužbe na zatvor kod trudnica.
Funkcija jetre prolazi kroz značajne promjene. Postoji značajno smanjenje rezervi glikogena u ovom organu, što zavisi od intenzivnog prijelaza glukoze iz tijela majke u fetus. Pojačani procesi glikolize nisu praćeni hiperglikemijom, stoga se kod zdravih trudnica priroda glikemijskih krivulja ne mijenja značajno. Intenzitet metabolizma lipida se mijenja. To se izražava razvojem lipemije i višim nivoom holesterola u krvi. Sadržaj estera holesterola u krvi takođe se značajno povećava, što ukazuje na povećanje sintetičke funkcije jetre.
Mijenja se funkcija jetre koja stvara proteine, koja je prvenstveno usmjerena na to da rastućem fetusu obezbijedi potrebnu količinu aminokiselina iz kojih sintetizira vlastite proteine. Počevši od druge polovice trudnoće, koncentracija ukupnog proteina u krvnoj plazmi počinje lagano opadati. Izražene promjene su također uočene u proteinskim frakcijama krvi (smanjene koncentracije albumina i povećane razine globulina).
Urinarni sistem. Tokom trudnoće, bubrezi majke funkcionišu s povećanim opterećenjem, uklanjajući iz njenog tijela ne samo produkte svog metabolizma, već i proizvode metabolizma fetusa.
Procesi opskrbe bubrega krvlju prolaze kroz značajne promjene - povećava se u prvom tromjesečju trudnoće, a nakon toga se postepeno smanjuje. Paralelno sa promjenama u opskrbi krvlju mijenja se i glomerularna filtracija, koja se značajno povećava u prvom tromjesečju trudnoće (za 30-50%), a zatim se postepeno smanjuje, dok tubularna reapsorpcija ostaje bez značajnijih promjena tijekom cijele trudnoće. To doprinosi zadržavanju tečnosti u organizmu trudnice, što se manifestuje pastoznošću tkiva na donjim ekstremitetima na kraju trudnoće. Na kraju trudnoće, natrijum se zadržava u ekstracelularnoj tečnosti, što povećava njen osmolarnost.
Neke žene imaju ortostatsku proteinuriju. To je zbog kompresije donje šuplje vene jetre i uteralnih vena bubrega. Glukozurija se ponekad javlja zbog povećane glomerularne filtracije.
Tokom trudnoće, topografija organa u blizini materice se mijenja. To se prvenstveno odnosi na mokraćnu bešiku i uretere. Kako se maternica povećava u veličini, dolazi do kompresije mjehura. Pred kraj trudnoće, baza mjehura se pomiče prema gore izvan karlice. Zidovi mokraćnog mjehura hipertrofiraju i u stanju su povećane hiperemije. Ureteri hipertrofiraju i donekle se izdužuju.
Hematopoetski organi. Tokom trudnoće, procesi hematopoeze se intenziviraju. Međutim, zbog hipervolemije, do kraja trudnoće dolazi do smanjenja sadržaja hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca i hematokritnog broja. Aktivacija eritropoetske funkcije koštane srži u trudnoći povezana je s povećanom proizvodnjom hormona eritropoetina, čije stvaranje stimulira placentni laktogen.
Tokom trudnoće ne menja se samo broj, već i veličina i oblik crvenih krvnih zrnaca. Volumen crvenih krvnih zrnaca posebno se značajno povećava u drugom i trećem trimestru trudnoće. Povećani volumen crvenih krvnih stanica povećava njihovu agregaciju i mijenja reološka svojstva krvi u cjelini. Počevši od rane trudnoće, uočava se povećanje viskoznosti krvi. Koncentracija serumskog gvožđa tokom trudnoće opada u poređenju sa koncentracijom kod netrudnih žena (na kraju trudnoće na 10,6 µmol/l). Uočava se aktivacija klica bijele krvi (povećava se broj leukocita). Postoji povećanje ESR (do 40-50 mm/h).
Imuni sistem. Tokom trudnoće nastaju i formiraju se veoma složeni imunološki odnosi između organizama majke i fetusa po principu direktne i povratne sprege. Ovi odnosi obezbeđuju pravilan, skladan razvoj fetusa i sprečavaju odbacivanje fetusa kao svojevrsnog alografta. Najvažniji faktor u zaštiti fetusa je imunološka tolerancija majčinog organizma na fetalne antigene očinskog porijekla, uzrokovana različitim mehanizmima.
Sistem hemostaze. Tokom trudnoće dolazi do značajnog (do 150-200%) povećanja sadržaja svih faktora zgrušavanja krvi u plazmi (osim XIII) koagulacije krvi, smanjenja aktivnosti prirodnih inhibitora zgrušavanja krvi, inhibicije aktivnosti fibrinolize i blagog povećanja. u svojstvima adhezivne agregacije trombocita.
Metabolizam. S početkom trudnoće dolazi do značajnih promjena u metabolizmu. Uočene su značajne promjene u metabolizmu proteina, ugljikohidrata i lipida.
Kako trudnoća napreduje, tijelo žene akumulira proteinske supstance koje su neophodne za zadovoljavanje potreba za aminokiselinama rastućeg fetusa. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata karakteriziraju nakupljanje glikogena u stanicama jetre, mišićnog tkiva, materice i placente. Tokom fiziološkog toka trudnoće u majčinoj krvi uočava se blagi porast koncentracije neutralne masti, holesterola i lipida.
Metabolizam minerala prolazi kroz različite promjene: uočava se zadržavanje soli kalcija i fosfora.
Tokom trudnoće, potreba za vitaminima se značajno povećava. Vitamini su neophodni kako za fiziološki tok metaboličkih procesa u majčinom tijelu, tako i za pravilan razvoj fetusa. Većina vitamina u jednom ili drugom stepenu prolazi kroz placentu i koristi ih fetus tokom svog rasta i razvoja.
Određene adaptivne promene tokom fiziološke trudnoće primećuju se u acido-baznom stanju (ABS). Utvrđeno je da trudnice doživljavaju stanje fiziološke metaboličke acidoze i respiratorne alkaloze.
Mišićno-skeletni sistem. Tokom fiziološkog toka trudnoće dolazi do izraženih promjena u cjelokupnom mišićno-koštanom sistemu žene. Dolazi do serozne impregnacije i labavljenja ligamenata, hrskavice i sinovijalnih membrana pubičnog i sakroilijakalnog zgloba. Kao rezultat toga, dolazi do određenog odstupanja stidnih kostiju u stranu (0,5-0,6 cm).
Grudni koš se širi, obalni lukovi su postavljeni horizontalnije, a donji kraj prsne kosti se nešto udaljava od kralježnice. Sve ove promjene ostavljaju pečat na cjelokupno držanje trudnice.
Koža. Kod mnogih trudnica smeđi pigment se taloži na licu, bradavicama i areoli, što je posljedica promjena u funkciji nadbubrežnih žlijezda. Kako trudnoća napreduje, dolazi do postepenog istezanja prednjeg trbušnog zida. Pojavljuju se takozvani trudnički ožiljci, koji nastaju kao rezultat divergencije vezivnog tkiva i elastičnih vlakana kože. Ožiljci od trudnoće izgledaju kao ružičaste ili plavo-ljubičaste pruge u obliku luka. Najčešće se nalaze na koži trbuha, rjeđe na koži mliječnih žlijezda i bedara. Nakon porođaja, ovi ožiljci gube ružičastu boju i poprimaju izgled bijelih pruga.
Pupak se spljošti u drugoj polovini trudnoće i kasnije izboči. U nekim slučajevima, tokom trudnoće, uočava se rast dlaka na koži lica, trbuha i bedara, što je posljedica povećane proizvodnje androgena od strane nadbubrežnih žlijezda i dijelom placente.
Reproduktivni sistem.Uterus povećava se u veličini tijekom trudnoće, ali je to povećanje asimetrično, što u velikoj mjeri ovisi o mjestu implantacije. U prvih nekoliko nedelja trudnoće materica je kruškolikog oblika. Na kraju 2. mjeseca trudnoće maternica se povećava otprilike 3 puta i ima zaobljen oblik. U drugoj polovini trudnoće materica zadržava okrugli oblik, a početkom trećeg trimestra postaje jajolika. Kako maternica raste, zbog njene pokretljivosti dolazi do rotacije, često udesno. Na kraju trudnoće težina materice u prosjeku doseže 1000 g (prije trudnoće 50-100 g). Volumen šupljine materice na kraju trudnoće povećava se više od 500 puta. Povećanje veličine maternice nastaje zbog progresivnih procesa hipertrofije i hiperplazije mišićnih elemenata.
Jajovodi zadebljaju, cirkulacija u njima se značajno povećava.Menja se i njihova topografija (do kraja trudnoće vise uz rebra materice).
Jajnici Oni se donekle povećavaju u veličini, iako ciklički procesi u njima prestaju. Tokom prva 4 mjeseca trudnoće u jednom od jajnika postoji žuto tijelo, koje se kasnije involucionira. Zbog povećanja veličine maternice mijenja se topografija jajnika koji se nalaze izvan zdjelice.
Ligamenti materice značajno zadebljati i produžiti. Ovo se posebno odnosi na okrugle i uterosakralne ligamente.
Vagina. Tokom trudnoće dolazi do hiperplazije i hipertrofije mišićnih i vezivnotkivnih elemenata ovog organa. Povećava se dotok krvi u njegove zidove, a uočava se izraženo serozno prožimanje svih njegovih slojeva. Kao rezultat toga, zidovi vagine postaju lako rastezljivi. Zbog kongestivne venske kongestije sluznica vagine poprima karakterističnu plavkastu boju. Transudacijski procesi se intenziviraju, zbog čega se povećava tekući dio vaginalnog sadržaja. Mnogo glikogena se taloži u protoplazmi slojevitog skvamoznog epitela, što stvara optimalne uslove za proliferaciju laktobacila. Mliječna kiselina koju luče ovi mikroorganizmi održava kiselu reakciju vaginalnog sadržaja, što je važno odvraćanje od rastuće infekcije. Spoljni genitalije se olabave tokom trudnoće, a sluznica vaginalnog otvora ima izrazitu plavkastu boju. Ponekad se proširene vene javljaju na vanjskim genitalijama.
Ostali unutrašnji organi. Uz mokraćni sistem, značajne promjene zbog trudnoće uočavaju se i na trbušnim organima. Jejunum, ileum, cecum i vermiformno slijepo crijevo trudna maternica pomjera prema gore i udesno. Na kraju trudnoće, slijepo crijevo se može nalaziti u desnom hipohondrijumu. Sigmoidni kolon se pomiče prema gore i može biti pritisnut na gornji rub karlice na kraju trudnoće. Istovremeno se opaža kompresija trbušne aorte i donje šuplje vene, što može dovesti do proširenih vena donjih ekstremiteta i rektuma.
Higijena i ishrana trudnica.
PLAN
1. Veličina materice i visina njenog fundusa u različitim fazama trudnoće.
2.Mjerenje fetusa (dužina tijela, glava).
3. Formule Skulskog, Jordanija, Lebedeva.
Određivanje gestacijske dobi i termina poroda
Gestacijska dob se utvrđuje na osnovu anamnestičkih podataka (kašnjenje menstruacije, datum prvog pokreta fetusa), prema objektivnom pregledu (veličina materice, veličina ploda) i prema dodatnim metodama istraživanja (ultrazvuk).
Gestacijsko doba i rok porođaja određuju se:
- po datumu poslednje menstruacije. Broj dana (sedmica) u vreme pregleda trudnice računa se od prvog dana poslednje menstruacije. Da biste odredili datum rođenja, dodajte 280 dana (10 lunarnih mjeseci) prvom danu posljednje menstruacije ili koristite Naegele formulu: Od datuma početka poslednje menstruacije oduzmite 3 meseca i dodajte 7 dana. Ova metoda se ne može koristiti kod žena s nepravilnim menstrualnim ciklusom.
- ovulacijom. Ako zbog određenih okolnosti žena može navesti datum planirane oplodnje (IVF, inseminacija donorskom spermom), tada se gestacijska dob računa od datuma začeća, nakon dodavanja 2 sedmice, a datum rođenja određuje se računanjem 38 sedmica od datuma očekivane ovulacije, ili korištenjem sljedeće formule: od Datumi ovulacije traju 3 mjeseca 7 dana.
- na prvom pojavljivanju. Prilikom prijave trudnoće, obavezan korak u pregledu trudnice je vaginalni pregled, tokom kojeg se sa određenom tačnošću može odrediti gestacijska dob (vidi tabelu).
- pri prvom pokretu. Određivanje trajanja trudnoće po datumu prvog pokreta fetusa moguće je u drugoj polovini. U prosjeku, prvorotkinje osjećaju pokrete fetusa počevši od 20. sedmice, a žene sa više porođaja u 18. sedmici.
-prema ultrazvučnim podacima. Preciznost određivanja gestacijske dobi pomoću ultrazvučnih podataka je prilično visoka, posebno u prvom tromjesečju trudnoće. U 2. i 3. tromjesečju povećava se greška u određivanju gestacijske dobi ovom metodom, što je povezano s konstitutivnim karakteristikama razvoja fetusa ili komplikacijama trudnoće (fetalna hipotrofija, dijabetička fetopatija itd.), pa se dinamički ultrazvučni nadzor fetusa ima neku vrednost.
- na prenatalnom odsustvu. Prema ukrajinskom zakonodavstvu, od 30. sedmice trudnoće žena ima pravo na prenatalno odsustvo.
Za brzo izračunavanje trajanja trudnoće i porođaja izrađuju se posebni akušerski kalendari.
Objektivno određivanje gestacijske dobi u 1. tromjesečju moguće je bimanualnim pregledom žene, budući da se maternica u tim periodima nalazi u karlici. Od 16. sedmice palpira se fundus materice iznad pubisa i gestacijska dob se procjenjuje po visini fundusa materice iznad simfize pubisa, mjerenoj centimetarskom trakom.
Veličina maternice i visina njenog fundusa u različitim fazama trudnoće
| Period gestacije, sedmice | Znakovi |
| Uterus je veličine kokošjeg jajeta | |
| Uterus je veličine guščjeg jajeta | |
| Materica je veličine muške šake, dno je na gornjem rubu materice | |
| Fundus materice je na sredini rastojanja između materice i pupka (6 cm iznad materice) | |
| Maternica je na udaljenosti od 11-12 cm iznad materice, pojavljuju se pokreti fetusa, čuje se otkucaj srca | |
| Fundus materice u nivou pupka, 22-24 cm iznad materice | |
| Fundus materice je 4 cm iznad pupka, 25-28 cm iznad materice | |
| Fundus materice je na sredini razmaka između pupka i mesnog nastavka, 30-32 cm iznad pubisa, obim stomaka u nivou pupka je 80-85 cm, pupak je nešto zaglađen, ravan veličina glave je 9-10 cm | |
| Fundus materice je na obalnim lukovima, na nivou mesnog nastavka, obim abdomena je 90 cm, pupak je zaglađen, ravna veličina glave je 10-12 cm. | |
| Fundus materice se spušta do sredine između pupka i mesnog nastavka, 32 cm iznad pubisa, obim abdomena 96-98 cm, pupak je izbočen, direktna veličina glave je 11-12 cm. Kod prvorotkinja , glava je pritisnuta na ulaz u karlicu, kod višeporodnih žena je pomična iznad ulaza u karlicu |
Za prepoznavanje trajanja trudnoće od znanog je značaja tačno merenje visine fundusa materice iznad materice i zapremine stomaka. Visina fundusa materice mjeri se mjernom trakom ili karlice, pri čemu žena prije pregleda leži na leđima, ispravljenih nogu i ispražnjene bešike. Izmjerite udaljenost između gornje ivice simfize i najistaknutije tačke fundusa materice. U drugoj polovini trudnoće obim stomaka se meri centimetarskom trakom, koja se postavlja ispred u nivou pupka, a pozadi - u sredini lumbalnog dela.
Mjerenje dužine intrauterinog fetusa daje dodatne podatke za određivanje gestacijske dobi. Precizno mjerenje intrauterinog fetusa je teško, a dobijeni podaci su samo indikativni. Mjerenje se vrši pomoću tazomera. Žena leži na leđima; Mjehur se mora isprazniti prije mjerenja. Nakon opipavanja dijelova fetusa kroz trbušni zid, jedno dugme zdjelice postavlja se na donji pol glave, a drugo - na dno maternice, gdje se često nalazi stražnjica fetusa. V.V. Sutugin je utvrdio da je udaljenost od donjeg pola glave do zdjeličnog kraja točno polovina dužine intrauterinog fetusa (od tjemena do peta). Stoga se vrijednost dobivena mjerenjem udaljenosti od donjeg pola glave do zadnjice množi sa dva. Od dobijenog broja oduzmite 3-5 cm u zavisnosti od debljine trbušnog zida. Nakon što ste odredili dužinu fetusa, podijelite ovaj broj sa 5 i dobijete gestacijsku dob u mjesecima.
Za praktičnost izračuna, koristite sljedeću formulu (Skulsky formula):
X=((L×2) -5)/5
Gdje X– procijenjena gestacijska dob u lunarnim mjesecima; L– dužina fetusa u materici kada se meri karlicom; 2 – faktor udvostručavanja; 5 u brojniku – debljina trbušnih zidova i zida materice; 5 u nazivniku - brojka kojom se množi broj mjeseci da bi se dobila dužina fetusa (prema Haaseovoj formuli).
Na primjer:
X=((22,5× 2) -5)/5=8
Gdje je 8 broj akušerskih mjeseci, odnosno 32 sedmice trudnoće. Da biste dobili dužinu fetusa, koristite Haaseovu formulu:
U prvoj polovini trudnoće (do 20 nedelja) - L= X²
U drugoj polovini trudnoće (nakon 20 nedelja) - L=X×5,
gdje je X broj lunarnih mjeseci.
Merenje glave fetusa pruža pomoćne brojeve za razjašnjavanje kasnih faza trudnoće. Žena leži na leđima; Opipajte glavu fetusa što je moguće pažljivije: dugmad zdjeličnog mjerača postavljena su na najistaknutijim tačkama, koje obično odgovaraju području stražnjeg dijela glave i čela. Fronto-okcipitalna veličina glave na kraju 8. mjeseca (32 sedmice) fetusa je u prosjeku 9,5 cm, na kraju 9. mjeseca (35-36 sedmica) - 11 cm.
Prema formuli I.F. Jordanije:
Gdje X- procijenjena gestacijska dob u sedmicama; L- dužina fetusa u maternici mjerena karličnom kosti; SA - fronto-okcipitalna veličina.
Na primjer:
Ako L= 22 cm, C= 10 cm onda X= 32 cm, odnosno gestacijska dob je 32 sedmice.
Koristeći sve navedene metode za određivanje trajanja trudnoće u 1. tromjesečju, moguće je odrediti trajanje trudnoće sa tačnošću do prve sedmice. U 2. i 3. trimestru povećava se mogućnost grešaka u određivanju trajanja trudnoće. Upotreba ultrazvučnog skeniranja (ultrazvuka) povećava tačnost određivanja gestacijske dobi.
Zaključci:
Babica mora biti u stanju da odredi trajanje trudnoće, datum porođaja i period porodiljskog odsustva.
Student zna:
– Veličina materice i visina njenog fundusa u različitim fazama trudnoće
– Merenje fetusa
– Formule Skulskog, Zhordania, Lebedeva