Napitak za trudnice i astmatičare. Trudnoća sa bronhijalnom astmom. Kontrola astme kod kuće

Ne tako davno, pre 20-30 godina, trudnica sa bronhijalnom astmom često je nailazila na negativan stav čak i među lekarima: „Šta si mislio? Kakva deca?! Imaš astmu!“ Hvala Bogu, ti dani su davno prošli. Danas su ljekari širom svijeta jednoglasni u mišljenju: bronhijalna astma nije kontraindikacija za trudnoću i ni u kom slučaju nije razlog za odbijanje rađanja djece.

Ipak, postoji određeni mistični oreol oko ove bolesti, što dovodi do pogrešnog pristupa: neke se žene boje trudnoće i sumnjaju u svoje pravo na djecu, druge se previše oslanjaju na prirodu i prekidaju liječenje tokom trudnoće, smatrajući sve lijekove bezuvjetno štetnim. u ovom periodu.period života. Liječenje astme okruženo je nevjerovatnom količinom mitova i legendi, odbacivanja i zabluda. Na primjer, s porastom krvnog tlaka, žena neće sumnjati da može roditi dijete ako se pravilno liječi. Prilikom planiranja trudnoće, unaprijed će se posavjetovati sa ljekarom o tome koji lijekovi se smiju uzimati u trudnoći, a koji ne, te će kupiti tonometar za praćenje njenog stanja. A ako bolest izmakne kontroli, odmah potražite medicinsku pomoć. Pa, naravno, - kažete, - tako je prirodno. Ali čim dođe do astme, nastaju sumnje i oklijevanja.

Možda je cijela stvar u tome što su moderne metode liječenja astme još uvijek vrlo mlade: imaju nešto više od 12 godina. Ljudi se još uvijek sjećaju vremena kada je astma bila zastrašujuća i često onesposobljavajuća bolest. U novije vrijeme liječenje se svelo na beskonačne kapaljke, teofedrin i hormone u tabletama, a nesposobna i nekontrolirana upotreba prvih inhalatora često je završavala vrlo loše. Sada se situacija promijenila, novi podaci o prirodi bolesti doveli su do stvaranja novih lijekova i razvoja metoda za kontrolu bolesti. Za sada ne postoje metode koje mogu jednom zauvijek spasiti osobu od bronhijalne astme, ali možete naučiti kako dobro kontrolirati bolest.

Naime, svi problemi nisu povezani sa činjenicom prisustva bronhijalne astme, već sa njenom lošom kontrolom. Najveći rizik za fetus je hipoksija (nedovoljna količina kiseonika u krvi), koja nastaje usled nekontrolisanog toka bronhijalne astme. Ako dođe do gušenja, ne samo da trudnica osjeća otežano disanje, već i nerođeno dijete pati od nedostatka kisika (hipoksije). Upravo nedostatak kiseonika može ometati normalan razvoj fetusa, au ranjivim periodima čak i poremetiti normalno polaganje organa. Da bi se rodilo zdravo dijete, potrebno je liječenje primjereno težini bolesti kako bi se spriječilo povećanje pojave simptoma i razvoj hipoksije. Stoga je neophodno liječiti astmu tokom trudnoće. Prognoza za djecu rođenu od majki s dobro kontroliranom astmom uporediva je sa prognozom djece čije majke nemaju astmu.

Tokom trudnoće, težina astme se često mijenja. Smatra se da se kod oko trećine žena tok astme poboljšava, kod trećine se pogoršava, a kod trećine ostaje nepromijenjen. Ali rigorozna naučna analiza je manje optimistična: astma se popravlja u samo 14% slučajeva. Stoga se ne treba neograničeno oslanjati na ovu šansu u nadi da će svi problemi biti riješeni sami od sebe. Sudbina trudnice i njenog nerođenog djeteta je u njenim vlastitim rukama - iu rukama njenog doktora.

Žena sa astmom treba da se pripremi za trudnoću

Trudnoću treba planirati. Čak i prije nego što počne, potrebno je posjetiti pulmologa kako bi odabrao planiranu terapiju, podučavao tehnike inhalacije i metode samokontrole, kao i alergologa za određivanje uzroka značajnih alergena. Važnu ulogu igra edukacija pacijenta: razumijevanje prirode bolesti, svijest, sposobnost pravilne upotrebe lijekova i dostupnost vještina samokontrole neophodni su uvjeti za uspješno liječenje.

Trudnici s astmom potreban je pažljiviji medicinski nadzor nego prije trudnoće. Nemojte koristiti nikakve lekove, čak ni vitamine, bez konsultacije sa lekarom.

Mjere za ograničavanje kontakta sa alergenima

Kod mladih ljudi, u većini slučajeva, bronhijalna astma je atopična, a glavni provocirajući faktori su alergeni - domaćinstvo, polen, plijesan, epidermalni. Smanjenje ili, ako je moguće, potpuno eliminisanje kontakta s njima omogućava poboljšanje toka bolesti i smanjenje rizika od egzacerbacija uz istu ili čak manju količinu terapije lijekovima, što je posebno važno u trudnoći.

Moderni dom obično je preopterećen predmetima koji nakupljaju prašinu. Kućna prašina je čitav kompleks alergena. Sastoji se od tekstilnih vlakana, čestica mrtve kože (oljuštene epiderme) ljudi i domaćih životinja, gljivica plijesni, alergena žohara i najmanjih paučnjaka koji žive u prašini – grinja kućne prašine. Gomile tapaciranog namještaja, tepisi, zavjese, hrpe knjiga, stare novine, razbacana odjeća služe kao beskrajni rezervoar alergena. Zaključak je jednostavan: trebalo bi smanjiti broj predmeta koji skupljaju prašinu. Dekor treba biti spartanski: količinu tapaciranog namještaja treba svesti na najmanju moguću mjeru, ukloniti tepihe, umjesto zavjesa okačiti okomite rolete, na ostakljene police staviti knjige i sitnice.

Tokom sezone grijanja smanjuje se vlažnost zraka, što uzrokuje sušenje sluzokože i doprinosi povećanju količine prašine u zraku. U tom slučaju razmislite o ovlaživaču zraka. Ali vlaga ne bi trebala biti pretjerana: višak vlage stvara uvjete za razmnožavanje gljivica plijesni i grinja kućne prašine - glavnog izvora alergena u domaćinstvu. Optimalna vlažnost vazduha je 40-50%.

Za čišćenje zraka od prašine i alergena, štetnih plinova i neugodnih mirisa stvoreni su posebni uređaji - prečistači zraka. Preporučljivo je koristiti prečistače sa HEPA filterima (engleska skraćenica, što u prijevodu znači "filter čestica visokih performansi") i ugljičnim filterima. Koriste se i razne modifikacije HEPA filtera: ProHEPA, ULPA, itd. Neki modeli koriste visoko efikasne fotokatalitičke filtere. Ne treba koristiti uređaje koji nemaju filtere i pročišćavaju zrak isključivo zbog jonizacije: prilikom njihovog rada nastaje ozon, hemijski aktivno i toksično jedinjenje u velikim dozama, opasno za plućne bolesti općenito, ali i za trudnice. a mala djeca - u posebnostima.

Ako se žena čisti, treba da nosi respirator koji štiti od prašine i alergena. Svakodnevno mokro čišćenje nije izgubilo na važnosti, ali moderan stan ne može bez usisivača. Pri tome treba dati prednost usisivačima s HEPA filterima, posebno dizajniranim za potrebe alergičara: konvencionalni usisivač zadržava samo grubu prašinu, dok najsitnije čestice i alergeni "preskaču" kroz njega i ponovo ulaze u zrak .

Krevet, koji služi kao odmorište za zdravu osobu, postaje glavni izvor alergena za alergičnu osobu. Prašina se nakuplja u običnim jastucima, madracima i ćebadima, punila od vune i paperja služe kao odlično leglo za razvoj i razmnožavanje plijesni i grinja kućne prašine - glavnih izvora alergena u domaćinstvu. Posteljinu treba zamijeniti specijalnom hipoalergenom - od laganih i prozračnih modernih materijala (poliester, hipoalergena celuloza itd.). Ne preporučuju se punila u kojima su za pričvršćivanje vlakana korišteni ljepilo ili lateks (na primjer, sintetička zimnica).

Ali samo zamjena jastuka nije dovoljna. Novoj posteljini je potrebna odgovarajuća njega: redovno prašenje i prozračivanje, redovno često pranje na temperaturi od 600C i više. Moderna punila se lako peru i vraćaju svoj oblik nakon ponovljenih pranja. Osim toga, postoji način da se rjeđe perete, a istovremeno povećate nivo zaštite od alergena, postavljanjem jastuka, dušeka i ćebeta u antialergijske zaštitne navlake od posebne tkanine gustog tkanja, koje slobodno propušta vazduh i vodenu paru, ali je nepropusna čak i za male čestice. Ljeti je korisno sušiti posteljinu na direktnoj sunčevoj svjetlosti, zimi - zamrznuti na niskoj temperaturi.

U vezi sa ogromnom ulogom grinja kućne prašine u nastanku alergijskih bolesti, razvijena su sredstva za njihovo uništavanje - akaricidi hemijskog (Akarosan) ili biljnog (Milbiol) porekla, kao i kompleksnog delovanja (Allergoff), kombinujući biljke, hemijska i biološka sredstva za suzbijanje grinja. Stvorena su i sredstva za neutralizaciju alergena krpelja, kućnih ljubimaca i plijesni (Mite-NIX). Svi oni imaju visoke sigurnosne podatke, ali uprkos tome, proces obrade ne bi trebalo da obavlja sama trudnica.

Pušenje - borba!

Trudnicama je strogo zabranjeno pušenje! Svaki kontakt sa duvanskim dimom takođe treba pažljivo izbegavati. Boravak u zadimljenoj atmosferi nanosi ogromnu štetu i ženi i njenom nerođenom djetetu. Čak i ako u porodici puši samo otac, vjerovatnoća razvoja astme kod predisponiranog djeteta povećava se 3-4 puta.

infekcije

Respiratorne infekcije, koje su opasne za svaku trudnicu, višestruko su opasnije kod bronhijalne astme, jer nose rizik od pogoršanja. Kontakt sa infekcijama se mora izbjegavati. Kod visokog rizika od gripa, razmatra se pitanje vakcinacije vakcinom protiv gripa.

Liječenje bronhijalne astme tokom trudnoće

Mnoge trudnice pokušavaju izbjeći uzimanje lijekova. Ali potrebno je liječiti astmu: šteta uzrokovana teškom nekontroliranom bolešću i rezultirajućom hipoksijom (nedovoljna opskrba fetusa kisikom) je nemjerljivo veća od mogućih nuspojava lijekova. Da ne spominjemo činjenicu da dozvoliti pogoršanje astme znači stvoriti ogroman rizik za život same žene.

U liječenju astme prednost se daje inhalacijskim lijekovima lokalnog (lokalnog) djelovanja, jer je koncentracija lijeka u krvi minimalna, a lokalni učinak u ciljnoj zoni, u bronhima, maksimalan. Preporučljivo je koristiti inhalatore koji ne sadrže freon. Aerosol inhalatore sa doziranim dozama treba koristiti sa odstojnikom kako bi se smanjio rizik od nuspojava i eliminisali problemi sa tehnikom inhalacije.

Planirana terapija (osnovna, terapija za kontrolu bolesti)

Bronhijalna astma, bez obzira na težinu, je hronična upalna bolest. Upravo ta upala uzrokuje simptome, a ako se liječe samo simptomi, a ne uzrok, bolest će napredovati. Stoga se u liječenju astme propisuje planirana (osnovna) terapija, čiji obim određuje ljekar u zavisnosti od težine toka astme. Adekvatna bazična terapija značajno smanjuje rizik od egzacerbacija, minimizira potrebu za lijekovima za ublažavanje simptoma i sprječavanje pojave fetalne hipoksije, tj. doprinosi normalnom toku trudnoće i normalnom razvoju djeteta.

Cromones (Intal, Tailed) se koriste samo za blagu perzistentnu astmu. Ako se lijek prvi put propisuje u trudnoći, koristi se natrijum kromoglikat (Intal). Ukoliko kromoni ne daju adekvatnu kontrolu bolesti, treba propisati inhalacijske hormonske preparate. Njihovo imenovanje tokom trudnoće ima svoje karakteristike. Ako se lijek primjenjuje po prvi put, preferiraju se budezonid ili beklometazon. Ako je prije trudnoće astmu uspješno kontrolirao drugi inhalacijski hormonski lijek, moguće je nastaviti ovu terapiju. Lijekove propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo kliniku bolesti, već i podatke vršnog protoka.

Peak flow i akcioni plan za astmu

Za samokontrolu astme razvijen je uređaj koji se zove peak flowmeter. Indikator koji je zabilježio - vršni ekspiracijski protok, skraćeno PSV - omogućava vam da pratite stanje bolesti kod kuće. Podacima PSV-a se rukovodimo i pri izradi Akcionog plana za astmu: detaljnim preporukama ljekara, koje opisuju osnovnu terapiju i potrebne radnje u slučaju promjena stanja.

PSV treba meriti 2 puta dnevno, ujutru i uveče, pre upotrebe lekova. Podaci se bilježe u obliku grafikona. Alarmantan simptom je "jutarnji pad": periodično zabilježene niske stope ujutro. Ovo je rani znak pogoršanja kontrole astme, prije pojave simptoma: ako nešto preduzmete na vrijeme, možete izbjeći razvoj egzacerbacije.

Lijekovi za ublažavanje simptoma

Trudnica ne treba da trpi ili čeka napade astme kako nedostatak kiseonika u krvi ne bi štetio razvoju nerođenog deteta. Dakle, potreban vam je lijek za ublažavanje simptoma. U tu svrhu koriste se selektivni inhalacijski beta2-agonisti sa brzim početkom djelovanja. Lijekovi izbora su terbutalin i salbutamol. U Rusiji se češće koristi salbutamol (Salbutamol, Ventolin, itd.). Učestalost upotrebe bronhodilatatora je važan pokazatelj kontrole astme. S povećanjem potrebe za njima, potrebno je obratiti se pulmologu radi pojačanja planirane (osnovne) terapije za kontrolu bolesti.

U trudnoći je apsolutno kontraindicirana upotreba bilo kakvih preparata efedrina (teofedrin, Kogan praškovi itd.), jer efedrin izaziva vazokonstrikciju materice i pogoršava hipoksiju fetusa.

Liječenje egzacerbacija

Najvažnije je pokušati spriječiti egzacerbacije. No egzacerbacije se i dalje događaju, a ARVI je najčešći uzrok. Uz opasnost za majku, egzacerbacija predstavlja ozbiljnu prijetnju za fetus, pa je odlaganje liječenja neprihvatljivo. U liječenju egzacerbacija koristi se terapija nebulizatorom. Lijek izbora u našoj zemlji je salbutamol. Za borbu protiv hipoksije fetusa, terapija kisikom se propisuje rano. Možda će biti potrebno propisivanje sistemskih hormonalnih lijekova, pri čemu se preferira prednizolon ili metilprednizolon, a izbjegava se trimcinolon (Polcortolone) zbog rizika od utjecaja na mišićni sistem majke i fetusa, kao i deksametazon i betametazon. Ni za astmu ni za alergije tokom trudnoće, kategorički se ne koriste deponovani oblici sistemskih hormona dugog djelovanja - Kenalog, Diprospan.

Ostala pitanja terapije lijekovima

Bilo koji lijekovi tokom trudnoće mogu se koristiti samo prema uputama ljekara. Ako postoje popratne bolesti koje zahtijevaju planiranu terapiju (na primjer, hipertenzija), trebate se obratiti specijalistu za korekciju terapije uzimajući u obzir trudnoću.

Intolerancija na bilo koji lijek nije neuobičajena pojava kod bronhijalne astme. Sa sobom uvijek treba imati pasoš pacijenta sa alergijskom bolešću, popunjen od strane alergologa, s naznakom lijekova koji su ranije izazivali alergijsku reakciju ili su kontraindicirani kod astme. Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, trebali biste se upoznati s njegovim sastavom i uputama za upotrebu, te razgovarati o svim pitanjima sa svojim liječnikom.

Trudnoća i imunoterapija specifična za alergene (ASIT ili SIT)

Iako trudnoća nije kontraindikacija za ASIT, ne preporučuje se započinjanje liječenja tokom trudnoće. Ali ako dođe do trudnoće tokom ASIT-a, liječenje se ne može prekinuti. Jedna studija je pokazala da djeca rođena od majki koje su primile ASIT imaju smanjen rizik od razvoja alergija.

porođaj

Trudnica treba biti svjesna i uzeti u obzir u svojim planovima da je kod bronhijalne astme, u odnosu na zdrave žene, rizik od prijevremenog porođaja i post-trudnoće neznatno povećan, što zahtijeva pažljivo praćenje od strane ginekologa. Kako bi se izbjegla egzacerbacija astme na porođaju, osnovna terapija i procjena PSV ne prestaju tokom porođaja. Poznato je da adekvatno ublažavanje boli tokom porođaja smanjuje rizik od pogoršanja astme.

Rizik od rođenja djeteta sa astmom i alergijama

Svaka žena je zabrinuta za zdravlje svog nerođenog djeteta, a nasljedni faktori svakako su uključeni u razvoj bronhijalne astme. Odmah treba napomenuti da ne govorimo o neizostavnom nasljeđu upravo bronhijalne astme, već o općem riziku (odnosno riziku!) od razvoja alergijske bolesti. Ali drugi faktori igraju jednako važnu ulogu u realizaciji ovog rizika: ekologija doma, kontakt sa duvanskim dimom, hranjenje itd.

Dojenje se preporučuje najmanje 6 mjeseci, dok bi sama žena trebala slijediti hipoalergenu dijetu i dobiti savjet od specijaliste o upotrebi lijekova tokom dojenja. Ako je potrebno uzimati lijekove, treba ih koristiti najkasnije 4 sata prije hranjenja: u tom slučaju njihova koncentracija u mlijeku je minimalna. Nije utvrđeno da li se inhalacijski hormoni izlučuju u majčino mlijeko, iako se može pretpostaviti da inhalirani lokalni lijekovi sa minimalnim sistemskim djelovanjem, kada se koriste u preporučenim dozama, mogu proći u mlijeko samo u malim količinama.

Trudnoća i bronhijalna astma zahtijevaju posebnu pažnju liječnika, jer je u ovom teškom periodu za ženu moguć negativan utjecaj bronhijalnih simptoma na fetus.

Kod trudnica se ova bolest, po pravilu, rijetko pojavljuje prvi put. Astma se najčešće dijagnostikuje kasno u trudnoći. Osim toga, ako se akutni period bolesti poklopi s gestozom (kasna toksikoza trudnica), bronhijalna astma može proći nezapaženo, jer se simptomi mogu „izbrisati“ promjenama uzrokovanim hormonskim promjenama u tijelu žene.

Razlozi za razvoj bolesti

S razvojem bronhijalnih promjena razlikuje se nekoliko faktora koji mogu izazvati akutni napad.

To uključuje:

• nasljedna predispozicija;
• atopijske promjene;
• povećana respiratorna aktivnost povezana s povećanjem IgE u krvi i upalnim bolestima respiratornog sistema;
• direktan kontakt s alergenima (prašina, plijesan, životinje itd.);

• profesionalna senzibilizacija (postoji oko 300 štetnih industrijskih supstanci koje mogu izazvati bronhijalnu astmu);
• loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola, prejedanje);
• nepovoljni uslovi životne sredine;
• prehrambeni proizvodi sa povećanom alergenošću (čokolada, mlijeko, jagode, itd.);
• lijekovi i posebno antibiotska terapija;

• kućne hemije itd.

Ovi simptomi se najčešće javljaju noću ili ujutro, remete biološki ritam žene i uzrokuju nesanicu i depresiju.

Klinička slika tokom trudnoće

Kod bronhijalne astme, u pravilu, nema kontraindikacija za trudnoću. Međutim, bez kontrole situacije od strane žene, česti napadi gušenja mogu napredovati, komplicirani hipoksijom fetusa i negativnim utjecajem na majku.

Prezentacija dijagnostičkih studija ukazuje na činjenicu da astmatičarke u 14% slučajeva mogu doživjeti prijevremeni porođaj. Prijetnja od pobačaja je 26%, hipotrofične promjene na fetusu mogu doseći 28%. Osim toga, tokom porođaja moguća je asfiksija i hipoksija fetusa u 33% slučajeva. Indikacije za operativno akušerstvo javljaju se kod 28% žena.

Može doći do paroksizmalnog kašlja s minimalnim izlučivanjem sputuma, koji je praćen pištanjem, promuklim disanjem. Pacijent može osjetiti nedostatak zraka, osjećaj stezanja u grudima, otežano izdisanje.

Osim toga, kod nekih žena hormonalne promjene u tijelu mogu uzrokovati emocionalne slomove i panični strah.

Patogeneza razvoja komplikacija gestacije

Pojava komplikacija tokom trudnoće i u perinatalnom periodu zavisi od težine bolesti kod žene i adekvatne terapije za ublažavanje akutnih napada i kontinuiranog lečenja.

Kod pacijentica koje su imale astmatični napad tijekom trudnoće, rizik od perinatalne patologije se povećava 3 puta u usporedbi s pacijentima sa stabilnom astmom.

Komplikacije bronhijalne astme moguće su iz više razloga, uključujući:

• hipoksija;

• kršenje hemostatske homeostaze;
• metaboličke promene u organizmu.

Pod uslovom da se kod trudnica provodi adekvatna terapija, koja predviđa specifično liječenje astme, to praktično ne utiče na opće stanje pacijenta.

Ako se liječenje provodi nepravilno ili je potpuno odsutno, moguće su sljedeće komplikacije:

• pojava sekundarne toksikoze, praćene mučninom i povraćanjem;
• razvoj eklampsije, kada je moguć konvulzivni sindrom na pozadini visokog krvnog tlaka;
• fetoplacentna insuficijencija (kvarovi u funkciji placente koji sprečavaju unos nutrijenata od strane djeteta). Hipoksija može biti direktno povezana sa težinom astmatskog toka kod trudnica i zahteva ispunjenje svih uslova koji omogućavaju adekvatno lečenje;

• Važan faktor u nastanku placentnih poremećaja kod pacijenata sa astmom u trudnoći je neuspeh u metaboličkom metabolizmu. Dijagnoza potvrđuje da kod astmatičara dolazi do pojačane oksidacije lipida, ali se aktivnost procesa oksidacije u krvi smanjuje.

Poremećaji u imunološkom sistemu doprinose nastanku autoimunog procesa, kao i neutralizaciji antivirusne zaštite. Posljedica pojave placentne insuficijencije su hipoksični poremećaji u razvoju fetusa kao posljedica poremećene mikrocirkulacije krvi u posteljici. Ovi uzroci doprinose intrauterinoj infekciji žena s bronhijalnom astmom i rođenju prijevremeno rođene djece težine manje od 2,6 kilograma.

Medicinska terapija za trudnice

Liječenje bolesti tokom rađanja djeteta osigurava normalizaciju respiratorne aktivnosti, sprječavanje razvoja nuspojava i maksimalno ublažavanje bronhijalnog napada. Takve taktike liječenja smatraju se najispravnijim za održavanje zdravlja majke i rođenje zdrave bebe.

Terapijske mjere kod trudnica provode se prema uobičajenom režimu liječenja. Osnovni principi su da se intenzitet izlaganja lekovima menja po potrebi, u zavisnosti od stanja pacijenta, a uzimajući u obzir razvoj astme tokom trudnoće.

Poželjno je koristiti inhalacijske metode liječenja uz obaveznu kontrolu korištenjem vršnog protoka. U pravilu, astmatičari uvijek nose inhalacijske patrone s ljekovitom tvari za hitno ublažavanje napadaja koji se počinje.

Prije nego što se pređe na farmakološko liječenje trudnica s bronhijalnom astmom, treba imati na umu da klinička ispitivanja nisu provedena na ovoj grupi pacijenata. Dakle, negativan uticaj droga, baš kao i pozitivan, u ovom teškom vremenu za ženu nije dovoljno proučen.

U pravilu, terapijske mjere uključuju imenovanje lijekova koji su u stanju održati i obnoviti prohodnost u bronhijalnom traktu. Važno je uzeti u obzir da šteta od nestabilnog toka bolesti sa razvojem respiratorne insuficijencije može biti mnogo veća za dijete i majku od mogućih nuspojava lijekova.

Stoga je najbrže ublažavanje egzacerbacija bronhijalne astme, uprkos primjeni sistemskih glukokortikoida, mnogo poželjnije od teških posljedica nedovoljno liječene astme ili nepravilne terapije. Majčino odbijanje liječenja značajno povećava rizik od komplikacija i za majku i za dijete.

Treba imati na umu da ne treba prekidati terapiju tokom porođaja. Terapija lijekovima inhalacijskim sredstvima mora se nastaviti. Ženama koje su tokom trudnoće primale hormonske lijekove savjetuje se da ih zamijene parenteralnom primjenom.

Učinak lijekova protiv astme na fetus

Važno je uzeti u obzir da ponekad najčešći lijekovi za rješavanje astme u trudnoći mogu imati negativan učinak na fetus. To uključuje:

Ovaj lijek se najčešće propisuje pacijentima s bronhijalnom astmom kako bi se zaustavio akutni napad gušenja. Međutim, kod astme kod trudnica, adrenalin je strogo zabranjeno uzimati. Može izazvati jak spazam žila maternice i dovesti do hipoksije bebe. Zbog toga se u trudnoći propisuju najbenigniji lijekovi koji ne mogu oštetiti fetus.

Na primjer, β2-agonisti (salbutamol, fenoterol ili terbutalin) u aerosolima nisu ništa manje efikasni. Međutim, kako bi se izbjegle neočekivane manifestacije na tijelu, preporučuje se korištenje pod strogim medicinskim nadzorom.

U kasnoj trudnoći, upotreba β2-agonista kod bronhijalne astme može produžiti trajanje porođaja.

Teofilin

Klirens teofilina u 3. semestru trudnoće je naglo smanjen. Stoga, kada se propisuju preparati teofilina u obliku intravenskih infuzija, mora se uzeti u obzir da se poluvijek lijeka može povećati sa 8,5 sati na 13 sati. Osim toga, nakon porođaja, smanjuje se vezivanje teofilina na proteine ​​u plazmi.

Za vrijeme primjene metilksantina može se javiti tahikardija kod novorođenčeta, što je povezano s visokom koncentracijom lijekova kroz placentu.

Za sprečavanje ovakvih manifestacija ne preporučuje se upotreba Kogan prahova (Antasman, Teofedrin). Ovi lijekovi su kontraindicirani, jer sadrže ekstrakt beladone, kao i barbiturate. Alternativa je inhalacijski antiholinergik Ipratropinum bromid, koji praktički nema negativan učinak na fetus.

Mukolitici

Najefikasniji lijekovi koji se koriste za liječenje astme su glukokortikosteroidi. Imaju protuupalno djelovanje. Ako postoje indikacije za propisivanje tokom trudnoće, mogu se bezbedno koristiti. Međutim, treba imati na umu da je među ovom grupom lijekova kratkotrajna i dugotrajna primjena triamcinolonskih preparata kontraindicirana, jer utiču na razvoj mišićnog sistema djeteta. Ako je potrebno, dozvoljena je upotreba prednizolona, ​​kao i beklometazon dipropionata, u vezi sa inhalacionim GCS preparatima.

Antihistaminici

Suprotno uvriježenom mišljenju, liječenje astme antihistaminicima tokom trudnoće ne daje uvijek željeni efekat. Međutim, ako postoji takva potreba za korištenjem antihistaminika tijekom trudnoće, treba imati na umu da su lijekovi iz grupe alkilamina (bromfeniramin) zabranjeni. Osim toga, važno je znati da su alkilamini prisutni u malim količinama u sastavu lijekova koji liječe prehladu (Coldact, Fervex itd.).

Osim toga, ne preporučuje se uzimanje lijekova s ​​ketotifenom, jer nema podataka o njegovoj sigurnosti tijekom trudnoće. Treba imati na umu da se trudnice ni pod kojim uvjetima ne smiju podvrgnuti imunoterapiji uz korištenje alergena, jer to gotovo 100% garantuje nasljedni prijenos bronhijalne astme na bebu.

Tokom ovog perioda morate ograničiti upotrebu antibakterijskih sredstava. S razvojem atopijskog oblika bolesti, lijekovi s penicilinom su kontraindicirani. Za ostale oblike poželjno je prepisati ampiciline i amoksiciline (Amoxiclav, Augmentin i dr.).

Preventivne radnje

1. Da bi se spriječili akutni napadi bolesti i razne komplikacije astme u trudnoći, žene treba da se odreknu loših navika poput pušenja (pasivnog i aktivnog) i alkohola.
2. Važno je pridržavati se zdravog načina života i pravilne prehrane, slijedeći hipoalergensku dijetu. Osim toga, iz prehrane treba isključiti hranu s visokom alergenom, kao i masnu i slanu hranu.
3. Preporučljivo je provoditi više vremena na otvorenom, umjerenu fizičku aktivnost i posebno hodanje. Osim toga, mora se imati na umu da je tokom trudnoće potrebno izbjegavati kontakt s različitim alergenima, posebno u periodu cvatnje biljaka.

Bolesti pluća su prilično česte među trudnicama: 5-9% boluje od hronične astme, pogoršanje astme zajedno sa upalom pluća čini 10% svih hospitalizacija zbog ekstragenitalne patologije, 10% smrtnosti majki je zbog plućne embolije.

Bronhijalna astma- kronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, koja se manifestira njihovom hiperreakcijom na određene podražaje. Bolest karakterizira paroksizmalni tok povezan s naglim sužavanjem lumena bronha, a manifestira se kašljem, zviždanjem, smanjenjem ekskurzije respiratornih pokreta i povećanjem frekvencije disanja.

Klinika. Napadi astme počinju češće noću i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj "grebanja" u grlu, kihanje, vazomotorni rinitis, stezanje u grudima. Na početku napada karakterističan je uporan suhi kašalj. Postoji oštra poteškoća u disanju. Pacijent sjedne, napreže sve mišiće grudnog koša, vrata, ramenog pojasa da izdahne zrak. Disanje postaje bučno, zvižduće, promuklo, čuje se na daljinu. U početku se disanje ubrzava, a zatim usporava na 10 u minuti. Lice postaje cijanotično. Koža je prekrivena znojem. Grudi su proširene, gotovo se ne pomiču pri disanju. Perkusioni zvučni okvir, srčana tupost nije određena. Disanje se čuje uz produženi izdisaj (2-3 puta duži od udisaja, a normalno bi izdisaj trebao biti 3-4 puta kraći od udisaja) i dosta suhih zviždanja različite prirode. Sa prestankom napada, piskanje brzo nestaje. Do kraja napada, sputum počinje da se odvaja, postaje sve tečniji i obilniji.

• alergeni
• infekcija gornjih disajnih puteva
• lijekovi (aspirin, β-blokatori)
• faktori životne sredine
• profesionalni faktori - hladan vazduh, emocionalni stres, vežbanje,
• genetski faktor:
  • geni koji su možda povezani sa uzročnikom astme nalaze se na hromozomima 5, 6, 11, 12, 14 i 16 i kodiraju afinitet IgE receptora, proizvodnju citokina i receptore za antigene T-limfocita,
  • razmatra se etiološka uloga mutacije gena ADAM-33 koji se nalazi na kratkom kraku kromosoma 20

Vitalni kapacitet (VC) Maksimalni volumen zraka koji se može polako izdahnuti nakon najdubljeg udaha.

Forsirani vitalni kapacitet (FVC)- maksimalni volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udaha. U ovom slučaju, disanje se izvodi maksimalnom mogućom snagom i brzinom.

Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća- dio zraka koji se može izdahnuti nakon mirnog izdisaja uz opuštanje svih respiratornih mišića.

Volumen forsiranog izdisaja u 1 s (FEV 1)- zapremina vazduha izbačenog uz maksimalni napor iz pluća tokom prve sekunde izdisaja nakon dubokog udaha, odnosno deo FVC-a u prvoj sekundi. Normalno jednak 75% FVC.

Maksimalni volumetrijski forsirani izdisaj (PEV)- maksimalna volumetrijska brzina koju pacijent može razviti tokom prisilnog izdisaja. Indikator odražava prohodnost disajnih puteva na nivou traheje i velikih bronha, zavisi od mišićnog napora pacijenta. Normalno, vrijednost je 400 (380-550) l / min, s bronhijalnom astmom, indikator je 200 l / min.

Srednja zapreminska brzina (maksimalni protok u sredini izdisaja)– brzina forsiranog izdisaja u sredini (25–75% FVC). Indikator je informativan u otkrivanju ranih opstruktivnih poremećaja, ne ovisi o trudu pacijenta.

Ukupni kapacitet pluća (TLC) je ukupna zapremina vazduha u grudima nakon maksimalnog udaha.

Rezidualni volumen pluća (RLV) je volumen zraka koji ostaje u plućima na kraju maksimalnog izdisaja.

I. Tokom normalne trudnoće dolazi do povećanja respiratorne funkcije:

• Minutna ventilacija se već u prvom tromjesečju povećava za 40-50% od nivoa prije trudnoće (sa 7,5 l/min na 10,5 l/min), što je uglavnom zbog povećanja volumena svakog udisaja, budući da je učestalost disanja pokreti se ne menjaju.
• Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća smanjen je za 20%.
• Povećanje ventilacije dovodi do pada parcijalne napetosti CO2 u arterijskoj krvi na 27-32 mm Hg i povećanja parcijalne napetosti O2 na 95-105 mm Hg.
• Povećanje sadržaja karboanhidraze u eritrocitima pod uticajem progesterona olakšava tranziciju CO 2 i smanjuje PaCO 2, bez obzira na nivo ventilacije.
• Rezultirajuća respiratorna alkaloza dovodi do povećanja bubrežne sekrecije bikarbonata i njegov serumski nivo se smanjuje na 4 mU/l.

II. Kratkoća daha je jedan od najčešćih simptoma tokom trudnoće:

• Oko 70% trudnica prijavljuje kratak dah. Najčešće se otežano disanje opisuje kao "osećaj nedostatka vazduha".
• Ovaj simptom se javlja krajem I - početkom II trimestra trudnoće. Maksimalni period za pojavu kratkoće daha u nekompliciranoj trudnoći je 28-31 sedmica. Često se otežano disanje razvija spontano tokom odmora i nije povezano sa fizičkom aktivnošću.
• Etiologija simptoma nije u potpunosti razjašnjena, iako je uzet u obzir efekat progesterona na ventilaciju, a veza je praćena padom parcijalnog pritiska CO 2 u arterijskoj krvi. Uočeno je da se dispneja najčešće razvija kod žena sa višim nivoom parcijalne napetosti CO 2 van trudnoće.
• Unatoč činjenici da se dijafragma do kraja trudnoće podiže za 4 cm, to nema značajnog utjecaja na respiratornu funkciju, jer dijafragmalni izlet nije poremećen, već se čak povećava za 1,5 cm.

Dakle, nekompliciranu trudnoću karakteriziraju:

1. smanjenje pCO2 u krvi
2. povećanje pO2 u krvi
3. smanjenje HCO 3 u krvi (do 20 meq/l)
4. respiratorna alkaloza (pH plazme 7,45)
5. povećanje inspiratornog volumena
6. postojanost VC.

III. Znakovi koji ukazuju na patološku otežano disanje tokom trudnoće:

• Indikacija bronhijalne astme u anamnezi, čak i ako je posljednji napad bio prije 5 godina.
• Zasićenost kiseonikom tokom vežbanja je manja od 95%.
• Povećanje količine hemoglobina.
• Tahikardija i tahipneja.
• Prisustvo kašlja, zviždanja, opstruktivne funkcije pluća.
• Patološki podaci radiografije pluća.

Slika 1. Spirogram tokom forsiranog izdisaja

Na slici 1 prikazan je spirogram forsiranog ekspiratornog volumena u normalnim uvjetima i kod različitih vrsta poremećaja plućne funkcije.

a. – forsirani vitalni kapacitet pluća je normalan.
b. - forsirani vitalni kapacitet pluća kod bronhijalne astme (opstruktivni tip).
c. - forsirani vitalni kapacitet pluća sa plućnom fibrozom, deformitet grudnog koša (restriktivni tip).

Normalno, indikator OVF 1 je jednak 75% FVC.

Kod opstruktivnog tipa spirograma, ova vrijednost se smanjuje.

Ukupna vrijednost FVC kod bronhijalne astme je također manja od normalne.

Kod restriktivnog tipa CVF 1 je jednak 75% FVC, međutim, vrijednost FVC je manja od normalne.

IV. Napadi astme tokom trudnoće nisu rezultat tekućih gestacijskih promjena. Trudnoća ne utiče na forsirani ekspiracioni volumen u 1 sekundi (FEV 1), forsirani vitalni kapacitet (FVC), PSV ili prosječnu volumetrijsku brzinu.

1. • učestalost napada dva ili manje puta sedmično,
   • napadi se javljaju dvije ili manje noći mjesečno,
   • odsustvo simptoma između napada;
2. blago uporno
   • učestalost napadaja više od dva puta sedmično, ali manje od 1 puta dnevno,
   • napadi više od dve noći mesečno,
   • egzacerbacije uzrokuju smanjenje fizičke aktivnosti,
   • PSV više od 80% od maksimuma za ovog pacijenta, varijabilnost tokom nekoliko dana 20-30%,
   • FEV 1 više od 80% indikatora izvan napada;
3. Umjereno uporan
   • napadi svaki dan
   • simptomi se javljaju više od jedne noći sedmično,
   • PSV, FEV 1 - 60-80%, varijabilnost preko 30%,
   • potreba za redovnom terapijom lijekovima;
4. teška uporna
   • napadi sve vreme
   • česti napadi noću
   • fizička aktivnost je ograničena; PSV, FEV 1 - manje od 60%, varijabilnost veća od 30%,
   • potreba za redovnom upotrebom kortikosteroida.

Bronhijalna astma komplikuje 5 do 9% svih trudnoća. Bolest je najčešća među ženama niskog socijalnog statusa, među Afroamerikankama. Posljednjih godina učestalost bolesti među ženama u reproduktivnoj dobi se udvostručila. To je jedno od najčešćih stanja opasnih po život tokom trudnoće. Na bronhijalnu astmu tokom trudnoće utiču brojni faktori koji mogu i pogoršati i poboljšati tok bolesti. Općenito, nemoguće je predvidjeti tok astme tokom trudnoće: u 1/3 svih slučajeva bronhijalna astma poboljšava svoj tok tokom trudnoće, u 1/3 - ne mijenja ga, u 1/3 slučajeva bronhijalna astma se pogoršava njegov tok: sa blagim tokom bolesti - u 13%, sa umerenim - u 26%, sa teškim - u 50% slučajeva.

Generalno, blaža astma ima tendenciju poboljšanja tokom trudnoće. Kod trudnice postoji rizik od pogoršanja bronhijalne astme, čak i ako nije bilo niti jednog napada bolesti u prethodnih 5 godina. Najčešća egzacerbacija astme se javljaju između 24. i 36. sedmice trudnoće, vrlo rijetko se bolest pogoršava kasnije ili na porođaju.

Manifestacija bolesti u kasnoj trudnoći je lakša. Kod 75% pacijentica, 3 mjeseca nakon porođaja, vraća se status koji je bio prije trudnoće.

Važno je zapamtiti! Trudnice sa teškom bolešću imaju veću vjerovatnoću da imaju respiratorne i urinarne infekcije (69%) nego blagu astmu (31%) i opću populaciju trudnica (5%).

• Povećanje nivoa slobodnog kortizola u krvi suprotstavlja inflamatorne okidače;
• Povećanje koncentracije bronhodilatatora (kao što je progesteron) može poboljšati provodljivost disajnih puteva;
• Povećanje koncentracije bronhokonstriktora (kao što je prostaglandin F 2α) može, obrnuto, doprinijeti suženju bronha;
• Promjena stanične veze imuniteta remeti odgovor majke na infekciju.

1. Rizik od razvoja astme kod novorođenčeta varira od 6 do 30% u zavisnosti od prisustva bronhijalne astme kod oca ili prisustva ili odsustva atopije kod majke ili oca.
2. Rizik od razvoja bronhijalne astme kod djeteta rođenog velikim carskim rezom veći je nego kod vaginalnog porođaja (RR 1,3 naspram 1,0). Ovo je povezano s većom vjerovatnoćom razvoja atopije s abdominalnim načinom porođaja:
   • Formiranje imunološkog sistema odvija se uz sudjelovanje crijevne mikroflore. Kod carskog reza dolazi do odgođene kolonizacije crijeva mikroorganizmima.
   • Novorođenče je lišeno imunostimulacijskih impulsa u kritičnom periodu života, ima zastoj u formiranju imunološke crijevne barijere.
   • Formiran Th 2 imuni odgovor (proinflamatorni) sa promjenom u proizvodnji interleukina 10 (IL-10) i transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β). Ova vrsta imunološkog odgovora predisponira za razvoj atopijskih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

   Važno je zapamtiti: bronhijalna astma nije kontraindikacija za trudnoću.

1. Unatoč činjenici da kao posljedica napada astme dolazi do smanjenja parcijalne napetosti kisika u krvi majke, što dovodi do značajnog pada koncentracije kisika u krvi fetusa, što može uzrokovati fetalnu patnju, većina žena sa bronhijalne astme nose trudnoću do termina i rađaju djecu normalne tjelesne težine.
2. Ne postoje uvjerljivi podaci o povezanosti bronhijalne astme i patološkog ishoda trudnoće:
   • Kod primjene punopravne antiastmatične terapije nije došlo do povećanja broja slučajeva prijevremene trudnoće.
   • Ukupna stopa prijevremenog porođaja kod žena sa bronhijalnom astmom je u prosjeku 6,3%, stopa rađanja djece do 2500 g je 4,9%, što ne prelazi slične brojke u opštoj populaciji.
   • Nije utvrđena veza između bronhijalne astme i gestacionog dijabetesa, preeklampsije, horionamnionitisa, oligohidramnija, rađanja male djece i djece s urođenim razvojnim anomalijama. Međutim, žene s astmom imaju povećanu učestalost kronične hipertenzije.
3. Dokazano je da upotreba lijekova protiv astme - β-agonista, inhalacijskih kortikosteroida, teofilina, kromolinedokromila ne pogoršava perinatalne ishode. Štaviše, na pozadini upotrebe inhalacionih kortikosteroida, učestalost rađanja male dece kod trudnica sa bronhijalnom astmom postaje uporediva sa onom u opštoj populaciji (7,1% naspram 10%).
4. Samo uz lošu kontrolu bolesti, kada je FEV 1 smanjen za 20% ili više od prvobitnog, kao i uz prisustvo faktora koji predisponiraju nastanak vazo- i bronhokonstrikcije i doprinose težem toku bolesti ( disfunkcija autonomnog nervnog sistema, anomalija glatkih mišića), povećanje vjerovatnoće prijevremenog porođaja, rađanje hipotrofičnih fetusa i razvoj gestacijske hipertenzije. Stanje fetusa je pokazatelj stanja majke.
5. Bolest napreduje sa povećanjem termina do srednjeg i teškog stepena kod 30% žena sa blagim tokom bronhijalne astme na početku trudnoće. Stoga je bronhijalna astma bilo koje težine indikacija za pažljivo praćenje respiratorne funkcije kako bi se na vrijeme prepoznala i ispravila progresija bolesti.

   Mora se imati na umu: ključ za uspješan ishod trudnoće je dobra kontrola bronhijalne astme.

Liječenje astme u trudnoći

1. Upotreba objektivnih indikatora za procjenu težine bolesti.

   Indikatori za procjenu težine bolesti.

   1. Subjektivna procjena respiratorne funkcije od strane pacijenta i kliničara nije pouzdan pokazatelj težine bolesti.
   2. Određivanje CBS u krvi nije rutinska mjera, jer ne utiče na taktiku vođenja većine pacijenata.
   3. Mjerenje FEV 1 je najbolja metoda za procjenu respiratorne funkcije, ali zahtijeva spirometriju. Indikator manji od 1 litre ili manje od 20% norme ukazuje na težak tok bolesti.
   4. PSV se približava FEV 1 u preciznosti, ali njegovo mjerenje je pristupačnije sa pojavom jeftinih prijenosnih vršnih mjerača protoka i može ga izvršiti pacijent. Tokom normalne trudnoće, vrijednost PSV se ne mijenja.
2. Edukacija pacijenata.

   Prije trudnoće, pacijentkinju sa bronhijalnom astmom treba obavijestiti o sljedećem:

   1. Neophodno je izbjegavati okidače za nastanak napada astme (alergeni, infekcije gornjih disajnih puteva, aspirin, β-blokatori, hladan zrak, emocionalni stres, vježbanje).
   2. Pacijenta treba obučiti da mjeri PSV dva puta dnevno radi ranog otkrivanja respiratorne disfunkcije. Mjerenja se preporučuju odmah nakon buđenja i nakon 12 sati.
   3. Pacijent mora imati odgovarajući inhalator. Preporučuje se upotreba odstojnika (nebulizatora) za poboljšanje disperzije lijeka u plućima i smanjenje lokalnog djelovanja steroida na oralnu sluznicu, smanjenje apsorpcije kroz nju i minimiziranje sistemskog djelovanja.
   4. Sve trudnice treba da imaju pisani plan upravljanja, koji treba da naznači lijekove koji su bolesnici potrebni u skladu sa PEF-om i da sadrži preporuke za smanjenje ovog pokazatelja:
      • Kao osnova se uzima maksimalna PSV vrijednost za pacijenta. Pacijenta treba informisati o "terapiji koraka" za prolazno smanjenje PEF-a za 20% od ovog nivoa.
      • Potrebno je ukazati trudnici da se kod produženog pada PSV-a za više od 20% potrebno obratiti ljekaru.
      • Pad PEF-a za više od 50% od maksimalnog nivoa za pacijenta je indikacija za hospitalizaciju u jedinici intenzivne nege.
   5. Pacijenticama je potrebno objasniti da se ishodi trudnoće pogoršavaju samo uz lošu kontrolu bronhijalne astme:
      • Pacijentica ne smije prestati uzimati lijekove ako se utvrdi trudnoća.
      • Lijekovi i doze trebaju biti iste i van trudnoće i tokom nje.
      • U trudnoći treba dati prednost inhalacijskim oblicima primjene lijeka kako bi se smanjio sistemski efekat i uticaj na fetus.
3. Kontrola faktora okoline.
   • Smanjenje izloženosti alergenima i iritansima može smanjiti količinu lijekova koje uzimate za kontrolu astme i sprječavanje napadaja.
   • Otprilike 75-85% pacijenata sa astmom ima pozitivne kožne testove na alergene: životinjsku perut, grinje, otpad od žohara, polen i plijesan.
   • Potrebno je smanjiti izloženost unutrašnjim alergenima – kućnoj prašini i životinjskoj dlaki: ukloniti tepih iz spavaće sobe, koristiti navlaku za dušek otpornu na krpelje, koristiti jastučnicu, oprati posteljinu i zavjese toplom vodom, ukloniti nakupine prašine.
   • Ako ste alergični na prašinu kućnih ljubimaca, trebali biste ih ukloniti iz svog doma. Ako to nije moguće, kućne ljubimce treba držati podalje od spavaće sobe, takođe treba ukloniti tepih iz spavaće sobe i postaviti visoko efikasan sistem filtera za vazduh.
   • Nadražujuće tvari poput aktivnog i pasivnog pušenja također mogu biti faktori koji pogoršavaju astmu. Treba ih isključiti kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti.
   • Treba uzeti u obzir i druge neimune faktore koji izazivaju napad astme: jaki mirisi, zagađenost vazduha, vežbanje, dodaci ishrani (sulfiti), lekovi (aspirin, β-blokatori).
4. Liječenje.
   • Svi lijekovi koji se koriste kod astme su FDA (Food and Drug Administration) kategorije B ili C. Nažalost, ove kategorije ne mogu u potpunosti garantirati sigurnost upotrebe lijekova. Potrebno je u svakom slučaju pažljivo procijeniti omjer koristi i rizika i o tome obavijestiti pacijenta.
   • Ljudske studije lijekova za astmu nisu otkrile lijekove koji bi značajno povećali rizik od fetalnih abnormalnosti.

   B. Lijekovi za liječenje bronhijalne astme dijele se na simptomatske lijekove (β-agonisti i ipratropij, koji se koriste u jedinicama intenzivne njege) i lijekove za terapiju održavanja (inhalacijski i sistemski kortikosteroidi, antagonisti leukotriena, kromolin).

   1. U hitnim slučajevima koriste se simptomatski lijekovi. Oni ublažavaju akutni bronhospazam, ali ne utiču na osnovni upalni proces.
      1. β2 agonisti kratkog djelovanja [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Ovi lijekovi se smatraju sigurnima kada se daju inhalacijom. Albuterol je najviše proučavan tokom trudnoće. Poželjno je za ublažavanje akutnih simptoma bolesti. Lijek je korišten kod mnogih miliona pacijenata širom svijeta i kod nekoliko hiljada trudnica. Međutim, nisu dobijeni dokazi o bilo kakvom teratogenom efektu. Uz inhalaciju, sistemska izloženost albuterolu je minimalna. Drugi najproučavaniji lek iz ove grupe tokom trudnoće je metaproterenol.
      2. β2 agonisti produženog djelovanja (salmeterol). Nema dovoljno podataka o trudnicama da bi se zaključilo da je teratogen kod ljudi. Iako se ovaj lijek smatra sigurnim kada se daje inhalacijom, treba ga koristiti samo kada beklometazon i/ili kromolin nisu djelovali. Možda kombinirana primjena salmeterola s inhalacijskim kortikosteroidima ili kromolinom kod perzistentne astme, ali nema dovoljno podataka o prednostima takvog režima liječenja.

         Zapamtite: nedavne studije su pokazale povećanje mortaliteta od astme zbog upotrebe dugodjelujućih β2 agonista. Iz toga proizilazi da se ovi lijekovi ne smiju koristiti kao monoterapija za astmu, već ih treba kombinirati s adekvatnim dozama inhalacijskih kortikosteroida.

      3. Inhalacijski antiholinergici [ipratropium (Atrovent)]. Nedavne studije su pokazale da ipratropijum može pojačati bronhodilatatorni efekat β-agonista u liječenju akutnog napada astme. To vam omogućava da aktivno koristite lijek u kratkom tečaju u jedinici intenzivne njege. Nedostatak teratogenosti ipratropijuma potvrđen je podacima na životinjama, ali nema dovoljno podataka o trudnicama. Kada se udiše, lijek se slabo apsorbira u sluzokoži bronhijalnog stabla i stoga ima minimalan učinak na fetus.
   2. Lijekovi za terapiju održavanja. Lijekovi za potpornu njegu kontroliraju hiperreaktivnost dišnih puteva, odnosno ublažavaju upalni proces koji je u osnovi ove hiperreaktivnosti.
      1. Inhalacijski kortikosteroidi (IC) smanjuju rizik od napadaja, smanjuju hospitalizacije (za 80%) i poboljšavaju funkciju pluća.
         • Najvažniji lijekovi u liječenju astme izvan i tokom trudnoće: samo 4% trudnica koje su primale IC u početnim fazama trudnoće razvilo je akutni napad bolesti, od onih koje nisu primale IC, takav napad dogodio u 17%.
         • Inhalacijski kortikosteroidi se razlikuju po trajanju djelovanja: kratkodjelujući - beklometazon, srednje djelujući - triamcinolon, dugodjelujući - flutikazon, budezonid, flunisolid.
         • Kada se udiše, samo se mali dio lijekova adsorbira, a oni nemaju teratogeno djelovanje.
         • U 20% slučajeva koristi se više od 1 lijeka ove grupe.

         Beklometazon je najčešće korišćeni IC za astmu tokom trudnoće. Primjena beklometazona i budezonida smatra se poželjnijim zbog činjenice da se njihovo djelovanje najpotpunije proučava tijekom trudnoće. Triamcinolon se također ne smatra teratogenim, iako ima manje zapažanja o njegovoj upotrebi u trudnoći. Flutikazon nije ispitivan tokom trudnoće, međutim, minimalna apsorpcija inhalacijom i sigurnost drugih IC-a čine njegovu upotrebu opravdanom.

      2. Stabilizatori mastocita (MCS) - kromolin, nedokromil - najbolje se koriste kod blage astme kada je donesena odluka da se ne koristi IC. Ne koristi se za liječenje napada astme. Podaci dobijeni kod trudnica i životinja ukazuju da ovi lijekovi nisu teratogeni. Ne apsorbiraju se kroz sluzokožu i dio koji je ušao u želudac izlučuje se izmetom. Smatra se da je tokom trudnoće poželjno koristiti kromolin.
      3. Antagonisti leukotriena (LA) sada su počeli da igraju značajniju ulogu u kontroli bolesti, posebno kod odraslih. Ne koristi se za liječenje napada astme. Zafirlukast, Montelukast i Zileuton. Upotreba AL-a u trudnoći, zbog nedostatka podataka o njihovoj sigurnosti za ljude, ograničena je na one slučajeve kada postoje dokazi o dobroj kontroli bolesti ovim lijekovima prije trudnoće, a kontrola se ne može postići drugim grupama lijekova.
      4. Kontinuirano oslobađani metilksantini. Teofilin - intravenski oblik aminofilina, nije teratogen za ljude. Sigurnost ovog lijeka je dokazana kod trudnica u II i III trimestru. Metabolizam lijeka prolazi kroz promjene tijekom trudnoće, stoga za odabir optimalne doze treba procijeniti njegovu koncentraciju u krvi (8-12 μg / ml). Teofilin je lijek 2-3 reda u liječenju bronhijalne astme, njegova upotreba nije efikasna u akutnom napadu bolesti.
      5. Sistemski kortikosteroidi (SC) (oralni prednizolon; intravenski metilprednizolon, hidrokortizon) su potrebni u liječenju teške astme.
         • Većina studija ukazuje da sistemski kortikosteroidi ne predstavljaju teratogeni rizik kod ljudi. Prednizolon i hidrokortizon ne prolaze kroz placentu, jer razgrađuju njeni enzimi. Čak i pri visokim koncentracijama u krvi, učinak prednizolona ili hidrokortizona na hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnu osovinu fetusa je minimalan.
         • Pokazalo se da se povećanje incidencije rascjepa usne i nepca pri uzimanju sistemskih kortikosteroida, počevši od 1. trimestra, povećava za 2-3 puta. Kod inhalacijskih oblika primjene takav porast nije zabilježen.
         • Prilikom uzimanja SC u 1. trimestru, kada je to opravdano zdravstvenim razlozima, pacijentkinju treba informisati o riziku od razvoja rascjepa usne i nepca kod fetusa.
         • Kada se daju u II i III trimestru, SC ne izazivaju fetalne malformacije.
         • Betametazon i deksametazon prolaze hematoplacentarnu barijeru. Postoje dokazi da više od dva kursa kortikosteroida za prenatalnu prevenciju respiratornog distres sindroma mogu biti povezani s povećanim rizikom od oštećenja mozga kod prijevremeno rođenih fetusa. Bolesnicu treba obavijestiti o tome ako postoji potreba za primjenom velikih doza kortikosteroida u kasnoj trudnoći.
      6. Specifična alergena imunoterapija je postepeno uvođenje sve većih doza alergena kako bi se oslabio odgovor organizma na sljedeći kontakt s njim. Ova metoda terapije može izazvati anafilaktičku reakciju i ne koristi se u trudnoći.
   1. Svjetlo isprekidano
      • Ako je potrebno, upotreba β 2 -agonista
      • Nema potrebe za svakodnevnim uzimanjem lijekova
   2. blago uporno
      • Dnevni unos. Poželjno: niske doze inhalacijskih kortikosteroida (beklometazon ili budezonid)
      • Alternativa: kromolin/nedokromil, ili antagonisti leukotrienskih receptora, ili dugodjelujući teofilin (održavanje serumske koncentracije od 5-15 mcg/ml)
   3. Umjereno uporan
      • Koristite, ako je potrebno, β2-agoniste
      • Dnevni unos. Poželjne: niske i srednje doze
      • inhalacijski kortikosteroidi u kombinaciji s dugodjelujućim β2 agonistima
      • Alternativa: srednje doze inhalacijskih kortikosteroida; ili niske do umjerene doze inhalacijskih kortikosteroida plus antagonisti leukotrienskih receptora (ili teofilin za noćne napade).
   4. teška uporna
      • Koristite, ako je potrebno, β2-agoniste
      • Dnevni unos: visoke doze inhalacijskih kortikosteroida i dugodjelujućih β2-agonista (salmeterol), ili visoke doze IC sa preparatima eufilina, kao i svakodnevna ili rjeđa upotreba sistemskih steroida (prednizolon).

   Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

   • Trajni pad PSV-a za manje od 50-60% maksimalne vrijednosti za pacijenta;
   • Smanjenje pO 2 manje od 70 mm Hg;
   • Povećanje pCO 2 više od 35 mm Hg;
   • Broj otkucaja srca preko 120 u minuti;
   • Učestalost respiratornih pokreta je veća od 22 u minuti.

   Važno je zapamtiti:

   • povećanje pCO 2 kod trudnice s napadom astme više od 40 mm Hg ukazuje na sve veću respiratornu insuficijenciju, jer se normalne vrijednosti pCO 2 tokom trudnoće kreću od 27 do 32 mm Hg.
   • Cirkadijalne varijacije plućne funkcije, izražen odgovor na bronhodilatatore, upotreba tri ili više lijekova, česti prijemi u jedinicu intenzivne njege i anamneza stanja opasnog po život loši su prognostički znaci astme.
   • u nedostatku efekta tekuće "step terapije", razvija se status asthmaticus (status asthmaticus) - stanje teške asfiksije (hipoksija i hiperkapnija s dekompenziranom acidozom), koja se ne zaustavlja konvencionalnim načinima više sati ili nekoliko dana, ponekad dovodi do razvoja hipoksične kome i smrti (0,2% svih trudnica sa astmom).

     Produženi napad astme je indikacija za hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne nege.

   Lečenje napada astme u jedinici intenzivne nege:

   1. Liječenje napada astme tokom trudnoće je isto kao i van trudnoće.
   2. Opskrba kiseonikom do zasićenja (SO 2) nije manja od 95%, PaO 2 je veća od 60 mm Hg.
   3. Ne dozvoliti povećanje pCO 2 više od 40 mm Hg.
   4. Izbjegavati hipotenziju: trudnica treba biti u položaju na lijevoj strani, neophodna je adekvatna hidratacija (pijenje, intravenska primjena izotonične otopine brzinom od 125 ml/sat).
   5. Uvođenje β2-agonista u inhalacijskim oblicima do pojave efekta ili pojave toksičnosti: albuterol (inhalator sa doziranim dozama sa sprejom) 3-4 doze ili albuterol nebulizator svakih 10-20 minuta.
   6. Metilprednizolon 125 mg IV brzo nakon čega slijedi 40-60 mg IV svakih 6 sati, ili hidrokortizon 60-80 mg IV svakih 6 sati. Nakon poboljšanja stanja - prelazak na tablete prednizolona (obično 60 mg / dan) uz postupno smanjenje i potpuno otkazivanje u roku od 2 tjedna.
   7. Razmislite o primjeni ipratropijuma (Atrovent) u inhalatoru sa odmjerenom dozom (2 doze od 18 g/sprej svakih 6 sati) ili nebulizatoru (bočica od 62,5 ml/nebulizator svakih 6 sati) u prva 24 sata nakon napada.
   8. Nemojte koristiti subkutani epinefrin kod trudnica.
   9. Pravovremeno riješiti pitanje intubacije dušnika: slabost, oštećenje svijesti, cijanoza, povećan pCO 2 i hipoksemija.
   10. Kontrola plućne funkcije mjerenjem FEV 1 ili PSV, kontinuiranom pulsnom oksimetrijom i fetalnom CTG.

   Bez panike! Akutni napad astme nije indikacija za indukciju porođaja. iako bi pitanje indukcije porođaja trebalo razmotriti u prisustvu drugih patoloških stanja kod majke i fetusa.

   1. Osiguravanje optimalne kontrole bolesti tokom trudnoće;
   2. Agresivnije od netrudnih, liječenje napada astme;
   3. Izbjegavajte kašnjenja u postavljanju dijagnoze i započinjanju liječenja;
   4. Pravovremeno procijeniti potrebu za medikamentoznom terapijom i njenu efikasnost;
   5. Pružanje informacija trudnici o njenoj bolesti i učenje principa samopomoći;
   6. Adekvatan tretman rinitisa, gastričnog refluksa i drugih stanja koja izazivaju napad astme;
   7. Poticanje prestanka pušenja;
   8. Sprovođenje spirometrije i određivanje PSV najmanje 1 put mjesečno;
   9. Odbijanje vakcinacije protiv gripa prije 12 sedmica trudnoće.
   • Pogoršanja astme tokom porođaja su rijetka. To je zbog fiziološkog stresa pri porođaju, u kojem se oslobađaju endogeni steroidi i epinefrin, čime se sprječava razvoj napada. Gušenje koje je nastalo u ovom trenutku mora se razlikovati od plućnog edema sa srčanim manama, preeklampsije, masivne tokolize i septičkog stanja, kao i od plućne embolije i aspiracionog sindroma.
   • Važno je održavati adekvatnu oksigenaciju i hidrataciju, pratiti zasićenost kisikom, respiratornu funkciju i koristiti iste lijekove koji se koriste za liječenje astme tijekom trudnoće.
   • Prostaglandini E 1, E 2 i oksitocin su bezbedni kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.
   • Prostaglandin 15-metil F 2α ergonovin i drugi alkaloidi ergot mogu izazvati bronhospazam i ne bi se trebali koristiti kod ovih trudnica. Bronhospastičko djelovanje grupe alkaloida ergot potencira preparatima za opću anesteziju.
   • Teoretski, morfin i meperidin mogu izazvati bronhospazam, jer oslobađaju histamin iz granula mastocita, ali u praksi se to ne događa. Veliki broj žena tokom porođaja prima lijekove slične morfiju bez ikakvih komplikacija. Međutim, neki stručnjaci smatraju da je poželjno koristiti butorfanol ili fentanil kod astmatičarki na porođaju, jer oni manje doprinose oslobađanju histamina.
   • Ako je potrebna anestezija, poželjna je epiduralna anestezija jer je opća anestezija povezana s rizikom od infekcije grudnog koša i atelektaze. Epiduralna anestezija smanjuje intenzitet bronhospazma, smanjuje potrošnju kisika i minutnu ventilaciju. Dok je opća anestezija u obliku intubacijske anestezije vrlo nepoželjna, prednost se daje lijekovima koji imaju bronhodilatatorni učinak – ketamin i halogenati.
   • Dnevne doze sistemskih steroida koje se daju pacijentu tokom nekoliko sedmica potiskuju interakciju hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda tokom naredne godine. To slabi fiziološko oslobađanje nadbubrežnih kortikosteroida u stresnim situacijama (operacija, porođaj).
   • Kako bi se spriječila nadbubrežna kriza tokom porođaja, predlaže se empirijska primjena glukokortikoida za žene koje su primale SC terapiju najmanje 2-4 sedmice tokom prošle godine. Jedan broj autora smatra da takvu terapiju treba provoditi ako ovi lijekovi nisu otkazani mjesec dana prije porođaja.
   • Ako tokom porođaja nije provedena profilaktička primjena glukokortikoida, u postporođajnom periodu potrebno je pratiti pojavu simptoma adrenalne insuficijencije - anoreksije, mučnine, povraćanja, slabosti, hipotenzije, hiponatremije i hiperkalemije.
   • Preporučeni režim za primjenu glukokortikoida u porođaju: hidrokortizon 100 mg IV svakih 8 sati na dan porođaja i 50 mg IV svakih 8 sati nakon porođaja. Dalje - prijelaz na održavanje oralnih lijekova uz postupno povlačenje.

   Zapamtite! Rizik od pogoršanja astme nakon carskog reza u odnosu na vaginalni porođaj je 18 puta veći.

   • Nije povezano sa povećanom učestalošću egzacerbacija astme.
   • Pacijenti treba da koriste one lekove koji su neophodni u skladu sa PEF, kada se mere prvog dana nakon porođaja.
   • Preporučuju se vježbe disanja.
   • Dojenje nije kontraindikovano za vrijeme uzimanja bilo kakvih lijekova protiv astme.
   • Dojenje 1-6 mjeseci nakon rođenja smanjuje rizik od razvoja atopije kod adolescenata u dobi od 17 godina za 30-50%.

   Tabela 1. Relativni rizik od prijevremenog porođaja i niske porođajne težine kod žena s astmom. (Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju 2006.)

   sign	Relativni rizik
   Porođaj prije 28 sedmica	2,77
   Porođaj do 32 sedmice	3,04
   Porođaj do 37 sedmica	1,13
   Porođaj nakon 42 sedmice	0,63
   Novorođenče težine manje od 1000 g	3,8
   Novorođenče težine manje od 1500 g	3,23
   Novorođenče težine manje od 2000 g	1,86
   Novorođenče težine manje od 2500 g	1,29

   Kategorija	Opis rizika
   A	Dovoljan broj studija na trudnicama koje nisu pokazale rizik za fetus ni u prvom ni u narednim trimestrima trudnoće
   IN	Studije na životinjama nisu pokazale rizik za fetus, nema dovoljno studija na trudnicama Or Studije na životinjama pokazale su štetne učinke na fetus, ali dovoljan broj studija na trudnicama nije pokazao rizik za fetus ni u prvom ni u narednim trimestrima trudnoće.
   WITH	Studije na životinjama su pokazale rizik za fetus, nema dovoljno studija na trudnicama; potencijalna korist lijeka veća je od potencijalnog rizika za fetus. Or Nema dovoljno studija ni na životinjama ni na trudnicama.
   D	Postoje dokazi o štetnosti za ljudski fetus, ali potencijalna korist od upotrebe lijeka je veća od potencijalnog rizika.
   X	Studije na životinjama i ljudima otkrile su patologiju fetusa. Rizik za fetus jasno je veći od moguće koristi za trudnicu.

   Droga	Kategorija rizika
   Bronhodilatatori
   Albuterol (Ventolin, Aksuneb)	WITH
   Pirbuterol acetat (Maxair)	WITH
   Levalbuterol HCl (Xopenex)	WITH
   salmeterol (serevent)	WITH
   Formoterol fumarat (Foradil Aerolizer)	WITH
   Atrovent (ipratropijum bromid)	IN
   Respiratorni inhalanti
   intal (kromolin)	IN
   tilad (nedokromil)	IN
   Leukotrienski agensi
   zafirlukast (acsolat)	IN
   montelukast (jednina)	IN
   Inhalacijski kortikosteroidi
   Budezonid (Pulmicort)	IN
   beklometazon dipropionat (QVAR)	WITH
   Flutikazon propionat (Flovent)	WITH
   Triamcinolon acetat (Azmacort)	WITH
   Flunisolid (AeroBid, Nazarel)	WITH
   Flutikazon propionat/salmeterol (Advair DisCus)	WITH
   Oralni kortikosteroidi	WITH
   Teofilin	C
   Omalizumab (Xolair)	IN

   Tabela 4 Tipične doze lijekova koji se koriste za liječenje bronhijalne astme.

   Kromolin natrijum	2 inhalacije 4 puta dnevno
   beklometazon	2-5 inhalacija 2-4 puta dnevno
   Triamcinolone	2 inhalacije 3-4 puta ili 4 inhalacije 2 puta dnevno
   Budezonid	2-4 inhalacije 2 puta dnevno
   Flutikazon	88-220 mcg 2 puta dnevno
   Flunisolide	2-4 inhalacije 2 puta dnevno
   Teofilin	koncentracija u krvi se održava na nivou od 8-12 mcg/ml. Doza se smanjuje za polovinu kada se istovremeno daju eritromicin ili cimetidin
   Prednizolon	40 mg/dan tokom jedne nedelje tokom egzacerbacije, zatim tokom nedelje - doza održavanja
   Albuterol	2 inhalacije 3-4 sata kasnije
   Montelukast	10 mg oralno uveče dnevno
   Zafirlukast	20 mg dva puta dnevno

   
   

   Književnost

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Lečenje i porođaj trudnica sa plućnim bolestima, smernice, YaGMA, 2007

Bronhijalna astma je jedno od najčešćih oboljenja pluća kod trudnica. U vezi sa porastom broja ljudi sklonih alergijama, poslednjih godina sve su češći slučajevi bronhijalne astme (od 3 do 8% u različitim zemljama, a svake decenije se broj takvih pacijenata povećava za 1-2%). .
Ovu bolest karakterizira upala i privremena opstrukcija dišnih puteva i javlja se u pozadini povećane ekscitabilnosti dišnih puteva kao odgovora na različite utjecaje. Bronhijalna astma može biti nealergijskog porijekla – na primjer, nakon ozljeda mozga ili zbog endokrinih poremećaja. Međutim, u velikoj većini slučajeva bronhijalna astma je alergijsko oboljenje, kada se kao odgovor na izlaganje alergenu javlja bronhospazam koji se manifestuje gušenjem.

VARIETIES

Postoje infektivno-alergijski i neinfektivno-alergijski oblici bronhijalne astme.
Infektivno-alergijska bronhijalna astma se razvija na pozadini prethodnih zaraznih bolesti respiratornog trakta (pneumonija, faringitis, bronhitis, tonzilitis); u ovom slučaju alergen su mikroorganizmi. Infektivno-alergijska bronhijalna astma je najčešći oblik, čini više od 2/3 svih slučajeva bolesti.
U neinfektivno-alergijskom obliku bronhijalne astme alergeni mogu biti različite tvari organskog i anorganskog porijekla: polen biljaka, ulična ili kućna prašina, perje, vuna i perut životinja i ljudi, alergeni u hrani (agrumi, jagode , jagode i dr.), lekovite supstance (antibiotici, posebno penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon i dr.), industrijske hemikalije (najčešće formalin, pesticidi, cijanamidi, neorganske soli teških metala i dr.). U slučaju neinfektivno-alergijske bronhijalne astme bitna je nasljedna predispozicija.

SIMPTOMI

Bez obzira na oblik bronhijalne astme, razlikuju se tri faze njenog razvoja: pre-astma, napadi astme i astmatični status.
Svi oblici i stadijumi bolesti javljaju se tokom trudnoće.
promjene.
Preastma uključuje hronični astmatični bronhitis i hroničnu upalu pluća sa elementima bronhospazma. U ovoj fazi još nema izraženih napada gušenja.
U početnoj fazi astme, napadi astme se periodično razvijaju. U infektivno-alergijskom obliku astme pojavljuju se na pozadini neke kronične bolesti bronha ili pluća.
Nedostatak daha je obično lako prepoznati. Počinju češće noću, traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj češkanja u grlu, kihanje, curenje iz nosa, stezanje u grudima. Napad počinje upornim paroksizmalnim kašljem, bez ispljuvka. Javlja se oštra poteškoća pri izdisanju, stezanje u grudima, začepljenost nosa. Žena sjedne, napreže sve mišiće grudi, vrata, ramenog pojasa da izdahne zrak. Disanje postaje bučno, zvižduće, promuklo, čuje se na daljinu. U početku se disanje ubrzava, a zatim postaje rjeđe - do 10 disajnih pokreta u minuti. Lice postaje plavkasto. Koža je prekrivena znojem. Do kraja napada počinje da se odvaja sputum koji postaje sve tečniji i obilniji.
Astmatični status je stanje u kojem teški napad astme ne prestaje mnogo sati ili nekoliko dana. U ovom slučaju, lijekovi koje pacijent obično uzima su nedjelotvorni.

KARAKTERISTIKE TOKA BRONHIJALNE ASTME TOKOM TRUDNOĆE I DJETETA

S razvojem trudnoće kod žena sa bronhijalnom astmom dolazi do patoloških promjena u imunološkom sistemu koje negativno utiču kako na tok bolesti tako i na tok trudnoće.
Bronhijalna astma obično počinje prije trudnoće, ali se prvi put može pojaviti tokom nje. Neke od ovih žena imale su i majke astmatičarke. Kod nekih pacijenata napadi astme se razvijaju na početku trudnoće, kod drugih - u drugoj polovini. Astma koja se javlja na početku trudnoće, kao i rana toksikoza, može nestati do kraja njene prve polovine. U ovim slučajevima, prognoza za majku i fetus je obično prilično povoljna.
Bronhijalna astma, koja je počela prije trudnoće, tokom nje može se odvijati na različite načine. Prema nekim podacima, tokom trudnoće 20% bolesnica održava isto stanje kao i pre trudnoće, 10% se poboljšava, a kod većine žena (70%) bolest je teža, sa umerenim i teškim egzacerbacijama koje preovlađuju sa ponavljanim svakodnevnim napadima. , periodična astmatična stanja, nestabilan efekat lečenja.
Tok astme obično se pogoršava već u prvom tromjesečju trudnoće. U drugoj polovini bolesti je lakše. Ako je došlo do pogoršanja ili poboljšanja tokom prethodne trudnoće, onda se to može očekivati ​​i u narednim.
Napadi bronhijalne astme tokom porođaja su rijetki, posebno uz profilaktičku primjenu glukokortikoidnih lijekova (prednizolon, hidrokortizon) ili bronhodilatatora (eufilin, efedrin) u tom periodu.
Nakon porođaja, tok bronhijalne astme se poboljšava kod 25% žena (radi se o pacijentima sa blagim oblikom bolesti). Kod 50% žena stanje se ne mijenja, kod 25% se pogoršava, prisiljene su da stalno uzimaju prednizolon, a doza se mora povećati.
Kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, češće nego kod zdravih žena, razvija se rana toksikoza (u 37%), opasnost od pobačaja (u 26%), poremećaji porođaja (u 19%), brzi i brzi porođaji, što rezultira visokim porodom. povreda (u 23%), mogu se roditi prijevremeno rođene bebe i bebe male težine. Trudnice sa teškom bronhijalnom astmom imaju visok procenat spontanih pobačaja, prijevremenih porođaja i carskih reza. Slučajevi fetalne smrti prije i tokom porođaja zabilježeni su samo u teškim slučajevima bolesti i neadekvatnom liječenju astmatičnih stanja.
Bolest majke može uticati na zdravlje djeteta. Kod 5% djece astma se razvija u prvoj godini života, u 58% - u narednim godinama. Novorođenčad prve godine života često razvijaju bolesti gornjih disajnih puteva.
Postporođajni period u 15% puerpera sa bronhijalnom astmom je praćen pogoršanjem osnovne bolesti.
Bolesnice sa bronhijalnom astmom tokom donošene trudnoće obično rađaju prirodnim porođajnim kanalom, jer nije teško spriječiti napade astme tokom porođaja. Česti napadi astme i astmatična stanja uočena tokom trudnoće, neefikasnost lečenja su indikacije za rano porođaj u 37-38 nedelja trudnoće.

LIJEČENJE BRONHIJALNE ASTME TOKOM TRUDNOĆE

Prilikom liječenja astme kod trudnica treba imati na umu da svi lijekovi koji se koriste u tu svrhu prolaze kroz placentu i mogu oštetiti fetus, a kako je fetus često u stanju hipoksije (gladovanja kisikom), minimalna količina treba davati lekove. Ako se tok astme tokom trudnoće ne pogorša, nema potrebe za terapijom lijekovima. Uz blago pogoršanje bolesti, možete se ograničiti na senfne flastere, banke, inhalacije fiziološke otopine. Međutim, treba imati na umu da teška i loše liječena astma predstavlja mnogo veći rizik za fetus od terapije lijekovima koja se koristi za njeno liječenje. Ali u svim slučajevima, trudnica koja boluje od bronhijalne astme treba da koristi lekove samo po preporuci lekara.
Glavni tretman bronhijalne astme uključuje bronhodilatatore (simpatomimetici, derivati ​​ksantina) i antiinflamatorne (intalne i glukokortikoidne) agense.
Najrasprostranjeniji lijekovi iz grupe simpatomimetika. To uključuje isadrin, euspiran, novodrin. Njihova nuspojava je ubrzan rad srca. Bolje je koristiti takozvane selektivne simpatomimetike; uzrokuju opuštanje bronha, ali to nije praćeno otkucajima srca. To su lijekovi kao što su salbutamol, brikanil, salmeterol, berotek, alupent (astmopent). Uz inhalaciju, simpatomimetici djeluju brže i jače, pa se tijekom napada astme uzimaju 1-2 udisaja iz inhalatora. Ali ovi lijekovi se mogu koristiti i kao profilaktički agensi.
Simpatomimetici također uključuju adrenalin. Njegova injekcija može brzo ukloniti napad astme, ali može izazvati spazam perifernih krvnih žila kod žene i fetusa i pogoršati uteroplacentarni protok krvi. Efedrin nije kontraindiciran tokom trudnoće, ali je neefikasan.
Zanimljivo je da se simpatomimetici široko koriste u akušerstvu za liječenje pobačaja. Dodatno blagotvorno djelovanje ovih lijekova je prevencija distres sindroma – respiratornih poremećaja kod novorođenčadi.
Metilksantini su najpoželjniji tretman za astmu tokom trudnoće. Eufillin se primjenjuje intravenozno za teške napade astme. Eufillin tablete se koriste kao profilaktičko sredstvo. Nedavno su ksantini sa produženim oslobađanjem, derivati ​​teofilina, kao što je teopec, postali sve rasprostranjeniji. Preparati teofilina blagotvorno djeluju na organizam trudnice. Poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju i mogu se koristiti za prevenciju distres sindroma kod novorođenčadi. Ovi lijekovi povećavaju bubrežni i koronarni protok krvi, smanjuju pritisak u plućnoj arteriji.
Intal se koristi nakon 3 mjeseca trudnoće sa neinfektivno-alergijskim oblikom bolesti. Kod teških bolesti i astmatičnih stanja ovaj lijek se ne propisuje. Intal se koristi samo za prevenciju bronhospazma, ali ne i za liječenje napadaja astme koji su se već razvili: to može dovesti do pojačanog gušenja. Uzmite intal u obliku inhalacije.
Među trudnicama je sve više pacijenata sa teškom bronhijalnom astmom koji su primorani na hormonsku terapiju. Obično imaju negativan stav prema uzimanju glukokortikoidnih hormona. Međutim, tijekom trudnoće, opasnost povezana s uvođenjem glukokortikoida je manja od rizika od razvoja hipoksemije - nedostatka kisika u krvi, od čega fetus pati vrlo ozbiljno.
Liječenje prednizolonom mora se provoditi pod nadzorom liječnika, koji postavlja početnu dozu dovoljnu za otklanjanje egzacerbacije astme u kratkom vremenu (1-2 dana), a zatim propisuje nižu dozu održavanja. U posljednja dva dana liječenja tabletama prednizolona se dodaju inhalacije bekotida (beklamida), glukokortikoida koji lokalno djeluje na respiratorni trakt. Ovaj lijek je bezopasan. Ne zaustavlja razvijeni napad astme, već služi kao profilaktika. Inhalacijski glukokortikoidi su trenutno najefikasniji protuupalni lijekovi za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. Kod pogoršanja astme, bez čekanja na razvoj teških napada, dozu glukokortikoida treba povećati. Za fetus korišćene doze nisu opasne.
Holinolitici - sredstva koja smanjuju sužavanje bronha. Atropin se daje supkutano tokom napada astme. Platifilin se propisuje u prahu profilaktički ili za zaustavljanje napada bronhijalne astme - potkožno. Atrovent je derivat atropina, ali sa manje izraženim djelovanjem na druge organe (srce, oči, crijeva, pljuvačne žlijezde), što je povezano sa njegovom boljom podnošljivošću. Berodual sadrži atrovent i berotek, što je gore spomenuto. Koristi se za suzbijanje akutnih napada astme i za liječenje hronične bronhijalne astme.
Poznati spazmolitici papaverin i no-shpa imaju umjereno bronhodilatatorno djelovanje i mogu se koristiti za suzbijanje blagih napada astme.
Kod infektivno-alergijske bronhijalne astme potrebno je stimulirati izlučivanje sputuma iz bronhija. Važne su redovne vježbe disanja, toalet nosne šupljine i usne sluznice. Ekspektoransi služe kao tečni sputum i potiču uklanjanje sadržaja bronhija; hidratiziraju sluznicu, potiču iskašljavanje. U tu svrhu mogu poslužiti:
1) udisanje vode (česme ili morske), fiziološkog rastvora, rastvora sode, zagrejane na 37 °C;
2) bromheksin (bisolvon), mukosolvin (u obliku inhalacija),
3) ambroksol.
3% rastvor kalijum jodida i solutan (koji sadrži jod) su kontraindicirani za trudnice. Može se koristiti iskašljavajuća mješavina s korijenom bijelog sljeza, tablete terpinhidrata.
Korisno je piti ljekovite pripravke (ako nemate netoleranciju na komponente kolekcije), na primjer, od biljke ružmarina (200 g), biljke origana (100 g), listova koprive (50 g), pupoljaka breze ( 50 g). Potrebno ih je usitniti i izmiješati. 2 supene kašike kolekcije preliti sa 500 ml ključale vode, kuvati 10 minuta, pa ostaviti 30 minuta. Pijte po 1/2 šolje 3 puta dnevno.
Recept za drugu kolekciju: listovi trputca (200 g), listovi kantariona (200 g), cvjetovi lipe (200 g) nasjeckajte i pomiješajte. 2 supene kašike kolekcije preliti sa 500 ml ključale vode, ostaviti 5-6 sati, piti po 1/2 šolje 3 puta dnevno pre jela u toplom obliku.
Antihistaminici (difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.) su indicirani samo za blage oblike neinfektivne alergijske astme; kod infektivno-alergijskog oblika astme su štetni, jer doprinose zgušnjavanju sekreta bronhijalnih žlijezda.
U liječenju bronhijalne astme kod trudnica moguće je koristiti fizikalne metode: fizioterapijske vježbe, set gimnastičkih vježbi koje olakšavaju iskašljavanje, plivanje, induktotermiju (zagrijavanje) nadbubrežne regije, akupunkturu.
Tokom porođaja liječenje bronhijalne astme ne prestaje. Ženi se daje vlažan kiseonik, terapija lekovima se nastavlja.
Liječenje astmatičnog statusa mora se provoditi u bolnici na odjelu intenzivne njege i odjelu intenzivne njege.

PREVENCIJA KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE

Neophodno je da pacijent eliminiše faktore rizika za pogoršanje bolesti. U ovom slučaju, uklanjanje alergena je veoma važno. To se postiže mokrim čišćenjem prostora, isključujući prehrambene proizvode koji izazivaju alergije (narandže, grejpfrut, jaja, orašasti plodovi, itd.), te nespecifične nadražujuće na hranu (papar, senf, začinjena i slana jela).
U nekim slučajevima pacijent treba da promijeni posao ako je to povezano s hemikalijama koje imaju ulogu alergena (hemikalije, antibiotici itd.).
Trudnice sa bronhijalnom astmom treba da budu registrovane kod lekara prenatalne ambulante. Svaka "hladna" bolest je indikacija za liječenje antibioticima, fizioterapijom, ekspektoransima, za profilaktičku primjenu lijekova koji proširuju bronhije ili za povećanje njihove doze. Kod egzacerbacije astme u bilo kojoj fazi trudnoće, hospitalizacija se provodi, najbolje u terapijskoj bolnici, a sa simptomima prijetećeg pobačaja i dvije sedmice prije termina u porodilište radi pripreme za porođaj.
Bronhijalna astma, čak ni njen hormonski zavisan oblik, nije kontraindikacija za trudnoću, jer je podložna hormonskoj terapiji. Samo kod ponavljajućih astmatičnih stanja može se postaviti pitanje pobačaja u ranim fazama trudnoće ili ranog porođaja pacijentice.

Trudnice sa bronhijalnom astmom treba redovno pod nadzorom akušera i terapeuta prenatalne ambulante. Liječenje astme je složeno i mora ga upravljati ljekar.

Za citiranje: Ignatova G.L., Antonov V.N. Bronhijalna astma u trudnica // RMJ. Medicinski pregled. 2015. br. 4. S. 224

Učestalost bronhijalne astme (BA) u svijetu je od 4 do 10% populacije; u Ruskoj Federaciji, prevalencija među odraslima kreće se od 2,2 do 5-7%, u dječjoj populaciji ova brojka iznosi oko 10%. Kod trudnica, astma je najčešća bolest plućnog sistema, čija se učestalost dijagnoza kreće od 1 do 4% u svijetu, a od 0,4 do 1% u Rusiji. Poslednjih godina razvijeni su standardni međunarodni dijagnostički kriterijumi i metode farmakoterapije koje mogu značajno povećati efikasnost lečenja pacijenata sa astmom i poboljšati kvalitet njihovog života (Globalna inicijativa za prevenciju i lečenje bronhijalne astme (GINA), 2014) . Međutim, savremena farmakoterapija i praćenje astme kod trudnica su složeniji zadaci, jer imaju za cilj ne samo očuvanje zdravlja majke, već i prevenciju štetnih efekata komplikacija bolesti i nuspojava liječenja na fetus.

Trudnoća utiče na tok AD na različite načine. Promjene u toku bolesti variraju u prilično širokom rasponu: poboljšanje - u 18-69% žena, pogoršanje - u 22-44%, u 27-43% slučajeva nije otkriven nikakav utjecaj trudnoće na tok BA. . To se, s jedne strane, objašnjava višesmjernom dinamikom kod pacijenata s različitom težinom BA (kod blage i umjerene težine, pogoršanje tijeka BA se uočava u 15-22%, poboljšanje u 12-22%), s druge strane. s druge strane, nedovoljnom dijagnozom i uvijek pravom terapijom. U praksi se AD često dijagnostikuje tek u kasnijim stadijumima bolesti. Osim toga, ako se njezin početak poklapa s gestacijskim razdobljem, tada bolest može ostati neprepoznata, jer se respiratorni poremećaji uočeni u ovom slučaju često pripisuju promjenama uzrokovanim trudnoćom.

Istovremeno, uz adekvatnu terapiju BA, rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće i porođaja nije veći nego kod zdravih žena. S tim u vezi, većina autora astmu ne smatra kontraindikacijom za trudnoću, te se preporučuje da se njen tok kontrolira primjenom savremenih principa liječenja.

Kombinacija trudnoće i astme zahteva veliku pažnju lekara zbog moguće promene toka astme tokom trudnoće, kao i uticaja bolesti na fetus. S tim u vezi, vođenje trudnoće i porođaja kod pacijenata oboljelih od astme zahtijeva pažljivo praćenje i zajedničke napore ljekara mnogih specijalnosti, a posebno liječnika opće prakse, pulmologa, akušera-ginekologa i neonatologa.

Promjene u respiratornom sistemu kod astme tokom trudnoće

Tokom trudnoće, pod uticajem hormonskih i mehaničkih faktora, respiratorni sistem prolazi kroz značajne promene: dolazi do restrukturiranja mehanike disanja, menjaju se ventilaciono-perfuzioni odnosi. U prvom tromjesečju trudnoće može se razviti hiperventilacija zbog hiperprogesteronemije, promjene u plinskom sastavu krvi - povećanje sadržaja PaCO2. Pojava kratkoće daha u kasnoj trudnoći je u velikoj mjeri posljedica razvoja mehaničkog faktora, koji je posljedica povećanja volumena materice. Kao rezultat ovih promjena, pogoršavaju se smetnje u funkciji vanjskog disanja, smanjuje se vitalni kapacitet pluća, forsirani vitalni kapacitet pluća i forsirani ekspiratorni volumen u 1 s (FEV1). S povećanjem gestacijske dobi povećava se otpor žila plućne cirkulacije, što također doprinosi razvoju kratkoće daha. S tim u vezi, otežano disanje uzrokuje određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između fizioloških promjena u funkciji vanjskog disanja tijekom trudnoće i manifestacija bronhijalne opstrukcije.

Često trudnice bez somatske patologije razvijaju oticanje sluznice nazofarinksa, dušnika i velikih bronha. Ove manifestacije kod trudnica s astmom također mogu pogoršati simptome bolesti.

Pogoršanje tijeka BA je olakšano slabom kompliansom: mnogi pacijenti pokušavaju prestati uzimati inhalacijske glukokortikosteroide (IGCS) zbog straha od njihovih mogućih nuspojava. U takvim slučajevima, lekar treba da objasni ženi potrebu za osnovnom antiinflamatornom terapijom zbog negativnog dejstva nekontrolisanog BA na fetus. Simptomi astme mogu se prvo pojaviti tokom trudnoće zbog izmijenjene tjelesne reaktivnosti i povećane osjetljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α). Napadi gušenja koji su se prvi put javili u trudnoći mogu nestati nakon porođaja, ali se također mogu transformirati u pravu astmu. Među faktorima koji doprinose poboljšanju toka astme tokom trudnoće treba istaći fiziološki porast koncentracije progesterona, koji ima bronhodilatatorna svojstva. Povećanje koncentracije slobodnog kortizola, cikličkog aminomonofosfata i povećanje aktivnosti histaminaze povoljno utiču na tok bolesti. Ovi efekti su potvrđeni poboljšanjem tijeka astme u drugoj polovini trudnoće, kada glukokortikoidi fetoplacentnog porijekla u velikim količinama ulaze u krvotok majke.

Tok trudnoće i razvoj fetusa u BA

Aktuelni problemi su proučavanje uticaja BA na tok trudnoće i mogućnost rađanja zdravog potomstva kod pacijenata obolelih od BA.

Trudnice sa astmom imaju povećan rizik od razvoja rane toksikoze (37%), preeklampsije (43%), prijetećeg pobačaja (26%), prijevremenog porođaja (19%), placentne insuficijencije (29%). Opstetričke komplikacije se u pravilu javljaju u teškim slučajevima bolesti. Od velike je važnosti adekvatna medicinska kontrola astme. Nedostatak adekvatne terapije bolesti dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije, arterijske hipoksemije majčinog tijela, suženja krvnih žila posteljice, što rezultira hipoksijom fetusa. Visoka učestalost fetoplacentarne insuficijencije, kao i pobačaja, opaža se na pozadini oštećenja žila uteroplacentarnog kompleksa cirkulirajućim imunološkim kompleksima, inhibicijom sistema fibrinolize.

Žene koje boluju od AD češće rađaju djecu sa malom tjelesnom težinom, neurološkim poremećajima, asfiksijom, kongenitalnim malformacijama. Osim toga, interakcija fetusa sa majčinim antigenima kroz placentu utiče na formiranje alergijske reaktivnosti djeteta. Rizik od razvoja alergijske bolesti, uključujući astmu, kod djeteta je 45-58%. Takva djeca češće obolijevaju od respiratornih virusnih bolesti, bronhitisa, upale pluća. Niska porođajna težina se opaža kod 35% djece rođene od majki s astmom. Najveći procenat djece male porođajne težine opažen je kod žena koje pate od astme zavisne od steroida. Razlozi male težine novorođenčadi su nedovoljna kontrola astme, što doprinosi razvoju hronične hipoksije, kao i dugotrajna upotreba sistemskih glukokortikoida. Dokazano je da razvoj teških egzacerbacija astme tokom trudnoće značajno povećava rizik od rađanja djece male tjelesne težine.

Liječenje i liječenje trudnica s astmom

Prema odredbama GINA-2014, glavni zadaci kontrole astme kod trudnica su:

• klinička procjena stanja majke i fetusa;
• eliminacija i kontrola okidačkih faktora;
• farmakoterapija astme tokom trudnoće;
• obrazovni programi;
• psihološka podrška trudnicama.

S obzirom na važnost postizanja kontrole nad simptomima astme, preporučuju se obavezni pregledi kod pulmologa u periodu od 18-20 sedmica. gestacija, 28-30 nedelja a prije porođaja, u slučaju nestabilnog toka astme - po potrebi. Pri liječenju trudnica s astmom, treba voditi računa o održavanju funkcije pluća blizu normalne. Peak flowmetrija se preporučuje kao praćenje respiratorne funkcije.

Zbog visokog rizika od razvoja fetoplacentarne insuficijencije, potrebno je redovito procjenjivati ​​stanje fetusa i uteroplacentarnog kompleksa ultrazvučnom fetometrijom, ultrazvučnom doplerometrijom žila maternice, posteljice i pupčane vrpce. Kako bi se povećala efikasnost terapije, pacijentima se savjetuje da poduzmu mjere za ograničavanje kontakta s alergenima, prestanu pušiti, uključujući i pasivno pušenje, nastoje spriječiti akutne respiratorne virusne infekcije i isključiti prekomjernu fizičku aktivnost. Važan dio liječenja astme kod trudnica je kreiranje edukativnih programa koji omogućavaju uspostavljanje bliskog kontakta između pacijenta i ljekara, povećanje nivoa znanja o njihovoj bolesti i minimiziranje njenog uticaja na tok trudnoće, te podučavanje vještine samokontrole pacijenata. Pacijent mora biti obučen u vršnoj flumetriji kako bi se pratila efikasnost liječenja i prepoznali rani simptomi egzacerbacije bolesti. Pacijentima sa umjerenom i teškom BA preporučuje se da svakodnevno u jutarnjim i večernjim satima rade vršnu flumetriju, izračunavaju dnevne fluktuacije vršnog ekspiratornog protoka i bilježe rezultate u pacijentov dnevnik. Prema „Saveznim kliničkim smjernicama za dijagnostiku i liječenje bronhijalne astme“ iz 2013. godine, potrebno je pridržavati se određenih odredbi (Tabela 1).

Osnovni pristupi farmakoterapiji astme kod trudnica su isti kao i kod netrudnica (tabela 2). Za osnovnu terapiju blage astme moguća je primjena montelukasta, a za umjerenu i tešku astmu poželjna je primjena inhalacijskih kortikosteroida. Među inhalacijskim kortikosteroidima koji su danas dostupni, samo budezonid je krajem 2000. godine svrstan u kategoriju B. Ukoliko su sistemski kortikosteroidi (u ekstremnim slučajevima) neophodni, ne preporučuje se prepisivanje triamcinolonskih preparata trudnicama, kao ni kortikosteroida dugog djelovanja. (deksametazon). Poželjno je prepisati prednizolon.

Od inhalacijskih oblika bronhodilatatora, poželjna je upotreba fenoterola (grupa B). Treba imati na umu da se β2-agonisti u akušerstvu koriste za prevenciju prijevremenog porođaja, njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati produženje trajanja porođaja. Imenovanje depo oblika GCS preparata je kategorički isključeno.

Pogoršanje astme kod trudnica

Glavne aktivnosti (tabela 3):

Procjena statusa: pregled, mjerenje vršnog ekspiratornog protoka (PSV), saturacija kisikom, procjena fetusa.

Početak terapije:

• β2-agonisti, poželjno fenoterol, salbutamol - 2,5 mg kroz nebulizator svakih 60-90 minuta;
• kiseonik za održavanje zasićenja na 95%. Ako je zasićenje<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• nastaviti sa uvođenjem selektivnih β2-agonista (fenoterol, salbutamol) kroz nebulizator svakih sat vremena.

Bez efekta:

• suspenzija budezonida - 1000 mcg kroz nebulizator;
• dodajte ipratropijum bromid kroz nebulizator - 10-15 kapi, jer ima kategoriju B.

Ako nema daljeg efekta:

• prednizolon - 60-90 mg IV (ovaj lijek ima najniži koeficijent prolaska kroz placentu).

Uz neefikasnost terapije i odsustvo produženog teofilina u liječenju prije pogoršanja bolesti:

• unesite teofilin u / u uobičajenim terapijskim dozama;
• ubrizgati β2-agoniste i suspenziju budezonida svaka 1-2 sata.

Prilikom odabira terapije potrebno je voditi računa o kategorijama rizika za propisivanje lijekova za trudnice, koje utvrđuje Referentni centar liječnika:

• bronhodilatatori - sve kategorije C, osim ipratropijum bromida, fenoterola, koji pripadaju kategoriji B;
• IGCS - sve kategorije C, osim budezonida;
• antileukotrienski lijekovi - kategorija B;
• kromoni - kategorija B.

Liječenje astme tokom porođaja

Porođaj trudnica sa kontrolisanim tokom BA i odsustvom akušerskih komplikacija obavlja se u terminu donošene trudnoće. Prednost treba dati porođaju kroz prirodni rodni kanal. Carski rez se radi uz odgovarajuće akušerske indikacije. Tokom porođaja žena treba da nastavi da uzima standardnu ​​osnovnu terapiju (tabela 4). Ako je potrebna indukcija porođaja, treba dati prednost oksitocinu i izbjegavati PGF2α, koji može stimulirati bronhokonstrikciju.

Vakcinacija tokom trudnoće

Prilikom planiranja trudnoće potrebno je vakcinisati se protiv:

• rubeola, boginje, zaušnjaci;
• hepatitis b;
• difterija, tetanus;
• poliomijelitis;
• uzročnici respiratornih infekcija;
• virus gripe;
• pneumokok;
• Haemophilus influenzae tip b.

Vrijeme primjene vakcina prije trudnoće:

Virusne vakcine:

• rubeola, boginje, zauške - 3 mjeseca. i više;
• poliomijelitis, hepatitis B - 1 mjesec. i više;
• gripa (podjedinične i podijeljene vakcine) - 2-4 sedmice.

Toksoidi i bakterijske vakcine:

• difterija, tetanus - 1 mjesec. i više;
• pneumokokne i hemofilne infekcije - 1 mjesec. i više.

Raspored vakcinacije prije trudnoće:

Početak vakcinacije je najmanje 3 mjeseca unaprijed. prije začeća.

Faza I - uvođenje vakcina protiv rubeole, malih boginja (na 3 mjeseca), zaušnjaka, hepatitisa B (1. doza), Haemophilus influenzae tip b.

Faza II - uvođenje vakcina protiv poliomijelitisa (2 mjeseca, jednom), hepatitisa B (2. doza), pneumokoka.

Faza III - uvođenje vakcina protiv difterije, tetanusa (1 mjesec), hepatitisa B (3. doza), gripe (Tabela 5).

Kombinacija vakcina može varirati u zavisnosti od stanja žene i godišnjeg doba.

U pripremama za trudnoću, vakcinacija protiv pneumokoka, Haemophilus influenzae tip b i gripe je najvažnija za žene sa djecom, jer su one glavni izvor respiratornih infekcija.

Astma i trudnoća su međusobno otežavajuća stanja, pa vođenje trudnoće komplikovane astmom zahtijeva pažljivo praćenje stanja žene i fetusa. Postizanje kontrole astme je važan faktor koji doprinosi rođenju zdravog djeteta.

Književnost

1. Andreeva O.S. Osobine toka i liječenja bronhijalne astme u trudnoći: Sažetak diplomskog rada. dis. … cand. med. nauke. SPb., 2006. 21 str.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Opstruktivne bolesti pluća i trudnoća // Medicinsko poslovanje. 1991. br. 12. S. 10-13.
3. Babylonskaya S.A. Optimizacija liječenja bronhijalne astme u trudnica: Sažetak diplomskog rada. dis. … cand. med. nauke. M., 2005.
4. Vakcinacija odraslih sa bronhopulmonalnom patologijom: vodič za doktore / ur. M.P. Kostinov. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Akušerska skrb za trudnice s bronhijalnom astmom // Aktualna pitanja akušerstva i ginekologije. 2001. br. 1. S. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Bronhijalna astma: dijagnoza i liječenje // RMJ. 2002. Tom 10. Broj 17.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Trudnoća i bronhijalna astma: stanje problema // Zdravlje Ukrajine. 2008. br. 3/1. str. 24-25.
8. Fassahov R.S. Liječenje bronhijalne astme u trudnica // Alergologija. 1998. br. 1. S. 32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonisti beta2-adrenergičkih receptora u liječenju bronhijalne astme: pitanja učinkovitosti i sigurnosti // Consilium medicum. 2006. V. 8. br. 10.
10. Federalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bronhijalne astme // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (žalba 20.01.2015.).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronhijalna astma i trudnoća // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005 Vol. 2. P. 171-193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatalni ishodi kod žena s astmom u trudnoći // Obstet. Gynecol. 1998 Vol. 92. P. 435-440.
13. Evropska respiratorna monografija: Respiratorne bolesti kod žena / Ed. od S. Busta, C.E. mapp. 2003 Vol. 8 (Monografija 25). R. 90-103.
14. Globalna inicijativa za astmu3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Globalni teret astme. 2003. 20 str.
16. Rey E., Boulet L.P. Astma i trudnoća // BMJ. 2007 Vol. 334. P. 582-585.