Polihidramnios 24. Polihidramnios: causas y signos, tratamiento y prevención. Factores debidos a la patología del embarazo.

Actualización: octubre de 2018

El líquido amniótico juega un papel muy importante en el desarrollo del feto y el curso del parto. No solo la condición del futuro bebé, sino también la madre depende de su cantidad y calidad.

El polihidramnios, como patología obstétrica, no es infrecuente, pero pocas mujeres embarazadas le dan una importancia particular a esta complicación, aunque, como todas las demás desviaciones del curso fisiológico del embarazo, necesita, si no tratamiento, un control cuidadoso.

Las consecuencias del polihidramnios son muy graves y pueden llegar a ser tristes, hasta la pérdida de un feto.

¿Para qué sirve el líquido amniótico?

Todo el mundo sabe que la vida en la Tierra se originó primero en el agua y luego apareció en la tierra. El hombre no es una excepción, y su embrión atraviesa el período inicial de su existencia en el medio acuático, es decir, en líquido amniótico Vaya.

El embrión se desarrolla en la vejiga fetal (otro nombre es amnios), que está llena de un medio biológicamente activo: líquido amniótico, en otras palabras, líquido amniótico. El líquido amniótico es de gran importancia, porque depende de su composición cuantitativa y cualitativa si la existencia del embrión y el curso del parto serán cómodos. El líquido amniótico realiza muchas funciones diferentes.

• proporciona nutrición al feto, debido a los nutrientes que contiene, que son ingeridos por la futura persona, y en las primeras etapas son absorbidos por la piel.
• proporciona condiciones de temperatura óptimas y, lo que es más importante, constantes (alrededor de 37 grados).
• mantiene la presión dentro de la vejiga fetal, evita que se apriete el cordón umbilical y partes del feto.
• El líquido amniótico protege a la futura persona de las influencias mecánicas del exterior (por ejemplo, golpes en el estómago) y protege al feto de los efectos del ruido externo.
• El líquido amniótico contiene inmunoglobulinas, anticuerpos que previenen la infección del embrión, y las aguas mismas están protegidas del ambiente externo y diversas infecciones debido a la impermeabilidad de la vejiga fetal.
• El líquido amniótico permite la libertad de movimiento del feto en el útero, especialmente en fechas tempranas.

Polihidramnios: ¿qué significa?

El polihidramnios es una condición patológica que ocurre durante el período de gestación, cuando se acumula una cantidad excesiva de líquido amniótico. Por ejemplo, en la semana 36 de embarazo, es decir, al final del período de gestación, la cantidad de líquido amniótico alcanza los 600 ml - 1,5 litros, luego, con esta patología, el volumen de líquido amniótico supera la norma acordada (1500 - 2000 mililitros).

La cantidad de líquido amniótico está directamente relacionada con la edad gestacional, y a medida que aumenta, también aumenta el volumen de agua (ver). Por ejemplo, a las 10 semanas la cantidad de agua es insignificante y es de solo 30 ml, ya las 14 semanas el volumen de líquido amniótico alcanza los 100 ml, y así sucesivamente. La incidencia de polihidramnios es del 0,3% - 1% de todos los embarazos registrados.

¿Qué es el polihidramnios?

En su curso, el polihidramnios puede ser tanto agudo como crónico. En términos de pronóstico, el polihidramnios agudo es crónico desfavorable y se caracteriza por un rápido aumento de los síntomas durante varios días e incluso horas. Como regla general, la patología descrita se observa en etapas cortas del embarazo, lo que requiere su interrupción inmediata. Si el polihidramnios es crónico, el volumen de agua aumenta gradualmente y los síntomas se suavizan. Muy a menudo, el polihidramnios crónico se diagnostica en las últimas etapas del embarazo.

Hay tres grados de gravedad del polihidramnios crónico:

• grado leve, cuando la cantidad de líquido amniótico no supera los 3000 ml
• grado moderado- la cantidad de agua está en el rango de 3000 - 5000 ml
• grave: si el líquido amniótico supera los 5 litros (más común al final del embarazo).

Hay otra gradación de polihidramnios:

• polihidramnios relativo- no presenta peligro y se cuaja en proporción a la cantidad de agua y al tamaño del fruto;
• tendencia a polihidramnios o polihidramnios limítrofe- la cantidad de líquido amniótico corresponde al límite superior de lo normal;
• polihidramnios idiopático- se desconoce el requisito previo para su ocurrencia;
• polihidramnios moderado durante el embarazo: en este caso, no hay manifestaciones externas y el volumen de agua solo se "vuelca" ligeramente;
• polihidramnios pronunciado- tiene los signos característicos de la patología descrita, el estómago crece rápidamente.

Por qué ocurre el polihidramnios

Hasta la fecha, las causas del polihidramnios en mujeres embarazadas no se han estudiado lo suficiente. Todos los factores que determinan el desarrollo de esta patología se dividen en 4 grupos:

factores maternos

Factores Causados ​​por Complicaciones del Embarazo

Las complicaciones de este embarazo también pueden provocar un exceso de líquido amniótico. Éstos incluyen:

• (daño a los vasos sanguíneos, en particular a la placenta)
• (cm. )
• patología de la placenta (corioangioma y otros)

factores de la fruta

• diversas anomalías fetales(infección del esófago, enfermedades cromosómicas, patología del sistema urinario, cerebro, inmovilidad fetal, etc.)
• embarazo múltiple, y más a menudo uno de los fetos desarrolla polihidramnios, y el otro oligohidramnios debido al desarrollo del síndrome de transfusión feto-fetal

El polihidramnios idiopático ocurre sin una causa

El mecanismo de desarrollo del polihidramnios es una violación del intercambio de líquido amniótico. Este intercambio consiste en la excreción y consumo de líquido amniótico. Si en el corto plazo del embarazo, el amnios solo secreta líquido, en las etapas posteriores, el reemplazo del líquido amniótico se produce a través del área amniótica de la placenta. Y cualquier patología de la misma conduce a un cambio en el volumen de agua. La cantidad de secreción amniótica también aumenta debido a la orina que segrega el feto, y su absorción se realiza a través de los pulmones y el tubo digestivo del niño.

• Por lo tanto, cualquier patología del feto asociada con el tracto gastrointestinal
• sistema urinario
• pulmones, conduce a una violación del intercambio de agua.

El cuadro clínico del polihidramnios

Las manifestaciones de polihidramnios están asociadas tanto con la gravedad como con el curso de la enfermedad.

Polihidramnios agudo

Como se escribió anteriormente, el polihidramnios agudo es más grave y el cuadro clínico es pronunciado. El polihidramnios agudo a menudo ocurre en el segundo trimestre, alrededor de las 16 a 20 semanas. Los síntomas se desarrollan en cuestión de horas. La mujer nota un fuerte aumento en el abdomen, dolor y pesadez en la parte inferior del abdomen y en el perineo, falta de aire severa, etc.

Polihidramnios crónico

El cuadro clínico del polihidramnios crónico es más borroso. Dado que la acumulación de agua se produce de forma paulatina, las manifestaciones de esta patología no se dan de forma inmediata. En algunas mujeres embarazadas, no hay signos de polihidramnios en absoluto, y se detecta un exceso de agua por casualidad, durante el próximo examen de ultrasonido. El polihidramnios crónico generalmente ocurre entre las 30 y 33 semanas de gestación. Sus características son principalmente:

• discrepancia entre el tamaño del abdomen y la edad gestacional, es decir, los valores de la altura del fondo del útero y la circunferencia del abdomen son más de lo normal.
• el médico escucha el latido fetal amortiguado, que se asocia con un exceso de líquido amniótico, lo que dificulta la auscultación. La propia mujer embarazada puede notar movimientos demasiado activos y movilidad del feto, que a la palpación se detecta como una posición incorrecta del bebé ( la presentación de nalgas, posición transversal u oblicua).
• las mujeres pueden quejarse de:
  • dificultad para respirar incluso después de un esfuerzo físico menor (el útero "soporta" el diafragma)
  • acidez
  • taquicardia repentina
  • ataques de debilidad
  • hinchazón característica y persistente de las piernas
  • dolor o pesadez en la parte inferior del abdomen
  • debido a un aumento en el abdomen, aparecen múltiples estrías del embarazo (estrías) en la pared abdominal.

Durante el examen y la palpación del abdomen, el médico observa su tensión, movilidad fetal y presentación alta.

Diagnóstico

Un médico puede sospechar polihidramnios según los datos del examen (tamaño abdominal, posición / presentación incorrecta del feto, latidos cardíacos sordos) y la presencia de quejas.

ultrasonido

• Para confirmar el diagnóstico, es obligatoria una ecografía, con la ayuda de la cual se calcula el índice de líquido amniótico (AFI abreviado). El método de cálculo de AAI es el valor sumado de todos los "bolsillos", es decir, lugares libres de pequeñas partes del feto y el cordón umbilical en los cuatro cuadrantes de la cavidad uterina.
• El índice de líquido amniótico es el estándar de oro para diagnosticar la patología del líquido amniótico.
• Los datos de AFI cambian diariamente (el agua se cambia cada 3 horas).
• El IAI calculado se compara con parámetros fisiológicos para este periodo gestación (hay una mesa especial).

Edad gestacional	Índice de líquido amniótico, cm
	percentil 5	percentil 50	percentil 95
14 semanas	2,8	5,0	8,6
16 semanas	3,6	5,8	9,6
18 semanas	4,6	6,8	11,1
20 semanas	5,5	8,0	12,9
22 semanas	6,3	9,3	14,9
24 semanas	7,0	10,7	16,9
26 semanas	7,5	12,0	18,7
28 semanas	7,6	13,0	19,9
30 semanas	7,5	13,6	20,6
32 semanas	7,1	13,6	20,4
34 semanas	6,4	12,9	19,4
36 semanas	5,6	11,8	17,9
38 semanas	4,7	10,3	15,9
40 semanas	3,7	8,6	13,9

Además del examen y la ecografía, a la mujer se le asignan las siguientes pruebas

• sangre para azúcar (exclusión/confirmación de diabetes mellitus);
• frotis vaginal para microflora;
• reacción en cadena de la polimerasa (sangre o frotis vaginales) para infecciones TORCH;
• análisis clínicos de sangre y orina;
• sangre para anticuerpos (si la sangre de la mujer es negativa);
• cardiotocografía, dopplerometria para monitorear el estado del feto.

Si una mujer embarazada está siendo tratada en un hospital, se mide su estómago diariamente, se escuchan los latidos del corazón fetal y se determina su posición.

Tratamiento

La forma de tratar el polihidramnios durante el embarazo depende de la causa que lo provocó. Todas las mujeres con esta patología, especialmente aquellas con grados moderados y severos, están sujetas a hospitalización en el departamento de patología de la mujer embarazada.

• Si se detecta diabetes mellitus gestacional, el tratamiento del polihidramnios consiste en corregir la glucemia, y si se detecta incompatibilidad Rh inmunológica, se realiza la terapia adecuada (tratamiento o prevención de la enfermedad hemolítica del feto).
• Sin embargo, en la mayoría de los casos, la causa del polihidramnios permanece sin identificar, por lo que la terapia tiene como objetivo normalizar el flujo sanguíneo uteroplacentario:
  • agentes antiplaquetarios: campanas, trental
  • tocolíticos: ginipral, partusisten
  • antiespasmódicos: nosh-pa
  • muestra la introducción de vitaminas ( vitamina C, vitamina E, vitaminas B)
  • existe evidencia de la conveniencia de prescribir tabletas de indometacina para el polihidramnios.

• Independientemente de si se detecta una infección durante el examen o no, a una mujer se le debe recetar una terapia con antibióticos, mientras usa medicamentos de amplio espectro del grupo de macrólidos (eritromicina, josamicina y otros).
• En el caso de polihidramnios severo, la amniocentesis se realiza pinchando la pared abdominal, introduciendo una aguja en la cavidad uterina y tomando una cierta cantidad de agua.

Complicaciones

¿Por qué es peligroso el polihidramnios durante el embarazo? - una pregunta similar interesa a todas las mujeres con esta patología.

• En primer lugar, el polihidramnios, especialmente agudo, es peligroso por el aborto, que se realiza artificialmente por razones médicas hasta las 28 semanas.
• Además, el polihidramnios a menudo causa trabajo de parto prematuro (un útero demasiado estirado por el agua y una vejiga fetal tensa provocan la apertura del orificio uterino y contracciones uterinas), flujo prenatal de agua, sangrado en las primeras 2 horas después del parto y en el período posterior al parto (debido a a la contractilidad uterina alterada).
• Además, el polihidramnios, especialmente en el parto, puede causar un desprendimiento prematuro de la placenta, y esto es una indicación para una cesárea de emergencia. Durante el derrame de agua, pueden caerse pequeñas partes del bebé o un lazo del cordón umbilical, lo que también significa una emergencia y una cirugía.
• Debido a la alta actividad motora del feto, a menudo se observa su posición/presentación incorrecta y enredos con el cordón umbilical.
• Con polihidramnios, se altera el riego sanguíneo uteroplacentario, lo que conduce a hipoxia intrauterina y retraso del crecimiento fetal.
• La gestosis con polihidramnios es mucho más común que en otros casos, así como hipertensión arterial y vómitos incesantes.

El sitio proporciona información de referencia únicamente con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere el consejo de un experto!

¿Qué es el polihidramnios durante el embarazo?

A lo largo del período el embarazo El feto se encuentra en el líquido amniótico (líquido amniótico) en la cavidad uterina. La importancia del líquido amniótico para el desarrollo del feto y su seguridad en el útero es enorme.

El líquido amniótico protege al feto del impacto mecánico desde el exterior (choques y golpes), le da al feto la oportunidad de moverse libremente, participar en el metabolismo del feto, proteger el cordón umbilical de la compresión.

En diferentes etapas del embarazo, la cantidad de líquido amniótico es diferente: por ejemplo, en un período de 10 semanas, el volumen de agua es de 30 ml, a las 14 semanas, ya 100 ml, y a las 37-38 semanas, el volumen de líquido amniótico alcanza 1-1,5 litros.

El polihidramnios es una condición patológica, una complicación del embarazo con un exceso del volumen normal de líquido amniótico. El polihidramnios puede desarrollarse tanto en las primeras etapas del embarazo como en su período posterior. Esta complicación ocurre en alrededor del 25% de las mujeres embarazadas.

El líquido amniótico se encuentra en un estado de constante movimiento y renovación sistemática.

Causas del polihidramnios

Actualmente, las causas del polihidramnios no se comprenden completamente ni se establecen con exactitud.
El grupo de riesgo para la aparición de polihidramnios incluye mujeres en presencia de las siguientes situaciones:

• diabetes mellitus en una mujer embarazada;


• enfermedades infecciosas (rubéola, toxoplasmosis, infección por citomegalovirus, infección herpética); estas enfermedades pueden tener síntomas leves, por lo que en ocasiones son difíciles de diagnosticar;


• infecciones bacterianas sufridas por una mujer antes de la concepción o durante el embarazo;


• enfermedades del sistema cardiovascular;


• enfermedad del riñon;


• embarazo múltiple (gemelos idénticos); a menudo hay polihidramnios de un feto y oligohidramnios de otro;


• fruta grande;


• tumor placentario u otra patología de la placenta;


• anemia fetal;


• Embarazo con conflicto Rh (en la madre factor Rh negativo sangre, y el padre y el feto son Rh positivos);


• violaciones de la función excretora en el feto;


• patología del feto: anomalías genéticas, malformaciones del sistema nervioso central, corazón, riñones, tracto gastrointestinal.

Las mujeres de este grupo desarrollan polihidramnios con más frecuencia que las mujeres que no tienen estos factores de riesgo, pero que pueden no desarrollarlos.

En el tercer trimestre, la causa del polihidramnios puede ser una violación de la función de deglución del feto. Durante este período, el niño absorbe diariamente hasta 4 litros de líquido amniótico y luego los excreta en la orina. Los trastornos de la deglución pueden estar asociados con anomalías fetales (paladar hendido o labio superior), hidrocefalia fetal, trastornos de la formación y desarrollo del sistema cardiovascular, sistema nervioso, tracto gastrointestinal.

En el 30% de los polihidramnios desarrollados durante el embarazo, no es posible establecer la causa de esta complicación.

Formas, tipos y grados de polihidramnios

Hay 2 formas de polihidramnios: aguda y crónica.

• Polihidramnios agudo: se produce un fuerte aumento en el volumen de líquido amniótico y aumenta rápidamente. En unos pocos días (y a veces incluso varias horas), el tamaño del abdomen aumenta bruscamente, dolor en la región lumbar y en la región de la ingle. Este tipo de polihidramnios es típico del embarazo temprano.


• Polihidramnios crónico: la cantidad de líquido amniótico excede la norma, pero su volumen aumenta gradualmente; el estado de la mujer suele ser estable.

Hay varios tipos de polihidramnios:

• El polihidramnios relativo no es peligroso, pero solo si el médico está seguro de que la mujer embarazada no tiene ninguna infección. Muy a menudo, este tipo de polihidramnios se desarrolla con un feto grande.


• Polihidramnios limítrofe (también llamado tendencia a polihidramnios): el volumen de líquido amniótico se encuentra en el límite entre los valores normales y elevados.


• Polihidramnios idiopático: su causa sigue sin estar clara.


• Polihidramnios moderado: caracterizado por una ligera desviación de la cantidad normal de líquido amniótico y un aumento gradual de los síntomas. A menudo, las manifestaciones externas de polihidramnios moderados están completamente ausentes.


• Polihidramnios severo: el vientre de una mujer embarazada aumenta rápidamente de tamaño, la mujer siente los movimientos activos del feto, así como dolor en la parte inferior de la espalda y el perineo.

Hay 3 grados de severidad del polihidramnios:

• Grado leve: el volumen de líquido amniótico alcanza los 3 litros;


• Grado moderado: el volumen de líquido amniótico es de 3 a 5 litros;


• Grado severo: el volumen de líquido amniótico es más de 5 litros.

Signos de polihidramnios

Las manifestaciones de polihidramnios pueden ser diferentes, están asociadas con la presión del útero agrandado sobre los órganos vecinos.

Muchos de los síntomas inherentes a esta complicación del embarazo pueden ser considerados por las mujeres como signos normales y aceptables del propio embarazo, y no de su patología.


Los síntomas del polihidramnios pueden incluir:

• sensación de pesadez, incomodidad y dolor frecuente en el abdomen;


• sensación constante de debilidad;


• dificultad para respirar como mínimo actividad física(ocurre debido a la alta posición del diafragma);


• aumento del ritmo cardíaco (a menudo repentino);


• hinchazón severa de las extremidades inferiores, pared abdominal anterior, labios;


• el abdomen en circunferencia al nivel del ombligo supera los 100-120 cm;
• a menudo, una mujer siente un claro "aplastamiento" o "gorgoteo" en el estómago;


• la aparición de una gran cantidad de estrías ásperas;


• agrandamiento excesivo del útero que no corresponde a la edad gestacional;


• disminución en la cantidad diaria de orina;


• aumento de la ansiedad del feto;


• Dificultad para escuchar los latidos del corazón del feto.

El rápido aumento de los síntomas puede incluso conducir a la ruptura uterina.
Los síntomas en el polihidramnios crónico no son pronunciados, aumentan gradualmente y la mujer tiene tiempo para adaptarse a estos cambios. El diagnóstico de polihidramnios crónico puede ser difícil.

Diagnóstico de polihidramnios

A la hora de establecer el diagnóstico de polihidramnios se tiene en cuenta lo siguiente:
• quejas de la mujer


• exámenes médicos y datos de exámenes;


• datos del examen vaginal;


• datos de ecografía.

Las quejas de una mujer embarazada con polihidramnios se reducen a malestar general, dificultad para respirar, sensación de pesadez en el abdomen, dolor en la parte inferior de la espalda y el perineo.

El examen médico y el examen revelan palidez de la piel y una disminución de la capa de grasa subcutánea en el abdomen de la mujer embarazada; a menudo, la red venosa es claramente visible en el abdomen. La circunferencia del abdomen no se corresponde con la edad gestacional (la supera). Al sondear, el útero se agranda bruscamente, tiene una forma esférica, se siente su tensión. El latido del corazón fetal se escucha mal y el feto cambia fácilmente de posición durante la palpación (palpación). Las partes separadas del feto se pueden palpar con gran dificultad.

El examen vaginal revela un cuello uterino acortado con un orificio interno ligeramente abierto, a través del cual se puede identificar una vejiga fetal tensa.

La ecografía le permite al médico aclarar la edad gestacional, determinar el peso fetal estimado y el volumen de líquido amniótico y también, mediante cálculos especiales, determinar el llamado índice de líquido amniótico (AFI)

AFI - índice de líquido amniótico


Este índice se mide en milímetros o centímetros, y se calcula mediante cálculos especiales de acuerdo con los datos de ultrasonido. La cantidad de líquido amniótico y, en consecuencia, la IAF cambia casi a diario.

Algunos investigadores consideran que 6-24 cm son indicadores normales de IAI, otros, 8.1-18 cm Con polihidramnios, estas cifras aumentan.

También hay una tabla de valores normales de IAI para cada semana de embarazo. Con esta tabla, el médico puede comparar los datos obtenidos de la ecografía.

Consecuencias del polihidramnios

A pesar de la importancia del líquido amniótico para el desarrollo normal del feto, un aumento en la cantidad de líquido amniótico es un factor adverso que influye en el curso del embarazo y del propio feto.

Cuanto antes ocurre el polihidramnios, más líquido se acumula en la cavidad uterina y mayor es el riesgo de complicaciones.

Las consecuencias del polihidramnios pronunciado son bastante graves:

• interrupción prematura del embarazo (aborto espontáneo o nacimiento prematuro) observado en el 28% de las mujeres embarazadas con polihidramnios;


• el vómito indomable se desarrolla en el 36% de las mujeres;


• aumento de la presión arterial en una mujer embarazada;


• posición incorrecta del feto: en el 6,5% de las mujeres con polihidramnios;


• enredo del cordón con actividad fetal excesiva;


• desarrollo de insuficiencia placentaria (30% de las mujeres embarazadas) e incluso muerte fetal;


• la hipoxia fetal en las primeras etapas provoca un retraso en el desarrollo del feto, en las últimas etapas afecta el sistema nervioso del niño, reduce su inmunidad;


• las malformaciones del tracto gastrointestinal y del sistema nervioso central también pueden ser el resultado de polihidramnios;


• si se desarrolló polihidramnios después de una infección, también puede ocurrir una infección del feto;


• el sangrado en mujeres con polihidramnios agudo ocurre en el 41% de los casos y en el crónico, en el 6% de los casos;


• la gestosis tardía afecta hasta al 20% de las mujeres embarazadas con polihidramnios;


• descarga prematura de líquido amniótico;


• desprendimiento prematuro de la placenta;


• debilidad actividad laboral debido a la distensión excesiva del útero;


• prolapso del cordón umbilical o partes del feto (piernas, asas) durante el parto.

Polihidramnios moderado, aunque afecta al feto, da más posibilidades de gestación al término del parto y parto independiente. Las consecuencias rara vez son graves.

Parto con polihidramnios

Desde el momento en que se establece el desarrollo de polihidramnios, una mujer embarazada debe estar bajo supervisión médica constante.

Con un grado leve y moderado de polihidramnios, se intenta continuar el embarazo hasta el término fisiológico de su culminación.

Si se presentan trastornos respiratorios o circulatorios graves, está indicado el parto temprano.

El parto con polihidramnios suele ser prematuro. La vejiga fetal estalla repentinamente, lo que conlleva una copiosa efusión de líquido amniótico. Es una efusión de agua tan abundante que puede provocar prolapso de piernas, asa fetal o cordón umbilical y ser indicación de cesárea. El derrame temprano de líquido amniótico conduce a un debilitamiento de la actividad laboral; las contracciones pueden estar completamente ausentes.

El estiramiento excesivo del útero puede provocar un desprendimiento prematuro de la placenta o un sangrado abundante en el período posparto. Y la posición incorrecta del feto (transverso o glúteo), que puede tomar con polihidramnios, también puede servir como indicación para parto operatorio por cesárea.
Para evitar consecuencias graves en el parto durante la efusión de líquido amniótico, se realiza una punción temprana de la vejiga fetal. Como resultado de tal manipulación, el líquido amniótico se derrama en un chorro delgado, el útero se contrae gradualmente y las contracciones se intensifican.
Sin embargo, en la mayoría de los casos con polihidramnios, el parto se realiza por cesárea.

Tratamiento de polihidramnios

Si el embarazo persiste, entonces es necesario, si es posible, establecer la causa del polihidramnios y realizar el tratamiento necesario. Por regla general, una mujer recibe este tratamiento en un entorno hospitalario.

El tratamiento generalmente incluye antibióticos de amplio espectro (excepto tetraciclina), vitaminas B, diuréticos, medicamentos que mejoran la microcirculación sanguínea y el flujo sanguíneo uteroplacentario.

El polihidramnios, detectado en una etapa temprana de desarrollo, se trata de manera efectiva sin consecuencias para la madre y el feto.

En el caso del polihidramnios agudo severo, se suele recurrir a la amniotomía (apertura de la vejiga fetal) y drenaje del exceso de líquido amniótico. En casos extremos, con una amenaza para la vida de la madre, recurren a la interrupción del embarazo.

Prevención del polihidramnios

Para evitar complicaciones durante el embarazo, incluido el desarrollo de polihidramnios, uno debe prepararse con anticipación para la concepción de un niño. Es necesario realizar todos los exámenes necesarios recomendados por el médico incluso antes del embarazo planificado para identificar la patología existente (factores de riesgo) y realizar el tratamiento necesario.

Durante todo el período de embarazo, una mujer debe visitar a un médico de manera oportuna, informarle sobre cualquier cambio en su estado y bienestar y realizar todos los exámenes prescritos. De gran importancia estilo de vida saludable la vida de la mujer, la dieta adecuada, el senderismo en aire fresco y horario de trabajo y descanso.

El feto está rodeado de líquido amniótico, cuyo volumen cambia a lo largo del embarazo (cuanto mayor es la edad gestacional, más líquido amniótico se vuelve).

El polihidramnios es una patología del líquido amniótico, en la que hay un exceso, e incluso un exceso. Entonces, al final del embarazo (37-38 semanas), la cantidad de agua no debe exceder los 1,5 litros.

Las razones

Las razones que conducen al polihidramnios no se conocen bien. Convencionalmente, se pueden dividir en varios grupos:

motivos maternos

En primer lugar, este grupo incluye enfermedades crónicas de las mujeres.

La diabetes mellitus en el 25% de los casos provoca polihidramnios durante el período de gestación. Esto también incluye enfermedades crónicas de los sistemas cardiovascular y urinario (glomerulonefritis y pielonefritis, hipertensión, defectos cardíacos).

Las infecciones crónicas o agudas juegan un papel importante en el desarrollo del polihidramnios. Especialmente las que se engloban en el grupo de infecciones TORCH (rubéola, herpes, citomegalovirus, toxoplasmosis).

Además, las enfermedades del área genital (fibromas uterinos, endometriosis, procesos inflamatorios crónicos del útero y apéndices) sirven como causa del aumento en el volumen de líquido amniótico.

Causas por patología fetal

En primer lugar, se trata de anomalías congénitas del desarrollo y enfermedades cromosómicas (anencefalia, patología de la médula espinal y del sistema urinario, procesos neoplásicos y otros).

Además, el polihidramnios se desarrolla con embarazos múltiples o fetos de gran tamaño.

Factores debidos a la patología del embarazo.

Este grupo incluye: diversas patologías de la placenta (tumores lugar para niños), preeclampsia (daño en las paredes de los vasos sanguíneos y aumento de su permeabilidad), disminución de la hemoglobina, embarazo en conflicto Rh.

También ocurre polihidramnios idiopático, cuya causa no pudo establecerse.

Diagnóstico

El diagnóstico de polihidramnios incluye un examen físico y métodos de investigación adicionales:

Examen físico

Al medir la circunferencia del abdomen y la altura del fondo del útero, se determinan sus dimensiones significativas, superando los indicadores característicos de este período de embarazo. Esto es especialmente notable con el control regular de una mujer embarazada. La palpación del útero revela su tensión y la excesiva movilidad del embrión.

Tabla: altura de pie del fondo uterino y circunferencia abdominal por semana de embarazo

Al escuchar los latidos del corazón del feto, se determinan los sonidos del corazón apagados o apagados.

En el caso de un examen vaginal de una mujer en el parto, se puede detectar una vejiga fetal tensa incluso fuera de la contracción.

examen instrumental

El "estándar de oro" para determinar la cantidad de líquido amniótico es el cálculo del índice de líquido amniótico (AFI) durante la ecografía.

El polihidramnios se diagnostica con un aumento en el IAI y el tamaño de la bolsa más grande de líquido amniótico de 8 cm o más. Sin embargo, el ultrasonido debe realizarse en dinámica (repetidamente).

Normas del índice de líquido amniótico por semana.

• 16 semanas - 73-201 mm (promedio 121 mm);
• 17 semanas - 77-211 mm (promedio 127 mm);
• 18 semanas - 80-220 mm (promedio 133 mm);
• 19 semanas - 83-230 mm (promedio 137 mm);
• 20 semanas - 86-230 mm (promedio 141 mm);
• 21 semanas - 88-233 mm (promedio 143 mm);
• 22 semanas - 89-235 mm (promedio 145 mm);
• 23 semanas - 90-237 mm (promedio 146 mm);
• 24 semanas - 90-238 mm (promedio 147 mm);
• 25 semanas - 89-240 mm (promedio 147 mm);
• 26 semanas - 89-242 mm (promedio 147 mm);
• 27 semanas - 85-245 mm (promedio 156 mm);
• 28 semanas - 86-249 mm (promedio 146 mm);
• 29 semanas - 84-254 mm (promedio 145 mm);
• 30 semanas - 82-258 mm (promedio 145 mm);
• 31 semanas - 79-263 mm (promedio 144 mm);
• 32 semanas - 77-269 mm (promedio 144 mm);
• 33 semanas - 74-274 mm (promedio 143 mm);
• 34 semanas - 72-278 mm (promedio 142 mm);
• 35 semanas - 70-279 mm (promedio 140 mm);
• 36 semanas - 68-279 mm (promedio 138 mm);
• 37 semanas - 66-275 mm (promedio 135 mm);
• 38 semanas - 65-269 mm (promedio 132 mm);
• 39 semanas - 64-255 mm (promedio 127 mm);
• 40 semanas - 63-240 mm (promedio 123 mm);
• 41 semanas - 63-216 mm (promedio 116 mm);
• 42 semanas - 63-192 mm (promedio de 110 mm).

Pruebas de laboratorio

De métodos de laboratorio los estudios se asignan adicionalmente

• sangre para factor Rh y anticuerpos,
• sangre para el azúcar (para excluir la diabetes gestacional),
• PCR para detección de patógenos de infecciones TORCH.

Cardiotocografía (CTG) y Doppler

Para evaluar el estado del feto, se realizan cardiotocografía (escucha instrumental de los latidos del corazón del feto) y dopplerometría (estudio del flujo sanguíneo en los vasos fetales, umbilicales y uterinos).

Tratamiento de polihidramnios

El tratamiento del exceso de líquido amniótico tiene como objetivo eliminar la causa que lo provocó. Si se detecta hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre), el tratamiento está dirigido a normalizar su nivel. En caso de detección de sensibilización Rh de la mujer embarazada, se lleva a cabo la terapia adecuada (tratamiento o prevención de la enfermedad hemolítica del feto).

Si se encuentran malformaciones intrauterinas en el feto, que llevaron al desarrollo de polihidramnios y son incompatibles con la vida del niño, el embarazo se interrumpe por razones médicas.

Un grado moderado de polihidramnios detectado en el tercer trimestre es una indicación de su prolongación adicional durante el tratamiento de la insuficiencia placentaria (mejora del flujo sanguíneo uteroplacentario).

Con polihidramnios moderados se asignan:

• tocolíticos (expandiendo los vasos uterinos y reduciendo el tono del útero): partusisten, ginipral;
• antiespasmódicos: papaverina, no-shpa, magnesia;
• agentes antiplaquetarios (mejoran la reología o "fluidez" de la sangre): trental, campanillas;
• vitaminas (ácido ascórbico, grupo B, tocoferol como antioxidante);
• actovegin (mejora la absorción de glucosa y oxígeno).

Cuando se detecta una infección intrauterina, se prescribe una terapia etiotrópica (medicamentos que son perjudiciales para los agentes infecciosos): antibióticos del grupo de los macrólidos (eritromicina, josamicina), agentes antivirales o contra la candidiasis.

Si se diagnostica polihidramnios agudo o polihidramnios crónico severo después de las 28 semanas de embarazo, el tratamiento se lleva a cabo hasta que aparezcan signos de maduración pulmonar fetal (en este caso, se prescriben glucocorticoides, surfactante), seguido de un parto prematuro.

La indicación para la interrupción del embarazo es una edad gestacional menor de 28 semanas y polihidramnios agudo.

En algunos casos, la amniocentesis terapéutica es posible, aunque su efectividad es bastante baja.

En el parto, se muestra una apertura temprana de la vejiga fetal y una descarga lenta y cuidadosa (bajo el control de la mano) de las mismas para prevenir el prolapso de las asas del cordón umbilical. El final de la segunda y tercera etapa del trabajo de parto se lleva a cabo bajo la administración intravenosa de uterotónicos (oxitocina).

El curso del parto y el efecto del polihidramnios en el feto.

El polihidramnios tiene un efecto adverso en el curso del embarazo y el parto.

A menudo hay una salida prematura de agua, lo que provoca un parto prematuro o la interrupción del embarazo en fechas posteriores.

Además, el polihidramnios agrava el curso de la preeclampsia o sirve como punto de partida para su desarrollo.

En el parto, debido al estiramiento excesivo del útero, a menudo se presenta debilidad de la fuerza de trabajo, salida de agua temprana o prenatal, sangrado hipotónico en la placenta y períodos de posparto tempranos.

También es posible el desprendimiento prematuro de la placenta, tanto durante el embarazo como en el parto.

El período posparto se caracteriza por la subinvolución (contracción lenta del útero).

El polihidramnios provoca posiciones y presentaciones incorrectas del feto debido a su mayor actividad motora, inserción extensora de la cabeza fetal durante el parto.

Además, el parto puede complicarse por el prolapso del lazo del cordón umbilical y pequeñas partes del niño. El aumento de la actividad del feto en el útero demasiado estirado contribuye al enredo del cordón umbilical, lo que puede provocar un flujo sanguíneo fetoplacentario deficiente, hipoxia fetal intrauterina e incluso la muerte durante el parto.

El efecto del polihidramnios en el feto.

El exceso de líquido amniótico puede tener las siguientes consecuencias para el feto:

• muerte fetal durante el embarazo o el parto (hipoxia intrauterina, aborto, estrangulamiento por el cordón umbilical);
• desarrollo de neumopatía (enfermedades pulmonares no infecciosas) debido al síndrome de aspiración o infección intrauterina;
• bajo peso al nacer del feto (hipotrofia) debido al retraso del crecimiento intrauterino del feto;
• gran tamaño del feto (4 o más kg) como resultado de la hiperglucemia.

Algunas investigaciones sobre el embarazo

Alrededor del bebé en el útero hay un líquido amniótico constante, que es vital para su seguridad y desarrollo. Estas aguas son la protección del feto de choques mecánicos, infecciones, cambios de temperatura, son importantes para la formación de los procesos de respiración y digestión, así como para el desarrollo de los huesos y músculos del bebé. ¿Qué es el polihidramnios? Esto es cuando se acumula demasiado líquido amniótico en el útero, este diagnóstico ocurre en el 1% de todos los embarazos.

Tipos de polihidramnios

Relativo: no es peligroso si el médico está seguro de que la mujer embarazada no tiene ninguna infección. Es más común en mujeres que esperan un niño grande.

Idiopático: polihidramnios, cuya causa no está clara.

Moderado: el tamaño del bolsillo vertical es de 8-18 cm.

Pronunciado: el tamaño del bolsillo vertical es superior a 18 cm y más de 24 cm.

Límite, una tendencia al polihidramnios, cuando el nivel está en el límite entre la norma y el nivel elevado. Se requiere observación.

Agudo: cuando la cantidad de agua aumenta a gran velocidad. Bastante peligroso para la vida del feto, si los médicos no toman medidas.

Crónico: la cantidad de líquido está por encima de lo normal, pero es estable.

Causas del polihidramnios durante el embarazo

Los expertos dicen que es posible averiguar las causas del polihidramnios solo en 2 de cada 3 casos. Resulta que un tercio de las mujeres embarazadas con este diagnóstico tienen polihidramnios idiopático (sin razón aparente). ¿Por qué una mujer tiene este problema?

• fuera de control diabetes a una mujer
• Embarazo múltiple. En la mayoría de los casos, sucede que un niño recibe más sangre y nutrientes que otro, lo que genera complicaciones.
• Anomalías en el desarrollo del feto. En este caso, puede ser difícil para el bebé tragar y procesar el líquido amniótico. Esto ocurre debido a labio hendido o paladar hendido, hidrocefalia, problemas con el tracto gastrointestinal, sistema nervioso o corazón.
• Anemia fetal.
• Enfermedad cardiovascular en el embarazo.
• Incompatibilidad de sangre de madre e hijo.
• Problemas en el trabajo de la placenta.

Signos y Diagnóstico

Si estamos hablando de una forma leve, generalmente una mujer no siente ninguna anomalía sospechosa.

Si el caso es grave, entonces hay dificultad para respirar, hinchazón en la parte inferior del abdomen y viajes raros al baño de una manera pequeña.

El polihidramnios generalmente se diagnostica después de una ecografía. Se puede prescribir sin programar si el ginecólogo notó repentinamente algunos signos: presión arterial alta, apareció repentinamente una infección del tracto urinario, el estómago se volvió más grande de lo normal y apareció edema.

Métodos de tratamiento

Si el polihidramnios es agudo, se prescribirá una amniotomía para eliminar el exceso de agua. Si es crónico, será mejor prolongar el embarazo hasta la fecha de vencimiento y prescribir una terapia compleja.

¿Es posible recuperar en casa los remedios caseros? Le recomiendo encarecidamente que siga las instrucciones del médico y que no utilice remedios a base de hierbas ni homeopatía. Hay una serie de medicamentos que se usan según la causa del polihidramnios, los discutiremos en detalle a continuación. PERO remedios caseros dejar para el tratamiento de los resfriados.

¿Qué suele recetar un obstetra-ginecólogo?

• Actovegin, Curantil. Estos fondos se prescriben para todos en una fila, con la menor desviación de la norma. Utilizarlos o no para la prevención es decisión de cada mujer. Aquí hay datos interesantes sobre cada uno de los medicamentos: Curantil y Actovegin.
• Fármacos antibacterianos (Amoxiclav, Ampicilina, Wilprafen, Rovamicina, Cefazolina). Algunos de ellos están prohibidos durante el embarazo, pero su uso es posible si el beneficio excede posible riesgo. En la mayoría de los casos, el polihidramnios revela la infección que lo provocó. Es necesario realizar pruebas y determinar a qué antibiótico estas bacterias tienen una mayor sensibilidad. Este método es un orden de magnitud más efectivo que simplemente beber una droga seleccionada al azar para la prevención.
• Wobenzym. La droga de origen animal y vegetal. Se usa en terapia compleja con medicamentos antibacterianos.
• Diuréticos (Canephron, Hypothiazid).
• Indometacina. Medicamento descongestionante y antiinflamatorio. Ayuda a normalizar los niveles de líquidos.
• vitaminas

Las futuras madres pueden enfrentarse al problema de aumentar la cantidad de líquido amniótico en cualquier momento, sin embargo, el polihidramnios al final del embarazo causa la mayor preocupación entre los médicos. ¿Sabes por qué?

Resulta que en este momento, la patología puede provocar, en el mejor de los casos, un parto prematuro y, en el peor, sangrado durante el parto, o incluso poner en peligro la salud y la vida del bebé. Y después de todo, se puede prevenir e identificar de forma independiente, lo principal es saber cómo.

El líquido amniótico rodea al bebé en el útero. Realiza varias funciones a la vez: protege, proporciona libertad de movimiento, participa en los procesos metabólicos y también es responsable del desarrollo de habilidades básicas en el feto (deglución, motor). Dicen que huele a leche, y eso explica que un recién nacido encuentre el pecho tan rápido.

La naturaleza pretendía que este fluido se actualizara periódicamente. Es por eso que su volumen es diferente para diferentes períodos:

• a las 10 semanas es de unos 10 ml;
• a 14 - 100 ml;
• a 21 - 22 - 400 ml;
• a 30 - 32 - 700 ml;
• en 37 - 38 - hasta 1500 ml (este es el máximo);
• en 39 - 40 - unos 800 ml.

Esto es ideal. Y si el volumen excede significativamente la norma, colocan polihidramnios. Como regla general, los médicos están alarmados por un exceso significativo, de 1,5 a 2 veces. Lo más interesante es que la medicina moderna distingue entre varios tipos de polihidramnios, a veces haciendo un diagnóstico dudoso, que suena como una "tendencia al polihidramnios". Es decir, aún no existe patología, pero se ha identificado el riesgo de su desarrollo.

Cómo sospechar y detectar

Para responder a esta pregunta, cabe recordar que hay dos etapas de polihidramnios: aguda y crónica. Además, los signos en ambos casos son los mismos, la diferencia está solo en la velocidad de su manifestación.

En el primer caso, la cantidad de líquido amniótico aumenta brusca y rápidamente, literalmente en un día o incluso en unas pocas horas. Los cambios son visibles a simple vista, ya que la barriga de la mujer también crece. La situación se ve agravada por la aparición dolor en el perineo, la parte inferior de la espalda, hinchazón de la pared abdominal y, finalmente, un fuerte aumento de la presión, por lo que los latidos del corazón del feto se escuchan mal.

Pero en las etapas posteriores, no debe preocuparse por esto: el polihidramnios agudo se diagnostica con mayor frecuencia en el primer trimestre, lo que no se puede decir de lo crónico. Es de él que sufren las futuras madres en demolición. ¿Cómo se caracteriza?

• Aumento lento y gradual del volumen de agua.
• Como resultado, un aumento gradual en el tamaño del abdomen, al que una mujer ni siquiera puede prestar atención.
• Con menos frecuencia: hinchazón en las extremidades inferiores, náuseas, dolor abdominal.

También puede experimentar:

• debilidad;
• empeoramiento de la condición;
• sensación de pesadez en el abdomen;
• dificultad para respirar.

En este momento, a menudo se pueden escuchar gorgoteos en el estómago. Él mismo, con polihidramnios, alcanza un volumen de 100 a 120 cm, en él aparecen muchas estrías.

Si sospecha estos síntomas en usted mismo, no debe posponer la visita al médico. Simplemente porque la condición es peligrosa no solo para la madre, sino también para el niño. Pero primero lo primero.

Por que

La medicina moderna puede nombrar las razones principales para el desarrollo de polihidramnios, pero no todas. En aproximadamente el 30% de los casos, no es posible entender por qué sucedió esto. La mayoría de las veces, la situación ocurre cuando la mujer misma no es diferente tallas grandes(es pequeña y frágil), y el niño que da a luz es un héroe.

Pero hay otros factores, incluyendo:

• (conduce al desarrollo de patología en el 95% de los casos);
• diabetes mellitus (es la causa en cada tercer caso);
• infección intrauterina;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• trastornos de la placenta;
• enfermedad del riñon;
• preeclampsia y las mismas náuseas en las últimas etapas;
• embarazo múltiple;
• enfermedades infecciosas transferidas en una posición interesante;
• malformaciones del feto (problemas con el sistema nervioso central, disminución de la función excretora, problemas para tragar).

Pocas personas saben que casi antes del parto, el niño absorbe hasta 4 litros de líquido por día, y así todos los días. Pero no debes preocuparte por esto, porque se actualiza cada tres horas.

que es peligroso

Las consecuencias del desarrollo de polihidramnios pueden ser deplorables si no se toman medidas. En primer lugar, la condición es peligrosa para las propias migajas, que ahora se vuelven más activas y corren el riesgo de "ganarse" un enredo con el cordón umbilical.

¿Qué más es una condición peligrosa?

• El desarrollo de gestosis tardía, si no lo fueran. Esto sucede, por ejemplo, si la cantidad de líquido amniótico aumenta a las 32-33 semanas.
• Nacimiento prematuro debido a salida temprana de agua.
• Insuficiencia placentaria, que puede provocar hipoxia fetal crónica y, en consecuencia, una amenaza para su desarrollo normal.
• Complicaciones en el parto.

Se ha comprobado que el polihidramnios impide que el niño tome la posición correcta inmediatamente antes del parto. Como resultado, hacen un diagnóstico de "previa", con el que son enviados, por supuesto, si la situación no cambia.

Otras posibles consecuencias:

• Debilidad de la actividad laboral, que se debe al estiramiento excesivo del útero. En tales condiciones, la placenta puede exfoliarse incluso antes de tiempo, lo que conducirá al desarrollo de sangrado.
• Prolapso del cordón umbilical en el momento del parto o del mango, las piernas del niño, lo que, por un lado, aumentará el riesgo de desarrollar lesiones en él, y por otro lado, complicará el trabajo de los médicos, prolongar el proceso. Al mismo tiempo, a veces se produce asfixia, que en el futuro puede afectar desarrollo mental. En riesgo están las mujeres a las que se les diagnosticó polihidramnios a las 36-37 semanas.

Pero lo peor es que el polihidramnios en cualquier momento, incluso a las 38-39 semanas, puede provocar la aparición de patologías intrauterinas que, como mínimo, amenazan la salud del niño y, como máximo, su vida.

Diagnóstico

Detectar polihidramnios durante ultrasonido adicional, donde el médico establece el índice amniótico, es decir, el volumen de líquido.

Hay reglas para términos diferentes. Asi que:

• a las 16 - 18 semanas, el indicador debe estar en el rango de 73 - 220 ml;
• a las 22 - 26 semanas - 89 - 238 ml;
• a las 32 - 34 semanas - 77 - 278 ml.

El polihidramnios es una patología insidiosa, por lo que si a las 34-35 semanas, cuando la madre se siente bien, se le da el límite superior de la norma y se recomienda la hospitalización, debe estar de acuerdo. ¡Esta patología debe ser monitoreada constantemente para prevenir lo terrible! ¡Recuerda esto!

A veces, el diagnóstico de polihidramnios está precedido por el diagnóstico de polihidramnios moderado. ¿Qué significa? La presencia de un problema y su desarrollo lento, en lugar de abrupto. Es decir, la cantidad de agua está aumentando, aunque no tan rápido como podría, pero hay tiempo para corregir la condición.

Cuando se revela la patología, es hora de encontrar sus causas, porque de ellas depende el tratamiento. Por lo tanto, a la madre se le prescribe:

Para confirmar el diagnóstico, se puede prescribir una cardiotocografía.

Prevención y tratamiento

Idealmente, se prescribe la terapia, según la causa identificada de la patología. Asi que:

• con Rhesus conflict, se administran inmunoglobulinas;
• infección intrauterina: prescriba antibióticos permitidos para mujeres en una posición interesante;
• diabetes mellitus - dieta y terapia adicional para corregir los niveles de azúcar.

Es cierto que debido a un tercio de las causas no identificadas de las patologías, a veces ni siquiera se plantea la cuestión de cómo tratar el polihidramnios en cada caso específico, porque existe un "esquema universal" para deshacerse del problema con seguridad.

¿Qué significa? Qué futura madre asignar todo a la vez:

• terapia antibiótica con fármacos de amplio espectro;
• dieta
• diuréticos;
• preparaciones que contienen magnesio.

Para mantener la inmunidad, mejorar el estado general de la madre y el feto, también se prescriben complejos vitamínicos que contienen vitaminas B, C, E.

En casos extremos, a las 33-34 semanas se puede realizar una amniotomía en el curso crónico de la patología. Este es un procedimiento en el que se abre la burbuja para verter parte de las aguas. Así, los médicos pueden protegerse y proteger a la mujer embarazada de una ruptura, en la que las aguas salen rápidamente, llevándose consigo el cordón umbilical o las extremidades del bebé y poniendo en peligro su vida y su salud.

En las últimas etapas, a las 36 - 41 semanas, pueden decidir estimular el trabajo de parto.

Puede prevenir todos estos problemas planificando un embarazo (este es un examen antes de la concepción), sometiéndose a exámenes regularmente y escuchando las recomendaciones del médico.