Polyhydramnios 24. Polyhydramnios - causes et signes, traitement et prévention. Facteurs dus à la pathologie de la grossesse

Mise à jour : octobre 2018

Le liquide amniotique joue un rôle énorme dans le développement de l'enfant à naître et le déroulement de l'accouchement. Non seulement l'état du futur bébé, mais aussi la mère dépend de leur quantité et de leur qualité.

Le polyhydramnios, en tant que pathologie obstétricale, n'est pas rare, mais peu de femmes enceintes attachent une importance particulière à cette complication, bien qu'elle nécessite, comme toutes les autres déviations du déroulement physiologique de la grossesse, sinon un traitement, une surveillance attentive.

Les conséquences du polyhydramnios sont très graves et peuvent devenir tristes, jusqu'à la perte d'un enfant à naître.

A quoi sert le liquide amniotique ?

Tout le monde sait que la vie sur Terre est d'abord née dans l'eau, puis est apparue sur terre. L'homme ne fait pas exception et son embryon traverse la période initiale de son existence dans le milieu aquatique, c'est-à-dire liquide amniotique Oh.

L'embryon se développe dans la vessie fœtale (un autre nom est l'amnios), qui est remplie d'un milieu biologiquement actif - le liquide amniotique, en d'autres termes, le liquide amniotique. Le liquide amniotique est d'une grande importance, car cela dépend de leur composition quantitative et qualitative si l'existence de l'embryon et le déroulement de l'accouchement seront confortables. Le liquide amniotique remplit de nombreuses fonctions différentes.

fournit une nutrition au fœtus, en raison des nutriments qu'il contient, qui sont avalés par la future personne et, dans les premiers stades, ils sont absorbés par la peau.
fournit des conditions de température optimales et, surtout, constantes (environ 37 degrés).
maintient la pression à l'intérieur de la vessie fœtale, empêche la compression du cordon ombilical et des parties du fœtus.
le liquide amniotique protège la future personne des influences mécaniques de l'extérieur (par exemple, les coups à l'estomac) et protège le fœtus des effets du bruit extérieur.
le liquide amniotique contient des immunoglobulines - des anticorps qui empêchent l'infection de l'embryon, et les eaux elles-mêmes sont protégées de l'environnement extérieur et de diverses infections dues à l'imperméabilité de la vessie fœtale.
le liquide amniotique permet la liberté de mouvement du fœtus dans l'utérus, en particulier dans premières dates.

Polyhydramnios : qu'est-ce que cela signifie ?

Le polyhydramnios est une condition pathologique qui survient pendant la période de gestation, lorsqu'une quantité excessive de liquide amniotique s'accumule. Par exemple, à la 36e semaine de grossesse, c'est-à-dire à la fin de la période de gestation, la quantité de liquide amniotique atteint 600 ml - 1,5 litre, puis avec cette pathologie le volume de liquide amniotique dépasse la norme convenue (1500 - 2000 ml).

La quantité de liquide amniotique est directement liée à l'âge gestationnel et, à mesure qu'elle augmente, le volume d'eau augmente également (voir). Par exemple, à 10 semaines, la quantité d'eau est insignifiante et n'est que de 30 ml, et à 14 semaines, le volume de liquide amniotique atteint 100 ml, et ainsi de suite. L'incidence des polyhydramnios est de 0,3 % à 1 % de toutes les grossesses enregistrées.

Qu'est-ce que le polyhydramnios

Au cours de son évolution, le polyhydramnios peut être à la fois aigu et chronique. Sur le plan pronostique, l'hydramnios aigu est chronique défavorable et se caractérise par une augmentation rapide des symptômes sur plusieurs jours voire heures. En règle générale, la pathologie décrite est observée à de courts stades de la grossesse, ce qui nécessite son arrêt immédiat. Si l'hydramnios est chronique, le volume d'eau augmente progressivement et les symptômes s'atténuent. Le plus souvent, le polyhydramnios chronique est diagnostiqué aux derniers stades de la grossesse.

Il existe trois degrés de sévérité des polyhydramnios chroniques :

degré léger, lorsque la quantité de liquide amniotique ne dépasse pas 3000 ml
degré modéré- la quantité d'eau est comprise entre 3000 et 5000 ml
sévère - si le liquide amniotique dépasse 5 litres (plus fréquent en fin de grossesse).

Il existe une autre gradation de polyhydramnios :

polyhydramnios relatif- ne présente pas de danger et est réglé en fonction du rapport entre la quantité d'eau et la taille du fruit ;
tendance à l'hydramnios ou à la limite de l'hydramnios- la quantité de liquide amniotique correspond à la limite supérieure de la normale ;
polyhydramnios idiopathique- la condition préalable à sa survenance n'est pas connue ;
polyhydramnios modéré pendant la grossesse - dans ce cas, il n'y a pas de manifestations externes et le volume d'eau ne «roule» que légèrement;
polyhydramnios prononcé- présente les signes caractéristiques de la pathologie décrite, l'estomac se développe rapidement.

Pourquoi le polyhydramnios se produit

À ce jour, les causes du polyhydramnios chez la femme enceinte n'ont pas été suffisamment étudiées. Tous les facteurs qui déterminent le développement de cette pathologie sont divisés en 4 groupes:

facteurs maternels

Facteurs causés par les complications de la grossesse

Les complications de cette grossesse peuvent également entraîner un excès de liquide amniotique. Ceux-ci inclus:

(dommages aux vaisseaux sanguins, en particulier le placenta)
(cm. )
pathologie du placenta (chorioangiome et autres)

facteurs de fruits

diverses anomalies fœtales(infection de l'oesophage, maladies chromosomiques, pathologie du système urinaire, du cerveau, immobilité fœtale, etc.)
grossesse multiple, et plus souvent l'un des fœtus développe un polyhydramnios, et l'autre un oligohydramnios en raison du développement du syndrome de transfusion fœto-fœtale

Le polyhydramnios idiopathique survient sans cause

Le mécanisme de développement du polyhydramnios est une violation de l'échange de liquide amniotique. Cet échange consiste en l'excrétion et la consommation de liquide amniotique. Si, à court terme de la grossesse, l'amnios ne sécrète que du liquide, alors dans les stades ultérieurs, le remplacement du liquide amniotique se produit par la zone amniotique du placenta. Et toute pathologie de celui-ci entraîne une modification du volume d'eau. La quantité de sécrétion amniotique augmente également en raison de l'urine que le fœtus sécrète, et son absorption s'effectue par les poumons et le tube digestif de l'enfant.

Par conséquent, toute pathologie du fœtus associée au tractus gastro-intestinal
système urinaire
poumons, conduit à une violation de l'échange d'eau.

Le tableau clinique du polyhydramnios

Les manifestations de polyhydramnios sont associées à la fois à la gravité et à l'évolution de la maladie.

Polyhydramnios aigu

Comme il a été écrit plus tôt, le polyhydramnios aigu est plus grave et le tableau clinique est prononcé. Le polyhydramnios aigu survient souvent au cours du deuxième trimestre, vers 16 à 20 semaines. Les symptômes se développent en quelques heures. La femme note une forte augmentation de l'abdomen, des douleurs et des lourdeurs dans le bas-ventre et dans le périnée, un essoufflement sévère, etc.

Polyhydramnios chronique

Le tableau clinique du polyhydramnios chronique est plus flou. L'accumulation d'eau se produisant progressivement, les manifestations de cette pathologie ne se produisent pas immédiatement. Chez certaines femmes enceintes, il n'y a aucun signe de polyhydramnios et un excès d'eau est détecté par hasard lors de la prochaine échographie. L'hydramnios chronique survient généralement entre 30 et 33 semaines de gestation. Ses fonctionnalités sont principalement :

écart entre la taille de l'abdomen et l'âge gestationnel, c'est-à-dire que les valeurs de la hauteur du fond de l'utérus et de la circonférence de l'abdomen sont supérieures à la normale.
le médecin écoute le rythme cardiaque fœtal étouffé, qui est associé à un excès de liquide amniotique, ce qui rend l'auscultation difficile. La femme enceinte elle-même peut remarquer des mouvements et une mobilité trop actifs du fœtus, qui à la palpation sont détectés comme une position incorrecte du bébé ( présentation du siège, position transversale ou oblique).
les femmes peuvent se plaindre de :
- essoufflement même après un effort physique mineur (l'utérus « soutient » le diaphragme)
- brûlures d'estomac
- tachycardie soudaine
- accès de faiblesse
- gonflement caractéristique et persistant des jambes
- douleur ou lourdeur dans le bas-ventre
- en raison d'une augmentation de l'abdomen, de multiples vergetures de grossesse (vergetures) apparaissent sur la paroi abdominale.

Lors de l'examen et de la palpation de l'abdomen, le médecin note sa tension, sa mobilité fœtale et sa partie présentant haute.

Diagnostique

Un médecin peut suspecter un polyhydramnios sur la base des données d'examen (taille abdominale, position / présentation incorrecte du fœtus, rythme cardiaque terne) et de la présence de plaintes.

ultrason

Pour confirmer le diagnostic, une échographie est obligatoire, à l'aide de laquelle l'indice de liquide amniotique (en abrégé AFI) est calculé. La méthode de calcul de l'AAI est la valeur additionnée de toutes les "poches", c'est-à-dire des endroits exempts de petites parties du fœtus et du cordon ombilical dans les quatre quadrants de la cavité utérine.
L'indice de liquide amniotique est l'étalon-or pour diagnostiquer la pathologie du liquide amniotique.
Les données AFI changent quotidiennement (l'eau est changée toutes les 3 heures).
L'IAI calculé est comparé aux paramètres physiologiques pour cette période gestation (il y a une table spéciale).

L'âge gestationnel	Indice de liquide amniotique, cm
L'âge gestationnel	5e centile	50 centile	95e centile
14 semaines	2,8	5,0	8,6
16 semaines	3,6	5,8	9,6
18 semaines	4,6	6,8	11,1
20 semaines	5,5	8,0	12,9
22 semaines	6,3	9,3	14,9
24 semaines	7,0	10,7	16,9
26 semaines	7,5	12,0	18,7
28 semaines	7,6	13,0	19,9
30 semaines	7,5	13,6	20,6
32 semaines	7,1	13,6	20,4
34 semaines	6,4	12,9	19,4
36 semaines	5,6	11,8	17,9
38 semaines	4,7	10,3	15,9
40 semaines	3,7	8,6	13,9

En plus de l'examen et de l'échographie, la femme se voit attribuer les tests suivants

sang pour le sucre (exclusion/confirmation du diabète sucré);
frottis vaginal pour la microflore;
réaction en chaîne par polymérase (sang ou prélèvements vaginaux) pour les infections TORCH ;
analyses cliniques de sang et d'urine;
sang pour les anticorps (si le sang de la femme est négatif);
cardiotocographie, dopplerométrie pour surveiller l'état du fœtus.

Si une femme enceinte est traitée dans un hôpital, son estomac est mesuré quotidiennement, le rythme cardiaque du fœtus est entendu et sa position est déterminée.

Traitement

La façon de traiter le polyhydramnios pendant la grossesse dépend de la cause qui l'a provoqué. Toutes les femmes atteintes de cette pathologie, en particulier celles ayant des degrés modérés et sévères, sont sujettes à une hospitalisation dans le service de pathologie des femmes enceintes.

Si un diabète sucré gestationnel est détecté, le traitement du polyhydramnios consiste à corriger la glycémie, et si une incompatibilité immunologique Rh est détectée, un traitement approprié est mis en place (traitement ou prévention de la maladie hémolytique de l'enfant à naître).
Cependant, dans la plupart des cas, la cause du polyhydramnios reste non identifiée, le traitement vise alors à normaliser le flux sanguin utéroplacentaire :
- agents antiplaquettaires : carillons, trental
- tocolytiques : ginipral, partusisten
- antispasmodiques : nosh-pa
- montre l'introduction de vitamines ( vitamine C, vitamine E, vitamines B)
- il existe des preuves de l'opportunité de prescrire des comprimés d'indométhacine pour les polyhydramnios.

Qu'une infection soit détectée lors de l'examen ou non, une antibiothérapie doit être prescrite à une femme, tout en utilisant des médicaments à large spectre du groupe des macrolides (érythromycine, josamycine et autres).
En cas d'hydramnios sévère, l'amniocentèse est réalisée en perforant la paroi abdominale, en insérant une aiguille dans la cavité utérine et en prélevant une certaine quantité d'eau.

Complications

Pourquoi le polyhydramnios est-il dangereux pendant la grossesse ? - une question similaire intéresse toutes les femmes atteintes de cette pathologie.

Premièrement, le polyhydramnios, particulièrement aigu, est dangereux par l'avortement, pratiqué artificiellement pour des raisons médicales jusqu'à 28 semaines.
De plus, l'hydramnios provoque souvent un accouchement prématuré (un utérus trop étiré par l'eau et une vessie fœtale tendue provoquent l'ouverture de l'orifice utérin et des contractions utérines), un écoulement prénatal d'eau, des saignements dans les 2 premières heures après l'accouchement et dans la période postnatale (en raison à une altération de la contractilité utérine).
De plus, les polyhydramnios, en particulier lors de l'accouchement, peuvent provoquer un décollement prématuré du placenta, ce qui est une indication pour une césarienne d'urgence. Lors de l'écoulement d'eau, de petites parties du bébé ou une boucle du cordon ombilical peuvent tomber, ce qui signifie également une urgence et une intervention chirurgicale.
En raison de l'activité motrice élevée du fœtus, sa position / présentation incorrecte et son enchevêtrement avec le cordon ombilical sont souvent observés.
Avec le polyhydramnios, l'apport sanguin utéroplacentaire est perturbé, ce qui entraîne une hypoxie intra-utérine et un retard de croissance fœtale.
La gestose avec hydramnios est beaucoup plus fréquente que dans d'autres cas, ainsi que hypertension artérielle et des vomissements incessants.

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. L'avis d'un expert s'impose !

Qu'est-ce que le polyhydramnios pendant la grossesse?

Tout au long de la période grossesse Le fœtus se trouve dans le liquide amniotique (liquide amniotique) de la cavité utérine. L'importance du liquide amniotique pour le développement du fœtus et sa sécurité dans l'utérus est énorme.

Le liquide amniotique protège le fœtus des impacts mécaniques de l'extérieur (chocs et chocs), donne au fœtus la possibilité de se déplacer librement, participe au métabolisme du fœtus, protège le cordon ombilical de la compression.

À différents stades de la grossesse, la quantité de liquide amniotique est différente : par exemple, sur une période de 10 semaines - le volume d'eau est de 30 ml, à 14 semaines - déjà 100 ml, et à 37-38 semaines, le volume de liquide amniotique atteint 1-1,5 litre.

L'hydramnios est un état pathologique, une complication de la grossesse avec un excès du volume normal de liquide amniotique. Le polyhydramnios peut se développer à la fois dans les premiers stades de la grossesse et dans sa période ultérieure. Cette complication survient chez environ 25 % des femmes enceintes.

Le liquide amniotique est dans un état de mouvement constant et de renouvellement systématique.

Causes du polyhydramnios

Les causes du polyhydramnios ne sont actuellement pas entièrement comprises et pas exactement établies.
Le groupe à risque de survenue de polyhydramnios comprend les femmes en présence des situations suivantes:

diabète sucré chez une femme enceinte;

maladies infectieuses (rubéole, toxoplasmose, infection à cytomégalovirus, infection herpétique); ces maladies peuvent avoir des symptômes bénins, elles sont donc parfois difficiles à diagnostiquer ;

infections bactériennes subies par une femme avant la conception ou pendant la grossesse;

maladies du système cardio-vasculaire;

maladie du rein;

grossesse multiple (jumeaux identiques); il y a souvent polyhydramnios d'un fœtus et oligohydramnios d'un autre;

gros fruits;

tumeur placentaire ou autre pathologie du placenta;

anémie fœtale;

Grossesse avec conflit Rh (chez la mère Facteur Rh négatif sang, et le père et le fœtus sont Rh-positif);

violations de la fonction excrétrice chez le fœtus;

pathologie du foetus: anomalies génétiques, malformations du système nerveux central, du cœur, des reins, du tube digestif.

Les femmes de ce groupe développent plus souvent des polyhydramnios que les femmes qui ne présentent pas ces facteurs de risque, mais qui peuvent ne pas se développer.

Au troisième trimestre, la cause du polyhydramnios peut être une violation de la fonction de déglutition du fœtus. Pendant cette période, l'enfant absorbe quotidiennement jusqu'à 4 litres de liquide amniotique, puis les excréte dans l'urine. Les troubles de la déglutition peuvent être associés à des anomalies fœtales (fente palatine ou la lèvre supérieure), hydrocéphalie fœtale, troubles de la formation et du développement du système cardiovasculaire, système nerveux, tractus gastro-intestinal.

Dans 30% des polyhydramnios développés pendant la grossesse, il n'est pas possible d'établir la cause de cette complication.

Formes, types et degrés de polyhydramnios

Il existe 2 formes de polyhydramnios - aiguë et chronique.

Polyhydramnios aigu - une forte augmentation du volume de liquide amniotique se produit et augmente rapidement. En quelques jours (et parfois même plusieurs heures), la taille de l'abdomen augmente fortement, la douleur dans la région lombaire et dans la région de l'aine. Ce type de polyhydramnios est typique du début de la grossesse.

Polyhydramnios chronique - la quantité de liquide amniotique dépasse la norme, mais leur volume augmente progressivement; l'état de la femme est généralement stable.

Il existe plusieurs types de polyhydramnios :

L'hydramnios relatif n'est pas dangereux, mais seulement si le médecin est sûr que la femme enceinte n'a pas d'infection. Le plus souvent, ce type de polyhydramnios se développe avec un gros fœtus.

Hydramnios limite (également appelé tendance à l'hydramnios) - le volume de liquide amniotique se situe à la limite entre les valeurs normales et élevées.

Polyhydramnios idiopathique - sa cause reste incertaine.

Polyhydramnios modéré - caractérisé par un léger écart par rapport à la quantité normale de liquide amniotique et une augmentation progressive des symptômes. Souvent, les manifestations externes du polyhydramnios modéré sont complètement absentes.

Polyhydramnios sévère - le ventre d'une femme enceinte grossit rapidement, la femme ressent les mouvements actifs du fœtus, ainsi que des douleurs dans le bas du dos et le périnée.

Il existe 3 degrés de sévérité des polyhydramnios :

Degré léger - le volume de liquide amniotique atteint 3 litres;

Degré modéré - le volume de liquide amniotique est de 3 à 5 litres;

Degré sévère - le volume de liquide amniotique est supérieur à 5 litres.

Signes de polyhydramnios

Les manifestations du polyhydramnios peuvent être différentes, elles sont associées à la pression de l'utérus élargi sur les organes voisins.

Bon nombre des symptômes inhérents à cette complication de la grossesse peuvent être considérés par les femmes comme des signes normaux et acceptables de la grossesse elle-même, et non de sa pathologie.

Les symptômes du polyhydramnios peuvent inclure :

sensation de lourdeur, d'inconfort et de douleurs fréquentes dans l'abdomen;

sentiment constant de faiblesse;

essoufflement au plus minime activité physique(se produit en raison de la position élevée du diaphragme);

augmentation de la fréquence cardiaque (souvent soudaine);

gonflement sévère des membres inférieurs, de la paroi abdominale antérieure, des lèvres;

l'abdomen en circonférence au niveau du nombril dépasse 100-120 cm;
souvent une femme ressent un « écrasement » ou un « gargouillement » distinct dans son estomac ;

l'apparition d'un grand nombre de vergetures rugueuses;

élargissement excessif de l'utérus qui ne correspond pas à l'âge gestationnel;

diminution de la quantité quotidienne d'urine;

augmentation de l'anxiété du fœtus;

difficulté à écouter le rythme cardiaque du fœtus.

L'augmentation rapide des symptômes peut même entraîner une rupture utérine.
Les symptômes du polyhydramnios chronique ne sont pas prononcés, augmentent progressivement et la femme a le temps de s'adapter à ces changements. Le diagnostic de polyhydramnios chronique peut être difficile.

Diagnostic de polyhydramnios

Lors de l'établissement du diagnostic de polyhydramnios, les éléments suivants sont pris en compte:

les plaintes de la femme

examen médical et données d'examen;

données d'examen vaginal ;

données d'échographie.

Les plaintes d'une femme enceinte atteinte de polyhydramnios sont réduites à un malaise général, un essoufflement, une sensation de lourdeur dans l'abdomen, des douleurs dans le bas du dos et le périnée.

L'examen médical et l'examen révèlent une pâleur de la peau et une diminution de la couche de graisse sous-cutanée sur l'abdomen de la femme enceinte; souvent le réseau veineux est clairement visible sur l'abdomen. La circonférence de l'abdomen ne correspond pas à l'âge gestationnel (le dépasse). Lors du sondage, l'utérus est fortement agrandi, il a une forme sphérique, sa tension se fait sentir. Le rythme cardiaque fœtal est mal entendu et le fœtus lui-même change facilement de position lors de la palpation (palpation). Des parties séparées du fœtus peuvent être ressenties avec beaucoup de difficulté.

L'examen vaginal révèle un col raccourci avec un orifice interne légèrement ouvert, à travers lequel une vessie fœtale tendue peut être identifiée.

L'échographie permet au médecin de clarifier l'âge gestationnel, de déterminer le poids fœtal estimé et le volume de liquide amniotique, ainsi que, à l'aide de calculs spéciaux, de déterminer le soi-disant indice de liquide amniotique (AFI)

AFI - indice de liquide amniotique

Certains chercheurs considèrent que 6 à 24 cm sont des indicateurs normaux d'IAI, d'autres - 8,1 à 18 cm.Avec le polyhydramnios, ces chiffres augmentent.

Il existe également un tableau des valeurs IAI normales pour chaque semaine de grossesse. Avec ce tableau, le médecin peut comparer les données obtenues à partir de l'échographie.

Conséquences du polyhydramnios

Plus le polyhydramnios survient tôt, plus le liquide s'accumule dans la cavité utérine et plus le risque de complications est élevé.

Les conséquences des polyhydramnios prononcés sont assez graves :

interruption prématurée de grossesse (fausse couche ou naissance prématurée) observé chez 28 % des femmes enceintes atteintes d'hydramnios ;

des vomissements indomptables se développent chez 36% des femmes;

augmentation de la pression artérielle chez une femme enceinte;

position incorrecte du fœtus - chez 6,5% des femmes atteintes de polyhydramnios;

enchevêtrement du cordon avec activité fœtale excessive ;

développement d'une insuffisance placentaire (30% des femmes enceintes), voire mort fœtale;

l'hypoxie fœtale dans les premiers stades provoque un retard dans le développement du fœtus, dans les derniers stades, elle affecte le système nerveux de l'enfant, réduit son immunité;

les malformations du tractus gastro-intestinal et du système nerveux central peuvent également être le résultat d'hydramnios;

si un polyhydramnios s'est développé après une infection, une infection du fœtus peut également survenir;

les saignements chez les femmes atteintes de polyhydramnios aigu surviennent dans 41% des cas et chroniques - dans 6% des cas;

la gestose tardive affecte jusqu'à 20 % des femmes enceintes atteintes d'hydramnios ;

décharge prématurée de liquide amniotique;

décollement prématuré du placenta;

la faiblesse activité de travail en raison d'une distension excessive de l'utérus;

prolapsus du cordon ombilical ou de parties du fœtus (jambes, poignées) lors de l'accouchement.

Polyhydramnios modéré, bien qu'il affecte le fœtus, il donne plus de chances de gestation au terme de la naissance et accouchement indépendant. Les conséquences sont rarement graves.

Accouchement avec polyhydramnios

Avec un degré léger et modéré de polyhydramnios, ils essaient de poursuivre la grossesse jusqu'au terme physiologique de son achèvement.

En cas de troubles respiratoires ou circulatoires graves, un accouchement précoce est indiqué.

L'accouchement avec polyhydramnios est souvent prématuré. La vessie fœtale éclate soudainement, ce qui entraîne un épanchement abondant de liquide amniotique. C'est un déversement d'eau si abondant qu'il peut entraîner un prolapsus des jambes, de la poignée fœtale ou du cordon ombilical et être une indication de césarienne. L'effusion précoce de liquide amniotique entraîne un affaiblissement de l'activité de travail; les contractions peuvent être complètement absentes.

Un étirement excessif de l'utérus peut entraîner un décollement prématuré du placenta ou des saignements abondants pendant la période post-partum. Et la position incorrecte du fœtus (transversale ou fessière), qu'il peut prendre avec un polyhydramnios, peut également servir d'indication pour un accouchement opératoire par césarienne.
Pour éviter de graves conséquences lors de l'accouchement lors de l'écoulement de liquide amniotique, une ponction précoce de la vessie fœtale est effectuée. À la suite d'une telle manipulation, le liquide amniotique se déverse en un mince filet, l'utérus se contracte progressivement et les contractions s'intensifient.
Néanmoins, dans la plupart des cas de polyhydramnios, l'accouchement se fait par césarienne.

Traitement du polyhydramnios

Le traitement comprend généralement des antibiotiques à large spectre (à l'exception de la tétracycline), des vitamines B, des diurétiques, des médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine et le flux sanguin utéroplacentaire.

L'hydramnios, détecté à un stade précoce du développement, est traité efficacement sans conséquences pour la mère et le fœtus.

Dans le cas de polyhydramnios aigu sévère, ils ont souvent recours à l'amniotomie (ouverture de la vessie fœtale) et au drainage de l'excès de liquide amniotique. Dans les cas extrêmes, avec une menace pour la vie de la mère, ils ont recours à l'interruption de grossesse.

Prévention des polyhydramnios

Pendant toute la durée de la grossesse, une femme doit consulter un médecin en temps opportun, informer le médecin de tout changement dans son état et son bien-être et effectuer tous les examens prescrits. De grande importance mode de vie sain la vie de la femme, une bonne alimentation, la randonnée air frais et horaire de travail et de repos.

Le fœtus est entouré de liquide amniotique, dont le volume change tout au long de la grossesse (plus l'âge gestationnel est long, plus le liquide amniotique devient).

Le polyhydramnios est une telle pathologie du liquide amniotique, dans lequel il y en a un excès, voire un excès. Ainsi, à la fin de la grossesse (37-38 semaines), la quantité d'eau ne doit pas dépasser 1,5 litre.

Les raisons

Les raisons qui conduisent à polyhydramnios ne sont pas bien comprises. Classiquement, ils peuvent être divisés en plusieurs groupes :

raisons maternelles

Tout d'abord, ce groupe comprend les maladies chroniques des femmes.

Le diabète sucré dans 25% des cas provoque un polyhydramnios pendant la période de gestation. Cela inclut également les maladies chroniques des systèmes cardiovasculaire et urinaire (glomérulonéphrite et pyélonéphrite, hypertension, malformations cardiaques).

Les infections chroniques ou aiguës jouent un rôle important dans le développement du polyhydramnios. Surtout ceux qui sont inclus dans le groupe des infections TORCH (rubéole, herpès, cytomégalovirus, toxoplasmose).

De plus, les maladies de la région génitale (fibromes utérins, endométriose, processus inflammatoires chroniques de l'utérus et des appendices) sont à l'origine de l'augmentation du volume de liquide amniotique.

Causes dues à la pathologie fœtale

Il s'agit tout d'abord d'anomalies congénitales du développement et de maladies chromosomiques (anencéphalie, pathologie de la moelle épinière et du système urinaire, processus néoplasiques, etc.).

De plus, le polyhydramnios se développe avec des grossesses multiples ou des fœtus de grande taille.

Facteurs dus à la pathologie de la grossesse

Ce groupe comprend : diverses pathologies du placenta (tumeurs place des enfants), prééclampsie (dommages aux parois des vaisseaux sanguins et augmentation de leur perméabilité), diminution de l'hémoglobine, grossesse avec conflit Rh.

Des polyhydramnios idiopathiques se produisent également, dont la cause n'a pas pu être établie.

Diagnostique

Le diagnostic de polyhydramnios comprend un examen physique et des méthodes de recherche supplémentaires:

Examen physique

Lors de la mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus, leurs dimensions significatives sont déterminées, dépassant les indicateurs caractéristiques de cette période de grossesse. Ceci est particulièrement visible avec un suivi régulier d'une femme enceinte. La palpation de l'utérus révèle sa tension et la mobilité excessive de l'embryon.

Tableau : hauteur debout du fond de l'utérus et circonférence abdominale par semaine de grossesse

Lors de l'écoute du rythme cardiaque fœtal, des sons cardiaques étouffés ou étouffés sont déterminés.

Dans le cas d'un examen vaginal d'une femme en train d'accoucher, une vessie fœtale tendue peut être détectée même en dehors de la contraction.

Examen instrumental

Le "gold standard" pour déterminer la quantité de liquide amniotique est le calcul de l'indice de liquide amniotique (AFI) lors de l'échographie.

Le polyhydramnios est diagnostiqué avec une augmentation de l'IAI et la taille de la plus grande poche de liquide amniotique de 8 cm ou plus. Cependant, l'échographie doit être effectuée en dynamique (à plusieurs reprises).

Normes de l'indice de liquide amniotique par semaine

16 semaines - 73-201 mm (moyenne 121 mm);
17 semaines - 77-211 mm (moyenne 127 mm) ;
18 semaines - 80-220 mm (moyenne 133 mm);
19 semaines - 83-230 mm (moyenne 137 mm) ;
20 semaines - 86-230 mm (moyenne 141 mm);
21 semaines - 88-233 mm (moyenne 143 mm) ;
22 semaines - 89-235 mm (moyenne 145 mm) ;
23 semaines - 90-237 mm (moyenne 146 mm) ;
24 semaines - 90-238 mm (moyenne 147 mm) ;
25 semaines - 89-240 mm (moyenne 147 mm) ;
26 semaines - 89-242 mm (moyenne 147 mm) ;
27 semaines - 85-245 mm (moyenne 156 mm);
28 semaines - 86-249 mm (moyenne 146 mm) ;
29 semaines - 84-254 mm (moyenne 145 mm) ;
30 semaines - 82-258 mm (moyenne 145 mm) ;
31 semaines - 79-263 mm (moyenne 144 mm);
32 semaines - 77-269 mm (moyenne 144 mm);
33 semaines - 74-274 mm (moyenne 143 mm) ;
34 semaines - 72-278 mm (moyenne 142 mm) ;
35 semaines - 70-279 mm (moyenne 140 mm) ;
36 semaines - 68-279 mm (moyenne 138 mm) ;
37 semaines - 66-275 mm (moyenne 135 mm) ;
38 semaines - 65-269 mm (moyenne 132 mm) ;
39 semaines - 64-255 mm (moyenne 127 mm) ;
40 semaines - 63-240 mm (moyenne 123 mm) ;
41 semaines - 63-216 mm (moyenne 116 mm) ;
42 semaines - 63-192 mm (moyenne 110 mm).

Essais en laboratoire

De méthodes de laboratoire des études sont en outre attribuées

sang pour le facteur Rh et les anticorps,
du sang pour le sucre (pour exclure le diabète gestationnel),
PCR pour la détection des agents pathogènes des infections TORCH.

Cardiotocographie (CTG) et Doppler

Afin d'évaluer l'état du fœtus, une cardiotocographie (écoute instrumentale du rythme cardiaque fœtal) et une dopplerométrie (étude du flux sanguin dans les vaisseaux fœtaux, ombilicaux et utérins) sont réalisées.

Traitement du polyhydramnios

Le traitement de l'excès de liquide amniotique vise à éliminer la cause qui l'a provoqué. Si une hyperglycémie (glycémie élevée) est détectée, le traitement vise à normaliser son niveau. En cas de détection d'une sensibilisation Rh chez la femme enceinte, un traitement approprié est mis en place (traitement ou prévention de la maladie hémolytique du fœtus).

Si des malformations intra-utérines sont découvertes chez le fœtus, entraînant le développement d'hydramnios et incompatibles avec la vie de l'enfant, la grossesse est interrompue pour des raisons médicales.

Un degré modéré de polyhydramnios détecté dans le troisième trimet est une indication de sa prolongation supplémentaire lors du traitement de l'insuffisance placentaire (amélioration du flux sanguin utéroplacentaire).

Avec des polyhydramnios modérés sont attribués:

tocolytiques (expansion des vaisseaux utérins et réduction du tonus de l'utérus): partusisten, ginipral;
antispasmodiques : papavérine, no-shpa, magnésie ;
agents antiplaquettaires (améliorent la rhéologie ou la "fluidité" du sang) : trental, carillons ;
vitamines (acide ascorbique, groupe B, tocophérol comme antioxydant);
actovegin (améliore l'absorption du glucose et de l'oxygène).

Lorsqu'une infection intra-utérine est détectée, un traitement étiotrope est prescrit (médicaments nuisibles aux agents infectieux) : antibiotiques du groupe des macrolides (érythromycine, josamycine), antiviraux ou anti-candidoses.

Si un polyhydramnios aigu ou un polyhydramnios chronique sévère est diagnostiqué après 28 semaines de grossesse, le traitement est effectué jusqu'à l'apparition de signes de maturation pulmonaire fœtale (dans ce cas, des glucocorticoïdes, un surfactant sont prescrits), suivi d'un accouchement précoce.

L'indication d'interruption de grossesse est un âge gestationnel inférieur à 28 semaines et un hydramnios aigu.

Dans certains cas, une amniocentèse thérapeutique est possible, bien que son efficacité soit plutôt faible.

Lors de l'accouchement, une ouverture précoce de la vessie fœtale et une décharge lente et prudente (sous le contrôle de la main) de celle-ci permettent d'éviter le prolapsus des boucles du cordon ombilical. La fin des deuxième et troisième stades du travail s'effectue sous administration intraveineuse d'utérotoniques (ocytocine).

Le déroulement de l'accouchement et l'effet du polyhydramnios sur le fœtus

Le polyhydramnios a un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

Il y a souvent un écoulement prématuré d'eau, ce qui provoque une naissance prématurée ou une interruption de grossesse chez dates ultérieures.

De plus, le polyhydramnios aggrave l'évolution de la prééclampsie ou sert de point de départ à son développement.

Lors de l'accouchement, en raison d'un étirement excessif de l'utérus, une faiblesse de la force de travail se produit souvent, un écoulement d'eau précoce ou prénatal, des saignements hypotoniques après la naissance et au début du post-partum.

Un décollement prématuré du placenta est également possible, à la fois pendant la grossesse et pendant l'accouchement.

La période post-partum est caractérisée par une sous-involution (contraction lente de l'utérus).

Le polyhydramnios provoque des positions et une présentation incorrectes du fœtus en raison de son activité motrice accrue, de l'insertion des extenseurs de la tête fœtale lors de l'accouchement.

De plus, l'accouchement peut être compliqué par un prolapsus de la boucle du cordon ombilical et de petites parties de l'enfant. L'activité accrue du fœtus dans l'utérus trop étiré contribue à l'enchevêtrement du cordon ombilical, ce qui peut entraîner une altération du flux sanguin fœtoplacentaire, une hypoxie fœtale intra-utérine et même la mort lors de l'accouchement.

L'effet du polyhydramnios sur le fœtus

Un excès de liquide amniotique peut entraîner les conséquences suivantes pour le fœtus :

mort fœtale pendant la grossesse ou l'accouchement (hypoxie intra-utérine, avortement, strangulation par le cordon ombilical);
développement d'une pneumopathie (maladies pulmonaires non infectieuses) due à un syndrome d'aspiration ou à une infection intra-utérine ;
faible poids à la naissance du fœtus (hypotrophie) dû à un retard de croissance intra-utérin du fœtus;
grande taille du fœtus (4 kg ou plus) à la suite d'une hyperglycémie.

Quelques recherches sur la grossesse

Autour du bébé dans l'utérus se trouve un liquide amniotique constant, qui est vital pour sa sécurité et son développement. Ces eaux sont la protection du fœtus contre les chocs mécaniques, les infections, les changements de température, elles sont importantes pour la formation des processus de respiration et de digestion, ainsi que pour le développement des os et des muscles du bébé. Qu'est-ce que le polyhydramnios ? C'est quand trop de liquide amniotique s'accumule dans l'utérus, ce diagnostic survient dans 1% de toutes les grossesses.

Types de polyhydramnios

Parent - pas dangereux si le médecin est sûr que la femme enceinte n'a pas d'infection. Il est plus fréquent chez les femmes qui attendent un gros enfant.

Idiopathique - polyhydramnios, dont la cause est restée incertaine.

Modéré - la taille de la poche verticale est de 8 à 18 cm.

Prononcé - la taille de la poche verticale est supérieure à 18 cm et supérieure à 24 cm.

Borderline, une tendance aux polyhydramnios - lorsque le niveau est à la frontière entre la norme et le niveau élevé. L'observation s'impose.

Aigu - lorsque la quantité d'eau augmente à grande vitesse. Assez dangereux pour la vie du fœtus, si aucune mesure n'est prise par les médecins.

Chronique - la quantité de liquide est supérieure à la normale, mais stable.

Causes de polyhydramnios pendant la grossesse

Les experts disent qu'il n'est possible de découvrir les causes du polyhydramnios que dans 2 cas sur 3. Il s'avère qu'un tiers des femmes enceintes avec ce diagnostic ont un polyhydramnios idiopathique (sans raison apparente). Pourquoi une femme a-t-elle ce problème ?

hors de contrôle Diabète chez une femme.
Grossesse multiple. Dans la plupart des cas, il arrive qu'un enfant reçoive plus de sang et de nutriments qu'un autre, ce qui entraîne des complications.
Anomalies dans le développement du fœtus. Dans ce cas, il peut être difficile pour le bébé d'avaler et de traiter le liquide amniotique. Cela se produit en raison d'une fente labiale ou palatine, d'une hydrocéphalie, de problèmes avec le tractus gastro-intestinal, système nerveux ou coeur.
Anémie fœtale.
Maladie cardiovasculaire pendant la grossesse.
Incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant.
Problèmes dans le travail du placenta.

Signes et diagnostic

Si nous parlons d'une forme bénigne, une femme ne ressent généralement aucune anomalie suspecte.

Si le cas est grave, il y a un essoufflement, un gonflement du bas-ventre et de rares allers-retours aux toilettes.

Le polyhydramnios est généralement diagnostiqué après une échographie. Il peut être prescrit de manière imprévue si le gynécologue a soudainement remarqué certains signes - hypertension artérielle, une infection des voies urinaires est soudainement apparue, l'estomac est devenu plus gros que la normale et un œdème est apparu.

Méthodes de traitement

Si le polyhydramnios est aigu, une amniotomie sera prescrite pour éliminer l'excès d'eau. S'il est chronique, il sera préférable de prolonger la grossesse jusqu'à la date prévue et de prescrire un traitement complexe.

Est-il possible de récupérer à la maison des remèdes populaires? Je vous recommande fortement de suivre les instructions du médecin et de ne pas utiliser de remèdes à base de plantes ou d'homéopathie. Il existe un certain nombre de médicaments qui sont utilisés en fonction de la cause du polyhydramnios, nous en discuterons en détail ci-dessous. MAIS remèdes populaires congé pour le traitement du rhume.

Que prescrit habituellement un gynécologue-obstétricien ?

Actovegin, Curantil. Ces fonds sont prescrits à tout le monde d'affilée, avec le moindre écart par rapport à la norme. Les utiliser ou non à titre préventif est la décision de chaque femme. Voici des données intéressantes sur chacun des médicaments : Curantil et Actovegin.
Médicaments antibactériens (Amoxiclav, Ampicilline, Wilprafen, Rovamycin, Cefazolin). Certains d'entre eux sont interdits pendant la grossesse, mais leur utilisation est possible si le bénéfice dépasse risque possible. Dans la plupart des cas, l'hydramnios révèle l'infection qui l'a provoqué. Il est nécessaire de faire des tests et de déterminer à quel antibiotique ces bactéries ont une sensibilité accrue. Cette méthode est d'un ordre de grandeur plus efficace que la simple consommation d'un médicament choisi au hasard à des fins de prévention.
Wobenzym. Le médicament d'origine animale et végétale. Il est utilisé dans la thérapie complexe avec des médicaments antibactériens.
Diurétiques (Canéphron, Hypothiazide).
Indométhacine. Médicament décongestionnant et anti-inflammatoire. Aide à normaliser les niveaux de liquide.
Vitamines.

Les futures mères peuvent être confrontées au problème de l'augmentation de la quantité de liquide amniotique à tout moment, cependant, le polyhydramnios en fin de grossesse est la plus grande préoccupation des médecins. Est-ce que tu sais pourquoi?

Il s'avère qu'à ce moment, la pathologie peut provoquer, au mieux, un accouchement prématuré, et au pire, des saignements pendant le travail, voire mettre en danger la santé et la vie du bébé. Et après tout, il peut être prévenu et identifié indépendamment, l'essentiel est de savoir comment.

Le liquide amniotique entoure le bébé dans l'utérus. Il remplit plusieurs fonctions à la fois: il protège, assure la liberté de mouvement, participe aux processus métaboliques et est également responsable du développement des compétences de base du fœtus (déglutition, motricité). On dit que ça sent le lait, ce qui explique qu'un nouveau-né trouve si vite le sein.

La nature a voulu que ce fluide soit régulièrement mis à jour. C'est pourquoi son volume est différent selon les périodes :

à 10 semaines, il est d'environ 10 ml ;
à 14 - 100 ml;
à 21 - 22 - 400 ml;
à 30 - 32 - 700 ml;
à 37 - 38 - jusqu'à 1500 ml (c'est le maximum);
en 39 - 40 - environ 800 ml.

C'est idéal. Et si le volume dépasse considérablement la norme, ils mettent des polyhydramnios. En règle générale, les médecins sont alarmés par un excès important - de 1,5 à 2 fois. Le plus intéressant est que la médecine moderne distingue plusieurs types d'hydramnios, faisant parfois un diagnostic limite, qui ressemble à une "tendance à l'hydramnios". En d'autres termes, il n'y a pas encore de pathologie, mais le risque de son développement a été identifié.

Comment suspecter et détecter

Pour répondre à cette question, il convient de rappeler qu'il existe deux stades d'hydramnios : aigu et chronique. De plus, les signes dans les deux cas sont les mêmes, la différence réside uniquement dans la rapidité de leur manifestation.

Dans le premier cas, la quantité de liquide amniotique augmente brusquement et rapidement, littéralement en une journée, voire en quelques heures. Les changements sont visibles à l'œil nu, car le ventre de la femme se développe également. La situation est aggravée par l'apparence la douleur dans le périnée, le bas du dos, un gonflement de la paroi abdominale et enfin une forte augmentation de la pression, à cause de laquelle le rythme cardiaque du fœtus est mal entendu.

Mais dans les stades ultérieurs, vous ne devriez pas vous en soucier: le polyhydramnios aigu est le plus souvent diagnostiqué au cours du premier trimestre, ce qui ne peut pas être dit de chronique. C'est de lui que souffrent les femmes enceintes en démolition. Comment se caractérise-t-il ?

Augmentation lente et progressive du volume d'eau.
En conséquence, une augmentation progressive de la taille de l'abdomen, à laquelle une femme peut même ne pas prêter attention.
Moins fréquemment - gonflement des membres inférieurs, nausées, douleurs abdominales.

Vous pouvez également rencontrer :

la faiblesse;
aggravation de l'état;
sensation de lourdeur dans l'abdomen;
essoufflement.

À ce moment, vous pouvez souvent entendre des gargouillis dans l'estomac. Lui-même, avec polyhydramnios, atteint un volume de 100 à 120 cm, sur lequel apparaissent de nombreuses vergetures.

Si vous suspectez ces symptômes en vous-même, vous ne devez pas reporter votre visite chez le médecin. Tout simplement parce que la condition est dangereuse non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant. Mais avant tout.

Pourquoi

La médecine moderne peut nommer les principales raisons du développement des polyhydramnios, mais pas toutes. Dans environ 30% des cas, il n'est pas possible de comprendre pourquoi cela s'est produit. Le plus souvent, la situation se produit lorsque la femme elle-même n'est pas différente grandes tailles(elle est petite et fragile), et l'enfant qu'elle porte est un héros.

Mais il y a d'autres facteurs, notamment :

(conduit au développement d'une pathologie dans 95% des cas);
diabète sucré (c'est la cause dans un cas sur trois);
infection intra-utérine;
maladies du système cardiovasculaire;
troubles placentaires;
maladie du rein;
prééclampsie et les mêmes nausées dans les stades ultérieurs ;
grossesse multiple;
maladies infectieuses transférées dans une position intéressante;
malformations du fœtus (problèmes du système nerveux central, diminution de la fonction excrétrice, problèmes de déglutition).

Peu de gens savent que presque avant l'accouchement, l'enfant absorbe jusqu'à 4 litres de liquide par jour, et donc tous les jours. Mais vous ne devriez pas vous en soucier, car il est mis à jour toutes les trois heures.

Ce qui est dangereux

Les conséquences du développement des polyhydramnios peuvent être déplorables si aucune mesure n'est prise. Tout d'abord, la condition est dangereuse pour les miettes elles-mêmes, qui deviennent maintenant plus actives et risquent de "gagner" un enchevêtrement avec le cordon ombilical.

Quoi d'autre est une condition dangereuse?

Le développement de la gestose tardive, s'ils ne l'étaient pas. Cela se produit, par exemple, si la quantité de liquide amniotique augmente à 32-33 semaines.
Naissance prématurée due à un écoulement précoce d'eau.
Insuffisance placentaire, qui peut provoquer une hypoxie fœtale chronique et, par conséquent, une menace pour son développement normal.
Complications à l'accouchement.

Il a été prouvé que l'hydramnios empêche l'enfant de prendre la bonne position juste avant l'accouchement. En conséquence, ils font un diagnostic de "previa", avec lequel ils sont envoyés, bien sûr, si la situation ne change pas.

Autres conséquences possibles :

Faiblesse de l'activité de travail, due à un étirement excessif de l'utérus. Dans de telles conditions, le placenta peut exfolier même à l'avance, ce qui entraînera le développement de saignements.
Prolapsus du cordon ombilical au moment de l'accouchement ou de la poignée, les jambes de l'enfant, ce qui, d'une part, augmentera le risque de développer des blessures chez lui, et d'autre part, compliquera le travail des médecins, prolonger le processus. Dans le même temps, une asphyxie survient parfois, ce qui peut à l'avenir affecter développement mental. Les femmes à risque sont celles qui ont reçu un diagnostic de polyhydramnios à 36-37 semaines.

Mais le pire est que les polyhydramnios à tout moment, y compris à 38-39 semaines, peuvent provoquer l'apparition de pathologies intra-utérines qui, au minimum, menacent la santé de l'enfant, et au maximum, sa vie.

Diagnostique

Détecter les polyhydramnios pendant échographie supplémentaire, où le médecin définit l'indice amniotique, c'est-à-dire le volume de liquide.

Il existe des règles pour termes différents. Alors:

à 16 - 18 semaines, l'indicateur doit être compris entre 73 et 220 ml;
à 22 - 26 semaines - 89 - 238 ml;
à 32 - 34 semaines - 77 - 278 ml.

L'hydramnios est une pathologie insidieuse, donc si à 34-35 semaines, lorsque la mère se sent bien, on lui donne la limite supérieure de la norme et qu'une hospitalisation est recommandée, elle doit accepter. Cette pathologie doit être surveillée en permanence afin de prévenir le terrible ! Rappelez-vous ceci!

Parfois, le diagnostic de polyhydramnios est précédé du diagnostic de polyhydramnios modéré. Qu'est-ce que ça veut dire? La présence d'un problème et son développement lent plutôt que brusque. C'est-à-dire que la quantité d'eau augmente, mais pas aussi vite qu'elle le pourrait, mais il est temps de corriger la situation.

Lorsque la pathologie est révélée, il est temps de rechercher ses causes, car le traitement en dépend. Par conséquent, la mère est prescrite:

Pour confirmer le diagnostic, une cardiotocographie peut être prescrite.

Prévention et traitement

Idéalement, un traitement est prescrit en fonction de la cause identifiée de la pathologie. Alors:

avec un conflit rhésus, des immunoglobulines sont administrées;
infection intra-utérine - prescrire des antibiotiques autorisés pour les femmes occupant une position intéressante;
diabète sucré - régime alimentaire et thérapie supplémentaire pour corriger les niveaux de sucre.

Certes, en raison d'un tiers des causes non identifiées de pathologies, la question de savoir comment traiter le polyhydramnios dans chaque cas spécifique n'est parfois même pas posée, car il existe un «régime universel» pour se débarrasser du problème à coup sûr.

Qu'est-ce que ça veut dire? Quoi femme enceinte attribuer tout à la fois :

antibiothérapie avec des médicaments à large spectre;
diète
diurétiques;
préparations contenant du magnésium.

Pour maintenir l'immunité, améliorer l'état général de la mère et du fœtus, des complexes vitaminiques contenant des vitamines B, C, E sont également prescrits.

Dans les cas extrêmes, à 33-34 semaines, une amniotomie peut être pratiquée dans l'évolution chronique de la pathologie. Il s'agit d'une procédure dans laquelle la bulle est ouverte pour déverser une partie des eaux. Ainsi, les médecins peuvent se protéger et protéger la femme enceinte d'une rupture, dans laquelle les eaux partent rapidement, emportant avec eux le cordon ombilical ou les membres du bébé et mettant en danger sa vie et sa santé.

Aux stades ultérieurs, entre 36 et 41 semaines, ils peuvent décider de stimuler le travail.

Vous pouvez prévenir tous ces problèmes en planifiant une grossesse (il s'agit d'un examen avant la conception), en subissant régulièrement des examens, en écoutant les recommandations du médecin.