Тооцоолсон хугацааг хэрхэн тодорхойлох вэ. pr-ийн нарийн тодорхойлолт. Жирэмсний амралтын дүрэм
Жирэмслэлт бол эмэгтэй хүн бүрийн амьдралын хамгийн сэтгэл хөдөлгөм, нэгэн зэрэг чухал үеүүдийн нэг тул бидний хүн нэг бүр төрсөн он сар өдрийг аль болох хурдан мэдэхийг хүсдэг нь гайхмаар зүйл биш юм. Гэсэн хэдий ч энэ асуудал нь ихэвчлэн олон тооны санал зөрөлдөөн, маргаан үүсгэдэг. Ирээдүйн эхчүүд чухал үйл явдалд бэлдэхийг хүсч байгаа тул эмч нарыг асуултаараа "тарчуулдаг" боловч удаан хүлээсэн хүүхдийнхээ төрсөн огноог нарийн тодорхойлж чадахгүй тул мөрөө хавчиж байна.
Төрсөн огноог тооцоолохын тулд "Төрсөн огноог олох" товчийг дарна уу.
Өнөөдөр: 29.05.2019
Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрийн огноо:
Жирэмслэлт хамгийн их тохиолдсон (+-2 хоног):
Тооцоолсон хугацаа:
Төрөхөөс өмнө үлдсэн:
Хүлээгдэж буй хүргэлтийн огноог (ED) тооцоолох нь хэд хэдэн аргаар явагддаг бөгөөд тус бүр нь заагч шинж чанартай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв тооцоолсноор хүүхэд 1-р сарын 1-нд төрөх ёстой бол тэр өдөр энэ нь туйлын нарийвчлалтай болно гэсэн баримт биш юм. Маш олон удаа хүлээгдэж буй огнооноос нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд хазайлт байдаг. Төрөлт нь 2 долоо хоногийн өмнө эсвэл хожуу эхэлж болно. Эмнэлэгт олон эмч нар удаан хугацаанд амжилттай ашиглаж ирсэн хүүхдийн төрөх хугацааг олж мэдэх маш энгийн, гэхдээ маш үр дүнтэй аргыг би та бүхэнд хүргэж байна.
Сарын тэмдгийн сүүлчийн өдрийн тооцоо
Тиймээс өөрийнхөөрөө байх жирэмсний хугацааг тооцоолохүүн дээр хүлээгдэж буй төрсөн өдрийг тодорхойлохын тулд сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн огноог санах хэрэгтэй. Үүний үндсэн дээр бүх тооцоог хийдэг. Энэ өдрөөс хойш та 3 сарыг хасч, үр дүнд нь өөр 7 хоног нэмэх ёстой. Үр дүнгийн тоо нь таны удаан хүлээсэн хүүхдийн төрсөн он сар өдөр байх болно.Жишээлбэл, сүүлчийн сарын тэмдэг ирэх өдөр нь 4-р сарын 22 юм. Тиймээс, энэ өдрөөс хойш та 3 сарыг хасах хэрэгтэй. Хасах, хүлээн авах - 1-р сарын 22. Бид энэ тоонд дахин 7 хоног нэмж, 1-р сарын 29-ийг авна - энэ өдөр хүлээгдэж буй төрсөн өдөр байх болно.
Тооцооллын энэ арга нь 28 хоног үргэлжилдэг сарын тэмдгийн мөчлөгтэй эмэгтэйчүүдэд хамгийн тохиромжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хугацаа тооцох 4 өөр арга
- 1. Та эмэгтэйчүүдийн эмчийн оффис дээр очиж нэлээн өндөр нарийвчлалтайгаар дуусах хугацааг мэдэж болно. Эмч үүнд ямар нэгэн шинжилгээ өгөхгүй, тэр зүгээр л умайн хэмжээг хэмжиж, ургийн наснаас хамааран хэмжээ нь нэмэгдэх болно. Гэсэн хэдий ч, хүүхдийн төрсөн он сар өдрийг тооцоолох энэ арга нь зөвхөн жирэмсний эхний гурван сард л үр дүнтэй байдаг. Хожуу үеийн (2, 3-р гурван сард) эмэгтэй хүн бүрийн хувьд умайн хэмжээ ихсэх нь организмын бие даасан шинж чанараас хамааран өөр өөр эрчимтэй явагддаг.
- 2. Суперовуляциар та төрсөн он сар өдрийг тооцоолох боломжтой бөгөөд энэ нь жирэмслэлт үүсэх хамгийн таатай үе юм. Ийм өдрүүдэд эмэгтэй хүн ихэвчлэн бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна түүний шүүрэл (умайн хүзүүний шингэн) илүү наалдамхай, өтгөн болж, суурь температур аравны хэдэн градусаар нэмэгдэж, умайн хүзүү нэмэгдэж, хөхний булчирхай өтгөрч, өвддөг.
Үүнтэй адилаар та жирэмслэх өдрөө тооцоолж болно. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаа нь бэлгийн харьцаанд орсон өдөртэй үргэлж давхцдаггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Өндөгний бордолт нь дүрмээр бол зөвхөн гурав дахь өдөр л тохиолддог.
- 3. Хэт авианы долгион ашиглан тоног төхөөрөмжийн тооцоолол нь хүргэх хугацааг 1-3 хоногийн нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжийг олгодог хамгийн үр дүнтэй аргуудтай холбоотой байж болно. Жирэмсний 11-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг хийвэл хамгийн зөв тооцоолол болно.
- 4. Хүүхдийнхээ төрсөн огнооны нууцыг задлах нь түүний анхны өдөөлтөд туслах болно, энэ нь ихэвчлэн 20 дахь долоо хоногт (төхөөргүй үед), 18-нд хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтийн үед тохиолддог. Эрт дээр үед хэт авиан шинжилгээ байхгүй байсан бол эцсийн хугацааг тооцоолох энэ арга бараг цорын ганц байсан.
Хөдөлмөрийн хугацааг тооцоолох техник хангамжийн аргын үр нөлөө
Гурав дахь гурван сард ургийн хэт авиан аппаратын судалгаа нь жирэмсний огноог өндөр нарийвчлалтай, улмаар хүлээгдэж буй төрсөн огноог тодорхойлох боломжийг олгодог. Баримт нь зөвхөн хэт авиан оношлогооны тусламжтайгаар эмч ихэсийн байдал, жижиг аарцагны үүдтэй холбоотой хүүхдийн толгойн байрлал, умайн хүзүүний нээлтийн түвшин, ургийн төлөвшилтийн шинж тэмдэг, түүнчлэн бусад олон чухал хүчин зүйлсийг ажиглаж болно. Эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь ирээдүйн хүүхэд болон түүний ээжийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн эсэхийг тодорхойлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.Хугацаанаас хазайх - энэ нь норм уу?
Дээр дурьдсанчлан, төрсөн он сар өдрийг тооцоолох бүх тооцоо нь ойролцоогоор удирдамжаас өөр зүйл биш бөгөөд үүнд ихээхэн найдах ёсгүй. Статистикийн мэдээгээр эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 17% нь товлосон өдөр төрдөг бол үлдсэн 83% нь эрт эсвэл хожуу төрдөг. Тиймээс ямар ч мэргэжилтэн хичнээн ухаалаг, мэргэшсэн байсан ч хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа эхлэх хугацааг өндөр нарийвчлалтайгаар урьдчилан таамаглах боломжгүй гэж бид дүгнэж болно.Ердийн үед төрөлт 38-42 долоо хоногийн хооронд тохиолддог. жирэмслэлт. Хүүхэд төрөх нь дутуу, хоцрогдол биш, харин хэвийн, физиологийн шинж чанартай байх болно. Заримдаа тодорхой шалтгааны улмаас төрөлт дутуу эхэлж болно. Энэ нь ургийн хөгжлийн хазайлт, стресстэй нөхцөл байдал, эхийн биед тохиолддог янз бүрийн эмгэг процессууд, удамшлын хүчин зүйл гэх мэт зэргээс шалтгаалан тохиолддог.
Ихэнхдээ жирэмсний эхний гурван сард ямар нэгэн хүндрэл гарсан тул дахин жирэмслэлт байдаг. Үүнээс гадна эхийн удамшлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв таны ээж, эмээ нь тогтоосон хугацаанаас хамаагүй хожуу хүүхэд төрүүлсэн бол таныг ижил зүйл хүлээж байгаа байх. Тиймээс хүүхэд төрүүлэх хугацааг тооцоолох нь жирэмсэн эх бүрийн хувьд маш нарийн төвөгтэй, нөхцөлт, хувь хүний асуудал гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн онцлог нь төрсөн он сар өдөр хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Эмэгтэй хүний сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нь төрөлт үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлдөг. Жишээлбэл, хэрэв энэ нь стандарт хорин найман хоногоос хэтэрсэн бол жирэмслэлт нь дөчин долоо хоногоос илүү үргэлжлэх магадлалтай ба эсрэгээр. Гэхдээ энэ тохиолдолд нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд хазайх нь ихэвчлэн 5 хоногоос хэтрэхгүй байна. Өндөгний бордооны дараа нээгддэг сарын тэмдгийн үед ердийн цус алдалт ихэвчлэн гардаг тул ийм тооцоололд ихэвчлэн алдаа гардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. "Төрөлтийн хугацаа, ургийн тооцоолсон биеийн жинг тодорхойлох. Ургийн цусны урсгалыг судлах" сэдвийн агуулгын хүснэгт:1. Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалыг барих физиологийн шинжилгээ. Эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны урсгалын доплер судалгаа. Ургийн цусны урсгалын судалгаа.
2. Ургийн биофизикийн дүр төрх. Биофизикийн профайлын тухай ойлголт. Ургийн биофизикийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шалгуурууд.
3. Ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа. Амниоскопи. Амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох.
4. Төрөх хугацаа, ургийн тооцоолсон биеийн жинг тодорхойлох.
6. Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох томъёо. Иорданы томъёо. Скульскийн томъёо.
7. Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлоход хэт авиан шинжилгээ. Фетометр. Бипариетал толгойн хэмжээ. Компьютерийн фетометр.
8. Ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох. Ургийн гипотрофи. Том жимс.
9. Жорданы томъёоны дагуу ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох. Иорданы томъёо. Ланковицын томъёо. Жонсоны томъёо.
10. Стройковагийн дагуу ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох. Якубовагийн томъёо. Рудаковын томъёо. Формула R. W. Johnson (Johnson) болон S. E. Toshach (Toshach).
Тооцоолсон хугацааг тогтоосон:
1) Сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөр; Сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдөр 280 хоног нэмэгдэж, хүлээгдэж буй төрөх огноог авна. Тооцооллыг хялбарчлахын тулд Негелегийн санал болгосны дагуу 3 сарын өмнө сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс эхлэн тоолж, үр дүнд нь 7 хоног нэмнэ. Жишээлбэл, хэрэв сүүлчийн сарын тэмдэг 11-р сарын 15-нд эхэлсэн бол 3 сарын өмнө (8-р сарын 15) тоолж, 7 хоног нэмбэл бид төрсөн огноог авна - 8-р сарын 22.
2) Суперовуляци хийх замаар; Хүлээгдэж буй сарын тэмдэг ирсэн боловч ирээгүй эхний өдрөөс 14-16 хоногийг буцааж тоолж, хүлээн авсан өдөр дээр 273-274 хоног нэмнэ.
3) Бэлгийн харьцаанд бордох цаг хугацааны дагуу; хэрэв жирэмсний яг тодорхой өдөр тодорхой бол 273 хоног нэмж эсвэл 3 сараар тооцно.
Жирэмсний тухай баримтыг олж мэдсэн тэр мөчөөс эхлэн хүүхэд төрөх хүлээгдэж буй он сар өдөр нь бидний сонирхлыг бараг татдаг. Үүний зэрэгцээ бидний сонирхол нь зөвхөн сониуч зан, хүүхдийн дүр төрхийг бэлтгэх хүсэл эрмэлзлээс үүдэлтэй юм. EDD (төрсөн он сар өдөр) -ийг үнэн зөв тодорхойлох нь жирэмсний амралтанд явах цагийг зөв тогтоох, хүүхдийн жирэмсний насыг хянах, хөгжлийн хоцрогдолтой эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгоно. Нэмж дурдахад энэхүү мэдээлэл нь хэт жирэмслэлт эсвэл дутуу төрөлтөөс зайлсхийх, төрөх мөчийг тохируулах боломжийг олгоно.
Үнэндээ бид эмэгтэйчүүдийн эмч дээр анх удаа очиход хүлээгдэж буй төрсөн огнооны тухай мэдээллийг шууд утгаараа авдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн 26-аас дээш хувь нь төрөл бүрийн шинжилгээний үр дүнд анхаарлаа төвлөрүүлж, хүлээгдэж буй төрөх хугацааг дахин дахин тохируулдаг. Одоо байгаа аргуудын аль нэг нь 100% үнэн зөв биш гэдгийг харгалзан үзэхэд тооцоолсон хугацааг янз бүрийн судалгааны үр дүнгийн хослолоор тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн талаар өнөөдөр ярих болно.
Жирэмслэлт хэр удаан үргэлжлэх вэ
Дүрмээр бол байгаль нь эмэгтэй хүнд жирэмслэхэд 40 долоо хоног эсвэл 9 хуанли эсвэл цагаан сарын 10 сар өгдөг. Жирэмслэлт нь сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс эхлэн 280 хоног буюу жирэмслэх мөчөөс хойш 263-273 хоног, ойролцоогоор 266 хоног буюу 9 сар хагасын хугацаанд үргэлжилдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 5% нь хуваарийн дагуу төрдөг, үлдсэн 95% нь дүрмээр бол хүлээгдэж буй төрсөн өдрөөс гурван долоо хоногийн өмнө эсвэл хоёр долоо хоногийн дараа төрдөг гэдгийг санах нь зүйтэй. 14 хоногийн зөрүү нь санаа зовох шалтгаан болохгүй.
DA-ийн нарийн тодорхойлолт - ашигтай томъёо
Жирэмсний 15-17 долоо хоногтой үед бид зөвхөн нэр томъёог тодруулахаас гадна хүлээгдэж буй төрсөн огноог тооцоолохын тулд ямар аргыг ашиглаж болох вэ.
Хамгийн түгээмэл нь Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас санал болгосон Нагелийн дүрэм юм. Түүний хэлснээр, хуанли дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс хойш гурван сарыг хасч, үр дүнд нь долоон хоног нэмэх шаардлагатай. Жишээлбэл, хэрэв сүүлийн сарын тэмдэг 2-р сарын 1-нд эхэлсэн бол 3 сарыг хасвал 11-р сарын 1, 7 хоногийг нэмбэл 11-р сарын 8-ны өдөр төрсөн өдөр болно. Сонирхолтой баримт бол хэрэв төлөвлөсөн хүүхэд нь охин бол тооцооны томъёо нь хамгийн үнэн зөв байх болно, энэ тохиолдолд алдаа нь 1.4 хоног, хүүгийн хувьд алдаа нь гурав ба түүнээс дээш хоног байна.
Жирэмслэлтийн үед нэр томъёог тодорхойлох томъёо
Нагелийн дүрэм нь тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөг, хамгийн тохиромжтой нь 28 хоног байх тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч бүх эмэгтэйчүүд ийм тохиромжтой мөчлөгөөр сайрхаж чаддаггүй, үүнийг 32 хоног хүртэл сунгаж эсвэл 21 хоног хүртэл богиносгож болно, үүнээс гадна олон эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдгийн мөчлөг нь яг хэдэн өдрийн турш ажиглагдаж байгаатай адил тогтмол байдаггүй. Энэ тохиолдолд бид өндгөвчний үед хамгийн их магадлалтай жирэмслэлтийн мөчийг сонирхох болно.
Энэ нь зүгээр л жирэмслэх нь амархан юм шиг санагддаг, үнэндээ сарын мөчлөгийн үед хүүхэд жирэмсэлж болох долоо хоногийн хэмжээтэй жижиг таатай коридор байдаг. Энэ хугацаа нь өндгөвчний өндгөвчний эсвэл боловсорч гүйцсэн үед тохиолддог бөгөөд түүний оршин тогтнох хугацаа нь нэг хоногоос илүүгүй, бэлгийн харьцааны дараа эр бэлгийн эс 5-аас илүүгүй хоног хадгалагддаг тул та жирэмслэлтийн тооцоолсон хугацааг тооцоолж, түүнд 266 хоног нэмснээр ирээдүйн төрсөн огноог тодорхойлж болно. Суперовуляци нь дүрмээр бол мөчлөгийн дундуур явагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй, өөрөөр хэлбэл хэрэв мөчлөг нь 21 хоног бол Суперовуляци хийх мөч нь сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдрөөс хойш 10 дахь өдөр, хэрэв 32 бол 18-д тохиолдож болно. Үүний дагуу Суперовуляци хийхээс өмнөх 5-6 хоногийн хугацаа нь хамгийн найдвартай үе юм.
Хэт авианы оношлогоо
Хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний насыг тодорхойлж, ургийн өндөгний хэмжээг анхаарч, толгойноос нурууны доод цэг хүртэлх зайг хэмждэг. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн жирэмсний хугацаа нь хүүхдийн жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа дүгнэлтийг гаргадаг. Үүний зэрэгцээ, хамгийн таатай үе бол хүүхдийн хөгжлийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан алдааны тухай ярьсны дараа юм. Жишээлбэл, 15-17 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр тооцоолсон хугацааг тодорхойлоход алдаа 7 хоног болно.
Гэсэн хэдий ч өмнө нь тогтоосон хугацааг батлах эсвэл үгүйсгэх олон нарийн ширийн зүйл байдаг. Жишээлбэл, судалгаа хийхдээ ихэс, түүний боловсорч гүйцсэн түвшин, зузаан зэргийг анхаарч үзээрэй. Хугацаа нь түүний зузаан нь жирэмсний хэдэн долоо хоногтой тэнцүү буюу хасах 2 миллиметр байна.
ургийн хөдөлгөөн
Тооцоолсон хугацааг тодорхойлох хамгийн бага нарийвчлалтай арга, учир нь энэ нь маш субъектив юм. Хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу хэрэв эмэгтэй хүн анхны жирэмслэлт биш бол 20 насандаа хүүхдийн хөдөлгөөнийг мэдэрч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч 15-17 долоо хоногтой залуу үеийнхний хурдатгалыг харгалзан үзэхэд олон, ялангуяа олон төрөлт нь хүүхдийн анхны чичиргээг сонсож чаддаг.
Төгсгөлд нь хэдэн үг хэлье
PDR-ийн нарийн тодорхойлолтыг (15-17 долоо хоног) дээр дурдсан бүх аргуудыг харгалзан тооцдог бөгөөд энэ тохиолдолд ч гэсэн хүлээгдэж буй өдрөө төрөх баталгаа байхгүй, учир нь төрөлт хэзээ эхлэхэд сэтгэлзүйн байдал, стресс, дааврын хазайлт эсвэл хэт завгүй ажлын хуваарь зэрэг олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Бид зөвхөн хүлээгдэж, тооцоолсон огноо дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, хэрэв хүүхэд долоо хоногоор хойшлогдвол зүрхний цохилт маш сайн байвал энэ нь бүрэн хэвийн үзэгдэл юм.
Жирэмсний тодорхой тохиолдол бүрт төрсөн он сар өдрийг яг таг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм. Энэ нь тогтоогдсон байх магадлалтай.
Жирэмсний эхэн үе нь бэлгийн харьцаанд орсон өдөртэй давхцахгүй байж болох ба нэг удаагийн бэлгийн хавьталд орсны дараа жирэмслэлт үүссэн ч үр тогтох нь тодорхойгүй хэвээр байна. Энэ нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална: Суперовуляци хийх мөч, өндгөвчний дараа өндөгний амьдрах чадвар, эмэгтэйн бэлэг эрхтний хэсэгт байрлах spermatozoa-ийн бордох чадварын үргэлжлэх хугацаа. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран Суперовуляци нь мөчлөгийн 8-аас 16 дахь өдрийн хооронд тохиолдож болох тул өндөг, эр бэлгийн эсийн амьдрах чадварыг харгалзан бордох боломжтой хугацаа нь 8-аас 18 дахь өдөр байж болно.
Гэсэн хэдий ч анамнезийн болон бодитой өгөгдлийг ашиглан жирэмсэн эмэгтэй бүрийн төрөх хугацааг хангалттай магадлалаар тогтоодог.
Хүлээгдэж буй эцсийн хугацааг дараах байдлаар тогтооно.
1) сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөр: сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдөр 280 хоног нэмж, хүлээгдэж буй төрөх огноог авна; Энэ хугацааг хурдан бөгөөд хялбар тогтоохын тулд Негелегийн санал болгосноор сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс 3 сарыг буцааж тоолно. мөн 7 хоног нэмнэ;
2) ургийн эхний хөдөлгөөний огнооны дагуу: Примипарад ургийн эхний хөдөлгөөн 20 долоо хоног, олон төрөлт 22 долоо хоног нэмэгддэг;
3) жирэмсний эмнэлэгт анх удаа очиход оношлогдсон жирэмсний насны дагуу; Хэрэв эмэгтэй эхний 12 долоо хоногт эмчид хандсан бол алдаа хамгийн бага байх болно. жирэмслэлт;
4) хэт авианы мэдээллийн дагуу;
5) жирэмсний 30 дахь долоо хоногоос эхлэн жирэмсний амралтанд орох өдрөөр. Энэ өдөр хүртэл 10 долоо хоног нэмнэ үү.
Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдөр, ургийн эхний хөдөлгөөнөөр жирэмслэлт, төрөх хугацааг хурдан бөгөөд үнэн зөв тооцоолохын тулд эх барихын тусгай хуанли гаргадаг.
Тиймээс хүлээн авсан бүх өгөгдөл нь хоорондоо зөрчилддөггүй, харин бие биенээ нөхөж, бэхжүүлсэн тохиолдолд хүлээгдэж буй төрөлтийн хугацааг маш нарийн тодорхойлох болно. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд ч гэсэн алдаа гарах боломжтой, учир нь бүх тооцооллыг жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, 280 хоног буюу 40 долоо хоногтой тэнцэх хугацаанаас хамааруулан хийдэг. Эх барихын туршлагаас харахад яаралтай төрөлт нь илүү өргөн хүрээнд (38-аас 42 долоо хоног хүртэл) тохиолдож болох бөгөөд энэ нь төрөх огноог тодорхойлоход алдаа гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Жирэмсний амралтыг бүртгэх журам.
Жирэмсний болон төрөлтийн тахир дутуугийн гэрчилгээг жирэмсний 30 долоо хоногоос эхлэн жирэмсний эмнэлгийн эмчээс хуанлийн 126 хоногийн хугацаатай олгодог. Чернобылийн гамшигт нэрвэгдсэн нутаг дэвсгэрт амьдарч буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний 27 долоо хоногоос эхлэн хуанлийн 146 хоногийн хугацаатай жирэмсний болон төрөх үеийн хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээ олгоно.
Хүнд төрөлт, хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд төрөх тохиолдолд жирэмсний эмнэлгийн VKK нь хуанлийн 14 хоногийн хугацаанд хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын нэмэлт гэрчилгээ олгодог.
Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний биед физиологийн өөрчлөлт.
Жирэмсний үүсэл, хөгжил нь эх, ургийн шинэ функциональ тогтолцоо үүсэхтэй холбоотой юм. Жирэмсэн үед эхийн нөхцөл байдал өөрчлөгдөх нь ургийн хөгжилд идэвхтэй нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ. Хариуд нь ургийн нөхцөл байдал нь эхийн биед үл тоомсорлодоггүй. Умайн доторх хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд урагт олон тооны дохио ирдэг бөгөөд энэ нь эхийн биеийн холбогдох эрхтэн, тогтолцоонд мэдрэгддэг бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор тэдний үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Эх, ургийн организмын хоорондох гол холбоос нь ихэс юм.
Жирэмсний физиологийн хувьд эхийн бие дэх ураг, ихэсийн хөгжилтэй холбоотойгоор бүх чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь дасан зохицох шинж чанартай бөгөөд ургийн өсөлт, хөгжилд оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгддэг.
Дотоод шүүрлийн систем.Жирэмсний эхлэл, хөгжил нь эхийн биеийн дотоод шүүрлийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. Өөрчлөлтийн нарийн төвөгтэй байдал нь эхийн дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаанд ихэсийн даавар, мөн ургийн даавар ихээхэн нөлөөлдөг гэдгээрээ тодорхойлогддог.
Гипофизын урд булчирхайжирэмсэн үед 2-3 дахин нэмэгддэг. Гистологийн шинжилгээгээр "жирэмсний эсүүд" гэж нэрлэгддэг том ацидофилийн эсүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэсийн бэлгийн стероид гормоны өдөөгч нөлөөллөөс үүдэлтэй юм. Гипофизын урд талын морфологийн өөрчлөлт нь энэ эрхтний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг: уутанцраас өдөөгч (FSH) ба лютеинжүүлэгч (LH) дааврын үйлдвэрлэлийг огцом дарангуйлж, жирэмсэн үед пролактин (Prl) нийлэгжилтийг (5-10 дахин) нэмэгдүүлж, FSH ба LH-ийн өсөлт, Prl-ийн үйлдвэрлэл буурч байна. төрсний дараах үе шатанд.
Физиологийн явцтай жирэмслэлтийн үед цусан дахь соматотроп дааврын (GH) агууламж бараг өөрчлөгддөггүй, зөвхөн жирэмсний төгсгөлд бага зэрэг нэмэгддэг.
Бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын (TSH) үйлдвэрлэлд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг. Эхийн цусан дахь жирэмслэлт эхэлснээс хойш удалгүй түүний агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Ирээдүйд жирэмслэлт ахих тусам энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, төрөхөөс өмнө дээд хэмжээндээ хүрдэг.
Жирэмсэн үед адренокортикотроп дааврын (ACTH) шүүрэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайгаас кортикостероидын хэт үйлдвэрлэлтэй холбоотой байдаг.
Ар талын гипофиз булчирхайнэмэгддэггүй. Гипоталамус дахь окситоцин нь гипофизийн арын булчирхайд хадгалагддаг. Окситоциний нийлэгжилт ялангуяа жирэмсний төгсгөл болон хүүхэд төрөх үед нэмэгддэг.
Жирэмсний эхлэл, хөгжил нь шинэ дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. жирэмсний шар бие. Шар биенд бэлгийн даавар (прогестерон ба эстроген) үүсдэг бөгөөд энэ нь суулгац суулгах, жирэмсний цаашдын хөгжилд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний 3-4-р сараас эхлэн шар бие нь инволюцид орж, түүний үйл ажиллагааг ихэс бүхэлд нь авдаг. Шар биеийг өдөөх нь chorionic gonadotropin-ээр явагддаг. Аденогипофизийн FSH ба LH-ийн шүүрлийг хориглох нь өндгөвчний уутанцрын боловсорч гүйцсэн байгалийн дарангуйлал дагалддаг; Суперовуляци бас зогсдог.
Бамбай булчирхай.Ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмсний явцад нэмэгддэг. Энэ нь түүний гиперплази, идэвхтэй гиперемитэй холбоотой юм. Фолликулуудын тоо нэмэгдэж, тэдгээрийн доторх коллоид агууламж нэмэгддэг. Эдгээр морфологийн өөрчлөлтүүд нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд тусгагдсан байдаг: уурагтай холбоотой тироксин (T4) ба триодотиронин (T3) -ийн цусан дахь концентраци нэмэгддэг.
Чиг үүрэг паратироид булчирхайбага зэрэг буурсан бөгөөд энэ нь кальцийн солилцооны эмгэг дагалддаг. Энэ нь эргээд зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тугал болон бусад булчинд таталт өгөх шинж тэмдэг дагалдаж болно.
Бөөрний булчирхай.Бөөрний булчирхайн бор гадаргын гиперплази, тэдгээрийн доторх цусны урсгал нэмэгдэж байна. Энэ нь глюкокортикоид ба минералокортикоидын үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Мэдрэлийн систем.Эхийн энэ систем нь урагт ирж буй олон тооны импульсийг мэдрэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний үед умайн рецепторууд ургийн өндөг өсөн нэмэгдэж буй импульсийн хариу урвалд хамгийн түрүүнд хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг. Умай нь олон тооны янз бүрийн мэдрэлийн рецепторуудыг агуулдаг: мэдрэхүйн, химо-, баро-, механико-, осморецепторууд гэх мэт Эдгээр рецепторуудад үзүүлэх нөлөө нь эхийн төв болон автономит (ургамлын) мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь төрөөгүй хүүхдийн зөв хөгжлийг хангахад чиглэгддэг.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа ихээхэн өөрчлөгддөг. Жирэмслэлтийн үеэс эхлэн эхийн төв мэдрэлийн системд импульсийн урсгал нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь тархины бор гадаргын цочрол нэмэгдэж буй орон нутгийн фокусыг үүсгэдэг. жирэмсний давамгайлал,эргэн тойронд мэдрэлийн үйл явцыг дарангуйлах талбар үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ үйл явц нь жирэмсэн эмэгтэйн зарим дарангуйлагдсан байдал, төрөөгүй хүүхдийн төрөлт, эрүүл мэндтэй шууд холбоотой түүний ашиг сонирхлын давамгайллаар илэрдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцоонд янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд байнгын өдөөлтийн бусад голомтууд үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь жирэмсний давамгайллын нөлөөг ихээхэн сулруулж, жирэмсний эмгэгийн явц дагалддаг.
Жирэмсэн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны байдал өөрчлөгддөг. Жирэмсний 3-4 дэх сар хүртэл тархины бор гадаргын өдөөх чадвар ерөнхийдөө буурч, дараа нь аажмаар нэмэгддэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны суурь хэсгүүд болон умайн рефлексийн аппаратын өдөөлт буурч, умайн амрах, жирэмсний хэвийн явцыг баталгаажуулдаг. Төрөхөөс өмнө нугасны болон умайн мэдрэлийн элементүүдийн өдөөх чадвар нэмэгдэж, энэ нь төрөлт эхлэхэд таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Зүрх судасны систем. CCC нь жирэмсэн үед ачаалал ихсэх үед бодисын солилцоо ихсэх, цусны эргэлтийн масс нэмэгдэх, умайн хөндийн цусны эргэлт үүсэх, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин аажмаар нэмэгдэх гэх мэт үйл ажиллагаа явуулдаг. функциональ систолын шуугиан эргэлддэг.
Жирэмсний эхний гурван сард аль хэдийн BCC их хэмжээгээр нэмэгдэж, цаашид байнга нэмэгдэж (ойролцоогоор 30-50%), 36 дахь долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. Гиперволеми нь ихэвчлэн цусны сийвэнгийн хэмжээ ихсэх үед үүсдэг жирэмсэн үед физиологийн цус багадалт.
Жирэмсний хоёр дахь гурван сард систолын болон диастолын даралт 5-15 мм м.у.б-ээр буурдаг. Мөн захын судасны эсэргүүцэл буурдаг. Энэ нь цусны судасны эсэргүүцэл багатай умайн цусны эргэлт үүсэхээс гадна эстроген, ихэсийн прогестерон дааврын судасны хананд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм.
Жирэмсэн үед физиологийн тахикарди ажиглагддаг. Жирэмсний гурав дахь гурван сард зүрхний цохилт хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг бөгөөд энэ үзүүлэлт нь жирэмсний өмнөх үеийнхээс минутанд 15-20 дахин их байдаг.
Жирэмсний үед хамгийн чухал гемодинамик өөрчлөлт нь зүрхний гаралтын өсөлт (30-40%) юм. Зүрхний цохилт нь жирэмсний эхний үе шатуудаас нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд хамгийн их өөрчлөлт нь 20-24 долоо хоногт ажиглагддаг. ЭКГ дээр EOS-ийн хазайлтыг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь зүрхний энэ чиглэлд шилжилт хөдөлгөөнийг илэрхийлдэг. Эхокардиографи дээр миокардийн масс, зүрхний бие даасан хэсгүүдийн хэмжээ нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв. Рентген шинжилгээ нь зүрхний контурын өөрчлөлтийг илрүүлж, митрал бүтэцтэй төстэй.
Амьсгалын тогтолцоо.Умайн хэмжээ ихсэх тусам хэвлийн хөндийн эрхтнүүд аажмаар шилжиж, цээжний босоо хэмжээ багасч, диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдаж, үүний үр дүнд амьсгал нь тодорхой хэмжээгээр нэмэгдэж (10%), уушгины амьсгалын хэмжээ аажмаар нэмэгддэг (% 3) жирэмсний төгсгөлд (% 4-0). . Үүний үр дүнд амьсгалын минутын хэмжээ жирэмсний эхэн үед 8 л / мин байсан бол эцэст нь 11 л / мин хүртэл нэмэгддэг.
Хоол боловсруулах систем.Жирэмсний эхний үе шатанд олон эмэгтэйчүүд өглөө нь дотор муухайрах, бөөлжих, амтлах мэдрэмж өөрчлөгдөж, зарим хоолонд үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг. Жирэмсний хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр эдгээр үзэгдлүүд аажмаар алга болдог.
Жирэмслэлт нь ходоодны шүүс, түүний хүчиллэгийг дарангуйлдаг. Жирэмсэн умай ихэссэний улмаас хэвлийн хөндийн байр зүйн болон анатомийн харилцааны өөрчлөлт, түүнчлэн жирэмслэлтээс үүдэлтэй мэдрэлийн дааврын өөрчлөлтүүд (ходоод, гэдэсний гөлгөр булчинд ихэсийн прогестерон дааврын нөлөөлөл) зэргээс шалтгаалан ходоод гэдэсний замын бүх хэсгүүд гипотензитэй байдаг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өтгөн хаталтын талаар байнга гомдоллодог болохыг тайлбарладаг.
Элэгний үйл ажиллагаанд ихээхэн өөрчлөлт ордог. Энэ эрхтэн дэх гликогенийн нөөц мэдэгдэхүйц буурч байгаа бөгөөд энэ нь глюкозыг эхийн биеэс урагт эрчимтэй шилжүүлэхээс хамаардаг. Гликолизийн үйл явц эрчимжих нь гипергликеми дагалддаггүй тул эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гликемийн муруйн шинж чанар мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Липидийн солилцооны эрчим өөрчлөгддөг. Энэ нь цусан дахь холестерины өндөр агууламж болох липеми үүсэх замаар илэрхийлэгддэг. Цусан дахь холестерины эфирийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь элэгний синтетик үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгааг харуулж байна.
Элэгний уураг үүсгэх функц өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь үндсэндээ өсөн нэмэгдэж буй урагт шаардлагатай хэмжээний амин хүчлээр хангахад чиглэгддэг бөгөөд үүнээс өөрийн уураг нийлэгжүүлдэг. Жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн цусны сийвэн дэх нийт уургийн агууламж бага зэрэг буурч эхэлдэг. Цусан дахь уургийн фракцуудад мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагдаж байна (альбумины концентраци буурч, глобулины түвшин нэмэгддэг).
Шээсний систем.Жирэмсний үед эхийн бөөр нь ачаалал ихтэй ажиллаж, түүний биеэс зөвхөн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн төдийгүй ургийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулдаг.
Бөөрний цусан хангамжийн үйл явцад ихээхэн өөрчлөлт гардаг - жирэмсний эхний гурван сард түүний хэмжээ нэмэгдэж, ирээдүйд аажмаар буурдаг. Цусны хангамжийн өөрчлөлттэй зэрэгцэн гломеруляр шүүлтүүр өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь жирэмсний эхний гурван сард мэдэгдэхүйц нэмэгдэж (30-50%), дараа нь аажмаар буурдаг бол хоолойн реабсорбци нь жирэмсний туршид өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх шингэнийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний төгсгөлд доод мөчдийн зуурмаг эдээр илэрдэг. Жирэмсний төгсгөлд натри нь эсийн гаднах шингэнд үлддэг бөгөөд энэ нь түүний осмоляр чанарыг нэмэгдүүлдэг.
Зарим эмэгтэйчүүд ортостатик протеинуриятай байдаг. Энэ нь доод хөндийн венийн элэг, бөөрний венийн умайг шахаж байгаатай холбоотой юм. Заримдаа глюкозури байдаг - гломеруляр шүүлтүүр нэмэгдсэнтэй холбоотой.
Жирэмсний үед умайд зэргэлдээх эрхтнүүдийн топографи өөрчлөгддөг. Энэ нь юуны түрүүнд давсаг, шээсний сувагт хамаатай. Умайн хэмжээ ихсэх тусам давсагны шахалт үүсдэг. Жирэмсний төгсгөлд давсагны суурь нь жижиг аарцагнаас дээш дээш хөдөлдөг. Давсагны хана нь гипертрофи болж, гипереми ихэссэн байдалд байна. Шээсний суваг нь гипертрофи, бага зэрэг сунасан байдаг.
Цус үүсгэгч эрхтнүүд.Жирэмсэн үед гематопоэзийн үйл явц эрчимждэг. Гэсэн хэдий ч гиперволемийн улмаас жирэмсний төгсгөлд гемоглобины агууламж буурч, эритроцит, гематокритийн тоо буурч байна. Жирэмсний үед ясны чөмөгний эритропоэтик үйл ажиллагаа идэвхжих нь ихэсийн лактогенээр өдөөгддөг эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Жирэмсэн үед цусны улаан эсийн тоо төдийгүй хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгддөг. Эритроцитын хэмжээ ялангуяа жирэмсний II ба III гурван сард мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Эритроцитын хэмжээ ихсэх нь тэдгээрийн нэгтгэлийг нэмэгдүүлж, цусны реологийн шинж чанарыг бүхэлд нь өөрчилдөг. Жирэмсний эхэн үеэс эхлэн цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж байна. Жирэмсэн үед цусны сийвэн дэх төмрийн концентраци нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхтэй харьцуулахад буурдаг (жирэмсний төгсгөлд 10.6 мкмоль / л хүртэл). Цусан дахь цагаан нянгийн идэвхжил ажиглагдаж байна (лейкоцитын тоо нэмэгддэг). ESR (40-50 мм / цаг хүртэл) нэмэгдэж байна.
Дархлааны систем.Жирэмсний үед эх, ургийн организмын хооронд шууд ба санал хүсэлтийн зарчимд тулгуурлан маш нарийн төвөгтэй дархлаа судлалын харилцаа үүсч, үүсдэг. Эдгээр харилцаа нь ургийн зөв, зохицонгуй хөгжлийг хангаж, ураг нэг төрлийн аллогрефтээс татгалзахаас сэргийлдэг. Ураг хамгаалах хамгийн чухал хүчин зүйл бол янз бүрийн механизмын улмаас эхийн организмын эцэг эхийн ургийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны хүлцэл юм.
гемостазын систем.Жирэмсэн үед цусны бүлэгнэлтийн плазмын бүх хүчин зүйлийн (XIII-аас бусад) агууламж мэдэгдэхүйц (150-200% хүртэл) нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлтийн байгалийн дарангуйлагчдын идэвхжил буурч, фибринолизийн идэвхжил буурч, ялтасын наалдамхай-агрегацын шинж чанар бага зэрэг нэмэгддэг.
Бодисын солилцоо.Жирэмсний эхэн үед бодисын солилцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг. Уураг, нүүрс ус, липидийн солилцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.
Жирэмслэлтийн явцад эмэгтэй хүний биед уургийн бодис хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь өсөн нэмэгдэж буй ургийн амин хүчлийн хэрэгцээг хангахад шаардлагатай байдаг. Нүүрс усны солилцооны өөрчлөлт нь элэг, булчингийн эд, умай, ихэсийн эсүүдэд гликоген хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог. Жирэмсний физиологийн явцад эхийн цусан дахь төвийг сахисан өөх тос, холестерин, липидийн агууламж бага зэрэг нэмэгддэг.
Ашигт малтмалын бодисын солилцоонд янз бүрийн өөрчлөлтүүд ордог: кальци, фосфорын давсыг хадгалж байдаг.
Жирэмсэн үед витамины хэрэгцээ эрс нэмэгддэг. Витамин нь эхийн бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын физиологийн явц, ургийн зөв хөгжилд шаардлагатай байдаг. Ихэнх витаминууд ихэсээр дамждаг бөгөөд ураг өсөлт, хөгжлийн явцад нь хэрэглэдэг.
Физиологийн жирэмслэлтийн үед дасан зохицох тодорхой өөрчлөлтүүд хүчил-суурь төлөвт (ACS) ажиглагддаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд физиологийн бодисын солилцооны ацидоз, амьсгалын замын алкалозын төлөв байдал ажиглагдаж байна.
Яс-булчингийн тогтолцоо.Жирэмсний физиологийн явцад эмэгтэй хүний булчингийн тогтолцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг. Сэрозын нэвчилт, шөрмөс, мөгөөрс, синовиал мембран нь нийтийн болон sacroiliac үе мөчний сулралт байдаг. Үүний үр дүнд нийтийн яс нь хажуу тийшээ (0.5-0.6 см) зөрүүтэй байдаг.
Цээж нь өргөжиж, хажуугийн нуман хаалга нь илүү хэвтээ байрлалтай, өвчүүний доод хэсэг нь нуруунаас бага зэрэг холддог. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь жирэмсэн эмэгтэйн бүхэл бүтэн байдалд ул мөр үлдээдэг.
Савхин.Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс болж нүүр, хөх, ареола дээр бор пигмент хуримтлагддаг. Жирэмсний хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр хэвлийн урд талын хана аажмаар сунадаг. Жирэмсний сорви гэж нэрлэгддэг сорви гарч ирдэг бөгөөд энэ нь холбогч эд ба арьсны уян хатан утаснуудын ялгааны үр дүнд үүсдэг. Жирэмсний сорви нь нуман хэлбэртэй ягаан эсвэл хөх ягаан өнгийн тууз шиг харагддаг. Ихэнхдээ тэд хэвлийн арьсан дээр, бага байдаг - хөхний булчирхай, гуяны арьсан дээр байрладаг. Төрсний дараа эдгээр сорви нь ягаан өнгөө алдаж, цагаан судалтай болдог.
Жирэмсний хоёрдугаар хагаст хүйс нь жигдэрч, дараа нь цухуйдаг. Зарим тохиолдолд жирэмсэн үед нүүр, хэвлий, гуяны арьсанд үс ургах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхай, хэсэгчлэн ихэсээр андрогенийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Бэлгийн систем.УмайЖирэмсний туршид хэмжээ нь нэмэгддэг боловч энэ өсөлт нь тэгш хэмтэй биш бөгөөд энэ нь суулгацын талбайгаас ихээхэн хамаардаг. Жирэмсний эхний хэдэн долоо хоногт умай нь лийр хэлбэртэй байдаг. Жирэмсний 2-р сарын эцэст умайн хэмжээ ойролцоогоор 3 дахин нэмэгдэж, дугуй хэлбэртэй байдаг. Жирэмсний хоёр дахь хагаст умай нь бөөрөнхий хэлбэрээ хадгалж, гурав дахь гурван сарын эхээр өндгөвч хэлбэртэй болдог. Умай томрох тусам хөдөлгөөнт байдлаасаа болж зарим эргэлт нь баруун тийшээ ихэвчлэн тохиолддог. Жирэмсний төгсгөлд умайн жин дунджаар 1000 г хүрдэг (жирэмсний өмнө 50-100 гр). Жирэмсний төгсгөлд умайн хөндийн хэмжээ 500 дахин нэмэгддэг. Умайн хэмжээ ихсэх нь булчингийн элементүүдийн гипертрофи ба гиперплазийн дэвшилтэт үйл явцын улмаас үүсдэг.
Фаллопийн хоолойөтгөрч, тэдгээрийн доторх цусны эргэлт ихээхэн нэмэгддэг.Тэдний топографи нь мөн өөрчлөгддөг (жирэмсний төгсгөлд тэд умайн хавирганы дагуу унждаг).
өндгөвчхэмжээ бага зэрэг нэмэгдэх боловч тэдгээрийн доторх мөчлөгийн үйл явц зогсдог. Жирэмсний эхний 4 сарын хугацаанд өндгөвчний аль нэгэнд шар бие байдаг бөгөөд дараа нь инволюци үүсдэг. Умайн хэмжээ ихсэх тусам жижиг аарцагны гадна байрлах өндгөвчний топографи өөрчлөгддөг.
Умайн холбоосуудмэдэгдэхүйц зузаарч, сунадаг. Энэ нь ялангуяа дугуй болон умайн хүзүүний шөрмөстэй холбоотой байдаг.
Үтрээ.Жирэмсэн үед энэ эрхтэний булчин ба холбогч эдийн элементүүдийн гиперплази, гипертрофи үүсдэг. Түүний хананд цусны хангамж нэмэгдэж, түүний бүх давхаргад тодорхой сероз нэвчилт үүсдэг. Үүний үр дүнд үтрээний хана амархан сунадаг. Венийн бөглөрөлтөөс болж үтрээний салст бүрхэвч нь хөхрөлтийн шинж чанартай болдог. Трансудацийн үйл явц эрчимжиж, үүний үр дүнд үтрээний агууламжийн шингэн хэсэг нэмэгддэг. Давхаргатай хавтгай хучуур эдийн протоплазмд их хэмжээний гликоген хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь лактобациллийг нөхөн үржих оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эдгээр бичил биетнээс ялгардаг сүүн хүчил нь үтрээний агууламжийн хүчиллэг урвалыг хадгалж байдаг бөгөөд энэ нь халдварын өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх чухал хүчин зүйл болдог. Жирэмсэн үед гадаад бэлэг эрхтэн суларч, үтрээний үүдний салст бүрхэвч нь тодорхой хөхрөлттэй байдаг. Заримдаа varicose судлууд нь гадаад бэлэг эрхтэнд илэрдэг.
Бусад дотоод эрхтнүүд.Шээсний системээс гадна хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд жирэмслэлттэй холбоотой мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Бүдүүн, шулуун гэдэс, гэдэс, мухар олгой нь жирэмсэн умайгаар дээш, баруун тийш шилждэг. Жирэмсний төгсгөлд хавсралт нь баруун гипохондрийн бүсэд байрлаж болно. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь дээшээ шилжсэн бөгөөд жирэмсний төгсгөлд аарцагны дээд ирмэг дээр дарагдсан байж болно. Үүний зэрэгцээ хэвлийн гол судас, доод хөндийн венийн судас шахагдаж, доод мөч, шулуун гэдэсний венийн судаснууд үүсдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуй, хоол тэжээл.
ТӨЛӨВЛӨГӨӨ
1. Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд умайн хэмжээ, ёроолын өндөр.
2. Ургийн хэмжилт (биеийн урт, толгой).
3. Скульский, Йордан, Лебедева нарын томъёо.
Жирэмсний нас, төрсөн огноог тодорхойлох
Жирэмсний хугацааг тодорхойлохдоо анамнезийн мэдээлэл (сарын тэмдэг хойшлогдсон, ургийн анхны хөдөлгөөний огноо), объектив үзлэг (умайн хэмжээ, ургийн хэмжээ), нэмэлт судалгааны аргууд (хэт авиан) дээр үндэслэн хийдэг.
Жирэмсний нас, төрсөн огноог дараахь байдлаар тодорхойлно.
- сүүлчийн сарын тэмдгийн огноогоор. Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс эхлэн жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг хийх өдрийн тоог (долоо хоног) тоолно. Төрсөн огноог тодорхойлохын тулд сүүлийн сарын тэмдгийн эхний өдөр 280 хоног (сарны 10 сар) нэмж эсвэл Негеле томъёог ашиглана. Сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс 3 сар хасагдаж, 7 хоног нэмэгдэнэ.Энэ аргыг сарын тэмдгийн мөчлөг тогтмол бус эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх боломжгүй.
- Суперовуляци хийх замаар. Хэрэв тодорхой нөхцөл байдлын улмаас эмэгтэй хүн төлөвлөсөн үр тогтоох огноог (IVF, донорын эр бэлгийн эсээр хээлтүүлэх) нэрлэж чадвал жирэмсний хугацааг жирэмсэлсэн өдрөөс эхлэн тооцно. 2 долоо хоног нэмсний дарааболон төрсөн он сар өдрийг хүлээгдэж буй Суперовуляци хийх өдрөөс хойш 38 долоо хоногоор тоолох эсвэл дараах томъёогоор тодорхойлно. Суперовуляци хийх хугацаа 3 сар 7 хоног үргэлжилнэ.
- эхний ээлжинд.Жирэмслэлтийг бүртгэхдээ жирэмсэн эмэгтэйг судлах зайлшгүй үе бол үтрээний үзлэг бөгөөд жирэмсний хугацааг тодорхой нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжтой (хүснэгтийг үз).
- эхний хутгалт дээр.Ургийн эхний хөдөлгөөний огноогоор жирэмсний хугацааг тодорхойлох нь хоёрдугаар хагаст боломжтой. Дунджаар анхдагч эмэгтэйчүүд ургийн хөдөлгөөнийг 20 долоо хоногоос, олон төрөгсөд 18 долоо хоногоос эхлэн мэдэрдэг.
- хэт авиан шинжилгээний дагуу.Хэт авиан шинжилгээний дагуу жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох нарийвчлал нь ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард нэлээд өндөр байдаг. 2, 3-р гурван сард жирэмсний хугацааг энэ аргаар тодорхойлох алдаа нэмэгдэж, энэ нь ургийн хөгжлийн үндсэн шинж чанар эсвэл жирэмсний хүндрэл (ургийн гипотрофи, чихрийн шижингийн фетопати гэх мэт) -тэй холбоотой байдаг тул ургийн хэт авиан шинжилгээг хийх нь тодорхой ач холбогдолтой юм.
- жирэмсний амралтанд. Украины хууль тогтоомжийн дагуу жирэмсний 30 долоо хоногоос эхлэн эмэгтэй хүн жирэмсний амралт авах эрхтэй.
Жирэмслэлт, төрөх хугацааг хурдан тооцоолохын тулд эх барихын тусгай хуанли гаргадаг.
Жирэмсний 1-р гурван сард жирэмсний насыг бодитойгоор тодорхойлох нь эмэгтэй хүний хоёр гар аргаар үзлэг хийх боломжтой, учир нь эдгээр хугацаанд умай нь жижиг аарцаганд байрладаг. 16 долоо хоногоос эхлэн умайн ёроолыг хэвлийд шалгаж, жирэмсний хугацааг умайн ёроолын өндрийг умайн үений өндрөөр үнэлж, см-ийн туузаар хэмжинэ.
Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд умайн хэмжээ, түүний ёроолын өндөр
| Жирэмсний хугацаа, долоо хоног | тэмдэг |
| Тахианы өндөгний хэмжээтэй умай | |
| Галууны өндөгний хэмжээтэй умай | |
| Умай нь эрэгтэй хүний нударганы хэмжээтэй, доод хэсэг нь хэвлийн дээд ирмэг юм | |
| Умайн ёроол нь умай ба хүйсний хоорондох зайд (умайн дээрээс 6 см) | |
| Умай нь эхийн хэвлийгээс 11-12 см зайд, ургийн хөдөлгөөн гарч, зүрхний цохилт сонсогддог. | |
| Умайн ёроол нь хүйсний түвшинд, хэвлийн дээд талд 22-24 см | |
| Умайн ёроол нь хүйснээс дээш 4 см, хэвлийн дээр 25-28 см байна | |
| Умайн ёроол нь хүйс, ксифоид процессын хоорондох зайн дунд, хэвлийн дээгүүр 30-32 см, хүйсний түвшинд хэвлийн тойрог 80-85 см, хүйс нь бага зэрэг хавтгай, толгойн шууд хэмжээ 9-10 см байна. | |
| Умайн доод хэсэг нь эргийн нуман дээр, xiphoid процессын түвшинд, хэвлийн тойрог 90 см, хүйс нь тэгширсэн, шулуун толгойн хэмжээ 10-12 см байна. | |
| Умайн ёроол нь хүйс ба xiphoid процессын хооронд дунд хүртэл уруудаж, хэвлийн дээгүүр 32 см, хэвлийн тойрог 96-98 см, хүйс цухуйсан, толгойн шууд хэмжээ 11-12 см байна. |
Жирэмсний насыг тодорхойлохын тулд умайн дээрх умайн ёроолын өндрийг болон хэвлийн эзэлхүүнийг зөв хэмжих нь мэдэгдэж байна. Цээжин дэх умайн ёроолын өндрийг хэмжихдээ нэг см-ийн соронзон хальс эсвэл аарцагны хэмжигчээр хийдэг бол эмэгтэй хүн нуруун дээрээ хэвтэж, хөл нь шулуун, давсаг нь судалгааны өмнө хоослодог. Симфизийн дээд ирмэг ба умайн ёроолын хамгийн тод цэгийн хоорондох зайг хэмжинэ. Жирэмсний хоёр дахь хагаст хэвлийн тойргийг сантиметрийн туузаар хэмждэг бөгөөд энэ нь урд талдаа хүйсний түвшинд, арын хэсэгт - бүсэлхийн дунд хэсэгт наалддаг.
Умайн доторх ургийн уртыг хэмжих нь жирэмсний насыг тодорхойлох нэмэлт мэдээллийг өгдөг. Умайн доторх ургийн хэмжээг нарийн хэмжих нь хэцүү бөгөөд үүнээс олж авсан өгөгдөл нь зөвхөн үзүүлэлт юм. Хэмжилтийг тазометр ашиглан хийдэг. Эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж байна; хэмжилт хийхээс өмнө давсаг хоослох ёстой. Ургийн хэсгүүдийг хэвлийн ханаар дамжуулж, тазомерын нэг товчлуурыг толгойн доод туйл дээр, нөгөөг нь умайн ёроолд байрлуулж, ургийн өгзөг ихэвчлэн байрладаг. В.В.Сутугин толгойн доод туйлаас аарцагны төгсгөл хүртэлх зай нь ургийн ургийн уртын яг хагас (толгойн оройноос өсгий хүртэл) болохыг тогтоожээ. Тиймээс толгойн доод туйлаас өгзөг хүртэлх зайг хэмжихэд олж авсан утгыг хоёроор үржүүлнэ. Хэвлийн хананы зузаанаас хамааран үүссэн тооноос 3-5 см хасна. Ургийн уртыг тодорхойлсны дараа энэ тоог 5-д хувааж, жирэмсний хугацааг сараар авна.
Тооцоолоход хялбар болгохын тулд дараах томъёог ашиглана (Скульскийн томъёо):
X=((L×2)-5)/5
Хаана X- сарны саруудад жирэмсний тооцоолсон хугацаа; Л- тазомероор хэмжихэд умайд ургийн урт; 2 - хоёр дахин нэмэгдүүлэх хүчин зүйл; 5 тоологч - хэвлийн хана, умайн хананы зузаан; 5 хуваарьт - ургийн уртыг олж авахын тулд саруудын тоог үржүүлсэн тоо (Хаасийн томъёоны дагуу).
Жишээлбэл:
X=((22.5×2)-5)/5=8
Энд 8 нь эх барихын саруудын тоо буюу жирэмсний 32 долоо хоног юм. Ургийн уртыг олж авахын тулд - Хаасийн томъёо:
Жирэмсний эхний хагаст (20 долоо хоног хүртэл) - L = X²
Жирэмсний хоёрдугаар хагаст (20 долоо хоногийн дараа) - L=X×5,
Энд X нь сарны тоо юм.
Ургийн толгойн хэмжилтхожуу жирэмслэлтийг тодруулахын тулд туслах тоонуудыг өгдөг. Эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж байна; боломжтой бол ургийн толгойг илүү болгоомжтой мэдэрдэг: тазомерын товчлуурууд нь ихэвчлэн толгой ба духны ар талтай таардаг хамгийн тод цэгүүд дээр суурилагдсан байдаг. Ургийн 8-р сарын сүүлчээр (32 долоо хоног) толгойн урд-дагзны хэмжээ дунджаар 9.5 см, 9-р сарын эцэст (35-36 долоо хоног) - 11 см байна.
I.F Jordania-ийн томъёоны дагуу:
Хаана X-жирэмсний долоо хоногоор тооцоолсон хугацаа; L-тазомероор хэмжсэн умайд ургийн урт; ХАМТ -урд-дагзны хэмжээ.
Жишээлбэл:
Хэрэв L= 22 см C=Дараа нь 10 см X= 32 см, өөрөөр хэлбэл жирэмсний хугацаа 32 долоо хоног байна.
Жирэмсний 1-р гурван сард жирэмсний насыг тодорхойлохын тулд дээрх бүх аргуудыг ашигласнаар жирэмсний эхний долоо хоногийн нарийвчлалтайгаар жирэмсний хугацааг тодорхойлох боломжтой. 2, 3-р гурван сард жирэмсний хугацааг тодорхойлоход алдаа гарах магадлал нэмэгддэг. Хэт авианы сканнердах аргыг (хэт авиан) ашиглах нь жирэмсний насыг тодорхойлох нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг.
Дүгнэлт:
Эх баригч нь жирэмсний нас, төрсөн он сар өдөр, жирэмсний амралтын хугацааг тодорхойлох чадвартай байх ёстой.
Оюутан мэддэг:
– Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд умайн хэмжээ, ёроолын өндөр
- Ургийн хэмжилт
– Скульский, Жордания, Лебедева нарын томъёо