Хүлээгдэж буй хугацааг хэрхэн тодорхойлох вэ. pdr-ийн нарийн тодорхойлолт. Жирэмсний амралтыг бүртгэх журам
Жирэмслэлт бол эмэгтэй хүн бүрийн амьдралын хамгийн сэтгэл хөдөлгөм, нэгэн зэрэг хариуцлагатай үеүүдийн нэг тул бидний хүн нэг бүр төрсөн он сар өдрийг аль болох хурдан мэдэхийг хүсдэг нь гайхмаар зүйл биш юм. Гэсэн хэдий ч энэ асуудал нь ихэвчлэн олон тооны санал зөрөлдөөн, маргаан үүсгэдэг. Ирээдүйн эхчүүд чухал үйл явдалд бэлдэхийг хүсдэг ч удаан хүлээсэн хүүхдийнхээ төрсөн огноог нарийн тодорхойлж чаддаггүй тул мөрөө хавчдаг тул эмч нарыг асуултаараа "тарчуулдаг".
Эцсийн хугацааг тооцоолохын тулд "Хугацаа дуусах хугацааг олж мэдэх" товчийг дарна уу.
Өнөөдөр: 29.05.2019
Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрийн огноо:
Жирэмслэлт хамгийн их тохиолддог (+-2 хоног):
Тооцоолсон хугацаа:
Төрөхөөс өмнө үлдсэн хугацаа:
Тооцоолсон төрсөн огноог (EDD) хэд хэдэн аргаар тооцдог бөгөөд тус бүр нь ойролцоогоор байдаг. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв тооцоолсноор хүүхэд 1-р сарын 1-нд төрөх ёстой бол яг энэ өдөр энэ нь зуун хувийн нарийвчлалтай болно гэсэн баримт биш юм. Маш олон удаа хүлээгдэж буй огнооноос нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд хазайлт байдаг. Төрөлт нь 2 долоо хоногийн өмнө эсвэл хожуу эхэлж болно. Эмнэлэгт олон эмч нар удаан хугацаанд амжилттай ашиглаж ирсэн хүүхдийн төрөх хугацааг олж мэдэх маш энгийн, гэхдээ маш үр дүнтэй аргыг би та бүхэнд хүргэж байна.
Тооцоолол нь сарын тэмдгийн сүүлчийн өдөр хийгдсэн
Тиймээс, бие даан жирэмсний хугацааг тооцоолохХүлээгдэж буй төрсөн өдрийг тодорхойлохын тулд үүнийг ашиглан сүүлийн сарын тэмдэг эхлэх огноог санах хэрэгтэй. Үүний үндсэн дээр бүх тооцоог хийдэг. Энэ өдрөөс хойш та 3 сарыг хасч, үр дүнд нь өөр 7 хоног нэмэх хэрэгтэй. Үр дүнгийн тоо нь таны удаан хүлээсэн хүүхдийн төрсөн өдөр байх болно.Жишээлбэл, сүүлчийн сарын тэмдэг ирэх өдөр нь 4-р сарын 22 юм. Энэ өдрөөс хойш 3 сар хасагдах ёстой гэсэн үг. Бид авч, хүлээж авдаг - 1-р сарын 22. Бид энэ тоонд дахин 7 хоног нэмж, 1-р сарын 29-ийг авна - энэ өдөр хүлээгдэж буй төрсөн өдөр байх болно.
Тооцооллын энэ арга нь 28 хоног үргэлжилдэг сарын тэмдгийн мөчлөгтэй эмэгтэйчүүдэд хамгийн тохиромжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хугацаа тооцох 4 өөр арга
- 1. Та эмэгтэйчүүдийн эмчийн оффис дээр очиж дуусах хугацааг нэлээд өндөр нарийвчлалтайгаар олж мэдэх боломжтой. Эмч үүнд ямар нэгэн шинжилгээ өгөхгүй, зөвхөн умайн хэмжээг хэмжиж, ургийн наснаас хамааран хэмжээ нь нэмэгдэх болно. Гэсэн хэдий ч, хүүхдийн төрсөн он сар өдрийг тооцоолох энэ арга нь зөвхөн жирэмсний эхний гурван сард л үр дүнтэй байдаг. Хожуу үе шатанд (2, 3-р гурван сард) эмэгтэй хүн бүрийн бие махбодийн онцлог шинж чанараас хамааран умайн хэмжээ ихсэх нь янз бүрийн эрчимтэй явагддаг.
- 2. Суперовуляци дээр үндэслэн та төрсөн он сар өдрийг тооцоолж болно, энэ нь жирэмслэлт үүсэх хамгийн таатай үе юм. Ийм өдрүүдэд эмэгтэй хүн ихэвчлэн бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна, түүний ялгадас (умайн хүзүүний шингэн) нь наалдамхай, зузаан болж, суурь температур аравны хэдэн градусаар нэмэгдэж, умайн хүзүү нэмэгдэж, хөхний булчирхай нь нягт, өвддөг.
Үүнтэй адилаар та жирэмслэх он сар өдөр дээр үндэслэн тооцооллыг хийж болно. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаа нь бэлгийн харьцаанд орсон өдөртэй үргэлж давхцдаггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Өндөгний бордолт нь дүрмээр бол зөвхөн гурав дахь өдөр л тохиолддог.
- 3. Хэт авианы долгион ашиглан техник хангамжийн тооцоолол нь эцсийн хугацааг 1-3 хоногийн нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжийг олгодог хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг гэж үзэж болно. Жирэмсний 11-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг хийвэл хамгийн зөв тооцоолол болно.
- 4. Түүний анхны хөдөлгөөн нь ихэвчлэн 20 дахь долоо хоногт (анхны эхийн хувьд), хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтийн үед 18 дахь долоо хоногт тохиолддог бөгөөд энэ нь таны хүүхдийн төрсөн он, сар, өдрийн нууцыг задлахад тусална. Эрт дээр үед хэт авиан шинжилгээ байхгүй байсан бол эцсийн хугацааг тооцоолох энэ арга бараг цорын ганц байсан.
Эцсийн хугацааг тооцоолох техник хангамжийн аргын үр нөлөө
Гурав дахь гурван сард урагт хэт авиан аппарат ашиглан үзлэг хийх нь жирэмсний огноо, улмаар хүлээгдэж буй төрөх хугацааг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Баримт нь зөвхөн хэт авиан оношлогооны тусламжтайгаар эмч ихэсийн байдал, хүүхдийн толгойн байрлал, аарцагны хөндийн үүдтэй холбоотой байдал, умайн хүзүүний нээлтийн түвшин, ургийн төлөвшлийн шинж тэмдэг зэргийг ажиглаж болно. бусад олон чухал хүчин зүйлүүд. Эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь төрөөгүй нялх хүүхэд болон түүний эхийг төрөхөд бэлэн эсэхийг тодорхойлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.Хугацаанаас хазайх нь хэвийн үү?
Дээр дурьдсанчлан, хүлээгдэж буй эцсийн хугацааны бүх тооцоолол нь маш их найдах ёсгүй бүдүүлэг удирдамжаас өөр зүйл биш юм. Статистикийн мэдээгээр эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 17% нь товлосон өдөр төрдөг бол үлдсэн 83% нь эрт эсвэл хожуу төрдөг. Тиймээс ямар ч мэргэжилтэн хичнээн ухаалаг, мэргэшсэн байсан ч төрөлт эхлэх хугацааг өндөр нарийвчлалтайгаар урьдчилан таамаглаж чадахгүй гэж бид дүгнэж болно.Ердийн үед төрөлт 38-аас 42 долоо хоногийн хооронд тохиолдож болно. жирэмслэлт. Хүүхэд төрөх нь дутуу ч биш, хожуу ч биш, харин хэвийн, физиологийн хувьд төрөх болно. Заримдаа тодорхой шалтгааны улмаас төрөлт дутуу эхэлж болно. Энэ нь ургийн хөгжлийн гажиг, стресстэй нөхцөл байдал, эхийн биед тохиолддог янз бүрийн эмгэг процессууд, удамшлын хүчин зүйл гэх мэт зэргээс шалтгаална.
Жирэмслэлт нь ихэвчлэн эхний гурван сард хүндрэлээс болж үүнээс хэтэрдэг. Үүнээс гадна эхийн удамшлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв таны ээж, эмээ нь тогтоосон хугацаанаас хамаагүй хожуу хүүхэд төрүүлсэн бол таныг ижил зүйл хүлээж байгаа байх. Тиймээс төрөх хугацааг тооцоолох нь жирэмсэн эх бүрийн хувьд маш нарийн төвөгтэй, нөхцөлт, хувь хүний асуудал гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн онцлог нь төрсөн он сар өдөр хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Эмэгтэй хүний сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нь сарын тэмдгийн хугацаанд нөлөөлдөг. Жишээлбэл, хэрэв энэ нь стандарт хорин найман хоногоос хэтэрсэн бол жирэмслэлт нь дөчин долоо хоногоос илүү үргэлжлэх магадлалтай ба эсрэгээр. Гэхдээ энэ тохиолдолд нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд хазайх нь ихэвчлэн 5 хоногоос хэтрэхгүй байна. Өндөгний бордооны дараа нээгддэг хэвийн цус алдалт нь сарын тэмдэг гэж андуурдаг тул ийм тооцоололд ихэвчлэн алдаа гардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сэдвийн агуулгын хүснэгт "Төсөх хугацаа, ургийн тооцоолсон биеийн жинг тодорхойлох. Ургийн цусны урсгалын судалгаа."1. Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалыг барих физиологийн шинжилгээ. Эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны урсгалын доплер судалгаа. Ургийн цусны урсгалын судалгаа.
2. Ургийн биофизикийн дүр төрх. Биофизикийн профайлын тухай ойлголт. Ургийн биофизикийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шалгуурууд.
3. Ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа. Амниоскопи. Амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох.
4. Төрөх хугацаа, ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох.
6. Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох томъёо. Иорданы томъёо. Скульскийн томъёо.
7. Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох хэт авиан шинжилгээ. Фетометр. Бипариетал толгойн хэмжээ. Компьютерийн фетометр.
8. Ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох. Ургийн гипотрофи. Том жимс.
9. Ургийн тооцоолсон жинг Jordani томъёогоор тодорхойлох. Иорданы томъёо. Ланковицын томъёо. Жонсоны томъёо.
10. Стройковагийн дагуу ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох. Якубовагийн томъёо. Рудаковын томъёо. Формула R. W. Johnson (Johnson) болон S. E. Toshach (Toshach).
Тооцоолсон хугацааг тогтоосон:
1) Сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөр; Сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдөр 280 хоног нэмэгдэж, хүлээгдэж буй төрөх огноог авна. Тооцооллыг хялбарчлахын тулд Наэгелегийн санал болгосны дагуу 3 сарын өмнө сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс эхлэн тоолж, гарсан тоонд 7 хоног нэмнэ. Жишээлбэл, хэрэв сүүлчийн сарын тэмдэг 11-р сарын 15-нд эхэлсэн бол 3 сарын өмнө (8-р сарын 15) тоолж, 7 хоног нэмбэл бид дуусах хугацааг авдаг - 8-р сарын 22.
2) Суперовуляци хийх замаар; хүлээгдэж буй сарын тэмдэг ирсэн боловч ирээгүй эхний өдрөөс хойш 14-16 хоногийг буцааж тоолж, үр дүнд нь 273-274 хоног нэмнэ.
3) Бэлгийн харьцаанд бордох цаг хугацааны дагуу; хэрэв жирэмсний яг тодорхой өдөр тодорхой бол 273 хоног нэмж эсвэл 3 сараар тооцно.
Жирэмсний тухай баримтыг олж мэдсэн тэр мөчөөс эхлэн хүүхдийн хүлээгдэж буй төрсөн он сар өдөр нь биднийг бараг хамгийн түрүүнд сонирхдог. Үүний зэрэгцээ бидний сонирхол нь зөвхөн сониуч зан, хүүхэд төрөхөд бэлтгэх хүслээс үүдэлтэй юм. Хүлээгдэж буй төрсөн огноог зөв тодорхойлох нь жирэмсний амралтын хугацааг зөв тодорхойлох, хүүхдийн жирэмсний насыг хянах, хөгжлийн хоцрогдолтой эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгоно. Нэмж дурдахад энэхүү мэдээлэл нь жирэмсний дараах жирэмслэлт эсвэл дутуу төрөхөөс зайлсхийх, төрөх мөчийг тохируулах боломжийг олгоно.
Үнэндээ бид эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт анх удаа очиход хүлээгдэж буй төрсөн огнооны тухай мэдээллийг шууд хүлээн авдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн 26-аас дээш хувь нь төрөл бүрийн шинжилгээний үр дүнд анхаарлаа төвлөрүүлж, хүлээгдэж буй төрөх хугацааг дахин дахин тохируулдаг. Одоо байгаа аргуудын аль нэг нь 100% үнэн зөв биш гэдгийг харгалзан үзэхэд тооцоолсон хугацааг янз бүрийн судалгааны үр дүнгийн нийлбэрээр тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн талаар өнөөдөр ярих болно.
Жирэмслэлт хэр удаан үргэлжлэх вэ
Дүрмээр бол байгаль нь эмэгтэй хүнд жирэмслэлтийг 40 долоо хоног эсвэл 9 хуанли эсвэл сарны 10 сараар хуваарилдаг. Жирэмслэлт нь сүүлийн сарын тэмдгийн эхний өдрөөс эхлэн 280 хоног буюу жирэмслэхээс хойш 263-273 хоног, ойролцоогоор 266 хоног буюу 9 ба хагас сар үргэлжилнэ гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 5% нь хуваарийн дагуу төрдөг бол үлдсэн 95% нь хүлээгдэж буй төрөх хугацаанаасаа гурван долоо хоногийн өмнө эсвэл хоёр долоо хоногийн дараа төрдөг гэдгийг санах нь зүйтэй. 14 хоногийн зөрүү нь санаа зовох зүйл биш юм.
PDR-ийг үнэн зөв тодорхойлох - ашигтай томъёо
Жирэмсний 15-17 долоо хоногтой байхдаа бид төрөх хугацааг тодруулахаас гадна хүлээгдэж буй төрсөн он сар өдрийг тооцоолохын тулд ямар аргыг ашиглаж болох вэ.
Хамгийн түгээмэл нь ДЭМБ-аас санал болгосон Нагелийн дүрэм юм. Үүний дагуу хуанли дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс хойш гурван сарыг хасч, үр дүнд нь долоон хоног нэмэх шаардлагатай. Жишээлбэл, хэрэв таны сүүлчийн сарын тэмдэг 2-р сарын 1-нд эхэлсэн бол 3 сарыг хасвал 11-р сарын 1, 7 хоног нэмбэл 11-р сарын 8 болно, энэ нь хүлээгдэж буй төрсөн өдөр болно. Сонирхолтой баримт бол хэрэв төлөвлөсөн хүүхэд нь охин бол тооцооны томъёо нь хамгийн үнэн зөв байх болно, энэ тохиолдолд алдаа нь 1.4 хоног, хүүгийн хувьд алдаа нь гурав ба түүнээс дээш хоног байна.
Жирэмслэлтийн үеийн хугацааг тодорхойлох томъёо
Нагелийн дүрэм нь тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөг, хамгийн тохиромжтой нь 28 хоног байх тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч бүх эмэгтэйчүүд ийм тохиромжтой мөчлөгөөр сайрхаж чаддаггүй, үүнийг 32 хоног хүртэл сунгаж эсвэл 21 хоног хүртэл богиносгож болно, үүнээс гадна олон эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдгийн мөчлөг яг хэдэн өдрийн тоогоор тогтмол байдаггүй. Энэ тохиолдолд бид өндгөвчний үед хамгийн их магадлалтай жирэмслэлтийн мөчийг сонирхох болно.
Жирэмслэх нь амархан юм шиг санагддаг, гэхдээ үнэндээ сарын мөчлөгийн үеэр хүүхэд төрүүлэх боломжтой долоо хоногийн хэмжээтэй жижиг таатай коридор байдаг. Энэ хугацаа нь өндгөвчний өндгөвч эсвэл боловсорч гүйцсэн үед тохиолддог бөгөөд түүний оршин тогтнох хугацаа нь нэг хоногоос илүүгүй, бэлгийн харьцааны дараа эр бэлгийн эс 5-аас илүүгүй хоног хадгалагддаг тул та жирэмслэх хугацааг тооцоолж болно. , мөн үүн дээр 266 хоног нэмснээр ирээдүйн төрсөн огноог тодорхойлно. Суперовуляци нь дүрмээр бол мөчлөгийн дундуур явагддаг, өөрөөр хэлбэл мөчлөг нь 21 хоног бол Суперовуляци хийх мөч нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс хойш 10 хоногийн дараа тохиолдож болно гэдгийг санах нь зүйтэй. хэрэв 32 бол 18. Тиймээс Суперовуляци хийхээс өмнөх 5-6 хоногийн хугацаа нь жирэмслэлтийн хамгийн магадлалтай үе юм.
Хэт авианы оношлогоо
Хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний насыг тодорхойлж, өндгөвчний хэмжээг анхаарч, толгойноос нурууны доод цэг хүртэлх зайг хэмждэг. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн хүүхдийн жирэмсний хугацаа нь жирэмсний аль үе шатанд тохирч байгаа талаар дүгнэлт гаргадаг. Энэ тохиолдолд хамгийн таатай үе бол хүүхдийн хөгжлийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан алдааны тухай ярьдаг. Жишээлбэл, 15-17 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг ашиглан хүлээгдэж буй хугацааг тодорхойлоход алдаа 7 хоног болно.
Гэсэн хэдий ч өмнө нь тогтоосон хугацааг батлах эсвэл үгүйсгэх олон нарийн ширийн зүйл байдаг. Жишээлбэл, судалгаа хийхдээ ихэс, түүний боловсорч гүйцсэн байдал, зузаан зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хугацаа нь түүний зузаан нь жирэмсний хэдэн долоо хоногтой тэнцүү буюу хасах 2 миллиметр байна.
Ургийн хөдөлгөөн
Хүлээгдэж буй эцсийн хугацааг тодорхойлох хамгийн бага нарийвчлалтай арга, учир нь энэ нь маш субъектив юм. Хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу хэрэв эмэгтэй хүн эмэгтэй хүний анхны жирэмслэлт биш бол 20 настайдаа хүүхдийн хөдөлгөөнийг мэдэрч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч залуу үеийнхний хурдатгалыг харгалзан 15-17 долоо хоногт олон, ялангуяа олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүд сонсож чадна. хүүхдийн анхны чичиргээ.
Төгсгөлд нь хэдэн үг хэлье
PDP-ийн нарийн тодорхойлолтыг (15-17 долоо хоног) дээр дурдсан бүх аргуудыг харгалзан тооцдог бөгөөд энэ тохиолдолд ч гэсэн хүлээгдэж буй хугацаандаа төрөх баталгаа байхгүй, учир нь хүүхэд төрөх үед олон хүчин зүйл, түүний дотор сэтгэл зүйн байдал нөлөөлдөг. , стресс, дааврын хазайлт эсвэл хэт завгүй ажлын хуваарь байгаа эсэх. Бид зөвхөн хүлээгдэж буй өдөртөө анхаарлаа төвлөрүүлж, хүүхэд долоо хоногоор хойшлогдвол сэтгэл дундуур байх ёсгүй; зүрхний цохилт маш сайн байвал энэ нь бүрэн хэвийн үзэгдэл юм.
Жирэмсний тодорхой тохиолдол бүрт төрсөн он сар өдрийг яг таг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм. Энэ нь урьдчилсан байдлаар тодорхойлогддог.
Жирэмсний эхлэх хугацаа нь бэлгийн харьцаанд орсон огноотой давхцахгүй байж болох ба нэг удаагийн бэлгийн хавьталд орсны дараа жирэмслэлт тохиолдсон ч үр тогтох нь тодорхойгүй хэвээр байна. Энэ нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална: Суперовуляци хийх мөч, өндгөвчний дараа өндөгний амьдрах чадвар, эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эрхтэнд байрлах эр бэлгийн эсийн бордох чадвар. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран Суперовуляци нь мөчлөгийн 8-аас 16 дахь өдрийн хооронд тохиолдож болох тул өндөг, эр бэлгийн эсийн амьдрах чадварыг харгалзан бордох боломжтой хугацаа нь 8-аас 18 дахь өдөр байж болно. .
Гэсэн хэдий ч анамнезийн болон бодитой өгөгдлийг ашиглан жирэмсэн эмэгтэй бүрийн төрөх хугацааг хангалттай магадлалаар тогтоодог.
Хүлээгдэж буй эцсийн хугацааг дараах байдлаар тодорхойлно.
1) сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөр: сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдөр 280 хоног нэмж, хүлээгдэж буй сарын огноог авах; Энэ хугацааг хурдан бөгөөд хялбар тогтоохын тулд Нагелегийн санал болгосны дагуу сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс хойш 3 сараар тоол. мөн 7 хоног нэмнэ;
2) ургийн эхний шилжилтийн огнооны дагуу: анхдагч эмэгтэйн ургийн эхний хөдөлгөөний он сар өдөр дээр 20 долоо хоног, олон төрөлт эмэгтэйчүүдэд 22 долоо хоног нэмэгддэг;
3) жирэмсний эмнэлэгт анх удаа очиход оношлогдсон жирэмсний үе шатнаас хамааран; Хэрэв эмэгтэй эхний 12 долоо хоногт эмчид хандсан бол алдаа хамгийн бага байх болно. жирэмслэлт;
4) хэт авианы мэдээллийн дагуу;
5) жирэмсний 30 дахь долоо хоногоос эхлэн төрөхийн өмнөх амралтын өдрөөр. Энэ өдөр хүртэл 10 долоо хоног нэмэгддэг.
Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдөр, ургийн эхний хөдөлгөөнд үндэслэн жирэмслэлт, төрөх хугацааг хурдан бөгөөд үнэн зөв тооцоолохын тулд эх барихын тусгай хуанли гаргадаг.
Тиймээс, олж авсан бүх өгөгдөл нь хоорондоо зөрчилддөггүй, харин бие биенээ нөхөж, бэхжүүлсэн тохиолдолд хүлээгдэж буй төрсөн он сар өдрийг маш нарийн тодорхойлох болно. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд ч гэсэн алдаа гарах боломжтой, учир нь бүх тооцоог жирэмсний үргэлжлэх хугацаа буюу 280 хоног буюу 40 долоо хоногоос хамааруулан хийдэг. Эх барихын туршлагаас харахад хугацаатай төрөлт нь илүү урт хугацаанд (38-аас 42 долоо хоног хүртэл) тохиолдож болох бөгөөд энэ нь төрөх хугацааг тодорхойлоход алдаа гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Жирэмсний амралтыг бүртгэх журам.
Жирэмсний болон төрөлтийн хөдөлмөрийн чадвар алдалтын гэрчилгээг жирэмсний 30 долоо хоногоос эхлэн жирэмсний эмнэлгийн эмчээс хуанлийн 126 хоногоор олгодог. Чернобылийн гамшигт нэрвэгдсэн бүс нутагт амьдарч буй жирэмсэн эхчүүдэд жирэмсний 27 дахь долоо хоногоос эхлэн хуанлийн 146 хоногийн хугацаатай жирэмсэн болон төрөх чадваргүй байдлын гэрчилгээ олгодог.
Хүнд хэцүү төрөлт, хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд төрүүлсэн тохиолдолд VKK жирэмсний эмнэлэг хуанлийн 14 хоногийн хугацаанд хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын нэмэлт гэрчилгээ олгодог.
Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний биеийн физиологийн өөрчлөлтүүд.
Жирэмсний үүсэл, хөгжил нь эх, ургийн шинэ функциональ тогтолцоо үүсэхтэй холбоотой юм. Жирэмсэн үед эхийн нөхцөл байдал өөрчлөгдөх нь ургийн хөгжилд идэвхтэй нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ. Хариуд нь ургийн нөхцөл байдал эхийн биед үл тоомсорлодоггүй. Умайн доторх хөгжлийн янз бүрийн хугацаанд урагт олон тооны дохио ялгардаг бөгөөд энэ нь эхийн биеийн холбогдох эрхтэн, тогтолцоонд мэдрэгддэг бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор тэдний үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Эх, ургийн организмыг холбодог гол холбоос бол ихэс юм.
Физиологийн хувьд тохиолддог жирэмслэлтийн үед ураг, ихэсийн хөгжилтэй холбоотойгоор эхийн биед бүх чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь дасан зохицох шинж чанартай бөгөөд ургийн өсөлт, хөгжилд оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгддэг.
Дотоод шүүрлийн систем.Жирэмсний илрэл, хөгжил нь эхийн биед дотоод шүүрлийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. Өөрчлөлтийн нарийн төвөгтэй байдал нь эхийн дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаанд ихэсийн даавар, мөн ургийн даавар ихээхэн нөлөөлдөгтэй холбоотой юм.
Гипофизын урд булчирхайжирэмсэн үед 2-3 дахин нэмэгддэг. Гистологийн шинжилгээгээр "жирэмсний эсүүд" гэж нэрлэгддэг том ацидофилийн эсүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэсийн бэлгийн стероид гормоны өдөөгч нөлөөллөөс үүдэлтэй байдаг. Гипофиз булчирхайн урд талын хэсэг дэх морфологийн өөрчлөлтүүд нь энэ эрхтний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг: уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) ба лютеинжүүлэгч даавар (LH) нийлэгжилт огцом буурч, 5-10 дахин ихэсдэг. Жирэмсний үед пролактин (PRL) ба FSH болон LH нэмэгдэж, Prl бүтээгдэхүүний бууралт төрсний дараах үе шатанд.
Физиологийн хувьд үргэлжилж буй жирэмслэлтийн үед цусан дахь соматотроп дааврын (GH) агууламж бараг өөрчлөгддөггүй, зөвхөн жирэмсний төгсгөлд бага зэрэг нэмэгддэг.
Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) үйлдвэрлэлд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Жирэмслэлт эхэлснээс хойш удалгүй эхийн цусан дахь түүний агууламж нэмэгддэг. Дараа нь жирэмслэлт ахих тусам энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, төрөхөөс өмнө хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг.
Жирэмсэн үед адренокортикотроп дааврын (ACTH) шүүрэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайн кортикостероидуудыг хэт ихээр үйлдвэрлэхтэй холбоотой юм.
Ар талын гипофиз булчирхайнэмэгддэггүй. Гипоталамус дахь окситоцин нь гипофиз булчирхайн арын хэсэгт хуримтлагддаг. Окситоциний нийлэгжилт нь ялангуяа жирэмслэлт ба төрөлтийн төгсгөлд нэмэгддэг.
Жирэмсний үүсэх, хөгжил нь шинэ дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. жирэмсний шар бие. Шар бие нь бэлгийн даавар (прогестерон ба эстроген) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь суулгац суулгах, жирэмсний цаашдын хөгжилд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний 3-4-р сараас эхлэн шар бие нь инволюцид орж, түүний үйл ажиллагааг ихэс бүхэлд нь авдаг. Шар бие нь хүний chorionic gonadotropin-ээр өдөөгддөг. Adenohypophysis-аас FSH ба LH-ийн шүүрлийг блоклох нь өндгөвчний уутанцрын боловсорч гүйцсэн байгалийн дарангуйлал дагалддаг; Суперовуляци хийх үйл явц бас зогсдог.
Бамбай булчирхай.Ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмсний явцад нэмэгддэг. Энэ нь түүний гиперплази, идэвхтэй гиперемитэй холбоотой юм. Фолликулуудын тоо нэмэгдэж, тэдгээрийн коллоид агууламж нэмэгддэг. Эдгээр морфологийн өөрчлөлтүүд нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд тусгагдсан байдаг: цусан дахь уурагтай холбоотой тироксин (T4) ба триодотиронины (T3) концентраци нэмэгддэг.
Чиг үүрэг паратироид булчирхайбага зэрэг буурсан бөгөөд энэ нь кальцийн солилцооны эмгэг дагалддаг. Энэ нь эргээд зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тугал болон бусад булчинд таталт өгөх шинж тэмдэг дагалдаж болно.
Бөөрний дээд булчирхай.Бөөрний булчирхайн бор гадаргын гиперплази, тэдгээрийн доторх цусны урсгал нэмэгдэж байна. Энэ нь глюкокортикоид ба минералокортикоидын үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Мэдрэлийн систем.Эхийн энэ систем нь урагт ирж буй олон тооны импульсийг мэдрэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний үед умайн рецепторууд өсөн нэмэгдэж буй бордсон өндөгнөөс ирж буй импульсийн хариу урвалыг хамгийн түрүүнд хийдэг. Умай нь олон тооны янз бүрийн мэдрэлийн рецепторуудыг агуулдаг: мэдрэхүйн, химо-, баро-, механо-, осморецепторууд гэх мэт Эдгээр рецепторуудад үзүүлэх нөлөө нь эхийн төв болон автономит (автономит) мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд өөрчлөлт оруулах, төрөөгүй хүүхдийн зөв хөгжлийг хангахад чиглэгдсэн.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа ихээхэн өөрчлөгддөг. Жирэмслэлт эхэлснээс хойш эхийн төв мэдрэлийн системд импульсийн урсгал нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь тархины бор гадаргын цочрол нэмэгдэж буй орон нутгийн фокусыг үүсгэдэг. жирэмсний давамгайлал,түүний эргэн тойронд мэдрэлийн үйл явцыг дарангуйлах талбар үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ үйл явц нь жирэмсэн эмэгтэйн зарим талаар саатсан байдал, төрөөгүй хүүхдийн төрөлт, эрүүл мэндтэй шууд холбоотой түүний ашиг сонирхлын давамгайллаар илэрдэг. Төв мэдрэлийн системд янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал үүсэх үед байнгын цочролын бусад голомтууд үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь жирэмсний давамгайллын нөлөөг мэдэгдэхүйц сулруулж, жирэмсний эмгэгийн явц дагалддаг.
Жирэмсэн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны байдал өөрчлөгддөг. Жирэмсний 3-4-р сар хүртэл тархины бор гадаргын өдөөх чадвар ерөнхийдөө буурч, дараа нь аажмаар нэмэгддэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны суурь хэсгүүд болон умайн рефлексийн аппаратын өдөөлт буурч, энэ нь умайн амрах, жирэмсний хэвийн явцыг баталгаажуулдаг. Төрөхөөс өмнө нугасны болон умайн мэдрэлийн элементүүдийн өдөөх чадвар нэмэгдэж, энэ нь төрөлт эхлэхэд таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Зүрх судасны систем.Зүрх судасны систем нь жирэмсэн үед бодисын солилцоо ихсэх, цусны эргэлтийн масс ихсэх, умай-ихсийн эргэлтийн хөгжил, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин аажмаар нэмэгдэх гэх мэт ачаалал ихсэх үед ажилладаг. Умайн хэмжээ нэмэгдэж, диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, хэвлийн доторх даралт нэмэгдэж, цээжний зүрхний байрлал эс өөрчлөгддөг (энэ нь илүү хэвтээ байрладаг), зарим эмэгтэйчүүдэд зүрхний оройд бага зэрэг илэрхийлэгддэг. функциональ систолын шуугиан үүсдэг.
Жирэмсний эхний гурван сард аль хэдийн цусны хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дараа нь үргэлж (ойролцоогоор 30-50%) нэмэгдэж, 36 дахь долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. Гиперволеми нь ихэвчлэн цусны сийвэнгийн хэмжээ ихсэх үед үүсдэг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн физиологийн цус багадалт.
Жирэмсний хоёр дахь гурван сард систолын болон диастолын даралт 5-15 ммМУБ-аар буурч байна. Мөн захын судасны эсэргүүцэл буурдаг. Энэ нь судасны хананд ихэсийн эстроген, прогестерон дааврын нөлөөгөөр бага судасны эсэргүүцэлтэй умайн цусны эргэлт үүсдэгтэй холбоотой юм.
Жирэмсэн үед физиологийн тахикарди ажиглагддаг. Жирэмсний гурав дахь гурван сард зүрхний цохилт хамгийн дээд цэгтээ хүрдэг бөгөөд энэ үзүүлэлт нь жирэмсний өмнөх үеийнхээс минутанд 15-20 дахин их байдаг.
Жирэмсний үед гемодинамикийн хамгийн чухал өөрчлөлт бол зүрхний гаралт (30-40%) нэмэгдэх явдал юм. Зүрхний цохилт нь жирэмсний эхний үе шатуудаас нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд хамгийн их өөрчлөлт нь 20-24 долоо хоногт ажиглагддаг. ЭКГ дээр EOS-ийн хазайлтыг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь зүрхний энэ чиглэлд шилжилт хөдөлгөөнийг илэрхийлдэг. EchoCG нь миокардийн масс болон зүрхний бие даасан хэсгүүдийн хэмжээ нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Рентген шинжилгээ нь зүрхний контурын өөрчлөлтийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь митралын тохиргоог санагдуулдаг.
Амьсгалын тогтолцоо.Умайн хэмжээ ихсэх тусам хэвлийн эрхтнүүд аажмаар шилжиж, цээжний босоо хэмжээ багасч, диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, үүний үр дүнд амьсгал бага зэрэг нэмэгдэж (10%), аажмаар нэмэгддэг. жирэмсний төгсгөлд уушигны түрлэгийн хэмжээ (30-40%) нэмэгдэх . Үүний үр дүнд амьсгалын минутын хэмжээ жирэмсний эхэн үед 8 л / мин байсан бол эцэст нь 11 л / мин хүртэл нэмэгддэг.
Хоол боловсруулах систем.Жирэмсний эхний үе шатанд олон эмэгтэйчүүд өглөө нь дотор муухайрах, бөөлжих, амтыг өөрчлөх, зарим хоолыг үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг. Жирэмсний үргэлжлэх тусам эдгээр үзэгдлүүд аажмаар алга болдог.
Жирэмслэлт нь ходоодны шүүс, түүний хүчиллэгийг дарангуйлдаг. Ходоод гэдэсний замын бүх хэсгүүд нь жирэмсэн умай томрохтой холбоотой хэвлийн хөндийн топографи-анатомийн харилцааны өөрчлөлт, түүнчлэн жирэмслэлтээс үүдэлтэй мэдрэлийн дааврын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй гипотензитэй байдаг (ихсийн прогестерон дааврын нөлөө ходоод, гэдэсний гөлгөр булчингууд). Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өтгөн хаталтын талаар байнга гомдоллодог болохыг тайлбарладаг.
Элэгний үйл ажиллагаанд ихээхэн өөрчлөлт ордог. Энэ эрхтэн дэх гликогенийн нөөц мэдэгдэхүйц буурч байгаа бөгөөд энэ нь глюкоз эхийн биеэс ураг руу эрчимтэй шилжихээс хамаардаг. Гликолизийн үйл явц ихсэх нь гипергликеми дагалддаггүй тул эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гликемийн муруйн шинж чанар мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Липидийн солилцооны эрчим өөрчлөгддөг. Энэ нь липеми үүсэх, цусан дахь холестерины хэмжээ ихэссэнээр илэрхийлэгддэг. Цусан дахь холестерины эфирийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь элэгний синтетик үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгааг харуулж байна.
Элэгний уураг үүсгэх функц өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь үндсэндээ өсөн нэмэгдэж буй урагт шаардлагатай хэмжээний амин хүчлээр хангахад чиглэгддэг бөгөөд үүнээс уураг нийлэгжүүлдэг. Жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн цусны сийвэн дэх нийт уургийн агууламж бага зэрэг буурч эхэлдэг. Цусан дахь уургийн фракцуудад мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна (альбумины концентраци буурч, глобулины түвшин нэмэгдсэн).
Шээсний систем.Жирэмсний үед эхийн бөөр нь ачаалал ихэссэнээр ажиллаж, түүний биеэс зөвхөн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн төдийгүй ургийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулдаг.
Бөөрний цусан хангамжийн үйл явц ихээхэн өөрчлөгддөг - энэ нь жирэмсний эхний гурван сард нэмэгдэж, дараа нь аажмаар буурдаг. Цусны хангамжийн өөрчлөлттэй зэрэгцэн гломеруляр шүүлтүүр өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь жирэмсний эхний гурван сард мэдэгдэхүйц нэмэгдэж (30-50%), дараа нь аажмаар буурч, хоолойн дахин шингээлт нь жирэмсний туршид мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүй хэвээр байна. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх шингэнийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний төгсгөлд доод мөчдийн эд эсийн өтгөрөлтөөр илэрдэг. Жирэмсний төгсгөлд натри нь эсийн гаднах шингэнд үлддэг бөгөөд энэ нь түүний осмоляр чанарыг нэмэгдүүлдэг.
Зарим эмэгтэйчүүд ортостатик протеинуриятай байдаг. Энэ нь элэгний доод хөндийн венийн судас, бөөрний умайн венийн судсыг шахаж байгаатай холбоотой юм. Заримдаа гломеруляр шүүлтүүр нэмэгдсэнээс глюкозури үүсдэг.
Жирэмсний үед умайд зэргэлдээх эрхтнүүдийн топографи өөрчлөгддөг. Энэ нь юуны түрүүнд давсаг, шээсний сувагт хамаатай. Умайн хэмжээ ихсэх тусам давсагны шахалт үүсдэг. Жирэмсний төгсгөлд давсагны суурь нь аарцагны гадна талд дээшээ хөдөлдөг. Давсагны хана нь гипертрофи болж, гипереми ихэссэн байдалд байна. Шээсний суваг нь гипертрофи болж, бага зэрэг уртасдаг.
Гематопоэтик эрхтнүүд.Жирэмсэн үед гематопоэзийн үйл явц эрчимждэг. Гэсэн хэдий ч гиперволемийн улмаас жирэмсний төгсгөлд гемоглобины агууламж, цусны улаан эсийн тоо, гематокритын тоо буурдаг. Жирэмсний үед ясны чөмөгний эритропоэтик үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх нь эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд түүний үүсэх нь ихэсийн лактогенээр өдөөгддөг.
Жирэмсэн үед цусны улаан эсийн тоо төдийгүй хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгддөг. Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард цусны улаан эсийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Цусны улаан эсийн хэмжээ ихсэх нь тэдгээрийн нэгтгэлийг нэмэгдүүлж, цусны реологийн шинж чанарыг бүхэлд нь өөрчилдөг. Жирэмсний эхэн үеэс эхлэн цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг. Жирэмсэн үед цусны сийвэн дэх төмрийн концентраци нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхтэй харьцуулахад буурдаг (жирэмсний эцэст 10.6 мкмоль/л хүртэл). Цагаан цусны нахиа идэвхжих нь ажиглагдаж байна (лейкоцитын тоо нэмэгддэг). ESR (40-50 мм / цаг хүртэл) нэмэгдэж байна.
Дархлааны систем.Жирэмсний үед эх, ургийн организмын хооронд шууд ба санал хүсэлтийн зарчимд тулгуурлан маш нарийн төвөгтэй дархлаа судлалын харилцаа үүсч, үүсдэг. Эдгээр харилцаа нь ургийн зөв, эв нэгдэлтэй хөгжлийг хангаж, ураг нэг төрлийн аллогрефтээс татгалзахаас сэргийлдэг. Ураг хамгаалах хамгийн чухал хүчин зүйл бол янз бүрийн механизмаас үүдэлтэй эцгийн гаралтай ургийн эсрэгтөрөгчийг эхийн биеийн дархлааны хүлцэл юм.
Цус тогтоох систем.Жирэмсэн үед цусны бүлэгнэлтийн плазмын бүх хүчин зүйлийн (XIII-аас бусад) мэдэгдэхүйц (150-200% хүртэл) нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлтийн байгалийн дарангуйлагчдын идэвхжил буурч, фибринолизийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, бага зэрэг нэмэгддэг. тромбоцитуудын наалдамхай-агрегацын шинж чанарт.
Бодисын солилцоо.Жирэмсний эхэн үед бодисын солилцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг. Уураг, нүүрс ус, липидийн солилцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.
Жирэмслэлт ахих тусам эмэгтэй хүний биед уургийн бодис хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь өсөн нэмэгдэж буй ургийн амин хүчлийн хэрэгцээг хангахад шаардлагатай байдаг. Нүүрс усны солилцооны өөрчлөлт нь элэг, булчингийн эд, умай, ихэсийн эсүүдэд гликоген хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог. Жирэмсний физиологийн явцад эхийн цусан дахь төвийг сахисан өөх тос, холестерин, липидийн агууламж бага зэрэг нэмэгддэг.
Ашигт малтмалын солилцоо нь янз бүрийн өөрчлөлтөд ордог: кальци, фосфорын давсыг хадгалах нь ажиглагддаг.
Жирэмсэн үед витамины хэрэгцээ эрс нэмэгддэг. Витамин нь эхийн бие дэх бодисын солилцооны үйл явцын физиологийн явц, ургийн зөв хөгжилд шаардлагатай байдаг. Ихэнх витаминууд нь ихэсээр дамждаг бөгөөд ураг өсөлт, хөгжлийн явцад нь хэрэглэдэг.
Физиологийн жирэмслэлтийн үед дасан зохицох тодорхой өөрчлөлтүүд хүчил-суурь төлөвт (ABS) ажиглагддаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд физиологийн бодисын солилцооны ацидоз, амьсгалын замын алкалозын төлөв байдлыг мэдэрдэг нь тогтоогдсон.
Яс-булчингийн тогтолцоо.Жирэмсний физиологийн явцад эмэгтэй хүний булчингийн тогтолцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг. Сэрозын нэвчилт, шөрмөс, мөгөөрс, синовиал мембран нь нийтийн болон sacroiliac үе мөчний сулралт байдаг. Үүний үр дүнд нийтийн яс нь хажуу тийшээ (0.5-0.6 см) бага зэрэг зөрүүтэй байдаг.
Цээж томорч, хажуугийн нуман хаалга нь илүү хэвтээ байрлалтай, өвчүүний доод хэсэг нь нуруунаас бага зэрэг холддог. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь жирэмсэн эмэгтэйн бүхэл бүтэн байдалд ул мөр үлдээдэг.
Савхин.Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нүүр, хөхний толгой, арьсан дээр бор пигмент хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй холбоотой юм. Жирэмсний үргэлжлэх тусам хэвлийн урд талын хана аажмаар сунадаг. Холбогч эд ба арьсны уян хатан утаснуудын ялгааны үр дүнд үүсдэг жирэмсний сорви гэж нэрлэгддэг сорви гарч ирдэг. Жирэмсний сорви нь нуман хэлбэртэй ягаан эсвэл хөх ягаан өнгийн судал шиг харагддаг. Ихэнхдээ тэдгээр нь хэвлийн арьсан дээр, хөхний булчирхай, гуяны арьсан дээр бага байдаг. Төрсний дараа эдгээр сорви нь ягаан өнгөө алдаж, цагаан судалтай болдог.
Жирэмсний хоёр дахь хагаст хүйс нь хавтгайрч, дараа нь цухуйдаг. Зарим тохиолдолд жирэмсэн үед нүүр, хэвлий, гуяны арьсанд үс ургах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхай, зарим хэсэг нь ихэсийн андрогенийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Нөхөн үржихүйн систем.УмайЖирэмсний туршид хэмжээ нь нэмэгддэг боловч энэ өсөлт нь тэгш хэмтэй биш бөгөөд энэ нь суулгацын талбайгаас ихээхэн хамаардаг. Жирэмсний эхний хэдэн долоо хоногт умай нь лийр хэлбэртэй байдаг. Жирэмсний 2-р сарын эцэст умайн хэмжээ ойролцоогоор 3 дахин нэмэгдэж, дугуй хэлбэртэй байдаг. Жирэмсний хоёр дахь хагаст умай нь дугуй хэлбэрээ хадгалж, гурав дахь гурван сарын эхээр өндгөвч хэлбэртэй болдог. Умай томрох тусам хөдөлгөөнт байдлаасаа болж зарим эргэлт ихэвчлэн баруун тийшээ болдог. Жирэмсний төгсгөлд умайн жин дунджаар 1000 г хүрдэг (жирэмсний өмнө 50-100 гр). Жирэмсний төгсгөлд умайн хөндийн хэмжээ 500 дахин нэмэгддэг. Умайн хэмжээ ихсэх нь булчингийн элементүүдийн гипертрофи ба гиперплазийн дэвшилтэт үйл явцын улмаас үүсдэг.
Фаллопийн хоолойөтгөрүүлж, тэдгээрийн доторх цусны эргэлт ихээхэн нэмэгддэг.Тэдний топографи нь мөн өөрчлөгддөг (жирэмсний төгсгөлд тэд умайн хавирганы дагуу өлгөөтэй байдаг).
ӨндгөвчТэдгээрийн мөчлөгт үйл явц зогссон ч хэмжээ нь бага зэрэг нэмэгддэг. Жирэмсний эхний 4 сарын хугацаанд өндгөвчний аль нэгэнд шар бие байдаг бөгөөд дараа нь инволюци үүсдэг. Умайн хэмжээ ихэссэнээс аарцагны гадна байрлах өндгөвчний топографи өөрчлөгддөг.
Умайн холбоосуудмэдэгдэхүйц зузаарч уртасна. Энэ нь ялангуяа дугуй ба умайн хүзүүний шөрмөсний хувьд үнэн юм.
Үтрээ.Жирэмсэн үед энэ эрхтэний булчин, холбогч эдийн элементүүдийн гиперплази, гипертрофи үүсдэг. Түүний хананд цусны хангамж нэмэгдэж, түүний бүх давхаргад тод сероз нэвчилт ажиглагдаж байна. Үүний үр дүнд үтрээний хана амархан сунадаг. Венийн бөглөрөлийн улмаас үтрээний салст бүрхэвч нь өвөрмөц хөхөвтөр өнгийг олж авдаг. Трансудацийн процесс эрчимжиж, үүний үр дүнд үтрээний агууламжийн шингэн хэсэг нэмэгддэг. Гликоген нь давхаргажсан хавтгай хучуур эдийн протоплазмд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь лактобациллийг үржүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эдгээр бичил биетнээс ялгардаг сүүн хүчил нь үтрээний агууламжийн хүчиллэг урвалыг хадгалдаг бөгөөд энэ нь халдварын өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх чухал хэрэгсэл юм. Жирэмсэн үед гадаад бэлэг эрхтэн суларч, үтрээний нээлхийн салст бүрхэвч нь тодорхой хөхөвтөр өнгөтэй байдаг. Заримдаа varicose судлууд нь гадаад бэлэг эрхтэнд тохиолддог.
Бусад дотоод эрхтнүүд.Шээсний системээс гадна хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд жирэмслэлтээс үүдэлтэй мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Жирэмсний умай, бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс, сохор хавсралт нь дээшээ баруун тийш шилждэг. Жирэмсний төгсгөлд хавсралт нь баруун гипохондриумд байрлаж болно. Сигмоид бүдүүн гэдэс дээшээ хөдөлж, жирэмсний төгсгөлд аарцагны дээд ирмэг дээр дарагдсан байж болно. Үүний зэрэгцээ хэвлийн гол судас ба доод хөндийн венийн шахалт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь доод мөч, шулуун гэдэсний венийн судаснуудад хүргэдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуй, хоол тэжээл.
ТӨЛӨВЛӨГӨӨ
1. Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд умайн хэмжээ, түүний ёроолын өндөр.
2. Ургийн хэмжилт (биеийн урт, толгой).
3. Скульский, Йордан, Лебедева нарын томъёо.
Жирэмсний хугацаа, төрөх хугацааг тодорхойлох
Жирэмсний насыг анамнезийн өгөгдөл (сарын тэмдэг хойшлогдсон, ургийн анхны хөдөлгөөний огноо), объектив үзлэг (умайн хэмжээ, ургийн хэмжээ), нэмэлт судалгааны аргууд (хэт авиан) дээр үндэслэн тодорхойлно.
Жирэмсний нас ба төрөх хугацааг дараахь байдлаар тодорхойлно.
- сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөр. Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг хийх өдрийн тоог (долоо хоног) сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс эхлэн тооцно. Төрсөн огноог тодорхойлохын тулд сүүлийн сарын тэмдгийн эхний өдөр 280 хоног (сарны 10 сар) нэмэх эсвэл Наэгеле томъёог ашиглана уу. Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс 3 сарыг хасаад 7 хоног нэмнэ.Энэ аргыг сарын тэмдгийн мөчлөг тогтмол бус эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх боломжгүй.
- Суперовуляци хийх замаар. Хэрэв тодорхой нөхцөл байдлын улмаас эмэгтэй хүн төлөвлөсөн үр тогтоох огноог (IVF, донорын эр бэлгийн эсээр хээлтүүлэх) нэрлэж чадвал жирэмсний хугацааг жирэмсэлсэн өдрөөс эхлэн тооцно. 2 долоо хоног нэмсний дарааболон төрсөн он сар өдрийг хүлээгдэж буй Суперовуляци хийх өдрөөс хойш 38 долоо хоногоор тоолох эсвэл дараах томъёогоор тодорхойлно. Суперовуляци хийх хугацаа 3 сар 7 хоног үргэлжилнэ.
- анхны харагдах байдал дээр.Жирэмслэлтийг бүртгэхдээ жирэмсэн эмэгтэйг шалгах зайлшгүй үе шат бол үтрээний үзлэг бөгөөд энэ хугацаанд жирэмсний хугацааг тодорхой нарийвчлалтайгаар тодорхойлж болно (хүснэгтийг үз).
- эхний хөдөлгөөнд.Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг ургийн эхний хөдөлгөөний огноогоор тодорхойлох нь хоёрдугаар хагаст боломжтой. Дунджаар анхдагч эмэгтэйчүүд ургийн хөдөлгөөнийг 20 долоо хоногоос, олон төрөгсөд 18 долоо хоногоос эхлэн мэдэрдэг.
- хэт авианы мэдээллийн дагуу.Хэт авианы өгөгдлийг ашиглан жирэмсний насыг тодорхойлох нарийвчлал нь ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард нэлээд өндөр байдаг. 2, 3-р гурван сард жирэмсний хугацааг энэ аргаар тодорхойлох алдаа нэмэгдэж, энэ нь ургийн хөгжлийн үндсэн шинж чанар эсвэл жирэмсний хүндрэл (ургийн гипотрофи, чихрийн шижингийн фетопати гэх мэт) -тэй холбоотой байдаг тул ургийн хэт авиан шинжилгээг динамикаар хийдэг. ямар нэг үнэ цэнэтэй юм.
- жирэмсний амралтанд. Украины хууль тогтоомжийн дагуу жирэмсний 30 долоо хоногоос эхлэн эмэгтэй хүн жирэмсний амралт авах эрхтэй.
Жирэмслэлт, төрөх хугацааг хурдан тооцоолохын тулд эх барихын тусгай хуанли гаргадаг.
Жирэмсний 1-р гурван сард жирэмсний хугацааг бодитой тодорхойлох нь эмэгтэйн хоёр гар аргаар үзлэг хийх боломжтой, учир нь эдгээр хугацаанд умай нь аарцагны хөндийд байрладаг. 16 долоо хоногоос эхлэн умайн ёроолыг идээний дээд хэсэгт тэмтэрч, жирэмсний хугацааг сантиметрийн туузаар хэмжиж, симфизиас дээш умайн ёроолын өндрөөр үнэлдэг.
Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд умайн хэмжээ, түүний ёроолын өндөр
| Жирэмсний хугацаа, долоо хоног | Шинж тэмдэг |
| Умайн хэмжээ нь тахианы өндөгний хэмжээтэй байдаг | |
| Умай нь галууны өндөгний хэмжээтэй байдаг | |
| Умай нь хүний нударганы хэмжээтэй, ёроол нь умайн дээд ирмэг дээр байдаг | |
| Умайн ёроол нь хэвлий ба хүйсний хоорондох зайн дунд байдаг (хэвлийн дээрээс 6 см) | |
| Умай нь эхийн хэвлийгээс 11-12 см зайд, ургийн хөдөлгөөн гарч, зүрхний цохилт сонсогддог. | |
| Умайн ёроол нь хүйсний түвшинд, хэвлийн дээд талд 22-24 см | |
| Умайн ёроол нь хүйснээс дээш 4 см, хэвлийгээс 25-28 см өндөрт байрладаг. | |
| Умайн ёроол нь хүйснээс 30-32 см, хүйснээс дээш 30-32 см, хүйсний түвшинд 80-85 см, хүйс нь бага зэрэг гөлгөр, шулуун толгойн хэмжээ 9-10 см | |
| Умайн ёроол нь захын нуман дээр, xiphoid процессын түвшинд, хэвлийн тойрог 90 см, хүйс нь тэгширсэн, толгойн шулуун хэмжээ 10-12 см байна. | |
| Умайн ёроол нь хүйс ба xiphoid процессын завсрын дунд хүртэл уруудаж, идээнээс дээш 32 см, хэвлийн тойрог 96-98 см, хүйс нь цухуйсан, толгойн шууд хэмжээ 11-12 см. Примипар эмэгтэйчүүдийн хувьд. , толгой нь аарцагны үүдэнд дарагдсан, олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд аарцагны үүдний дээгүүр хөдөлдөг. |
Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлохын тулд умайн дээрх умайн ёроолын өндрийг, хэвлийн эзэлхүүнийг зөв хэмжих нь чухал ач холбогдолтой юм. Умайн ёроолын өндрийг хэмжих соронзон хальс эсвэл аарцаг ашиглан хэмжиж, эмэгтэйг нуруун дээр нь хэвтэж, хөлийг нь шулуун болгож, үзлэг хийхээс өмнө давсаг хоосолно. Симфизийн дээд ирмэг ба умайн ёроолын хамгийн тод цэгийн хоорондох зайг хэмжинэ. Жирэмсний хоёр дахь хагаст хэвлийн тойргийг сантиметрийн соронзон хальс ашиглан хэмжиж, урд талдаа хүйсний түвшинд, арын хэсэгт - бүсэлхийн дунд хэсэгт байрлуулна.
Умайн доторх ургийн уртыг хэмжих нь жирэмсний хугацааг тодорхойлох нэмэлт мэдээлэл өгдөг. Умайн доторх ургийн хэмжээг нарийн хэмжих нь хэцүү бөгөөд олж авсан өгөгдөл нь зөвхөн үзүүлэлт юм. Хэмжилтийг тазомер ашиглан хийдэг. Эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж байна; Хэмжилт хийхээс өмнө давсаг хоослох ёстой. Ургийн хэсгүүдийг хэвлийн ханаар дамжуулж, аарцагны нэг товчлуурыг толгойн доод туйлд, нөгөөг нь ургийн өгзөг ихэвчлэн байрладаг умайн ёроолд байрлуулна. В.В.Сутугин толгойн доод туйлаас аарцагны төгсгөл хүртэлх зай нь ургийн ургийн уртын яг хагас (титэмээс өсгий хүртэл) болохыг тогтоожээ. Тиймээс толгойн доод туйлаас өгзөг хүртэлх зайг хэмжихэд олж авсан утгыг хоёроор үржүүлнэ. Хэвлийн хананы зузаанаас хамаарч үр дүнгийн тооноос 3-5 см хасна. Ургийн уртыг тодорхойлсны дараа энэ тоог 5-д хувааж, жирэмсний хугацааг сараар авна.
Тооцоолоход хялбар болгохын тулд дараах томъёог ашиглана уу (Скульскийн томъёо):
X=((L×2) -5)/5
Хаана X- сарны саруудад жирэмсний тооцоолсон хугацаа; Л– аарцагны тусламжтайгаар хэмжихэд умайд ургийн урт; 2 - хоёр дахин нэмэгдүүлэх хүчин зүйл; 5 тоологч - хэвлийн хана ба умайн хананы зузаан; 5 хуваарьт - ургийн уртыг олж авахын тулд саруудын тоог үржүүлсэн тоо (Хаасийн томъёоны дагуу).
Жишээлбэл:
X=((22.5× 2) -5)/5=8
Энд 8 нь эх барихын саруудын тоо буюу жирэмсний 32 долоо хоног юм. Ургийн уртыг олохын тулд Хаасийн томъёог ашиглана:
Жирэмсний эхний хагаст (20 долоо хоног хүртэл) - L = X²
Жирэмсний хоёрдугаар хагаст (20 долоо хоногийн дараа) - L=X×5,
Энд X нь сарны тоо юм.
Ургийн толгойн хэмжилтЖирэмсний хожуу үе шатыг тодруулахад туслах тоонуудыг өгдөг. Эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж байна; Ургийн толгойг аль болох болгоомжтой мэдрэх хэрэгтэй: аарцагны тоолуурын товчлуурууд нь ихэвчлэн толгой ба духны арын хэсэгт таардаг хамгийн тод цэгүүдэд суурилагдсан байдаг. Ургийн 8-р сарын сүүлчээр (32 долоо хоног) толгойн урд-дагзны хэмжээ дунджаар 9.5 см, 9-р сарын эцэст (35-36 долоо хоног) - 11 см байна.
Иорданийн I.F.-ийн томъёоны дагуу:
Хаана X-жирэмсний долоо хоногоор тооцоолсон хугацаа; L-аарцагны ясаар хэмжсэн умайд ургийн урт; ХАМТ -урд-дагзны хэмжээ.
Жишээлбэл:
Хэрэв L= 22 см, C=Дараа нь 10 см X= 32 см, өөрөөр хэлбэл жирэмсний хугацаа 32 долоо хоног байна.
Жирэмсний 1-р гурван сард жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох бүх аргуудыг ашиглан жирэмсний эхний долоо хоног хүртэлх хугацааг нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой. 2, 3-р гурван сард жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлоход алдаа гарах магадлал нэмэгддэг. Хэт авианы сканнер (хэт авиан) ашиглах нь жирэмсний насыг тодорхойлох нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг.
Дүгнэлт:
Эх баригч нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, төрсөн он сар өдөр, жирэмсний амралтын хугацааг тодорхойлох чадвартай байх ёстой.
Оюутан мэддэг:
– Жирэмсний янз бүрийн үе дэх умайн хэмжээ, ёроолын өндөр
- Ургийн хэмжилт
– Скульский, Жордания, Лебедева нарын томъёо