Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон астма өвчтэй хүмүүст уух. Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмслэлт. Гэртээ астма өвчнийг хянах

Тун удалгүй, 20-30 жилийн өмнө гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэй эмч нарын дунд ч гэсэн "Чи юу гэж бодож байсан бэ? Ямар хүүхдүүд байна?! Чи астма өвчтэй байна!" Бурханд баярлалаа, тэр өдрүүд аль хэдийн өнгөрчээ. Өнөөдөр дэлхий даяар эмч нар санал нэгтэй байна: гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт биш бөгөөд ямар ч тохиолдолд хүүхэд төрүүлэхээс татгалзах шалтгаан болохгүй.

Гэсэн хэдий ч энэ өвчний эргэн тойронд тодорхой ид шидийн цагираг хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь буруу хандлагад хүргэдэг: зарим эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс айж, хүүхэдтэй болох эрхэндээ эргэлздэг, зарим нь байгальд хэт их найдаж, жирэмслэлтийн үед эмчилгээгээ зогсоож, аливаа эмийг болзолгүй хор хөнөөлтэй гэж үздэг. энэ хугацаанд.амьдралын үе. Астма эмчилгээ нь гайхалтай олон тооны домог, домог, үгүйсгэл, буруу ойлголтоор хүрээлэгдсэн байдаг. Жишээлбэл, цусны даралт ихсэх үед эмэгтэй хүн зөв эмчилгээ хийвэл хүүхэд төрүүлэх боломжтой гэдэгт эргэлзэхгүй байх болно. Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө жирэмсэн үед ямар эм ууж болох, ямар эм ууж болохгүй талаар эмчтэй урьдчилан зөвлөлдөж, нөхцөл байдлыг хянахын тулд тонометр худалдаж авна. Хэрэв өвчин хяналтаас гарсан бол тэр даруй эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. За, мэдээжийн хэрэг, - энэ бол үнэхээр байгалийн юм. Гэвч астма өвчин болмогц эргэлзээ, эргэлзээ төрдөг.

Магадгүй гол зүйл бол астма өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргууд маш залуу хэвээр байгаа явдал юм: тэд 12-аас дээш настай. Астма нь аймшигтай, ихэнхдээ тахир дутуу болох өвчин байсан үеийг хүмүүс одоо ч санаж байна. Сүүлийн үед эмчилгээг эцэс төгсгөлгүй дусаагуур, теофедрин, шахмал дахь гормонууд болгон бууруулж, анхны ингаляторыг чадваргүй, хяналтгүй хэрэглэх нь ихэвчлэн маш муугаар төгсдөг. Одоо нөхцөл байдал өөрчлөгдөж, өвчний шинж чанарын талаархи шинэ мэдээлэл нь шинэ эм бий болгож, өвчинтэй тэмцэх аргуудыг боловсруулахад хүргэсэн. Одоогийн байдлаар хүнийг гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс нэг удаа аврах арга байхгүй, гэхдээ та өвчнийг хэрхэн хянах талаар сурах боломжтой.

Үнэн хэрэгтээ бүх асуудал нь гуурсан хоолойн багтраатай холбоотой биш, харин түүний хяналт муутай холбоотой юм. Урагт үзүүлэх хамгийн том эрсдэл бол гуурсан хоолойн багтраа хяналтгүй явснаас болж гипокси (цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ хангалтгүй) юм. Хэрэв амьсгал боогдох юм бол жирэмсэн эмэгтэй амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг төдийгүй төрөөгүй хүүхэд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог (гипокси). Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь ургийн хэвийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, эмзэг үед эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эрүүл хүүхэд төрүүлэхийн тулд шинж тэмдгүүдийн илрэл нэмэгдэж, гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчний хүнд байдалд тохирсон эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Тиймээс жирэмсэн үед астма өвчнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Сайн хяналттай астматай эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүдийн таамаглал нь астма өвчнөөр өвддөггүй хүүхдүүдийнхтэй харьцуулж болно.

Жирэмсний үед астма өвчний зэрэг нь ихэвчлэн өөрчлөгддөг. Эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг орчимд астма өвчний явц сайжирч, гуравны нэгд нь хүндэрч, гуравны нэгд нь өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна гэж үздэг. Гэхдээ шинжлэх ухааны нарийн шинжилгээ нь тийм ч өөдрөг биш юм: астма өвчний зөвхөн 14% -д л сайжирдаг. Тиймээс, бүх асуудал өөрөө шийдэгдэнэ гэж найдаж энэ боломжид хязгааргүй найдаж болохгүй. Жирэмсэн эмэгтэй болон түүний төрөөгүй хүүхдийн хувь заяа өөрийнх нь гарт - эмчийн гарт байна.

Астма өвчтэй эмэгтэй жирэмслэлтэнд бэлдэх ёстой

Жирэмслэлтийг төлөвлөх хэрэгтэй. Энэ нь эхлэхээс өмнө уушигны эмч дээр очиж төлөвлөсөн эмчилгээг сонгох, амьсгалах арга, өөрийгөө хянах аргуудыг зааж өгөх, түүнчлэн харшил үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд харшлын эмчтэй уулзах шаардлагатай. Өвчтөний боловсрол чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: өвчний мөн чанарыг ойлгох, ухамсартай байх, эмийг зөв хэрэглэх чадвар, өөрийгөө хянах чадвар зэрэг нь амжилттай эмчилгээ хийхэд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйд жирэмслэхээс өмнөхөөсөө илүү нарийн эмчийн хяналт шаардлагатай байдаг. Эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр ямар ч эм, тэр ч байтугай витамин хэрэглэж болохгүй.

Харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг хязгаарлах арга хэмжээ

Залуу хүмүүст ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа нь атопик шинж чанартай байдаг бөгөөд гол өдөөгч хүчин зүйл нь харшил үүсгэгч - ахуйн, цэцгийн тоос, хөгц, эпидермис юм. Тэдэнтэй харьцах харьцааг багасгах эсвэл боломжтой бол бүрэн арилгах нь ижил эсвэл бүр бага хэмжээний эмийн эмчилгээ хийснээр өвчний явцыг сайжруулж, хүндрэх эрсдлийг бууруулах боломжтой бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед онцгой ач холбогдолтой юм.

Орчин үеийн байшин нь ихэвчлэн тоос хуримтлуулдаг объектоор хэт ачаалалтай байдаг. Гэрийн тоос бол харшил үүсгэгчийн бүхэл бүтэн цогцолбор юм. Энэ нь нэхмэлийн утас, хүн, гэрийн тэжээвэр амьтдын үхсэн арьсны хэсгүүд (хөгжсөн эпидермис), хөгц мөөгөнцөр, жоомны харшил үүсгэгч, тоосонд амьдардаг хамгийн жижиг арахнидууд - гэрийн тоосны хачигнаас бүрдэнэ. Бөөнөөр бүрсэн тавилга, хивс, хөшиг, овоолсон ном, хуучин сонин, тараагдсан хувцас нь харшил үүсгэгчийн төгсгөлгүй нөөц болдог. Дүгнэлт нь энгийн: та тоос цуглуулдаг зүйлийн тоог багасгах хэрэгтэй. Чимэглэл нь спартан байх ёстой: аравчаар тавилганы хэмжээг багасгаж, хивсийг арилгаж, хөшигний оронд босоо хөшиг өлгөж, шиллэгээтэй тавиур дээр ном, эд зүйлсийг байрлуулах хэрэгтэй.

Халаалтын улиралд агаарын чийгшил буурч, салст бүрхэвч хатаж, агаар дахь тоосны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ тохиолдолд чийгшүүлэгчийг анхаарч үзээрэй. Гэхдээ чийг нь хэт их байх ёсгүй: илүүдэл чийг нь хөгц мөөгөнцөр, гэрийн тоосны хачиг үржих нөхцлийг бүрдүүлдэг - гэр ахуйн харшлын гол эх үүсвэр. Агаарын хамгийн оновчтой чийгшил нь 40-50% байна.

Агаарыг тоос, харшил үүсгэгч, хортой хий, тааламжгүй үнэрээс цэвэрлэхийн тулд тусгай төхөөрөмж - агаар цэвэршүүлэгчийг бүтээсэн. HEPA шүүлтүүр (англи товчлол нь орчуулбал "өндөр хүчин чадалтай тоосонцор шүүлтүүр" гэсэн утгатай) болон нүүрстөрөгчийн шүүлтүүр бүхий цэвэршүүлэгчийг ашиглахыг зөвлөж байна. HEPA шүүлтүүрийн янз бүрийн өөрчлөлтүүдийг мөн ашигладаг: ProHEPA, ULPA гэх мэт. Зарим загварт өндөр үр ашигтай фотокаталитик шүүлтүүр ашигладаг. Шүүлтүүргүй, зөвхөн ионжуулалтын улмаас агаарыг цэвэршүүлдэг төхөөрөмжийг ашиглах ёсгүй: тэдгээрийн ашиглалтын явцад озон үүсдэг, химийн идэвхтэй, хортой нэгдэл их тунгаар үүсдэг бөгөөд энэ нь уушигны өвчин, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюултай. болон бага насны хүүхдүүд - өвөрмөц онцлогтой.

Хэрэв эмэгтэй хүн өөрийгөө цэвэрлэж байвал тоос шороо, харшил үүсгэгчээс хамгаалдаг амьсгалын аппарат өмсөх ёстой. Өдөр тутмын нойтон цэвэрлэгээ нь ач холбогдлоо алдаагүй боловч орчин үеийн орон сууц нь тоос сорогчгүйгээр хийх боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ харшилтай хүмүүсийн хэрэгцээнд зориулан тусгайлан бүтээсэн HEPA шүүлтүүр бүхий тоос сорогчийг илүүд үзэх нь зүйтэй: ердийн тоос сорогч нь зөвхөн бүдүүн ширхэгтэй тоосыг хадгалдаг бол хамгийн жижиг тоосонцор, харшил үүсгэгч нь "алгасаж" агаарт дахин ордог. .

Эрүүл хүний ​​амрах газар болох ор нь харшилтай хүний ​​харшил үүсгэгч гол эх үүсвэр болдог. Энгийн дэр, гудас, хөнжилд тоос хуримтлагдаж, ноос, хөвөн дүүргэгч нь гэр ахуйн харшлын гол эх үүсвэр болох хөгц мөөгөнцөр, гэрийн тоосны хачигийг хөгжүүлэх, үржүүлэхэд маш сайн хөрс болдог. Ор дэрний цагаан хэрэглэлийг тусгай харшилтай зүйлээр солих хэрэгтэй - хөнгөн, агаартай орчин үеийн материалаар хийсэн (полиэстер, харшил үүсгэдэг целлюлоз гэх мэт). Шилэн утаснуудыг бэхлэхэд цавуу эсвэл латекс (жишээлбэл, синтетик өвөлжүүлэгч) ашигласан дүүргэгчийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Гэхдээ зөвхөн дэрээ солих нь хангалтгүй юм. Шинэ ор дэрний цагаан хэрэглэл нь зохих арчилгаа шаарддаг: тогтмол хөвсгөр, агааржуулах, 600С ба түүнээс дээш температурт тогтмол угаах. Орчин үеийн дүүргэгчийг амархан угааж, олон удаа угаасны дараа хэлбэрээ сэргээдэг. Нэмж дурдахад дэр, матрас, хөнжил зэргийг өтгөн нэхмэл даавуугаар хийсэн харшлын эсрэг хамгаалалтын бүрээсэнд байрлуулснаар ойр ойрхон угаах, мөн харшил үүсгэгчээс хамгаалах түвшинг нэмэгдүүлэх арга байдаг. агаар, усны уурыг дамжуулдаг боловч жижиг хэсгүүдэд ч үл нэвтрэх. Зуны улиралд ор дэрний даавууг нарны шууд тусгалд хатаах, өвлийн улиралд бага температурт хөлдөх нь ашигтай байдаг.

Харшлын өвчний хөгжилд гэрийн тоосны хачиг асар их үүрэг гүйцэтгэж байгаатай холбогдуулан тэдгээрийг устгах арга хэрэгслийг боловсруулсан - химийн гаралтай акарицид (Акаросан) эсвэл хүнсний ногооны (Милбиол), түүнчлэн нарийн төвөгтэй үйлдэл (Allergoff), нэгдмэл ургамал, хачигтай тэмцэх химийн болон биологийн хэрэгсэл. Мөн хачиг, тэжээвэр амьтан, хөгц мөөгөнцрийн (Mite-NIX) харшил үүсгэгчийг саармагжуулах арга хэрэгслийг бий болгосон. Эдгээр нь бүгд аюулгүй байдлын өндөр бүртгэлтэй боловч үүнээс үл хамааран боловсруулах процессыг жирэмсэн эмэгтэй өөрөө хийх ёсгүй.

Тамхи татах - тэмцэл!

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд тамхи татахыг хатуу хориглоно! Тамхины утаатай харьцахаас болгоомжтой зайлсхийх хэрэгтэй. Утаатай орчинд байх нь эмэгтэй болон түүний төрөөгүй хүүхдэд асар их хор хөнөөл учруулдаг. Гэр бүлд зөвхөн аав нь тамхи татдаг байсан ч өвчтэй хүүхдэд астма үүсэх магадлал 3-4 дахин нэмэгддэг.

халдварууд

Ямар ч жирэмсэн эмэгтэйд аюултай байдаг амьсгалын замын халдварууд нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед хэд дахин илүү аюултай байдаг, учир нь тэд даамжрах эрсдэлтэй байдаг. Халдвартай холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй. Томуугийн эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд томуугийн эсрэг вакцин хийлгэх асуудлыг авч үздэг.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх

Олон жирэмсэн эмэгтэйчүүд эм хэрэглэхээс зайлсхийхийг хичээдэг. Гэхдээ астма өвчнийг эмчлэх шаардлагатай: хяналтгүй хүнд өвчний улмаас учирсан хор хөнөөл, үүнээс үүдэлтэй гипокси (урагт хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй) нь эмийн гаж нөлөөнөөс хэмжээлшгүй өндөр байдаг. Астма өвчнийг даамжрахыг зөвшөөрөх нь эмэгтэй хүний ​​​​амьдралд асар их эрсдэл учруулна гэсэн үг юм.

Астма өвчнийг эмчлэхэд амьсгалын замын (орон нутгийн нөлөөтэй) эмийг илүүд үздэг, учир нь цусан дахь эмийн концентраци хамгийн бага, зорилтот бүсэд, гуурсан хоолойд орон нутгийн нөлөө хамгийн их байдаг. Фреон агуулаагүй амьсгалын аппарат хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулж, амьсгалах техниктэй холбоотой асуудлуудыг арилгахын тулд хэмжсэн тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмжийг зайтай хамт хэрэглэнэ.

Төлөвлөсөн эмчилгээ (үндсэн, өвчний хяналтын эмчилгээ)

Гуурсан хоолойн багтраа нь хүнд байдлаас үл хамааран архаг үрэвсэлт өвчин юм. Энэ үрэвсэл нь шинж тэмдгийг үүсгэдэг бөгөөд хэрэв шалтгааныг нь биш зөвхөн шинж тэмдгийг нь эмчилвэл өвчин урагшилна. Тиймээс астма өвчнийг эмчлэхдээ төлөвлөсөн (үндсэн) эмчилгээг тогтоодог бөгөөд түүний хэмжээг астма өвчний явцын хүнд байдлаас хамааран эмч тодорхойлно. Хангалттай суурь эмчилгээ нь хүндрэх эрсдлийг эрс бууруулж, шинж тэмдгийг арилгах эмийн хэрэгцээг багасгаж, ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, жишээлбэл. жирэмсний хэвийн явц, хүүхдийн хэвийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Cromones (Intal, Tailed) нь зөвхөн бага зэргийн байнгын астма өвчний үед ашиглагддаг. Хэрэв эмийг жирэмсэн үед анх удаа зааж өгсөн бол натрийн кромогликат (Intal) хэрэглэнэ. Хэрэв кромонууд өвчнийг хангалттай хянахгүй бол амьсгалын замын дааврын бэлдмэлийг тогтооно. Жирэмсэн үед тэдний томилгоо нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Хэрэв эмийг анх удаа хэрэглэх гэж байгаа бол будесонид эсвэл беклометазоныг илүүд үздэг. Хэрэв жирэмслэхээс өмнө астма өвчнийг өөр нэг дааврын бэлдмэлээр амжилттай удирдаж байсан бол энэ эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжтой. Эмийг зөвхөн өвчний эмнэлгийг төдийгүй оргил урсгалын хэмжилтийн өгөгдлийг харгалзан эмч тус бүрээр нь зааж өгдөг.

Оргил урсгал ба астма үйл ажиллагааны төлөвлөгөө

Астма өвчний үед өөрийгөө хянах зорилгоор оргил урсгал хэмжигч хэмээх төхөөрөмжийг бүтээжээ. Түүний тэмдэглэсэн үзүүлэлт - амьсгалын замын оргил, PSV гэж товчилсон нь гэртээ өвчний байдлыг хянах боломжийг олгодог. Астма өвчний үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг боловсруулахдаа PSV-ийн өгөгдлийг мөн удирддаг: үндсэн эмчилгээ, нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн тохиолдолд шаардлагатай арга хэмжээг тодорхойлсон эмчийн нарийвчилсан зөвлөмж.

PSV-ийг өдөрт 2 удаа, өглөө, оройд эм хэрэглэхээс өмнө хэмжинэ. Өгөгдлийг график хэлбэрээр бүртгэнэ. Сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдэг бол "өглөөний уналт" юм: өглөө нь бага хэмжээгээр үе үе бүртгэгддэг. Энэ нь шинж тэмдгүүд эхлэхээс өмнө астма өвчний хяналт муудаж байгаагийн эхний шинж тэмдэг юм: хэрэв та цаг тухайд нь арга хэмжээ авбал хурцадмал байдлаас зайлсхийх боломжтой.

Шинж тэмдгийг арилгах эмүүд

Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал нь төрөөгүй хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлөхгүйн тулд жирэмсэн эмэгтэй астма өвчнийг тэсвэрлэх эсвэл хүлээх ёсгүй. Тиймээс шинж тэмдгийг арилгахын тулд танд эм хэрэгтэй. Энэ зорилгоор амьсгалын замаар дамждаг бета2-агонистууд нь хурдан үйлчилдэг. Сонголт хийх эм нь тербуталин, салбутамол юм. Орос улсад салбутамолыг ихэвчлэн хэрэглэдэг (Салбутамол, Вентолин гэх мэт). Бронходилаторын хэрэглээний давтамж нь астма өвчнийг хянах чухал үзүүлэлт юм. Тэдний хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа тул өвчнийг хянах төлөвлөсөн (үндсэн) эмчилгээг сайжруулахын тулд уушигны эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед эфедрин бэлдмэлийг (теофедрин, Коган нунтаг гэх мэт) хэрэглэх нь туйлын эсрэг заалттай байдаг, учир нь эфедрин нь умайн судасны агшилтыг үүсгэж, ургийн гипоксиг улам хүндрүүлдэг.

Хүндрэлийн эмчилгээ

Хамгийн гол нь хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийг хичээх явдал юм. Гэхдээ хурцадмал байдал хэвээр байгаа бөгөөд ARVI нь хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Эхийн аюулын зэрэгцээ хурцадмал байдал нь урагт ноцтой аюул учруулдаг тул эмчилгээг хойшлуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Хүндрэлийн эмчилгээнд мананцар үүсгэгч эмчилгээг ашигладаг. Манай орны хувьд сонгох эм бол салбутамол юм. Ургийн гипокситэй тэмцэхийн тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг эрт зааж өгдөг. Системийн дааврын эмийг зааж өгөх шаардлагатай байж магадгүй бол преднизолон эсвэл метилпреднизолоныг илүүд үздэг бөгөөд эх, ургийн булчингийн тогтолцоонд нөлөөлөх эрсдэлтэй тул тримцинолон (Полкортолон), түүнчлэн дексаметазон, бетаметазон хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Жирэмсний үед астма, харшлын үед удаан хугацаагаар үйлчилдэг системийн дааврын хуримтлагдсан хэлбэрүүд - Кеналог, Дипроспан зэрэг нь огт ашиглагддаггүй.

Эмийн эмчилгээний бусад асуудлууд

Жирэмсэн үед ямар ч эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хэрэглэж болно. Төлөвлөсөн эмчилгээ шаарддаг хавсарсан өвчин (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх) байвал жирэмслэлтийг харгалзан эмчилгээг засах мэргэжилтэнтэй холбоо барина уу.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хувьд аливаа эмийг үл тэвчих нь ховор биш юм. Та үргэлж харшилтай өвчтөний паспортыг биедээ авч явах ёстой бөгөөд энэ нь харшлын эмчийн бөглөсөн бөгөөд өмнө нь харшлын урвал үүсгэж байсан эсвэл астма өвчний эсрэг заалттай эмийг зааж өгөх ёстой. Аливаа эмийг хэрэглэхээсээ өмнө түүний найрлага, хэрэглэх заавартай танилцаж, ямар нэгэн асуулт байвал эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Жирэмсэн ба харшил үүсгэгчийн өвөрмөц дархлаа эмчилгээ (ASIT эсвэл SIT)

Хэдийгээр жирэмслэлт нь ASIT-ийн эсрэг заалт биш боловч жирэмслэлтийн үед эмчилгээг эхлэхийг зөвлөдөггүй. Гэхдээ ASIT-ийн үед жирэмслэлт тохиолдвол эмчилгээг тасалдуулж болохгүй. Нэгэн судалгаагаар ASIT хүлээн авсан эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүд харшил үүсгэх эрсдэл багатай болохыг харуулсан.

төрөлт

Жирэмсэн эмэгтэй эрүүл эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад гуурсан хоолойн багтраатай бол дутуу төрөлт болон жирэмсний дараах эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг тул эмэгтэйчүүдийн эмчийн нарийн хяналтыг шаарддаг гэдгийг мэдэж байх ёстой. Төрөх үед астма өвчнийг даамжруулахгүйн тулд үндсэн эмчилгээ, PSV-ийн үнэлгээ нь хүүхэд төрөх үед зогсдоггүй. Төрөх үед хангалттай өвдөлт намдаах нь астма өвчний эрсдлийг бууруулдаг гэдгийг мэддэг.

Астма, харшилтай хүүхэдтэй болох эрсдэлтэй

Аливаа эмэгтэй төрөөгүй хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд санаа зовдог бөгөөд удамшлын хүчин зүйл нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд оролцдог нь гарцаагүй. Бид яг гуурсан хоолойн багтраа өвчний зайлшгүй өв залгамжлалын тухай биш, харин харшлын өвчин үүсгэх ерөнхий эрсдлийн тухай (ялангуяа эрсдэл!) тухай ярьж байгааг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ энэ эрсдэлийг хэрэгжүүлэхэд бусад хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: гэрийн экологи, тамхины утаатай холбоо барих, хооллох гэх мэт.

Хөхөөр хооллохыг дор хаяж 6 сар зөвлөж байгаа бол эмэгтэй хүн өөрөө харшил өгөхгүй хоолны дэглэм барьж, хөхөөр хооллох үед эм хэрэглэх талаар мэргэжилтэнээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Хэрэв эм уух шаардлагатай бол тэдгээрийг хооллохоос 4 цагийн өмнө хэрэглэнэ: энэ тохиолдолд сүү дэх концентраци хамгийн бага байна. Амьсгалын замаар дамждаг даавар нь хөхний сүүгээр ялгардаг эсэх нь тогтоогдоогүй боловч системийн үр нөлөө багатай, амьсгалсан орон нутгийн эмийг санал болгож буй тунгаар хэрэглэвэл сүүнд бага хэмжээгээр нэвтэрч болно гэж үзэж болно.

Жирэмслэлт ба гуурсан хоолойн багтраа нь эмч нарын онцгой анхаарал шаарддаг тул эмэгтэй хүнд хэцүү үед гуурсан хоолойн шинж тэмдгүүд урагт сөрөг нөлөө үзүүлэх боломжтой байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ өвчин нь дүрмээр бол анх удаа ховор тохиолддог. Астма нь ихэвчлэн жирэмсний хожуу үед оношлогддог. Нэмж дурдахад, хэрэв өвчний цочмог үе нь гестоз (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикоз) давхцаж байвал гуурсан хоолойн багтраа анзаарагдахгүй байж болно, учир нь эмэгтэй хүний ​​биеийн дааврын өөрчлөлтөөс болж шинж тэмдгүүд "арчигдаж" болно.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Гуурсан хоолойн өөрчлөлтийг бий болгосноор цочмог дайралтыг өдөөж болох хэд хэдэн хүчин зүйлийг ялгаж үздэг.

Үүнд:

    • удамшлын урьдал нөхцөл;
    • атопик өөрчлөлт;
    • цусан дахь IgE-ийн өсөлт, амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой амьсгалын замын үйл ажиллагаа нэмэгдсэн;
    • харшил үүсгэгчтэй шууд харьцах (тоос, хөгц, амьтан гэх мэт);

  • мэргэжлийн мэдрэмж (гуурсан хоолойн багтраа өдөөж болох 300 орчим хортой үйлдвэрлэлийн бодис байдаг);
  • муу зуршил (тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, хэт их идэх);
  • хүрээлэн буй орчны сөрөг нөхцөл байдал;
  • харшил үүсгэдэг хүнсний бүтээгдэхүүн (шоколад, сүү, гүзээлзгэнэ гэх мэт);
  • эм, ялангуяа антибиотик эмчилгээ;

  • гэр ахуйн химийн бодис гэх мэт.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн шөнийн цагаар эсвэл өглөөний цагаар илэрч, эмэгтэй хүний ​​биологийн хэмнэлийг алдагдуулж, нойргүйдэл, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг.

Жирэмсэн үеийн клиник зураг

Гуурсан хоолойн багтраа нь дүрмээр бол жирэмслэлтийн эсрэг заалт байдаггүй. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хүн нөхцөл байдлыг хянахгүйгээр амьсгал давчдах нь ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, эхэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Оношилгооны судалгааны танилцуулга нь астма өвчтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолдлын 14% нь дутуу төрөлттэй байж болохыг харуулж байна. Зулбах аюул 26%, ургийн гипотрофик өөрчлөлт 28% хүрч болно. Үүнээс гадна хүүхэд төрөх үед амьсгал давчдах, ургийн гипокси 33% -д тохиолддог. Мэс заслын эх барихын заалт нь эмэгтэйчүүдийн 28% -д тохиолддог.

Цэрний хамгийн бага ялгадастай пароксизмтай ханиалга байж болох бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах, сөөнгө амьсгал дагалддаг. Өвчтөн агаар дутагдаж, цээжиндээ чангарах мэдрэмж, амьсгалахад хэцүү байж болно.

Үүнээс гадна зарим эмэгтэйчүүдэд бие махбод дахь дааврын өөрчлөлт нь сэтгэлийн хямрал, айдас түгшүүрийг үүсгэдэг.

Жирэмсний хүндрэлийн хөгжлийн эмгэг жам

Жирэмсний болон перинаталь үед хүндрэл гарах нь эмэгтэй хүний ​​​​өвчний хүнд байдал, цочмог дайралтыг арилгах хангалттай эмчилгээ, үргэлжилсэн эмчилгээнээс хамаарна.

Жирэмсэн үед астма өвчтэй өвчтөнүүдэд перинаталь эмгэгийн эрсдэл тогтвортой астма өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 3 дахин нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэл нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас боломжтой бөгөөд үүнд:

  • гипокси;

  • гемостатик гомеостазыг зөрчих;
  • бие махбод дахь бодисын солилцооны өөрчлөлт.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд астма өвчний тусгай эмчилгээг заасан хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд энэ нь өвчтөний ерөнхий байдалд бараг нөлөөлөхгүй.

Хэрэв эмчилгээг буруу хийсэн эсвэл бүрэн байхгүй бол дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

  • дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг хоёрдогч токсикоз үүсэх;
  • цусны даралт ихсэх үед таталтын синдром үүсэх боломжтой бол эклампси үүсэх;
  • ургийн булчирхайн дутагдал (хүүхдийн шим тэжээлийг авахаас сэргийлдэг ихэсийн үйл ажиллагааны доголдол). Гипокси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн астматик явцын хүндрэлтэй шууд холбоотой байж болох бөгөөд зохих эмчилгээ хийх бүх нөхцлийг биелүүлэхийг шаарддаг;

  • Жирэмсний үед астма өвчтэй өвчтөнд ихэсийн эмгэг үүсэх чухал хүчин зүйл бол бодисын солилцооны үйл ажиллагааны доголдол юм. Оношлогоо нь астматик өвчтэй хүмүүст липидийн исэлдэлт ихэсдэг боловч цусан дахь исэлдэлтийн үйл явцын идэвхжил буурдаг болохыг баталж байна.

Дархлааны тогтолцооны дутагдал нь аутоиммун үйл явц үүсэх, түүнчлэн вирусын эсрэг хамгаалалтыг саармагжуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Ихэсийн дутагдлын үр дагавар нь ихэсийн цусны бичил эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд ургийн хөгжилд гипокси үүсэх эмгэг юм. Эдгээр шалтгаанууд нь гуурсан хоолойн багтраатай эмэгтэйчүүдэд умайн дотор халдвар авах, 2.6 кг-аас бага жинтэй дутуу хүүхэд төрөхөд хувь нэмэр оруулдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан эмчилгээний эмчилгээ

Хүүхэд төрүүлэх үед өвчнийг эмчлэх нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, гаж нөлөө үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, гуурсан хоолойн халдлагаас хамгийн их ангижрах боломжийг олгодог. Ийм эмчилгээний тактик нь эхийн эрүүл мэндийг сахих, эрүүл хүүхэд төрүүлэхэд хамгийн зөв гэж үздэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээний арга хэмжээг ердийн эмчилгээний дэглэмийн дагуу явуулдаг. Үндсэн зарчмууд нь шаардлагатай бол эмийн өртөлтийн эрчмийг өвчтөний хүнд байдлаас хамааран өөрчлөх, мөн жирэмсэн үед астма өвчний хөгжлийг харгалзан үзэх явдал юм.

Оргил урсгалын хэмжигдэхүүнийг ашиглан амьсгалын замын эмчилгээг заавал хянах аргыг ашиглах нь зүйтэй. Дүрмээр бол астма өвчтэй хүмүүс эхэн үеийн дайралтыг яаралтай арилгах зорилгоор эмийн бодис бүхий амьсгалын хайрцаг авч явдаг.

Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэйн фармакологийн эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн өмнө энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн туршилт хийгээгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс эмэгтэй хүний ​​энэ хүнд хэцүү үед эмийн эерэг нөлөөлөлтэй адил сөрөг нөлөөг хангалттай судлаагүй байна.

Дүрмээр бол эмчилгээний арга хэмжээ нь гуурсан хоолойн эмгэгийг хадгалах, сэргээх чадвартай эмийг томилох явдал юм. Амьсгалын дутагдалтай өвчний тогтворгүй явцын хор хөнөөл нь хүүхэд, эхэд үзүүлэх нөлөө нь эмийн гаж нөлөөнөөс хамаагүй өндөр байж болохыг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Тиймээс системийн глюкокортикоидуудыг хэрэглэснээс үл хамааран гуурсан хоолойн багтраа өвчний хурцадмал байдлыг хамгийн түргэсгэх нь дутуу эмчилгээ хийлгээгүй астма эсвэл зохисгүй эмчилгээний хүнд үр дагавараас хамаагүй илүү юм. Ээж нь эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах нь эх, хүүхдийн аль алинд нь хүндрэл учруулах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Хүүхэд төрөх үед эмчилгээгээ зогсоож болохгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Амьсгалах бодис бүхий эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Жирэмслэлтийн үед дааврын эм хүлээн авсан эмэгтэйчүүдэд парентераль эмчилгээгээр солихыг зөвлөж байна.

Астма өвчний эсрэг эмийн урагт үзүүлэх нөлөө

Заримдаа жирэмсэн үед астма өвчнөөс ангижрах хамгийн түгээмэл эм нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Үүнд:

Энэ эмийг ихэвчлэн амьсгал боогдох цочмог дайралтыг зогсоохын тулд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд астматай бол адреналин авахыг хатуу хориглоно. Энэ нь умайн судасны хүчтэй спазм үүсгэж, хүүхдийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Тиймээс жирэмсэн үед урагт хор хөнөөл учруулахгүй хамгийн хоргүй эмийг тогтоодог.

Жишээлбэл, аэрозол дахь β2-агонистууд (Салбутамол, Фенотерол эсвэл Тербуталин) нь үр дүнтэй байдаггүй. Гэсэн хэдий ч бие махбодийн гэнэтийн илрэлээс зайлсхийхийн тулд тэдгээрийг эмчийн хатуу хяналтан дор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Жирэмсний хожуу үед гуурсан хоолойн багтраа дахь β2-агонистуудыг хэрэглэх нь хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг.

Теофиллин

Жирэмсний 3-р семестр дэх теофиллиний клиренс эрс багасдаг. Тиймээс, теофиллин бэлдмэлийг судсаар дусаах хэлбэрээр томилохдоо эмийн хагас задралын хугацаа 8.5 цагаас 13 хүртэл нэмэгдэж болно гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнээс гадна хүүхэд төрсний дараа теофиллиныг сийвэн дэх уургийн холболт буурдаг.

Метилксантиныг хэрэглэх үед шинэ төрсөн хүүхдэд тахикарди үүсч болох бөгөөд энэ нь ихэсээр дамждаг эмийн өндөр концентрацитай холбоотой байдаг.

Иймэрхүү илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Коган нунтаг (Антасман, Теофедрин) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Эдгээр эмүүд нь belladonna ханд, түүнчлэн барбитурат агуулсан тул эсрэг заалттай байдаг. Өөр нэг хувилбар бол урагт бараг ямар ч сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй амьсгалсан антихолинергик Ипратропин бромид юм.

Муколитик

Астма өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг хамгийн үр дүнтэй эм бол глюкокортикостероидууд юм. Тэд үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Жирэмсэн үед хэрэглэх заалт байгаа бол тэдгээрийг аюулгүй хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эмүүдийн дунд триамцинолоны бэлдмэлийг богино болон удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хүүхдийн булчингийн тогтолцооны хөгжилд нөлөөлдөг тул эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Шаардлагатай бол амьсгалын замын GCS бэлдмэлтэй холбоотой преднизолон, түүнчлэн Беклометазон дипропионатыг хэрэглэхийг зөвшөөрнө.

Антигистаминууд

Түгээмэл итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь жирэмслэлтийн үед астма өвчнийг антигистаминаар эмчлэх нь хүссэн үр нөлөөг үргэлж өгдөггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв жирэмсэн үед антигистаминыг хэрэглэх шаардлагатай бол алкиламин бүлгийн эм (бромфенирамин) хэрэглэхийг хориглоно гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс гадна алкиламинууд нь ханиадыг эмчлэх эмийн найрлагад бага хэмжээгээр агуулагддаг гэдгийг мэдэх нь чухал юм (Coldact, Fervex гэх мэт).

Үүнээс гадна Кетотифентэй эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь жирэмсэн үед түүний аюулгүй байдлын талаар мэдээлэл байхгүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ямар ч тохиолдолд харшил үүсгэгч бодис ашиглан дархлаа эмчилгээ хийлгэх ёсгүй гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь энэ нь бараг 100% нь гуурсан хоолойн багтраа удамшлын нялх хүүхдэд дамжих баталгаа болдог.

Энэ хугацаанд та бактерийн эсрэг бодис хэрэглэхийг хязгаарлах хэрэгтэй. Өвчний атопик хэлбэрийг бий болгосноор пенициллин бүхий эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Бусад хэлбэрийн хувьд ампициллин ба амоксициллин (Amoxiclav, Augmentin гэх мэт) -ийг томилох нь дээр.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

  1. Жирэмсний үед өвчний цочмог дайралт, астма өвчний янз бүрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэйчүүд тамхи татах (идэвхгүй ба идэвхтэй), архи зэрэг муу зуршлаас татгалзах хэрэгтэй.
  2. Гипоаллергенийн хоолны дэглэмийг дагаж, эрүүл амьдралын хэв маяг, зөв ​​хооллолтыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Үүнээс гадна өндөр харшилтай хоол хүнс, өөх тос, давслаг хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй.
  3. Гадаа илүү их цагийг өнгөрөөх, дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх, ялангуяа алхахыг зөвлөж байна. Үүнээс гадна, жирэмсэн үед янз бүрийн харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаас зайлсхийх, ялангуяа ургамлын цэцэглэлтийн үеэр зайлшгүй шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд уушгины өвчлөл нэлээд түгээмэл байдаг: 5-9% нь архаг багтраа өвчнөөр өвчилдөг, астма нь уушгины хатгалгаатай хамт хүндрэх нь бэлгийн замын эмгэгийн улмаас эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 10%, эхийн эндэгдлийн 10% нь уушигны эмболиас үүдэлтэй байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа- амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин, тодорхой өдөөлтөд хэт их хариу үйлдэл үзүүлэх замаар илэрдэг. Энэ өвчин нь гуурсан хоолойн люмен гэнэт нарийссантай холбоотой пароксизмаль явцаар тодорхойлогддог бөгөөд ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгалын замын хөдөлгөөн багасах, амьсгалын тоо нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.

Клиник.Астма халдлага шөнийн цагаар илүү олон удаа эхэлдэг бөгөөд хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Амьсгалахын өмнө хоолойд "маажих" мэдрэмж, найтаах, васомотот ринит, цээжийг чангалах зэрэг мэдрэмж төрдөг. Довтолгооны эхэн үед байнгын хуурай ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалахад огцом хүндрэл гардаг. Өвчтөн сууж, агаарыг гаргахын тулд цээж, хүзүү, мөрний бүсний бүх булчинг чангална. Амьсгал нь чимээ шуугиантай, исгэрч, сөөнгө, алсад сонсогддог. Эхлээд амьсгал нь хурдасч, дараа нь минутанд 10 хүртэл удааширдаг. Нүүр нь хөхрөлт болдог. Арьс нь хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Цээж нь томорч, амьсгалах үед бараг хөдөлдөггүй. Цохилтот дууны хайрцаг, зүрхний уйтгартай байдал тогтоогдоогүй байна. Амьсгал нь уртассан амьсгалаар сонсогддог (амьсгалахаас 2-3 дахин урт, ихэвчлэн амьсгалах нь амьсгалахаас 3-4 дахин богино байх ёстой), өөр шинж чанартай хуурай амьсгал давчдах. Довтолгоог зогсоосноор амьсгал давчдах нь хурдан арилдаг. Довтолгооны төгсгөлд цэр ялгарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь илүү шингэн, элбэг дэлбэг болдог.

  • харшил үүсгэгч
  • амьсгалын дээд замын халдвар
  • эм (аспирин, β-хориглогч)
  • хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд
  • мэргэжлийн хүчин зүйлүүд - хүйтэн агаар, сэтгэл санааны дарамт, дасгал хөдөлгөөн,
  • удамшлын хүчин зүйл:
    • Астма өвчний шалтгаантай холбоотой байж болох генүүд нь 5, 6, 11, 12, 14, 16-р хромосомууд дээр байрладаг бөгөөд IgE рецепторын ойр дотно байдал, цитокины үйлдвэрлэл, Т-лимфоцитын эсрэгтөрөгчийн рецепторуудыг кодлодог.
    • 20-р хромосомын богино гар дээр байрлах ADAM-33 генийн мутацийн этиологийн үүргийг авч үздэг.

Амьдралын чадвар (VC)Гүнзгий амьсгаа авсны дараа аажмаар гадагшлуулж болох хамгийн их агаарын хэмжээ.

Албадан амьдрах чадвар (FVC)- хамгийн их амьсгал авсны дараа хүний ​​гаргаж чадах хамгийн их агаарын хэмжээ. Энэ тохиолдолд амьсгалыг хамгийн их хүч, хурдаар гүйцэтгэдэг.

Уушигны үйл ажиллагааны үлдэгдэл багтаамж- амьсгалын замын бүх булчинг сулруулж тайван амьсгалсны дараа амьсгалах боломжтой агаарын хэсэг.

1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (FEV 1)- гүнзгий амьсгаа авсны дараа амьсгалах эхний секундэд уушигнаас хамгийн их хүчин чармайлтаар гадагшлуулсан агаарын хэмжээ, өөрөөр хэлбэл эхний секундэд FVC-ийн хэсэг. Ихэвчлэн FVC-ийн 75% -тай тэнцдэг.

Оргил эзэлхүүний албадан амьсгалын урсгал (PEV)- албадан амьсгалах үед өвчтөн хөгжүүлэх хамгийн их эзлэхүүний хурд. Үзүүлэлт нь гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн түвшинд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд өвчтөний булчингийн хүчин чармайлтаас хамаарна. Дүрмээр бол утга нь 400 (380-550) л / мин, гуурсан хоолойн багтраатай бол индикатор нь 200 л / мин байна.

Эзлэхүүний дундаж хурд (Амьсгалын дундах хамгийн их урсгал)– Амьсгалын гадагшлах урсгалын хурд нь дунд хэсэгт (25-75% FVC). Шалгуур үзүүлэлт нь эрт үеийн бөглөрөлийн эмгэгийг тодорхойлоход мэдээллийн шинж чанартай бөгөөд өвчтөний хүчин чармайлтаас хамаардаггүй.

Уушигны нийт багтаамж (TLC)хамгийн их амьсгалсны дараа цээжин дэх агаарын нийт эзэлхүүн юм.

Уушигны үлдэгдэл хэмжээ (RLV)Хамгийн их амьсгалын төгсгөлд уушгинд үлдэх агаарын хэмжээ.

I. Жирэмсний хэвийн үед амьсгалын замын үйл ажиллагаа нэмэгддэг.

  • Эхний гурван сард аль хэдийн минутын агааржуулалт нь жирэмсний өмнөх үеийнхээс 40-50% -иар (7.5 л / мин-ээс 10.5 л / мин хүртэл) нэмэгддэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын давтамжаас хойш амьсгал бүрийн хэмжээ нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. хөдөлгөөн өөрчлөгддөггүй.
  • Уушигны үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадал 20% -иар буурдаг.
  • Агааржуулалт ихсэх нь артерийн цусан дахь CO2-ийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал 27-32 мм м.у.б хүртэл буурч, O 2-ийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал 95-105 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэхэд хүргэдэг.
  • Прогестерон дааврын нөлөөн дор эритроцит дахь нүүрстөрөгчийн ангидразын агууламж нэмэгдэх нь агааржуулалтын түвшингээс үл хамааран CO 2-ийн шилжилтийг хөнгөвчлөх ба PaCO 2-ыг бууруулдаг.
  • Үүний үр дүнд амьсгалын замын алкалоз нь бөөрний бикарбонатын шүүрлийг нэмэгдүүлж, сийвэнгийн түвшин 4 мУ / л хүртэл буурдаг.

II. Амьсгал давчдах нь жирэмсэн үед тохиолддог хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

  • Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 70 орчим хувь нь амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ амьсгал давчдах нь "агаар дутагдах мэдрэмж" гэж тодорхойлогддог.
  • Энэ шинж тэмдэг нь жирэмсний 1-р сарын сүүлээр - жирэмсний 2-р гурван сарын эхэн үед илэрдэг. Хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед амьсгал давчдах хамгийн дээд хугацаа нь 28-31 долоо хоног байна. Ихэнхдээ амьсгал давчдах нь амрах үед аяндаа үүсдэг бөгөөд бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоогүй байдаг.
  • Прогестерон дааврын агааржуулалтанд үзүүлэх нөлөөг судалж, артерийн цусан дахь CO 2-ийн хэсэгчилсэн даралтын бууралттай холбоотой болохыг тогтоосон ч шинж тэмдгийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Амьсгал нь ихэвчлэн CO 2-ын хэт их ачаалалтай эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтээс гадуур тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ.
  • Жирэмсний эцэс гэхэд диафрагм 4 см-ээр өсдөг ч энэ нь амьсгалын үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, учир нь диафрагмын экскурсийг зөрчөөгүй, бүр 1.5 см-ээр нэмэгддэг.

Тиймээс хүндрэлгүй жирэмслэлт нь дараахь шинж чанартай байдаг.

  1. цусан дахь pCO 2 буурах
  2. Цусан дахь pO 2 нэмэгдэх
  3. цусан дахь HCO 3-ийн бууралт (20 мкв / л хүртэл)
  4. амьсгалын замын алкалоз (плазмын рН 7.45)
  5. амьсгалын хэмжээг нэмэгдүүлэх
  6. VC-ийн тогтвортой байдал.

III. Жирэмсэн үед амьсгал давчдах эмгэгийн шинж тэмдэг:

  • Сүүлчийн дайралт 5 жилийн өмнө байсан ч гуурсан хоолойн багтраа өвчний түүхийг илтгэнэ.
  • Дасгал хийх явцад хүчилтөрөгчийн ханалт 95% -иас бага байна.
  • Гемоглобины хэмжээ ихсэх.
  • Тахикарди ба тахипноэ.
  • Ханиалгах, амьсгал давчдах, уушгины үйл ажиллагааг тасалдуулах.
  • Уушигны рентген шинжилгээний эмгэгийн өгөгдөл.

Зураг 1. Албадан дуусах үеийн спирограмм

Хэвийн нөхцөлд болон уушигны үйл ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрийн эмгэгийн үед албадан амьсгалах эзэлхүүний спирограммыг 1-р зурагт үзүүлэв.

а. - уушигны албадан амин чухал хүчин чадал хэвийн байна.
б. - гуурсан хоолойн багтраа дахь уушигны амин чухал хүчин чадал (түгжрэлийн төрөл).
в. - уушигны фиброз, цээжний хэв гажилт (хязгаарлалттай төрөл) бүхий уушгины амин чухал хүчин чадал.

Ихэвчлэн OVF 1-ийн үзүүлэлт нь FVC-ийн 75% -тай тэнцүү байдаг.

Саад төрлийн спирограммтай бол энэ утга буурдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа дахь FVC-ийн нийт утга нь мөн хэвийн хэмжээнээс бага байна.

Хязгаарлалтын төрлийн CVF 1 нь FVC-ийн 75% -тай тэнцүү боловч FVC утга нь хэвийн хэмжээнээс бага байна.

IV. Жирэмсний үед астма халдлага нь үргэлжилсэн жирэмсний өөрчлөлтийн үр дүн биш юм. Жирэмслэлт нь 1 секундын албадан амьсгалын хэмжээ (FEV 1), албадан амин чухал хүчин чадал (FVC), PSV болон дундаж эзлэхүүний хурдад нөлөөлдөггүй.

    • долоо хоногт хоёр ба түүнээс бага удаа таталтын давтамж;
    • дайралт сард хоёр ба түүнээс бага шөнө болдог;
    • халдлагын хооронд шинж тэмдэг илрээгүй;
  2. бага зэргийн тогтвортой
    • Долоо хоногт хоёроос дээш удаа таталтын давтамж, гэхдээ өдөрт 1-ээс бага удаа;
    • сард хоёроос дээш шөнө халдлага үйлддэг,
    • хурцадмал байдал нь бие махбодийн үйл ажиллагааг бууруулж,
    • PSV нь энэ өвчтөнд хамгийн ихдээ 80% -иас их, хэд хоногийн хэлбэлзэл 20-30%,
    • FEV 1 довтолгооны гаднах үзүүлэлтийн 80% -иас дээш;
  3. Дунд зэргийн тогтвортой
    • өдөр бүр таталт
    • шинж тэмдгүүд долоо хоногт нэгээс илүү удаа тохиолддог;
    • PSV, FEV 1 - 60-80%, хэлбэлзэл 30% -иас дээш,
    • тогтмол эмийн эмчилгээ хийх хэрэгцээ;
  4. хүнд тууштай
    • байнга таталт өгдөг
    • шөнийн цагаар байнга таталт өгдөг
    • биеийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал; PSV, FEV 1 - 60% -иас бага, хэлбэлзэл 30% -иас дээш,
    • кортикостероидыг тогтмол хэрэглэх хэрэгцээ.

Гуурсан хоолойн багтраа нь нийт жирэмслэлтийн 5-9% -д хүндрэл учруулдаг. Энэ өвчин нь нийгмийн доогуур байр суурьтай эмэгтэйчүүдэд, Африк гаралтай америкчуудын дунд түгээмэл тохиолддог. Сүүлийн жилүүдэд нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн өвчлөл хоёр дахин нэмэгджээ. Энэ нь жирэмсэн үед амь насанд заналхийлдэг хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Жирэмсний үед гуурсан хоолойн багтраа нь өвчний явцыг улам дордуулж, сайжруулдаг хэд хэдэн хүчин зүйлд нөлөөлдөг. Ерөнхийдөө жирэмсэн үед астма өвчний явцыг урьдчилан таамаглах боломжгүй: нийт тохиолдлын 1/3-д гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмсэн үед түүний явцыг сайжруулдаг, 1/3-д - өөрчлөгддөггүй, 1/3-д гуурсан хоолойн багтраа улам дорддог. түүний явц: өвчний хөнгөн явцтай - 13%, дунд зэргийн - 26%, хүнд хэлбэрийн - тохиолдлын 50%.

Ерөнхийдөө бага зэргийн астма нь жирэмслэлтийн үед сайжрах хандлагатай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйд гуурсан хоолойн багтраа нь өмнөх 5 жилийн хугацаанд нэг ч удаа халдлагад өртөөгүй байсан ч хүндрэх эрсдэлтэй байдаг. Жирэмсний 24-36 долоо хоногийн хооронд астма өвчний хамгийн түгээмэл хурцадмал байдал нь хожуу эсвэл хүүхэд төрөх үед хүндрэх нь маш ховор байдаг.

Жирэмсний хожуу үед өвчний илрэл нь илүү хялбар байдаг. Өвчтөнүүдийн 75% нь төрсний дараа 3 сарын дараа жирэмслэхээс өмнөх байдал эргэж ирдэг.

Санах нь чухал! Хүнд хэлбэрийн өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амьсгалын замын болон шээсний замын халдвар нь хөнгөн хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа (31%), жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт хүн ам (5%)тэй харьцуулахад илүү их тохиолддог (69%).

  • Цусан дахь чөлөөт кортизолын түвшин нэмэгдэх нь үрэвслийн өдөөлтийг эсэргүүцдэг;
  • Гуурсан хоолой тэлэх бодисуудын (прогестерон гэх мэт) концентрацийг нэмэгдүүлэх нь амьсгалын замын дамжуулалтыг сайжруулдаг;
  • Гуурсан хоолойн агшилтын концентрацийг нэмэгдүүлэх (простагландин F 2α гэх мэт) нь эсрэгээр гуурсан хоолойн нарийсалтад хувь нэмэр оруулдаг;
  • Дархлааны эсийн холбоосын өөрчлөлт нь эхийн халдварын хариу урвалыг алдагдуулдаг.
  1. Нярайн астма үүсэх эрсдэл нь эцэгт нь гуурсан хоолойн багтраа байгаа эсэх, эсвэл ээж, аавд атопи байгаа эсэхээс хамаарч 6-30% хооронд хэлбэлздэг.
  2. Томоохон кесар хагалгаагаар төрсөн хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа үүсэх эрсдэл нь үтрээний төрөлтөөс өндөр байдаг (RR 1.3 эсрэг 1.0 тус тус). Энэ нь хэвлийн хөндийн төрөлттэй атопи үүсэх магадлал өндөртэй холбоотой юм.
    • Дархлаа үүсэх нь гэдэсний микрофлорын оролцоотойгоор явагддаг. Кесар хагалгааны үед гэдэсний бичил биетний колоничлол удааширдаг.
    • Нярайн амьдралын эгзэгтэй үед дархлаа дарангуйлах импульс дутагдаж, гэдэсний дархлааны саад тотгор үүсэх сааталтай байдаг.
    • Интерлейкин 10 (IL-10) болон хувиргах өсөлтийн хүчин зүйл β (TGF-β) -ийн нийлэгжилтийг өөрчилснөөр Th 2 дархлааны хариу урвал (үрэвслийн эсрэг) үүсдэг. Энэ төрлийн дархлааны хариу урвал нь атопик өвчин, түүний дотор гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд хүргэдэг.

    Үүнийг санах нь чухал: гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт биш юм.

  1. Хэдийгээр астма өвчний улмаас эхийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал буурч, ургийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж мэдэгдэхүйц буурч, улмаар урагт өвчин тусдаг. гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмслэлтийг хугацаа хүртэл үргэлжлүүлж, хэвийн жинтэй хүүхэд төрүүлдэг.
  2. Гуурсан хоолойн багтраа ба жирэмсний эмгэгийн үр дагавар хоёрын хоорондын хамаарлын талаар баттай мэдээлэл байхгүй байна.
    • Астматикийн эсрэг бүрэн эмчилгээг хэрэглэх үед дутуу жирэмслэлтийн тохиолдол нэмэгдээгүй.
    • Гуурсан хоолойн багтраатай эмэгтэйчүүдийн дутуу төрөлтийн нийт түвшин дунджаар 6.3%, 2500 гр-аас бага жинтэй хүүхдийн төрөлт 4.9% байгаа нь нийт хүн амын ижил төстэй үзүүлэлтээс хэтрэхгүй байна.
    • Гуурсан хоолойн багтраа болон жирэмсний үеийн чихрийн шижин, преэклампси, хорионамнионит, олигогидрамниоз, бага насны хүүхэд төрөх, төрөлхийн хөгжлийн гажигтай хүүхдүүдийн хоорондын хамаарал тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч астма өвчтэй эмэгтэйчүүдэд архаг гипертензийн өвчлөл нэмэгддэг.
  3. Астма өвчний эсрэг эм - β-агонистууд, амьсгалын замын кортикостероидууд, теофиллин, кромолиннедокромил зэрэг нь перинаталь үр дүнг дордуулдаггүй нь батлагдсан. Түүнчлэн, амьсгалын замын кортикостероидыг хэрэглэх үед гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бага насны хүүхэд төрөх давтамж нь нийт хүн амынхтай (7.1% -ийн эсрэг 10%) харьцуулж болно.
  4. Зөвхөн өвчний хяналт муутай тохиолдолд FEV 1 анхныхаасаа 20% ба түүнээс дээш буурсан, түүнчлэн судас ба гуурсан хоолойн агшилт үүсэхэд нөлөөлж, өвчний илүү хүнд явцтай болоход нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд ( автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал, гөлгөр булчингийн гажиг), дутуу төрөх магадлал нэмэгдэж, гипотрофик ураг төрөх, жирэмсний гипертензийн хөгжил. Ургийн байдал нь эхийн нөхцөл байдлын үзүүлэлт юм.
  5. Жирэмсний эхэн үед гуурсан хоолойн багтраа бага зэргийн явцтай эмэгтэйчүүдийн 30% -д нь өвчин нь дунд болон хүнд зэрэг хүртэл нэмэгддэг. Тиймээс аливаа хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа нь өвчний явцыг цаг тухайд нь тодорхойлж, засахын тулд амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайтар хянах шинж тэмдэг юм.

    Үүнийг санаж байх ёстой: Жирэмсний амжилттай үр дүнгийн түлхүүр бол гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг сайн хянах явдал юм.

Жирэмсэн үед астма өвчнийг эмчлэх
  1. Өвчний хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд объектив үзүүлэлтүүдийг ашиглах.

    Өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх үзүүлэлтүүд.

    1. Өвчтөн болон эмчийн аль алиных нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны субъектив үнэлгээ нь өвчний ноцтой байдлын найдвартай үзүүлэлт биш юм.
    2. Цусны CBS-ийг тодорхойлох нь ердийн арга хэмжээ биш, учир нь энэ нь ихэнх өвчтөнүүдийг удирдах тактикт нөлөөлдөггүй.
    3. FEV 1-ийн хэмжилт нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг үнэлэх хамгийн сайн арга боловч спирометрийг шаарддаг. 1 литрээс бага буюу нормоос 20% -иас бага үзүүлэлт нь өвчний хүнд явцтай байгааг илтгэнэ.
    4. PSV нь FEV 1-д нарийвчлалтай ойртдог боловч хямд үнэтэй зөөврийн оргил урсгал хэмжигч бий болсноор түүний хэмжилт илүү хүртээмжтэй болж, өвчтөн өөрөө хийж болно. Жирэмсний хэвийн үед PSV-ийн үнэ цэнэ өөрчлөгддөггүй.
  2. Өвчтөний боловсрол.

    Жирэмсний өмнө гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд дараахь зүйлийг мэдэгдэх ёстой.

    1. Астма өвчний дайралтыг өдөөдөг хүчин зүйлээс (харшил үүсгэгч, амьсгалын дээд замын халдвар, аспирин, β-хориглогч, хүйтэн агаар, сэтгэл хөдлөлийн стресс, дасгал хөдөлгөөн) зайлсхийх шаардлагатай.
    2. Амьсгалын замын эмгэгийг эрт илрүүлэхийн тулд өвчтөнд PSV-ийг өдөрт хоёр удаа хэмжихэд сургах хэрэгтэй. Хэмжилтийг сэрсний дараа нэн даруй, 12 цагийн дараа хийхийг зөвлөж байна.
    3. Өвчтөн тохирох амьсгалын аппараттай байх ёстой. Уушигны доторх эмийн тархалтыг сайжруулж, амны хөндийн салст бүрхэвчэд стероидын орон нутгийн нөлөөг бууруулж, шингээлтийг бууруулж, системийн үр нөлөөг багасгахын тулд зай үүсгэгч (мананцар үүсгэгч) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
    4. Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд БТС-ийн дагуу өвчтөнд шаардлагатай эмийг зааж өгөх, энэ үзүүлэлтийг бууруулах зөвлөмжийг агуулсан бичгээр менежментийн төлөвлөгөө байх ёстой.
      • Өвчтөний PSV-ийн хамгийн их утгыг үндэс болгон авна. Өвчтөнд БТС-ийг энэ түвшнээс 20% -иар түр зуур бууруулах "алхам эмчилгээ" -ийн талаар мэдээлэх шаардлагатай.
      • Жирэмсэн эмэгтэйд PSV-ийн хэмжээ 20% -иас дээш хугацаагаар буурсан тохиолдолд эмчид хандах шаардлагатай гэдгийг хэлэх шаардлагатай.
      • Өвчтөний хамгийн дээд түвшний 50% -иар БТС-ийн бууралт нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх шинж тэмдэг юм.
    5. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хяналт муу байвал жирэмсний үр дүн мууддаг гэдгийг өвчтөнүүдэд тайлбарлах хэрэгтэй.
      • Жирэмслэлт нь тогтоогдсон тохиолдолд өвчтөн эм уухаа зогсоох ёсгүй.
      • Мансууруулах бодис, тун нь жирэмслэлтээс гадуур болон түүний үед ижил байх ёстой.
      • Жирэмсний үед системийн үр нөлөө, урагт үзүүлэх нөлөөг багасгахын тулд эмийн амьсгалын хэлбэрт давуу эрх олгох хэрэгтэй.
  3. Байгаль орчны хүчин зүйлсийг хянах.
    • Харшил үүсгэгч болон цочроох хүчин зүйлсийн өртөлтийг багасгах нь астма өвчнийг хянах, дэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэрэглэж буй эмийн хэмжээг бууруулж чадна.
    • Астма өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн ойролцоогоор 75-85% нь арьсны харшил үүсгэгчийг илрүүлэх шинжилгээгээр эерэг байдаг: амьтны үс, тоосны хачиг, жоомны хаягдал, цэцгийн тоос, хөгц.
    • Дотор харшил үүсгэгч - гэрийн тоос, амьтны үс зэрэгт өртөхийг багасгах шаардлагатай: унтлагын өрөөнөөсөө хивс авч, хачигт тэсвэртэй гудас хэрэглэх, дэрний уут хэрэглэх, ор дэрний цагаан хэрэглэл, хөшиг зэргийг халуун усаар угаах, хуримтлагдсан тоосыг арилгах.
    • Хэрэв та гэрийн тэжээвэр амьтдын тоосноос харшилтай бол тэдгээрийг гэрээсээ зайлуулах хэрэгтэй. Хэрэв энэ боломжгүй бол гэрийн тэжээвэр амьтдыг унтлагын өрөөнд оруулахгүй байх, унтлагын өрөөнөөсөө хивс авч хаях, өндөр үр ашигтай агаар шүүгч системийг суурилуулах хэрэгтэй.
    • Идэвхтэй, идэвхгүй тамхи татах зэрэг цочроох хүчин зүйлүүд нь астма өвчнийг улам хүндрүүлдэг хүчин зүйл байж болно. Өвчин хүндрэхээс зайлсхийхийн тулд тэдгээрийг хасах хэрэгтэй.
    • Астма өвчний дайралтыг өдөөдөг бусад дархлааны бус хүчин зүйлсийг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй: хурц үнэр, агаарын бохирдол, дасгал хөдөлгөөн, нэмэлт тэжээл (сульфит), эм (аспирин, β-хориглогч).
  4. Эмнэлгийн эмчилгээ.
    • Астма-д хэрэглэдэг бүх эм нь FDA (Food and Drug Administration) B эсвэл C ангилалд багтдаг. Харамсалтай нь эдгээр ангилал нь эмийн хэрэглээний аюулгүй байдлыг бүрэн хангаж чадахгүй. Тухайн тохиолдол бүрт ашиг тус, эрсдэлийн харьцааг сайтар үнэлж, өвчтөнд энэ талаар мэдэгдэх шаардлагатай.
    • Астма эмийг хүн төрөлхтний судалгаагаар ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг эмийг олоогүй байна.

    B. Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх эмийг шинж тэмдгийн эм (эрчимт эмчилгээний тасагт хэрэглэдэг β-агонист ба ipratropium) болон засвар үйлчилгээ хийх эм (амьсгалын болон системийн кортикостероидууд, лейкотриен антагонистууд, кромолин) гэж хуваагддаг.

    1. Яаралтай тохиолдолд шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэдэг. Тэд цочмог бронхоспазмыг арилгах боловч үндсэн үрэвслийн процесст нөлөөлдөггүй.
      1. богино хугацааны β 2 агонистууд [альбутерол (Вентолин), изопротеренол, изоэтарин, билтолтерол, пирбутерол, метапротеренол, тербуталин]. Эдгээр эмийг амьсгалын замаар хэрэглэхэд аюулгүй гэж үздэг. Жирэмсэн үед хамгийн их судлагдсан нь альбутерол юм. Энэ нь өвчний цочмог шинж тэмдгийг арилгахад илүүд үздэг. Уг эмийг дэлхий даяар олон сая өвчтөн, хэдэн мянган жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж байсан. Гэсэн хэдий ч тератоген нөлөөг нотлох баримт олдоогүй байна. Амьсгалын замаар хэрэглэх үед альбутеролын системчилсэн өртөлт бага байдаг. Жирэмсэн үед энэ бүлгийн хоёр дахь хамгийн их судлагдсан эм бол метапротеренол юм.
      2. Урт хугацааны үйл ажиллагааны β 2 агонистууд (сальметерол). Энэ нь хүний ​​биед тератоген нөлөөтэй гэсэн дүгнэлтэнд хүрэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн мэдээлэл хангалтгүй байна. Хэдийгээр энэ эмийг амьсгалын замаар хэрэглэхэд аюулгүй гэж үздэг ч беклометазон ба/эсвэл кромолин үр дүнгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Тогтвортой астма өвчний үед сальметеролыг кортикостероид эсвэл кромолинтай хослуулан хэрэглэх боломжтой боловч ийм эмчилгээний дэглэмийн ашиг тусын талаар хангалттай мэдээлэл байхгүй байна.

        Санаж байна уу:Сүүлийн үеийн судалгаагаар удаан хугацааны үйлчилгээтэй β 2 агонистуудыг хэрэглэснээр астма өвчний нас баралт нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Үүнээс үзэхэд эдгээр эмийг астма өвчний моно эмчилгээ болгон ашиглах ёсгүй, харин амьсгалсан кортикостероидын хангалттай тунтай хослуулах хэрэгтэй.

      3. Амьсгалах антихолинергик эм [ipratropium (Atrovent)]. Сүүлийн үеийн судалгаагаар ipratropium нь астма-ийн цочмог дайралтыг эмчлэхэд β-агонистуудын бронходилаторын нөлөөг сайжруулж болохыг харуулсан. Энэ нь эрчимт эмчилгээний тасагт богино хугацаанд эмийг идэвхтэй хэрэглэх боломжийг олгодог. Ипратропиумын тератоген чанар дутмаг байгаа нь амьтдын мэдээллээр батлагдсан боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай мэдээлэл байдаггүй. Амьсгалах үед эм нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчээр муу шингэдэг тул урагт хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг.
    2. Арчилгааны эмчилгээнд зориулагдсан эмүүд. Туслах тусламж үйлчилгээтэй эмүүд нь амьсгалын замын хэт хариу урвалыг хянадаг, өөрөөр хэлбэл энэ хэт хариу урвалын үндэс болох үрэвслийн процессыг арилгадаг.
      1. Амьсгалах кортикостероидууд (ICs) нь таталт үүсэх эрсдлийг бууруулж, эмнэлэгт хэвтэхийг (80%) бууруулж, уушигны үйл ажиллагааг сайжруулдаг.
        • Гадны болон жирэмсний үеийн астма өвчнийг эмчлэх хамгийн чухал эмүүд: жирэмсний эхний үе шатанд IC-ийг хүлээн авсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дөнгөж 4% нь өвчний цочмог халдлагад өртөж, IC хүлээн аваагүй хүмүүсийн хувьд ийм дайралт үүсдэг. 17% -д тохиолдсон.
        • Амьсгалах кортикостероидууд нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаандаа ялгаатай байдаг: богино үйлдэлтэй - беклометазон, дунд зэргийн нөлөөтэй - триамцинолон, удаан хугацаагаар ажилладаг - флутиказон, будесонид, флунисолид.
        • Амьсгалах үед эмийн багахан хэсэг нь шингэдэг бөгөөд тэдгээр нь тератоген нөлөө үзүүлэхгүй.
        • Тохиолдлын 20% -д энэ бүлгийн 1-ээс дээш эмийг хэрэглэдэг.

        Беклометазон бол жирэмсэн үед астма өвчний үед хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг IC юм. Беклометазон ба будесонидыг хэрэглэх нь жирэмсэн үед тэдний үйл ажиллагааг бүрэн судалдаг тул хэрэглэх нь зүйтэй гэж үздэг. Триамцинолон нь тератоген гэж тооцогддоггүй ч жирэмсэн үед хэрэглэх талаар цөөн тооны ажиглалт байдаг. Жирэмсний үед флутиказоныг судлаагүй боловч амьсгалах замаар хамгийн бага шингээлт ба бусад IC-ийн аюулгүй байдал нь түүний хэрэглээг үндэслэлтэй болгодог.

      2. IC-ийг хэрэглэхгүй байх шийдвэр гаргасан үед шигүү мөхлөгт эсийн тогтворжуулагч (MCS) - кромолин, недокромил - бага зэргийн астма өвчний үед хэрэглэх нь дээр. Астма өвчнийг эмчлэхэд ашигладаггүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон амьтдад олж авсан мэдээлэл нь эдгээр эм нь тератоген биш гэдгийг харуулж байна. Тэд салст бүрхэвчээр шингэдэггүй бөгөөд ходоодонд орсон хэсэг нь ялгадасаар гадагшилдаг. Жирэмсэн үед кромолин хэрэглэх нь зүйтэй гэж үздэг.
      3. Лейкотриен (LA) антагонистууд нь ялангуяа насанд хүрэгчдэд өвчний хяналтанд илүү чухал үүрэг гүйцэтгэж эхэлсэн. Астма өвчнийг эмчлэхэд ашигладаггүй. Зафирлукаст, Монтелукаст, Зилеутон. Жирэмсэн үед AL-ийн хэрэглээ нь хүний ​​​​аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл дутмаг байгаа тул жирэмслэлтээс өмнө эдгээр эмүүдтэй өвчнийг сайн хянах нотолгоо байгаа тохиолдолд л хязгаарлагддаг бөгөөд бусад бүлгийн эмүүдтэй тэмцэх боломжгүй байдаг.
      4. Тасралтгүй ялгардаг метилксантинууд. Теофиллин - аминофиллиныг судсаар тарих хэлбэр нь хүний ​​хувьд тератоген биш юм. Энэ эмийн аюулгүй байдал нь II ба III гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нотлогдсон. Жирэмсний үед эмийн бодисын солилцоо өөрчлөгддөг тул оновчтой тунг сонгохын тулд түүний цусан дахь концентрацийг (8-12 мкг / мл) үнэлэх шаардлагатай. Теофиллин нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх 2-3 цуврал эм бөгөөд өвчний цочмог дайралтын үед хэрэглэх нь үр дүнгүй байдаг.
      5. Хүнд хэлбэрийн астма өвчнийг эмчлэхэд системийн кортикостероидууд (SCs) (амны хөндийн преднизолон; судсаар метилпреднизолон, гидрокортизон) шаардлагатай байдаг.
        • Ихэнх судалгаагаар системийн кортикостероидууд нь хүмүүст тератогенийн эрсдэл учруулдаггүй болохыг харуулж байна. Преднизолон ба гидрокортизон нь ихэсийг дамждаггүй, учир нь ферментийн нөлөөгөөр задалдаг. Цусан дахь өндөр концентрацитай байсан ч ургийн гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхайн тэнхлэгт преднизолон эсвэл гидрокортизоны нөлөө бага байдаг.
        • 1-р гурван сараас эхлэн системийн кортикостероидыг хэрэглэх үед уруул тагнай сэтэрхий үүсэх тохиолдол 2-3 дахин нэмэгддэг. Амьсгалах хэлбэрээр хэрэглэх үед ийм өсөлт ажиглагдаагүй.
        • SC-ийг 1-р гурван сард авахдаа эрүүл мэндийн шалтгаанаар зөвтгөгдсөн тохиолдолд урагт уруул, тагнайн сэтэрхий үүсэх эрсдэлийн талаар өвчтөнд мэдэгдэх ёстой.
        • II ба III гурван сард хэрэглэх үед SC нь ургийн гажиг үүсгэдэггүй.
        • Бетаметазон ба дексаметазон нь гематоплацентийн саадыг давдаг. Амьсгалын замын хямралын хам шинжээс төрөхийн өмнөх урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кортикостероидын хоёроос дээш курс хэрэглэх нь дутуу урагт тархи гэмтэх эрсдэлтэй холбоотой байж болох юм. Жирэмсний хожуу үед их хэмжээний кортикостероид хэрэглэх шаардлагатай бол өвчтөнд энэ талаар мэдэгдэх ёстой.
      6. Харшлын өвөрмөц дархлаа эмчилгээ гэдэг нь харшил үүсгэгчтэй дараагийн холбоо барихад бие махбодийн хариу үйлдлийг сулруулахын тулд түүний тунг аажмаар нэмэгдүүлэх явдал юм. Эмчилгээний энэ арга нь анафилаксийн урвалыг өдөөж болох тул жирэмсэн үед хэрэглэхгүй.
    1. Гэрэл тасалдсан
      • Шаардлагатай бол β 2 - агонистуудыг хэрэглэнэ
      • Өдөр бүр эм хэрэглэх шаардлагагүй
    2. бага зэргийн тогтвортой
      • Өдөр тутмын хэрэглээ. Давуу эрхтэй: бага тунгаар амьсгалах кортикостероидууд (беклометазон эсвэл будесонид)
      • Альтернатив: кромолин/недокромил, эсвэл лейкотриен рецепторын антагонистууд, эсвэл удаан хугацааны үйлчилгээтэй теофиллин (ийлдэс дэх концентрацийг 5-15 мкг/мл байлгах)
    3. Дунд зэргийн тогтвортой
      • Шаардлагатай бол β 2-агонистуудыг хэрэглэнэ
      • Өдөр тутмын хэрэглээ. Давуу эрхтэй: бага ба дунд тунгаар
      • амьсгалын замын кортикостероидуудыг урт хугацааны β 2 агонистуудтай хослуулан хэрэглэнэ
      • Альтернатив: амьсгалсан кортикостероидын дунд тун; эсвэл лейкотриен рецепторын антагонистууд ба амьсгалсан кортикостероидын бага ба дунд зэргийн тунгаар (шөнийн дайралтын үед теофиллин).
    4. хүнд тууштай
      • Шаардлагатай бол β 2-агонистуудыг хэрэглэнэ
      • Өдөр тутмын хэрэглээ: өндөр тунгаар амьсгалсан кортикостероидууд ба урт хугацааны үйлчилдэг β 2 -агонистууд (сальметерол), эсвэл эуфиллин бэлдмэлтэй IC-ийн өндөр тун, түүнчлэн системийн стероидуудыг өдөр бүр эсвэл бага давтамжтайгаар хэрэглэх (преднизолон).

    Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх заалтууд нь:

    • Өвчтөний хамгийн их утгын 50-60% -иас бага PSV-ийн тогтвортой бууралт;
    • pO 2-ийг 70 мм м.у.б-аас бага бууруулах;
    • pCO 2-ийг 35 мм м.у.б-аас их нэмэгдүүлэх;
    • Зүрхний цохилт минутанд 120-аас дээш;
    • Амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж минутанд 22-оос дээш байдаг.

    Санах нь чухал:

    • 40 мм-ээс дээш астма халдлагатай жирэмсэн эмэгтэйд pCO 2-ийн өсөлт нь амьсгалын дутагдал нэмэгдэж байгааг харуулж байна, учир нь жирэмсэн үед pCO 2-ийн хэвийн утга 27-32 мм Hg хооронд хэлбэлздэг.
    • Уушигны үйл ажиллагааны эргэлтийн өөрчлөлт, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмчилгээнд мэдэгдэхүйц хариу үйлдэл үзүүлэх, гурав ба түүнээс дээш эм хэрэглэх, эрчимт эмчилгээний тасагт байнга хэвтэх, амь насанд аюултай нөхцөл байдал зэрэг нь астма өвчний таамаглал муутай шинж тэмдэг юм.
    • Үргэлжилж буй "алхам эмчилгээ" -ийн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд астматик статус (астматикийн статус) - хүнд хэлбэрийн асфикси (гипокси ба гиперкапни нь декомпенсацитай ацидоз), ердийн аргаар олон цаг эсвэл хэдэн өдрийн турш зогсдоггүй; заримдаа гипоксийн комын хөгжилд хүргэж, үхэлд хүргэдэг (астма өвчтэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 0.2%).

      Астма өвчний удаан үргэлжилсэн халдлага нь өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх шинж тэмдэг юм.

    Эрчимт эмчилгээний тасагт астма өвчнийг эмчлэх:

    1. Жирэмсний үед астма өвчнийг эмчлэх нь жирэмслэлтээс гадуурх эмчилгээтэй адил юм.
    2. Ханах хүртэл хүчилтөрөгчийн хангамж (SO 2) 95% -иас багагүй, PaO 2 60 мм м.у.б-аас их байна.
    3. pCO 2-ийг 40 мм м.у.б-аас их хэмжээгээр нэмэгдүүлэхийг бүү зөвшөөр.
    4. Гипотензи үүсэхээс зайлсхийх: жирэмсэн эмэгтэй зүүн талдаа байрлалтай байх ёстой, хангалттай чийгшүүлэх шаардлагатай (уух, 125 мл / цаг тутамд изотоник уусмалыг судсаар тарих).
    5. Амьсгалах хэлбэрээр β 2-агонистыг хордуулах эсвэл хордох хүртэл хэрэглэнэ: альбутерол (шүршигчээр хэмжигдэх тунгаар амьсгалах төхөөрөмж) 10-20 минут тутамд 3-4 тун эсвэл альбутеролын мананцар үүсгэгч.
    6. Метилпреднизолон 125 мг судсаар хурдан, дараа нь 6 цаг тутамд 40-60 мг судсаар, эсвэл 6 цаг тутамд 60-80 мг гидрокортизон. Нөхцөл байдал сайжирсны дараа - преднизолон шахмал (ихэвчлэн өдөрт 60 мг) руу шилжүүлж, аажмаар буурч, 2 долоо хоногийн дотор бүрэн цуцлагдана.
    7. Довтолгооны дараах эхний 24 цагийн дотор ipratropium (Atrovent)-ийг хэмжсэн тунгаар амьсгалах төхөөрөмж (6 цаг тутамд 2 тун 18 г/шүршигч) эсвэл мананцар үүсгэгч (6 цаг тутамд 62.5 мл хуруу шилэнд/мананцар үүсгэгч) хийх талаар бодож үзээрэй.
    8. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд арьсан доорх эпинефрин хэрэглэж болохгүй.
    9. Гуурсан хоолойн интубацийн асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх: сул дорой байдал, ухамсрын сулрал, хөхрөлт, pCO 2, гипоксеми ихсэх.
    10. FEV 1 эсвэл PSV, тасралтгүй импульсийн оксиметри, ургийн CTG хэмжих замаар уушигны үйл ажиллагааг хянах.

    Сандарсан зүйл байхгүй! Астма өвчний цочмог халдлага нь төрөлтийг өдөөх шинж тэмдэг биш юм.эх, урагт бусад эмгэгийн эмгэгүүд байгаа тохиолдолд төрөлтийг өдөөх асуудлыг авч үзэх хэрэгтэй.

    1. Жирэмсний үед өвчний оновчтой хяналтыг хангах;
    2. Жирэмслэлтээс илүү түрэмгий, астма өвчнийг эмчлэх;
    3. Оношийг тогтоох, эмчилгээг эхлэхэд хоцрохоос зайлсхийх;
    4. Эмийн эмчилгээний хэрэгцээ, түүний үр нөлөөг цаг тухайд нь үнэлэх;
    5. Жирэмсэн эмэгтэйд өвчний талаар мэдээлэл өгөх, өөртөө туслах зарчмуудыг сургах;
    6. ринит, ходоодны рефлюкс болон астма дайралтыг өдөөдөг бусад өвчнийг хангалттай эмчлэх;
    7. Тамхинаас гарахыг дэмжих;
    8. Сард дор хаяж 1 удаа спирометрийн шинжилгээ хийж, PSV-ийг тодорхойлох;
    9. Жирэмсний 12 долоо хоногоос өмнө томуугийн эсрэг вакцин хийлгэхээс татгалзах.
    • Хүүхэд төрөх үед астма өвчний хурцадмал байдал ховор тохиолддог. Энэ нь төрөлхийн физиологийн стресстэй холбоотой бөгөөд эндоген стероидууд болон эпинефрин ялгардаг тул халдлага үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ үед үүссэн амьсгал боогдох нь зүрхний гажигтай уушигны хаван, преэклампси, их хэмжээний токолиз, септик байдал, уушигны эмболи, аспирацийн синдромоос ялгах ёстой.
    • Хүчилтөрөгч, чийгшлийг хангалттай хэмжээнд байлгах, хүчилтөрөгчийн ханалт, амьсгалын замын үйл ажиллагааг хянах, жирэмсэн үед астма өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг ижил эмийг хэрэглэх нь чухал юм.
    • Простагландинууд E 1, E 2 ба окситоцин нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд аюулгүй байдаг.
    • Простагландин 15-метил F 2α эргоновин болон бусад эргот алкалоидууд нь бронхоспазм үүсгэдэг тул эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болохгүй. Эргот алкалоид бүлгийн бронхоспастик үйлдэл нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын бэлдмэлээр нэмэгддэг.
    • Онолын хувьд морфин ба меперидин нь шигүү мөхлөгт эсийн мөхлөгөөс гистаминыг ялгаруулдаг тул бронхоспазм үүсгэдэг боловч практик дээр ийм зүйл тохиолддоггүй. Олон тооны эмэгтэйчүүд төрөх үед морфинтэй төстэй эмийг ямар ч хүндрэлгүйгээр авдаг. Гэсэн хэдий ч зарим мэргэжилтнүүд гистаминыг ялгаруулахад бага хувь нэмэр оруулдаг тул астма өвчтэй эмэгтэйчүүдэд буторфанол эсвэл фентанил хэрэглэх нь зүйтэй гэж үздэг.
    • Хэрэв мэдээ алдуулалт шаардлагатай бол ерөнхий мэдээ алдуулалт нь цээжний халдвар, ателектаз үүсэх эрсдэлтэй байдаг тул эпидураль мэдээ алдуулалтыг илүүд үздэг. Эпидураль мэдээ алдуулалт нь бронхоспазмын эрчмийг бууруулж, хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, минутын агааржуулалтыг бууруулдаг. Интубацийн мэдээ алдуулалтын хэлбэрийн ерөнхий мэдээ алдуулалт нь маш их хүсээгүй боловч бронходилаторын нөлөөтэй эмүүд - кетамин ба галогенатуудыг илүүд үздэг.
    • Өвчтөнд хэдэн долоо хоногийн турш системийн стероидын өдөр тутмын тун нь гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхайн харилцан үйлчлэлийг дараагийн жилийн хугацаанд дарангуйлдаг. Энэ нь стресстэй нөхцөлд (мэс засал, төрөлт) бөөрний дээд булчирхайн кортикостероидын физиологийн ялгаралтыг сулруулдаг.
    • Төрөх үед бөөрний дээд булчирхайн хямралаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд сүүлийн нэг жил дор хаяж 2-4 долоо хоног SC эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд глюкокортикоидын эмпирик эмчилгээг санал болгож байна. Олон тооны зохиогчид эдгээр эмийг хүргэхээс нэг сарын өмнө цуцлаагүй тохиолдолд ийм эмчилгээг хийх ёстой гэж үздэг.
    • Хэрэв хүүхэд төрөх үед глюкокортикоидын урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийгээгүй бол төрсний дараах үе шатанд бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын шинж тэмдгүүдийн илрэлийг хянах шаардлагатай - хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах, гипотензи, гипонатриеми, гиперкалиеми.
    • Төрөхдөө глюкокортикоид хэрэглэхийг зөвлөдөг дэглэм: гидрокортизоныг 100 мг-аар 8 цаг тутамд IV, төрсний дараа 8 цаг тутамд 50 мг судсаар тарина. Дараа нь - аажмаар татан буулгах аман эмийн засвар үйлчилгээ рүү шилжих.

    Санаж байна уу! Кесар хагалгааны дараа астма үүсэх эрсдэл нь үтрээний төрөлттэй харьцуулахад 18 дахин их байдаг.

    • Астма өвчний давтамж нэмэгдэхтэй холбоогүй.
    • Өвчтөнүүд төрсний дараах эхний өдөр хэмжихдээ БТС-ын дагуу шаардлагатай эмийг хэрэглэх ёстой.
    • Амьсгалын дасгал хийхийг зөвлөж байна.
    • Астма өвчний эсрэг эм хэрэглэх үед хөхөөр хооллох нь эсрэг заалттай байдаггүй.
    • Хүүхэд төрснөөс хойш 1-6 сарын хугацаанд хөхөөр хооллох нь 17 настай өсвөр насныханд атопи үүсэх эрсдлийг 30-50% бууруулдаг.

    Хүснэгт 1. Астма өвчтэй эмэгтэйчүүдэд дутуу төрөх, бага жинтэй төрөх харьцангуй эрсдэл. (Америкийн харшил, астма, дархлаа судлалын академи 2006)

    тэмдэг Харьцангуй эрсдэл
    28 долоо хоногоос өмнө хүүхэд төрүүлэх 2,77
    32 долоо хоног хүртэлх төрөлт 3,04
    37 долоо хоног хүртэлх төрөлт 1,13
    42 долоо хоногийн дараа төрөлт 0,63
    1000 гр-аас бага жинтэй шинэ төрсөн 3,8
    1500 гр-аас бага жинтэй шинэ төрсөн 3,23
    2000 гр-аас бага жинтэй шинэ төрсөн 1,86
    2500 гр-аас бага жинтэй шинэ төрсөн 1,29
    Ангилал Эрсдэлийн тодорхойлолт
    А Жирэмсний эхний болон дараагийн гурван сард урагт эрсдэл учруулахгүй байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай тооны судалгаа хийсэн.
    IN Амьтны судалгаагаар урагт эрсдэл учруулахгүй, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай судалгаа хийгдээгүй байна
    Эсвэл
    Амьтны судалгаагаар урагт сөрөг нөлөө үзүүлсэн боловч жирэмсэн эмэгтэйд хийсэн хангалттай тооны судалгаагаар жирэмсний эхний болон дараагийн гурван сард урагт эрсдэл учруулдаггүй.
    ХАМТ Амьтны судалгаагаар урагт эрсдэлтэй болохыг харуулсан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай судалгаа хийгдээгүй; эмийн боломжит ашиг нь урагт учирч болзошгүй эрсдлээс давсан байдаг.
    Эсвэл
    Амьтад болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай судалгаа хийгдээгүй байна.
    Д Хүний урагт хор хөнөөл учруулах нотолгоо байдаг боловч эмийг хэрэглэхэд үзүүлэх ашиг нь болзошгүй эрсдлээс давж гардаг.
    X Амьтан, хүний ​​судалгаагаар ургийн эмгэгийг илрүүлсэн. Урагт үзүүлэх эрсдэл нь жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх ашиг тусаас давж гарах нь тодорхой.
    Мансууруулах бодис Эрсдлийн ангилал
    Bronchodilators
    Альбутерол (Вентолин, Аксунеб)ХАМТ
    Пирбутерол ацетат (Maxair)ХАМТ
    Левалбутерол HCl (Xopenex)ХАМТ
    Салметерол (Серевент)ХАМТ
    Формотерол фумарат (Foradil Aerolizer)ХАМТ
    Atrovent (Ипратропиум бромид)IN
    Амьсгалын замаар амьсгалах бодис
    Интал (Кромолин)IN
    Тилад (Недокромил)IN
    Лейкотриен бодисууд
    Зафирлукаст (Acsolat)IN
    Монтелукаст (ганц тоо)IN
    Амьсгалах кортикостероидууд
    Будесонид (Pulmicort)IN
    Беклометазон дипропионат (QVAR)ХАМТ
    Флутиказон пропионат (Фловент)ХАМТ
    Триамцинолон ацетат (Azmacort)ХАМТ
    Флунисолид (AeroBid, Назарел)ХАМТ
    Флутиказон пропионат/Салметерол (Advair DisCus)ХАМТ
    Амны хөндийн кортикостероидууд ХАМТ
    Теофиллин C
    Омализумаб (Xolair) IN

    Хүснэгт 4Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн ердийн тун.

    Кромолин натри Өдөрт 4 удаа 2 удаа амьсгалах
    беклометазон Өдөрт 2-4 удаа 2-5 удаа амьсгална
    Триамцинолон 3-4 удаа 2 удаа амьсгалах эсвэл өдөрт 2 удаа 4 удаа амьсгалах
    Будесонид Өдөрт 2 удаа 2-4 удаа амьсгалах
    Флутиказон 88-220 мкг өдөрт 2 удаа
    Флунисолид Өдөрт 2 удаа 2-4 удаа амьсгалах
    Теофиллин цусан дахь концентрацийг 8-12 мкг / мл түвшинд хадгална. Эритромицин эсвэл циметидиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед тунг хоёр дахин бууруулдаг
    Преднизолон Өвчний хурцадмал үед долоо хоногт өдөрт 40 мг, дараа нь долоо хоногт - засвар үйлчилгээ хийх тун
    Альбутерол 3-4 цагийн дараа 2 удаа амьсгална
    Монтелукаст Өдөр бүр 10 мг-аар оройн цагаар ууна
    Зафирлукаст 20 мг өдөрт 2 удаа

    Уран зохиол
    Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Уушигны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежмент, төрөлт, заавар, YaGMA, 2007 он

Гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн уушгины хамгийн түгээмэл өвчин юм. Харшилд өртөмтгий хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор сүүлийн жилүүдэд гуурсан хоолойн багтраа ихсэх хандлагатай байна (янз бүрийн улс орнуудад 3-8%, арван жил тутамд ийм өвчтөнүүдийн тоо 1-2% -иар нэмэгддэг).
Энэ өвчин нь амьсгалын замын үрэвсэл, түр зуурын бөглөрөлөөр тодорхойлогддог бөгөөд янз бүрийн нөлөөллөөс болж амьсгалын замын цочрол ихсэх үед үүсдэг. Гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын бус гаралтай байж болно - жишээлбэл, тархины гэмтлийн дараа эсвэл дотоод шүүрлийн эмгэгийн улмаас. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын өвчин бөгөөд харшил үүсгэгчтэй харьцах үед амьсгал боогдох замаар гуурсан хоолойн спазм үүсдэг.

СОРТ

Гуурсан хоолойн багтраа нь халдварт-харшлын болон халдварт бус-харшлын хэлбэрүүд байдаг.
Халдварт-харшлын гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын замын өмнөх халдварт өвчний (уушигны үрэвсэл, фарингит, бронхит, тонзиллит) дэвсгэр дээр үүсдэг; Энэ тохиолдолд бичил биетүүд нь харшил үүсгэгч юм. Халдварт-харшлын гуурсан хоолойн багтраа нь хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд энэ нь өвчний бүх тохиолдлын 2/3-аас илүү хувийг эзэлдэг.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдварт бус харшлын хэлбэрийн хувьд органик болон органик бус гаралтай янз бүрийн бодисууд харшил үүсгэгч байж болно: ургамлын цэцгийн тоос, гудамжны болон гэрийн тоос, өд, амьтан, хүний ​​ноос, ноос, хүнсний харшил үүсгэгч (цитрус, гүзээлзгэнэ) , гүзээлзгэнэ гэх мэт), эмийн бодисууд (антибиотик, ялангуяа пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон гэх мэт), үйлдвэрлэлийн химийн бодисууд (ихэнхдээ формалин, пестицид, цианамид, хүнд металлын органик бус давс гэх мэт). Халдварт бус харшлын гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед удамшлын урьдал нөхцөл байдал чухал юм.

Шинж тэмдэг

Гуурсан хоолойн багтраа хэлбэрээс үл хамааран түүний хөгжлийн гурван үе шатыг ялгадаг: астмагийн өмнөх үе, астма өвчний дайралт, астматик статус.
Өвчний бүх хэлбэр, үе шат нь жирэмсний үед тохиолддог.
өөрчлөлтүүд.
Астма өвчний өмнөх үе нь архаг астматик бронхит, бронхоспазмын элементүүдтэй архаг уушгины үрэвсэл юм. Энэ үе шатанд амьсгал боогдох нь тодорхойгүй байна.
Астма өвчний эхний үе шатанд астма халдлага үе үе үүсдэг. Астма-ийн халдварт-харшлын хэлбэрийн хувьд тэд гуурсан хоолой эсвэл уушигны архаг өвчний арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг.
Амьсгалах нь ихэвчлэн танихад хялбар байдаг. Тэд шөнийн цагаар илүү олон удаа эхэлдэг бөгөөд хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Амьсгалахын өмнө хоолойд маажих, найтаах, хамраас урсах, цээжийг чангалах зэрэг мэдрэмж төрдөг. Довтолгоо нь цэр гарахгүй, байнгын пароксизмтай ханиалгаж эхэлдэг. Амьсгалахад хурц хүндрэлтэй, цээж нь чангарч, хамрын бөглөрөл үүсдэг. Эмэгтэй сууж, агаарыг гаргахын тулд цээж, хүзүү, мөрний бүсний бүх булчинг чангална. Амьсгал нь чимээ шуугиантай, исгэрч, сөөнгө, алсад сонсогддог. Эхлээд амьсгал нь түргэсдэг, дараа нь багасдаг - минутанд 10 хүртэл амьсгалын хөдөлгөөн. Нүүр нь хөх өнгөтэй болдог. Арьс нь хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Довтолгооны төгсгөлд цэр салж эхэлдэг бөгөөд энэ нь улам шингэн, элбэг дэлбэг болдог.
Астматикийн статус нь хүнд хэлбэрийн астма халдлага олон цаг эсвэл хэдэн өдрийн турш зогсдоггүй нөхцөл юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн ихэвчлэн хэрэглэдэг эм нь үр дүнгүй байдаг.

ЖИРЭМСЭН, ХҮҮХДИЙН ҮЕД гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцын онцлог

Гуурсан хоолойн багтраатай эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт үүсэхийн хэрээр дархлааны тогтолцоонд эмгэг өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өвчний явц, жирэмсний явцын аль алинд нь сөргөөр нөлөөлдөг.
Гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмслэхээс өмнө ихэвчлэн тохиолддог боловч энэ үед анх удаа гарч ирдэг. Эдгээр эмэгтэйчүүдийн зарим нь астма өвчтэй эхчүүдтэй байсан. Зарим өвчтөнд астма халдлага нь жирэмсний эхэн үед, бусад нь хоёрдугаар хагаст үүсдэг. Жирэмсний эхэн үед тохиолддог астма нь эрт үеийн токсикоз гэх мэт эхний хагасын эцэс гэхэд алга болно. Эдгээр тохиолдолд эх, ургийн тавилан нь ихэвчлэн таатай байдаг.
Жирэмслэхээс өмнө үүссэн гуурсан хоолойн багтраа янз бүрийн хэлбэрээр үргэлжилж болно. Зарим мэдээллээс үзэхэд жирэмсэн үед өвчтөнүүдийн 20% нь жирэмсний өмнөх үеийнхтэй ижил нөхцөлтэй, 10% нь сайжирч, ихэнх эмэгтэйчүүдэд (70%) өвчин хүндэрч, өдөр бүр давтагдах дайралтаар дунд болон хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдал давамгайлж байна. , үе үе астма өвчний нөхцөл байдал, эмчилгээний тогтворгүй нөлөө.
Жирэмсний эхний гурван сард астма өвчний явц ихэвчлэн мууддаг. Өвчний хоёрдугаар хагаст илүү хялбар байдаг. Хэрэв өмнөх жирэмслэлтийн үед муудаж, сайжирсан бол дараагийн жирэмслэлтэнд үүнийг хүлээж болно.
Хүүхэд төрөх үед гуурсан хоолойн багтраа үүсэх нь ховор тохиолддог, ялангуяа энэ хугацаанд глюкокортикоид эм (преднизолон, гидрокортизон) эсвэл бронходилатор (эуфиллин, эфедрин) -ийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.
Төрсний дараа гуурсан хоолойн багтраа нь эмэгтэйчүүдийн 25% -д сайжирдаг (эдгээр нь өвчний хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүд юм). Эмэгтэйчүүдийн 50% -д нь нөхцөл байдал өөрчлөгддөггүй, 25% -д нь муудаж, преднизолоныг байнга ууж, тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.
Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд эрүүл эмэгтэйчүүдээс илүү олон удаа эрт токсикоз үүсдэг (37%), үр хөндөлтийн аюул (26%), хөдөлмөрийн эмгэг (19%), хурдан бөгөөд хурдан төрөлт, үр дүнд нь төрөлт өндөр байдаг. гэмтэл (23%), дутуу болон бага жинтэй хүүхэд төрж болно. Хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэйчүүд аяндаа зулбах, дутуу төрөлт, кесар хагалгааны төрөлт өндөр хувьтай байдаг. Төрөхөөс өмнө болон төрөх үед ургийн үхлийн тохиолдлуудыг зөвхөн өвчний хүнд хэлбэрийн үед, астма өвчнийг хангалтгүй эмчилдэг.
Эхийн өвчин нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Хүүхдүүдийн 5% -д астма нь амьдралын эхний жилд, 58% -д дараагийн жилүүдэд үүсдэг. Амьдралын эхний жилийн нярай хүүхдэд амьсгалын дээд замын өвчин ихэвчлэн үүсдэг.
Гуурсан хоолойн багтраатай төрсний дараах үеийн 15% нь үндсэн өвчний хурцадмал байдал дагалддаг.
Бүрэн жирэмслэлтийн үед гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд ихэвчлэн байгалийн сувгаар төрдөг тул хүүхэд төрөх үед астма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь тийм ч хэцүү биш юм. Жирэмсний үед ажиглагдсан астма өвчний байнгын дайралт, астма өвчний нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь жирэмсний 37-38 долоо хоногт эрт төрөх шинж тэмдэг юм.

ЖИРЭМСЭН ҮЕД гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчилнэ

Жирэмсэн эмэгтэйн астма өвчнийг эмчлэхдээ энэ зорилгоор хэрэглэдэг бүх эм нь ихэсээр дамждаг бөгөөд урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул ураг нь ихэвчлэн гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) байдаг тул хамгийн бага хэмжээгээр хэрэглэхийг анхаарах хэрэгтэй. эм өгөх ёстой. Жирэмсэн үед астма өвчний явц муудаагүй бол эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Өвчин бага зэрэг хурцадвал та гичийн гипс, банк, давсны уусмалаар амьсгалах замаар өөрийгөө хязгаарлаж болно. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн, буруу эмчилгээ хийлгэсэн астма нь түүнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн эмчилгээнээс илүү урагт илүү их эрсдэл учруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Гэхдээ бүх тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй зөвхөн эмчийн зааврын дагуу эм хэрэглэх ёстой.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээнд бронходилатор (симпатомиметик, ксантины дериватив) ба үрэвслийн эсрэг (дотоод ба глюкокортикоид) эмүүд орно.
Симпатомиметикийн бүлгийн хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эмүүд. Үүнд изадрин, еуспиран, новодрин орно. Тэдний гаж нөлөө нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг. Сонгомол симпатомиметик гэж нэрлэгддэг эмийг хэрэглэх нь дээр; Тэд гуурсан хоолойнуудыг тайвшруулдаг боловч энэ нь зүрхний цохилт дагалддаггүй. Эдгээр нь салбутамол, бриканил, салметерол, беротек, алупент (астмопент) зэрэг эмүүд юм. Амьсгалах үед симпатомиметикууд илүү хурдан, хүчтэй ажилладаг тул астма өвчний үед амьсгалын аппаратаас 1-2 амьсгал авдаг. Гэхдээ эдгээр эмийг урьдчилан сэргийлэх бодис болгон ашиглаж болно.
Симпатомиметик эмэнд адреналин орно. Түүний тарилга нь астма өвчнийг хурдан арилгах боломжтой боловч эмэгтэй болон урагт захын судасны спазм үүсгэж, умайн хөндийн цусны урсгалыг улам дордуулдаг. Жирэмсэн үед эфедрин нь эсрэг заалттай байдаггүй ч үр дүнгүй байдаг.
Симпатомиметикийг эх барихын зулбах эмчилгээнд өргөн хэрэглэдэг нь сонирхолтой юм. Эдгээр эмийн нэмэлт үр дүнтэй нөлөө нь нярайн амьсгалын замын эмгэг - зовлонгийн хамшинжээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Метилксантин нь жирэмсэн үед астма өвчнийг эмчлэх хамгийн тохиромжтой арга юм. Эуфиллиныг астма өвчний хүнд хэлбэрийн үед судсаар тарьдаг. Eufillin шахмалыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг. Сүүлийн үед уртасгасан ксантинууд, теофиллиний деривативууд, тухайлбал теопек улам бүр түгээмэл болж байна. Теофиллин бэлдмэл нь жирэмсэн эмэгтэйн биед эерэг нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр нь умайн хөндийн цусны эргэлтийг сайжруулж, шинэ төрсөн нярайд зовлонгийн хамшинжээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглаж болно. Эдгээр эмүүд нь бөөрний болон титэм судасны цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, уушигны артерийн даралтыг бууруулдаг.
Интал нь халдварт-харшлын бус хэлбэрийн өвчний үед жирэмсний 3 сарын дараа хэрэглэнэ. Хүнд өвчин, астма өвчний үед энэ эмийг тогтоодоггүй. Интал нь зөвхөн бронхоспазмаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг боловч аль хэдийн үүссэн астма өвчнийг эмчлэхэд ашигладаггүй: энэ нь амьсгал боогдоход хүргэдэг. Инталийг амьсгалах хэлбэрээр авна.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд дааврын эмчилгээ хийлгэхээс өөр аргагүй болж байна. Ихэвчлэн тэд глюкокортикоид дааврыг хэрэглэхэд сөрөг хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед глюкокортикоидуудыг нэвтрүүлэхтэй холбоотой аюул нь гипоксеми үүсэх эрсдэлээс бага байдаг - цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал, үүнээс болж ураг маш их өвддөг.
Преднизолонтой эмчилгээг богино хугацаанд (1-2 хоног) астма өвчний хурцадмал байдлыг арилгахад хангалттай анхны тунг тогтоодог эмчийн хяналтан дор хийх ёстой бөгөөд дараа нь эмчилгээний бага тунг тогтооно. Эмчилгээний сүүлийн хоёр хоногт преднизолон шахмалд амьсгалын замд орон нутгийн нөлөө үзүүлдэг глюкокортикоид болох бекотид (бекламид)-ийн амьсгалыг нэмж өгдөг. Энэ эм нь хоргүй юм. Энэ нь хөгжсөн астма халдлагыг зогсоож чадахгүй, харин урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлдэг. Амьсгалах глюкокортикоидууд нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй үрэвслийн эсрэг эм юм. Глюкокортикоидуудын тунг хүнд хэлбэрийн дайралт үүсэхийг хүлээхгүйгээр астма хүндэрсэн тохиолдолд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Ургийн хувьд хэрэглэсэн тун нь аюултай биш юм.
Cholinolitics - гуурсан хоолойн нарийсалтыг бууруулдаг гэсэн үг. Астма өвчний үед атропиныг арьсан дор хийдэг. Платифиллиныг нунтаг хэлбэрээр урьдчилан сэргийлэх эсвэл гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтыг зогсоох зорилгоор арьсан дор хийдэг. Atrovent нь атропиний дериватив боловч бусад эрхтэнд (зүрх, нүд, гэдэс, шүлсний булчирхай) бага зэрэг нөлөө үзүүлдэг тул үүнийг илүү сайн тэсвэрлэдэг. Berodual нь дээр дурдсан атровент ба беротек агуулдаг. Энэ нь астмагийн цочмог дайралтыг дарах, архаг гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхэд хэрэглэгддэг.
Алдартай antispasmodics papaverine болон no-shpa нь дунд зэргийн гуурсан хоолой тэлэх нөлөөтэй бөгөөд бага зэргийн астма дайралтыг дарах боломжтой.
Халдварт харшлын гуурсан хоолойн багтраатай бол гуурсан хоолойноос цэрний ялгаралтыг өдөөх шаардлагатай. Амьсгалын дасгалыг тогтмол хийх, хамрын хөндий, амны хөндийн салст бүрхэвчийн бие засах газар чухал ач холбогдолтой. Expectorants нь цэрийг шингэрүүлж, гуурсан хоолойн агуулгыг арилгахад тусалдаг; тэд салст бүрхэвчийг чийгшүүлж, цэр ялгаруулахыг өдөөдөг. Энэ зорилгоор үйлчилж болно:
1) усаар амьсгалах (цорго эсвэл далайн), давсны уусмал, содын уусмал, 37 хэм хүртэл халаах;
2) бромхексин (бисолвон), мукосолвин (амьсгалах хэлбэрээр),
3) амброксол.
Калийн иодид ба солутан (иод агуулсан) 3% -ийн уусмал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Зефирийн үндэс, терпинхидрат шахмал бүхий цэр хөөх хольцыг хэрэглэж болно.
Эмийн бэлдмэлийг уух нь ашигтай байдаг (хэрэв та цуглуулгын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үл тэвчих шинжтэй бол), жишээлбэл, розмарин өвс (200 гр), орегано өвс (100 гр), хамхуул навч (50 гр), хус нахиа ( 50 гр). Тэдгээрийг буталж, холих шаардлагатай. Цуглуулгын 2 хоолны халбагыг 500 мл буцалж буй усанд хийнэ, 10 минут буцалгаад 30 минут байлгана. Өдөрт 3 удаа 1/2 аяга ууна.
Өөр цуглуулгын жор: plantain навч (200 гр), Гэгээн Жонны wort навч (200 гр), Линден цэцэг (200 гр) цавчих, холино. Цуглуулгаас 2 хоолны халбагыг 500 мл буцалж буй усанд хийнэ, 5-6 цаг байлгана. Өдөрт 1/2 аягыг хоолны өмнө 3 удаа бүлээн хэлбэрээр ууна.
Антигистаминууд (димедрол, пипольфен, супрастин гэх мэт) нь зөвхөн халдварт бус харшлын астма өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед зориулагдсан байдаг; астма-ийн халдварт харшлын хэлбэрийн хувьд тэдгээр нь гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрлийг өтгөрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг тул хортой байдаг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд физик эмчилгээний аргуудыг хэрэглэж болно: физик эмчилгээний дасгалууд, ханиалгах, усанд сэлэх, бөөрний дээд булчирхайн индуктотерми (дулаацах), зүүний эмчилгээг хөнгөвчлөх гимнастикийн дасгалууд.
Хүүхэд төрөх үед гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээ зогсдоггүй. Эмэгтэйд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч өгч, эмийн эмчилгээ үргэлжилж байна.
Астматик статусын эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт эмнэлэгт хийх ёстой.

ЖИРЭМСНИЙ ХҮНДРЭЭС СЭРГИЙЛЭХ

Өвчтөн өвчнийг хүндрүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд харшил үүсгэгчийг арилгах нь маш чухал юм. Энэ нь харшил үүсгэдэг хүнсний бүтээгдэхүүн (жүрж, бэрсүүт жүрж, өндөг, самар гэх мэт), өвөрмөц бус хоолыг цочроох бодис (чинжүү, гич, халуун ногоотой, давстай хоол) оруулахгүйгээр байрыг нойтон цэвэрлэх замаар хийгддэг.
Зарим тохиолдолд өвчтөнд харшил үүсгэгч (химийн бодис, антибиотик гэх мэт) үүрэг гүйцэтгэдэг химийн бодисуудтай холбоотой бол ажлын байраа өөрчлөх шаардлагатай болдог.
Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний клиникийн эмчийн бүртгэлд хамрагдах ёстой. "Хүйтэн" өвчин бүр нь антибиотик эмчилгээ, физик эмчилгээ, цэр хөөх эм, гуурсан хоолойг өргөсгөх эмийг урьдчилан сэргийлэх, эсвэл тунг нэмэгдүүлэх заалт юм. Жирэмсний аль ч үе шатанд астма хүндэрсэн тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх нь илүү тохиромжтой бөгөөд үр хөндөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл төрөх хугацаанаас хоёр долоо хоногийн өмнө төрөх эмнэлэгт хэвтдэг.
Гуурсан хоолойн багтраа, тэр ч байтугай түүний гормоноос хамааралтай хэлбэр нь эмийн дааврын эмчилгээнд хамрагдах боломжтой тул жирэмслэлтийн эсрэг заалт биш юм. Зөвхөн давтагдах астма өвчний үед жирэмсний эхний үе шатанд үр хөндөлт эсвэл өвчтөнийг эрт төрүүлэх тухай асуулт гарч ирж болно.

Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлэгийн эх барихын эмч, эмчилгээний эмч тогтмол ажиглаж байх ёстой. Астма өвчнийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй бөгөөд эмчийн хяналтан дор явагдах ёстой.


Ишлэл авахын тулд:Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуурсан хоолойн багтраа // RMJ. Эмнэлгийн үзлэг. 2015. No4. S. 224

Дэлхийн хүн амын 4-10% нь гуурсан хоолойн багтраа (BA) өвчнөөр өвчилдөг; ОХУ-д насанд хүрэгчдийн тархалт 2.2-5-7%, хүүхдийн хүн амын дунд энэ үзүүлэлт 10 орчим хувьтай байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд астма нь уушигны тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд оношлох давтамж нь дэлхийд 1-4%, Орос улсад 0.4-1% байдаг. Сүүлийн жилүүдэд олон улсын стандарт оношилгооны шалгуур, эмийн эмчилгээний аргуудыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь астма өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг эрс нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой (Гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх дэлхийн санаачилга (GINA), 2014). Гэсэн хэдий ч орчин үеийн эмийн эмчилгээ, жирэмсэн эмэгтэйн астма өвчнийг хянах нь илүү төвөгтэй ажил юм, учир нь эдгээр нь зөвхөн эхийн эрүүл мэндийг хамгаалахаас гадна өвчний хүндрэл, эмчилгээний үр дагавар, урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм.

Жирэмслэлт нь МЭ-ийн явцад янз бүрийн байдлаар нөлөөлдөг. Өвчний явцын өөрчлөлт нь нэлээд өргөн хүрээнд хэлбэлздэг: эмэгтэйчүүдийн 18-69% -д сайжирсан, 22-44% -д муудаж, 27-43% -д жирэмслэлтийн үр нөлөө илрээгүй. . Үүнийг нэг талаас, BA-ийн янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй өвчтөнүүдийн олон чиглэлтэй динамикаар тайлбарлаж байна (хөнгөн ба дунд зэргийн хүндрэлтэй, BA-ийн явц муудаж байгаа нь 15-22%, сайжрах нь 12-22%), нөгөө талаас онош хангалтгүй, үргэлж зөв эмчилгээ хийдэг. Практикт AD нь ихэвчлэн өвчний сүүлийн үе шатанд л оношлогддог. Нэмж дурдахад, хэрэв түүний эхлэл нь жирэмсний хугацаатай давхцаж байвал энэ тохиолдолд амьсгалын замын эмгэг нь жирэмслэлтээс үүдэлтэй өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг тул өвчин танигдахгүй байж болно.

Үүний зэрэгцээ, BA хангалттай эмчилгээ хийснээр жирэмслэлт, төрөлт нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэх эрсдэл нь эрүүл эмэгтэйчүүдээс өндөр биш юм. Үүнтэй холбогдуулан ихэнх зохиогчид астма өвчнийг жирэмсний эсрэг заалт гэж үздэггүй бөгөөд орчин үеийн эмчилгээний зарчмуудыг ашиглан түүний явцыг хянахыг зөвлөж байна.

Жирэмслэлт ба астма өвчний хослол нь жирэмсэн үед астма өвчний явц өөрчлөгдөж, урагт үзүүлэх нөлөөгөөр эмч нарын анхаарал болгоомжтой байхыг шаарддаг. Үүнтэй холбогдуулан астма өвчтэй өвчтөний жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах нь олон мэргэжлийн эмч нар, ялангуяа ерөнхий эмч, уушигны эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч нарын нарийн хяналт, хамтарсан хүчин чармайлтыг шаарддаг.

Жирэмсэн үед астма өвчний амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлт

Жирэмсний үед дааврын болон механик хүчин зүйлийн нөлөөн дор амьсгалын тогтолцоонд ихээхэн өөрчлөлт гардаг: амьсгалын механизмын бүтцийн өөрчлөлт, агааржуулалт-цэврэлтийн харилцаа өөрчлөгддөг. Жирэмсний эхний гурван сард гиперпрогестеронеми, цусан дахь хийн найрлага дахь өөрчлөлт - PaCO2-ийн агууламж нэмэгдсэний улмаас гипервентиляци үүсч болно. Жирэмсний хожуу үед амьсгал давчдах нь ихэвчлэн механик хүчин зүйл бий болсонтой холбоотой бөгөөд энэ нь умайн хэмжээ ихэссэний үр дагавар юм. Эдгээр өөрчлөлтийн үр дүнд гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэгүүд улам хүндэрч, уушгины амин чухал хүчин чадал, уушгины албадан амин чухал хүчин чадал, 1 секундэд албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1) буурдаг. Жирэмсний нас нэмэгдэхийн хэрээр уушигны цусны эргэлтийн судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, амьсгал давчдах хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнтэй холбогдуулан амьсгал давчдах нь жирэмсэн үед гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны физиологийн өөрчлөлт, гуурсан хоолойн түгжрэлийн илрэлүүдийн хооронд ялгах оношлогоонд тодорхой хүндрэл учруулдаг.

Ихэнхдээ соматик эмгэггүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд хамар залгиур, гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаван үүсдэг. Астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эдгээр илрэлүүд нь өвчний шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.

BA-ийн явц муудаж байгаа нь дагаж мөрдөх чадвар багатай байдаг: олон өвчтөн амьсгалын замын глюкокортикостероидууд (IGCS) болзошгүй гаж нөлөөнөөс айдаг тул хэрэглэхээ зогсоохыг хичээдэг. Ийм тохиолдолд эмч эмэгтэйд урагт хяналтгүй BA сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул үрэвслийн эсрэг үндсэн эмчилгээ шаардлагатайг тайлбарлах ёстой. Биеийн реактив өөрчлөлт, эндоген простагландин F2α (PGF2α)-д мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор астма өвчний шинж тэмдэг анх удаа жирэмсэн үед илэрч болно. Жирэмсэн үед анх удаа үүссэн амьсгал боогдох халдлага нь төрсний дараа алга болох ч жинхэнэ астма болж хувирдаг. Жирэмсний үед астма өвчний явцыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг хүчин зүйлүүдийн дунд бронходилаторын шинж чанартай прогестерон дааврын концентраци физиологийн өсөлтийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Чөлөөт кортизол, циклик аминомонофосфатын концентраци нэмэгдэж, гистаминазын идэвхжил нэмэгдэх нь өвчний явцын хөгжилд эерэгээр нөлөөлдөг. Эдгээр үр нөлөө нь жирэмсний хоёрдугаар хагаст астма өвчний явц сайжирч, ургийн гаралтай глюкокортикоидууд эхийн цусны урсгалд их хэмжээгээр орж ирснээр нотлогддог.

BA дахь жирэмслэлт ба ургийн хөгжлийн явц

Бодит асуудал бол BA-ийн жирэмслэлтийн явцад үзүүлэх нөлөө, BA өвчтэй өвчтөнүүдэд эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжийг судлах явдал юм.

Астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрт үеийн токсикоз (37%), преэклампси (43%), зулбах аюул (26%), дутуу төрөлт (19%), ихэсийн дутагдал (29%) зэрэг эрсдэл нэмэгддэг. Эх барихын хүндрэл нь дүрмээр бол өвчний хүнд хэлбэрийн үед тохиолддог. Астма өвчнийг зохих эмнэлгийн хяналтанд байлгах нь маш чухал юм. Өвчин эмгэгийг зохих ёсоор эмчлэхгүй байх нь амьсгалын дутагдал, эхийн биеийн артерийн гипоксеми, ихэсийн судас нарийсч, ургийн гипокси үүсэхэд хүргэдэг. Цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд, фибринолизийн системийг дарангуйлснаар умайн плацентал цогцолборын судаснууд гэмтэх үед ургийн дутагдал, түүнчлэн зулбах өндөр давтамж ажиглагдаж байна.

МЭ-ээр өвчилсөн эмэгтэйчүүд бага жинтэй, мэдрэлийн эмгэг, амьсгал боогдох, төрөлхийн гажигтай хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөр байдаг. Үүнээс гадна ургийн эхийн эсрэгтөрөгчтэй ихэсээр дамжин харилцан үйлчлэлцэх нь хүүхдийн харшлын урвал үүсэхэд нөлөөлдөг. Хүүхдэд астма зэрэг харшлын өвчин тусах эрсдэл 45-58% байна. Ийм хүүхдүүд амьсгалын замын вируст өвчин, бронхит, уушгины хатгалгаагаар өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Астматай эхээс төрсөн хүүхдүүдийн 35% нь жин багатай байдаг. Бага жинтэй хүүхдүүдийн хамгийн өндөр хувь нь стероид хамааралтай астма өвчтэй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Нярайн жин бага байгаа шалтгаан нь архаг гипокси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг астма өвчний хяналт хангалтгүй, түүнчлэн системийн глюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх явдал юм. Жирэмсний үед астма өвчний хүнд явцтай байдал нь биеийн жин багатай хүүхэдтэй болох эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг нь батлагдсан.

Астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ, эмчилгээ

GINA-2014-ийн заалтын дагуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн астма өвчнийг хянах үндсэн зорилтууд нь:

  • эх, ургийн нөхцөл байдлын эмнэлзүйн үнэлгээ;
  • өдөөгч хүчин зүйлсийг арилгах, хянах;
  • жирэмсэн үед астма өвчний эмийн эмчилгээ;
  • боловсролын хөтөлбөрүүд;
  • жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх.

Астма өвчний шинж тэмдгийг хянахын ач холбогдлыг харгалзан 18-20 долоо хоногийн дотор уушигны эмчийн заавал үзлэг хийхийг зөвлөж байна. жирэмслэлт, 28-30 долоо хоног мөн хүүхэд төрөхөөс өмнө астма өвчний тогтворгүй явцтай тохиолдолд - шаардлагатай бол. Астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхдээ уушгины үйл ажиллагааг хэвийн хэмжээнд байлгахад анхаарах хэрэгтэй. Амьсгалын замын үйл ажиллагааг хянах зорилгоор оргил флоуметрийг ашиглахыг зөвлөж байна.

Ургийн дутмагшил үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул хэт авианы фетометр, умай, ихэс, хүйн ​​судаснуудын хэт авианы доплерометрийг ашиглан ургийн болон умайн хөндийн цогцолборын байдлыг тогтмол үнэлэх шаардлагатай. Эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд өвчтөнүүд харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох, тамхи татахаа болих, түүний дотор идэвхгүй тамхи татах, амьсгалын замын цочмог вируст халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хэт их биеийн хөдөлгөөнөөс зайлсхийх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн астма өвчнийг эмчлэх чухал хэсэг бол өвчтөн, эмч хоёрын хооронд ойр дотно харилцаа тогтоох, тэдний өвчний талаарх мэдлэгийн түвшинг нэмэгдүүлэх, жирэмсний явцад үзүүлэх нөлөөллийг багасгах боломжийг олгодог боловсролын хөтөлбөрийг бий болгох явдал юм. өвчтөний өөрийгөө хянах чадвар. Эмчилгээний үр нөлөөг хянах, өвчний хурцадмал байдлын эхний шинж тэмдгийг танихын тулд өвчтөнд оргил урсгал хэмжигчийг сургах ёстой. Дунд болон хүнд хэлбэрийн BA-тай өвчтөнүүдэд оргил флоуметрийн шинжилгээг өдөр бүр өглөө, оройд хийж, амьсгалын дээд урсгалын өдрийн хэлбэлзлийг тооцоолж, үр дүнг өвчтөний өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэхийг зөвлөж байна. 2013 оны "Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг оношлох, эмчлэх холбооны эмнэлзүйн удирдамж" -ын дагуу тодорхой заалтуудыг дагаж мөрдөх шаардлагатай (Хүснэгт 1).

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд астма өвчний эмийн эмчилгээний үндсэн аргууд нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил байдаг (Хүснэгт 2). Бага зэргийн астма өвчний үндсэн эмчилгээнд монтелукаст, дунд болон хүнд хэлбэрийн астматай бол амьсгалын замын кортикостероидыг хэрэглэх нь дээр. Амьсгалын замаар дамждаг кортикостероидуудаас 2000 оны сүүлээр зөвхөн будесонидыг В ангилалд оруулсан. Хэрэв системийн кортикостероидууд (онцгой тохиолдолд) шаардлагатай бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд триамцинолоны бэлдмэл, түүнчлэн удаан хугацаагаар үйлчилдэг кортикостероидуудыг зааж өгөхийг зөвлөдөггүй. (дексаметазон). Преднизолоныг томилох нь дээр.

Гуурсан хоолойн амьсгалын замын хэлбэрүүдээс фенотеролыг (Б бүлэг) хэрэглэх нь зүйтэй. Эх барихын β2-агонистууд нь дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг тул хяналтгүй хэрэглээ нь хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацааг уртасгахад хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. GCS бэлдмэлийн агуулах хэлбэрийг томилохыг эрс хассан болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн астма өвчнийг хурцатгах

Үндсэн үйл ажиллагаа (Хүснэгт 3):

Нөхцөл байдлын үнэлгээ: үзлэг, амьсгалын дээд урсгалыг хэмжих (PSV), хүчилтөрөгчийн ханалт, ургийн үнэлгээ.

Эмчилгээний эхлэл:

  • β2-агонистууд, илүү тохиромжтой фенотерол, салбутамол - 2.5 мг мананцар үүсгэгчээр 60-90 минут тутамд;
  • ханасан байдлыг 95% -д байлгахын тулд хүчилтөрөгч. Хэрэв ханасан бол<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
  • Сонгомол β2-агонистуудыг (фенотерол, салбутамол) мананцар үүсгэгчээр цаг тутамд үргэлжлүүлэн нэвтрүүлэх.

Ямар ч нөлөөгүй:

  • budesonide суспенз - мананцар үүсгэгчээр дамжуулан 1000 мкг;
  • мананцар үүсгэгчээр дамжуулан ipratropium бромидыг нэмнэ - В ангилалтай тул 10-15 дусал.

Хэрэв нэмэлт нөлөө үзүүлэхгүй бол:

  • преднизолон - 60-90 мг IV (энэ эм нь ихэсээр дамжин өнгөрөх хамгийн бага коэффициенттэй).

Эмчилгээний үр дүнгүй байдал, өвчнийг даамжрахаас өмнө удаан хугацаагаар теофиллин хэрэглэхгүй байх тохиолдолд:

  • теофиллиныг ердийн эмчилгээний тунгаар оруулна;
  • β2-агонист ба будесонидын суспензийг 1-2 цаг тутамд тарина.

Эмчилгээг сонгохдоо эмч нарын лавлагаагаар тогтоосон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан эмийг томилох эрсдэлийн ангиллыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

  • бронходилаторууд - В ангилалд хамаарах ipratropium bromide, fenoterol-аас бусад бүх төрлийн С;
  • IGCS - budesonide-аас бусад бүх ангилал С;
  • антилейкотриен эм - В ангилал;
  • cromons - ангилал B.

Хүүхэд төрөх үед астма өвчнийг эмчлэх

BA-ийн хяналттай курс, эх барихын хүндрэлгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөх нь бүрэн жирэмслэлтийн үед хийгддэг. Байгалийн төрөлт сувгаар төрөхөд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Кесар хагалгааны хэсгийг эх барихын зохих заалтаар хийдэг. Хүүхэд төрөх үед эмэгтэй хүн стандарт үндсэн эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийх ёстой (Хүснэгт 4). Төрөлтийг өдөөх шаардлагатай бол окситоциныг илүүд үзэж, гуурсан хоолойн агшилтыг өдөөдөг PGF2α-аас зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед вакцинжуулалт хийх

Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө дараахь эсрэг вакцин хийлгэх шаардлагатай.

  • улаан бурхан, улаанбурхан, гахайн хавдар;
  • гепатит В;
  • сахуу, татран;
  • полиомиелит;
  • амьсгалын замын халдварын эмгэг төрүүлэгчид;
  • томуугийн вирус;
  • пневмококк;
  • Хэмофилийн томуугийн төрөл b.

Жирэмслэхээс өмнө вакцин хийх хугацаа:

Вирусын эсрэг вакцинууд:

  • rubella, улаанбурхан, гахайн хавдар - 3 сар. ба түүнээс дээш;
  • полиомиелит, гепатит В - 1 сарын турш. ба түүнээс дээш;
  • томуу (дэд нэгж ба хуваах вакцин) - 2-4 долоо хоног.

Токсоид ба бактерийн эсрэг вакцинууд:

  • сахуу, татран - 1 сарын турш. ба түүнээс дээш;
  • пневмококк ба гемофилийн халдвар - 1 сарын турш. болон бусад.

Жирэмсний өмнөх вакцинжуулалтын хуваарь:

Вакцинжуулалтын эхлэл нь дор хаяж 3 сарын өмнө байна. жирэмслэлтээс өмнө.

I үе шат - улаанууд, улаанбурхан (3 сарын турш), гахайн хавдар, гепатит В (1-р тун), Haemophilus influenzae төрлийн b-ийн эсрэг вакциныг нэвтрүүлэх.

II үе шат - полиомиелит (2 сар, нэг удаа), гепатит В (2-р тун), пневмококкийн эсрэг вакциныг нэвтрүүлэх.

III үе шат - сахуу, татран (1 сарын турш), В гепатит (3-р тун), томуугийн эсрэг вакциныг нэвтрүүлэх (Хүснэгт 5).

Вакцины хослол нь тухайн эмэгтэйн нөхцөл байдал, улирлаас хамаарч өөр өөр байж болно.

Амьсгалын замын халдварын гол эх үүсвэр нь хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхэд бэлтгэхдээ пневмококк, гемофилус томуу, b төрлийн томуугийн эсрэг вакцин хийлгэх нь чухал юм.

Астма ба жирэмслэлт нь бие биенээ хүндрүүлдэг нөхцөлүүд тул астма өвчний хүндрэлтэй жирэмслэлтийг эмчлэхэд эмэгтэй болон ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай. Астма өвчний хяналтад хүрэх нь эрүүл хүүхэд төрөхөд хувь нэмэр оруулах чухал хүчин зүйл юм.

Уран зохиол

  1. Андреева О.С. Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа өвчний явц ба эмчилгээний онцлог: Дипломын ажлын хураангуй. dis. ... илэн далангүй. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. SPb., 2006. 21 х.
  2. Братчик А.М., Зорин В.Н. Уушигны бөглөрөл ба жирэмслэлт // Эмнэлгийн бизнес. 1991. No 12. S. 10-13.
  3. Вавилонская С.А. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээг оновчтой болгох: Диссертацийн хураангуй. dis. ... илэн далангүй. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 2005.
  4. Гуурсан хоолойн эмгэг бүхий насанд хүрэгчдийн вакцинжуулалт: эмч нарт зориулсан гарын авлага / Ed. М.П. Костинов. М., 2013 он.
  5. Махмутходжаев А.Ш., Огородова Л.М., Тарасенко В.И., Евтушенко И.Д. Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эх барихын тусламж үйлчилгээ // Эх барих, эмэгтэйчүүдийн сэдэвчилсэн асуудлууд. 2001. No 1. S. 14-16.
  6. Овчаренко С.И. Гуурсан хоолойн багтраа: оношлогоо, эмчилгээ // RMJ. 2002. 10-р боть. №17.
  7. Перцева Т.А., Чурсинова Т.В. Жирэмслэлт ба гуурсан хоолойн багтраа: асуудлын байдал // Украины эрүүл мэнд. 2008. No 3/1. хуудас 24-25.
  8. Фассахов Р.С. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээ // Аллергологи. 1998. No 1. S. 32-36.
  9. Черняк Б.А., Воржева И.И. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээнд бета2-адренерг рецепторын агонистууд: үр ашиг, аюулгүй байдлын асуудал // Consilium medicum. 2006. V. 8. No 10.
  10. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг оношлох, эмчлэх холбооны эмнэлзүйн удирдамж // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (2015.01.20 давж заалдах).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Гуурсан хоолойн багтраа ба жирэмслэлт // Айн Шамс Эх барих, эмэгтэйчүүдийн сэтгүүл. 2005 боть. 2. P. 171-193.
  12. Александр С., Доддс Л., Армсон Б.А. Жирэмсэн үед астма өвчтэй эмэгтэйчүүдийн перинаталь үр дагавар // Эх барих. Гинекол. 1998 боть. 92. P. 435-440.
  13. Европын амьсгалын замын монографи: Эмэгтэйчүүдийн амьсгалын замын өвчин / Ed. S. Bust, C.E. mapp. 2003 боть. 8 (Monography 25). R. 90-103.
  14. Астма өвчний дэлхийн санаачилга3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 х.
  16. Rey E., Boulet L.P. Астма ба жирэмслэлт // BMJ. 2007 боть. 334. P. 582-585.