Амнион шингэн алдагдах шалтгаан нь хоёрдугаарт байна. Жирэмсэн үед ус гоожиж байвал энэ нь юу гэсэн үг вэ, юу хийх вэ? Амнион шингэн алдагдсан умайн хүзүү

Ус дутуу гоожиж байвал яах вэ?

Энэ нь энгийн асуулт мэт санагдаж болох бөгөөд хариулт нь өөрөө санал болгож байна - яаралтай амаржих газар руу яв!

Хэрэв ус нь гол шиг урсдаггүй, харин дусал дуслаар урсдаг бол энэ нь амнион уутны хажуугийн өндөр урагдах үед тохиолддог бол үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Энэ бүх асуулт надад огтхон ч сонирхолгүй байсан бөгөөд надад дутуу жирэмслэлт тохиолдож, нөхөр бид хоёрын 4 жил удаан хүлээсэн дүр төрхийг нь хүлээж байсан хүүхдээ алдах шахсан.

Бүх зүйл санаанд оромгүй тохиолдсон бөгөөд 36 долоо хоног 3 хоногтойд хөнгөн, тунгалаг, үнэргүй ялгадас гарч эхэлсэн, би хамгийн түрүүнд жирэмсэн болсон шүү дээ гэж бодсон, би эмчид үзүүлсэн, эмч умай сайн байна гэж хэлсэн, Тэгээд намайг идэвхтэй байх хэрэггүй гэж хэлсэн. Дараа нь би живж, гэдэс өвдөж, би эмч рүү буцаж очоод хэт авиан шинжилгээнд явуулсан нь дунд зэргийн олигогидрамниоз гарсан.

Тэд намайг агуулахад тавьсан; Би үнэхээр хэвтэх дургүй, гэхдээ би тэгэх ёстой байсан. Цусны урсац ихсэж, би эмч рүү тааламжгүй байдал, живх өмсөх хүсэлтэй байгаа талаар гомдоллосон, тэд намайг шалгаж, усны шинжилгээ хийлгэж, гоожиж байгаа нь тогтоогдсон.

Тэд нэн даруй цусны шинжилгээ авч, халдвар нь амнион уутанд нэвтэрсэн болохыг тогтоожээ. Би яаралтай хүүхэд төрүүлэх, дараа нь өдөөх, төрөх, дөнгөж амьд хүүхэд төрүүлэх шаардлагатай гэж шийдсэн (Апгарын масштабаар 5 оноо).

Би хүүгээсээ айж, сэхээний тасагт хүргэгдсэн, эмнэлгээс гарах хүртэл нь хараагүй. Дараа нь тэд надад хүүхэд сепсистэй төрсөн, ийм зүйл тохиолддог, эмч нар түүнийг аврахын тулд чадах бүхнээ хийх болно гэж тайлбарласан.

Эмнэлгээс гарсны дараа бид шууд нярайн тасаг руу шууд түргэн тусламжийн машин руу явлаа. Эмчилгээний сар надад болон миний хүүд маш хэцүү байсан, гэхдээ тэр үүнийг даван туулсан тул эмч нарт хязгааргүй талархаж байна. Одоо тэр таван настай, гэхдээ би түүний амьдралын эхлэлийг аймшигтайгаар санаж байна.

Би хоёр дахь жирэмслэлтээ сайтар бэлдсэн; жирэмслэхээсээ өмнө нөхөр бид хоёр давсаг нимгэрч, дутуу төрөлтийг өдөөж болох далд халдварын шинжилгээг дахин хийсэн.

Жирэмслэлтийн үед би бага зэрэг ялгадас гарахыг анхааралтай ажиглаж байсан, та үүнийг паранойа гэж бодож байна, магадгүй тийм байх, гэхдээ би гоожсон байдал давтагдахыг хүсээгүй. Жирэмсний туршид би эмч нарыг сэжиглэж тарчлааж, 3 удаа усны шинжилгээнд хамрагдаж, өөрөө нэг бус удаа шинжилгээнд хамрагдсан боловч азаар үр дүн нь үргэлж сөрөг байдаг.

Энэ сэдвийг сонирхсоныхоо ачаар би ус алдалтын сэдвийн талаар санаа зовж байсан бүх асуултанд тодорхой хариултыг олж чадсан. Ирээдүйн эхчүүд "жирэмсний дайсан" (жишээ нь, ус дутуу гоожих) -ийг нүдээр нь таних боломжийг олгохын тулд би доорх үндсэн материалыг нийтлэхийг хүсч байна.

Мембран хагарах, үр дүнд нь амнион шингэн гоожих, хагарах нь юу вэ?

PROM нь мембраны дутуу хагарал юм

Эхийн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин, амнион доторх халдвар

Ихэнхдээ дутуу жирэмслэлтийн үед ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний дутуу боловсорч гүйцээд, ихэсийг гуужуулж, бордсон өндөгний мембраныг зөөлрүүлдэг ферментүүд ялгардаг. Энэ нөхцөл байдал нь эх, урагт маш аюултай бөгөөд амь насанд аюултай. PROM-тай дутуу төрөлтүүдийн 4-12% нь ихэсийн дутуу тасалдал дагалддаг нь батлагдсан бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалт, ургийн хүнд хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн хувьд нарийссан аарцаг, ургийн байрлал, илрэлийн гажиг

Энэ тохиолдолд PROM нь бүрэн жирэмслэлтийн үед тохиолддог бөгөөд амнион шингэний эрт хагарал үүсгэдэг (хөдөлгөөн аль хэдийн эхэлсэн боловч умайн хүзүүний тэлэлт 7-8 см хүрээгүй үед). Ер нь ургийн харагдах хэсэг нь эхийн аарцагны ястай нягт уялдаж, амнион шингэнийг нөхцөлт байдлаар урд болон хойд хэсэгт хуваадаг холбоо барих бүсийг үүсгэдэг. Нарийхан аарцагтай, гажигтай тул энэ бүс үүсдэггүй бөгөөд амнион шингэний ихэнх хэсэг нь давсагны доод хэсэгт орж, түүний мембраныг таслахад хүргэдэг. Эх, ургийн эрүүл мэндэд үзүүлэх хор хөнөөл нь хамгийн бага байдаг.

Умайн хүзүүний дутагдал

Умайн хүзүүний дутагдлын үр дүнд үүссэн PROM нь эрт жирэмслэлтийн үед илүү түгээмэл байдаг ч энэ нь хожуу үе шатанд ч тохиолддог. Умайн хүзүүний чадваргүй байдал нь мембраны цухуйхад хүргэдэг тул түүний доод хэсэг амархан халдвар авч, бага зэрэг бие махбодийн хүч чармайлттай байсан ч хагардаг.

Хэрэгслийн эмнэлгийн оролцоо

Зөвхөн амнион шингэн эсвэл chorion-ийн багажийн шинжилгээтэй холбоотой процедур нь эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд толин тусгал эсвэл бэлгийн харьцаанд орох нь ямар ч тохиолдолд PROM-д хүргэж чадахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ээжийн муу зуршил, өвчин

Холбогч эдийн тогтолцооны өвчин, тураал, цус багадалт, витамины дутагдал, түүнчлэн удаан хугацааны дааврын эм, никотин, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд PPROM-ийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг.

Умайн хэвийн бус байдал, олон жирэмслэлт

Үүнд умайн таславч байгаа эсэх, умайн хүзүүний конизаци, умайн хүзүүг богиносгох, умайн хүзүүний дутагдал, ихэсийн тасалдал, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт зэрэг орно.

Амнион шингэн алдагдсаныг хэрхэн таних вэ?

PROM-ийн эмнэлзүйн зураг нь мембраны гэмтлийн зэргээс хамаарна. Хэрэв мембраны урагдал үүссэн бол эмэгтэй хүн шээхтэй холбоогүй их хэмжээний шингэн ялгардаг болохыг тэмдэглэж байна.

Амнион шингэн их хэмжээгээр алдагдсанаас болж умайн ёроолын өндөр буурч болно. Төрөлт маш хурдан эхэлдэг.

Микроскопийн хагарал, дусал дуслаар байвал илүү хэцүү байдаг. Жирэмсний үед үтрээний шүүрэл ихсэх үед илүүдэл шингэн нь ихэвчлэн анзаарагддаггүй.

Эмэгтэй хүн хэвтэж байхдаа илүү их ялгадас гарч байгааг анзаарч болно. Энэ бол PROM-ийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Халдвар нэмэгдэх нь chorioamniotitis-ийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, эх, урагт тахикарди, тэмтрэлтээр умай эмзэглэх, үзлэг хийх үед умайн хүзүүнээс идээт ялгадас гарах зэргээр тодорхойлогддог.

Төрөлтийн эхлэл ба PROM-ийн дараах далд хугацаа нь тасрах үеийн жирэмсний хугацаанаас хамаарна.

Хагарч, ус гоожиж байвал төрөлт хэр удаан эхлэх вэ?

Энэ бүхэн мембран хэр удаан хагарснаас хамаарна.

24-28 долоо хоногтой. Хамгийн урт далд үе. Зарим тохиолдолд энэ нь 1 сар хүртэл үргэлжилж болно. Гэхдээ эмнэлгийн оролцоогүйгээр энэ нь зайлшгүй халдварт хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.

37 долоо хоног хүртэл. Тохиолдлын 50% -д л дараагийн 24-48 цагийн дотор төрөлт эхэлдэг. Ихэнх (70-95%) нь илүү урт нууц хугацаатай байдаг - 7 хоног хүртэл.

Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед. Хамгийн богино далд үе. Эх барихын оролцоогүйгээр агшилт нь дараахь байдлаар өөрөө эхэлдэг.

12 цаг - тохиолдлын 50% -д;

24 цаг - 70%;

48 цаг - 85%.

Амнион шингэн алдагдсаныг хэрхэн оношлох вэ?

Бид хэт авиан шинжилгээгээр усны хэмжээ тодорхой буурч байгаа нь их хэмжээний урсацын тухай биш, харин ус дусал дусал дуслах нөхцөл байдлын тухай ярьж байна.
Өнөөдөр хамгийн түгээмэл нь 4 төрлийн тест юм

Т рхэцийн микроскоп

Хатаах үед амнион шингэн нь талстжиж, шилэн слайд дээр ой модны навч хэлбэрээр өвөрмөц хэв маягийг үүсгэдэг. Гэхдээ үтрээний ялгадас дахь эр бэлгийн эсийн хольц байгаа тохиолдолд ижил загвар гарч ирж болно. Тиймээс энэ аргыг бүрэн найдвартай гэж үзэх боломжгүй юм.

Нитразин тест (үтрээний рН тодорхойлох)

Амнион шингэн нь төвийг сахисан эсвэл бага зэрэг шүлтлэг орчинтой, үтрээ нь хүчиллэг байдаг. Амнион шингэн үтрээнд гарч ирэхэд хүчиллэг нь саармаг руу шилждэг. Гэсэн хэдий ч рН-ийн өөрчлөлт нь бэлэг эрхтний замын халдвар, үтрээнд эр бэлгийн эс байгаа тохиолдолд ажиглагддаг.

Хоёр арга нь найдвартай үр дүнг өгдөггүй бөгөөд мембраны хагарал ихсэх хугацаа өнгөрөх тусам тэдгээрийн мэдээллийн агууламж буурдаг.

Инсулинтэй төстэй өсөлтийн хүчин зүйлийг холбох уураг-1 (IGF-1) тест

Туршилт нь PAMG-1-ээс 4 дахин бага мэдрэмжтэй байдаг. Амнион шингэний ул мөрд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, i.e. хамгийн бага хэмжээний хольц бүхий дэд клиник хагарлын хувьд мэдээлэлгүй байна. Энэ нь өөрийн гэсэн шинж чанартай бөгөөд зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд хийдэг.

А-микроглобуллин-1 PAMG-1 (Амнишур) тодорхойлох сорил

А-микроглобулин-1 нь амнион шингэнд их хэмжээгээр агуулагддаг тул жирэмсний эхэн үед ч сорил нь мэдрэмтгий байдаг.

Оношлогоо нь ердөө 5-10 минут болдог, техник нь маш энгийн бөгөөд гэртээ ямар ч эмэгтэй хэрэглэж болно. Ариутгасан арчдас ашиглан үтрээний агуулгыг цуглуулж, уусгагчтай саванд хэдэн минутын турш хийнэ. Дараа нь хяналтын бүс, туршилтын талбай бүхий лонхонд туршилтын туузыг буулгана.

Хэрэв PAMG-1 байгаа бол туршилтын талбайд харагдахуйц шугам гарч ирнэ (PRPO байгаа - 2 судал, PRPO байхгүй - 1 тууз). Олон тооны судалгаагаар PAMG-1 шинжилгээний найдвартай байдал нь индиго кармин будагч бодис ашиглан амниоцентезийн аргын найдвартай байдалтай тэнцэж, уламжлалт оношлогооны хосолсон аргуудаас илүү үр дүнтэй болохыг баталсан.

Сүүлийн хоёр арга нь ихэвчлэн зөвхөн амнион шингэнд байдаг үтрээний ялгадас дахь тодорхой уураг илрүүлэхэд суурилдаг. Үрийн шингэн, шээс, үтрээний ялгадасын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тодорхой моноклональ эсрэгбиеүүд бий болсон.

Хоёр туршилтын үйл ажиллагааны зарчим нь ижил боловч мэдрэмжийн хувьд ялгаатай. Хагарснаас хойш 12 цагийн дараа тестийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хүндрэлүүд

Хүндрэлийн давтамж, түүний хүнд байдал нь амнион шингэн хагарсан жирэмсний үе шат, жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлгийн ажилтнуудын удирдан чиглүүлэх тактикаас хамаарна. Жишээлбэл, жирэмсний эрт үеийн алдагдал нь нярайн эндэгдэл 4 дахин нэмэгддэг.

Амьсгалын замын хямралын синдром.

Нярайн эндэгдэл 70% хүртэл нэмэгддэг. Хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг. Энэ нь дутуу төрөх үед хүүхдийн эрхтнүүд, тэр дундаа уушиг бүрэн бүрэлдэж амжаагүй үед үүсдэг. Тэд уушгины уналтаас сэргийлдэг гадаргуугийн идэвхтэй бодис агуулдаггүй. Энэ тохиолдолд гадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэхийн тулд хүлээгдэж буй менежмент, глюкокортикоидуудыг хэрэглэх нь маш чухал юм.

Хүүхэд болон төрсний дараах эхийн халдварт ба үрэвсэлт хүндрэлүүд.

Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн 15-30% нь амнион доторх халдварыг үүсгэдэг. PROM-тэй эмэгтэйчүүдийн 13 орчим хувь нь төрсний дараах эндометритээр өвчилдөг. Хүүхдийн хувьд энэ нь ерөнхий халдварт үйл явцыг заналхийлж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Гипокси ба ургийн асфикси.

Ирээдүйд энэ нь ишемийн энцефалит, нойр булчирхайн үрэвсэл хэлбэрээр илэрч, урт хугацааны, нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаарддаг.

Хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал.

Ажиллах хүчний сул тал, эсвэл эсрэгээрээ хурдацтай хөдөлмөр байгаа нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Ихэсийн дутуу тасалдал.

Хүнд цус алдалт, ургийн хүчтэй гипокси дагалддаг. Эмэгтэй хүний хувьд энэ нь гипофиз булчирхайн ишеми, умайг тайрах зэргээр дүүрэн байдаг. Энэ хүндрэл нь эх, ургийн аль алиных нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

Ус алдалтын тухай Wikipedia нийтлэл -

Жирэмсний туршид умайд байгаа хүүхэд амнион шингэнээр хүрээлэгдсэн байдаг. Олон жирэмсэн эхчүүд амнион шингэн гоожиж байна уу гэж санаа зовдог, учир нь энэ хугацаанд үтрээнээс ялгадас ихсэж, гоожиж байгаа эсэхийг бодитоор үнэлэхэд нэлээд хэцүү байдаг.2. Гэртээ алдагдлыг тодорхойлох
3. Гэрийн нөхцөлд амнион шингэн алдагдсан эсэхийг шалгах
4. Амбулаторийн үндсэн дээр оношилгоо
5. Амнион шингэн алдагдах шинж тэмдэг
6. Амнион шингэн алдагдах гол шалтгаанууд
7. Ус алдагдсан гэж сэжиглэж байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйд ямар үр дагавар гарах вэ?
8. Нэвчилтээс урьдчилан сэргийлэх
9. Эмчилгээ

Амнион шингэн гэж юу вэ, түүний үндсэн үүрэг юу вэ, амнион хүүдий хагардаг гол шалтгаанууд, эрсдэлийн бүлгүүд, шинж тэмдгүүд, хагарлын шинж тэмдэг, хамгийн чухал нь гэртээ амнион шингэний алдагдлыг хэрхэн тодорхойлохыг олж мэдье.

Амнион шингэн нь ургийн бүрэн өсөлт, хөгжил, умайн дотор орших байгалийн хэвийн орчин бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйн биед гурван үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг.

1. ХамгаалалтУс нь хүүхдийг гадны орчны санамсаргүй нөлөөллөөс (гэнэтийн цочрол, жирэмсэн эх унах үед цохиулах), ургийн мембраны бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн тохиолдолд өгсөх замаар дамжих эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс хамгаалдаг. умайн хүзүүний сувгаар үтрээ (та амнион шингэн ариутгасан гэдгийг мэдэх хэрэгтэй!). 2. Утасны аюулгүй байдал- амнион шингэн нь умайн хөндийг бүхэлд нь хүрээлж, хүйн дэх цусны оновчтой урсгалыг бий болгож, урагт шахалтыг арилгадаг. Энэ нь нялх хүүхдэд хангалттай хэмжээний тэжээл, хүчилтөрөгчийн хангамжийг асар том хөлөг онгоцоор хангахад тусалдаг.3. Байгалийн орчинбиологийн шингэн юм. Хүүхэд, эх хоёрын хооронд бодисын солилцооны үйл явц явагддаг (ургийн шүүрэл, шингэнийг өөрөө цэвэршүүлэх эсвэл эхийн шээсээр цусаар гадагшлуулах замаар шүүх).

Амнион шингэний хагарал нь физиологийн хэвийн үйл явц боловч хэрэв энэ нь бүрэн жирэмслэлтийн үед (жирэмсний 37 долоо хоногоос дээш) умайн хүзүүний хангалттай тэлэгдэлтэй хөдөлмөрийн эхний үе шатны төгсгөлд тохиолддог. Дараагийн агшилтын явцад хүүхдийн толгойн даралтын дор амнион хүүдий хагарч, бүх шингэн гарч ирдэг. Жирэмсний 39 дэх долоо хоногт усны хэвийн хэмжээ 1000-1500 миллилитр хүрдэг.

Хэрэв шүүдэсжилт, гоожих нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард (эхний гурван сард гоожих боломжгүй, учир нь усны хэмжээ хэтэрхий бага байдаг) эсвэл гурав дахь, гэхдээ 37 долоо хоног хүрэхгүй бол энэ нь төрөөгүй хүүхдэд маш аюултай.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь ихэсийн саад тотгор дахь нулимсаар амархан нэвтэрч, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол халдварт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг.

Гэртээ алдагдлыг тодорхойлох

Жирэмсэн эх бүр амнион шингэн алдагдах гол шинж тэмдгүүдийг мэдэх нь чухал юм.

Гэртээ жирэмсэн эмэгтэйн амнион шингэний алдагдлыг хэрхэн найдвартай тодорхойлох вэ: Амнион шингэн дутуу хагарах үед 400 мл-ээс багагүй шингэн ялгардаг. Ус таны хөлийг урсгадаг бөгөөд үүнийг анзаарахгүй байхын аргагүй юм.

Гэхдээ хэрэв өндөр нулимс эсвэл жижиг хагарал байгаа бол энэ нөхцөлд жирэмсэн эмэгтэйд мембраны бүрэн бүтэн байдлын талаар олж мэдэх нь илүү хэцүү байдаг.

Үнэтэй цаг хугацаа, усны алдагдлыг тодорхойлох шинжилгээг худалдаж авах боломж байхгүй тохиолдолд гэртээ та дараах арга хэмжээг авч болно: Эмэгтэй хүн шээс хөөх хүсэлгүй байсан ч давсагаа бүрэн хоослох хэрэгтэй. гадаад бэлэг эрхтний бие засах газар, периний хэсгийг алчуураар арчина.

Орны дээр цагаан даавуун даавуу, даавуу эсвэл живх тавь. Цэвэр даавуун дээр хэвтээд 10-20 минутын дараа хуурай даавуун дээр нойтон толбо байгаа эсэхийг шалгаарай. Хэрэв толбо байгаа бол амнион шингэн алдагдах магадлалыг үгүйсгэхгүй.

Хэрэв энэ нь амнион шингэн биш, харин үтрээнээс их хэмжээний ялгадас гарах юм бол яах вэ? Ийм нөхцөлд жирэмсэн эх амнион шингэнийг үтрээний шүүрэл, шээснээс ялгах чадвартай байх шаардлагатай.

Ус нь ихэвчлэн тунгалаг өнгөтэй, тууштай байдал нь энгийн устай төстэй байдаг. Заримдаа ус нь ногоон эсвэл хүрэн өнгөтэй байж болно - энэ нь ноцтой эмгэгийг илтгэж, яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг.

Шээс нь бага зэрэг шаргал өнгөтэй, өвөрмөц үнэртэй байдаг.Шээс нь шинж чанараас нь хамаардаг боловч өтгөн тууштай байдаг, ихэнх эмэгтэйчүүдэд цагаан өнгөтэй, салстай байдаг.

Гэртээ амнион шингэн алдагдсан эсэхийг шалгах

Гэхдээ хэрэв та усны алдагдлыг тодорхойлох тесттэй бол эмийн санд урьдчилан худалдаж авсан эсвэл таны ойр дотны хэн нэгэн нь дараагийн цагт өгөх боломжтой бол мэдээж хэрэг та үүнийг ашиглах хэрэгтэй. Зуурмагийн хоёр төрөл байдаг - тууз, дэвсгэр хэлбэрээр.

Эхний болон хоёр дахь төрлийн туршилтууд нь ижил үр дүнтэй байдаг.

Арга нь үтрээний орчныг тодорхойлдог. Ер нь эрүүл эх нь хүчиллэг орчинтой, ус нь саармаг орчинтой байдаг. Эдгээр оношлогооны аргууд нь зуун хувь найдвартай байдаггүй, учир нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд үтрээний хүчиллэг орчинтой байдаггүй тул өөрчлөлт нь үтрээнд шүлтлэг эсвэл төвийг сахисан орчинд хүргэдэг халдварт үйл явцын улмаас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэй бүх аргуудын найдвартай байдлыг бие даан шалгах нь чухал бөгөөд ялангуяа хүүхдийнхээ эрүүл мэндийн талаар ярих нь чухал бөгөөд анхны сэжигтэй үед мэргэшсэн тусламж авахын тулд мэргэжилтэнтэй урьдчилан холбоо барих нь дээр.

Амбулаторийн үндсэн дээр оношлогоо

Амбулаторийн эмч амнион шингэний алдагдлыг дараах байдлаар оношилдог.

Амниотест- амнион (амнион) шингэний алдагдлыг тодорхойлох шинжилгээ. Амнион шинжилгээ нь үтрээнд зөвхөн амнион шингэнд байдаг тусгай уураг байгааг харуулдаг. Үүний дагуу уураг нь амнион мембран хагарах үед зөвхөн нэг аргаар үтрээнд ордог. Туршилт хэдхэн секундын дотор дуусна, та үтрээний агуулгыг арилгахад л хангалттай бөгөөд шинжилгээг тодорхой өнгөөр будаж, уураг байгаа эсвэл байхгүй байгааг илтгэнэ.
Цитологийн шинжилгээ- илүү их цаг хугацаа шаарддаг судалгаа. Үтрээний агуулгыг цуглуулах шаардлагатай. Лабораторийн туслах микроскопоор шүүрлийн бүтцийг ажигладаг. Хэрэв оймын навчтай төстэй бүтэц илэрвэл энэ нь амнион шингэн юм.
Хэт авиан шинжилгээЭнэ төрлийн судалгаагаар ургийн мембраны бүрэн бүтэн байдал харагдахгүй байгаа ч эмч амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох боломжтой болно. Хэрэв амнион шингэн бага байвал - олигогидрамниоз бол хагарах магадлалтай.

Амнион шингэн алдагдах шинж тэмдэг

Амнион шингэн алдагдсан үед жирэмсэн эмэгтэйд ямар шинж тэмдэг илэрч болох вэ?

Урсац нь устай төстэй болсон.
Ирээдүйн эх нь биеийн байрлалыг өөрчлөх, хөдлөх, бага зэрэг түлхэх үед бэлэг эрхтний замаас шингэн ялгарах нь тодорхой мэдрэгдэнэ.
Хэвлийн тойрог буюу умайн ёроолын үзүүлэлтүүд багассан.
Хэрэв бордсон өндөг их хэмжээний хагарсан бол шингэн нь хөлийг нь дуслаар урсгана.

Амнион шингэн алдагдах гол шалтгаанууд

Нэгдүгээрт, жирэмсэн эмэгтэйн биед халдварт үйл явц байдаг. Хаягдал бүтээгдэхүүнээс үүссэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь амнион мембраныг сийрэгжүүлэхэд хүргэдэг тул мембран хагарах, хагарах эрсдэлтэй байдаг.
Хоёрдугаарт, умайн хүзүүний дутагдал. Умайн хүзүү нь өсөн нэмэгдэж буй ургийн таталцлын дор хэдэн см нээгдэж, амнион уут нь умайн хүзүүний суваг руу унжиж, бага ачаалалтай үед хагарах магадлалтай.
Гуравдугаарт, жирэмсний эхний үе шатанд шинж тэмдгийн дагуу хийгдсэн оношлогооны арга хэмжээ. Жишээлбэл, амниоцентез, кордоцентез.
Дөрөвдүгээрт, жирэмслэлт нь олон байдаг. Аливаа олон жирэмслэлт нь амнион шингэн алдагдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Тавдугаарт, эмгэг судлалын шууд бус шалтгаан нь эхийн муу зуршил, гэмтэл, ургийн буруу танилцуулга юм.

Ус алдагдсан гэж сэжиглэж байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйд ямар үр дагавар гарах вэ?

Хамгийн нууцлаг хүндрэл бол төрөөгүй нялх хүүхдийн доторх халдвар юм.

Эхийн биед халдварт ба үрэвслийн хүндрэл үүсэх (умайн давхаргын үрэвсэл, ургийн мембраны үрэвсэл). Шингэн шүүдэсжилт нь дутуу төрөлт, эсвэл хөдөлмөрийн сулралыг өдөөдөг

Ихэсийн тасалдал Төрөх явц ахих тусам дутуу төрсөн нярайд дистрессийн синдром үүсдэг (хүүхдийн уушиг нь амьсгалын үйл явцад бие даан оролцох боломжгүй, бэлтгэлгүй байдлаасаа болж хоорондоо наалддаг, цаашлаад бие даасан хийн солилцоо хийх боломжгүй байдаг).

Нэвчилтээс урьдчилан сэргийлэх

Амнион шингэн алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг жирэмсэн эх хийж болно.

1. Жирэмсэн эмэгтэйн халдварын голомтыг эмчлэх.

2. Хэрэв умайн хүзүүний дутагдал илэрсэн бол шинээр гарч ирж буй эмгэгийг урьдчилан анхаарах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд умайн хүзүүнд (оёдол) оёдол тавьж, эх барихын буулгах пессари (цагираг) оруулдаг.

3. Жирэмслэлтийг хадгалахад чиглэсэн эмчилгээ хийх.

4. Эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах.

Эмчилгээ

Амнион шингэн дутуу гоожиж байгаа жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Дутуу жирэмслэлтийн үед эмч нар эх, хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалахын тулд боломжтой бүх арга хэмжээг авдаг (хүлээгдэж буй менежмент), гэхдээ халдвар аваагүй тохиолдолд. Энэ хугацаанд эмч нар амьсгалын тогтолцоог үндсэн үйл ажиллагаанд нь бэлдэж, эмчилгээнд тусгай эм хэрэглэдэг.

Ээж нь халдварт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг тогтоодог.

Жирэмсэн эмэгтэй өдөр бүр CTG-ийн хяналт (ургийн гипокси байхгүй эсэхийг хянах) бүхий хэвтэрт байдаг.

Бүрэн жирэмслэлттэй болж, ургийн уушиг боловсорч гүйцсэн тохиолдолд мэс заслын төрөлт эсвэл аяндаа төрөхийг зааж өгдөг бөгөөд сонголт нь ургийн нөхцөл байдлын үзүүлэлт, үнэлгээнээс хамаарна.

Жирэмсэн эмэгтэй бүрийн эмчилгээ нь хувь хүн юм.

Бүрэн жирэмслэлтийн үед төрөлт үүсэхгүй бол 5-аас дээш цаг усгүй байх нь хүүхдэд аюултай тул эмч төрөлтийг өдөөж эхэлдэг.

Хэрэв та амнион шингэн дутуу гоожиж байгаа эсвэл сэжиглэж байгаа бол тэр даруй мэргэшсэн тусламж хүсэх хэрэгтэй гэдгийг санах нь чухал юм. Хүүхдийн эрүүл мэнд таны гарт байна.

Амнион шингэний алдагдал нь эхний гурван сард бага тохиолддог. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол амнион шингэн нь цустай холилдоно. 22 долоо хоногоос өмнө амнион шингэн алдагдсан нь хожуу зулбах эхлэлийг хэлдэг бөгөөд жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй байдаг.

Энэ нь хожимдох тусам эмэгтэй, урагт илүү таатай таамаглал дэвшүүлдэг. 37 долоо хоногийн дараа ялгадас дахь ус гарч ирэх нь хөдөлмөрийн эхлэлийг илтгэж, хүлээн зөвшөөрөгддөг. Ургийн прогнозын дагуу хамгийн аюултай, хоёрдмол утгатай үе бол 22-28 долоо хоног юм.

Ус гоожих гол шалтгаанууд:халдвар, полихидрамниоз, Rh зөрчил, олон жирэмслэлт, умайн хүзүүний эмгэг, амниоцентезийн дараа (шинжилгээнд зориулж амнион шингэн авах), умайн бүтцийн эмгэг, фиброма, ургийн гажиг (амьдралд үл нийцэх согог эсвэл хэвийн бус байдал), гэмтэл, чихрийн шижин. Энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл шуургатай дотно харилцааны дараа, тэр ч байтугай унтах үед ч тохиолдож болно.

Шинж тэмдэгИхэнх тохиолдолд эмэгтэй хүн их хэмжээний тунгалаг эсвэл цагаан ялгадас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эрчимжиж, шууд утгаараа "хөлөөрөө урсдаг" юм. Тэдний өнгө нь шаргал, ногоон өнгөтэй, цустай холилдсон байж болно. Бэлгийн эрхтнүүдээс бага зэрэг ялгадас гарах боломжтой.

Энэ нь мембраны өндөр урагдал эсвэл олигогидрамниозын үед ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд усыг үтрээний ялгадастай андуурч болно, эсвэл эсрэгээр. Тааламжгүй ялзарсан эсвэл идээт ялгадас гарах нь ургийн зовлонг илтгэнэ.

Мөн хэвлийн доод хэсэгт агшилт эсвэл дор хаяж өвдөж буй өвдөлт үүсч болно. Гол шинж тэмдэг нь бэлэг эрхтнээс шингэн ялгадас байнга нэмэгдэж, үе үе гарч ирдэг эсвэл байнга гоожиж байдаг.

Аюултай хүндрэлүүд:халдварт гэмтэл үүсэх эрсдэлтэй, умайн хөндийн цусны урсгал тасалдсан бөгөөд энэ нь гипокси, ургийн өвдөлт, дутуу төрөлт үүсгэдэг.

Бүрэн жирэмслэлтийн үед амнион шингэний дутуу хагарал нь аюултай байдаг, ялангуяа ургийн дүрс нь толгойн биш, харин аарцаг, хөндлөн эсвэл ташуу хэлбэртэй байвал аюултай. Энэ тохиолдолд устай хамт ургийн хүйн гогцоо, гар, хөл нь унаж, хүүхдийн амь насанд заналхийлж болно.

Нөхцөл байдлын оношлогоонд дараахь зүйлс орно.үзлэг, үтрээний түрхэц, амниотест (үтрээний рН, ихэвчлэн хүчиллэг байх ёстой, гэхдээ ус гоожих үед рН нь шүлтлэг орчинд шилждэг), ургийн хэт авиан. Нэмж дурдахад, эмнэлгийн нөхцөлд хяналтыг томилж болно (ариун жийргэвч дээр ялгадас гарахад хяналт тавих - жийргэвчний оронд хэрэглэх ёстой ариутгасан живх).

22 долоо хоног хүртэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн тактиктодорхой байна - жирэмслэлт тасалдсан. Энэ хугацааны дараа янз бүрийн сонголт хийх боломжтой: жирэмслэлтийг уртасгах (хэрэв жирэмслэлт 34 долоо хоног хүртэл бол умайн аяыг арилгахад чиглэсэн токолитик эмчилгээ хийдэг), жирэмслэлт 37 долоо хоног ба түүнээс дээш бол агшилтыг өдөөх. , яаралтай кесар хагалгааны хэсэг - 22 долоо хоногийн дараа ургийн зовлонгийн шинж тэмдэг, умайн цус алдалт илрэх үед ус гоожих үед хийгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх:бэлгийн замын халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх; дархлааны системийг бэхжүүлэх, өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоохыг хязгаарлах; ICI, Rh зөрчил, полихидрамниозыг цаг тухайд нь илрүүлэх, залруулах; Жирэмсэн эмэгтэй гэмтэл, бие махбодийн хүч чармайлтаас өөрийгөө хамгаалах ёстой.

Жирэмсэн үед ус гоожих, түүний аюул, эмэгтэйчүүдийн эмчийн үйл ажиллагааны талаар манай нийтлэлээс уншина уу.

Энэ нийтлэлээс уншина уу

Жирэмсэн үед ус гоожих шалтгаанууд

Амнион шингэний алдагдал нь эхний гурван сард бага тохиолддог. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол энэ үед бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг амнион шингэн нь цустай холилдож, үүнийг тусад нь салгах боломжгүй юм.

22 долоо хоногоос өмнө амнион шингэн алдагдсан нь хожуу зулбах эхлэлийг хэлдэг бөгөөд жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй байдаг. 22 долоо хоногийн дараа амнион шингэн ялгарах нь дутуу эсвэл яаралтай (37 долоо хоногийн дараа) төрөлтийг илтгэнэ.

Төрөлт эхлэхээс өмнө амнион шингэний (PIOV) дутуу хагарах шалтгааныг тогтоох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Гол хүчин зүйлүүд нь:

Халдвар.Тохиолдлын 90% -д энэ нь PIOV-ийн шалтгаан болдог. Сүүлийн үеийн бэлгийн замын халдварт өвчин, улаанууд, цитомегаловирус, герпес (TORCH халдварын цогцолборын нэг хэсэг) зэрэг өвчин хоёулаа үүрэг гүйцэтгэдэг. Мембраны үрэвсэл (хэрэв эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд үтрээнд байршсан бол) эсвэл ургийн доторх халдвар (хэрэв эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд цусанд эргэлддэг бол) үүсдэг бөгөөд энэ нь усыг дутуу хагарах, жирэмслэлтийг зогсооход хүргэдэг.
Полихидрамниоз.Нормативтай харьцуулахад амнион шингэний хэмжээ ямар ч үед нэмэгдэж байгаа нь умайн хүзүүнд нэмэлт даралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ус гоожиход хүргэдэг. Тиймээс эмгэгийг цаг алдалгүй илрүүлж, эмчилгээг хийх нь чухал юм.
Rhesus зөрчил.Хэрэв ураг, эхийн цус Rh антигентэй таарахгүй бол эмэгтэй хүний бие гадны, аюултай бодисоос "салах" оролдлого хийдэг. Үүний үр дүнд жирэмслэлт тасалдсан бөгөөд энэ нь ус гоожиж эхэлдэг.
Олон жирэмслэлт.Хоёр хүүхдийн умайн хүзүүнд даралт ихсэх нь умайн хүзүүний дутагдал (ICI) үүсэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ умайн хүзүүг "нээж", ургийн давсаг нь умайн хүзүүний суваг, үтрээнд ордог. Аливаа ачаалал эсвэл зүгээр л босоо байрлал нь бүрхүүлийн хагарал, ус гоожиход хүргэдэг. ICI-ийн шинж тэмдгийг цаг алдалгүй илрүүлж, шаардлагатай эмчилгээг хийх нь чухал юм.

Олон жирэмслэлт

Умайн хүзүүний эмгэг.Олон өвчин нь ICI үүсэхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, өмнө нь умайн хүзүүний конизаци эсвэл өндөр тайралт (хэсгийг нь авах), түүний дотор хорт хавдрын улмаас зовж шаналж байсан. Түүнчлэн хүүхэд төрсний дараа болон бусад гэмтэл бэртлээс үүссэн хагарал. Энэ тохиолдолд умайн хүзүү нь үндсэн үүргээ гүйцэтгэдэггүй - хаагдах, мембран нь үтрээнд чөлөөтэй бууж, өөрөө хагардаг.
Амниоцентезийн дараа.Энэ процедурын дараа ус гоожих эрсдэл хамгийн бага гэж үздэг ч энэ нь байдаг. Манипуляци хийснээс хойшхи эхний гурван өдөр нь ялангуяа аюултай тул эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Умайн бүтцийн гажиг.Олон тооны фибройдууд, хөндийд таславч байгаа эсэх, хөгжлийн гажиг (жишээлбэл, хоёр эвэрт, эмээл хэлбэртэй) нь сарын тэмдэг нэмэгдэх тусам умайн аяыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь жирэмслэлтийг зогсооход хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн усны урсацаас эхэлдэг.
Ургийн эмгэг.Амьдралд үл нийцэх олон гажиг эсвэл ургийн гажиг нь PIOV-ийг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд байгаль нь бие даан "байгалийн шалгарлыг" явуулж, сүйрсэн жирэмслэлтийг зогсооно.
Гэмтэл.Хэвлийн хэсэгт шууд болон шууд бус бие махбодийн аливаа нөлөөлөл нь ус гоожиж, цус алдахад хүргэдэг.
. Декомпенсаци хэлбэр нь эмэгтэй болон ургийн бодисын солилцооны өөрчлөлтөд хүргэдэг. Энэ нь ихэвчлэн полихидрамниоз дагалддаг.

Асуудлын шинж тэмдэг

Жирэмсэн үед усны алдагдлыг тодорхойлох нь үргэлж амар байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд эмэгтэй хүн их хэмжээний тунгалаг эсвэл цагаан ялгадас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эрчимжиж, шууд утгаараа "хөлөөрөө урсдаг" юм. Тэдний өнгө нь шаргал, ногоон өнгөтэй, цустай холилдсон байж болно - хэрэв жирэмслэлт нь хүндрэлтэй явцтай бол.

Үүнээс гадна бэлэг эрхтнээс бага зэрэг ялгадас гарах боломжтой. Энэ нь мембраны өндөр урагдал эсвэл олигогидрамниозын үед ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд усыг үтрээний ялгадас эсвэл эсрэгээр нь андуурч болно.

Амнион шингэн нь өвөрмөц үнэргүй байдаг. Бага зэрэг исгэлэн үнэрийг хүлээн зөвшөөрдөг. Тааламжгүй ялзрах эсвэл цэвэршүүлэх нь ургийн зовлонг илтгэнэ.

Ус гоожихын зэрэгцээ эмэгтэй хүн дор хаяж хэвлийн доод хэсэгт өвдөж эхэлдэг. Заримдаа эхлэхээс өмнө хэдэн цагаас нэг эсвэл хоёр өдөр болдог. Амнион шингэний хагарал нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл шуургатай дотно харилцааны дараа, ерөнхий тайван байдал, сайн сайхан байдлын үед, жишээлбэл, шөнийн унтах үед тохиолдож болно.

Жирэмсэн үед амнион шингэн алдагдах гол шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

ямар ч үед бэлэг эрхтний замаас шингэний ялгадас нэмэгдэх;
Тэд үе үе гарч ирдэг эсвэл байнга гоожиж байдаг.

Шинжээчдийн дүгнэлт

Хэрэв эргэлзэж байвал амнион шингэний дутуу хагарал нь эх, урагт аюул учруулдаг тул эмчид хандах хэрэгтэй. Энэ нь ус эсвэл үтрээний ялгадас уу гэдгийг зөвхөн мэргэжилтэн олж мэдэх боломжтой бөгөөд заримдаа зөвхөн нэг үзлэг хангалтгүй байдаг - динамик ажиглалт, хэт авиан шинжилгээ, тусгай шинжилгээ шаардлагатай.

Ус гоожих нь ямар аюултай вэ?

22 долоо хоногоос өмнө амнион шингэн ялгарах нь зулбалтын эхний шинж тэмдэг бөгөөд жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй, үр хөврөл амьдрах чадваргүй байдаг. Ус гоожих нь хожимдох тусам эмэгтэй болон урагт таатай таамаглал дэвшүүлдэг. 37-аас хойш урсах үед ус гарч ирэх нь хөдөлмөрийн эхлэл гэсэн үг бөгөөд үүнийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой.

Ургийн прогнозын дагуу хамгийн аюултай, хоёрдмол утгатай үе бол 22-28 долоо хоног юм. Ураг хангалттай төлөвшөөгүй байгаа тул төрсний дараах эхний долоо хоног, сард үхэх эрсдэл өндөр байдаг.

Дараах хүндрэлийн улмаас ус гоожих нь бас аюултай.

халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл - PIOV, chorioamnionitis (бүрхэг болон ихэсийн үрэвсэл), төрөлхийн уушгины хатгалгаа болон нярайн бусад үрэвсэлт хүндрэлүүдтэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн бүртгэгддэг;
умайн хөндийн цусны урсгал тасалдсан - ураг ус гоожиход удаан байх тусам гипокси, зовлон зүдгүүр үүсэх эрсдэл өндөр байдаг;
эрсдэл - усны урсац нь умайн дотоод хэмжээ буурч, агшилтанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн аяндаа хөдөлмөр болж хувирдаг бөгөөд үүнийг орчин үеийн эмээр зогсоох боломжгүй байдаг.

Шинжээчдийн дүгнэлт

Дарья Широчина (эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч)

Ирээдүйн эхийн оношлогоо

Үд дундын ус гоожиж байгааг батлахын тулд дараахь судалгааг хийж байна.

Хяналт шалгалт. Үтрээний үзлэг хийх үед эмч умайн хүзүүг нээх, зөөлрүүлэхийг тэмдэглэдэг. Умайн хөндийгөөр шалгаж үзэхэд умайн хүзүүний сувгаас гоожиж буй үтрээнд тунгалаг шингэн харагдаж байна. Мембрангийн өндөр хагаралтай тохиолдолд шинжилгээ хийх нь дүрмээр бол хангалтгүй, учир нь усны урсац нь нэг удаагийн, элбэг биш, умайн хүзүүний бүтцийн хувьд өөрчлөгддөггүй.
Үтрээний т рхэц.Үтрээний ялгадасыг нимгэн давхаргаар шилэн дээр хийнэ. Томруулж үзэхэд ус байгаа тохиолдолд "оймын" шинж тэмдэг илэрдэг - хатаасан шингэн нь энэ ургамлын навчтай төстэй хэв маягийг үүсгэдэг.
Амниотест.Эдгээр нь үтрээний рН-ийг тодорхойлдог тусгай шинжилгээ юм. Ердийн үед энэ нь хүчиллэг байх ёстой, гэхдээ ус гоожих үед рН нь шүлтлэг орчинд шилждэг.
Ургийн хэт авиан шинжилгээ.Ус гоожих үед хэт авиан шинжилгээгээр олигогидрамниоз илэрдэг.

Шинжээчдийн дүгнэлт

Дарья Широчина (эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч)

Ус гоожиж байгааг батлахын тулд эмч эргэлзэж байвал эмэгтэй хүн эмнэлгийн нөхцөлд жийргэвчний оронд хэрэглэх ёстой ариутгасан живх дээр ялгадас гарахыг хянахыг хүсдэг.

Хүснэгт. Усыг бусад шүүрэлээс хэрхэн ялгах вэ

Шалгуур	Ус	Песарийн үед ялгадас гарах	Үрэвслийн улмаас ялгадас гарах	Салст бөглөө
Тоо хэмжээ	Ихэвчлэн маш их		Хувийн ариун цэврийг сахихад хангалттай дотуур дотуур хувцас	элбэг биш
Өнгө	Тунгалаг боловч цуст, ногоон, шар өнгөтэй байж болно	Ихэнхдээ цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй байдаг	Үрэвслийн шалтгаанаас хамааран тунгалаг (вагинозтой) шар, цагаан, ааруул хүртэл.	Ил тод, үтрээнээс илүү цагаан цусны судал байж болно
Үнэр	Ихэвчлэн үгүй, үрэвсэл нь тааламжгүй ялзрах шинж чанартай байдаг	Исгэлэн, ихэвчлэн тааламжгүй байдаг	Энэ нь "загастай" байж болно - вагиноз, идээт, ялзарсан - бусад төрлийн үрэвсэлтэй.	Байхгүй
Тууштай байдал	Устай	Цөцгийтэй	Зузаан	Өндөгний цагаан эсвэл зузаан шиг
Үзэгдэх хугацаа	Гэнэт	Суулгасны дараа 2-3 долоо хоногийн дараа Загвар байхгүй Төрөхөөс өмнө, түүний дотор дутуу пессари	Хууль байхгүй -	Төрөхөөс өмнө, түүний дотор бүс
Тэд өнгөрч байна уу	Зөвхөн өндөр хөөс тасарсан тохиолдолд	Пессари болон ариун цэврийн байгууламжийг зайлуулсны дараа	Эмчилгээний дараа	Тэд төрөхөөс өмнө арилахаа больсон бөгөөд бага зэрэг буурч болно

Гурав дахь гурван сард эмч юу хийх вэ?

Хэрэв 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн тактик тодорхой бол жирэмслэлтийг тасалдуулж байгаа бол энэ хугацааны дараа янз бүрийн сонголт хийх боломжтой. Дараах боломжтой.

Жирэмсний хугацааг сунгах. Хэрэв энэ хугацаа 34 долоо хоног хүртэл байвал умайн аяыг арилгахад чиглэсэн токолитик эмчилгээг хийдэг. Энэ үед төрсний дараа уушигны үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд дааврын тусламжтайгаар ургийн амьсгалын замын хямралаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.
Хэрэв эмэгтэй хүний амнион шингэн урсахаа больж, хэт авиан шинжилгээгээр түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, ургийн өвдөлт, үрэвсэлт өөрчлөлт байхгүй бол жирэмслэлтийг хэдэн долоо хоногоор ч сунгах боломжтой. Ургийн амьдралын нэг өдөр нь эрчимт эмчилгээнд 7 хоног байхтай тэнцдэг тул жирэмслэлтийг аль болох удаан хугацаанд үргэлжлүүлэх нь чухал юм.

Агшилтыг өдөөх. Жирэмслэлт 37 долоо хоног болон түүнээс хойших үед умайн хүзүү нь боловсорч гүйцсэн, хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн болсон тохиолдолд төрөлтийг эхлүүлэхийн тулд эм (жишээлбэл, окситоцин эсвэл простагландин) хэрэглэх боломжтой.
Яаралтай кесар хагалгаа. 22 долоо хоногийн дараа ургийн өвдөлт, умайн цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл ус гоожих үед хийдэг.

Ус гоожихоос урьдчилан сэргийлэх

Амнион шингэн алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх нь үр дагаврыг арилгахаас илүү хялбар байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний эхний, хоёр, гурав дахь гурван сард амнион шингэн алдагдах нь үргэлж урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.

бэлгийн замын халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
дархлааны системийг бэхжүүлэх, өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоохыг хязгаарлах;
ICI, Rh зөрчил, полихидрамниозыг цаг тухайд нь илрүүлэх, залруулах;
Жирэмсэн эмэгтэй гэмтэл, бие махбодийн хүч чармайлтаас өөрийгөө хамгаалах ёстой.

Ихэнх тохиолдолд жирэмсний эмнэлэгт эмчийн бүх зөвлөмж, зөвлөмжийг тогтмол дагаж мөрдвөл ус гоожихоос зайлсхийх боломжтой. Хэрэв та PIOV-ийг сэжиглэж байгаа бол ямар ч үед эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Хэрэгтэй видео

Амнион шингэн алдагдах шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, шийдлийн талаар энэ видеог үзээрэй.

Хүүхэд төрүүлэх үе бол хамгийн сайхан үе төдийгүй хамгийн хариуцлагатай үе юм. Одоо та зөвхөн өөрийнхөө амьдралыг төдийгүй хүүхдийнхээ амьдралыг хариуцах болно. Мэдрэмж, ялгадас бага зэрэг өөрчлөгдвөл эмчид хандах хэрэгтэй гэдгийг бид бүгд мэднэ. Гэхдээ бидний үл тоомсорлож болох эсвэл ач холбогдол өгдөггүй нөхцөл байдал байдаг.

Ийм нөхцөл байдлын нэг нь амнион шингэний алдагдал юм. Өөртөө ийм хүндрэлийг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч амнион шингэн алдагдах ямар шинж тэмдэг танд мэдэгдэх ёстойг олж мэдэхийг хичээцгээе. Хэрэв та тэдгээрийг өөрийн эзэмшилд байгаа бол баталгаажуулах зургийг хайж интернетээр бүхэлд нь гүйлгэж болохгүй.

Нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй яаралтай холбоо барина уу. Энэ хүндрэлтэй үед минут бүр чухал бөгөөд та эмчид эрт очих тусам эрүүл, хүчтэй хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөр байдаг.

Амнион шингэн буюу амнион шингэн нь амнион мембранаас үүсдэг бодис юм. Амнио нь хүүхдийг хатаахаас хамгаалахын тулд жирэмсний хөгжлийн явцад үүссэн мембрануудын нэг юм. Амнион шингэн ямар харагддаг вэ? Тэд ихэвчлэн ил тод, бага зэрэг үүлэрхэг байдаг. Энэ нь хүүхдийн арьсны ширхгүүд, верниксийн тоосонцор, эхний бүдгэрсэн байж болно. Тиймээс жирэмсэн эх өндөр нарийвчлалтай төхөөрөмж ашиглан хэт авиан шинжилгээг хийх үед ийм элементүүд харагдах болно. Үүнээс гадна амнион шингэн нь уураг, өөх тос, нүүрс ус, давс, витамин болон ургийн амин чухал үйл ажиллагааг хангахад шаардлагатай бусад элементүүдийг агуулдаг.

Ийм шингэн нь хэд хэдэн функцийг гүйцэтгэдэг, тухайлбал:

Ургийн хоол тэжээл.Эхэндээ бүх ашигтай бодисууд нь арьсаар дамжин хүүхдэд шингэдэг бөгөөд жирэмсний 12 дахь долоо хоногоос эхлэн хүүхэд өөрөө залгихыг оролддог.
Тодорхой температур, даралтыг хадгалах.Умайн доторх хүүхдийн биеийн температур 37 ° хүрдэг. Түүнчлэн ус нь бүтцээрээ ураг амьдрах өвөрмөц орчинг бүрдүүлдэг.
Хүүхдийг механик нөлөөллөөс хамгаалах.Цохилт, цохилт болон бусад ижил төстэй нөлөөлөл нь хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй.
Хүүхдээ чанга дуу чимээнээс хамгаална.Амнион шингэн нь гаднаас ирж буй дуу чимээг дардаг.
Эхийн дотор хүүхдийн чөлөөтэй хөдөлгөөнийг хангах.
Хүүхдээ халдвараас хамгаалах.Энэ нь ус нь их хэмжээний иммуноглобулин агуулдаг, мөн давсагны битүүмжлэлээс үүдэлтэй юм.

Эмгэг судлалын онцлог

Хүүхэд бүрэн хөгжиж, жирэмслэлт хэвийн үргэлжлэхийн тулд амнион шингэний хэмжээ, химийн найрлага нь тодорхой стандартад нийцсэн байх ёстой. Эдгээр нормоос аливаа хазайлт нь ус багатай, их устай гэсэн хоёр үндсэн эмгэг үүсэхэд хүргэдэг.

Өндөр ус- амнион шингэний хэмжээ 2 литр хүрч болох эмгэгийн эмгэг. Гол шинж тэмдгүүд нь: ерөнхий сулрал, толгой эргэх, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх, хөл хавагнах, хэвлийн хөндийн дотор шуугиан ихсэх, хэвлийн арьсан дээр сунгах тэмдгийн тоо нэмэгдэх.

Энэ төрлийн хүндрэлийг үүсгэдэг үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

Жирэмсний хугацаанаас өмнө дуусгавар болох.
Архаг гипокси үүсч, улмаар ургийн үхэлд хүргэж болзошгүй.
Төв мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний замын ажилд болзошгүй эмгэгүүд.
Хэрэв энэ нь халдварт үйл явцын үр дүн юм бол урагт халдвар авах боломжтой.
Жирэмсэн эмэгтэйд хожуу гестозын илрэл.
-Дутуу төрөлт- ус эрт хагарснаас үүдэлтэй.
Нялх хүүхдийг хүрээлж буй нэлээд том орон зайн улмаас тэрээр ихэвчлэн хөндлөн эсвэл өмд хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг юм.

Ус багатайЭнэ тохиолдолд амнион шингэний хэмжээ тогтоосон хэмжээнд хүрэхгүй байна.

Энэ төрлийн эмгэг нь хэд хэдэн хүндрэлийг дагуулдаг, тухайлбал:

Өвдөлттэй агшилт, умайн хүзүүг аажмаар тэлэх, хөдөлмөрийн ерөнхий үйл явц сул.
Шингэн маш бага үед умайн ханыг ургийн уутанд хүчтэй дарж, түүний хөдөлгөөнийг саатуулдаг. Үүнээс гадна, энэ нь эвгүй байрлалд нугалж, энэ нь нурууны муруйлт, хөлний хөл үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна хүүхдийн арьс хуурайшиж, үрчлээтдэг.

Энэ нөхцлийг судлах үндсэн аргууд нь:Хэт авиан, амниоскопи, амниоцентез.
Хэт авиан шинжилгээний үед эмч шингэний ил тод байдал, түүний хэмжээ, хүүхдийн ерөнхий байдлыг үнэлэх ёстой.

Амниоскопи- амнион шингэний харааны шинжилгээ. Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр эмэгтэйг амниоскопийн хоолойгоор умайн хүзүүний суваг руу оруулдаг. Гэрэлтүүлгийн тусламжтайгаар эмч амнион шингэний бүтэц, цус, мекониум, верниксийн хальс байгаа эсэхийг үнэлэх боломжтой. Энэ процедурыг зөвхөн гүйцсэн, гөлгөр умайн хүзүү, бүрэн бүтэн давсагтай үед хийдэг.

Амниоцентез- биохими, цитологи, дааврын шинжилгээнд зориулж бага хэмжээний амнион шингэн авах судалгаа. Хромосомын эмгэгийг тодорхойлохын тулд ижил төстэй шинжилгээг хийдэг.

Хоёр ба гурав дахь гурван сард амнион шингэн алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг

Амнион шингэн хэрхэн гоожиж байгааг танихад туслах хэд хэдэн онцлог шинж тэмдэг байдаг. Үүнд:

Нэг удаад ер бусын их хэмжээний ялгадас гарч ирдэг, ойролцоогоор 1 халбага.
Хөдөлгөөн эсвэл биеийн байдал бага зэрэг өөрчлөгдөх үед ялгадас гарч ирдэг.
Ихэнхдээ ийм ялгадас нь ил тод, үнэргүй байдаг. Гэхдээ хэрэв та үүлэрхэг, ногоон, ягаан, хүрэн ялгадасыг ажиглавал энэ нь эмчид яаралтай хандах шалтгаан юм.
Ургийн хөдөлгөөний тоо буурдаг.
Хэвлийн хэмжээ багасдаг.

Одоо амнион шингэний нэвчилтийг тодорхойлох туршилтууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь таны нөхцөл байдлыг үнэн зөв үнэлэхэд тусалдаг. Үүнд:

Туршилтын дэвсгэрамнион шингэний алдагдлыг тодорхойлох. Та үүнийг аль ч эмийн санд худалдаж аваад гэртээ энэ шинжилгээг хийж болно. Заагч туузны өнгөний өөрчлөлт нь үр дүн эерэг болохыг харуулж байна. Хэрэв өнгөний өөрчлөлт нь богино хугацаанд эсвэл огт өөрчлөгдөөгүй бол үр дүн нь сөрөг байна. Ийм сорилтын цорын ганц сул тал нь хөхөнцөр байгаа тохиолдолд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ийм дэвсгэр нь тийм ч хямд биш тул олон эмэгтэйчүүд үүнийг 2 эсвэл 3 хэсэг болгон хувааж, тус бүрийг ээлжлэн хэрэглэдэг.

Туршилтын зурвас.Энэ аргыг туршилтын хоолойд материалыг цуглуулсны дараа эмч хэрэглэдэг. Ихэвчлэн үр дүн нь 5 минутын дотор бэлэн байдаг.

Цэвэр живх арга.Цэвэр даавуун живх тавиад 30-60 минут хэвтэнэ. Хэрэв нойтон толбо хэмжээ ихсэх юм бол энэ нь эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шалтгаан болдог.

Шалтгаанууд

Эмч нар мембраныг дутуу хагарах хэд хэдэн шалтгааныг тодорхойлдог.

Давсагны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн халдварт эсвэл үрэвсэлт үйл явц.
Гормоны өөрчлөлт.
Хөдөлмөрийн эхлэл.
Хүчтэй цохилт эсвэл түлхэлт.
Умайн доторх хоргүй эсвэл хорт хавдар.
Амниоцентез, chorionic villus биопси зэрэг судалгааны аргууд нь давсагны бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээж болно. Хоёр судалгаа нь ургийн хромосомын хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

Ихэнхдээ ийм эмгэг нь никотины донтолт, цус багадалт, холбогч эдийн тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Үүнээс гадна, олон шинжээчид ийм эмгэг нь сайн сайхан байдлын түвшин доогуур өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог гэж маргаж байна. Буруу хооллолт, шаардлагатай микроэлементүүдийн дутагдал, бие махбодийн болон сэтгэл санааны ядаргаа нь ижил төстэй үр дүнд хүргэдэг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Ийм эмгэгийг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь ус гоожиж буй шинж тэмдгүүд нь бусад хүндрэлийг илтгэдэг. Хамгийн найдвартай үр дүнг таныг ажиглаж буй эмч өгч чадна. Нарийвчилсан онош тавихын тулд тэрээр хэд хэдэн судалгаа хийж болно, тухайлбал:

Ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлоход туслах хэт авиан шинжилгээ, ихэсийн тасалдал.
Толин тусгал дахь үзлэг. Ингэснээр эмч бага хэмжээний хуримтлагдсан шингэнийг харж, ханиалгах үед хэмжээ нь нэмэгдэх болно.
Микроскопоор үтрээний т рхэцийн шинжилгээ.
Амниотест.
Будагтай амниоцентез. Хэвлийн хөндийгөөр бага хэмжээний будаг тарьж, үтрээг тампоноор хаадаг. Хэрэв тодорхой хугацааны дараа тампон өнгө өөрчлөгдвөл энэ нь оношийг баталгаажуулсан гэсэн үг юм.

Оношийг баталгаажуулсны дараа эмч шийдэх ёстой: тэд таныг эмнэлэгт үлдээх эсвэл төрөлтийг өдөөх болно. Таны эмч ямар шийдвэр гаргах нь жирэмслэлт хэр удаан үргэлжлэх, хүүхэд хэр төлөвшсөн, төрөхөд бэлэн байх, хүүхэд одоо ямар нөхцөл байдал, таны бие ямар байдалтай байгаагаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд жирэмсний 22 дахь долоо хоногоос өмнө эмч бусад аюултай хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байна.

22-оос 22-ны хооронд эмч таныг хүлээхийг хүсэх магадлалтай бөгөөд үүний хамгийн тохиромжтой газар бол таныг бие махбодийн амралтаар бүрэн хангах боломжтой эмнэлэг юм. Эмийн эмчилгээ нь жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн байнгын хяналтан дор явагддаг. Энэ үе шатанд хамгийн сайн шийдвэр бол тайвширч, эмчдээ итгэх явдал юм. Тэр танд хамгийн сайн шийдлийг олох болно гэдэгт би итгэлтэй байна.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

Харамсалтай нь ийм хүндрэлийн үр дагавар нь маш гунигтай байдаг. Давсагны дутуу дутмагшил нь нялхсын эндэгдэл 4 дахин нэмэгддэг тул эхийн төдийгүй хүүхдийн эрүүл мэнд, амь насанд эрсдэл учруулдаг. Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

Амьсгалын замын хямралын синдром.Дутуу төрсөн хүүхдэд маш ноцтой хүндрэл. Энэ нь хүүхдийн уушиг бүрэн хөгжөөгүй, бие даан үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй байгаатай холбоотой юм. Тэд хоорондоо наалдаж, агаарын эргэлтээс сэргийлдэг. Ийм хүүхдэд хиймэл агааржуулалт, үнэтэй тариа хийх шаардлагатай байдаг.
Эх ба / эсвэл урагт халдварт хүндрэлүүд.Энэ нь хамгийн түгээмэл хүндрэл бөгөөд давсагны бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэнээс хойш 6-32 цагийн дотор тохиолдож болно. Заримдаа тохиолдол маш ноцтой тул хүүхдийг аврах боломжгүй байдаг.
Ургийн гипоксиумай болон ихэс дэх цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсч болно.
Энэ хүндрэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөлт суларч, дараа нь цус алддаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хувьд та хүнд дасгал хөдөлгөөн хийх, хүнд зүйл өргөх, тамхи татахаа болих, цаг тухайд нь бүртгүүлэх, мэргэжилтний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх хэрэгтэй.

Нэмж хэлэхэд, 10:00 цагийн орчимд тэнцвэрээ олоход хэцүү болж байгаа тул өөртөө итгэх итгэл буурч магадгүй юм. Энэ нь умай томорсоны улмаас хүндийн төв шилждэгтэй холбоотой юм. Энэ үеийн гол нөхцөл бол тав тухтай гутал юм. Энэ нь том, жижиг байх ёсгүй, та түүнд тухтай байх ёстой. Ингэснээр та санамсаргүй унах, хэвлийн цохилтоос өөрийгөө хамгаалж чадна.

Видео

Амнион шингэн гоожиж байгааг хэрхэн ойлгох талаар дэлгэрэнгүй тайлбарласан богино хэмжээний видеог үзэхийг танд санал болгож байна. Нэмж дурдахад та энэ баримтыг гэртээ хэрхэн шалгах талаар хэд хэдэн зөвлөмжийг харах боломжтой болно. Мөн сэжиг батлагдвал яах вэ.

Амнион шингэний алдагдал нь бие даан оношлоход хэцүү хүндрэлүүдийн нэг юм. Гэсэн хэдий ч, хэрэв танд өчүүхэн сэжиг, санаа зовж байгаа бол тэр даруй эмчтэйгээ холбоо барьж зөвлөгөө аваарай.

Таны жирэмслэлт хэрхэн явагдаж байгааг надтай хуваалцаарай. Та өөртөө ус гоожиж байгааг оношилж чадсан уу, ямар шинж тэмдэг танд анхааруулсан бэ? Би өөртөө шинэ, хэрэгцээтэй мэдээлэл олж авахдаа баяртай байх болно, тиймээс сайт дээрх сэтгэгдэл дээр ажиглалтаа хуваалцаарай.

Ихэнхдээ жирэмсэн үед жирэмсэн эмэгтэй дотуур хувцаснаас амнион шингэн алдагдах шинж тэмдгийг анзаарах тохиолдол гардаг.

Амнион шингэн нь хүүхэд жирэмсний 9 сарын турш дотор нь байх шингэн юм.

Амнион шингэн нь хүүхдийн тэжээллэг орчин бөгөөд үүний ачаар хүүхэд бүрэн хөгжиж, гадны дуу чимээ, цочрол, температурын өөрчлөлтөөс хамгаалагдсан байдаг.

Ер нь хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүг 8-10 см тэлэх үед амнион шингэн урсдаг.Үүнийг амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулах гэж нэрлэдэг.

Гэсэн хэдий ч ус нь хүлээгдэж байснаас хамаагүй эрт хагарч эхэлдэг нөхцөл байдал байдаг - үүнийг амнион шингэний дутуу хагарал гэж нэрлэдэг.

Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний 33-34 долоо хоногоос эхлэн амнион шингэн алдагдсан гэж сэжиглэж эхэлдэг.

Ихэнхдээ энэ нь бүрэн буруу болж хувирдаг, учир нь энэ үе шатанд бие нь хүүхэд төрүүлэхэд идэвхтэй бэлдэж эхэлдэг бөгөөд туйлын хэвийн үзэгдэл тохиолддог - үтрээний ялгадас ихэсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь амнион шингэнтэй ямар ч холбоогүй юм.

Таны жийргэвч маш хурдан нордог тул байнга солих шаардлагатай болдог.
Та байрлалаа өөрчлөхөд, жишээлбэл, нугалах, хөл тавих үед шингэн бага зэрэг гоожиж байгааг мэдэрдэг.
Шөнө унтсаны дараа орон дээр жижиг толбо байгааг анзаардаг.

Эдгээр бүх нөхцөл байдал нь нэлээд субъектив бөгөөд нэг талаараа үтрээнээс их хэмжээний ялгадас гарах, бага зэрэг шээс ялгаруулах, эсвэл үнэхээр амнион шингэн байж болно.

Усны алдагдлыг тодорхойлохын тулд та дараахь аргыг ашиглаж болно.

Живхний шинжилгээ.

Шүршүүрт орж, биеэ угааж, бэлэг эрхтнээ хуурай арчиж, дотуур өмднийхөө живхний оронд цагаан даавуун живх хийгээрэй.

Хэрэв живх 15 минутын дотор норж, шингэн нь салст биш байвал (энэ нь үтрээний шүүрэл юм шиг) - энэ нь үнэндээ ус гоожиж байгаа байх.

Амнион шингэнийг тодорхойлох шинжилгээг хийнэ.

Ийм туршилтыг эмийн санд зардаг бөгөөд одоогоор хамгийн түгээмэл нь Амнишуэрийн тест юм. Туршилтын үнэ 690 рубль хооронд хэлбэлздэг. 1200 хүртэл. Гэсэн хэдий ч шинжилгээг гэртээ хийх боломжтой бөгөөд та 5-10 минутын дотор үр дүнг авах болно.

Үтрээний т рхэц.

Хэрэв хоёр дахь цэг танд байхгүй бол жирэмсний эмнэлэгт очиж, сэжигтэй байдлын талаар эмчид хэлэх нь дээр. Эмч үтрээнээс арчдас авч, үтрээний агууламжтай арчдасыг тусгай уусмалд хийнэ. Та 15 минутын дотор үр дүнг хүлээн авах болно.

Хэрэв амнион шингэн алдагдах шинж тэмдэг илэрвэл айж, үнэт цагаа дэмий үрэх шаардлагагүй болно. Хамгийн сайн арга бол санаа зовох шалтгаан байгаа эсэхээ мэдэх явдал юм.