Nașterea cu pelvis îngust: este întotdeauna necesară cezariană? Sarcina și nașterea cu bazin îngust Cauzele pelvisului îngust

Uneori, în timpul sarcinii, la examinare, o femeie este diagnosticată cu un pelvis îngust. După aceasta, femeia pune întrebarea: ce este asta, este periculos pentru copil? Este posibil să naști cu un bazin îngust? Cum va afecta un astfel de diagnostic cursul sarcinii? Vom încerca să dezvăluim răspunsurile la aceste întrebări în acest articol.

Deci, conform anatomiei, pelvisul este considerat îngust dacă una sau mai multe dintre secțiunile sale interne sunt reduse cu 2 centimetri. Există o metodă specială de măsurare, care este folosită de obstetricieni din întreaga lume.

Diagnosticul unui pelvis îngust

Cunoașterea mărimii pelvisului este necesară pentru a înțelege la timp dacă o femeie poate da pe lume ea însăși un copil sau dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Un astfel de studiu este obligatoriu atunci când o femeie însărcinată se înregistrează la clinica prenatală, precum și înainte de nașterea în sine.

Puteți determina cu mai multă precizie dimensiunea folosind o radiografie. Se face la sfarsitul sarcinii, dupa 34-36 saptamani de sarcina. În același timp, se compară dimensiunile pelvisului femeii și ale capului fetal și se trage o concluzie despre posibilitatea travaliului normal.

Nu trebuie să vă fie frică de acest studiu, deoarece la sfârșitul sarcinii, razele X nu mai pot dăuna copilului.

Bazinul îngust în timpul sarcinii: ce trebuie să știți

Dacă bebelușul este mic și minte corect, iar contracțiile sunt suficient de puternice, atunci nașterea are loc fără complicații. Problemele apar atunci când copilul este mare. Apoi încearcă să se adapteze și să aleagă o poziție confortabilă pentru sine în interiorul uterului. El poate sta întins cu capul în jos, oblic sau chiar peste. În ultimele două situații, singura cale de ieșire este operația cezariană.

Femeile însărcinate cu pelvis îngust sunt expuse riscului și trebuie înregistrate special la clinica prenatală.

Este necesar să se detecteze la timp malpoziția fetală și alte complicații. Este important să se determine cu exactitate data scadenței, astfel încât să nu existe o sarcină post-termen, care creează probleme cu un pelvis îngust. Cu una sau două săptămâni înainte de a naște, astfel de femei sunt sfătuite să meargă la clinică pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege cea mai eficientă metodă de naștere.

Există și alte nuanțe. Bazinul are un loc „moale” unde, în loc de os, există cartilaj elastic. Fiecare femeie poate simți cu ușurință. În timpul sarcinii, mai ales în ultimele 2-3 luni, când burta este deja mare, cartilajul se întinde. Oasele din acest loc diverg, crescând pelvisul cu 1,5-2 cm.Acesta este un fel de mecanism natural care permite femeilor să suporte mai bine nașterea. Dacă îngustarea pelvisului este nesemnificativă, atunci acești centimetri sunt suficienti, iar nașterea are loc în mod natural.

Cauzele unui pelvis îngust

Adesea, cauza unui pelvis îngust este traumatismele și fracturile. Dacă vătămarea a apărut în copilărie, atunci este foarte important să efectuați operația la timp, când corpul este încă în creștere și oasele sunt moi. Corecția corectă și în timp util va salva o astfel de fată de posibile probleme în timpul sarcinii. Deși puțini medici, după ce au aflat despre chirurgia pelviană, își vor asuma responsabilitatea de a permite unei femei să nască singură. Într-o astfel de situație, riscul ca oasele să nu reziste la sarcină este foarte mare.

Dacă sarcina a început deja, atunci nu mai este posibil să se schimbe forma și dimensiunea pelvisului. Acest lucru crește riscul de avort spontan.

Indicații pentru operație cezariană cu bazin îngust

În cele mai multe cazuri, o femeie cu bazin îngust are voie să nască singură. Cu toate acestea, în anumite cazuri, unei femei i se va oferi în continuare o operație cezariană. Acestea sunt următoarele motive:

Dacă pelvisul este îngustat într-o anumită măsură sau grav deformat.

Dacă copilul este mare.

Dacă ați făcut o operație cezariană la o naștere anterioară.

Dacă copilul stă întins oblic, peste sau cu picioarele în jos.

Dacă în timpul nașterii starea copilului provoacă îngrijorare.

Dacă o femeie a fost tratată pentru infertilitate de mult timp.

Dacă femeia are peste 30 de ani și aceasta este prima ei naștere.

În toate celelalte cazuri, se crede că poți da naștere cu un bazin îngust pe cont propriu. În orice caz, consultați-vă medicul pentru ca acesta să aleagă metoda de livrare care vi se potrivește și să vă ofere recomandări adecvate.

Pentru a determina dacă o femeie în travaliu are un canal de naștere suficient de încăpător, medicii măsoară dimensiunile exterioare ale pelvisului. Pentru a face acest lucru, utilizați un instrument special - un indicator de bazin, care seamănă cu o busolă mare, cu o scară de măsurare la bază și „butoane” la capăt. Cei mai importanți indicatori sunt distanțele:

între oasele proeminente ale pelvisului din abdomenul inferior (spinile iliace anterioare superioare); norma 25–26 cm;
între punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace - jumătate din circumferința pelvisului în partea sa cea mai largă; norma 28–29 cm;
între trohanterele mari ale femururilor - locurile în care picioarele sunt atașate de pelvis, formând articulațiile șoldului; această parte cea mai largă a pelvisului ar trebui să aibă în mod normal 30–31 cm;
între partea superioară a simfizei pubisului și vertebra lombară V (ultima vertebră care iese deasupra sacrului) - acest indicator se numește conjugat extern;
În mod normal este de 20 cm.

O scădere a uneia sau mai multor dimensiuni indică faptul că pelvisul este îngust și nașterea naturală poate fi complicată și, în unele cazuri, complet imposibilă din cauza discrepanței dintre dimensiunile canalului de naștere al mamei și capul copilului.

Există patru grade cunoscute de îngustare pelvină. În primul caz, când pelvisul este redus cu 2 cm, nașterea naturală este posibilă și în cele mai multe cazuri are loc fără complicații. Al doilea grad - o scădere a indicatorilor cu 2–4,5 cm - vă va permite, de asemenea, cel mai adesea să faceți fără. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta complicații în timpul procesului de naștere crește. Al treilea grad implică o abatere de la normă cu 4,5–6 cm, iar cu al patrulea, pelvisul este îngustat cu mai mult de 6 cm. Din păcate, ambele variante din urmă fac nașterea naturală absolut imposibilă.

Pelvisul este o „structură” complexă în formă de inel, formată din mai multe oase care sunt conectate între ele. Cele două oase ischiatice sunt atașate de coloana vertebrală la spate, mai precis, de sacrum și coccis. Două pubiene - închid simetric inelul în față, unindu-se deasupra pubisului. Pe laterale, oasele ischiatice și pubiene sunt legate de coloana vertebrală prin două oase iliace curbate, iar între ele prin ligamente puternice și straturi subțiri formate din țesut special. Ele formează pereții tunelului osos, numit canal de naștere în obstetrică. Posibilitatea unei nașteri naturale depinde de diametrul și forma acestui „drum al vieții”: dacă canalul de naștere nu este suficient de larg, copilul nu va putea trece prin el și nu va putea evita nașterea fără intervenție chirurgicală.

Nașterea cu pelvis îngust: metode suplimentare de cercetare

Pe lângă pelviometrie - aceasta este ceea ce obstetrica numește măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului cu ajutorul unui metru pelvis - medicii au mai multe metode suplimentare în arsenalul lor care le permit să judece dimensiunile interne ale canalului de naștere. Cea mai simplă modalitate este de a calcula indicele Solovyov. Se bazează pe faptul că capacitatea inelului pelvin depinde nu numai de dimensiunile exterioare, ci și de grosimea oaselor care îl formează. Măsurați circumferința încheieturii mâinii folosind o bandă de măsurat obișnuită. Dacă rezultatul obținut nu depășește 14 cm, atunci chiar și cu o ușoară îngustare externă, lumenul intern al tunelului de naștere este potrivit pentru înaintarea nestingherită a bebelușului. Un indicator peste 14 cm indică o grosime mai mare a oaselor și faptul că, cu dimensiuni exterioare normale, diametrul intern poate fi mai mic decât cel cerut de nașterea naturală.

O altă modalitate de a determina forma și dimensiunea canalului de naștere presupune studierea diamantului Michaelis, o figură imaginară din zona sacră. Cu o structură normală a pelvisului, toate laturile rombului sunt egale și converg una cu cealaltă în unghi drept, iar distanța dintre liniile paralele este de cel puțin 10 cm. Îngustarea sau întinderea rombului pe verticală înseamnă că pelvisul scade în jos ( se mai numeste si plat). În acest caz, nașterea naturală este posibilă, dar etapa de mutare a bebelușului prin canalul de naștere va deveni cel mai probabil mai complicată.

O scădere a parametrilor orizontali ai diamantului Michaelis arată că pelvisul viitoarei mame este mai mic decât în mod normal în dimensiune transversală (se numește masculin). În acest caz, este posibilă numai livrarea chirurgicală. Curbura diamantului indică un pelvis oblic - această patologie se formează ca urmare a unor leziuni severe, rahitism sau dislocare a articulației șoldului. În cele mai multe cazuri, nașterea naturală cu pelvis oblic este contraindicată, indiferent de dimensiunea acestuia: oasele pot ieși în lumenul canalului de naștere, amenințănd să rănească copilul.

Pelviometria cu raze X și pelviometria computerizată vor determina mai precis dimensiunea pelvisului mic. Examinările sunt efectuate conform prescripției medicului după a 34-a-36-a săptămână de sarcină dacă există o suspiciune de îngustare semnificativă detectată în timpul primelor măsurători. Uneori manipularea se efectuează după ce viitoarea mamă a fost internată în maternitate, în timpul unei examinări preliminare. După procedură, se compară dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal. După ce au comparat rezultatele, ei trag o concluzie despre tactica nașterii. Nu trebuie să vă temeți de expunerea la raze X: la sfârșitul sarcinii nu mai pot dăuna copilului.

Nașterea cu bazin îngust: posibile consecințe

Nu degeaba o scădere a dimensiunii pelvisului o îngrijorează pe viitoarea mamă și pe medicii care se pregătesc să nască. Îngustarea inelului pelvin poate complica în mod semnificativ cursul natural al evenimentelor sau îl poate opri cu totul. Din fericire, îngustarea absolută a pelvisului, corespunzătoare gradului al treilea și al patrulea, este destul de rară.

Mult mai des, medicii se confruntă cu așa-numitul bazin relativ îngust. Dacă dimensiunea pelvisului este redusă cu patru centimetri, factorul determinant devine raportul dintre volumul capului copilului și lățimea pelvisului mamei: prima valoare ar trebui să fie mai mică. Este posibil să se clarifice situația numai în timpul procesului de naștere, când capul bebelușului începe să coboare în cavitatea pelviană. Dacă în acest moment este detectată o discrepanță de dimensiune, medicii vor diagnostica un „pelvis clinic îngust” și vor începe să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală de urgență. O problemă similară poate apărea chiar și cu parametri normali, dacă copilul este prea mare sau capul nu este introdus corect în cavitatea pelviană.

Nașterea cu pelvis îngust: o întorsătură a evenimentelor

Nașterea cu pelvis îngust are propriile sale caracteristici și este adesea asociată cu un risc de complicații. De aceea, diagnosticul de „pelvis îngust” este plasat pe partea din față a cardului de schimb. O astfel de înregistrare ar trebui să atragă cu siguranță atenția medicilor de la maternitate și să îi oblige să monitorizeze mai îndeaproape evoluția travaliului: să efectueze examinări mai des, analizând riscurile.

Posibilele complicații ale procesului de naștere cu un pelvis îngust includ:

ruperea prematură a lichidului amniotic;
inserarea incorectă a capului (frontal, facial, oblic sau asinclitic);
poziția oblică sau transversală a fătului;
prolapsul ansei cordonului ombilical, brațelor sau picioarelor atunci când lichidul amniotic se rupe;
travaliu prelungit din cauza travaliului slab;
poziția prelungită a capului în cavitatea pelviană;
lezarea țesuturilor moi ale canalului de naștere.

Procedura în timpul nașterii cu un bazin îngust

La internarea în maternitate, viitoarea mamă este examinată cu atenție și se iau măsurători externe ale pelvisului și fătului. Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a clarifica dimensiunea și natura inserției capului. Cu gradul 3 și 4 de patologie, se efectuează întotdeauna o procedură planificată. În alte cazuri, folosesc tactici de așteptare: medicii și obstetricienii monitorizează cu atenție sănătatea mamei și a bebelușului.

Rezultatul nașterii cu un pelvis îngust depinde de mulți factori, iar un bazin îngust nu este punctul principal pe această listă. Experții acordă o importanță mult mai mare intensității contracțiilor, mărimii fătului și plasticității capului acestuia. Intervenția în procesul natural se efectuează numai dacă se suspectează dezvoltarea unei anumite complicații.

O atenție deosebită este acordată prevenirii ruperii premature a apei. După ce integritatea sacului amniotic este perturbată, travaliul se accelerează, iar obstetricienii se confruntă cu o altă sarcină - să o prelungească, oferindu-i copilului mai multe oportunități de pregătire pentru a depăși etapele dificile ale călătoriei. Pentru a se asigura că sacul amniotic nu își pierde integritatea cât mai mult timp posibil, femeia în travaliu este așezată pe partea la care este întors spatele bebelușului. Această poziție încetinește ușor travaliul, lăsând timp copilului să se adapteze la schimbările de traseu. După ce apa se sparge, este necesară o examinare vaginală pentru a exclude prolapsul buclei cordonului ombilical. În cazul unei activități de muncă slabe, sunt prescrise medicamente care sporesc contractilitatea uterului. Dacă viitoarea mamă este obosită, iar dinamica și stadiul procesului de naștere o permit, femeii i se oferă posibilitatea de a se odihni punând-o în somn medicamentos, cu ajutorul calmantelor și sedativelor. După o pauză, travaliul se reia și de cele mai multe ori se desfășoară într-un ritm accelerat.

Semn important

Corespondența clinică dintre dimensiunile pelvisului și fătului este determinată de medic la sfârșitul primei – începutul celei de-a doua etape a travaliului. Raportul de mărime poate fi judecat după semnul Vasten, care caracterizează nivelul de ridicare a capului deasupra simfizei pubiene în stadiul tranziției sale în cavitatea pelviană.

Dacă calea este liberă, capul nu iese deasupra uterului - semnul lui Vasten este negativ, nașterea naturală continuă. Când coborârea este dificilă, capul este la același nivel cu simfiza pubiană – semnul lui Vasten este „nivel”. Cu o activitate de muncă bună și starea favorabilă a mamei și a fătului, travaliul fiziologic poate continua. Dar odată cu dezvoltarea slăbiciunii forțelor de muncă și a unui proces deja prelungit, o cale operativă de livrare este mai sigură.

Datorită mărimii în exces a pelvisului, capul fetal iese deasupra simfizei pubiene. Acest fenomen este definit ca un semn Vasten pozitiv și indică prezența unui simptom al unui pelvis clinic îngust. Nașterea naturală în acest caz este imposibilă și se termină întotdeauna cu o operație cezariană.

O scădere ușoară a dimensiunii pelvisului cu dimensiunea fetală normală, sănătatea bună a mamei și a bebelușului și, cel mai important, cu un management competent și sensibil al travaliului, ne permite să sperăm la un curs de succes și un rezultat al evenimentelor, absența complicațiilor. și nașterea unui copil sănătos.

Pregătirea pentru naștere cu un pelvis îngust: ce se poate face

Este clar că este imposibil să influențezi dimensiunea propriului pelvis și să-l mărești cu câțiva centimetri în lățime. Zvonurile conform cărora dimensiunea pelvisului se modifică în timpul sarcinii și al nașterii sunt incorecte. Prin urmare, te vei putea ajuta singur lucrând la alți factori care influențează cursul travaliului. Cele mai importante dintre ele sunt o sarcină reușită și o sănătate generală bună.

Dacă fătul are parametri normali, atunci perspectiva nașterii independente este mai realistă. Această împrejurare, printre altele, este influențată de alimentația corectă a unei femei în timpul sarcinii. Prin urmare, atunci când identifică un bazin îngust anatomic, viitoarea mamă ar trebui să acorde o atenție dublă tuturor instrucțiunilor medicului: să se supună examinărilor la timp, să consolideze măsurile de prevenire a bolilor infecțioase și cronice, să urmeze o dietă și să facă exerciții fizice fără a depăși sarcinile permise.

Condiții categorice

Cu un bazin îngust anatomic, indicațiile pentru operația cezariană sunt:

îngustarea pelvisului gradele III și IV;
poziția incorectă a bebelușului (transvers, oblic, pelvin);
copil cu greutatea mai mare de 4 kg;
sarcina post-term – capul fetal dupa 40 de saptamani devine prea greu si nu va putea scadea in dimensiuni la momentul potrivit;
deteriorarea stării copilului (hipoxie, infecții);
exacerbarea bolilor cronice la viitoarea mamă.

După înregistrare, medicul întreabă despre boli anterioare, răni, activități sportive - tot ceea ce ar putea fi cauza patologiei scheletice. Este important cum au decurs sarcinile și nașterile anterioare, ce complicații au fost. Dacă există indicii, femeia este identificată ca grup de risc.

Toți cei care sunt expuși riscului sunt supuși unei examinări externe și interne complete, iar pelvisul trebuie măsurat. Puteți determina singuri un bazin îngust sau, în orice caz, suspectați o reducere a cavității din cauza osului lat. Pentru a face acest lucru, este suficient să măsurați circumferința articulației încheieturii mâinii, care este în medie de 14 cm, iar valorile mai mari sau mai mici indică grosimea osului.

Cu 2 săptămâni înainte de naștere, viitoarei mame i se trimite o trimitere către un spital, unde va fi stabilită cea mai favorabilă metodă de naștere.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Examinarea se efectuează în decubit dorsal folosind un pelvis obstetric. Instrumentul seamănă cu o busolă cu o scară de diviziune, ale cărei capete rotunjite sunt aplicate pe punctele proeminente ale pelvisului.

Există următoarele mărimi, care sunt determinate pentru toate femeile:

în față între proeminențele superioare ale oaselor pelviene (25-26 cm);
nasturii pelvisului sunt avansati de-a lungul crestelor oaselor iliace la cea mai mare distanta dintre ele (28-29 cm);
pe laterale se masoara distanta dintre femurale, si anume trohanterele mari (31-32 cm);
marimea este foarte importanta si se numeste conjugat extern, de la marginea superioara a pubisului pana la fosa de deasupra sacrului (20-21 cm). Această măsurătoare se face într-o poziție laterală cu piciorul inferior îndoit și celălalt picior rămânând drept.

Dacă există o suspiciune de îngustare pelvină, medicul determină suplimentar și alte dimensiuni ale pelvisului, inclusiv în timpul examinării vaginale.

Sunt:

Bazin îngust anatomic - toate dimensiunile sau cel puțin una este cu 1,5-2 cm mai mică decât în mod normal.
Pelvis îngust din punct de vedere clinic - dimensiunea pelvisului este în limite normale, dar este imposibil să dai naștere pe cont propriu.

Grade de pelvis anatomic îngust în timpul sarcinii

Gradul de îngustare este determinat de indicatorii conjugatului adevărat.

Termenul „conjugat” este folosit pentru a se referi la diferitele dimensiuni liniare ale pelvisului feminin. Adevăratul conjugat este distanța dintre mijlocul marginii superioare-interioare a arcului pubian și punctul cel mai proeminent al promontoriului (în figura indicată de linia nr. 3).

Este imposibil să se determine direct acest indicator (astfel de dispozitive nu există), prin urmare dimensiunea conjugatului adevărat este calculată prin conjugatul exterior sau diagonal.

În primul caz, din mărimea conjugatului extern se scad 9 cm și se obține dimensiunea adevărată (în mod normal aproximativ 11-12 cm).

În cel de-al doilea caz, se scade 1,5-2 cm din dimensiunea conjugatului diagonal (determinat în timpul examinării vaginale). Cu această metodă de calcul, valorile normale pentru adevăratul conjugant sunt puțin mai mari - de la 12,5 la 13 cm.

Grade de pelvis îngust:	Dimensiunile conjugatului adevărat (cm):

Pe lângă gradele sale, un bazin îngust diferă ca formă în funcție de îngustarea dimensiunilor drepte, transversale sau oblice ale pelvisului.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Clinic, un bazin îngust este detectat în timpul nașterii, când, în timpul travaliului pronunțat, fătul nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. Motivul poate fi:

greutatea fetală;
excrescențe osoase;
inserarea incorectă a capului.

Următoarea imagine este tipică pentru această patologie:

Apar încercări, deși capul stă sus.
Vaginul și colul uterin se umflă;
Apare retenția urinară.

Pentru a determina metoda de naștere, este important să se evalueze corespondența dintre pelvis și capul fătului, care este efectuată de medic folosind palma mâinii și un indicator de pelvis - dacă capul copilului este mai înalt decât simfiza, atunci aceasta este o indicație directă pentru ameliorarea travaliului și a nașterii operaționale; dacă este sub simfiză, atunci nașterea naturală nu poate fi exclusă.

Nașterea cu bazin îngust

Dacă o femeie însărcinată are un prim grad de contracție, iar greutatea fătului nu depășește 3.000 kg, atunci nu există contraindicații pentru nașterea normală, dar există întotdeauna pericolul de complicații:

nașterea durează mai mult timp cu dezvoltarea slăbiciunii travaliului;
creșterea infecției din cauza rupturii precoce a lichidului amniotic;
lipsa de oxigen a fătului;
leziuni fetale;
pierderea anselor cordonului ombilical;
divergența simfizei pubisului;
deoarece capul se mișcă lent, apare compresia țesutului moale, ceea ce duce la necroză și formarea de fistule.
în perioada postpartum există riscul de sângerare și boli infecțioase.

Operația cezariană este planificată în următoarele cazuri:

îngustarea gradului III-IV, care este foarte rar;
îngustarea gradului I-II în combinație cu un făt mare, hipoxie sau poziția anormală a fătului, slăbiciune a travaliului; cicatrice uterină, infertilitate, prima naștere peste 30 de ani; dacă sarcina anterioară s-a încheiat cu o naștere mortă sau un copil cu leziuni.
prezența deformărilor și a tumorilor, anomalii de dezvoltare.

Decizia de a efectua o operație de urgență se ia atunci când există amenințarea de ruptură uterină și hipoxie fetală acută.

Vladlena Razmeritsa, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Există vreo șansă să nasc singură cu un bazin îngust? Doar medicul dumneavoastră ginecolog vă poate răspunde la această întrebare studiind tipul și gradul de îngustare pelvină și analizând informații despre starea dumneavoastră de sănătate, precum și despre bolile pe care le-ați suferit. Dar, în general, cu un bazin îngust, sunt posibile.

Să aruncăm o privire mai atentă la în ce cazuri este permisă nașterea naturală și în care este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.

CUM SE DETERMINEAZĂ UN PELVIS ÎNgust LA O FEMEIE ÎN GRADĂ?

Pe baza tipului de îngustare, pelvisul este împărțit în îngust clinic și îngust. Se determină și gradul de îngustare a pelvisului. Cu 1 grad de îngustare este permisă nașterea naturală. In anumite conditii sunt posibile si cu 2 grade de ingustare pelvina. Gradele 3 și 4 de îngustare pelvină sunt întotdeauna o indicație pentru o operație cezariană planificată. În aceste cazuri sunt excluse încercările de a naște pe cont propriu.

Bazin îngust anatomic determinată de un medic ginecolog chiar și la înregistrarea unei femei însărcinate, când măsoară parametrii cu ajutorul unui metru pelvis. În mod normal ar trebui să fie așa:

distanța dintre crestele iliace este mai mare de 28 cm;
distanța dintre spinii iliaci anterioare este mai mare de 25 cm;
distanța dintre marii trohantere ai femurilor este de 30 cm;
distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa suprasacrală este mai mare de 20 cm.

Dacă medicul ginecolog înregistrează abateri de la acești parametri cu mai mult de 1,5 cm, femeia însărcinată va fi diagnosticată cu un „pelvis îngust”.

Pelvis clinic îngust— este diagnosticat, de regulă, deja în timpul nașterii, când se descoperă că fătul este mai mare decât pelvisul mic. Mai mult, în timpul sarcinii, oasele pelvine pot avea dimensiuni ideale.

NAȘTERE NATURALĂ CU PELVIS ÎNgust

Nașterea naturală cu bazin îngust nu este exclusă, având în vedere că înainte de nașterea propriu-zisă, oasele pelviene se pot diverge ușor, astfel încât copilul să poată trece nestingherit prin canalul de naștere.

Atunci când decide cu privire la posibilitatea unei nașteri naturale, medicul obstetrician-ginecolog ia în considerare mulți factori:

dimensiuni pelvine;
prezența sau absența oricărei patologii a sarcinii;
vârsta femeii în travaliu;
prezența sau absența infertilității în trecut;
gradul de îngustare a pelvisului;
dimensiunea fructelor;

Deci, dacă îngustarea pelvisului este nesemnificativă, fătul este de dimensiuni mici, iar prezentarea lui este corectă, atunci se ia o decizie cu privire la nașterea naturală.

În multe alte cazuri, nașterea spontană poate fi periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Depositphotos

Caracteristicile nașterii naturale cu bazin îngust:

În timpul nașterii, este necesară monitorizarea hardware constantă a stării fetale;
durata muncii crește;
travaliu lent, contractii slabe, oboseala generala a femeii in travaliu;
Posibilă ruptură prematură a lichidului amniotic.

Care sunt pericolele nașterii naturale cu un pelvis îngust pentru un copil:

probabilitatea de dezvoltare (lipsa de oxigen);
probabilitatea de leziune a coloanei vertebrale, în primul rând a coloanei vertebrale cervicale;
infecție (cu ruperea precoce a lichidului amniotic, infecția poate intra în corpul mamei și poate infecta fătul);
este posibil ca buclele cordonului ombilical sau brațele bebelușului să cadă în cavitatea pelviană înainte de a trece capul.

Din aceste motive, trecerea naturală a copilului prin canalul de naștere devine aproape imposibilă, așa că singura soluție corectă într-o astfel de situație este operația de cezariană de urgență.

Dimensiunea pelvisului joacă un rol foarte important în timpul sarcinii. Uneori, cursul travaliului depinde de pelvis: dacă acesta este îngust, atunci nașterea poate avea loc cu sau se poate termina cu o operație cezariană. Un bazin îngust apare la 2-3% dintre femeile însărcinate, dar nu este întotdeauna un indicator al nașterii artificiale.

Ginecologii acordă o mare atenție pelvisului unei femei chiar și în timpul înregistrării. Asigurați-vă că o măsurați și deja în primele zile de sarcină puteți prezice cum va decurge nașterea. Deci care sunt caracteristicile sale? Și la ce să te aștepți dacă pelvisul se dovedește a fi îngust? Să încercăm să găsim răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări.

Dimensiunile pelvine: normă și abateri

Fiecare femeie știe perfect ce este un pelvis. În mod convențional, este împărțit în mari și mici. În pelvisul mare, spre sfârșitul sarcinii, sunt acomodați uterul și fătul. Și dacă, dintr-un motiv oarecare, aripile sale nu sunt îndreptate, atunci uterul se va mișca înainte, ca urmare burta va „ieși” (deveni ascuțită). Bazinul mic este un fel de canal de naștere prin care bebelușul se va mișca la naștere. Este clar că, dacă bazinul se dovedește a fi îngust, atunci copilul va avea dificultăți să „își croiască drum” în lumină.

Cum se măsoară pelvisul? Cu siguranță, dacă acest lucru ți s-a făcut deja, atunci ai observat un set de numere de neînțeles pe cardul tău. Dacă arată așa: 26-29-31-21, atunci nu este nimic de care să-ți faci griji: pelvisul tău este normal. Dacă oricare dintre indicatori este cu 2 numere mai puțin, atunci veți fi diagnosticat cu un pelvis îngust. Ce reprezintă aceste numere? Mărimi obișnuite. De exemplu, dimensiunea interosoasă (distanța dintre colțurile superioare ale oaselor proeminente) ar trebui să fie de la 25 la 26 cm și așa mai departe. Toate măsurătorile sunt efectuate folosind un tazometru și o bandă centimetrică. Măsurând pelvisul mare din exterior, puteți ghici cum va fi pelvisul mic. Mărimea acestuia din urmă poate fi determinată prin examinare vaginală și, de asemenea, vi se poate prescrie radiografie și ultrasunete pentru a determina dimensiunea pelvisului. De asemenea, alți factori indică îngustimea pelvisului mic: lungimea mâinii este mai mică de 16 cm, dimensiunea pantofilor este mai mică de 36, înălțimea este mai mică de 160 cm. Când măsurați pelvisul, este imperativ să țineți cont de masivitatea oasele pelvine, folosind indicele Solovyov, i.e. Măsurați circumferința încheieturii mâinii și dacă dimensiunea devine mai mare de 14 cm, atunci oasele sunt masive, ceea ce înseamnă că pelvisul va fi îngust chiar și cu valori normale.

Cu toate acestea, în realitate totul nu este atât de simplu. Un pelvis îngust are propriile sale varietăți și caracteristici. Atât cursul sarcinii, cât și nașterea depind de acest lucru.

Bazin îngust anatomic

Acesta se numește un bazin în care dimensiunile principale sunt mai mici cu 1,5-2 cm.Acest lucru poate fi redus cu mai multe dimensiuni, sau doar una. În funcție de aceasta, se distinge un bazin rahitic în general uniform îngustat, îngustat transversal, simplu plat și plat. Pentru a confirma diagnosticul unui pelvis anatomic îngust, se folosesc metode de cercetare suplimentare. Aceasta poate fi o metodă de pelvimetrie tomografică computerizată sau o metodă cu raze X. Datorită acestora, este posibil să se determine gradul de îngustare a pelvisului. În funcție de aceasta, se distinge un bazin îngust anatomic de 4 grade. Prima este cea mai comună și, din fericire, este cea mai ușoară, având în vedere efectul său asupra rezultatului sarcinii și nașterii.

Din păcate, este foarte dificil să previi un bazin îngust anatomic, deoarece mulți factori influențează formarea pelvisului feminin. Cel mai adesea, cauzele apar în copilăria timpurie. Acestea pot fi boli infecțioase frecvente, alimentație deficitară, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Leziunile osoase din cauza rahitismului, poliomielitei și tuberculozei duce la deformarea pelvinei. Există și anomalii congenitale ale pelvisului, deformări ale coloanei vertebrale, patologie la nivelul articulațiilor șoldului, leziuni și fracturi ale pelvisului.

Pelvis clinic îngust

Spre deosebire de un bazin îngust anatomic, care este determinat deja la începutul sarcinii, cu un bazin îngust clinic situația este diferită. Poate fi diagnosticată doar în timpul nașterii, chiar dacă pelvisul îngust anatomic a fost „absent” pe toată durata sarcinii. Din punct de vedere clinic, un bazin îngust nu depinde de dimensiunea pelvisului; este determinat de o discrepanță între capul fătului și pelvisul mamei.

Cauzele apariției sale sunt cel mai adesea asociate cu cursul travaliului. În primul rând este sarcina post-term, în urma căreia oasele craniului fetal devin prea dense și nu se pot configura. Clinic, un bazin îngust este, de asemenea, diagnosticat cu anomalii ale travaliului, inserare incorectă a capului, cu tumori ale uterului și, de asemenea, dacă există Cu alte cuvinte, veți auzi despre diagnosticul „Pevis îngust clinic” numai în timpul nașterii sau chiar după acesta.

Bazin îngust și sarcină

Un bazin îngust nu are practic niciun efect asupra cursului sarcinii. Doar că în această perioadă, dacă vorbim despre un pelvis anatomic îngust, ar trebui să fii sub supravegherea medicului curant. Și este firesc să vă pregătiți în avans pentru nașterea viitoare și poate apărea cu unele particularități. În ultimul trimestru, o sarcină cu „pelvis îngust” poate fi complicată de poziția incorectă a fătului. Datorită faptului că capul bebelușului nu este apăsat de intrarea în pelvis atunci când acesta este prea îngust, viitoarea mamă are adesea dificultăți de respirație.

Dar chiar dacă pelvisul tău se dovedește a fi „normal”, nu ar trebui să te relaxezi. Ați citit informațiile despre un bazin îngust clinic. În acest caz, mult depinde de însăși viitoarea mamă. De exemplu, mâncarea. La urma urmei, s-ar putea să nu fie benefic pentru pelvis și pentru bebeluș. În orice caz, alimentația unei femei însărcinate ar trebui să fie rațională. De asemenea, medicii sfătuiesc fiecare femeie însărcinată să lucreze la elasticitatea mușchilor perineali. Pentru asta s-ar putea să ai nevoie și de... sex obișnuit.

Bazin îngust și naștere

Cursul travaliului cu bazin îngust depinde în mare măsură de profesionalismul medicilor și, firește, de femeia însăși în travaliu. Mulți oameni cred că un bazin îngust înseamnă întotdeauna o operație cezariană. Cu toate acestea, practica arată că și nașterea naturală cu acest diagnostic este posibilă. Desigur, riscul de complicații crește semnificativ. Există o mare probabilitate ca un copil să se nască într-o stare de asfixie, circulația cerebrală să fie afectată și să apară și leziuni cranio-coloană.

De obicei, cu un bazin îngust, travaliul este foarte slab, travaliul durează mult timp, iar lichidul amniotic curge prematur. Pierderea buclei cordonului ombilical este adesea observată, este posibilă infecția postpartum, iar amenințarea rupturii uterine crește.

Dar, în ciuda previziunilor sumbre, nu este nevoie să disperăm. Când ești diagnosticat cu un pelvis îngust, trebuie doar să găsești un specialist bun și să ai încredere completă în profesioniști.

Crede-mă, nimic nu va întuneca bucuria nespusă de a întâlni un omuleț care va deveni centrul universului tău.

In special pentru- Tanya Kivezhdiy