Cum să determinați perioada estimată. Definitia exacta a pdr. Reguli de înregistrare a concediului de maternitate
Sarcina este una dintre cele mai incitante și în același timp responsabile perioade din viața fiecărei femei și, prin urmare, nu este deloc surprinzător că fiecare dintre noi își dorește să cunoască data nașterii cât mai curând posibil. Cu toate acestea, această problemă provoacă adesea numeroase dezacorduri și dispute. Viitoarele mame „torturează” medicii cu întrebările lor, pentru că vor să se pregătească pentru un eveniment important, dar doar ridică din umeri, pentru că nu sunt capabile să determine cu exactitate data nașterii copilului mult așteptat.
Pentru a calcula data scadentă, faceți clic pe butonul „aflați data scadentă”.
Astăzi: 29.05.2019
Data primei zile a ultimei menstruații:
Concepția a avut loc cel mai probabil (+-2 zile):
Data scadentă estimată:
Timp rămas până la naștere:
Data estimată a nașterii (EDD) este calculată în mai multe moduri, fiecare dintre acestea fiind aproximativă. Adică, dacă, conform calculelor, copilul ar trebui să se nască la 1 ianuarie, atunci nu este un fapt că acest lucru se va întâmpla cu o precizie sută la sută chiar în această zi. Foarte des există abateri de la data așteptată într-o direcție sau alta. Și travaliul poate începe fie cu 2 săptămâni mai devreme, fie mai târziu. Vă aduc în atenție o modalitate destul de simplă, dar foarte eficientă de a afla data probabilă a nașterii unui copil, care a fost folosită cu succes de mulți medici din clinici de destul de mult timp.
Calcul bazat pe ultima zi de menstruație
Deci, în mod independent calculați vârsta gestaționalăși folosind-o pentru a determina ziua așteptată a nașterii, trebuie să vă amintiți data de început a ultimei menstruații. Pe această bază se fac toate calculele. Din această dată trebuie să scazi 3 luni și să adaugi încă 7 zile la rezultat. Numărul rezultat va fi data preconizată a nașterii copilului dumneavoastră mult așteptat.De exemplu, data ultimei menstruații este 22 aprilie. Aceasta înseamnă că din această dată trebuie să se scadă 3 luni. Luăm și primim - 22 ianuarie. Adăugăm încă 7 zile la această cifră și obținem 29 ianuarie - această zi va fi data așteptată a nașterii.
Este de remarcat faptul că această metodă de calcul este cea mai potrivită pentru femeile cu un ciclu menstrual regulat, care durează 28 de zile.
4 moduri alternative de a calcula data scadentă
- 1. Puteți afla data scadenței cu o precizie destul de mare vizitând cabinetul unui ginecolog. Medicul nu va comanda niciun test pentru aceasta, el va măsura pur și simplu dimensiunea uterului, care va crește în dimensiune în funcție de vârsta fătului. Cu toate acestea, această metodă de calcul a datei de naștere a copilului este eficientă numai în primul trimestru de sarcină. În etapele ulterioare (în al 2-lea și al 3-lea trimestru) la fiecare femeie, apare o creștere a dimensiunii uterului cu intensitate variabilă, în funcție de caracteristicile individuale ale corpului.
- 2. Puteți calcula data nașterii pe baza ovulației, care este perioada cea mai favorabilă în care are loc cel mai probabil concepția. În astfel de zile, o femeie experimentează de obicei o dorință sexuală crescută. În plus, secreția ei (lichidul cervical) devine mai lipicioasă și mai groasă, temperatura bazală a corpului crește cu câteva zecimi de grad, colul uterin se ridică, iar glandele mamare devin dense și dureroase.
În același mod, puteți efectua calcule pe baza datei concepției. Cu toate acestea, trebuie să știți că această perioadă nu coincide întotdeauna cu ziua în care a avut loc actul sexual. Fertilizarea oului, de regulă, are loc numai în a treia zi.
- 3. Calculul hardware folosind unde ultrasonice poate fi considerat, de asemenea, una dintre cele mai eficiente metode care vă permit să determinați data scadenței cu o precizie de 1-3 zile. Cele mai precise calcule vor fi dacă se face o ecografie în timpul celor 11-14 săptămâni de sarcină.
- 4. Prima sa mișcare, care are loc de obicei în săptămâna a 20-a (pentru mamele primate) și la a 18-a pentru a doua și sarcinile ulterioare, va ajuta la desecretizarea secretului datei de naștere a copilului dumneavoastră. În antichitate, când nu existau ultrasunete, această metodă de calcul a termenului de scadență era aproape singura.
Eficacitatea metodelor hardware în calcularea termenului scadent
Examinarea fătului în al treilea trimestru cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete face posibilă determinarea cu exactitate a datei sarcinii și, prin urmare, a termenului preconizat. Cert este că doar cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete un medic poate observa starea placentei, poziția capului bebelușului în raport cu intrarea în pelvis, nivelul de deschidere a colului uterin, semne de maturitate fetală, ca precum și mulți alți factori importanți. Toți acești parametri sunt decisivi în determinarea pregătirii copilului nenăscut și a mamei sale pentru naștere.Este normală abaterea de la termen?
După cum s-a menționat mai sus, toate calculele termenului de scadență preconizat nu sunt altceva decât un ghid aproximativ pe care nu ar trebui să se bazeze prea mult. Potrivit statisticilor, doar 17% dintre femei nasc în ziua stabilită, în timp ce restul de 83% nasc fie mai devreme, fie mai târziu. Astfel, putem concluziona că niciun specialist, oricât de deștept și calificat ar fi, nu poate prezice cu mare acuratețe data declanșării travaliului.În mod normal, nașterea poate avea loc între 38 și 42 de săptămâni. sarcina. Nașterea unui copil nu va fi nici prematură, nici tardivă, ci normală și fiziologică. Uneori, din anumite motive, travaliul poate începe prematur. Acest lucru se întâmplă din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului, a situațiilor stresante, a diferitelor procese patologice care apar în corpul mamei, a factorilor ereditari etc.
Sarcina depășește adesea asta din cauza complicațiilor din primul trimestru. În plus, moștenirea maternă trebuie luată în considerare. Dacă mama și bunica ta au născut mult mai târziu decât data scadenței, atunci cel mai probabil același lucru te așteaptă. Prin urmare, este foarte important să ne dăm seama că calcularea scadenței este o problemă foarte complexă, condiționată și individuală pentru fiecare viitoare mamă.
Cum afectează caracteristicile ciclului menstrual data nașterii?
Durata ciclului menstrual al unei femei influențează și data scadenței. De exemplu, dacă depășește standardul de douăzeci și opt de zile, atunci cel mai probabil sarcina va dura mai mult de patruzeci de săptămâni și invers. Cu toate acestea, în acest caz, abaterea într-o direcție sau alta nu depășește de obicei 5 zile. Este de remarcat faptul că în astfel de calcule se fac adesea erori, deoarece de multe ori sângerarea normală care se deschide după fecundarea ovulului este confundată cu menstruația. Cuprins al subiectului „Determinarea datei scadente și a greutății corporale estimate a fătului. Studiul fluxului sanguin fetal.”:1. Test fiziologic cu ținerea respirației în timpul inhalării și expirației. Studiu Doppler al fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt. Studiul fluxului sanguin fetal.
2. Profilul biofizic al fătului. Conceptul de profil biofizic. Criterii de evaluare a parametrilor biofizici ai fătului.
3. Activitatea motrică a fătului. Amnioscopie. Determinarea volumului lichidului amniotic.
4. Determinarea termenului de scadență și a greutății fetale estimate.
6. Formule pentru determinarea duratei sarcinii. Formula Jordania. formula lui Skulsky.
7. Scanare cu ultrasunete pentru a determina durata sarcinii. Fetometrie. Dimensiunea capului biparietal. Fetometrie computerizată.
8. Determinarea greutății fetale estimate. Hipotrofie fetală. Fructe mari.
9. Determinarea greutății fetale estimate folosind formula Jordani. Formula Jordania. Formula Lankowitz. Formula lui Johnson.
10. Determinarea greutății fetale estimate după Stroikova. formula lui Yakubova. formula lui Rudakov. Formula R. W. Johnson (Johnson) și S. E. Toshach (Toshach).
Data scadentă estimată este stabilită:
1) După data ultimei menstruații; La prima zi a ultimei menstruații se adaugă 280 de zile și se obține data scadenței așteptate. Pentru a simplifica calculul, conform propunerii lui Naegele, numărați din prima zi a ultimei menstruații de acum 3 luni și adăugați 7 zile la numărul rezultat. De exemplu, dacă ultima menstruație a început pe 15 noiembrie, atunci numărând de la ea acum 3 luni (15 august) și adăugând 7 zile, obținem data limită - 22 august.
2) Prin ovulatie; din prima zi a menstruației așteptate, dar care nu apar, numărați înapoi 14-16 zile și adăugați 273-274 de zile la data rezultată.
3) În funcție de momentul fertilizării actului sexual; dacă se cunoaște ziua exactă a sarcinii, la aceasta se adaugă 273 de zile sau se numără înapoi cu 3 luni.
Din momentul în care ne dăm seama de faptul sarcinii, data așteptată a nașterii copilului ne interesează aproape în primul rând. În același timp, interesul nostru este cauzat nu doar de curiozitate și dorința de a ne pregăti pentru sosirea bebelușului. O determinare precisă a datei așteptate a nașterii vă va permite să determinați corect timpul concediului de maternitate, să monitorizați vârsta gestațională a copilului și să determinați dacă acesta are întârziere în dezvoltare. În plus, aceste informații vă vor permite să ajustați momentul nașterii, evitând sarcina post-terminală sau stimularea prematură a travaliului.
De fapt, primim informații despre data așteptată a nașterii literalmente la prima vizită la ginecolog. Și, cu toate acestea, mai mult de 26% dintre femeile în timpul sarcinii vor ajusta în mod repetat momentul nașterii așteptate, concentrându-se pe rezultatele diferitelor teste. Având în vedere că oricare dintre metodele existente în prezent nu este 100% exactă, perioada estimată este determinată de totalitatea rezultatelor diferitelor studii, despre care vom vorbi despre fiecare astăzi.
Cât durează sarcina
De regulă, natura i-a atribuit femeii 40 de săptămâni sau 9 luni calendaristice sau 10 luni lunare pentru a avea o sarcină. Se crede că sarcina durează 280 de zile, începând din prima zi a ultimei perioade menstruale sau 263-273 de zile de la concepție, aproximativ 266 de zile sau 9 luni și jumătate lunare. Cu toate acestea, este important să ne amintim că doar 5% dintre femei nasc la timp; restul de 95% nasc de obicei cu trei săptămâni înainte sau cu două săptămâni după data preconizată a nașterii. O diferență de 14 zile nu ar trebui să fie o problemă.
Determinarea precisă a PDR - formule utile
Ce metode putem folosi cand suntem la 15-17 saptamani de sarcina pentru a nu doar sa clarificam data scadentei, ci si sa calculam data preconizata a nasterii.
Cea mai frecventă este regula lui Nagel, recomandată de Organizația Mondială a Sănătății. Potrivit acesteia, este necesar să se scadă trei luni din data primei zile a ultimei menstruații, concentrându-se pe calendar, apoi să se adauge șapte zile la rezultatul obținut. De exemplu, dacă ultima menstruație a început pe 1 februarie, minus 3 luni va fi 1 noiembrie și adăugarea a șapte zile va fi 8 noiembrie, care va fi data așteptată a nașterii. Un fapt interesant este că formulele de calcul vor fi cele mai precise dacă copilul vizat este o fată, caz în care eroarea este de 1,4 zile, în cazul unui băiat eroarea este de trei zile sau mai mult.
Formule de determinare a perioadei în momentul concepţiei
Regula lui Nagel este eficientă în cazul unui ciclu menstrual regulat, ideal 28 de zile. Cu toate acestea, nu toate femeile se pot lăuda cu un astfel de ciclu ideal; acesta poate fi prelungit la 32 de zile, sau scurtat la 21 de zile; în plus, pentru multe femei, ciclul menstrual nu este deloc regulat cu un număr exact de zile. În acest caz, ne va interesa momentul concepției, care este cel mai probabil în timpul ovulației.
Se pare doar ca ramanerea insarcinata este usoara, dar de fapt, in timpul ciclului lunar exista un mic coridor favorabil, cam de marimea unei saptamani, in care poate fi conceput un copil. Această perioadă are loc în momentul ovulației sau maturizării ovulului și având în vedere că durata existenței acestuia nu este mai mare de o zi, iar spermatozoizii sunt depozitați după sex timp de cel mult 5 zile, puteți calcula timpul estimat al concepției. , iar prin adăugarea a 266 de zile la acesta, determinați data viitoarei nașteri. Trebuie amintit că ovulația, de regulă, are loc la mijlocul ciclului, adică dacă ciclul este de 21 de zile, atunci momentul ovulației poate apărea încă de la 10 zile după prima zi a ultimei menstruații, dacă 32 este pe 18. În consecință, o perioadă de 5–6 zile înainte de ovulație, inclusiv, este cea mai probabilă perioadă de concepție.
Diagnosticarea cu ultrasunete
Ecografia determină vârsta gestațională, concentrându-se pe dimensiunea ovulului, măsurând distanța de la cap până la punctul inferior al coloanei vertebrale. Pe baza rezultatelor obținute se dă o concluzie cu privire la ce stadiu al sarcinii îi corespunde vârsta gestațională a copilului. În acest caz, perioada cea mai favorabilă este, deoarece după aceea se vorbește despre erori, ținând cont de caracteristicile individuale ale dezvoltării copilului. De exemplu, la 15-17 săptămâni, eroarea în determinarea perioadei așteptate folosind ultrasunete va fi de 7 zile.
Cu toate acestea, există o mulțime de detalii care pot confirma sau infirma termenele stabilite anterior. De exemplu, atunci când se efectuează un studiu, se acordă atenție placentei, gradului de maturare și grosimii acesteia. La termen, grosimea sa este egală cu numărul de săptămâni de sarcină plus sau minus 2 milimetri.
Mișcarea fetală
Metoda cea mai puțin precisă pentru determinarea termenului de scadență așteptat, deoarece este foarte subiectivă. Conform standardelor acceptate, dacă o femeie nu este prima sarcină a unei femei, ea începe să simtă mișcările copilului la 20 de ani. Cu toate acestea, ținând cont de accelerarea generației mai tinere, până la 15-17 săptămâni multe, în special femeile multipare, pot auzi primele tremurături ale bebelușului.
Câteva cuvinte în concluzie
Definiția exactă a PDP (15-17 săptămâni) este calculată luând în considerare toate metodele de mai sus și chiar și în acest caz nu există nicio garanție a nașterii la momentul așteptat, deoarece mulți factori influențează momentul nașterii, inclusiv mediul psihologic. , prezenta stresului, abaterilor hormonale sau programului de lucru prea incarcat. Nu putem decât să așteptăm, concentrându-ne pe data estimată, și să nu ne supărăm dacă copilul este întârziat, să zicem, cu o săptămână, cu bătăi excelente ale inimii, acest lucru este complet normal.
Este aproape imposibil de determinat data exactă a nașterii în fiecare caz specific de sarcină. Se stabilește provizoriu.
Debutul sarcinii poate să nu coincidă cu data actului sexual și chiar dacă sarcina a avut loc după un singur contact sexual, data exactă a fertilizării rămâne necunoscută. Acest lucru se datorează multor factori: momentul ovulației, viabilitatea ovulului după ovulație, durata capacității de fertilizare a spermatozoizilor localizați în tractul genital feminin. În funcție de durata ciclului menstrual, ovulația poate avea loc între a 8-a și a 16-a zi a ciclului, prin urmare, perioada de posibilă fecundare, ținând cont de viabilitatea ovulului și a spermatozoizilor, poate fi de la a 8-a până la a 18-a zi. .
Cu toate acestea, folosind date anamnestice și obiective, cu un grad suficient de probabilitate, se determină termenul de naștere la fiecare gravidă.
Data scadentă estimată se stabilește după cum urmează:
1) până la data ultimei menstruații: la prima zi a ultimei menstruații se adaugă 280 de zile și se obține data scadenței preconizate; Pentru a stabili rapid și ușor această perioadă, conform propunerii lui Nägele, numărați înapoi 3 luni din prima zi a ultimei menstruații. și adăugați 7 zile;
2) în funcție de data primei mișcări a fătului: la data primei mișcări a fătului se adaugă 20 de săptămâni la femeile primipare și 22 de săptămâni la femeile multipare;
3) în funcție de stadiul sarcinii diagnosticat la prima vizită la clinica prenatală; eroarea va fi minimă dacă femeia a consultat un medic în primele 12 săptămâni. sarcina;
4) conform datelor ecografice;
5) până la data concediului prenatal, care începe din săptămâna a 30-a de sarcină. La această dată se adaugă 10 săptămâni.
Pentru a calcula rapid și precis durata sarcinii și a nașterii pe baza datei ultimei menstruații și a primei mișcări a fătului, sunt emise calendare obstetricale speciale.
Astfel, data preconizată a nașterii va fi determinată destul de exact dacă toate datele obținute nu sunt contradictorii, ci se completează și se întăresc reciproc. Cu toate acestea, chiar și în această situație, erorile sunt posibile, deoarece toate calculele sunt efectuate pe baza duratei sarcinii, care este de 280 de zile sau 40 de săptămâni. Experiența obstetrică arată că nașterea la termen poate avea loc pe o perioadă mai largă de timp (de la 38 la 42 de săptămâni), ceea ce crește probabilitatea de eroare în determinarea termenului de scadență.
Reguli de înregistrare a concediului de maternitate.
Un certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere se eliberează de către un medic la clinica prenatală începând cu 30 de săptămâni de sarcină la un moment dat, timp de 126 de zile calendaristice. Femeilor însărcinate care locuiesc în zonele afectate de dezastrul de la Cernobîl li se eliberează un certificat de incapacitate pentru sarcină și naștere din a 27-a săptămână de sarcină pe o durată de 146 de zile calendaristice.
În cazul nașterii complicate, nașterea a doi sau mai mulți copii, clinica prenatală VKK eliberează un certificat suplimentar de incapacitate de muncă pe o perioadă de 14 zile calendaristice.
Modificări fiziologice în corpul unei femei în timpul sarcinii.
Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu formarea unui nou sistem funcțional mamă-făt. S-a stabilit că schimbările în starea mamei în timpul sarcinii afectează în mod activ dezvoltarea fătului. La rândul său, starea fătului nu este indiferentă față de corpul mamei. În diferite perioade de dezvoltare intrauterină, de la făt sunt emise numeroase semnale, care sunt percepute de organele și sistemele corespunzătoare ale corpului mamei și sub influența cărora activitatea lor se modifică. Legătura principală care leagă organismele mamei și fătului este placenta.
În timpul unei sarcini fiziologice, în legătură cu dezvoltarea fătului și a placentei, în corpul matern se observă modificări semnificative ale funcției tuturor celor mai importante organe și sisteme. Aceste modificări sunt de natură adaptativă pronunțată și vizează crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului.
Sistemul endocrin. Apariția și dezvoltarea sarcinii este însoțită de modificări endocrine în corpul matern. Complexitatea modificărilor este determinată de faptul că activitatea glandelor endocrine ale mamei este foarte influențată de hormonii placentei, precum și de făt.
Glanda pituitară anterioară crește în timpul sarcinii de 2-3 ori. Examenul histologic evidențiază celule acidofile mari, numite „celule de sarcină”, al căror aspect se datorează efectului stimulator al hormonilor steroizi sexuali ai placentei. Modificările morfologice ale glandei pituitare anterioare afectează funcția acestui organ: o inhibare accentuată a producției de hormoni foliculo-stimulatori (FSH) și luteinizanți (LH) și o creștere (de 5-10 ori) a producției de prolactină (Prl) în timpul sarcinii, și o creștere a FSH și LH împreună cu o scădere a produselor Prl. în perioada postpartum.
În timpul unei sarcini fiziologice, conținutul de hormon somatotrop (GH) din sânge practic nu este modificat, doar la sfârșitul sarcinii există o ușoară creștere a acestuia.
Se observă modificări semnificative în producția de hormoni de stimulare a tiroidei (TSH). Deja la scurt timp după debutul sarcinii în sângele mamei, se observă o creștere a conținutului său. Pe viitor, pe măsură ce sarcina progresează, aceasta crește semnificativ și atinge maximul înainte de naștere.
În timpul sarcinii, există o secreție crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH), asociată cu hiperproducția de corticosteroizi de către glandele suprarenale.
Glanda pituitară posterioară nu crește. Oxitocina produsă în hipotalamus se acumulează în lobul posterior al glandei pituitare. Sinteza oxitocinei crește în special la sfârșitul sarcinii și al nașterii.
Apariția și dezvoltarea sarcinii sunt asociate cu funcția noii glande endocrine - corpul galben al sarcinii. Corpul galben produce hormoni sexuali (progesteron și estrogeni), care joacă un rol imens în implantare și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. Din luna a 3-4-a de sarcină, corpul galben suferă involuție și funcția sa este preluată în întregime de placentă. Corpul galben este stimulat de gonadotropina corionica umana. Blocarea secreției de FSH și LH din adenohipofiză este însoțită de o inhibare naturală a maturării foliculilor în ovare; se opreste si procesul de ovulatie.
Glanda tiroida. Majoritatea femeilor experimentează o creștere în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează hiperplaziei și hiperemiei active. Numărul de foliculi crește, iar conținutul de coloizi din ei crește. Aceste modificări morfologice se reflectă în funcția glandei tiroide: concentrațiile de tiroxină legată de proteine (T4) și triiodotironina (T3) în sânge cresc.
Funcţie glande paratiroide ușor redus, ceea ce este însoțit de tulburări ale metabolismului calciului. Aceasta, la rândul său, poate fi însoțită de apariția unor fenomene convulsive la nivelul gambei și alți mușchi la unele femei însărcinate.
Glandele suprarenale. Se observă hiperplazia cortexului suprarenal și creșterea fluxului sanguin în ele. Acest lucru se reflectă în creșterea producției de glucocorticoizi și mineralocorticoizi. Sistem nervos. Acest sistem al mamei joacă un rol principal în perceperea a numeroase impulsuri venite de la făt. În timpul sarcinii, receptorii uterini sunt primii care răspund la impulsurile venite de la ovulul fertilizat în creștere. Uterul conține un număr mare de receptori nervoși diferiți: senzori, chemo-, baro-, mecano-, osmoreceptori etc. Impactul asupra acestor receptori duce la modificări ale activității sistemului nervos central și autonom (autonom) al mamei, vizând asigurarea dezvoltării corespunzătoare a copilului nenăscut.
Funcția sistemului nervos central suferă modificări semnificative. Din momentul în care apare sarcina, un flux crescând de impulsuri începe să curgă în sistemul nervos central al mamei, ceea ce provoacă apariția unui focar local de excitabilitate crescută în cortexul cerebral - dominantă gestațională,în jurul căruia se creează un câmp de inhibare a proceselor nervoase. Din punct de vedere clinic, acest proces se manifestă într-o stare oarecum inhibată a gravidei și o predominare a intereselor acesteia direct legate de nașterea și sănătatea copilului nenăscut. Atunci când în sistemul nervos central apar diverse situații stresante, pot apărea alte focare de excitație persistentă, care slăbește semnificativ efectul dominantei gestaționale și este adesea însoțită de un curs patologic al sarcinii.
În timpul sarcinii, starea sistemului nervos central se schimbă. Până în luna a 3-4-a de sarcină, excitabilitatea cortexului cerebral este în general redusă, apoi crește treptat. Excitabilitatea părților subiacente ale sistemului nervos central și a aparatului reflex al uterului este redusă, ceea ce asigură relaxarea uterului și cursul normal al sarcinii. Înainte de naștere, crește excitabilitatea măduvei spinării și a elementelor nervoase ale uterului, ceea ce creează condiții favorabile pentru debutul travaliului.
Sistemul cardiovascular. Sistemul cardiovascular funcționează în timpul sarcinii cu o sarcină crescută datorită metabolismului crescut, creșterii masei de sânge circulant, dezvoltării circulației utero-placentare, creșterii progresive a greutății corporale a gravidei etc. a uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, presiunea intra-abdominală crește, iar poziția inimii în torace se schimbă celula (este situată mai orizontal), la vârful inimii la unele femei un ușor exprimat. apare suflu sistolic funcțional.
Deja în primul trimestru de sarcină, volumul sanguin crește semnificativ și ulterior crește tot timpul (cu aproximativ 30-50%), atingând un maxim până în a 36-a săptămână. Hipervolemia apare în principal din cauza creșterii volumului plasmei sanguine odată cu apariția anemie fiziologică a gravidei.
În al doilea trimestru de sarcină se observă o scădere a presiunii sistolice și diastolice cu 5-15 mmHg. Rezistența vasculară periferică scade și ea. Acest lucru se datorează formării circulației uterine, care are rezistență vasculară scăzută, precum și efectului estrogenului placentar și al progesteronului asupra peretelui vascular.
În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. Ritmul cardiac atinge maximul in al treilea trimestru de sarcina, cand aceasta cifra este cu 15-20 pe minut mai mare decat inainte de sarcina.
Cea mai semnificativă modificare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac (cu 30-40%). Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, modificarea sa maximă fiind observată la 20-24 săptămâni. Pe ECG, poate fi detectată o abatere a EOS, care reflectă o deplasare a inimii în această direcție. EchoCG arată o creștere a masei miocardice și a dimensiunii părților individuale ale inimii. Examenul cu raze X relevă modificări ale contururilor inimii, care amintesc de configurația mitrală.
Sistemul respirator. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, organele abdominale se schimbă treptat, dimensiunea verticală a toracelui scade, excursia diafragmei este limitată, în urma căreia există o ușoară creștere a respirației (cu 10%) și o treptă. creșterea volumului curent al plămânilor spre sfârșitul sarcinii (cu 30-40%) . Ca urmare, volumul minutelor de respirație crește de la 8 l/min la începutul sarcinii la 11 l/min la sfârșitul acesteia.
Sistem digestiv. Multe femei aflate în stadiile incipiente ale sarcinii au greață, vărsături dimineața, modificări ale gustului și intoleranță la anumite alimente. Pe măsură ce sarcina progresează, aceste fenomene dispar treptat.
Sarcina are un efect inhibitor asupra secreției sucului gastric și a acidității acestuia. Toate părțile tractului gastro-intestinal se află într-o stare de hipotensiune arterială, cauzată de modificări ale relațiilor topografice-anatomice în cavitatea abdominală din cauza măririi uterului gravid, precum și modificări neurohormonale inerente sarcinii (efectul progesteronului placentar asupra musculatura neteda a stomacului si a intestinelor). Aceasta explică plângerile frecvente de constipație în rândul femeilor însărcinate.
Funcția ficatului suferă modificări semnificative. Există o scădere semnificativă a rezervelor de glicogen în acest organ, care depinde de tranziția intensivă a glucozei de la corpul mamei la făt. Procesele crescute de glicoliză nu sunt însoțite de hiperglicemie, prin urmare, la gravidele sănătoase, natura curbelor glicemice nu se modifică semnificativ. Se modifică intensitatea metabolismului lipidic. Acest lucru este exprimat prin dezvoltarea lipemiei și a nivelurilor mai ridicate de colesterol din sânge. Conținutul de esteri de colesterol din sânge crește, de asemenea, semnificativ, ceea ce indică o creștere a funcției sintetice a ficatului.
Se modifică funcția de formare de proteine a ficatului, care are ca scop în primul rând furnizarea fătului în creștere cu cantitatea necesară de aminoacizi, din care își sintetizează propriile proteine. Începând din a doua jumătate a sarcinii, concentrația de proteine totale în plasma sanguină începe să scadă ușor. Modificări pronunțate se observă și în fracțiile proteice ale sângelui (scăderea concentrațiilor de albumină și creșterea nivelului de globulină).
Sistem urinar.În timpul sarcinii, rinichii mamei funcționează cu o sarcină crescută, eliminând din corpul ei nu numai produsele metabolismului său, ci și produsele metabolismului fătului.
Procesele de alimentare cu sânge a rinichilor suferă modificări semnificative - crește în primul trimestru de sarcină și scade treptat ulterior. În paralel cu modificările aportului de sânge, se modifică și filtrarea glomerulară, care crește semnificativ în primul trimestru de sarcină (cu 30-50%), iar apoi scade treptat, în timp ce reabsorbția tubulară rămâne fără modificări semnificative pe tot parcursul sarcinii. Acest lucru contribuie la retenția de lichide în corpul femeii însărcinate, care se manifestă prin pastilenia tisulară pe extremitățile inferioare la sfârșitul sarcinii. La sfârșitul sarcinii, sodiul este reținut în lichidul extracelular, ceea ce îi crește osmolaritatea.
Unele femei suferă de proteinurie ortostatică. Acest lucru se datorează comprimării ficatului venei cave inferioare și a venelor uterine ale rinichilor. Glucozuria apare uneori din cauza filtrării glomerulare crescute.
În timpul sarcinii, topografia organelor adiacente uterului se modifică. Aceasta se referă în primul rând la vezica urinară și ureterele. Pe măsură ce uterul crește în dimensiune, apare compresia vezicii urinare. Spre sfârșitul sarcinii, baza vezicii urinare se mișcă în sus în afara pelvisului. Pereții vezicii urinare hipertrofiază și sunt într-o stare de hiperemie crescută. Ureterele hipertrofiază și se alungesc oarecum.
Organe hematopoietice.În timpul sarcinii, procesele de hematopoieză se intensifică. Cu toate acestea, din cauza hipervolemiei, până la sfârșitul sarcinii are loc o scădere a conținutului de hemoglobină, a numărului de globule roșii și a numărului de hematocrit. Activarea funcției eritropoietice a măduvei osoase în timpul sarcinii este asociată cu producția crescută a hormonului eritropoietina, a cărui formare este stimulată de lactogenul placentar.
În timpul sarcinii, nu numai numărul, ci și dimensiunea și forma celulelor roșii din sânge se modifică. Volumul celulelor roșii din sânge crește semnificativ mai ales în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Volumul crescut de globule roșii crește agregarea acestora și modifică proprietățile reologice ale sângelui în ansamblu. Începând cu începutul sarcinii, se observă o creștere a vâscozității sângelui. Concentrația de fier seric în timpul sarcinii scade în comparație cu cea la femeile care nu sunt gravide (la sfârșitul sarcinii la 10,6 µmol/l). Se observă activarea germenului de sânge alb (numărul de leucocite crește). Există o creștere a VSH (până la 40-50 mm/h).
Sistemul imunitar.În timpul sarcinii apar și se formează relații imunologice foarte complexe între organismele mamei și fătului, bazate pe principiul direct și feedback. Aceste relații asigură o dezvoltare corectă, armonioasă a fătului și împiedică respingerea fătului ca un fel de alogrefă. Cel mai important factor în protejarea fătului este toleranța imunologică a organismului matern la antigenele fetale de origine paternă, cauzate de diverse mecanisme.
sistemul de hemostază.În timpul sarcinii, există o creștere semnificativă (până la 150-200%) a conținutului tuturor factorilor plasmatici (cu excepția XIII) ai coagulării sângelui, o scădere a activității inhibitorilor naturali de coagulare a sângelui, inhibarea activității fibrinolizei și o ușoară creștere. în proprietăţile de adeziv-agregare ale trombocitelor.
Metabolism. Odată cu debutul sarcinii, apar modificări semnificative ale metabolismului. Se observă modificări semnificative în metabolismul proteinelor, carbohidraților și lipidelor.
Pe măsură ce sarcina progresează, corpul unei femei acumulează substanțe proteice, care sunt necesare pentru a satisface nevoile de aminoacizi ale fătului în creștere. Modificările în metabolismul carbohidraților se caracterizează prin acumularea de glicogen în celulele ficatului, țesutului muscular, uterului și placentei. În cursul fiziologic al sarcinii, în sângele mamei se observă o ușoară creștere a concentrației de grăsimi neutre, colesterol și lipide.
Metabolismul mineralului suferă diverse modificări: se observă reținerea sărurilor de calciu și fosfor.
În timpul sarcinii, necesarul de vitamine crește semnificativ. Vitaminele sunt necesare atât pentru cursul fiziologic al proceselor metabolice din corpul mamei, cât și pentru dezvoltarea corectă a fătului. Majoritatea vitaminelor trec printr-un grad sau altul prin placentă și sunt folosite de făt în timpul creșterii și dezvoltării sale.
Anumite modificări adaptive în timpul sarcinii fiziologice sunt observate în starea acido-bazică (ABS). S-a stabilit că femeile însărcinate se confruntă cu o stare de acidoză metabolică fiziologică și alcaloză respiratorie.
SIstemul musculoscheletal.În cursul fiziologic al sarcinii, apar modificări pronunțate în întregul sistem musculo-scheletic al unei femei. Are loc impregnarea seroasă și slăbirea ligamentelor, cartilajelor și membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace. Ca urmare, există o oarecare divergență a oaselor pubiene în lateral (0,5-0,6 cm).
Pieptul se extinde, arcurile costale sunt poziționate mai orizontal, iar capătul inferior al sternului se îndepărtează oarecum de coloana vertebrală. Toate aceste modificari lasa amprenta asupra intregii posture a gravidei.
Piele. La multe femei însărcinate, pigmentul maro se depune pe față, mameloane și areola, ceea ce se datorează modificărilor funcției glandelor suprarenale. Pe măsură ce sarcina progresează, are loc o întindere treptată a peretelui abdominal anterior. Apar așa-numitele cicatrici de sarcină, care se formează ca urmare a divergenței țesutului conjunctiv și a fibrelor elastice ale pielii. Cicatricile de sarcină arată ca dungi roz sau albastru-violet într-o formă arcuită. Cel mai adesea sunt localizate pe pielea abdomenului, mai rar pe pielea glandelor mamare și a coapselor. După naștere, aceste cicatrici își pierd culoarea roz și capătă aspectul unor dungi albe.
Buricul se aplatizează în a doua jumătate a sarcinii și mai târziu iese în afară. În unele cazuri, în timpul sarcinii, se observă creșterea părului pe pielea feței, a abdomenului și a coapselor, ceea ce se datorează producției crescute de androgeni de către glandele suprarenale și parțial de către placentă.
Sistem reproductiv.Uter crește în dimensiune pe tot parcursul sarcinii, dar această creștere este asimetrică, care depinde în mare măsură de locul implantării. În primele săptămâni de sarcină, uterul are formă de para. La sfarsitul lunii a 2-a de sarcina, dimensiunea uterului creste de aproximativ 3 ori si are o forma rotunjita. În a doua jumătate a sarcinii, uterul își păstrează forma rotundă, iar la începutul celui de-al treilea trimestru devine ovoid. Pe măsură ce uterul crește, datorită mobilității sale, are loc o oarecare rotație, adesea spre dreapta. La sfârșitul sarcinii, greutatea uterului ajunge la o medie de 1000 g (înainte de sarcină 50-100 g). Volumul cavității uterine la sfârșitul sarcinii crește de peste 500 de ori. Creșterea dimensiunii uterului are loc datorită proceselor progresive de hipertrofie și hiperplazie a elementelor musculare.
Trompele uterine se îngroașă, circulația sângelui în ele crește semnificativ.Se modifică și topografia lor (până la sfârșitul sarcinii atârnă de-a lungul coastelor uterului).
Ovarele Ele cresc oarecum în dimensiune, deși procesele ciclice din ele încetează. În primele 4 luni de sarcină, într-unul dintre ovare există un corp galben, care ulterior suferă involuție. Datorită creșterii dimensiunii uterului, topografia ovarelor, care sunt situate în afara pelvisului, se modifică.
Ligamentele uterului se îngroașă și se lungesc semnificativ. Acest lucru este valabil mai ales pentru ligamentele rotunde și uterosacrale.
vagin.În timpul sarcinii, apare hiperplazia și hipertrofia mușchilor și a elementelor de țesut conjunctiv ale acestui organ. Aportul de sânge a pereților săi crește și se observă o penetrare seroasă pronunțată a tuturor straturilor sale. Ca urmare, pereții vaginali devin ușor extensibili. Datorita congestiei venoase congestive, mucoasa vaginala capata o culoare albastruie caracteristica. Procesele de transudație se intensifică, în urma cărora partea lichidă a conținutului vaginal crește. În protoplasma epiteliului scuamos stratificat se depune mult glicogen, ceea ce creează condiții optime pentru proliferarea lactobacililor. Acidul lactic secretat de aceste microorganisme menține reacția acidă a conținutului vaginal, ceea ce este un factor important de descurajare împotriva infecției ascendente. Organele genitale externe se slăbesc în timpul sarcinii, iar membrana mucoasă a orificiului vaginal are o culoare albăstruie distinctă. Uneori apar varice pe organele genitale externe.
Alte organe interne. Alături de sistemul urinar, se observă modificări semnificative datorate sarcinii și la nivelul organelor abdominale. Jejunul, ileonul, cecumul și apendicele vermiform sunt deplasate de uterul gravid în sus și în dreapta. La sfârșitul sarcinii, apendicele poate fi localizat în hipocondrul drept. Colonul sigmoid se deplasează în sus și poate fi apăsat pe marginea superioară a pelvisului la sfârșitul sarcinii. În același timp, se observă compresia aortei abdominale și a venei cave inferioare, ceea ce poate duce la apariția venelor varicoase ale extremităților inferioare și rectului.
Igiena si alimentatia femeilor insarcinate.
PLAN
1. Mărimea uterului și înălțimea fundului său în diferitele etape ale sarcinii.
2.Măsurarea fătului (lungimea corpului, capul acestuia).
3. Formulele lui Skulsky, Jordania, Lebedeva.
Determinarea vârstei gestaționale și a scadenței
Vârsta gestațională se determină pe baza datelor anamnestice (menstruație întârziată, data primei mișcări fetale), în funcție de un examen obiectiv (dimensiunea uterului, dimensiunea fătului) și după metode suplimentare de cercetare (ultrasunete).
Vârsta gestațională și data scadenței sunt determinate de:
- după data ultimei menstruații. Din prima zi a ultimei menstruații numărați numărul de zile (săptămâni) la momentul examinării femeii însărcinate. Pentru a determina data nașterii, la prima zi a ultimei menstruații se adaugă 280 de zile (10 luni lunare) sau se utilizează formula Negele: De la data inceperii ultimei menstruatii, scade 3 luni si adauga 7 zile. Această metodă nu poate fi utilizată la femeile cu cicluri menstruale neregulate.
- prin ovulatie. Dacă, în anumite circumstanțe, o femeie poate denumi data fertilizării intenționate (FIV, inseminare cu spermă donatoare), atunci vârsta gestațională este socotită de la data concepției, după adăugarea a 2 săptămâni, iar data nașterii se determină prin numărarea a 38 de săptămâni de la data preconizată a ovulației sau folosind următoarea formulă: de la Datele de ovulație durează 3 luni și 7 zile.
- la prima apariție. La înregistrarea pentru sarcină, un moment obligatoriu în studiul unei femei însărcinate este un examen vaginal, în care vârsta gestațională poate fi determinată cu o anumită precizie (vezi tabel).
- la prima miscare. Determinarea vârstei gestaționale până la data primei mișcări a fătului este posibilă în a doua jumătate. În medie, femeile primipare simt mișcările fetale începând cu 20 de săptămâni, iar femeile multipare de la 18 săptămâni.
-conform datelor ecografice. Precizia determinării duratei sarcinii în funcție de ultrasunete este destul de mare, mai ales în primul trimestru de sarcină. În trimestrul 2 și 3 crește eroarea în determinarea vârstei gestaționale prin această metodă, ceea ce este asociat cu trăsăturile constituționale ale dezvoltării fetale sau complicațiilor sarcinii (hipotrofie fetală, fetopatie diabetică etc.), deci monitorizarea ecografică dinamică a fătului. are o oarecare valoare.
- în concediu prenatal. Conform legislației ucrainene, de la 30 de săptămâni de sarcină o femeie are dreptul la concediu prenatal.
Pentru a calcula rapid durata sarcinii și a nașterii, sunt produse calendare obstetricale speciale.
O determinare obiectivă a vârstei gestaționale în trimestrul I este posibilă cu o examinare bimanuală a femeii, deoarece uterul în aceste perioade este localizat în pelvis. De la 16 săptămâni se palpează fundul uterului deasupra pubisului, iar vârsta gestațională se apreciază după înălțimea fundului uterului deasupra simfizei pubisului, măsurată cu o bandă centimetrică.
Dimensiunea uterului și înălțimea fundului de ochi în diferitele etape ale sarcinii
| Perioada de gestație, săptămâni | Semne |
| Uterul are dimensiunea unui ou de pui | |
| Uterul are dimensiunea unui ou de gâscă | |
| Uterul are dimensiunea pumnului unui bărbat, partea inferioară este la marginea superioară a uterului | |
| Fundusul uterului se află la mijlocul distanței dintre uter și buric (6 cm deasupra uterului) | |
| Uterul se află la o distanță de 11-12 cm deasupra uterului, apar mișcări fetale, se aude bătăile inimii | |
| Fundus al uterului la nivelul buricului, la 22-24 cm deasupra uterului | |
| Fundusul uterului este la 4 cm deasupra buricului, la 25-28 cm deasupra uterului | |
| Fundusul uterului este la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid, la 30-32 cm deasupra pubisului, circumferința abdominală la nivelul buricului este de 80-85 cm, buricul este oarecum netezit, dreapta dimensiunea capului este de 9-10 cm | |
| Fundusul uterului este la arcadele costale, la nivelul procesului xifoid, circumferința abdominală este de 90 cm, buricul este netezit, dimensiunea dreaptă a capului este de 10-12 cm. | |
| Fundusul uterului coboară la mijlocul dintre buric și procesul xifoid, 32 cm deasupra pubisului, circumferința abdominală 96-98 cm, buricul este proeminent, dimensiunea directă a capului este de 11-12 cm.La femeile primipare. , capul este apăsat la intrarea în pelvis, la femeile multipare este deplasabil deasupra intrării în pelvis |
Pentru a recunoaște durata sarcinii, măsurarea corectă a înălțimii fundului uterului deasupra uterului și a volumului abdomenului sunt de importanță cunoscută. Înălțimea fundului uterului se măsoară folosind o bandă de măsurare sau pelvis, cu femeia întinsă pe spate, picioarele îndreptate și vezica urinară golită înainte de examinare. Măsurați distanța dintre marginea superioară a simfizei și punctul cel mai proeminent al fundului uterin. În a doua jumătate a sarcinii, circumferința abdominală este măsurată folosind o bandă centimetrică, care este plasată în față la nivelul buricului, iar în spate - în mijlocul regiunii lombare.
Măsurarea lungimii fătului intrauterin oferă date suplimentare pentru a determina vârsta gestațională. Măsurarea precisă a fătului intrauterin este dificilă, iar datele obținute sunt doar orientative. Măsurarea se face cu ajutorul unui tazometru. Femeia se întinde pe spate; Vezica urinară trebuie golită înainte de măsurare. După ce au simțit părți ale fătului prin peretele abdominal, un buton al pelvisului este plasat pe polul inferior al capului, celălalt - pe partea inferioară a uterului, unde se află adesea fesele fătului. V.V.Sutugin a stabilit că distanța de la polul inferior al capului până la capătul pelvin este exact jumătate din lungimea fătului intrauterin (de la coroană la călcâi). Prin urmare, valoarea obținută prin măsurarea distanței de la polul inferior al capului până la fese se înmulțește cu două. Scădeți 3-5 cm din numărul rezultat în funcție de grosimea peretelui abdominal. După ce ați determinat lungimea fătului, împărțiți acest număr la 5 și obțineți vârsta gestațională în luni.
Pentru comoditatea calculelor, utilizați următoarea formulă (formula Skulsky):
X=((L×2) -5)/5
Unde X– vârsta gestațională estimată în luni lunare; L– lungimea fătului în uter când se măsoară cu pelvis; 2 – factor de dublare; 5 la numărător – grosimea pereților abdominali și a peretelui uterin; 5 la numitor - numărul cu care se înmulțește numărul de luni pentru a obține lungimea fătului (după formula Haase).
De exemplu:
X=((22,5× 2) -5)/5=8
Unde 8 este numărul de luni obstetricale sau 32 de săptămâni de sarcină. Pentru a obține lungimea fătului, utilizați formula lui Haase:
În prima jumătate a sarcinii (până la 20 de săptămâni) - L= X²
În a doua jumătate a sarcinii (după 20 de săptămâni) - L=X×5,
unde X este numărul de luni lunare.
Măsurarea capului fetal furnizează numere auxiliare pentru clarificarea etapelor târzii ale sarcinii. Femeia se întinde pe spate; Simțiți capul fetal cât mai atent posibil: butoanele metrului pelvin sunt instalate în punctele cele mai proeminente, care corespund de obicei zonei din spatele capului și a frunții. Dimensiunea fronto-occipitală a capului la sfârșitul lunii a 8-a (32 săptămâni) a fătului este în medie de 9,5 cm, la sfârșitul lunii a 9-a (35-36 săptămâni) - 11 cm.
Conform formulei lui I.F. Jordania:
Unde X- vârsta gestațională estimată în săptămâni; L- lungimea fătului în uter măsurată de un pelvis; CU - dimensiune fronto-occipitală.
De exemplu:
Dacă L= 22 cm, C= 10 cm atunci X= 32 cm, adică vârsta gestațională este de 32 de săptămâni.
Folosind toate metodele enumerate pentru a determina durata sarcinii în primul trimestru, este posibil să se determine durata sarcinii cu o precizie de până la prima săptămână. În trimestrul 2 și 3 crește posibilitatea unor erori în determinarea duratei sarcinii. Utilizarea scanării cu ultrasunete (ultrasunete) mărește acuratețea determinării vârstei gestaționale.
Concluzii:
Moașa trebuie să poată stabili durata sarcinii, data nașterii și perioada concediului de maternitate.
Studentul stie:
– Dimensiunea uterului și înălțimea fundului său în diferitele stadii ale sarcinii
– Măsurarea fetală
– Formulele lui Skulsky, Zhordania, Lebedeva