Polihidramnij 24. Polihidramnij - vzroki in znaki, zdravljenje in preprečevanje. Dejavniki zaradi patologije nosečnosti

Posodobitev: oktober 2018

Amnijska tekočina ima veliko vlogo pri razvoju nerojenega otroka in poteku poroda. Od njihove količine in kakovosti ni odvisno samo stanje bodočega otroka, ampak tudi mati.

Polihidramnij kot porodniška patologija ni neobičajen, vendar le malo nosečnic pripisuje temu zapletu poseben pomen, čeprav, tako kot vsa druga odstopanja od fiziološkega poteka nosečnosti, potrebuje, če ne zdravljenje, potem skrbno spremljanje.

Posledice polihidramnija so zelo resne in lahko postanejo žalostne, vse do izgube nerojenega otroka.

Čemu je amnijska tekočina?

Vsi vedo, da je življenje na Zemlji najprej nastalo v vodi, nato pa se je pojavilo na kopnem. Človek ni izjema in njegov zarodek gre skozi začetno obdobje svojega obstoja v vodnem okolju, tj. amnijska tekočina Oh.

Zarodek se razvije v plodovem mehurju (drugo ime je amnion), ki je napolnjen z biološko aktivnim medijem - amnijsko tekočino, z drugimi besedami, amnijsko tekočino. Plodovnice so velikega pomena, saj je od njihove kvantitativne in kvalitativne sestave odvisno, ali bo obstoj zarodka in potek poroda udoben. Amnijska tekočina opravlja veliko različnih funkcij.

zagotavlja prehrano plodu zaradi hranilnih snovi, ki jih vsebuje, ki jih bodoča oseba pogoltne, v zgodnjih fazah pa jih absorbira koža.
zagotavlja optimalne in, kar je najpomembneje, stalne temperaturne pogoje (približno 37 stopinj).
vzdržuje pritisk v plodovem mehurju, preprečuje stiskanje popkovine in delov ploda.
amnijska tekočina ščiti bodočo osebo pred mehanskimi vplivi od zunaj (na primer udarci v trebuh) in ščiti plod pred zunanjimi učinki hrupa.
amnijska tekočina vsebuje imunoglobuline – protitelesa, ki preprečujejo okužbo zarodka, same vode pa so zaradi neprepustnosti plodovega mehurja zaščitene pred zunanjim okoljem in različnimi okužbami.
amnijska tekočina omogoča svobodo gibanja ploda v maternici, predvsem v zgodnji datumi.

Polihidramnij: kaj to pomeni?

Polihidramnij je patološko stanje, ki se pojavi med nosečnostjo, ko se kopiči prekomerna količina amnijske tekočine. Na primer, v 36. tednu nosečnosti, to je ob koncu gestacijskega obdobja, količina amnijske tekočine doseže 600 ml - 1,5 litra, nato pa s to patologijo volumen amnijske tekočine presega dogovorjeno normo (1500 - 2000). ml).

Količina amnijske tekočine je neposredno povezana z gestacijsko starostjo, in ko se poveča, se poveča tudi količina vode (glej). Na primer, pri 10 tednih je količina vode nepomembna in znaša le 30 ml, do 14 tednov pa volumen amnijske tekočine doseže 100 ml in tako naprej. Incidenca polihidramnija je 0,3% - 1% vseh registriranih nosečnosti.

Kaj je polihidramnij

V svojem poteku je polihidramnij lahko akuten in kroničen. V prognostičnem smislu je akutni polihidramnij neugoden kronični in zanj je značilno hitro povečanje simptomov v nekaj dneh in celo urah. Praviloma se opisana patologija opazi v kratkih obdobjih nosečnosti, kar zahteva njeno takojšnjo prekinitev. Če je polihidramnij kroničen, se količina vode postopoma povečuje in simptomi se zgladijo. Najpogosteje se kronični polihidramnij diagnosticira v zadnjih fazah nosečnosti.

Obstajajo tri stopnje resnosti kroničnega polihidramnija:

blaga stopnja, ko količina amnijske tekočine ne presega 3000 ml
zmerna stopnja- količina vode je v območju 3000 - 5000 ml
huda - če amnijska tekočina presega 5 litrov (pogosteje ob koncu nosečnosti).

Obstaja še ena stopnja polihidramnija:

relativni polihidramnij- ne predstavlja nevarnosti in se nastavi glede na razmerje med količino vode in velikostjo plodov;
nagnjenost k polihidramniju ali mejnemu polihidramniju- količina amnijske tekočine ustreza zgornji meji normale;
idiopatski polihidramnij- predpogoj za njen nastanek ni znan;
zmerni polihidramnij med nosečnostjo - v tem primeru ni zunanjih manifestacij, količina vode pa se le rahlo "prevrne";
izrazit polihidramnij- ima značilne znake opisane patologije, želodec hitro raste.

Zakaj se pojavi polihidramnij

Do danes vzroki polihidramnija pri nosečnicah niso bili dovolj raziskani. Vsi dejavniki, ki vplivajo na razvoj te patologije, so razdeljeni v 4 skupine:

materinski dejavniki

Dejavniki, ki jih povzročajo zapleti v nosečnosti

Zapleti te nosečnosti lahko povzročijo tudi presežek amnijske tekočine. Tej vključujejo:

(poškodbe krvnih žil, zlasti posteljice)
(cm.)
patologija placente (horioangioma in drugi)

sadni dejavniki

različne anomalije ploda(okužba požiralnika, kromosomske bolezni, patologija sečil, možganov, negibnost ploda itd.)
večplodna nosečnost, pogosteje se pri enem od plodov pojavi polihidramnij, pri drugem pa oligohidramnij zaradi razvoja feto-fetalnega transfuzijskega sindroma.

Idiopatski polihidramnij se pojavi brez vzroka

Mehanizem razvoja polihidramnija je kršitev izmenjave amnijske tekočine. Ta izmenjava je sestavljena iz izločanja in porabe amnijske tekočine. Če v kratkem času nosečnosti amnion izloča samo tekočino, potem v kasnejših fazah pride do zamenjave amnijske tekočine skozi amnijsko območje posteljice. In vsaka njegova patologija vodi do spremembe volumna vode. Količina amnijskega izločka se poveča tudi zaradi urina, ki ga izloča plod, njegova absorpcija pa poteka skozi pljuča in prebavni trakt otroka.

Zato je vsaka patologija ploda povezana z gastrointestinalnim traktom
urinarni sistem
pljuča, vodi do kršitve izmenjave vode.

Klinična slika polihidramnija

Manifestacije polihidramnija so povezane z resnostjo in potekom bolezni.

Akutni polihidramnij

Kot je bilo že napisano, je akutni polihidramnij hujši in ima izrazito klinično sliko. Akutni polihidramnij se pogosto pojavi v drugem trimesečju, okoli 16-20 tednov. Simptomi se razvijejo v nekaj urah. Ženska opazi močno povečanje trebuha, bolečino in težo v spodnjem delu trebuha in v presredku, hudo težko dihanje itd.

Kronični polihidramnij

Klinična slika kroničnega polihidramnija je bolj zamegljena. Ker se kopičenje vode pojavi postopoma, se manifestacije te patologije ne pojavijo takoj. Pri nekaterih nosečnicah sploh ni znakov polihidramnija, prekomerno količino vode pa odkrijejo po naključju, pri naslednjem ultrazvočnem pregledu. Kronični polihidramnij se običajno pojavi med 30. in 33. tednom nosečnosti. Njegove značilnosti so predvsem:

neskladje med velikostjo trebuha in gestacijsko starostjo, to je, da so vrednosti višine fundusa maternice in obsega trebuha več kot normalne.
zdravnik posluša pridušen srčni utrip ploda, ki je povezan s presežkom amnijske tekočine, kar otežuje auskultacijo. Nosečnica sama lahko opazi preveč aktivne gibe in gibljivost ploda, kar se na palpacijo zazna kot nepravilen položaj otroka ( zadnična predstavitev, prečni ali poševni položaj).
Ženske se lahko pritožujejo zaradi:
- težko dihanje tudi po manjšem fizičnem naporu (maternica "podpira" diafragmo)
- zgaga
- nenadna tahikardija
- napadi šibkosti
- značilno in vztrajno otekanje nog
- bolečina ali teža v spodnjem delu trebuha
- zaradi povečanja trebuha se na trebušni steni pojavijo večkratne nosečniške strije (strije).

Med pregledom in palpacijo trebuha zdravnik opazi njegovo napetost, gibljivost ploda in visoko predležečega dela.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na polihidramnij na podlagi podatkov pregleda (velikost trebuha, nepravilen položaj / predstavitev ploda, dolgočasen srčni utrip) in prisotnosti pritožb.

ultrazvok

Za potrditev diagnoze je obvezen ultrazvočni pregled, s pomočjo katerega se izračuna indeks amnijske tekočine (skrajšano AFI). Metoda izračuna AAI je seštevek vseh "žepov", to je mest brez majhnih delov ploda in popkovine v štirih kvadrantih maternične votline.
Indeks amnijske tekočine je zlati standard za diagnosticiranje patologije amnijske tekočine.
Podatki AFI se dnevno spreminjajo (voda se menja vsake 3 ure).
Izračunani IAI se primerja s fiziološkimi parametri za tem obdobju nosečnost (obstaja posebna tabela).

Gestacijska starost	Indeks amnijske tekočine, cm
Gestacijska starost	5. percentil	50 percentil	95. percentil
14 tednov	2,8	5,0	8,6
16 tednov	3,6	5,8	9,6
18 tednov	4,6	6,8	11,1
20 tednov	5,5	8,0	12,9
22 tednov	6,3	9,3	14,9
24 tednov	7,0	10,7	16,9
26 tednov	7,5	12,0	18,7
28 tednov	7,6	13,0	19,9
30 tednov	7,5	13,6	20,6
32 tednov	7,1	13,6	20,4
34 tednov	6,4	12,9	19,4
36 tednov	5,6	11,8	17,9
38 tednov	4,7	10,3	15,9
40 tednov	3,7	8,6	13,9

Poleg pregleda in ultrazvoka so ženski dodeljeni naslednji testi

krvni sladkor (izključitev/potrditev diabetesa mellitusa);
vaginalni bris za mikrofloro;
verižna reakcija s polimerazo (krvni ali vaginalni brisi) za okužbe s TORCH;
klinični testi krvi in urina;
kri za protitelesa (če je kri ženske negativna);
kardiotokografija, dopplerometrija za spremljanje stanja ploda.

Če se nosečnica zdravi v bolnišnici, ji vsak dan izmerijo želodec, poslušajo srčni utrip ploda in določijo njegov položaj.

Zdravljenje

Kako zdraviti polihidramnij med nosečnostjo, je odvisno od vzroka, ki ga je povzročil. Vse ženske s to patologijo, zlasti tiste z zmerno in hudo stopnjo, so predmet hospitalizacije na oddelku za patologijo nosečnic.

Če se odkrije gestacijski diabetes mellitus, je zdravljenje polihidramnija sestavljeno iz korekcije glukoze v krvi, in če se odkrije imunološka Rh nezdružljivost, se izvede ustrezna terapija (zdravljenje ali preprečevanje hemolitične bolezni nerojenega otroka).
Vendar pa v večini primerov vzrok za polihidramnij ostane neidentificiran, potem je terapija namenjena normalizaciji uteroplacentalnega pretoka krvi:
- antitrombocitna sredstva: zvončki, trental
- tokolitiki: ginipral, partusisten
- antispazmodiki: nosh-pa
- prikazuje vnos vitaminov ( vitamin C, vitamin E, vitamini skupine B)
- obstajajo dokazi o smiselnosti predpisovanja tablet indometacina za polihidramnije.

Ne glede na to, ali se med pregledom odkrije okužba ali ne, je treba ženski predpisati antibiotično terapijo z uporabo zdravil širokega spektra iz skupine makrolidov (eritromicin, josamicin in drugi).
Pri hudem polihidramniju opravimo amniocentezo s punkcijo trebušne stene, zabadamo iglo v maternično votlino in vzamemo določeno količino vode.

Zapleti

Zakaj je polihidramnij med nosečnostjo nevaren? - podobno vprašanje zanima vsako žensko s to patologijo.

Prvič, polihidramnij, zlasti akuten, je nevaren zaradi splava, ki se izvaja umetno iz zdravstvenih razlogov do 28 tednov.
Poleg tega polihidramnij pogosto povzroči prezgodnji porod (prenapeta maternica zaradi vode in napet plodov mehur povzročita odpiranje maternične odprtine in krčenje maternice), predporodno odtekanje vode, krvavitev v prvih 2 urah po porodu in v poporodnem obdobju (zaradi oslabljena kontraktilnost maternice).
Tudi polihidramnij, zlasti pri porodu, lahko povzroči prezgodnji odmik posteljice, kar je indikacija za nujni carski rez. Med izlivom vode lahko izpadejo majhni delčki dojenčka ali zanka popkovine, kar pomeni tudi nujen primer in operacijo.
Zaradi visoke motorične aktivnosti ploda pogosto opazimo njegov napačen položaj / predstavitev in prepletenost s popkovino.
Pri polihidramniju je motena uteroplacentalna oskrba s krvjo, kar vodi do intrauterine hipoksije in zastoja rasti ploda.
Gestoza s polihidramnijem je veliko pogostejša kot v drugih primerih arterijska hipertenzija in nenehno bruhanje.

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Kaj je polihidramnij med nosečnostjo?

V celotnem obdobju nosečnost Plod je v amnijski tekočini (amnijska tekočina) v maternični votlini. Pomen amnijske tekočine za razvoj ploda in njegovo varnost v maternici je ogromen.

Amnijska tekočina ščiti plod pred mehanskimi vplivi od zunaj (udarci in udarci), daje plodu možnost prostega gibanja, sodeluje pri presnovi ploda, ščiti popkovino pred stiskanjem.

V različnih obdobjih nosečnosti je količina amnijske tekočine drugačna: na primer v obdobju 10 tednov - volumen vode je 30 ml, pri 14 tednih - že 100 ml, pri 37-38 tednih pa volumen amnijske tekočine doseže 1-1,5 litra.

Polihidramnij je patološko stanje, zaplet nosečnosti s presežkom normalnega volumna amnijske tekočine. Polihidramnij se lahko razvije tako v zgodnjih fazah nosečnosti kot v kasnejšem obdobju. Ta zaplet se pojavi pri približno 25% nosečnic.

Amnijska tekočina je v stanju stalnega gibanja in sistematičnega obnavljanja.

Vzroki polihidramnija

Vzroki za polihidramnije trenutno niso popolnoma razumljeni in niso natančno določeni.
Skupina tveganja za pojav polihidramnija vključuje ženske v naslednjih situacijah:

diabetes mellitus pri nosečnicah;

nalezljive bolezni (rdečke, toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom, herpetična okužba); te bolezni imajo lahko blage simptome, zato jih je včasih težko diagnosticirati;

bakterijske okužbe, ki jih je ženska utrpela pred spočetjem ali med nosečnostjo;

bolezni srčno-žilnega sistema;

bolezni ledvic;

večplodna nosečnost (enojajčni dvojčki); pogosto obstaja polihidramnij enega ploda in oligohidramnij drugega;

veliko sadje;

placentni tumor ali druga patologija posteljice;

fetalna anemija;

Rh-konfliktna nosečnost (pri materi Rh negativni faktor kri, oče in plod pa sta Rh-pozitivna);

kršitve izločevalne funkcije pri plodu;

patologija ploda: genetske nepravilnosti, malformacije centralnega živčnega sistema, srca, ledvic, prebavil.

Ženske v tej skupini razvijejo polihidramnij pogosteje kot ženske, ki nimajo teh dejavnikov tveganja, vendar se morda ne razvijejo.

V tretjem trimesečju je vzrok za polihidramnij lahko kršitev funkcije požiranja ploda. V tem obdobju otrok dnevno absorbira do 4 litre amnijske tekočine, nato pa jih izloči z urinom. Motnje požiranja so lahko povezane z nepravilnostmi ploda (razcep neba oz Zgornja ustnica), fetalni hidrocefalus, motnje nastajanja in razvoja kardiovaskularnega sistema, živčnega sistema, prebavil.

Pri 30% razvitih polihidramnij med nosečnostjo ni mogoče ugotoviti vzroka tega zapleta.

Oblike, vrste in stopnje polihidramnija

Obstajata dve obliki polihidramnija - akutna in kronična.

Akutni polihidramnij - pojavi se močno povečanje volumna amnijske tekočine in se hitro poveča. V nekaj dneh (in včasih celo nekaj urah) se velikost trebuha močno poveča, bolečine v ledvenem predelu in v dimeljskem predelu. Ta vrsta polihidramnija je značilna za zgodnjo nosečnost.

Kronični polihidramnij - količina amnijske tekočine presega normo, vendar se njihov volumen postopoma povečuje; stanje ženske je običajno stabilno.

Obstaja več vrst polihidramnija:

Relativni polihidramnij ni nevaren, vendar le, če je zdravnik prepričan, da nosečnica nima okužb. Najpogosteje se ta vrsta polihidramnija razvije z velikim plodom.

Mejni polihidramnij (imenovan tudi nagnjenost k polihidramniju) – količina amnijske tekočine je na meji med normalnimi in povišanimi vrednostmi.

Idiopatski polihidramnij - njegov vzrok ostaja nejasen.

Zmerni polihidramnij - za katerega je značilno rahlo odstopanje od normalne količine amnijske tekočine in postopno povečanje simptomov. Pogosto so zunanje manifestacije zmernega polihidramnija popolnoma odsotne.

Hudi polihidramnij - trebuh nosečnice se hitro povečuje, ženska čuti aktivne gibe ploda, pa tudi bolečine v spodnjem delu hrbta in presredku.

Obstajajo 3 stopnje resnosti polihidramnija:

Blaga stopnja - prostornina amnijske tekočine doseže 3 litre;

Zmerna stopnja - prostornina amnijske tekočine je 3-5 litrov;

Huda stopnja - prostornina amnijske tekočine je več kot 5 litrov.

Znaki polihidramnija

Manifestacije polihidramnija so lahko različne, povezane so s pritiskom povečane maternice na sosednje organe.

Veliko simptomov, povezanih s tem zapletom nosečnosti, lahko ženske obravnavajo kot normalne in sprejemljive znake same nosečnosti in ne njene patologije.

Simptomi polihidramnija lahko vključujejo:

občutek težnosti, nelagodje in pogoste bolečine v trebuhu;

stalni občutek šibkosti;

minimalna zasoplost telesna aktivnost(pojavi se zaradi visokega položaja diafragme);

povečan srčni utrip (pogosto nenaden);

hudo otekanje spodnjih okončin, sprednje trebušne stene, sramnih ustnic;

trebuh v obsegu na ravni popka presega 100-120 cm;
pogosto ženska čuti izrazito "škripanje" ali "klokotanje" v trebuhu;

pojav velikega števila grobih strij;

prekomerno povečanje maternice, ki ne ustreza gestacijski starosti;

zmanjšanje dnevne količine urina;

povečana tesnoba ploda;

težave pri poslušanju srčnega utripa ploda.

Hitro naraščanje simptomov lahko privede celo do razpoka maternice.
Simptomi pri kroničnem polihidramniju niso izraziti, postopoma naraščajo in ženska ima čas, da se prilagodi tem spremembam. Diagnoza kroničnega polihidramnija je lahko težavna.

Diagnoza polihidramnija

Pri postavljanju diagnoze polihidramnija se upoštevajo:

ženske pritožbe

zdravniški pregled in podatki o pregledu;

podatki o vaginalnem pregledu;

podatki ultrazvočnega pregleda.

Pritožbe nosečnice s polihidramnijem so zmanjšane na splošno slabo počutje, težko dihanje, občutek teže v trebuhu, bolečine v spodnjem delu hrbta in presredku.

Zdravniški pregled in pregled razkrivata bledico kože in zmanjšanje podkožne maščobne plasti na trebuhu nosečnice; pogosto je venska mreža jasno vidna na trebuhu. Obseg trebuha ne ustreza gestacijski starosti (jo presega). Pri sondiranju je maternica močno povečana, ima sferično obliko, čuti se njena napetost. Fetalni srčni utrip je slabo slišan, sam plod pa zlahka spremeni svoj položaj med palpacijo (palpacijo). Ločene dele ploda je mogoče otipati z velikimi težavami.

Pri vaginalnem pregledu odkrijemo skrajšan maternični vrat z rahlo odprto notranjo odprtino, skozi katero je mogoče prepoznati nategnjen plodov mehur.

Ultrazvočno skeniranje omogoča zdravniku, da pojasni gestacijsko starost, določi ocenjeno težo ploda in količino amnijske tekočine ter s posebnimi izračuni določi tako imenovani indeks amnijske tekočine (AFI).

AFI - indeks amnijske tekočine

Nekateri raziskovalci menijo, da so 6-24 cm normalni kazalniki IAI, drugi - 8,1-18 cm, s polihidramnijem pa se te številke povečajo.

Obstaja tudi tabela normalnih vrednosti IAI za vsak teden nosečnosti. S to tabelo lahko zdravnik primerja podatke, pridobljene z ultrazvočnim pregledom.

Posledice polihidramnija

Prej ko se pojavi polihidramnij, več tekočine se nabere v maternični votlini in večje je tveganje za zaplete.

Posledice izrazitega polihidramnija so precej resne:

prezgodnja prekinitev nosečnosti (splav oz prezgodnji porod) opazili pri 28 % nosečnic s polihidramnijem;

neustavljivo bruhanje se razvije pri 36% žensk;

zvišan krvni tlak pri nosečnici;

nepravilen položaj ploda - pri 6,5% žensk s polihidramnijem;

prepletanje popkovine s prekomerno aktivnostjo ploda;

razvoj placentne insuficience (30% nosečnic) in celo smrt ploda;

fetalna hipoksija v zgodnjih fazah povzroči zamudo pri razvoju ploda, v kasnejših fazah vpliva na živčni sistem otroka, zmanjša njegovo imunost;

malformacije gastrointestinalnega trakta in centralnega živčnega sistema so lahko tudi posledica polihidramnija;

če se polihidramnij razvije po okužbi, lahko pride tudi do okužbe ploda;

krvavitev pri ženskah z akutnimi polihidramnijami se pojavi v 41% primerov, pri kroničnih pa v 6% primerov;

pozna gestoza prizadene do 20% nosečnic s polihidramnijem;

prezgodnje odvajanje amnijske tekočine;

prezgodnji odmik posteljice;

šibkost delovna dejavnost zaradi prekomernega raztezanja maternice;

prolaps popkovine ali delov ploda (nogic, ročajev) med porodom.

Zmerni polihidramnij, čeprav vpliva na plod, daje več možnosti za nosečnost do roka poroda in samostojni porod. Posledice so redko hude.

Porod s polihidramnijem

Z blago in zmerno stopnjo polihidramnija poskušajo nadaljevati nosečnost do fiziološkega roka njegovega zaključka.

Če pride do hudih motenj dihanja ali krvnega obtoka, je indiciran zgodnji porod.

Porod s polihidramnijem je pogosto prezgodnji. Fetalni mehur nenadoma poči, kar povzroči obilno izlitje amnijske tekočine. Prav tako obilno izlitje vode lahko privede do prolapsa nog, ročaja ploda ali popkovine in je indikacija za carski rez. Zgodnje izlivanje amnijske tekočine vodi do oslabitve porodne aktivnosti; kontrakcije so lahko popolnoma odsotne.

Prekomerno raztezanje maternice lahko privede do prezgodnjega odlepljanja posteljice ali do močne krvavitve v poporodnem obdobju. In nepravilen položaj ploda (prečni ali glutealni), ki ga lahko sprejme s polihidramnijem, je lahko tudi indikacija za operativni porod s carskim rezom.
Da bi se izognili resnim posledicam pri porodu med izlivom amnijske tekočine, se izvede zgodnja punkcija plodovega mehurja. Zaradi takšne manipulacije se amnijska tekočina izliva v tankem curku, maternica se postopoma krči in kontrakcije se intenzivirajo.
Kljub temu se v večini primerov s polihidramnijem porod opravi s carskim rezom.

Zdravljenje polihidramnija

Zdravljenje običajno vključuje antibiotike širokega spektra (razen tetraciklina), vitamine skupine B, diuretike, zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi in uteroplacentalni pretok krvi.

Polihidramnij, odkrit v zgodnji fazi razvoja, se učinkovito zdravi brez posledic za mater in plod.

V primeru akutnega hudega polihidramnija se pogosto zatečejo k amniotomiji (odpiranju plodovega mehurja) in odvajanju odvečne amnijske tekočine. V skrajnih primerih, ko je ogroženo življenje matere, se zatečejo k prekinitvi nosečnosti.

Preprečevanje polihidramnija

V celotnem obdobju nosečnosti mora ženska pravočasno obiskati zdravnika, ga obvestiti o vseh spremembah v svojem stanju in počutju ter opraviti vse predpisane preglede. Zelo pomembno Zdrav način življenjažensko življenje, pravilna prehrana, pohodništvo naprej svež zrak ter urnik dela in počitka.

Plod je obdan z amnijsko tekočino, katere prostornina se med nosečnostjo spreminja (daljša kot je gestacijska doba, več je amnijske tekočine).

Polihidramnij je takšna patologija amnijske tekočine, v kateri je njen presežek in celo presežek. Torej do konca nosečnosti (37-38 tednov) količina vode ne sme presegati 1,5 litra.

Razlogi

Vzroki, ki vodijo do polihidramnija, niso dobro razumljeni. Običajno jih lahko razdelimo v več skupin:

materinski razlogi

Najprej v to skupino spadajo kronične ženske bolezni.

Diabetes mellitus v 25% primerov povzroči polihidramnij med nosečnostjo. To vključuje tudi kronične bolezni srca in ožilja ter sečil (glomerulonefritis in pielonefritis, hipertenzija, srčne napake).

Pomembno vlogo pri razvoju polihidramnija igrajo kronične ali akutne okužbe. Predvsem tiste, ki jih uvrščamo v skupino TORCH okužb (rdečke, herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza).

Poleg tega so bolezni genitalnega področja (maternični fibroidi, endometrioza, kronični vnetni procesi maternice in dodatkov) vzrok za povečanje volumna amnijske tekočine.

Vzroki zaradi patologije ploda

Najprej so to prirojene anomalije razvoja in kromosomske bolezni (anencefalija, patologija hrbtenjače in sečil, neoplastični procesi in drugi).

Tudi polihidramnij se razvije z večplodno nosečnostjo ali velikimi plodovi.

Dejavniki zaradi patologije nosečnosti

Ta skupina vključuje: različne patologije posteljice (tumorji otroško mesto), preeklampsija (poškodba sten krvnih žil in povečanje njihove prepustnosti), znižanje hemoglobina, Rh-konfliktna nosečnost.

Pojavi se tudi idiopatski polihidramnij, katerega vzroka ni bilo mogoče ugotoviti.

Diagnostika

Diagnoza polihidramnija vključuje fizični pregled in dodatne raziskovalne metode:

Zdravniški pregled

Pri merjenju obsega trebuha in višine fundusa maternice se določijo njihove pomembne dimenzije, ki presegajo kazalnike, značilne za to obdobje nosečnosti. To je še posebej opazno pri rednem spremljanju nosečnice. Palpacija maternice razkriva njeno napetost in prekomerno gibljivost zarodka.

Tabela: stojna višina materničnega fundusa in obseg trebuha po tednih nosečnosti

Pri poslušanju srčnega utripa ploda se določijo pridušeni ali prigušeni srčni zvoki.

Pri nožničnem pregledu porodnice lahko zaznamo napet plodov mehur tudi izven popadka.

Instrumentalni pregled

"Zlati standard" za določanje količine amnijske tekočine je izračun indeksa amnijske tekočine (AFI) med ultrazvokom.

Polihidramnij se diagnosticira s povečanjem IAI in velikostjo največjega žepa amnijske tekočine 8 cm ali več. Ultrazvok pa je treba izvajati v dinamiki (ponavljajoče).

Norme indeksa amnijske tekočine po tednih

16 tednov - 73-201 mm (povprečno 121 mm);
17 tednov - 77-211 mm (povprečno 127 mm);
18 tednov - 80-220 mm (povprečno 133 mm);
19 tednov - 83-230 mm (povprečno 137 mm);
20 tednov - 86-230 mm (povprečno 141 mm);
21 tednov - 88-233 mm (povprečno 143 mm);
22 tednov - 89-235 mm (povprečno 145 mm);
23 tednov - 90-237 mm (povprečno 146 mm);
24 tednov - 90-238 mm (povprečno 147 mm);
25 tednov - 89-240 mm (povprečno 147 mm);
26 tednov - 89-242 mm (povprečno 147 mm);
27 tednov - 85-245 mm (povprečno 156 mm);
28 tednov - 86-249 mm (povprečno 146 mm);
29 tednov - 84-254 mm (povprečno 145 mm);
30 tednov - 82-258 mm (povprečno 145 mm);
31 tednov - 79-263 mm (povprečno 144 mm);
32 tednov - 77-269 mm (povprečno 144 mm);
33 tednov - 74-274 mm (povprečno 143 mm);
34 tednov - 72-278 mm (povprečno 142 mm);
35 tednov - 70-279 mm (povprečno 140 mm);
36 tednov - 68-279 mm (povprečno 138 mm);
37 tednov - 66-275 mm (povprečno 135 mm);
38 tednov - 65-269 mm (povprečno 132 mm);
39 tednov - 64-255 mm (povprečno 127 mm);
40 tednov - 63-240 mm (povprečno 123 mm);
41 tednov - 63-216 mm (povprečno 116 mm);
42 tednov - 63-192 mm (povprečno 110 mm).

Laboratorijske preiskave

Od laboratorijske metodeštudije so dodatno dodeljene

kri za Rh faktor in protitelesa,
krvni sladkor (za izključitev gestacijskega diabetesa),
PCR za odkrivanje povzročiteljev okužb TORCH.

Kardiotokografija (CTG) in Doppler

Za oceno stanja ploda se izvaja kardiotokografija (instrumentalno poslušanje srčnega utripa ploda) in dopplerometrija (preučevanje pretoka krvi v žilah ploda, popka in maternice).

Zdravljenje polihidramnija

Zdravljenje odvečne amnijske tekočine je namenjeno odpravi vzroka, ki ga je povzročil. Če se odkrije hiperglikemija (visok krvni sladkor), je zdravljenje namenjeno normalizaciji njegove ravni. V primeru odkritja Rh-senzibilizacije nosečnice se izvaja ustrezna terapija (zdravljenje ali preprečevanje hemolitične bolezni ploda).

Če se pri plodu odkrijejo intrauterine malformacije, ki so privedle do razvoja polihidramnija in so nezdružljive z življenjem otroka, se nosečnost prekine iz zdravstvenih razlogov.

Zmerna stopnja polihidramnija, ugotovljena v tretjem trimetu, je indikacija za njegovo nadaljnje podaljšanje med zdravljenjem placentne insuficience (izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi).

Z zmernimi polihidramniji so dodeljeni:

tokolitiki (razširijo maternične žile in zmanjšajo tonus maternice): partusisten, ginipral;
antispazmodiki: papaverin, no-shpa, magnezijev oksid;
antitrombocitna sredstva (izboljšajo reologijo ali "fluidnost" krvi): trental, zvončki;
vitamini (askorbinska kislina, skupina B, tokoferol kot antioksidant);
actovegin (izboljša absorpcijo glukoze in kisika).

Ko se odkrije intrauterina okužba, je predpisana etiotropna terapija (zdravila, ki so škodljiva za povzročitelje okužb): antibiotiki iz skupine makrolidov (eritromicin, josamicin), protivirusna sredstva ali sredstva proti kandidiazi.

Če se po 28 tednih nosečnosti diagnosticira akutni polihidramnij ali hud kronični polihidramnij, se zdravljenje izvaja, dokler se ne pojavijo znaki zorenja pljuč ploda (v tem primeru so predpisani glukokortikoidi, surfaktant), čemur sledi zgodnji porod.

Indikacija za prekinitev nosečnosti je gestacijska starost manj kot 28 tednov in akutni polihidramnij.

V nekaterih primerih je možna terapevtska amniocenteza, vendar je njena učinkovitost precej nizka.

Pri porodu je prikazano zgodnje odpiranje plodovega mehurja in previdno (pod nadzorom roke) počasno odvajanje le-teh, da se prepreči prolaps popkovnične zanke. Konec drugega in tretjega obdobja poroda poteka pod intravenskim dajanjem uterotonikov (oksitocin).

Potek poroda in vpliv polihidramnija na plod

Polihidramnij negativno vpliva na potek nosečnosti in poroda.

Pogosto pride do prezgodnjega odtekanja vode, kar povzroči prezgodnji porod ali prekinitev nosečnosti pri kasnejši datumi.

Poleg tega polihidramnij poslabša potek preeklampsije ali služi kot izhodišče za njen razvoj.

Pri porodu se zaradi preraztegnjenosti maternice pogosto pojavi oslabelost porodne sile, zgodnje ali predporodno odtekanje vode, hipotonične krvavitve v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Možna je tudi prezgodnja abrupcija posteljice, tako med nosečnostjo kot med porodom.

Za poporodno obdobje je značilna subinvolucija (počasno krčenje maternice).

Polihidramnij povzroča nepravilne položaje in predstavitev ploda zaradi njegove povečane motorične aktivnosti, ekstenzorske vstavitve glave ploda med porodom.

Tudi porod je lahko zapleten zaradi prolapsa zanke popkovine in majhnih delov otroka. Povečana aktivnost ploda v preraztegnjeni maternici prispeva k prepletanju popkovine, kar lahko privede do motene fetoplacentalne prekrvavitve, intrauterine hipoksije ploda in celo smrti pri porodu.

Vpliv polihidramnija na plod

Presežek amnijske tekočine lahko povzroči naslednje posledice za plod:

smrt ploda med nosečnostjo ali porodom (intrauterina hipoksija, splav, zadavljenje s popkovino);
razvoj pnevmopatije (neinfekcijske pljučne bolezni) zaradi aspiracijskega sindroma ali intrauterine okužbe;
nizka porodna teža ploda (hipotrofija) zaradi intrauterine zaostalosti rasti ploda;
velika velikost ploda (4 ali več kg) kot posledica hiperglikemije.

Nekaj raziskav o nosečnosti

Okoli otroka v maternici je stalna amnijska tekočina, ki je ključnega pomena za njegovo varnost in razvoj. Te vode ščitijo plod pred mehanskimi udarci, okužbami, temperaturnimi spremembami, pomembne so za nastanek procesov dihanja in prebave ter za razvoj kosti in mišic otroka. Kaj je polihidramnij? Takrat se v maternici nabere preveč amnijske tekočine, ta diagnoza se pojavi pri 1% vseh nosečnosti.

Vrste polihidramnija

Relativno - ni nevarno, če je zdravnik prepričan, da nosečnica nima nobene okužbe. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, ki pričakujejo velikega otroka.

Idiopatski - polihidramnij, katerega vzrok je ostal nejasen.

Zmerno - velikost navpičnega žepa je 8-18 cm.

Izrazito - velikost navpičnega žepa je nad 18 cm in več kot 24 cm.

Meja, nagnjenost k polihidramniju - ko je raven na meji med normo in povišano ravnjo. Opazovanje je potrebno.

Akutno - ko se količina vode poveča z veliko hitrostjo. Precej nevarno za življenje ploda, če zdravniki ne ukrepajo.

Kronična - količina tekočine je nad normalno, vendar stabilna.

Vzroki polihidramnija med nosečnostjo

Strokovnjaki pravijo, da je mogoče ugotoviti vzroke polihidramnija le v 2 primerih od 3. Izkazalo se je, da ima tretjina nosečnic s to diagnozo idiopatske polihidramnije (brez očitnega razloga). Zakaj ima ženska ta problem?

izpod nadzora diabetes pri ženski.
Večplodna nosečnost. Največkrat se zgodi, da en otrok prejme več krvi in hranil kot drugi, kar vodi do zapletov.
Anomalije v razvoju ploda. V tem primeru lahko otrok težko pogoltne in predela amnijsko tekočino. To se zgodi zaradi razcepa ustnice ali neba, hidrocefalusa, težav z gastrointestinalnim traktom, živčni sistem ali srce.
Fetalna anemija.
Bolezni srca in ožilja v nosečnosti.
Nezdružljivost krvi matere in otroka.
Težave pri delu posteljice.

Znaki in diagnoza

Če govorimo o blagi obliki, potem običajno ženska ne čuti nobenih sumljivih nepravilnosti.

Če je primer hud, potem pride do kratkega dihanja, otekanja v spodnjem delu trebuha in redkih izletov na stranišče v malem.

Polihidramnij se običajno diagnosticira po ultrazvoku. Lahko se predpiše nenačrtovano, če je ginekolog nenadoma opazil nekatere znake - visok krvni tlak, nenadoma se je pojavila okužba sečil, želodec je postal večji od običajnega in pojavili so se edemi.

Metode zdravljenja

Če je polihidramnij akuten, bo predpisana amniotomija za odstranitev odvečne vode. Če je kronična, bo bolje podaljšati nosečnost do predvidenega roka in predpisati kompleksno terapijo.

Ali je mogoče okrevati doma z ljudskimi zdravili? Toplo priporočam, da upoštevate navodila zdravnika in ne uporabljate nobenih zeliščnih zdravil ali homeopatije. Obstaja več zdravil, ki se uporabljajo glede na vzrok polihidramnija, o njih bomo podrobneje razpravljali spodaj. AMPAK ljudska pravna sredstva dopust za zdravljenje prehladov.

Kaj običajno predpiše porodničar-ginekolog?

Actovegin, Curantil. Ta sredstva so predpisana vsem po vrsti, z najmanjšim odstopanjem od norme. Ali jih uporabljati za preprečevanje ali ne, je odločitev vsake ženske. Tu so zanimivi podatki o vsakem od zdravil: Curantil in Actovegin.
Antibakterijska zdravila (amoksiklav, ampicilin, vilprafen, rovamicin, cefazolin). Nekateri od njih so med nosečnostjo prepovedani, vendar je njihova uporaba možna, če je korist večja možno tveganje. V večini primerov polihidramnij razkriva okužbo, ki je privedla do njega. Treba je opraviti teste in ugotoviti, na kateri antibiotik imajo te bakterije povečano občutljivost. Ta metoda je za red velikosti bolj učinkovita kot samo pitje naključno izbranega zdravila za preprečevanje.
Wobenzym. Zdravilo živalskega in rastlinskega izvora. Uporablja se v kompleksni terapiji z antibakterijskimi zdravili.
Diuretiki (Canephron, Hypothiazid).
Indometacin. Dekongestiv in protivnetno zdravilo. Pomaga normalizirati raven tekočine.
vitamini.

Bodoče matere se lahko kadar koli soočijo s problemom povečanja količine amnijske tekočine, vendar polihidramnij med pozno nosečnostjo povzroča največjo zaskrbljenost zdravnikov. Ali veš zakaj?

Izkazalo se je, da lahko v tem času patologija v najboljšem primeru povzroči prezgodnji porod, v najslabšem primeru pa krvavitev med porodom ali celo ogrozi zdravje in življenje otroka. In navsezadnje ga je mogoče preprečiti in neodvisno identificirati, glavna stvar je vedeti, kako.

Amnijska tekočina obdaja otroka v maternici. Opravlja več funkcij hkrati: ščiti, zagotavlja svobodo gibanja, sodeluje v presnovnih procesih in je odgovoren tudi za razvoj osnovnih sposobnosti ploda (požiranje, motor). Pravijo, da diši po mleku, in to pojasnjuje, kako novorojenček tako hitro najde dojko.

Narava je predvidela, da se ta tekočina redno posodablja. Zato je njegova prostornina različna za različna obdobja:

pri 10 tednih je približno 10 ml;
pri 14 - 100 ml;
pri 21 - 22 - 400 ml;
pri 30 - 32 - 700 ml;
pri 37 - 38 - do 1500 ml (to je največ);
v 39 - 40 - približno 800 ml.

To je idealno. In če obseg bistveno presega normo, postavijo polihidramnije. Praviloma so zdravniki zaskrbljeni zaradi znatnega presežka - za 1,5 - 2-krat. Najbolj zanimivo je, da sodobna medicina razlikuje med več vrstami polihidramnija, včasih postavlja mejno diagnozo, ki zveni kot "nagnjenost k polihidramniju". Z drugimi besedami, patologije še ni, vendar je bilo ugotovljeno tveganje za njen razvoj.

Kako sumiti in odkriti

Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba spomniti, da obstajata dve stopnji polihidramnija: akutni in kronični. Poleg tega so znaki v obeh primerih enaki, razlika je le v hitrosti njihove manifestacije.

V prvem primeru se količina amnijske tekočine močno in hitro poveča, dobesedno v enem dnevu ali celo nekaj urah. Spremembe so vidne s prostim očesom, saj ženski raste tudi trebušček. Položaj poslabša videz bolečine v perineumu, spodnjem delu hrbta, otekanje trebušne stene in končno močno povečanje pritiska, zaradi česar se srčni utrip ploda slabo sliši.

Toda v poznejših fazah vas to ne bi smelo skrbeti: akutni polihidramnij se najpogosteje diagnosticira v prvem trimesečju, kar pa ne moremo reči o kroničnem. Od njega trpijo bodoče matere v rušenju. Kako je označen?

Počasno in postopno povečanje količine vode.
Posledica tega je postopno povečanje velikosti trebuha, na katerega ženska morda sploh ne bo pozorna.
Manj pogosto - otekanje spodnjih okončin, slabost, bolečine v trebuhu.

Lahko se zgodi tudi:

šibkost;
poslabšanje stanja;
občutek teže v trebuhu;
težko dihanje.

V tem času lahko pogosto slišite klokotanje v želodcu. Sam s polihidramnijem doseže prostornino 100 - 120 cm, na njem se pojavi veliko strij.

Če sumite na te simptome pri sebi, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Preprosto zato, ker je stanje nevarno ne le za mater, ampak tudi za otroka. Ampak najprej.

Zakaj

Sodobna medicina lahko imenuje glavne razloge za razvoj polihidramnija, vendar ne vseh. V približno 30% primerov ni mogoče razumeti, zakaj se je to zgodilo. Najpogosteje se situacija zgodi, ko ženska sama ni nič drugačna velike velikosti(je majhna in krhka), otrok, ki ga nosi, pa je junak.

Obstajajo pa tudi drugi dejavniki, vključno z:

(privede do razvoja patologije v 95% primerov);
diabetes mellitus (je vzrok v vsakem tretjem primeru);
intrauterina okužba;
bolezni srčno-žilnega sistema;
motnje placente;
bolezni ledvic;
preeklampsija in enaka slabost v kasnejših fazah;
večplodna nosečnost;
nalezljive bolezni, prenesene v zanimivem položaju;
malformacije ploda (težave s centralnim živčnim sistemom, zmanjšana funkcija izločanja, težave pri požiranju).

Malokdo ve, da skoraj pred porodom otrok vpije do 4 litre tekočine na dan in tako vsak dan. Vendar naj vas to ne skrbi, saj se posodablja vsake tri ure.

Kaj je nevarno

Posledice razvoja polihidramnija so lahko obžalovanja vredne, če ne ukrepamo. Prvič, stanje je nevarno za same drobtine, ki zdaj postajajo vse bolj aktivne in tvegajo, da bodo "zaslužile" zapletanje s popkovino.

Kaj je še nevarno stanje?

Razvoj pozne gestoze, če jih ni bilo. To se zgodi na primer, če se količina amnijske tekočine poveča v 32-33 tednih.
Prezgodnji porod zaradi zgodnjega odtekanja vode.
Placentalna insuficienca, ki lahko povzroči kronično hipoksijo ploda in posledično ogrozi njegov normalen razvoj.
Zapleti pri porodu.

Dokazano je, da polihidramnij preprečuje, da bi otrok zavzel pravilen položaj tik pred porodom. Posledično postavijo diagnozo "previa", s katero so poslani, seveda, če se stanje ne spremeni.

Druge možne posledice:

Šibkost porodne aktivnosti, ki je posledica prekomernega raztezanja maternice. V takšnih pogojih se lahko posteljica lušči celo pred časom, kar bo povzročilo razvoj krvavitve.
Prolaps popkovine v času poroda ali ročaja, nog otroka, kar bo po eni strani povečalo tveganje za nastanek poškodb pri njem, po drugi strani pa bo otežilo delo zdravnikov, podaljšati postopek. Hkrati se včasih pojavi asfiksija, ki lahko v prihodnosti vpliva duševni razvoj. V nevarnosti so ženske, ki so jim pri 36-37 tednih diagnosticirali polihidramnij.

Najslabše pa je, da lahko polihidramnij kadar koli, tudi pri 38-39 tednih, povzroči nastanek intrauterinih patologij, ki najmanj ogrožajo zdravje otroka in največ njegovo življenje.

Diagnostika

Odkrijte polihidramnije med dodatni ultrazvok, kjer zdravnik določi amnijski indeks, to je količino tekočine.

Obstajajo pravila za različni izrazi. Torej:

pri 16-18 tednih mora biti indikator v območju 73-220 ml;
pri 22 - 26 tednih - 89 - 238 ml;
pri 32 - 34 tednih - 77 - 278 ml.

Polihidramnij je zahrbtna patologija, tako da, če se v 34-35 tednih, ko se mati počuti odlično, dobi zgornjo mejo norme in priporoča hospitalizacijo, se mora strinjati. To patologijo je treba nenehno spremljati, da preprečimo grozno! Zapomni si to!

Včasih je pred diagnozo polihidramnija postavljena diagnoza zmernega polihidramnija. Kaj to pomeni? Prisotnost problema in njegov počasen, namesto nenaden razvoj. To pomeni, da količina vode narašča, čeprav ne tako hitro, kot bi lahko, vendar je čas, da se stanje popravi.

Ko se patologija odkrije, je čas, da poiščemo njene vzroke, saj je od njih odvisno zdravljenje. Zato je materi predpisano:

Za potrditev diagnoze se lahko predpiše kardiotokografija.

Preprečevanje in zdravljenje

V idealnem primeru je terapija predpisana glede na ugotovljeni vzrok patologije. Torej:

z Rhesus konfliktom se dajejo imunoglobulini;
intrauterina okužba - predpisati antibiotike, ki so dovoljeni ženskam v zanimivem položaju;
diabetes mellitus - prehrana in dodatna terapija za korekcijo ravni sladkorja.

Res je, da se zaradi tretjine neznanih vzrokov patologije vprašanje, kako zdraviti polihidramnije v vsakem posameznem primeru, včasih niti ne postavi, ker obstaja "univerzalna shema", ki se zagotovo znebi težave.

Kaj to pomeni? Kaj bodoča mati dodeli vse naenkrat:

antibiotična terapija z zdravili širokega spektra;
prehrana
diuretiki;
pripravki, ki vsebujejo magnezij.

Za vzdrževanje imunosti, izboljšanje splošnega stanja matere in ploda so predpisani tudi vitaminski kompleksi, ki vsebujejo vitamine B, C, E.

V skrajnih primerih, pri 33-34 tednih, je mogoče opraviti amniotomijo v kroničnem poteku patologije. To je postopek, pri katerem se mehurček odpre, da izlije del vode. Tako lahko zdravniki obvarujejo sebe in nosečnico pred razpokom, pri katerem vode hitro odtečejo in s seboj ponesejo popkovino ali okončine otroka ter ogrozi njegovo življenje in zdravje.

V poznejših fazah, v 36 - 41 tednih, se lahko odločijo za spodbujanje poroda.

Vse te težave lahko preprečite z načrtovanjem nosečnosti (to je pregled pred spočetjem), rednimi pregledi, poslušanjem priporočil zdravnika.