Polyhydramnios 24. Shkaqet e polihidramnios gjatë shtatzënisë, simptomat, rreziqet, prognoza dhe trajtimi i mundshëm. Trajtimi i polihidramnios gjatë shtatzënisë

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!

Çfarë është polihidramnios gjatë shtatzënisë?

Gjatë gjithë periudhës shtatzënia fetusi është brenda lëngu amniotik ah (lëngu amniotik) në zgavrën e mitrës. Rëndësia e lëngut amniotik për zhvillimin e fetusit dhe sigurinë e tij në mitër është e madhe.

Lëngu amniotik mbron fetusin nga ndikimet mekanike nga jashtë (goditjet dhe goditjet), i jep fetusit mundësinë të lëvizë lirshëm, të marrë pjesë në metabolizmin e fetusit, të mbrojë kordonin e kërthizës nga shtrydhja.

NË data të ndryshme shtatzënia, sasia e lëngut amniotik është e ndryshme: për shembull, në një periudhë prej 10 javësh - vëllimi i ujit është 30 ml, në 14 javë - tashmë 100 ml, dhe në 37-38 javë vëllimi i lëngut amniotik arrin 1-1,5 litra.

Polihidramnios është një gjendje patologjike, një ndërlikim i shtatzënisë me një tepricë të vëllimit normal të lëngut amniotik. Polihidramniozi mund të zhvillohet si në fazat e hershme të shtatzënisë ashtu edhe në periudhën e saj të mëvonshme. Ky ndërlikim ndodh në rreth 25% të grave shtatzëna.

Lëngu amniotik është në gjendje të lëvizjes së vazhdueshme dhe rinovimit sistematik.

Shkaqet e polihidramnios

Shkaqet e polihidramnios aktualisht nuk janë kuptuar plotësisht dhe nuk janë vërtetuar saktësisht.
Grupi i rrezikut për shfaqjen e polihidramnios përfshin gratë në prani të situatave të mëposhtme:

diabeti mellitus në një grua shtatzënë;

sëmundjet infektive (rubeola, toksoplazmoza, infeksioni citomegalovirus, infeksioni herpetik); këto sëmundje mund të kenë simptoma të lehta, kështu që ndonjëherë janë të vështira për t'u diagnostikuar;

infeksionet bakteriale të vuajtura nga një grua para konceptimit ose gjatë shtatzënisë;

sëmundjet të sistemit kardio-vaskular;

sëmundje të veshkave;

shtatzënia e shumëfishtë (binjakë identikë); shpesh ka polihidramnioz të një fetusi dhe oligohydramnios të një tjetri;

fruta të mëdha;

tumori i placentës ose një patologji tjetër e placentës;

anemi fetale;

Shtatzënia me konflikt Rh (në nënë Faktori Rh negativ gjaku, dhe babai dhe fetusi janë Rh-pozitiv);

shkelje e funksionit ekskretues në fetus;

patologjinë e fetusit: anomalitë gjenetike, keqformime të qendrës sistemi nervor, zemra, veshka, trakti gastrointestinal.

Gratë e këtij grupi zhvillojnë polihidramnioz më shpesh sesa gratë që nuk i kanë këta faktorë rreziku, por mund të mos zhvillohen.

Në tremujorin e tretë, shkaku i polihidramnios mund të jetë një shkelje e funksionit të gëlltitjes së fetusit. Gjatë kësaj periudhe, fëmija thith çdo ditë deri në 4 litra lëng amniotik, duke i nxjerrë më pas në urinë. Çrregullimet e gëlltitjes mund të shoqërohen me anomali të fetusit (qiezë e çarë ose buza e sipërme), hidrocefalus fetal, çrregullime të formimit dhe zhvillimit të sistemit kardiovaskular, sistemit nervor, traktit gastrointestinal.

Në 30% të polihidramnios të zhvilluar gjatë shtatzënisë, nuk është e mundur të përcaktohet shkaku i këtij ndërlikimi.

Format, llojet dhe shkallët e polihidramnios

Ekzistojnë 2 forma të polihidramnios - akut dhe kronik.

Polihidramnioz akut - ndodh një rritje e mprehtë e vëllimit të lëngut amniotik dhe rritet me shpejtësi. Brenda pak ditësh (dhe ndonjëherë edhe disa orësh), madhësia e barkut rritet ndjeshëm, dhimbje në rajonin e mesit dhe në zonën e ijeve. Ky lloj i polihidramnios është tipik për shtatzëninë e hershme.

Polihidramnios kronike - sasia e lëngut amniotik tejkalon normën, por vëllimi i tyre rritet gradualisht; gjendja e gruas është zakonisht e qëndrueshme.

Ekzistojnë disa lloje të polihidramnios:

Polihidramniozi relativ nuk është i rrezikshëm, por vetëm nëse mjeku është i sigurt se gruaja shtatzënë nuk ka ndonjë infeksion. Më shpesh, ky lloj i polihidramnios zhvillohet me një fetus të madh.

Polihidramnios kufitare (i quajtur edhe një tendencë për polihidramnios) - vëllimi i lëngut amniotik është në kufirin midis vlerave normale dhe të ngritura.

Polihidramniozi idiopatik - shkaku i tij mbetet i paqartë.

Polihidramnioz i moderuar - karakterizohet nga një devijim i lehtë nga sasia normale e lëngut amniotik dhe një rritje graduale e simptomave. Shpesh, manifestimet e jashtme të polihidramnios të moderuar mungojnë plotësisht.

Polihidramnioz i rëndë - barku i një gruaje shtatzënë po rritet me shpejtësi në madhësi, gruaja ndjen lëvizjet aktive të fetusit, si dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe perineumit.

Ekzistojnë 3 shkallë të ashpërsisë së polihidramnios:

Shkalla e lehtë - vëllimi i lëngut amniotik arrin 3 litra;

Shkalla e moderuar - vëllimi i lëngut amniotik është 3-5 litra;

Shkallë e rëndë - vëllimi i lëngut amniotik është më shumë se 5 litra.

Shenjat e polihidramnios

Manifestimet e polihidramnios mund të jenë të ndryshme, ato shoqërohen me presionin e mitrës së zgjeruar në organet fqinje.

Shumë nga simptomat e natyrshme në këtë ndërlikim të shtatzënisë mund të konsiderohen nga gratë si shenja normale dhe të pranueshme të vetë shtatzënisë, dhe jo patologjia e saj.

Simptomat e polihidramnios mund të përfshijnë:

ndjenja e rëndimit, siklet dhe dhimbje të shpeshta në bark;

ndjenja e vazhdueshme e dobësisë;

gulçim në maksimum minimal Aktiviteti fizik(ndodh për shkak të qëndrimit të lartë të diafragmës);

rritje e rrahjeve të zemrës (shpesh e papritur);

ënjtje e rëndë e ekstremiteteve të poshtme, muri i përparmë i barkut, labia;

barku në perimetër në nivelin e kërthizës kalon 100-120 cm;
shpesh një grua ndjen një "shtrëngim" ose "gurgullimë" të veçantë në stomakun e saj;

shfaqja e një numri të madh të strijave të përafërta;

zmadhimi i tepërt i mitrës që nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë;

ulje e sasisë ditore të urinës;

ankthi i shtuar i fetusit;

vështirësi në dëgjimin e rrahjeve të zemrës së fetusit.

Rritja e shpejtë e simptomave mund të çojë edhe në këputje të mitrës.
Simptomat në polihidramnios kronike nuk janë të theksuara, rriten gradualisht dhe gruaja ka kohë për t'u përshtatur me këto ndryshime. Diagnoza e polihidramnios kronike mund të jetë e vështirë.

Diagnoza e polihidramnios

Kur vendosni diagnozën e polihidramnios, merren parasysh sa vijon:

ankesat e gruas

të dhënat e ekzaminimit mjekësor dhe ekzaminimit;

të dhënat e ekzaminimit vaginal;

të dhënat e skanimit me ultratinguj.

Ankesat e një gruaje shtatzënë me polihidramnioz reduktohen në keqtrajtim të përgjithshëm, gulçim, ndjenjë rëndeje në bark, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe perineum.

Ekzaminimi dhe ekzaminimi mjekësor zbulon zbehje të lëkurës dhe ulje të shtresës dhjamore nënlëkurore në barkun e gruas shtatzënë; shpesh rrjeti venoz duket qartë në abdomen. Perimetri i barkut nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë (e tejkalon atë). Gjatë hetimit, mitra zmadhohet ndjeshëm, ka një formë sferike, ndihet tensioni i saj. Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen dobët, dhe vetë fetusi ndryshon lehtësisht pozicionin e tij gjatë palpimit (palpimit). Pjesë të veçanta të fetusit mund të ndihen me shumë vështirësi.

Ekzaminimi vaginal zbulon një qafë të mitrës të shkurtuar me një zgavrën e brendshme pak të hapur, përmes së cilës mund të identifikohet një fshikëz fetale e tendosur.

Skanimi me ultratinguj i lejon mjekut të sqarojë moshën e shtatzënisë, të përcaktojë peshën e vlerësuar të fetusit dhe vëllimin e lëngut amniotik, dhe gjithashtu, duke përdorur llogaritjet speciale, të përcaktojë të ashtuquajturin indeks të lëngut amniotik (AFI).

AFI - indeksi i lëngut amniotik

Disa studiues i konsiderojnë 6-24 cm si tregues normal të IAI-t, të tjerë - 8,1-18 cm Me polihidramnioz, këto shifra rriten.

Ekziston gjithashtu një tabelë e vlerave normale të IAI për çdo javë të shtatzënisë. Me këtë tabelë, mjeku mund të krahasojë të dhënat e marra nga ekografia.

Pasojat e polihidramnios

Sa më herët të ndodhë polihidramnios, aq më shumë lëngje grumbullohet në zgavrën e mitrës dhe aq më i lartë është rreziku i komplikimeve.

Pasojat e polihidramnios të theksuar janë mjaft serioze:

Ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë (abort ose lindje e parakohshme) ndodh në 28% të grave shtatzëna me polihidramnioz;

të vjellat e paepura zhvillohen në 36% të grave;

Rritja e presionit të gjakut në një grua shtatzënë;

pozicioni i gabuar i fetusit - në 6.5% të grave me polihidramnios;

ngatërrimi i kordonit me aktivitet të tepruar të fetusit;

zhvillimi i pamjaftueshmërisë së placentës (30% e grave shtatzëna), madje edhe vdekja e fetusit;

hipoksia e fetusit në fazat e hershme shkakton një vonesë në zhvillimin e fetusit, në fazat e mëvonshme ndikon në sistemin nervor të fëmijës, zvogëlon imunitetin e tij;

keqformimet e traktit gastrointestinal dhe sistemit nervor qendror mund të jenë gjithashtu rezultat i polihidramnios;

nëse polihidramniozi zhvillohet pas një infeksioni, mund të ndodhë edhe infeksioni i fetusit;

gjakderdhja tek gratë me polihidramnioz akut ndodh në 41% të rasteve, dhe në kronike - në 6% të rasteve;

gestoza e vonshme prek deri në 20% të grave shtatzëna me polihidramnioz;

shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik;

shkëputja e parakohshme e placentës;

dobësi veprimtaria e punës për shkak të zgjerimit të tepërt të mitrës;

prolapsi i kordonit të kërthizës ose pjesëve të fetusit (këmbët, dorezat) gjatë lindjes.

Polihidramniozi i moderuar, megjithëse prek fetusin, jep më shumë shanse për shtatzëni deri në afatin e lindjes dhe lindje e pavarur. Pasojat janë rrallë të rënda.

Lindja me polihidramnioz

Me një shkallë të lehtë dhe të moderuar të polihidramnios, ata përpiqen të vazhdojnë shtatzëninë deri në afatin fiziologjik të përfundimit të saj.

Nëse ndodhin çrregullime të rënda të frymëmarrjes ose qarkullimit të gjakut, indikohet lindja e hershme.

Lindja e fëmijëve me polihidramnios është shpesh e parakohshme. Fshikëza e fetusit shpërthen papritmas, gjë që sjell një derdhje të bollshme të lëngut amniotik. Është një derdhje kaq e bollshme e ujit që mund të çojë në prolapsi të këmbëve, dorezës së fetusit ose kordonit të kërthizës dhe të jetë një tregues për prerje cezariane. Derdhja e hershme e lëngut amniotik çon në një dobësim të aktivitetit të punës; kontraktimet mund të mungojnë plotësisht.

Shtrirja e tepërt e mitrës mund të çojë në shkëputje të parakohshme të placentës ose në gjakderdhje të rëndë në periudhën pas lindjes. Dhe pozicioni i gabuar i fetusit (tërthor ose gluteal), që mund të marrë me polihidramnioz, mund të shërbejë edhe si tregues për lindjen operative me prerje cezariane.
Për të shmangur pasoja të rënda në lindje gjatë derdhjes së lëngut amniotik, kryhet një birë e hershme e fshikëzës së fetusit. Si rezultat i një manipulimi të tillë, lëngu amniotik derdhet në një rrjedhë të hollë, mitra tkurret gradualisht dhe kontraktimet intensifikohen.
Sidoqoftë, në shumicën e rasteve me polihidramnioz, lindja kryhet me prerje cezariane.

Trajtimi i polihidramnios

Trajtimi zakonisht përfshin antibiotikë me spektër të gjerë (përveç tetraciklinës), vitamina B, diuretikë, barna që përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut dhe qarkullimin uteroplacental të gjakut.

Polihidramniozi, i zbuluar në një fazë të hershme të zhvillimit, trajtohet në mënyrë efektive pa pasoja për nënën dhe fetusin.

Në rastin e polihidramnios akute të rëndë, ata shpesh përdorin amniotomi (hapja e fshikëzës së fetusit) dhe kullimi i lëngut të tepërt amniotik. Në raste ekstreme, me një kërcënim për jetën e nënës, ata përdorin ndërprerjen e shtatzënisë.

Parandalimi i polihidramnios

Gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, një grua duhet të vizitojë mjekun në kohën e duhur, të informojë mjekun për çdo ndryshim në gjendjen dhe mirëqenien e saj dhe të kryejë të gjitha ekzaminimet e përshkruara. Me rëndësi të madhe mënyrë jetese të shëndetshme jeta e gruas, dieta e duhur, shëtitjet ajer i paster dhe orari i punës dhe pushimit.

Fetusi është i rrethuar nga lëngu amniotik, vëllimi i të cilit ndryshon gjatë gjithë shtatzënisë (sa më e gjatë të jetë mosha e shtatzënisë, aq më shumë lëngu amniotik bëhet).

Polihidramnios është një patologji e tillë e lëngut amniotik, në të cilën ka një tepricë të tij, madje edhe një tepricë. Pra, deri në fund të shtatzënisë (37-38 javë), sasia e ujit nuk duhet të kalojë 1.5 litra.

Shkaqet

Arsyet që çojnë në polihidramnioz nuk janë kuptuar mirë. Në mënyrë konvencionale, ato mund të ndahen në disa grupe:

arsyet e nënës

Para së gjithash, ky grup përfshin sëmundjet kronike të grave.

Diabeti mellitus në 25% të rasteve shkakton polihidramnioz gjatë periudhës së shtatzënisë. Këtu përfshihen edhe sëmundjet kronike të sistemit kardiovaskular dhe urinar (glomerulonefriti dhe pielonefriti, hipertensioni, defektet e zemrës).

Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e polihidramnios luajnë infeksionet kronike ose akute. Sidomos ato që përfshihen në grupin e infeksioneve TORCH (rubeola, herpes, citomegalovirus, toksoplazmozë).

Përveç kësaj, sëmundjet e zonës gjenitale (mioma e mitrës, endometrioza, proceset kronike inflamatore të mitrës dhe shtojcave) shërbejnë si arsye për rritjen e vëllimit të lëngut amniotik.

Shkaqet për shkak të patologjisë së fetusit

Para së gjithash, këto janë anomali kongjenitale të zhvillimit dhe sëmundjeve kromozomale (anencefalia, patologjia e palcës kurrizore dhe sistemi urinar, proceset neoplazike dhe të tjera).

Polihidramnios zhvillohet gjithashtu me shtatzënia e shumëfishtë ose fetuse të mëdha.

Faktorët e patologjisë së shtatzënisë

Ky grup përfshin: patologji të ndryshme të placentës (tumore vend për fëmijë), preeklampsia (dëmtimi i mureve të enëve të gjakut dhe rritja e përshkueshmërisë së tyre), një ulje e hemoglobinës, shtatzënia me konflikt Rh.

Shfaqet edhe polihidramnioz idiopatik, shkaku i të cilit nuk mund të përcaktohet.

Diagnostifikimi

Diagnoza e polihidramnios përfshin një ekzaminim fizik dhe metoda shtesë kërkimore:

Ekzaminim fizik

Gjatë matjes së perimetrit të barkut dhe lartësisë së fundusit të mitrës, përcaktohen dimensionet e tyre domethënëse, duke tejkaluar treguesit karakteristikë të kësaj periudhe të shtatzënisë. Kjo është veçanërisht e dukshme me monitorimin e rregullt të një gruaje shtatzënë. Palpimi i mitrës zbulon tensionin e saj dhe lëvizshmërinë e tepruar të embrionit.

Tabela: lartësia në këmbë e fundusit të mitrës dhe perimetri i barkut sipas javës së shtatzënisë

Gjatë dëgjimit të rrahjeve të zemrës së fetusit, përcaktohen tingujt e zemrës të mbytur ose të mbytur.

Në rastin e një ekzaminimi vaginal të një gruaje në lindje, një fshikëz fetale e tensionuar mund të zbulohet edhe jashtë tkurrjes.

Ekzaminimi instrumental

“Standardi i artë” për përcaktimin e sasisë së lëngut amniotik është llogaritja e indeksit të lëngut amniotik (AFI) gjatë ekografisë.

Polyhydramnios diagnostikohet me një rritje të IAI dhe madhësisë së xhepit më të madh të lëngut amniotik 8 cm ose më shumë. Megjithatë, ekografia duhet të kryhet në dinamikë (në mënyrë të përsëritur).

Normat e indeksit të lëngut amniotik sipas javës

16 javë - 73-201 mm (mesatarisht 121 mm);
17 javë - 77-211 mm (mesatarisht 127 mm);
18 javë - 80-220 mm (mesatarisht 133 mm);
19 javë - 83-230 mm (mesatarisht 137 mm);
20 javë - 86-230 mm (mesatarisht 141 mm);
21 javë - 88-233 mm (mesatarisht 143 mm);
22 javë - 89-235 mm (mesatarisht 145 mm);
23 javë - 90-237 mm (mesatarisht 146 mm);
24 javë - 90-238 mm (mesatarisht 147 mm);
25 javë - 89-240 mm (mesatarisht 147 mm);
26 javë - 89-242 mm (mesatarisht 147 mm);
27 javë - 85-245 mm (mesatarisht 156 mm);
28 javë - 86-249 mm (mesatarisht 146 mm);
29 javë - 84-254 mm (mesatarisht 145 mm);
30 javë - 82-258 mm (mesatarisht 145 mm);
31 javë - 79-263 mm (mesatarisht 144 mm);
32 javë - 77-269 mm (mesatarisht 144 mm);
33 javë - 74-274 mm (mesatarisht 143 mm);
34 javë - 72-278 mm (mesatarisht 142 mm);
35 javë - 70-279 mm (mesatarisht 140 mm);
36 javë - 68-279 mm (mesatarisht 138 mm);
37 javë - 66-275 mm (mesatarisht 135 mm);
38 javë - 65-269 mm (mesatarisht 132 mm);
39 javë - 64-255 mm (mesatarisht 127 mm);
40 javë - 63-240 mm (mesatarisht 123 mm);
41 javë - 63-216 mm (mesatarisht 116 mm);
42 javë - 63-192 mm (mesatarisht 110 mm).

Testet laboratorike

Nga metodat laboratorike studimet janë caktuar shtesë

gjak për faktorin Rh dhe antitrupa,
gjak për sheqer (për të përjashtuar diabetin gestacional),
PCR për zbulimin e patogjenëve të infeksioneve TORCH.

Kardiotokografia (CTG) dhe Doppler

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit, kryhet kardiotokografia (dëgjimi instrumental i rrahjeve të zemrës së fetusit) dhe doplerometria (studimi i rrjedhjes së gjakut në enët e fetusit, kërthizës dhe mitrës).

Trajtimi i polihidramnios

Trajtimi i lëngut të tepërt amniotik ka për qëllim eliminimin e shkakut që e ka shkaktuar atë. Nëse zbulohet hiperglicemia (sheqeri i lartë në gjak), trajtimi synon normalizimin e nivelit të tij. Në rast të zbulimit të Rh-sensibilizimit të gruas shtatzënë, kryhet terapia e duhur (trajtimi ose parandalimi i sëmundjes hemolitike të fetusit).

Nëse tek fetusi konstatohen keqformime intrauterine, të cilat kanë çuar në zhvillimin e polihidramnios dhe janë të papajtueshme me jetën e fëmijës, shtatzënia ndërpritet për arsye mjekësore.

Një shkallë e moderuar e polihidramniosit e zbuluar në tremujorin e tretë është një tregues për zgjatjen e tij të mëtejshme gjatë trajtimit të pamjaftueshmërisë placentare (përmirësimi i rrjedhjes së gjakut uteroplacental).

Me polihidramniozë të moderuar janë caktuar:

tokolitikë (zgjerimi i enëve të mitrës dhe reduktimi i tonit të mitrës): partusisten, ginipral;
antispazmatikë: papaverinë, no-shpa, magnezi;
agjentë antitrombocitar (përmirësojnë reologjinë ose "fluiditetin" e gjakut): trental, chimes;
vitamina ( acid Askorbik, grupi B, tokoferoli si antioksidant);
actovegin (përmirëson përthithjen e glukozës dhe oksigjenit).

Kur zbulohet një infeksion intrauterin, përshkruhet terapi etiotropike (barna që janë të dëmshme për agjentët infektivë): antibiotikë të grupit makrolid (eritromicinë, josamicinë), agjentë antiviralë ose anti-kandidiazë.

Nëse polihidramniozi akut ose polihidramniozi i rëndë kronik diagnostikohet pas 28 javësh të shtatzënisë, trajtimi kryhet derisa të shfaqen shenjat e maturimit të mushkërive të fetusit (në këtë rast, përshkruhen glukokortikoidet, surfaktantët), e ndjekur nga lindja e hershme.

Indikacioni për ndërprerjen e shtatzënisë është një moshë gestacionale më pak se 28 javë dhe polihidramnioz akut.

Në disa raste, amniocenteza terapeutike është e mundur, megjithëse efektiviteti i saj është mjaft i ulët.

Në lindje, shfaqet një hapje e hershme e fshikëzës së fetusit dhe një shkarkim i kujdesshëm (nën kontrollin e dorës) i tyre i ngadalshëm për të parandaluar prolapsin e sytheve të kordonit të kërthizës. Fundi i fazës së dytë dhe të tretë të lindjes kryhet nën administrimin intravenoz të uterotonics (oksitocinës).

Ecuria e lindjes dhe efekti i polihidramnios në fetus

Polyhydramnios ka një efekt negativ në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

Shpesh ka një dalje të parakohshme të ujit, e cila shkakton lindje të parakohshme ose ndërprerje të shtatzënisë në datat e mëvonshme.

Gjithashtu, polihidramnios përkeqëson rrjedhën e preeklampsisë ose shërben si pikënisje në zhvillimin e saj.

Në lindje, për shkak të shtrirjes së tepërt të mitrës, shpesh ndodh dobësi e fuqisë punëtore, rrjedhje e hershme ose prenatale e ujit, gjakderdhje hipotonike pas lindjes dhe periudhat e hershme pas lindjes.

Shkëputja e parakohshme e placentës është gjithashtu e mundur, si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes.

Periudha pas lindjes karakterizohet nga subinvolucion (tkurrje e ngadaltë e mitrës).

Polihidramnios shkakton pozicione dhe paraqitje të gabuar të fetusit për shkak të rritjes së aktivitetit motorik, futjes ekstensore të kokës së fetusit gjatë lindjes.

Gjithashtu, lindja mund të ndërlikohet nga prolapsi i lakut të kordonit të kërthizës dhe pjesëve të vogla të fëmijës. Aktiviteti i shtuar i fetusit në mitrën e tepërt të shtrirë kontribuon në ngatërrimin e kordonit kërthizor, i cili mund të çojë në dëmtim të rrjedhjes së gjakut fetoplacental, hipoksi fetale intrauterine dhe madje edhe vdekje gjatë lindjes.

Efekti i polihidramnios në fetus

Lëngu i tepërt amniotik mund të çojë në pasojat e mëposhtme për fetusin:

vdekja e fetusit gjatë shtatzënisë ose lindjes (hipoksi intrauterine, aborti, mbytja nga kordoni i kërthizës);
zhvillimi i pneumopatisë (sëmundjet jo-infektive të mushkërive) për shkak të sindromës së aspirimit ose infeksionit intrauterin;
pesha e ulët në lindje e fetusit (hipotrofia) për shkak të vonesës intrauterine të rritjes së fetusit;
madhësia e madhe e fetusit (4 ose më shumë kg) si rezultat i hiperglicemisë.

Disa kërkime mbi shtatzëninë

Polihidramnios gjatë shtatzënisë së vonë - çfarë është e rrezikshme, shkaqet dhe pasojat për fëmijën

Rritja e lëngut amniotik varet nga mosha e shtatzënisë. Vëllimi i saj relativ rritet me 45% nga shtatzënia, me 25% nga . Duke filluar nga, lëngu amniotik rritet me 10% në javë, dhe nga 33 rritja e tij ndalet.

Nëse dorëzimi nuk ka ndodhur, atëherë ka një rënie javore të vëllimit të ujit me 8%.

Nëse prodhimi tejkalon resorbimin, atëherë zhvillohet polihidramnios. Për çdo javë të shtatzënisë, përcaktohet sasia e saj e ujit. Polihidramnios gjatë shtatzënisë konsiderohet të jetë një tepricë prej më shumë se 1500 ml deri në fund të shtatzënisë. Jashtë vendit pranohet numri 2000 ml.

Një rritje në vëllimin e lëngjeve reflektohet në pozicionin e fëmijës (ende fetusi). Edhe në fazat e fundit të shtatzënisë, pozicioni i tij i paqëndrueshëm mbetet. Një dhomë e madhe për lëvizje çon në një ndryshim në paraqitjen nga koka në këllëf ose tërthor. Kjo paraqet rrezik gjatë lindjes.

Polihidramnios gjatë shtatzënisë mund të jetë dëshmi e patologjive të ndryshme të fetusit, të cilat nuk janë gjithmonë të përshtatshme për korrigjim ose trajtim të mëvonshëm.

Polyhydramnios gjatë shtatzënisë së vonë: shkaqet

Në 60% të rasteve, nuk është e mundur të përcaktohet pse u zhvillua polihidramnios. Lëngu amniotik është vazhdimisht në një gjendje shkëmbimi. Përthithet nga membrana amniotike, gëlltitet nga fetusi. Pra ka një rënie në vëllimin e saj. Sekretimi i porcioneve të reja ndodh drejtpërdrejt nga placenta, për shkak të urinës së fetusit dhe lëngjeve të mushkërive. Një cikël i plotë shkëmbimi zgjat 3 orë.

Humbja e njërës prej lidhjeve të shkëmbimit çon në polihidramnioz. Shkaqet e polihidramnios mund të jenë:

sëmundjet e nënës: diabeti mellitus, infeksionet, sëmundjet inflamatore;
shtatzënia e shumëfishtë me sindromën e transfuzionit të gjakut feto-fetal;
keqformime kongjenitale: akardia-acefali, keqformime të sistemit nervor ose urinar, traktit tretës, mushkërive, zemrës, skeletit;
sëmundjet trashëgimore dhe anomalitë kromozomale: sindroma Down, trisomia 13.18 kromozome;
proceset neoplazike (tumoret kongjenitale);
sëmundjet e gjakut,
infeksionet intrauterine;
sëmundje hemolitike e fetusit;
pika jo-imune e fetusit;
patologjia e placentës: korionangioma, placenta e rrethuar nga një rul.

Polihidramniozi që shfaqet gjatë shtatzënisë me binjakë mund të quhet fiziologjik nëse nuk shoqërohet me kushte të tjera patologjike. Dy fruta lëshojnë sasinë e lëngut të kërkuar për secilin, kështu që vëllimi i përgjithshëm do të rritet.

Simptomat dhe shenjat klinike të polihidramnios

Ju mund të dyshoni për polihidramnioz me shtim të shpejtë në peshë. Me matjen e detyrueshme të vëllimit të barkut dhe lartësisë së fundusit të mitrës gjatë një vizite te mjeku, ka një avancim përsa i përket shtatzënisë.

Në dhe javët e shtatzënisë, kryhen studime të detyrueshme të shqyrtimit duke përdorur ultratinguj, gjatë së cilës matet lëngu amniotik. Një ndryshim në numrin e tyre kërkon ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm.

Nëse zbulohet një infeksion, jepet trajtim me antibiotikë. Për të përmirësuar rrjedhën e gjakut të placentës, përshkruhen preparate Trental, Curantil dhe magnez.

Me polihidramnios në kombinim me keqformime, simptoma të anomalive gjenetike, është e nevojshme një konsultë me një gjenetist. Nëse sasia e shprehur e lëngut nuk kombinohet me anomali të tjera dhe infeksion intrauterin, atëherë është e mundur të hiqet një pjesë e ujit gjatë amniocentezës.

Ndërprerja e shtatzënisë për arsye mjekësore ofrohet për polihidramniozin akut, i cili është shfaqur më parë dhe kombinohet me defekte të rënda.

Një grua që është diagnostikuar me patologji të lëngut amniotik duhet të dëgjojë rekomandimet e mjekut, nëse është e nevojshme, të mos shmangë shtrimin në spital, sepse. kjo gjendje mund të kërcënojë jetën e fetusit.

Si të shmangni polihidramniozin?

Është e pamundur të ndikohet në vëllimin e lëngut amniotik duke kufizuar marrjen e lëngjeve: bilanci i tyre është jashtë linje.

Ata që kanë mbetur shtatzënë me diabet mellitus ekzistues duhet të monitorojnë me kujdes nivelet e tyre të glukozës, të vëzhgohen nga një endokrinolog dhe të rregullojnë dozat e insulinës në kohën e duhur.

Planifikimi i shtatzënisë përfshin një ekzaminim të plotë të bashkëshortëve. Nëse një grua ka vatra të infeksionit kronik, është e nevojshme të arrihet një falje e qëndrueshme në mënyrë që ato të mos shkaktojnë sëmundje tek fetusi.

Nëse po, atëherë futja e imunoglobulinës anti-D ndihmon në shmangien e konfliktit me gjakun e fëmijës dhe zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fetusit.

Ushqyerja për polihidramnios gjatë shtatzënisë

Duhet të jetë i balancuar. Për të mos krijuar një ngarkesë të tepërt në pankreas, duhet të hiqni nga menyja një tepricë të karbohidrateve të thjeshta - të ëmbël dhe miell. Kjo do të jetë një lloj diete për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të hiperglicemisë.

Për të lindur një fëmijë dhe për të shmangur pasojat e polihidramnios, duhet t'i qaseni me vetëdije planifikimit të tij. Tre muaj para konceptimit, mund të filloni ekzaminimin dhe t'i nënshtroheni trajtimit, nëse është e nevojshme. Atëherë shtatzënia do të jetë e lehtë, dhe lindja do të japë një fëmijë të shëndetshëm.

Patologjia e lëngut amniotik, më e shpeshta prej të cilave është polihidramnios, është një problem urgjent, por i studiuar në mënyrë të pamjaftueshme në obstetrikë. Çfarë do të thotë polihidramnioz dhe pse është i rrezikshëm gjatë shtatzënisë?

Është një gjendje e karakterizuar nga prania e lëngjeve të tepërta në zgavrën amniotike. Ky konsiderohet të jetë një vëllim prej më shumë se 1.5 litra deri në fund të shtatzënisë së plotë, dhe në përputhje me monografitë e shumta të huaja - më shumë se 2 litra. Frekuenca e kësaj patologjie në të gjitha lindjet varion nga 0,3 në 1,2%. Zakonisht, simptomat klinike shfaqen kur vëllimi i lëngut është më shumë se 3 litra.

Roli i lëngut amniotik dhe burimi i tyre

Mjedisi amniotik luan një rol të madh në sigurimin e rritje normale dhe zhvillimi i fetusit si gjatë një shtatzënie fiziologjike që vazhdon, ashtu edhe në kushte të pafavorshme për të - komplikime të shtatzënisë ose sëmundje të nënës. Ujërat amniotike i sigurojnë fetusit në rritje hapësirën e nevojshme të lirë, mbrojtjen mekanike dhe zhurmore, marrin pjesë në ruajtjen e ekuilibrit të tij të temperaturës, në shkëmbimin e gazit, ushqimin dhe heqjen e produkteve metabolike, në formimin e imunitetit dhe gjendjes hormonale.

Përveç kësaj, në javët e fundit Gjatë shtatzënisë dhe gjatë lindjes, lëngu amniotik është i përfshirë në përgatitjen e kanalit të lindjes për kalimin e fetusit, mbron kordonin e kërthizës nga ngjeshja dhe parandalon çrregullimin e rrjedhjes së gjakut në të.

Burimi i formimit të lëngut amniotik në datat e hershme shtatzënia nuk është kuptuar mirë. Supozohet se është formuar si rezultat i "lagjes" (transudimit) të plazmës së nënës përmes membranave korionike dhe amniotike ose plazmës së fetusit përmes lëkurës së tij të depërtueshme.

Është studiuar disi më shumë procesi i mbajtjes së një ekuilibri midis prodhimit të lëngut amniotik dhe resorbimit të tyre (përthithjes së kundërt) në tremujorin e dytë. Burimi kryesor është vetë fetusi - lëngu i tij alveolar, i cili sekretohet nga mushkëritë deri në 400 ml gjatë ditës, dhe urina, sasia ditore e së cilës deri në fund të shtatzënisë është tashmë nga 400 ml në 1.2 litra.

Ulja e lëngut ndodh pjesërisht për shkak të një rënie të prodhimit të tij nga mushkëritë si rezultat i përgatitjes së tyre për frymëmarrje të jashtme, gëlltitjes së tij (në javën e 18-të - 200 ml) dhe resorbimit të mëtejshëm përmes epitelit të mushkërive në limfatik. enët për shkak të ndryshimit të presionit osmotik midis plazmës së fetusit dhe lëngut alveolar. Intensiteti i gëlltitjes së lëngjeve rritet gradualisht në një vëllim prej 500 ml në 40 javë.

Një rënie në prodhimin e lëngjeve nga alveolat e mushkërive ndodh gjithashtu nën ndikimin e lëshimit të disa hormoneve dhe substancave biologjikisht aktive nga fetusi, për shembull, vazopresina dhe katekolaminat. Përveç kësaj, teprica e saj hiqet pjesërisht për shkak të ndryshimit në presionin osmotik në plazmën e nënës dhe fëmijës.

Çfarë kërcënon polihidramniozin?

Ai paraqet rrezik si për fetusin, për vetë shtatzëninë, ashtu edhe për nënën. Shpesh në fazat e hershme shoqërohet me toksikozë të hershme në formën e "të vjellave të grave shtatzëna" (në 36%), abortet spontane, kequshqyerja e fetusit dhe hipoksia kronike, vonesa intrauterine e rritjes janë të mundshme.

Polihidramnios në fazat e mëvonshme gjithashtu kontribuon në vonesën e zhvillimit intrauterin të fetusit. Si rezultat i lëvizshmërisë së tij të tepruar, ngatërrimi me kordonin e kërthizës, zhvillimi i asfiksisë kronike, formimi i një pozicioni të pasaktë në zgavrën e mitrës (rreth 6%) në formën e paraqitjes së këllëfës ose një pozicioni tërthor është i mundur. Mund të ndodhë ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë, e parakohshme, e cila kërcënon jo vetëm vdekjen e fetusit, por edhe gjakderdhje masive.

Polihidramniozi në fazat e fundit të shtatzënisë dhe gjatë lindjes mund të çojë në rrjedhje të vonshme (në 5-20%), të hershme ose të parakohshme të ujit me prolaps të kordonit të kërthizës, dorezës ose këmbës së fetusit. Gjithashtu, lindja e zgjatur nuk përjashtohet si rezultat i zhvillimit të dobësisë së forcave gjenerike dhe mungesës së kontraktimeve për shkak të uljes së kontraktueshmërisë së mitrës ose atonisë së saj, mungesës së përpjekjeve për shkak të shtrirjes së tepërt të muskujve të mitrës. muri i barkut. Shpesh ka paraqitje të fytyrës ose breech dhe hipoksi fetale, shkëputje të parakohshme të placentës dhe komplikime të tjera.

Pasojat e mundshme për fëmijën, përveç asfiksisë dhe vdekjes (shkalla e lindjeve të vdekura me polihidramnioz është mesatarisht 10%), është infeksioni intrauterin me komplikime septike, disa vonesa në zhvillimin fizik, ulje e mbrojtjes imune, ndjeshmëri ndaj sëmundjeve të frymëmarrjes.

Në periudhën pas lindjes, shërimi i një gruaje është më i gjatë. Rreziku janë komplikimet purulente dhe septike për shkak të lindjes së zgjatur dhe nevojës për të ofruar përfitime obstetrike ose ndërhyrje kirurgjikale, mundësia e rigjakderdhjes.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

Shkeljet e proceseve të mësipërme mund të çojnë në një tepricë të lëngut amniotik. Polihidramnios mund të ndodhë kryesisht në rastet e mëposhtme:

Infeksioni intrauterin dhe zhvillimi i sindromës së infeksionit të lëngut amniotik. Kjo arsye është më e zakonshme. Për më tepër, përqindja kryesore bie tek infeksionet seksualisht të transmetueshme (klamidia, ureaplazma, virusi herpes simplex, etj.). Agjentët shkaktarë mund të jenë edhe mikoplazma, infeksionet virale të frymëmarrjes, infeksioni me sëmundje inflamatore të sistemit gjenitourinar (kolpitis, adnexitis, pielonefrit, cistit, etj.).
Diabeti mellitus (mesatarisht 12%).
Papajtueshmëria e nënës dhe fetusit sipas faktorit Rh dhe zhvillimi i sëmundjes hemolitike.
Shumë më rrallë, polihidramniozi shfaqet gjatë shtatzënisë me binjakë, kur mund të zhvillohet sindroma e hemotransfuzionit feto-fetal, me anomali në zhvillimin e fetusit, veçanërisht anomali në zhvillimin e organeve të tretjes ose të sistemit nervor, me sëmundje trashëgimore, sëmundje gjaku, patologjia e placentës.

Pjesa e patologjisë me shkaqe të pashpjegueshme përbën më shumë se 60%. Si të përkufizohet polihidramnios?

Shenjat e polihidramnios gjatë shtatzënisë

Në varësi të natyrës së kursit, kjo patologji dallohet si:

Akut, i cili zakonisht shfaqet tek gratë shtatzëna me terma të shkurtër - në tremujorin e dytë (duke filluar nga 16 deri në 20 javë).
Kronike, që zhvillohet, si rregull, në tremujorin e tretë.

Polihidramnioz akut

Krahasuar me kronik, karakterizohet nga një ecuri veçanërisht e pafavorshme. Simptomat e tij rriten shumë shpejt - brenda disa ditësh apo edhe disa orësh. Gruaja shtatzënë ankohet për një rritje të shpejtë të vëllimit të barkut, rëndim të fortë në pjesët e poshtme të tij dhe në perineum, ndonjëherë dhimbje të forta në rajonin e mesit dhe në perineum, rritje të presionit të gjakut. Në ekzaminimin e përgjithshëm, muri i përparmë i barkut ishte i fryrë dhe i lëmuar me strija, dhe mitra ishte e tensionuar. Në auskultimin e fetusit, tingujt e zemrës janë të mbytura dhe të vështira për t'u dëgjuar.

Vdekja e fetusit ose lindja e tij me keqformime është mjaft e mundshme. Për shkak të pamjaftueshmërisë akute të fetoplacentës dhe shkëputjes së parakohshme të placentës, aborti spontan, gjakderdhja intrauterine kërcënuese për jetën (në 41%), këputja e mitrës ose kërcënimi i këputjes janë të mundshme.

Polihidramnioz kronik

Polihidramniozi kronik në tremujorin e tretë të shtatzënisë karakterizohet nga një rritje graduale e vëllimit të lëngut amniotik dhe zhvillim i ngadaltë. Prognoza varet kryesisht nga ashpërsia e patologjisë dhe shkalla e rritjes së vëllimit të lëngjeve. Ndonjëherë, me një rritje shumë të ngadaltë të numrit të saj, është mjaft e vështirë të njihet një patologji pa një ekzaminim instrumental.

Në rrjedhën kronike, simptomat e polihidramnios gjatë shtatzënisë janë më pak të theksuara sesa në rrjedhën akute. Nuk ka sindromë dhimbjeje ose shkalla e intensitetit të dhimbjes është e parëndësishme. Diagnoza vendoset në bazë të ankesave subjektive, ekzaminimit të përgjithshëm dhe ekzaminimit instrumental.

Një grua mund të ankohet për:

aktiviteti i tepruar i fetusit;
gulçim edhe me tendosje të lehtë fizike;
rëndim i moderuar dhe ndonjëherë dhimbje në bark;
urth dhe belching, veçanërisht pas marrjes edhe të një sasie të vogël ushqimi;
palpitacione dhe dobësi;
ënjtje e vazhdueshme e këmbëve;
formimi i shenjave të shtrirjes në lëkurën e barkut;

Ekzaminimi i përgjithshëm zbulon:

Rritja e densitetit dhe palpimi i tij.
Luhatje në bark (luhatje të lëngjeve).
Aktiviteti i tepërt i fetusit, si dhe lëvizshmëria e tepërt e tij dhe pozicioni i paqëndrueshëm në palpim.
Vështirësi në identifikimin e pjesëve të vogla të fetusit.
Rrahje të heshtura ose të mbytura të zemrës së fetusit.
Mospërputhja (teprica) e rezultateve të matjeve të perimetrit të barkut dhe distancës nga mitra në fund të mitrës (lartësia e gjendjes së pjesës së poshtme të mitrës) këtë afat shtatzënia.
Ënjtje e këmbëve dhe venat me variçe.
Në ekzaminimin vaginal gjatë lindjes - një fshikëz fetale e tensionuar, pavarësisht nga prania ose mungesa e kontraktimeve.

Ashpërsia e patologjisë dhe diagnoza e saj

Në varësi të vëllimit të lëngut amniotik, është zakon të dallohen tre shkallë të ashpërsisë së patologjisë:

Shkalla I - 3000 ml;
Shkalla II - nga 3,000 në 5,000 ml;
Shkalla III - më shumë se 5000 ml.

Me rëndësi të veçantë është vlera diagnostike e ultrazërit. Me ndihmën e tij, nga 16 javë, llogaritet indeksi i polihidramnios gjatë shtatzënisë, i cili quhet indeksi i lëngut amniotik (AFI).

Metoda konsiston në ndarjen mendore të barkut në 4 zona me anë të dy vijave pingule reciproke që kryqëzohen në kërthizë. Më pas, gjatë ekzaminimit me ultratinguj, zgjidhet xhepi më i madh vertikal me lëng në secilën zonë dhe matet. Shuma e rezultateve të marra është vlera numerike e IAF, e shprehur në milimetra.

Nga java e 16-të e shtatzënisë, vlera mesatare e saj rritet gradualisht dhe bëhet maksimale deri në javën e 27-të - 156 mm (kufiri i poshtëm i normës është 85 mm, ai i sipërm është 245 mm), pas së cilës vlera mesatare zvogëlohet çdo javë. Për shembull, në javën e 32-të, mesatarja e IAI-t është 144 mm (76-269 mm), në javën 33 - 143 mm (74-274 mm), dhe në javën 35 - 140 mm (70-279 mm).

Vlerat IAI në kufirin e sipërm të normës ose pak mbi të nënkuptojnë polihidramnioz të moderuar ose relativ, në të cilin nuk ka asnjë kërcënim për fetusin. Ky tregues është më i rëndësishmi për sa i përket karakterizimit të gjendjes dhe zhvillimit të tij funksional. Monitorimi i vazhdueshëm i IAI ndihmon në parandalimin e zhvillimit të komplikimeve patologjike në fetus.

Me ndihmën e ultrazërit përcaktohet gjithashtu gjendja e strukturës së placentës dhe afati kohor i maturimit të tij. Përveç kësaj, duke kryer kardiotokografi, kontrollohet gjendja e përgjithshme e fetusit, përshkruhen studime shtesë për të identifikuar defektet dhe anomalitë në zhvillimin e fetusit. Si të trajtoni një patologji të diagnostikuar?

Trajtimi i polihidramnios

Kur vendosni një diagnozë, është e nevojshme të shtroni një grua në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna për të sqaruar diagnozën, për të identifikuar shkakun e patologjisë dhe për të hartuar një plan trajtimi. Taktika e trajtimit varet nga periudha e zhvillimit të gjendjes patologjike, shkaku dhe shkalla e ashpërsisë së saj. Prania e anomalive të zhvillimit të fetusit është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.

Në polihidramniozin kronik të shkallës I dhe II, të cilat zhvillohen në tremujorin e tretë, zakonisht në baza ambulatore, kryhet trajtimi që synon ruajtjen e shtatzënisë dhe lindjen fiziologjike. Me një formë akute të pashprehur dhe shkallën III të sëmundjes pas 28 javësh të shtatzënisë, trajtimi është i nevojshëm para fillimit të simptomave të pjekurisë së fetusit (efikasiteti është rreth 71%). Forma akute e patologjisë, e cila u zhvillua para periudhës së specifikuar, është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.

Trajtimi përfshin një dietë normale me marrjen e kufizuar të kripës, erëzave, ushqimeve pikante dhe turshi, pjatave nxjerrëse. Nga ilaçet, përshkruhen diuretikë me preparate kaliumi dhe magnezi, ilaçe antivirale, antibakteriale dhe antibiotikë (të detyrueshëm) me një spektër të gjerë veprimi, si dhe agjentë që përmirësojnë mikroqarkullimin (Kurantil, Actovegin) dhe komplekset e vitaminave.

Në formën akute të patologjisë ose praninë e një vëllimi shumë të madh të lëngjeve, ndonjëherë tregohet një i përsëritur. Rritja e pamjes klinike të një rritje të vëllimit të lëngut amniotik në sfondin e terapisë në vazhdim është një tregues për lindjen e hershme.

Mundësia e përdorimit të mjekësisë tradicionale

Trajtimi i polihidramnios mjetet juridike popullore nuk njihet nga mjekësia zyrtare, pasi ato përmbajnë përbërës të papastruar që mund të shkaktojnë reaksione të padëshiruara tek nëna dhe, veçanërisht, tek fetusi. Përveç kësaj, ato nuk kanë një efekt selektiv dhe një shkallë të mjaftueshme efektiviteti, gjë që kontribuon në humbjen e kohës së nevojshme për trajtim. Mund të përdoren vetëm barna që kanë efekt diuretik dhe suplemente vitaminash me origjinë bimore dhe vetëm me rekomandimin e mjekut.

Parandalimi i gjendjes

Si të shmangni polihidramniozin? Parandalimi konsiston në një ekzaminim shtesë të një gruaje që planifikon një shtatzëni për të identifikuar dhe trajtuar infeksionet kronike dhe diabetin.

Në klinikën antenatale, gratë shtatzëna me prani të gjakut RH-negativ, diabetit, prania në anamnezën e anomalive në zhvillimin e fetusit, patologjia e mediumit amniotik dhe sëmundjet inflamatore kronike të organeve gjenitale i përcaktohen grupit të rrezikut.