Dnevnik samokontrole trudnice sa gestacijom. Šta treba pratiti u GDM-u? Također će biti potrebno značajno ograničiti upotrebu
Norme šećera u krvi se povremeno mijenjaju, a posebno je zanimljivo da bi norma šećera u krvi kod trudnica trebala biti znatno niža nego kod obične odrasle osobe. S tim u vezi, vrlo često se trudnicama dijagnosticira "gestacijski dijabetes". S obzirom da je hitnost problema GDM-a vrlo velika, hajde da se zadržimo na trbušima i saznamo ko treba da obrati pažnju na svoje zdravlje.
Istraživanja koje je HAPO sproveo u periodu 2000-2006. godine otkrila su da su se neželjeni ishodi trudnoće povećali u direktnoj proporciji sa nivoom povećanja šećera u krvi kod posmatranih. Došli smo do zaključka da je potrebno revidirati norme nivoa šećera u krvi kod trudnica. Dana 15. oktobra 2012. godine održan je ruski sastanak i usvojeni su novi standardi na osnovu kojih lekari imaju pravo da trudnicama dijagnostikuju gestacijski dijabetes melitus, iako se simptomi i znaci toga možda neće pojaviti (tako dijabetes je takođe naziva skrivenim).
Norma šećera u krvi kod trudnica
Koji šećer treba da bude u krvi trudnica? Dakle, ako je nivo šećera u venskoj plazmi natašte veći ili jednak 5,1 mmol/l, ali manji od 7,0 mmol/l, onda je dijagnoza „gestacijski dijabetes melitus“ (GDM) pravo mjesto.
Ako je na prazan želudac glukoza u krvnoj plazmi iz vene iznad 7,0 mmol/l, postavlja se dijagnoza „manifestni dijabetes melitus“, koji se u bliskoj budućnosti kvalificira kao dijabetes tipa 1 ili dijabetesa tipa 2.
Na konsenzusu je detaljno razmotreno pitanje izvođenja oralnog testa tolerancije glukoze (OGTT) tokom trudnoće. Došli smo do zaključka da odbijemo da ga izvršimo prije 24. sedmice, jer je do tada trudnica u visokorizičnoj grupi. Tako se u periodu od 24-28 sedmica (u nekim slučajevima i do 32 sedmice) trudnicama koje prije tog roka nisu imale povećanje šećera više od 5,1 radi GTT test sa 75 g glukoze (slatke vode). .
Tolerancija glukoze kod trudnica se ne utvrđuje u sljedećim slučajevima:
- s ranom toksikozom trudnica;
- podložni strogom odmoru u krevetu;
- na pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti;
- tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa ili kod sindroma reseciranog želuca.
Kriva šećera tokom GTT normalno ne bi trebala ići dalje od:
- glukoza natašte manja od 5,1 mmol/l;
- 1 sat nakon uzimanja otopine glukoze manje od 10 mmol / l;
- 2 sata nakon uzimanja otopine glukoze, više od 7,8 mmol / l, ali manje od 8,5 mmol / l.
Analiza glukoze i norme šećera u krvi kod trudnica, kojoj se mora težiti:
- šećer natašte manji od 5,1 mmol/l;
- šećer prije jela je manji od 5,1 mmol / l;
- šećer prije spavanja je manji od 5,1 mmol / l;
- šećer u 3 ujutro manji od 5,1 mmol/l;
- šećer 1 sat nakon jela manje od 7,0 mmol/l;
- nema hipoglikemije;
- nema acetona u urinu;
- krvni pritisak manji od 130/80 mm Hg.
Kada se insulin daje trudnicama?
Dijabetes melitus tokom trudnoće opasan je ne samo za ženu, već i za dijete. Trudnica nakon porođaja izlaže se riziku da dobije dijabetes tipa 1 ili tipa 2, a beba se može roditi pre roka prilično velika, ali u nezrelim plućima i drugim organima. Osim toga, pankreas fetusa s visokim šećerima kod majke počinje raditi za dvoje, a nakon rođenja beba ima nagli pad šećera u krvi (hipoglikemija) zbog aktivnosti gušterače. Dijete rođeno od žene s nereguliranim GDM je retardirano i ima visok rizik od razvoja dijabetesa. Zbog toga je veoma važno pratiti nivo šećera u krvi i suzbiti skok uvis dijetom ili terapijom inzilinom. Liječenje injekcijama inzulina propisuje se samo ako nije moguće regulisati šećer uz pomoć dijete i otkazuje se odmah nakon porođaja.
- Ako se unutar 1-2 tjedna pažljivog praćenja uoče skokovi glukoze iznad norme (bilježi se 2 puta ili više povišenog šećera), a njegova norma u krvi trudnica se ne održava stalno, propisuje se inzulinska terapija. Optimalni lijek i dozu propisuje i odabire samo ljekar koji prisustvuje u bolnici.
- Jednako važna indikacija za dodeljivanje insulina je fetalna fetopatija prema rezultatima ultrazvuka (veliki fetus, odnosno veliki prečnik abdomena, kardiopatija, premosnica glave fetusa, edem i zadebljanje potkožnog masnog sloja i cervikalnog nabora, identifikovan ili pojačan polihidramnion, ako nema više razloga za njegovu pojavu.
Odabir lijeka i odobrenje/korekciju režima terapije inzulinom vrši samo liječnik. Nemojte se plašiti injekcija insulina, jer se propisuju tokom trudnoće sa naknadnim otkazivanjem nakon porođaja. Inzulin ne dolazi do fetusa i ne utječe na njegov razvoj, samo pomaže majčinoj gušterači da se nosi s opterećenjem, što je, kako se ispostavilo, izvan njene moći.
Hipoglikemijske tablete za trudnice i tokom dojenje ne propisuju, jer se apsorbuju u krv i prolaze kroz telo deteta
Trudnoća kod trudnica sa GDM
Ako se dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa otkrije i potvrdi ponovljenim testovima, moraju se poštovati sljedeća pravila:
- Dijeta s potpunim isključenjem lako probavljivih ugljikohidrata i ograničenjem masti (pogledajte uzorak menija za tjedan dana u nastavku).
- Ravnomjerna raspodjela dnevne količine hrane na 4-6 obroka, a razmaci između obroka trebaju biti otprilike 2-3 sata.
- Dozirano fizičke vežbe(najmanje 2,5 sata dnevno).
- Samokontrola, odnosno definicija:
- nivoa glukoze natašte, prije jela i 1 sat nakon jela pomoću glukometra. Povremeno darujte krv za šećer u laboratoriji. Vodite dnevnik ishrane i beležite nivo šećera u krvi.
- laboratorijsko određivanje acetona u urinu. Ako se otkrije aceton, potrebno je povećati unos ugljikohidrata prije spavanja ili noću;
- krvni pritisak;
- pokreti fetusa;
- tjelesne težine.
Šta možete jesti kod gestacionog dijabetesa (dijeta broj 9)
Možete smanjiti šećer u GDM-u uz pomoć dijete br. 9, nije tako komplikovana i stroga, ali, naprotiv, ukusna i ispravna. Suština dijete za dijabetes je potpuno isključivanje brzih i lako probavljivih ugljikohidrata iz prehrane, prehrana treba biti potpuna i frakcijska (svaka 2-3 sata), jer se ne smije dopustiti dugotrajno gladovanje. Sljedeće su kliničke smjernice za ishranu u GDM.
Zabranjeno je:
- šećer,
- griz,
- džem,
- slatkiši u obliku čokolade, slatkiša,
- sladoled,
- mafin (pečenje),
- kupovina sokova i nektara,
- soda,
- brza hrana,
- datumi,
- grožđice,
- smokva,
- banane,
- grejp,
- dinja.
Možete ograničiti:
- tjestenina od durum pšenice;
- puter;
- nejestivi proizvodi;
- jaja (3-4 komada nedeljno);
- kobasica.
mogu:
- žitarice (ovsene pahuljice, proso, heljda, ječam, ječam, kukuruz);
- mahunarke (slanutak, pasulj, grašak, pasulj, soja);
- svo voće (osim banana, grožđa i dinja);
- svježi sir bez masti;
- pavlaka sa niskim sadržajem masti;
- meso (piletina, zec, ćuretina, govedina);
- svo povrće (osim šargarepe, cvekle, krompira - u ograničenim količinama);
- crni hleb.
Okvirni jelovnik za nedelju dana sa gestacijskim dijabetesom (kako održati šećer normalnim?)
ponedjeljak
Doručak: heljda kuvana u vodi, 180g; slab čaj bez šećera.
Užina: 1 narandža, nemasni sir 2 kriške, crni hleb 1 kriška.
Ručak: 50g kuvane cvekle sa belim lukom, 100ml supe od graška (bez dimljenog mesa), 100g kuvanog nemasnog mesa, 2 kriške crnog hleba, čaj sa limunom.
Užina: svježi sir bez masti 80g, krekeri 2 kom.
Večera: pire krompir 120g, zeleni grašak 80g, crni hleb 1 kriška, čorba od šipka 200ml.
Noću: hleb 2 kriške, sir 2 kriške i nezaslađeni čaj.
utorak
Doručak: pšenična kaša 180g, nezaslađeni čaj.
Užina: tepsija od svježeg sira 100g.
Ručak: salata od povrća 50g, supa od cvekle ili boršč 100ml, kuvana piletina 100g, crni hleb 2 kriške, nezaslađeni čaj.
Popodnevna užina: 1 jabuka
Večera: kuvana heljda 120g, roze losos na pari 120g, salata od krastavca i paradajza 50g, nezaslađeni čaj.
Noću: ryazhenka 200 ml.
srijeda
Doručak: zobene pahuljice 150g, hljeb sa puterom 1 kriška, čaj bez šećera.
Užina: svježi sir bez masti sa jabukama 150g.
Ručak: 100g supe od graška (bez dimljenog mesa), 2 riblje kolača, 100g pšenične kaše, 2 kriške hleba, zeleni čaj.
Užina: salata od povrća 150g.
Večera: dinstani kupus 120g, riba na pari 100g, biljni uvarak 200ml.
Noću: nemasni prirodni jogurt 150 ml, hleb 1 kriška.
četvrtak
Doručak: 2 kuvana jaja, 1 kriška raženog hleba sa puterom, nezaslađeni čaj.
Užina: komad crnog hleba sa sirom, cikorija.
Ručak: supa od sočiva 100 ml, govedina 100 g, heljdina kaša 50 g, crni hleb 1 kriška, čaj bez šećera.
Užina: svježi sir bez masti 80g, kivi 3 kom.
Večera: varivo od povrća 120g, kuvani pileći file 100g, čaj od nane, hleb 1 kriška.
Ali noć: ryazhenka 200 ml.
petak
Doručak: Kukuruzna kaša 150g, raženi hleb 1 kriška, čaj.
Užina: hleb 1 kriška, sir 2 kriške, jabuka 1 kom, čaj od šipka.
Ručak: salata od povrća 50g, čorba od pasulja 100ml, goveđi gulaš sa heljdom 100g, hleb 1 kriška, nezaslađeni čaj.
Užina: 1 breskva, kefir bez masti 100 ml.
Večera: kuvana piletina 100g, salata od povrća 80g, voćni sok.
Prije spavanja: 2 kriške hljeba, 2 kriške sira i nezaslađeni čaj.
Subota
Doručak: nemasni svježi sir 150g, čaj bez šećera i kriška hljeba sa puterom.
Užina: voće ili mekinje.
Ručak: Salata od šargarepe i jabuke 50g, supa od svežeg kupusa 150ml, kuvano meso 100g, crni hleb 2 kriške.
Popodnevna užina: 5-6 kajsija
Večera: prosena kaša sa ribom ili mesom 150g, zeleni čaj.
Prije spavanja: kefir bez masti 200 ml.
Nedjelja
Doručak: ječmena kaša na vodi 180g, cikorija.
Užina: voćna salata sa limunovim sokom 150g.
Ručak: supa od povrća sa ćuftama 150g, ječmena kaša sa piletinom 100g, salata od povrća 50g, čaj bez šećera.
Užina: kruška 1 kom i keks 2 kom.
Večera: riba pečena u foliji 50g, varivo od povrća 150g, cikorija.
Pre spavanja: jogurt 200ml.
Kao što vidite, sto broj 9 je prilično raznolik, a ako steknete naviku da se ovako hranite stalno, vaše zdravlje će biti u savršenom redu!
Porođaj kod gestacijskog dijabetes melitusa
Sama po sebi, dijagnoza GDM nije indikacija za ranu ili planiranu porođaj. carski rez, dakle, ako trudnica nema indikacije protiv prirodnog porođaja, možete se poroditi i sami. Izuzetak su slučajevi kada dijete počinje da pati ili je fetus toliko velik da prirodni porođaj postaje nemoguć.
GDM u većini slučajeva nestaje nakon porođaja sam od sebe, ali vjerovatnoća da će dobiti dijabetes tipa 1 ili tip 2 nakon 10-20 godina uvijek ostaje kod žene.
Trenutno postoje različiti specijalni alati za samostalno mjerenje nivoa šećera u krvi. Ako se trudnici dijagnosticira GDM kao rezultat dijagnostičkih pretraga, tada liječnik pacijentkinji propisuje dijetu s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata i dnevnim određivanjem razine šećera u krvi, odnosno, medicinski rečeno, kontrolom glikemije. Kontinuirano samokontrola glikemije pomoći će da se utvrdi jesu li samo dijeta i fizička aktivnost dovoljni za održavanje normalne razine šećera u krvi, ili je potreban dodatni inzulin kako bi se fetus zaštitio od štetnih učinaka hiperglikemije (visok šećer u krvi).
To uključuje:
1. Uređaji za mjerenje nivoa šećera u krvi (glukometri), koji vam omogućavaju da precizno odredite njegov nivo.
2. Vizuelne test trake impregnirane specijalnom hemijski sastav, koji u interakciji s kapljicom krvi mijenja boju. Međutim, upoređujući boju test trake sa referentnom skalom, može se samo približno odrediti nivo šećera (± 2-3 mmol / l). To je potpuno neprihvatljivo tijekom trudnoće, jer je kako bi se spriječio razvoj komplikacija na fetusu potrebna maksimalna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Kriterijumi za adekvatnu kontrolu GDM-a su:
Šećer u krvi natašte J 5,2 mmol/l
Šećer u krvi 1 sat nakon jela J 7,8 mmol/l
Šećer u krvi 2 sata nakon jela 6,7 mmol/l
Nivo šećera u krvi koji prelazi gore navedene brojke naziva se hiperglikemija.
Bezbolan pregled je obezbeđen posebnim automatskim aparatima za bušenje kože prstiju.
Vaš lekar će vam pomoći da odaberete prave proizvode za samokontrolu i reći će vam gde da ih kupite.
Šećer u krvi morate mjeriti najmanje 4 puta dnevno. Ako Vam je propisana samo dijeta, mjerenja se vrše na prazan želudac i 1-2 sata nakon glavnih obroka (vrijeme za samokontrolu odrediće Vaš ljekar). Ako primate injekcije inzulina, tada se kontrola mora provoditi 8 puta dnevno: na prazan želudac, prije i 1 ili 2 sata nakon glavnih obroka, prije spavanja i u 3 sata ujutro.
Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata značajno smanjuje rizik od razvoja kasne toksikoze trudnica i dijabetičke fetopatije (DF). Zbog toga je toliko važno provoditi redovno samokontrolu glukoze u krvi 4-8 puta dnevno. Ako ste na dijetoterapiji, onda će vam kontrola šećera nakon obroka omogućiti da procijenite efikasnost dijete i odredite učinak različitih namirnica na nivo glikemije. Kako posteljica raste, povećava se količina hormona trudnoće, koji smanjuju osjetljivost ćelija majčinog tijela na inzulin. Redovno samokontrola nivoa šećera u krvi omogućava vam da na vreme prepišete terapiju insulinom ako hiperglikemija potraje.
Obavezno vodite dnevnik samokontrole u kojem treba da bilježite razinu šećera u krvi, količinu ugljikohidrata koju unosite, dozu inzulina, krvni tlak i težinu. Redovno samonadzor pomoći će vam da pravilno procijenite promjene koje se dešavaju u vašem tijelu, neustrašivo donosite samostalne odluke u promjeni taktike inzulinske terapije, smanjite rizik od komplikacija trudnoće i dijabetesa, rodite zdrava beba. Obavezno ponesite sa sobom svoj dnevnik na svaki posjet endokrinologu.
Procjena djelotvornosti dijetoterapije, terapije inzulinom i samokontrole provodi se ispitivanjem nivoa fruktozamina (kombinacija proteina albumina sa glukozom). Indeks fruktozamina se može smatrati prosječnom vrijednošću glukoze u krvi tokom 2 sedmice prije studije. Proučavanje fruktozamina omogućava brzo reagiranje na dekompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. Sadržaj fruktozamina u rasponu od 235-285 µmol/l smatra se normalnim.
Osim kontrole nivoa šećera u krvi, potrebno je kontrolisati i prisustvo ketonska tijela u urinu. Već smo raspravljali o tome da su ketonska tijela produkti razgradnje ćelijskih masti. Mogu se pojaviti kada su ugljikohidrati ograničeni u prehrani. Njihova značajna koncentracija uz neadekvatnu terapiju inzulinom ili tokom gladovanja (na primjer, "dani posta"!) može imati štetan učinak na fetus, jer je smanjena isporuka kisika njegovim organima i tkivima. Stoga, prvo, dani posta tokom trudnoće su isključeni! Drugo, kontrolirajte ketonska tijela u sljedećim situacijama:
ujutro na prazan želudac za procjenu adekvatnosti unosa ugljikohidrata,
ako je glikemija u dvije ili tri studije za redom viša od 13 mmol/l,
ako ste jeli manje ugljikohidrata nego inače.
Za određivanje ketonskih tijela u urinu koriste se posebne test trake koje su obložene kemijskim sastavom koji reagira s ketonskim tijelima urina. Takvu test traku možete zamijeniti mlazom urina ili spustiti na nekoliko sekundi u posudu s urinom. U prisustvu ketonskih tijela, testno polje trake mijenja boju. Intenzitet boje zavisi od njihove koncentracije, što se može odrediti poređenjem boje test trake sa referentnom skalom.
Prisustvo ketonskih tijela u urinu treba prijaviti svom ljekaru. On će vam pomoći da shvatite razlog njihovog izgleda i dati odgovarajuće preporuke.
Kod kuće također možete sami kontrolirati svoj krvni tlak i debljanje.
Gornja granica normalnog krvnog pritiska za trudnicu je 130/85 mm Hg. Art. Međutim, ako je Vaš krvni pritisak prije trudnoće iu prvom tromjesečju bio, na primjer, 90/60 mm Hg, onda je pritisak 120-130/80-85 mm Hg. st. u III trimestru trudnoće za Vas bi trebalo da bude razlog za neplanirani odlazak lekaru. Arterijska hipertenzija predstavlja opasnost za trudnoću.
Kako pravilno izmjeriti krvni pritisak?
Uređaj za mjerenje tlaka - tonometar - sastoji se od nekoliko dijelova:
Manžeta: Mora odgovarati veličini ruke. Ako je opseg ruke manji od 40 cm, koristi se manžetna standardne veličine, više od 40 cm - velika veličina.
Skala: Kada nema vazduha u manžetni, pokazivač treba da bude na nuli, podele treba da budu jasno vidljive.
Sijalica i ventil: Ventil kontroliše brzinu pada pritiska u manžetni. Naduvavanje i ispuhavanje vazduha moraju biti slobodni.
Fonendoskop: koristi se za slušanje zvukova koji se javljaju prilikom kretanja krvi.
Odmorite se 5 minuta u sjedećem položaju prije mjerenja.
· Stavite manžetnu tako čvrsto da možete staviti prst ispod nje.
· Prije prvog mjerenja pronađite mjesto pulsiranja arterije u kubitalnoj jami, nanesite membranu fonendoskopa na ovo mjesto.
Umetnite "masline" fonendoskopa u uši tako da čvrsto prekrivaju ušni kanal.
· Postavite skalu tonometra tako da su podjele jasno vidljive.
Ruka na kojoj će se vršiti merenje mora biti oslobođena odeće, stavljena na sto, ispravljena i opuštena.
· Drugom rukom uzmite krušku, zašrafite ventil palcem i kažiprstom, brzo upumpajte vazduh u manžetnu do vrednosti od oko 30 mm Hg. iznad vašeg procijenjenog sistolnog ("gornjeg") pritiska.
· Lagano zatvorite ventil i polako ispustite vazduh. Brzina pada pritiska ne bi trebala biti veća od 2 mm Hg. u sekundi.
Vrijednost sistolnog pritiska odgovara prvom otkucaju od najmanje dva uzastopna otkucaja.
Vrijednost dijastoličkog ("nižeg") pritiska - brojka pri kojoj otkucaji prestaju da se čuju
· Nakon što udari potpuno prestanu, otvorite ventil.
Zabilježite rezultate u dnevnik samokontrole.
Kontrolu tjelesne težine treba provoditi sedmično ujutro, na prazan želudac, bez odjeće, nakon pražnjenja crijeva i Bešika. Samo pod ovim uslovima dobićete pouzdane informacije o debljanju. Povećanje tjelesne težine za svaku trudnicu može biti potpuno individualno. Međutim, u trećem tromjesečju trudnoće povećanje od više od 350 g tjedno može poslužiti kao upozoravajući simptom latentnog edema. Simptomi očitog edema, kao i drugi simptomi kasne toksikoze trudnica, koji zahtijevaju hitnu medicinsku njegu, pogledajte Kako GDM utiče na trudnoću.
Za pravovremeno upozorenje i otkrivanje ovih stanja potrebno je, pored navedenih parametara, svake dvije sedmice pratiti:
· opšta analiza urina,
mikroalbuminurija (MAU) - pojava mikroskopske količine proteina u urinu,
Urinokultura (prisustvo bakterija u urinu) - pokazatelj upalnog procesa u bubrezima, ako opća analiza urina sadrži puno leukocita.
Kako pratiti razvoj i stanje Vaše bebe.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)
Ovo je studija pomoću aparata koji emituje ultrazvučne talase i stvara sliku organa i tkiva majke i fetusa na ekranu. Studija je sigurna za zdravlje majke i djeteta. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se gestacijska dob, utvrđuje se lokacija posteljice, veličina ploda, njegov položaj, aktivnost, respiratorni pokreti, volumen amnionske tekućine, kao i malformacije i znaci dijabetičke fetopatije. Ultrazvučni pregled krvotoka u žilama materice, placente i fetusa naziva se dopler.
CTG - kardiotokografija .
Test se koristi za potvrdu dobrog stanja bebe i zasniva se na principu ubrzavanja otkucaja srca fetusa tokom njegove fizičke aktivnosti. Za to se na trbuh trudnice postavljaju posebni senzori koji bilježe kontrakcije maternice i otkucaje srca fetusa. Sa svakim pokretom fetusa, žena mora pritisnuti posebno dugme na uređaju za snimanje. Pokreti bebe mogu biti spontani ili potaknuti vanjskim utjecajima, kao što je maženje majčinog trbuha. Snimanje otkucaja srca fetusa vrši se tokom njegovog kretanja. Ako se broj otkucaja srca poveća, onda se test smatra normalnim.
Pokreti fetusa.
Aktivnost fetusa odražava njegovo stanje. Ako dobro osjećate fetalne pokrete, ne primjećujete smanjenje njihove učestalosti ili intenziteta, onda je dijete zdravo i nema prijetnje njegovom stanju. Suprotno tome, ako primijetite određeno smanjenje učestalosti i intenziteta fetalnih pokreta, onda on može biti u opasnosti. Vaš lekar će od vas tražiti da prebrojite pokrete vaše bebe tokom poslednjeg trimestra trudnoće. Donja granica norme je 10 jakih udara u posljednjih 12 sati ili 10 pokreta u 1 satu. Ako ne osjećate pomicanje fetusa ili je broj pokreta bio manji nego inače, odmah se obratite ljekaru!
Kako GDM utiče na porođaj i dojenje?
Ako je vaš dijabetes pod dobrom kontrolom, vaše stanje je zadovoljavajuće, vaša akušerska anamneza nije opterećena (veličina fetusa i karlice odgovaraju, fetus je u glavi, itd.), beba je normalne veličine, tada možete dati porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Indikacije za carski rez će biti prisutnost znakova dijabetičke fetopatije kod fetusa, poremećaj njegovih vitalnih funkcija, komplikacije trudnoće, kao npr. arterijska hipertenzija, disfunkcija bubrega itd.
Tokom porođaja, potreba za insulinom se značajno menja. Razina kontrainzulinskih hormona trudnoće naglo se smanjuje (pošto ih placenta prestaje proizvoditi), a osjetljivost stanica na inzulin se obnavlja. Tokom porođaja, možda ćete dobiti intravenski rastvor glukoze da biste sprečili hipoglikemiju. Verovatno vam neće biti potreban insulin nakon porođaja, a nivo šećera u krvi će se vratiti na normalu.
Dojenje nije kontraindikovano. To pomaže u brzom vraćanju oblika, smanjenju težine nakon porođaja, jer se značajna količina kalorija nakupljenih tijekom trudnoće troši na sintezu mlijeka. Otprilike 800 kilokalorija dnevno u prva 3 mjeseca nakon porođaja, pa čak i malo više u naredna 3 mjeseca.
Najveća korist od dojenja je, naravno, vaša beba. OD majčino mleko daje mu se zaštita (imunitet) od infekcija i svi potrebni nutrijenti u idealnim omjerima.
Kako će gestacijski dijabetes utjecati na vaše zdravlje u budućnosti?
Kod većine žena GDM nestaje nakon porođaja. 6-8 sedmica nakon što se beba rodi, trebali biste uraditi test vježbanja od 75 g glukoze kako biste isključili dijabetes tipa 2. Ako vam je i dalje potreban inzulin nakon porođaja, možda ste razvili dijabetes tipa 1 tokom trudnoće. pregled i odabir adekvatne terapije.
Otprilike polovina svih žena sa GDM-om razvije dijabetes tipa 2 nekoliko godina nakon trudnoće. Zbog toga svake godine treba da kontrolišete nivo šećera u krvi natašte. Redovno vježbanje će vam pomoći da smanjite rizik od dijabetesa. fizičke vježbe i održavanje normalne tjelesne težine.
Kako će GDM uticati na zdravlje vašeg djeteta u budućnosti?
Žene sa GDM najčešće brine pitanje: "Hoće li moje dijete razviti dijabetes nakon rođenja?" Odgovor: "Vjerovatno ne." Međutim, takva djeca najčešće pate od prekomjerne težine, metaboličkih poremećaja. Oni su u riziku od razvoja dijabetesa tipa 2 kasnije u životu. Prevencija ovih bolesti je pravilna prehrana, fizička aktivnost i održavanje normalne tjelesne težine.
Planiranje trudnoće
Budite svjesni povećanog rizika od razvoja GDM u sljedećoj trudnoći. Stoga treba planirati trudnoću. To znači da začeće treba odgoditi dok ne prođete sveobuhvatan pregled kod endokrinologa i ginekologa, a po potrebi i kod drugih specijalista.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014
Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran (O24.9)
Endokrinologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
u Stručnoj komisiji za razvoj zdravstva
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
Protokol broj 10 od 04.07.2014
dijabetes melitus (DM) je grupa metaboličkih (razmjenskih) bolesti koje karakterizira kronična hiperglikemija, koja je rezultat poremećaja lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oba ova faktora. Hronična hiperglikemija kod dijabetesa praćena je oštećenjem, disfunkcijom i zatajenjem različitih organa, posebno očiju, bubrega, nerava, srca i krvnih žila (WHO, 1999, 2006 sa dodacima).
Ovo je bolest koju karakterizira hiperglikemija, koja se prvi put dijagnosticira u trudnoći, ali ne ispunjava kriterije za "manifestni" dijabetes melitus. GDM je poremećaj tolerancije glukoze različite težine koji se javlja ili se prvi put dijagnosticira tokom trudnoće.
I. UVOD
Naziv protokola: Dijabetes tokom trudnoće
Šifra protokola:
Šifra (šifre) prema ICD-10:
E 10 Insulin-zavisni dijabetes melitus
E 11 Inzulinski nezavisan dijabetes melitus
O24 Dijabetes melitus u trudnoći
O24.0 Postojeći dijabetes melitus, ovisan o insulinu
O24.1 Prethodno postojeći dijabetes melitus, neovisan o insulinu
O24.3 Postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus tokom trudnoće
O24.9 Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni pritisak
GDM - gestacijski dijabetes melitus
DKA - dijabetička ketoacidoza
IIT - intenzivirana insulinska terapija
IR - insulinska rezistencija
IRI - imunoreaktivni insulin
BMI - indeks tjelesne mase
MAU - mikroalbuminurija
ITG - poremećena tolerancija glukoze
IGN - poremećena glikemija natašte
LMWH - Kontinuirano praćenje glukoze
CSII - kontinuirana potkožna infuzija inzulina (inzulinska pumpa)
OGTT - oralni test tolerancije glukoze
PDM - pregestacijski dijabetes melitus
DM - dijabetes melitus
Dijabetes tipa 2 - dijabetes tipa 2
Dijabetes tipa 1 - dijabetes tipa 1
CCT - hipoglikemijska terapija
FA - fizička aktivnost
XE - hljebne jedinice
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glikozilovani (glikovani) hemoglobin
Datum izrade protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: endokrinolozi, doktori opšta praksa, internisti, akušeri-ginekolozi, lekari hitne pomoći.
Klasifikacija
Klasifikacija
Tabela 1 Klinička klasifikacija SD:
| dijabetes tipa 1 | Uništavanje β-ćelija pankreasa, što obično rezultira apsolutnim nedostatkom inzulina |
| dijabetes tipa 2 | Progresivno oštećenje lučenja inzulina u pozadini insulinske rezistencije |
| Druge specifične vrste DM |
Genetski defekti u funkciji β-ćelija; Genetski defekti u djelovanju inzulina; Bolesti egzokrinog dijela pankreasa; - inducirano lijekovi ili hemikalije(u liječenju HIV/AIDS-a ili nakon transplantacije organa); Endokrinopatija; infekcije; Drugi genetski sindromi povezani sa DM |
| Gestacijski dijabetes | javlja tokom trudnoće |
Vrste dijabetesa kod trudnica :
1) "pravi" GDM, koji je nastao tokom ove trudnoće i ograničen je na period trudnoće (Prilog 6);
2) dijabetes tipa 2, koji se manifestuje tokom trudnoće;
3) dijabetes tipa 1 koji se manifestovao tokom trudnoće;
4) Pregestacijski dijabetes tip 2;
5) Pregestacijski dijabetes tipa 1.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovne dijagnostičke mjere na ambulantnom nivou(Dodatak 1 i 2)
Za otkrivanje skrivenog SD-a(pri prvoj posjeti):
- Određivanje glukoze na prazan želudac;
- Određivanje glukoze, bez obzira na doba dana;
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (trudnice sa BMI ≥25 kg/m2 i faktorom rizika);
Za otkrivanje GDM (u 24-28 sedmica gestacije):
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (sve trudnice);
Sve trudnice sa PDM i GDM
- Određivanje glukoze prije jela, 1 sat nakon jela, u 3 sata ujutro (glukometar) za trudnice sa PDM i GDM;
- Određivanje ketonskih tijela u urinu;
Dodatne dijagnostičke mjere u ambulantnoj fazi:
- ELISA - određivanje TSH, slobodnog T4, antitela na TPO i TG;
- LMWH (u skladu sa Dodatkom 3);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina (HbAlc);
- Ultrazvuk trbušne duplje, štitaste žlezde;
Minimalna lista pregleda za upućivanje na planiranu hospitalizaciju:
- određivanje glikemije: na prazan želudac i 1 sat posle doručka, pre ručka i 1 sat posle ručka, pre večere i 1 sat posle večere, u 22:00 i 3:00 sata ujutru (glukometar);
- određivanje ketonskih tijela u urinu;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije obavljaju se dijagnostički pregledi koji se ne rade ambulantno):
- određivanje glikemije: na prazan stomak i 1 sat posle doručka, pre ručka i 1 sat posle ručka, pre večere i 1 sat posle večere, u 22-00 i u 3 sata ujutro
- biohemijski test krvi: određivanje ukupnog proteina, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, kalijuma, kalcijuma, natrijuma, izračunavanje GFR;
- određivanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje međunarodnog normalizovanog omjera protrombinskog kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje rastvorljivih fibrinomonomernih kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje trombinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje fibrinogena u krvnoj plazmi;
- određivanje proteina u urinu (kvantitativno);
- Ultrazvuk fetusa;
- EKG (u 12 odvoda);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi;
- određivanje Rh faktora;
- određivanje krvne grupe po ABO sistemu sa coliklonima;
- Ultrazvuk trbušnih organa.
Dodatni dijagnostički pregledi provode se na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije obavljaju se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou):
- LMWH (u skladu sa Dodatkom 3)
- biohemijski test krvi (ukupni holesterol, frakcije lipoproteina, trigliceridi).
Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:
- Određivanje glukoze u krvnom serumu glukometrom;
- određivanje ketonskih tijela u urinu test trakama.
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza
Žalbe:
- kada su kompenzacijski SD odsutni;
- kod dekompenziranog dijabetesa trudnice su zabrinute zbog poliurije, polidipsije, suhe sluzokože i kože.
Anamneza:
- trajanje SD;
- prisutnost kasnih vaskularnih komplikacija dijabetesa;
- BMI u vrijeme trudnoće;
- patološko povećanje telesne težine (više od 15 kg tokom trudnoće);
- opterećena akušerska anamneza (rođenje djece težine preko 4000,0 grama).
Pregled:
Dijabetes tipa 2 i GDM su asimptomatski (Dodatak 6)
SD tip 1:
- suva koža i sluzokože, smanjen turgor kože, "dijabetičko" rumenilo, povećana jetra;
- u prisustvu znakova ketoacidoze, javljaju se: duboko Kussmaulovo disanje, stupor, koma, mučnina, povraćanje "taloga od kafe", pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, odbrana mišića prednjeg trbušnog zida;
- znakovi hipokalijemije (ekstrasistole, slabost mišića, intestinalna atonija).
Laboratorijsko istraživanje(Dodatak 1 i 2)
tabela 2
1 Ako su abnormalne vrijednosti dobijene po prvi put i nema simptoma hiperglikemije, preliminarnu dijagnozu otvorenog dijabetesa tokom trudnoće treba potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c pomoću standardizovanih testova. U prisustvu simptomi hiperglikemija jedno određivanje dijabetičkog opsega (glikemija ili HbA1c) dovoljno je da se postavi dijagnoza DM. Ako se otkrije očigledan DM, treba ga što prije kvalificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema trenutnoj klasifikaciji SZO, na primjer, tip 1 DM, tip 2 DM, itd.
2 HbA1c metodom određivanja, certificirani u skladu sa Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizovan u skladu sa referentnim vrijednostima usvojenim u DCCT (Studija o kontroli i komplikacijama dijabetesa).
Ako je nivo HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM pri početnoj posjeti
Tabela 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM tokom OGTT
1 Ispituje se samo nivo glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
Instrumentalna istraživanja
Tabela 5 Instrumentalne studije na trudnicama sa dijabetesom *
Otkrivanje Ultrazvučni znaci dijabetičke fetopatije zahtijeva hitnu korekciju ishrane i LMWH:
. veliki fetus (prečnik abdomena ≥75 percentila);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. bajpas glave fetusa;
. oticanje i zadebljanje potkožnog masnog sloja;
. zadebljanje vratnog nabora;
. novodijagnosticirani ili rastući polihidramnij sa utvrđenom dijagnozom GDM (u slučaju isključenja drugih uzroka polihidramnija).
Indikacije za specijalističke konsultacije
Tabela 6 Indikacije za specijalističke konsultacije kod trudnica sa DM*
| Specijalista | Ciljevi konsultacija |
| Konsultacije oftalmologa | Za dijagnozu i liječenje dijabetičke retinopatije: oftalmoskopija sa širokom zjenicom. S razvojem proliferativne dijabetičke retinopatije ili izraženim pogoršanjem preproliferativne dijabetičke retinopatije, hitna laserska koagulacija |
| Konsultacije akušera-ginekologa | Za dijagnozu akušerske patologije: do 34 nedelje trudnoće - svake 2 nedelje, nakon 34 nedelje - nedeljno |
| Konsultacije endokrinologa | Za postizanje kompenzacije za dijabetes: do 34 sedmice trudnoće - svake 2 sedmice, nakon 34 sedmice - sedmično |
| Konsultacije terapeuta | Za otkrivanje ekstragenitalne patologije svakog trimestra |
| Konsultacije nefrologa | Za dijagnostiku i liječenje nefropatije - prema indikacijama |
| Konsultacije kardiologa | Za dijagnostiku i liječenje komplikacija dijabetesa - prema indikacijama |
| Konsultacije neurologa | 2 puta tokom trudnoće |
*Ukoliko postoje znaci hroničnih komplikacija dijabetesa, dodatak pratećih bolesti, pojava dodatnih faktora rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se pojedinačno.
Antenatalni tretman trudnica sa dijabetesom prikazan je u Dodatku 4.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Tabela 7 Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u trudnica
| Pregestacijski SD | Manifestni dijabetes tokom trudnoće | GSD (Dodatak 6) |
| Anamneza | ||
| DM dijagnosticiran prije trudnoće | Otkriveno tokom trudnoće | |
| Vrijednosti glukoze u venskoj plazmi i HbA1c za dijagnosticiranje DM | ||
| Postizanje ciljnih parametara |
Glukoza natašte ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glukoza bez obzira na doba dana ≥11,1 mmol/l |
Glukoza natašte ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 sat nakon PHGT ≥10,0 mmol/l 2 sata nakon PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Vrijeme postavljanja dijagnoze | ||
| Prije trudnoće | U bilo kojoj fazi trudnoće | U 24-28 sedmici trudnoće |
| Izvođenje PGGT | ||
| Nije sprovedeno | Izvodi se prilikom prve posete rizične trudnice | Provodi se u trajanju od 24-28 tjedana svim trudnicama koje nisu imale poremećaj metabolizma ugljikohidrata u ranim fazama trudnoće |
| Tretman | ||
| Terapija inzulinom s višestrukim injekcijama inzulina ili kontinuiranom potkožnom infuzijom (pumpa) | Terapija inzulinom ili dijetetska terapija (za dijabetes tipa 2) | Dijetoterapija, ako je potrebno, inzulinska terapija |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
Cilj liječenja dijabetesa kod trudnica je postizanje normoglikemije, normalizacija krvnog tlaka, prevencija komplikacija dijabetesa, smanjenje komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, te poboljšanje perinatalnih ishoda.
Tabela 8 Ciljevi ugljenih hidrata tokom trudnoće
Taktike liječenja :
. Dijetoterapija;
. fizička aktivnost;
. učenje i samokontrola;
. hipoglikemijskih lijekova.
Tretman bez lijekova
dijetalna terapija
Kod dijabetesa tipa 1 preporučuje se adekvatna ishrana: jesti sa dovoljno ugljenih hidrata kako bi se sprečila "gladna" ketoza.
Kod GDM i dijabetesa tipa 2, dijetalna terapija se provodi uz potpuno isključenje lako probavljivih ugljikohidrata i ograničenje masti; ravnomjerna raspodjela dnevne količine hrane za 4-6 prijema. Ugljikohidrati s visokim sadržajem dijetalnih vlakana ne bi trebali biti više od 38-45% dnevnog kalorijskog unosa hrane, proteini - 20-25% (1,3 g / kg), masti - do 30%. Za žene sa normalnim BMI (18-25 kg/m2), preporučuje se dnevni kalorijski unos od 30 kcal/kg; sa viškom (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; sa gojaznošću (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
Fizička aktivnost
Za DM i GDM preporučuje se dozirana aerobna vježba u vidu hodanja u trajanju od najmanje 150 minuta sedmično, plivanja u bazenu; samokontrolu vrši pacijent, a rezultati se dostavljaju ljekaru. Potrebno je izbjegavati vježbe koje mogu uzrokovati povišenje krvnog tlaka i hipertonus maternice.
. Edukacija pacijenata treba da pruži pacijentima znanja i vještine za postizanje specifičnih terapijskih ciljeva.
. Žene koje planiraju trudnoću i trudnice koje nisu obučene (primarni ciklus), ili pacijentice koje su već obučene (za ponovljene cikluse) upućuju se u školu dijabetesa radi održavanja nivoa znanja i motivacije ili kada su novi Pojavljuju se terapijski ciljevi, prelazi se na inzulinsku terapiju.
Samokontrola b uključuje određivanje glikemije pomoću prijenosnih uređaja (glukometara) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka; ketonurija ili ketonemija ujutro na prazan želudac; krvni pritisak; pokreti fetusa; tjelesna težina; vođenje dnevnika samokontrole i dnevnika ishrane.
NMG sistem
Liječenje
Liječenje trudnica sa dijabetesom
. Ako se trudnoća dogodi u pozadini primjene metformina, glibenklamida, moguće je produljenje trudnoće. Sve druge hipoglikemijske lijekove treba prekinuti do trudnoće i zamijeniti ih inzulinom.
Koristite samo pripravke humanog inzulina kratkog i srednjeg djelovanja, ultrakratkodjelujuće i dugodjelujuće analoge inzulina dozvoljene u kategoriji B
Tabela 9 Inzulinski proizvodi odobreni za upotrebu kod trudnica (Lista B)
| Priprema insulina | Način primjene |
| Genetski modifikovani humani insulini kratkog dejstva | Špric, špric olovka, pumpa |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Ljudski inzulini srednjeg djelovanja | Špric, špric olovka |
| Špric, špric olovka | |
| Špric, špric olovka | |
| Brzodjelujući analozi inzulina | Špric, špric olovka, pumpa |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Analogi insulina dugog dejstva | Špric, špric olovka |
Tokom trudnoće zabranjena je upotreba biosličnih preparata insulina koji nisu prošli punu proceduru registracije lekova i predregistracije klinička ispitivanja na trudnicama.
Sve inzulinske preparate treba propisivati trudnicama uz obaveznu naznaku međunarodnog nezaštićenog naziva i trgovačko ime.
Inzulinske pumpe sa kontinuiranim praćenjem glukoze su optimalno sredstvo za davanje insulina.
Dnevna potreba za inzulinom u drugoj polovini trudnoće može se dramatično povećati, i do 2-3 puta, u odnosu na početnu potrebu prije trudnoće.
Folna kiselina 500 mcg dnevno do zaključno 12. sedmice; kalijum jodid 250 mcg dnevno tokom trudnoće - u nedostatku kontraindikacija.
Antibiotska terapija za otkrivanje infekcija urinarnog trakta (penicilini u prvom trimestru, penicilini ili cefalosporini u drugom ili trećem trimestru).
Značajke inzulinske terapije u trudnica sa dijabetesom tipa 1
Prvih 12 sedmica kod žena sa dijabetesom tipa 1, zbog “hipoglikemijskog” efekta fetusa (tj. zbog prijenosa glukoze iz krvotoka majke u krvotok fetusa), prati ih “poboljšanje” u toku dijabetesa, smanjuje se potreba za svakodnevnom upotrebom insulina, što se može manifestovati hipoglikemijskim stanjima sa Somoji fenomenom i naknadnom dekompenzacijom.
Žene sa dijabetesom na insulinskoj terapiji treba upozoriti na povećan rizik od hipoglikemije i teškoće njenog prepoznavanja tokom trudnoće, posebno u prvom trimestru. Trudnice sa dijabetesom tipa 1 treba da dobiju zalihe glukagona.
Od 13 sedmica povećavaju se hiperglikemija i glukozurija, povećava se potreba za inzulinom (u prosjeku za 30-100% pregestacijskog nivoa) i rizik od razvoja ketoacidoze, posebno u periodu od 28-30 sedmica. To je zbog visoke hormonske aktivnosti placente, koja proizvodi kontrainsularne agense kao što su korionski somatomamatropin, progesteron i estrogeni.
Njihov višak dovodi do:
. insulinska rezistencija;
. smanjenje osjetljivosti pacijentovog tijela na egzogeni inzulin;
. povećanje potrebe za dnevnom dozom inzulina;
. izražen sindrom "zora" sa maksimalnim porastom nivoa glukoze u ranim jutarnjim satima.
Kod jutarnje hiperglikemije povećanje večernje doze produženog inzulina nije poželjno, zbog visokog rizika od noćne hipoglikemije. Stoga se kod ovih žena s jutarnjom hiperglikemijom preporučuje primjena jutarnje doze produženog inzulina i dodatne doze kratkog/ ultrakratkodjelujućeg inzulina ili prelazak na terapiju inzulinskom pumpom.
Značajke inzulinske terapije u prevenciji fetalnog respiratornog distres sindroma: kada se propisuje deksametazon 6 mg 2 puta dnevno tokom 2 dana, doza produženog inzulina se udvostručuje za vrijeme primjene deksametazona. Kontrola glikemije se propisuje u 06.00, prije i poslije jela, prije spavanja i u 03.00. za prilagođavanje doze kratkodjelujućeg inzulina. Provodi se korekcija metabolizma vode i soli.
Nakon 37 sedmica U trudnoći se potreba za inzulinom može ponovo smanjiti, što dovodi do prosječnog smanjenja doze inzulina za 4-8 jedinica dnevno. Vjeruje se da je aktivnost β staničnog aparata pankreasa fetusa do ovog trenutka toliko visoka da osigurava značajnu potrošnju glukoze iz krvi majke. Uz naglo smanjenje glikemije, poželjno je ojačati kontrolu nad stanjem fetusa zbog moguće inhibicije fetoplacentarnog kompleksa u pozadini placentalne insuficijencije.
Na porođaju dolazi do značajnih fluktuacija nivoa glukoze u krvi, mogu se razviti hiperglikemija i acidoza pod uticajem emocionalnih uticaja ili hipoglikemije, kao posledica obavljenog fizičkog rada, umora žene.
Nakon porođaja glukoza u krvi brzo pada (na pozadini pada nivoa placentnih hormona nakon rođenja). Istovremeno, potreba za inzulinom za kratko vrijeme (2-4 dana) postaje manja nego prije trudnoće. Zatim postepeno raste glukoza u krvi. Do 7-21. dana postporođajnog perioda dostiže nivo koji je primećen pre trudnoće.
Rana toksikoza trudnica sa ketoacidozom
Trudnicama je potrebna rehidracija fiziološkim rastvorima u količini od 1,5-2,5 l/dan, kao i oralno 2-4 l/dan sa vodom bez gasa (polako, u malim gutljajima). U ishrani trudnice za cijelo vrijeme liječenja preporučuje se pasirana hrana, uglavnom ugljikohidratna (žitarice, sokovi, žele), uz dodatno soljenje, sa izuzetkom vidljivih masti. Kada je glikemija manja od 14,0 mmol / l, inzulin se primjenjuje u pozadini 5% otopine glukoze.
Upravljanje rođenjem
Planirana hospitalizacija:
. optimalni rok porođaja je 38-40 sedmica;
. optimalan način porođaja je vaginalni porođaj uz pažljivu kontrolu glikemije tokom (satnog) i nakon porođaja.
Indikacije za carski rez:
. akušerske indikacije za operativni porod (planirani/hitni);
. prisutnost teških ili progresivnih komplikacija dijabetesa.
Rok porođaja kod trudnica s dijabetesom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu tijeka bolesti, stupanj njegove kompenzacije, funkcionalno stanje fetusa i prisutnost opstetričkih komplikacija.
Prilikom planiranja porođaja kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 potrebno je procijeniti stupanj zrelosti fetusa, jer je moguće odgođeno sazrijevanje njegovih funkcionalnih sistema.
Trudnice sa DM i fetalnom makrozomijom treba informisati o mogućim rizicima od komplikacija zbog normalnog vaginalnog porođaja, indukcije porođaja i carskog reza.
Kod bilo kojeg oblika fetopatije, nestabilnog nivoa glukoze, progresije kasnih komplikacija dijabetesa, posebno kod trudnica iz grupe „visokog akušerskog rizika“, potrebno je riješiti pitanje ranog porođaja.
Terapija insulinom tokom porođaja
Za prirodan porođaj:
. glikemijski nivoi se moraju održavati unutar 4,0-7,0 mmol/l. Nastavite sa infuzijom produženog insulina.
. Prilikom jela tokom porođaja, uvođenje kratkog insulina treba da pokrije količinu unesene XE (Dodatak 5).
. Kontrola glikemije svaka 2 sata.
. S glikemijom manjom od 3,5 mmol / l indikovana je intravenska primjena 5% otopine glukoze od 200 ml. Kod glikemije ispod 5,0 mmol/l, dodatnih 10 g glukoze (otapa se u usnoj šupljini). Kod glikemije veće od 8,0-9,0 mmol/l intramuskularna injekcija 1 jedinice jednostavnog insulina, na 10,0-12,0 mmol/l 2 jedinice, kod 13,0-15,0 mmol/l -3 jedinice. , sa glikemijom većom od 16,0 mmol/l 4 jedinice.
. Sa simptomima dehidracije, intravenska primjena fiziološke otopine;
. Kod trudnica s dijabetesom tipa 2 s niskom potrebom za inzulinom (do 14 jedinica dnevno), primjena inzulina tijekom porođaja nije potrebna.
Za operativni porođaj:
. na dan operacije daje se jutarnja doza produženog inzulina (kod normoglikemije doza se smanjuje za 10-20%, kod hiperglikemije se daje doza produženog inzulina bez korekcije, kao i dodatnih 1-4 jedinice kratkog insulina).
. u slučaju opšte anestezije tokom porođaja kod žena sa dijabetesom, redovno praćenje nivoa glukoze u krvi (svakih 30 minuta) treba sprovoditi od trenutka indukcije do rođenja fetusa i potpunog oporavka žene od opšte anestezije.
. Daljnje taktike hipoglikemijske terapije slične su onima za prirodni porođaj.
. Drugog dana nakon operacije, uz ograničen unos hrane, doza produženog inzulina se smanjuje za 50% (uglavnom ujutro) i kratkog inzulina 2-4 jedinice prije obroka s glikemijom većom od 6,0 mmol/l.
Osobine vođenja porođaja u DM
. stalna kardiotografska kontrola;
. temeljna anestezija.
Liječenje postporođajnog perioda kod dijabetesa
Kod žena s dijabetesom tipa 1 nakon porođaja i s početkom laktacije, doza produženog inzulina može se smanjiti za 80-90%, doza kratkog inzulina obično ne prelazi 2-4 jedinice prije obroka u smislu glikemije (za period od 1-3 dana nakon rođenja). Postepeno, u roku od 1-3 sedmice, potreba za inzulinom raste i doza inzulina dostiže pregestacijski nivo. Zbog toga:
. prilagoditi doze inzulina, uzimajući u obzir brzo smanjenje potražnje već prvog dana nakon porođaja od trenutka rođenja posteljice (za 50% ili više, vraćajući se na prvobitne doze prije trudnoće);
. preporučiti dojenje (upozoriti na mogući razvoj hipoglikemije kod majke!);
. efikasna kontracepcija najmanje 1,5 godine.
Prednosti terapije inzulinskom pumpom kod trudnica sa dijabetesom
. Žene koje koriste CSII (insulinsku pumpu) lakše dostižu ciljne nivoe HbAlc<6.0%.
. terapija inzulinskom pumpom smanjuje rizik od hipoglikemije, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, kada se povećava rizik od hipoglikemije.
. u kasnoj trudnoći, kada vrhovi nivoa glukoze u krvi majke dovode do fetalne hiperinzulinemije, smanjenje fluktuacija glukoze kod žena koje koriste CSII smanjuje makrozomiju i neonatalnu hipoglikemiju.
. Upotreba CSII je efikasna u kontroli nivoa glukoze u krvi tokom porođaja i smanjuje učestalost neonatalne hipoglikemije.
Kombinacijom CSII i kontinuiranog praćenja glukoze (CGM) postiže se kontrola glikemije tokom trudnoće i smanjuje incidenca makrosomije (Dodatak 3).
Zahtjevi za CSII kod trudnica:
. početi koristiti CSII prije začeća kako bi se smanjio rizik od spontanog pobačaja i urođenih mana u fetusa;
. ako se terapija pumpom započne tijekom trudnoće, smanjite ukupnu dnevnu dozu inzulina na 85% ukupne doze na terapiji špricem, a u slučaju hipoglikemije na 80% prvobitne doze.
. u 1. tromjesečju, bazalna doza inzulina je 0,1-0,2 jedinica / h, kasnije 0,3-0,6 jedinica / h. Povećajte odnos insulin:ugljikohidrati za 50-100%.
. s obzirom na visok rizik od ketoacidoze kod trudnica, provjerite ima li ketona u urinu ako razina glukoze u krvi prelazi 10 mmol/l i mijenjajte infuzijske setove svaka 2 dana.
. tokom isporuke, nastavite da koristite pumpu. Postavite privremenu bazalnu dozu na 50% Vaše maksimalne doze.
. Kada dojite, smanjite bazalnu dozu za još 10-20%.
Medicinski tretman se obavlja ambulantno
Medicinski tretman se pruža na stacionarnom nivou
Lista esencijalnih lijekova(100% šanse za korištenje)
. Inzulini kratkog djelovanja
. Ultrakratko djelujući inzulini (analozi humanog inzulina)
. Inzulini srednjeg djelovanja
. Dugotrajni insulin bez vrhunca
. natrijum hlorid 0,9%
Spisak dodatnih lekova(manje od 100% šanse za primjenu)
. dekstroza 10% (50%)
. dekstroza 40% (10%)
. Kalijum hlorid 7,5% (30%)
Liječenje od droge pruža se u fazi hitne hitne pomoći
. natrijum hlorid 0,9%
. dekstroza 40%
Preventivne radnje(Aneks 6)
. Kod osoba sa predijabetesom provoditi godišnje praćenje metabolizma ugljikohidrata radi ranog otkrivanja dijabetesa;
. skrining i liječenje promjenjivih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti;
. kako bi se smanjio rizik od razvoja GDM-a, provoditi terapijske mjere kod žena sa promjenjivim faktorima rizika prije trudnoće;
. svim trudnicama, u cilju prevencije poremećaja metabolizma ugljikohidrata u trudnoći, savjetuje se uravnotežena ishrana sa izuzetkom namirnica sa visokim indeksom ugljikohidrata, kao što su hrana koja sadrži šećer, sokovi, slatka gazirana pića, hrana s pojačivačima okusa, uz ograničenje slatkog voća (grožđice, kajsije, hurme, dinja, banane, dragun).
Dalje upravljanje
Tabela 15 Spisak laboratorijskih parametara koji zahtevaju dinamičko praćenje kod pacijenata sa dijabetesom
| Laboratorijski indikatori | Učestalost pregleda |
| Samokontrola glikemije | Najmanje 4 puta dnevno |
| HbAlc | 1 put u 3 mjeseca |
| Biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, proračun GFR, elektroliti K, Na,) | 1 put godišnje (u nedostatku promjena) |
| Opća analiza krvi | 1 put godišnje |
| Opća analiza urina | 1 put godišnje |
| Određivanje omjera albumina i kreatinina u urinu | Jednom godišnje nakon 5 godina od trenutka dijagnoze dijabetesa tipa 1 |
| Određivanje ketonskih tijela u urinu i krvi | Prema indikacijama |
Tabela 16 Spisak potrebnih instrumentalnih pregleda za dinamičku kontrolu kod pacijenata sa DM*
| Instrumentalni pregledi | Učestalost pregleda |
| Kontinuirano praćenje glukoze (CGM) | 1 put u tromjesečju, prema indikacijama - češće |
| Kontrola krvnog pritiska | Svaka poseta lekaru |
| Pregled nogu i procjena osjetljivosti stopala | Svaka poseta lekaru |
| Neuromiografija donjih ekstremiteta | 1 put godišnje |
| EKG | 1 put godišnje |
| Provjera opreme i pregled mjesta ubrizgavanja | Svaka poseta lekaru |
| Rendgen grudnog koša | 1 put godišnje |
| Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta i bubrega | 1 put godišnje |
| Ultrazvuk trbušnih organa | 1 put godišnje |
*Ukoliko postoje znaci hroničnih komplikacija dijabetesa, dodatak pratećih bolesti, pojava dodatnih faktora rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se pojedinačno.
. 6-12 sedmica nakon porođaja sve žene sa GDM se podvrgavaju OGTT sa 75 g glukoze kako bi se reklasificirao stepen poremećaja metabolizma ugljikohidrata (Dodatak 2);
Neophodno je obavijestiti pedijatre i liječnike opće prakse o potrebi praćenja stanja metabolizma ugljikohidrata i prevencije dijabetesa tipa 2 kod djeteta čija je majka bolovala od GDM (Prilog 6).
Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
. postizanje nivoa metabolizma ugljikohidrata i lipida što je moguće bliže normalnom stanju, normalizacija krvnog tlaka kod trudnice;
. razvoj motivacije za samokontrolu;
. prevencija specifičnih komplikacija dijabetes melitusa;
. odsustvo komplikacija tokom trudnoće i porođaja, rođenje žive zdrave donošene bebe.
Tabela 17 Ciljevi glikemije kod pacijenata sa GDM
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa PSD *
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- pojava dijabetesa tokom trudnoće;
- hiper/hipoglikemijska prekoma/koma
- ketoacidotična prekoma i koma;
- napredovanje vaskularnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija);
- infekcije, intoksikacije;
- pristup akušerskim komplikacijama koje zahtijevaju hitne mjere.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju*:
- Sve trudnice podliježu hospitalizaciji ako imaju dijabetes.
- Žene s pregestacijskim dijabetesom se rutinski hospitaliziraju u sljedećim gestacijskim dobima:
Prva hospitalizacija provodi se u periodu gestacije do 12 sedmica u bolnici endokrinološkog/terapijskog profila zbog smanjenja potrebe za inzulinom i rizika od razvoja hipoglikemijskih stanja.
Svrha hospitalizacije:
- rješavanje pitanja mogućnosti produženja trudnoće;
- otkrivanje i korekcija metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja DM i prateće ekstragenitalne patologije, obuka u "Školi dijabetesa" (sa produženjem trudnoće).
Druga hospitalizacija u periodu 24-28 nedelja trudnoće u bolnicu endokrinološkog/terapijskog profila.
Svrha hospitalizacije: korekcija i kontrola dinamike metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja DM.
Treća hospitalizacija sprovodi se na odeljenju patologije trudničkih akušerskih organizacija 2-3 stepena regionalizacije perinatalne nege:
- sa dijabetesom tipa 1 i 2 u periodu od 36-38 nedelja trudnoće;
- sa GDM - u periodu od 38-39 nedelja trudnoće.
Svrha hospitalizacije je procjena stanja fetusa, ispravna inzulinska terapija, odabir načina i termina porođaja.
*Trudnice sa DM moguće je ambulantno zbrinjavati u zadovoljavajućem stanju, uz nadoknadu DM i obavljene sve potrebne preglede
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
- 1. Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija: Izvještaj sa konsultacija SZO. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 1999. (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Američko udruženje za dijabetes. Standardi zdravstvene zaštite kod dijabetesa-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmi specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. izdanje. M., 2013. 4. Svjetska zdravstvena organizacija. Upotreba glikiranog hemoglobina (HbAlc) u dijagnozi dijabetes melitusa. Skraćeni izvještaj sa konsultacija SZO. Svjetska zdravstvena organizacija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Ruski nacionalni konsenzus "Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, postporođajna njega" / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. U ime radne grupe//Diabetes mellitus. - 2012. - br. 4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Dijabetes melitus (dijagnoza, komplikacije, liječenje). Udžbenik - Almaty. - 2011. - 80 str. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsenzus o dijagnostici i liječenju dijabetes melitusa. Almaty, 2011. 8. Odabrana pitanja perinatologije. Uredio prof. R.J. Nadishauskienė. Izdavačka kuća Litvanija. 2012 652 str. 9. Nacionalne smjernice "Akušerstvo", uredio E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE protokol za dijabetes melitus tokom trudnoće, 2008. 11. Terapija inzulinskom pumpom i kontinuirano praćenje glukoze. Uredio John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanović, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Dijabetes i trudnoća: Smjernica za kliničku praksu Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab, novembar 2-13, 98(11):4227-4249.
Informacije
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1. Nurbekova A.A., doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za endokrinologiju KazNMU
2. Doshchanova A.M. - doktor medicinskih nauka, profesor, doktor najviše kategorije, načelnik Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju na pripravničkom stažu u AD „MUA“;
3. Sadybekova G.T. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, endokrinolog najviše kategorije, vanredni profesor Katedre za unutrašnje bolesti za pripravnički staž u AD "MUA".
4. Akhmadyar N.S., doktor medicinskih nauka, viši klinički farmakolog JSC NSCMD
Indikacija da nema sukoba interesa: br.
Recenzenti:
Kosenko Tatyana Frantsevna, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za endokrinologiju, AGIUV
Indikacija uslova za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove metode dijagnostike/liječenja sa višim nivoom dokaza.
Prilog 1
Kod trudnica dijagnoza dijabetesa se zasniva samo na laboratorijskom određivanju nivoa glukoze u venskoj plazmi.
Interpretaciju rezultata testova vrše akušeri-ginekolozi, terapeuti, liječnici opće prakse. Posebna konzultacija s endokrinologom za utvrđivanje činjenice o kršenju metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće nije potrebna.
Dijagnoza poremećaja metabolizma ugljikohidrata u trudnoći odvija se u 2 faze.
1 FAZA. Prilikom prve posete trudnice lekaru bilo koje specijalnosti u trajanju do 24 nedelje, obavezna je jedna od sledećih studija:
- Glukoza venske plazme na prazan želudac (određivanje glukoze u venskoj plazmi vrši se nakon preliminarnog gladovanja u trajanju od najmanje 8 sati, a ne duže od 14 sati);
- HbA1c metodom određivanja koja je sertifikovana u skladu sa Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizovana u skladu sa referentnim vrednostima usvojenim u DCCT (Studija o kontroli i komplikacijama dijabetesa);
- glukozu u venskoj plazmi u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane.
tabela 2 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu otvorenog (novootkrivenog) DM tokom trudnoće
1 Ako se abnormalne vrijednosti dobiju po prvi put i nema simptoma hiperglikemije, tada privremenu dijagnozu otvorenog dijabetesa tijekom trudnoće treba potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c pomoću standardiziranih testova. U prisustvu simptoma hiperglikemije, jedno određivanje dijabetičkog opsega (glikemija ili HbA1c) dovoljno je za postavljanje dijagnoze dijabetesa. Ako se otkrije očigledan DM, treba ga što prije kvalificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema trenutnoj klasifikaciji SZO, na primjer, tip 1 DM, tip 2 DM, itd.
2 HbA1c koristeći metodu sertifikovanu od strane Nacionalnog programa za standardizaciju glikohemoglobina (NGSP) i standardizovanu prema referentnim vrednostima DCCT (kontrola dijabetesa i studija komplikacija).
U slučaju da rezultat studije odgovara kategoriji manifestne (prvo otkrivene) DM, precizira se njen tip i pacijent se odmah prebacuje na daljnje liječenje endokrinologu.
Ako je nivo HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3
1 Ispituje se samo nivo glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
Prilikom prvog kontakta sa trudnicama sa BMI ≥25 kg/m2 i imaju sljedeće faktori rizika drzati PGGT za otkrivanje latentnog dijabetesa tipa 2(tabela 2):
. sjedilački način života
. Rođaci iz prve linije sa dijabetesom
. žene s istorijom velikih fetusa (više od 4000 g), mrtvorođenih ili utvrđenim gestacijskim dijabetesom
. hipertenzija (≥140/90 mmHg ili na antihipertenzivnoj terapiji)
. HDL 0,9 mmol/L (ili 35 mg/dL) i/ili trigliceridi 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prisustvo HbAlc ≥ 5,7%, što prethodi poremećenoj toleranciji glukoze ili poremećenoj glikemiji natašte
. povijest kardiovaskularnih bolesti
. druga klinička stanja povezana s inzulinskom rezistencijom (uključujući tešku pretilost, crnu akantozu)
. sindrom policističnih jajnika
FAZA 2- sprovodi se u 24-28. nedelji trudnoće.
Za sve žene koje nisu imale DM u ranoj trudnoći, radi se OGTT sa 75 g glukoze za dijagnozu GDM (Dodatak 2).
Tabela 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM
1 Ispituje se samo nivo glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
3 Prema rezultatima OGTT sa 75 g glukoze, barem jedna od tri vrijednosti glukoze u venskoj plazmi koja bi bila jednaka ili iznad praga dovoljna je za postavljanje dijagnoze GDM. Ako se u početnom mjerenju dobiju abnormalne vrijednosti, punjenje glukozom se ne provodi; kada dobijete abnormalne vrijednosti u drugoj tački, treće mjerenje nije potrebno.
Glukoza natašte, nasumični mjerač glukoze u krvi i glukoza u urinu (urin lakmus test) nisu preporučeni testovi za dijagnosticiranje GDM.
Aneks 2
Pravila za vođenje OGTT
PGTT sa 75 g glukoze je siguran dijagnostički test vježbanjem za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.
Tumačenje rezultata OGTT može obaviti liječnik bilo koje specijalnosti: akušer, ginekolog, internista, liječnik opće prakse, endokrinolog.
Test se izvodi na normalnoj prehrani (najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno) najmanje 3 dana prije studije. Test se radi ujutro na prazan želudac nakon 8-14-satnog gladovanja preko noći. Posljednji obrok mora obavezno sadržavati 30-50 g ugljikohidrata. Pitka voda nije zabranjena. Pacijent mora sjediti tokom testa. Pušenje je zabranjeno do kraja testa. Lijekove koji utiču na razinu glukoze u krvi (multivitamini i preparati željeza koji sadrže ugljikohidrate, glukokortikoide, β-blokatore, β-agoniste), ako je moguće, treba uzimati nakon završetka testa.
PGTT se ne provodi:
- kod rane toksikoze trudnica (povraćanje, mučnina);
- ako je potrebno pridržavati se strogog odmora u krevetu (test se ne provodi do proširenja motoričkog režima);
- u pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti;
- s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa ili prisustvom damping sindroma (sindrom reseciranog želuca).
Određivanje glukoze u venskoj plazmi izvode se samo u laboratoriji na biohemijskim analizatorima ili na analizatorima glukoze.
Zabranjena je upotreba prijenosnih uređaja za samokontrolu (glukometara) za testiranje.
Uzimanje krvi se vrši u hladnoj epruveti (po mogućnosti vakuumu) koja sadrži konzervanse: natrijum fluorid (6 mg na 1 ml pune krvi) kao inhibitor enolaze za sprečavanje spontane glikolize, kao i EDTA ili natrijum citrat kao antikoagulanse. Epruveta se stavlja u vodu sa ledom. Zatim se odmah (najkasnije u narednih 30 minuta) krv centrifugira da se odvoje plazma i formirani elementi. Plazma se prenosi u drugu plastičnu cijev. U ovoj biološkoj tečnosti određuje se nivo glukoze.
Koraci izvođenja testa
1. faza. Nakon uzimanja prvog uzorka plazme venske krvi natašte, odmah se meri nivo glukoze, jer. po prijemu rezultata koji ukazuju na očiglednu (novodijagnostikovanu) DM ili GDM, ne vrši se dalje opterećenje glukozom i test se prekida. Ako je nemoguće brzo odrediti nivo glukoze, test se nastavlja i privodi kraju.
2. faza. Prilikom nastavka testa, pacijent treba da popije rastvor glukoze u roku od 5 minuta, koji se sastoji od 75 g suve (anhidritne ili bezvodne) glukoze rastvorene u 250-300 ml tople (37-40°C) negazirane (ili destilirane) pije vodu. Ako se koristi glukoza monohidrat, za izvođenje testa potrebno je 82,5 g supstance. Početak uzimanja otopine glukoze smatra se početkom testa.
3. faza. Sljedeći uzorci krvi za određivanje nivoa glukoze u venskoj plazmi uzimaju se 1 i 2 sata nakon opterećenja glukozom. Ako se dobiju rezultati koji ukazuju na GDM nakon 2. vađenja krvi, test se prekida.
Aneks 3
LMWH sistem se koristi kao moderna metoda za dijagnosticiranje glikemijskih promjena, identifikaciju obrazaca i ponavljajućih trendova, otkrivanje hipoglikemije, korekciju liječenja i odabir hipoglikemijske terapije; promoviše edukaciju pacijenata i učešće u njihovoj njezi.
LMWH je moderniji i precizniji pristup od samokontrole kod kuće. LMWH mjeri nivoe glukoze u intersticijskoj tečnosti svakih 5 minuta (288 merenja dnevno), pružajući lekaru i pacijentu detaljne informacije o nivou glukoze i trendovima u njenoj koncentraciji, a takođe daje alarme u slučaju hipo- i hiperglikemije.
Indikacije za LMWH:
- pacijenti sa nivoima HbA1c iznad ciljnih parametara;
- pacijenti sa neskladom između nivoa HbA1c i indikatora evidentiranih u dnevniku;
- pacijenti sa hipoglikemijom ili u slučajevima sumnje na neosjetljivost na pojavu hipoglikemije;
- Pacijenti sa strahom od hipoglikemije, koji sprečavaju korekciju lečenja;
- djeca sa visokom glikemijskom varijabilnosti;
- trudnice;
- edukacija pacijenata i uključivanje u njihovo liječenje;
- promjena postavki ponašanja kod pacijenata koji nisu bili osjetljivi na samokontrolu glikemije.
Dodatak 4
Poseban prenatalni tretman trudnica sa dijabetes melitusom
| Gestacijska dob | Plan upravljanja za trudnicu sa dijabetesom |
| Prve konsultacije (zajedno sa endokrinologom i akušer-ginekologom) |
- Pružanje informacija i savjeta o optimizaciji kontrole glikemije - Prikupljanje kompletne anamneze za utvrđivanje komplikacija dijabetesa - Procjena svih uzetih lijekova i njihovih nuspojava - Polaganje pregleda stanja mrežnjače i funkcije bubrega u slučaju njihove povrede u anamnezi |
| 7-9 sedmica | Potvrda trudnoće i gestacijske dobi |
| Potpuna prenatalna registracija | Pružanje sveobuhvatnih informacija o dijabetesu tijekom trudnoće i njegovom utjecaju na trudnoću, porođaj i rani postporođajni period i majčinstvo (dojenje i početna njega djeteta) |
| 16 nedelja | Pregledi retine u 16-20 sedmici kod žena sa pregestacijskim dijabetesom u slučaju otkrivanja dibetičke retinopatije prilikom prve konsultacije oftalmologa |
| 20 sedmica | Ultrazvuk srca fetusa u četverokomornom pregledu i vaskularni srčani odliv u 18-20 sedmici |
| 28 nedelja |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode. Pregledi retine kod žena sa pregestacijskim DM u odsustvu znakova dibetičke retinopatije na prvoj konsultaciji |
| 32 sedmice | Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode |
| 36 sedmica |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode Odluka o: - vrijeme i način isporuke - anestezija tokom porođaja - korekcija insulinske terapije tokom porođaja i laktacije - postporođajna njega - dojenje i njegov uticaj na glikemiju - kontracepcija i ponovljeni postporođajni 25 pregled |
Začeće se ne preporučuje :
- nivo HbA1c >7%;
- teška nefropatija sa serumskim kreatininom >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferativna retinopatija i makulopatija prije laserske koagulacije retine;
- prisutnost akutnih i egzacerbacija kroničnih zaraznih i upalnih bolesti (tuberkuloza, pijelonefritis itd.)
Planiranje trudnoće
Kada planiraju trudnoću, žene sa dijabetesom se ohrabruju da postignu ciljne nivoe kontrole glikemije bez prisustva hipoglikemije.
Kod dijabetesa trudnoću treba planirati:
. treba koristiti efikasnu metodu kontracepcije sve dok se ne obavi odgovarajući pregled i priprema za trudnoću:
. obrazovanje u “školi za dijabetes”;
. informiranje bolesnika s dijabetesom o mogućem riziku za majku i fetus;
. postizanje idealne kompenzacije 3-4 mjeseca prije začeća:
- glukoza u plazmi na prazan želudac / prije jela - do 6,1 mmol / l;
- glukoza u plazmi 2 sata nakon jela - do 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0%;
. kontrola krvnog tlaka (ne više od 130/80 mm Hg. čl.), kod hipertenzije - antihipertenzivna terapija (otkazivanje ACE inhibitora prije prestanka korištenja kontracepcije);
. određivanje nivoa TSH i slobodnog T4 + AT do TPO kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 (povećan rizik od bolesti štitnjače);
. folna kiselina 500 mcg dnevno; kalijum jodid 150 mcg dnevno - u nedostatku kontraindikacija;
. liječenje retinopatije;
. liječenje nefropatije;
. da ostave pušenje.
KONTRAINDIKOVANO tokom trudnoće:
. bilo koji tabletirani hipoglikemijski lijekovi;
. ACE inhibitori i ARB;
. ganglioblokatori;
. antibiotici (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, itd.);
. statini.
Antihipertenzivna terapija tokom trudnoće:
. Lijek izbora je metildopa.
. Uz nedovoljnu efikasnost metildope, može se propisati sljedeće:
- blokatori kalcijumskih kanala;
- β1-selektivni blokatori.
. Diuretici - iz zdravstvenih razloga (oligurija, plućni edem, zatajenje srca).
Dodatak 5
Zamjena proizvoda po XE sistemu
1 XE - količina proizvoda koja sadrži 15 g ugljikohidrata
| Mlijeko i tekući mliječni proizvodi | ||
| Mlijeko | 250 ml | 1 staklo |
| Kefir | 250 ml | 1 staklo |
| Krema | 250 ml | 1 staklo |
| Kumys | 250 ml | 1 staklo |
| Shubat | 125 ml | ½ šolje |
| Hleb i pekarski proizvodi | ||
| bijeli hljeb | 25 g | 1 komad |
| Crni hleb | 30 g | 1 komad |
| krekeri | 15 g | - |
| Mrvice hljeba | 15 g | 1 st. kašika |
| Pasta | ||
|
Vermicelli, rezanci, rogovi, tjestenina, sočni |
2-4 st. kašike u zavisnosti od oblika proizvoda | |
| Žitarice, brašno | ||
| Bilo koja žitarica u kuvanom obliku | 2 tbsp sa toboganom | |
| Griz | 2 tbsp | |
| Brašno | 1 tbsp | |
| Krompir, kukuruz | ||
| Kukuruz | 100 g | ½ cob |
| sirovi krompir | 270 g||
Prema medicinskoj statistici, broj oboljelih od dijabetesa raste svake godine. Postoji nekoliko varijanti patologije, a određeni oblik bolesti razvija se samo kod žena tokom trudnoće. Gestacijski dijabetes melitus u trudnica (GDM) je prilično rijedak, u rasponu od 4% do 10% žena spada u faktor rizika.
Simptomi i uzroci gestacijskog dijabetesa u trudnica
Unatoč činjenici da je GDM klasificiran kao opasna patologija, ako se otkrije na vrijeme, bolest je prilično izlječiva. Da biste izbjegli ozbiljne posljedice, morate imati barem malu predstavu o tome kako se patologija manifestira i koji faktori uzrokuju njeno pojavljivanje.
Simptomi GDM-a su slični onima kod dijabetesa tipa II:
- nedostatak apetita;
- osjećaj gladi koji ne prolazi;
- jaka žeđ;
- često mokrenje koje uzrokuje nelagodu i nelagodu;
- skokovi krvnog pritiska;
- problemi sa vidom.
Slične pojave mogu biti simptomi drugih patologija, međutim, ako je trudnica u opasnosti, onda je hitno potreban sveobuhvatan pregled.
Mogući razlozi
Doktori napominju da postoji mnogo faktora koji mogu izazvati povećanje nivoa šećera u krvi, ali najčešći su sljedeći:
- genetska predispozicija;
- gojaznost, prekomjerna težina;
- kronične patologije jajnika;
- kasna trudnoća.
Rizična grupa uključuje žene čija je prethodna trudnoća bila praćena istom patologijom.
Bilješka! Unatoč činjenici da postoji mnogo faktora za nastanak patologije, glavni uzrok GDM-a je kvar gušterače, što izaziva nedovoljnu proizvodnju inzulina, što automatski povećava razinu glukoze u krvi.
Fetopatija fetusa kod gestacijskog dijabetes melitusa trudnica
Povećana trudnoća izaziva razvoj dijabetičke fetopatije kod fetusa. Fetus koji se razvio kod žene s GDM-om je nužno bio u stanju stalne hipoksije (doživjela gladovanje kisikom). Ova pojava tokom porođaja izaziva probleme s disanjem, gušenje. Zbog toga se razvoj fetopatije često smatra glavnom predispozicijom za carski rez.
Djeca rođena s razvojem fetopatije imaju sljedeća odstupanja od norme:
- prekomjerna težina (težina prijevremeno rođene bebe ne razlikuje se od norme donošenih beba);
- slab tonus mišića;
- refleks sisanja je slab ili potpuno odsutan;
- beba povremeno pada u stanje povećane aktivnosti.
Neka odstupanja se postepeno vraćaju u normalu, međutim, većina djece rođene od majki s gestacijskim dijabetesom ima ozbiljne zdravstvene probleme u budućnosti:
- patologija bubrega, gušterače, jetre, krvnih žila;
- nesrazmjeran razvoj udova;
- pogrešna veličina glave, abdomena;
- zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju;
- sklonost gojaznosti;
- respiratorni poremećaj.
Konstantna kontrola nivoa šećera u krvi može značajno smanjiti stepen komplikacija. Olakšati tijek trudnoće, isključiti prijevremeni porođaj.
Bitan! Neliječeni GDM često dovodi do gubitka fetusa, bebe često umiru nakon rođenja i ozbiljno su ozlijeđene tokom porođaja.
Indikatori za GDM kod trudnica
Prilikom otkrivanja dijabetesa kod trudnica, liječnici se rukovode sljedećim pokazateljima:
Istovremeno, u urinu bi trebalo biti potpuno odsustvo ketonskih tijela, ne bi trebalo biti hipoglikemije. Norma arterijskog pritiska ne bi trebalo da prelazi 130/80 mm Hg. Art. Ako se tokom analize pojave sumnje, provodi se još jedan test: žena popije 75 g glukoze otopljene u čaši vode, a zatim se krv ponovo uzima za analizu.
Patologija se dijagnosticira u 24-28 sedmici gestacije. Međutim, liječnici snažno preporučuju poduzimanje odgovarajućih testova čak i tijekom planiranja trudnoće, jer je mnogo teže identificirati razvoj patologije prilikom nošenja fetusa.
Inzulin za trudnice sa gestacijskim dijabetesom
Kada dijagnostikuju GDM tokom trudnoće, lekari propisuju terapijsku dijetu. Uz kritična odstupanja od norme, donosi se odluka o uvođenju inzulinske terapije. Injekcije inzulina se mogu propisati za sljedeća odstupanja:
- glukoza u krvi natašte iznad 5 mmol / l;
- nakon konzumiranja hrane (sat kasnije) više od 7,8 mmol / l;
- nakon jela (nakon 2 sata) - više od 6,7 mmol / l.
Svaki slučaj je jedinstven i lekar se, na osnovu metoda lečenja, prvenstveno fokusira na opšte stanje pacijenta, pojedinačne pokazatelje (podložnost određenim hroničnim patologijama, prisustvo nekih bolesti).
Bilješka! Tokom trudnoće za snižavanje nivoa šećera u krvi koristi se samo insulin, a kao ekstremna, ali veoma efikasna mera, drugi lekovi su strogo zabranjeni. Nakon porođaja liječenje se otkazuje, ovisnost se ne javlja.
Dijeta za GDM kod trudnica
Ne samo doktori, već i same trudnice treba da prate stanje šećera. Da biste to učinili, dovoljno je pridržavati se ispravne prehrane, naime, napustiti lako probavljivu hranu, pridržavati se frakcijske prehrane. Općenito, morate pratiti način života, ishranu.
Dozvoljeni i zabranjeni proizvodi
Pridržavajući se pravilne prehrane u nastanku gestacijskog dijabetesa u trudnoći, žene bi svu hranu za sebe trebale uslovno podijeliti u tri vrste: preporučene; dozvoljeno, ali u ograničenoj dozi i strogo zabranjeno.
- bilo koje zelje (peršun, perje luka, cilantro, kiseljak, kopar, bosiljak, spanać, itd.);
- sve vrste rotkvice;
- povrće voće;
- kisele ili svježe gljive;
- boranija;
- sva pića koja sadrže zaslađivač;
- mineralna voda;
- čaj, kafa, odvarci ljekovitog bilja koji ne sadrže vrhnje i šećer.
Dozvoljene namirnice se mogu jesti prema opšteprihvaćenim standardima, prejedanje i zlostavljanje se i dalje ne preporučuje.
Dozvoljena hrana u dozvoljenim porcijama
Postoji lista dozvoljenih namirnica koje je dozvoljeno jesti u ograničenim količinama. U isto vrijeme, stalno morate pratiti promjene u nivou šećera, ako kada koristite nešto specifično, indikator poraste, onda je proizvod isključen iz prehrane:
- nemasno: kobasica (kuvana), govedina, piletina, riba;
- kefir, svježi sir, sir i mlijeko s niskim udjelom masti;
- mahunarke (leća, grašak, pasulj);
- krompir;
- sve žitarice, osim riže i griza;
- morski plodovi;
- pekarski proizvodi;
- juhe na bazi žitarica i nemasnog mesa;
- jaja;
- tjestenina;
- bobice.
Sve je to poželjno uključiti u prehranu pacijenta malo, prije ručka.
Zabranjeno
Izuzetno je zabranjeno u ishranu pacijenata sa GDM uključiti hranu koja ima visok sadržaj šećera i masti:
- biljna ulja i ulja od maslaca;
- kajmak, masne mliječne proizvode i meso, kao i riblje namirnice, kao što su losos, svinjetina;
- orasi;
- sjemenke;
- dimljeno meso;
- konzerviranu hranu;
- majoneza;
- slatko - med, šećer, slatkiši, džem, kolačići, sokovi itd.;
- alkohol.
Prilikom sastavljanja dijete za pacijenta s GDM-om važno je pridržavati se preporuka nutricionista, inače će nivo šećera naglo porasti i tada će se liječenje značajno pogoršati, što će svakako utjecati na stanje fetusa.
Za razumevanje! Pravilna prehrana ne samo da normalizira razinu šećera, već i poboljšava metabolizam masti i ugljikohidrata, a doprinosi i gubitku težine.
Tabela broj 9, okvirni jelovnik za dan
Endokrinolozi u razvoju gestacijskog dijabetesa preporučuju ženama da se pridržavaju prehrane propisane za tablicu broj 9. Dijeta će sniziti nivo glukoze, poboljšati opšte stanje jedući samo jednostavnu hranu.
Tabela broj 9 u potpunosti isključuje:
- mliječni proizvodi;
- poluproizvodi;
- peciva, pite, bijeli kruh;
- pšenične žitarice, bijeli pirinač;
- kobasice, ostalo dimljeno meso;
- masno meso i riba;
- kiselo, soljeno povrće;
- pečena bundeva;
- kuhana repa;
- pire krompir;
- sladoled, puter, svježi sir;
- čokolada, osim gorke;
- više od tri žumanca dnevno.
Među dozvoljenim proizvodima za tablicu broj 9, liječnici razlikuju:
- mekinje, proizvodi od kruha od cjelovitog zrna;
- herkules, biserni ječam, proso, mahunarke;
- doktorska kobasica, nemasna perad i riba, govedina;
- zelje, povrće i voće, osim zabranjenog;
- sir bez masti sa malo soli;
- zamjene za kavu, nezaslađeni čaj, kompoti;
- kefir umaci.
- 8:00 - kriška hleba sa mekinjama, nemasni sir, cikorija;
- 10:00 - pečena ćuretina, heljdina kaša sa lukom, biljna infuzija;
- 12:00 - goveđi paprikaš sa povrćem, supa, paradajz sok;
- 14:30 - jabuka, salata od zelenila i povrća;
- 17:00 - svježi sir, svježe bobice, čaj;
- 19:00 - kefir.
Porcije se dogovaraju sa specijalistom, ne prelaze dozvoljene norme.
Voće i povrće za dijabetes u trudnoći
Unatoč činjenici da je lista dozvoljenih namirnica dopunjena povrćem i voćem, ne može se sve uključiti u prehranu pacijenta.
Sljedeće povrće se smatra dozvoljenim - kupus, krastavci, paradajz, cvekla, patlidžan, šargarepa. Voće može biti bilo koje osim hurmi, kakija, grožđica, grožđa, smokava, mandarina.
Namirnice koje snižavaju šećer u krvi
Pravilan unos hrane, odabir pravih namirnica omogućava vam da smanjite nivo šećera u krvi na prirodan način. Stoga se preporučuju:
- morski plodovi;
- zeleno povrće;
- avokado, narandže, limun, jabuke;
- soja, grašak, grah, leća;
- kopar, đumbir, zelenilo senfa;
- trešnja, svježi luk, spanać.
Ove namirnice je najbolje koristiti svježe, kuhane, dinstane, pečene bez dodavanja masti i šećera.
Mere prevencije
- Zdravog načina života
- Pravilna ishrana
- Vođenje dnevnika trudnoće za samokontrolu
- Sistematske konsultacije specijalista (ginekolog, po potrebi endokrinolog)
- Sport (joga,), plivanje, hodanje.
Uprkos činjenici da liječnici identifikuju niz preventivnih mjera, nemoguće je stopostotno spriječiti GDM. Stoga je potrebno proći odgovarajuće testove i prije planiranja trudnoće kako bi se isključila pojava strašne patologije tijekom gestacije fetusa.
Sadržaj
Trudnoća je period povećanog stresa na unutrašnje organe žene. U ovom trenutku mogu se dekompenzirati kronični patološki procesi ili se mogu pojaviti novi. Jedna od ovih bolesti je gestacijski dijabetes (GDM), koji ne predstavlja posebnu opasnost za buduću majku, ali u nedostatku terapije negativno utječe na intrauterini razvoj djeteta, povećava rizik od rane smrtnosti dojenčadi.
Šta je gestacijski dijabetes
Zbog hormonske neravnoteže tokom trudnoće može se razviti poseban oblik dijabetesa – gestacijski. Ova patologija u akušerstvu dijagnosticira se kod oko 4% žena. Češće se povećanje razine glukoze u krvi opaža kod pacijenata mlađih od 18 godina ili nakon 30 godina. U pravilu se znaci gestacijskog dijabetesa javljaju u 2. ili 3. trimestru trudnoće. Simptomi bolesti potpuno nestaju sami od sebe nakon rođenja djeteta. Ponekad patologija ostaje kod žena nakon porođaja, što je uzrok razvoja dijabetesa tipa 2.
Razlozi razvoja
Naučnici nisu pouzdano razjasnili mehanizam razvoja gestacijskog dijabetesa. Pretpostavlja se da poremećena tolerancija na glukozu počinje zbog hormona koji blokiraju proizvodnju prave količine inzulina. U većini slučajeva, pankreas oslobađa dodatne porcije inzulina u krv tokom trudnoće. Ako tijelo žene ne proizvodi pravu količinu, dolazi do smanjenja sinteze glikogena, što postaje glavni faktor u razvoju gestacijskog dijabetesa.
Rizična grupa za nastanak patologije uključuje pacijente koji su ovisni o pušenju, upotrebi droga i alkoholnih pića. Otežavajući faktori su: polihidramnio u anamnezi, mrtvorođenost, veliki fetus, prekomjerna težina prije trudnoće. Ostali uzroci razvoja bolesti:
- nasljednost;
- sindrom policističnih jajnika;
- autoimune bolesti;
- virusne infekcije u ranoj trudnoći.
Simptomi
Dijabetes melitus trudnica je umjereno izražen, manifestira se u 2. ili 3. trimestru. Prekomjerno povećanje tjelesne težine žene, svrab kože, osjećaj žeđi, povećanje dnevne diureze javljaju se ne samo u gestacijskom tipu bolesti, pa su za postavljanje dijagnoze potrebni laboratorijski testovi. Glavni simptom patologije je povećanje koncentracije glukoze u krvi. Osim gore navedenih simptoma, pacijenti se žale na brzo pojavu umora, gubitak apetita.
Znak razvoja GDM-a na strani fetusa je brzo povećanje njegove mase, prekomjerno taloženje masnog tkiva, nepravilne proporcije dijelova tijela. Kod trudnice, povećanje nivoa glukoze može izazvati sljedeća stanja:
- zamagljen vid;
- hronični umor;
- suva usta;
- recidiv ranije prenesenih zaraznih bolesti;
- obilno i često mokrenje.
Posljedice dijabetesa tokom trudnoće
Za ženu je gestacijski dijabetes opasan kasnom toksikozom, visokim krvnim tlakom i edemom tijekom trudnoće. Dekompenzacija GDM je ponekad uzrok perinatalne smrti. Glavne posljedice bolesti za majku:
- hipertrofija β-ćelija pankreasa;
- intrauterina smrt fetusa;
- poremećaji metabolizma ugljikohidrata;
- fetalna makrosomija;
- displastična pretilost;
- hepatomegalija;
- prijevremeni porođaj;
- oštećenje porođajnog kanala;
- rekurentne infekcije urinarnog trakta;
- preeklampsija;
- preeklampsija i eklampsija;
- gljivične infekcije sluzokože.
Klinička zapažanja pokazuju da se velika većina GDM povlači odmah nakon porođaja. Kada ode posteljica, koja je organ koji najviše proizvodi hormone, šećer u krvi se normalizuje kod trudnice. Dok je žena u bolnici, doktori nastavljaju da joj prate nivo glukoze. Da bi se utvrdili rezidualni poremećaji metabolizma ugljikohidrata i analizirali da li je pacijent u opasnosti od dijabetesa u budućnosti, potrebno je ponovno polagati test tolerancije glukoze 2 mjeseca nakon rođenja.
Za dijete
Opasnost za fetus u razvoju zavisi od stepena kompenzacije GDM.Najteže komplikacije se javljaju kod nekompenzovanog dijabetes melitusa. Uticaj na dijete se izražava u sljedećem:
- Malformacije fetusa u ranoj trudnoći. Budući da se gušterača djeteta još nije formirala u kratkom vremenu, majčin organ ima dvostruko opterećenje. Kršenje njegove funkcionalnosti zbog visokog nivoa glukoze dovodi do nezrelosti respiratornog, kardiovaskularnog i probavnog sistema bebe, intrauterine hipoksije.
- Nekontrolisani nivoi šećera dovode do dijabetičke fetopatije. Višak glukoze, koji prolazi kroz placentu u neograničenim količinama, deponuje se kao mast. Zbog toga dolazi do ubrzanog rasta fetusa, dolazi do disproporcije dijelova njegovog tijela: malih udova, velikog trbuha, uvećanog srca, jetre.
- Nakon podvezivanja pupčane vrpce kod novorođenčeta, poremećen je unos viška glukoze, njegova koncentracija naglo opada i nastupa hipoglikemija. To dovodi do kršenja mentalnog razvoja, neuroloških poremećaja.
- Nakon rođenja, djeca imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa melitusa i gojaznosti sa znacima metaboličkog sindroma. Dijete se često rađa sa uvećanim pankreasom, poremećenim metabolizmom lipida i viškom masti.
Dijagnostika
Prilikom prve posete lekaru, trudnica obavezno mora da uradi analizu krvi na šećer. Ako je glukoza natašte iznad 7 mmol/l, a glikirani hemoglobin prelazi 6,5%, onda je velika vjerovatnoća da žena ima dijabetes. Dijagnoza se smatra utvrđenom ako se kombinuju loša krvna slika kod trudnice sa hipoglikemijom. Optimalno vrijeme za skrining na dijabetes je između 24 i 28 sedmica. U tom periodu za dijagnozu se koristi test tolerancije na glukozu.
Njegova suština je vađenje venske krvi na prazan želudac radi mjerenja glukoze, a zatim nakon opterećenja brzim ugljikohidratima nakon 60 i 120 minuta. Kao ugljeni hidrati koriste se 82,5 g glukoze monohidrata i 75 g anhidrita glukoze, koji se rastvore u čaši tople vode, a potom trudnici daju da popije. Za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa dovoljan je rezultat testa tolerancije na glukozu, jer precizno opisuje brzinu apsorpcije šećera iz krvi trudnice.
Ako je koncentracija glukoze u krvi na prazan želudac manja od 5,1, nakon 1 sata - 10,0, a nakon 2 sata ne veća od 8,5 mmol / litar - to je norma. S razvojem gestacijskog dijabetesa, pokazatelji će biti: od 5,1 do 6,9 mmol / litar na prazan želudac, nakon 1 sata - iznad 8,5, a nakon 2 sata - od 8,5 do 11 mmol / litar. Stanja u kojima se preporučuje odgađanje testa tolerancije glukoze:
- toksikoza;
- infekcija ili akutna upala tkiva i organa;
- patologije gastrointestinalnog trakta koje narušavaju apsorpciju glukoze.
Kako sniziti šećer tokom trudnoće
Dijagnoza GDM-a dok čekate bebu nije razlog za paniku. Ako se liječenje započne na vrijeme, redovno posjećuje liječnika, poštuje propisanu terapiju, tada se mogu izbjeći komplikacije za majku i bebu, a može se isključiti razvoj dijabetes melitusa u budućnosti. Pacijenticu istovremeno prate ginekolog i endokrinolog. Trudnica sa GDM-om do 29. sedmice treba posjetiti ljekara 2 puta mjesečno, zatim jednom sedmično. Za normalizaciju glukoze propisane su umjerene vježbe i dijeta. U nekim slučajevima koristi se inzulinska terapija.
Hipoglikemijski lijekovi su zabranjeni u trudnoći, pa se inzulin propisuje u obliku injekcija. Režim terapije insulinom lekar bira prema dnevniku samokontrole, koji pacijentkinja sa GDM sama vodi: svakodnevno beleži šećer u krvi meren glukometrom, prisustvo ketona u urinu, pritisak, aktivnost fetusa, težinu , meni, sadržaj ugljikohidrata u njemu. U pravilu, dugodjelujući inzulin nije potreban za gestacijski dijabetes kod trudnica, jer žena ima dovoljno svog hormona.
U GDM se ubrizgava samo kratki ili ultrakratki peptidni hormon. Injekcije inzulina se daju supkutano posebnim dozatorima ili jednokratnim špric olovkama. Kao pomoćni tretman, liječnici mogu propisati lijekove za mikrocirkulaciju fetoplacentarne insuficijencije i vitaminsko-mineralne komplekse. Nakon porođaja, terapija inzulinom se odmah otkazuje, ne izaziva ovisnost.
Dijeta
Glavni tretman gestacijskog dijabetesa kod trudnica je dijeta koja uzima u obzir težinu žene, njenu fizičku aktivnost. Dijetoterapija uključuje korekciju ishrane, sastava i kalorijskog sadržaja hrane. Jelovnik bolesnika sa GDM treba osigurati opskrbu esencijalnim vitaminima i hranjivim tvarima, poboljšati rad gastrointestinalnog trakta. Pravila ishrane u trudnoći:
- jedite malo i često (3 glavna obroka i 3 međuobroka);
- piti više od 1,5 litara tečnosti dnevno;
- reguliraju količinu ugljikohidrata do 40%, proteina - do 40%, masti - do 20%;
- povećajte količinu vlakana u ishrani, jer ona adsorbuju i uklanjaju glukozu iz crijeva.
Jelovnik trudnice mora uključivati povrće, voće, ribu, meso, zelje. Dozvoljeni proizvodi:
- sve vrste kupusa;
- sve zelje;
- krastavci;
- tikvice;
- rotkvica;
- Patlidžan;
- sirova mrkva;
- grejpfrut;
- Strawberry;
- trešnja;
- jabuke;
- limuni;
- avokado.
Ne možete dugo odlagati ili preskakati postavljeno vrijeme za obrok. Za ženu sa GDM-om je uspostavljena potpuna zabrana šećera, peciva, deserta koji sadrže šećer i brze hrane. Kod dijabetesa kod trudnica ne treba pribjeći potpunom izgladnjivanju i iscrpljivanju. Da biste snizili nivo glukoze u krvi, trebali biste ograničiti unos zasićenih masti na 10%. Da biste to učinili, morate kuhati isključivo u biljnom ulju, prijeći na nemasno meso i ribu. Zabranjeni proizvodi uključuju:
- salo;
- dimljeno meso;
- masne riblje ili mesne juhe;
- puter;
- mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
- kiseli krastavci, marinade;
- svježe pripremljeni voćni sokovi;
- grejp;
- banane;
- lubenica;
- dinja;
- tikva;
- datumi;
- krompir;
- kuvana šargarepa.
Fizičke vježbe
Redovno vježbanje može pomoći u smanjenju otpornosti na inzulin i spriječiti debljanje. Program vježbanja se sastavlja individualno za svakog pacijenta, ovisno o nivou treniranosti i zdravstvenom stanju. Vježbe niskog intenziteta za trudnice su aerobik u vodi, plivanje, brzo hodanje. Nije dozvoljeno izvođenje pokreta ležeći na stomaku ili leđima, podizanje nogu ili trupa. Nisu prikladni sportovi koji mogu uzrokovati ozljede: jahanje, biciklizam, rolanje, klizanje.
Minimalno vrijeme za vježbanje za gestacijski dijabetes je 150 minuta sedmično. Ako osjetite bilo kakvu nelagodu, opterećenje treba prekinuti, ako se osjećate dobro - nastavite. Primjeri vježbi za trudnice s ovom endokrinom patologijom:
- Sjednite na pod sa rukama iza sebe. Okrenite torzo zajedno s glavom, prvo u jednom smjeru, a zatim u drugom. Dišite ujednačeno, ne zadržavajte dah. Ponovite pokrete 5 puta u svakom smjeru.
- Lezite na lijevu stranu, ispružite obje ruke ispred sebe, stavite ih jednu na drugu. Polako podignite desnu ruku i povucite je što je više moguće bez okretanja glave i tijela. Zadržite nekoliko sekundi, a zatim se vratite. Izvedite 4 vježbe, zatim se okrenite na desnu stranu i ponovite isto.
- Sjednite na pod, spojite kukove i koljena, stavite pete ispod stražnjice, ispružite ruke ispred sebe. Polako nagnite tijelo zajedno s glavom, pokušavajući čelom dodirnuti pod. Onda se vrati. Ako vam stomak smeta, malo raširite koljena. Uradite 3 do 5 ponavljanja.
Gestacijski dijabetes i porođaj
Porođaj kod dijabetes melitusa može biti prirodan ili carskim rezom. Taktika se propisuje ovisno o parametrima zdjelice žene, težini fetusa, stupnju kompenzacije bolesti. U slučaju samostalnog porođaja, radi procjene dinamike glikemije, nivo glukoze se prati svaka 2 sata, a ako je porodilja sklona hipoglikemiji, svaki sat. Ako je trudnica bila na terapiji inzulinom, tada se tijekom porođaja lijek primjenjuje pomoću infuzijske pumpe.
Ako insulin nije davan tokom trudnoće, onda se odluka o njegovoj upotrebi tokom porođaja donosi u skladu sa trenutnim nivoom glikemije. Tokom carskog reza, kontrola glukoze se radi pre operacije, zatim neposredno pre vađenja bebe, zatim nakon vađenja bebe, a zatim svaka 2 sata. Uz pravovremenu dijagnozu i postizanje stabilne kompenzacije bolesti tokom trudnoće, prognoza je povoljna za majku i dijete.
Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!