Analiza urina za atipične ćelije. Priprema za analizu urina za rak mokraćne bešike. Dešifriranje rezultata citološke studije

1423 0

Govoreći o metodama laboratorijske dijagnoze rane onkološke patologije u mokraćnom mjehuru, odmah ih treba podijeliti na rutinske metode, a to su mikroskopsko i citološko ispitivanje sedimenta mokraće, i prilično složene biokemijske metode, koje omogućavaju identifikaciju određenih stanja homeostaze, ne samo karakterističan za određeni oblik malignog tumora, već i prije njegovog nastanka.

Imamo u vidu biohemijsku studiju urina, koja otkriva poremećaj metabolizma triptofana, koji se manifestuje pojavom njegovih kancerogenih metabolita u urinu.

To može biti kod pacijenata sa rakom mokraćne bešike, i to praktično zdravi ljudi, što ukazuje na određenu predispoziciju za nastanak bolesti i smatra se jednim od endogenih faktora rizika.

Isto se može reći i o značaju povećane aktivnosti β-hijaluronidaze - enzima u urinu, pod čijim uticajem se u bešici razlažu nekancerogeni kompleksi uz oslobađanje aktivnog principa. Dakle, kompleks koji se sastoji od 2-amino-1-naftola, u kombinaciji sa glukuronskom ili sumpornom kiselinom u jetri i zbog toga je izgubio kancerogena svojstva, pod dejstvom β-hijaluronidaze ili sulfataze u urinu, razgrađuje se u bešici sa stvaranjem aktivnog 2-amino-1-naftola, koji ima kancerogeno djelovanje na uroepitel.

Pravovremeno otkrivanje rane onkološke patologije

Govorimo o ranom otkrivanju rana onkološka patologija (ERP) u bešici, treba se složiti sa mišljenjem M. Mebel et al. da, uprkos značajnom napretku na polju dijagnostike, rutinske metode - proučavanje eritrociturije, pregled pristupačnih dijelova urinarnog trakta, rektalna palpacija - ostaju osnova za ranu dijagnozu, ali se očito nedovoljno koriste. Dovoljno je istaći da kod velikog broja pacijenata koji su se javili u polikliniku sa neurološkim tegobama, prisustvo eritrocita u općem testu urina nije poslužilo kao razlog za upućivanje urologu, bilo ljekarima opće prakse, bilo užim specijalistima.

U međuvremenu, provodeći prospektivnu epidemiološku studiju kontingenta od 3400 praktično zdravih ljudi u cilju identifikacije njihovog ROP-a mokraćnog mjehura, izvršili smo mikroskopski pregled sedimenta urina kod 2143 osobe (63,0%) i 696 (20,5%) - citološki i otkrio značajan postotak patologije kod osoba koje se nisu namjeravale prijaviti medicinsku njegu koji se osećaju skoro zdravi.

Hematurija je otkrivena kod 18,1% muškaraca u riziku i 7,9% kontrola, kod žena, respektivno, 23,1% i 10,7%. Naravno, svim ovim osobama je potreban daljnji urološki pregled koji će utvrditi uzrok urološke patologije, uključujući i rak. Ovdje treba naglasiti da laboratorijska dijagnostika rana onkološka patologija u mjehuru ne može biti samostalna metoda, u pravilu se mora dopuniti cistoskopskim pregledom s biopsijom.

Svi oblici makro- i mikrohematurije, nejasna disurija, cistalgija, zloupotreba analgetika, profesionalni kontakti sa aromatičnim aminima služe kao indikacije za citološko ispitivanje sedimenta urina. Citološki pregled je neophodan kod tumora mokraćnog mjehura intraepitelnog tipa - karcinoma in situ, koji se endoskopski ne mogu otkriti, kao i kod karcinoma divertikula mokraćne bešike, striktura uretre i niskog kapaciteta organa.

Još jednom treba naglasiti da ova teoretski idealna metoda ne može biti nezavisna ni u dijagnostici relapsa karcinoma u mokraćnom mjehuru, niti, još više, u otkrivanju ROP-a. Prema mnogim autorima, ovo potvrđuje prilično visok postotak neslaganja između cistoskopske slike i rezultata citologije urina, samo kod 70,0% pacijenata sa uroepitelnim karcinomom citološkim pregledom se otkrivaju ćelije raka.

J. Tostain i saradnici, analizirajući 500 citoloških studija na 342 bolesnika sa uroepitelnim tumorima, pokazali su da je kod tipičnih papiloma mokraćne bešike citološki pregled neefikasan, kod infiltrativnih karcinoma niskog stepena citologija urina omogućava postavljanje dijagnoze kod 66,0% pacijenata. slučajeva, sa visokim - na 80,0%.

Određeni broj autora (Mansat A. et al., Droese et al.) utvrdio je jasnu korelaciju između stepena ćelijske anaplazije i citološke detekcije tumora. Konkretno, pokazano je da je korištenjem Bergevističke klasifikacije I, II, III stepena, ovisno o anaplaziji ćelija, na prvom stupnju tumor otkriven samo u 19,0%, drugom - 30,0, trećem - 70,0.

Do sada ne postoje općeprihvaćene citološke metode za proučavanje tumora mokraćne bešike. Neki istraživači smatraju da je metoda eksfolijativne citologije vrijedna u proučavanju urinarnog sedimenta svježe izbačenog urina (Enokhovich V.A., 1966; O.P. Ionova et al., 1972), drugi preferiraju aspiracijsku biopsiju (Volter D. et al, 1981) , drugi ukazuju , Šta najbolji rezultati daje metodu za ispiranje sluzokože mokraćne bešike (Lomonosov L.Ya., 1978).

Greške u citološkoj dijagnostici

Greške u citološkoj dijagnozi uslovljene su više faktora: lošim materijalom koji je dobijen tokom upalnog procesa ili nekroze tumora, njegovom malom količinom ili blagom atipijom ćelija. Stoga je, naravno, u toku potraga za najracionalnijim uzimanjem materijala za rad. Tako N. Holmguist ukazuje na visok stepen detekcije raka mokraćne bešike (1,2 na 1000) u citološkoj studiji preparata vlažnog sedimenta urina i predlaže korišćenje ove tehnike za skrining.

L.Ya. Lomonosov preporučuje za misu preventivni pregledi grupe visokog rizika, metoda aktivnog ispiranja mjehura u vlastitoj modifikaciji, kada se mjehur temeljito ispere furacilinom prije ispiranja, a zatim se ubrizgava 50-100 ml alkoholne otopine novokaina brzinom od 15 ml 96 ° alkohola na 100 ml 1% rastvora novokaina.

Nakon 5-10 minuta otopina se skuplja u čistu posudu. Nakon makroopisa ispiranja, materijal se centrifugira na 3000 o/min 15 minuta, supernatant se ispere, a iz centrifugata se pripremaju razmazi.

Istovremeno, brojni su autori radili na racionalnoj tehnici pripreme brisa, budući da je kašnjenje u uvođenju citološkog pregleda najvećim dijelom posljedica teškoća bojenja stanica u urinu. Stoga, C. Fiedler et al. provodi se nekoliko bojenja - metilen zelenim, pironinom i kromalunom prema njima modificiranoj metodi.

Lažno pozitivni rezultati najčešće su povezani s pogrešnom procjenom urotelnih stanica s displastičnim promjenama urolitijaze, kroničnog upalnog procesa. Dakle, od 135 pacijenata sa kamencima gornjeg urinarnog trakta, 7,2% imalo je citološku sliku sličnu visoko diferenciranom karcinomu. U urinu osoba koje su dugo bolovale od urolitijaze, C. Dimopoulos i sar. uočeno prisustvo ćelija 3 i 4 stepena maligniteta po Pappanicolaouu i njihov nestanak nakon hirurškog uklanjanja kamenca.

O.P. Ionova et al. kod upalnih procesa u citogramima su nađene atipične ćelije koje su se malo razlikovale od tumorskih ćelija. Čini se da je interpretacija citograma prilično lukav posao, možda zato još uvijek ne postoje općeprihvaćeni kriteriji za malignitet epitelnih tumora mokraćne bešike.

Dostupni brojni podaci o ovoj problematici tiču se uglavnom dijagnoze recidiva raka i prilično rijetkih slučajeva prepoznavanja "raka u ćeliji" - raka in situ. Samo nekoliko autora opisuje citograme za jednostavne i proliferirajuće papilome mjehura - G.A. Arzumanyan, V.A. Enohovič, O.P. Ionova et al., L.Ya. Lomonosov.

Brojni drugi - M. Beyer-Boon et al. ukazuju da se papilomi uopće ne mogu dijagnosticirati na osnovu citograma, potonji s tipičnim papilomima ne razlikuju se od normograma, a samo otkrivanje papilarnih fragmenata tumora omogućava postavljanje dijagnoze.

Činjenica je da su citogrami ispiranja mjehura obično siromašni ćelijskim elementima. Većina ćelija koje se susreću su ćelije integumentarne zone prelaznog epitela. Velike su, poligonalne ili izdužene. Jezgra su mala, okrugla ili ovalna, smještena centralno ili blago ekscentrična.

Ćelije međuzone su cilindričnog oblika, raspoređene ili u obliku papilarnih struktura nalik paprati, ili u obliku rozeta, ili u obliku grozdova sličnih grozdovima. Jezgra su ovalna, hromatin je sitno kvrgav, ravnomjerno raspoređen po površini jezgra. U nekim radovima pažnja se skreće na gigantske multinuklearne ćelije specifične za ispiranja sa čestim mitotičkim figurama.

Od neepitelnih elemenata nalaze se eritrociti, leukociti, kristali soli. U radu A.V. Žuravlev ukazuje da u ispiranjima normalno ne bi trebalo biti oblikovanih elemenata. U toku upale dolazi do povećanja broja ćelijskih elemenata zbog stanica intermedijarne i bazalne zone, prijelaznog epitela i stanica upalne prirode.

U brisevima sa tipičnim papilomom nalaze se ćelije iste veličine, cilindrične, ovalne, okrugle i vretenaste. Mogu postojati "repave" ćelije. Njihova jezgra su monomorfna sa kompaktnom strukturom hromatina, sadrže 1-2 jezgre. Nuklearno-citoplazmatski odnos nije poremećen.

Prema G.A. Arzumanyan, karakterističan je odsustvo multinuklearnih stanica karakterističnih za gornji, diferencirani sloj prijelaznog epitela. M.P. Ptokhov smatra najkarakterističniji trenutak - prisustvo izduženih repnih ćelija.

Citološki kriteriji maligniteta papiloma

Citogrami proliferirajućih papiloma odlikuju se izraženijim polimorfizmom i polihromazijom stanica. Jezgra su povećana u veličini, broj jezgara se povećava u njima. V.A. Enochovich pronalazi prisustvo ovalnih i zaobljenih tumorskih ćelija karakterističnih za ovu grupu papiloma. N. Hanschke bilježi veliki broj binuklearnih ćelija.

L.Ya. Lomonosov identificira sljedeće citološke kriterije za malignitet papiloma:

Povećana mitotička aktivnost ćelija;
polimorfizam jezgara sa grubljenjem strukture;
smanjenje sadržaja glikogena u citoplazmi;
povećanje slojeva ćelija za više od pet.

Ističe da je ponekad početni malignitet lakše otkriti na citogramima nego na histološkim preparatima.

Kod prijelaznog staničnog karcinoma mokraćnog mjehura, svi autori primjećuju polimorfizam, polihromaziju stanica citograma, kršenje nuklearno-citoplazmatskog omjera u korist jezgre i promjenu strukture kromatina. hipertrofija i hiperplazija nukleola i degenerativne promjene u citoplazmi. B.L. Polonsky i G.A. Arzumanyan smatra da su višenuklearne ćelije karakteristične za rak.

Naravno, takvu studiju treba provesti iskusan stručnjak i zahtijeva relativno dugo vremena. Stoga su, kako bi postali automatska metoda skrininga, počeli koristiti pulsnu citofotometriju, koja omogućava brojanje 1000 ćelija obojenih fluorescentnom bojom u jednoj sekundi.

Brojni radovi (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) ukazuju na obećavajuću ulogu u dijagnostici stanja citološkog pregleda urina i metoda protočne citometrije u kojoj se vrši mjerenje sadržaja DNK, RNK i veličine jezgara.

Pulsna citofotometrija je korištena za kvantificiranje DNK i proteina u epitelnim stanicama slobodnog urina, ispiranja mokraćne bešike i suspenzija iz tumorskog tkiva. Tako je otkrivena veza između prisustva aneuploidnih ćelija u ispiranjima mokraćne bešike i razvoja invazija kod pacijenata.

Utvrđeno je da je većina površinskih tumora mokraćne bešike diploidna, a aneuploidija prati invaziju. Stoga je protočna citometrijska analiza sadržaja DNK kvantitativna mjera za predviđanje stepena maligniteta tumora, kao i za dijagnosticiranje raka in situ.

U radu K. Nielsena data je stereološka procjena volumena jezgara ili sluznice mokraćne bešike u normalnom i malignom procesu. Autor je pregledao 27 biopsija iz mokraćne bešike: 10 - normalnih, 5 - sa infekcijom, 12 - sa tumorima. Morfometrijska studija utvrdila je prosječni volumen jezgra u normi i tokom infekcije, jednak 133 i 182 µm3, kod raka in situ - 536 µm3.

Test koji nudi firma "CYTODIAGNOSTICS" na osnovu kvantitativnog određivanja fluorescencije može pomoći u identifikaciji ćelija sa povećanim sadržajem DNK. Primijenjenu boju vezuju ćelije s visokim sadržajem DNK, a ta okolnost omogućava da se među hiljadu normalnih identificira jedna stanica raka. Firma predlaže korištenje ovog testa za skrining populacije s povećanim rizikom od raka mokraćne bešike.

No, treba napomenuti da primjena predloženih metoda za prevenciju tumora mokraćnog mjehura nailazi na velike poteškoće, koje počinju odmah, već kada se uzme urin - ćelije u ustajalom urinu se značajno mijenjaju. Jasno je da za preventivne preglede najprihvatljiviji citološki pregled može biti proučavanje sedimenta svježeg urina, niti metoda aspiracijske biopsije, niti metoda ispiranja iz sluznice mokraćnog mjehura ne mogu se raširiti.

Citološka studija sedimenta urina, koju smo koristili za otkrivanje rane onkološke patologije mokraćne bešike u profilaktički pregledanim kontigentima, nije opravdala naše nade – niti jednom prilikom pregleda nije bilo 696 praktično zdravih osoba, od kojih je 185 (38,6%) bilo u riziku. , a 511 (17,4%) - u kontroli, nisu pronađeni znaci ćelijske atipije, iako su istraživanje obavili iskusni citolozi u centralnoj citološkoj laboratoriji grada

Odvojene metode laboratorijskog istraživanja

Odvojene metode laboratorijskog istraživanja otkrivaju poznatu predispoziciju za nastanak ovog oblika raka. Mislimo na endogene faktore rizika - poremećeni metabolizam triptofana sa pojavom u urinu njegovih kancerogenih metabolita - 3-hidroksiantranilne kiseline, 3-hidroksikinurenina, kinurenina i dr., kao i povećanu aktivnost urinarne β-hijaluronidaze.

Prisustvo kancerogenih metabolita triptofana u urinu ukazuje na povećan rizik od bolesti, često se utvrđuje kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, uključujući i rekurentne, i ukazuje na potrebu korekcije metabolizma triptofana, tj. uključiti se u biohemijsku profilaksu tumora.

Prilikom formiranja rizičnih grupa prema epidemiološkim testovima, identifikacija osoba sa prisustvom kancerogenih metabolita triptofana u urinu pomaže u dodatnom sužavanju kruga pojedinaca. zahtijevaju posebnu pažnju urologa.

Za određivanje spektra metabolita triptofana u urinu ispitivanog može se koristiti jednodimenzionalna silazna hromatografija na papiru. Ekstrakcija metabolita se vrši jednokratno iz 100 ml jutarnjeg urina po Makino metodi u modifikaciji Wachstein, Lobel.

Da bi se to postiglo, urin je zasićen amonijevim sulfidom kako bi se istaložili proteini i soli. Urin se zatim filtrira. Dobijenom filtratu dodajte 20 ml rastopljenog fenola i mućkajte 20-25 minuta na univerzalnom šejkeru. Dobivena smjesa se taloži u lijevak za odvajanje, gdje se brzo odvajaju dva sloja: gornji je žut sa smeđom nijansom - sloj fenola, donji je bezbojan - sloj urina.

Donji se ukloni, u gornji se doda 20 ml sumpornog etera i snažno protrese kako bi se poboljšalo otapanje fenola u eteru. U tom slučaju fenol prelazi u gornji, svjetliji sloj, a vodena frakcija nerastvorljiva u eteru koja sadrži aromatične derivate triptofana ostaje u donjem dijelu lijevka za odvajanje u obliku tamnog uljastog sloja zapremine 0,5-0,7 ml.

Ovaj sloj se pažljivo sipa u posudu za isparavanje i suši u komori za isparavanje. Osušeni ekstrakt se rastvori u 0,2 ml destilovane vode i nanese u količini od 0,02 ml na hromatografski papir ("Lenjingradski spor"), prethodno ispran mešavinom etra i alkohola u omjeru 3:1.

Nakon sušenja, papir se stavlja u komoru prethodno zasićenu rastvaračima. Kao rastvarač koristi se sledeći sistem rastvarača - N-butil alkohol: glacijalna sirćetna kiselina: voda - 4:1:1. Ubrzanje se vrši na sobnoj temperaturi 20-24 sata.

Nakon toga, hromatogrami se osuše i tretiraju Erlichovim reagensom (12 g paradimetilaminobenzaldehida + 20 ml 6NHCI + 80 ml etanola). Odmah nakon toga na hromatogramima se pojavljuju žuto-narandžaste mrlje koje sa ovim reagensom daju ureu i aromatične derivate triptofana, te plavičasto-jorgovane mrlje zbog derivata indola potonjeg.

Prema karakterističnoj boji sa Ehrlichovim reagensom, Rf vrijednosti i poređenju sa standardima, opisana metoda omogućava identifikaciju sljedećih metabolita triptofana - urea, triptamin, indikan, triptofan, 3-hidroksikinurenin, kinuranin, 3-hidroksiantranilna kiselina. Potonji je najsnažniji endogeni uroepitelni kancerogen, koji daje karakterističnu ružičasto-narandžastu mrlju s Ehrlichovim reagensom i Rf vrijednošću od 0,75-0,8.

Određivanje aktivnosti hijaluronidaze u urinu provodi se u istu svrhu. Ali ova metoda omogućava razlikovanje papiloma mokraćne bešike od invazivnog karcinoma i većina autora je smatra pomoćnom u dijagnozi epitelnih tumora mokraćne bešike.

Aktivnost enzima u urinu određuje se konvencionalnom fenolftaleinskom metodom. Za to se dnevno sakuplja urin ispod tankog sloja toluena, koji ga štiti od raspadanja; tada se određuje njegov ukupni volumen, specifična gravitacija, prisustvo proteina, leukocita, šećera i kulture za mikrofloru je obavezno.

Ovo posljednje je neophodno zbog činjenice da različiti mikroorganizmi, posebno Escherichia coli, mogu biti izvor β-hijaluronidaze. U slučajevima infekcije mokraćne bešike, urin je isključen iz daljih istraživanja.

Zatim se iz svakog uzorka uzima 4-5 ml urina, koji se centrifugira u centrifugi TsNL-2 na 8-9 hiljada okretaja 8-10 minuta. Nakon toga, prema broju ispitivanih uzoraka, 0,5 ml 0,1 M acetatnog pufera se sipa u graduirane staklene centrifugalne epruvete zapremine 10 ml, tu se dodaje 0,5 ml 0,05% rastvora femolftalinlukuronidnog supstrata (Sigma) i tek na samom kraju testa i prethodno centrifugiranog urina.

Dodavanjem alkalija pH smeše je bio jednak 10,2-10,4, odnosno optimum pri kojem se javlja najintenzivnije grimizno-crveno obojenje fenolftaleina odvojenog pod uticajem urinarne β-hijaluronidaze. Dalje određivanje se vrši na spektrofotometru SF-4 na talasnoj dužini od 540 mm

Obojeni uzorci su upoređeni sa takozvanim „praznim“ kupkama koje su sadržavale iste otopine iu istim koncentracijama i količinama, ali nisu bile podvrgnute inkubaciji i pripremljene su neposredno prije određivanja fenolftaleina u svakom ispitivanom uzorku.

Količina oslobođenog fenolftaleina se određuje prema unaprijed sastavljenoj kalibracionoj skali, nakon čega slijedi ponovno izračunavanje po 1 ml na 1 sat inkubacije.

Nivo aktivnosti enzima u analizi urina zdrave osobe kretao se od 0,4 do 1,1 i prosječno 1,0 jedinica. Fishman na 1 ml/sat. Kod papiloma mjehura bilježi se povećanje aktivnosti enzima za 1,2-1,4 puta. Štaviše, ovo povećanje je konstantno i ne zavisi od tekućih terapijskih mjera. Kod raka mokraćne bešike, aktivnost β-hijaluronidaze u urinu se povećava za najmanje 2-3, a ponekad i više puta, dostižući 5 Fishman jedinica.

Prilikom određivanja aktivnosti ovog enzima treba uzeti u obzir, prije svega, komorbiditete kod pacijenata. To se prije svega odnosi na hepatitis i pankreatitis, koji sami po sebi daju naglo povećanje njegove aktivnosti u urinu. Drugo, treba naglasiti da čak i samo izvođenje cistoskopije, a da ne govorimo o složenijim hirurškim intervencijama, odmah dovodi do povećanja nivoa enzimske aktivnosti u urinu u odnosu na početne podatke, a tek nakon 8-10 dana aktivnost β-lukuronidaza se vraća na prvobitne brojeve.

Prema M.N. Vlasova i saradnici, koje ovde predstavljamo, ne postoje razlike u povećanju ili smanjenju aktivnosti enzima u zavisnosti od starosti i pola pacijenata, kao ni hemoterapije ili zračenja.

Autori koriste ovu metodu kao pomoćnu metodu za dijagnostiku epitelnih tumora u bešici. Može se preporučiti i prilikom provođenja mjera za biohemijsku prevenciju raka mokraćne bešike, čiji je cilj smanjenje aktivnosti β-lukuronidaze u urinu za kontrolu ove aktivnosti.

Naravno, zbog zahtjevnosti i složenosti, metoda se ne može koristiti kao metoda skrininga, ali je u rizičnim grupama njena primjena u potpunosti opravdana kako bi se identifikovale osobe koje imaju važan endogeni faktor rizika i stoga su im potrebne odgovarajuće preventivne mjere.

Pryanichnikova M.B.

Citološka studija urina, ili analiza urina na atipične ćelije, je proučavanje strukture elemenata ove biološke tekućine pod mikroskopom. Evaluacija materijala se vrši radi utvrđivanja prisutnosti ili odsustva znakova maligne degeneracije i drugih patoloških procesa u stanicama. Metoda omogućava pravovremeno otkrivanje ili kontrolu bolesti urinarnog sistema.

Svrha studije

Urin za citologiju daje se pod sljedećim uslovima:

sumnja na neoplazmu u mokraćnoj bešici, kao i bubrezima, mokraćovodima, mokraćovodu, prostati (prostata). Indikacija je hematurija - prisustvo krvnih zrnaca - eritrocita u urinu. U nekim slučajevima, analiza je propisana za kršenje mokrenja;
kontrola mogućeg recidiva karcinoma urinarnog trakta;
nemogućnost korištenja kolposkopije i drugih metoda za proučavanje stanja reproduktivnog sustava kod žena (kod djevica, za vrijeme menstruacije, s opsežnom upalom). U tom slučaju se ispituju ćelije urina.

Laboratorijski citološki pregled provodi se radi dijagnosticiranja onkoloških bolesti urogenitalnog područja

Citologija sedimenta urina ne može dijagnosticirati takve benigne tumore mokraćnog mjehura kao što su lipomi, fibromi, leiomiomi, neurofibromatoze, kao i patološki rast tkiva - endometrioza. Međutim, metoda vam omogućava da na vrijeme otkrijete papilome, sprječavajući njihovu degeneraciju, kao i otkrivanje stanica raka.

Kako se pripremiti za analizu urina

Studija ne zahtijeva posebnu pripremu. Prije zahvata poželjno je izvršiti higijenu genitalnih organa, a zatim sakupiti urin u sterilnu posudu, hermetički zatvorenu poklopcem.

Uzorak je poželjno dostaviti u laboratoriju u roku od dva sata.

Vrijeme uzorkovanja tekućine ovisi o smjeru istraživanja:

Za analizu hormonalnih promjena tokom menstrualnog ciklusa žene potrebna je prva porcija jutarnjeg urina, koja sadrži najviše ćelijskih elemenata, iako se ponekad koristi materijal uzet u neko drugo doba dana.
Za otkrivanje atipičnih stanica, naprotiv, ne preporučuje se proučavanje jutarnjeg urina, bolje je pričekati 3 sata nakon prvog mokrenja i urinirati u posudu, prikupljajući svu izlučenu tekućinu.
Najprecizniji rezultati za tumore mokraćne bešike dobijaju se citologijom urina izolovanog aspiracijom kroz kateter – kada se tečnost isisava iz šupljine organa špricem.

Ova metoda procjenjuje ljudsku mikrofloru

O čemu će reći citološki test

za abnormalne ćelije

Dijagnoza neoplazmi urinarnog trakta zasniva se na deskvamaciji ćelija ovih tumora i njihovom ulasku u urin:

U benignom procesu, pojedinačne ćelije ili cijeli slojevi prijelaznog epitela (sloj koji oblaže unutrašnju površinu mjehura) otkrivaju se u materijalu čija struktura podsjeća na normalan epitel organa. Oblik ovih elemenata je često vretenast, a zajedno s njima u urinu se bilježi prisustvo eritrocita.
Kod raka mokraćnog mjehura, stanice tranzicijskog epitela imaju izražene znakove atipije - njihova struktura se čak i jedna od druge razlikuje. Istovremeno, u uzorku su prisutni eritrociti u velikom broju i nekrotične mase.

U laboratoriji se od sedimenta materijala pripremaju nativni (nepromijenjeni) i posebno obojeni razmazi. Zatim se pod mikroskopom proučava morfološki sastav ćelija. Osim prisutnosti benignog ili malignog tumora, citološka analiza pomaže u otkrivanju drugih lezija urinarnog trakta, na primjer, upalnog procesa.

Osim toga, radi se citologija za one pacijente koji su u završnoj fazi liječenja bolesti.

Rezultati istraživanja na atipične ćelije mogu biti sljedeći:

Nezadovoljavajući uzorak - prikupljeni urin nije pogodan za istraživanje (sadrži nedovoljan broj ćelija ili nečistoća koje ne bi trebale biti u materijalu). Potrebno je ponoviti dijagnozu.
Analiza je negativna - nema ćelija raka u urinu.
Atipična citologija urina - pronađene su neke promjene u ćelijama uzorka, ali bez malignih znakova.
Sumnjiva citologija - ćelijski materijal nije normalan, moguć je rak.
Pozitivna analiza - u urinu ima malignih tumorskih ćelija.

Osetljivost metode je oko 90%. Međutim, studija može imati greške, na to utječu infektivne lezije urinarnog trakta, nedovoljan broj stanica, kamenci u mjehuru ili bubrezima, intravezikalne instilacije (infuzija lijekova). Ako se pokaže da je analiza pozitivna, da bi se potvrdila dijagnoza, pribjegavaju cistoskopiji - biopsiji (odgrizanju) tkiva mjehura, nakon čega slijedi mikroskopski pregled.

Prednost ove analize je što citološki test, u poređenju sa drugim studijama, ne zahteva mnogo vremena.

Za hormonalne fluktuacije

U ovom slučaju se također proučavaju nativni i obojeni razmazi, a zatim se broj ćelija u njima. različite vrste, među kojima:

bazalni;
srednji;
bazofilni (keratinizirajući);
acidofilna (keratinizirana);
nenuklearni acidofilni.

Posebna pažnja posvećena je potonjem - broju ovih elemenata u različitim danima ciklus je 2-20% i ukazuje na oslobađanje hormona nadbubrežne žlijezde (više od jajnika).

Ostali indikatori

Mikroskopija sedimenta urina dio je opće analize urina i može otkriti druge patologije. Na primjer, kada je nivo leukocita iznad norme, govore o upalnom procesu, a otkrivanje bakterija ili gljivica ukazuje na infekcije urinarnog trakta.

Žene su često izložene bolestima mokraćnog sistema, koje su infektivne ili upalne. To je zbog anatomskih karakteristika strukture ženske karlice. Nije uvijek vizualni pregled pomoću cistoskopa dovoljan za postavljanje tačne dijagnoze, pa je preporučljivo provesti citološke studije.

Citologija mokraćnog mjehura je dijagnostička mjera koja vam omogućava da provjerite mjehur kod žena na rak.

Ova studija se propisuje u situaciji kada postoji sumnja na prisustvo maligne formacije u organima mokraćnog sistema. Često pacijenti koji imaju veliku vjerovatnoću da otkriju ćelije raka pribjegavaju ovoj metodi.

Indikacije za citološki pregled

Citologija mokraćnog mjehura propisana je onim pacijentima koji:

malignitet je već identifikovan. tumor organa mokraćnog sistema, citološke studije u ovom slučaju vam omogućavaju da pratite kako se bolest odvija;
postoji sumnja maligni tumori, dijagnostika otkriva rak;
prisutan krv u urinu, to služi kao signal prisutnosti patologije, tako da liječnik bez greške propisuje citološku dijagnozu;
liječenje bolesti je završeno, pravovremena dijagnoza omogućava procjenu toka liječenja i izbjegavanje recidiv bolest.

Šta se proučava kroz citologiju

Citološki pregled mokraćnog mjehura je studija pomoću mikroskopa sedimenta uzorka urina dobivenog nakon centrifugiranja biomaterijala. Takvu studiju provodi specijalista histolog u laboratoriji.

Svrha citologije je otkrivanje izmijenjenih stanica koje se mogu izlučiti urinom. Dijagnostika omogućava da se sa velikom preciznošću utvrdi prisustvo malignog procesa u organima mokraćnog sistema.

Međutim, ako dobijete nezadovoljavajući, atipičan ili sumnjiv rezultat, trebali biste pribjeći ponovljenim i dodatnim testovima.

Priprema za proceduru

Da biste uzeli uzorak urina za analizu, trebali biste se pridržavati općih pravila kao što su osobna higijena i korištenje sterilnog spremnika dizajniranog za prikupljanje biomaterijala.

Značajna razlika u pripremi za citologiju leži u vremenu prikupljanja i količini prikupljenog materijala.

Sakupljanje urina se vrši ujutro, ali ne odmah nakon buđenja. Biomaterijal za analizu se prikuplja otprilike 2 sata nakon što je mokraćna bešika ispražnjena tečnošću nakupljenom tokom noći. Ako se jutarnji uspon provodi u 7 sati, onda je bolje odmah posjetiti toalet i izvršiti nuždu.

Ne treba piti puno tečnosti, jer može da razblaži urin. Preporučuje se da se uzorak odmah odnese u laboratoriju kako bi se dobio precizniji rezultat testa.

Ako se biomaterijal treba uzeti od ljudi koji vode ležeći način života ili su ozbiljno bolesni, onda je za takve situacije predviđen kateter. Potrebno je provesti niz higijenskih postupaka: oprati perineum, obrisati ga ručnikom, postaviti kateter i uzeti uzorak urina.

Dešifriranje rezultata citološke studije

U svakoj laboratoriji rezultat studije se izražava u terminima i mjernim jedinicama koje se razlikuju od onih dobivenih u drugim laboratorijama. Zavisi od opreme koja se koristi za izvođenje studije.

Rezultati dijagnoze dostavljaju se ljekaru koji ih pregleda i postavlja dijagnozu. Međutim, postoje općeprihvaćeni medicinski termini koji se koriste u svim klinikama i laboratorijama, a imaju nedvosmisleno tumačenje, dostupno čak i za samorazumijevanje.

Nezadovoljavajući rezultat ukazuje na to da studija nije otkrila broj abnormalnih ćelija koji bi omogućili tačan zaključak, pa biste trebali ponovo polagati testove.

Atipičan rezultat ukazuje na to da su u prikazanim uzorcima otkrivene ćelije atipičnog oblika, međutim takvi podaci ne nose tačne informacije o tome da li postoje karcinomi u organima mokraćnog sistema. Potrebni su dodatni testovi.

Sumnjivi rezultat servira prvi alarmni signal. To sugerira da su pronađene sumnjive ćelije, ali takve neoplazme mogu biti i benigne.

Pozitivan rezultat ukazuje da su otkrivene ćelije raka. Uz pomoć dijagnostike uže specijalnosti moguće je identificirati koji organ mokraćnog sistema je podvrgnut raku. U budućnosti se propisuje poseban tretman.

Negativan rezultat ukazuje da nije utvrđeno prisustvo ćelija raka u tijelu pacijenta.

Za dijagnosticiranje raka mokraćne bešike potrebno je provesti ne samo test urina, već i studiju cijelog organizma u cjelini. Zatim, imajući pri ruci sve prikupljene testove, liječnik postavlja dijagnozu pacijenta i odabire odgovarajući tretman.

Pozitivna točka citološke dijagnoze je da se, za razliku od drugih studija, provodi brzo (3-5 dana), a dobiveni rezultati omogućavaju početak pravovremenog liječenja. Često liječnik može propisati nekoliko takvih studija kako bi postavio tačnu dijagnozu i utvrdio onkologiju.

citologija urina- Ovo posebna studija urina pod mikroskopom. Svrha ove analize je otkrivanje atipičnih ili kancerogenih stanica. U pravilu, liječnik propisuje sličnu analizu ako se sumnja na tumor urinarnog trakta.

Citologija se najčešće daje ako se sumnja na karcinom mokraćne bešike, iako se rezultati mogu koristiti za sumnju na onkološka oboljenja bubrega, mokraćovoda i mokraćne cijevi, te rak prostate.

Vaš ljekar će vam svakako naručiti testove ako ste imali epizode krvi u urinu. Citologija urina je obavezna i kod pacijenata koji boluju od onkologije mokraćne bešike. Praćenje omogućava pravovremeno otkrivanje recidiva bolesti.

citologija urina možda neće uspjeti dijagnosticirati male i benigne tumore urinarnog trakta, ali obično lako dijagnosticiraju velike karcinome.

Postoje određeni rizici u tumačenju rezultata analize. Obično su povezane s kršenjem metode prikupljanja analiza. Obavezno sakupite urin u čistu posudu, dovoljna je jedna porcija. Ako se urin sakuplja kateterom, može doći do odstupanja u rezultatima zbog rizika od infekcije urinarnog trakta.

Kako proći citologiju urina?

Prvo jutarnje mokrenje nije pogodno za analizu, jer su ćelije koje su ostale u mokraćnom mjehuru cijelu noć, mogle bi biti uništene i to će uzrokovati poteškoće u postavljanju dijagnoze. Ujutro urinirajte, istuširajte se, a zatim ćete morati prikupiti urin za test. Sterilni kontejner je najbolji za sakupljanje i skladištenje. Lekar može propisati uzimanje uzoraka urina tokom cele nedelje. Pregledom velikog broja uzoraka povećava se tačnost rezultata citologije urina.

U laboratoriji će specijalist histolog ili patolog analizirati sve ćelije uzorka i opisati njihove vrste, identificirati promjene koje ukazuju na patologiju.

Svaki laboratorij na svoj način opisuje rezultate citologije urina, ali postoje opći pojmovi koji se pojavljuju u gotovo svakom rezultatu:

Nezadovoljavajući uzorak - znači da morate ponoviti analizu, jer je u uzorku za analizu pronađen nedovoljan broj ćelija ili pogrešni tipovi ćelija.
Negativna citologija urina - u uzorku urina nema ćelija raka.
Atipična citologija urina - nađene su male promjene u ćelijama uzorka. Ćelije nisu bile normalne, ali u isto vrijeme nisu izgledale kao ćelije raka.
sumnjivo citologija urina– ćelije u uzorku nisu bile normalne i mogle bi biti kancerogene.
Pozitivna citologija urina - uzorak urina je obojen malignim ćelijama.

Prilikom dijagnosticiranja onkologije urinarnog trakta ne koristi se samo citološka analiza urina, već samo početna faza pregleda. Ako se tokom citoloških studija otkriju abnormalnosti, liječnik propisuje cistoskopiju za pregled mokraćnog mjehura i urinarnog trakta.