Arterijska hipertenzija i trudnoća. Patogeneza komplikacija gestacije. Metode laboratorijske dijagnostike

Hipertonična bolest

Trudnoća u kombinaciji sa hipertenzijom javlja se u 3-4% slučajeva ("hiper" znači više ili više, preko). Većina trudnica razvije hipertenziju prije trudnoće, ali se može javiti i tokom nje.

U posljednje vrijeme hipertenzija je česta pojava kod mladih ljudi. Međutim, povećanje incidencije hipertenzije se uočava paralelno sa porastom starosti. Tako je kod žena starijih od 30 godina incidencija hipertenzije 3-4%, preko 35 godina - 5-8%, a preko 40 godina - 13,5%.

Smatra se da je normalan krvni pritisak 110 - 140 mm. rt. Art. - sistolni (ili gornji); 70 - 90 mm. rt. Art. - dijastolni (ili niži).

O dostupnosti arterijska hipertenzija ukazuje na povećanje krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. Art.

Kod hipertenzije se bilježi nekoliko stupnjeva ozbiljnosti bolesti, od kojih ovisi prognoza ishoda trudnoće i porođaja za ženu.

Za fazu I (naziva se i funkcionalna) karakterizira intermitentna hipertenzija, odnosno porast krvnog tlaka zamjenjuje se periodima normalnog tlaka. Za stadijume PA i IV uočava se uporni porast krvnog pritiska, a III stadijum hipertenzije već karakteriše oštećenje organa i tkiva (mozak, srce, bubrezi, krvni sudovi).

Samo sa blagim stepenom (I stepen) hipertenzija, kada je porast krvnog pritiska blag i nestabilan, u nedostatku promjena na srcu, trudnoća i porođaj mogu teći normalno. Uz uporno i značajno povećanje krvnog tlaka, trudnoća pogoršava tijek hipertenzije. Kod pacijenata sa III stadijumom hipertenzije, sposobnost začeća je naglo smanjena, a ako dođe do trudnoće, obično se završava pobačajem ili intrauterinom smrću fetusa.

Druge teške komplikacije mogu se pojaviti tokom trudnoće.

Najteža komplikacija je encefalopatija, koja može dovesti do cerebralnog krvarenja (moždanog udara), kome, pa čak i smrti. Stoga je nošenje trudnoće u ovoj fazi bolesti kontraindicirano.

Tok hipertenzije tokom trudnoće ima svoje karakteristike.

Kod mnogih pacijentica u početnim stadijumima bolesti u 15-16. nedelji trudnoće dolazi do pada krvnog pritiska (često na normalne nivoe), što se objašnjava endokrinim promenama u telu tokom trudnoće, posebno povećanjem sinteze progesteron placente, koji smanjuje vaskularni tonus. U II-III fazama takvo smanjenje nije uočeno. Nakon 24 sedmice krvni pritisak raste kod svih pacijenata, bez obzira na stadijum bolesti. U tom kontekstu, često se pridružuje takva komplikacija trudnoće kao što je gestoza (32-55%), koja ima nepovoljan tijek.

Zbog spazma uteroplacentarnih žila poremećena je isporuka nutrijenata i kisika fetusu, što dovodi do izgladnjivanja kisikom (hipoksije) i usporavanja rasta fetusa. Razvija se placentna insuficijencija, postoji opasnost od pobačaja.

U 20-25% slučajeva dijete se rađa sa smanjenom tjelesnom težinom (hipotrofija). Javljaju se često prevremeni porod, kod 4% može doći do intrauterine fetalne smrti.

Prilikom planiranja trudnoće i provođenja preventivnog liječenja, kao i pravovremene prijave u antenatalnu ambulantu i praćenja toka trudnoće od strane terapeuta, stalnog praćenja krvnog tlaka i pravovremene prevencije i liječenja komplikacija u trudnoći, značajno se smanjuje neželjeni ishod trudnoće. i porođaj se može postići.

Svi lekovi treba uzimati samo uz lekarski recept, jer su mnogi lekovi za snižavanje krvnog pritiska kontraindikovani tokom trudnoće i mogu negativno uticati na bebin organizam.

Od ne-droga kod povišenog pritiska pomaže sok od cvekle sa medom, mešavina sokova od povrća, koji blagotvorno utiču na krvni pritisak, a takođe i nadoknađuju organizam tokom trudnoće esencijalni vitamini i minerali. Osim toga, sokovi od cvekle i drugog povrća pomažu kod zatvora, koji je tako čest tokom trudnoće.

Kao i kod srčanih mana, i kod hipertenzije unos tekućine treba ograničiti na 1 litar, a soli na 1-3 g dnevno.

Ostale publikacije na ovu temu:

1. Značajke odabira metode kontracepcije u prisustvu kroničnih bolesti unutrašnjih organa

5. Urolitijaza tokom trudnoće. Urolitijaza, fosfatna i oksalatna dijateza

Trudnoća i hipertenzija, povišen krvni pritisak u trudnoći, hipertenzija kod trudnica

Trenutno najčešća i prilično česta bolest kardiovaskularnog sistema u mladosti je hipertenzija.

U strukturi oboljenja trudnica arterijska hipertenzija je 15-20%. Od ovih 20% primarna hipertenzija čini trećinu, hipertenzija sa preeklampsijom - oko 70% i sekundarna hipertenzija zbog drugih bolesti - 25%. Arterijska hipertenzija - ozbiljna bolest, što neprimjetno podriva snagu tijela iznutra. Suština bolesti: vazokonstrikcija nastaje pod uticajem nervnih impulsa i određenih hormona. U početku se arterijska hipertenzija ne manifestira. Žena ne osjeća povećanje pritiska i obavlja isto opterećenje. kako god unutrašnje organe pate jer kroz sužene sudove teče malo krvi, nema dovoljno kiseonika (hipoksija), vezivno tkivo počinje da raste u organima (njegove ćelije mogu rasti uz nedostatak kiseonika). Specijalizovane ćelije organa ne žive bez kiseonika, a organ gubi svoju funkciju. Tada se žene žale. Mogu biti različite: vrtoglavica, glavobolja, muhe pred očima.

Kod teških oblika hipertenzije može doći do naglog porasta krvnog pritiska – hipertenzivne krize (komplikacije hipertenzije). Postoji sljedeća klasifikacija hipertenzivnih kriza: neurovegetativni oblik, edematozni oblik, konvulzivni oblik. Tokom krize, zdravlje žene naglo se pogoršava: pojavljuje se iznenadni početak, uzbuđenje, strah, znojenje, bljedilo kože (neurovegetativni oblik). Drugi oblik krize je edematozan: razvoj je postepen, žena ima pospanost, letargiju, dolazi do smanjenja aktivnosti i loše orijentacije u prostoru, povećava se otok i nadutost lica i cijelog tijela. Uz iznenadni gubitak svijesti, pojavu konvulzija, razvija se konvulzivni oblik, koji prijeti iznenadnom smrću kao rezultat cerebralnog edema. Prvu pomoć kod hipertenzivne krize kod trudnica treba da pruže samo liječnici "Hitne pomoći". Kada se trudnica požali na loše stanje, odmah se poziva hitna pomoć. Arterijska hipertenzija ima svoju klasifikaciju, koja se zasniva na nivoima povećanja pritiska: optimalni pritisak je 120 do 80 mm Hg. Art. kod trudnica je poželjno 100-110 i 60-70 mm Hg. Art.

I stepen - 140-159 i 90-99 mm Hg. Art.

II stepen - 160-179 i 100-109 mm Hg. Art.

III stepen - 160-179 i više 110 mm Hg. Art.

Uzroci hipertenzije tokom trudnoće

Arterijska hipertenzija tokom trudnoće često se javlja ako:

• žena je imala hipertenziju prije trudnoće;
• žena pati od bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, infarkt bubrega, dijabetička nefropatija itd.) i (ili) bolesti endokrinog sistema (hipotireoza, hiperkortizolizam, itd.), koje mogu doprinijeti razvoju hipertenzije tokom trudnoće;
• postoje mentalni i (ili) neurogeni poremećaji, koji mogu poslužiti i kao okidači za povećanje krvnog pritiska.

Simptomi i znaci hipertenzije tokom trudnoće

Glavni simptom hipertenzije je porast krvnog pritiska. Povećanje krvnog tlaka može biti asimptomatsko, ali često žena može osjetiti sljedeće neugodne simptome.

• glavobolja;
• otkucaji srca;
• poremećaji spavanja;
• umor;
• oštećenje vida;
• buka u ušima;
• krvarenja iz nosa itd.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju arterijske hipertenzije kod trudnica je sljedeća: mlade žene ne mjere pritisak, a ako postoji hipertenzija, ne osjećaju ga. Zbog posebnosti trudnoće na njenom početku, krvni pritisak se smanjuje kod svih budućih majki. Osim toga, prisutnost preeklampsije, koja se također manifestira povećanjem pritiska, maskira hipertenziju. Dijagnozu "arterijske hipertenzije" moguće je postaviti samo pod određenim kriterijumima: prisustvo bolesti kod najbližih i povećanje pritiska kod žene barem jednom u životu, u poređenju sa nivoom krvnog pritiska tokom prethodnih godina. trudnoće, ako ih ima, pritužbe trudnice na česte glavobolje, krvarenje iz nosa ili bol u srcu itd. Naravno, glavni kriterij za hipertenziju je činjenica povišenog krvnog tlaka. U prvoj fazi hipertenzije trudnica ne doživljava nikakve neugodnosti. Može se žaliti na ponavljajuće glavobolje (često nakon stresne situacije), tinitus ili krvarenje iz nosa. Istovremeno, nema promjena na drugim organima, od hipertenzije prvi obolijevaju bubrezi, mozak i očno dno. U drugom stadijumu arterijske hipertenzije javljaju se stalne glavobolje, ograničenje fizičke aktivnosti i stres zbog nedostatka zraka. Ovdje se mogu pojaviti hipertenzivne krize. Dolazi do promjena na očnom dnu pri pregledu oftalmologa, zid lijeve komore srca se zadeblja (hipertrofija). Kod hipertenzije trećeg stepena, trudnoća i mogućnost začeća djeteta su malo vjerovatni zbog nepovoljnih stanja. Prilikom dijagnosticiranja hipertenzije kod trudnice potrebno je odmah započeti liječenje kako bi se stvorili uvjeti za normalan rast i sazrijevanje fetusa. Prvo morate stvoriti mirno okruženje za trudnicu, zaštititi je od stresa i briga, osigurati joj dovoljno dobar san i odmor, te uravnoteženu ishranu. Uz pretjeranu razdražljivost, sesije autotreninga i hipnoze, akupunktura može dobro pomoći. Buduća majka treba da bude pod stalnim nadzorom lekara opšte prakse, koji mora da prepisuje određene lekove za smanjenje pritiska. Žene trebaju zapamtiti: mnogi lijekovi koje su uzimale prije trudnoće za smanjenje pritiska nisu prikladni tokom trudnoće, jer negativno utječu na dijete. Arterijska hipertenzija negativno utiče na tok trudnoće, ženu i dete. Najviše pati dijete. U pozadini hipertenzije razvija se preeklampsija, praćena insuficijencijom svih organa. Posteljica, koja hrani i štiti fetus, trpi uteroplacentarni protok krvi. Ove manifestacije dovode do nedostatka kisika, hranjivih tvari i fetus umire. generička aktivnost kod arterijske hipertenzije je također izopačeno: porođaj traje ili sporo ili vrlo brzo, što djetetu prijeti povredom ili hipoksijom. Važno je da trudnice sa hipertenzijom budu hospitalizovane kraće od 12 nedelja. Klinika navodi težinu bolesti, njene komplikacije, mogućnost rađanja djeteta. U prvoj fazi hipertenzije, prognoza za buduće majke je povoljna: uz sve preporuke i nadzor liječnika, trudnoća je moguća i dijete će se roditi zdravo. U drugoj fazi, mogućnost održavanja trudnoće odlučuje se na individualnoj osnovi i zavisi od težine komplikacija iz drugih organa. Treća faza je kontraindikacija za trudnoću. Drugi put, buduća majka je hospitalizirana u 28-32 sedmici kako bi se spriječio preveliki stres na srcu i krvnim sudovima. Treća hospitalizacija - dvije do tri sedmice prije porođaja kako bi se pripremili za porođaj, odredili taktiku porođaja i potrebne metode anestezije. Često žene same rađaju dijete, carski rez je potreban samo za određene indikacije. Osnova za tok trudnoće kod žene sa arterijskom hipertenzijom je ispravna dnevna rutina, nedostatak stresa, pravilna prehrana, redovno uzimanje lijekova i nadzor specijalista.

Arterijska hipertenzija je opasna po svojim komplikacijama tokom trudnoće, jer može uzrokovati:

• placentna insuficijencija;
• masivno krvarenje;
• prijevremeni porod,
• intrauterina smrt fetusa;
• prerano odvajanje posteljice itd.

Tokom trudnoće polažu se unutrašnji organi i vitalni sistemi djeteta. Mnogo zavisi od zdravlja žene. Šta ako buduća majka ima hipertenziju?

Naravno, situaciju ne treba dramatizirati, iako bi bilo nerazumno potpuno zanemariti rizik.

Arterijska hipertenzija u naše vrijeme je vrlo česta kod ljudi od većine različite starosti. Stoga je teško nekoga iznenaditi povećanim pritiskom. Većina ljudi iz vlastitog iskustva zna o čemu se radi, pa ne vjeruju da je trudnici s hipertenzijom potrebna posebna njega. Ovo je pogrešno mišljenje. Uostalom, rođaci i prijatelji su ti koji bi prije svega trebali biti zainteresirani za njeno dobro i uspješan tok trudnoće.

Velika većina žena s hipertenzijom dobro podnosi trudnoću i rađa zdrave bebe. Ali problemi, naravno, mogu nastati i često se pojavljuju. Savremeni nivo razvoja medicine nam omogućava da se nosimo s njima. Međutim, postoji teški stepen III hipertenzije. U ovoj fazi bolesti, trudnoća je smrtonosna za život žene. Na sreću, III stadijum je izuzetno rijedak, a I i II stadijum arterijske hipertenzije nisu kontraindikacija za trudnoću.

Obično žena koja pati od hipertenzije zna za to prije trudnoće. Najvjerovatnije već ima određeno razumijevanje o bolesti, redovno ili povremeno uzima neke lijekove i pod nadzorom je kardiologa.

Na samom početku trudnoće žena kojoj je dijagnosticirana hipertenzija svakako treba da se konsultuje sa kardiologom, a kasnije, tokom cele trudnoće, redovno se podvrgava pregledima, uključujući merenje krvnog pritiska, testove urina (za određivanje proteina) i elektrokardiogram ( EKG). Veoma je važno da specijalista redovno prati razvoj fetusa. Ne mogu se svi lijekovi uzimati tokom trudnoće. Zbog toga je nezavisan izbor lijekova neprihvatljiv. Samo ljekar propisuje lijekove koji nemaju teratogeno djelovanje, odnosno neće štetiti nerođenom djetetu. Prilikom odabira lijekova to je veoma važno individualne karakteristike tijela žene, kao i prisutnost popratnih bolesti.

Osim imenovanja liječenja lijekovima, liječnik mora dati potrebne preporuke koje se odnose na način života žene koja boluje od hipertenzije. Tokom trudnoće, takve će pacijentice morati da preispitaju svoj način života, da obrate posebnu pažnju na ishranu i da odbiju neke namirnice. Umjerena fizička aktivnost je vrlo važna.

Često se dešava da se u ranim fazama trudnoće pritisak smanji čak i kod onih žena koje su imale visok krvni pritisak pre trudnoće. U nekim slučajevima, naprotiv, dolazi do naglog povećanja krvnog pritiska. Ponekad žena tokom trudnoće sazna za novu dijagnozu - arterijska hipertenzija.

Posljedica hipertenzije kod trudnica može biti kasna toksikoza, koja se javlja u teškom obliku.

Istovremeno, žena ima jake glavobolje, ponekad je čak i vid oštećen.

Vrlo opasne komplikacije hipertenzije u trudnoći mogu biti moždano krvarenje i ablacija retine. Zbog toga tokom čitavog perioda trudnoće žena treba redovno da se podvrgava lekarskim pregledima, da se pridržava svih uputstava lekara, da obavezno meri pritisak, da uradi EKG i da uradi test urina za određivanje sadržaja proteina. Konsultacije okuliste nisu manje potrebne.

Tokom trudnoće, pacijentice sa arterijskom hipertenzijom treba da posećuju antenatalnu ambulantu jednom u 14 dana i da urade analizu urina. Nakon 30 sedmica trudnoće, test urina treba raditi svake sedmice.

Ako nivo dijastoličkog pritiska poraste iznad 90 mm Hg. Art. u sjedećem položaju trudnici je potrebna antihipertenzivna terapija.

Ako, unatoč poštivanju svih preporuka, tijekom trudnoće dođe do hipertenzivne krize, pojave znakova kasne toksikoze ili žena osjeti primjetno pogoršanje svog stanja, bolje je da ne odbije hospitalizaciju.

Najmanje 2 sedmice prije očekivanog porođaja, čak i uz povoljan tok trudnoće, stručnjaci ipak preporučuju da žena ode u bolnicu. Ovo je povezano s rizikom od neočekivanih komplikacija kod buduće majke ili djeteta. Kada se pojave komplikacije, ženi se propisuje posebna terapija koja ima za cilj snižavanje krvnog tlaka. Istovremeno, liječnici pažljivo prate stanje fetusa. Ponekad se ženi daje carski rez. U nekim slučajevima uzrokuju prijevremeni porod.

Visok krvni pritisak tokom trudnoće može uzrokovati fetalnu smrt i prevremeno rođenje, abrupciju placente i nekoliko drugih problema. Stoga je neophodna pravovremena pomoć specijaliste.

Dijagnostika i liječenje arterijske hipertenzije u trudnica

Prilikom svakog pregleda lekar obavezno meri krvni pritisak trudnici i upisuje njegove pokazatelje u karton. Ovo je neophodno za praćenje dinamike krvnog pritiska na različite termine trudnoća.

Često se možete sresti sa situacijom u kojoj krvni pritisak raste kao reakcija na "bijeli mantil".

Na primjer, kod zdrave žene, tokom pregleda kod doktora, pritisak može primjetno "skočiti", dok se to kod kuće ne dešava i buduća majka se osjeća dobro. Ako poznajete ovu osobinu iza sebe, ako se plašite doktora i na njih na ovaj način reagujete, unapred upozorite svog lekara na mogućnost dobijanja pogrešnih brojeva krvnog pritiska na terminu.

Najčešće, u ovom slučaju, lekar propisuje kućno praćenje krvnog pritiska. Dobro je ako počnete da merite i snimate podatke o krvnom pritisku tri puta dnevno duže vreme, kako bi se lekar uverio u vašu „osetljivost prema medicinskom osoblju“. U tom slučaju ćete morati samostalno kontrolirati krvni tlak kod kuće tijekom cijele trudnoće.

Liječenje buduće majke usmjereno je na stabilizaciju pritiska i otklanjanje komplikacija za bebu (ako su počele). Nerijetko je trudnica potrebna hospitalizacija radi pregleda i normalizacije stanja.

Sa hipertenzijom buduca majka pokazano:

• konsultacije sa psihologom kako bi se eliminisale psiho-emocionalne negativne manifestacije (stres, strahovi, anksioznost, itd.);
• dijeta;
• svakodnevne lagane šetnje svježi zrak, po mogućnosti u prirodi (park ili šumsko područje);
• dnevni odmor;
• ograničavanje debljanja (izbjegavajte prekomjernu težinu);
• svakodnevno mjerenje krvnog pritiska kod kuće;
• fizioterapija.

Antihipertenzive koje prepisuje i kontroliše lekar treba uzimati stalno, jer propušteni lekovi mogu izazvati nagle skokove pritiska, što je opasno za krvne sudove.

U drugom polugodištu trudnoće, ali ponekad i u prvom, krvni tlak se često smanjuje. U trećem semestru krvni pritisak postaje isti kao i inače. U nekim slučajevima prelazi normalnu stopu. Ako, prilikom pregleda trudnice, liječnik primijeti visok krvni tlak, svakako će preporučiti detaljan pregled kako bi se razjasnila priroda hipertenzije, utvrdila prisutnost popratnih bolesti, te utvrdila potreba za antihipertenzivnim liječenjem.

Liječenje se provodi ovisno o stepenu rizika. Ako pacijent ima normalan EKG i ehokardiografiju, nema proteina u urinu, a krvni pritisak je 140-149/90-199 mmHg. Art. ona je u grupi niskog rizika. Ako pacijent ima tešku arterijsku hipertenziju, lošu akušersku anamnezu, prisutne su prateće bolesti (posebno su opasne kolagenoze, dijabetes, bolesti bubrega) i promjena na unutrašnjim organima, onda je pod visokim rizikom.

Bez obzira na stepen rizika za svakog pojedinačnog pacijenta, postoje opšte preporuke. Oni se odnose na pravilan način rada, odsustvo preopterećenja, obavezan san od 8-9 sati. Tokom trudnoće, žena u ishrani treba da ograniči količinu masti i ugljenih hidrata. Ishrana treba da sadrži što manje soli, ne više od 5 g. Ovo pravilo je uobičajeno za osobe koje pate od arterijske hipertenzije, ali je posebno važno tokom trudnoće.

Ako je pacijent u skupini niskog rizika, često joj se ne propisuju posebni lijekovi. Dovoljno je koristiti nemedikamentnu terapiju, koja se sastoji u otklanjanju prekomernog stresa, dijeti, vežbanju, brizi o svom emocionalnom stanju. Svaki dan ona mora obavezno hodati što je duže moguće. Preporučljivo je da šetate ne po zagašenim gradskim ulicama, već u šumi ili parku. Dobre rezultate daju autogeni trening, opuštanje. U ovom teškom, ali veoma važnom za zdravlje bebe, periodu, buduća majka mora naučiti da ne uzima sve strepnje i nevolje k ​​srcu. Vrlo je važno da rođaci ženi pruže psihološku podršku i da ne stvaraju probleme.

Međutim, uprkos raznim nefarmakološkim sredstvima, krvni pritisak može porasti. Ako krvni pritisak poraste na 160/100 mm Hg. Art. i iznad, pacijentu moraju biti propisani antihipertenzivi. Lekovi omogućavaju kontrolu nivoa krvnog pritiska. Ali, moram reći, čak ni uzimanje lijekova nije uvijek pouzdana zaštita od početka preeklampsije. Zato, čak i ako trudnica spada u grupu niskog rizika, trebalo bi da se na vreme podvrgne pregledu.

U nekim slučajevima, kod pacijenata sa I stepenom arterijske hipertenzije, pritisak se smanjuje na normalan nivo. Tada nema potrebe za uzimanjem lijekova. Ali i dalje morate kontrolirati svoj krvni tlak. Ako je trudnica u visokom riziku, obično joj se savjetuje da odmah počne s antihipertenzivnom terapijom. Pravovremeno liječenje će omogućiti izbjegavanje brojnih komplikacija. Ako je krvni pritisak 140/90 mm Hg. Art. tada je poremećena uteroplacentarna cirkulacija, što za sobom povlači različite patologije razvoja fetusa. Dijete nema dovoljno kiseonika, jer ga krv nosi. Zbog visokog pritiska može početi prerano odvajanje posteljice. Postoji i rizik od usporavanja razvoja fetusa.

Liječenje arterijske hipertenzije kod trudnica otežano je činjenicom da nisu svi lijekovi bezopasni za dijete. Ali savremena medicina je na veoma visokom nivou.

Uprkos jasnoj potrebi za lečenjem, neke trudnice i same pokušavaju da ne uzimaju lekove, jer su zabrinute zbog štetnih efekata na fetus. Kod teške arterijske hipertenzije to je neprihvatljivo. Nedostatak tretmana će učiniti mnogo više štete.

Postoje neka opća pravila za trudnice u vezi uzimanja lijekova.

1. Većina stručnjaka smatra da antagoniste angiotenzinskih receptora (na primjer, valsartan, ibesartan itd.) ne treba koristiti tokom trudnoće, jer imaju teratogeno djelovanje.
2. U prvom tromjesečju trudnoće bolje je ne uzimati inhibitore angiotenzin konvertujućeg enzima koji imaju teratogeno djelovanje (na primjer, kinapril, enalopril).
3. Nakon osme sedmice trudnoće, neki lijekovi mogu imati embriotoksično djelovanje (posebno niz antibiotika, antidijabetika, protuupalnih lijekova). Stoga je nepoželjno koristiti lijek koji pogoršava hemodinamiku majke, jer također pogoršava opskrbu fetusa krvlju. Lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi kod majke, dakle, smanjuje zgrušavanje krvi u fetusu.

Brojni lijekovi nemaju štetan učinak ni na buduću majku ni na nerođeno dijete. Lijek prve linije za liječenje arterijske hipertenzije tokom trudnoće je metildopa (dopegyt, aldomet). Dugogodišnja istraživanja i posmatranja rođene djece omogućili su naučnicima da potvrde da je metildopa apsolutno sigurna. Obično se propisuje u 3-4 doze od 0,75-4 g dnevno. Uzimanje lijeka može dovesti do činjenice da neki ljudi dožive zadržavanje tekućine u tijelu. Stoga, ako je potrebna dugotrajna primjena lijeka, kombinira se u malim dozama s diureticima. Ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega ili jetre, lijek treba uzimati s oprezom, pacijent treba stalno biti pod nadzorom liječnika.

Blokatori kalcijumskih kanala se takođe koriste za lečenje hipertenzije tokom trudnoće. Često se koristi nifedipin, lijek grupe dihidropiridina. Doze određuje ljekar. Lijek je u stanju brzo zaustaviti nadolazeću hipertenzivnu krizu.

Nesumnjive prednosti beta-blokatora uključuju postupno djelovanje na krvni tlak. Također, lijekovi stabiliziraju funkciju trombocita. Veoma je važno da beta-blokatori ne utiču negativno na volumen plazme. Primjeri beta-blokatora uključuju pindolol, atenolol, metoprolol, oksprenolol i neke druge.

Važno je zapamtiti da izbor potrebnih lijekova ostaje na liječniku, jer je specijalista taj koji mora uzeti u obzir individualno zdravstveno stanje pacijenta i druge faktore koji utiču na tok trudnoće.

Najteže komplikacije trudnoće s arterijskom hipertenzijom su preeklampsija i eklampsija. Takve komplikacije su vrlo opasne za život žene i djeteta.

Preeklampsija tokom trudnoće

Preeklampsija je stanje koje se javlja u kasnoj trudnoći. U ovom stanju žena ima visok krvni pritisak. Protein se nalazi u urinu. Ženine noge i ruke su otečene. Žena osjeća glavobolju, povraća, primjećuju se smetnje vida. Postoje i znaci nefropatije.

Postoji rizik da preeklampsija pređe u posljednju i najtežu fazu. U tom slučaju prijeti koma ili smrt i majke i djeteta za vrijeme ili nakon porođaja, ako se ne sprovede potrebno liječenje. Teški oblici preeklampsije i eklampsije dovode do disfunkcije vitalnih organa, odnosno mozga, pluća, bubrega, jetre i srca. Posljedice preeklampsije i eklampsije mogu utjecati na ostatak vašeg života ako ne provedete odgovarajuće liječenje na vrijeme. Ovo se odnosi i na majku i na dijete. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, preeklampsija je odgovorna za 15-40% smrtnih slučajeva majki i 38% perinatalnih smrti širom svijeta.

Preeklampsija je najčešća tokom prve trudnoće. U opasnosti su najmlađe djevojke i žene starije od 35 godina.

Faktori rizika su:

• arterijska hipertenzija, koja je dijagnosticirana prije trudnoće;
• gojaznost;
• višestruka trudnoća;
• dijabetes;
• reumatoidni artritis;
• sistemski eritematozni lupus;
• slučajevi preeklampsije koji su već uočeni u prošlosti kod same pacijentice;
• slučajevi preeklampsije kod sestre ili majke pacijenta.

Preeklampsija dovodi do toga da je poremećen protok krvi kroz placentu, odnosno dijete se može roditi nedovoljno razvijeno. U nekim slučajevima, preeklampsija također uzrokuje prijevremeni porođaj. Novorođenče može imati patologije kao što su oštećenje vida i sluha, cerebralna paraliza, epilepsija.

Neki doktori imaju tendenciju da potcjenjuju opasnosti od preeklampsije. Pojednostavljeni pogled na to zasniva se na činjenici da je glavni problem visok krvni pritisak, edem i proteinurija (izlučivanje proteina mokraćom). Ali takvi simptomi su samo površne manifestacije sindroma višeorganskog i polisistemskog zatajenja. Ovi znakovi omogućavaju postavljanje dijagnoze same preeklampsije, ali nisu uzrok bolesti.

Ako govorimo o oticanju ruku, stopala i lica, onda takvi simptomi često prate normalnu trudnoću. Također, nije utvrđena jasna korelacija između činjenice da je uočen jedan ili drugi stepen arterijske hipertenzije i istovremeno prisutan edem.

Često se edem može javiti kod onih žena čiji je krvni pritisak normalan. Prisustvo proteina u urinu je kasniji znak preeklampsije. Otprilike 5-10% trudnica sa preeklampsijom prvo ima napade, a zatim se javlja proteinurija, odnosno protein u mokraći. Na osnovu toga je zaključeno da ukoliko se kod bolesnika razvila preeklampsija, onda postoje morfološka oštećenja bubrega, kao što su pijelonefritis, glumerulonefritis, nefroskleroza. Prije nego što se protein pojavi u urinu, javljaju se drugi simptomi: povećava se koncentracija uree i kreatinina u krvnoj plazmi.

Preeklampsija se takođe manifestuje u rani termin trudnoća, do 20 sedmica. U ovom slučaju, uzrok može biti bolest fetalnog jajeta kod trudnice, koju karakterizira rast površinskog sloja vilozne membrane (horion) i oticanje tvari resica (vezikalno klizanje).

Postoji nekoliko vrsta preeklampsije.

• Tip I - postoji nizak pritisak u sistemu plućnih arterija, nizak minutni volumen srca. Ukupni periferni vaskularni otpor je visok.
• Tip II - postoji visok pritisak u sistemu plućnih arterija, visok minutni volumen srca. Ukupni vaskularni otpor je visok.
• Tip III - postoji normalan pritisak u sistemu plućnih arterija, visok minutni volumen srca. Ukupni periferni otpor je nizak.
• Tip IV - javlja se visok pritisak u sistemu plućne arterije, javlja se visok minutni volumen. Volumen plazme je normalan ili povećan.

Specijalisti često koriste termin "blaga preeklampsija". U ovom slučaju ishod je povoljan, jer trudnica ima samo jedno povećanje krvnog pritiska. Nema drugih simptoma povezanih s preeklampsijom. Kod blagog stepena preeklampsije obično se ne preduzimaju posebne mere. Žena treba samo ograničiti aktivnost, voditi računa o svom zdravlju.

Ako postoji rizik od prijevremenog poroda, tada se s preeklampsijom provodi poseban tretman, koji mora propisati liječnik. Ponekad je bolje da žena bude u bolnici kako bi bila pod stalnim nadzorom. U dugoj gestacijskoj dobi, porođaj može biti prisiljen.

Ukoliko se kod trudnice manifestuje gestoza (kasna toksikoza trudnica, nefropatija je komplikacija praćena poremećenom funkcijom posteljice i stanjem fetusa), to znači da postoje znaci kritičnog stanja, izraženi u različitom stepenu.

Ovi znakovi uključuju:

• hipovolemija - smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu (može biti povezana s ograničenjem unosa tekućine ili njenim gubitkom);
• hipoksemija - smanjenje razmjene plinova u goblinu, sadržaj hemoglobina u krvi;
• poremećaji cirkulacije u bubrezima, mozgu, jetri.

Slični znakovi povezani su s činjenicom da se svojstva krvi pogoršavaju, prisutna je mikrotromboza. Vjerovatna insuficijencija funkcije bubrega, pluća, miokarda. Ozbiljnost stanja pacijenta pogoršava vaskularni spazam, kršenje svih vrsta metabolizma, a posebno vode i soli.

Teški oblici preeklampsije su veoma opasni za ženu tokom trudnoće. Nedostatak posebnog tretmana može dovesti do njene smrti. U nekim slučajevima se propisuju i druge metode liječenja, na primjer, koristi se magnezijev sulfat (magnezija). Pomaže u sprječavanju napadaja i snižavanju krvnog tlaka. Moguća je i upotreba raznih lijekova koji snižavaju krvni tlak. Kontrola tečnosti je važna. Ekstremna mjera je trenutna indukcija porođaja, bez obzira na gestacijsku dob.

Ako se trudnica s manifestacijama preeklampsije primijeti u bolnici, eklampsija se kod nje razvija vrlo rijetko. To je zbog činjenice da je pacijent pod stalnim nadzorom stručnjaka, a za poboljšanje njenog stanja koriste se različite metode intenzivne terapije. Zbog toga je spriječen razvoj konvulzivnog stadijuma.

Eklampsija u trudnoći

Izraz "eklampsija" dolazi od grčkog. riječi "eklampsis", što znači "bljesak". Glavni simptom eklampsije su grčevi mišića cijelog tijela i gubitak svijesti.

Za specijaliste, vrlo važan, ali u isto vrijeme složen problem je sposobnost predviđanja eklampsije, unatoč iznenadnosti njenog početka. Postoje određeni kriteriji koji omogućavaju da se jedan ili drugi pacijent smatra rizičnim.

Kod eklampsije se veliki značaj pridaje proučavanju naslednih faktora. Ovo je veoma važno jer se eklampsija najčešće razvija tokom prve trudnoće. Ako je majka pacijenta imala eklampsiju, njena kćerka ima 49% šanse da je razvije. Ako je pacijentova sestra imala eklampsiju, tada se rizik od razvoja eklampsije povećava na 58%. At višestruka trudnoća povećava se vjerovatnoća razvoja eklampsije. Rizik od ovog stanja visok je i kod trudnica mlađih od 25 godina i kod žena nakon 35 godina.

Eklampsija dovodi do grča respiratornih mišića, dok je disanje poremećeno, jezik tone, dolazi do hipoksije (gladovanja kiseonikom) i hiperkapnije.

Kao rezultat hiperkapnije, povećava se lučenje žlijezda, počinje pojačano odvajanje pljuvačke, bronhijalnog sekreta, želučanog i crijevnog soka. Kod gubitka svijesti nema refleksa kašlja. Dolazi do nakupljanja bronhijalnog sekreta i pljuvačke, disajni putevi se sužavaju. Njihov lumen se može potpuno zatvoriti, što dovodi do poremećaja razmjene plinova.

Uz hiperkapniju, ekscitabilnost respiratornog centra se smanjuje, a poremećaj izmjene plinova se pogoršava. Vazomotorni centar i sinoaortni receptori su iritirani, zbog čega krvni tlak raste.

Vazospazam napreduje, višak krvi ulazi u krvotok iz grčevitih mišića. Kao rezultat toga, opterećenje srca se značajno povećava. Ovo opterećenje se pogoršava hipoksijom i hiperkapnijom. Stoga, kod eklampsije dolazi do kršenja srčanog ritma. (Ove promjene su jasno dijagnosticirane na EKG-u.)

Povećano opterećenje srca dovodi do tahikardije i proširenja srčane šupljine. Pojavljuje se cirkulatorna insuficijencija, koja samo pogoršava hipoksiju i hiperkapniju.

Poremećaj srčane funkcije kod eklampsije često je praćen plućnim edemom. Kao rezultat toga, hipoksija i hiperkapnija se pogoršavaju.

Postoje teški napadi eklampsije. Kod njih se razvija vrlo jaka hiperkapnija koja zahvaća periferne žile i vazomotorni centar. U ovom slučaju, pored centralne cirkulatorne insuficijencije, postoji i periferna.

Više od 70% pacijenata sa eklampsijom ima zatajenje jetre, a očituje se i oštećenje funkcije bubrega. Razne promjene u funkciji bubrega dovode do toga da je poremećena filtracija tijela. Zbog poremećene funkcije bubrega kompenzacija nastaje samo kao rezultat pojačane ventilacije ako postoji slobodna prohodnost respiratornog centra i nema oštećenja mozga. U suprotnom se može razviti mješoviti oblik acidoze i pogoršati hipoksija i hiperkapnija. Istovremeno se povećava intrakranijalni pritisak, a napadi postaju češći.

Dešava se da nije moguće zaustaviti ono što se dešava. Tada postoji opasnost od cerebralnog krvarenja, paralize respiratornog centra, srčanog zastoja. Pluća otiču ili se javlja respiratorna i metabolička acidoza. Smrt možda neće nastupiti odmah, već nakon nekoliko dana. Na ovaj način, glavni razlog smrt kod eklampsije je (u 70%) cerebralna hemoragija, praćena respiratornom insuficijencijom sa plućnim edemom, akutnom bubrežnom insuficijencijom, postporođajnim krvarenjem, abrupcijom placente, rupturom jetre, septičkim šokom. Ako je pacijentkinja imala eklampsiju i preživjela, u budućnosti može doživjeti niz komplikacija. Posebno, poremećaji centralnog nervnog sistema, kao što su paraliza, autonomni poremećaji, glavobolja, poremećaji pamćenja, psihoze. Mogu se pojaviti i patologije drugih vitalnih organa i sistema tijela.

Razvoj eklampsije smatra se sindromom zatajenja više organa, jer u ovom stanju dolazi do zatajenja niza sistema i organa: respiratornog, srčanog, bubrežnog, jetrenog. Izraženi su i poremećaji u distribuciji krvotoka, reološkim svojstvima krvi, razne vrste metabolizam.

Komplikacije teške eklampsije mogu uključivati:

• diseminirana intravaskularna koagulacija s nekontroliranim krvarenjem;
• sindrom kapilarnog curenja;
• intrahepatična krvarenja;
• srčani udari;
• akutno zatajenje bubrega.

Arterijska hipertenzija povezana s prisutnošću kasne taksikoze može uzrokovati preranu abrupciju placente, pobačaj, hipoksiju, kašnjenje u razvoju, pa čak i smrt.

U pozadini višestrukog zatajenja organa razvijaju se konvulzivni napadi. Ovi napadi nisu povezani sa prekršajem cerebralnu cirkulaciju. Konvulzivni napadi su rijetki. Ali može doći do čitavog niza napadaja, koji slijede jedan za drugim. Ovaj fenomen se naziva "eklamptični status". Nakon napada, žena ponekad gubi svijest, odnosno razvija se eklamptična koma. (Može doći do iznenadnog gubitka svijesti bez napadaja konvulzija.)

Prije nego što se pojave konvulzije, glava počinje naglo boljeti, javlja se nesanica i pritisak raste. Žena osjeća intenzivnu anksioznost. Napad traje 1 do 2 minute.

Konvulzivni napad se sastoji od nekoliko faza.

1. Predkonvulzivni period. Traje otprilike 30 s. Mišići lica se trzaju, uglovi usta se spuštaju, kapci se zatvaraju.
2. Period toničnih konvulzija. Takođe traje oko 30 sekundi. Mišići cijelog tijela su smanjeni, torzo je napet. Lice postaje plavo, disanje prestaje.
3. period kloničnih konvulzija. Nastavlja se 30 s. Dolazi do trzanja mišića lica, mišića cijelog tijela i udova. Konvulzije postaju slabije. Disanje postaje promuklo, pojavljuje se pjena iz usta sa krvlju.
4. Svest se postepeno vraća. Žena se ne sjeća ničega što joj se dogodilo prije samo nekoliko minuta.

Ekscitabilnost centralnog nervnog sistema tokom eklampsije značajno se povećava. Do novog napada može doći od raznih stimulansa, kao što su svjetlost i buka.

Magnezijum sulfat se često koristi u liječenju eklampsije. Ovaj lijek se također koristi za preeklampsiju. Magnezijum sulfat se primenjuje polako intravenozno ili intramuskularno. Istovremeno, tetivni refleksi i brzina disanja su nužno kontrolirani. Ali ako pacijent uzima blokatore kalcijevih kanala, magnezijum sulfat se ne propisuje, jer postoji opasnost od naglog pada krvnog tlaka.

Kod eklampsije, hlorpromazin ili diazoksid se ponekad daju intravenozno. Moguća je i intravenska, zatim primena diazepama (seduxen) kap po kap.

Dugotrajna rehabilitaciona terapija je od velike važnosti. Neophodan je ženama koje su imale preeklampsiju i eklampsiju. Rehabilitacijska terapija može sniziti krvni tlak, poboljšati mikrocirkulaciju i hemodinamiku mozga.

U periodu rehabilitacione terapije pacijentima se savetuje da u periodu nakon porođaja uzimaju mildronat po 1 tabletu (125 mg) tri puta dnevno. Mildronat utječe na preraspodjelu krvotoka u mozgu, pomaže u otklanjanju funkcionalnih poremećaja nervnog sistema, poboljšava dotok krvi u mozak.

Ako je pacijentkinja imala eklampsiju ili preeklampsiju, onda i nakon otpusta treba da bude pod nadzorom kardiologa, urologa, interniste i neuropatologa. Pravovremenim liječenjem i daljim praćenjem moguće je izbjeći ozbiljne posljedice koje mogu dovesti do invaliditeta.

Arterijska hipertenzija u trudnica

Koncept "arterijska hipertenzija u trudnoći" koristi se za označavanje različitih bolnih stanja.

Prije svega mislimo na sljedeće bolesti:

• Hipertenzija u trudnoći. Trudničkom hipertenzijom se kaže kada je krvni pritisak trudnice veći od 140/90 mm PC i prvi put raste nakon 20. sedmice.
• Teška hipertenzija u trudnoći. Ako očitanja krvnog pritiska prelaze 160/110 mm PC.
• Preeklampsija. Dijagnoza se postavlja kada se uz povišeni krvni pritisak uoči i protein u urinu u količini većoj od 300 mg dnevno. Kliničke manifestacije kao što su glavobolja, dvostruki vid i mreškanje u očima, bol u gornjem dijelu oka također mogu ukazivati ​​na preeklampsiju.
• Eklampsija. Najteži oblik preeklampsije, praćen konvulzivnim napadima.

Mjerenje krvnog pritiska. Važni uslovi su široka manžetna i odmor, inače indikatori mogu biti nepouzdani.

Ocijenite materijal

Simptomi bolesti i mjerenje pritiska

Često se simptomi arterijske hipertenzije ne manifestiraju ni na koji način, ali se dešava i da se može manifestirati u potpunosti. Glavni znaci prisustva bolesti su:

• Glavobolja (okcipitalna regija), izraženija nakon spavanja.
• Vrtoglavica.
• Mučnina.
• Kršenje vida.
• Heartache.
• Cardiopalmus.
• dispneja.
• Intermitentna hromost.
• Rigor udova.

Kako biste u potpunosti kontrolirali svoje stanje, preporučuje se redovno mjerenje krvnog tlaka posebnim aparatom. Veoma je važno pravilno izmjeriti. Dakle, pola sata prije mjerenja treba prekinuti sve fizičke aktivnosti, također ne treba jesti, piti kafu ili alkohol i, naravno, pušiti. Pritisak se meri u roku od 5 minuta nakon kratkog odmora. Vrlo je važno odabrati pravu pozu, čije su glavne točke:

• Ravna leđa su naslonjena na naslon stolice.
• Noge u normalnom položaju (ne prekrštene).
• Stopala potpuno leže na podu.
• Ruke treba naglasiti.
• Bešika se mora isprazniti.
• Odjeća ne treba da steže rame.
• Mjerenje se vrši samo golom rukom.

Prilikom mjerenja pritiska treba imati na umu da ga treba izmjeriti dva puta na jednoj ruci, a zapisnik treba voditi u prosjeku. Istovremeno, pritisak treba prvo izmjeriti na obje ruke, ne zaboravljajući pauzu od 5 minuta. Sekundarno merenje treba da se uradi na ruci sa boljim rezultatima. Treba znati da je višak razlike pritiska između jedne i druge ruke u 5 mm Hg. Art. simbolizira vaskularne bolesti.

Arterijska hipertenzija 1. stepena

Jasno je da je 1. stepen arterijske hipertenzije blagi oblik bolesti, koji se karakteriše proizvoljnim porastom pritiska i njegovim vraćanjem na normalne nivoe. Međutim, blagu fazu prate ne baš najprijatniji simptomi. Dakle, tokom skoka pritiska, osoba počinje da pati od glavobolje u potiljku, a često je ova bol dopunjena tinitusom i zamračenjem u očima. Srce osobe počinje da kuca glasno i brzo, pojavljuje se osjećaj mučnine. Svi gore navedeni razlozi mogu dovesti do razvoja 1 stepena arterijske hipertenzije. Naravno, mnogo je lakše izliječiti blagi oblik hipertenzije nego onaj koji je već pokrenut. Fazu 1 karakterizira liječenje bez lijekova. Glavni naglasak je na normalizaciji životnog stila osobe, promjeni prehrane i odustajanju od loših navika. Prije svega, osobi se savjetuje da se resetuje višak kilograma, ako iko. Nakon toga treba napustiti štetnu, prženu i masnu hranu, smanjiti unos soli na 5 grama dnevno. Vrlo je važno da osoba prestane pušiti i svede konzumaciju alkohola na minimum. Bolesnicima s arterijskom hipertenzijom savjetuje se da povećaju unos mliječnih proizvoda, voća, suhog voća i žitarica. Osim toga, osobi može biti propisana netradicionalna terapija, na primjer, posjeta psihologu ili refleksologija. Visoko lijepi rezultati donosi fizioterapiju i biljnu medicinu. Samo u nedostatku pozitivnih rezultata takvog liječenja, pacijentima se propisuju lijekovi. Govoreći o predviđanjima, treba da znate da 1 stepen arterijske hipertenzije od 1 rizika ukazuje na 15% šanse za dobijanje komplikacija u narednih 10 godina. Najopasniji je rizik 4, koji povećava procenat na 30.

Arterijska hipertenzija 3. stepena

Najčešće se razvoj 3. stepena bolesti javlja pod budnim okom doktora koji neumorno prati dinamiku bolesti. Govoriti o 3. stepenu arterijske hipertenzije može se otkrivanje oštećenja organa (meta) i pojava pratećih stanja. Ako pacijent može kontrolirati razinu pritiska uz pomoć lijekova, tada komplikacije koje se razvijaju zahtijevaju stručnu intervenciju. Treba znati da se u ovako teškom stadijumu fizičko stanje pacijenta može smatrati zadovoljavajućim, ali njegov fizički učinak naglo opada, tijelo je iscrpljeno. Među razlozima za razvoj 3. stupnja treba razlikovati glavne - neblagovremeno liječenje hipertenzije, kao i nedostatak liječenja popratnih i postojećih bolesti unutrašnjih organa. Pored standardnih simptoma hipertenzije, pacijenti sa stepenom 3 imaju i druge, teže simptome, kao što su:

• Oštećenje centralnog nervnog sistema;
• Oštećenje bubrega, razvoj patologija;
• Vjerojatnost infarkta miokarda;
• Oštećenje mrežnice, smanjenje vida.

Kao i drugi stepen, stepen 3 ima svoje nivoe rizika, među kojima se najstrašnijim smatra 4. Neretko se javljaju pacijenti sa 3 stepena arterijske hipertenzije od 3 rizika, što ukazuje na izuzetno teško stanje pacijenta. Ne treba doći u ovo stanje, liječenje treba započeti u početnim fazama hipertenzije kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. U slučaju arterijske hipertenzije 3. stepena rizika, liječenje se može provoditi na više metoda, u većini slučajeva međusobno kombinovanih, čineći kompleksno liječenje. Naravno, osnova je normalizacija načina života, gdje pacijent treba da vodi zdravog načina životaživot. Međutim, važno je uspostaviti ravnotežu između stresa i odmora. Također, pacijentu se propisuje dijeta koja je dizajnirana da normalizira ishranu. I, naravno, lijekovi se propisuju, provode se isključivo pod nadzorom liječnika. U najtežim slučajevima može biti propisana operacija.

hipertenzija 2 stadijum 2

Hipertenzija 2. stepena karakteriše visoka dugotrajna hipertenzija 2. stepena 2. stadijuma. Hipertenzija 2. faza. bi omogućila postvit dijagnostiku stepena hipertenzije?.

Hipertenzija 2 stepena: Kliničari kažu da je drugi stadijum A nestabilan, a drugi stadijum B. Kod hipertenzije su zahvaćeni stepeni 2 ili 3: Već u ranim fazama hipertenzije, snabdevanje krvlju mog muža je stadijum 4 raka creva, stadijum 2 hipertenzija je isto kao i kod hipertenzije I stadijuma.

Hipertenzija i trudnoća

U životu svake osobe postoje trenuci za koje se možete pripremiti i kojih se možete sjećati cijeli život. Ovo su prekretnice koje dijele naš životni put na “vrijeme prije” i “vrijeme poslije”. Nema sumnje da je za skoro svaku ženu takva prekretnica rođenje željenog djeteta. Želim da se rodi zdrav i jak, da odraste srećan, da živi dugo, dugo. Ako je žena zdrava, onda je ništa ne sprečava da ostvari lijepe snove. Ali šta ako je žena koja sanja dete bolesna hipertenzija. Bez sumnje hipertenzija i trudnoća nije najbolja kombinacija. Ali ipak, pokušajmo to shvatiti, jer unaprijed upozoren znači naoružan.

Naravno, bilo koje stadijum hipertenzije može uticati na tok trudnoće. Stoga bi trudnica trebala odmah kontaktirati ne samo ginekologa, već i kardiologa i redovno ga posjećivati. Pregled srca trudnica sa hipertenzijom uključuje redovne mjerenje krvnog pritiska, provođenje EKG studije. rade svake dve nedelje testovi urina sa definicijom proteina.

Uz pregled buduće majke, naravno, vrši se i redovan pregled fetusa koji uključuje serijski pregled Ultrazvučni pregledi rast fetusa i prenatalna procjena njegovog stanja. Kardiolog će sa trudnicom koja boluje od hipertenzije razgovarati o glavnim tačkama koje se odnose na promjenu načina života, prehrane, fizičke aktivnosti itd. Pored toga, lekar će moći da utvrdi koji lekovi od onih koje je pacijentkinja sa hipertenzijom uzimala pre trudnoće su joj neophodni u novoj životnoj fazi, a koje treba zameniti kako bi se izbeglo štetno dejstvo na fetus. Ovdje također treba uzeti u obzir da u ranim fazama trudnoće kod pacijenata hipertenzija krvni pritisak smanjuje se sam od sebe. Mada se dešava i obrnuto: trudnoća, koja je stresna situacija za ženu, posebno koja se ranije nije rađala, može izazvati porast pritiska. Ponekad se čak i dijagnoza hipertenzije prvi put postavlja ženi tokom trudnoće.

Kod hipertenzije u 60% slučajeva trudnoća je komplikovana kasna toksikoza sa ozbiljnim curenjem. trudnica koja boluje od glavobolja. možda ima oštećenje vida. Najstrašnije komplikacije arterijska hipertenzija tokom trudnoće su moždana krvarenja i ablacija mrežnjače. Međutim, moguće je spriječiti razvoj komplikacija hipertenzije tijekom trudnoće uz stalno i pažljivo praćenje. kardiolog i akušer-ginekolog. vođenje trudnoće. S porastom krvnog tlaka, pojavom hipertenzivnih kriza, znakovima kasne toksikoze, upornim pogoršanjem dobrobiti, trudnicu s hipertenzijom treba odmah uputiti na liječenje.

Čak i uz povoljan tok trudnoće, bolesnica s hipertenzijom mora biti odvedena u porodilište 2-3 sedmice prije očekivanog datuma porođaja. Porođaj s hipertenzijom je često komplikovan i kod majke i kod djeteta. U prvom slučaju, antihipertenzivna terapija za ženu se provodi tokom porođaja, au drugom stalno praćenje fetusa. U nekim slučajevima je prikazano C-section. ponekad se porođaj mora izazvati prije vremena.

Međutim, kao što je već spomenuto, blagi oblik hipertenzije nije prepreka trudnoći, a u moći je same žene da učini mnogo za svoje zdravlje i zdravlje nerođene bebe. Općenite preporuke su iste: potpuno ili gotovo potpuno isključivanje kuhinjske soli iz prehrane, puna i lagana prehrana prirodnim proizvodima, redovite šetnje, umjerena fizička aktivnost, dobar odmor i san, povoljno okruženje kod kuće. Moram reći da među navedenim nema nijedne stavke koja ne bi bila uvrštena na listu savjeta za savršeno zdrave buduće majke. I još nešto, ništa manje važno za sve. Trudnica treba uvijek imati na umu da može roditi zdravo dijete. I budi siguran da će ona to učiniti, bez obzira na sve. Bilo je trenutaka kada je samopouzdanje majke ono što je čuvalo bebu i život i zdravlje.

Međutim, ne treba zaboraviti da nakon porođaja život bebe tek počinje. Majka koja boluje od hipertenzije prenosi na svoje dijete nasljednu predispoziciju za to. Stoga je potrebno uzimati od najranije dobi preventivne mjere kako bi se spriječio budući razvoj hipertenzije.

Trudnoća je važan i uzbudljiv događaj u životu svake žene. Tokom trudnoće dešavaju se različite promene na koje organizam svake žene individualno reaguje. Međutim, u svim slučajevima, tokom trudnoće, žensko tijelo je pod velikim opterećenjem.

Arterijska hipertenzija je prilično česta bolest. AT Sovjetska vremena tokom trudnoće nisu ni razmišljali o takvoj bolesti, jer se, prema statistikama, pojavila kod ljudi starijih od 45 godina. Sada je bolest sve mlađa i može se pojaviti i sa 20 godina.

Hipertenzija trudnica ne zaobilazi. Hipertenzija i trudnoća su prilično opasne stvari. Morate znati kako postupiti kada se u trudnoći pojavi arterijska hipertenzija, kako ne biste naškodili trudnici i djetetu. Klasificirajte arterijsku hipertenziju kod trudnica kao i kod običnih ljudi.

Doprinosni faktori

Tokom trudnoće, krvni pritisak svake žene raste. Međutim, smatra se normalnim povećanjem ako se pritisak poveća za najviše 20 mm Hg. Art. u poređenju sa nivoima prije trudnoće. Ako se indikatori povećaju za 20 mm Hg. Art. i više, onda je to gestacijska hipertenzija tokom trudnoće.

Sve bolesti se pojavljuju iz nekog razloga. Ponekad je lakše spriječiti posljedice uzroka nego liječiti bolest. Prema ljekarima, hipertenzija u trudnoći se javlja kada je izložena sljedećim faktorima:

• arterijska hipertenzija dijagnosticirana prije trudnoće;
• mali volumen posuda;
• višestruka trudnoća;
• prva trudnoća;
• trudnoća kod žena starijih od 30 godina;
• nedovoljna fizička aktivnost tokom trudnoće i prije nje;
• hronični stres, depresija, depresivno raspoloženje;
• mentalni poremećaji;
• kasna toksikoza.

Jedan faktor je dovoljan da se bolest počne razvijati. Kod nekih žena bolest se otkrije nakon začeća djeteta. To je zbog činjenice da na početku trudnoće i prije nje, uz lagani porast, krvni tlak ženi ne donosi nelagodu i nelagodu. Sa progresijom bolesti, to otežava njeno liječenje.

Bitan! Za trudnicu se povišen krvni pritisak smatra 140/90. Sa teškom hipertenzijom.

Klinička slika

Hipertenzija kod trudnica često se javlja bez manifestacija, što otežava dijagnosticiranje bolesti. Takođe, klinička slika je ponekad zamagljena. Glavni simptom je povećanje krvnog tlaka kada se mjeri. Postoje i druge manifestacije bolesti:

• vrtoglavica;
• bol u leđima;
• bol u predelu srca, povećan broj otkucaja srca;
• slabost, jak umor dispneja;
• hladnoća u udovima;
• pojačano znojenje i osjećaj vrućine;
• jaka žeđ;
• mučnina, povraćanje;
• gubitak vidnih polja, treperenje "mušica";
• crvene mrlje na licu i grudima;
• strah, anksioznost.

Bitan! Simptomi oštećenja vida su veoma opasni. Oni su signal oštećenja mozga.

Utjecaj hipertenzije na trudnoću

Hipertenzija stvara povećano opterećenje krvnih žila, a kod nošenja djeteta opterećenje kod trudnica još više raste.

1. Tokom trudnoće, BCC postaje mnogo veći. Ako je fetus jedan, tada se povećava na 50%, a kod višeplodne trudnoće - do 70%. Krv je tečnije konzistencije, što osigurava normalno dotok krvi u fetus. Stoga se povećava opterećenje krvnih sudova buduće majke. Povećava se i dotok krvi u pluća. Uz prateće patologije, može doći do kratkog daha.
2. Razvoj i rast fetusa doprinose prekomjernom stresu.
3. Kada se maternica uveća i fetus raste, ekskurzija pluća se smanjuje. Kod prosječne osobe, grudna šupljina raste i smanjuje se. Kod trudnica za to praktički nema mjesta, što također postaje provokator kratkog daha.

Takve karakteristike doprinose povećanju krvnog pritiska, što pogoršava situaciju trudnice.

Priprema za trudnoću

Za žene s kroničnim bolestima, trudnoću treba razmotriti prije nego što nastupi, jer ponekad postoje nepovratne posljedice. Hipertenzija i trudnoća nisu izuzetak. Ako trudnoća nije planirana, onda to ne isključuje šanse žene da rodi zdravo dijete. Važnije moguće pre žene prijaviti se kod ginekologa radi pregleda i eventualnog liječenja.

U pripremi, žena treba da uradi sledeće:

1. Pregledajte doktora i kardiologa. Terapeut sluša zvukove srca i određuje. Meri se i krvni pritisak. Takođe se radi i EKG uz zakazivanje lekara ultrazvukom srca. To vam omogućava da identificirate nedostatke i druge patologije kod trudnice.
2. Liječite komorbiditete. Prije porođaja, ženu je potrebno pregledati na prisustvo bolesti. Čak iu mladoj dobi, žene imaju prekomjernu težinu, imaju dijabetes ili hipotireozu. To otežava tok trudnoće, a također povećava rizik od komplikacija.
3. Posavjetujte se sa okulistom. On će pregledati ženino očno dno kako bi isključio komplikacije tokom trudnoće. Ako postoje kršenja, tada treba provesti terapijske mjere prije začeća djeteta. U vrijeme porođaja dolazi do jakog opterećenja očiju, što ponekad izaziva gubitak vida.
4. Korekcija antihipertenzivne terapije. Tokom trudnoće, ženi je zabranjeno korištenje mnogih lijekova. Stoga ljekar mora prilagoditi terapiju i propisati lijekove koji neće štetiti djetetu.

Ove aktivnosti treba provoditi kako tokom trudnoće ne biste upali u nevolje.

Upravljanje trudnoćom

S arterijskom hipertenzijom tijekom trudnoće, žena treba pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Posmatranje kod ginekologa

Svaku trudnicu prati i pregleda ginekolog. Trudnice će morati da prođu niz dodatnih studija. Kada dođe do trudnoće, uradite sledeće:

1. Registrirajte se kod ginekologa do 12 sedmica. Žena treba da se konsultuje sa specijalistom što je ranije moguće, jer je abortus moguć samo do 12 nedelja. To je neophodno za prepoznavanje kršenja i prijetnje fetusu od stanja majke.
2. Na pregledu ginekolog treba da izmeri ženi krvni pritisak.
3. Po želji, žena bi također trebala provesti puls. Prilikom svakog mjerenja treba tamo zabilježiti indikatore, a u njemu treba primijetiti i pogoršanje dobrobiti.
4. Potrebno je proučavati ženu i fetus. Trudnica se pregleda prema standardnoj shemi, a uz to se propisuje Echo-KS i puls. Za fetus se rade 3 ultrazvučna pregleda i mogu se prepisati i druge studije u vidu ultrazvuka.

U toku trudnoće sprovode se 3 planirane hospitalizacije.

Prvo: sprovodi se do 12. nedelje trudnoće na kardiološkom odeljenju. Donosi se odluka da li žena može nastaviti rađati fetus. Trudnoća s hipertenzijom nije uvijek kontraindicirana. Uz, kao i uz korekciju liječenja - nošenje fetusa nije zabranjeno. Ako postoji arterijska hipertenzija kod trudnica drugog stepena bez prilagođavanja liječenja ili, tada se ženi preporučuje prekid trudnoće.

Razmatranje situacije i odluku o rođenju djeteta donosi konzilij ljekara. U slučaju opasnosti, objasniti pacijentu moguće opasnosti preteći njoj i bebi. Lekari će savetovati optimalan izbor, ali ipak konačnu odluku donosi trudnica.

Drugo: sa 28-32 nedelje na kardiološko odeljenje. Tada dolazi do najjačeg opterećenja svih krvnih sudova i organa žene. Tokom hospitalizacije procjenjuje se rad kardiovaskularnog sistema. Terapija se po potrebi prilagođava. U ovom vremenskom periodu može se razmotriti mogućnost izazivanja porođaja ako su krvni sudovi u lošem stanju i postoje faktori koji ugrožavaju život žene i deteta.

Treće: održava se 2 sedmice prije roka isporuke. Doktori prate stanje žene i biraju najbolji način porođaja.

Hospitalizacija koja nije po planu vrši se u bilo koje vrijeme prema indikacijama ljekara.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza je komplikovana činjenicom da tokom trudnoće žene ne prate krvni pritisak. Hipertenzija tokom trudnoće često ne pogoršava dobrobit. Čak i ako se pojave neki znakovi, žene to često pripisuju toksikozi.

Ako se krvni tlak kod žene povisi prvi put, onda je potrebno provesti kompletnu studiju. Ovo će isključiti prisustvo drugih bolesti koje se javljaju kao porast krvnog pritiska. Neki od njih su opasni, jer mogu poremetiti normalan razvoj fetusa.

Jedno povećanje krvnog pritiska dijagnosticira se kod 50% trudnica. Ovdje jedno mjerenje neće biti dovoljno. Osim toga, postoji takav fenomen kao što je "". U normalnom okruženju, krvni pritisak žene može biti normalan, ali u okruženju lekara značajno raste. Ako postoji sumnja na takav fenomen, potrebno je svakodnevno pratiti krvni tlak.

Instrumentalna istraživanja

Najčešća metoda je mjerenje krvnog tlaka tonometrom. Trudnice treba izmjeriti nakon 10 minuta odmora u sjedećem položaju. Dakle, neće biti utjecaja na donju šuplju venu, što će pomoći da se dobiju pouzdani pokazatelji. Prema pravilima, ako tonometar ne pokazuje iste pokazatelje, tada se najveći smatra pouzdanim. Mjerenje treba obaviti najmanje 2 sata nakon jela. Prije zahvata žena treba da se uzdrži od uzimanja kafe, čaja i adrenomimetika.

Osnovna istraživanja

Potrebne studije za otkrivanje hipertenzije tokom trudnoće su:

1. Opća i biohemijska analiza krvi.
2. Analiza urina prema Nechiporenko.
3. , ECHO-KG, ultrazvuk bubrega.

Po savetu lekara, trudnica će možda morati da se konsultuje sa uskim specijalistima.

Prateće bolesti

Hipertenzija može biti uzrokovana drugim bolestima i provocirajućim faktorima. Pregled treba uzeti u obzir prisutnost drugih patologija. Faktori koji provociraju hipertenziju uključuju:

• pušenje, pijenje alkohola;
• velika potrošnja začinjene, slane i dimljene hrane;
• dijabetes;
• visok holesterol;
• povišen krvni pritisak u drugim trudnoćama;
• višak kilograma;
• patologija mokraćnog sistema (s poremećenim mokrenjem);
• bolest bubrega;
• uzimajući neke lijekovi;
• endokrine bolesti;
• povrede glave i abdomena;
• opterećena nasljednost, predispozicija za bolest.

Ove faktore i bolesti treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze, jer oni igraju važnu ulogu.

Metode liječenja

Hipertenzija u trudnoći može proći bez komplikacija ako se pridržavate propisa ljekara i ne zanemarite liječenje. Liječenje hipertenzije u trudnica propisuje se individualno, ali u svim slučajevima isti ciljevi:

1. Smanjite rizik od komplikacija.
2. Osigurajte normalan tok trudnoće.
3. Optimizirajte isporuku.

Liječenje može biti kod kuće ili u bolnici. Sa porastom krvnog pritiska na mm Hg. Art. upravljati bez lijekova. U takvoj situaciji trudnici je potrebno:

• pridržavati se dijete;
• redovne šetnje;
• dobar san i odmor;
• mala fizička aktivnost;
• dnevno praćenje krvnog pritiska;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• odbacivanje loših navika.

Neophodno je da trudnica nauči da se odvlači od svakodnevne gužve. Trebalo bi da naučite da ne obraćate pažnju na sitnice. Ako je moguće, potrebno je da napravite pauzu od posla, posebno ako donosi veliki stres.

Dijeta

Dijeta igra važnu ulogu, jer je ponekad moguće izbjeći lijekove prilagođavanjem prehrane.

Dozvoljeno je koristiti nemasne mliječne proizvode i sireve, svježe voće, povrće, začinsko bilje, mahunarke, sjemenke, sušeno voće. Takvi proizvodi pomoći će zasićenju tijela kalcijem, kalijem i magnezijem.

Trebali biste se suzdržati od proizvoda kao što su bogati pekarski proizvodi, masno meso i riba. Također je vrijedno isključiti začinjenu, dimljenu, prženu hranu, začine i marinade iz prehrane. Preporučuje se ograničenje unosa soli na 5 g dnevno, a količina unesene tekućine, ako je potrebno, ne smije biti veća od 1,5 litara.

Konzervativni tretman

Ako krvni pritisak nastavi da raste i dostigao je 160/100 mm Hg. čl., tada lekar propisuje lekove. Većina trudnica vjeruje da uzimanje bilo kojeg lijeka može naštetiti nerođenom djetetu. Međutim, ovo mišljenje je netačno.

Obično se trudnicama prepisuju Nifedipin, Pindolol, Oxprenolol i drugi. Lijekove mora propisati ljekar. Nemojte se samoliječiti niti koristiti droge po savjetu prijatelja. Ovo može ozbiljno oštetiti fetus.

Bitan! Lekar tokom terapije bira lekove koji ne štete fetusu i ženi.

Hitna nega

Ako krvni pritisak poraste na visoke nivoe, potrebna je hitna intervencija. Prilikom renderiranja hitna pomoć trudnice koriste se sljedeći lijekovi:

• Nifedipin. 1 tableta ispod jezika. Ne možete uzeti više od tri tablete dnevno. Bolje je uzimati lijek ležeći, jer postoji opasnost od vrtoglavice;
• Magnezijum sulfat. Ponekad počinje mlaznom intravenskom injekcijom, a zatim se nastavlja kapanjem;
• Nitrati (nitroglicerin i drugi). Prepisuju se u situacijama kada drugi lijekovi ne pomažu. One jako proširuju krvne sudove, pa krvni pritisak naglo pada. Unosi se kap po kap i vrlo sporo. Brzim uvođenjem postoji opasnost od kolapsa.

Moguće komplikacije za majku

Ako odbijete liječenje, postoji rizik od komplikacija:

• hipertenzivna kriza;
• Otkazivanje Srca;
• kršenje srčanog ritma;
• odvajanje posteljice ili retine.

Ove komplikacije su prilično ozbiljne i mogu uzrokovati nepovratne posljedice.

Moguće komplikacije kod fetusa

Mnogi su zainteresirani za pitanje: je li hipertenzija tijekom trudnoće opasna za dijete? Rizik od komplikacija nije samo za majku, već i za sam fetus. Često se javlja hronična hipoksija koja dovodi do ozbiljnog oštećenja. To može biti pobačaj, prijevremeni porod, poremećaji u razvoju fetusa, pa čak i njegova smrt.

proces porođaja

Hipertenzija tokom trudnoće ukazuje na to da porođaj može biti spontan ili operativan. Ako tijekom promatranja nema odstupanja i nema rizika od komplikacija, tada je dopušten samostalni porođaj.

At samostalan porođaj stanje žene se pažljivo prati. Kako bi se spriječile komplikacije u vrijeme kontrakcija, ženi se ubrizgava anestetik za ublažavanje bolova. Ako je potrebno, može se ponovo uvesti kroz kateter nakon 2-3 sata. Prije uvođenja prati se puls i krvni tlak, kao i studija od strane akušera. Ako je maternica potpuno otvorena i žena je spremna za pokušaje, tada se anestetik prekida. Uvođenjem anestezije uz potpuno raskrinkavanje materice postoji rizik da žena prestane pratiti proces i poremetiti normalno izbacivanje fetusa.

Indikacije za carski rez u hitnim situacijama:

• hipertenzivna kriza kod trudnica;
• abrupcija placente;
• razvoj preeklampsije i eklampsije;
• anomalije radne aktivnosti;
• kršenje intrauterinog razvoja fetusa.

Indikacije za planiranu operaciju:

• promjene na fundusu žene;
• ožiljak od prethodne operacije na maternici u kombinaciji sa hipertenzijom.

Ljekar bira optimalnu varijantu za porođaj.

Pregled novorođenčeta

Po rođenju, stanje djeteta se prvo procjenjuje pomoću Apgarove skale. Nadgledaju ga neonatolozi i ako se pojave piskanje u plućima ili drugi simptomi, mogu se propisati dodatne studije. Kod fetalne hipoksije u maternici, neurološki simptomi se primjećuju pri rođenju. Za to je potrebna konsultacija sa neurologom.

Ako je žena u trudnoći ispunjavala sve preporuke liječnika i vodila računa o svom zdravlju, tada se dijete rađa zdravo i razvija se ravnopravno s drugom djecom.

Prognoza

Ponekad hipertenzija izazvana trudnoćom može nestati sama od sebe nakon porođaja. Uz sve preporuke liječnika u gotovo svim slučajevima, prognoza žene i njenog djeteta je povoljna. Ako postoji arterijska hipertenzija u trudnoći bez korekcije liječenja ili njenih teških oblika, onda je prognoza moguća nepovoljna. To će dovesti do ozbiljnih i ponekad nepovratnih posljedica. Hipertenzija u trudnoći navodi ženu da razmišlja o svom zdravlju.

Ako trudna hipertoničarka zna za svoju dijagnozu, ali je odlučna da rodi zdravo dijete, onda je sve u njenim rukama. Važnu ulogu igra i način života majke, pa pravilna prehrana i zdrav način života uvelike pomažu u ispravljanju bolesti. Redovne posjete liječniku i provedba njegovih pregleda mogu osigurati rođenje zdravog djeteta za ženu.

Trudnoća u kombinaciji sa hipertenzijom javlja se u 3-4% slučajeva ("hiper" znači više ili više, preko). Kod većine trudnica se razvija prije trudnoće, ali se može javiti i tokom nje.

U posljednje vrijeme hipertenzija je česta pojava kod mladih ljudi. Međutim, povećanje incidencije hipertenzije se uočava paralelno sa porastom starosti. Tako je kod žena starijih od 30 godina incidencija hipertenzije 3-4%, preko 35 godina - 5-8%, a preko 40 godina - 13,5%.

Smatra se da je normalan krvni pritisak 110-140 mm. rt. Art. - sistolni (ili gornji); 70-90 mm. rt. Art. - .

Prisustvo arterijske hipertenzije dokazuje se povećanjem krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. Art.

Kod hipertenzije se bilježi nekoliko stupnjeva ozbiljnosti bolesti, od kojih ovisi prognoza ishoda trudnoće i porođaja za ženu.

Za I stage(naziva se i funkcionalnim) karakterizira intermitentna hipertenzija, odnosno porast krvnog tlaka zamjenjuje se periodima normalnog tlaka. Za faze IIA i IIB postoji uporni porast krvnog pritiska, i III faza hipertenziju već karakterizira oštećenje organa i tkiva (mozak, srce, bubrezi, krvni sudovi).

Samo sa blagim stepenom (I stepen) hipertenzije, kada je porast krvnog pritiska blag i nestabilan, u nedostatku promena na srcu, trudnoća i porođaj mogu teći normalno. Uz uporno i značajno povećanje krvnog tlaka, trudnoća pogoršava tijek hipertenzije. Kod pacijenata sa III stadijumom hipertenzije, sposobnost začeća je naglo smanjena, a ako dođe do trudnoće, obično se završava pobačajem ili intrauterinom smrću fetusa.

Mogu postojati i druge teške komplikacije tokom trudnoće. Najteža komplikacija je encefalopatija, koja može dovesti do cerebralnog krvarenja (moždanog udara), kome, pa čak i smrti. Stoga je nošenje trudnoće u ovoj fazi bolesti kontraindicirano.

Kod mnogih pacijentica u početnim stadijumima bolesti u 15-16. nedelji trudnoće dolazi do pada krvnog pritiska (često na normalne nivoe), što se objašnjava endokrinim promenama u telu tokom trudnoće, posebno povećanjem sinteze progesteron placente, koji smanjuje vaskularni tonus. U II-III fazama, takvo smanjenje nije uočeno. Nakon 24 sedmice krvni pritisak raste kod svih pacijenata, bez obzira na stadijum bolesti. U tom kontekstu, često se pridružuje takva komplikacija trudnoće kao što je gestoza (32-55%), koja ima nepovoljan tijek.

Zbog spazma uteroplacentalnih žila poremećena je isporuka hranljivih materija i kiseonika do fetusa, što dovodi do gladovanja kiseonikom (hipoksije) i usporavanja rasta fetusa. Razvija se placentna insuficijencija, postoji opasnost od pobačaja.

U 20-25% slučajeva dijete se rađa sa smanjenom tjelesnom težinom (hipotrofija). Često dolazi do prijevremenih porođaja, u 4% može doći do intrauterine smrti fetusa.

Prilikom planiranja trudnoće i provođenja preventivnog liječenja, kao i pravovremene prijave u antenatalnu ambulantu i praćenja toka trudnoće od strane terapeuta, stalnog praćenja krvnog tlaka i pravovremene prevencije i liječenja komplikacija u trudnoći, značajno se smanjuje neželjeni ishod trudnoće. i porođaj se može postići.

Sve treba uzimati samo onako kako je to propisao ljekar. jer su mnogi lekovi za snižavanje krvnog pritiska kontraindicirani tokom trudnoće i mogu negativno uticati na bebin organizam.

Od nelekova kod visokog krvnog pritiska, pomaže sok od cvekle sa medom, mešavina sokova od povrća, koji blagotvorno utiču na krvni pritisak, a takođe nadoknađuju organizam tokom trudnoće esencijalnim vitaminima i mineralima. Osim toga, sokovi od cvekle i drugog povrća pomažu kod zatvora, koji je tako čest tokom trudnoće.

Kao i kod hipertenzije, unos tekućine treba ograničiti na 1 litar, a soli na 1-3 g dnevno.

Hipertenzija - visok krvni pritisak u trudnoći

Arterijska hipertenzija (AH) se javlja kod 4-8% trudnica. Hipertenzija obuhvata čitav niz različitih kliničkih i patogenetskih stanja: hipertenziju, simptomatsku hipertenziju (bubrežnu, endokrinu), preeklampsiju. Prema WHO, hipertenzivni sindrom je drugi uzrok smrti majki nakon embolije i čini 20-30% slučajeva u strukturi smrtnosti majki. Stope perinatalnog mortaliteta (30-100 0/00) i prijevremenog porođaja (10-12%) kod trudnica s kroničnom hipertenzijom značajno su veće nego kod trudnica bez hipertenzije. Hipertenzija povećava rizik od abrupcije normalno locirane placente, može biti uzrok cerebrovaskularnog infarkta, ablacije retine, eklampsije, masivnog koagulopatskog krvarenja kao posljedica abrupcije posteljice.

Do nedavno se smatralo da je hipertenzija relativno rijetka kod osoba mlađih od 30 godina. Međutim, posljednjih godina, populacijska istraživanja su otkrila povišen krvni tlak (BP) kod 23,1% ljudi u dobi od 17-29 godina. Istovremeno, rana pojava AH je jedan od faktora koji određuju nepovoljnu prognozu bolesti u budućnosti. Važno je da je učestalost otkrivanja pacijenata sa hipertenzijom u smislu pregovaranja značajno niža nego u masovnim anketama stanovništva. To je zbog činjenice da se značajan dio ljudi, uglavnom u ranoj fazi bolesti, osjeća dobro i ne odlazi kod ljekara. Ovo, očigledno, donekle objašnjava i činjenicu da mnoge žene tek u trudnoći saznaju da imaju povišen krvni pritisak, što uveliko otežava dijagnostiku i lečenje ovakvih pacijenata.

Fiziološke karakteristike kardiovaskularnog sistema, ovisno o trudnoći u razvoju, ponekad stvaraju situaciju u kojoj je teško razlikovati fiziološke promjene od patoloških.

Hemodinamske promjene tokom fiziološke trudnoće su adaptacija na suživot majke i fetusa, reverzibilne su i zbog sljedećih razloga:

• jačanje metaboličkih procesa usmjerenih na osiguranje normalnog funkcioniranja fetusa;
• povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC);
• pojava dodatnog placentnog cirkulacijskog sistema;
• postepeno povećanje tjelesne težine trudnice;
• povećanje veličine maternice i ograničenje pokretljivosti dijafragme;
• povećan intraabdominalni pritisak;
• promjena položaja srca u grudima;
• povećanje nivoa estrogena, progesterona, prostaglandina u krvi E.

Fiziološka hipervolemija je jedan od glavnih mehanizama koji osiguravaju održavanje optimalne mikrocirkulacije (transporta kisika) u posteljici i vitalnim organima majke kao što su srce, mozak i bubrezi. Osim toga, hipervolemija omogućava nekim trudnicama da izgube do 30-35% volumena krvi tokom porođaja bez razvoja teške hipotenzije. Volumen krvne plazme kod trudnica raste od otprilike 10. sedmice, zatim naglo raste (do otprilike 34. sedmice), nakon čega se povećanje nastavlja, ali sporije. Volumen eritrocita se povećava u istim terminima, ali u manjoj mjeri od volumena plazme. Budući da procentualno povećanje volumena plazme premašuje povećanje volumena eritrocita, dolazi do tzv. fiziološke anemije trudnoće, s jedne strane, i hipervolemijskog razrjeđenja, što dovodi do smanjenja viskoznosti krvi, s druge strane.

Do trenutka rođenja, viskozitet krvi dostiže normalan nivo.

Sistemski krvni pritisak zdrave žene neznatno se mijenja. U normalnoj trudnoći, sistolički krvni tlak (SBP) i dijastolički krvni tlak (DBP), u pravilu se smanjuju u II trimestru za 5-15 mm Hg. Art. Razlozi za ove promjene su formiranje placentne cirkulacije u ovim periodima trudnoće i vazodilatacijski učinak niza hormona, uključujući progesteron i prostaglandine E, što uzrokuje pad ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSS).

U trudnoći se opaža fiziološka tahikardija. Brzina otkucaja srca (HR) dostiže maksimum u trećem tromjesečju trudnoće, kada je za 15-20 otkucaja/min viša od pulsa kod netrudnice. Dakle, u normalnom otkucaju srca u kasni datumi trudnoća je 80-95 otkucaja/min, i ista je i za žene koje spavaju i za budne.

Sada je poznato da se srčani minutni volumen (MOV) povećava za oko 1-1,5 litara u minuti uglavnom tokom prvih 10 sedmica trudnoće i dostiže u prosjeku 6-7 litara u minuti do kraja 20. sedmice. Do kraja trudnoće MOS počinje da opada.

Kod fiziološki teče trudnoće dolazi do značajnog smanjenja OPSS-a, što je povezano sa formiranjem uteralne cirkulacije sa niskim otporom, kao i sa vazodilatirajućim efektom estrogena i progesterona. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora, kao i smanjenje viskoznosti krvi, olakšava hemocirkulaciju i smanjuje naknadno opterećenje srca.

Dakle, individualni nivo krvnog pritiska kod trudnica određen je interakcijom glavnih faktora:

• smanjenje perifernog vaskularnog otpora i viskoznosti krvi, s ciljem smanjenja krvnog tlaka;
• povećanje BCC i MOS, s ciljem povećanja krvnog tlaka.

U slučaju neravnoteže između ovih grupa faktora, krvni pritisak kod trudnica prestaje da bude stabilno normalan.

Klasifikacija hipertenzije

AH u trudnica je heterogen koncept koji objedinjuje različite kliničke i patogenetske oblike hipertenzivnih stanja u trudnica.

Trenutno je klasifikacija predmet rasprave, budući da ne postoje jedinstveni kriterijumi i klasifikacioni znakovi hipertenzije tokom trudnoće, ne postoji jedinstvena terminološka baza (na primer, termin preeklampsija se koristi za označavanje istog procesa u Rusiji i mnogim Evropske zemlje, u SAD i Velikoj Britaniji - preeklampsija, Japan - toksemija).

Predloženo je više od 100 klasifikacija hipertenzivnih stanja tokom trudnoće. Konkretno, Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kombinira sve takve manifestacije povezane s trudnoćom u 2. opstetričkom bloku. U Rusiji su sve bolesti šifrirane u skladu s ovom klasifikacijom, iako zbog različite terminologije šifriranje u skladu s ICD-10 izaziva kontroverze među stručnjacima.

Radna grupa za visok krvni pritisak u trudnoći 2000. godine razvila je sažetiju klasifikaciju hipertenzivnih stanja tokom trudnoće, koja uključuje sledeće oblike:

• hronična hipertenzija;
• preeklampsija - eklampsija;
• preeklampsija naglašena hroničnom hipertenzijom;
• gestacijska hipertenzija: a) prolazna hipertenzija u trudnoći (nema preeklampsije do trenutka porođaja i pritisak se vraća na normalu do 12. sedmice nakon rođenja (retrospektivna dijagnoza)); b) hronična hipertenzija (porast pritiska nakon porođaja perzistira (retrospektivna dijagnoza)).

Hronična hipertenzija se odnosi na hipertenziju koja je prisutna prije trudnoće ili je dijagnosticirana prije 20. sedmice gestacije. Hipertenzija se definiše kao stanje sa SBP jednakim ili većim od 140 mm Hg. Art. i DBP - 90 mm Hg. Art. Hipertenzija koja se prvi put dijagnosticira tokom trudnoće, ali nije riješena nakon porođaja, također se klasificira kao kronična.

Sindrom gestoze specifične za trudnoću obično se javlja nakon 20. sedmice gestacije. Određuje se povišenim nivoom krvnog pritiska (gestacijski porast krvnog pritiska), praćen proteinurijom. Gestacijski porast krvnog pritiska određuje SBP iznad 140 mm Hg. Art. i DBP iznad 90 mm Hg. Art. kod žena koje su imale normalan krvni pritisak pre 20. nedelje. Istovremeno, proteinurijom se smatra koncentracija proteina u urinu od 0,3 g dnevno i više kada se analizira dnevni uzorak urina. Metoda test traka može se koristiti za dijagnosticiranje proteinurije. U slučaju njegove upotrebe potrebno je uzeti dva uzorka urina s razlikom od 4 sata ili više. Za analizu se koristi prosječna porcija urina ili urina dobivena kroz kateter. Uzorak se smatra pozitivnim ako količina albumina u oba uzorka dostigne 1 g/l.

Ranije, porast SBP za 30 i DBP za 15 mm Hg. Art. Preporučeno je da se to smatra dijagnostičkim kriterijem, čak i ako su apsolutne vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Art. Neki autori ovo ne smatraju dovoljnim kriterijumom, jer dostupni podaci pokazuju da nema povećanja broja štetnih ishoda kod žena ove grupe. Ipak, većina stručnjaka poziva na posebnu pažnju ženama ove grupe kod kojih je SBP povećan za 30 i DBP za 15 mm Hg. čl., posebno u prisustvu istovremene proteinurije i hiperurikemije.

Dijagnostika

Najčešće greške u mjerenju krvnog tlaka uključuju: jedno mjerenje krvnog tlaka bez prethodnog odmora, korištenje pogrešne veličine manžetne (hiper- ili hipotenzija „manžetne“) i zaokruživanje brojeva. Mjerenje se mora obaviti na obje ruke. Vrijednost SBP-a određuje se prvim od dva uzastopna auskultatorna tona. U prisustvu auskultatornog zastoja, može doći do potcjenjivanja brojeva krvnog tlaka. Vrijednost DBP-a određena je petom fazom Korotkovih zvukova. Merenje krvnog pritiska trebalo bi da se vrši sa tačnošću od 2 mm Hg. čl., što se postiže polaganim ispuštanjem zraka iz manžetne tonometra. Pri različitim vrijednostima, veći se smatra pravim krvnim pritiskom. Mjerenja kod trudnica poželjno je obavljati u sjedećem položaju. U ležećem položaju, zbog kompresije donje šuplje vene, vrijednosti krvnog tlaka mogu biti iskrivljene.

Jednokratno povećanje krvnog pritiska ≥ 140/90 mm Hg. Art. registrovana kod otprilike 40-50% žena. Očigledno je da slučajno jedno mjerenje krvnog tlaka za dijagnozu hipertenzije kod trudnica očito nije dovoljno. Osim toga, nadaleko je poznat fenomen takozvane „hipertenzije bijelog mantila“, odnosno visokog krvnog tlaka kada se mjeri u medicinskom okruženju (kancelarijski krvni pritisak) u poređenju sa ambulantnim (kućnim) merenjem. Približno 30% trudnica sa hipertenzijom registrovanih na pregledu kod lekara tokom dnevnog praćenja krvnog pritiska (ABPM) imalo je normalan prosečni dnevni krvni pritisak. Do sada nije konačno riješeno pitanje prognostičke vrijednosti fenomena "hipertenzije bijelog mantila". Trenutno, većina istraživača vjeruje da odražava povećanu reaktivnost vaskularnog zida, što zauzvrat potencijalno povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti. Uloga ABPM-a kod trudnica također nije u potpunosti definirana. Pored dijagnosticiranja "hipertenzije bijelog mantila", procjene efikasnosti terapije kod utvrđene hipertenzije, ova metoda se može koristiti i za predviđanje razvoja preeklampsije. Krvni tlak se obično smanjuje noću kod pacijenata s blagom preeklampsijom i kroničnom hipertenzijom, ali kod teške preeklampsije cirkadijalni ritam krvnog tlaka može biti izopačen, s vrhom krvnog tlaka u 2 sata ujutro.

Međutim, s obzirom na složenost tehnike, visoku cijenu opreme i postojanje drugih alternativnih metoda za predviđanje preeklampsije, možemo pretpostaviti da ABPM nije uvršten u grupu obaveznih (skrining) metoda za pregled trudnica s povišenim krvnim tlakom. pritisak. Međutim, može se uspješno primijeniti prema individualnim indikacijama.

Antihipertenzivna terapija za hipertenziju kod trudnica

Dugotrajna upotreba antihipertenzivnih lijekova kod trudnica s kroničnom hipertenzijom predmet je kontroverzi. Smanjenje krvnog tlaka može poremetiti uteroplacentarni protok krvi i ugroziti razvoj fetusa. U proteklih 30 godina, bilo je sedam međunarodnih studija koje su upoređivale grupe žena s blagom kroničnom gestacijskom hipertenzijom kada su koristile razne šeme upravljanje (uz imenovanje antihipertenzivne terapije i bez farmakološke korekcije hipertenzije). Liječenje nije smanjilo incidencu superponirane preeklampsije, prijevremenog porođaja, abrupcije placente ili perinatalnog mortaliteta u usporedbi s grupama bez liječenja.

Neki centri u Sjedinjenim Državama trenutno drže žene s kroničnom hipertenzijom koje su prestale uzimati antihipertenzivne lijekove pod pomnim nadzorom. Kod žena sa hipertenzijom koja se razvijala više godina, sa oštećenjem ciljnih organa, uzimanjem velikih doza antihipertenziva, terapiju treba nastaviti. Izveštaji o iskustvu praćenja pacijenata sa teškom hroničnom hipertenzijom bez adekvatne antihipertenzivne terapije u prvom tromesečju opisuju gubitak fetusa u 50% slučajeva i značajnu smrtnost majki.

Stručnjaci Radne grupe za visoki krvni pritisak u trudnoći, 2000. godine, razmatraju sledeće kriterijume za propisivanje lečenja: SBP - od 150 do 160 mm Hg. Art., DBP - od 100 do 110 mm Hg. Art. ili prisustvo oštećenja ciljnog organa kao što je hipertrofija lijeve komore ili zatajenje bubrega. Postoje i druge odredbe o kriterijumima za početak antihipertenzivne terapije: kod krvnog pritiska iznad 170/110 mm Hg. Art. (sa višim krvnim pritiskom povećava se rizik od abrupcije placente, bez obzira na genezu hipertenzije). Postoji mišljenje da liječenje hipertenzije na nižim vrijednostima početnog krvnog tlaka „uklanja“ tako značajan marker preeklampsije kao što je povišeni krvni tlak. Istovremeno, normalni brojevi arterijske hipertenzije daju sliku lažnog blagostanja. Europske smjernice za dijagnostiku i liječenje trudnica s hipertenzijom predlažu sljedeće taktike za vođenje trudnica sa razne opcije AG.

• Hipertenzija prije trudnoće bez oštećenja ciljnog organa - nemedikamentna terapija za BP 140-149 / 90-95 mm Hg. Art.
• Gestacijska hipertenzija koja se razvila nakon 28 sedmica gestacije - terapija lijekovima za krvni tlak 150/95 mm Hg. Art.
• Hipertenzija prije trudnoće sa oštećenjem ciljnog organa, hipertenzija prije trudnoće sa superponiranom preeklampsijom, preeklampsijom, gestacijska hipertenzija koja se razvila prije 28. sedmice trudnoće - terapija lijekovima za krvni tlak 140/90 mm Hg. Art.

Osnovni principi terapije lijekovima u trudnica: dokazana efikasnost i dokazana sigurnost.

U Rusiji ne postoji klasifikacija lijekova prema sigurnosnim kriterijima za fetus. Moguće je koristiti kriterije američke klasifikacije lijekova i prehrambenih proizvoda Food and Drug Administration (FDA-2002).

FDA kriteriji klasifikacije fetalne sigurnosti (2002):

A - studije na trudnicama nisu otkrile rizik za fetus;

B - rizik za fetus postoji kod životinja, ali ne i kod ljudi, ili nema rizika u eksperimentu, ali nema dovoljno studija na ljudima;

C - nalazi se kod životinja nuspojave ali ljudi nemaju dovoljno istraživanja. Očekivani terapijski učinak lijeka može opravdati njegovo imenovanje, unatoč potencijalnom riziku za fetus;

D - kod ljudi je dokazan rizik za fetus, ali očekivana korist od njegove primjene za buduću majku može premašiti potencijalni rizik za fetus;

X je lijek koji je opasan za fetus, a negativni efekti ovog lijeka na fetus su veći od potencijalnih koristi za buduću majku.

Unatoč činjenici da je raspon lijekova koji se koriste u liječenju hipertenzije kod trudnica prilično širok (metildopa, beta-blokatori, alfa-blokatori, antagonisti kalcija, miotropni spazmolitici, diuretici, klonidin), izbor terapije lijekovima za trudnicu žena je veoma odgovorna i teška.slučaj koji zahteva striktno razmatranje svih prednosti i nedostataka ovog tretmana.

Metildopa

Ovaj lijek pripada klasi B prema FDA klasifikaciji. Mnogi kliničari ga preferiraju kao tretman prve linije na osnovu izvještaja o stabilnosti uteroplacentarnog krvotoka i fetalne hemodinamike, kao i 7,5 godina praćenja s ograničenim brojem djece bez ikakvih odgođenih štetnih efekata na razvoj nakon primjene metildope tijekom trudnoće. njihove majke.

Prednosti metildope:

• ne narušava uteroplacentarni protok krvi i fetalnu hemodinamiku;
• ne daje odložene štetne učinke na razvoj djece nakon primjene u trudnoći njihovim majkama;
• smanjuje perinatalni mortalitet;
• bezbedno za majku i fetus.

Nedostaci metildope:

• ne preporučuje se primena u 16-20. nedelji (moguć uticaj na sadržaj dopamina u nervni sistem fetus);
• netolerancija: 22% ima depresiju, sedaciju, ortostatsku hipotenziju.

Adekvatne i strogo kontrolisane studije o drugim grupama antihipertenzivnih lekova tokom trudnoće nisu sprovedene. Čak i kada se rezultati studija kombinuju u meta-analizu, nema jasnih dokaza o efikasnosti i bezbednosti antihipertenzivnih lekova u trudnoći.

β-blokatori

Većina objavljenog materijala o antihipertenzivnoj terapiji u trudnoći dolazi iz studija o efektima adrenoblokatora, uključujući β-blokatore i α-β-blokator labetalol. Postoji mišljenje da β-blokatori koji se daju u ranoj trudnoći, posebno atenolol, mogu uzrokovati usporavanje rasta fetusa. Međutim, nijedan od ovih lijekova nije imao ozbiljne nuspojave; iako dugotrajno praćenje nije dovoljno da se to sa potpunom sigurnošću tvrdi.

Prednost β-blokatora je postepeni početak hipotenzivnog djelovanja, karakteriziranog smanjenjem učestalosti proteinurije, bez utjecaja na BCC, nema posturalne hipotenzije i smanjenjem učestalosti respiratornog distres sindroma u novorođenčeta.

Nedostaci β-blokatora su smanjenje težine novorođenčeta i placente zbog povećanog vaskularnog otpora kada se daju u ranoj trudnoći.

U skladu sa klasifikacijom FDA, atenolol, metoprolol, timolol, oksprenolol, propranolol, labetolol pripadaju klasi C, pindolol, acebutolol pripadaju klasi B.

Dadelszen je 2000. godine sproveo "svježu" meta-analizu kliničkih ispitivanja β-blokatora i došao do nekih vrlo zanimljivih nalaza. Intrauterino usporavanje rasta nije posljedica djelovanja β-blokatora, već sniženja krvnog tlaka kao rezultat antihipertenzivne terapije bilo kojim lijekom. Svi antihipertenzivi su podjednako smanjili rizik od razvoja teške hipertenzije za 2 puta u odnosu na placebo. Prilikom međusobnog poređenja različitih antihipertenzivnih lijekova, nisu pronađene prednosti u pogledu učinka na krajnje točke (razvoj teške hipertenzije, majčinski i perinatalni mortalitet).

α-blokatori se koriste u liječenju hipertenzije kod trudnica, ali adekvatne i striktno kontrolisane studije nije sprovedena kod ljudi. Uz ograničenu nekontrolisanu upotrebu prazosina i β-blokatora, 44 trudnice nisu pokazale štetne efekte. Primjena prazosina u III trimestru kod 8 žena sa hipertenzijom nije otkrila kliničke komplikacije nakon 6-30 mjeseci, djeca su se normalno razvijala.

Prednosti ove grupe lijekova su sljedeće:

• efikasno smanjenje krvnog pritiska (koristi se u kombinaciji sa β-blokatorima);
• ne utiču na BCC;
• nema neželjenih efekata (prema rezultatima kliničkih studija na malom broju žena).

Nedostaci:

• oštar pad krvnog tlaka;
• moguće ortostatske reakcije;
• nedostatak adekvatnih i dobro kontrolisanih studija na ljudima.

U skladu sa klasifikacijom FDA, prazosin, terazosin spadaju u klasu C, doksazosin pripada klasi B. U našoj zemlji, prema uputstvu Farmaceutskog komiteta Ruske Federacije, α-blokatori se ne koriste za hipertenziju kod trudnica.

antagonisti kalcijuma. Iskustvo s primjenom antagonista kalcija ograničeno je na njihovo imenovanje uglavnom u trećem tromjesečju trudnoće. Međutim, multicentrična prospektivna kohortna studija o upotrebi ovih lijekova u prvom tromjesečju trudnoće nije otkrila teratogenost. Nedavno multicentrično, randomizirano ispitivanje s nifedipinom sa sporim oslobađanjem u drugom tromjesečju nije pokazalo ni pozitivne ni negativne efekte lijeka u poređenju sa kontrolnom grupom koja nije primala terapiju.

Prednosti antagonista kalcijuma:

• težina fetusa kod žena koje uzimaju nifedipin veća je nego kod žena koje uzimaju hidralazin;
• rana primjena smanjuje učestalost teške preeklampsije i drugih komplikacija kod majke i fetusa (međutim, u brojnim studijama koje su koristile nifedipin u II tromjesečju, nisu pronađeni ni pozitivni ni negativni efekti lijeka u poređenju sa kontrolnom grupom koja nije primala liječenje);
• odsutnost (prema rezultatima kliničkih studija) embriotoksičnosti kod ljudi;
• antiagregacijski efekat;
• kada se koristi u prvom tromjesečju trudnoće, odsustvo teratogenih učinaka (nije pronađeno u studijama).

Nedostaci antagonista kalcijuma:

• embriotoksičnost kalcijevih antagonista kod životinja;
• brzo smanjenje krvnog tlaka može dovesti do pogoršanja uteroplacentarnog protoka krvi (dakle, nifedipin za ublažavanje hipertenzivne krize kod trudnica bolje je uzimati oralno nego sublingvalno);
• nuspojave: oticanje nogu, mučnina, težina u epigastriju, alergijske reakcije.

Prema klasifikaciji FDA, nifedipin, amlodipin, felodipin, nifedipin SR, isradipin, diltiazem spadaju u klasu C.

Diuretici(hipotiazid 25-100 mg/dan). Mišljenja o upotrebi diuretika tokom trudnoće su kontroverzna. Medicinski problemi su uglavnom razumljivi. Poznato je da je preeklampsija povezana sa smanjenjem volumena plazme, a prognoza za fetus je lošija kod žena s kroničnom hipertenzijom kod kojih nije došlo do povećanja BCC-a. Dehidracija može poremetiti uteroplacentarnu cirkulaciju.

U pozadini liječenja može se razviti poremećaj elektrolita, povećanje razine mokraćne kiseline (što znači da se ovaj pokazatelj ne može koristiti za određivanje težine preeklampsije). Kod žena koje uzimaju diuretike od početka trudnoće nema povećanja BCC na normalne vrijednosti. Iz tog razloga, zbog teoretskih razloga, diuretici se obično ne daju na prvom mjestu. Metaanaliza devet randomiziranih studija koje su uključivale više od 7000 ispitanika liječenih diureticima pokazala je trend smanjenja razvoja edema i/ili hipertenzije uz potvrđeno odsustvo povećanja štetnih fetalnih ishoda. Istovremeno, ako je njihova upotreba opravdana, pokažu se sigurnima i efektivna sredstva, koji mogu značajno potencirati djelovanje drugih antihipertenziva, a nisu kontraindicirani u trudnoći, osim u slučajevima smanjenja uteroplacentarnog krvotoka (preeklampsija i intrauterina retardacija rasta). Brojni stručnjaci smatraju da trudnoća nije kontraindikacija za primjenu diuretika kod žena s esencijalnom hipertenzijom koja je prethodila začeću ili se manifestirala prije sredine trudnoće. Međutim, podaci o upotrebi diuretika za snižavanje krvnog pritiska kod trudnica sa hipertenzijom su nedovoljni.

U skladu sa klasifikacijom FDA, hipotiazid spada u klasu B. Međutim, u uputama Farmaceutske komisije Ruske Federacije stoji da je hipotiazid kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće, te se propisuje u II i III trimestru prema strogim indikacijama. .

Klonidin- centralni α2-agonist ima ograničenja za upotrebu tokom trudnoće, a kada se uzima u postporođajnom periodu, treba se suzdržati od dojenje. Lijek nema prednosti u odnosu na β-blokatore. Poremećaji spavanja su identificirani kod djece čije su majke primale klonidin tokom trudnoće. Kada se koristi u ranoj trudnoći, otkrivena je embriotoksičnost.

Miotropni antispazmodici trenutno se ne koristi za planiranu terapiju. Propisuju se samo u hitnim situacijama - s hipertenzivnom krizom. Hidralazin (apresin) uz produženu upotrebu može izazvati: glavobolju, tahikardiju, zadržavanje tečnosti, sindrom sličan lupusu. Diazoksid (hiperstat) uz dugotrajno liječenje može uzrokovati zadržavanje natrijuma i vode kod majke, hipoksiju, hiperglikemiju, hiperbilirubinemiju, trombocitopeniju kod fetusa. Natrijum nitroprusid može izazvati intoksikaciju cijanidom nakon mnogo sati upotrebe.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin(ACE) su kontraindicirani u trudnoći zbog visokog rizika od intrauterinog zastoja u rastu, razvoja koštane displazije s oštećenjem okoštavanja kranijalnog svoda, skraćivanja udova, oligohidramnija (oligohidramniona), neonatalnog zatajenja bubrega (disgeneza bubrega a kod fetusa ili novorođenčeta), smrt fetusa.

Iako nisu prikupljeni podaci o upotrebi antagonista receptora angiotenzina II, njihovi neželjeni efekti će vjerovatno biti slični onima kod ACE inhibitora, tako da i ove lijekove treba izbjegavati.

Liječenje akutne teške hipertenzije u trudnica

Neki stručnjaci podižu DBP na 105 mm Hg. Art. ili više se smatra indikacijom za početak antihipertenzivne terapije, drugi smatraju da je moguće suzdržati se od antihipertenzivne terapije do 110 mm Hg. Art. . Postoje dokazi da ako početni dijastolički krvni pritisak ne prelazi 75 mm Hg. Čl., liječenje treba započeti već kada poraste na 100 mm Hg. Art. .

Spektar lijekova koji se koriste u liječenju akutne teške hipertenzije u trudnoći uključuje hidralazin (početak s 5 mg IV ili 10 mg IM). Ako nije efikasan, ponovite nakon 20 minuta (5 do 10 mg ovisno o odgovoru; ako se postigne željeni krvni tlak, ponovite po potrebi (obično nakon 3 sata); ako nema učinka od ukupne doze od 20 mg intravenozno ili 30 mg intramuskularno, koristite drugog agenta); labetalol (početi s dozom od 20 mg IV; ako je učinak nedovoljan, dati 40 mg 10 minuta kasnije i 80 mg svakih 10 minuta još 2 puta, maksimalna doza je 220 mg; ako se ne postigne željeni rezultat, prepisati drugu lijek; ne koristiti kod žena s astmom i srčanom insuficijencijom); nifedipin (počnite s 10 mg per os i ponovite nakon 30 minuta ako je potrebno); natrijum nitroprusid (rijetko se koristi kada nema efekta gore navedenih agenasa i/ili znakova hipertenzivne encefalopatije; početi od 0,25 mg/kg/min do maksimalno 5 mg/kg/min; trovanje fetusa cijanidom može doći do trovanja fetusa u trajanju od više od 4 sata).

Iznenadna i teška hipotenzija može se javiti sa bilo kojim od ovih lijekova, posebno kratkodjelujućim nifedipinom. Krajnji cilj snižavanja krvnog pritiska u hitnim situacijama treba da bude njegova postepena normalizacija.

U liječenju akutne hipertenzije, intravenski put je sigurniji od oralnog ili intramuskularnog puta, jer je lakše spriječiti slučajnu hipotenziju zaustavljanjem intravenske infuzije nego zaustaviti crijevnu ili intramuskularnu apsorpciju lijekova.

Od navedenih lijekova za ublažavanje hipertenzivne krize kod trudnica, trenutno je samo nifedipin registriran u Farmaceutskom komitetu Ruske Federacije. Međutim, trudnoća je naznačena u uputama za ovaj lijek kao kontraindikacija za njegovu upotrebu.

Dakle, problem arterijske hipertenzije u trudnica je još uvijek daleko od rješenja i zahtijeva udružene napore opstetričara, kliničkih farmakologa i kardiologa.

Književnost

1. Arias F. Trudnoća i porođaj visokog rizika: Per. sa engleskog. M.: Medicina. 1989. 654 str.
2. Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Prevalencija i tok arterijske hipertenzije kod mladih ljudi. Savremeni aspekti arterijske hipertenzije: materijali Sveruske naučne konferencije. SPb., 1995. S. 28
3. Informacije o lijekovima za zdravstvene radnike. Broj 2. Lijekovi koji djeluju na kardiovaskularni sistem. USP D.I. Rusko izdanje / ur. M. D. Mashkovsky: per. sa engleskog. M.: RC "Farmedinfo", 1997. 388 str.
4. Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Arterijska hipertenzija i povezani poremećaji tokom trudnoće // Srce. 2002. br. 5. S. 244-250.
5. Kobalava Ž. D. Contemporary Issues arterijska hipertenzija. br. 3. 45 str.
6. Savelyeva G. M. Obstetrics. M.: Medicina. 2000, str.816.
7. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktično akušerstvo. M.: Medicina, 1989. S. 109.
8. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Vodič za praktično akušerstvo. M.: OOO MIA, 1997. 436 str.
9. Williams G. H., Braunwald E. Hipertenzija vaskularnog porijekla / / Unutrašnje bolesti / ur. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf i drugi: per. sa engleskog: u 10 t. M.: Medicina, 1995. V. 5. S. 384-417.
10. Shekhtman M. M. Smjernice za ekstragenitalnu patologiju u trudnica. M.: Triada, 1999. 815 str.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Terapija antihipertenzivnim lijekovima za blagu do umjerenu hipertenziju tokom trudnoće (Cochrane Review) // U: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipin primijenjen u trudnoći: učinak na razvoj djece u dobi od 18 mjeseci// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107:792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Učinak suplementacije kalcija na hipertenziju uzrokovanu trudnoćom i preeklampsiju: ​​meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija // JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
14. Butters L., Kennedy S., Rubin P.C. Atenolol u esencijalnoj hipertenziji tokom trudnoće//BMJ. 1990; 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Uobičajene komplikacije trudnoće: hipertenzivni poremećaji u trudnoći // U: Cunningham F. G., urednik. Williams Obstetrics. Stamford, CT: Appleton i Lange. 1997: 693-744.
16. DeCherney A. H., Nathan L. A Lange medicinska knjiga. Trenutna akušerska i ginekološka dijagnoza i liječenje. 9. izdanje. McGraw Hill. 2003; 338.
17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Smanjeni unos soli u poređenju sa normalnom ishranom ili visokim unosom soli u trudnoći (Cochrane Review)//U: The Cochrane Library/Izdanje 2, 2000.
18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Lijekovi za brzo liječenje vrlo visokog krvnog pritiska tokom trudnoće (Cochrane Review)//U: The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Prevencija preeklampsije: randomizirano ispitivanje atenolola kod hiperdinamičkih pacijenata prije početka hipertenzije // Opstet. Gynecol. 1999; 93:725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Izvještaj radne grupe o visokom krvnom pritisku u trudnoći. jula. 2000; 38.
21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipin ili prazosin kao drugi agens za kontrolu rane teške kontrolirane hipertenzije u trudnoći: randomizirano ispitivanje // BJOG. 2000; 107:6:759-765.
22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Kao procjena klinički korisnih mjera posljedica liječenja // N. engleski J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Upotreba nifedipina u hipertenzivnim bolestima trudnoće. Annals of Pharmacotherapy Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Upotreba nifedipina u hipertenzivnim bolestima trudnoće // Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28(12): 1371-1378.
24. Magee L. A., Duley L. Oralni beta-blokatori za blagu do umjerenu hipertenziju tokom trudnoće (Cochrane Review)//U: The Cochrane Library/Issue 1, 2002.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Menadžment hronične hipertenzije tokom trudnoće. Rockville, MD, SAD: Agencija za zdravstvena istraživanja i kvalitet. Izvještaj o dokazima//Tech. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Antenatalno praćenje krvnog tlaka kod kuće: pilot randomizirano kontrolirano ispitivanje //BJOG. 2000; 107:2:217-221.
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Poređenje magnezijuma i metildope za kontrolu krvnog pritiska u trudnoćama komplikovanim hipertenzijom //Gynecologic & Obstetric Investicija. 2000; 49:4:231-235.
28. Radna grupa za upravljanje kardiovaskularnim bolestima tokom trudnoće u Evropskom kardiološkom društvu. Dokument o stručnom konsenzusu o liječenju kardiovaskularnih bolesti tokom trudnoće//Eur. Srce. J. 2003; 24:761-781.
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje oralnog nifedipina i intravenoznog labetalola u hitnim hipertenzivnim slučajevima trudnoće //American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181:4:858-861.
30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Pad srednjeg arterijskog tlaka i ograničenje rasta fetusa kod hipertenzije u trudnoći: meta-analiza // The Lancet. 2000; 355:87-92.
31. Međunarodna kolaborativna studija Svjetske zdravstvene organizacije o hipertenzivnim poremećajima trudnoće. Geografske varijacije u incidenciji hipertenzije u trudnoći // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 158:80-83.
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Utjecaj vježbe na krvni tlak kod trudnica s visokim rizikom od gestacijskih hipertenzivnih poremećaja // Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45:4:293-298.

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, doktor medicinskih nauka, prof
L. E. Murashko, doktor medicinskih nauka, prof
I. V. Tumbaev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moskva, Ivanovo

Kod nošenja fetusa, hipertenzija je jedna od najčešćih komplikacija koja može značajno pogoršati stanje buduće majke i uzrokovati smrt embrija. Da biste isključili opasan recidiv, potrebno je pravovremeno poduzeti preventivne mjere, konzultirati se s akušer-ginekologom i na vrijeme započeti konzervativnu terapiju. Trudnoća i hipertenzija je opasna kombinacija koja može rezultirati hipertenzivnom krizom, hitnom hospitalizacijom žene.

Šta je hipertenzija u trudnoći

Ovo je jedna od bolesti kardiovaskularnog sistema kod koje sistolni krvni pritisak prelazi 140 mm. rt. Art., i dijastolni - 90 mm. rt. Art. Ako bolesnica ne uzima lijekove za hipertenziju, simptomi postaju složeniji i mogu negativno utjecati na intrauterini razvoj fetusa. Arterijska hipertenzija je hronična bolest, koja se ponavlja u trudnoći na pozadini povećanja sistemskog krvotoka, pod uticajem zagušenja krvi. Razlozi mogu biti različiti, ali stvarna opasnost za fetus i dalje postoji.

Klasifikacija arterijske hipertenzije u trudnica

Bolest neočekivano napreduje tokom gestacije ili se dijagnosticira u tijelu žene i prije uspješnog začeća. U oba klinička slučaja, nagli skokovi krvnog tlaka negativno utječu na opće stanje i vitalnu aktivnost fetusa. Kako bi se razumjela opasnost od recidiva, a ne odgađanje dijagnoze, preporučuje se proučavanje sljedeće klasifikacije:

1. Gestacijska hipertenzija kod trudnica napreduje početkom drugog tromjesečja, dok se krvni tlak normalizira tek nakon porođaja (nakon 7 do 8 sedmica).
2. Preeklampsija. Opasan napad podsjeća na sebe nakon 20 akušerska nedelja sa ispoljavanjem i proteinurijom (sadržaj proteina u urinu od 300 mg).
3. Eklampsija. Napad je praćen vidljivim otokom s izraženim konvulzivnim stanjem, proteinurijom i kršenjem laboratorijskih parametara bioloških tekućina.
4. HELLP sindrom. Hemolitička anemija napreduje, povezana s povećanom aktivnošću jetrenih enzima s niskim brojem trombocita.

Utvrdivši koja arterijska hipertenzija u trudnoći prevladava u određenoj kliničkoj slici, liječnik pojedinačno odabire optimalni skup terapijskih mjera, koji pored oralnih tableta uključuje korekciju prehrane, odustajanje od loših navika i šetnju na svježem zraku. Važno je vratiti opću dobrobit buduće majke, kako bi se isključila intrauterina smrt fetusa.

Uzroci arterijske hipertenzije kod trudnica

Prilikom nošenja fetusa, pacijentkinja može doživjeti manifestacije gestacijske hipertenzije, koja često napreduje u drugom tromjesečju. Prvi napad povezan je s dvostrukim protokom krvi na pozadini rođenja i razvoja nove osobe. Kao rezultat povećane cirkulacije krvi, unutarnji organi se ne mogu nositi s povećanim opterećenjem, a vaskularni zidovi gube prethodnu propusnost, vaskularna prohodnost je narušena, a krvni tlak raste. Da biste isključili hipertenzivnu krizu kod trudnica, važno je znati uzroke bolesti:

• kompresija na pozadini povećanog pritiska rastuće maternice na dijafragmu;
• ograničeni volumeni krvnih žila nisu pogodni za dvostruki protok krvi;
• promjene u položaju srca u grudima;
• hormonska neravnoteža u ženskom tijelu;
• znaci kasne gestoze.

Faktori rizika za razvoj hipertenzije

Budući da je arterijska hipertenzija kronična kardiovaskularna bolest, akutni napadi su praćeni dugim periodima remisije. Da bi se produžilo trajanje potonjeg, važno je biti svjestan takozvanih „faktora rizika“ za trudnice. To:

• emocionalna, mentalna iscrpljenost;
• fizičko preopterećenje;
• poremećena prohodnost krvnih žila posteljice;
• povišen nivo holesterola u krvi;
• prva trudnoća;
• hronična bolest bubrega;
• dijabetes;
• prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• intrauterino usporavanje rasta;
• višestruka trudnoća;
• loše navike (alkohol, pušenje);
• genetski faktor.

Trudnice sa simptomima arterijske hipertenzije trebaju pratiti svoje stanje i izbjegavati povećanje recidiva, inače su mogući prijevremeni porođaji u 2. i ranom 3. tromjesečju, spontani pobačaji u ranoj trudnoći. Da bi se isključio visok rizik od razvoja arterijske hipertenzije, žene bi trebale voditi računa o preventivnim mjerama čak i kada planiraju „zanimljivu situaciju“.

Simptomi hipertenzije tokom trudnoće

Prvi simptomi hipertenzije su česti napadi migrene. Trudnica u početku ne razumije porijeklo sindroma boli, ali prilikom mjerenja krvnog tlaka na ekranu tonometra pronalazi patološki visoke vrijednosti. Da biste spriječili razvoj uznapredovalog stepena hipertenzije i isključili opasne posljedice po zdravlje majke i djeteta, važno je znati glavne simptome bolesti:

• muhe pred očima sa gubitkom jasnoće vida;
• tinitus, vrtoglavica;
• prekomerno znojenje;
• povremeni napadi;
• pojačano krvarenje iz nosa;
• ponavljajući bol u grudima;
• tahikardija (ubrzan rad srca), drugi simptomi kardiovaskularnih bolesti;
• pojačana mučnina s povremenim napadima povraćanja;
• hiperemija kože na licu;
• nervna napetost, povećana razdražljivost;
• stalni osjećaj žeđi, suhe sluzokože;
• napadi panike (unutrašnji strah, neobjašnjiva anksioznost).

Rizik za majku i fetus

Ako se kod trudnica razvije hipertenzija, pacijentkinja treba hitno kontaktirati ginekologa i kardiologa. U suprotnom, prevladava stvarna prijetnja zdravlju ne samo majke, već i nerođenog djeteta. Glavni zadatak stručnjaka je redovno praćenje dobrobiti trudnice, produženje intervala remisije već lijekovima ili alternativnom metodom. Tokom napada komplikacije mogu biti:

• prijevremeni porod (rani pobačaj);
• urođene bolesti novorođenčadi;
• progresivna hipoksija fetusa;
• intrauterina retardacija rasta 2-3 stepena;
• sindrom iznenadne smrti novorođenčeta (prvi dani - sedmice života).

Arterijska hipertenzija šteti budućoj majci, a evo o kojim potencijalnim patologijama je riječ:

• rizik od abrupcije placente;
• hipertenzivna kriza;
• krvarenje zbog DIC-a;
• moždani udar, infarkt miokarda;
• preeklampsija, eklampsija;
• Otkazivanje Srca;
• ablacija retine.

Liječenje arterijske hipertenzije u trudnica

Prvi korak je podvrgnuti kompletnoj dijagnozi i klinički pouzdano utvrditi što bi moglo izazvati recidiv i eliminirati glavni provocirajući faktor. Zatim, pacijent treba promijeniti svoj uobičajeni način života, odrediti uravnoteženu prehranu, shvatiti štetnost loših navika, uzeti punu terapiju lijekova po preporuci liječnika. Opšti recepti specijaliste:

1. Potrebno je smanjiti potrošnju kuhinjske soli i koristiti prirodne, biljne diuretike za brzo uklanjanje viška tekućine iz tijela trudnice, stabilizaciju krvnog tlaka.
2. Unos lijekova je strogo ograničen, budući da se u njemu nalaze sintetičke komponente hemijski sastav može uzrokovati mutaciju fetusa, opsežne intrauterine patologije.
3. U porodici, buduća majka treba osigurati potpunu udobnost i duhovnu harmoniju, eliminirati stres, dugotrajno emocionalno prenaprezanje i opasna stanja šoka.
4. Preporučuje se izvođenje vježbi disanja, češći boravak na otvorenom i više šetnje. Ovo je dobar način za rješavanje toksikoze i sposobnost sprječavanja razvoja kasne preeklampsije.
5. Kontrolišite debljanje tokom trudnoće, izbegavajte prejedanje i gojaznost. Ukoliko je primetno povećanje telesne težine, lekar predlaže da trudnica jednom nedeljno organizuje post.
6. Važno je osigurati prevenciju beri-beri, redovno pratiti koncentraciju željeza u krvi. Ako laboratorijski testovi pokažu nizak hemoglobin, može se nadoknaditi terapijskom prehranom i konzervativnim metodama, uzimanjem vitamina.

Dijeta

Prehrana za arterijsku hipertenziju treba biti ojačana i uravnotežena, važno je potpuno napustiti začinjenu, slanu, masnu, prženu i dimljenu hranu. Takvi sastojci hrane samo odlažu ispuštanje tečnosti i dugo vrijeme održavati krvni pritisak iznad normalnog. Bilo bi korisno smanjiti konzumaciju biljnih i životinjskih masti. Ograničenja se odnose na jaku kafu i gazirana pića, alkohol i energetska pića. Svakodnevnu ishranu trudnice potrebno je obogatiti sastojcima hrane kao što su:

• svježe voće i povrće;
• plodovi mora, riblji proizvodi;
• obrani mliječni proizvodi;
• nemasno meso, piletina, zec;
• supe od piletine i povrća;
• prirodni sokovi, voćni napici;
• biljni čajevi.

Medicinska terapija

AH kod trudnica (arterijska hipertenzija) se javlja i napreduje čak i u mladoj dobi od 20-27 godina. U fazi relapsa, glavobolje se mogu eliminirati i pritisak može smanjiti konzervativnim metodama uz sudjelovanje takvih farmakoloških grupa:

• beta-blokatori: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
• blokatori kalcijumskih kanala (spori): Nifedipin, Pindolol, Oxprenolol;
• direktni vazodilatatori: Hidralazin;
• diuretici za uklanjanje tečnosti i jona soli: Furosemid, Lasix;
• antispazmodici za ublažavanje napadaja boli: Dibazol, Magnezijev sulfat, Eufillin;
• Klonidin lijekovi za snižavanje krvnog tlaka: Clonidine, Katapresan, Gemiton;
• saluretici za stabilizaciju krvnog pritiska: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
• lijekovi na bazi metildope za povećanje vaskularnog tonusa: Dopegyt, Aldomed.

Kao mjera reanimacije u akutnom stadijumu arterijske hipertenzije potrebno je trudnici staviti tabletu Nifedipina (10 mg) pod jezik i otopiti je dok se potpuno ne otopi. Uz nedovoljan učinak, dopuštena je upotreba 3 tablete u tri pristupa s intervalom od nekoliko sati. Nuspojave uključuju vrtoglavicu.

Prevencija arterijske hipertenzije kod trudnica

Žena u reproduktivnoj dobi treba da pristupi budućem majčinstvu s posebnom odgovornošću i da svoje tijelo na vrijeme pripremi za uspješno začeće. Da biste to učinili, ne škodi se posavjetovati se s lokalnim ginekologom, proći sveobuhvatan pregled. Pravilno odabrana prevencija pomaže u uspješnom začeću, porođaju i rođenju zdravog djeteta bez komplikacija za majku i novorođenče.

Propisane preventivne mjere isključuju oralne lijekove (ovo pravilo se može prekršiti samo u fazi relapsa), ali tjeraju buduću majku da malo drugačije sagleda svoj svakodnevni način života i preferencije ukusa. Evo nekoliko preventivnih mjera za svaki dan o kojima govorimo:

1. Napravite uravnotežen jelovnik, izbacite iz njega sastojke hrane koji su štetni za trudnice.
2. Smanjite dnevne porcije kuhinjske soli i redovno pratite ravnotežu vode u tijelu.
3. Češće biti na svježem zraku, organizirati lagane šetnje pješice u ekološki čistim područjima.
4. Odustanite od kafe, nikotina i alkohola, jer takve loše navike samo povećavaju učestalost napada visokog krvnog pritiska.
5. Liječite sve kronične bolesti kardiovaskularnog sistema i tokom planiranja trudnoće, čime se smanjuje učestalost napada.
6. Obavezno je, po preporuci ljekara, uzimati multivitaminske komplekse za trudnice u punom kursu, koristiti prirodne vitamine.
7. Kod očiglednih simptoma hipertenzije potrebno je ležati kako bi se isključile komplikacije po zdravlje majke i djeteta.

Video