Uzrok prevremenog porođaja. Liječenje prijevremenih porođaja, simptomi njihovog početka, dijagnoza prijetnji i prevencija. Znakovi prijevremenog porođaja

Gotovo svaka buduća majka ima mnogo pitanja. Obično se odnose na nadolazeće promjene u tijelu, ishranu, pripremu za porođaj. Mnoge žene brinu o nastavku trudnoće.

Ključno pitanje: kakav se porod smatra preuranjenim? Ovdje postoje dva glavna mišljenja. U prvom, doktori govore o gestacijskoj dobi od 28-37 sedmica (uključivo). Ovakvo tumačenje pojma postoji već dugo vremena. Drugo mišljenje je zbog novih medicinskih dostignuća i postavlja raniji datum od 22 sedmice.

Statistički podaci. Otprilike šest do osam poroda od sto se dogodi prije predviđenog datuma. U polovini ovih slučajeva, gestacijska dob je 34-37 sedmica.

prijevremeni porod- Ovo je nepoželjan ishod trudnoće. Tek u periodu od 38 sedmica fetus se smatra potpuno donošenim i održivim (u odsustvu anomalija i komplikacija trudnoće).

Glavni provocirajući faktori

Uzroci prijevremenog porođaja su različiti. Njihova vjerovatnoća kod određene žene je veća, što se u njenom životu nađu nepovoljnije okolnosti koje ometaju normalno rađanje fetusa. Veoma je važno da buduća majka i njena porodica znaju šta može izazvati prevremeni porođaj i, ako je moguće, eliminisati sve stvarne i potencijalne faktore rizika.

  • Starost ispod 17 ili više od 35 godina

Tijelo djevojčice je krhko, često nerazvijeno. Uostalom, koštani sistem završava svoj razvoj tek do 25. godine! Nije iznenađujuće da vrlo mlade žene jednostavno nisu u stanju da se nose sa teretom koji nosi beba.

Nakon 35 godina unutrašnje organe a sistemi prolaze kroz prvu starosne promjene. Čak i ako žena izgleda mlado i održava se u formi, ona ne isključuje hormonalne i druge poremećaje koji ometaju puno nošenje fetusa.

  • Somatske bolesti

Hipo- i hipertenzija, bolesti bubrega, srca, štitne žlezde,. Ove i druge tegobe mogu negativno utjecati na tok trudnoće i dovesti do prijevremenog porođaja.

  • Alkohol, pušenje, droga

Sve ovo je najstroži tabu za buduću majku. Nažalost, mnogi to ne shvataju. Koliko se ženskih primjedbi može čuti poput: “Imam toksikozu, dijete traži pivo”, “dijete je već naviklo na nikotin, prestat ću pušiti - počećemo da se kvarimo.” Takvo ponašanje je potpuno nespojivo sa svjesnim, željenim majčinstvom.

  • Samo-liječenje

Većina žena ima svoje omiljene lijekove za bol, prehladu i probavne smetnje. Sa početkom trudnoće, mogućnost uzimanja svakog uobičajenog lijeka mora biti dogovorena sa ljekarima. Neki lijekovi mogu uzrokovati kontrakcije materice, dehidrirati tijelo ili poremetiti cirkulaciju toliko da počinje porođaj.

Buduće majke su često pune vitalne aktivnosti i želje da svuda stignu na vrijeme. Uostalom, tada apsolutno neće biti vremena! Neki započinju popravke u stanu, drugi pokušavaju učiniti više na selu, treći odlaze na putovanja. U takvom usponu, nervozna žena često ne shvaća da izaziva prijevremeni porođaj. Kada se dobro osjećaju, mnogi potcjenjuju opasnosti od nekoliko sati nespavanja ili uobičajenog planinarenja prije trudnoće.

  • Neuravnotežena ishrana

Siromaštvo ishrane hranom bogatom proteinima, vitaminima, mineralima i vlaknima bukvalno oduzima trudnici snagu i sposobnost da nastavi da nosi bebu ispod srca. Takođe se dešava da se čini da je hrana potpuna, ali tečnosti nedostaje. Posebno se često ova situacija razvija kod trudnica koje pate od toksikoze s povraćanjem. Još jedan nepovoljan faktor je vruće godišnje doba, kada se dehidracija tijela može razviti brzo i naglo.

  • Stres

Početak porođaja nakon bilo kakvog incidenta na nervnoj osnovi je vrlo česta pojava. Snažan nervni šok ili mala, ali stalna iskustva mogu podići rizik od prijevremenog porođaja na najvišu tačku. Zbog stresa, ponekad u krv trudnice uđe toliko specifičnih hormona da tijelo ne reaguje samo rano -.

  • Kršenje medicinske zabrane seksualnog života

Zamislite: doktor je pronašao neke alarmantne znakove i dao instrukcije da prekinu intimne veze. Međutim, žene ponekad doživljavaju povećanu seksualnu privlačnost prema ocu djeteta. Ili ne žele da stvaraju neprijatnosti povezane sa apstinencijom za svoju "polovinu".

U ovom slučaju počinje potraga za kompromisom - odabirom prikladnog položaja, ograničavanjem motoričke aktivnosti tijekom odnosa. Ali opasnost nije samo ovo: tokom orgazma, hormon oksitocin se oslobađa u krv žene, uzrokujući kontrakcije materice. A u sjemenoj tekućini muškarca postoji još jedan hormon - prostaglandin, sa istim djelovanjem.

  • infekcije

Venerične bolesti, rubeola, bakterijske lezije genitourinarnog sistema i još mnogo toga. Svaka ozbiljna akutna bolest je signal opasnosti za tijelo. Imuni sistem može reagovati na poseban način i pokrenuti proces porođaja.

  • Specifični uzroci

Ovdje možete navesti višeplodnu trudnoću, nemogućnost grlića materice da ostane zatvoren (cervikalna insuficijencija), placenta previa. Važna tačka Ljekari su dobro svjesni posljedica ovih štetnih faktora. To je njihova ključna razlika od prethodno navedenih okolnosti u kojima opasnost od prijevremenog porođaja može nastati iznenada.

Nakon što je identificirao barem jedan alarmantan pokazatelj, liječnik će poduzeti mjere koje će izbjeći prijevremeni porođaj ili barem produžiti period trudnoće što je više moguće.

Dodatni provocirajući faktori

Postoji nekoliko svakodnevnih situacija koje su ispunjene prijevremenim porodom. Samo što mnogi ljudi ne razmišljaju o njima. Da spomenemo samo neke - kupanje (sauna), porodične i druge proslave, kao i duga putovanja.

Mnogi čvrsto vjeruju da je parna soba - najbolji lek za zdravlje organizma. Tokom trudnoće to apsolutno nije slučaj. Visoke temperature, mokra/suha para, negativ svježi zrak- sve ovo je izuzetno štetno za buduću majku.

Možda živite u regiji u kojoj se higijenske procedure mogu izvoditi samo u kupatilu. Onda sebi postavite pravilo: prostorija treba malo da se ohladi, a u njoj ne možete ostati predugo. Zimi isključite trčanje od kupališta do kuće u jednom kućnom ogrtaču i papučama, nemojte "zaraditi" prehladu njenim raznim komplikacijama.

Bučne i duge fešte takođe nisu za vas. Možda ćete se zabaviti, lijepo je razgovarati sa porodicom i prijateljima, ali fetusu se takav događaj možda uopće neće svidjeti. Uopšte ne možete propustiti - pojavite se što je kraće moguće.

Vrlo često žene dan ranije porodiljsko odsustvo uzimaju i onu uobičajenu - da se pravilno opuste. Zaista, drugo tromjesečje za mnoge buduće majke postaje divno vrijeme - toksikoza je prošla, vaše vlastito tijelo još nije postalo toliko teško da se jedva krećete, raspoloženje vam je odlično. Zašto ne odeš negde?

Ako je riječ o susjednom gradu i kratkom, udobnom putovanju vozom (ili autom po dobrom putu), onda slobodno idite. Ali putovanja na velike udaljenosti u mjesta s drugačijom klimom, a još više zračna putovanja, zabranjena su. U drugom slučaju, padovi pritiska koji se javljaju u kabini aviona izuzetno su opasni za buduću bebu. Nije slučajno što se u štampi i internetu periodično pojavljuju izvještaji o stjuardesama koje su nehotice postale babice.

Dvostruka aklimatizacija nije ništa manje štetna za fetus. Prvo će se vaše tijelo morati prilagoditi uvjetima na novom mjestu, a zatim se vratiti bivši režim Vaše mjesto stanovanja. Možda se prilično lako prilagođavate novim uslovima. Fetus je u tom pogledu mnogo slabiji.

Može li kašalj uzrokovati prijevremeni porođaj? Ako se lagano gušite hranom ili tekućinom koju pijete, onda ne. Ali zanemarena bolest, u kojoj kašalj postaje posebno jak i / ili dugotrajan - da. Višestruki napadi jakog kašlja izazivaju porast pritiska (pročitajte kako i kako bezbedno lečiti kašalj tokom trudnoće), preteranu napetost u trbušnim mišićima, pa čak i povraćanje. Ovo posljednje znači dehidraciju tijela (jedan od faktora provociranja).

Simptomi

Kako počinje prijevremeni porođaj? Nemojte misliti da je uvijek oluja. Ako je žena nepažljiva prema sebi, tada može proći nekoliko dragocjenih sati prije nego što postane jasno: trudnoća je u opasnosti.

Najčešća pojava je prijetnja prijevremenog porođaja. Ishod ovog stanja direktno zavisi od hitnosti preduzetih mera.

Evo alarmantnih "zvona" na koja svakako morate obratiti pažnju:

  • vučna, bolna bol u donjem dijelu leđa, u abdomenu, posebno u njegovom donjem dijelu;
  • iznenadno povraćanje;
  • krvarenje iz vagine;
  • česte (više od četiri na sat) kontrakcije.

O posljednjoj osobini treba detaljnije razgovarati. Dešava se da trudnica, čak i uz puno zdravlje i blagostanje, s vremena na vrijeme kao da stegne stomak i doslovno sve nestane odmah. Naučnici vjeruju da se radi o posebnom izumu prirode - osposobljavanju tijela za budući porođaj. Problem je u nesposobnosti žena da razlikuju (lažne) od generičkih.

Tabela u nastavku pomoći će vam da izbjegnete ovaj problem:

Postoje očigledniji znakovi prijevremenog porođaja koji ne ostavljaju nikakvu sumnju u situaciju: to su krvarenje iz materice (tipično za situacije s previjanjem posteljice) i.

Vrlo rani prijevremeni porođaj, kada je gestacijska dob 22-28 sedmica, smatra se najopasnijim za fetus (za više detalja pogledajte odjeljak "Posljedice za dijete"). Ako je buduća majka sposobna prepoznati prijevremeni porođaj i brzo reagirati, vjerovatnoća povoljnog ishoda situacije je znatno povećana.

Zapamti. Ako imate znakove prijevremenog porođaja, u bilo kojoj kombinaciji, odmah pozovite hitnu pomoć!

Postupci ljekara

Mjere koje treba poduzeti od strane ljekara zavise od stanja trudnice i uočenih simptoma. Glavni zadatak je utvrditi koliko je moguć ili, naprotiv, nepoželjan porođaj kod pacijenta i, ovisno o rezultatu, donijeti ispravnu odluku.

Dijagnostika

Ako nema krvarenja i plodova voda ne iscuri, buduća majka će morati na pregled. Ljekar će provjeriti stanje grlića materice, fetalne bešike, propisati analize krvi i urina. Anamneza treba da bude što potpunija.

Moguće je da će se uraditi test za prijevremeni porod. Riječ je o specifičnoj ekspresnoj studiji – hromatografskoj analizi tajne cervikalnog kanala. Rezultat testa pokazuje takozvani stepen zrelosti grlića materice, odnosno spremnost organizma za porođaj.

Ako je rezultat negativan, onda je vjerojatnost porođaja u sljedeće dvije sedmice gotovo nula. Pozitivan rezultat testa je signal da se morate pripremiti za nadolazeći događaj. Nije isključeno da žena bude otpuštena iz bolnice zajedno sa rođenom bebom.

Ako je porođaj počeo

Kad god je to moguće, ljekari radije zaustave prijevremeni porođaj. Glavne mjere u ovom slučaju su lijekovi. Ženi se mogu propisati antispazmodici, sedativi ili hormonski lijekovi, čije će djelovanje "uvjeriti" tijelo u potrebu zaustavljanja porođaja.

Ne postoji posebna pilula za prijevremeni porođaj. Često su medicinske mjere složene, uključuju akupunkturu ili elektrorelaksaciju materice. Bilo koji lijek za održavanje trudnoće propisuje samo liječnik.

Nisu isključene situacije kada je prekid radne aktivnosti nemoguć. U svakom slučaju, kada okolnosti ugroze život djeteta i/ili majke, liječnici biraju takozvanu aktivnu taktiku. To znači da će se porođaj dogoditi - bilo kroz.

Posljedice za majku

Čak i pravovremena dostava predstavlja veliki stres. Rođenje djeteta mnogo prije očekivanog datuma može se pretvoriti u pravu psihološku traumu. Pogotovo ako porodilja krivi sebe za ono što se dogodilo - unervozila se bez razloga, nije poštovala nikakve medicinske zabrane.

U nekim slučajevima, majka može razviti tešku postporođajnu depresiju. Emocionalni bol je često praćen fizičkim bolom koji je povezan s carskim rezom, epiziotomijom ili razderotom međice.

Kako se nositi sa slična situacija? Tu je potrebna podrška najmilijih. Plus vaš vlastiti stav: važno je shvatiti da je prijevremeno rođenoj bebi potrebna velika briga i pažljiva njega. A za to vam je potrebna snaga i smirenost.

Fizičke komplikacije prijevremenog porođaja za majku su prijetnja pobačaja narednih trudnoća, moguće štetne posljedice prethodnih hirurških intervencija.

Mnoge žene pitaju: koliko dugo možete zatrudnjeti nakon prijevremenog porođaja? Doktori preporučuju da se sljedeće začeće ne planira prije nego što je prošlo najmanje godinu ili godinu i po dana. Ali zdravstveno stanje majke i potreba za povećanom pažnjom na starije dijete koje je rođeno pre roka, može zahtijevati povećanje u navedenom periodu.

Posljedice po dijete

Sve zavisi od toga u kojoj fazi razvoja fetusa je majka rano rodila. Indikativni podaci su u nastavku.

  • 22 - 28 nedelja

Donja granica naznačenog perioda je najkontroverznija, jer se tu mogu zbuniti pojmovi prijevremenog porođaja i kasnog pobačaja. O čemu će tačno doktori pričati pokazaće težinu fetusa.

Kad ima nade. Poslednjih godina lekari su naučili da doje čak i veoma rano rođene bebe. Ima dovoljno slučajeva preživljavanja novorođenčadi težine 500 grama.

Opstanak djeteta pri tako ranom rođenju je težak zadatak. Mali čovjek praktički nema potkožnog masnog tkiva, što je vrlo važno za održavanje tjelesne temperature. Nervni sistem je uglavnom nerazvijen, kao i mozak. Konkretno, ne postoji regulacija perioda budnosti i sna. Hormonska pozadina praktički nije formirana. Kosti i rudimenti zuba su nedovoljno mineralizovani.

Ali glavni problem je nedostatak takozvane respiratorne spremnosti. Ovo je medicinski izraz za sposobnost djeteta da samostalno diše. Opasnost je zbog nedostatka lakih tenzida (tenzida). Ova složena jedinjenja sprečavaju lepljenje plućnih kesa tokom disanja.

  • 29 - 37 nedelja

U ovom trenutku tijelo fetusa je zauzeto najvažnijom stvari: pripremom za rođenje djeteta. Dakle, u 30. sedmici, općenito, formiranje gotovo svih unutrašnjih organa i sistema je završeno. Samo genitalni organi mogu biti donekle nerazvijeni, posebno kod dječaka.

31. sedmicu trudnoće obilježava savršenstvo nervni sistem fetus. Ovo se odnosi na neuronske veze i razvoj nervnih završetaka (odgovornih za osjetljivost). U 32. tjednu trudnoće težina fetusa doseže u prosjeku 1,7 kg (ako se očekuju blizanci, onda je njihova tjelesna težina nešto manja - oko 1,5 kg svaki). Ali endokrini sistem još uvijek nije spreman za punopravni rad, poput mozga.

Sa 33 sedmice i kasnije, beba intenzivno raste i dobija na težini (u prosjeku 15 - 25 grama dnevno). Do samog rođenja nastavljaju se najvažniji procesi: stvaranje surfaktanta u plućima, povećanje broja zavoja moždane kore, poboljšanje endokrinog i nervnog sistema.

Velike komplikacije

Diktirano gestacijskom dobi u kojoj je došlo do prijevremenog porođaja. Ključni problem je odsustvo glavnih refleksa - respiratornog i. Dodajte tome nedovoljnu regulaciju temperature djetetovog tijela, visoku ranjivost kože i slabost kostiju.

Ovi problemi u budućnosti mogu rezultirati bolestima respiratornog sistema, malim rastom i težinom djeteta, neurozama. Međutim, moderna medicina i puna briga roditelja omogućavaju nam da u potpunosti pomognemo mališanima da "požure" da postanu zdravi i snažni.

Prevencija

Šta svaka buduća majka može učiniti da zaštiti svoju bebu od prijetnje prijevremenog porođaja? Ako imate na umu faktore koji izazivaju, onda je odgovor na pitanje kako spriječiti prijevremeni porod u osnovi dobiven.

I evo još nekoliko savjeta:

  1. Planirajte trudnoću, a još prije začeća izvršite maksimalnu sanitaciju (poboljšanje) cijelog organizma. I budući otac treba da uradi isto.
  2. Da li ste već imali abortus ili prijevremeni porođaj? U opasnosti ste, budite oprezni.
  3. Od najbližih rođaka saznajte da li su svoju djecu rodili na vrijeme ili ranije. Mnogo drugih slučajeva? Obavestite lekara antenatalne ambulante.

Postoji i medicinska prevencija prijevremenog porođaja. Govorimo o slučajevima kada žena u početku spada u rizičnu grupu. U većini slučajeva liječnici preporučuju štedljivu dnevnu rutinu, pojačano praćenje, uključujući i slanje pacijenta u bolnicu. Kod cervikalne insuficijencije, doktor stavlja posebne šavove ili prstenove na cerviks. Izbor lijeka ovisi o trajanju trudnoće - manje ili više od 28 sedmica.

Zapamtite: dok čekate bebu, ceo svoj život treba da budete posvećeni brizi o zdravlju i dobrobiti malog čoveka. Potpuna ishrana, isključenje štetni faktori a redovne posete lekarima će vam pomoći da skoro 100% izbegnete prevremeni porođaj.

Poznato je da normalna trudnoća traje otprilike 40 sedmica. Međutim, često se dešava da beba "ne doživi" rok. Zašto dolazi do prijevremenih porođaja, kako teku i zašto su opasni?

O terminologiji

Prekid trudnoće u periodu od 28-37 nedelja naziva se prevremeni porođaj. Prekid trudnoće u periodu od 22 do 28 sedmice, prema pravilima Svjetske zdravstvene organizacije, klasificira se kao vrlo rani prijevremeni porođaj. Kod nas se prekid u ovoj fazi trudnoće ne smatra prijevremenim porođajem, ali se istovremeno pruža pomoć u porodilištu, a ne u ginekološkoj bolnici i preduzimaju mjere za zbrinjavanje veoma prevremeno rođene bebe. Dijete rođeno kao rezultat takvog porođaja smatra se fetusom 7 dana, tek nakon jedne sedmice takva beba se ne smatra fetusom, već djetetom. Ova karakteristika terminologije je zbog činjenice da djeca rođena prije 28. sedmice trudnoće često nisu u stanju da se prilagode uslovima okruženje van materice, čak i uz pomoć lekara.

Uzroci prijevremenog porođaja

Faktori koji dovode do prijevremenog poroda mogu se podijeliti na socio-biološke i medicinske.

Treba napomenuti da se u jesenjim i proljetnim mjesecima učestalost ove komplikacije povećava. To je zbog promjenjivih vremenskih uslova, posebno česte promjene atmosferskog tlaka, što može utjecati na učestalost prijevremenog pucanja amnionska tečnost. Teške prehlade s visokim porastom tjelesne temperature i jakim kašljem mogu se pojačati i uzrokovati plemenske aktivnosti prerano. Uočen je negativan uticaj niza proizvodnih faktora na tok trudnoće: hemijske supstance, vibracije, zračenje itd. Prijevremeni porođaji češći su kod mladih, neudatih, studentkinja, sa nedostatkom proteina i vitamina u hrani, kao i kod žena sa lošim navikama.

Medicinski faktori uključuju teške infektivne bolesti, uključujući i one oboljele u djetinjstvu, abortuse i upalne bolesti genitalnih organa. Kromosomski poremećaji fetusa - oštećenja nasljednog aparata fetusa pod utjecajem štetnih vanjskih i unutrašnjih faktora (jonizujuće zračenje, industrijske opasnosti, uzimanje određenih lijekova, pušenje, pijenje alkohola, droga, nepovoljna ekološka situacija i sl.) - može dovesti do prijevremenog porođaja, ali češće u takvim slučajevima dolazi do pobačaja u ranim fazama. U većini slučajeva uzrok prijevremenog porođaja su bolesti endokrinog sistema, kao što su disfunkcija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i jajnika, gojaznost, kod kojih se mijenja rad svih endokrinih žlijezda. Anatomske promjene na genitalnim organima uključuju genitalni infantilizam (nerazvijenost ženskih genitalnih organa), malformacije maternice, traumatska oštećenja materice tokom pobačaja i kiretaže, tumore materice. U gotovo trećini slučajeva uzrok prijevremenog porođaja je istmičko-cervikalna insuficijencija, kod koje se kao posljedica mehaničkih utjecaja (trauma grlića materice nakon pobačaja, prethodni porođaj, druge ginekološke manipulacije) ili nedostatka određenih hormona javlja cerviks ne obavlja svoju obturatornu funkciju.

Često su uzrok prijevremenog porođaja cerviko-vaginalne infekcije (trihomonijaza, mikoplazma, klamidija itd.) i virusne infekcije (citomegalovirus, herpes, gripa, adenovirusna infekcija, zaušnjaci), posebno one koje su skrivene. Prisutnost kronične genitalne infekcije doprinosi narušavanju lokalne zaštitne barijere i ozljeđivanju fetusa. Teški oblici ekstragenitalnih bolesti (koji nisu povezani sa ženskim genitalnim organima) i komplikacije trudnoće također mogu dovesti do prijevremene trudnoće. Takve bolesti uključuju npr. hipertonična bolest, kardiovaskularne bolesti, anemija, hronične bolesti pluća, bubrega, jetre itd.

Simptomi početka porođaja

S početkom prijevremenih porođaja javlja se redovna porođajna aktivnost i zaglađivanje ili otvaranje cerviksa. Početak porođaja praćen je pojavom redovitih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha, koji se vremenom pojačavaju, intervali između kontrakcija se smanjuju. Vrlo često prevremeni porođaj počinje istjecanjem plodove vode, a njihova količina može biti od nekoliko kapi do nekoliko litara. Osim toga, pojava ženinog sluzavog iscjetka s mrljama krvi ili krvavog iscjetka tokom prerane trudnoće ukazuje na strukturne promjene u grliću materice, odnosno njegovo zaglađivanje. Pojava bilo kojeg od gore navedenih simptoma zahtijeva hitnu hospitalizaciju u akušerskoj bolnici.

Pri najmanjoj sumnji na odstupanje od normalnog toka trudnoće, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć.

Ako se ovi simptomi pojave, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć koja će izvršiti isporuku buduća majka u bolnicu. U nekim slučajevima moguće je produžiti trudnoću; ako to nije moguće, tada se u bolnici stvaraju uvjeti za pažljiv porođaj - porođaj, tijekom kojeg još uvijek vrlo krhka beba doživljava najmanje moguće opterećenje.

Karakteristike toka porođaja

Kod prijevremenog porođaja češće se uočavaju prerano pucanje plodove vode, slabost i disfunkcija porođaja, ubrzani ili poremećeni regulacijski mehanizmi i fetalna hipoksija.

Prijevremena ruptura plodove vode češće se manifestuje istmičko-cervikalnom insuficijencijom ili prisustvom infekcije. Donji pol se inficira, a kao rezultat upale, membrane se lako pokidaju. Normalno, fetalna bešika pukne bliže potpunom otvaranju grlića materice, odnosno već sa razvojem porođaja. Osjećaji žene mogu biti različiti: od male mokre mrlje na donjem rublju do velike količine vode koja teče iz vagine i teče niz noge. Voda treba da bude bistra, ali može biti mutna i tamno smeđa (u prisustvu infekcije). Prijevremeni porođaji se vrlo često odvijaju brzo ili čak brzo. Žena ima prilično bolne kontrakcije, njihova učestalost se povećava, intervali između kontrakcija su manji od 5 minuta i brzo se smanjuju na 1 minutu, prva faza porođaja (dok se cerviks potpuno ne proširi) smanjuje se na 2-4 sata. Zbog činjenice da je glava prijevremeno rođenog fetusa manja, izbacivanje fetusa počinje kada se cerviks ne otvori u potpunosti. Manja beba brže prolazi kroz porođajni kanal.

Prevremeno rođena beba

Dijete rođeno kao posljedica prijevremenog porođaja ima znakove prijevremenosti, koji se utvrđuju odmah nakon rođenja. Tjelesna težina takvog novorođenčeta je manja od 2500 g, visina je manja od 45 cm, na koži ima dosta maziva nalik siru, potkožno tkivo nije dovoljno razvijeno, uši i nosne hrskavice su mekane. Nokti ne idu dalje od vrhova prstiju, pupčani prsten se nalazi bliže grudima. Kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (to se utvrđuje dodirom), kod djevojčica klitoris i male usne nisu prekrivene velikim usnama, plač je škripav. Treba napomenuti da prisustvo jednog znaka nije neosporan dokaz prijevremenosti djeteta, nedonoščad fetusa određena je kombinacijom znakova.

Za razliku od pravovremenih porođaja, kod prijevremenih porođaja ima više komplikacija.Prvo, bebina glavica nema vremena da se prilagodi karličnim kostima majke i rekonfiguriše. Konfiguracija glave je mogućnost pomicanja kostiju lubanje fetusa tokom porođaja kako bi se smanjio njen volumen prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Ovaj mehanizam vam omogućava da smanjite pritisak na glavu i vratnu kičmu novorođenčeta. Kosti lubanje prijevremeno rođene bebe su prilično mekane i ne mogu pružiti zaštitu za mozak, povećava se rizik od traume, krvarenja ispod membrana u moždanom tkivu fetusa tokom porođaja. Kao rezultat toga, dijete može doživjeti krvarenja, nema vremena da se prilagodi promjenama u okruženju, poremećen je njegov regulatorni sistem. Drugo, žena često dobije rupture porođajnog kanala (cerviksa, vagine i vanjskih genitalija), jer tkiva nemaju vremena da se prilagode istezanju.

Uz prijetnju i početak porođaja, žena je hitno hospitalizirana.

Mnogo rjeđe kod prijevremenog poroda javlja se slabost porođajne aktivnosti. Slabost se može manifestirati slabim, rijetkim ili kratkim kontrakcijama. Vrijeme porođaja se značajno povećava, žena se umori, dijete također počinje da pati. Moguće su i druge anomalije porođajne aktivnosti, na primjer, snaga i učestalost kontrakcija je dovoljna, a cerviks se ne širi. Sve je to povezano s kršenjem regulatornih sistema kod prijevremenog porođaja, nema dovoljne hormonske pripreme za porođaj. Infektivne komplikacije u porođaju i postporođajnom periodu mnogo su češće i kod majke i kod fetusa. Među ovim komplikacijama su nagnojavanje šavova (ako ih ima), postporođajni metroendometritis (upala sluznice i mišićnog sloja maternice), peritonitis (upala peritoneuma) i maksimalno širenje infekcije (sepsa). To je zbog prisustva latentne ili otvorene infekcije koja je bila prisutna prije porođaja kod trudnice, što je često uzrok pobačaja. Infekcija se može pridružiti tijekom porođaja, zbog njihovog trajanja (sa slabošću), na primjer, horioamnionitis (upala membrana embrija). Prijevremeno rođene bebe imaju smanjen imunitet i, shodno tome, podložnije su infekcijama.

Prognoza za dijete

Zbog posebnosti akušerske taktike i različitog ishoda porođaja za fetus, smatra se primjerenim podijeliti prijevremeni porod u tri perioda, uzimajući u obzir vrijeme gestacije (trudnoće): prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici, prijevremeni porođaj u 28-33 sedmici, prijevremeni porođaj u 34-37 sedmica gestacije.

Prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici (masa fetusa od 500 do 1000 g) najčešće je uzrokovan istmičko-cervikalnom insuficijencijom (zbog traume u prethodnim porođajima), infekcijom donjeg pola fetalne bešike i preranom rupturom fetalne bešike. . Dakle, u ovoj grupi žena, po pravilu, ima malo prvorođenih. Prisutnost infekcije u genitalnom traktu isključuje mogućnost produženja trudnoće kod većine trudnica. Pluća fetusa su nezrela i propisivanjem ubrzavaju njihovo sazrijevanje lijekovi majka ne uspe u kratkom vremenskom periodu. Takva djeca spadaju u rizičnu grupu i češće su podložna hitnoj reanimaciji. Oni su u inkubatorima, pod strogim nadzorom neonatologa i kvalifikovanih medicinskih sestara. Djeci je gotovo uvijek potreban daljnji stupanj njege i dugo su evidentirani u perinatalnim centrima ili ambulantama po mjestu stanovanja.

Prijevremeni porođaj u gestacijskoj dobi od 28-33 sedmice (težina fetusa 1000-1800 g) uzrokovan je različitim uzrocima nego raniji prijevremeni porod. U ovoj kategoriji porođaja ima više od 30% prvorođenih.

Više od polovice žena provodi ekologiju i održava trudnoću. Kod takve djece pluća nemaju vremena da "sazriju", poremećena je proizvodnja surfaktanta. Surfaktant je mješavina masti i bjelančevina koja se sintetizira u velikim alveolama (građevinski blok pluća), oblažući ih, potičući njihovo širenje i sprječavajući njihovo urušavanje pri udisanju. U nedostatku ili nedostatku ove supstance, djetetovo disanje je poremećeno. Preparat surfaktanta može se davati novorođenčadi po potrebi i uvelike olakšava disanje, ali ovaj preparat je vrlo skup i nije lako dostupan. Stoga, kako bi se spriječila respiratorna insuficijencija, ženama se propisuju glukokortikoidi. Stimuliraju proizvodnju surfaktanta i "sazrijevanje" pluća u fetusu 2-3 dana uz prijetnju prijevremenog porođaja. S početkom porođaja glukokortikoidi se daju intravenozno u intervalima od 3-4 sata.

Prijevremeni porođaji u gestacijskoj dobi od 34-37 sedmica (težina fetusa 1900-2500 g ili više) nastaju iz još različitih razloga, postotak zaraženih žena je znatno manji nego u prethodnim grupama, a primigravida - više od 50% . Međutim, zbog činjenice da su pluća fetusa skoro zrela, nije potrebno davati lijekove koji stimuliraju sazrijevanje surfaktanta.

Ređe je da će deca biti prebačena na jedinicu intenzivne nege, ali je u svim slučajevima neophodna danonoćna njega i nadzor dok se stanje deteta u potpunosti ne stabilizuje.

Karakteristike njege

Prijevremeno rođene bebe, nakon pregleda kod neonatologa, najčešće se odmah prebacuju na odjel intenzivne njege, a po potrebi i na odjel intenzivne njege. Danonoćno se prate, zbrinjavaju i liječe, kao i preventivne mjere. moguće komplikacije. Prevremeno rođene bebe imaju nesavršenu termoregulaciju, mogu biti u inkubatoru, gde se strogo kontrolišu temperatura, vlažnost, kiseonik itd. Imaju sklonost ka respiratornim smetnjama, smanjenu otpornost na faktore okoline, pa je potrebno danonoćno dežurstvo ne samo medicinskog osoblja, već i neonatologa. U većini slučajeva prijevremeno rođene bebe, nakon određenih napora grupe neonatologa, prebacuju se u drugi stupanj njege u specijaliziranoj bolnici. U prisustvu perinatalni centar u gradu se druga faza njege obavlja u istoj bolnici u kojoj je obavljen porođaj, a djeca se ne prevoze. Treba napomenuti da se često nedonoščad prilično brzo stabilizuje i nema potrebe za drugom fazom dojenja.

Upravljanje prijevremenim porođajem

Kod prijetećeg i početka porođaja - kada nema proširenja grlića materice ili je neznatna - taktika je usmjerena na produženje trudnoće. Žena se hitno hospitalizira, uspostavlja se striktno mirovanje u krevetu, propisuju sedativi i otklanjaju (ako je moguće) uzroci koji su doveli do prijevremenog porođaja. Na primjer, šivanje cerviksa se radi kod istmičko-cervikalne insuficijencije, liječenja vaginalnih infekcija, obnavljanja prirodne mikroflore vagine ili antibiotika u prisustvu infektivnog procesa, liječenje se provodi u suradnji s terapeutom ili endokrinolog (ako je potrebno). Obavezna komponenta su lijekovi koji smanjuju tonus materice (tokolitici), poboljšavaju rad placente, povećavaju imunitet, vitaminsku terapiju, kao i lijekovi koji poboljšavaju intrauterinu ishranu djeteta i ubrzavaju "sazrijevanje" pluća. fetus.

U svakom slučaju je neophodno individualni pristup, međutim, napori lekara ne dovode uvek do željene rezultate, a proces ide u početak prijevremenog porođaja.

Neophodna je 24-satna njega i nadzor u svim slučajevima dok se stanje djeteta u potpunosti ne stabilizira.

Za prijevremeni porođaj potreban je kvalifikovani akušer-ginekolog, medicinska sestra i neonatolog. Neophodno je stalno pratiti ženu i stanje fetusa. Žena se redovno pregleda, meri pritisak, telesna temperatura, prati urin i krv. Osim podataka kardiomonitoringa, kontrolišu razvoj porođaja, osluškuju otkucaje srca ploda i određuju položaj fetusa. Praćenje srčanog ritma fetusa je studija srčanog ritma. Izvodi se na posebnom aparatu u mirovanju, u položaju trudnice na boku 30-60 minuta. Na prednjem trbušnom zidu trudnice, uz pomoć elastične trake, nalaze se senzori za snimanje koji bilježe otkucaje srca fetusa, kao i učestalost i jačinu kontrakcija.

Većina komplikacija u porođaju, kako na strani majke, tako i na strani fetusa, nastaje zbog kršenja kontraktilne aktivnosti maternice. Da bi se identifikovale karakteristike kontraktilne aktivnosti materice tokom prevremenih porođaja, preporučuje se održavanje partograma (grafički prikaz učestalosti i jačine kontrakcija) i beleženje kontraktilne aktivnosti materice. Partogram se može izvesti bez ikakve tehnike, dodirom, sa štopericom, kako bi se fiksirala učestalost, jačina i trajanje kontrakcija, a zatim ih prikazao na grafikonu. Međutim, svi specijalizovani centri imaju kardiomonitorski nadzor, koji jasno prikazuje stanje deteta tokom procesa porođaja, kao i tonus materice i efikasnost kontrakcija u dinamici, što vam omogućava da ispravite i pružite kvalificirano medicinsku njegu za bilo kakva odstupanja.

Da bi se utvrdio stepen proširenja grlića materice, doktor pregleda ženu na ginekološkoj stolici. Zbog mogućeg negativan uticaj o stanju fetusa pažljivo se razmatra stimulacija ili inhibicija porođaja, a često se problem mora riješiti u kratkom roku, a odluku donosi nekoliko ljekara. Provodi se prevencija fetalne hipoksije (nedostatak kisika), u većini slučajeva odbijaju se narkotični lijekovi protiv bolova (jer negativno utječu na fetalni respiratorni centar). Porođaj se izvodi u ležećem položaju, jer je u tom položaju lakše kontrolirati porođaj, glava se ne pomiče brzo po porođajnom kanalu, žena i plod se osjećaju zadovoljavajuće, za razliku od ležećeg položaja, u kojem je trudna materica komprimira velike venske žile, pogoršava cirkulaciju majke i fetusa. Bol i epiduralna anestezija ubrzavaju proces otvaranja grlića materice, koji je često prebrz.Glavica fetusa nema vremena da se prilagodi porođajnom kanalu, a često slabo rastegljiva međica pogoršava situaciju, pa im se pristupa individualno.

U moći je same žene da smanji vjerovatnoću prijevremenog porođaja. Od doktora kod kojeg je žena na evidenciji ne treba skrivati ​​prethodne pobačaje i upalne procese u prošlosti. Potrebno je odmah obavijestiti doktora o svim promjenama u vašem tijelu, ići na posebne časove u pripremi za porođaj. Kada se otkrije patologija, ne treba odbiti liječenje koje je propisao liječnik. Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost, pratiti ishranu koja treba da bude raznovrsna i dobro izbalansirana. Pretjerana konzumacija začinjene, slane ili masne hrane dovodi do pogoršanja hroničnih bolesti probavnog sistema, što može uzrokovati prijevremeni porođaj. Ako se pojave simptomi trudnoće, seksualnu aktivnost treba izbjegavati u posljednja dva mjeseca trudnoće. Ako postoji i najmanja sumnja na odstupanje od normalnog toka trudnoće, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć.

Nadežda Egorova,
akušer-ginekolog, asistent Katedre za akušerstvo i ginekologiju,
Astrahanska državna medicinska akademija, Astrakhan

Porođaj koji se dogodi prije 28. sedmice trudnoće naziva se pobačaj.
Najveći procenat spontanog prekida trudnoće pada na termine 34-37 nedelja trudnoće (55,3%), za raniji period - 10 puta ređe.

1. Isthmičko-cervikalna insuficijencija (ICN) - zatajenje grlića materice, u vezi sa kojim postoji nemogućnost zadržavanja jajne stanice u materici. Većina uobičajeni uzroci ICI su:

Povrede grlića materice tokom prethodnih trudnoća - porođaj sa velikim (više od 4 kg) fetusa, brz i brz porođaj, upotreba akušerskih klešta ili vakuuma, rupture grlića materice tokom porođaja;

Prethodno obavljene operacije na grliću materice - konizacija, amputacija;

Intrauterine intervencije - abortus, kiretaža, histeroresekcija;

Genski defekti koji dovode do poremećene sinteze vezivnog tkiva cerviksa (kolagenopatija) - Ehlers-Danlos, Marfan, Rendu-Oslerov sindrom i drugi;

Infektivne bolesti ženskih genitalnih organa, koje uzrokuju inferiornost cerviksa - kandidijaza, bakterijska vaginoza, ureaplazmoza, klamidija, mikoplazmoza, herpes i megalovirusna infekcija;

Endokrini poremećaji (smanjenje funkcije jajnika, ili hiperandrogenizam - povećan sadržaj muških polnih hormona), koji dovode do promjena u strukturi cerviksa, njegovog skraćivanja i širenja cervikalnog kanala;

Malformacije - hipoplazija cerviksa, genitalni infantilizam;

Povećano opterećenje grlića materice tijekom trudnoće s višeplodnom trudnoćom, polihidramniom, velikim fetusom;

Placenta previa ili njena niska lokacija.

2. Fibroidi materice velike veličine ili submukoznih fibroida materice.

3. Malformacije maternice, koje dovode do kršenja implantacije fetalnog jajeta - intrauterini septum, bicornuate uterus.

4. Uobičajene zarazne bolesti majke - gripa, virusni hepatitis, rubeola, hronični tonzilitis.

5. Opšte bolesti u fazi dekompenzacije - srčane mane, hipertenzija, bolesti krvi, jetre, bubrega, dijabetes.

6. Neuro-endokrine bolesti - adrenalna insuficijencija (Addisonova bolest), prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (Cushingov sindrom), hipotireoza.

7. Kasna preeklampsija (vodenica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Ako je uključeno kasnijim datumima počinje se primijetiti natečenost - ovo je alarmantan simptom. Ako počnu da otiču ne samo noge, već i stomak, lice, odmah se obratite lekaru. Općenito, kod gestoze se razlikuje trijada simptoma: u početku se javlja oteklina, kojoj se prvo pridružuje arterijska hipertenzija, a zatim proteinurija (povećan protein u mokraći). Međutim, trijada nije uvijek jasno dijagnosticirana.

8. Rezus konflikt – razvija se ako žena ima Rh negativnu krv, a fetus Rh pozitivnu krv. Posljedice mogu biti tragične - postoji rizik od razvoja hemolitičke bolesti kod djeteta, trudnoća se često završava prijevremenim porodom, češće operativnim ( C-section), u teškim slučajevima dijete može umrijeti.

U riziku za mogući početak su trudnice:

Mlađi od 18 i stariji od 40 godina,

Sa Rh negativnom krvlju

Prakticiranje nezaštićenog seksa

Oni koji su bili podvrgnuti vantjelesnoj oplodnji (rizik od višeplodne trudnoće),

koji boluju od dekompenziranih hroničnih opštih somatskih bolesti,

prekomjerne visine i drugih markera kolagenopatije (prolaps mitralne valvule, traheobronhijalna disfunkcija, proširene vene, miopija),

Imaju u anamnezi spontane pobačaje, prijevremene i brze porođaje,

Prethodno podvrgnute intrauterinim intervencijama (abortus, kiretaža, histeresekcija) ili rupture grlića materice tokom prethodnih porođaja,

Prethodno podvrgnuti operaciji na grliću materice (amputacija, djelomično uklanjanje),

Hirurško liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI) u prethodnim trudnoćama.

Prijevremeni porođaj može biti prijeteći i započeti. Važno: ako postoji opasnost, pobačaj se može spriječiti, ali se porođaj koji je već započeo ne može zaustaviti.

Prijeteći prijevremeni porođaj karakteriziraju povremeni blagi bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha na pozadini povećanog tonusa maternice. Ali grlić materice ostaje zatvoren.

S početkom prijevremenog porođaja, koji se ne može zaustaviti, grlić materice se skraćuje i otvara, često dolazi do izlijevanja plodove vode.

Ako Vaša trudnoća nije dostigla 37 sedmicu, obratite pažnju na sljedeće tegobe:
- Bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa
- tuče,
- prerano ispuštanje vode,
- krvne sekrecije.

Zašto su prijevremeni porođaji opasni?

Ozbiljan test za bebu je njegovo rođenje pre vremena. Organi i sistemi prevremeno rođene bebe nisu spremni za vanmaternično postojanje. Neophodni su ogromni napori da se stvore uslovi u kojima će dete moći da nadoknadi negativne posledice ovako ranog rođenja.

Kao rezultat prijevremenog porođaja:

1. dolazi do pucanja membrana koje okružuju fetus, izlivanja plodove vode koja štiti bebu od uticaja spoljašnje sredine, nakon čega se pridružuje infekcija;

2. nedonoščad se rađaju sa „nezrelim“ plućima, koja ne mogu u potpunosti da dišu, jer nemaju surfaktant – posebnu supstancu koja se proizvodi u plućnim alveolama (plućnim ćelijama) i sprečava da „otpadnu“;

3. u procesu izbacivanja fetusa iz materice i tokom kontrakcija mogu nastati krvarenja u mozgu bebe;

4. prilikom prolaska kroz porođajni kanal povrede još neočvrsle kosti djetetove lobanje;

5. rupture i povrede grlića materice kod majke.

Ako je vaša trudnoća kraća od 37 sedmica, imate karakteristične tegobe, onda se svakako obratite ljekaru, već pozovite hitnu pomoć.
Prije dolaska tima ljekara, buduća majka treba da legne, uzme sedativne tinkture (valerijana, matičnjak) i popije 2-3 tablete No-shpy.

Lekar bira taktiku vođenja trudnice u zavisnosti od trajanja trudnoće, činjenice ispuštanja amnionske tečnosti, stanja majke i fetusa. U akušerskim bolnicama za žene sa:

1. Dodijelite odmor u krevetu.

2. Pratiti zdravlje majke i fetusa.

3. Sprovesti terapiju za smanjenje ekscitabilnosti materice i suzbijanje njene kontraktilne aktivnosti - sedativi, beta-agonisti i tokolitici - supstance koje specifično utiču na receptore i izazivaju opuštanje materice.

4. Antibakterijska terapija u slučaju opasnosti od infektivnih komplikacija, dok se taktika isčekivanja bira uz kontrolu mogući razvoj infekcije.

5. Prevencija plućnih komplikacija kod djeteta, nastalih kao posljedica nezrelosti plućnog tkiva - tokom porođaja do 34 sedmice trudnoće.

Prevremenim porodom akušeri nazivaju rođenje bebe težine 1-2,5 kg, koje se dogodilo u periodu od 28 do 37 nedelja trudnoće. Rođenje djeteta prije ovog perioda smatra se samo ako je živjelo više od sedam dana.

Prijevremeni porođaji uvijek nose određenu opasnost, a što je veća to je period u kojem su se dogodili kraći. Dakle, prijevremeni porođaj u 28. sedmici ima visok rizik da završi loše, jer imuni, respiratorni sistem i unutrašnji organi bebe još nisu zreli da obavljaju svoje funkcije. Rizici se smanjuju bliže očekivanom datumu porođaja, ali čak i prijevremeni porođaj u 36. sedmici najbolje je izbjeći ako je moguće.

U arsenalu liječnika postoji mnogo načina i shema za produženje trudnoće koje su godinama razrađivane, a koje su završile pod. Ali moguće je produžiti rađanje djeteta koje je još prerano da se rodi samo ako porođaj još nije počeo. U tom svjetlu, vrlo je važno da trudnica može samostalno prepoznati znakove prijevremenog porođaja i bez odlaganja otići u bolnicu ako se to dogodi.

Kako se osjeća buduća majka?

O riziku od prijevremenog rađanja bebe ženi mogu reći znakovi koje osjeća i prije početka prijevremenog porođaja:

  • česte bolne kontrakcije materice;
  • bol u abdomenu kao kod menstruacije ili dijareje (pojačan pokretom);
  • uznemirena stolica, ponekad povraćanje;
  • tupi bol ili promjena bol u leđima, sakrumu, donjem dijelu leđa, bokovima;
  • osjećaj pritiska na međicu i kokciks;
  • promjena u prirodi vaginalnog iscjetka (krvavi, prozirni vodeni).

Već u prisustvu bilo kojeg od ovih znakova ili nekoliko njih, trebate se obratiti ljekaru za savjet.

Međutim, često sve počinje iznenada i brzo - i proces porođaja se više ne može zaustaviti (rizik od razvoja događaja po ovom scenariju povećava se ako trudnoća žene nije prva u nizu).

Sljedeći znakovi ukazuju na početak porođaja:

  • pojačane i pojačane kontrakcije (više od 8 puta na sat);
  • ispuštanje amnionske tečnosti;
  • izbacivanje mukoznog čepa.

Prilikom odlaska svakako mora doći do porođaja, jer je dijete već u opasnosti – lišeno je hranljive životne sredine.

U takvoj situaciji izuzetno je važno doći u bolnicu na vrijeme kako bi ljekari prihvatili prijevremeni porođaj i pomogli bebi da se prilagodi porođaju. Imajte na umu da je ovim bebama potrebna posebna njega i specijalizirana njega, u nedostatku kojih ishod prijevremenog porođaja može biti nepovoljan.

Šta lekari mogu primetiti?

Želimo da vas apelujemo da ne brinete o ovome. Prvo, čak i u slučaju prijevremenog porođaja, doktori savršeno znaju šta i kako treba učiniti. Drugo, ako ne propustite zakazane preglede i preglede, onda nema razloga za brigu, jer lekari na osnovu rezultata pregleda trudnice i laboratorijskih pretraga mogu posumnjati u rizik od takvog ishoda trudnoće. Na to im može ukazivati ​​lokacija i ponašanje fetusa, skraćivanje i omekšavanje grlića materice (vidi se na ultrazvuku i na ginekološkoj stolici).

Ali ipak, nikada nemojte prestati da slušate sebe i svoja osećanja. A ako vas nešto brine - nemojte se plašiti da još jednom uznemiravate svog doktora. Vlastiti osjećaji ostaju glavna garancija, jer čak i trudnoća pod strogim medicinskim nadzorom može prerano završiti.

Često žene doživljavaju tzv., koje uzimaju za prijevremeni porođaj. U tom slučaju treba popiti pola litre vode ili soka, smiriti se i ležati na lijevom boku. Ako se pokaže da je alarm lažan, kontrakcije će prestati. Istovremeno, grčevi koji se povećavaju kretanjem u slučaju početka porođaja će prestati sa promjenom položaja tijela u slučaju lažnih kontrakcija, a dijete će se u tom trenutku pomaknuti (što se ne dešava tokom porođaja).

Zapamtite takođe da mnogo zavisi od naših misli i raspoloženja. Razmišljajte samo o dobrom, i što je najvažnije, naučite smireno reagovati na svaku situaciju, jer u stanju panike i razmišljajte adekvatno, to nije uvijek moguće.

Sve će biti u redu! Milioni žena su prošli kroz ovo - i sada uživaju u njihovom nastavku u predivnoj djeci!

Posebno za Elena Kichak

Prijevremeno rođenje je rođenje djeteta od 22. do 37. godine akušerska nedelja. Prije ovog intervala, općenito je prihvaćeno da je došlo do spontanog pobačaja. Razvojem pedijatrijske reanimacije povećali su se rokovi prijevremenog porođaja - do 2012. godine računali su se od 28. tjedna trudnoće, a težina održivog novorođenčeta trebala bi biti najmanje 0,5 kilograma. Prema statistikama, oko 7% porođaja u zemlji dogodi se prije standardnog vremena i smatraju se prijevremenim.

Klasifikacija

  • duboko nedonoščad (do 1 kg) - ako je rođenje bilo u 22-28. tjednu (oko 5% od ukupnog broja porođaja);
  • teška (do 1,5 kg) - čini 15%, 28-30 sedmica;
  • prosječan stepen nedonoščadi (do 2 kg) - pokriva oko 20%, 31-33 sedmice;
  • blagi stepen (do 2,5 kg) - djeca se rađaju u 34-36 sedmica.

U nekim porodilištima termini se i dalje računaju od 28 sedmica, zbog nedostatka opreme za dojenje ove grupe beba.

Mogući uzroci prijevremenog porođaja

Odbijanje trudnica da se podvrgnu potrebnim pretragama i pretragama dovodi do razvoja bolesti koje su asimptomatske.

Rano otkrivanje zaraznih procesa pomoći će u spašavanju bebe. Neplanirane trudnoće, upućivanje na IVF specijaliste povećavaju nepovoljnu prognozu mogućeg prekida gestacije.

Sljedeći faktori doprinose razvoju prijevremenog porođaja:

  • stalno stresno okruženje;
  • infektivnih i upalnih procesa
  • trudnoća kao rezultat IVF
  • nizak, u poređenju sa prosekom, društveni nivo;
  • loši životni uslovi za trudnicu (privatne kuće sa lošim grijanjem, nedostatak tekuće vode i kanalizacije, gusto naseljen stan);
  • nemogućnost prelaska na laganu, koju preporučuju ginekolozi, fizički rad;
  • rana trudnoća prije punoljetstva;
  • trudnoća nakon 35 godina života;
  • kronične bolesti u anamnezi trudnice (dijabetes melitus, hipertenzija, poremećaji u štitnoj žlijezdi itd.);
  • akutni stadijum ili intenziviranje hroničnih genitalnih infekcija (primarna infekcija usled nezaštićenog seksa);
  • nizak nivo hemoglobina u krvi majke;
  • upotreba raznih droga, alkoholnih pića ili ovisnost o nikotinu od strane trudnice;
  • zapošljavanje u opasnim industrijama;
  • duga putovanja i aklimatizacija (odmor prije porođaja u vrućim zemljama);
  • teški tok respiratornih bolesti s komplikacijama (suhi kašalj može izazvati kontrakcije maternice);
  • razne malformacije maternice;
  • prenaprezanje maternice s višeplodnom trudnoćom, velikom količinom amnionske tekućine i velikim fetusom;
  • hirurške operacije u toku trudnoće;
  • povreda na poslu ili kod kuće;
  • abrupcija placente;
  • intrauterina infekcija embrija;
  • različita krvarenja;
  • abnormalni razvoj fetusa;
  • nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta (rezus konflikt);
  • ruptura amnionske membrane, koja je nastala prerano;
  • spontana dilatacija grlića materice.

Sva ova stanja nisu direktni uzrok mogućeg prijevremenog porođaja, već samo faktori koji utiču.

Potencijalni uzroci prijevremenog porođaja uključuju:

Akušerski i ginekološki

  • fetus se ne zadržava u maternici zbog istmičko-cervikalne insuficijencije (slabost mišićnog sloja cerviksa);
  • zarazne bolesti genitalnih organa - upalni proces koji se javlja u samoj maternici, izaziva slabljenje mišića i, kao rezultat, gubitak elastičnosti;
  • prekomerna distenzija materice višestruka trudnoća, velika količina amnionske tečnosti i veliki fetus;
  • razne malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, itd.);
  • abrupcija placente koja se dogodila prerano;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • prijevremeni porođaji, spontani pobačaji, izostala trudnoća u anamnezi porodilje;
  • prethodni pobačaji;
  • kratak vremenski period između dvije trudnoće (do 2 godine);
  • deprecijacija tijela na pozadini stalnog porođaja (tri do pet za redom);
  • abnormalni razvoj i infekcija fetusa u maternici;
  • krvarenje ili opasnost od pobačaja u ranim fazama;
  • trudnoća koja je nastala uz pomoć pomoćnih tehnologija (IVF, itd.);
  • teška toksikoza, s prijetnjom po život, zbog koje dolazi do porođaja.

Ekstragenitalni

  • endokrinopatije - kršenje funkcionalnosti u tijelu trudnice endokrinih žlijezda (tiroidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofize, jajnika itd.);
  • infektivne i upalne bolesti u akutnoj fazi (gripa, tonzilitis, SARS, pijelonefritis itd.);
  • bolesti kardiovaskularnog sistema (srčane mane, aritmije, reumatoidni artritis, hipertenzija, reumatizam itd.);
  • dijabetes melitus svih vrsta;
  • hirurške intervencije u trudnoći koje se izvode na zdjeličnim organima i trbušnoj površini (uključujući operaciju uklanjanja slijepog crijeva);
  • samoliječenje uz upotrebu lijekova - osim prijetnje od stvaranja mogućih deformiteta djeteta, formira se i vjerojatnost pobačaja. Neki lijekovi uzrokuju krvarenje, kontrakcije materice i dehidraciju;
  • kršenje zabrane seksualnog života uzrokuje otpuštanje hormona u tijelo majke, izazivajući kontrakcije maternice;
  • fizička dob majke je trudna prije 18. godine i nakon 35. godine. Žene koje su prešle 35. godinu pate od stečenih hroničnih bolesti, što dovodi do prijevremenog porođaja. Tijelo mlade djevojke koja zatrudni prije punoljetstva nije fizički zrelo i izaziva spontane pobačaje.

Prema WHO-u, do 40% pobačaja je zbog preranog pucanja amnionske membrane. U slučaju aktiviranja jednog od mehanizama, prijevremeni porod nastaje zbog:

  • upalni proces koji je uzrokovao povećanu proizvodnju biološki aktivnih tvari;
  • u žilama posteljice nastaju mikrotrombi (povećano zgrušavanje krvi), što dovodi do njegove smrti i naknadnog ljuštenja;
  • povećana koncentracija iona kalcija u stanicama miometrija, što uzrokuje radnu aktivnost.

Simptomi prijevremenog porođaja

Znakovi prijevremenog porođaja slični su onima kod spontanog pobačaja ili početka normalnog porođaja. Nekoliko dana prije početka procesa, postoje znakovi upozorenja na koje većina žena ne obraća pažnju:

  • vučući bolovi u donjem dijelu trbuha, koji podsjećaju na primarne kontrakcije;
  • osjećaj pritiska u genitalijama trudnice;
  • visoka aktivnost fetusa;
  • iscjedak iz genitalija, ponekad s primjesom krvi;
  • česte potrebe za mokrenjem i defekacijom.

Glavne faze prijevremenog porođaja:

Prijeteći prijevremeni porođaj – u ovoj fazi simptomi se za većinu trudnica odvijaju neprimjetno. Neizraženi slabi bolovi, osjećaji povlačenja u donjem dijelu trbuha pripisuju se blagim tegobama. Lagana napetost, kontrakcija maternice pripisuje se povećanju aktivnosti bebe, koja počinje snažno da pomiče noge i ruke. U nekim slučajevima se javlja vaginalni iscjedak, u rijetkim slučajevima - s primjesom krvi. Prilikom kontaktiranja ginekologa, liječnik primjećuje zatvorenu i gustu maternicu. Nemojte odlagati sa neplaniranim posjetom liječniku - pravovremeno otkrivanje prijetnje spasit će život djeteta.

Početak prijevremenih porođaja - simptomi postaju izraženiji u odnosu na prvu fazu, javlja se oštar bol u lumbalnoj regiji i grčevite mišićne kontrakcije. Iscjedak mukoznog čepa, mrlje i iscjedak amnionske tekućine glavne su karakteristike druge faze. Postoji nepotpuno otvaranje cerviksa (1-2 prsta) i njegovo omekšavanje, uočeno pri pregledu od strane ginekologa. U tom periodu moguće je prekinuti porođaj i produžiti trajanje trudnoće.

U toku je prijevremeni porođaj - u ovom periodu nemoguće je zaustaviti proces, kontrakcije su učestale, uredne, grlić materice je potpuno proširen i fetus počinje da se kreće prema izlazu u malu karlicu.

Dijagnoza prijevremenog poroda

Zamagljivanje specifičnih simptoma, u kombinaciji s mnogim faktorima, onemogućava precizno utvrđivanje činjenice prijevremenog porođaja. U praksi se preliminarna dijagnoza postavlja prema sljedećim kriterijima:

  • prikupljanje anamneze od strane ginekologa koji vodi trudnoću - potpune informacije o svim faktorima koji su uticali na stanje trudnice. Subjektivna procjena senzacija od strane buduće majke (bol, aktivnost djeteta, osjećaji povlačenja);
  • pregled kod ginekologa radi utvrđivanja tonusa materice i proširenja grlića materice. Vaginalni pregled u ogledalima će utvrditi da li je grlić materice skraćen, stepen njegove glatkoće i otvaranje ždrijela;
  • imenovanje ultrazvučnog pregleda radi utvrđivanja stepena cervikalne dilatacije i mogućeg odvajanja posteljice, procijenjene težine fetusa, njegovog izgleda i položaja, integriteta amnionska kesa, opće stanje posteljice, isključenje njene prezentacije;
  • kliničke pretrage krvi i urina;
  • test zrelosti grlića materice (tačna prognoza do 95% slučajeva);
  • fibronektinski test (za određivanje supstanci u sekretu prisutnim tokom porođaja);
  • registracija otkucaja srca fetusa;
  • testovi za spolno prenosive bolesti.

Metode liječenja

Ako se sumnja na prijevremeni porod, obavezna hospitalizacija se provodi u bolnici, gdje se obavlja niz manipulacija:

  • produženje trudnoće - pokušaj vještačkog nastavka trudnoće uz upotrebu lijekova. Pacijentima je potreban strogi režim sa stanjem mirovanja, imenovanje sedativa, antispazmodika, elektrorelaksacija maternice, akupunktura i elektroanalgezija. Ako se otkrije insuficijencija (omekšavanje i otvaranje cerviksa), na grlić se postavljaju šavovi ili akušerski prsten (pesar) kako bi se spriječilo daljnje otkrivanje;
  • u slučaju otkrivanja zaraznih bolesti ili opasnosti od infekcije plodovima vode, propisuje se antimikrobna terapija;
  • dodatno se ubrzava sazrijevanje fetalnih pluća uz pomoć glukokortikoida (prevencija respiratornog distres sindroma).

Ako sve gore navedene manipulacije nisu uspjele, tada počinje proces porodništva.

Prijevremeni porođaj u većini slučajeva teče brzo, zbog čega se povećava rizik od komplikacija u trudnice i fetusa.

Prilikom ovakvog porođaja fetus pati od hipoksije – dolazi do čestih kontrakcija materice i ubrzava se napredovanje kroz porođajni kanal. Slabe žile, meke kosti lubanje i mala veličina glave fetusa uzrokuju porođajne ozljede, intrakranijalna krvarenja i ozljede vratne kičme. Prevremeno rođena beba traumatizirana zbog brzog porođaja, carski rez također ne isključuje ozljede.

Ako je trudnoća nemoguće održati, akušerska skrb se provodi s najvećom pažnjom. Preventivne mjere protiv mogućih ruptura cerviksa i međice se ne koriste kako bi se izbjegla oštećenja fetusa. Povećava se rizik od komplikacija u porođaju kod majke - paradoks je da je veličina fetusa mala, ali pogrešan prolazak kroz porođajni kanal uzrokuje visok stepen traumatizma. Vještačko produženje trudnoće nakon izlivanja plodove vode povećava rizik od postporođajnog krvarenja i endometritisa.

Porođaj obavljen nakon 35 sedmica trudnoće teče na uobičajen način. U ovom trenutku, fetus je održiv i nisu potrebne dodatne mjere za njegovo spašavanje.

  • sa znacima unutrašnje infekcije;
  • u slučaju duboke nedonoščadi fetusa;
  • sa smrznutom trudnoćom.

Preventivne mjere za sprječavanje ranog porođaja

Medicinski:

  • Šivanje grlića materice - koristi se za žene sa visokim rizikom, a ne za višeplodne trudnoće.
  • Imenovanje progesterona - efikasno smanjuje mogućnost prijevremenog porođaja.
  • Antibakterijska profilaksa - pravovremeno liječenje spolno prenosivih bolesti.
  • Uklanjanje tonusa materice.

nezavisni:

  • piti najmanje 8-10 čaša vode (isključujući gazirana pića i jaku kafu) dnevno kako bi se spriječila dehidracija (kada postoji nedostatak tekućine u tijelu, počeće porođajni bolovi);
  • pražnjenje Bešika svaka 2-3 sata (dodatni pritisak na zidove materice će uzrokovati njenu kontrakciju);
  • zabranjeno je dizati utege i prenaprezati se, raditi oštre nagibe i čučnjeve;
  • preporučljivo je praviti male pauze za dodatni odmor tokom dana, ako je moguće - u ležećem položaju, na lijevoj strani;
  • stimulaciju dojke i bradavica, treba izbjegavati intimnu aktivnost.

U slučaju bilo kakvih tegoba potrebno je hitno obratiti se u antenatalnu ambulantu liječniku koji vodi trudnoću. Pravovremeno otkrivanje opasnosti od prijevremenog porođaja povećava šanse za zdravu bebu za 30 posto.