Tajming blizanaca. Može li doktor ne vidjeti blizance na ultrazvuku: mogućnost dijagnosticiranja višeplodne trudnoće u ranim fazama. Vođenje rađanja u višeplodnim trudnoćama

Oni zahtijevaju pažljiv medicinski nadzor, jer je rizik od komplikacija veći nego kod jednoplodne trudnoće.

Ako je u vašoj porodici bilo slučajeva rađanja dvoje, troje ili više djece u isto vrijeme, onda postoji i određena vjerovatnoća da ćete postati majka blizanaca. Međutim, tu mogućnost ima svaka žena, bez obzira na nasljedstvo, posebno ako je do začeća došlo putem vantjelesne oplodnje ili su za to uzimani određeni lijekovi.

Ovo je razvoj nekoliko embrija u maternici. Žena može da nosi blizance, trojke (3 fetusa), četvorke (4 fetusa) itd. Rast višeplodnih trudnoća, čest u Evropi (1 trudnoća od 89), bukvalno je eksplodirao pod uticajem veštačke oplodnje.

Stimulacija jajnika (imenovanje lijekova koji pogoduju sazrijevanju jajnih stanica u jajnicima) i slučajevi višeplodne trudnoće u porodici su povoljni faktori za njen razvoj. Takva trudnoća nosi više rizika od drugih: povećan je rizik od pobačaja, prijevremenog porođaja, eklampsije, niske porođajne težine itd. Osim toga, ženi može biti teško nositi više od dvoje djece u društveno. Postoji veliki rizik od problema sa brigom o njima nakon rođenja, socijalnih i porodičnih sukoba uzrokovanih činjenicom da se roditeljima u nekim slučajevima (4 embriona ili više) nudi da na medicinski način smanje broj embriona. Višeplodna trudnoća zahtijeva rano prilagođeno i pojačano praćenje (ovo je moguće zahvaljujući ultrazvuku). U većini slučajeva predlaže se induciranje porođaja mnogo prije termina kako bi se izbjegla nesreća pri rođenju.

Danas se broj trudnica koje očekuju blizance u stalnom porastu. To je zbog povećane prosječne starosti trudnica i raširene upotrebe umjetne oplodnje. Ako su u porodici već rođeni blizanci, povećava se vjerovatnoća višeplodne trudnoće. Blizanci i blizanci su u većem riziku od bolesti tokom fetalnog razvoja. Ali uz njegovo pravovremeno otkrivanje, mnoge komplikacije se mogu izbjeći. Najčešće doktor konstatuje višeplodnu trudnoću već prve ili druge preventivni pregled. Izuzetno je rijetko da se blizanačka trudnoća otkrije tek tokom porođaja. Stoga roditelji blizanaca obično imaju dovoljno vremena da se pravilno pripreme za predstojeće dvostruko opterećenje. A to je veoma važno, jer bolje organizovan početak novog porodicni zivot, to je lakše prilagoditi. Velika je korist od dijeljenja informacija sa drugim roditeljima blizanaca. Kontakti sa njima mogu se uspostaviti putem foruma na Internetu.

Višeplodne trudnoće su sve češće

Rođenje blizanaca, a još više trojki, bilo je rijetko 1970-ih. Naravno, takve pojave su se dešavale, ali u porodicama u kojima je već bilo sličnih slučajeva. Danas je više od 1% svih trudnoća višeplodnih (blizanci, trojke). To je posljedica povećane upotrebe medicinski potpomognute oplodnje (MPR) tehnologija. Uz MPR, svaka peta trudnoća je višeplodna.

Shodno tome, za vas se povećava stepen rađanja blizanaca ili trojki ako je vaša porodica već imala takve slučajeve ili ako ste koristili MPR (stimulacija ovulacije).

Simptomi i znaci višeplodne trudnoće

Dijagnoza se postavlja prvim ultrazvukom koji pokazuje prisustvo nekoliko gestacijskih membrana u maternici. U jednoj trećini slučajeva govorimo o "pravim" blizancima (monozigotnim, ili jednojajčanim). U dvije trećine slučajeva govorimo o "lažnim" (dizigotnim, odnosno bratskim) blizancima. Kasnije će doktor ili babica moći konstatovati da je materica prevelika da sadrži samo jedan fetus.

Prekomjerna težina

Sa drugom bebom u maternici, vaša težina se ne povećava zbog same bebe, već zbog druge posteljice (postoje dvije ako su bratski blizanci) i duplo veće količine amnionske tekućine.

Identični i heterogeni

Kada je riječ o blizancima, često čujemo prideve “pravi” i “lažni”, što s biološke tačke gledišta znači potpuno različite stvari.
Identični, ili monozigotni, blizanci su rezultat oplodnje jednim spermatozoidom jedne jajne ćelije. Zatim se formirano jaje podeli na dva dela. Fetus se može razviti u jednoj amnionskoj vrećici ili u dvije, posteljica može biti jedna za oba djeteta. Dvoje djece imaju istu genetsku osnovu, istog su spola i sliče kao dva graška u mahuni.
Bratovski, ili dizigotni, blizanci su formirani na sledeći način: dva jajna ćelija su oplođena sa dva spermatozoida tokom jednog menstrualnog ciklusa. Svaki fetus se razvija u svojoj amnionskoj vrećici, a placente su im različite. Genetsko naslijeđe je potpuno različito, otuda i različiti polovi djece, a liče kao brat i sestra.

Rizici kod višeplodnih trudnoća

Često višeplodne trudnoće teku bez problema, komplikacije su rijetke. Istina, vrijeme između kontrolnih pregleda je značajno smanjeno.

Pojava rizika u velikoj mjeri ovisi o stvaranju veza između fetalnih membrana i placente, s jedne strane, i blizanaca s druge strane.

U slučaju da su oba djeteta vezana za istu placentu, njihova životna podrška može biti ozbiljno narušena.

I prije 15. sedmice trudnoće, uz pomoć ultrazvuka, možete dobiti jasnu sliku trenutnog stanja. To je već ranih datuma moguće je procijeniti vjerovatnoću nastanka rizika i razumjeti koji od njih treba uzeti u obzir.

Stanje s placentom opisuje se konceptom korioniciteta. Monohorionska trudnoća znači da obje bebe dijele istu placentu.

Otprilike svaka treća višeplodna trudnoća je upravo takav slučaj.

Od toga je, opet, 33% dihorionsko-dijamniotičkih, u kojima se nalaze dvije pupčane vrpce, a fetalni mjehuri su međusobno odvojeni debelim septumom. 65% su monohorionsko-dijamniotski blizanci, ovdje je septum tanji i transparentniji. 2% blizanaca se razlikuje po monohorionsko-monoamnionskom horioničnosti, kada su i fetalni mjehur i posteljica uobičajeni. Koji od ovih moguće situacije realizuje zavisi od trenutka deobe ćelije.

Dihorionsko-dijamniotska blizanačka trudnoća. U većini slučajeva upravo se takav povoljan odnos razvija između blizanaca i fetalnih membrana. Rizik od komplikacija je mali, stoga nije potreban poseban medicinski nadzor. Ako prvo dijete ima prezentaciju glave, onda ništa neće ometati normalan porođaj.
Monohorionsko-dijamnionska blizanačka trudnoća. Takvi blizanci mogu biti samo identični. Budući da postoji rizik od razvoja feto-fetalnog transfuzijskog sindroma, počevši od 12. sedmice, preporučuje se kontrolne preglede dva puta mjesečno.
Monohorionsko-monoamnionska blizanačka trudnoća. Ovi blizanci su takođe uvek identični. Uz rizik od spajanja blizanaca poput sijamskih, postoji i opasnost od preplitanja pupčane vrpce. Ova vrsta trudnoće zahtijeva česte ultrazvučne preglede. Kako bi se izbjegle komplikacije povezane sa zapletom pupčane vrpce, preporučuje se carski rez.

Kontrolisani rizici

Ako se ovih dana povećava rizik od rađanja blizanaca, onda su šanse za njihovo dobro zdravlje mnogo veće, ne samo zahvaljujući ultrazvuku i medicinskoj kontroli. Postoji visok rizik od prevremeno rođene bebe, kao i pothranjenosti (dete sa nedostatkom telesne težine).

Osim toga, u takvim slučajevima svakodnevni život buduće majke podliježe mnogo oštrijim ograničenjima, te joj je potrebno puno odmora.

U Francuskoj se stvaraju različita udruženja za pomoć trudnicama: na primjer, Udruženje Twins Plus, osnovano 1979. godine i poznato po svojim društveno korisnim aktivnostima od 2003. godine. U Rusiji pomoć majkama blizanaca nije toliko razvijena.

Nazvao sam velika težina. Da li je moguće da očekujem blizance?

Višeplodna trudnoća ili samo prekomjerna težina?

Najvjerovatnije ste upravo otkucali višak kilograma u poređenju sa prosekom mogućim u 1. trimestru. Ako imate prirodno krhku konstituciju, povećanje težine maternice bit će primjetno ranije nego kod žena gušće konstitucije. Želudac se ne povećava jer čekate dvoje odjednom. Prilikom pregleda Vaš lekar će uzeti u obzir: genetsku predispoziciju, veličinu materice (ne trbušne duplje), otkucaje jednog ili dva srca, teže simptome (jutarnje mučnine, gastrointestinalni poremećaji) itd.

U našoj kompaniji svi misle da je rađanje blizanaca divno, ali mi imamo drugačije mišljenje! Šta se dešava?

Blizanačka trudnoća i razočarenje

Malo parova sanja da kupi dva krevetića, dupla kolica, dve visoke stolice, jednom rečju dve bebe! Žena se psihički i fizički priprema za dolazak samohranog djeteta, a vijest o blizanačkoj trudnoći za nju može biti izvor razočaranja i straha. Zaista, briga o jednom djetetu je ogromna odgovornost, koje joj nedostaje u izobilju, a njoj uopće nije potrebno da se ta odgovornost udvostruči. Prihvatite mirno ove suprotstavljene emocije na vijest o dolasku dvije bebe i pokušajte izbjeći osjećaj krivice. Naprotiv, iskoristite ove sedmice da se naviknete na ideju da će se u vašoj porodici odjednom pojaviti dvoje.

Razgovarajte sa svojim partnerom, razgovarajte sa roditeljima drugih blizanaca. Ako ih ne poznajete, pitajte svog doktora, on će vam dati koordinate udruženja gdje se možete upoznati s njima. Također možete pretraživati internet. Činjenica da niste prvi roditelj koji je zbunjen i sumnjičav pomoći će vam da prihvatite situaciju, pa čak i uživate u njoj. Ako u početku napore oko brige o dvije bebe treba pomnožiti sa dva, onda bi se i sreća trebala pomnožiti sa dva.

Blizanci ne završe uvijek u inkubatoru, sve zavisi od stepena "donošenosti" i težine.

Tri vrste blizanačke trudnoće

Ako očekujete blizance, prvi zadatak lekara biće da ultrazvukom, počevši od 1. tromesečja i što pre, utvrdi broj posteljice i amnionske kesice. U prisustvu dvije posteljice i dvije amnionske vrećice, trudnoća se definira kao "bihorionska biamnionska". Ako se identifikuje jedna posteljica i dvije amnionske vrećice, definiše se kao "monohorijska biamnionska". U vrlo rijetkim slučajevima kada postoji jedna posteljica i jedna amnionska vrećica, radi se o "monohorionskoj monoamnionskoj" trudnoći. Sve tri vrste blizanačke trudnoće su različite.

Ultrazvuk jednom ili čak dva puta mjesečno, počevši od 22. sedmice amenoreje, od velikog je značaja u praćenju razvoja obje bebe. Onaj koji prima manje ishrane može imati neuhranjenost (mala težina) kao dijagnozu, drugi je sklon kardiovaskularnim bolestima.

Ako očekujete tri ili više beba

Mjere predostrožnosti koje se poduzimaju prilikom iščekivanja dvije bebe znatno su poboljšane kada je riječ o očekivanju troje ili više djece. Za buduća majka trudnoća je obilježena anksioznošću i anksioznošću, pa će joj možda trebati pomoć psihologa, počevši od ranih faza pa sve do trenutka porođaja.

Ako postoji više od tri fetusa, rizik od komplikacija se proporcionalno povećava. Mala je šansa da dođe do porođaja u prihvatljivo vrijeme, odnosno nakon 34 sedmice. Neophodan je pažljiv medicinski nadzor, porođaj treba da se odvija u porodilištu najmanje nivoa.

Vaš lekar može predložiti da smanjite broj embriona na dva. Roditeljima je često teško donijeti takvu odluku, ali još više - a to je najčešći slučaj - ako je trudnoća posljedica liječenja neplodnosti (naime, vantjelesne oplodnje). U rijetkim slučajevima, jedan ili više embrija zamrzne u svom razvoju.

Povećana medicinska pomoć

Očekivati blizance ili trojke znači veoma dobro brinuti o sebi. A u tome će vam pomoći vaš ginekolog i babica, koji će vrlo pažljivo pratiti vaše stanje, jer su moguće razne komplikacije: prevremeni porod(oko 25% višeplodnih trudnoća završava se u 32. nedelji, odnosno na kraju 7. meseca), arterijska hipertenzija(rizik se udvostručuje ili utrostručuje), neuhranjenost (mala težina djeteta), sindrom "donor-primalac".

Češće konsultacije

Klinička opservacija je sve bliže. U slučaju višestruke trudnoće, babica bi vas trebala posjećivati kući jednom sedmično, počevši od 22. sedmice amenoreje. Ona mora paziti da se dovoljno odmarate kako ne bi izazvala grčeve u maternici. Takođe će proveriti vaš krvni pritisak i nivoe proteina u urinu. Koristite ove posjete da dobijete informacije koje su vam potrebne – na primjer, o sistemu ishrane. Takođe, ako očekujete blizance ili trojke, porcije hrane se moraju povećati (za 10-20%).

Beneficije slobodnog vremena

Između ostalog, trebalo bi da se odmarate što je više moguće, čime se smanjuju rizici. Nije potrebno ležati - iako je ponekad potrebno - jedite tokom dana tokom perioda odmora, izbjegavajte duge šetnje i transportna putovanja, počevši od 5. mjeseca.

Često lekar propisuje u 2. trimestru bolovanje preventivno, kako biste izbjegli prijevremeni porođaj, možete dobiti i pomoć u kućnim poslovima. Međutim, u nekim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Soft delivery

U slučaju blizanačke trudnoće, rok porođaja je 38 sedmica, a ne 41 sedmica, kao u jednoj trudnoći. Neophodno je da se porođaj obavi u porodilištu, gdje stručnjaci mogu pomoći u svakoj situaciji.

Nakon drugog puta, ultrazvuk se radi jednom mjesečno kako bi se pratio razvoj embriona.

Šta su blizanci

Zašto to postaje mogući razvoj tokom jedne trudnoće nekoliko fetusa odjednom? U prvim danima nakon začeća, oplođeno jaje može se podijeliti na dva ili više potpuno identičnih dijelova. U ovom slučaju se rađaju bebe koje se nazivaju monozigotnim, odnosno jednojajčanim blizancima. Uvek su istog pola, uvek imaju istu krvnu grupu i imaju neverovatnu sličnost u izgledu.

Istovremeno, u zavisnosti od perioda razvoja zigote, ona je podeljena na dva dela, buduće bebe mogu imati svaka svoju posteljicu i amnionsku šupljinu, različite amnionske šupljine, ali jednu posteljicu, kao i zajedničku posteljicu i amnionsku šupljinu .

Moguć je i drugi način. U jajniku buduće majke dolazi do istovremenog sazrijevanja i oslobađanja nekoliko različitih jajnih stanica. Ako svaki od njih na putu do maternice bude oplođen spermatozoidom, tada će se nekoliko embrija odjednom ugraditi u sluznicu. Takve bebe nazivaju se bratskim blizancima, odnosno heterozigotima (dizigot - u slučaju blizanaca, trizigot - u slučaju trojki, itd.).

Ova djeca će se razlikovati jedno od drugog, kao što su sestre i braća rođeni iz različitih trudnoća različiti. Mogu biti istog spola ili različite, njihove krvne grupe mogu biti različite i mogu imati malo sličnosti po izgledu.

Uostalom, za razliku od identičnih blizanaca, sve ove razlike su u njima položene na nivou gena.

U kasnijim terminima, doktor pretpostavlja prisustvo dva ili više fetusa u materici na osnovu njenog brzog povećanja, što se obično primećuje u drugom trimestru trudnoće.

Nešto kasnije, doktor, tokom eksternog pregleda, može odrediti položaj nekoliko glava ili karličnih krajeva fetusa, slušati otkucaje srca na različitim tačkama maternice.

Karakteristike višeplodne trudnoće

Nošenje dvije ili tri bebe u isto vrijeme stvara dodatno opterećenje za organizam buduće majke, pa joj je od samog početka trudnoće omogućena najveća pažnja ljekara. Međutim, ovo stanje samo po sebi nije patologija, stoga, ako očekujete nekoliko beba odjednom (a najčešće se blizanci očekuju u višeplodnoj trudnoći), pridržavanje svih preporuka ljekara i redovno praćenje pomoći će vam da provedete narednih osam do devet godina. mjesecima sa ništa manjim zadovoljstvom nego sve druge majke.

Zbog intenzivnijeg rasta maternice, koji se opaža kod višeplodnih trudnoća, rizik od prekida trudnoće je nešto veći nego inače. Posebna pažnja je potrebna za buduću majku posljednjih mjeseci - u ovom trenutku postoji mogućnost preranog izlijevanja vode. Najvjerovatnije će vam ljekar preporučiti štedljiv režim, ograničenje fizička aktivnost, posebno na kasnijim datumima trudnoća, au nekim slučajevima - mirovanje u krevetu, pa čak i hospitalizacija.

Budite oprezni kada radite vježbe, dajte prednost plivanju, ne planirajte duga putovanja i putovanja.

Treba imati na umu da porođaj u takvim slučajevima najčešće počinje nekoliko sedmica ranije, u 36-38 sedmici gestacije, a blizanci se rađaju s nešto manjom težinom od normalne novorođenčadi. Ali toga se ne treba plašiti - priroda brine o ovim bebama i daje im povećanu prilagodljivost.

Potrebe trudnice za hranjivim tvarima i vitaminima neminovno se povećavaju, jer ona mora obezbijediti sve što je potrebno za dva organizma odjednom. Potrebe buduće majke, koja čeka dvije ili tri bebe, još više rastu. Ovaj problem treba pažljivo razmotriti, jer vaše tijelo može dovoljno brzo iscrpiti svoje resurse, a to će dovesti do rizika od razvoja anemije, beri-beri-ja i kasne toksikoze trudnica. Pažljivo razmotrite ishranu, uključujući proteinske proizvode, multivitaminske preparate i mineralne komplekse koje će Vam preporučiti Vaš lekar.

Pod posebnim nadzorom Vašeg lekara biće Vaš kardiovaskularni sistem i normalno funkcionisanje bubrega, jer su ovi organi podvrgnuti najvećem opterećenju.

Uz normalnu lokaciju posteljice do 30. - 32. tjedna trudnoće, veličina budućih beba ne razlikuje se od veličine fetusa u jednoplodnoj trudnoći. U narednim sedmicama njihov ukupni dobitak na težini je približno jednak onoj kod fetusa u normalnoj trudnoći. Istovremeno, sasvim je prirodno da volumen trbuha i težina buduće majke nešto premašuju ove brojke za žene koje očekuju rođenje jednog djeteta.

Organizacija zdravstvene zaštite žena sa višeplodnom trudnoćom

Višeplodna trudnoća se u pravilu otkriva već na prvom ultrazvučnom pregledu. Najpouzdaniji podaci o statusu membrana mogu se dobiti između 9. i 15. sedmice trudnoće. Ako su blizanci bratska, mogu biti različitog spola. Ali čak i ako su rođene bebe istog pola, njihova sličnost neće biti tako velika kao kod jednojajčanih blizanaca.

Jednojajčani blizanci dobijaju identične genetske informacije od svojih roditelja, tako da su uvijek istog spola. Bebe su toliko slične jedna drugoj, barem u djetinjstvu djetinjstvo da se mogu zbuniti. Često imaju iste simpatije i nesviđanja. Međutim, za trudnoću i porođaj nije bitna podjela na jednojajčane i blizance, već kako se formiraju njihove veze sa placentom i fetalnim membranama.

Učestalost višestrukih porođaja

Višeplodne trudnoće: 2-5% svih trudnoća do 10 ng.
Monozigotni blizanci: 3-5/1000.
Dizigotni blizanci: učestalost je promjenjiva, ovisno o porodičnoj anamnezi, starosti majke, tretmanu neplodnosti.
Učestalost mono- i dizigota u višeplodnim trudnoćama: 70% dizigota (obavezno dihorionski/dijamniotski). 30% monozigota (obavezno istopolne, omjer ljuske: 29% dihorion/diamniotic, 70% monohorion/diamniotic, 1% monohorion/monoamniotic).

Sonografska dijagnoza horiona/zigota

1. trimestar: jasno prepoznatljive horionske šupljine, ponekad u jednoj amiotičnoj vrećici (široki most!) - najpovoljniji trenutak za dijagnozu!

II i II trimestar:

Pol voća.
Lokacija posteljice (s monohorionskom - nužno jednostranom placentacijom s obje strane.
Debeli most (> 1,6 mm = 4 sloja - dihorion).
X-znak kod dihorionskih blizanaca (trouglasto ispupčenje posteljice u predjelu zračene amnionske membrane tokom horionske involucije).
T-znakovi u slučaju monohorionskih blizanaca (vertikalno izbočena amnionska membrana koja odvaja amnionsku vrećicu na posteljici).

Postnatalna dijagnoza horiona/zigota

Pol djece.
Histologija placente.
Krvna grupa djece (pouzdanost metode 99,9%).
Enzimsko-histohemijska analiza i analiza tipizacije tkiva (visoka specifičnost).
Provjerite sličnost/sličnost (pouzdanost metode 98%).

Prenatalni problemi u višeplodnoj trudnoći

Nekontrolisano povraćanje trudnica (20% blizanaca, 60% trojki).
Preuranjene kontrakcije, cervikalna insuficijencija, prijevremeni porod.
Prevremeni izliv amnionska tečnost, amnionska infekcija.
Polihidramnij (12%).
Preeklampsija (rizik je 5 puta veći u odnosu na jednoplodnu trudnoću).
Intrauterina retardacija rasta (blizanci od 35. sedmice, trojke od 32. sedmice).
Feto-placentarna insuficijencija.
Povećana stopa malformacija (urođenih srčanih mana), posebno kod monozigotnih blizanaca.
Povećan rizik od hromozomskih aberacija.
Rizik od spontanog pobačaja (2 puta veći).
Povećan rizik od hipoksije tokom vaginalnog porođaja (za drugog od blizanaca).
Dispneja kod majke zbog visokog položaja dijafragme, gastrointestinalne tegobe (u 3. trimestru).
Proširene vene, jak otok.
"sindrom nestanka blizanaca"(Sindrom nestajanja blizanaca) - 30% svih inicijalno višeplodnih trudnoća završava se rođenjem jednog djeteta (Fetus papyraceus, papir / mumificirani fetus).
"Sindrom mrtvog fetusa"(Sindrom mrtvog fetusa) - intrauterina smrt jednog od monohorionskih blizanaca: moguće (20-50%) oštećenje preživjele zbog hipoksične krize zbog poremećaja u zajedničkom cirkulacijskom sistemu umrlog djeteta. Originalna teorija oštećenja preživjelog djeteta zbog unošenja tromboembolijskog materijala kroz otvorene vaskularne veze nikada nije potvrđena. Kasne posljedice: poremećaji u sistemu koagulacije krvi majke uzrokovani fetalnim tromboplastičnim materijalom su diskutabilni.

Feto-fetalni transfuzijski sindrom (FFTS)

Definicija: intrauterina transfuzija krvi kod monohorionskih blizanaca kroz placentne vaskularne anastomoze.

Frekvencija: 1:1100-10000 (15% svih monohorionskih višeplodnih trudnoća), je uzrok smrti blizanaca u perinatalnom periodu u 15-17% slučajeva.

Akutni FFT sindrom razvija se peripartum (rast i količina plodove vode su neznatno promijenjeni, donor je anemičan, hematokrit normalan ovisno o okolnostima, akceptor hipervolemičan).

Sindrom hroničnog TFT (produžena hemodinamska neravnoteža) - Trijada:

Kršenje rasta i razvoja> 15%.
Smanjenje zapremine amnionske tečnosti.
Promjena hemoglobina > 5 g/dL.

Donator: IUGR (intrauterini rast / kašnjenje u razvoju), anemija, hipovolemija, hipoglikemija, oligo/anurija, ahidramnija, vodena bolest zbog anemije. Ponekad se formira bubrežna insuficijencija uz anuriju, koja postnatalno, nakon nekoliko sedmica, doživljava obrnuti razvoj (dobra prognoza!).

Acceptor: policitemija, hipervolemija, povećan reološki viskozitet krvi, hiperbilirubinemija, hiperglikemija, poliurija, polihidramnij, zatajenje srca, često sa vodenom bolešću, teška postnatalna hipertenzija.

Diferencijalna dijagnoza: neskladan rast blizanaca (također kod dihorionskih blizanaca).

Prognoza: što prije i iznenadnije poremećena hemodinamika, to gore. U nedostatku liječenja smrtnost je i do 100%. Morbiditet - periventrikularna leukomalacija.

terapija:

Drenaža (ponovljena) amnionske tečnosti - smanjenje intra-amnionskog pritiska, stopa preživljavanja je 60-70%.
Fetoskopski vođena laserska fotokoagulacija šantova: ukupna smrtnost 53%. Ima značajnu prednost u pogledu morbiditeta (neurološkog) kod visokog rizika od intervencije.
Amnioseptostomija [E1].

Višeplodna trudnoća sa akranijama i akardijom - 1:35.000

Definicija: asimetrična malformacija jednog od blizanaca, čija se perfuzija vrši na štetu drugog blizanca putem arterijske premosnice. Ogromna natečenost dovodi do stvaranja "bezdušnog čudovišta" (odsutno ili nepravilno razvijeno srce, glava, gornji udovi).

Dijagnoza: različiti oblici akranija-akardija, generalizovani edem (vodavica), sa kolor doplerom - znaci retrogradne arterijske perfuzije blizanca.

Povezane anomalije: hromozomske aberacije u 50%.

Mortalitet: 50% među blizancima donatorima.

terapija [E2]: Princip je prekid retrogradne cirkulacije u pupčanoj vrpci fetusa sa akranija-akardijom.

Ligacija pupčane vrpce.
Laserska koagulacija pupčane vrpce.
Intravaskularna ugradnja fibrinskog ljepila.

Trudnoća sa sijamskim blizancima -1:50.000

Definicija: kršenje ranog embrionalnog razvoja zbog nepotpune divergencije monohorionskih blizanaca.

Vrste: torakopagi (70%), kraniopagi, piopagi, ischiopagi.

Dijagnoza: nedostatak razdvajanja tjelesnih površina i fiksiran međusobni položaj oba blizanca tokom ultrazvuka.

Prognoza: ovisno o položaju organa i mogućnostima interventne dječje kirurgije.

Praćenje višeplodnih trudnoća

Češće sonografske studije - posebno kod monohorionskih blizanaca.

Dopler kontrola (svake 1-2 nedelje od 25. nedelje gestacije).

Sonografska kontrola rasta i količine amnionske tečnosti (svake 2 nedelje).

Karakteristike porođaja u višeplodnoj trudnoći

Kod višeplodne trudnoće, prirodni porođaj je moguć pod istim uslovima kao i kod jednoplodnjaka. Doktori pribjegavaju operaciji ako su materica i fetusi također velike veličine, a porođajni kanal žene nije pripremljen u periodu od 38 sedmica ili više.

Prekomjerna distenzija maternice - primarna i sekundarna slabost radna aktivnost, atonija materice.

Prerano odvajanje posteljice kod drugog od blizanaca - nakon rođenja prvog.

Prolaps pupčane vrpce.

Dječije mehaničko kvačilo.

Povreda odvajanja posteljice.

Vođenje rađanja u višeplodnim trudnoćama

Indikacije za vaginalni porođaj: cefalična prezentacija prvog od blizanaca; razlika u težini između blizanaca je manja od 500 g.

Poželjni rokovi isporuke 39-40 sedmica.

Indikacije za carski rez: poprečni položaj karlična prezentacija prvi od blizanaca, razlika u težini između djece je veća od 500 g; prijevremeni porođaj, više od 2 fetusa, monoamnionski blizanci (od 32 sedmice).

Neke žene sanjaju da postanu majke nekoliko beba odjednom. To je moguće zbog višeplodne trudnoće. Tokom nje najčešće se razvija dvoje djece koja se nazivaju blizanci ili blizanci. Mogu nastati diobom oplođenog jajeta. U ovom slučaju, blizanci se nazivaju identičnima. Mogu biti i - u slučaju da je oplođeno više od jedne jajne ćelije. Buduće majke se pitaju u kojoj fazi trudnoće se mogu odrediti blizanci. Također je zanimljivo razumjeti koje metode postoje za to. Na kraju krajeva, toliko je važno znati za takvu posebnost kako biste zajedno sa svojim liječnikom posvetili dodatnu pažnju svom zdravlju.

U koje vrijeme se određuju blizanci?

Postoje različite metode koje se razlikuju po svojoj preciznosti i omogućuju vam da uspostavite višeplodnu trudnoću.

Test krvi ne pokazuje da li je došlo do začeća. Ako je, kao rezultat testa, vrijednost iznad norme, to može ukazivati na razvoj nekoliko fetusa odjednom.

Za dijagnosticiranje različitih stanja, doktori često koriste ultrazvuk. Buduća majka će morati redovno da ide na takav pregled. Ova metoda će vam omogućiti da saznate koliko je beba u maternici. Vrijedno je saznati kada ultrazvukom možete identificirati blizance. Specijalista može vidjeti broj embriona nakon 5-6 sedmica. No, iz raznih razloga, u kratkom vremenskom periodu, ustanovi se da u maternici postoji više fetusa, ne uvijek. U nekim slučajevima, doktor tačno dijagnostikuje ovu činjenicu kasnije, na primjer, tokom skrininga u prvom tromjesečju.

Zanimljivo je i koliko dugo je moguće odrediti blizance bez ultrazvuka. Kvalificirani ginekolog to može učiniti bez upotrebe posebne opreme. U periodu od oko 9 nedelja, tokom ručnog pregleda, lekar ima priliku da primeti da će žena postati majka blizanaca.

Većina efikasan metod definicija blizanaca u ovoj fazi razvoja medicine - ultrazvuk. Upravo ultrazvuk omogućava da se vidi da li se fetus razvija u materici, da li se radi o višeplodnoj trudnoći itd. Ali čak ni ultrazvuk možda neće otkriti blizance u ranim fazama.

Rani termini su 5-6 nedelja trudnoće. Vrlo često doktor vidi samo jedan embrion ili dva, jedan ima tapkano srce, a drugi ne. Ovdje nema razloga za paniku, iako svi ljekari odmah upozoravaju da se drugo dijete vrlo često "rastvara", kao da umire zbog nerazjašnjenih okolnosti, dok drugo nastavlja da živi i razvija se.

U koje vrijeme se određuju blizanci?

U 8. tjednu trudnoće, ultrazvuk bi trebao otkriti dva fetusa u razvoju, ako je riječ o blizancima, i, shodno tome, dva otkucaja srca. Ali prije 12 sedmica ne treba se radovati i pričati o tome svima, bolje je sačekati drugi skrining, pa vidjeti koliko je djece u utrobi. Možda zvuči grubo, ali intrauterina smrt drugog djeteta je uobičajena.

Iako u 6. sedmici trudnoće, blizanci su vidljivi i ako razvoj embrija odgovara gestacijskoj dobi (mjesečni period, kada je prvi dan posljednje menstruacije prvi dan prve sedmice trudnoće), kao i ako profesionalac sjedi iza ultrazvučnog aparata.

Kako prepoznati blizance bez ultrazvuka?

Postoji nekoliko opcija za identifikaciju blizanaca:

Donirajte krv za hCG, ovo je hormon koji se proizvodi samo tokom trudnoće. Rezultat ove analize će pokazati naduvane brojke. U stvari, količina humanog horionskog gonadotropina (hCG) je dvostruko veća nego tokom trudnoće sa jednim djetetom. Ali budući da su norme ovog hormona vrlo široke, bolje je pokazati rezultat analize liječniku, on će, na osnovu iskustva, pomoći u određivanju trudnoće blizanaca.

Postoji popularan znak, nažalost, ne radi uvijek, ali se vjeruje da se blizanci mogu prepoznati teškom toksikozom. U nekim slučajevima to se zaista poklopilo, jer sada dva fetusa utiču na tijelo, proizvodi se više toksina. Ali rana toksikoza nije garancija blizanačke trudnoće.

Pouzdana metoda za identifikaciju blizanaca bez ultrazvuka je palpacija doktora i slušanje srčanih tonova fetusa. Šta to znači? Srce počinje da kuca već od 6. nedelje trudnoće, ali ga možete slušati samo na ultrazvuku. Možete ga slušati kroz trbušni zid žene samo kod lekara u 22. nedelji trudnoće. Ako se srčani tonovi čuju na različitim mjestima materice, dok: između ovih mjesta postoji područje gdje se otkucaji srca ne čuju, a otkucaji srca su nejednake frekvencije, onda to znači da je trudnoća višeplodna.

Ginekolog i bez ultrazvuka palpacijom određuje blizance. Trbuh je palpabilan, utvrđeno je više od dva velika dijela. Veliki dijelovi su glava i karlica. Ako su dvije glave i dvije karlice jasno opipljive, tada se identificiraju blizanci.

Kako odrediti trudnoću blizanaca? Vrijedi promatrati rast vašeg trbuha, ako brzo raste, izgleda duže nego što zaista jest, onda to može ukazivati na blizance. Moguće je da žena sama izračuna veličinu materice tokom trudnoće, ako je visina fundusa materice veća od gestacijske dobi, vjerovatni su blizanci.

U koje vrijeme je bolje odrediti blizance, ginekolog zna bolje, navedeni su načini za određivanje samih blizanaca. Ali 100% se može vidjeti na ultrazvuku i može se dobro osjetiti na kraju.

Jedan od prekrasnih trenutaka u životu svake žene je vijest o trudnoći, ispred višemjesečnih očekivanja, uzbuđenja i, konačno, radosnog susreta na kraju puta. Međutim, vijest da su se dva "mjehurića" odjednom "naselila" u želucu ne dovodi svaku majku u neopisivo oduševljenje, jer se u takvoj situaciji žena boji za uspješan tok trudnoće. Ali ne brinite previše, jer je sada medicina iskoračila daleko naprijed i, pod pomnim nadzorom kvalificiranih ginekologa, buduća majka će moći bezbedno da podnese svoje bebe. Najvažnije je prepoznati znakove blizanaca u ranim fazama trudnoće što je ranije moguće kako bi se na vrijeme počeo kontrolirati proces razvoja fetusa i pratilo dobro stanje majke. Dakle, koji su to znakovi?

Naslijeđe prije svega

Ako je mlada majka već iskusila tako sretan fenomen u svojoj porodici, onda morate biti spremni na činjenicu da će se rođenje blizanaca ponoviti u mladoj porodici. Takav fenomen nije uvijek prirodan i uopće ne znači da će se primijetiti kod svih rođaka. Najčešće se blizanci po nasljedstvu rađaju u generaciji.

Padamo u hibernaciju

Mnoge trudnice u ranim fazama trudnoće imaju pojačanu pospanost, ali, naravno, sve je to individualno. Što se tiče budućih majki koje čekaju blizance, mnoge od njih su primetile pojačanu pospanost u prvih nekoliko meseci, da, takvu da su bukvalno zaspali u pokretu.

Oh, ova toksikoza

Toksikoza zadaje mnogo nevolja budućim majkama. Kod onih žena koje još ne znaju da imaju dvije bebe u stomaku, toksikoza može biti vrlo jaka. Nepotrebno je reći da sve zavisi individualne karakteristike tijelo i to nije 100% garancija da se u vašem stomaku nalaze dva fetusa odjednom.

veoma svetao

Kako, najčešće, žena sazna za zanimljivu situaciju? Izostanak menstruacije na vrijeme tjera je na testiranje, a dvije trakice ukazuju da će se za 9 mjeseci u porodici pojaviti novi muškarac. Znak rane blizanačke trudnoće su dvije jarke pruge na testu, najčešće za majke koje čekaju jedno dijete, druga pruga je previše blijeda ili nevidljiva.

Šta je sa izgledom

Svaka žena s početkom trudnoće prolazi kroz globalno restrukturiranje tijela, pravu hormonsku "eksploziju", koja prirodno utječe na njen izgled. Budući da ste trudni s dvoje djece odjednom, takve promjene u izgledu mogu biti još izraženije, a to su:
— tamne mrlje na licu;

akne i bubuljice na koži lica i leđa;
promjena boje kože;
gubitak kose;
u rijetkim slučajevima na tijelu se pojavljuju papilomi.

Trbuh kao lubenica

Trbuh majke koja nosi blizance u zadnjim fazama je jednostavno ogroman i čini se da zaista postoji tako ogromna lubenica. Šta je sa ranim fazama? Žene koje nose blizance odmah primjećuju da njihov stomak, koji je do sada ravan, počinje da raste skokovima i granicama.

Osim toga, napominju da pokrete počinju osjećati mnogo ranije od roka. To se dešava jer dva fetusa zauzimaju mnogo više prostora i, naravno, stomak mora da se poveća. Što se pokreta tiče, dvoje djece stvara duplo više pokreta i, hteli-ne htjeli, osjetit ćete ih mnogo prije nego da postoji jedna beba.

Zašto toliko

Sasvim je prirodno da će majka koja pod srcem nosi dvoje djece dobiti više kilograma od žene koja čeka jednu bebu. Prema prosječnim normama, u prva tri mjeseca žena dobija na težini od jedan i po do 2,5 kilograma. Za one sretnice koje očekuju blizance, ovi pokazatelji težine mogu se sigurno pomnožiti sa dva!

Što starije, to više!

Toliko je svojstveno prirodi da što žena postaje starija, veća je vjerovatnoća da će dobiti dvostruku radost pri začeću. Ako imate više od 35 godina, onda je vjerovatnoća da ćete biti "majka na kvadrat" u jednom rođenju velika za vas!

Šta će doktori reći?

Doktori, sa svoje strane, takođe mogu prilično rano da utvrde dvofetalnu trudnoću.

Prepoznatljivi znaci višeplodne trudnoće

Znakovi blizanačke trudnoće u ranoj trudnoći, koji se mogu izraziti, su:

Trbuh će reći

Na trbuhu trudnice s blizancima liječnici uvijek primjećuju pojavu karakteristične horizontalne pruge.

Prvi ultrazvuk najčešće otklanja sva nagađanja i sumnje i majki i doktora. Iako postoje slučajevi grešaka kada uzist jednostavno nije primijetio drugi fetus.

Kad dva srca kucaju zajedno

Iskusni doktori, slušajući stomak buduće majke, jasno razlikuju otkucaje dva mala srca odjednom.

Vešte ruke

Akušer-ginekolog koji vodi trudnoću može tokom palpacije osjetiti dvije glave i dvije karlice fetusa u razvoju.

Čudna riječ - Fano elektrokardiografija

Sličan postupak provodi se bliže 20. nedjelji trudnoće, a zahvaljujući njemu liječnici jasno razlikuju zvuk dva srca, što svakako potvrđuje višeplodnu trudnoću.

Test - alfafetoprotein

Sličan test se radi prilikom prelaska iz 1. u 2. trimestar trudnoće i radi se u cilju utvrđivanja mogućih abnormalnosti u fetusu. Kada ste trudni sa dva fetusa, rezultat testa će biti veoma visok.

Stimulacija

Ako trudnoća nije nastupila duže vrijeme, a liječnici su poduzeli bilo kakve mjere da je stimuliraju, tada u većini slučajeva ovulira nekoliko jajnih ćelija odjednom, što kasnije dovodi do višeplodne trudnoće.

Prestanak kontracepcije

Zaštita hormonskim oralnim kontraceptivima na duži vremenski period - potiskuju rad jajnika. Nakon prestanka njihovog unosa, jajnici počinju da rade punim kapacitetom, nadoknađujući izgubljeno vrijeme, a često proizvode nekoliko jajnih stanica odjednom.

Kao što možete vidjeti dragi čitaoci, znakovi blizanaca u ranoj trudnoći su prilično raznoliki, i medicinski i kućni. Bitno je da buduća majka osluškuje vlastita osjećanja, posjeti akušera-ginekologa i ultrazvučnu salu kako bi sa sigurnošću saznala koliko beba ima u njenom rastućem trbuhu. Sretno u trudnoći i siguran porođaj! Vidimo se uskoro za nove članke!

Svaka žena koja sazna za svoju trudnoću želi da zna ko će i kada se roditi. A ako obično nema posebnih problema, onda se spol može odrediti samo ultrazvukom, a ni tada nije uvijek ispravan. A šta učiniti u slučaju kada žena očekuje ne jedno, već nekoliko djece. Kako možete posumnjati da imate višeplodnu trudnoću? Znakovi postoje, ali se razlikuju različite devojke i nisu uvijek pouzdani, ali ipak ćemo pokušati da ih opišemo.

Višeplodna trudnoća: znakovi

Najčešće žene koje rađaju dvoje ili više djece primjećuju vrlo brzi zamor. To je razumljivo, jer je tijelo pod velikim stresom, pa se umor mnogo brže javlja. Istovremeno, dešava se da žena na to ne obraća pažnju, jer smatra da je starija i da ima više obaveza nego tokom prve trudnoće. Neki uopće ne primjećuju ovaj znak.

Šta još može ukazivati na višeplodnu trudnoću? Toksikoza koja se manifestuje mnogo ranije i jača: više bolesnih, više tegoba, a češće može biti i povraćanje. Ako ste jako zabrinuti zbog toksikoze, trebali biste se požaliti liječniku.

Brzo debljanje, posebno u prvom tromjesečju, može ukazivati na to da žena očekuje više od jednog djeteta. To se događa zbog brzog povećanja maternice i količine krvi. Istina, ponekad čak i kada nose jednoplodnu trudnoću, žene brzo dobijaju na težini, posebno kada uzimaju hormonske lijekove.

Još jedna razlika koja trudnici može reći da neće imati jedno dijete, već dvije ili tri je veliki trbuh. Istovremeno, morate znati da tokom tog vremena želudac raste brže u odnosu na prvo i ne može uvijek ukazivati na višeplodnu trudnoću.

Također treba reći da se kretanje fetusa u želucu žene počinje osjećati ranije ako nosi blizance. Iako je ovo vrlo individualno.

Kako prepoznati višeplodnu trudnoću

Prilikom pregleda kod ginekologa može utvrditi višeplodnu trudnoću zbog neslaganja između veličine materice i očekivane menstruacije - ona će biti veća. Ali doktor neće moći sa sigurnošću reći, jer se ista slika opaža i kod mioma materice ili polihidramnija.

Anketa buduće majke u antenatalnoj ambulanti je obavezna, a ako ona ili njen muž imaju blizance u porodici, to može ukazivati na razvoj višeplodne trudnoće. Također, nagoveštaj može biti informacija o ili stimulaciji ovulacije.

Povišen nivo hormona takođe ukazuje na višeplodnu trudnoću: ά-fetoproteina i humanog horionskog gonadotropina.

Najprecizniji način da potvrdite da imate višeplodnu trudnoću je ultrazvučna dijagnostika. Ova metoda vam omogućava da odredite broj embriona u ranoj fazi s tačnošću od 99,3%.

U drugoj polovini višeplodne trudnoće znaci su jasniji i po njima je lakše utvrditi njeno prisustvo. znatno prekoračiti propisano vrijeme, obim trbuha može biti veći od 110 cm.

Maternica može imati specifičan oblik - sedlasti, jer njeni uglovi strše zbog položaja fetusa. Na prednjem zidu nalazi se horizontalni ili uzdužni žlijeb, ovisno o poprečnom, odnosno uzdužnom žlijebu.

Jasna definicija tri dijela fetusa pri palpaciji: dvije glave i karlica, ili dva bazena i glava.

Prilikom slušanja otkriva se prisustvo dvije tačke otkucaja srca, razlika bi trebala biti 10 otkucaja u minuti.

Ispostavilo se da višeplodna trudnoća ima znakove i da se može utvrditi različite termine sa različitim stepenom sigurnosti.