Uzroci eklampsije kod trudnica. Eklampsija i preeklampsija u trudnoći: uzroci, rizici i hitna pomoć. Prevencija preeklampsije u trudnoći

- ovo je komplikacija trudnoće koju karakteriše pojava arterijske hipertenzije i proteinurije (otkrivanje proteina u testu urina) nakon trudnoće. U nekim slučajevima, preeklampsija uzrokuje disfunkciju jetre, bubrega, pluća i mozga.

U medicini se preeklampsijom naziva kasna ili arterijska hipertenzija trudnica.

Ko je u opasnosti

Žene koje imaju barem jednu od sljedećih karakteristika su pod povećanim rizikom od razvoja preeklampsije:

  • prva trudnoća (bez pobačaja i pobačaja);
  • hronično arterijska hipertenzija, bolest bubrega, lupus eritematozus ili dijabetes prije trudnoće;
  • višestruka trudnoća (na primjer, blizanci ili trojke);
  • porodična istorija preeklampsije;
  • prisutnost preeklampsije u istoriji bolesti;
  • starost do 20 godina, odnosno preko 35 godina;
  • gojaznost.

Uzroci preeklampsije tokom trudnoće

Anomalije u razvoju krvnih žila maternice i posteljice koje se javljaju u ranim fazama trudnoće aktiviraju procese koji u konačnici dovode do preeklampsije. Uzrok simptoma bolesti su promjene unutar malih arterija, koje smanjuju dotok krvi u bubrege, jetru, mozak i do same posteljice. Koji je mehanizam okidača za ovakva kršenja za ljekare ostaje misterija.

Preeklampsija majke

Većina trudnica sa preeklampsijom ima blago povišen krvni pritisak i malu količinu viška proteina u urinu. Inače, klinička slika bolesti je stabilna i ne izaziva zabrinutost. Međutim, postoje slučajevi kada znakovi preeklampsije signaliziraju ozbiljnost situacije:

  • jaka;
  • problemi s vidom (zamagljen ili dvostruki vid, slijepe tačke, svjetlosni bljeskovi, gubitak vida);
  • otežano disanje zbog prisustva tečnosti u plućima;
  • bol u epigastričnoj regiji (poput žgaravice);
  • krvni pritisak >160/110 mmHg st;
  • loši testovi bubrežne funkcije (npr. kreatinin u serumu >1,1 mg/dL);
  • trombociti<100 000/мм3;
  • abnormalna funkcija jetre (prema rezultatima krvnog testa);
  • plućni edem.

Fetalna preeklampsija

Ova bolest može negativno uticati na sposobnost posteljice da bebi obezbedi adekvatnu ishranu i kiseonik, što može imati određene posledice:

  • nezadovoljavajući rezultati ne-stres testa i biofizičkog profila fetusa;
  • spor rast djeteta (obično se primjećuje uz pomoć);
  • smanjenje količine amnionske tečnosti oko djeteta;
  • smanjenje intenziteta protoka krvi u žilama pupčane vrpce (određeno doplerometrijom).

Može li se preeklampsija spriječiti tokom trudnoće?

Ne postoje testovi koji sa sigurnošću predviđaju kada očekivati ​​komplikacije ove vrste, a ne postoje ni načini da se one spriječe. Za buduće majke koje su u opasnosti, doktori mogu preporučiti niske doze aspirina. Lijek možete početi uzimati od kraja prvog trimestra do kraja trudnoće.

Liječenje preeklampsije tokom trudnoće

jedini liječenje preeklampsije je rođenje djeteta i posteljice. Mirovanje u krevetu i lijekovi mogu sniziti krvni tlak i posljedično smanjiti rizik od moždanog udara, ali ovi postupci neće utjecati na osnovne vaskularne abnormalnosti kod majke, pa tako neće zaustaviti napredovanje bolesti.

Program upravljanja trudnoćom, komplicirana preeklampsijom, formira se uzimajući u obzir gestacijsku dob fetusa i prisutnost teških znakova bolesti. Način porođaja, bilo vaginalni ili C-section, zavisi od niza faktora kao što su položaj fetusa, otvaranje i stanjivanje grlića materice, kao i opšte stanje deteta. U većini slučajeva beba se rađa vaginalno.

Za stimulaciju maternice, akušeri koriste oksitocin, koji se primjenjuje intravenozno. Ako je porođajna aktivnost slaba ili praćena bilo kakvim abnormalnostima koje zahtijevaju brzo vađenje djeteta, radi se carski rez.

Kod donošene trudnoće, pojava preeklampsije u terminu više ne predstavlja prijetnju zdravlju žene ili njenog djeteta. Bebe rođene u terminu nisu izložene velikom riziku od komplikacija prijevremenog porođaja i obično im nije potreban dodatni boravak u inkubatoru.

Ako se preeklampsija razvije u ranijem terminu i nema ozbiljnih znakova bolesti, dopuštena je mogućnost odlaganja porođaja. Ovo daje bebi dodatno vrijeme da dobije odgovarajuću težinu i potpuni razvoj fetusa. S ozbiljnijim simptomima bolesti, koji predstavljaju prijetnju zdravlju porodilje i bebe, obavlja se operacija porođaja.

Preeklampsija trudnica sa odloženim porođajem

U slučaju odgođenog porođaja, majka i beba se pažljivo prate, što uključuje sljedeće:


Pomoć pri porođaju

Da bi se spriječio napad eklampsije (težeg oblika preeklampsije), daje se intravenska injekcija rastvora magnezijuma tokom porođaja i unutar 24 sata nakon porođaja. Kako bi se spriječio moždani udar kod majke, daju se lijekovi za ublažavanje visokog krvnog tlaka.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Eklampsija i preeklampsija su patološka stanja koja se javljaju tokom trudnoće. Oba stanja nisu samostalne bolesti, već su sindromi insuficijencije različitih organa, u kombinaciji sa različitim simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema različite težine. Preeklampsija i eklampsija su patološka stanja koja se razvijaju isključivo tokom trudnoće. Kod netrudnice ili muškarca u principu se ne mogu razviti ni preeklampsija ni eklampsija, jer su ova stanja izazvana poremećajima u odnosu majka-placenta-fetus.

Budući da uzroci i mehanizmi razvoja eklampsije i preeklampsije još uvijek nisu konačno razjašnjeni, svijet nije donio jednoznačnu odluku kojoj konkretnoj nozologiji treba pripisati ove sindrome. Prema naučnicima iz Evrope, SAD, Japana i stručnjaka Svetske zdravstvene organizacije, preeklampsija i eklampsija su sindromi povezani sa manifestacijama hipertenzije kod trudnica. To znači da se eklampsija i preeklampsija smatraju upravo varijantama arterijske hipertenzije kod trudnica. U Rusiji i nekim zemljama bivšeg SSSR-a, eklampsija i preeklampsija su vrste preeklampsije, odnosno smatraju se varijantom potpuno različite patologije. U ovom članku koristit ćemo sljedeće definicije eklampsije i preeklampsije.

Preeklampsija je sindrom zatajenja više organa koji se javlja samo tokom trudnoće. Ovaj sindrom je stanje u kojem žena nakon 20. sedmice trudnoće razvija upornu hipertenziju, u kombinaciji sa generaliziranim edemom i izlučivanjem proteina u urinu (proteinurija).

Eklampsija- to su dominantne kliničke manifestacije oštećenja mozga s konvulzijama i komom na pozadini općih simptoma preeklampsije. Konvulzije i koma nastaju zbog teškog oštećenja centralnog nervnog sistema preterano visokog krvnog pritiska.

Klasifikacija eklampsije i preeklampsije

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, eklampsija i preeklampsija zauzimaju sljedeće mjesto u klasifikaciji hipertenzije kod trudnica:
1. Kronična arterijska hipertenzija koja je postojala prije trudnoće;
2. Gestacijska hipertenzija koja se javlja tokom trudnoće i izazvana nošenjem fetusa;
3. preeklampsija:
  • Blagi stepen preeklampsije (ne teški);
  • Teška preeklampsija.
4. Eklampsija.

Gornja klasifikacija jasno ilustrira da su eklampsija i preeklampsija vrste hipertenzije koja se razvija kod trudnica. Preeklampsija je stanje koje prethodi razvoju eklampsije. Međutim, eklampsija se ne mora nužno razviti samo sa teškom preeklampsijom, može se javiti i sa blagom preeklampsijom.

U ruskom praktičnom akušerstvu često se koristi sljedeća klasifikacija:

  • Edem trudnica;
  • Nefropatija 1, 2 ili 3 stepena;
  • preeklampsija;
  • Eklampsija.
Međutim, prema uputama Svjetske zdravstvene organizacije, nefropatija bilo koje težine klasificira se kao preeklampsija, bez izdvajanja u posebnu nozološku strukturu. Upravo zbog prisustva nefropatije u ruskoj klasifikaciji akušeri i ginekolozi smatraju preeklampsiju kratkotrajnim stanjem koje prethodi eklampsiji. A strani akušeri-ginekolozi preeklampsiju nazivaju nefropatijom 1., 2. i 3. stepena i stoga smatraju da može trajati dosta dugo. Međutim, kako primjećuju strani akušeri praktičari, prije napada eklampsije, tok preeklampsije je naglo pogoršan za kratko vrijeme. Upravo ovo spontano i naglo pogoršanje toka preeklampsije smatra se direktnim pretečom eklampsije, a kada se pojavi, potrebno je hitno hospitalizirati ženu u akušerskoj bolnici.

Strani stručnjaci dijagnosticiraju preeklampsiju ako žena ima hipertenziju (pritisak iznad 140/90 mm Hg), edem i proteinuriju (sadržaj proteina u dnevnom urinu je veći od 0,3 g/l). Domaći stručnjaci ove simptome smatraju nefropatijom. Štaviše, težina nefropatije određena je težinom tri navedena simptoma (volumen edema, veličina pritiska, koncentracija proteina u urinu, itd.). Ali ako se uz tri simptoma (trijada Zantgemeistera) pridruže glavobolja, povraćanje, bol u trbuhu, zamagljen vid (vidljivo "kao u magli", "muhe pred očima"), smanjenje izlučivanja mokraće, tada ruski akušeri dijagnosticiraju preeklampsiju. Dakle, sa stajališta stranih stručnjaka, nefropatija je ozbiljna patologija koja se mora pripisati preeklampsiji, a ne čekati naglo pogoršanje stanja koje prethodi eklampsiji. Ubuduće ćemo koristiti termin "preeklampsija", ulažući u njega razumijevanje suštine stranih akušera, budući da su smjernice liječenja koje se koriste u gotovo svim zemljama, uključujući i Rusiju, razvili ovi stručnjaci.

Općenito, da biste razumjeli klasifikacije, trebate znati da je preeklampsija hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom (protein u urinu u koncentraciji većoj od 0,3 g/l). U zavisnosti od težine Zantgemeisterove trijade, razlikuje se blaga i teška preeklampsija.

Blaga preeklampsija je hipertenzija u rasponu od 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Art. u kombinaciji sa proteinurijom sa ili bez edema. Teška preeklampsija se dijagnosticira kada je krvni pritisak iznad 170/110 mm Hg. Art. povezana sa proteinurijom. Osim toga, teška preeklampsija uključuje bilo koju hipertenziju povezanu s proteinurijom i bilo šta od sljedećeg:

  • Jaka glavobolja;
  • Oštećenje vida (veo, mušice, magla pred očima);
  • Bol u abdomenu u predjelu želuca;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Konvulzivna spremnost;
  • Generalizirani edem potkožnog tkiva (otok po cijelom tijelu);
  • Smanjenje izlučivanja urina (oligurija) manje od 500 ml dnevno ili manje od 30 ml na sat;
  • Bol prilikom sondiranja jetre;
  • Broj trombocita u krvi je ispod 100 * 106 komada / l;
  • Povećana aktivnost jetrenih transaminaza (AST, ALT) iznad 90 IU / l;
  • HELLP sindrom (uništenje crvenih krvnih zrnaca, visoka aktivnost jetrenih transaminaza, broj trombocita ispod 100 * 106 komada / l);
  • IUGR (intrauterina retardacija rasta).


Teška i blaga preeklampsija odražava različitu težinu oštećenja unutrašnjih organa trudnice. Shodno tome, što je preeklampsija teža, to je veća oštećenja unutrašnjih organa i veći je rizik od razvoja štetnih posljedica za majku i fetus. Ako teška preeklampsija nije podložna terapiji lijekovima, tada je jedini tretman pobačaj.

Klasifikacija preeklampsije na blagu i tešku je općenito prihvaćena u Europi i Sjedinjenim Državama, a preporučuje i Svjetska zdravstvena organizacija. Ruska klasifikacija ima niz razlika. U ruskoj klasifikaciji, blaga preeklampsija odgovara nefropatiji I i II stepena, a teška preeklampsija nefropatija III stepena. Preeklampsija u ruskoj klasifikaciji je zapravo početna faza eklampsije.

Ovisno o trenutku u kojem se eklampsija razvija, dijeli se na sljedeće varijante:

  • Eklampsija koja se javlja tokom trudnoće(čini 75 - 85% svih slučajeva eklampsije);
  • Eklampsija na porođaju, koji nastaju direktno u procesu porođaja (otprilike 20 - 25% svih slučajeva eklampsije);
  • postporođajna eklampsija koja se javlja unutar jednog dana nakon porođaja (otprilike 2 - 5% svih slučajeva eklampsije).
Sve navedene varijante eklampsije razvijaju se po potpuno istim mehanizmima, te stoga imaju iste kliničke manifestacije, simptome i težinu. Štoviše, čak su i principi liječenja bilo koje od gore navedenih varijanti eklampsije isti. Stoga klasifikacija i razlikovanje eklampsije u zavisnosti od vremena njenog nastanka nema praktičan značaj.

Ovisno o prevladavajućim simptomima i oštećenju bilo kojeg organa, razlikuju se tri klinička oblika eklampsije:

  • Tipičan oblik eklampsije karakterizira jak edem potkožnog tkiva cijele površine tijela, povišen intrakranijalni tlak, teška proteinurija (koncentracija proteina je veća od 0,6 g/l u dnevnom urinu) i hipertenzija više od 140/90 mm Hg;
  • Atipični oblik eklampsije najčešće se razvija tokom produženog porođaja kod žena sa labilnim nervnim sistemom. Ovaj oblik eklampsije karakterizira cerebralni edem bez edema potkožnog tkiva, kao i blaga hipertenzija, povišen intrakranijalni tlak i umjerena proteinurija (koncentracija proteina u dnevnom urinu od 0,3 do 0,6 g/l);
  • Bubrežni ili uremični oblik eklampsije razvija se kod žena s bubrežnom bolešću prije trudnoće. Bubrežni oblik eklampsije karakteriše blagi ili nikakav edem potkožnog tkiva, ali prisustvo velike količine tečnosti u trbušnoj duplji i fetalnoj bešici, kao i umerena hipertenzija i intrakranijalni pritisak.

Eklampsija i preeklampsija - uzroci

Nažalost, uzroci eklampsije i preeklampsije trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Sa sigurnošću se zna samo jedno - ova stanja se razvijaju isključivo tokom trudnoće, pa su stoga neraskidivo povezana sa narušavanjem normalnih odnosa u sistemu majka-placenta-fetus. Postoji više od trideset različitih teorija za razvoj eklampsije i preeklampsije, među kojima su sljedeće najpotpunije i prognostički značajne:
  • Genetske mutacije (defekti gena eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
  • Antifosfolipidni sindrom ili druge trombofilije;
  • Kronične patologije ne-genitalnih organa;
  • Zarazne bolesti.
Nažalost, trenutno ne postoji test koji vam omogućava da saznate hoće li se eklampsija razviti u ovom konkretnom slučaju sa ili bez predisponirajućih faktora. Mnogi moderni znanstvenici vjeruju da je preeklampsija genetski određena nedovoljnim procesima prilagođavanja ženskog tijela novim uvjetima. Međutim, poznato je da je okidač za razvoj preeklampsije fetoplacentarna insuficijencija i faktori rizika koje žena ima.

Faktori rizika za preeklampsiju i eklampsiju uključuju sljedeće:
1. Prisustvo teške preeklampsije ili eklampsije tokom prethodnih trudnoća;
2. Prisutnost teške preeklampsije ili eklampsije kod majke ili drugih krvnih srodnika (sestre, tetke, nećakinje itd.);
3. Višeplodna trudnoća;
4. Prva trudnoća (preeklampsija se razvija u 75-85% slučajeva tokom prve trudnoće, a samo u 15-25% u narednim);
5. antifosfolipidni sindrom;
6. Starost trudnice je preko 40 godina;
7. Interval između prethodne i sadašnje trudnoće je više od 10 godina;
8. Hronične bolesti unutrašnjih negenitalnih organa:

  • Arterijska hipertenzija;
  • patologija bubrega;
  • Bolesti kardiovaskularnog sistema;

Eklampsija i preeklampsija - patogeneza

Trenutno, vodeće teorije o patogenezi preeklampsije i eklampsije su neurogene, hormonalne, imunološke, placentalne i genetske, objašnjavajući različite aspekte mehanizama razvoja patoloških sindroma. Dakle, neurogene, hormonske i bubrežne teorije o patogenezi eklampsije i preeklampsije objašnjavaju razvoj patologija na nivou organa, a genetske i imunološke - na ćelijskom i molekularnom nivou. Svaka teorija zasebno ne može objasniti čitav niz kliničkih manifestacija preeklampsije i eklampsije, pa se sve one međusobno nadopunjuju, ali ne zamjenjuju.

Trenutno znanstvenici vjeruju da je početna karika u patogenezi preeklampsije i eklampsije položena u vrijeme migracije citotrofoblasta fetalnog jajeta. Citotrofoblast je struktura koja osigurava ishranu i također podržava rast i razvoj fetusa dok se ne formira posteljica. Na osnovu citotrofoblasta formira se zrela posteljica do 16. nedelje trudnoće. Prije formiranja placente dolazi do migracije trofoblasta. Ako je migracija i invazija trofoblasta u zid maternice nedovoljna, to će u budućnosti izazvati preeklampsiju i eklampsiju.

Uz nepotpunu invaziju migrirajućeg trofoblasta, arterije maternice se ne razvijaju i ne rastu, zbog čega nisu spremne osigurati daljnji život, rast i razvoj fetusa. Kao rezultat toga, kako trudnoća napreduje, arterije maternice se grče, što smanjuje dotok krvi u placentu i, shodno tome, do fetusa, stvarajući za njega uslove kronične hipoksije. Kod teške insuficijencije krvotoka fetusa može doći do kašnjenja u njegovom razvoju.

Spazmodični sudovi maternice se upale, što dovodi do oticanja ćelija koje formiraju njihovu unutrašnju oblogu. Fibrin se taloži na upaljenim i natečenim ćelijama unutrašnjeg sloja krvnih sudova, stvarajući krvne ugruške. Kao rezultat toga, protok krvi u posteljici je još više poremećen. Ali patološki proces tu ne prestaje, jer se upala stanica unutrašnje sluznice žila maternice širi na druge organe, prvenstveno na bubrege i jetru. Kao rezultat toga, organi su slabo opskrbljeni krvlju i dolazi do zatajenja njihove funkcije.

Upala unutrašnje obloge vaskularnog zida dovodi do njihovog snažnog spazma, koji refleksno povećava krvni pritisak kod žene. Pod uticajem upale unutrašnje obloge krvnih sudova, pored hipertenzije, dolazi do stvaranja pora, malih rupica na njihovom zidu, kroz koje tečnost počinje da prodire u tkivo, stvarajući edem. Visok krvni pritisak povećava znojenje tečnosti u tkiva i stvaranje edema. Dakle, što je hipertenzija veća, to je edem kod preeklampsije kod trudnice jači.

Nažalost, kao posljedica upalnog procesa dolazi do oštećenja vaskularnog zida, pa samim tim i neosjetljivosti na različite biološki aktivne tvari koje ublažavaju spazam i šire krvne žile. Dakle, hipertenzija je trajna.

Osim toga, zbog oštećenja vaskularnog zida, aktiviraju se procesi zgrušavanja krvi, za koje se troše trombociti. Kao rezultat toga, opskrba trombocita je iscrpljena, a njihov se broj u krvi smanjuje na 100 * 106 komada / l. Nakon što se bazen trombocita iscrpi, žena ima parcijalnu hemofiliju, kada se krv slabo i sporo zgrušava. Nisko zgrušavanje krvi na pozadini visokog krvnog tlaka stvara visok rizik od moždanog udara i cerebralnog edema. Sve dok trudnica nema cerebralni edem, ona pati od preeklampsije. Ali čim počne razvoj cerebralnog edema, to ukazuje na prijelaz preeklampsije u eklampsiju.

Period povećanog zgrušavanja krvi i kasniji razvoj hemofilije kod eklampsije je kronični DIC.

Eklampsija i preeklampsija - simptomi i znaci

Glavni simptomi preeklampsije su edem, hipertenzija i proteinurija (prisustvo proteina u urinu). Štoviše, za dijagnozu preeklampsije žena ne mora imati sva tri simptoma, dovoljna su samo dva – kombinacija hipertenzije s edemom ili hipertenzije s proteinurijom.

Edem kod preeklampsije može biti različite težine i prevalencije. Na primjer, neke žene imaju otoke samo na licu i nogama, dok ih druge imaju po cijelom tijelu. Patološki edemi kod preeklampsije razlikuju se od normalnih, karakterističnih za svaku trudnicu, po tome što se ne smanjuju i ne nestaju nakon noćnog odmora. Takođe, sa patološkim edemom, žena dobija na težini vrlo brzo - više od 500 g nedeljno nakon 20. nedelje trudnoće.

Proteinurija je otkrivanje proteina u količini većoj od 0,3 g/l u dnevnoj porciji urina.

Hipertenzija kod trudnice se smatra povećanjem krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. Art. U ovom slučaju, pritisak je u rasponu od 140 - 160 mm Hg. Art. za sistolnu vrijednost i 90 - 110 mm Hg. Art. za dijastoličku se smatra umjerenom hipertenzijom. Pritisak iznad 160/110 mm Hg. Art. smatra teškom hipertenzijom. Podjela hipertenzije na tešku i umjerenu je važna u određivanju težine preeklampsije.

Uz hipertenziju, edem i proteinuriju, kod teške preeklampsije se dodaju simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema i poremećaja cerebralne cirkulacije, kao što su:

  • Teška glavobolja;
  • Oštećenje vida (žena ukazuje na zamagljen vid, osjećaj muva koje trče pred očima i magle itd.);
  • Bol u abdomenu u predjelu želuca;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Konvulzivna spremnost;
  • Generalizirani edem;
  • Smanjeno mokrenje na 500 ml ili manje dnevno ili manje od 30 ml na sat;
  • Bol pri sondiranju jetre kroz prednji trbušni zid;
  • Smanjenje ukupnog broja trombocita manje od 100 * 106 komada / l;
  • Povećana aktivnost AST i ALT više od 70 IU / l;
  • HELLP-sindrom (razaranje crvenih krvnih zrnaca, nizak nivo trombocita u krvi i visoka aktivnost AST i ALT);
  • Intrauterina retardacija rasta (IUGR).
Gore navedeni simptomi pojavljuju se u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i povezanog umjerenog cerebralnog edema.

blaga preeklampsija karakterizira obavezno prisustvo hipertenzije i proteinurije kod žene. Edem može ili ne mora biti prisutan. Teška preeklampsija karakteriše obavezno prisustvo teške hipertenzije (pritisak iznad 160/110 mm Hg) u kombinaciji sa proteinurijom. Pored toga, preeklampsija je klasifikovana kao teška, u kojoj žena ima bilo koji nivo hipertenzije u kombinaciji sa proteinurijom i bilo kojim od gore navedenih simptoma cerebrovaskularnog infarkta ili oštećenja CNS-a (glavobolja, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, bol u stomaku, smanjen mokrenje itd.).

Kada se pojave simptomi teške preeklampsije, žena mora biti hitno hospitalizirana u akušerskoj bolnici i započeti antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje s ciljem normalizacije tlaka, otklanjanja cerebralnog edema i prevencije eklampsije.

Eklampsija je napad koji se razvija u pozadini edema i oštećenja mozga zbog prethodne preeklampsije. Odnosno, glavni simptom eklampsije su konvulzije u kombinaciji sa ženskom komom. Konvulzije kod eklampsije mogu biti različite:

  • Pojedinačni konvulzivni napad;
  • Serija konvulzivnih napadaja koji slijede jedan za drugim u kratkim intervalima (eklamptični status);
  • Gubitak svijesti nakon napadaja (eklamptička koma);
  • Gubitak svijesti bez napadaja (eklampsija bez eklampsije ili hepatična koma).
Neposredno prije eklamptičnih konvulzija, žena može osjetiti pojačanu glavobolju, pogoršanje sna sve do nesanice i značajno povećanje pritiska. Jedan napad kod eklampsije traje 1 do 2 minute. Istovremeno počinje trzanjem mišića lica, a zatim počinju grčevite kontrakcije mišića cijelog tijela. Nakon što prestanu nasilni grčevi mišića tijela, svijest se polako vraća, žena dolazi sebi, ali se ničega ne sjeća, stoga ne može ispričati šta se dogodilo.

Eklamptični napadi nastaju zbog dubokog oštećenja CNS-a tokom cerebralnog edema i visokog intrakranijalnog pritiska. Ekscitabilnost mozga je znatno povećana, pa svaki jaki stimulans, poput jakog svjetla, buke, oštre boli i sl., može izazvati novi napad napadaja.

Eklampsija - menstruacije

Konvulzivni napad kod eklampsije sastoji se od sljedećih uzastopnih perioda:
1. Predkonvulzivni period u trajanju od 30 sekundi. U to vrijeme žena počinje imati male trzaje mišića lica, oči su joj prekrivene kapcima, a uglovi usta spušteni;
2. Period toničnih konvulzija , koji takođe traje u prosjeku oko 30 sekundi. U ovom trenutku, ženski torzo je ispružen, kičma je savijena, vilice su čvrsto stisnute, svi mišići se skupljaju (uključujući i respiratorni), lice postaje plavo, oči gledaju u jednu tačku. Zatim, kada kapci zadrhte, oči se prevrću, zbog čega postaju vidljive samo bjeloočnice. Puls prestaje da se opipa. Zbog kontrakcije respiratornih mišića žena u tom periodu ne diše. Ova faza je najopasnija, jer može nastupiti iznenadna smrt zbog zastoja disanja, najčešće od moždanog krvarenja;
3. Period kloničnih konvulzija u trajanju od 30 do 90 sekundi. S početkom ovog perioda, ležeći nepomično sa napetim mišićima, žena počinje doslovno da se grči. Konvulzije prolaze jedna za drugom i šire se tijelom od vrha do dna. Grčevi su snažni, mišići lica, trupa i udova se grče. Tokom konvulzija, žena ne diše, a puls se ne osjeća. Postupno, konvulzije slabe, postaju sve manje učestale i, konačno, potpuno prestaju. U tom periodu žena prvi glasno udahne, počinje bučno da diše, iz usta joj izlazi pjena, često krvava zbog ugriza jezika. Postepeno disanje postaje duboko i rijetko;
4. Period rješavanja napada traje nekoliko minuta. U to vrijeme žena polako dolazi svijesti, lice joj postaje ružičasto, puls počinje da se opipa, a zenice se polako sužavaju. Nema sjećanja na napad.

Ukupno trajanje opisanih perioda eklamptičnih konvulzija je 1-2 minute. Nakon napada, ženi se može oporaviti svijest ili može pasti u komu. Koma se razvija u prisustvu cerebralnog edema i traje do trenutka kada ne povuče. Ako koma tokom eklampsije traje satima i danima, onda je prognoza za život i zdravlje žene nepovoljna.

Eklampsija i preeklampsija - principi dijagnoze

Za dijagnosticiranje eklampsije i preeklampsije potrebno je redovno provoditi sljedeće studije:
  • Identifikacija edema i procjena njihove težine i lokalizacije;
  • Mjerenje krvnog tlaka;
  • Analiza urina za sadržaj proteina;
  • Krvni test za koncentraciju hemoglobina, broj trombocita i hematokrit;
  • Krv u vrijeme zgrušavanja;
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Biohemijski test krvi (ukupna bijela, kreatinin, urea, AlAT, AsAT, bilirubin);
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, faktori koagulacije);
  • CTG fetusa;
  • ultrazvuk fetusa;
  • Doplerometrija krvnih sudova materice, placente i fetusa.
Ovi jednostavni pregledi omogućavaju vam preciznu dijagnozu preeklampsije i eklampsije, kao i procjenu njihove težine.

Hitna pomoć za eklampsiju

Kod eklampsije potrebno je trudnicu položiti na lijevu stranu kako bi se smanjio rizik od ulaska povraćanja, krvi i želudačnog sadržaja u pluća. Ženu treba položiti na mekani krevet, tako da tokom konvulzija ne nanese sebi slučajne povrede. Nije potrebno držanje na silu tokom konvulzivnog eklamptičnog napada.

Tokom konvulzija, preporučuje se dotok kiseonika kroz masku brzinom od 4 do 6 litara u minuti. Nakon prestanka konvulzija potrebno je usisavanjem usne i nosne šupljine, kao i grkljan očistiti od sluzi, krvi, pjene i povraćanja.

Neposredno nakon završetka napadaja, magnezijum sulfat treba primijeniti intravenozno. Prvo se ubrizgava 20 ml 25% otopine magnezija u roku od 10-15 minuta, a zatim se prelazi na dozu održavanja od 1-2 g suhe tvari na sat. Za održavanje terapije magnezijumom, 80 ml 25% magnezijum sulfata dodaje se u 320 ml fiziološkog rastvora. Gotov rastvor se daje brzinom od 11 ili 22 kapi u minuti. Štaviše, 11 kapi u minuti odgovara dozi održavanja od 1 g suhe tvari na sat, a 22 kapi, odnosno 2 g u dozi održavanja, magnezijum sulfata treba davati kontinuirano 12 do 24 sata. Terapija magnezijem je neophodna kako bi se spriječili mogući kasniji napadi.

Ako se nakon uvođenja magnezija konvulzije ponove nakon 15 minuta, treba prijeći na Diazepam. Unutar dvije minute, 10 mg diazepama treba primijeniti intravenozno. Sa nastavkom napadaja, ponovo se uvodi ista doza Diazepama. Zatim, za održavanje antikonvulzivne terapije, 40 mg Diazepama se razblaži u 500 ml fiziološkog rastvora, koji se primenjuje tokom 6 do 8 sati.

Bez obzira na gestacijsku dob, eklampsija nije indikacija za hitan porođaj, jer je prvo potrebno stabilizirati stanje žene i postići prestanak napadaja. Tek nakon ublažavanja konvulzivnih napadaja može se razmatrati pitanje porođaja, koji se provodi i kroz prirodni porođajni kanal i kroz carski rez.

Eklampsija i preeklampsija - principi liječenja

Trenutno postoji samo simptomatsko liječenje preeklampsije i eklampsije, koje se sastoji od dvije komponente:
1. Antikonvulzivna terapija (prevencija ili ublažavanje napadaja na pozadini eklampsije);
2. Antihipertenzivna terapija - snižavanje i održavanje krvnog pritiska u granicama normale.

Dokazano je da je samo antihipertenzivna i antikonvulzivna terapija efikasna za preživljavanje i uspješan razvoj fetusa i žene. Upotreba antioksidansa, diuretika za uklanjanje edema i drugih mogućnosti liječenja preeklampsije i eklampsije su nedjelotvorne, ne koriste ni fetusu ni ženi i ne poboljšavaju njihovo stanje. Stoga se danas kod eklampsije i preeklampsije provodi samo simptomatska terapija kako bi se spriječili napadi i smanjio pritisak, što je u većini slučajeva učinkovito.

Međutim, simptomatska terapija preeklampsije i eklampsije nije uvijek efikasna. Uostalom, jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti preeklampsiju i eklampsiju je oslobađanje od trudnoće, jer je rađanje djeteta uzrok ovih patoloških sindroma. Stoga, ako je simptomatsko antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje neučinkovito, radi se hitan porođaj koji je neophodan da bi se spasio život majke.

Antikonvulzivna terapija

Antikonvulzivna terapija eklampsije i preeklampsije provodi se intravenskom primjenom magnezijum sulfata (magnezije). Terapija magnezijem podijeljena je na doze opterećenja i doze održavanja. Kao udarna doza, 20 ml rastvora magnezijuma 25 (5 g u odnosu na suvu materiju) se ubrizgava intravenozno u roku od 10-15 minuta za ženu jednokratno.

Zatim se otopina magnezija u dozi održavanja, koja iznosi 1 - 2 g suhe tvari na sat, ubrizgava kontinuirano 12 - 24 sata. Da biste dobili magnezijum u dozi održavanja, potrebno je pomiješati 320 ml fiziološkog rastvora sa 80 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Zatim se gotova otopina ubrizgava brzinom od 11 kapi u minuti, što je ekvivalentno 1 g suhe tvari na sat. Ako se otopina ubrizgava brzinom od 22 kapi na sat, to će odgovarati 2 g suhe tvari na sat.

Uz kontinuiranu primjenu magnezija, potrebno je pratiti simptome predoziranja magnezijem, koji uključuju sljedeće:

  • Disanje manje od 16 u minuti;
  • Smanjeni refleksi;
  • Smanjenje količine urina manje od 30 ml na sat.
Ako se pojave opisani simptomi predoziranja magnezijumom, infuziju magnezijuma treba prekinuti i odmah intravenozno primijeniti antidot - 10 ml 10% otopine kalcijum glukonata.

Antikonvulzivna terapija se daje povremeno tokom trudnoće sve dok preeklampsija ili rizik od eklampsije perzistira. Učestalost terapije magnezijumom određuje akušer.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija za preeklampsiju i eklampsiju je podizanje pritiska na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Art. i držanje u određenim granicama. Trenutno se za smanjenje pritiska kod eklampsije ili preeklampsije trudnica koriste sljedeći antihipertenzivi:
  • Nifedipin- uzmite 10 mg (0,5 tableta) jednom, a zatim 30 minuta kasnije još 10 mg. Zatim u toku dana, ako je potrebno, možete uzeti jednu tabletu Nifedipina. Maksimalna dnevna doza je 120 mg, što odgovara 6 tableta;
  • Natrijum nitroprusid - primjenjuje se intravenozno polako, početna doza se izračunava iz omjera od 0,25 mcg na 1 kg tjelesne težine u minuti. Ako je potrebno, doza se može povećati za 0,5 mcg po 1 kg tjelesne težine svakih 5 minuta. Maksimalna doza natrijum nitroprusida je 5 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti. Lijek se primjenjuje dok se ne postigne normalan tlak. Maksimalno trajanje infuzije natrijum nitroprusida je 4 sata.
Gore navedeni lijekovi su brzodjelujući i koriste se samo za jednokratno smanjenje pritiska. Za njegovo naknadno održavanje u normalnim granicama, preparati koji sadrže kao aktivnu supstancu metildopa(na primjer, Dopegyt, itd.). Metildopu treba započeti sa 250 mg (1 tableta) jednom dnevno. Svaka 2-3 dana dozu treba povećati za još 250 mg (1 tableta), dovodeći je na 0,5-2 g (2-4 tablete) dnevno. U dozi od 0,5 - 2 g dnevno, metildopa se uzima tokom trudnoće do porođaja.

Ako dođe do oštrog napada hipertenzije, tlak se normalizira nifedipinom ili natrijum nitroprusidom, nakon čega se žena ponovo prebacuje na metildopu.

Nakon porođaja, terapiju magnezijumom treba provoditi tokom dana, koja se sastoji od doza opterećenja i održavanja. Antihipertenzivi nakon porođaja se koriste pojedinačno, postupno se ukidaju.

Pravila porođaja kod eklampsije i preeklampsije

Kod eklampsije, bez obzira na gestacijsku dob, porođaj se obavlja u roku od 3 do 12 sati nakon ublažavanja napadaja.

Kod blage preeklampsije, porođaj se obavlja u 37. sedmici gestacije.

Kod teške preeklampsije, bez obzira na gestacijsku dob, porođaj se obavlja u roku od 12 do 24 sata.

Ni eklampsija ni preeklampsija nisu apsolutne indikacije carski rezŠtaviše, porođaj prirodnim putem je poželjniji. Porođaj carskim rezom obavlja se samo uz abrupciju posteljice ili uz neuspješne pokušaje izazivanja porođaja. U svim ostalim slučajevima, žene s preeklampsijom ili eklampsijom imaju vaginalni porođaj. Pritom ne čekaju prirodni početak porođaja, već provode svoju indukciju (indukciju). Porođaj s eklampsijom ili preeklampsijom nužno se provodi uz primjenu epiduralne anestezije i uz pomno praćenje otkucaja srca fetusa pomoću CTG-a.

Komplikacije eklampsije

Napad eklampsije može izazvati sljedeće komplikacije:
  • Plućni edem;
  • aspiraciona pneumonija;
  • Cerebralno krvarenje (moždani udar) praćeno hemiplegijom ili paralizom;
  • Ablacija retine praćena privremenim sljepoćom. Obično se vid obnavlja u roku od nedelju dana;
  • Psihoza, koja traje od 2 sedmice do 2-3 mjeseca;
  • Koma;
  • oticanje mozga;
  • Iznenadna smrt zbog povrede mozga na pozadini njegovog edema.

Prevencija eklampsije i preeklampsije

Trenutno je dokazana efikasnost sljedećih lijekova za prevenciju eklampsije i preeklampsije:
  • Uzimanje malih doza Aspirina (75 - 120 mg dnevno) od početka do 20. nedelje trudnoće;
  • Uzimanje preparata kalcijuma (npr. kalcijum glukonat, kalcijum glicerofosfat itd.) u dozi od 1 g dnevno tokom trudnoće.
Aspirin i kalcij za prevenciju eklampsije i preeklampsije trebaju uzimati žene koje imaju faktore rizika za razvoj ovih patoloških stanja. Žene koje nisu u riziku od razvoja eklampsije i preeklampsije također mogu uzimati aspirin i kalcij kao preventivnu mjeru.

Preeklampsija i eklampsija su teške faze preeklampsije i velika su komplikacija trudnoće. Prema statističkim podacima, procenat preeklampsije je 5-10%, a eklampsije 0,5% od ukupnog broja porodilja, trudnica i puerpera.

Preeklampsija je predkonvulzivno stanje koje karakterizira značajan porast krvnog tlaka, visoki sadržaj proteina u urinu i jak edem (nije glavni prognostički znak).

Eklampsija je napad koji se povlači ili prelazi u komu.

Vrste

Preeklampsija i eklampsija se klasifikuju prema periodu koji je povezan sa trudnoćom:

  • preeklampsija i eklampsija trudnica;
  • preeklampsija i eklampsija majke;
  • preeklampsije i eklampsije puerperalne.

Preeklampsija ima 2 stepena ozbiljnosti: umjerenu i tešku.

Eklampsija se, ovisno o prevladavajućim manifestacijama, dijeli na cerebralnu, komu, jetrenu i bubrežnu.

Uzroci

Uzroci preeklampsije i eklampsije još uvijek nisu točno utvrđeni. Postoji 30 ili više teorija koje objašnjavaju uzroke i mehanizme razvoja preeklampsije i eklampsije. Ali opće mišljenje svih liječnika je prisutnost patologije placente, čije je formiranje poremećeno u ranim fazama trudnoće.

Kada je vezanje placente poremećeno (površno implantirana posteljica) ili postoji nedostatak receptora za proteine ​​placente, posteljica počinje sintetizirati tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju (vazokonstriktore), što dovodi do generaliziranog spazma svih krvnih žila u tijelu radi povećanja pritiska. u njima i povećavaju opskrbu ploda kisikom i hranjivim tvarima. To dovodi do arterijske hipertenzije i višestrukog oštećenja organa (prije svega zahvaćeni su mozak, jetra, bubrezi).

Važnu ulogu u nastanku preeklampsije i eklampsije imaju naslijeđe i kronične bolesti.

Simptomi eklampsije i preeklampsije

Znakovi preeklampsije

Preeklampsija je samo kratak interval između nefropatije i napadaja. Preeklampsija je kršenje funkcija vitalnih organa u tijelu, čiji je vodeći sindrom oštećenje centralnog nervnog sistema:

  • pojava mušica pred očima, treperenje, nejasnost objekata;
  • tinitus, glavobolja, osećaj težine u potiljku;
  • nazalna kongestija;
  • poremećaji pamćenja, pospanost ili nesanica, razdražljivost ili apatija.

Takođe, preeklampsiju karakteriše bol u gornjem delu stomaka (“ispod kašike”), u desnom hipohondrijumu, mučnina i povraćanje.

Nepovoljan prognostički znak je povećanje tetivnih refleksa (ovaj simptom ukazuje na konvulzivnu spremnost i veliku vjerojatnost razvoja eklampsije).

Kod preeklampsije edem se povećava, ponekad u roku od nekoliko sati, ali težina edema u procjeni težine stanja trudnice nije bitna. Težina preeklampsije utvrđuje se na osnovu tegoba, proteinurije i arterijske hipertenzije (povišenje krvnog pritiska za normotonične bolesnike iznad 140/90 mm Hg bi trebalo da bude alarmantno). Ako je arterijska hipertenzija 160/110 ili više, govore o teškoj preeklampsiji.

Oštećenje bubrega manifestuje se smanjenjem količine izlučenog urina (oligurija i anurija), kao i visokim sadržajem proteina u urinu (0,3 grama po dnevnoj količini urina).

Znakovi eklampsije

Eklampsija je napad napadaja koji se sastoji od nekoliko faza:

  • Prva faza. Trajanje prve (uvodne) faze je 30 sekundi. U ovoj fazi pojavljuju se male kontrakcije mišića lica.
  • Druga faza. Tonične konvulzije su generalizirani grč svih mišića tijela, uključujući i respiratorne mišiće. Druga faza traje 10-20 sekundi i najopasnija je (može doći do smrti žene).
  • Treća faza. Treća faza je faza kloničnih konvulzija. Nepokretni i napeti pacijent ("kao struna") počinje da tuče u grčevitim napadima. Konvulzije idu odozgo prema dolje. Žena je bez pulsa i bez disanja. Treća faza traje 30-90 sekundi i rješava se dubokim udahom. Tada disanje postaje rijetko i duboko.
  • Četvrta faza. Oduzimanje je dozvoljeno. Karakterizira ga oslobađanje pjene s primjesom krvi iz usta, pojavljuje se puls, lice gubi cijanozu, vraća se u normalnu boju. Pacijent se ili vraća svijesti ili pada u komu.

Dijagnostika

Diferencijalnu dijagnozu preeklampsije i eklampsije prije svega treba provesti s epileptičkim napadom ("aura" prije napada, konvulzije). Također, ove komplikacije treba razlikovati od uremije i bolesti mozga (meningitis, encefalitis, krvarenja, neoplazme).

Dijagnoza preeklampsije i eklampsije postavlja se kombinacijom instrumentalnih i laboratorijskih podataka:

  • Mjerenje krvnog pritiska. Povećanje krvnog tlaka na 140/90 i održavanje ovih brojeva 6 sati, povećanje sistoličkog tlaka za 30 jedinica, a dijastoličkog tlaka za 15.
  • Proteinurija. Detekcija 3 ili više grama proteina u dnevnoj količini urina.
  • Hemija krvi. Povećanje dušika, kreatinina, uree (oštećenje bubrega), povećanje bilirubina (razgradnja eritrocita i oštećenje jetre), povećanje jetrenih enzima (AST, ALT) - kršenje funkcije jetre.
  • Opća analiza krvi. Povećanje hemoglobina (smanjenje volumena tekućine u vaskularnom krevetu, odnosno zgušnjavanje krvi), povećanje hematokrita (viskozna, "viskozna" krv), smanjenje trombocita.
  • Opšta analiza urina. Detekcija proteina u urinu u velikim količinama (normalno odsutan), otkrivanje albumina (teška preeklampsija).

Liječenje eklampsije i preeklampsije

Pacijent s preeklampsijom i eklampsijom mora biti hospitaliziran u bolnici. Lečenje treba započeti odmah, na licu mesta (u hitnoj pomoći, kod kuće u slučaju poziva hitne pomoći, na odeljenju).

U liječenju ovih komplikacija trudnoće uključeni su akušer-ginekolog i reanimatolog. Žena je hospitalizirana na odjelu intenzivne njege, gdje se stvara terapijsko-zaštitni sindrom (oštar zvuk, svjetlost, dodir mogu izazvati napad). Dodatno se propisuju sedativi.

Zlatni standard u liječenju ovih oblika gestoze je intravenska primjena otopine magnezijum sulfata (pod kontrolom krvnog tlaka, brzine disanja i otkucaja srca). Također, za sprječavanje napadaja, droperidol i relanium se propisuju intravenozno, moguće u kombinaciji s difenhidraminom i promedolom.

Istovremeno se nadopunjuje volumen cirkulirajuće krvi (intravenske infuzije koloida, krvnih produkata i fizioloških otopina: plazma, reopoligljukin, infukol, otopina glukoze, izotonična otopina itd.).

Krvni pritisak se kontroliše propisivanjem antihipertenzivnih lekova (klofelin, dopegit, korinfar, atenolol).

U trudnoći do 34 sedmice provodi se terapija usmjerena na sazrijevanje pluća fetusa (kortikosteroidi).

Hitni porođaj je indiciran u odsustvu pozitivnog efekta terapije u roku od 2-4 sata, uz razvoj eklampsije i njenih komplikacija, sa abrupcijom placente ili sumnjom na nju, sa akutnim nedostatkom kiseonika (hipoksijom) fetusa.

Prva pomoć za napad eklampsije:

Okrenite ženu na lijevu stranu (da spriječite aspiraciju respiratornog trakta), stvorite uslove koji smanjuju traumu pacijenta, ne koristite fizičku silu za zaustavljanje konvulzija, nakon napada očistite usnu šupljinu od povraćanja, krvi i sluzi . Pozovite hitnu pomoć.

Medicinsko olakšanje napada eklampsije:

Intravenska primjena 2,0 ml droperidola, 2,0 ml relanija i 1,0 ml promedola. Nakon završetka napada, pluća se ventiliraju maskom (kiseonikom), a u slučaju kome se intubira dušnik, a zatim ventilator.

Komplikacije i prognoza

Prognoza nakon napadaja (kome) eklampsije i preeklampsije ovisi o težini pacijentovog stanja, prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, dobi i komplikacijama.

komplikacije:

  • abrupcija placente;
  • akutna intrauterina hipoksija fetusa;
  • krvarenja u mozgu (pareza, paraliza);
  • akutno zatajenje jetre i bubrega;
  • HELLP sindrom (hemoliza, povećanje enzima jetre, smanjenje trombocita);
  • plućni edem, cerebralni edem;
  • Otkazivanje Srca;
  • koma;
  • smrt žene i/ili fetusa.

Neka istraživanja o trudnoći

Preeklampsija - simptomi i liječenje

Šta je preeklampsija? Uzroke nastanka, dijagnostiku i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A. A. Dubove, akušerke sa 12-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Preeklampsija- komplikacija druge polovice trudnoće, u kojoj se zbog povećanja propusnosti vaskularnog zida razvijaju poremećaji u vidu arterijske hipertenzije, u kombinaciji s gubitkom proteina u mokraći (proteinurija), edemom i višestrukim zatajenje organa.

U stvari, uzrok preeklampsije je trudnoća: tokom nje se javljaju patološki događaji, koji u konačnici dovode do klinike preeklampsije. Preeklampsija se ne javlja kod žena koje nisu trudne.

Naučna literatura opisuje više od 40 teorija o nastanku i patogenezi preeklampsije, a to ukazuje na nedostatak zajedničkih pogleda na uzroke njenog nastanka. Utvrđeno je da mlade i nerođene žene češće obolijevaju od preeklampsije (od 3 do 10%). Kod trudnica sa planiranim drugim porodom, rizik od njegovog nastanka je 1,4-4%.

Polazna tačka u razvoju preeklampsije u savremenom akušerstvu je povreda placentacije. Ako trudnoća teče normalno, od 7. do 16. tjedna endotel (unutrašnja obloga žile), unutrašnji elastični sloj i mišićne ploče spiralnog arterijskog dijela, zamjenjuju se trofoblastom i amorfnim matriksom koji sadrži fibrin. (komponente prekursora posteljice - horiona). Zbog toga se smanjuje pritisak u vaskularnom krevetu i stvara se dodatni protok krvi kako bi se zadovoljile potrebe fetusa i posteljice. Preeklampsija je povezana s izostankom ili nepotpunom invazijom trofoblasta u područje spiralnih arterija, što dovodi do očuvanja dijelova vaskularnog zida koji imaju normalnu strukturu. U budućnosti, utjecaj tvari koje uzrokuju vazospazam na ove žile dovodi do sužavanja njihovog lumena na 40% norme i naknadnog razvoja ishemije placente. U normalnom toku trudnoće do 96% od 100-150 spiralnih arterija materice prolazi kroz fiziološke promene, dok kod preeklampsije samo 10%. Studije potvrđuju da je vanjski promjer spiralnih arterija u patološkoj placentaciji upola manji od normalnog.

Ako osjetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi preeklampsije

Ranije se u domaćem akušerstvu ono što se danas naziva terminom "preeklampsija" zvalo "kasna preeklampsija", a direktno pod preeklampsijom podrazumijevali su teški stepen kasne preeklampsije. Danas su u većini regiona Rusije prešli na klasifikaciju koju je usvojila SZO. Ranije se govorilo o takozvanoj OPG-gestozi (edem, proteinurija i hipertenzija).

1. Arterijska hipertenzija

Preeklampsiju karakteriše sistolni krvni pritisak >140 mm Hg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak > 90 mm Hg. Art., mjereno dva puta u razmaku od 6 sati. Najmanje dvije povišene vrijednosti krvnog pritiska su osnova za dijagnozu hipertenzije tokom trudnoće. Ako ste u nedoumici, preporučuje se ambulantno praćenje krvnog pritiska (ABPM).

2. Proteinurija

Za dijagnosticiranje proteinurije potrebno je identificirati kvantitativno određivanje proteina u dnevnoj porciji (normalno tijekom trudnoće - 0,3 g / l). Klinički značajna proteinurija tokom trudnoće definiše se kao prisustvo proteina u urinu ≥ 0,3 g/l u dnevnom uzorku (24 sata) ili u dva uzorka uzeta u intervalu od 6 sati; kada koristite test traku (protein u urinu) - indikator ≥ "1+".

Umjerena proteinurija je nivo proteina > 0,3 g/24 sata ili > 0,3 g/l, određen u dvije porcije urina uzetih u razmaku od 6 sati, ili vrijednost "1+" na test traci.

Teška proteinurija je nivo proteina > 5 g/24 sata ili > 3 g/L u dva uzorka urina uzetih u razmaku od 6 sati, ili vrijednost mjerne šipke 3+.

Za procjenu pravog nivoa proteinurije potrebno je isključiti prisustvo infekcije urinarnog trakta, a abnormalna proteinurija kod trudnica je prvi znak višeorganskih lezija.

3. Sindrom edema

Trijada znakova koju je opisao Wilhelm Zangemeister 1912. (OPG preeklampsija) danas se nalazi u samo 25-39%. Prisutnost edema u modernom akušerstvu ne smatra se dijagnostičkim kriterijem za preeklampsiju, ali je važno kada je potrebno procijeniti njenu težinu. Kada je trudnoća normalna, edem se javlja u 50-80% slučajeva, ambulantno liječenje je bezbedno za blagi edematozni simptom. Međutim, generalizirani, rekurentni edem često je znak kombinirane preeklampsije (često u pozadini patologije bubrega).

Američki hirurg i ilustrator Frank Henry Netter, koji je s pravom dobio nadimak "Mikelanđelo medicine", vrlo je jasno prikazao glavne manifestacije preeklampsije.

Patogeneza preeklampsije

Kao odgovor na ishemiju uz kršenje implantacije (vidi sliku), placentni faktori, uključujući anti-angiogene faktore i inflamatorne medijatore koji oštećuju endotelne stanice, počinju da se aktivno proizvode. Kada ponestane kompenzacijskih mehanizama cirkulacije, posteljica uz pomoć presorskih agenasa aktivno „prilagođava“ krvni tlak trudnice sebi, dok privremeno pojačava cirkulaciju. Kao rezultat ovog sukoba, dolazi do endotelne disfunkcije.

S razvojem ishemije placente aktivira se veliki broj mehanizama koji dovode do oštećenja endotelnih stanica u cijelom tijelu, ako se proces generalizira. Kao rezultat sistemske endotelne disfunkcije, poremećene su funkcije vitalnih organa i sistema, a kao rezultat toga imamo kliničke manifestacije preeklampsije.

Poremećaj perfuzije placente zbog patologije placente i vazospazma povećava rizik od smrti fetusa, intrauterinog usporavanja rasta, rađanja male za termin i perinatalnog mortaliteta. Osim toga, stanje majke često uzrokuje rani prekid trudnoće – zbog čega djeca rođena od majki s preeklampsijom imaju veću učestalost respiratornog distres sindroma. Abrupcija placente je vrlo česta među pacijentima s preeklampsijom i povezana je s visokim perinatalnim mortalitetom.

Klasifikacija i faze razvoja preeklampsije

Umjereno
preeklampsija		Kombinacija dva glavna simptoma:
I. Sistolni krvni pritisak 141-159 mm Hg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak, 91-99 mm Hg. Art. pri dvostrukom mjerenju sa intervalom od 6 sati
II. Sadržaj proteina u dnevnom urinu 0,3 g. i više
težak
preeklampsija		I. BP brojevi 160/100 mm Hg. Art. i iznad, mjereno najmanje dva puta u razmaku od 6 sati u horizontalnom položaju trudnice
i/ili
II. Proteinurija 5 grama dnevno ili više ili 3 grama u odvojenim porcijama urina dobijenih dva puta sa razlikom od 4 sata ili više
i/ili pridruživanje simptoma umjerene preeklampsije barem jednog od sljedećeg:
- oligurija, 500 ml dnevno ili manje;
- plućni edem ili respiratorna insuficijencija (cijanoza);
- bol u epigastriju ili desnom hipohondrijumu, mučnina, povraćanje, pogoršanje funkcije jetre;
- cerebralni poremećaji (glavobolja, oštećenje svijesti, oštećenje vida - fotopsija);
- trombocitopenija (ispod 100x109/ml);
- ozbiljno usporenje rasta fetusa;
- početak prije 32-34 sedmice i prisustvo znakova fetoplacentarne insuficijencije.
Dijagnoza teške preeklampsije postavlja se prisustvom:
- dva glavna kriterijuma za tešku (AH i proteinurija)
ili
- jedan glavni kriterijum bilo kog stepena i dodatni kriterijum.

Eklampsija je stanje u kojem kliničkim manifestacijama preeklampsije dominiraju lezije mozga, praćene konvulzivnim sindromom koji se ne može objasniti drugim uzrocima, te periodom povlačenja nakon njega. Eklampsija se može razviti u pozadini preeklampsije bilo koje težine i nije manifestacija maksimalne težine preeklampsije.

Komplikacije preeklampsije

Glavne komplikacije preeklampsije su:

  1. hipertenzivna encefalopatija;
  2. hemoragični moždani udar;
  3. subarahnoidno krvarenje;
  4. prerano odvajanje posteljice (7-11%);
  5. DIC (8%);
  6. akutna fetalna hipoksija (48%) i intrauterina fetalna smrt;
  7. plućni edem (3-5%);
  8. zatajenje plućnog srca (2-5%);
  9. aspiraciona pneumonija (2-3%);
  10. oštećenje vida;
  11. akutno zatajenje bubrega (5-9%);
  12. hematom jetre (1%);
  13. HELLP sindrom (10-15%);
  14. postporođajna psihoza.

Dijagnoza preeklampsije

Dijagnoza preeklampsije prvenstveno je utvrđivanje prisutnosti gore navedenih simptoma. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza preeklampsije i arterijske hipertenzije koja je postojala prije trudnoće je teška.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzivnih komplikacija trudnoće

Klinički
znakovi		Hronični
hipertenzija		Preeklampsija
Dobčesto
godine (više od 30
godine)		često
mlad (godine)
Paritet
trudnoća		višestruka trudnoćaprimigravida
Pojava kliničkih
znakovi		do 20 sedmica≥ 20 sedmica
Stepen hipertenzijeumjereno
ili teška		umjereno
ili teška
Proteinurijaodsutanobično dostupan
povećati
tjelesne težine		postepenoznačajno u kratkom vremenu
vremenski period
Serum urea
krv više od 5,5g/l
(0,33 mmol/l)		rijetkopraktično postoji
Uvijek
Hemokoncentracijaodsutanprisutan u teškim
stepen
Trombocitopenijaodsutanprisutan u teškim
stepen
Hepatične
disfunkcija		odsutanprisutan u teškim
stepen
Oftalmoskopski
slikarstvo		arteriovenski
ukrštanja, eksudati		spazam, otok
Hipertrofija miokarda
leva komora		Čestorijetko

Liječenje preeklampsije

1. Isporuka- najefikasniji i jedini patogenetski potkrijepljen metod liječenja.

  • Kod umjerene preeklampsije trudnicu treba hospitalizirati radi razjašnjenja dijagnoze i pažljivog praćenja stanja i fetusa, ali je moguć nastavak trudnoće do 37 sedmica. Uz pogoršanje stanja majke i fetusa, indiciran je porođaj.
  • Kod teške preeklampsije prvo morate stabilizirati stanje majke, a zatim odlučiti o porođaju, najbolje nakon prevencije fetalnog respiratornog distres sindroma, ako je trudnoća kraća od 34 sedmice.

2. Antihipertenzivna terapija

Svrha tretmana- održavati krvni pritisak u granicama koje održavaju normalne nivoe utero-fetalnog krvotoka i smanjuju rizik od razvoja eklampsije.

Antihipertenzivnu terapiju treba provoditi, stalno pratiti stanje fetusa, jer smanjenje krvotoka placente izaziva napredovanje funkcionalnih poremećaja u njemu. Kriterijum za početak antihipertenzivne terapije je krvni pritisak ≥ 140/90 mm Hg. Art.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje hipertenzije tijekom trudnoće:

  • metildopa (dopegit)- antihipertenziv centralnog djelovanja, α2-adrenergički agonist (lijek prve linije);
  • Nifedipin- blokator kalcijumskih kanala (lijek druge linije);
  • β-blokatori: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
  • Prema indikacijama: verapamil, klonidin, amlodipin.

3. Prevencija i liječenje napadaja

Za prevenciju i liječenje napadaja glavni lijek je magnezijum sulfat (MgSO 4). Indikacija za antikonvulzivnu profilaksu je teška preeklampsija ako postoji rizik od razvoja eklampsije. Kod umjerene preeklampsije - u nekim slučajevima odlučuje konzilij, jer se time povećava rizik od carskog reza i postoji niz nuspojave. Mehanizam djelovanja magnezija objašnjava se kršenjem protoka iona kalcija u ćeliju glatkih mišića.

Osim toga, potrebno je kontrolisati ravnotežu vode, obratiti pažnju na liječenje oligurije i plućnog edema kada se pojave, normalizirati funkciju centralnog nervnog sistema, reološka svojstva krvi, poboljšati fetalni krvotok.

Prognoza. Prevencija

Danas se do 64% smrtnih slučajeva od preeklampsije može spriječiti.

Glavni faktori kvalitetne i pravovremene pomoći:

  1. identifikovanje žena sa visokim rizikom;
  2. kvalitetno vođenje trudnoće do kliničkih komplikacija trudnoće;
  3. adekvatne taktike nakon kliničke manifestacije akušerske komplikacije.

Nažalost, danas ne postoje dovoljno osjetljivi i specifični testovi koji bi omogućili ranu dijagnozu/otkrivanje rizika od razvoja preeklampsije.

Faktori rizika za razvoj preeklampsije:

1. antifosfolipidni sindrom;

2. bolest bubrega;

3. anamneza preeklampsije;

4. predstojeći prvi porod;

5. hronična hipertenzija;

6. dijabetes melitus;

7. stanovnici planinskih područja;

8. višestruka trudnoća;

9. kardiovaskularne bolesti u porodici (moždani udar/infarkt kod bliskih srodnika);

10. sistemske bolesti;

11. gojaznost;

12. anamneza preeklampsije kod majke pacijenta;

13. 40 godina i više;

14. debljanje tokom trudnoće preko 16 kg.

Utvrđeno je da preeklampsiju karakterizira nedovoljna angiogeneza – proces stvaranja krvnih žila. Uključuje oko 20 stimulativnih i 30 faktora koji inhibiraju angiogenezu, a njihova lista se stalno ažurira. Najviše proučavana i od posebnog interesa sa stanovišta proučavanja patogeneze preeklampsije su dva proangiogena faktora: faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF) i faktor rasta placente (PlGF), antiangiogeni faktor - tirozin kinaza slična Fms (Flt-1). ) i njegov rastvorljivi oblik (sFlt -1).

Povećanje sadržaja ovog sFlt-1 uz istovremeno smanjenje VEGF i PlGF počinje 5-6 sedmica prije kliničkih manifestacija preeklampsije. Ova činjenica omogućava predviđanje razvoja preeklampsije kod rizičnih žena u prvom tromjesečju trudnoće. Međutim, drugi istraživači su primijetili da se uprkos visokoj osjetljivosti testa (96%), izolirano određivanje sFlt-1 ne može koristiti u dijagnozi preeklampsije zbog niske specifičnosti. Dakle, otkrivanje promjena u omjeru nivoa PlGF i sFlt-1 tokom trudnoće može igrati važnu pomoćnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze preeklampsije.

Danas postoje komercijalni kompleti koji vam omogućavaju da provedete enzimski imunotest kako biste odredili vjerovatnoću razvoja preeklampsije, na osnovu određivanja sadržaja PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; SAD), predloženi su skrining testovi za predviđanje i rana dijagnoza preeklampsija na osnovu određivanja odnosa sFlt-1 i PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Švajcarska).

Zbog poremećene invazije trofoblasta, povećava se vaskularni otpor u arteriji maternice i smanjuje se perfuzija placente. Povećanje indeksa pulsa na arteriji maternice i sistolno-dijastoličkog omjera u 11-13 sedmica gestacije najbolji je prediktor preeklampsije i toplo se preporučuje za primjenu u kliničku praksu kod rizičnih trudnica.

Zbog nedostatka sveobuhvatnih informacija o etiologiji i patofiziologiji preeklampsije, razvoj učinkovitih preventivne mjere predstavlja određene poteškoće.

Danas samo dokazano prihvatanje 2 grupe lijekova za prevenciju preeklampsije:

Aspirin u malim dozama (75 mg dnevno) od 12 sedmica prije porođaja. U tom slučaju potrebno je uzeti pismeni informirani pristanak pacijentice, jer je prema uputama za upotrebu uzimanje aspirina kontraindicirano u prvom tromjesečju.

Trudnice sa niskim unosom kalcijuma (<600 мг в день) назначают preparati kalcijuma- ne manje od 1 gr. za jedan dan. Prosječan unos kalcija u Rusiji je 500-750 mg/dan, a trenutni fiziološki dnevni unos za trudnice je najmanje 1000 mg.

Doktori preeklampsiju nazivaju patološkim stanjem koje se može javiti kod trudnica. Zabrinjava 10% žena na poziciji.

Uz patologiju, krv ne ulazi u posteljicu u pravoj količini. Svi simptomi bolesti dovode do činjenice da fetus prima nedovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari od majke. To prijeti hipotrofijom i hipoksijom.

Preeklampsija utiče na zdravlje bebe. Beba može imati nisku porođajnu težinu. Savremeni napredak medicine omogućava prevladavanje negativnih utjecaja bolesti. Stoga se većina trudnica uspješno nosi s opasnom patologijom. Rađaju zdrave bebe.

Uzroci patologije

Stručnjaci ne mogu precizno navesti uzroke takve patologije. Vjerovatno je da se preeklampsija razvija zbog spazma perifernih krvnih žila. Pretpostavljeni faktori koji negativno utječu na tijelo su sljedeći:

  • pothranjenost trudnice;
  • visok nivo telesne masti;
  • slab protok krvi u materici.

Pored toga, lekari identifikuju faktore rizika koji doprinose nastanku bolesti:

  1. prva trudnoća;
  2. starost trudnice je više od 40 godina;
  3. visok krvni pritisak kod žene prije trudnoće;
  4. višak kilograma;
  5. autoimune bolesti kod žena;
  6. nasljednost (preeklampsija kod najbližih rođaka);
  7. višestruka trudnoća;
  8. bolesti bubrega, dijabetesa, reumatoidnog artritisa.

Povezani simptomi i znaci bolesti

znakovi:

  • Jasan znak patologije je edem, koji raste vrlo brzo. Kod trudnice su posebno otečene ruke i lice. Žena počinje da dobija prekomernu težinu.
  • Drugi simptom je visok krvni pritisak.
  • Kod nekih žena se mijenjaju biohemijski parametri krvi i javlja se žutica.
  • Glavobolja, bol u trbuhu, hiperrefleksija, zamagljen vid.
  • Proteini u urinu i smanjena količina urina.
  • Mučnina i povraćanje.

Testovi kod trudnice sa preeklampsijom mogu otkriti protein u urinu (proteinurija). To ukazuje na patološke poremećaje. Trudnica se pregleda i leči.

Stepen svjetlosti

Pritisak raste sa 150/90 mm Hg. U krvi se nalazi povećan broj trombocita. Analiza urina pokazuje prisustvo proteina do 1 g/l. Trudnice imaju otečene noge. Ponekad se ova bolest javlja bez ikakvih simptoma. Tek nakon prolaska redovnih testova, žena otkriva patologiju. Stoga, dok čekate dijete, ne smijete propustiti planirane posjete ljekaru. Ako se na vrijeme otkrije blagi stupanj preeklampsije, moguće komplikacije se mogu spriječiti.

Prosječan stepen

Pritisak raste na 170/110 mm Hg. Art. Lekar otkriva protein u urinu (preko 5 g/l). Simptomi bolesti postaju izraženiji nego u početnoj fazi.

težakstepen

Ovo je najopasnije stanje. Pritisak značajno raste. Protein u urinu se povećava. Žena pati od glavobolje, koja je lokalizovana u predelu čela. Može joj bljesnuti u očima. Vid je poremećen, a javlja se bol u desnoj strani zbog otečene jetre.

Postoje hematološki poremećaji. Bolest u ovoj fazi može se razviti u eklampsiju - najopasniju preeklampsiju. Prate ga konvulzije. Teška preeklampsija i eklampsija mogu ugroziti zdravlje majke i bebe.

Pravilna dijagnoza stanja

Ako se trudnici dijagnosticira arterijska hipertenzija (visok krvni pritisak traje više od 6 sati), a u urinu se pronađu proteini, onda govorimo o preeklampsiji.

Edem i pastoznost potvrđuju dijagnozu. Ako osjetite neuobičajene otoke na licu, rukama ili nogama, obratite se svom ljekaru.

Treba napomenuti da ova bolest nema specifične simptome. Ponekad se otok i grčevi javljaju iz drugih razloga. Stoga se tačna dijagnoza može postaviti tek nakon što se uzme u obzir ukupnost simptoma. Potvrda točnosti dijagnoze je nestanak simptoma nakon rođenja bebe.

Preeklampsija tokom trudnoće

Riječ je o preeklampsiji koja ima karakterističnu kliničku sliku oštećenja nervnog sistema. Najčešće se razvija u drugoj polovini trudnoće. Ali ponekad se javlja u ranim fazama. Statistike pokazuju da se posljednjih godina učestalost ove patologije značajno povećala. Obično se javlja tokom prve trudnoće. Kod ponovljenih trudnoća takva se patologija otkriva rjeđe.

Režim liječenja preeklampsije

Liječenje određuje ljekar nakon pregleda žene. Sve ovisi o težini patologije, kao io fazi trudnoće. Blaga preeklampsija se može uspješno liječiti kod kuće. Dovoljno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Stručnjaci savjetuju češće ležanje na leđima, što pomaže u smanjenju krvnog tlaka.

U tom slučaju trudnica treba da bude pod nadzorom lekara. Radi se na ultrazvuku, konstantno mjeri krvni pritisak, kardiotokografiju i broji fetalne pokrete. Ako nema poboljšanja, onda pribjegavaju lijekovima. Ljekari propisuju lijekove koji snižavaju krvni tlak. Pored toga, žena treba da uzima magnezijum sulfat.

Ako se štetni simptomi nastave povećavati, onda se postavlja pitanje carskog reza ili umjetne indukcije porođaja. U težim slučajevima jedino rješenje je porođaj. Liječnici pokušavaju produžiti trudnoću što je više moguće, ali ako patologija ugrožava život djeteta ili majke, tada pribjegavaju umjetnoj stimulaciji porođaja.

Nakon rođenja bebe, žena može doživjeti postporođajnu preeklampsiju, koja traje nekoliko sedmica. Može ugroziti život majke.

Hitna pomoć za akutni oblik

Opasni simptomi kod kojih je trudnici potrebna hitna medicinska pomoć:

  1. arterijski pritisak značajno raste (više od 170/110 mm Hg);
  2. oligurija;
  3. kršenje cerebralnog krvotoka;
  4. jako oticanje;
  5. snažno mentalno ili motorno uzbuđenje ili depresija.

U takvim slučajevima pacijent se hitno hospitalizira. Prethodno joj se daju sedativi kako bi se spriječili konvulzije. Trudnicama se obično daju Relanium ili Droperidol. U teškim situacijama koriste se hipnotici iz serije barbiturata. Kratkotrajna anestezija maskom se ponekad koristi prije uvođenja sedativa. Konkretne radnje liječnika zavise od težine stanja pacijenta.

Komplikacije prolapsa maternice imaju ozbiljne posljedice, iz članka ćete naučiti kako spriječiti razvoj bolesti.