Polyhydramnion 24. Polyhydramnion - příčiny a příznaky, léčba a prevence. Faktory způsobené patologií těhotenství

Aktualizace: říjen 2018

Plodová voda hraje obrovskou roli ve vývoji nenarozeného dítěte a průběhu porodu. Na jejich množství a kvalitě závisí nejen stav budoucího miminka, ale i maminky.

Polyhydramnion jako porodnická patologie není neobvyklý, ale jen málo těhotných žen přikládá této komplikaci zvláštní význam, i když, stejně jako všechny ostatní odchylky od fyziologického průběhu těhotenství, potřebuje, pokud ne léčbu, pak pečlivé sledování.

Důsledky polyhydramnia jsou velmi vážné a mohou být smutné až ke ztrátě nenarozeného dítěte.

K čemu je plodová voda?

Každý ví, že život na Zemi nejprve vznikl ve vodě a poté se objevil na souši. Člověk není výjimkou a jeho embryo prochází počátečním obdobím své existence ve vodním prostředí, tedy v plodová voda Ach.

Embryo se vyvíjí ve fetálním močovém měchýři (jiný název je amnion), který je naplněn biologicky aktivním médiem - plodovou vodou, jinými slovy plodovou vodou. Plodová voda má velký význam, protože na jejich kvantitativním a kvalitativním složení závisí, zda bude existence embrya a průběh porodu pohodlný. Plodová voda plní mnoho různých funkcí.

poskytuje výživu plodu, a to díky živinám v něm obsaženým, které budoucí člověk spolkne a v raných stádiích je vstřebá kůží.
poskytuje optimální, a co je nejdůležitější, konstantní teplotní podmínky (asi 37 stupňů).
udržuje tlak uvnitř fetálního měchýře, zabraňuje sevření pupeční šňůry a částí plodu.
plodová voda chrání budoucího člověka před mechanickými vlivy zvenčí (například údery do žaludku) a chrání plod před vnějšími hlukovými vlivy.
plodová voda obsahuje imunoglobuliny - protilátky, které zabraňují infekci embrya a samotné vody jsou chráněny před vnějším prostředím a různými infekcemi díky nepropustnosti močového měchýře plodu.
plodová voda umožňuje volnost pohybu plodu v děloze, zejména v raná data.

Polyhydramnios: co to znamená?

Polyhydramnion je patologický stav, ke kterému dochází v období gestace, kdy se hromadí nadměrné množství plodové vody. Například ve 36. týdnu těhotenství, to znamená na konci období gestace, množství plodové vody dosáhne 600 ml - 1,5 litru, pak s touto patologií objem plodové vody překračuje dohodnutou normu (1500 - 2000 ml).

Množství plodové vody přímo souvisí s gestačním věkem a s přibývajícím objemem se zvětšuje i objem vody (viz). Například po 10 týdnech je množství vody zanedbatelné a je pouze 30 ml a po 14 týdnech objem plodové vody dosáhne 100 ml atd. Incidence polyhydramnia je 0,3 % - 1 % všech registrovaných těhotenství.

Co je polyhydramnion

Polyhydramnion může být ve svém průběhu akutní i chronický. Z prognostického hlediska je akutní polyhydramnion nepříznivý chronický a je charakterizován rychlým nárůstem symptomů během několika dnů a dokonce hodin. Zpravidla je popsaná patologie pozorována v krátkých fázích těhotenství, což vyžaduje její okamžité ukončení. Pokud je polyhydramnion chronický, pak se objem vody postupně zvyšuje a symptomy jsou vyhlazeny. Nejčastěji je chronický polyhydramnion diagnostikován v posledních fázích těhotenství.

Existují tři stupně závažnosti chronického polyhydramnia:

mírného stupně, kdy množství plodové vody nepřesahuje 3000 ml
střední stupeň- množství vody se pohybuje v rozmezí 3000 - 5000 ml
těžké - pokud plodová voda přesáhne 5 litrů (častější na konci těhotenství).

Existuje další stupeň polyhydramnios:

relativní polyhydramnion- nepředstavuje nebezpečí a nastavuje se podle poměru množství vody a velikosti plodu;
sklon k polyhydramniu nebo hraničnímu polyhydramniu- množství plodové vody odpovídá horní hranici normálu;
idiopatický polyhydramnion- není znám předpoklad jejího vzniku;
mírný polyhydramnion během těhotenství - v tomto případě neexistují žádné vnější projevy a objem vody se jen mírně „převaluje“;
výrazný polyhydramnion- má charakteristické znaky popsané patologie, žaludek rychle roste.

Proč vzniká polyhydramnion

Dosud nebyly příčiny polyhydramnia u těhotných žen dostatečně prozkoumány. Všechny faktory, které určují vývoj této patologie, jsou rozděleny do 4 skupin:

mateřské faktory

Faktory způsobené komplikacemi v těhotenství

Komplikace tohoto těhotenství mohou také způsobit nadbytek plodové vody. Tyto zahrnují:

(poškození krevních cév, zejména placenty)
(cm. )
patologie placenty (chorioangiom a další)

ovocné faktory

různé anomálie plodu(infekce jícnu, chromozomální onemocnění, patologie močového systému, mozku, imobilita plodu atd.)
vícečetné těhotenství a častěji se u jednoho z plodů vyvine polyhydramnion au druhého oligohydramnion v důsledku rozvoje feto-fetálního transfuzního syndromu

Idiopatický polyhydramnion se vyskytuje bez příčiny

Mechanismus vývoje polyhydramnios je porušením výměny plodové vody. Tato výměna spočívá ve vylučování a konzumaci plodové vody. Pokud v krátkém období těhotenství amnion vylučuje pouze tekutinu, pak v pozdějších fázích dochází k výměně plodové vody přes amniovou oblast placenty. A jakákoli její patologie vede ke změně objemu vody. Množství amniotické sekrece se také zvyšuje díky moči, kterou plod vylučuje, a její vstřebávání se provádí plícemi a trávicím traktem dítěte.

Proto jakákoli patologie plodu spojená s gastrointestinálním traktem
močového systému
plic, vede k narušení výměny vody.

Klinický obraz polyhydramnia

Projevy polyhydramnia jsou spojeny jak se závažností, tak s průběhem onemocnění.

Akutní polyhydramnion

Jak již bylo napsáno, akutní polyhydramnion je závažnější a klinický obraz je výrazný. Akutní polyhydramnion se často vyskytuje ve druhém trimestru, kolem 16-20 týdnů. Příznaky se vyvíjejí během několika hodin. Žena zaznamenává prudké zvýšení břicha, bolest a tíhu v dolní části břicha a hráze, silnou dušnost atd.

Chronický polyhydramnion

Klinický obraz chronického polyhydramnia je více rozmazaný. Vzhledem k tomu, že k akumulaci vody dochází postupně, projevy této patologie se nevyskytují okamžitě. U některých těhotných žen se polyhydramnion neprojevuje vůbec a přebytečné množství vody je zjištěno náhodou, při dalším ultrazvukovém vyšetření. Chronický polyhydramnion se obvykle vyskytuje mezi 30. a 33. týdnem těhotenství. Jeho vlastnosti jsou především:

nesoulad mezi velikostí břicha a gestačním věkem, to znamená, že hodnoty výšky fundu dělohy a obvodu břicha jsou více než normální.
lékař poslouchá tlumený tep plodu, který je spojen s nadbytkem plodové vody, což znesnadňuje poslech. Sama těhotná žena si může všimnout příliš aktivních pohybů a pohyblivosti plodu, což je při palpaci detekováno jako nesprávná poloha dítěte ( prezentace závěru, příčná nebo šikmá poloha).
ženy si mohou stěžovat na:
- dušnost i po menší fyzické námaze (děloha „podpírá“ bránici)
- pálení žáhy
- náhlá tachykardie
- záchvaty slabosti
- charakteristické a přetrvávající otoky nohou
- bolest nebo tíha v dolní části břicha
- v důsledku zvětšení břicha se na břišní stěně objevují mnohočetné těhotenské strie (strie).

Při vyšetření a prohmatání břicha lékař zaznamená jeho napětí, pohyblivost plodu a vysokou prezentující partii.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na polyhydramnion na základě údajů z vyšetření (velikost břicha, nesprávná poloha / prezentace plodu, tupý srdeční tep) a přítomnost stížností.

ultrazvuk

Pro potvrzení diagnózy je povinné ultrazvukové vyšetření, s jehož pomocí se vypočítá index plodové vody (zkráceně AFI). Metoda výpočtu AAI je součtem všech „kapes“, tj. míst bez malých částí plodu a pupeční šňůry ve čtyřech kvadrantech děložní dutiny.
Index plodové vody je zlatým standardem pro diagnostiku patologie plodové vody.
Údaje AFI se mění denně (voda se mění každé 3 hodiny).
Vypočtená IAI je porovnána s fyziologickými parametry pro toto období těhotenství (existuje speciální tabulka).

Gestační věk	Index plodové vody, cm
Gestační věk	5. percentil	50 percentil	95. percentil
14 týdnů	2,8	5,0	8,6
16 týdnů	3,6	5,8	9,6
18 týdnů	4,6	6,8	11,1
20 týdnů	5,5	8,0	12,9
22 týdnů	6,3	9,3	14,9
24 týdnů	7,0	10,7	16,9
26 týdnů	7,5	12,0	18,7
28 týdnů	7,6	13,0	19,9
30 týdnů	7,5	13,6	20,6
32 týdnů	7,1	13,6	20,4
34 týdnů	6,4	12,9	19,4
36 týdnů	5,6	11,8	17,9
38 týdnů	4,7	10,3	15,9
40 týdnů	3,7	8,6	13,9

Kromě vyšetření a ultrazvuku jsou ženě přiděleny následující testy

krev na cukr (vyloučení/potvrzení diabetes mellitus);
vaginální nátěr na mikroflóru;
polymerázová řetězová reakce (krevní nebo vaginální výtěry) pro infekce TORCH;
klinické testy krve a moči;
krev na protilátky (pokud je krev ženy negativní);
kardiotokografie, dopplerometrie ke sledování stavu plodu.

Pokud je těhotná žena léčena v nemocnici, pak se jí denně měří žaludek, slyší se srdeční tep plodu a zjišťuje se jeho poloha.

Léčba

Jak léčit polyhydramnion během těhotenství závisí na příčině, která to způsobila. Všechny ženy s touto patologií, zejména se středním a těžkým stupněm, jsou hospitalizovány na oddělení patologie těhotných žen.

Při zjištění gestačního diabetes mellitus spočívá léčba polyhydramnia v úpravě glykémie a při zjištění imunologické Rh inkompatibility se provádí vhodná terapie (léčba nebo prevence hemolytického onemocnění nenarozeného dítěte).
Ve většině případů však zůstává příčina polyhydramnia neidentifikována, pak je terapie zaměřena na normalizaci uteroplacentárního průtoku krve:
- protidestičkové látky: zvonkohra, trental
- tokolytika: ginipral, partusisten
- spazmolytika: nosh-pa
- ukazuje zavedení vitamínů ( vitamín C, vitamín E, vitamíny skupiny B)
- existují důkazy o vhodnosti předepisování tablet indomethacinu pro polyhydramnion.

Bez ohledu na to, zda je při vyšetření zjištěna infekce nebo ne, musí být ženě předepsána antibiotická terapie při použití širokospektrých léků ze skupiny makrolidů (erytromycin, josamycin a další).
V případě těžkého polyhydramnia se amniocentéza provádí propíchnutím břišní stěny, zavedením jehly do dutiny děložní a odběrem určitého množství vody.

Komplikace

Proč je polyhydramnion během těhotenství nebezpečný? - podobná otázka zajímá každou ženu s touto patologií.

Za prvé, polyhydramnion, zvláště akutní, je nebezpečný potratem, který se provádí uměle ze zdravotních důvodů až do 28 týdnů.
Polyhydramnion navíc často způsobuje předčasný porod (děloha přetížená vodou a napjatý fetální měchýř způsobuje otevření děložního os a děložní kontrakce), prenatální odtok vody, krvácení v prvních 2 hodinách po porodu a v poporodním období (v důsledku ke zhoršené kontraktilitě dělohy).
Také polyhydramnion, zejména při porodu, může způsobit předčasné odloučení placenty, a to je indikace k nouzovému císařskému řezu. Při výronu vody může dojít k vypadnutí malých částí miminka nebo kličky pupeční šňůry, což znamená i pohotovost a operaci.
Vzhledem k vysoké motorické aktivitě plodu je často pozorována jeho nesprávná poloha / prezentace a zapletení s pupeční šňůrou.
U polyhydramnia dochází k narušení uteroplacentárního krevního zásobení, což vede k intrauterinní hypoxii a zpomalení růstu plodu.
Gestóza s polyhydramnionem je mnohem častější než v jiných případech, stejně jako arteriální hypertenze a neustálé zvracení.

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Co je polyhydramnion během těhotenství?

Po celé období těhotenství Plod je v plodové vodě (plodové vodě) v dutině děložní. Význam plodové vody pro vývoj plodu a jeho bezpečnost v děloze je obrovský.

Plodová voda chrání plod před mechanickými vlivy zvenčí (otřesy a otřesy), dává plodu možnost volného pohybu, podílí se na metabolismu plodu, chrání pupeční šňůru před sevřením.

V různých fázích těhotenství je množství plodové vody různé: například v období 10 týdnů - objem vody je 30 ml, ve 14 týdnech - již 100 ml a ve 37-38 týdnech objem plodové vody dosahuje 1-1,5 litru.

Polyhydramnion je patologický stav, komplikace těhotenství s nadbytkem normálního objemu plodové vody. Polyhydramnion se může vyvinout jak v raných fázích těhotenství, tak v jeho pozdějším období. Tato komplikace se vyskytuje asi u 25 % těhotných žen.

Plodová voda je ve stavu neustálého pohybu a systematické obnovy.

Příčiny polyhydramnia

Příčiny polyhydramnia nejsou v současné době zcela pochopeny a nejsou přesně stanoveny.
Riziková skupina pro výskyt polyhydramnia zahrnuje ženy v přítomnosti následujících situací:

diabetes mellitus u těhotné ženy;

infekční onemocnění (zarděnky, toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, herpetická infekce); tato onemocnění mohou mít mírné příznaky, takže je někdy obtížné je diagnostikovat;

bakteriální infekce, kterými trpí žena před početím nebo během těhotenství;

nemocí kardiovaskulárního systému;

nemoc ledvin;

vícečetné těhotenství (jednovaječná dvojčata); často se vyskytuje polyhydramnion jednoho plodu a oligohydramnion druhého;

velké ovoce;

nádor placenty nebo jiná patologie placenty;

fetální anémie;

Rh-konfliktní těhotenství (u matky Rh negativní faktor krev a otec a plod jsou Rh-pozitivní);

porušení vylučovací funkce u plodu;

patologie plodu: genetické abnormality, malformace centrálního nervového systému, srdce, ledvin, gastrointestinálního traktu.

U žen v této skupině vzniká polyhydramnion častěji než u žen, které tyto rizikové faktory nemají, ale nemusí se vyvinout.

Ve třetím trimestru může být příčinou polyhydramnia porušení polykací funkce plodu. Během tohoto období dítě denně vstřebá až 4 litry plodové vody, poté je vyloučí močí. Poruchy polykání mohou být spojeny s abnormalitami plodu (rozštěp patra popř horní ret), hydrocefalus plodu, poruchy tvorby a vývoje kardiovaskulárního systému, nervového systému, gastrointestinálního traktu.

U 30 % rozvinutých polyhydramnií během těhotenství není možné zjistit příčinu této komplikace.

Formy, typy a stupně polyhydramnia

Existují 2 formy polyhydramnia – akutní a chronická.

Akutní polyhydramnion - dochází k prudkému nárůstu objemu plodové vody a rychle se zvyšuje. Během několika dní (a někdy i několika hodin) se velikost břicha prudce zvětší, bolest v bederní oblasti a v oblasti třísel. Tento typ polyhydramnia je typický pro rané těhotenství.

Chronický polyhydramnion - množství plodové vody překračuje normu, ale jejich objem se postupně zvyšuje; stav ženy je obvykle stabilní.

Existuje několik typů polyhydramnios:

Relativní polyhydramnion není nebezpečný, ale pouze pokud si je lékař jistý, že těhotná žena nemá žádné infekce. Nejčastěji se tento typ polyhydramnia vyvíjí s velkým plodem.

Hraniční polyhydramnion (také nazývaný sklon k polyhydramnion) - objem plodové vody je na hranici mezi normálními a zvýšenými hodnotami.

Idiopatický polyhydramnion – jeho příčina zůstává nejasná.

Střední polyhydramnion – charakterizovaný mírnou odchylkou od normálního množství plodové vody a postupným nárůstem příznaků. Často zcela chybí vnější projevy středně těžkého polyhydramnia.

Těžký polyhydramnion - břicho těhotné ženy se rychle zvětšuje, žena cítí aktivní pohyby plodu, stejně jako bolest v dolní části zad a hráze.

Existují 3 stupně závažnosti polyhydramnios:

Mírný stupeň - objem plodové vody dosahuje 3 litry;

Mírný stupeň - objem plodové vody je 3-5 litrů;

Těžký stupeň - objem plodové vody je více než 5 litrů.

Příznaky polyhydramnia

Projevy polyhydramnia mohou být různé, jsou spojeny s tlakem zvětšené dělohy na sousední orgány.

Mnoho příznaků spojených s touto komplikací těhotenství může být ženami považováno za normální a přijatelné příznaky samotného těhotenství, nikoli za jeho patologii.

Příznaky polyhydramnia mohou zahrnovat:

pocit těžkosti, nepohodlí a časté bolesti v břiše;

neustálý pocit slabosti;

dušnost nanejvýš minimální fyzická aktivita(vyskytuje se v důsledku vysokého postavení bránice);

zvýšená srdeční frekvence (často náhlá);

silné otoky dolních končetin, přední břišní stěny, stydkých pysků;

břicho v obvodu na úrovni pupku přesahuje 100-120 cm;
žena často pociťuje zřetelné „mačkání“ nebo „klokotání“ v žaludku;

vzhled velkého počtu hrubých strií;

nadměrné zvětšení dělohy, které neodpovídá gestačnímu věku;

snížení denního množství moči;

zvýšená úzkost plodu;

potíže s poslechem srdečního tepu plodu.

Rychlý nárůst příznaků může dokonce vést k ruptuře dělohy.
Příznaky u chronického polyhydramnia nejsou výrazné, postupně se zvyšují a žena má čas se těmto změnám přizpůsobit. Diagnostika chronického polyhydramnia může být obtížná.

Diagnostika polyhydramnia

Při stanovení diagnózy polyhydramnios se berou v úvahu následující:

ženské stížnosti

údaje o lékařské prohlídce a vyšetření;

údaje o vaginálním vyšetření;

data ultrazvukového skenování.

Stížnosti těhotné ženy s polyhydramnionem se snižují na celkovou malátnost, dušnost, pocit tíhy v břiše, bolest v dolní části zad a hráze.

Lékařské vyšetření a vyšetření odhalí bledost kůže a pokles podkožní tukové vrstvy na břiše těhotné ženy; často je na břiše dobře patrná žilní síť. Obvod břicha neodpovídá gestačnímu věku (překračuje jej). Při sondování je děloha ostře zvětšená, má kulovitý tvar, je cítit její napětí. Tlukot srdce plodu je špatně slyšitelný a samotný plod během palpace (palpace) snadno mění svou polohu. Samostatné části plodu lze nahmatat s velkými obtížemi.

Vaginální vyšetření odhalí zkrácený děložní čípek s mírně otevřeným vnitřním os, přes který lze identifikovat namožený močový měchýř plodu.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje lékaři objasnit gestační věk, určit odhadovanou hmotnost plodu a objem plodové vody a také pomocí speciálních výpočtů stanovit tzv. index plodové vody (AFI).

AFI - index plodové vody

Někteří vědci považují 6-24 cm za normální ukazatele IAI, jiní - 8,1-18 cm.U polyhydramnia se tyto údaje zvyšují.

Existuje také tabulka normálních hodnot IAI pro každý týden těhotenství. Pomocí této tabulky může lékař porovnat údaje získané z ultrazvukového vyšetření.

Důsledky polyhydramnia

Čím dříve dojde k polyhydramnionu, tím více tekutiny se hromadí v děložní dutině a tím vyšší je riziko komplikací.

Důsledky výrazného polyhydramnia jsou docela vážné:

předčasné ukončení těhotenství (potrat popř předčasný porod) pozorováno u 28 % těhotných žen s polyhydramniem;

nezkrotné zvracení se vyvine u 36 % žen;

zvýšený krevní tlak u těhotné ženy;

nesprávná poloha plodu - u 6,5 % žen s polyhydramnionem;

zapletení šňůry s nadměrnou aktivitou plodu;

rozvoj placentární insuficience (30 % těhotných žen) a dokonce smrt plodu;

hypoxie plodu v raných stádiích způsobuje zpoždění ve vývoji plodu, v pozdějších fázích ovlivňuje nervový systém dítěte, snižuje jeho imunitu;

malformace gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému mohou být také výsledkem polyhydramnia;

pokud se po infekci vyvinul polyhydramnion, může dojít i k infekci plodu;

krvácení u žen s akutním polyhydramniem se vyskytuje v 41% případů a v chronických - v 6% případů;

pozdní gestóza postihuje až 20 % těhotných žen s polyhydramniem;

předčasný výtok plodové vody;

předčasné oddělení placenty;

slabost pracovní činnost v důsledku nadměrné distenze dělohy;

výhřez pupeční šňůry nebo částí plodu (nohy, držadla) při porodu.

Střední polyhydramnion, i když postihuje plod, dává větší šance na otěhotnění do termínu porodu a samostatný porod. Následky jsou zřídka závažné.

Porod s polyhydramniem

Při mírném a středním stupni polyhydramnia se snaží pokračovat v těhotenství až do fyziologického termínu jeho ukončení.

Pokud dojde k závažným poruchám dýchání nebo krevního oběhu, je indikován včasný porod.

Porod s polyhydramniem je často předčasný. Fetální měchýř náhle praskne, což má za následek vydatný odtok plodové vody. Právě takový vydatný výron vody může vést k prolapsu nohou, rukojeti plodu nebo pupeční šňůry a být indikací k císařskému řezu. Předčasný odtok plodové vody vede k oslabení porodní aktivity; kontrakce mohou zcela chybět.

Nadměrné natahování dělohy může vést k předčasnému odloučení placenty nebo k silnému krvácení v poporodním období. A nesprávná poloha plodu (příčná nebo gluteální), kterou může při polyhydramnionu zaujmout, může sloužit i jako indikace k operačnímu porodu císařským řezem.
Aby se předešlo vážným následkům při porodu během odtoku plodové vody, provádí se časná punkce močového měchýře plodu. V důsledku takové manipulace se plodová voda vylévá tenkým pramínkem, děloha se postupně stahuje a kontrakce zesilují.
Nicméně ve většině případů s polyhydramniem se porod provádí císařským řezem.

Léčba polyhydramniem

Léčba obvykle zahrnuje širokospektrá antibiotika (kromě tetracyklinu), vitamíny skupiny B, diuretika, léky zlepšující mikrocirkulaci krve a uteroplacentární prokrvení.

Polyhydramnion, zjištěný v rané fázi vývoje, je účinně léčen bez následků pro matku a plod.

V případě akutního těžkého polyhydramnia se často uchýlí k amniotomii (otevření močového měchýře plodu) a odtoku přebytečné plodové vody. V extrémních případech, s ohrožením života matky, se uchylují k ukončení těhotenství.

Prevence polyhydramnia

Po celou dobu těhotenství by žena měla včas navštěvovat lékaře, informovat lékaře o všech změnách svého stavu a pohody a provádět všechna předepsaná vyšetření. Velký význam zdravý životní stylženský život, správná strava, turistika dál čerstvý vzduch a rozvrh práce a odpočinku.

Plod je obklopen plodovou vodou, jejíž objem se v průběhu těhotenství mění (čím delší gestační věk, tím více plodové vody).

Polyhydramnion je taková patologie plodové vody, ve které je jí nadbytek, ba dokonce nadbytek. Takže do konce těhotenství (37-38 týdnů) by množství vody nemělo přesáhnout 1,5 litru.

Důvody

Důvody, které vedou k polyhydramniu, nejsou dobře pochopeny. Obvykle je lze rozdělit do několika skupin:

mateřské důvody

Do této skupiny patří především chronická onemocnění žen.

Diabetes mellitus ve 25 % případů způsobuje polyhydramnion během gestačního období. Patří sem i chronická onemocnění kardiovaskulárního a močového systému (glomerulonefritida a pyelonefritida, hypertenze, srdeční vady).

Důležitou roli ve vývoji polyhydramnia hrají chronické nebo akutní infekce. Zejména ty, které jsou zařazeny do skupiny infekcí TORCH (rubeola, herpes, cytomegalovirus, toxoplazmóza).

Navíc onemocnění genitální oblasti (děložní myomy, endometrióza, chronické zánětlivé procesy dělohy a přívěsků) slouží jako důvod pro zvýšení objemu plodové vody.

Příčiny způsobené patologií plodu

Především se jedná o vrozené anomálie vývoje a chromozomální onemocnění (anencefalie, patologie míchy a močového systému, neoplastické procesy a další).

Polyhydramnion se také vyvíjí s vícečetnými těhotenstvími nebo velkými velikostmi plodu.

Faktory způsobené patologií těhotenství

Tato skupina zahrnuje: různé patologie placenty (nádory místo pro děti), preeklampsie (poškození stěn cév a zvýšení jejich propustnosti), pokles hemoglobinu, Rh-konfliktní těhotenství.

Vyskytuje se také idiopatický polyhydramnion, jehož příčinu se nepodařilo zjistit.

Diagnostika

Diagnóza polyhydramnia zahrnuje fyzikální vyšetření a další výzkumné metody:

Vyšetření

Při měření obvodu břicha a výšky fundu dělohy se určují jejich významné velikosti, které překračují ukazatele charakteristické pro toto období těhotenství. To je patrné zejména při pravidelném sledování těhotné ženy. Palpace dělohy odhalí její napětí a nadměrnou pohyblivost embrya.

Tabulka: výška dna dělohy vestoje a obvod břicha podle týdne těhotenství

Při poslechu srdečního tepu plodu se zjišťují tlumené nebo tlumené srdeční ozvy.

V případě vaginálního vyšetření u rodící ženy lze zjistit napjatý fetální měchýř i mimo kontrakci.

Přístrojové vyšetření

„Zlatým standardem“ pro stanovení množství plodové vody je výpočet indexu plodové vody (AFI) při ultrazvuku.

Polyhydramnion je diagnostikován se zvýšením IAI a velikostí největší kapsy plodové vody 8 cm nebo více. Ultrazvuk by však měl být prováděn v dynamice (opakovaně).

Normy indexu plodové vody po týdnech

16 týdnů - 73-201mm (průměr 121mm);
17 týdnů - 77-211mm (průměr 127mm);
18 týdnů - 80-220mm (průměr 133mm);
19 týdnů - 83-230mm (průměr 137mm);
20 týdnů - 86-230mm (průměr 141mm);
21 týdnů - 88-233mm (průměr 143mm);
22 týdnů - 89-235mm (průměr 145mm);
23 týdnů - 90-237mm (průměr 146mm);
24 týdnů - 90-238mm (průměr 147mm);
25 týdnů - 89-240mm (průměr 147mm);
26 týdnů - 89-242mm (průměr 147mm);
27 týdnů - 85-245mm (průměr 156mm);
28 týdnů - 86-249mm (průměr 146mm);
29 týdnů - 84-254mm (průměr 145mm);
30 týdnů - 82-258mm (průměr 145mm);
31 týdnů - 79-263mm (průměr 144mm);
32 týdnů - 77-269 mm (průměr 144 mm);
33 týdnů - 74-274mm (průměr 143mm);
34 týdnů - 72-278mm (průměr 142mm);
35 týdnů - 70-279mm (průměr 140mm);
36 týdnů - 68-279mm (průměr 138mm);
37 týdnů - 66-275mm (průměr 135mm);
38 týdnů - 65-269mm (průměr 132mm);
39 týdnů - 64-255mm (průměr 127mm);
40 týdnů - 63-240mm (průměr 123mm);
41 týdnů - 63-216mm (průměr 116mm);
42 týdnů - 63-192 mm (průměr 110 mm).

Laboratorní testy

Z laboratorní metody studia jsou dodatečně přidělena

krev na Rh faktor a protilátky,
krev na cukr (k vyloučení gestačního diabetu),
PCR pro detekci patogenů infekcí TORCH.

Kardiotokografie (CTG) a dopplerografie

Za účelem posouzení stavu plodu se provádí kardiotokografie (přístrojový poslech srdečního tepu plodu) a dopplerometrie (studium průtoku krve ve fetálních, pupečních a děložních cévách).

Léčba polyhydramniem

Léčba přebytečné plodové vody je zaměřena na odstranění příčiny, která ji způsobila. Pokud je zjištěna hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi), léčba je zaměřena na normalizaci její hladiny. V případě zjištění Rh-senzibilizace těhotné ženy se provádí vhodná terapie (léčba nebo prevence hemolytického onemocnění plodu).

Pokud jsou u plodu nalezeny nitroděložní malformace, které vedly ke vzniku polyhydramnia a jsou neslučitelné se životem dítěte, je těhotenství ze zdravotních důvodů ukončeno.

Střední stupeň polyhydramnia zjištěný ve 3. trimetu je indikací k jeho dalšímu prodloužení při léčbě placentární insuficience (zlepšení uteroplacentárního prokrvení).

Se středním polyhydramniem jsou přiřazeny:

tokolytika (rozšíření děložních cév a snížení tonusu dělohy): partusisten, ginipral;
antispasmodika: papaverin, no-shpa, magnézie;
protidestičkové látky (zlepšují reologii nebo "tekutost" krve): trental, zvonkohra;
vitamíny (kyselina askorbová, skupina B, tokoferol jako antioxidant);
aktovegin (zlepšuje vstřebávání glukózy a kyslíku).

Při detekci intrauterinní infekce je předepsána etiotropní terapie (léky škodlivé pro infekční agens): antibiotika makrolidové skupiny (erytromycin, josamycin), antivirová nebo antikandidóza.

Pokud je diagnostikován akutní polyhydramnion nebo těžký chronický polyhydramnion po 28 týdnech těhotenství, léčba se provádí, dokud se neobjeví známky zrání plic plodu (v tomto případě jsou předepsány glukokortikoidy, surfaktant), následuje časný porod.

Indikací k ukončení těhotenství je gestační věk kratší než 28 týdnů a akutní polyhydramnion.

V některých případech je možná terapeutická amniocentéza, i když její účinnost je spíše nízká.

Při porodu se ukáže časné otevření fetálního močového měchýře a jeho opatrné (pod kontrolou ruky) pomalé vypouštění, aby se zabránilo prolapsu kliček pupeční šňůry. Ukončení druhé a třetí doby porodní se provádí intravenózním podáním uterotonika (oxytocinu).

Průběh porodu a vliv polyhydramnia na plod

Polyhydramnion má nepříznivý vliv na průběh těhotenství a porodu.

Často dochází k předčasnému odtoku vody, což způsobí předčasný porod nebo ukončení těhotenství v pozdější data.

Také polyhydramnion zhoršuje průběh preeklampsie nebo slouží jako výchozí bod v jejím rozvoji.

Při porodu v důsledku přetížení dělohy často dochází k oslabení pracovní síly, časnému nebo prenatálnímu odtoku vody, hypotonickému krvácení v poporodním a časném poporodním období.

Možné je i předčasné odtržení placenty, a to jak v těhotenství, tak při porodu.

Poporodní období je charakterizováno subinvolucí (pomalým stahováním dělohy).

Polyhydramnion způsobuje nesprávné polohy a prezentaci plodu v důsledku jeho zvýšené motorické aktivity, extenzorového zavedení hlavičky plodu při porodu.

Porod může být také komplikován prolapsem kličky pupeční šňůry a malých částí dítěte. Zvýšená aktivita plodu v přetažené děloze přispívá k zamotání pupečníku, což může vést k poruše fetoplacentárního prokrvení, intrauterinní hypoxii plodu až k úmrtí při porodu.

Vliv polyhydramnia na plod

Nadměrná plodová voda může mít pro plod následující důsledky:

smrt plodu během těhotenství nebo porodu (nitroděložní hypoxie, potrat, uškrcení pupeční šňůrou);
rozvoj pneumopatie (neinfekční onemocnění plic) v důsledku aspiračního syndromu nebo intrauterinní infekce;
nízká porodní hmotnost plodu (hypotrofie) v důsledku intrauterinní růstové retardace plodu;
velká velikost plodu (4 a více kg) v důsledku hyperglykémie.

Nějaký výzkum o těhotenství

Kolem dítěte v děloze je neustálá plodová voda, která je životně důležitá pro jeho bezpečnost a vývoj. Tyto vody jsou ochranou plodu před mechanickými otřesy, infekcemi, teplotními změnami, jsou důležité pro tvorbu procesů dýchání a trávení, stejně jako pro vývoj kostí a svalů dítěte. Co je polyhydramnion? Tehdy se v děloze hromadí příliš mnoho plodové vody, tato diagnóza se vyskytuje u 1 % všech těhotenství.

Typy polyhydramnií

Relativní - není nebezpečné, pokud si je lékař jistý, že těhotná žena nemá žádnou infekci. Nejčastěji se vyskytuje u žen, které čekají velké dítě.

Idiopatický - polyhydramnion, jehož příčina zůstala nejasná.

Střední - velikost svislé kapsy je 8-18 cm.

Výrazné - velikost svislé kapsy je nad 18 cm a více než 24 cm.

Hraniční, sklon k polyhydramniu - když je hladina na hranici mezi normou a zvýšenou hladinou. Je vyžadováno pozorování.

Akutní - když se množství vody zvyšuje vysokou rychlostí. Docela nebezpečné pro život plodu, pokud lékaři nepodniknou žádné kroky.

Chronická – množství tekutin je nadnormální, ale stabilní.

Příčiny polyhydramnia během těhotenství

Odborníci uvádějí, že příčiny polyhydramnia je možné zjistit pouze ve 2 případech ze 3. Ukazuje se, že třetina těhotných žen s touto diagnózou má idiopatický polyhydramnion (bez zjevné příčiny). Proč má žena tento problém?

mimo kontrolu cukrovka u ženy.
Vícečetné těhotenství. Ve většině případů se stává, že jedno dítě dostává více krve a živin než druhé, což vede ke komplikacím.
Anomálie ve vývoji plodu. V tomto případě může být pro dítě obtížné polykat a zpracovávat plodovou vodu. K tomu dochází v důsledku rozštěpu rtu nebo patra, hydrocefalu, problémů s gastrointestinálním traktem, nervový systém nebo srdce.
Fetální anémie.
Kardiovaskulární onemocnění v těhotenství.
Nesnášenlivost krve matky a dítěte.
Problémy v práci placenty.

Příznaky a diagnostika

Pokud mluvíme o mírné formě, pak obvykle žena nepociťuje žádné podezřelé abnormality.

Pokud je případ vážný, pak se vyskytuje dušnost, otok v dolní části břicha a vzácné výlety na toaletu v malém.

Polyhydramnion je obvykle diagnostikován po ultrazvuku. Může být předepsán neplánovaně, pokud si gynekolog náhle všiml některých příznaků - vysoký krevní tlak, náhle se objevila infekce močových cest, žaludek se zvětšil než normálně a objevil se otok.

Léčebné metody

Pokud je polyhydramnion akutní, bude předepsána amniotomie k odstranění přebytečné vody. Pokud je to chronické, pak bude lepší prodloužit těhotenství až do termínu porodu a předepsat komplexní terapii.

Je možné obnovit doma lidové prostředky? Důrazně doporučuji dodržovat pokyny lékaře a neužívat žádné bylinné přípravky ani homeopatika. Existuje řada léků, které se používají v závislosti na příčině polyhydramnia, podrobně o nich budeme hovořit níže. ALE lidové prostředky nechat na léčbu nachlazení.

Co obvykle předepisuje porodník-gynekolog?

Actovegin, Curantil. Tyto prostředky jsou předepsány všem v řadě, s nejmenší odchylkou od normy. Používat je k prevenci nebo ne, je rozhodnutí každé ženy. Zde jsou zajímavé údaje o každém z léků: Curantil a Actovegin.
Antibakteriální léky (Amoxiclav, Ampicillin, Wilprafen, Rovamycin, Cefazolin). Některé z nich jsou během těhotenství zakázány, ale jejich použití je možné, pokud přínos překročí možné riziko. Ve většině případů polyhydramnion odhalí infekci, která k němu vedla. Je nutné provést testy a určit, na jaké antibiotikum mají tyto bakterie zvýšenou citlivost. Tato metoda je řádově účinnější než pouhé pití náhodně vybraného léku na prevenci.
Wobenzym. Droga živočišného a rostlinného původu. Používá se v komplexní terapii s antibakteriálními léky.
Diuretika (Canephron, Hypothiazid).
Indomethacin. Dekongestantní a protizánětlivé léčivo. Pomáhá normalizovat hladinu tekutin.
Vitamíny.

Budoucí maminky se mohou kdykoli potýkat s problémem zvýšení množství plodové vody, nicméně největší obavy lékařů vyvolává polyhydramnion v pozdním těhotenství. Víš proč?

Ukazuje se, že v této době může patologie vyvolat v lepším případě předčasný porod, v horším případě krvácení při porodu nebo dokonce ohrozit zdraví a život miminka. A koneckonců tomu lze zabránit a nezávisle identifikovat, hlavní věcí je vědět jak.

Plodová voda obklopuje dítě v děloze. Plní několik funkcí najednou: chrání, poskytuje volnost pohybu, podílí se na metabolických procesech a také odpovídá za rozvoj základních dovedností plodu (polykání, motorika). Říká se, že voní jako mléko, a to vysvětluje, jak novorozené dítě tak rychle najde prso.

Příroda zamýšlela, aby tato tekutina byla pravidelně aktualizována. Proto se jeho objem pro různá období liší:

v 10 týdnech je to asi 10 ml;
při 14 - 100 ml;
při 21 - 22 - 400 ml;
při 30 - 32 - 700 ml;
při 37 - 38 - až 1500 ml (toto je maximum);
ve 39 - 40 - asi 800 ml.

To je ideální. A pokud objem výrazně překračuje normu, dávají polyhydramnios. Lékaři jsou zpravidla znepokojeni výrazným přebytkem - 1,5 - 2krát. Nejzajímavější na tom je, že moderní medicína rozlišuje několik typů polyhydramnionů, někdy stanoví hraniční diagnózu, což zní jako „sklon k polyhydramniu“. Jinými slovy, zatím neexistuje žádná patologie, ale bylo zjištěno riziko jejího vývoje.

Jak podezírat a odhalit

Abychom na tuto otázku odpověděli, je třeba připomenout, že existují dvě fáze polyhydramnia: akutní a chronická. Navíc znaky jsou v obou případech stejné, rozdíl je pouze v rychlosti jejich projevu.

V prvním případě se množství plodové vody prudce a rychle zvyšuje, doslova za den nebo dokonce několik hodin. Změny jsou viditelné pouhým okem, protože ženě roste i bříško. Situaci zhoršuje vzhled bolest v perineu, dolní části zad, otok břišní stěny a nakonec prudké zvýšení tlaku, kvůli kterému je srdeční tep plodu špatně slyšen.

Ale v pozdějších fázích byste se toho neměli obávat: akutní polyhydramnion je nejčastěji diagnostikován v prvním trimestru, což nelze říci o chronickém. Právě od něj trpí nastávající maminky v demolici. Jak se to vyznačuje?

Pomalé a postupné zvyšování objemu vody.
V důsledku toho dochází k postupnému zvětšování velikosti břicha, kterému žena možná ani nevěnuje pozornost.
Méně často - otoky dolních končetin, nevolnost, bolesti břicha.

Můžete také zažít:

slabost;
zhoršující se stav;
pocit tíhy v břiše;
dušnost.

V této době můžete často slyšet kručení v žaludku. Sám s polyhydramniem dosahuje objemu 100 - 120 cm.Objevuje se na něm hodně strií.

Pokud máte podezření na tyto příznaky u sebe, neměli byste odkládat návštěvu lékaře. Jednoduše proto, že stav je nebezpečný nejen pro matku, ale i pro dítě. Ale nejdřív.

Proč ano?

Moderní medicína může jmenovat hlavní důvody pro rozvoj polyhydramnia, ale ne všechny. Asi ve 30 % případů není možné pochopit, proč se tak stalo. Nejčastěji nastává situace, kdy žena sama není jiná velké velikosti(je malá a křehká) a dítě, které porodí, je hrdina.

Existují však i další faktory, včetně:

(vede k rozvoji patologie v 95% případů);
diabetes mellitus (je příčinou v každém třetím případě);
intrauterinní infekce;
onemocnění kardiovaskulárního systému;
poruchy placenty;
nemoc ledvin;
preeklampsie a stejná nevolnost v pozdějších fázích;
vícečetné těhotenství;
infekční nemoci přenesené v zajímavé pozici;
malformace plodu (problémy s centrálním nervovým systémem, snížená vylučovací funkce, problémy s polykáním).

Málokdo ví, že téměř před porodem dítě vstřebá až 4 litry tekutin denně, a tak každý den. Ale neměli byste si s tím dělat starosti, protože se aktualizuje každé tři hodiny.

Co je nebezpečné

Důsledky vývoje polyhydramnia mohou být žalostné, pokud nebudou přijata žádná opatření. Za prvé, stav je nebezpečný pro samotné drobky, kteří jsou nyní aktivnější a hrozí, že si „vydělají“ zapletení s pupeční šňůrou.

Co je ještě nebezpečný stav?

Vývoj pozdní gestózy, pokud nebyly. To se stane například v případě, že se množství plodové vody zvýší ve 32.–33. týdnu.
Předčasný porod v důsledku předčasného odtoku vody.
Placentární insuficience, která může vyvolat chronickou hypoxii plodu a v důsledku toho ohrožovat jeho normální vývoj.
Komplikace při porodu.

Bylo prokázáno, že polyhydramnion brání dítěti zaujmout správnou polohu těsně před porodem. V důsledku toho stanoví diagnózu „previa“, se kterou jsou samozřejmě odesláni, pokud se situace nezmění.

Další možné důsledky:

Slabost pracovní aktivity, která je způsobena nadměrným protahováním dělohy. Za takových podmínek může placenta exfoliovat i před časem, což povede k rozvoji krvácení.
Výhřez pupeční šňůry při porodu nebo madlo, nohy dítěte, které na jedné straně zvýší riziko vzniku poranění u něj, na druhé straně zkomplikuje práci lékařů, prodloužit proces. Současně se někdy objevuje asfyxie, která může v budoucnu ovlivnit duševní vývoj. Rizikové jsou ženy, kterým byl diagnostikován polyhydramnion ve 36.–37. týdnu.

Ale nejhorší je, že polyhydramnion kdykoli, včetně 38-39 týdnů, může způsobit výskyt nitroděložních patologií, které minimálně ohrožují zdraví dítěte a maximálně jeho život.

Diagnostika

Zjistit polyhydramnion během další ultrazvuk, kde lékař nastaví amniotický index, tedy objem tekutiny.

Existují pravidla pro různé termíny. Tak:

po 16 - 18 týdnech by měl být indikátor v rozmezí 73 - 220 ml;
ve 22. - 26. týdnu - 89 - 238 ml;
ve 32 - 34 týdnech - 77 - 278 ml.

Polyhydramnion je zákeřná patologie, takže pokud ve 34-35 týdnu, kdy se maminka cítí skvěle, dostane horní hranici normy a je doporučena hospitalizace, musí souhlasit. Tato patologie musí být neustále sledována, aby se zabránilo hroznému! Pamatujte si to!

Někdy diagnóze polyhydramnion předchází diagnóza středně těžkého polyhydramnia. Co to znamená? Přítomnost problému a jeho pomalý, spíše než náhlý vývoj. To znamená, že množství vody se zvyšuje, i když ne tak rychle, jak by mohlo, ale je čas na nápravu stavu.

Když je patologie odhalena, je čas najít její příčiny, protože na nich závisí léčba. Proto je matce předepsáno:

K potvrzení diagnózy může být předepsána kardiotokografie.

Prevence a léčba

V ideálním případě je předepsána terapie v závislosti na zjištěné příčině patologie. Tak:

s konfliktem Rhesus se podávají imunoglobuliny;
intrauterinní infekce - předepište antibiotika, která jsou povolena ženám v zajímavé pozici;
diabetes mellitus - dieta a doplňková terapie k úpravě hladiny cukru.

Je pravda, že kvůli třetině neidentifikovaných příčin patologií není otázka, jak léčit polyhydramnion v každém konkrétním případě, někdy ani vznesena, protože existuje „univerzální schéma“, jak se problému s jistotou zbavit.

Co to znamená? Co nastávající matka přiřadit vše najednou:

antibiotická terapie širokospektrými léky;
strava
diuretika;
přípravky obsahující hořčík.

Pro udržení imunity, zlepšení celkového stavu matky a plodu jsou také předepsány vitamínové komplexy obsahující vitamíny B, C, E.

V extrémních případech, ve 33-34 týdnech, lze v chronickém průběhu patologie provést amniotomii. Jedná se o postup, při kterém se bublina otevře, aby se vylila část vody. Lékaři tak mohou ochránit sebe i těhotnou ženu před průtrží, při které vody rychle odcházejí, vezmou s sebou pupeční šňůru nebo končetiny miminka a ohrozí jeho život a zdraví.

V pozdějších fázích, ve 36. - 41. týdnu, se mohou rozhodnout pro stimulaci porodu.

Všem těmto problémům můžete předejít plánováním těhotenství (jedná se o vyšetření před početím), pravidelným absolvováním vyšetření, poslechem doporučení lékaře.