Apă scăzută. Oligohidramnios la femeile însărcinate: ce este periculos și cum să tratezi Simptomele oligohidramniosului în al treilea trimestru

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Conform definiției medicale clasice, oligohidramnios(oligohidramnion - lat.) este o scădere a volumului de lichid amniotic (lichid amniotic) mai mic de 500 ml la termen sarcina. Adică, dacă o femeie la 40-41 de săptămâni de sarcină are 500 ml sau mai puțin de lichid amniotic, atunci această afecțiune este oligohidramnios. Dar această definiție reflectă doar un aspect - ceea ce este considerat oligohidramnios în ajunul nașterii. Să luăm în considerare ce poate fi înțeles în practica obstetrică modernă prin oligohidramnios în general și care este semnificația acestui parametru pentru evaluarea cursului sarcinii, precum și a creșterii și dezvoltării fătului.

Oligohidramnios la femeile însărcinate - ce este?

Cantitatea de lichid amniotic nu este o valoare statică, deoarece pe măsură ce fătul crește și se dezvoltă, volumul lichidului amniotic se modifică, care începe să fie secretat din a 8-a săptămână de gestație și continuă până la naștere. Astfel, cantitatea de lichid amniotic în fiecare etapă a sarcinii este diferită. Mai mult, în orice stadiu al sarcinii numărul lor poate fi mai mic decât în mod normal, ceea ce va fi considerat și oligohidramnios. Adică, extinzând definiția clasică a oligohidramniosului, putem spune că aceasta este o afecțiune în care volumul lichidului amniotic este mai mic decât limita inferioară a normalului pentru o anumită vârstă gestațională.

În prezent, pe baza a numeroase observații și calcule, au fost elaborate tabele cu volumele medii, maxime și minime de lichid amniotic caracteristic fiecărei săptămâni de gestație, începând cu data de 14. Adică oligohidramnios poate fi depistat începând cu a 14-a săptămână de sarcină.

Totuși, repetăm că conceptul de oligohidramnios este dinamic, adică poate apărea sau dispărea periodic pe parcursul sarcinii. Asta înseamnă că aceeași femeie, de exemplu, a avut oligohidramnios la 23 de săptămâni, dar nu-l mai are la 33 de săptămâni de sarcină. În astfel de cazuri, medicii vorbesc despre oligohidramnios funcțional, care apare ca răspuns la diferite influențe ale mediului și dispare de la sine în decurs de o lună. Strict vorbind, un astfel de oligohidramnios este tranzitoriu, adică temporar și, prin urmare, se referă la tulburări funcționale și nu la patologii. Marea majoritate a cazurilor de oligohidramnios sunt doar astfel de tulburări funcționale tranzitorii, care nu sunt periculoase pentru creșterea și dezvoltarea fătului și nu perturbă cursul normal al sarcinii și al nașterii.

Dacă oligohidramnios este persistent, adică nu dispare și este înregistrat în diferite etape ale sarcinii, de exemplu, la 23, 25, 30 de săptămâni de sarcină, atunci vorbim de patologie. În astfel de cazuri, oligohidramnios este un semn al tulburărilor severe în cursul sarcinii și al dezvoltării fetale.

Prin urmare, atunci când o femeie este diagnosticată cu „oligohidramnios” pe baza rezultatelor ecografiei, nu este nevoie să fii supărată sau nervoasă, deoarece în marea majoritate a cazurilor aceasta este o caracteristică funcțională a sarcinii sale și nu o patologie. Dar dacă oligohidramnios este combinat cu defecte de dezvoltare sau nu dispare în decurs de o lună, atunci această afecțiune este considerată patologică și necesită tratament. Amintiți-vă că incidența oligohidramniosului patologic este de doar 0,2 - 0,3% din cazuri și este în mod necesar combinată cu tulburări de dezvoltare ale fătului și placentei, vizibile la ecografie. Prin urmare, dacă medicul cu ultrasunete nu a văzut malformații ale fătului sau placentei, dar a diagnosticat „oligohidramnios”, atunci aceasta indică întotdeauna o caracteristică funcțională a femeii și nu necesită niciun tratament, cu excepția profilaxiei cu vitamine.

În principiu, oligohidramnios nu este atât o patologie independentă, cât un singur simptom, reflectând o combinație de diferite tulburări de creștere și dezvoltare a fătului sau cursul sarcinii. Prin urmare, o determinare izolată a oligohidramniosului fără CTG, măsurători Doppler și screening pentru defecte de dezvoltare folosind ultrasunete și teste biochimice (AFP, hCG etc.) nu este exactă și justificată din punct de vedere diagnostic.

Oligohidramnios la femeile însărcinate - semnificația diagnostică a indicatorului

Semnificația diagnostică și valoarea unui astfel de indicator precum oligohidramnios este în prezent foarte scăzută. Faptul este că, înainte de apariția ultrasunetelor, Doppler, CTG și alte metode de examinare a unei femei însărcinate, patologia fătului și probabilitatea diferitelor deformări au fost determinate indirect, în funcție de diverși indicatori care s-au corelat cu creșterea și dezvoltarea afectate a copil.

Unul dintre acești indicatori este cantitatea de lichid amniotic. Medicii din secolele trecute și-au determinat numărul pentru a evalua indirect cât de bine și conform normei se dezvoltă fătul. Într-adevăr, până la mijlocul secolului al XX-lea, o astfel de metodă informativă precum ultrasunetele, care vă permite să examinați fătul și să determinați cum se dezvoltă acesta, măsurându-i cu precizie dimensiunea și văzând toate organele și părțile corpului, pur și simplu nu a existat. . Iar doctorul, fără să vadă copilul în burtă, a trebuit să evalueze cumva dacă se dezvoltă normal. În acea epocă, medicii au determinat cantitatea de lichid amniotic și mulți alți parametri care au făcut indirect posibilă evaluarea creșterii și dezvoltării fătului.

Cu toate acestea, în prezent, normele de creștere și dezvoltare fetală sunt monitorizate perfect prin ultrasunete, patologia placentei este determinată cu ajutorul ecografiei Doppler, iar hipoxia fetală este detectată prin CHT. Adică, există metode instrumentale care permit identificarea mult mai precisă a patologiilor fetale, a disfuncției placentei etc. Și, prin urmare, definiția oligohidramniosului este un fel de tribut adus tradiției. Din această cauză, mulți ginecologi nu acordă deloc atenție oligohidramniosului dacă, conform rezultatelor ultrasunetelor și CTG, copilul se dezvoltă normal, deoarece ei consideră pe bună dreptate această afecțiune ca fiind o caracteristică a unei anumite femei însărcinate.

Oligohidramnios – cauze ale dezvoltării

Motivele dezvoltării oligohidramniosului pot fi diverse patologii ale fătului și placentei sau boli cronice severe prezente la o femeie însărcinată. De aceea, întregul set de cauze ale oligohidramniosului este împărțit în următoarele grupuri mari:
1. Cauze asociate cu malformații congenitale la făt;
2. Cauze asociate cu patologia fetală;
3. Cauze asociate cu tulburări metabolice la o femeie însărcinată din cauza unor boli cronice severe;
4. Cauze asociate cu patologia placentară;
5. Alte.

Factorii cauzali specifici ai oligohidramniosului, atribuiți fiecăruia dintre cele cinci grupuri enumerate, sunt reflectați în tabel:

Cauze asociate cu malformații congenitale la făt	Subdezvoltarea valvelor uretrale
	Ageneza (absența) sau îngustarea uretrei
	Îngustarea bilaterală a ureterelor
	Îngustarea bilaterală a zonei de conectare a ureterelor cu pelvisul renal
	Sindromul Prune Belly
	Ageneza (absența) rinichilor
	Displazia renală polichistică bilaterală (sindromul Potter – I)
	Boala polichistică de rinichi (sindromul Potter – II)
Cauze asociate cu patologia fetală	Infecția intrauterină a fătului (de exemplu, infecție cu citomegalovirus, chlamydia, micoplasmoză etc.)
	Restricția creșterii intrauterine
	Anomalii cromozomiale fetale (de exemplu, sindromul Down, sindromul Marfan etc.)
Cauze asociate cu boli cronice severe prezente la o femeie însărcinată	Boli cronice ale sistemului cardiovascular (de exemplu, hipertensiune arterială, tromboflebită, insuficiență venoasă etc.)
	Preeclampsie
	Boli cronice de rinichi (de exemplu, pielonefrită, glomerulonefrită, insuficiență renală etc.)
	Boli de colagen (de exemplu, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, dermatomiozită, periarterita nodoasă, artrită reumatoidă, reumatism, boala serului etc.)
	Obezitatea
	Diabet
	Deshidratarea mamei, de exemplu, după diaree severă, vărsături etc.
	Fumează mai mult de 10 țigări pe zi
Cauze asociate patologiei placentare	Insuficiență placentară
	Infarctele placentare multiple
	Anomalii ale dezvoltării placentare (de exemplu, atrofia și scleroza focală a deciduei, necroza amnionului etc.)
Alte	Sarcina post-term peste 42 de săptămâni
	Ruperea prematură a membranelor
	Ruperea membranelor cu scurgere de lichid amniotic
	Moartea fetală intrauterină (antenatală).
	Oligohidramnios idiopatic (cauza necunoscuta)
	Oligohidramnios iatrogen cauzat de utilizarea pe termen lung a medicamentelor din grupul inhibitorilor de prostaglandin sintetaza (de exemplu, Indometacin, Naproxen, Fenoprofen, acid flufenamic etc.). Aceste medicamente sunt utilizate în mod obișnuit pentru a opri travaliul prematur

Astfel, cele mai multe dintre cauzele oligohidramniosului pot fi tratate cu succes cu metode moderne și, prin urmare, această afecțiune nu este un motiv de panică. Singurul grup de cauze de oligohidramnios care nu sunt tratate sunt malformațiile congenitale ale fătului, care, însă, sunt depistate întotdeauna la ecografiile de control efectuate la 12, 22 și 32 de săptămâni de sarcină. În alte cazuri, oligohidramnios poate fi vindecat, iar femeia va aduce pe lume un copil complet sănătos.

În prezent, cele mai frecvente cauze de oligohidramnios la femeile însărcinate sunt următorii factori:

preeclampsie;
Hipertensiune arterială maternă;
Diabet zaharat la mamă;
Orice boli infecțioase și inflamatorii ale mamei (de exemplu, durere în gât, pielonefrită, gripă, infecții respiratorii acute etc.);
infectii complexe TORCH (toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) suferite in timpul sarcinii;
Hipoxie fetală intrauterină cronică.

Hipertensiunea arterială și diabetul zaharat provoacă oligohidramnios, a cărui severitate este determinată de durata cursului și de compensarea bolii. Prin urmare, este foarte important să controlați tensiunea arterială a femeilor însărcinate cu medicamente moderne, eficiente și sigure. Pentru a preveni oligohidramnios și alte complicații, o femeie însărcinată care suferă de diabet trebuie să respecte cu strictețe o dietă, evitând erorile.

Dacă oligohidramniosul se dezvoltă înainte de 28 de săptămâni, medicii recomandă întreruperea sarcinii, deoarece în cele mai multe cazuri este imposibil de prezis rezultatul.

Oligohidramnios - recenzii ale rezultatelor

În marea majoritate a cazurilor, femeile de pe diverse forumuri indică faptul că oligohidramnios le-a trecut cu succes după o lună și au născut la timp copii sănătoși în mod natural. Unele femei indică că au luat un complex metabolic (vitamine + Curantil + Actovegin), în timp ce altele nu au tratat afecțiunea identificată. Totuși, atât la femeile care au luat complexul metabolic, cât și la femeile care nu l-au luat, oligohidramnios a dispărut după o lună, ceea ce a fost înregistrat de rezultatele ecografiei. Astfel de observații ale femeilor indică faptul că marea majoritate a cazurilor de oligohidramnios sunt fiziologice. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Copilul, în timp ce se află în uter, este protejat nu numai de placentă, ci și de lichidul amniotic. Acest lichid este o sursă de vitamine, hormoni, săruri și oxigen pentru copil. Cu toate acestea, în unele cazuri, microorganismele dăunătoare pot pătrunde în lichidul amniotic, ceea ce se reflectă în cantitatea acestuia - și poate provoca dezvoltarea, de exemplu, a oligohidramniosului.

Cauzele oligohidramniosului în timpul sarcinii – cine este expus riscului?

Când auziți un astfel de diagnostic la următoarea examinare, nu este nevoie să intrați în panică!

Oligohidramnios variază ca severitate:

În unele cazuri, procedurile de tratament sunt limitate la dietă și terapie cu vitamine.
Medicina modernă corectează afecțiuni mai complexe cu ajutorul măsurilor terapeutice.

Starea patologică în cauză este o consecință a deformării vilozităților membranei apoase - sau a incapacității acestora de a produce o cantitate suficientă de lichid amniotic.

Există mai multe motive care pot provoca acest fenomen:

1. Anomalii în dezvoltarea fătului

Acestea includ:

Absența ambilor rinichi. Un defect similar poate fi observat în timpul ecografiei. Nu vor exista umbre în zona rinichilor și a vezicii urinare. Această afecțiune duce la deces în timpul sarcinii sau imediat după naștere. Obiceiurile proaste ale mamei, unele infecții, munca în industrii periculoase, precum și bolile cromozomiale pot provoca absența a doi rinichi la făt.
Formarea valvelor în uretra, ceea ce duce la distensia vezicii urinare și mărirea rinichilor. Diagnosticat numai la băieți.
Mărirea rinichilor cu formarea de cavități în ei. Acest defect se face simțit adesea în trimestrul 3 de sarcină și are un prognostic nefavorabil pentru viața copilului. Acest defect este ereditar, așa că părinții trebuie să fie supuși cariotipului.
Sindromul abdomenului subcut. Combină multe defecte în structura sistemului urinar, a testiculelor, precum și a țesutului muscular al peritoneului. În unele cazuri, toate acestea afectează negativ dezvoltarea plămânilor. Această patologie este extrem de rară în practică, iar dacă este depistată, medicii recomandă întreruperea sarcinii.
Diametrul uretrei este prea mic- sau absența sa completă.
Erori în structura cloacii. Acest defect afectează tractul digestiv și sistemul genito-urinar. Lichidul se acumulează în cavitatea abdominală și se formează chisturi. În unele cazuri, vezica urinară și intestinele nu sunt acoperite de piele.
Blocarea lumenului ambelor uretere.

Video: Polihidramnios și oligohidramnios

2. Infecții intrauterine

Agenții nocivi pătrund în placenta și membranele fătului prin organele genitale ale viitoarei mame, provocând astfel fenomene inflamatorii.

Astfel de condiții în primele săptămâni de sarcină pot provoca o absență completă a lichidului amniotic.

3. Aprovizionare slabă cu sânge a bebelușului din cauza tulburărilor în structura placentei

Următoarele fenomene pot duce la aceasta:

Infecţie.
Toxicoza tardivă.
Disfuncții ale ovarelor.
Afecțiuni cronice la o femeie însărcinată (inclusiv diabet zaharat).

4. Moartea fetală

Motivul principal pentru aceasta este, de regulă, insuficiența fetoplacentară.

Lichidul amniotic este produs în cantități mai mici din cauza opririi rinichilor și plămânilor.

În exterior, acest lucru se manifestă printr-o scădere a abdomenului unei femei însărcinate.

5. Obezitatea

6. Sarcina multiplă – în cazurile în care în placenta comună încep să se formeze vase de sânge suplimentare

Acest lucru provoacă perturbări în funcționarea placentei: un geamăn produce mai multă urină pe fundalul alimentării active cu sânge, în timp ce al doilea geamăn dezvoltă hipoxie.

7. Luarea anumitor medicamente

În special, acest lucru se aplică indometacinei, al cărui scop principal este reducerea fluxului sanguin renal.

8. Ruptura membranelor cu câteva săptămâni înainte de naștere

În timpul acestui proces, lichidul amniotic se scurge.

Acest fenomen poate apărea din cauza următorilor factori:

Diagnosticul insuficienței istmico-cervicale la o viitoare mamă.
Bazinul este prea îngust și/sau copilul este poziționat incorect.
Procese inflamatorii la nivelul membranelor.
Intervenții invazive: cordocenteză, amniocenteză etc.
Polihidramnios.

Tipuri, severitate de oligohidramnios și momentul sarcinii

În literatura medicală, fenomenul patologic în cauză este clasificat după două criterii principale:

1. Pe baza momentului sarcinii:

Anterior, oligohidramnios până la 20 de săptămâni. Vinovatul este adesea starea proastă a membranelor.
Oligohidramnios târziu. Se face simțită după a 20-a săptămână și, de regulă, este provocată de erori în funcționarea placentei.

2. În funcție de gradul de scădere a nivelului lichidului amniotic:

Oligohidramnios moderat. Volumul lichidului variază de la 400 la 700 ml. Acest lucru nu are practic niciun efect asupra stării fătului, iar măsurile terapeutice se limitează la dietă.
Exprimat. Nivelul lichidului amniotic nu depășește 400 ml (cu un nivel normal de 1000-1500 ml la 38 de săptămâni). În astfel de cazuri, femeia este internată în spital și i se acordă îngrijiri medicale calificate. Oligohidramnios sever are un efect foarte negativ asupra funcției pulmonare și poate provoca moartea fătului.

Semne și simptome de oligohidramnios în timpul sarcinii - diagnostic de oligohidramnios

Oligohidramnios moderat Practic nu se manifestă în niciun fel și nu afectează dezvoltarea fătului.

Dacă oligohidramnios este sever, apar următoarele simptome:

Pierderea forței, amețeli. Femeia însărcinată se plânge și de greață, iar în unele cazuri există vărsături.
Durere dureroasă când copilul se mișcă.
Gură uscată.
Burtă mică: după luna a 4-a este aproape invizibilă. În plus, înălțimea fundului uterin nu respectă normele.

Simptomele alarmante, dacă aceasta nu este ultima săptămână de sarcină, sunt apariția secrețiilor vaginale apoase. Aceasta indică o scurgere de lichid amniotic.

Un alt semn rău este o scădere a mobilității fetale.

Măsurile de diagnosticare includ următoarele proceduri:

Examinare de către un medic ginecolog. La fiecare vizită, specialistul specificat măsoară volumul abdomenului viitoarei mame, precum și înălțimea fundului uterin. Acești indicatori ar trebui să crească pe măsură ce vârsta gestațională crește. Medicul este interesat și de mobilitatea fetală.
Diagnosticarea cu ultrasunete. Garantarea unei metode de determinare a oligohidramniosului. În timpul studiului, este posibil să se stabilească volumul exact de lichid amniotic, să se evalueze nivelul dezvoltării fetale și ale caracteristicilor structurale ale placentei și să se identifice condițiile degenerative care au cauzat oligohidramnios.
Cercetare de laborator. După cum sa menționat mai sus, starea patologică în cauză poate fi provocată de diferite infecții. Testarea urinei, a sângelui și a tampoanelor vaginale sunt utile în detectarea agenților nocivi.
Cardiotocografie. Prescris de un medic, dacă este necesar, începând cu al treilea trimestru, pentru a determina starea individuală de sănătate a fătului, starea generală a gravidei, precum și tonusul uterului.
Doppler. Se efectuează în caz de oligohidramnios sever pentru a studia starea placentei. La diagnosticarea insuficienței fetoplacentare, acest tip de examinare se efectuează la fiecare 14-20 de zile.

Posibile complicații ale sarcinii și nașterii cu oligohidramnios - principalele pericole și riscuri pentru mamă și copil

Formele severe de oligohidramnios duc adesea la avorturi spontane sau la naștere prematură (în 50% din cazuri).

Alte fenomene negative includ:

Travaliu prelungit cu dilatarea lentă a colului uterin. De asemenea, este posibilă o absență completă a travaliului. După naștere, pot apărea sângerări abundente. Adesea, pentru a rezolva această problemă, se recurge la operație cezariană.
Comprimarea cordonului ombilical în timpul nașterii, ceea ce poate duce la dezvoltarea deficienței acute de oxigen sau la moartea copilului.
Formarea cordonelor amniotice care se înfășoară în jurul membrelor și provoacă deformarea acestora. Nu poate fi exclusă posibilitatea amputării acestora.

Este posibil să se vindece oligohidramnios la femeile însărcinate - tratamentul oligohidramniosului și alegerea tacticilor de livrare

Când oligohidramnios este detectat la o viitoare mamă, în primul rând, se determină cauza acestui fenomen. Pentru a face acest lucru, se efectuează o examinare cuprinzătoare.

Dacă oligohidramnios este singurul simptom, măsurile terapeutice în primele două trimestre de sarcină sunt limitate terapie cu vitamine și dietă proteico-plantă. Pacientul trebuie să reducă la minimum activitatea fizică, să se odihnească mult și să evite situațiile stresante.

Când oligohidramnios este diagnosticat în săptămâna a 34-a de sarcină, sau când această patologie este combinată cu hipertonicitatea uterină, femeia este internată și starea ei este monitorizată până la nașterea copilului.

Dacă diagnosticul a evidențiat o boală primară, scopul principal al tratamentului va fi eliminarea acesteia.

În acest sens, se pot lua următoarele măsuri:

Manipulari chirurgicale pentru anomalii congenitale. Daca sunt nepotrivite, recomanda intreruperea sarcinii.
Terapie cu antibiotice pentru eliminarea infecției intrauterine. Înainte de a prescrie un anumit medicament, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă unei serii de teste de laborator.
Management expectant sau avort în caz de defecte cromozomiale. Aici este foarte important ca medicul să afle nivelul de viabilitate fetală.
Terapia hormonală, precum și prevenirea infecțiilor din cauza rupturii membranelor fructelor.
Luarea de medicamente vasculare până în a 20-a săptămână când este diagnosticată insuficiența placentară. După această perioadă, viitoarea mamă este monitorizată în mod regulat. Dacă fătul este întârziat semnificativ în dezvoltarea sa, se ia o decizie privind nașterea timpurie. Este recomandabil să efectuați o procedură similară după a 33-a săptămână.
Șuntarea vaselor placentare în cazul sindromului „geamănului stors”. Excesul de lichid amniotic este pompat din fătul primitor.

În timpul sarcinii, viitoarea mamă este supusă examenelor ecografice de rutină obligatorii (ultrasunete). Unul dintre indicatorii pe care medicul îi evaluează este volumul lichidului amniotic. Dacă este sub normal, atunci există o suspiciune de oligohidramnios. După cercetări suplimentare, este posibil ca acest diagnostic să nu fie confirmat. Dar, daca tot se confirma, este foarte important sa se gaseasca cauzele oligohidramniosului pentru a prescrie cat mai repede un tratament si a aduce la normal volumul de lichid amniotic.

Oligohidramnios (sau oligohidramnios) este o patologie care apare în timpul sarcinii, care se caracterizează printr-un volum redus de lichid amniotic. În fiecare etapă a sarcinii, se determină norma lichidului amniotic.

Se obișnuiește să se distingă patru clasificări de oligohidramnios la femeile însărcinate.

În funcție de momentul apariției, se disting oligohidramnios precoce (la 14-20 săptămâni) și tardiv (la 21-40 săptămâni). Oligohidramnios precoce apare pe fondul funcțiilor insuficiente ale membranelor. Oligohidramnios tardiv apare adesea atunci când membranele sunt deteriorate.
Pe baza localizării, se disting oligohidramnios primar și secundar. Oligohidramnios primar apare pe fondul membranelor intacte. Secundar – din cauza rupturii membranelor (scurgeri de lichid amniotic).
În funcție de durata cursului, se disting oligohidramnios acut și cronic. Prima apare după ce viitoarea mamă a suferit boli infecțioase. Al doilea necesită o cercetare mai atentă pentru a identifica motivele.
După gradul de severitate, se disting oligohidramnios moderat și sever. Pentru a diagnostica aceste tipuri de oligohidramnios, se folosește indicele lichidului amniotic (AFI). Dacă valoarea acestui indice este de 2-5 cm, atunci este diagnosticat oligohidramnios moderat în timpul sarcinii. Dacă este mai mică de 2 cm, atunci pronunțată.

Cu oligohidramnios moderat, gravida se simte bine. Și numai un medic poate indica prezența acestei probleme în timpul unei ecografii.

Următoarele semne sunt caracteristice unui grad pronunțat de oligohidramnios:

circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin sunt mai mici decât în mod normal;
valoarea AFI conform datelor cu ultrasunete este sub normal;
mobilitate fetală scăzută (mai puțin de 10 ori pe zi);
durere la mișcarea fătului;
durere în abdomenul inferior;
stare generală de rău, gură uscată.

Pentru a diagnostica oligohidramnios, aveți nevoie de rezultate ecografice cu o valoare AFI, un examen medical cu măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin și senzații subiective ale viitoarei mame. În plus, monitorizarea modificărilor indicatorilor de mai sus ar trebui efectuată în timp. Dacă a fost înregistrată o abatere de la normă pentru cel puțin trei observații, atunci se poate face un diagnostic de „oligohidramnios”.

Conform statisticilor, în 95% din cazuri, la efectuarea unei ecografii repetate, nu există semne de oligohidramnios. Aceasta înseamnă că manifestarea sa anterioară nu a fost un semn de patologie.

Dacă diagnosticul este confirmat, atunci este necesar să se identifice cauza oligohidramniosului pentru a prescrie un tratament eficient și pentru a evita complicațiile.

Oligohidramnios în timpul sarcinii: cauze și consecințe

Cauzele oligohidramniosului, pe baza caracteristicilor generale, sunt împărțite în mod convențional în 5 grupuri.

Malformații congenitale ale fătului. Aceasta este în principal o anomalie în dezvoltarea sistemului urinar fetal și anomalii cromozomiale. Manifestarea oligohidramniosului din aceste motive începe în primele etape ale sarcinii.
Infecții. Acestea sunt infecții genitale ale femeilor (chlamydia, trichomoniaza, ureaplasmoza), infecțiile virale și bacteriene suferite în timpul sarcinii (ARVI, gripă, toxoplasmoză, rubeolă).
Bolile cronice ale femeilor însărcinate. Acestea sunt boli ale sistemului cardiovascular (tensiune arterială crescută, creșterea coagularii sângelui, insuficiență venoasă), boli ale rinichilor (pielonefrită, insuficiență renală), diabet zaharat, obezitate, gestoză, boli ale sistemului endocrin.
Patologia placentei. Aceasta este în principal insuficiență fetoplacentară, diferite anomalii în dezvoltarea placentei.
Alte circumstanțe. Aceasta este o sarcină multiplă, sarcină post-term de peste 2 săptămâni, ruptură sau ruptură a membranelor, intoxicație cu alcool, nicotină, narcotice și medicamente, oligohidramnios (idiopatic) fără cauză.

În fiecare dintre aceste cazuri, apar tulburări care afectează dezvoltarea deplină a fătului. Principalele complicații și consecințe ale oligohidramniosului în timpul sarcinii includ:

întârzierea dezvoltării fetale;
deficit de greutate corporală;
deformări asociate cu fuziunea pielii fetale și a amnionului.

Riscul de complicații severe de la oligohidramnios este mai probabil atunci când apare devreme. Acestea. daca oligohidramniosul a aparut la sfarsitul sarcinii, consecintele sale vor fi mai putin semnificative decat daca s-ar dezvolta la inceputul sau la mijlocul sarcinii.

Tratamentul oligohidramniosului

După diagnosticarea oligohidramniosului în timpul sarcinii și cauzele apariției acestuia, este important să începeți imediat un tratament eficient.

Scopul principal al tratamentului este eliminarea cauzei care a dus la apariția oligohidramniosului. Metodele de tratament se reduc în principal la:

terapie cu vitamine;
utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc funcțiile placentei și fluxul sanguin uteroplacentar;
terapie cu antibiotice;
introducerea unei diete speciale;
renuntarea la obiceiurile proaste.

În timpul terapiei, este important să faceți în mod constant ecografie, ecografie Doppler și cardiotocografie (CTG) pentru a monitoriza prompt starea copilului.

Pentru oligohidramnios moderat, cel mai adesea este prescris tratamentul în ambulatoriu; pentru oligohidramnios sever, cel mai des este prescris tratamentul în ambulatoriu.

La diagnosticarea oligohidramniosului, viitoarea mamă nu trebuie să-și facă prea multe griji. Este necesar să ajutați medicul să înțeleagă cauza acestei patologii, astfel încât să poată alege metoda corectă și specifică de tratare a oligohidramniosului în timpul sarcinii. Iar utilizarea sa eficientă și în timp util va ajuta la nașterea unui copil sănătos.

Uneori, pentru a menține sarcina, o femeie poate fi trimisă la maternitate (sau mai bine zis, la departamentul de patologie) înainte de data scadenței. Vom analiza unul dintre motivele care pot conduce o viitoare mamă la un spital pentru tratament.

După următoarea ecografie, o femeie poate auzi un diagnostic de „oligohidramnios”. După aceasta, gravida se grăbește la medicul ei pentru a afla de ce oligohidramnios este periculos în timpul sarcinii, cum o cantitate mică de lichid poate afecta nașterea, starea fătului și ce tratament este eficient.

Valoarea lichidului amniotic

Pe parcursul sarcinii, fătul este limitat la spațiul uterului. Pe lângă copilul însuși, placenta și membranele fetale sunt în mod necesar prezente în uter. Aceste componente sunt necesare numai în timpul sarcinii și se formează după concepție, prin urmare, după nașterea copilului, ele sunt respinse din corpul mamei sub forma unei postnasteri.

Membrana de apă (sau sacul amniotic) este un fel de „pungă” în care se dezvoltă fătul, spălat pe toate părțile de lichidul amniotic. În majoritatea cazurilor, cantitatea de lichid până la sfârșitul perioadei este de aproximativ 800-1500 ml. Apele sunt reînnoite constant, ciclul complet de reînnoire este de aproximativ 3 zile.

Cantitatea de lichid crește constant pe măsură ce sarcina progresează. În primul și al doilea trimestru, copilul se poate mișca relativ liber în uter, dar în al treilea trimestru cantitatea de apă crește și, odată cu aceasta, copilul însuși devine mai mare, ceea ce duce la o „aglomerare” severă.

Valoarea lichidului amniotic pentru un copil este neprețuită:

Ele creează un habitat necesar și unic din punct de vedere structural pentru făt.
Previne fuziunea pielii bebelușului cu sacul amniotic.
Protejați copilul de răni.
Ele ajută copilul să se miște activ, ceea ce este foarte necesar pentru dezvoltarea corectă a fătului.
Protejați placenta și vasele cordonului ombilical de mișcările copilului.
Cantitatea necesară de apă permite bebelușului să ia poziția corectă până la sfârșitul sarcinii.
Ele netezesc și fac mișcările copilului mai puțin vizibile pentru mamă.
Împreună cu sacul amniotic, ele contribuie la dilatarea colului uterin în timpul nașterii.

Nivel scăzut de AFI - oligohidramnios

În obstetrică, cazul în care nivelul lichidului amniotic nu ajunge la niveluri normale se numește oligohidramnios. Cauzele acestei afecțiuni sunt variate, iată cele mai frecvente:

Hidroreea amnionica. Când lichidul amniotic începe să se scurgă mult mai devreme decât PDR (). Această complicație apare din cauza rupturii membranelor. Cauzele acestei afecțiuni nu au fost încă studiate; experții consideră că ruptura poate apărea din cauza subțirii membranelor, care apare ca urmare a infecției virale sau a îmbătrânirii acestora. O cantitate foarte mică de apă curge prin golul care apare ca urmare a rupturii, dar acest lucru se întâmplă în mod constant. În acest caz, femeia are nevoie de odihnă la pat - în acest caz, lichidul amniotic are timp să se reînnoiască și copilul nu este în pericol.
Anomalii în dezvoltarea membranelor - există destul de multe dintre ele. Cauza oricăreia dintre aceste tulburări poate fi o ecologie slabă, factori genetici și altele.
Infecția membranelor. Această situație apare cel mai des. Infecția vezicii fetale cu viruși (aceasta poate fi rujeolă, ARVI, varicela, gripă și multe altele) are loc deoarece bariera placentară nu este capabilă să protejeze fătul de acest tip de infecție. Uneori, infecția apare din cauza BTS (boli cu transmitere sexuală). Toxinele care sunt produse ca urmare a activității virușilor otrăvesc membranele fetale și îi perturbă funcționarea.
Adevărata sarcină după termen. În acest caz, membranele fetale și placenta nu își mai îndeplinesc funcțiile pe deplin, iar acest lucru duce la faptul că copilul începe să lipsească de nutrienți și starea lui generală se înrăutățește. Circulația sângelui în membranele amniotice se înrăutățește, rezultând o scădere a producției de lichid amniotic.

Care este pericolul?

Această condiție în timpul așteptării unui copil este plină de diverse complicații. Dacă există foarte puțin lichid amniotic, atunci pereții uterului încep să se învețe strâns cu sacul fetal, ceea ce duce la o presiune puternică asupra copilului - el se îndoaie într-o poziție inconfortabilă. Acest lucru poate duce la următoarele consecințe: curbura coloanei vertebrale, piciorul bot, acumularea pielii la membrana fetală. Pielea fătului devine încrețită și uscată.

Cu oligohidramnios prelungit și sever, contactul strâns al sacului amniotic cu pielea bebelușului poate duce la formarea ligamentelor lui Simonart. Acestea înfășoară fătul, interferează cu activitatea acestuia și, în unele cazuri, pot duce chiar la răni grave. Când se înfășoară în jurul cordonului ombilical, acest lucru duce la întreruperea fluxului sanguin în vase, ca urmare, copilul poate avea întârziere în dezvoltarea fizică și, în cazuri deosebit de periculoase, moartea fătului.

Polihidramnios sever este resimțit fizic chiar și de o femeie însărcinată. Aceasta este durere constantă în abdomenul inferior în al doilea și al treilea trimestru. Când copilul se mișcă, mama simte durere. Acest lucru se simte mai ales la 36-42 de saptamani de sarcina, cand fatul este deja destul de mare.

Dacă există foarte puțin lichid amniotic, travaliul este adesea însoțit de dilatarea lentă a colului uterin și se dezvoltă slăbiciune a travaliului. Contracțiile sunt dureroase, dar eficacitatea lor este foarte mică. Sângerarea poate apărea după naștere.

Tratament. Ar trebui tratat oligohidramnios moderat?

Destul de des, o reducere moderată (ușoară) a cantității de apă (400-700 ml) este norma. În acest caz, femeii însărcinate i se recomandă să reducă activitatea fizică, să mănânce nutritiv, să ia complexe multivitaminice și asigurați-vă că mergeți la un medic ginecolog la clinica antenatală. Pentru a exclude o reducere suplimentară a apei, poate fi necesară o ecografie suplimentară neprogramată. Dacă simptomele oligohidramniosului devin din ce în ce mai pronunțate, iar cantitatea de lichid devine mai mică de 400 ml, este necesar un tratament obligatoriu în departamentul de patologie a gravidei.

De îndată ce medicul stabilește că o femeie are oligohidramnios, aceasta este trimisă la maternitate pentru analize suplimentare. Studii suplimentare sunt efectuate în spital:

CTG (cardiotocografie);
analize de laborator (analize de sânge și urină).

Dacă ginecologul suspectează că o femeie are hidroree amniotică (se scurge lichid amniotic), atunci trebuie să facă un test de frotiu.

Când o femeie este însărcinată în 38 de săptămâni sau mai mult, colul uterin se pregătește deja pentru naștere, iar canalul său poate fi ratat de amnioscop. În acest caz, medicul poate determina cu mai multă precizie cantitatea și compoziția lichidului amniotic folosind amnioscopie. Această procedură nu încalcă integritatea membranelor și nu este periculoasă pentru copil.

Tacticile pe care le alege medicul pentru tratament depind în mare măsură de cauza care a provocat această complicație.

Dacă cauza este hidroreea amniotică, atunci femeia însărcinată are nevoie de repaus strict la pat, complexe de vitamine și medicamente care ajută la reducerea tonusului uterului și la prevenirea infecției copilului și a membranelor. Cel mai probabil, femeia va rămâne în spital până la naștere pentru a monitoriza constant starea fătului.
Oligohidramnios este cauzat de o infecție virală? Apoi sunt necesare medicamente reparatoare și antivirale. Pe lângă acestea, este nevoie de terapie cu vitamine și medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui. Dacă medicul vede o dinamică pozitivă, el poate trimite viitoarea mamă acasă cu monitorizarea obligatorie a stării acesteia în complexul de locuințe.
Are viitoarea mamă o dezvoltare anormală a membranelor? În acest caz, este necesară terapia care vizează menținerea sarcinii și prevenirea infecției intrauterine. Tratamentul se efectuează în departamentul de patologie a femeilor însărcinate. Se efectuează diagnosticarea constantă a stării fătului și a femeii însăși.
Dacă există postmaturitate, vezica urinară va fi perforată - amniotomie. După aceasta, începe travaliul.

Daca oligohidramnios este depistat la timp si se incepe tratamentul, prognosticul pentru aceasta sarcina este in majoritatea cazurilor favorabil.

Lichidul amniotic este necesar pentru a asigura dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Pentru viitorul bebeluș, este un mediu fiziologic confortabil, o sursă suplimentară de nutriție și oxigen și, de asemenea, o barieră de protecție care îl protejează de numeroase amenințări externe. În plus, lichidul amniotic joacă un rol important în procesul de naștere, forțând dilatarea colului uterin, deoarece este capabil să exercite un efect mecanic asupra acestuia.

Prin urmare, o lipsă relativă de apă poate duce la diferite tulburări de dezvoltare ale fătului și poate interfera cu cursul normal al sarcinii. De ce este oligohidramnios periculos? Care sunt diferitele grade ale acestei afecțiuni și ce metodă terapeutică este cea mai eficientă în această situație?

Ce este „oligohidramnios moderat”

Indicatorii volumului normal de lichid amniotic variază în funcție de stadiul specific al sarcinii. În primele 8 săptămâni, aceasta este de aproximativ 5 ml. În continuare, cantitatea de lichid începe să crească, iar până la sfârșitul sarcinii volumul său total ajunge la o medie de 1-1,5 litri. Imediat înainte de naștere, apa devine mai mică (volumul lor este de aproximativ 600-700 ml).

Compoziția lichidului amniotic (din cuvântul „amnion” - sac fetal) include aminoacizi, vitamine, hormoni, oligoelemente, unele tipuri de săruri, enzime etc.

Lichidul amniotic se formează datorită funcționării stratului epitelial de celule din membrana apoasă a amnionului. Sunt actualizate constant. În stadiile extreme ale sarcinii, acest lucru se întâmplă cel puțin la fiecare 3 ore.

În medie, pe zi, fătul are capacitatea de a înghiți 4 ml de lichid amniotic, iar prin porii sacului fetal, deșeurile intră în sistemul excretor matern. Cu o „schimbare” non-critică de la nivelurile normale ale volumului lichidului amniotic (mai aproape de limita inferioară a normalului), o femeie însărcinată este diagnosticată cu oligohidramnios moderat.

Cauze

Se întâmplă ca această afecțiune să fie înregistrată deja în fazele inițiale ale sarcinii. Un diagnostic similar se pune pe baza calculului indicelui de oligohidramnios. În acest caz, femeia are nevoie de supraveghere medicală constantă și de utilizarea anumitor metode de terapie medicamentoasă.

Motivele formării unei astfel de încălcări pot fi:

hipertensiune arterială persistentă (creșterea tensiunii arteriale totale);
prezența în corpul unei femei însărcinate a oricărui proces inflamator de natură infecțioasă;
insuficiență fetoplacentară;
hipoxia („foamete”) de oxigen a fătului;

boli ale unei femei gravide asociate cu tulburări metabolice;
prezența oricăror patologii la făt (subdezvoltarea sistemului excretor va duce la o scădere bruscă a nivelului producției primare de urină, ceea ce duce la o reducere a volumului lichidului amniotic);
sarcina post-termina - placenta poate fi inversata si, prin urmare, nu mai are capacitatea de a asigura fatului toate substantele necesare, inclusiv producerea unui volum suficient de lichid amniotic;
sarcina multiplă - aici poate exista o întrerupere a distribuției sângelui placentar, care poate duce și la deficit de apă;
încălcarea secreției în celulele epiteliale ale membranei apoase a amnionului.

Tipuri de oligohidramnios

În funcție de durata cursului, există două tipuri de oligohidramnios: acut și cronic.

Oligohidramnios cronic are mai multe niveluri de dezvoltare. Această condiție necesită terapie pe termen lung. Dacă asistența calificată nu este oferită la timp, boala se va agrava., ceea ce va duce la consecințe grave atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copil.

Deficitul cronic de lichid amniotic poate apărea dacă o femeie însărcinată suferă de o boală sistemică, cum ar fi diabetul.

Pentru a minimiza toate riscurile posibile și pentru a aplica terapia adecvată în timp util, în caz de oligohidramnios, o femeie trebuie să se înregistreze la clinica antenatală cât mai devreme posibil și să fie supusă în mod regulat tuturor examinărilor necesare.

Cea mai frecventă cauză a oligohidramniosului acut este o boală infecțioasă. Această formă de patologie lasă mai puține consecințe negative asupra sănătății copilului și nu necesită tratament special, deoarece situația se stabilizează de obicei odată cu eliminarea cu succes a bolii care a provocat-o.

În plus, oligohidramnios este clasificat în funcție de activitatea funcțională a celulelor membranei apoase. Pe baza acestui principiu, se disting formele primare și secundare. Oligohidramnios primar se caracterizează prin absența oricăror tulburări funcționale în membrane. Cu oligohidramnios secundar, se observă deteriorarea structurii amnionului, determinând scurgerea apei.

Simptome

Destul de des, tabloul clinic al oligohidramniosului moderat nu are manifestări pronunțate (prin urmare, această afecțiune în unele cazuri poate fi considerată la granița cu norma). Cu toate acestea, o femeie însărcinată ar trebui să acorde atenție unor semne caracteristice acestei afecțiuni, dacă acestea apar. Printre aceste simptome:

dureri abdominale inferioare;
tremurături dureroase;
tremurături slabe și rare;
dimensiunea uterului nu corespunde cu durata sarcinii (depistată de un medic obstetrician-ginecolog).

Dacă apare vreunul dintre aceste simptome, chiar dacă par minore, ar trebui să le raportați imediat medicului dumneavoastră, astfel încât acesta să vă prescrie o serie de examinări care pot ajuta la identificarea oligohidramniosului.

Posibile complicații

Volumul insuficient de lichid amniotic poate deveni un impuls pentru dezvoltarea unui număr de complicații, printre care:

Dereglarea fluxului sanguin în cordonul ombilical. Din această cauză, copilul nu primește suficient oxigen și hrană. Hipoxia persistentă poate provoca dezvoltarea unor tulburări ireversibile la un copil și poate duce chiar la moartea acestuia.
„Eșec” în procesul de circulație a lichidului amniotic. Această condiție poate duce la infecție și, de asemenea, crește foarte mult probabilitatea unei nașteri traumatice.
Amnios plat. Această complicație poate provoca o slăbire a travaliului în prima etapă a travaliului.
Abrupția placentară. Fragmente mici de placentă sunt reținute în uter, ceea ce crește riscul de sângerare.
Subdezvoltarea fetală. Dacă în timpul procesului de dezvoltare intrauterină un copil nu a primit în mod regulat cantitatea de nutrienți și microelemente de care avea nevoie, atunci greutatea corporală la naștere va fi mai mică decât în mod normal.

Metode de diagnosticare

Principalele metode instrumentale de diagnosticare utilizate de medic pentru determinarea volumului de lichid amniotic sunt ultrasunetele și sonografia Doppler. Cu ajutorul lor, puteți evalua fluxul sanguin ombilical, cât de mult rămâne copilul în urmă în dezvoltare, precum și starea vaselor de sânge ale viitoarei mame și ale fătului.

În plus, un obstetrician-ginecolog poate prescrie suplimentar cardiotocografia pentru a studia capacitatea funcțională a sistemului cardiovascular al bebelușului. Cu oligohidramnios moderat stabilit în al treilea trimestru Acest studiu este realizat la 30, 34 și 36 de săptămâni de sarcină.

La înregistrare, o femeie trebuie să fie supusă unui screening pentru infecții cu transmitere sexuală.

Terapie

Corectarea acestei stări ar trebui efectuată în mai multe direcții:

prescrierea de medicamente care normalizează procesele metabolice în placentă;
terapie medicamentoasă pentru boala de bază.

Dacă o femeie însărcinată suferă de orice boală asociată cu tulburări metabolice sau este supraponderală, atunci cel mai probabil specialistul care monitorizează sarcina va recomanda aderarea la o dietă specială.

Oligohidramnios moderat de obicei nu necesită monitorizare constantă într-un cadru spitalicesc, starea viitoare poate fi normalizată în ambulatoriu.

Pe lângă terapia medicamentoasă, cu oligohidramnios moderat, viitoarea mamă trebuie să respecte unele restricții în ceea ce privește activitatea sa fizică. De asemenea, ar trebui să se asigure că dieta ei zilnică include alimente bogate în vitamine și microelemente.

Durata sarcinii joacă un rol în mare măsură determinant în elaborarea unui plan de tratament. Această patologie necesită cea mai atentă monitorizare în al 2-lea trimestru. Dacă oligohidramnios este diagnosticat la 37 de săptămâni, aceasta poate fi o indicație pentru o operație cezariană.

Prevenirea

În prezent, nu au fost dezvoltate metode eficiente pentru a preveni riscul de a dezvolta oligohidramnios. Dar există o serie de recomandări, a căror implementare exactă va ajuta o femeie însărcinată să reducă riscul acestei patologii.

Joaca un rol important dieta viitoarei mame. Acesta trebuie să fie bogat în toate elementele (vitamine, proteine, microelemente și alte substanțe valoroase) necesare dezvoltării normale a fătului și asigurării unei stări satisfăcătoare a gravidei.

Este foarte util pentru viitoarea mamă și sănătatea bebelușului ei să urmărească un regim echilibrat de stres fiziologic și odihnă. Munca ar trebui să fie moderată, deoarece suprasolicitarea poate avea un efect dăunător asupra sănătății femeii și a copilului ei.

Cu toate acestea, nu trebuie să mergeți la extreme și să vă lipsiți complet de exerciții fizice minime, deoarece acest lucru poate duce la creșterea rapidă în greutate, ceea ce poate complica cursul sarcinii.

Unul dintre principalii factori care determină natura sarcinii și succesul nașterii este fondul emoțional al unei femei. Prezența stresului și a supraîncărcării mentale regulate crește brusc riscul de a dezvolta orice complicații asociate, inclusiv oligohidramnios. O femeie însărcinată trebuie să fie supusă la timp tuturor examinărilor prescrise de un medic.

Este necesar să utilizați orice suplimente sau medicamente numai cu aprobarea unui specialist și nu pe baza unor recenzii incompetente.

Concluzie

Oligohidramnios moderat apare pe fondul anumitor patologii ale dezvoltării intrauterine a unui copil sau boli ale unei femei însărcinate. Caracteristica sa distinctivă este absența simptomelor pronunțate. La terapie în timp util această abatere nu reprezintă o mare amenințare pentru dezvoltarea normală a fătului și sănătatea viitoarei mame. Perioada în care a fost diagnosticat oligohidramnios moderat este importantă, deoarece în diferite perioade ale sarcinii o astfel de tulburare poate avea consecințele sale.