Янз бүрийн түвшний тархины ишний гэмтлийн синдром. Тархины голомтот гэмтэл. Экстрастемийн ээлжлэн синдромууд

Тархины ишний өвөрмөц анатомийн бүтцийн үр дүнд нэг талын гэмтэл нь ихэвчлэн давхцах (ээлжлэх) хам шинжийг үүсгэдэг бөгөөд нэг буюу хэд хэдэн гавлын мэдрэлийн ипситалт үйл ажиллагааны алдагдал нь эсрэг талдаа гемиплеги ба / эсвэл гемигипестези дагалддаг. Тархины ишний гэмтлийн сэдэвчилсэн оношийг үнэн зөв оношлох нь нэг талаас урт замын (жишээлбэл, кортико-нугас ба нугаламын зам) эмгэгийн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь уртраг (сагиттал) хавтгайд гэмтлийг нутагшуулах боломжийг олгодог. , хөндлөн (тэнхлэгийн) хавтгайд гэмтэлийг нутагшуулах боломжийг олгодог гавлын мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд дээр. Өвчтөнд ажиглагдсан мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэн дүгнэж, дараах асуултуудад хариулснаар тархины ишний гэмтлийн байршлыг хялбарчилж болно: гэмтэл нь нэг талын эсвэл хоёр талын уу? Бүтэлгүйтэл ямар түвшинд байна вэ? Хэрэв гэмтэл нь нэг талт байвал дунд эсвэл хажуугийн гэмтэл үү?

ГОЛ БАРИМТ: ГАВАЛ МЭДРЭЛИЙН ҮНДСЭН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

  1. Хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа, ерөнхий байдлыг хангах чувствительность!}
  2. Тусгай төрлийн мэдрэмтгий байдлыг хангах: сонсгол, Үнэр, -i; харьц. Мэргэшсэн эрхтнүүдийн тусламжтайгаар хүн, эмэгтэй хүний ​​гадаад орчинд байрлах үнэрийг ялгах чадвар; хоол хүнс олох, сонгох, олзыг дагах, хими холбоо гэх мэт хүний ​​үнэрлэх мэдрэхүйд ашигладаг. Тархинд мэдээлэл дамждаг хамрын хөндийд байрлах тусгай мэдрэмтгий эсийн тусламжтайгаар хүний ​​үнэрийг мэдэрч, ялгах чадвар.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Үнэр">обоняние!}болон амт
  3. Парасимпатик мэдрэлийг хангадаг дотоод эрхтнүүд

8. Их биеийн гэмтлийн үндсэн субъектив ба объектив шинж тэмдгүүдийг жагсаана уу.

Субьектив шинж тэмдэг

  1. хоёр дахин нэмэгдэх
  2. Зохицуулалтын эмгэг
  3. Алхах эмгэг
  4. Нүүрний мэдээ алдалт
  5. Дуу хоолой сөөнгө
  6. Залгих, хэл ярианы эмгэг Объектив шинж тэмдэг

Объектив шинж тэмдэг

  1. Олон тооны гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал
  2. Мэдрэлийн зохицуулалт гэмтсэний улмаас нэг булчин эсвэл булчингийн тогтолцоог хөдөлгөх чадвараа алддаг.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Саажилт">Паралич взора!}
  3. нистагмус
  4. Симпатик үйл ажиллагааны алдагдал (Хорнерын хам шинж)
  5. Сонсголын алдагдал
  6. Хэлний хазайлт эсвэл атрофи
  7. Парези, [re] -a; м.Сайн дурын хөдөлгөөн сулрах, мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас булчингийн хүч чадал буурах; жишээлбэл, нүүрний мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд үүнтэй холбоотой нүүрний булчингийн парези үүсдэг.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" Paresis">Парез лицевой мускулатуры или нарушения чувствительности в области лица в сочетании с моторными или сенсорными нарушениями на противополож­ной стороне тела (альтернирующие синдромы)!}
  8. Ipsilateral hemiparesis ба атакси
  9. Ухамсрын дарангуйлал ба Кома, -s; болон. Тархины ишний үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй амь насанд аюултай нөхцөл байдал; хүний ​​ухамсрын бүрэн алдагдах, булчингийн рефлекс алга болох, цусны эргэлт, амьсгал, бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог; гүн K. нь бүр анхдагч хариу урвал байхгүй (жишээлбэл, өвдөлт) дагалддаг бөгөөд төгсгөлийн төлөвийг хэлдэг.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" Кома">кома (при тяжелых двусторонних поражениях ствола)!}

9. Тусгаарлагдсан гавлын мэдрэлийн эмгэгийг хэрхэн нутагшуулах вэ?

Гавлын мэдрэлийн тусгаарлагдсан дисфункци, ялангуяа VI ба VII нь ишний бус захын гэмтэлээс болж ихэвчлэн тохиолддог.

10. Интрааксиаль ба экстрааксиаль гэмтлийн илрэлүүдийн хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Тархины ишний бодисуудад голчлон нөлөөлдөг гэмтэлийг интрааксиаль буюу интрамедулляр гэж нэрлэдэг. Энэ нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг тохиолддог урт дамжуулагч болон гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Medulla oblongata-ийн гаднах гэмтэлийг экстрааксиал гэж нэрлэдэг.

Эхлээд гавлын ясны мэдрэлийн бие даасан шахалт, үйл ажиллагааны алдагдал үүсч, дараа нь формаци ургах тусам их биеийн зэргэлдээх бүтцэд нөлөөлж, улмаар урт дамжуулагчийг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэг.

11. Ямар өвчин тархины ишийг гэмтээж болох вэ?

Интрааксиаль гэмтэл:

  • хавдар
  • ишеми / шигдээс
  • судасны гажиг
  • демиелинизаци өвчин
  • үрэвслийн голомт Экстрааксиал гэмтэл:
  • акустик мэдрэлийн эсүүд
  • менгиома
  • chordoma
  • аневризм
  • эпидермоид
  • арахноид уйланхай

12. Их биеийн гэмтэлд ямар мэдрэлийн дүрслэлийн судалгааг сонгох вэ?

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь их биеийн гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд сонгох арга юм. MRI бол гавлын ясны ястай холбоотой эд өлгийн зүйлгүй гавлын ясны арын хөндийн зургийг авах өндөр мэдрэмжтэй, инвазив бус арга юм. Гадолиниумтай тодосгогч бодисыг сайжруулах нь цус-тархины саад бэрхшээлийн бүрэн бүтэн байдлыг үнэлэхэд тустай байж болно. MR ангиографи нь тархины ишний шигдээсийн үед нугаламын системийн гол артерийг судлахад тусалдаг.

    Oculo-letargic syndrome. Их биений амны хөндийн хэсгүүд (нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөм), гипоталамусын бүс ба их биений торлог бүрхэвчийн зонхилох гэмтэл.

    Нуруу нугасны зүүн талын цөмийг гэмтээх.

    Мэдрэхүйн эмгэгийн сегментчилсэн төрөл. Зүүн талд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны цөм (pons varolii) аман хэлтсүүд.

    Альтернатив Вебер синдром. Тархины ишний гэмтэл, голчлон баруун талын дунд тархины суурь (дөрөө).

    ээлжлэн синдром. Тархины ишний ялагдал, голчлон баруун талын гүүр.

    Мийяр-Гублерийн хам шинжийн ээлжлэн. Баруун талд байгаа гүүрний доод хэсгийн ялагдал.

    Хувьсах Жексоны синдром. medulla oblongata баруун талд.

    Псевдобулбар саажилт. Кортикобулбарын замын хоёр талын гэмтэл (баруун талд илүү тод илэрдэг).

    Булбар саажилт. 12, 9, 10-р гавлын мэдрэлийн (medulla oblongata) бөөмийн байршлын түвшинд тархины ишний tegmentum-ийн зонхилох гэмтэл.

4. Тархины тархины гэмтэл

    Тархины баруун тархи.

5. ХҮРЭЭНИЙ ДЭЭД ЗАНГАЛГАНЫ ЯЛАГДАХ

    Зүүн харааны сүрьеэгийн ялагдал.

    паркинсонизмын хам шинж. Паллидар тогтолцооны зонхилох гэмтэл (цавгар бөмбөлөг, хар субстанци).

    Choreic hyperkinesis-ийн хам шинж. Striatal системийн зонхилох гэмтэл (бүрхүүл, caudate nucleus).

6. ГИПОТАЛАМО-ГӨЧӨГЧИЙН БҮСИЙН ЯЛГАЛТ

    Гипоталамоз-гипофизийн синдром. Гипофиз булчирхайн анхдагч гэмтэл.

    Симпатик-адренал хямрал. Гипоталамусын анхдагч гэмтэл (диенцефалик бүс).

    Иценко-Кушингийн синдром. Гипофиз-гипоталамус бүсийн ялагдал.

7. ДОТООД КАПСУЛ ЯЛАГДСАН

    Нүүрний болон гипоглоссал мэдрэлийн төвийн саажилт. Баруун талд байгаа дотоод капсул.

8. ДӨЛБӨНГИЙН ГАРАЛТ, ТАРХИНЫ ОХИД

    Зүүн талын урд талын дэлбэнгийн зонхилох гэмтэл.

    Зүүн урд талын дэлбэнгийн гэмтэл.

    Зүүн талын урд талын дэлбэнгийн зонхилох гэмтэл (хоёр дахь урд талын гирусын цочролын шинж тэмдэгтэй).

    Мотор Жексоны эпилепси. Баруун урд талын гирусын гэмтэл.

    Апракси синдром (мотор, конструктив). Зүүн париетал дэлбэнгийн ялагдал, голчлон supramarginal болон angular gyrus.

    Булчин-үе мөчний, хүрэлцэхүйн мэдрэмж, зүүн гарт нутагшуулах мэдрэмж, "биеийн бүдүүвч" эмгэг. Баруун париетал дэлбэнгийн гэмтэл, голчлон дээд талын париетал дэлбэн ба завсрын хонхорхой.

    Зүүн түр зуурын дэлбэнгийн зонхилох гэмтэл.

9. Даалгавар-схем

    Умайн хүзүүний сегментүүдийн түвшинд хажуугийн пирамид замууд.

    Баруун талд нь C 5 -C 8 сегментийн түвшинд нугасны урд эвэр эсвэл урд талын үндэс.

    Зүүн талын нүүрний мэдрэлийн цөм (гүүр) ба хажуугийн пирамид замын ижил түвшинд гэмтэл (ээлжүүлсэн саажилт)

    Баруун талын гэмтэл (тархины иш, дотоод капсул, титэм радиата, урд талын төв гирус). Зүүн талд байгаа цус харвалт.

    Захын мэдрэлийн олон гэмтэл (полиневрит).

    С 5 -С 7 сегментийн түвшинд нугасны урд эвэр ба хажуугийн пирамид замын зүүн талд байна.

    Хоёр талдаа L 1 -S 1 сегментийн түвшинд нугасны урд талын эвэр эсвэл нугасны мэдрэлийн урд талын үндэс.

    Хажуугийн пирамид зам нь D12 сегментийн түвшинд зүүн эсвэл баруун урд талын гирусын дээд хэсэгт.

    D 9 -D 10 сегментийн түвшинд эсвэл төвийн өмнөх гирусын дээд хэсгүүдийн хажуугийн пирамид замын хоёр талын гэмтэл.

    Нуруу нугасны урд эвэр C 5 -C 8 сегментийн түвшинд, хажуугийн пирамидын замууд хоёр талдаа ижил түвшинд байна.

    Дотоод капсул эсвэл таламус, эсвэл титэм радиата, эсвэл төвийн дараах гирус. Зуух нь зүүн талд байна.

    Мөчирний захын мэдрэлийн олон гэмтэл (мэдрэмтгий байдлын полиневрит хэлбэрийн эмгэг).

    D4 сегментийн түвшинд нугасны арын баганууд (Голлийн багцууд).

    Баруун талд C 5 -D 10 сегментийн түвшинд хойд эвэр.

    Нуруу нугасны арын багана ба хажуугийн нугасны-таламик зам D 5 -D 6 сегментийн түвшинд баруун талд байна.

    Хажуугийн нугас-таламус зам ба тархины ишний (гүүр), гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэхүйн цөмүүдийн түвшинд гүнзгий мэдрэмжийн замууд (дунд гогцоо), мөн адил.

    Зүүн талд D 8 -D 9 сегментүүдийн түвшинд хажуугийн нуруу-таламус зам.

    Баруун brachial plexus.

    Хоёр талдаа S 3 -S 5 сегментийн түвшинд нугасны мэдрэлийн үндэс:

    D 10 -D 11 сегментийн түвшинд хоёр талдаа хажуугийн нугасны thalamic замууд ба нугасны арын фуникули ижил түвшинд байна.

    Баруун талд D 10 сегментийн түвшинд хажуугийн пирамид зам, баруун хөлний спастик парези, баруун талд хэвлийн дунд ба доод хэсгийн рефлекс байхгүй.

    Хоёр талдаа L 2 -L 4 сегментийн түвшинд нугасны урд эвэр. Доод мөчний захын саажилт (гол төлөв гуяны булчингууд).

    Хоёр талдаа L 4 -S 1 сегментийн түвшинд нугасны мэдрэлийн урд талын үндэс. Хөл, хөлний булчингийн захын саажилт.

    Баруун талд C 5 -C 8 сегментийн түвшинд нугасны мэдрэлийн урд талын үндэс. Баруун гарын захын саажилт.

    Хоёр талдаа L 1 -L 2 сегментийн түвшинд нугасны урд эвэр. Гуяны булчингийн захын саажилт.

    Хажуугийн пирамид L 2 -L 3 сегментүүдийн түвшинд зам. Доод мөчний спастик саажилт.

    Зүүн талд байгаа D 5 сегментийн түвшинд хажуугийн пирамид зам. Зүүн хөлний спастик парези, зүүн талд хэвлийн рефлекс байхгүй.

    Зүүн талд байгаа C 1 -C 4 сегментийн түвшинд нугасны урд эвэр.

    С 5 -С 8 сегментийн түвшинд хоёр талдаа нугасны урд эвэр ба хажуугийн пирамид замууд. Захын дээд ба төвийн доод парапарези, шээс, ялгадсыг хадгалах.

    Нуруу нугасны урд эвэр, L 1 -L 2 сегментийн түвшинд баруун талд хажуугийн пирамид зам. Гуяны булчингийн захын парези, баруун талын доод хөл, хөлний булчингийн төвийн парези.

    Зүүн талд байгаа C 5 -C 8 сегментийн түвшинд нугасны урд эвэр. Зүүн гарын захын саажилт.

    С 5 -C 8 сегментийн түвшинд баруун талд нугасны урд эвэр болон хажуугийн пирамид зам. Фибрилляци бүхий баруун гарын захын парези, баруун хөлний төвийн парези.Хүзүүний булчингийн захын саажилт, диафрагмын саажилт.

    D 12 сегментийн түвшинд зүүн талын хажуугийн пирамид зам. Хэвлийн дээд ба дунд рефлексийг хадгалахын зэрэгцээ доод мөчдийн спастик саажилт.

    Хоёр талдаа S 3 -S 5 сегментийн түвшинд нугасны мэдрэлийн урд талын үндэс. Захын сфинктерийн саажилт (шээсний болон өтгөний тасалдал). мөчдийн парези байхгүй.

    Зүүн талд C5 сегментийн түвшинд хажуугийн пирамид зам. Зүүн талын төвийн гемипарез.

    D 10-ийн түвшинд баруун талд хажуугийн нуруу-таламус зам. Өвдөлт дамжуулах эмгэг, температурын мэдрэмж зүүн талын нугалааны түвшнээс доош чиглэсэн.

    Зүүн талд C 5 -C 8 сегментийн түвшинд нугасны мэдрэл, мэдээ алдуулалт ба сул саажилт эсвэл зүүн гарны парези

    Браун-Секардын хам шинж: зүүн хөлний төвийн парези, зүүн талын суганы доод хэсгийн гүн мэдрэмтгий байдал, баруун талын өнгөц мэдрэмтгий дамжуулалтын эмгэг.

    С 4 сегментийн түвшинд нугасны хөндлөн гэмтэл. Төвийн тетраплеги, биеийн бүх гадаргуугийн мэдээ алдуулалт; аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих. Диафрагмын парези үүсэх боломжтой.

    Хоёр талдаа S 3 -S 5 сегментийн түвшинд нугасны мэдрэлийн арын үндэс. Бэлгийн болон анус дахь мэдээ алдуулалт.

    L 4 сегментийн түвшинд арын болон урд үндэс - S 1 зүүн талд. Зүүн хөлний захын парези, бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлыг зөрчих.

    Нүүрний мэдрэл (зүүн талын төв саажилт).

    Нүүрний мэдрэл (зүүн талын захын саажилт).

    Oculomotor мэдрэл (баруун дээд зовхины птоз).

    Нүдний хөдөлгөөний мэдрэл (дивергент strabismus, mydriasis).

    Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (нүүр ба толгойг сегментээр нь мэдрүүлэх, Зэлдерийн бүсүүд).

    Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (нүүр ба толгойн арьсны захын мэдрэл).

    Гипоглоссал мэдрэл (зүүн талд байгаа захын саажилт).

    Абдуценс мэдрэл (зүүн тийш харахад зүүн нүдний алим гадагшаа татагдахгүй).

    Баруун хөлний голомтот (хэсэгчилсэн) мотор таталт.

    Сөрөг таталт (толгой, нүдийг баруун тийш эргүүлэх)

    Сонсголын хий үзэгдэл (аура).

    Нарийн төвөгтэй харааны хий үзэгдэл (аура).

    Энгийн харааны хий үзэгдэл (аура).

    Үнэрлэх, амтлах хий үзэгдэл (аура).

    Моторын афази (Брокийн төв).

    Толгой ба нүд нь зүүн тийшээ эргэж (харцын парези), аграфи.

    Баруун хөлний төвийн саажилт.

  1. Квадрант гемианопси (зүүн доод квадратаас хасагдсан).

    Төвийн харааны талбайг хадгалсан зүүн талын гемианопси.

    харааны агнози.

    Астерогнозия, апракси.

    Мэдрэхүйн афази.

    Амнетик, семантик афази.

    Амт, үнэрлэх агнози.

    Квадрантын гемианопси (баруун дээд квадратаас хасагдсан).

Цусны урсгалын цочмог эмгэгийн үед тархины цус харвалт нь тархины гэмтлийн хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг юм.Энэ нь санамсаргүй хэрэг биш юм, учир нь их биенд амьдралыг дэмжих мэдрэлийн гол төвүүд төвлөрдөг.

Тархины ишний цус харвалт бүхий өвчтөнүүдийн дунд цусны эргэлтийн эмгэг, цусны даралт ихсэх, атеросклероз, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, зүрх судасны эмгэг, тромбоэмболизмд өртөмтгий болох зохих урьдчилсан нөхцөл бүхий ахмад настнууд давамгайлдаг.

Тархины иш нь төв мэдрэлийн систем, нугас, дотоод эрхтнийг холбодог хамгийн чухал хэсэг юм. Энэ нь зүрх, амьсгалын тогтолцооны ажлыг удирдаж, биеийн температур, моторын үйл ажиллагааг зохицуулж, булчингийн ая, автономит урвал, тэнцвэр, бэлгийн үйл ажиллагааг зохицуулж, хараа, сонсголын эрхтнүүдийн ажилд оролцдог, зажлах, залгих, эслэг агуулсан байдаг. амт нахиа. Тархины ишний оролцоогүйгээр бидний бие махбодийн үйл ажиллагааг нэрлэхэд хэцүү байдаг.

тархины ишний бүтэц

Үүдэл бүтэц нь хамгийн эртний бөгөөд гүүр, дунд тархи, дунд тархийг агуулдаг бөгөөд заримдаа тэдгээрийг бас нэрлэдэг. Тархины энэ хэсэгт гавлын мэдрэлийн цөмүүд байрладаг бөгөөд дамжуулагч мотор болон мэдрэхүйн мэдрэлийн замууд дамждаг. Энэ хэлтэс нь хагас бөмбөрцгийн доор байрладаг, түүнд нэвтрэх нь туйлын хэцүү, мөн их бие хавагнах үед түүний нүүлгэн шилжүүлэлт, шахалт хурдан үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд үхэлд хүргэдэг.

Цус харвалтын шалтгаан ба төрөл

Цус харвалтын шалтгаан нь төв мэдрэлийн тогтолцооны цусны урсгалын эмгэгийн бусад нутагшуулалтаас ялгаатай биш юм.

  • , тархины артери ба артериолд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг, судасны хана хэврэг болж, эрт орой хэзээ нэгэн цагт цус алдалтаар урагдаж болно;
  • , өндөр настай хүмүүсийн дийлэнх олонхи нь ажиглагдсан, тархи тэжээх артерийн харагдах хүргэдэг, үр дүн нь товруу хагарал, тромбоз, хөлөг онгоцны бөглөрөл болон medulla-ийн үхжил;
  • ба - хавсарсан өвчингүй эсвэл хавсарсан залуу өвчтөнүүдэд цус харвалт үүсгэдэг.

Ихэнх тохиолдолд бусад бодисын солилцооны эмгэгүүд, хэрх өвчин, зүрхний хавхлагын гажиг, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгүүд, тэр дундаа зүрх судасны өвчтөнүүдэд ихэвчлэн заадаг цус шингэрүүлэгч эм уух зэрэг нь их биений цус харвалт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Гэмтлийн төрлөөс хамааран тархины ишний цус харвалт нь ишемийн болон цусархаг шинж чанартай байдаг. Эхний тохиолдолд үхжил (зүрхний шигдээс) голомт үүсдэг бол хоёр дахь тохиолдолд цусны судас хагарах үед тархины эдэд цус урсдаг. Ишемийн харвалт нь илүү таатай байдаг. цусархаг хаван, гавлын дотоод даралт ихсэх үед хурдан нэмэгддэг;Тиймээс гематомын хувьд нас баралт хамаагүй өндөр байдаг.

Видео: цус харвалтын төрлүүдийн талаархи үндсэн мэдээлэл - ишеми ба цусархаг

Тархины ишний гэмтэлийн илрэл

Үүдэл цус харвалт нь дамжуулалтын замууд, гавлын мэдрэлийн цөмд гэмтэл дагалддаг тул энэ нь баялаг шинж тэмдэг, дотоод эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд дагалддаг. Дагзны бүсэд хүчтэй өвдөлт, ухаан алдах, саажилт, толгой эргэх, тахикарди эсвэл брадикарди, биеийн температурын огцом хэлбэлзлээс эхлээд өвчин эмгэгүүд хурцаар илэрдэг.

Тархины шинж тэмдэггавлын дотоод даралт ихсэхтэй холбоотой, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг орно. Дараа нь нэгдээрэй гавлын мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг, голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг.

Ишемийн ишемийн цус харвалт нь янз бүрийн ээлжлэн хамшинж, үхжил үүссэн талын гавлын мэдрэлийн бөөмүүдийн оролцооны шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд та дараахь зүйлийг ажиглаж болно.

  1. Их биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс булчингийн парези ба саажилт;
  2. Гэмтлийн чиглэлд хэлний хазайлт;
  3. Нүүрний булчингийн үйл ажиллагааг хадгалах замаар анхаарал төвлөрүүлэх эсрэг талын биеийн хэсгийн саажилт;
  4. Нистагмус, тэнцвэргүй байдал;
  5. Амьсгалах, залгихад хүндрэлтэй зөөлөн тагнай саажилт;
  6. Цус харвалтын тал дээр зовхи орхих;
  7. Гэмтлийн хажуугийн нүүрний булчингийн саажилт, биеийн эсрэг талын хагасын хагас талт.

Энэ нь ишний зүрхний шигдээс дагалддаг хам шинжийн зөвхөн багахан хэсэг юм. Бага зэрэг анхаарал төвлөрүүлэх (нэг хагас см хүртэл), мэдрэмтгий байдал, хөдөлгөөний тусгаарлагдсан зөрчил, тэнцвэрийн эмгэг бүхий төвийн саажилт, гар эвдрэх (дизартри), ярианы үед нүүр, хэлний булчингийн тусгаарлагдсан зөрчил. эмх замбараагүй байдал үүсэх боломжтой.

Цусархаг ишний цус харвалтаар шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг, моторын болон мэдрэхүйн эмгэгээс гадна гавлын дотоод даралт ихсэх нь тодорхой илэрч, ухамсар нь алдагдаж, команд орох магадлал өндөр байдаг.

Их бие дэх цус алдалтын шинж тэмдэг нь:

  • Hemiplegia ба hemiparesis - биеийн булчингийн саажилт;
  • Харааны эмгэг, харцны парези;
  • Хэл ярианы эмгэг;
  • Эсрэг талын мэдрэмжийн бууралт, дутагдал;
  • Ухамсрын дарангуйлал, кома;
  • дотор муухайрах, толгой эргэх;
  • Биеийн температур нэмэгдэх;
  • Амьсгал, зүрхний хэмнэлийг зөрчих.

Тархины цус харвалт нь ихэвчлэн гэнэт тохиолддог бөгөөд үүнийг ойр дотны хүмүүс, хамт ажиллагсад эсвэл гудамжинд өнгөрөх хүмүүс харж болно.. Хэрэв хамаатан садан нь цусны даралт ихсэх, атеросклерозоор өвчилсөн бол хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл ойр дотны хүмүүсээ сэрэмжлүүлэх хэрэгтэй. Тиймээс ярианы гэнэтийн хүндрэл, уялдаа холбоогүй байдал, сул дорой байдал, толгой өвдөх, хөдөлгөөн хийх боломжгүй, хөлрөх, биеийн температур огцом нэмэгдэх, зүрх дэлсэх зэрэг нь түргэн тусламж дуудах шалтгаан байх ёстой. Хүний амьдрал бусад хүмүүс өөрийгөө хэр хурдан чиглүүлэхээс шалтгаална Хэрэв өвчтөн эхний хэдэн цагт эмнэлэгт хүрвэл амийг аврах магадлал илүү их байх болно.

Заримдаа тархины ишний үхжилийн жижиг голомтууд, ялангуяа үүнтэй холбоотой үхжил үүсдэг огцом өөрчлөлтмужууд. Сул дорой байдал аажмаар нэмэгдэж, толгой эргэх, алхах нь тодорхойгүй болж, өвчтөн давхар хараа, сонсгол, хараа муудаж, амьсгал боогдохоос болж хоол хүнс хэрэглэхэд хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож болохгүй.

Үүдэл цус харвалт нь хамгийн хүнд эмгэг гэж тооцогддог тул үр дагавар нь маш ноцтой юм.Хэрэв цочмог үед өвчтөний амийг аварч, нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, комаас гаргаж, даралт, амьсгалыг хэвийн болгох боломжтой бол нөхөн сэргээх үе шатанд ихээхэн саад тотгор үүсдэг.

Тархины цус харвалтын дараа парези, саажилт нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг, өвчтөн алхаж, бүр сууж чадахгүй, хэл яриа, залгих нь хөндөгддөг. Хоол хүнс хэрэглэхэд хүндрэл үүсдэг бөгөөд өвчтөнд парентерал хооллолт эсвэл шингэн, нухаштай хоолоор тусгай хоолны дэглэм шаардлагатай байдаг.

Тархины цус харвалттай өвчтөнтэй холбоо тогтооход хэл ярианы бэрхшээлийн улмаас хүндрэлтэй байдаг бол юу болж байгааг ойлгох ухаан, ухамсар нь хадгалагдан үлддэг. Хэрэв яриаг ядаж хэсэгчлэн сэргээх боломж байгаа бол техник, тусгай дасгалуудыг мэддэг мэргэжлийн афазиологич аврах ажилд ирнэ.

Зүрхний шигдээс эсвэл тархины ишний гематомын дараа өвчтөнүүд хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байгаа тул хооллох, эрүүл ахуйн журмыг хэрэгжүүлэхэд байнгын оролцоо, тусламж шаардлагатай байдаг. Хүнд өвчтэй хүмүүсийг хооллох, эмчлэх дүрэм журмыг мэддэг байх ёстой хамаатан садныхаа мөрөн дээр тусламжийн ачаа унадаг.

Үүдэл харвалтын хүндрэл нь ховор биш бөгөөд үхэлд хүргэдэг.ихэнх нь нийтлэг шалтгаанҮхэл нь тархины ишний хаван, тархины дурангийн дор эсвэл Дагзны нүхэнд гэмтэл учруулах, зүрх, амьсгалын үйл ажиллагааг засч залруулах боломжгүй эмгэг гэж үздэг.

Хожим нь шээсний замын халдвар, уушгины хатгалгаа, хөлний венийн тромбоз, ор дэрний шарх үүсэх нь зөвхөн мэдрэлийн эмгэгээс гадна өвчтөнийг албадан хэвтүүлэхэд тусалдаг. Сепсис, миокардийн шигдээс, ходоод, гэдэсний цус алдалт зэргийг үгүйсгэхгүй. Хөнгөн хэлбэрийн ишний цус харвалттай өвчтөнүүд ийш тийш хөдөлж, унах, хугарах эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Тархины ишний цус харвалттай өвчтөнүүдийн хамаатан садан нь аль хэдийн цочмог үед эдгэрэх боломж хэр байгааг мэдэхийг хүсдэг. Харамсалтай нь, хэд хэдэн тохиолдолд эмч нар ядаж ямар нэгэн байдлаар тэднийг тайвшруулж чадахгүй, учир нь гэмтлийг нутагшуулах замаар бид юуны түрүүнд хүний ​​амь насыг аврах тухай ярьж байгаа бөгөөд хэрэв нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжтой бол. өвчтөнүүдийн дийлэнх нь хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байна.

Цусны даралтыг засах чадваргүй болох, биеийн өндөр температур, төөрөгдөлгүй, кома зэрэг нь таамаглах таагүй шинж тэмдэг юм.Өвчин эхэлснээс хойшхи эхний өдөр, долоо хоногт нас барах магадлал өндөр байдаг.

Үүдэл харвалтын эмчилгээ

Тархины цус харвалт нь яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай хүнд, амь насанд аюултай нөхцөл бөгөөд өвчний урьдчилсан таамаглал нь эмчилгээг хэр хурдан эхлүүлэхээс ихээхэн хамаардаг. Зарим бүс нутагт энэ үзүүлэлт маш бага байгаа ч бүх өвчтөнүүдийг тусгайлсан тасагт хэвтүүлэх ёстой. Өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь эмнэлэгт цагтаа ирдэг.

Эмчилгээг эхлэх хамгийн оновчтой хугацаа нь өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний 3-6 цаг байдаг бол олдоц ихтэй томоохон хотуудад ч гэсэн. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээИхэнхдээ эмчилгээг 10 ба түүнээс дээш цагийн дараа эхэлдэг. Энэ нь ганц бие өвчтөнүүдэд хийгддэг бөгөөд өдрийн цагаар CT, MRI нь бодит байдлаас илүү уран зөгнөл юм. Үүний үр дүнд урьдчилсан үзүүлэлтүүд урам хугарсан хэвээр байна.

Тархины цус харвалттай өвчтөн эхний долоо хоногт эрчимт эмчилгээний тасагт мэргэжилтний байнгын хяналтан дор байх ёстой. Хамгийн цочмог үе дууссаны дараа эрт нөхөн сэргээх тасагт шилжүүлэх боломжтой.

Эмчилгээний мөн чанар нь ишеми эсвэл цусархаг хэлбэрийн гэмтэлтэй байдаг боловч зарим ерөнхий хэв маяг, хандлага байдаг. Үндсэн эмчилгээцусны даралт, биеийн температур, уушиг, зүрхний үйл ажиллагаа, цусны тогтмол байдлыг хадгалахад чиглэгддэг.

Уушигаа хэвийн байлгахын тулд танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.

  1. Амьсгалын дээд замын ариун цэврийн байгууламж, гуурсан хоолойн интубаци, уушигны хиймэл агааржуулалт;
  2. Бага ханасан хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Цус харвалтын үед гуурсан хоолойн интубаци хийх хэрэгцээ нь залгих, ханиалгах рефлексийг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ходоодны агууламж уушгинд орох урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг (аспираци). Цусны хүчилтөрөгчийг хянадаг бөгөөд түүний хүчилтөрөгчийн ханалт (ханалт) 95% -иас багагүй байх ёстой.

Хэрэв тархины иш гэмтсэн бол хажуу талаас нь эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг зүрх судасны системТиймээс танд хэрэгтэй:

  • Цусны даралтыг хянах -;
  • ЭКГ-ын хяналт.

Тэр ч байтугай зовж шаналж байгаагүй өвчтөнүүдэд ч гэсэн артерийн гипертензи, давтан цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд АД буулгах эмийг үзүүлэв. Үүнээс гадна даралт нь 180 мм м.у.б-ээс хэтрэх үед. Урлагийн дагуу тархины эмгэгийг хүндрүүлэх эрсдэл бараг тал хувь, таамаглал нь дөрөвний нэгээр нэмэгддэг тул даралтыг байнга хянах нь маш чухал юм.

Хэрэв тархины гэмтэл гарахаас өмнө даралт өндөр байсан бол 180/100 мм м.у.б-ийн түвшинд байлгах нь оновчтой гэж тооцогддог. Урлаг, анхны хэвийн даралттай хүмүүст - 160/90 мм м.у.б. Урлаг. Ийм харьцангуй өндөр тоо нь даралт хэвийн хэмжээнд хүрэх үед тархины цусан хангамжийн түвшин буурч, улмаар хүндрүүлдэгтэй холбоотой юм. Сөрөг үр дагаваришеми.

Цусны даралтыг засахад ашигладаг лабеталол, каптоприл, эналаприл, дибазол, клонидин, натрийн нитропруссид. Цочмог үед эдгээр эмийг даралтын хяналтан дор судсаар тарьж, дараа нь амаар хэрэглэх боломжтой.

Зарим өвчтөнүүд эсрэгээрээ гипотензи өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт маш их хор хөнөөл учруулдаг, учир нь гипокси, мэдрэлийн эсийн гэмтэл нэмэгддэг. Энэ нөхцлийг засахын тулд дусаах эмчилгээг уусмалаар хийдэг ( реополиглюкин, натрийн хлорид, альбумин) ба вазопрессор хэрэглэх ( норэпинефрин, допамин, мезатон).

Цусны биохимийн тогтмол байдлыг хянах нь заавал байх ёстой. Тиймээс сахарын хэмжээ буурах тусам глюкоз, 10 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгддэг - инсулин. Эрчимт эмчилгээний тасагт натрийн хэмжээ, цусны osmolarity тогтмол хэмжиж, ялгарах шээсний хэмжээг харгалзан үздэг. Судсаар хийх эмчилгээг цусны эргэлтийн хэмжээ багассан тохиолдолд зааж өгдөг боловч тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон дусаах уусмалын хэмжээнээс бага зэрэг илүүдэл шээс хөөх эмийг зөвшөөрдөг.

Үүдэл цус харвалттай бараг бүх өвчтөнүүд биеийн температур нэмэгддэг, учир нь терморегуляцийн төв нь тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт байрладаг. Температурыг 37.5 хэмээс эхлэн багасгах хэрэгтэй бөгөөд үүнд ашигладаг парацетамол, ибупрофен, напроксен. Мөн судсанд тарих үед сайн нөлөө үзүүлдэг. магнийн сульфат.

Тархины ишний харвалтын эмчилгээний хамгийн чухал алхам бол тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хянах явдал юм.Энэ нь дунд зэргийн бүтцийг нүүлгэн шилжүүлж, том тархины нүхний сүв рүү шахахад хүргэдэг бөгөөд энэ хүндрэл нь нас баралт ихтэй байдаг. Тархины хавантай тэмцэхийн тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

  1. Осмотик - глицерин, маннитол;
  2. Альбумины уусмалыг нэвтрүүлэх;
  3. Механик агааржуулалтын үед гипервентиляци;
  4. Булчинг тайвшруулах, тайвшруулах эм (панкурониум, диазепам, пропофол);
  5. Хэрэв дээр дурдсан арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй бол барбитурат кома, тархины гипотерми зэргийг зааж өгнө.

Маш хүнд тохиолдолд, тогтворжуулах боломжгүй үед булчин сулруулагч, тайвшруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэж, уушгины хиймэл агааржуулалтыг бий болгодог. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол мэс заслын мэс засал хийдэг - тархины даралтыг арилгахад чиглэсэн гемикраниотоми. Заримдаа тархины ховдолууд гадагшилдаг - гавлын хөндийд даралт ихсэх гидроцефалустай.

Симптоматик эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

  • Anticonvulsants (диазепам, вальпро хүчил);
  • Cerucal, motilium нь хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих;
  • Тайвшруулах эм - Реланиум, галоперидол, магнези, фентанил.

тусгай эмчилгээ ишемийн харвалттромболиз хийх, нэвтрүүлэх, тромбозтой судсанд цусны урсгалыг сэргээхэд оршино. Судас бөглөрсөнөөс хойшхи эхний гурван цагийн дотор судсаар тромболизыг alteplase ашиглан хийнэ.

Antiplatelet эмчилгээ нь аспириныг томилохоос бүрддэг бөгөөд зарим тохиолдолд антикоагулянтуудыг (гепарин, фраксипарин, варфарин) хэрэглэхийг заадаг. Цусны зуурамтгай чанарыг бууруулахын тулд реополиглюкиныг хэрэглэж болно.

Тусгай эмчилгээний жагсаасан бүх аргууд нь хатуу заалт, эсрэг заалттай байдаг тул тодорхой өвчтөнд хэрэглэхэд тохиромжтой эсэхийг дангаар нь шийддэг.

Гэмтсэн тархины бүтцийг сэргээхэд шаардлагатай. Үүний тулд глицин, пирацетам, энцефабол, церебролизин, эмоксипин болон бусад эмийг хэрэглэдэг.

Тусгай эмчилгээ цусархаг цус харвалт нейропротектор (милдронат, эмоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам) хэрэглэхээс бүрддэг. Гематомыг мэс заслын аргаар арилгах нь гүн гүнзгий байрлалтай тул хүндрэлтэй байдаг бол стереотактик болон дурангийн интервенцүүд нь мэс заслын гэмтлийг багасгах давуу талтай байдаг.

Тархины ишний харвалтын таамаглал нь маш ноцтой бөгөөд зүрхний шигдээсийн нас баралтын түвшин 25% хүрч, цус алдалт, өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь эхний сарын эцэс гэхэд нас бардаг. Үхлийн шалтгаануудын дунд гол байр нь тархины хаван, ишний бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэх, тэдгээрийн дагзны нүх, дура материйн доорхи гэмтэл юм. Хэрэв өвчтөний амийг аварч, нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжтой бол ишний цус харвалтын дараа тэрээр амин чухал бүтэц, мэдрэлийн төвүүд, замууд гэмтсэний улмаас тахир дутуу хэвээр байх болно.

Тархины иш нь орно

1. дунд тархи- diencephalon болон гүүрний хооронд байрлах ба орно

А. Дунд тархины дээвэр ба дээд ба доод колликулины бариул- дээврийн хавтан дээр байрлах хоёр хос гүвээ үүсэх ба хөндлөн ховилоор дээд ба доод хэсэгт хуваагдана. Нарийн булчирхай нь дээд колликулуудын хооронд байрладаг ба тархины урд талын гадаргуу нь доод хэсгүүдээс дээш байдаг. Довгонуудын зузаанд саарал материалын хуримтлал оршдог бөгөөд тэдгээрийн эсүүдэд хэд хэдэн замын систем дуусч, үүсдэг. Оптик замын утаснуудын нэг хэсэг нь дээд колликусын эсүүдэд төгсдөг бөгөөд утаснууд нь тархины хөлний дугуй руу шилждэг, нүдний моторт мэдрэлийн хосолсон нэмэлт цөмд хүрдэг. Сонсголын замын утаснууд нь доод колликул руу ойртдог.

Дунд тархины дээврийн саарал материалын эсүүдээс хүзүү ба дээд хэсгийн булчингуудыг мэдрүүлдэг умайн хүзүүний сегментүүдийн нугасны урд эвэрний эсүүдэд импульсийн дамжуулагч болох текто-нугасны суваг эхэлдэг. толгойн эргэлтийг хангадаг мөрний бүс. Харааны болон сонсголын замын утаснууд нь дунд тархины дээврийн цөмд ойртож, судалтай холболтууд байдаг. Оперкулоспиналь зам нь харааны болон сонсголын гэнэтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх рефлексийн чиглэлийн хөдөлгөөнийг зохицуулдаг. Хажуугийн чиглэлд байгаа толгод бүр нь цагаан өнхрөх болж, дээд ба доод толгодын бариулыг үүсгэдэг. Дээд колликулсын бариул нь таламусын дэр ба дунд эрүүний биений хооронд дамждаг бөгөөд гадаад бэлэг эрхтэнд ойртож, доод колликулсын бариул нь дунд бэлгийн эрхтэн рүү очдог.

Ялагдлын синдром: тархины атакси, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн гэмтэл (дээш, доош харцны парезис, ялгаатай strabismus, мидриаз гэх мэт), сонсголын эмгэг (нэг эсвэл хоёр талын дүлий), хореоатетоид гиперкинез.

Б. Тархины хөл- тархины доод гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд тэдгээр нь тархины ишний суурь ба дугуйг хооронд нь ялгадаг. Суурь болон дугуйны хооронд пигментээр баялаг хар бодис байдаг. Дугуйн дээр дээвэрийн хавтан байрладаг бөгөөд үүнээс дээд тархи, доод хэсэг нь тархи руу явдаг. Нүдний хөдөлгөөний цөм, гуурсан хоолойн мэдрэл, улаан цөм нь тархины ишний тегментумд байрладаг. Тархины ишний ёроолоор пирамид, фронто-понтин, түр зуурын-понтины замууд дамждаг. Пирамид нь суурийн дундах 2/3 хэсгийг эзэлдэг. Урд талын гүүрний зам нь пирамид руу дамждаг бөгөөд түр зуурын гүүр нь хажуугаар дамждаг.

В. Арын цоолсон бодис

Дунд тархины хөндий нь III ба IV ховдолын хөндийг холбодог тархины усан суваг юм.

2. хойд тархи:

А. Гүүр- гавлын ясны суурийн налуу дээр байрладаг бөгөөд энэ нь урд болон хойд хэсгүүдийг ялгадаг. Гүүрний урд гадаргуу нь гавлын ясны суурьтай тулгардаг, дээд хэсэг нь ромбоид фоссаны ёроолын урд хэсгүүдийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Гүүрний урд талын гадаргуугийн дунд шугамын дагуу голын артери байрладаг уртааш урсах базилар сулькус байдаг. Базиляр сувгийн хоёр талд пирамидын өндөрлөгүүд цухуйж, тэдгээрийн зузаан нь пирамид замууд өнгөрдөг. Гүүрний хажуугийн хэсэгт баруун ба зүүн дунд тархины голууд байдаг бөгөөд энэ нь гүүрийг их тархитай холбодог. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь гүүрний урд талын гадаргууд, баруун ба зүүн тархины ишний гарал үүслийн цэгт ордог. Гүүрний арын ирмэгтэй ойр, тархины тархины өнцөгт нүүрний мэдрэл гарч, vestibulocochlear мэдрэл орж ирдэг ба тэдгээрийн хооронд завсрын мэдрэлийн нимгэн иш байдаг.

Гүүрний урд хэсгийн зузаан нь арын хэсгээс илүү мэдрэлийн утаснууд байдаг. Сүүлийнх нь мэдрэлийн эсийн илүү олон кластер агуулдаг. Гүүрний урд талд гүүрний хөндлөн утаснуудын системийг бүрдүүлдэг өнгөц ба гүн утаснууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь дунд шугамын дагуу гаталж, тархины ишээр дамжин гүүр рүү хүрч, тэдгээрийг хооронд нь холбодог. Хөндлөн багцуудын хооронд пирамид замын системд хамаарах уртааш багцууд байдаг. Гүүрний урд талын зузаан хэсэгт гүүрний өөрийн цөмүүд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн эсүүдэд кортикал-гүүрний замын утаснууд төгсгөл болж, тархины эсрэг талын тархины бор гадаргын бор гадар руу чиглүүлдэг тархины замын утаснууд байдаг. үүсэлтэй.

б. Медулла- урд талын гадаргуу нь гавлын ясны налуу дээр байрладаг бөгөөд түүний доод хэсгийг нүхний нүх хүртэл эзэлдэг. Гүүр ба medulla oblongata хоорондох дээд хил нь хөндлөн ховил, доод хил нь 1-р умайн хүзүүний мэдрэлийн дээд radicular утас эсвэл пирамид хэлбэрийн доод түвшний гаралтын цэгтэй тохирч байна. Нуруу нугасны урд талын гадаргуу дээр нугасны ижил нэртэй ан цавын үргэлжлэл болох урд талын дунд ан цав дамждаг. Урд талын дунд хэсгийн ан цавын тал бүр дээр конус хэлбэрийн бул - medulla oblongata-ийн пирамид байдаг. Пирамидын утаснууд нь сүүлний хэсэгт байрлах 4-5 багцын тусламжтайгаар бие биенээ хэсэгчлэн огтолж, пирамидын загалмай үүсгэдэг. Гэмтсэний дараа эдгээр утаснууд нь нугасны хажуугийн фуникулид хажуугийн кортикал-нугасны суваг хэлбэрээр ордог. Үлдсэн, жижиг, багцын хэсэг нь декусацид орохгүйгээр нугасны урд утас руу дамждаг бөгөөд урд талын кортикал-нугасны замыг бүрдүүлдэг. Medulla oblongata-ийн пирамидын гадна талд өргөлт байдаг - чидун, урд талын хажуугийн ховилыг пирамидаас тусгаарладаг. Сүүлчийн гүнээс гипоглоссал мэдрэлийн 6-10 үндэс гарч ирдэг. Medulla oblongata-ийн арын гадаргуу нь ромбоид фоссаны ёроолын арын хэсгүүдийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Арын дунд сүв нь уртасгасан тархины арын гадаргуугийн дундуур урсдаг бөгөөд үүнээс гадна талдаа нурууны арын хэсгийн үргэлжлэл болох нимгэн, шаантаг хэлбэртэй багцуудыг хязгаарладаг арын хажуугийн хонхорхой юм. Нимгэн боодол нь дээд хэсэгт нь өтгөрүүлсэн - нимгэн бөөмийн сүрьеэ, шаантаг хэлбэртэй багц нь сфеноид бөөмийн булцуунд ордог. Зузаанууд нь нимгэн, шаантаг хэлбэртэй бөөм агуулдаг. Эдгээр бөөмийн эсүүдэд нугасны арын утаснуудын нимгэн ба шаантаг хэлбэртэй багцын утаснууд төгсдөг. Арын хажуугийн хонхорхойн гүнээс гялбаа залгиурын 4-5 үндэс, вагусын 12-16, нэмэлт мэдрэлийн 3-6 гавлын ясны гонзгой ясны гадаргуу дээр гарч ирдэг. Хажуугийн арын хонгилын дээд төгсгөлд нимгэн ба шаантаг хэлбэртэй багцын утаснууд нь хагас дугуй хэлбэртэй зузааралтыг үүсгэдэг - олсны бие (доод тархины иш). Баруун болон зүүн доод тархины иш нь ромбоид фоссыг хязгаарладаг. Тархины доод иш бүр нь замын утаснуудыг агуулдаг.

3. IVховдол. Энэ нь дээд талын тархины усан хоолойгоор III ховдолын хөндийтэй, доор нь нугасны төв сувагтай, IV ховдолын дунд нүхээр, хоёр хажуугаар нь тархины цистернтэй, тархины субарахноид орон зайтай холбогддог. нуруу нугас. Урд талд нь IV ховдол нь гүүр болон уртасгасан тархи, хойд болон хажуу талдаа их тархиаар хүрээлэгдсэн байдаг. IV ховдолын дээврийг дээд ба доод талын далбаат далбаа үүсгэдэг. IV ховдолын доод хэсэг нь ромбоид фосса үүсгэдэг. Дунд зэргийн хонхорхой нь хонхорхойн уртын дагуу урсдаг бөгөөд энэ нь ромбо хэлбэрийн хонхорыг хоёр ижил гурвалжинд (баруун ба зүүн) хуваадаг. Тэдний тус бүрийн дээд хэсэг нь хажуугийн халаасанд чиглэгддэг. Хажуугийн хоёр халаасны хооронд богино диагональ өнгөрч, ромбоид фосса нь тэгш бус хэмжээтэй (дээд ба доод) хоёр гурвалжинд хуваагддаг. Дээд гурвалжны арын хэсэгт нүүрний мэдрэлийн дотоод өвдөгнөөс үүссэн нүүрний сүрьеэ байдаг. Rhomboid fossa-ийн хажуугийн буланд сонсголын сүрьеэ байдаг бөгөөд үүнд vestibulocochlear мэдрэлийн дунгийн бөөм байрладаг. Хөндлөн чиглэлд сонсголын булцуунаас IV ховдолын тархины туузууд дамждаг. Rhomboid fossa-ийн бүсэд гавлын мэдрэлийн цөмүүд тэгш хэмтэй байрладаг. Хөдөлгүүрийн цөмүүд нь мэдрэхүйн цөмтэй харьцуулахад илүү дунд байрладаг. Тэдгээрийн хооронд ургамлын цөм ба торлог формац байдаг. Rhomboid fossa-ийн caudal хэсэгт гипоглоссал мэдрэлийн гурвалжин байдаг. Дунд болон бага зэрэг доор жижиг байдаг хар хүрэн glossopharyngeal болон вагус мэдрэлийн цөмүүд байрладаг сайт (вагус мэдрэлийн гурвалжин). Торлосон формацийн ромбоид фоссаны ижил хэсэгт амьсгалын, васомотор, бөөлжих төвүүд байрладаг.

4. тархи- хэлтэс мэдрэлийн системХөдөлгөөний автомат зохицуулалт, тэнцвэр, хөдөлгөөний нарийвчлал, пропорциональ байдал ("зөв байдал"), булчингийн аяыг зохицуулахад оролцдог. Үүнээс гадна энэ нь автономит (автоном) мэдрэлийн системийн хамгийн өндөр төвүүдийн нэг юм. Энэ нь гавлын ясны арын хонхорхойд тархи нугасны тэнхлэгийн дор байрлах гүүр болон гүүрний дээд хэсэгт байрладаг. Хоёр тархи, тэдгээрийн хооронд байрладаг дунд хэсэг- өт. Тархины вермис нь статик (зогсоох), тархи нь динамик (мөчний хөдөлгөөн, алхах) зохицуулалтыг хангадаг. Соматотопийн хувьд тархины вермис дээр их биеийн булчингууд, хагас бөмбөрцөгт мөчний булчингууд дүрслэгддэг. Тархины гадарга нь түүний бор гадаргыг бүрдүүлдэг саарал материалын давхаргаар бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь тархиыг хэд хэдэн дэлбээ болгон хуваасан нарийн нугалам, ховилоор бүрхэгдсэн байдаг. Тархины цагаан бодис нь өгсөх, уруудах янз бүрийн мэдрэлийн утаснаас тогтдог бөгөөд эдгээр нь доод, дунд, дээд гэсэн гурван хос тархины ишийг үүсгэдэг. Тархины доод хэсэг нь тархи толгойг уртасгасан тархитай холбодог. Тэдний найрлагад арын нуруу-тархины зам нь тархи руу явдаг. Арын эвэрний эсүүдийн тэнхлэгүүд нь хажуугийн хажуугийн фуникулын арын хэсэгт орж, medulla oblongata хүртэл дээшилж, доод тархины ишний дагуу вермисийн бор гадарт хүрдэг. Вестибуляр үндэсийн цөмөөс мэдрэлийн утаснууд энд дамждаг бөгөөд энэ нь майхны цөмд төгсдөг. Доод тархины ишний нэг хэсэг болох майхны цөмөөс хажуугийн вестибуляр цөм хүртэл, үүнээс нугасны урд эвэр хүртэл vestibulo-нугасны зам явдаг. Дунд тархи нь их тархи болон гүүрийг холбодог. Эдгээр нь гүүрний цөмөөс тархины эсрэг талын тархины бор гадаргын мэдрэлийн утаснуудыг агуулдаг. Дээд зэргийн тархины иш нь дунд тархины дээврийн түвшинд дунд тархитай холбогддог. Эдгээрт их тархи, шүдлэн цөмөөс дунд тархины дээвэр хүртэлх мэдрэлийн утаснууд орно. Эдгээр утаснууд нь огтлолцсоны дараа улаан цөм-нугасны зам эхэлдэг улаан бөөмөөр төгсдөг. Тиймээс тархины доод ба дунд хэсэгт голчлон тархины салст бүрхэвч, дээд хэсэгт нь гадагшлах замууд дамждаг.

Тархи нь тархины биеийн зузаан хэсэгт байрлах дөрвөн хос цөмтэй байдаг. Тэдгээрийн гурав нь - шүдтэй, үйсэн, бөмбөрцөг хэлбэртэй - хагас бөмбөрцгийн цагаан бодис, дөрөв дэх нь - майхны цөм - өтний цагаан материалд байрладаг.

Хувьсах синдромуудЭнэ нь тархины ишний нэг талын гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд голомтын хажуугийн гавлын мэдрэлийн гэмтэл, парези (саажилт), мэдрэмтгий байдлын эмгэг (дамжуулагчийн төрлөөс хамааран) эсвэл эсрэг талын зохицуулалт зэрэг шинж тэмдгүүдээс бүрддэг.

A) тархины хөл гэмтсэн тохиолдолд:

1. Веберийн ээлжлэн саажилт - гэмтлийн тал дахь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн захын саажилт, эсрэг талд нь спастик hemiplegia.

2. Бенедиктийн ээлжлэн саажилт - гэмтлийн хажуугийн нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн захын саажилт, эсрэг талын гемиатакси, санаатай чичиргээ.

3. Клодын ээлжлэн хамшинж - гэмтлийн хажуу тал дахь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн захын саажилт, эсрэг талын экстрапирамидын гиперкинез ба тархины тархины шинж тэмдэг.

B) гүүр эвдэрсэн үед:

1. Fauville-ийн ээлжлэн саажилт - гэмтлийн хажуугийн нүүрний болон хулгайлах мэдрэлийн захын саажилт (эсвэл хажуу тийшээ харах парези) ба эсрэг талын спастик hemiplegia.

2. Ээлжит саажилт Миярд - Гублер - захын саажилт

Гэмтлийн тал дээр нүүрний мэдрэл, эсрэг талд нь спастик hemiplegia

3. ээлжлэн Brissot-Sicara хам шинж - нүүрний булчингийн спазм (нүүрний мэдрэлийн цөмийг цочроох) гэмтлийн тал болон хагас цус харвалт эсрэг талд.

4. Рэймонд-Сестан ээлжлэн саажилт - анхаарал төвлөрөл рүү харц саажилт, атакси, гэмтлийн тал дээр choreoathetoid hyperkinesis, эсрэг талд - hemiplegia болон мэдрэмжийн эмгэг.

C) medulla oblongata гэмтсэн тохиолдолд:

1. Авеллисын хам шинж - Гэмтлийн хажуу тал дахь гялбаа, вагус, гипоглоссал мэдрэлийн захын саажилт, эсрэг талын спастик hemiplegia.

2. Жексоны хам шинж - гэмтлийн хажуу талын гипоглоссаль мэдрэлийн захын саажилт, эсрэг талын спастик hemiplegia.

3. Шмидтийн хам шинж - нөлөөлөлд өртсөн тал дахь hyoid, нэмэлт, вагус, глоссофарингал мэдрэлийн захын саажилт, эсрэг талын spastic hemiplegia.

4. Валленберг-Захарченкогийн хам шинж нь тархины арын доод судас бөглөрөх үед үүсэж, IX, X мэдрэл, V хосын уруудах үндэсийн цөм, вестибуляр цөм, симпатик зам, доод хэсгийн хавсарсан гэмтэлээр тодорхойлогддог. тархины цорго, нугасны тархи ба нугаламын зам.

3 хуудасны 3-р хуудас

тархины ишний синдром Гурван түвшний гэмтэлүүд орно - мезенцефалик, понтин ба булцуу, анатомийн болон физиологийн шинж чанар нь тэдгээрийн гэмтлийн эмнэлзүйн илрэлийг тодорхойлдог.

mesencephalic эсвэл meencephalic тархины ишний гэмтлийн түвшинсурагчдын урвалын эмгэг, нүдний салангид булчингийн саажилт, парези, нүдний алимыг дээшээ чиглэсэн нөхөрсөг хөдөлгөөнийг зөрчих, булчингийн аяыг зөрчих, конвергент, эргэлтэт, босоо нистагмус үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. TBI-ийн үед мезенцефалийн бүтцэд нийт гэмтэл ажиглагддаггүй, учир нь Эдгээр гэмтэл нь хохирогчийн амьдралтай нийцэхгүй байна. Хэсэгчилсэн гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд үүнд дөрвөлжин, тементал, дөрөөний хамшинж, их биеийн хагасын эвдрэлийн ээлжит синдром байдаг.

Дөрвөн толгодын синдромдээшээ харах эмгэг, нэгдэх эмгэг, хүүхэн харааны урвалын эмгэг, нистагмусын янз бүрийн хэлбэрүүд (босоо, хэвтээ, диагональ, конвергент, эргэлт) орно.

Тегментал эсвэл тегментал хам шинжНүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн үйл ажиллагааг зөрчих, мэдрэмтгий дамжуулалтын эмгэг, булчингийн ая, зохицуулалтын эмгэг зэрэг орно. Тархины тементал хэсгүүдийн гэмтэл ихсэх тусам тархины хатуурал, гипертерми, амьсгалын хэмнэлийн эмгэгүүд үүсдэг.

Педункуляр синдромэсрэг талын мөчдийн хөдөлгөөний эмгэг (моно-аас гемипарез хүртэл) орно.

Понтин түвшин ялагдал нь цөмийг эзэлдэгV,VI,VII,VIII хос гавлын мэдрэл, i.e. эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанарыг тодорхойлдог тархины мэдрэлийн бүлгийн мэдрэлийн бүлэг. Сонсголын сулрал, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэмтгий чанар буурах, нүүр, хулгайлах мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн тархины шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг.

булцууны түвшин залгих, үе мөчний эвдрэл, дисфаги, aphonia, анартри зэрэг шинж тэмдэг бүхий medulla oblongata гэмтсэнээр тодорхойлогддог. Эдгээр нь зүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагааны эмгэг, цусны даралт буурах, хэлний булчингийн фасцикуляр ба фибрилляр таталт зэрэгтэй хавсардаг. Уг процесст medulla oblongata-ийн оролцоо нь ижил талын пирамидын дутагдал, мэдрэмтгий байдлын эмгэг, эсвэл ээлжлэн синдром үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

TBI-ийн шинж тэмдэг нь ишний шинж тэмдгүүд нь эдгээр формацийн анхдагч гэмтлийн үр дагавар төдийгүй ишний бүтцийн мултрал, шаантагны үр дүнд хоёрдогч гэмтлийн үр дагавар байж болно.

TBI-ийн тархины гэмтлийн семиотикийг тайлбарлахдаа түүний илрэлийн онцлогийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.салалтын синдромDAP-тай. Өвчтөнүүд комаас түр зуурын эсвэл ургамлын төлөв байдалд шилжих үед тэдгээр нь хамгийн тод илэрдэг. Тархины бор гадаргын үйл ажиллагааны ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд кортикал, иш, нугасны механизм тодорхой илэрдэг. Нүдний моторт, хүүхэн хараа, амны хөндийн, булцуу, пирамид, экстрапирамид зэрэг олон янзын хам шинж илэрдэг. Тэд аяндаа эсвэл аливаа цочролын хариуд олон янзын байрлал, тоник, хамгаалалтын урвал, байрлал, нүүрний синкинез хэлбэрээр илэрдэг.

Тархины хүнд гэмтэлтэй хохирогчдод ихэвчлэн үүсдэг ивэрхийн хам шинжийн талаар тусад нь авч үзэх шаардлагатай. Транстенториал, түр зуурын-tentorial, cerebellar-tentorial ивэрхий, түүнчлэн falciform үйл явцын дор ивэрхий болон тархины булчирхайн гүйлсэн булчирхайн ивэрхийг хуваарилна.

Шүдний ивэрхий тархины сарнисан хаван эсвэл их хэмжээний төв, хоёр талын эзэлхүүний процесс (гематом, хөхөрсөн) үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ тархины иш нь сүүл рүү шилжиж, ухамсрын хямрал, Чейн-Стоксын амьсгалыг хөгжүүлэх, хүүхэн хараа нарийсч, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь алга болох, гоёл чимэглэл, тэр ч байтугай тархи алдагдах зэргээр тодорхойлогддог шинж тэмдгүүд илэрдэг. өвчтөний байрлал.

Temporotentorial ивэрхий хагас бөмбөрцгийн хөхөрсөн, нэг талын supratentorial гематом дахь массын нөлөөгөөр тархины хажуугийн шилжилтийн үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд гиппокампийн гирусын дэгээний ивэрхий нь тэнториумын ирмэг ба тархины ишний хоорондох завсарт үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь ухамсрын бууралт, хүүхэн хараа томорч, гэмтлийн хажуугийн нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдах, дунд тархины үйл ажиллагаа алдагдах, тархины хатуурал, гипервентиляци зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Тархины тэнхлэгийн ивэрхий subtentorial орон зайд даралт ихсэх үед үүсдэг (тархины гематом ба гавлын ясны арын фосса). Тархины иш нь рострал чиглэлд шилждэг бөгөөд энэ нь ухамсрын цочмог дутагдал, дөрвөлжин хам шинжийн хөгжил дагалддаг.

Тархины булчирхайн булчирхайн ивэрхий Мөн гавлын ясны арын хөндийд эзэлхүүнтэй үйл явц үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины булчирхайн булчирхайг нүх рүү доошлуулж, шаантаглахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь medulla oblongata хам шинж, амьсгалын дутагдал байнга үүсдэг.

Хуурамч хэлбэрийн процессын дор шаантаг temporo-tentorial ивэрхийн нэгэн адил энэ нь хажуугийн эзэлхүүний процессын үед тохиолддог. Хуурамч хэлбэрийн ивэрхий нь хуурамч үйл явцын дор цухуйж, тархины урд артерийн цусны урсгал эвдэрч, хажуугийн ховдолоос тархи нугасны шингэн гадагшлахад хүндрэлтэй, Монро нүхний бөглөрөл үүсч болно.

Тархины гэмтлийн тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь хохирогчдын бүх насны бүлэгт хамаарах боловч энэ нөхцөлд хүүхдүүд хохирогчдын онцгой бүлгийг төлөөлдөг нь маш тодорхой юм. залуу настэвчээртэй байх тусам ялгаа их байх болно. Гэмтлийн нөхцөл байдал, өвчний өмнөх түүх, ухамсар, хэл яриа, сэтгэцийн үйл ажиллагаа болон бусад олон зүйлийг судлах нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Хүүхдэд зарим эмгэгийн рефлексийг хадгалах нь ихэвчлэн насны норм бөгөөд хүүхдийн гэмтлийн дараах хожуу үед сэтгэцийн хөдөлгөөний хомсдол, тод астено-вегетатив эсвэл вегетатив-висцерал синдром үүсэх нь мэдэгдэж байгаа баримт бөгөөд өөрийн гэсэн онцгой шинж чанарыг шаарддаг. оношилгооны бүтэц, эмчилгээний тактикийн аль алинд нь хандах хандлага.ТБХ-тэй хүүхдүүдэд.