Jurnal de autocontrol al unei gravide cu gestație. Ce ar trebui monitorizat în GDM? De asemenea, va fi necesar să se limiteze semnificativ utilizarea
Normele de zahăr din sânge se schimbă periodic și este deosebit de interesant că norma de zahăr din sânge la femeile însărcinate ar trebui să fie semnificativ mai scăzută decât la un adult obișnuit. În acest sens, destul de des femeile însărcinate sunt diagnosticate cu „gestațională Diabet". Deoarece urgența problemei GDM este foarte mare, să ne oprim pe burtă și să aflăm cine ar trebui să acorde atenție sănătății lor.
Studiile efectuate de HAPO în perioada 2000-2006 au constatat că rezultatele adverse ale sarcinii au crescut direct proporțional cu nivelul de creștere a zahărului din sânge în cel observat. Am ajuns la concluzia că este necesară revizuirea normelor de glicemie la femeile însărcinate. Pe 15 octombrie 2012 a avut loc întâlnirea rusă și au fost adoptate noi standarde, în baza cărora medicii au dreptul de a diagnostica gravidele cu diabet zaharat gestațional, deși simptomele și semnele acestuia pot să nu apară (un astfel de diabet este, de asemenea, numite ascunse).
Norma de zahăr din sânge la femeile însărcinate
Ce zahăr ar trebui să fie în sângele femeilor însărcinate? Deci, dacă nivelul zahărului din plasmă venoasă a jeun este mai mare sau egal cu 5,1 mmol / l, dar mai mic de 7,0 mmol / l, atunci diagnosticul de „diabet zaharat gestațional” (GDM) este locul potrivit.
Dacă, pe stomacul gol, glicemia dintr-o venă depășește 7,0 mmol / l, se pune un diagnostic de „diabet zaharat manifest”, care în viitorul apropiat este calificat drept diabet de tip 1 sau diabet de tip 2.
La consens, problema efectuării unui test oral de toleranță la glucoză (OGTT) în timpul sarcinii a fost discutată pe larg. Am ajuns la concluzia să refuzăm să o efectuăm înainte de a 24-a săptămână, întrucât până atunci gravida se află într-o grupă cu risc ridicat. Astfel, la o perioadă de 24-28 de săptămâni (în unele cazuri până la 32 de săptămâni), femeilor însărcinate care nu au avut o creștere a zahărului mai mult de 5,1 înainte de acel moment li se face un test GTT cu 75 g de glucoză (apă dulce) .
Toleranța la glucoză la femeile însărcinate nu este determinată în următoarele cazuri:
- cu toxicoză precoce a femeilor însărcinate;
- supuse repausului strict la pat;
- pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
- în timpul unei exacerbări a pancreatitei cronice sau în sindromul unui stomac rezecat.
Curba zahărului în timpul GTT în mod normal nu ar trebui să depășească:
- glucoză a jeun mai mică de 5,1 mmol/l;
- 1 oră după administrarea unei soluții de glucoză mai mică de 10 mmol / l;
- La 2 ore după administrarea unei soluții de glucoză, mai mult de 7,8 mmol / l, dar mai puțin de 8,5 mmol / l.
Analiza pentru glucoză și norma de zahăr din sânge la femeile însărcinate, care trebuie să se străduiască pentru:
- zahăr a jeun mai mic de 5,1 mmol/l;
- zahărul înainte de masă este mai mic de 5,1 mmol / l;
- zahărul la culcare este mai mic de 5,1 mmol / l;
- zahăr la 3 dimineața mai puțin de 5,1 mmol/l;
- zahăr la 1 oră după ce a mâncat mai puțin de 7,0 mmol/l;
- fără hipoglicemie;
- fără acetonă în urină;
- tensiune arterială mai mică de 130/80 mm Hg.
Când se administrează insulina femeilor însărcinate?
Diabetul zaharat în timpul sarcinii este periculos nu numai pentru o femeie, ci și pentru un copil. O femeie însărcinată după naștere riscă să dobândească diabet de tip 1 sau tip 2 și se poate naște un copil înainte de termen destul de mare, dar în plămâni imaturi și în alte organe. În plus, pancreasul fătului cu zaharuri ridicate la mamă începe să funcționeze pentru doi, iar după naștere, copilul are o scădere bruscă a zahărului din sânge (hipoglicemie) din cauza activității pancreasului. Un copil născut dintr-o femeie cu DMG nereglementat este retardat și are un risc ridicat de a dezvolta diabet. Prin urmare, este atât de important să monitorizați nivelul zahărului din sânge și să suprimați un salt în sus prin dietă sau terapie cu insilină. Tratamentul cu injecții cu insulină este prescris numai dacă nu este posibilă reglarea zahărului cu ajutorul unei diete și este anulat imediat după naștere.
- Dacă în decurs de 1-2 săptămâni de monitorizare atentă, se observă salturi ale glucozei peste norma (se înregistrează zahăr de 2 ori sau mai mult), iar norma sa în sângele gravidelor nu este menținută într-un mod constant, se prescrie terapia cu insulină. Medicamentul și doza optime sunt prescrise și selectate numai de către medicul curant din spital.
- O indicație la fel de importantă pentru numirea insulinei este fetopatia fetală în funcție de rezultatele ecografiei (făt mare, și anume diametrul mare al abdomenului, cardiopatie, bypass al capului fetal, edem și îngroșarea stratului de grăsime subcutanat și a pliului cervical, polihidramnios identificat sau în creștere, dacă există mai multe motive pentru care nu a fost găsită apariția acestuia).
Selectarea medicamentului și aprobarea / corectarea regimului de terapie cu insulină sunt efectuate numai de un medic. Nu vă fie frică de injecțiile cu insulină, deoarece acestea sunt prescrise în timpul sarcinii cu anularea ulterioară după naștere. Insulina nu ajunge la făt și nu îi afectează dezvoltarea, ci doar ajută pancreasul mamei să facă față sarcinii, care, după cum s-a dovedit, este peste puterea ei.
Tablete hipoglicemiante pentru femeile însărcinate și în timpul alaptarea nu prescrie, deoarece sunt absorbite în sânge și trec prin corpul copilului
Sarcina la gravide cu DMG
Dacă diagnosticul de diabet zaharat gestațional este detectat și confirmat prin teste repetate, trebuie respectate următoarele reguli:
- O dietă cu excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili și restricționarea grăsimilor (vezi meniul exemplu pentru o săptămână de mai jos).
- Distribuția uniformă a volumului zilnic de alimente în 4-6 mese, iar intervalele dintre mese trebuie să fie de aproximativ 2-3 ore.
- Dozat exercițiu fizic(cel puțin 2,5 ore pe zi).
- Autocontrol, și anume definiția:
- glicemia a jeun, înainte de masă și la 1 oră după masă folosind un glucometru. Donează periodic sânge pentru zahăr în laborator. Tine un jurnal alimentar si inregistreaza-ti nivelul de zahar din sange.
- determinarea acetonei în urină în laborator. Dacă este detectată acetonă, este necesar să creșteți aportul de carbohidrați înainte de culcare sau noaptea;
- tensiune arteriala;
- mișcări fetale;
- greutate corporala.
Ce poți mânca cu diabet gestațional (dieta numărul 9)
Puteți reduce zahărul în GDM cu ajutorul dietei nr. 9, nu este atât de complicat și strict, ci, dimpotrivă, gustos și corect. Esența dietei pentru diabet este excluderea completă a carbohidraților rapid și ușor digerabili din dietă, alimentația trebuie să fie completă și fracționată (la fiecare 2-3 ore), deoarece postul prelungit nu trebuie permis. Următoarele sunt ghiduri clinice pentru nutriție în GDM.
Este interzis:
- zahăr,
- griş,
- gem,
- dulciuri sub formă de ciocolată, dulciuri,
- înghețată,
- brioșă (coacet),
- magazin de sucuri și nectare,
- sifon,
- fast food,
- datele,
- stafide,
- smochin,
- banane,
- struguri,
- pepene.
Puteți limita:
- paste din grâu dur;
- unt;
- produse necomestibile;
- ouă (3-4 bucăți pe săptămână);
- cârnat.
Poate sa:
- cereale (fuli de ovaz, mei, hrisca, orz, orz, porumb);
- leguminoase (naut, fasole, mazare, fasole, soia);
- toate fructele (cu excepția bananelor, strugurilor și pepenilor);
- brânză de vaci fără grăsimi;
- smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
- carne (pui, iepure, curcan, vita);
- toate legumele (cu excepția morcovilor, sfeclei, cartofilor - în cantități limitate);
- paine neagra.
Meniu aproximativ pentru o săptămână cu diabet gestațional (cum să mențineți zahărul normal?)
luni
Mic dejun: hrisca fiarta in apa, 180g; ceai slab fără zahăr.
Gustare: 1 portocală, brânză cu conținut scăzut de grăsimi 2 felii, pâine neagră 1 felie.
Pranz: 50g sfecla fiarta cu usturoi, 100ml supa de mazare (fara afumatura), 100g carne slaba fiarta, 2 felii paine neagra, ceai cu lamaie.
Gustare: brânză de vaci fără grăsimi 80g, biscuiți 2 buc.
Cina: piure de cartofi 120g, mazare verde 80g, paine bruna 1 felie, bulion de macese 200ml.
Noaptea: pâine 2 felii, brânză 2 felii și ceai neîndulcit.
marţi
Mic dejun: terci de grau 180g, ceai neindulcit.
Gustare: caserolă cu brânză de vaci 100g.
Pranz: salata de legume 50g, supa de sfecla rosie sau bors 100 ml, pui fiert 100g, paine neagra 2 felii, ceai neindulcit.
Gustare de după-amiază: 1 măr
Cina: hrisca fiarta 120g, somon roz aburit 120g, salata de castraveti si rosii 50g, ceai neindulcit.
Noaptea: ryazhenka 200 ml.
miercuri
Mic dejun: fulgi de ovaz 150g, paine cu unt 1 felie, ceai fara zahar.
Gustare: brânză de vaci fără grăsimi cu mere 150g.
Pranz: 100g supa de mazare (fara afumatura), 2 prajituri de peste, 100g terci de grau, 2 felii de paine, ceai verde.
Gustare: salata de legume 150g.
Cina: varza inabusita 120g, peste aburit 100g, decoct din plante 200ml.
Noaptea: iaurt natural cu conținut scăzut de grăsimi 150 ml, pâine 1 felie.
joi
Mic dejun: 2 oua fierte, 1 felie de paine de secara cu unt, ceai neindulcit.
Gustare: o bucată de pâine neagră cu brânză, cicoare.
Pranz: supa de linte 100 ml, vita 100g, terci de hrisca 50g, paine neagra 1 felie, ceai fara zahar.
Gustare: brânză de vaci fără grăsimi 80g, kiwi 3 buc.
Cina: tocanita de legume 120g, file de pui fiert 100g, ceai de menta, paine 1 felie.
Dar noaptea: ryazhenka 200 ml.
vineri
Mic dejun: terci de porumb 150g, pâine de secară 1 felie, ceai.
Gustare: pâine 1 felie, brânză 2 felii, măr 1 buc, ceai de măcese.
Pranz: salata de legume 50g, supa de fasole 100ml, tocanita de vita cu hrisca 100g, paine 1 felie, ceai neindulcit.
Gustare de după-amiază: 1 piersică, chefir fără grăsimi 100 ml.
Cina: pui fiert 100g, salata de legume 80g, suc de fructe.
Înainte de culcare: 2 felii de pâine, 2 felii de brânză și ceai neîndulcit.
sâmbătă
Mic dejun: branza de vaci fara grasime 150g, ceai fara zahar si o felie de paine cu unt.
Gustare: fructe sau tărâțe.
Pranz: salata de morcovi si mere 50g, supa de varza proaspata 150 ml, carne fiarta 100g, paine neagra 2 felii.
Gustare de după-amiază: 5-6 caise
Cina: terci de mei cu peste sau carne 150g, ceai verde.
Înainte de culcare: chefir fără grăsimi 200 ml.
duminică
Mic dejun: terci de orz pe apa 180g, cicoare.
Gustare: salata de fructe cu suc de lamaie 150g.
Pranz: supa de legume cu chiftele 150g, terci de orz cu pui 100g, salata de legume 50g, ceai fara zahar.
Gustare: pere 1 buc și biscuiți 2 buc.
Cina: peste copt in folie 50g, tocanita de legume 150g, cicoare.
Înainte de culcare: iaurt 200ml.
După cum puteți vedea, masa numărul 9 este destul de diversă, iar dacă vă dezvoltați tot timpul obiceiul de a mânca așa, sănătatea dumneavoastră va fi în perfectă ordine!
Nașterea în diabetul zaharat gestațional
În sine, diagnosticul de GDM nu este o indicație pentru o naștere timpurie sau o naștere planificată. Cezariana, asadar, daca o femeie insarcinata nu are indicatii impotriva nasterii naturale, poti naste chiar tu. Excepție fac cazurile când copilul începe să sufere sau fătul este atât de mare încât nașterea naturală devine imposibilă.
GDM în cele mai multe cazuri dispare după naștere de la sine, dar probabilitatea de a dobândi diabet de tip 1 sau tip 2 după 10-20 de ani rămâne întotdeauna la o femeie.
În prezent, există diverse instrumente speciale pentru auto-măsurarea nivelului de zahăr din sânge. Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu GDM în urma testelor de diagnostic, atunci medicul prescrie pacientului o dietă cu o restricție de carbohidrați ușor digerabili și determinarea zilnică a nivelului de zahăr din sânge sau, în termeni medicali, control glicemic. Automonitorizarea continuă a glicemiei va ajuta la determinarea dacă dieta și activitatea fizică sunt suficiente pentru a menține nivelurile normale de zahăr din sânge sau dacă este nevoie de insulină suplimentară pentru a proteja fătul de efectele nocive ale hiperglicemiei (nivel ridicat de zahăr din sânge).
Acestea includ:
1. Dispozitive pentru măsurarea nivelului de zahăr din sânge (glucometre), care vă permit să determinați cu exactitate nivelul acestuia.
2. Benzi de testare vizuale impregnate cu o specială compoziție chimică, care, interacționând cu o picătură de sânge, își schimbă culoarea. Cu toate acestea, comparând culoarea benzii de testare cu scara de referință, se poate determina doar aproximativ nivelul de zahăr (± 2-3 mmol / l). Acest lucru este complet inacceptabil în timpul sarcinii, deoarece pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la făt, este necesară compensarea maximă a metabolismului carbohidraților. Criteriile pentru controlul adecvat al GDM sunt:
Glicemia a jeun Ј 5,2 mmol/l
Glicemia la 1 oră după masă Ј 7,8 mmol / l
Glicemia la 2 ore după masă Ј 6,7 mmol / l
Un nivel de zahăr din sânge care depășește cifrele de mai sus se numește hiperglicemie.
Examinarea nedureroasă este asigurată de dispozitive automate speciale pentru străpungerea pielii degetelor.
Medicul dumneavoastră vă va ajuta să alegeți produsele potrivite pentru autocontrol și vă va spune de unde să le cumpărați.
Trebuie să vă măsurați glicemia de cel puțin 4 ori pe zi. Dacă vi se prescrie numai dieteterapie, măsurătorile se fac pe stomacul gol și la 1 sau 2 ore după mesele principale (timpul pentru automonitorizare va fi stabilit de medicul dumneavoastră). Dacă primiți injecții cu insulină, atunci controlul trebuie efectuat de 8 ori pe zi: pe stomacul gol, înainte și la 1 sau 2 ore după mesele principale, înainte de culcare și la 3 dimineața.
Compensarea metabolismului carbohidraților reduce semnificativ riscul de apariție a toxicozei tardive la femeile însărcinate și a fetopatiei diabetice (DF). De aceea, este atât de important să se efectueze auto-monitorizarea regulată a glicemiei de 4-8 ori pe zi. Dacă urmați terapie cu dietă, atunci controlul zahărului după masă vă va permite să evaluați eficacitatea dietei și să determinați efectul diferitelor alimente asupra nivelului glicemic. Pe măsură ce placenta crește, cantitatea de hormoni de sarcină crește, ceea ce reduce sensibilitatea celulelor corpului mamei la insulină. Automonitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge vă permite să prescrieți terapia cu insulină la timp dacă hiperglicemia persistă.
Asigurați-vă că țineți un jurnal de auto-monitorizare, în care ar trebui să notați nivelul zahărului din sânge, cantitatea de carbohidrați consumați, doza de insulină, tensiunea arterială și greutatea. Automonitorizarea regulată vă va ajuta să evaluați corect schimbările care au loc în corpul dumneavoastră, să luați fără teamă decizii independente în schimbarea tacticii terapiei cu insulină, să reduceți riscul complicațiilor sarcinii și al diabetului, să dați naștere. copil sanatos. Asigurați-vă că aduceți jurnalul cu dvs. la fiecare vizită la endocrinolog.
Evaluarea eficacității terapiei dietetice, a terapiei cu insulină și a autocontrolului se realizează folosind un studiu al nivelului de fructozamină (combinația proteinei albuminei cu glucoză). Indicele de fructozamină poate fi considerat ca fiind valoarea medie a glicemiei pe parcursul celor 2 săptămâni premergătoare studiului. Studiul fructozaminei face posibilă răspunsul rapid la decompensarea metabolismului carbohidraților. Conținutul de fructozamină în intervalul 235-285 µmol/l este considerat normal.
Pe lângă controlul nivelului de zahăr din sânge, este necesar să se controleze prezența corpi cetoniciîn urină. Am discutat deja că corpii cetonici sunt produse de descompunere a grăsimii celulare. Ele pot apărea atunci când carbohidrații sunt restricționați în dietă. Concentrația lor semnificativă cu insulină inadecvată sau în timpul postului (de exemplu, „zile de post”!) Poate avea un efect dăunător asupra fătului, deoarece livrarea de oxigen către organele și țesuturile acestuia este redusă. Prin urmare, în primul rând, zilele de post din timpul sarcinii sunt excluse! În al doilea rând, controlați corpii cetonici în următoarele situații:
dimineața pe stomacul gol pentru a evalua adecvarea aportului de carbohidrați,
dacă glicemia în două sau trei studii la rând este mai mare de 13 mmol / l,
dacă ați mâncat mai puțini carbohidrați decât de obicei.
Pentru a determina corpii cetonici din urină, se folosesc benzi de testare speciale, care sunt acoperite cu o compoziție chimică care reacționează cu corpii cetonici ai urinei. O astfel de bandă de testare poate fi înlocuită sub un flux de urină sau coborâtă pentru câteva secunde într-un recipient cu urină. În prezența corpilor cetonici, câmpul de testare al benzii își schimbă culoarea. Intensitatea culorii depinde de concentrația lor, care poate fi determinată prin compararea culorii benzii de testare cu scara de referință.
Prezența corpilor cetonici în urină trebuie raportată medicului dumneavoastră. El vă va ajuta să înțelegeți motivul apariției lor și vă va oferi recomandări adecvate.
Acasa, iti poti controla singur tensiunea arteriala si cresterea in greutate.
Limita superioară a tensiunii arteriale normale pentru o femeie însărcinată este de 130/85 mm Hg. Artă. Totuși, dacă tensiunea arterială înainte de sarcină și în primul trimestru a fost, de exemplu, de 90/60 mm Hg, atunci presiunea este de 120-130/80-85 mm Hg. st în trimestrul III de sarcină pentru tine ar trebui să fie motivul unei vizite neprogramate la medic. Hipertensiunea arterială reprezintă o amenințare pentru sarcină.
Cum se măsoară corect tensiunea arterială?
Un dispozitiv pentru măsurarea presiunii - un tonometru - este format din mai multe părți:
Manșetă: trebuie să se potrivească cu dimensiunea brațului. Pentru circumferința brațului mai mică de 40 cm, se folosește o manșetă marimea standard, mai mult de 40 cm - dimensiune mare.
Scară: Când nu există aer în manșetă, indicatorul trebuie să fie la zero, diviziunile trebuie să fie clar vizibile.
Bec și supapă: Supapa controlează rata căderii de presiune în manșetă. Umflarea și dezumflarea aerului trebuie să fie libere.
Fonendoscop: folosit pentru a asculta zgomotele care apar atunci când sângele se mișcă.
Odihnește-te 5 minute în poziție șezând înainte de a măsura.
· Puneți manșeta suficient de strâns încât să puteți pune degetul sub ea.
· Înainte de prima măsurătoare, găsiți locul pulsației arterei în fosa cubitală, aplicați membrana fonendoscopului în acest loc.
Introduceți „măslinele” fonendoscopului în urechi, astfel încât acestea să acopere strâns canalul urechii.
· Așezați scara tonometrului astfel încât diviziunile să fie clar vizibile.
Mâna pe care se va lua măsurarea trebuie eliberată de îmbrăcăminte, pusă pe masă, îndreptată și relaxată.
· Cu cealaltă mână, luați o peră, înșurubați supapa cu degetul mare și arătător, pompați rapid aer în manșetă până la o valoare de aproximativ 30 mm Hg. deasupra presiunii sistolice ("superioare") estimate.
· Închideți ușor supapa și lăsați aerul să iasă încet. Rata de scădere a presiunii nu trebuie să depășească 2 mm Hg. pe secunda.
Valoarea presiunii sistolice corespunde primei bătăi din cel puțin două bătăi consecutive.
Valoarea presiunii diastolice ("inferioare") - cifra la care bătăile încetează să se mai audă
· După ce loviturile au încetat complet, deschideți robinetul.
Înregistrați rezultatele într-un jurnal de auto-monitorizare.
Controlul greutății trebuie efectuat săptămânal dimineața, pe stomacul gol, fără haine, după o mișcare intestinală și Vezica urinara. Doar în aceste condiții veți primi informații sigure despre creșterea în greutate. Creșterea în greutate pentru fiecare gravidă poate fi complet individuală. Cu toate acestea, în al treilea trimestru de sarcină, o creștere de peste 350 g pe săptămână poate servi drept simptom de avertizare al edemului latent. Simptome de edem evident, precum și alte simptome de toxicoză tardivă a femeilor însărcinate, care necesită urgent îngrijire medicală, vezi Cum afectează GDM sarcina.
Pentru avertizarea și detectarea în timp util a acestor condiții, este necesar, pe lângă parametrii de mai sus, monitorizarea la fiecare două săptămâni:
· analiza generală a urinei,
microalbuminurie (MAU) - apariția unei cantități microscopice de proteine în urină,
Cultura de urină (prezența bacteriilor în urină) - un indicator al procesului inflamator în rinichi, dacă analiza generală a urinei conține o mulțime de leucocite.
Cum să monitorizezi dezvoltarea și starea copilului tău.
Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)
Acesta este un studiu care utilizează un aparat care emite unde ultrasonice și creează o imagine a organelor și țesuturilor mamei și fătului pe ecran. Studiul este sigur pentru sănătatea mamei și a copilului. Cu ajutorul ecografiei se determină vârsta gestațională, se determină localizarea placentei, dimensiunea fătului, poziția acestuia, activitatea, mișcările respiratorii, volumul lichidului amniotic, precum și malformațiile și semnele fetopatiei diabetice. Examinarea cu ultrasunete a fluxului sanguin în vasele uterului, placentei și fătului se numește Doppler.
CTG - cardiotocografie .
Testul este folosit pentru a confirma starea bună a bebelușului și se bazează pe principiul accelerării ritmului cardiac fetal în timpul activității sale fizice. Pentru a face acest lucru, pe burta gravidei sunt plasați senzori speciali, care înregistrează contracțiile uterine și bătăile inimii fetale. La fiecare mișcare a fătului, femeia trebuie să apese un buton special de pe dispozitivul de înregistrare. Mișcările bebelușului pot fi spontane sau induse de influențe externe, precum mângâierea abdomenului mamei. Înregistrarea bătăilor inimii fetale se face în timpul mișcării acestuia. Dacă ritmul cardiac crește, atunci testul este considerat normal.
Mișcări fetale.
Activitatea fătului reflectă starea acestuia. Dacă simțiți bine mișcările fetale, nu observați o scădere a frecvenței sau intensității acestora, atunci copilul este sănătos și nu există nicio amenințare pentru starea lui. În schimb, dacă observați o anumită scădere a frecvenței și intensității mișcărilor fetale, atunci el poate fi în pericol. Medicul dumneavoastră vă va cere să numărați mișcările copilului dumneavoastră în ultimul trimestru de sarcină. Limita inferioară a normei este de 10 șocuri puternice în ultimele 12 ore sau 10 mișcări într-o oră. Dacă nu simțiți mișcarea fetală sau numărul de mișcări a fost mai mic decât de obicei, consultați imediat un medic!
Cum afectează GDM nașterea și alăptarea?
Dacă diabetul dumneavoastră este sub control bun, starea dumneavoastră este satisfăcătoare, antecedentele obstetricale nu sunt împovărate (dimensiunea fătului și a pelvisului corespund, fătul este prezentarea capului etc.), copilul este de mărime normală, atunci puteți da nașterea prin canalul natural de naștere. Indicațiile pentru operația cezariană vor fi prezența semnelor de fetopatie diabetică la făt, o încălcare a funcțiilor sale vitale, complicații ale sarcinii, cum ar fi hipertensiune arteriala, disfuncție renală etc.
În timpul nașterii, nevoia de insulină se modifică semnificativ. Nivelul hormonilor contrainsulinici ai sarcinii scade brusc (deoarece placenta încetează să-i mai producă), iar sensibilitatea celulelor la insulină este restabilită. În timpul travaliului, s-ar putea chiar să vi se administreze o soluție de glucoză intravenoasă pentru a preveni hipoglicemia. Probabil că nu veți avea nevoie de insulină după naștere, iar nivelul zahărului din sânge va reveni la normal.
Alăptarea nu este contraindicată. Acest lucru ajută la restabilirea rapidă a formei, la reducerea greutății după naștere, deoarece o cantitate semnificativă de calorii acumulate în timpul sarcinii este cheltuită pentru sinteza laptelui. Aproximativ 800 de kilocalorii pe zi în primele 3 luni după naștere și chiar puțin mai mult în următoarele 3 luni.
Cel mai mare beneficiu al alăptării este, desigur, copilul tău. CU lapte matern i se oferă protecție (imunitate) împotriva infecțiilor și toți nutrienții necesari în proporții ideale.
Cum vă va afecta diabetul gestațional sănătatea în viitor?
Pentru majoritatea femeilor, GDM dispare după naștere. La 6-8 săptămâni după nașterea bebelușului, ar trebui să faceți un test de efort pentru glucoză de 75 g pentru a exclude diabetul de tip 2. Dacă aveți nevoie în continuare de insulină după naștere, este posibil să fi dezvoltat diabet de tip 1 în timpul sarcinii. examinarea și selectarea terapiei adecvate.
Aproximativ jumătate din femeile cu DMG dezvoltă diabet de tip 2 la câțiva ani după sarcină. Prin urmare, ar trebui să vă verificați glicemia în jeun în fiecare an. Exercițiile fizice regulate vă vor ajuta să vă reduceți riscul de diabet. exercițiu fizicși menținerea greutății corporale normale.
Cum va afecta GDM sănătatea copilului dumneavoastră în viitor?
Cel mai adesea, femeile cu GDM sunt îngrijorate de întrebarea: „Copilul meu va dezvolta diabet după naștere?” Răspuns: „Probabil că nu”. Cu toate acestea, astfel de copii suferă cel mai adesea de supraponderali, tulburări metabolice. Ei sunt expuși riscului de a dezvolta diabet de tip 2 mai târziu în viață. Prevenirea acestor boli este o alimentație adecvată, activitate fizică și menținerea unei greutăți corporale normale.
Planificarea sarcinii
Fiți conștienți de riscul crescut de a dezvolta GDM în următoarea sarcină. Prin urmare, ar trebui să vă planificați sarcina. Aceasta înseamnă că concepția trebuie amânată până când ați fost supus unei examinări cuprinzătoare de către un endocrinolog și ginecolog, precum și de către alți specialiști, dacă este necesar.
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Diabet zaharat în sarcină, nespecificat (O24.9)
Endocrinologie
Informații generale
Scurta descriere
Aprobat
la Comisia de experti pentru dezvoltarea sanatatii
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
Protocolul nr. 10 din 04 iulie 2014
Diabet zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (de schimb) caracterizate prin hiperglicemie cronică, care este rezultatul unei încălcări a secreției de insulină, a acțiunii insulinei sau a ambilor factori. Hiperglicemia cronică în diabet este însoțită de afectarea, disfuncția și insuficiența diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge (OMS, 1999, 2006 cu adaosuri).
Aceasta este o boală caracterizată prin hiperglicemie, diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar care nu întrunește criteriile pentru diabetul zaharat „manifest”. GDM este o tulburare a toleranței la glucoză de severitate variabilă care apare sau este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii.
I. INTRODUCERE
Nume protocol: Diabetul în timpul sarcinii
Cod protocol:
Cod (coduri) conform ICD-10:
E 10 Diabet zaharat insulino-dependent
E 11 Diabet zaharat non-insulino-dependent
O24 Diabet zaharat in sarcina
O24.0 Diabet zaharat preexistent, insulino-dependent
O24.1 Diabet zaharat preexistent, non-insulinodependent
O24.3 Diabet zaharat preexistent, nespecificat
O24.4 Diabet zaharat în timpul sarcinii
O24.9 Diabet zaharat al sarcinii, nespecificat
Abrevieri utilizate în protocol:
AH - hipertensiune arterială
BP - tensiunea arterială
GDM - diabet zaharat gestațional
DKA - cetoacidoză diabetică
IIT - terapie intensificată cu insulină
IR - rezistenta la insulina
IRI - insulina imunoreactivă
IMC - indicele de masă corporală
MAU - microalbuminurie
ITG - toleranță afectată la glucoză
IGN - glicemie a jeun afectată
LMWH - Monitorizarea continuă a glucozei
CSII - perfuzie subcutanată continuă de insulină (pompa de insulină)
OGTT - test oral de toleranță la glucoză
PDM - diabet zaharat pregestațional
DM - diabet zaharat
Diabet de tip 2 - diabet de tip 2
Diabet de tip 1 - diabet de tip 1
CCT - terapie hipoglicemică
FA - activitate fizică
XE - unități de pâine
ECG - electrocardiograma
HbAlc - hemoglobina glicozilata (glicata).
Data dezvoltării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: endocrinologi, medici practică generală, medici interniști, obstetricieni-ginecologi, medici de urgență.
Clasificare
Clasificare
tabelul 1 Clasificarea clinică a SD:
| diabet de tip 1 | Distrugerea celulelor β pancreatice, ducând de obicei la deficit absolut de insulină |
| diabet de tip 2 | Deteriorarea progresivă a secreției de insulină pe fondul rezistenței la insulină |
| Alte tipuri specifice de SD |
Defecte genetice în funcția celulelor β; Defecte genetice în acțiunea insulinei; Boli ale părții exocrine a pancreasului; - induse medicamente sau chimicale(în tratamentul HIV/SIDA sau după transplantul de organe); Endocrinopatie; infecții; Alte sindroame genetice asociate cu DZ |
| Diabet gestațional | apare în timpul sarcinii |
Tipuri de diabet la femeile însărcinate :
1) GDM „adevărat”, care a apărut în timpul acestei sarcini și se limitează la perioada sarcinii (Anexa 6);
2) diabet zaharat de tip 2, manifestat în timpul sarcinii;
3) diabet de tip 1 care s-a manifestat în timpul sarcinii;
4) Diabet zaharat pregestațional tip 2;
5) Diabet zaharat pregestațional tip 1.
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Măsuri de diagnostic de bază la nivel ambulatoriu(Anexele 1 și 2)
Pentru a detecta SD ascuns(la prima vizita):
- Determinarea glucozei pe stomacul gol;
- Determinarea glucozei, indiferent de ora din zi;
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (femei gravide cu IMC ≥25 kg/m2 si factor de risc);
Pentru a detecta GDM (la 24-28 saptamani de gestatie):
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (toate gravidele);
Toate gravidele cu PDM și GDM
- Determinarea glucozei înainte de masă, la 1 oră după masă, la ora 3 dimineața (glucometru) pentru gravidele cu PDM și GDM;
- Determinarea corpilor cetonici în urină;
Măsuri suplimentare de diagnostic în stadiul ambulatoriu:
- ELISA - determinarea TSH, T4 liber, anticorpi la TPO si TG;
- HBPM (conform Anexei 3);
- determinarea hemoglobinei glicozilate (HbAlc);
- Ecografia cavitatii abdominale, glandei tiroide;
Lista minimă de examinări pentru trimiterea către spitalizarea planificată:
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la ora 22:00 si la 3:00 dimineata (glucometru);
- determinarea corpilor cetonici în urină;
- UAC;
- OAM;
- ECG
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări diagnostice care nu sunt efectuate la nivel ambulatoriu):
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la 22-00 si la 3 dimineata
- test biochimic de sânge: determinarea proteinelor totale, bilirubinei, AST, ALT, creatininei, potasiului, calciului, sodiului, calculul RFG;
- determinarea timpului de tromboplastină parțială activată în plasma sanguină;
- determinarea raportului internațional normalizat al complexului de protrombină din plasma sanguină;
- determinarea complexelor de fibrinomonomeri solubile în plasma sanguină;
- determinarea timpului de trombină în plasma sanguină;
- determinarea fibrinogenului în plasma sanguină;
- determinarea proteinelor în urină (cantitativ);
- Ecografia fatului;
- ECG (în 12 derivații);
- determinarea hemoglobinei glicozilate din sânge;
- determinarea factorului Rh;
- determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO cu tsolikloni;
- Ecografia organelor abdominale.
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări diagnostice care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
- HBPM (în conformitate cu apendicele 3)
- test biochimic de sânge (colesterol total, fracții lipoproteice, trigliceride).
Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență:
- Determinarea glucozei în serul sanguin cu un glucometru;
- determinarea corpilor cetonici în urină cu benzi de testare.
Criterii de diagnostic
Plângeri și anamneză
Reclamații:
- când SD compensatori lipsesc;
- cu diabet zaharat decompensat, gravidele sunt preocupate de poliurie, polidipsie, mucoase uscate și piele.
Anamneză:
- durata SD;
- prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului;
- IMC la momentul sarcinii;
- creștere patologică în greutate (peste 15 kg în timpul sarcinii);
- antecedente obstetricale împovărate (nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4000,0 grame).
Examinare fizică:
Diabet zaharat de tip 2 și GDM sunt asimptomatici (Anexa 6)
SD tip 1:
- piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, fard de obraz „diabetic”, ficatul mărit;
- în prezența semnelor de cetoacidoză, există: respirație Kussmaul profundă, stupoare, comă, greață, vărsături de „zaț de cafea”, un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg, apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior;
- semne de hipokaliemie (extrasistole, slăbiciune musculară, atonie intestinală).
Cercetare de laborator(Anexele 1 și 2)
masa 2
1 Dacă au fost obținute pentru prima dată valori anormale și fara simptome hiperglicemie, diagnosticul preliminar de diabet evident în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun, folosind teste standardizate. În prezența simptome hiperglicemie o determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili diagnosticul de DZ. Dacă este detectat DM evident, acesta ar trebui să fie calificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, DM de tip 1, DM de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind metoda de determinare, certificatîn conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizate în conformitate cu valorile de referință adoptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului).
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabelul 3 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM la vizita inițială
Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM în timpul OGTT
1 Se examinează numai nivelul de glucoză din plasma venoasă. Nu se recomandă utilizarea probelor de sânge integral capilar.
2 În orice stadiu al sarcinii (o măsurătoare anormală a glicemiei venoase este suficientă).
Cercetare instrumentală
Tabelul 5 Studii instrumentale la gravide cu diabet*
Dezvăluind Semne ecografice ale fetopatiei diabetice necesită corectarea imediată a nutriției și a HBPM:
. făt mare (diametrul abdomenului ≥75 percentila);
. hepatosplenomegalie;
. cardiomegalie/cardiopatie;
. bypass al capului fetal;
. umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat;
. îngroșarea pliului gâtului;
. polihidramnios nou diagnosticat sau în creștere cu un diagnostic stabilit de GDM (în cazul excluderii altor cauze de polihidramnios).
Indicatii pentru consultatii de specialitate
Tabelul 6 Indicații pentru consultațiile de specialitate la gravidele cu DZ*
| Specialist | Obiectivele consultării |
| Consultatie oftalmolog | Pentru diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice: oftalmoscopie cu pupila largă. Odată cu dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative sau o agravare pronunțată a retinopatiei diabetice preproliferative, coagularea imediată cu laser |
| Consultatie obstetrician-ginecolog | Pentru diagnosticul patologiei obstetricale: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal |
| Consultație la endocrinolog | Pentru a obține compensarea diabetului: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal |
| Consultația terapeutului | Pentru a detecta patologia extragenitală în fiecare trimestru |
| Consultatie nefrolog | Pentru diagnosticul și tratamentul nefropatiei - conform indicațiilor |
| Consultație cardiolog | Pentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - conform indicațiilor |
| Consultatie neurolog | de 2 ori in timpul sarcinii |
*Dacă există semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, adăugarea de boli concomitente, apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.
Managementul prenatal al gravidelor cu diabet zaharat este prezentat în Anexa 4.
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat
Tabelul 7 Diagnosticul diferențial al diabetului la gravide
| SD pregestațional | Diabetul manifestat în timpul sarcinii | GSD (Anexa 6) |
| Anamneză | ||
| DM diagnosticat înainte de sarcină | Detectat în timpul sarcinii | |
| Valorile glucozei plasmatice venoase și HbA1c pentru diagnosticarea DZ | ||
| Realizarea parametrilor țintă |
Glicemia a jeun ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glucoză, indiferent de ora din zi ≥11,1 mmol/l |
Glicemia a jeun ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 oră după PHGT ≥10,0 mmol/l 2 ore după PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Momentul diagnosticului | ||
| Înainte de sarcină | În orice stadiu al sarcinii | La 24-28 săptămâni de sarcină |
| Efectuarea PGGT | ||
| Nerealizat | Efectuat la prima vizită a unei gravide aflate în pericol | Se efectuează timp de 24-28 de săptămâni tuturor femeilor însărcinate care nu au avut o încălcare a metabolismului carbohidraților în stadiile incipiente ale sarcinii. |
| Tratament | ||
| Terapia cu insulină cu injecții multiple de insulină sau perfuzie subcutanată continuă (pompă) | Terapie cu insulină sau terapie dietetică (pentru diabetul de tip 2) | Dietoterapia, dacă este necesar, terapia cu insulină |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Scopul tratării diabetului la femeile însărcinate este de a obține normoglicemia, normalizarea tensiunii arteriale, prevenirea complicațiilor diabetului, reducerea complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și îmbunătățirea rezultatelor perinatale.
Tabelul 8Țintele de carbohidrați în timpul sarcinii
Tactici de tratament :
. Dietoterapia;
. activitate fizica;
. învățare și autocontrol;
. medicamente hipoglicemiante.
Tratament non-medicament
terapie dietetică
În diabetul de tip 1, se recomandă o dietă adecvată: mâncarea cu suficienți carbohidrați pentru a preveni cetoza „foame”.
În GDM și diabetul de tip 2, dieta se efectuează cu excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili și restricția grăsimilor; distribuția uniformă a volumului zilnic de alimente pentru 4-6 recepții. Carbohidrații cu un conținut ridicat de fibre alimentare nu trebuie să depășească 38-45% din aportul caloric zilnic al alimentelor, proteine - 20-25% (1,3 g / kg), grăsimi - până la 30%. Pentru femeile cu IMC normal (18-25 kg/m2), se recomandă un aport caloric zilnic de 30 kcal/kg; cu exces (IMC 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; cu obezitate (IMC ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.
Activitate fizica
Pentru DM și GDM se recomandă exercițiul aerobic dozat sub formă de mers minim 150 de minute pe săptămână, înot în piscină; automonitorizarea este efectuată de pacient, rezultatele sunt furnizate medicului. Este necesar să se evite exercițiile care pot provoca o creștere a tensiunii arteriale și hipertonicitate uterină.
. Educația pacientului ar trebui să le ofere pacienților cunoștințele și abilitățile necesare pentru a ajuta la atingerea unor obiective terapeutice specifice.
. Femeile care plănuiesc o sarcină și femeile însărcinate care nu au fost instruite (ciclul primar), sau pacienții care au fost deja instruiți (pentru cicluri repetate) sunt îndrumați către școala de diabet pentru a menține nivelul de cunoștințe și motivație sau atunci când există noi tratamente terapeutice. apar obiective, trecerea la terapia cu insulină.
control de sine b include determinarea glicemiei cu ajutorul aparatelor portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale; cetonurie sau cetonemie dimineața pe stomacul gol; tensiune arteriala; mișcări fetale; greutate corporala; ținând un jurnal de autocontrol și un jurnal alimentar.
Sistemul NMG
Tratament medical
Tratamentul femeilor însărcinate cu diabet
. Dacă sarcina are loc pe fondul utilizării metforminei, glibenclamidei, este posibilă prelungirea sarcinii. Toate celelalte medicamente hipoglicemiante trebuie oprite până la sarcină și înlocuite cu insulină.
Utilizați numai preparate de insulină umană cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară, analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă și cu acțiune lungă, permise în categoria B.
Tabelul 9 Produse cu insulină aprobate pentru utilizare la femeile însărcinate (Lista B)
| Prepararea cu insulină | Mod de administrare |
| Insuline umane cu acțiune scurtă modificate genetic | Seringă, stilou pentru seringă, pompă |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Insuline umane cu acțiune intermediară | Seringă, stilou pentru seringă |
| Seringă, stilou pentru seringă | |
| Seringă, stilou pentru seringă | |
| Analogi de insulină cu acțiune rapidă | Seringă, stilou pentru seringă, pompă |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Analogi de insulină cu acțiune lungă | Seringă, stilou pentru seringă |
În timpul sarcinii, este interzisă utilizarea preparatelor de insulină biosimilare care nu au trecut procedura completă de înregistrare a medicamentelor și preînregistrare. studii clinice la femei gravide.
Toate preparatele de insulină trebuie prescrise femeilor însărcinate cu indicarea obligatorie a denumirii comune internaționale și nume comercial.
Pompele de insulină cu monitorizare continuă a glicemiei sunt mijloacele optime de administrare a insulinei.
Necesarul zilnic de insulină în a doua jumătate a sarcinii poate crește dramatic, de până la 2-3 ori, în comparație cu necesarul inițial înainte de sarcină.
Acid folic 500 mcg pe zi până în săptămâna a 12-a inclusiv; iodură de potasiu 250 mcg pe zi pe tot parcursul sarcinii - în absența contraindicațiilor.
Antibioterapie pentru depistarea infectiilor urinare (peniciline in primul trimestru, peniciline sau cefalosporine in al doilea sau al treilea trimestru).
Caracteristicile terapiei cu insulină la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1
Primele 12 săptămâni la femeile cu diabet zaharat de tip 1, datorită efectului „hipoglicemiant” al fătului (adică, datorită transferului de glucoză din fluxul sanguin al mamei în fluxul sanguin fetal), acestea sunt însoțite de o „îmbunătățire” în cursul diabetului, scade nevoia de utilizare zilnică a insulinei, ceea ce se poate manifesta prin afecțiuni hipoglicemiante cu fenomen Somoji și decompensare ulterioară.
Femeile cu diabet zaharat aflate sub tratament cu insulină trebuie avertizate cu privire la riscul crescut de hipoglicemie și la dificultățile de recunoaștere a acestuia în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să primească provizii de glucagon.
De la 13 săptămâni hiperglicemia și glucozuria cresc, nevoia de insulină crește (cu o medie de 30-100% din nivelul pregestațional) și riscul de a dezvolta cetoacidoză, mai ales în perioada de 28-30 de săptămâni. Acest lucru se datorează activității hormonale ridicate a placentei, care produce agenți contra-insulari, cum ar fi somatomatropina corionică, progesteronul și estrogenii.
Excesul lor duce la:
. rezistenta la insulina;
. scăderea sensibilității corpului pacientului la insulina exogenă;
. o creștere a necesității unei doze zilnice de insulină;
. sindromul „zori” pronunțat cu o creștere maximă a nivelului de glucoză în primele ore ale dimineții.
În cazul hiperglicemiei de dimineață, nu este de dorit o creștere a dozei de seară de insulină prelungită, din cauza riscului ridicat de hipoglicemie nocturnă. Prin urmare, la aceste femei cu hiperglicemie matinală, se recomandă administrarea dozei de dimineață de insulină prelungită și o doză suplimentară de insulină cu acțiune scurtă / ultrascurtă sau trecerea la terapia cu pompa de insulină.
Caracteristicile terapiei cu insulină în prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală: la prescrierea dexametazonei 6 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, doza de insulină prelungită se dublează pentru perioada de administrare a dexametazonei. Controlul glicemiei se prescrie la ora 06.00, inainte si dupa masa, la culcare si la ora 03.00. pentru a ajusta doza de insulină cu acțiune scurtă. Se efectuează corectarea metabolismului apă-sare.
După 37 de săptămâniÎn timpul sarcinii, necesarul de insulină poate scădea din nou, ceea ce duce la o scădere medie a dozei de insulină cu 4-8 unități/zi. Se crede că activitatea de sinteză a insulinei a aparatului celular β al pancreasului fătului în acest moment este atât de mare încât asigură un consum semnificativ de glucoză din sângele mamei. Cu o scădere bruscă a glicemiei, este de dorit să se întărească controlul asupra stării fătului datorită posibilei inhibiții a complexului fetoplacentar pe fondul insuficienței placentare.
La naștere există fluctuații semnificative ale nivelului de glucoză din sânge, se pot dezvolta hiperglicemie și acidoză sub influența influențelor emoționale sau hipoglicemiei, ca urmare a muncii fizice efectuate, oboselii femeii.
După naștere glicemia scade rapid (pe fondul unei scăderi a nivelului de hormoni placentari după naștere). În același timp, necesarul de insulină pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 zile) devine mai mic decât înainte de sarcină. Apoi glicemia crește treptat. Până în ziua 7-21 a perioadei postpartum, atinge nivelul observat înainte de sarcină.
Toxicoza precoce a femeilor însărcinate cu cetoacidoză
Femeile însărcinate au nevoie de rehidratare cu soluții saline în cantitate de 1,5-2,5 l/zi, precum și pe cale orală 2-4 l/zi cu apă fără gaz (încet, cu înghițituri mici). In alimentatia gravidei pe toata perioada de tratament se recomanda piureul, in principal carbohidrati (cereale, sucuri, jeleu), cu sarare suplimentara, cu exceptia grasimilor vizibile. Când glicemia este mai mică de 14,0 mmol / l, insulina este administrată pe fundalul unei soluții de glucoză 5%.
Managementul nașterii
Spitalizarea planificată:
. termenul optim de livrare este de 38-40 de săptămâni;
. metoda optimă de naștere este nașterea vaginală cu control glicemic atent în timpul (o dată) și după naștere.
Indicații pentru operația cezariană:
. indicații obstetricale pentru naștere operativă (programată/de urgență);
. prezența complicațiilor severe sau progresive ale diabetului.
Termenul de naștere la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea evoluției bolii, de gradul de compensare a acesteia, de starea funcțională a fătului și de prezența complicațiilor obstetricale.
La planificarea nașterii la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, este necesar să se evalueze gradul de maturitate fetală, deoarece este posibilă maturarea întârziată a sistemelor sale funcționale.
Femeile însărcinate cu diabet zaharat și macrosomie fetală ar trebui să fie informate despre posibilele riscuri de complicații de la nașterea vaginală normală, inducerea travaliului și operația cezariană.
Cu orice formă de fetopatie, niveluri instabile de glucoză, progresia complicațiilor tardive ale diabetului, în special la femeile gravide din grupul „risc obstetric ridicat”, este necesar să se rezolve problema nașterii timpurii.
Terapia cu insulină în timpul nașterii
Pentru nasterea naturala:
. nivelurile glicemice trebuie menținute între 4,0-7,0 mmol/L. Continuați perfuzia de insulină extinsă.
. Când se mănâncă în timpul nașterii, introducerea insulinei scurte ar trebui să acopere cantitatea de XE consumată (Anexa 5).
. Controlul glicemic la fiecare 2 ore.
. Cu glicemie mai mică de 3,5 mmol/l, este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% de 200 ml. Cu glicemie sub 5,0 mmol / l, încă 10 g de glucoză (se dizolvă în cavitatea bucală). Cu glicemie mai mare de 8,0-9,0 mmol/l injectare intramusculară a 1 unitate de insulină simplă, la 10,0-12,0 mmol/l 2 unități, la 13,0-15,0 mmol/l -3 unități, cu glicemie mai mare de 16,0 mmol/l - 4 unitati.
. Cu simptome de deshidratare, administrare intravenoasă de ser fiziologic;
. La gravidele cu diabet zaharat de tip 2 cu un necesar redus de insulină (până la 14 unități/zi), nu este necesară administrarea de insulină în timpul travaliului.
Pentru nașterea operativă:
. în ziua intervenției chirurgicale se administrează o doză de dimineață de insulină prelungită (cu normoglicemie, doza este redusă cu 10-20%, cu hiperglicemie, doza de insulină extinsă se administrează fără corecție, precum și 1-4 unități suplimentare. de insulină scurtă).
. în cazul anesteziei generale în timpul nașterii la femeile cu diabet zaharat, trebuie efectuată monitorizarea regulată a glicemiei (la fiecare 30 de minute) din momentul inducției până la nașterea fătului și recuperarea completă a femeii din anestezie generală.
. Alte tactici ale terapiei hipoglicemice sunt similare cu cele pentru livrarea naturală.
. În a doua zi după operație, cu aport alimentar limitat, doza de insulină prelungită este redusă cu 50% (administrată în principal dimineața) și insulină scurtă cu 2-4 unități înainte de mese cu glicemie mai mare de 6,0 mmol/l.
Caracteristici ale managementului nașterii în DZ
. control cardiotografic permanent;
. anestezie aprofundată.
Managementul perioadei postpartum în diabet
La femeile cu diabet zaharat de tip 1 după naștere și odată cu debutul alăptării, doza de insulină prelungită poate fi redusă cu 80-90%, doza de insulină scurtă de obicei nu depășește 2-4 unități înainte de masă în ceea ce privește glicemia (pentru o perioadă de 1-3 zile după naştere). Treptat, în decurs de 1-3 săptămâni, necesarul de insulină crește și doza de insulină ajunge la nivelul pregestațional. De aceea:
. adaptați dozele de insulină, ținând cont de scăderea rapidă a cererii deja în prima zi după naștere din momentul nașterii placentei (cu 50% sau mai mult, revenirea la dozele inițiale înainte de sarcină);
. recomandă alăptarea (avertizează asupra posibilei dezvoltări a hipoglicemiei la mamă!);
. contracepție eficientă timp de cel puțin 1,5 ani.
Beneficiile terapiei cu pompă de insulină la gravidele cu diabet
. Femeile care utilizează CSII (pompă de insulină) sunt mai ușor să atingă nivelurile țintă de HbAlc<6.0%.
. Terapia cu pompa de insulina reduce riscul de hipoglicemie, mai ales in primul trimestru de sarcina, cand creste riscul de hipoglicemie.
. la sfârșitul sarcinii, când vârfurile glicemiei materne duc la hiperinsulinemie fetală, scăderea fluctuațiilor de glucoză la femeile care utilizează CSII reduce macrosomia și hipoglicemia neonatală.
. Utilizarea CSII este eficientă în controlul nivelului de glucoză din sânge în timpul nașterii și reduce incidența hipoglicemiei neonatale.
Combinația dintre CSII și monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) realizează controlul glicemic pe tot parcursul sarcinii și reduce incidența macrosomiei (Anexa 3).
Cerințe pentru CSII la femeile însărcinate:
. începeți să utilizați CSII înainte de concepție pentru a reduce riscul de avort spontan și de malformații congenitale la făt;
. dacă terapia cu pompă este începută în timpul sarcinii, reduceți doza totală zilnică de insulină la 85% din doza totală la terapia cu seringă, iar în caz de hipoglicemie, la 80% din doza inițială.
. în trimestrul I, doza bazală de insulină este de 0,1-0,2 unități/h, la o dată ulterioară 0,3-0,6 unități/h. Creșteți raportul insulină:carbohidrați cu 50-100%.
. dat fiind riscul mare de cetoacidoză la femeile însărcinate, verificați dacă există cetone în urină dacă nivelul glucozei din sânge depășește 10 mmol/l și schimbați seturile de perfuzie la fiecare 2 zile.
. în timpul livrării, continuați să utilizați pompa. Setați rata bazală temporară la 50% din rata maximă.
. Când alăptați, reduceți rata bazală cu încă 10-20%.
Tratament medical oferit în regim ambulatoriu
Tratament medical asigurat la nivel de spitalizare
Lista medicamentelor esențiale(100% șanse de utilizare)
. Insuline cu acțiune scurtă
. Insuline cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane)
. Insuline cu acțiune intermediară
. Insulină pe termen lung, fără vârf
. Clorura de sodiu 0,9%
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare)
. Dextroză 10% (50%)
. Dextroză 40% (10%)
. Clorura de potasiu 7,5% (30%)
Tratamentul medicamentos acordat în stadiul de îngrijire de urgență
. Clorura de sodiu 0,9%
. Dextroza 40%
Acțiuni preventive(Anexa 6)
. La persoanele cu prediabet, efectuați monitorizarea anuală a metabolismului carbohidraților pentru depistarea precoce a diabetului;
. screening-ul și tratamentul factorilor de risc modificabili pentru boli cardiovasculare;
. pentru a reduce riscul de a dezvolta GDM, efectuați măsuri terapeutice în rândul femeilor cu factori de risc modificabili înainte de sarcină;
. toate gravidele, pentru a preveni tulburările metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii, sunt sfătuite să urmeze o dietă echilibrată, cu excepția alimentelor cu un indice de carbohidrați ridicat, precum alimentele care conțin zahăr, sucuri, băuturi carbogazoase dulci, alimente cu potențiatori de aromă, cu restricție de fructe dulci (stafide, caise, curmale, pepene galben, banane, curmale).
Management în continuare
Tabelul 15 Lista parametrilor de laborator care necesită monitorizare dinamică la pacienții cu diabet zaharat
| Indicatori de laborator | Frecvența examinării |
| Automonitorizarea glicemiei | De cel puțin 4 ori pe zi |
| HbAlc | 1 dată în 3 luni |
| Test biochimic de sânge (proteine totale, bilirubină, AST, ALT, creatinina, calculul RFG, electroliți K, Na) | 1 dată pe an (în absența modificărilor) |
| Analize generale de sânge | 1 dată pe an |
| Analiza generală a urinei | 1 dată pe an |
| Determinarea raportului albumină/creatinină în urină | O dată pe an după 5 ani de la momentul diagnosticării diabetului de tip 1 |
| Determinarea corpilor cetonici în urină și sânge | Conform indicaţiilor |
Tabelul 16 Lista examinărilor instrumentale necesare pentru controlul dinamic la pacienții cu DZ *
| Examene instrumentale | Frecvența examinării |
| Monitorizarea continuă a glucozei (CGM) | 1 dată pe trimestru, conform indicațiilor - mai des |
| Controlul TA | Fiecare vizită la medic |
| Examinarea picioarelor și evaluarea sensibilității piciorului | Fiecare vizită la medic |
| Neuromiografia extremităților inferioare | 1 dată pe an |
| ECG | 1 dată pe an |
| Verificarea echipamentului și examinarea locurilor de injectare | Fiecare vizită la medic |
| Raze x la piept | 1 dată pe an |
| Ecografia vaselor extremităților inferioare și rinichilor | 1 dată pe an |
| Ecografia organelor abdominale | 1 dată pe an |
*Dacă există semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, adăugarea de boli concomitente, apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.
. 6-12 săptămâni postpartum toate femeile cu GDM sunt supuse OGTT cu 75 g de glucoză pentru a reclasifica gradul de tulburare a metabolismului glucidic (Anexa 2);
Este necesar să se informeze pediatrii și medicii de familie cu privire la necesitatea monitorizării stării metabolismului glucidic și prevenirea diabetului de tip 2 la un copil a cărui mamă a avut DMG (Anexa 6).
Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
. atingerea nivelului de metabolism al carbohidraților și lipidelor cât mai aproape de starea normală, normalizarea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată;
. dezvoltarea motivației pentru autocontrol;
. prevenirea complicațiilor specifice diabetului zaharat;
. absența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, nașterea unui copil sănătos viu la termen.
Tabelul 17Țintele glicemice la pacienții cu GDM
Spitalizare
Indicații de spitalizare a pacienților cu PSD *
Indicații pentru spitalizarea de urgență:
- debutul diabetului zaharat în timpul sarcinii;
- precom/coma hiper/hipoglicemic
- precom și comă cetoacidotică;
- progresia complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat (retinopatie, nefropatie);
- infectii, intoxicatii;
- accesarea complicaţiilor obstetricale care necesită măsuri de urgenţă.
Indicații pentru spitalizarea planificată*:
- Toate gravidele sunt supuse spitalizării dacă au diabet.
- Femeile cu diabet zaharat pregestațional sunt spitalizate în mod obișnuit la următoarele vârste gestaționale:
Prima spitalizare se desfășoară în perioada de gestație până la 12 săptămâni într-un spital cu profil endocrinologic/terapeutic din cauza scăderii necesarului de insulină și a riscului de apariție a stărilor hipoglicemice.
Scopul spitalizării:
- abordarea problemei posibilității prelungirii sarcinii;
- depistarea si corectarea tulburarilor metabolice si microcirculatorii DZ si patologie extragenitala concomitenta, pregatire la „Scoala de Diabet” (cu prelungirea sarcinii).
A doua spitalizare in perioada 24-28 saptamani de sarcina la spitalul de profil endocrinologic/terapeutic.
Scopul spitalizării: corectarea și controlul dinamicii tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale DZ.
A treia spitalizare se desfășoară în departamentul de patologie a organizațiilor de obstetrică gravide de nivelul 2-3 de regionalizare a îngrijirii perinatale:
- cu diabet zaharat de tip 1 si 2 in perioada 36-38 saptamani de sarcina;
- cu GDM - in perioada 38-39 saptamani de sarcina.
Scopul spitalizării este evaluarea stării fătului, corectarea terapiei cu insulină, alegerea metodei și termenului de naștere.
*Este posibil să se gestioneze femeile însărcinate cu DZ într-o stare satisfăcătoare în regim ambulatoriu, dacă DZ este compensat și sunt efectuate toate examinările necesare
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
- 1. Organizația Mondială a Sănătății. Definiția, diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat și a complicațiilor sale: raportul unei consultații OMS. Partea 1: Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Geneva, Organizația Mondială a Sănătății, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Asociația Americană de Diabet. Standarde de îngrijire medicală în diabet-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmi de asistenta medicala de specialitate pentru pacientii cu diabet zaharat. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. ediția a 6-a. M., 2013. 4. Organizația Mondială a Sănătății. Utilizarea hemoglobinei glicate (HbAlc) în diagnosticul diabetului zaharat. Raport prescurtat al unei consultări OMS. Organizația Mondială a Sănătății, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Consens național rus „Diabetul zaharat gestațional: diagnostic, tratament, îngrijire postpartum” / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. În numele grupului de lucru//Diabet zaharat. - 2012. - Nr. 4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabet zaharat (diagnostic, complicații, tratament). Manual - Almaty. - 2011. - 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Consens cu privire la diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat. Almaty, 2011. 8. Probleme alese de perinatologie. Editat de prof. R.J. Nadishauskienė. Editura Lituania. 2012 652 p. 9. National Guideline "Obstetrics", editat de E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE Protocol for Diabetes Mellitus during Pregnancy, 2008. 11. Insulin Pump Therapy and Continuous Glucose Monitoring. Editat de John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabetul și sarcina: un ghid de practică clinică a Societății Endocrine. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 noiembrie, 98(11):4227-4249.
informație
III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare:
1. Nurbekova A.A., doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de endocrinologie al KazNMU
2. Doshchanova A.M. - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Doctor de Categoria Cea Înaltă, Șef Secție Obstetrică și Ginecologie în stagiu la SA „MUA”;
3. Sadybekova G.T. - Candidat în Științe Medicale, Conf. univ., Endocrinolog de cea mai înaltă categorie, Conferențiar al Departamentului de Boli Interne pentru Stagiu la SA „MUA”.
4. Akhmadyar N.S., Doctor în Științe Medicale, Farmacolog clinic principal al JSC NSCMD
Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.
Recenzători:
Kosenko Tatyana Frantsevna, candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de endocrinologie, AGIUV
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când apar noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de evidență.
Anexa 1
La femeile însărcinate, diagnosticul de diabet se bazează numai pe determinările de laborator ale nivelurilor de glucoză în plasmă venoasă.
Interpretarea rezultatelor testelor este efectuată de obstetricieni-ginecologi, terapeuți, medici generaliști. Nu este necesară o consultare specială cu un endocrinolog pentru a stabili fapta unei încălcări a metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.
Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii realizat in 2 faze.
1 FAZA. La prima vizită a unei femei însărcinate la un medic de orice specialitate timp de până la 24 de săptămâni, unul dintre următoarele studii este obligatoriu:
- Glucoza din plasmă venoasă pe stomacul gol (determinarea glucozei din plasmă venoasă se efectuează după postul preliminar de cel puțin 8 ore și nu mai mult de 14 ore);
- HbA1c folosind o metodă de determinare certificată în conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată în conformitate cu valorile de referință adoptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului);
- glucoza plasmatica venoasa in orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar.
masa 2 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul de DZ evident (nou detectat) în timpul sarcinii
1 Dacă se obțin pentru prima dată valori anormale și nu există simptome de hiperglicemie, atunci diagnosticul provizoriu de diabet evident în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun, folosind teste standardizate. În prezența simptomelor de hiperglicemie, o singură determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili diagnosticul de diabet. Dacă este detectat DM evident, acesta ar trebui să fie calificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, DM de tip 1, DM de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind o metodă certificată de Programul național de standardizare a glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată conform valorilor de referință DCCT (Studiul pentru controlul și complicațiile diabetului).
În cazul în care rezultatul studiului corespunde categoriei de DM manifest (depistat pentru prima dată), tipul acestuia este specificat și pacientul este imediat transferat pentru management ulterioară la un endocrinolog.
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabelul 3
1 Se examinează numai nivelul de glucoză din plasma venoasă. Nu se recomandă utilizarea probelor de sânge integral capilar.
2 În orice stadiu al sarcinii (o măsurătoare anormală a glicemiei venoase este suficientă).
La prima contactare a femeilor însărcinate cu IMC ≥25 kg/m2 si avand urmatoarele factori de riscținută PGGT pentru detectarea diabetului latent de tip 2(masa 2):
. stil de viata sedentar
. Rudele de prima linie cu diabet zaharat
. femei cu antecedente de fetuși mari (mai mult de 4000 g), naștere morta sau diabet gestațional stabilit
. hipertensiune arterială (≥140/90 mmHg sau în tratament antihipertensiv)
. HDL 0,9 mmol/L (sau 35 mg/dL) și/sau trigliceride 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prezența HbAlc ≥ 5,7%, precedând o afectare a toleranței la glucoză sau o glicemie a jeun afectată
. istoric de boli cardiovasculare
. alte afecțiuni clinice asociate cu rezistența la insulină (inclusiv obezitate severă, acanthosis nigricans)
. sindromul ovarului polichistic
FAZA 2- se efectueaza in saptamana 24-28 de sarcina.
Pentru toate femeile care nu au avut DZ la începutul sarcinii, se efectuează OGTT cu 75 g glucoză pentru a diagnostica GDM (Anexa 2).
Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM
1 Se examinează numai nivelul de glucoză din plasma venoasă. Nu se recomandă utilizarea probelor de sânge integral capilar.
2 În orice stadiu al sarcinii (o măsurătoare anormală a glicemiei venoase este suficientă).
3 Conform rezultatelor OGTT cu 75 g de glucoză, cel puțin una dintre cele trei valori ale glucozei plasmatice venoase care ar fi egale sau peste prag este suficientă pentru a stabili diagnosticul de GDM. Dacă la măsurarea inițială se obțin valori anormale, încărcarea cu glucoză nu este efectuată; când se primesc valori anormale în al doilea punct, a treia măsurătoare nu este necesară.
Glicemia a jeun, glucoza din sânge aleatorie și glicemia în urină (test de turnesol în urină) nu sunt teste recomandate pentru diagnosticarea GDM.
Anexa 2
Reguli pentru desfășurarea OGTT
PGTT cu 75 g de glucoză este un test sigur de diagnosticare a efortului pentru detectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.
Interpretarea rezultatelor OGTT poate fi efectuată de un medic de orice specialitate: obstetrician, ginecolog, internist, medic generalist, endocrinolog.
Testul se efectuează pe o dietă normală (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) timp de cel puțin 3 zile înainte de studiu. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol, după un post de 8-14 ore peste noapte. Ultima masă trebuie să conțină neapărat 30-50 g de carbohidrați. Nu este interzis consumul de apă. Pacientul trebuie să fie așezat în timpul testului. Fumatul este interzis până la sfârșitul testului. Medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și preparate de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante, β-agonişti), dacă este posibil, trebuie luate după terminarea testului.
PGTT nu se efectuează:
- cu toxicoză precoce la gravide (vărsături, greață);
- dacă este necesară respectarea strictă a repausului la pat (testul nu se efectuează până la extinderea regimului motor);
- pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
- cu exacerbarea pancreatitei cronice sau prezența sindromului de dumping (sindromul stomacului rezecat).
Determinarea glucozei plasmatice venoase efectuate numai în laborator pe analizoare biochimice sau pe analizoare de glucoză.
Utilizarea dispozitivelor portabile de automonitorizare (glucometre) pentru testare este interzisă.
Prelevarea de sânge se efectuează într-un tub rece (de preferință vid) care conține conservanți: fluorură de sodiu (6 mg la 1 ml de sânge integral) ca inhibitor de enolază pentru prevenirea glicolizei spontane, precum și EDTA sau citrat de sodiu ca anticoagulante. Eprubeta se pune în apă cu gheață. Apoi imediat (nu mai târziu de următoarele 30 de minute) sângele este centrifugat pentru a separa plasma și elementele formate. Plasma este transferată într-un alt tub de plastic. În acest fluid biologic este determinat nivelul de glucoză.
Etapele de execuție a testului
etapa 1. După prelevarea primei probe de plasmă venoasă a jeun, nivelul glucozei se măsoară imediat, deoarece. la primirea rezultatelor care indică DM sau GDM deschis (proaspăt diagnosticat), nu se mai efectuează încărcare cu glucoză și testul este încheiat. Dacă este imposibil să se determine rapid nivelul de glucoză, testul continuă și se încheie.
a 2-a etapă. La continuarea testului, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză în decurs de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată (anhidrit sau anhidră) dizolvată în 250-300 ml de glucoză caldă (37-40 ° C) necarbonatată (sau distilată) bând apă. Dacă se folosește glucoză monohidrat, pentru efectuarea testului sunt necesare 82,5 g de substanță. Începutul administrării unei soluții de glucoză este considerat începutul testului.
a 3-a etapă. Următoarele probe de sânge pentru determinarea nivelului de glucoză din plasmă venoasă sunt prelevate la 1 și 2 ore după încărcarea cu glucoză. Dacă se obțin rezultate care indică GDM după a doua extragere de sânge, testul este încheiat.
Anexa 3
Sistemul HBPM este utilizat ca metodă modernă pentru diagnosticarea modificărilor glicemice, identificarea tiparelor și tendințelor recurente, detectarea hipoglicemiei, corectarea tratamentului și selectarea terapiei hipoglicemiante; promovează educarea pacientului și participarea la îngrijirea acestora.
LMWH este o abordare mai modernă și mai precisă decât auto-monitorizarea acasă. HBPM măsoară nivelurile de glucoză din lichidul interstițial la fiecare 5 minute (288 de măsurători pe zi), oferind medicului și pacientului informații detaliate cu privire la nivelurile de glucoză și tendințele concentrației acestuia și, de asemenea, dă alarme în caz de hipo- și hiperglicemie.
Indicații pentru HBPM:
- pacienti cu niveluri HbA1c peste parametrii tinta;
- pacienți cu o discrepanță între nivelul HbA1c și indicatorii înregistrați în jurnal;
- pacienti cu hipoglicemie sau in cazuri de suspiciune de insensibilitate la debutul hipoglicemiei;
- Pacienți cu teamă de hipoglicemie, împiedicând corectarea tratamentului;
- copii cu variabilitate glicemica mare;
- femeile însărcinate;
- educarea pacientului si implicarea in tratamentul acestora;
- modificarea setarilor comportamentale la pacientii care nu au fost receptivi la auto-monitorizarea glicemiei.
Anexa 4
Managementul prenatal special al gravidelor cu diabet zaharat
| Vârsta gestațională | Plan de management pentru o femeie însărcinată cu diabet |
| Prima consultație (împreună cu un endocrinolog și un medic obstetrician-ginecolog) |
- Furnizarea de informații și sfaturi privind optimizarea controlului glicemic - Colectarea unui istoric medical complet pentru determinarea complicațiilor diabetului - Evaluarea tuturor medicamentelor luate și a efectelor secundare ale acestora - Trecerea unei examinări a stării retinei și a funcției renale în cazul unui istoric de încălcare a acestora |
| 7-9 săptămâni | Confirmarea sarcinii și a vârstei gestaționale |
| Înregistrare prenatală completă | Furnizarea de informații cuprinzătoare despre diabetul în timpul sarcinii și impactul acestuia asupra sarcinii, nașterii și perioadei postpartum timpurii și maternității (alăptarea și îngrijirea inițială a copilului) |
| 16 săptămâni | Examene de retină la 16-20 săptămâni la femeile cu diabet zaharat pregestațional în caz de depistare a retinopatiei diabetice în timpul primului consult la oftalmolog |
| 20 de săptămâni | Ecografia inimii fetale într-o vedere cu patru camere și fluxul cardiac vascular la 18-20 săptămâni |
| 28 de săptămâni |
Ecografia fătului pentru a evalua creșterea și volumul de lichid amniotic. Examene retiniene la femeile cu DZ pregestațional în absența semnelor de retinopatie diabetică la prima consultație |
| 32 de săptămâni | Ecografia fătului pentru a-i evalua creșterea și volumul lichidului amniotic |
| 36 de săptămâni |
Ecografia fătului pentru a-i evalua creșterea și volumul lichidului amniotic Decizie despre: - timpul și modalitatea de livrare - anestezie în timpul nașterii - corectarea terapiei cu insulină în timpul nașterii și alăptării - îngrijire postpartum - alaptarea si efectul acesteia asupra glicemiei - contraceptie si examene postpartum repetate 25 |
Concepția nu este recomandată :
- nivelul HbA1c >7%;
- nefropatie severa cu creatinina serica >120 µmol/l, RFG<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- retinopatie proliferativă și maculopatie înainte de coagularea laser a retinei;
- prezența bolilor infecțioase și inflamatorii cronice acute și exacerbate (tuberculoză, pielonefrită etc.)
Planificarea sarcinii
Atunci când planifică o sarcină, femeile cu diabet sunt încurajate să atingă nivelurile țintă de control glicemic fără prezența hipoglicemiei.
În cazul diabetului zaharat, sarcina trebuie planificată:
. trebuie utilizată o metodă eficientă de contracepție până la efectuarea examinării și pregătirii adecvate pentru sarcină:
. educație în „școala de diabet”;
. informarea pacientului cu diabet cu privire la riscul posibil pentru mamă și făt;
. obținerea compensației ideale cu 3-4 luni înainte de concepție:
- glucoză plasmatică pe stomacul gol / înainte de masă - până la 6,1 mmol / l;
- glucoza plasmatica la 2 ore dupa masa - pana la 7,8 mmol/l;
- HbA ≤ 6,0%;
. controlul tensiunii arteriale (nu mai mult de 130/80 mm Hg. Art.), cu hipertensiune - terapie antihipertensivă (anularea inhibitorilor ECA înainte de întreruperea utilizării contracepției);
. determinarea nivelului de TSH și T4 + AT liber la TPO la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (risc crescut de boli tiroidiene);
. acid folic 500 mcg pe zi; iodură de potasiu 150 mcg pe zi - în absența contraindicațiilor;
. tratamentul retinopatiei;
. tratamentul nefropatiei;
. să renunțe la fumat.
CONTRAINDICAT în timpul sarcinii:
. orice medicamente hipoglicemiante comprimate;
. inhibitori ai ECA și BRA;
. ganglioblocante;
. antibiotice (aminoglicozide, tetracicline, macrolide etc.);
. statine.
Terapia antihipertensivă în timpul sarcinii:
. Medicamentul de alegere este metildopa.
. Cu o eficacitate insuficientă a metildopei, pot fi prescrise următoarele:
- blocante ale canalelor de calciu;
- β1-blocante selective.
. Diuretice - din motive de sănătate (oligurie, edem pulmonar, insuficiență cardiacă).
Anexa 5
Înlocuirea produselor conform sistemului XE
1 XE - cantitatea de produs care conține 15 g de carbohidrați
| Lapte și produse lactate lichide | ||
| Lapte | 250 ml | 1 pahar |
| Chefir | 250 ml | 1 pahar |
| Cremă | 250 ml | 1 pahar |
| Kumys | 250 ml | 1 pahar |
| Shubat | 125 ml | ½ cană |
| Pâine și produse de panificație | ||
| pâine albă | 25 g | 1 bucata |
| Paine neagra | 30 g | 1 bucata |
| biscuiti | 15 g | - |
| Firimituri de pâine | 15 g | 1 st. linguriţă |
| Paste | ||
|
Vermicelli, taitei, coarne, paste, suculente |
2-4 st. linguri in functie de forma produsului | |
| Cereale, făină | ||
| Orice cereale în formă fiartă | 2 linguri cu un tobogan | |
| Griş | 2 linguri | |
| Făină | 1 lingura | |
| Cartofi, porumb | ||
| Porumb | 100 g | ½ cob |
| cartofi cruzi | 270 g||
Pacienții cu diabet zaharat cresc în fiecare an, conform statisticilor medicale. Există mai multe varietăți de patologie, iar o anumită formă a bolii se dezvoltă numai la femei în timpul sarcinii. Diabetul zaharat gestațional la femeile însărcinate (GDM) este destul de rar, variind de la 4% până la 10% dintre femei cad sub factorul de risc.
Simptomele și cauzele diabetului gestațional la femeile însărcinate
În ciuda faptului că GDM este clasificat ca o patologie periculoasă, dacă este detectată în timp util, boala este destul de tratabilă. Pentru a evita consecințele grave, trebuie să aveți cel puțin o mică idee despre modul în care se manifestă patologia și ce factori determină să apară.
Simptomele GDM sunt similare cu cele ale diabetului de tip II:
- lipsa poftei de mâncare;
- senzație trecătoare de foame;
- sete puternică;
- urinare frecventă care provoacă disconfort și disconfort;
- salturi ale tensiunii arteriale;
- probleme de vedere.
Fenomene similare pot fi simptome ale altor patologii, cu toate acestea, dacă femeia însărcinată este expusă riscului, atunci este necesară urgent o examinare cuprinzătoare.
Motive posibile
Medicii observă că există o mulțime de factori care pot provoca o creștere a nivelului de zahăr din sânge, dar cei mai frecventi sunt următorii:
- predispozitie genetica;
- obezitate, exces de greutate;
- patologii cronice ale ovarelor;
- sarcina târzie.
Grupul de risc include femeile a căror sarcină anterioară a fost însoțită de aceeași patologie.
Notă! În ciuda faptului că există mulți factori pentru apariția patologiei, principala cauză a GDM este funcționarea defectuoasă a pancreasului, care provoacă o producție insuficientă de insulină, care crește automat nivelul de glucoză din sânge.
Fetopatia fătului în diabetul gestațional al femeilor însărcinate
Creșterea sarcinii provoacă dezvoltarea fetopatiei diabetice la făt. Fătul care s-a dezvoltat la o femeie cu GDM a fost neapărat într-o stare de hipoxie constantă (a experimentat lipsa de oxigen). Acest fenomen în timpul nașterii provoacă probleme de respirație, asfixie. De aceea, dezvoltarea fetopatiei este adesea considerată principala predispoziție la operație cezariană.
Copiii născuți cu dezvoltarea fetopatiei au următoarele abateri de la normă:
- excesul de greutate (greutatea unui copil prematur nu diferă de norma bebelușilor la termen);
- tonus muscular slab;
- reflexul de sugere este slab sau complet absent;
- bebelusul cade periodic intr-o stare de activitate crescuta.
Unele dintre abateri revin treptat la normal, cu toate acestea, majoritatea copiilor născuți din mame cu diabet gestațional au probleme grave de sănătate în viitor:
- patologia rinichilor, pancreasului, ficatului, vaselor de sânge;
- dezvoltarea disproporționată a membrelor;
- dimensiune greșită a capului, abdomenului;
- întârziere atât în dezvoltarea fizică, cât și în cea mentală;
- tendința la obezitate;
- tulburare respiratorie.
Controlul constant al glicemiei poate reduce semnificativ gradul de complicații. Facilitați cursul sarcinii, excludeți nașterea prematură.
Important! GDM netratată duce adesea la pierderea fătului, bebelușii mor adesea după naștere și sunt grav răniți în timpul nașterii.
Indicatori pentru GDM la femeile gravide
La detectarea diabetului la femeile însărcinate, medicii sunt ghidați de următorii indicatori:
În același timp, ar trebui să existe o absență completă a corpilor cetonici în urină, nu ar trebui să existe hipoglicemie. Norma tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Artă. Dacă în timpul analizei apar îndoieli, se efectuează un alt test: femeia bea 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă, apoi se ia din nou sângele pentru analiză.
Patologia este diagnosticată la 24-28 săptămâni de gestație. Cu toate acestea, medicii recomandă insistent efectuarea unor teste adecvate chiar și în timpul planificării sarcinii, deoarece este mult mai dificil să se identifice dezvoltarea patologiei atunci când se poartă un făt.
Insulina pentru gravidele cu diabet gestational
La diagnosticarea GDM în timpul sarcinii, medicii prescriu o dietă terapeutică. Cu abateri critice de la normă, se ia decizia de a introduce terapia cu insulină. Injecțiile cu insulină pot fi prescrise pentru următoarele abateri:
- glicemie a jeun peste 5 mmol / l;
- după consumul de alimente (o oră mai târziu) mai mult de 7,8 mmol / l;
- după masă (după 2 ore) - mai mult de 6,7 mmol / l.
Fiecare caz este unic, iar medicul, pe baza metodelor de tratament, se concentrează în primul rând pe starea generală a pacientului, pe indicatorii individuali (susceptibilitatea la anumite patologii cronice, prezența unor boli).
Notă! În timpul sarcinii, numai insulina este utilizată pentru a scădea nivelul zahărului din sânge și, ca măsură extremă, dar extrem de eficientă, alte medicamente sunt strict interzise. După naștere, tratamentul este anulat, dependența nu apare.
Dieta pentru GDM la femeile gravide
Nu numai medicii, ci și femeile însărcinate ar trebui să monitorizeze starea zahărului. Pentru a face acest lucru, este suficient să respectați dieta corectă, și anume să renunțați la alimente ușor digerabile, să respectați o alimentație fracționată. În general, trebuie să urmați stilul de viață, alimentația.
Produse permise și interzise
Aderând la o alimentație adecvată în dezvoltarea diabetului gestațional în timpul sarcinii, femeile ar trebui să împartă în mod condiționat toate alimentele în trei tipuri: recomandate; permis, dar într-o doză limitată și strict interzis.
- orice verdeață (pătrunjel, pene de ceapă, coriandru, măcriș, mărar, busuioc, spanac etc.);
- toate soiurile de ridichi;
- legume fructe;
- ciuperci murate sau proaspete;
- fasole verde;
- orice băuturi care conțin un îndulcitor;
- apă minerală;
- ceai, cafea, decocturi de plante medicinale care nu contin smantana si zahar.
Alimentele permise pot fi consumate conform standardelor general acceptate, supraalimentarea și abuzul nu sunt încă recomandate.
Alimente permise în porții permise
Există o listă de alimente permise care pot fi consumate în proporții limitate. În același timp, trebuie să monitorizați în mod constant modificările nivelului de zahăr, dacă atunci când utilizați ceva specific, indicatorul crește, atunci produsul este exclus din dietă:
- cu conținut scăzut de grăsimi: cârnați (fierți), carne de vită, pui, pește;
- chefir, brânză de vaci, brânză și lapte cu conținut scăzut de grăsimi;
- leguminoase (linte, mazăre, fasole);
- cartof;
- orice cereale, cu excepția orezului și grisului;
- fructe de mare;
- produse de patiserie;
- supe pe bază de cereale și carne slabă;
- ouă;
- Paste;
- fructe de padure.
Este de dorit să includeți puțin toate acestea în dieta pacientului, înainte de prânz.
Interzis
Este extrem de interzis să includeți în dieta unui pacient cu GDM alimente bogate în zahăr și grăsimi:
- uleiuri vegetale și de unt;
- smântână, lactate grase și carne, precum și alimente din pește, cum ar fi somonul, carnea de porc;
- nuci;
- seminte;
- carne afumată;
- mancare la conserva;
- maioneză;
- dulce - miere, zahăr, dulciuri, dulceață, prăjituri, sucuri etc.;
- alcool.
Atunci când se elaborează o dietă pentru un pacient cu GDM, este important să se urmeze recomandările nutriționiștilor, altfel nivelul zahărului va începe să crească brusc și apoi tratamentul se va înrăutăți semnificativ, ceea ce va afecta cu siguranță starea fătului.
Pentru înțelegere! Nutriția adecvată nu numai că normalizează nivelul de zahăr, dar și îmbunătățește metabolismul grăsimilor și carbohidraților și, de asemenea, contribuie la pierderea în greutate.
Tabelul numărul 9, un meniu aproximativ pentru zi
Endocrinologii în dezvoltarea diabetului gestațional recomandă femeilor să adere la dieta prescrisă pentru tabelul numărul 9. Dieta va scădea nivelul de glucoză, va îmbunătăți starea generală prin consumul de alimente simple.
Tabelul numărul 9 exclude complet:
- lactate;
- produse semi-finisate;
- produse de patiserie, plăcinte, pâine albă;
- cereale de grâu, orez alb;
- mezeluri, alte carnuri afumate;
- carne grasă și pește;
- legume murate, sărate;
- dovleac copt;
- sfeclă fiartă;
- piure de cartofi;
- înghețată, unt, brânză de vaci;
- ciocolată, cu excepția amarului;
- mai mult de trei gălbenușuri de ou pe zi.
Printre produsele permise pentru tabelul numărul 9, medicii disting:
- tărâțe, produse din pâine din cereale integrale;
- hercule, orz perlat, mei, leguminoase;
- cârnați de doctor, carne de pasăre și pește cu conținut scăzut de grăsimi, carne de vită;
- verdeturi, legume si fructe, cu exceptia celor interzise;
- brânză fără grăsimi și cu conținut scăzut de sare;
- înlocuitori de cafea, ceai neîndulcit, compoturi;
- sosuri de kefir.
- Ora 8:00 - o felie de pâine cu tărâțe, brânză slabă, cicoare;
- 10:00 - curcan la cuptor, terci de hrisca cu ceapa, infuzie de plante;
- 12:00 - tocanita de vita cu legume, supa, suc de rosii;
- 14:30 - mar, salata de verdeata si legume;
- 17:00 - brânză de vaci, fructe de pădure proaspete, ceai;
- 19:00 - chefir.
Porțiile se negociază cu specialistul curant, nu depășesc normele admise.
Fructe și legume pentru diabet în sarcină
În ciuda faptului că lista alimentelor permise este completată cu legume și fructe, nu totul poate fi inclus în dieta pacientului.
Următoarele legume sunt considerate astfel permise - varză, castraveți, roșii, sfeclă, vinete, morcovi. Fructele pot fi oricare, cu excepția curmalelor, curmalelor, stafidelor, strugurilor, smochinelor, mandarinelor.
Alimente care scad zahărul din sânge
Aportul alimentar adecvat, alegerea alimentelor potrivite vă permite să reduceți nivelul zahărului din sânge într-un mod natural. Deci recomandate sunt:
- fructe de mare;
- legume verzi;
- avocado, portocale, lămâi, mere;
- soia, mazăre, fasole, linte;
- mărar, ghimbir, verdeață de muștar;
- cirese, ceapa proaspata, spanac.
Cel mai bine este să folosiți aceste alimente proaspete, fierte, fierte, coapte fără a adăuga grăsimi și zahăr.
Măsuri de prevenire
- Stil de viata sanatos
- Alimentație adecvată
- Păstrarea unui jurnal de sarcină de autocontrol
- Consultații sistematice ale specialiștilor (medic ginecolog, dacă este necesar, endocrinolog)
- Sport (yoga), înot, mers pe jos.
În ciuda faptului că medicii identifică o serie de măsuri preventive, este imposibil să previi GDM sută la sută. Prin urmare, este necesar să treceți testele adecvate chiar înainte de a planifica o sarcină pentru a exclude apariția unei patologii teribile în timpul gestației fătului.
Conţinut
Sarcina este o perioadă de stres crescut asupra organelor interne ale unei femei. În acest moment, procesele patologice cronice se pot decompensa sau pot apărea altele noi. Una dintre aceste boli este diabetul gestațional (GDM), care nu reprezintă o amenințare specială pentru viitoarea mamă, dar în absența terapiei afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului, crește riscul de mortalitate infantilă timpurie.
Ce este diabetul gestațional
Din cauza dezechilibrului hormonal în timpul sarcinii, se poate dezvolta o formă specială de diabet - gestațional. Această patologie în obstetrică este diagnosticată la aproximativ 4% dintre femei. Mai des, o creștere a nivelului de glucoză din sânge este observată la pacienții sub 18 ani sau după 30 de ani. De regulă, semnele diabetului zaharat gestațional apar în al 2-lea sau al 3-lea trimestru de sarcină. Simptomele bolii dispar complet de la sine după nașterea unui copil. Uneori, patologia rămâne la femei după naștere, fiind cauza dezvoltării diabetului de tip 2.
Motive pentru dezvoltare
Oamenii de știință nu au elucidat în mod fiabil mecanismul de dezvoltare a diabetului gestațional. Se presupune că toleranța afectată la glucoză a organismului începe din cauza hormonilor care blochează producția cantității potrivite de insulină. În cele mai multe cazuri, pancreasul eliberează porțiuni suplimentare de insulină în sânge în timpul sarcinii. Dacă corpul unei femei nu produce cantitatea potrivită, atunci există o scădere a sintezei glicogenului, care devine principalul factor în dezvoltarea diabetului gestațional.
Grupul de risc pentru formarea patologiei include pacienții dependenți de fumat, consumul de droguri și băuturi alcoolice. Factorii agravanți sunt: antecedentele de polihidramnios, nașterea mortii, fătul mare, excesul de greutate înainte de sarcină. Alte cauze ale dezvoltării bolii:
- ereditate;
- sindromul ovarului polichistic;
- boală autoimună;
- infecții virale la începutul sarcinii.
Simptome
Diabetul zaharat al gravidelor se exprimă moderat, manifestându-se în al 2-lea sau al 3-lea trimestru. O creștere excesivă a greutății corporale a unei femei, mâncărimea pielii, o senzație de sete, o creștere a diurezei zilnice apar nu numai în tipul gestațional al bolii, prin urmare, sunt necesare teste de laborator pentru a face un diagnostic. Principalul simptom al patologiei este creșterea concentrației de glucoză în sânge. Pe lângă simptomele de mai sus, pacienții se plâng de oboseală care apare rapid, pierderea poftei de mâncare.
Un semn al dezvoltării GDM din partea fătului este o creștere rapidă a masei sale, depunerea excesivă de țesut adipos, proporțiile incorecte ale părților corpului. La o femeie însărcinată, o creștere a nivelului de glucoză poate provoca următoarele condiții:
- vedere neclara;
- oboseala cronica;
- gură uscată;
- reapariția bolilor infecțioase transferate anterior;
- urinare copioasă și frecventă.
Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii
Pentru o femeie, diabetul gestațional este periculos cu toxicoză tardivă, hipertensiune arterială și edem în timpul sarcinii. Decompensarea GDM este uneori cauza decesului perinatal. Principalele consecințe ale bolii pentru mamă:
- hipertrofia celulelor β ale pancreasului;
- moarte fetală intrauterină;
- tulburări ale metabolismului carbohidraților;
- macrosomia fetală;
- obezitate displazică;
- hepatomegalie;
- naștere prematură;
- deteriorarea canalului de naștere;
- infecții recurente ale tractului urinar;
- preeclampsie;
- preeclampsie și eclampsie;
- infecții fungice ale mucoaselor.
Observațiile clinice indică faptul că marea majoritate a GDM se rezolvă imediat după naștere. Când placenta pleacă, care este organul cel mai producător de hormoni, zahărul din sânge se normalizează la o femeie însărcinată. În timp ce femeia se află în spital, medicii continuă să-i monitorizeze nivelul de glucoză. Pentru a identifica tulburările reziduale ale metabolismului carbohidraților și pentru a analiza dacă pacienta este expusă riscului de diabet în viitor, ea trebuie să facă din nou testul de toleranță la glucoză la 2 luni după naștere.
Pentru un copil
Pericolul pentru fătul în curs de dezvoltare depinde de gradul de compensare a GDM.Cele mai grave complicații se observă în diabetul zaharat necompensat. Impactul asupra copilului se exprimă astfel:
- Malformații ale fătului la începutul sarcinii. Deoarece pancreasul copilului nu a fost încă format la scurt timp, organul matern are o încărcare dublă. Încălcarea funcționalității sale din cauza nivelului ridicat de glucoză duce la imaturitatea sistemelor respirator, cardiovascular și digestiv al bebelușului, hipoxie intrauterină.
- Nivelurile necontrolate de zahăr conduc la fetopatie diabetică. Excesul de glucoză, pătrunzând în placentă în cantități nelimitate, se depune sub formă de grăsime. Din această cauză, există o creștere accelerată a fătului, există o disproporție a părților corpului său: membre mici, burtă mare, inimă mărită, ficat.
- După ligatura cordonului ombilical la un nou-născut, alimentarea cu exces de glucoză este întreruptă, concentrația acestuia scade brusc și se instalează hipoglicemia. Acest lucru duce la o încălcare a dezvoltării mentale, tulburări neurologice.
- După naștere, copiii au un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat și obezitate cu semne de sindrom metabolic. Un copil se naște adesea cu pancreasul mărit, metabolismul lipidic afectat și excesul de grăsime.
Diagnosticare
La prima vizită la medic, o femeie însărcinată trebuie neapărat să facă un test de sânge pentru zahăr. Dacă glicemia a jeun este peste 7 mmol / l, iar hemoglobina glicata depășește 6,5%, atunci femeia este foarte probabil să aibă diabet. Diagnosticul este considerat stabilit dacă hemogramele slabe sunt combinate la o femeie însărcinată cu hipoglicemie. Momentul optim pentru depistarea diabetului este între 24 și 28 de săptămâni. În această perioadă, un test de toleranță la glucoză este utilizat pentru diagnostic.
Esența sa este de a lua sânge venos pe stomacul gol pentru a măsura glucoza, iar apoi după o încărcătură de carbohidrați rapizi după 60 și 120 de minute. Ca carbohidrați, se folosesc 82,5 g de glucoză monohidrat și 75 g de glucoză anhidrit, care sunt dizolvate într-un pahar cu apă caldă și apoi date la băut de către femeia însărcinată. Pentru a diagnostica diabetul gestațional, rezultatul unui test de toleranță la glucoză este suficient, deoarece descrie cu exactitate rata de absorbție a zahărului din sângele unei femei însărcinate.
Dacă concentrația de glucoză în sânge pe stomacul gol este mai mică de 5,1, după 1 oră - 10,0 și după 2 ore nu mai mare de 8,5 mmol / litru - aceasta este norma. Odată cu dezvoltarea diabetului gestațional, indicatorii vor fi: de la 5,1 la 6,9 mmol / litru pe stomacul gol, după 1 oră - peste 8,5 și după 2 ore - de la 8,5 la 11 mmol / litru. Condiții în care se recomandă amânarea testului de toleranță la glucoză:
- toxicoza;
- infecție sau inflamație acută a țesuturilor și organelor;
- patologii ale tractului gastrointestinal care încalcă absorbția glucozei.
Cum să scazi zahărul în timpul sarcinii
Diagnosticarea GDM în timpul așteptării unui copil nu este un motiv de panică. Dacă tratamentul este început la timp, vizitează în mod regulat medicul, urmează terapia prescrisă, atunci complicațiile pentru mamă și copil pot fi evitate, iar dezvoltarea diabetului zaharat în viitor poate fi exclusă. Pacientul este monitorizat simultan de un medic ginecolog și un endocrinolog. O femeie însărcinată cu GDM până la 29 de săptămâni trebuie să se prezinte la doctor de 2 ori/lună, apoi săptămânal. Pentru a normaliza glicemia, sunt prescrise exerciții fizice moderate și dietă. În unele cazuri, se utilizează terapia cu insulină.
Medicamentele hipoglicemice sunt interzise în timpul sarcinii, astfel încât insulina este prescrisă sub formă de injecții. Medicul alege regimul de terapie cu insulină conform jurnalului de automonitorizare, pe care pacienta cu GDM îl ține singură: zilnic notează glicemia măsurată cu un glucometru, prezența cetonelor în urină, presiunea, activitatea fătului, greutatea. , meniu, conținut de carbohidrați în el. De regulă, insulina cu acțiune prelungită nu este necesară pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate, deoarece femeia are suficient propriul hormon.
În GDM, se injectează doar hormonul peptidic scurt sau ultrascurt. Injecțiile cu insulină se administrează subcutanat cu dozatoare speciale sau stilouri injectoare cu seringă de unică folosință. Ca tratament auxiliar, medicii pot prescrie medicamente pentru microcirculația insuficienței fetoplacentare și complexe vitamino-minerale. După naștere, terapia cu insulină este imediat anulată, nu provoacă dependență.
Cura de slabire
Principalul tratament pentru diabetul gestațional la gravide este o dietă care ține cont de greutatea femeii, de activitatea ei fizică. Terapia dietetică include corectarea nutriției, compoziției și conținutului caloric al alimentelor. Meniul unui pacient cu GDM ar trebui să asigure aportul de vitamine și substanțe nutritive esențiale, să îmbunătățească funcționarea tractului gastrointestinal. Reguli de nutriție în sarcină:
- mâncați puțin și des (3 mese principale și 3 gustări);
- bea mai mult de 1,5 litri de lichid pe zi;
- reglați cantitatea de carbohidrați până la 40%, proteine - până la 40%, grăsimi - până la 20%;
- crește cantitatea de fibre din dietă, deoarece aceasta absoarbe și elimină glucoza din intestine.
Meniul unei femei însărcinate trebuie să includă legume, fructe, pește, carne, ierburi. Produse permise:
- toate tipurile de varză;
- toate verdeturile;
- castraveți;
- zucchini;
- ridiche;
- vânătă;
- morcovi cruzi;
- grepfrut;
- căpșună;
- cireașă;
- mere;
- lămâi;
- avocado.
Nu puteți amâna sau sări peste ora stabilită pentru masă pentru o perioadă lungă de timp. Pentru o femeie cu GDM, se instituie o interdicție completă pentru zahăr, produse de patiserie, deserturi care conțin zahăr și fast-food. Cu diabetul la femeile însărcinate, nu ar trebui să recurgă la foamete completă și să te epuizezi. Pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge, ar trebui să limitați aportul de grăsimi saturate la 10%. Pentru a face acest lucru, trebuie să gătiți exclusiv în ulei vegetal, să treceți la carne slabă și pește. Produsele interzise includ:
- salon;
- carne afumată;
- pește gras sau bulion de carne;
- unt;
- produse lactate bogate în grăsimi;
- murături, marinate;
- sucuri de fructe proaspăt preparate;
- struguri;
- banane;
- pepene;
- pepene;
- dovleac;
- datele;
- cartof;
- morcovi fierti.
Exercițiu fizic
Exercițiile fizice regulate pot ajuta la reducerea rezistenței la insulină și la prevenirea creșterii în greutate. Programul de exerciții este alcătuit individual pentru fiecare pacient, în funcție de nivelul de pregătire și starea de sănătate. Exercițiile de intensitate scăzută pentru femeile însărcinate sunt aerobic în apă, înotul, mersul rapid. Nu este permisă efectuarea de mișcări în decubit pe burtă sau pe spate, ridicarea picioarelor sau a trunchiului. Sporturile care pot provoca accidentări nu sunt potrivite: călărie, ciclism, role, patinaj.
Timpul minim de exercițiu pentru diabetul gestațional este de 150 de minute pe săptămână. Dacă simțiți orice disconfort, sarcina trebuie oprită, dacă vă simțiți bine - reluați. Exemple de exerciții pentru femeile însărcinate cu această patologie endocrină:
- Stai pe podea cu mâinile în spate. Întoarce-ți trunchiul împreună cu capul, mai întâi într-o direcție, apoi în cealaltă. Respirați uniform, nu vă țineți respirația. Repetați mișcările de 5 ori în fiecare direcție.
- Întinde-te pe partea stângă, întinde ambele brațe în fața ta, pune-le una peste alta. Ridicați încet mâna dreaptă și trageți-o înapoi cât mai mult posibil, fără a vă întoarce capul și corpul. Țineți apăsat câteva secunde, apoi reveniți. Efectuați 4 exerciții, apoi întoarceți-vă în partea dreaptă și repetați același lucru.
- Stai pe podea, apasă șoldurile și genunchii împreună, pune-ți călcâiele sub fese, întinde-ți brațele în fața ta. Înclinați încet corpul împreună cu capul, încercând să atingeți podeaua cu fruntea. Apoi revino. Dacă stomacul tău este în cale, întindeți-vă puțin genunchii. Faceți 3 până la 5 repetări.
Diabetul gestațional și nașterea
Nașterea în diabet zaharat poate fi naturală sau prin operație cezariană. Tactica este prescrisă în funcție de parametrii pelvisului femeii, greutatea fătului, gradul de compensare a bolii. În cazul nașterii independente, pentru a evalua dinamica glicemiei, se monitorizează glicemia la fiecare 2 ore, iar dacă femeia în travaliu este predispusă la hipoglicemie, din oră. Dacă femeia însărcinată a fost în terapie cu insulină, atunci în timpul nașterii medicamentul este administrat folosind o pompă de perfuzie.
Dacă insulina nu a fost administrată în timpul sarcinii, atunci decizia de a o utiliza în timpul nașterii se ia în conformitate cu nivelul actual al glicemiei. În timpul operației de cezariană, monitorizarea glicemiei se face înainte de operație, apoi chiar înainte de îndepărtarea copilului, apoi după îndepărtarea copilului și apoi la fiecare 2 ore. Cu un diagnostic în timp util și obținerea unei compensații stabile pentru boala în timpul sarcinii, prognosticul este favorabil pentru mamă și copil.
Ai găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!