Jurnal de automonitorizare a unei femei însărcinate în timpul vârstei gestaționale. Ce trebuie monitorizat în timpul GDM? De asemenea, va trebui să vă limitați semnificativ utilizarea
Nivelurile de zahăr din sânge se modifică periodic și este deosebit de interesant că nivelul de zahăr din sânge la femeile însărcinate ar trebui să fie semnificativ mai mic decât cel al unui adult obișnuit. În acest sens, destul de des femeile însărcinate sunt diagnosticate cu gestațională Diabet" Întrucât relevanța problemei GDM este foarte mare, ne vom opri mai detaliat asupra burticilor și vom afla cine ar trebui să acorde atenție sănătății lor.
Studiile efectuate de HAPO în perioada 2000-2006 au constatat că rezultatele adverse ale sarcinii au crescut direct proporțional cu nivelul de zahăr din sânge crescut la cele observate. Am ajuns la concluzia că este necesară revizuirea normelor pentru nivelul zahărului din sânge la gravide. Pe 15 octombrie 2012 a avut loc întâlnirea rusă și au fost adoptate noi standarde, în baza cărora medicii au dreptul de a diagnostica femeile însărcinate cu „diabet zaharat gestațional”, deși simptomele și semnele acestuia pot să nu apară (acest tip de diabet zaharat). se mai numeste si diabet ascuns).
Niveluri normale de zahăr din sânge la femeile însărcinate
Ce zahăr ar trebui să fie în sângele femeilor însărcinate? Deci, dacă nivelul zahărului plasmatic venos a jeun este mai mare sau egal cu 5,1 mmol/l, dar mai mic de 7,0 mmol/l, atunci diagnosticul de diabet zaharat gestațional (GDM) este adecvat.
Dacă glucoza plasmatică a jeun dintr-o venă este peste 7,0 mmol/l, se pune un diagnostic de „diabet zaharat manifest”, care în curând va fi clasificat ca diabet de tip 1 sau diabet de tip 2.
Problema efectuării unui test oral de toleranță la glucoză (OGTT) în timpul sarcinii a fost discutată pe larg la întâlnirea de consens. Am ajuns la concluzia că nu trebuie efectuată înainte de a 24-a săptămână, deoarece înainte de această oră femeia însărcinată prezintă un risc ridicat. Astfel, la o perioadă de 24-28 de săptămâni (în unele cazuri până la 32 de săptămâni), gravidelor care nu au avut o creștere a zahărului peste 5,1 înainte de această oră li se face un test GTT cu 75 g de glucoză (apă dulce).
Toleranța la glucoză la femeile însărcinate nu este determinată în următoarele cazuri:
- cu toxicoză precoce a femeilor însărcinate;
- supuse repausului strict la pat;
- pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
- în timpul exacerbării pancreatitei cronice sau cu sindromul stomacului rezecat.
Curba zahărului în timpul GTT nu ar trebui, în mod normal, să depășească:
- glucoză a jeun mai mică de 5,1 mmol/l;
- 1 oră după administrarea unei soluții de glucoză mai mică de 10 mmol/l;
- La 2 ore după administrarea soluției de glucoză, nivelul glucozei este mai mare de 7,8 mmol/l, dar mai mic de 8,5 mmol/l.
Analiza glucozei și nivelurile de zahăr din sânge la femeile însărcinate, pentru care ar trebui să depuneți eforturi:
- zahăr a jeun mai mic de 5,1 mmol/l;
- zahărul înainte de masă este mai mic de 5,1 mmol/l;
- zahărul înainte de culcare este mai mic de 5,1 mmol/l;
- zahărul la 3 dimineața este mai mic de 5,1 mmol/l;
- zahărul la 1 oră după masă este mai mic de 7,0 mmol/l;
- fără hipoglicemie;
- nu există acetonă în urină;
- tensiunea arterială este mai mică de 130/80 mmHg.
Când se prescrie insulina femeilor însărcinate?
Diabetul zaharat în timpul sarcinii este periculos nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. O femeie însărcinată după naștere riscă să dobândească diabet de tip 1 sau 2, iar copilul se poate naște înainte de termen destul de mare, dar cu plămâni imaturi și alte organe. În plus, pancreasul fătului, atunci când nivelurile de zahăr ale mamei sunt ridicate, începe să funcționeze pentru doi, iar după naștere copilul are o scădere bruscă a nivelului de zahăr din sânge (hipoglicemie) din cauza activității pancreasului. Un copil născut dintr-o femeie cu DMG nereglementat are întârziere în dezvoltare și are un risc ridicat de a dezvolta diabet. Prin urmare, este atât de necesar să monitorizați nivelul zahărului din sânge și să suprimați saltul în sus cu dietă sau insilinoterapie. Tratamentul cu injecții cu insulină este prescris numai dacă nu este posibilă reglarea zahărului prin dietă și este anulat imediat după naștere.
- Dacă, în decurs de 1-2 săptămâni de monitorizare atentă, se observă creșteri ale glucozei peste norma (se înregistrează niveluri de zahăr de 2 ori sau mai multe) și norma în sângele femeilor însărcinate nu este menținută în mod continuu, se prescrie terapia cu insulină. Medicamentul și doza optime sunt prescrise și selectate numai de către medicul curant din spital.
- O indicație la fel de importantă pentru prescrierea insulinei este fetopatia fetală în funcție de rezultatele ecografiei (făt mare, și anume diametru abdominal mare, cardiopatie, dublu contur al capului fetal, umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat și a pliului cervical, polihidramnios identificat sau în creștere, dacă există mai multe motive pentru care nu a fost găsită apariția sa).
Selectarea medicamentului și aprobarea/ajustarea regimului de terapie cu insulină sunt efectuate numai de medic. Nu trebuie să vă fie frică de injecțiile cu insulină, deoarece acestea sunt prescrise în timpul sarcinii și apoi întrerupte după naștere. Insulina nu ajunge la făt și nu afectează dezvoltarea acestuia; ajută doar pancreasul mamei să facă față sarcinii, care, după cum se dovedește, depășește puterea sa.
Tablete care scad zahărul pentru femeile însărcinate și în timpul alaptarea nu sunt prescrise, deoarece sunt absorbite în sânge și trec prin corpul copilului
Purtarea unui făt la femeile însărcinate cu GDM
Dacă diagnosticul de diabet zaharat gestațional este detectat și confirmat prin teste repetate, trebuie respectate următoarele reguli:
- O dietă cu o excludere completă a carbohidraților ușor digerabili și a grăsimilor limitate (vezi meniul exemplu pentru săptămâna de mai jos).
- Distribuiți uniform volumul zilnic de alimente în 4-6 mese, iar intervalele dintre mese trebuie să fie de aproximativ 2-3 ore.
- Dozat exercițiu fizic(cel puțin 2,5 ore pe zi).
- Autocontrol, și anume definiția:
- nivelul de glucoză pe stomacul gol, înainte de mese și la 1 oră după masă, folosind un glucometru. Donează periodic sânge pentru testarea zahărului în laborator. Este necesar să ții un jurnal alimentar și să înregistrezi acolo nivelul zahărului din sânge.
- determinarea acetonei în urină în laborator. Dacă se detectează acetonă, este necesară creșterea aportului de carbohidrați înainte de culcare sau noaptea;
- tensiune arteriala;
- mișcări fetale;
- greutate corporala.
Ce poți mânca dacă ai diabet zaharat gestațional (dieta numărul 9)
Puteți reduce zahărul din GDM folosind dieta nr. 9, nu este atât de complicată și strictă, ci, dimpotrivă, gustoasă și corectă. Esența dietei pentru diabet este de a exclude complet carbohidrații rapid și ușor digerabili din dietă; mesele trebuie să fie complete și împărțite (la fiecare 2-3 ore), deoarece postul prelungit nu trebuie permis. Mai jos sunt recomandări clinice privind nutriția pentru GDM.
Este interzis:
- zahăr,
- griş,
- gem,
- dulciuri sub formă de ciocolată, dulciuri,
- înghețată,
- produse de patiserie (produse de patiserie),
- sucuri și nectare cumpărate din magazin,
- sifon,
- fast food,
- datele,
- stafide,
- smochine,
- banane,
- struguri,
- pepene.
Limitat posibil:
- paste din grâu dur;
- unt;
- produse incomode;
- ouă (3-4 bucăți pe săptămână);
- cârnat.
Poate sa:
- cereale (făină de ovăz, mei, hrișcă, orz perlat, orz, porumb);
- leguminoase (naut, fasole, mazare, fasole, soia);
- toate fructele (cu excepția bananelor, strugurilor și pepenilor);
- brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
- smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
- carne (pui, iepure, curcan, vita);
- toate legumele (cu excepția morcovilor, sfeclei, cartofilor - în cantități limitate);
- paine neagra.
Exemplu de meniu pentru o săptămână pentru diabetul gestațional (cum să menținem nivelul normal de zahăr?)
luni
Mic dejun: hrisca, fiarta in apa, 180g; ceai slab fără zahăr.
Gustare: 1 portocală, 2 felii de brânză cu conținut scăzut de grăsimi, 1 felie de pâine neagră.
Pranz: sfecla fiarta 50g cu usturoi, supa de mazare (fara afumatura) 100ml, carne slaba fiarta 100g, paine neagra 2 felii, ceai cu lamaie.
Gustare de după-amiază: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 80g, biscuiți 2 buc.
Cina: piure de cartofi 120g, mazare verde 80g, paine neagra 1 bucata, decoct de macese 200ml.
Noaptea: 2 felii de paine, 2 felii de branza si ceai neindulcit.
marţi
Mic dejun: terci de grau 180g, ceai neindulcit.
Gustare: caserolă cu brânză de vaci 100g.
Pranz: salata de legume 50g, supa de sfecla sau bors 100 ml, pui fiert 100g, paine neagra 2 bucati, ceai neindulcit.
Gustare de după-amiază: măr 1 buc.
Cina: hrisca fiarta 120g, somon roz aburit 120g, salata de castraveti si rosii 50g, ceai neindulcit.
Noaptea: lapte copt fermentat 200 ml.
miercuri
Mic dejun: fulgi de ovaz 150g, 1 bucata de paine si unt, ceai fara zahar.
Gustare: brânză de vaci scăzută în grăsimi cu mere 150g.
Pranz: supa de mazare (fara afumatura) 100g, cotlet de peste 2 bucati, terci de grau 100g, paine 2 bucati, ceai verde.
Gustare de după-amiază: salată de legume 150g.
Cina: varza inabusita 120g, peste aburit 100g, decoct din plante 200ml.
Noaptea: iaurt natural cu conținut scăzut de grăsimi 150 ml, 1 bucată de pâine.
joi
Mic dejun: 2 oua fierte, 1 bucata de paine de secara cu unt, ceai neindulcit.
Gustare: o bucată de pâine neagră cu brânză, cicoare.
Pranz: supa de linte 100 ml, vita 100g, terci de hrisca 50g, paine neagra 1 bucata, ceai fara zahar.
Gustare de după-amiază: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 80g, kiwi 3 buc.
Cina: tocanita de legume 120g, file de pui fiert 100g, ceai cu menta, 1 bucata de paine.
Dar noaptea: lapte copt fermentat 200 ml.
vineri
Mic dejun: terci de porumb 150g, pâine de secară 1 bucată, ceai.
Gustare: 1 felie de pâine, 2 felii de brânză, 1 măr, ceai de măceșe.
Pranz: salata de legume 50g, supa de fasole 100ml, tocanita de vita cu hrisca 100g, 1 bucata de paine, ceai neindulcit.
Gustare de după-amiază: 1 piersică, chefir cu conținut scăzut de grăsimi 100 ml.
Cina: pui fiert 100g, salata de legume 80g, fructe proaspete.
Înainte de culcare: 2 felii de pâine, 2 felii de brânză și ceai neîndulcit.
sâmbătă
Mic dejun: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 150g, ceai fără zahăr și o felie de pâine cu unt.
Gustare: fructe sau tărâțe.
Pranz: salata de morcovi cu mere 50g, supa de varza 150 ml, carne fiarta 100g, paine neagra 2 bucati.
Gustare de după-amiază: caise 5-6 buc.
Cina: terci de mei cu peste sau carne 150g, ceai verde.
Înainte de culcare: chefir cu conținut scăzut de grăsimi 200 ml.
duminică
Mic dejun: terci de orz cu apa 180g, cicoare.
Gustare: salata de fructe cu suc de lamaie 150g.
Prânz: supă de legume cu chiftele 150g, terci de orz perlat cu pui 100g, salată de legume 50g, ceai fără zahăr.
Gustare de după-amiază: 1 peră și 2 biscuiți.
Cina: peste copt in folie 50g, tocanita de legume 150g, cicoare.
Înainte de culcare: iaurt 200 ml.
După cum puteți vedea, masa numărul 9 este destul de variată, iar dacă vă dezvoltați obiceiul de a mânca așa tot timpul, sănătatea dumneavoastră va fi în perfectă ordine!
Naștere cu diabet zaharat gestațional
Diagnosticul GDM în sine nu este o indicație pentru nașterea precoce sau planificată. Cezariana, așadar, dacă o femeie însărcinată nu are indicații împotriva nașterii naturale, poate să nască singură. Excepție fac cazurile când copilul începe să sufere sau fătul este atât de mare încât nașterea naturală devine imposibilă.
În cele mai multe cazuri, GDM dispare de la sine după naștere, dar riscul de a dobândi diabet zaharat tip 1 sau tip 2 în 10-20 de ani rămâne întotdeauna la femeie.
În prezent, există diverse instrumente speciale pentru auto-măsurarea nivelului de zahăr din sânge. Dacă, în urma testelor de diagnostic, GDM este detectat la o femeie însărcinată, atunci medicul prescrie pacientului o dietă cu o restricție de carbohidrați ușor digerabili și determinarea zilnică a nivelului de zahăr din sânge sau, în termeni medicali, control glicemic. Automonitorizarea constantă a glicemiei va ajuta la determinarea dacă dieta și activitatea fizică sunt suficiente pentru a menține nivelurile normale de zahăr din sânge sau dacă este nevoie de insulină suplimentară pentru a proteja fătul de efectele nocive ale hiperglicemiei (nivel ridicat de zahăr din sânge).
Acestea includ:
1. Dispozitive pentru măsurarea nivelului de zahăr din sânge (glucometre), care vă permit să determinați cu exactitate nivelul acestuia.
2. Benzi de testare vizuale impregnate cu o specială compoziție chimică, care, interacționând cu o picătură de sânge, își schimbă culoarea. Cu toate acestea, comparând culoarea benzii de testare cu scara standard, puteți determina doar aproximativ nivelul zahărului (± 2-3 mmol/l). Acest lucru este complet inacceptabil în timpul sarcinii, deoarece pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la făt, este necesară compensarea maximă a metabolismului carbohidraților. Criteriile pentru controlul adecvat al GDM sunt:
Glicemia a jeun Ј 5,2 mmol/l
Glicemia la 1 oră după masă Ј 7,8 mmol/l
Glicemia la 2 ore după masă Ј 6,7 mmol/l
Nivelurile de zahăr din sânge care depășesc valorile de mai sus se numesc hiperglicemie.
Dispozitivele speciale automate pentru străpungerea pielii degetelor ajută la asigurarea unei examinări nedureroase.
Medicul dumneavoastră vă va ajuta să alegeți produsele potrivite pentru autocontrol și vă va spune de unde să le cumpărați.
Ar trebui să vă testați glicemia de cel puțin 4 ori pe zi. Dacă vi se prescrie numai dieteterapie, măsurătorile se fac pe stomacul gol și la 1 sau 2 ore după mesele principale (timpul pentru automonitorizare va fi stabilit de medicul dumneavoastră). Dacă primiți injecții cu insulină, atunci monitorizarea trebuie efectuată de 8 ori pe zi: pe stomacul gol, înainte și la 1 sau 2 ore după mesele principale, înainte de culcare și la 3 dimineața.
Compensarea metabolismului carbohidraților reduce semnificativ riscul de a dezvolta toxicoză tardivă a sarcinii și fetopatie diabetică (DF). Acesta este motivul pentru care este atât de important să vă automonitorizați în mod regulat glicemia de 4-8 ori pe zi. Dacă urmați terapie dietetică, monitorizarea zahărului după masă vă va permite să evaluați eficacitatea dietei și să determinați efectul diferitelor alimente asupra nivelului glicemic. Pe măsură ce placenta crește, cantitatea de hormoni de sarcină crește, ceea ce reduce sensibilitatea celulelor corpului mamei la insulină. Automonitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge vă permite să prescrieți terapia cu insulină în timp util dacă hiperglicemia persistă.
Asigurați-vă că țineți un jurnal de auto-monitorizare, în care ar trebui să notați nivelul de zahăr din sânge, cantitatea de carbohidrați consumați, doza de insulină, tensiunea arterială și greutatea. Automonitorizarea regulată vă va ajuta să evaluați corect schimbările care apar în corpul dumneavoastră, să luați fără teamă decizii independente în schimbarea tacticii terapiei cu insulină, să reduceți riscul de complicații ale sarcinii și diabetului, să dați naștere. copil sanatos. Asigurați-vă că aduceți jurnalul cu dvs. la fiecare vizită la endocrinolog.
Eficacitatea terapiei dietetice, a terapiei cu insulină și a autocontrolului este evaluată prin examinarea nivelului de fructozamină (o combinație a proteinei albumină și glucoză). Fructozamina poate fi considerată media nivelurilor de glucoză din sânge pe parcursul celor 2 săptămâni premergătoare testului. Studiul fructozaminei face posibilă răspunsul rapid la decompensarea metabolismului carbohidraților. Conținutul de fructozamină este considerat normal în intervalul 235-285 µmol/l.
Pe lângă monitorizarea nivelului de zahăr din sânge, este necesar să se monitorizeze prezența corpi cetoniciîn urină. Am discutat deja că corpurile cetonice sunt produse ale descompunerii grăsimilor celulare. Ele pot apărea la limitarea carbohidraților din dietă. Concentrația lor semnificativă în timpul terapiei inadecvate cu insulină sau în timpul postului (de exemplu, „zile de post”!) poate avea un efect dăunător asupra fătului, deoarece livrarea de oxigen către organele și țesuturile sale este redusă. Prin urmare, în primul rând, zilele de post din timpul sarcinii sunt excluse! În al doilea rând, monitorizați corpii cetonici în următoarele situații:
· dimineața pe stomacul gol pentru a evalua adecvarea aportului de carbohidrați,
· dacă glicemia este peste 13 mmol/l în timpul a două sau trei studii la rând,
· dacă ați mâncat mai puțini carbohidrați decât de obicei.
Pentru a determina corpii cetonici în urină, se folosesc benzi de testare speciale care sunt acoperite cu o compoziție chimică care reacționează cu corpii cetonici din urină. Această bandă de testare poate fi plasată sub un flux de urină sau coborâtă într-un recipient cu urină pentru câteva secunde. În prezența corpurilor cetonice, câmpul de testare al benzii își schimbă culoarea. Intensitatea culorii depinde de concentrația lor, care poate fi determinată prin compararea culorii benzii de testare cu scara standard.
Trebuie să vă informați medicul despre prezența corpilor cetonici în urină. El vă va ajuta să înțelegeți motivul apariției lor și vă va oferi recomandări adecvate.
La domiciliu, vă puteți monitoriza și tensiunea arterială și creșterea în greutate.
Limita superioară a tensiunii arteriale normale pentru o femeie însărcinată este de 130/85 mmHg. Artă. Totuși, dacă tensiunea arterială înainte de sarcină și în primul trimestru a fost, de exemplu, de 90/60 mmHg, atunci presiunea este de 120-130/80-85 mmHg. Arta în al treilea trimestru de sarcină ar trebui să fie motivul pentru care să faci o vizită neprogramată la medic. Hipertensiunea arterială reprezintă o amenințare pentru sarcină.
Cum se măsoară corect tensiunea arterială?
Un dispozitiv pentru măsurarea presiunii - un tonometru - este format din mai multe părți:
Manșetă: Ar trebui să se potrivească cu dimensiunea mâinii tale. Dacă circumferința umărului este mai mică de 40 cm, se folosește o manșetă marimea standard, mai mult de 40 cm - dimensiune mare.
Scară: Când nu există aer în manșetă, acul trebuie să fie la zero, diviziunile trebuie să fie clar vizibile.
Bec și supapă: Supapa reglează rata căderii de presiune în manșetă. Umflarea și dezumflarea aerului trebuie să aibă loc liber.
Fonendoscop: Folosit pentru a asculta zgomotele produse de mișcarea sângelui.
· Înainte de a efectua măsurători, odihniți-vă timp de 5 minute în poziție șezând.
· Aplică manșeta atât de strâns încât să-ți încapă degetul sub ea.
· Înainte de prima măsurătoare, găsiți locul pulsației arterei în fosa cubitală, aplicați membrana fonendoscopului în acest loc.
· Puneți „măslinele” fonendoscopului în urechi astfel încât să acopere strâns canalul urechii.
· Așezați scala tonometrului astfel încât diviziunile să fie clar vizibile.
· Bratul pe care se va lua masuratoarea trebuie eliberat de imbracaminte, asezat pe masa, indreptat si relaxat.
· Luați becul cu cealaltă mână, înșurubați supapa cu degetul mare și arătător și pompați rapid aer în manșetă până la o valoare de aproximativ 30 mmHg. peste presiunea sistolica ("superioară") estimată.
· Deschideți ușor supapa și eliberați aerul încet. Rata de scădere a presiunii nu trebuie să depășească 2 mmHg. pe secunda.
· Valoarea presiunii sistolice corespunde primei bătăi a cel puţin două bătăi consecutive.
Valoarea presiunii diastolice („inferioare”) este numărul la care bătăile nu mai sunt auzite
· După ce loviturile s-au oprit complet, deschideți robinetul.
· Înregistrați rezultatele în jurnalul dvs. de auto-monitorizare.
Controlul greutății trebuie efectuat săptămânal dimineața, pe stomacul gol, fără haine, după evacuarea Vezica urinara. Doar dacă aceste condiții sunt îndeplinite vei primi informații fiabile despre creșterea în greutate. Creșterea în greutate pentru fiecare gravidă poate fi complet individuală. Cu toate acestea, în al treilea trimestru de sarcină, o creștere de peste 350 g pe săptămână poate servi drept simptom de avertizare al edemului ascuns. Simptome de edem evident, precum și alte simptome de toxicoză tardivă a femeilor însărcinate, care necesită urgent îngrijire medicală, consultați articolul „Cum afectează GDM cursul sarcinii”.
Pentru prevenirea și identificarea în timp util a acestor condiții, este necesar, pe lângă parametrii de mai sus, să se monitorizeze la fiecare două săptămâni:
· analiza generală a urinei,
microalbuminurie (MAU) - apariția unei cantități microscopice de proteine în urină,
· urocultură (prezența bacteriilor în urină) - un indicator al procesului inflamator la nivelul rinichilor dacă testul general de urină conține multe leucocite.
Cum să monitorizezi dezvoltarea și starea copilului tău.
Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)
Acesta este un studiu care utilizează un aparat care emite unde ultrasunete și creează o imagine a organelor și țesuturilor mamei și ale fătului pe un ecran. Studiul este sigur pentru sănătatea mamei și a copilului. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină vârsta gestațională, se determină localizarea placentei, dimensiunea fătului, poziția acestuia, activitatea, mișcările respiratorii, volumul lichidului amniotic, precum și malformațiile și semnele fetopatiei diabetice. Examinarea cu ultrasunete a fluxului sanguin în vasele uterului, placentei și fătului se numește doplerometrie.
CTG - cardiotocografie .
Testul este folosit pentru a confirma că bebelușul este în stare bună și se bazează pe principiul că ritmul cardiac fetal crește în timpul activității fizice. Pentru a face acest lucru, pe stomacul gravidei sunt plasați senzori speciali pentru a înregistra contracțiile uterine și bătăile inimii fetale. De fiecare dată când fătul se mișcă, femeia trebuie să apese un buton special de pe dispozitivul de înregistrare. Mișcările bebelușului pot fi spontane sau cauzate de influențe externe, de exemplu, mângâierea burtei mamei. Bătăile inimii fetale sunt înregistrate în timp ce se mișcă. Dacă ritmul cardiac crește, testul este considerat normal.
Mișcări fetale.
Activitatea fătului reflectă starea acestuia. Dacă simțiți bine mișcările fetale și nu observați o scădere a frecvenței sau intensității acestora, atunci copilul este sănătos și nu există nicio amenințare la adresa stării sale. În schimb, dacă observați o anumită scădere a frecvenței și intensității mișcărilor fetale, atunci aceasta poate fi în pericol. Medicul dumneavoastră vă va cere să numărați mișcările copilului dumneavoastră în ultimul trimestru de sarcină. Limita inferioară a normalului este considerată a fi 10 tremurături puternice în ultimele 12 ore sau 10 mișcări într-o oră. Dacă nu simțiți că fătul se mișcă sau numărul de mișcări a fost mai mic decât de obicei, consultați imediat un medic!
Cum afectează GDM travaliul și alăptarea?
Dacă diabetul dumneavoastră este bine controlat, starea dumneavoastră este satisfăcătoare, antecedentele obstetricale nu sunt împovărătoare (mărimea fătului și a pelvisului sunt adecvate, fătul este în prezentație cefalică etc.), iar copilul este de mărime normală, atunci poate naste prin canalul de nastere vaginala. Indicațiile pentru operația cezariană vor fi prezența semnelor de fetopatie diabetică la făt, perturbarea funcțiilor sale vitale, complicații ale sarcinii, cum ar fi hipertensiune arteriala, disfuncție renală etc.
În timpul nașterii, nevoia de insulină se modifică semnificativ. Nivelul hormonilor de sarcină contrainsulină scade brusc (deoarece placenta încetează să-i mai producă), iar sensibilitatea celulară la insulină este restabilită. În timpul travaliului, s-ar putea chiar să vi se administreze o soluție de glucoză intravenoasă pentru a preveni hipoglicemia. După naștere, cel mai probabil nu veți avea nevoie de insulină; nivelul zahărului din sânge va reveni la normal.
Alăptarea nu este contraindicată. Acest lucru ajută la recăpătarea rapidă a formei și la reducerea greutății după naștere, deoarece o cantitate semnificativă de calorii acumulate în timpul sarcinii este cheltuită pentru sinteza laptelui. Aproximativ 800 de kilocalorii pe zi în primele 3 luni după naștere și chiar puțin mai mult în următoarele 3 luni.
Desigur, copilul tău primește cel mai mare beneficiu de pe urma alăptării. CU lapte matern i se oferă protecție (imunitate) împotriva infecțiilor și toți nutrienții necesari în proporții ideale.
Cum vă va afecta diabetul gestațional sănătatea viitoare?
Pentru majoritatea femeilor, GDM dispare după naștere. La 6-8 săptămâni de la nașterea bebelușului, trebuie să faci un test de stres cu 75 g de glucoză pentru a exclude diabetul de tip 2. Dacă nevoia de insulină continuă după naștere, este posibil să fi dezvoltat diabet de tip 1 în timpul sarcinii Asigurați-vă că contactați medicul dumneavoastră pentru o examinare suplimentară și selectarea terapiei adecvate.
Aproximativ jumătate dintre femeile cu DMG dezvoltă diabet de tip 2 la câțiva ani după sarcină. Prin urmare, ar trebui să vă verificați anual nivelul zahărului din sânge. Exercițiile fizice regulate vă vor ajuta să vă reduceți riscul de diabet. exercițiu fizicși menținerea greutății corporale normale.
Cum va afecta GDM sănătatea viitoare a copilului dumneavoastră?
Cel mai adesea, femeile cu GDM sunt preocupate de întrebarea: „Va dezvolta copilul meu diabet zaharat după naștere?” Răspuns: „Probabil că nu”. Cu toate acestea, astfel de copii suferă cel mai adesea de exces de greutate corporală și de tulburări metabolice. Ei sunt expuși riscului de a dezvolta diabet de tip 2 mai târziu în viață. Prevenirea acestor boli este o alimentație adecvată, activitate fizică și menținerea greutății corporale normale.
Planificarea unei sarcini
Ar trebui să fiți conștienți de riscul crescut de a dezvolta GDM în următoarea sarcină. Prin urmare, ar trebui să vă planificați sarcina. Aceasta înseamnă că concepția trebuie amânată până când ați fost supus unei examinări cuprinzătoare de către un endocrinolog și ginecolog, precum și alți specialiști, dacă este necesar.
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Diabet zaharat în sarcină, nespecificat (O24.9)
Endocrinologie
Informații generale
Scurta descriere
Aprobat
la Comisia de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
Protocolul nr. 10 din 04 iulie 2014
Diabet zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie cronică, care este rezultatul secreției afectate de insulină, al acțiunii insulinei sau al ambelor. Hiperglicemia cronică în diabet este însoțită de afectarea, disfuncția și insuficiența diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge (OMS, 1999, 2006 cu adaosuri).
Aceasta este o boală caracterizată prin hiperglicemie, identificată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar care nu întrunește criteriile pentru diabetul „manifest”. GDM este o tulburare a toleranței la glucoză de severitate diferită care a apărut sau a fost identificată pentru prima dată în timpul sarcinii.
I. PARTEA INTRODUCTORĂ
Nume protocol: Diabetul zaharat în timpul sarcinii
Cod protocol:
Cod(uri) ICD-10:
E 10 Diabet zaharat insulino-dependent
E 11 Diabet zaharat non-insulino-dependent
O24 Diabet zaharat în timpul sarcinii
O24.0 Diabet zaharat insulino-dependent preexistent
O24.1 Diabet zaharat preexistent non-insulino-dependent
O24.3 Diabet zaharat preexistent, nespecificat
O24.4 Diabet zaharat care apare în timpul sarcinii
O24.9 Diabet zaharat în sarcină, nespecificat
Abrevieri utilizate în protocol:
AH - hipertensiune arterială
BP - tensiunea arterială
GDM - diabet zaharat gestațional
DKA - cetoacidoză diabetică
IIT - terapie intensivă cu insulină
IR - rezistenta la insulina
IRI - insulina imunoreactivă
IMC - indicele de masă corporală
MAU - microalbuminurie
IGT - toleranță alterată la glucoză
IFG - glucoză a jeun afectată
HBPM - monitorizare continuă a glicemiei
CSII - perfuzie subcutanată continuă de insulină (pompa de insulină)
OGTT - test oral de toleranță la glucoză
PSD - diabet zaharat pregestațional
DM - diabet zaharat
Diabet zaharat de tip 2 - diabet zaharat de tip 2
Diabet zaharat de tip 1 - diabet zaharat de tip 1
SST - terapie hipoglicemică
PA - activitate fizică
XE - unități de cereale
ECG - electrocardiograma
HbAlc - hemoglobina glicozilata (glicata).
Data elaborării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: endocrinologi, medici practică generală, terapeuți, obstetricieni-ginecologi, medici de urgență.
Clasificare
Clasificare
tabelul 1 Clasificarea clinică a diabetului zaharat:
| Diabet de tip 1 | Distrugerea celulelor β pancreatice, ducând de obicei la deficit absolut de insulină |
| Diabet de tip 2 | Deteriorarea progresivă a secreției de insulină secundară rezistenței la insulină |
| Alte tipuri specifice de diabet |
Defecte genetice în funcția celulelor β; Defecte genetice în acțiunea insulinei; Boli ale pancreasului exocrin; - induse medicamente sau chimicale(în timpul tratamentului HIV/SIDA sau după transplantul de organe); Endocrinopatii; Infecții; Alte sindroame genetice asociate cu diabetul |
| Diabet gestațional | apare în timpul sarcinii |
Tipuri de diabet la femeile însărcinate :
1) GDM „adevărat” care a apărut în timpul unei sarcini date și este limitat la perioada sarcinii (Anexa 6);
2) diabet de tip 2 manifestat în timpul sarcinii;
3) diabet de tip 1 manifestat în timpul sarcinii;
4) Diabet zaharat pregestațional tip 2;
5) Diabet zaharat pregestațional tip 1.
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Măsuri de diagnostic de bază la nivel ambulatoriu(Anexele 1 și 2)
Pentru a identifica diabetul ascuns(la prima vedere):
- Determinarea glicemiei a jeun;
- Determinarea glucozei indiferent de ora din zi;
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (femei gravide cu IMC ≥25 kg/m2 si factor de risc);
Pentru a detecta GDM (la vârsta gestațională 24-28 săptămâni):
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (toate gravidele);
Tuturor gravidelor cu PSD si GDM
- Determinarea glucozei înainte de masă, la 1 oră după masă, la ora 3 a.m. (cu glucometru) pentru gravidele cu PDM și GDM;
- Determinarea corpilor cetonici în urină;
Măsuri suplimentare de diagnostic în stadiul ambulatoriu:
- ELISA - determinarea TSH, T4 liber, anticorpi la TPO si TG;
- NMG (conform Anexei 3);
- determinarea hemoglobinei glicozilate (HbAlc);
- Ecografia organelor abdominale, glandei tiroide;
Lista minimă de examinări pentru trimitere pentru spitalizare planificată:
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la orele 22 si 3 (cu glucometru);
- determinarea corpilor cetonici în urină;
- UAC;
- OAM;
- ECG
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări diagnostice care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la 22:00 si 3:00
- test biochimic de sânge: determinarea proteinelor totale, bilirubinei, AST, ALT, creatininei, potasiului, calciului, sodiului, calculul RFG;
- determinarea timpului de tromboplastină parțială activată în plasma sanguină;
- determinarea raportului internațional normalizat al complexului de protrombină din plasma sanguină;
- determinarea complexelor de fibrinomonomeri solubile în plasma sanguină;
- determinarea timpului de trombină în plasma sanguină;
- determinarea fibrinogenului în plasma sanguină;
- determinarea proteinelor în urină (cantitativ);
- Ecografia fatului;
- ECG (12 derivatii);
- determinarea hemoglobinei glicozilate din sânge;
- determinarea factorului Rh;
- determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO folosind cicloni;
- Ecografia organelor abdominale.
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări diagnostice care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
- NMG (în conformitate cu apendicele 3)
- test biochimic de sânge (colesterol total, fracții lipoproteice, trigliceride).
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență:
- Determinarea glucozei în serul sanguin cu un glucometru;
- determinarea corpilor cetonici în urină cu ajutorul benzilor de testare.
Criterii de diagnostic
Plângeri și anamneză
Reclamații:
- cu compensare nu există SD-uri;
- cu decompensarea diabetului, gravidele sunt preocupate de poliurie, polidipsie, mucoase uscate și piele.
Anamneză:
- durata diabetului;
- prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului;
- IMC la momentul sarcinii;
- creștere patologică în greutate (peste 15 kg în timpul sarcinii);
- antecedente obstetricale împovărate (nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4000,0 grame).
Examinare fizică:
Diabet zaharat de tip 2 și GDM sunt asimptomatici (Anexa 6)
Diabet de tip 1:
- piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, fard de obraz „diabetic”, mărimea ficatului;
- dacă există semne de cetoacidoză, apar următoarele: respirație Kussmaul profundă, stupoare, comă, greață, vărsături „zaț de cafea”, semn pozitiv Shchetkin-Blumberg, apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior;
- semne de hipokaliemie (extrasistole, slăbiciune musculară, atonie intestinală).
Cercetare de laborator(Anexele 1 și 2)
masa 2
1 Dacă au fost obținute pentru prima dată valori anormale și fara simptome hiperglicemie, apoi un diagnostic preliminar de diabet evident în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun, folosind teste standardizate. În prezența simptome hiperglicemie Pentru a stabili un diagnostic de diabet este suficientă o singură determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c). Dacă este detectat diabetul manifest, acesta ar trebui să fie clasificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, diabet de tip 1, diabet de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind metoda de determinare, certificatîn conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizat în conformitate cu valorile de referință acceptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului).
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabelul 3 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM la prezentarea inițială
Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM în timpul OGTT
1 Sunt examinate numai nivelurile de glucoză din plasmă venoasă. Nu se recomandă utilizarea probelor de sânge integral capilar.
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală a măsurării glicemiei venoase este suficientă).
Studii instrumentale
Tabelul 5 Studii instrumentale la gravide cu diabet*
Dezvăluind Semne ecografice ale fetopatiei diabetice necesită corectare nutrițională imediată și HBPM:
. făt mare (diametrul abdominal ≥75-a percentila);
. hepatosplenomegalie;
. cardiomegalie/cardiopatie;
. dublu contur al capului fetal;
. umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat;
. îngroșarea pliului gâtului;
. polihidramnios nou identificat sau în creștere cu un diagnostic stabilit de GDM (dacă sunt excluse alte cauze de polihidramnios).
Indicatii pentru consultatii de specialitate
Tabel 6 Indicații pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat pentru consultarea specialiștilor*
| Specialist | Obiectivele consultării |
| Consultație cu un oftalmolog | Pentru diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice: efectuarea oftalmoscopiei cu pupila largă. Odată cu dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative sau agravarea marcată a retinopatiei diabetice preproliferative - coagulare imediată cu laser |
| Consultație cu un medic obstetrician-ginecolog | Pentru diagnosticarea patologiei obstetricale: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal |
| Consultație cu un endocrinolog | Pentru a obține compensarea diabetului: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal |
| Consultație cu un terapeut | Pentru a identifica patologia extragenitală în fiecare trimestru |
| Consultatie nefrolog | Pentru diagnosticul și tratamentul nefropatiei - conform indicațiilor |
| Consultație cu un cardiolog | Pentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor diabetului - conform indicațiilor |
| Consultatie neurolog | de 2 ori in timpul sarcinii |
*Dacă există semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, adăugarea de boli concomitente sau apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.
Managementul prenatal al gravidelor cu diabet zaharat este prezentat în Anexa 4.
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat
Tabelul 7 Diagnosticul diferențial al diabetului la gravide
| Diabetul pregestațional | Diabet evident în timpul sarcinii | GSD (Anexa 6) |
| Anamneză | ||
| DZ a fost diagnosticat înainte de sarcină | Detectat în timpul sarcinii | |
| Valorile glucozei plasmatice venoase și ale HbA1c pentru diagnosticul diabetului zaharat | ||
| Atingerea parametrilor țintă |
Glicemia a jeun ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glucoză, indiferent de ora din zi ≥11,1 mmol/l |
Glicemia a jeun ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 oră după OGHT ≥10,0 mmol/l 2 ore după OGHT ≥8,5 mmol/l |
| Momentul diagnosticului | ||
| Înainte de sarcină | În orice stadiu al sarcinii | La 24-28 săptămâni de sarcină |
| Efectuarea OGHT | ||
| Nerealizat | Efectuat la prima vizită a unei femei însărcinate cu risc | Se efectuează la 24-28 săptămâni pentru toate femeile însărcinate care nu au avut o încălcare a metabolismului carbohidraților în stadiile incipiente ale sarcinii. |
| Tratament | ||
| Terapia cu insulină folosind injecții multiple de insulină sau perfuzie subcutanată continuă (pompe) | Terapie cu insulină sau terapie dietetică (pentru T2DM) | Terapie dietetică, terapie cu insulină dacă este necesar |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Scopul tratamentului diabetului la femeile însărcinate este de a obține normoglicemia, normalizarea tensiunii arteriale, prevenirea complicațiilor diabetului, reducerea complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și îmbunătățirea rezultatelor perinatale.
Tabelul 8Țintele de carbohidrați în timpul sarcinii
Tactici de tratament :
. Dietoterapia;
. activitate fizica;
. antrenament și autocontrol;
. medicamente hipoglicemiante.
Tratament non-medicament
Dietoterapia
Pentru diabetul de tip 1, se recomandă să se urmeze o dietă adecvată: o dietă cu suficienți carbohidrați pentru a preveni cetoza „foamei”.
Pentru GDM și diabetul de tip 2, terapia dietetică se efectuează cu excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili și limitarea grăsimilor; distribuirea uniformă a volumului alimentar zilnic în 4-6 mese. Carbohidrații cu un conținut ridicat de fibre alimentare nu trebuie să reprezinte mai mult de 38-45% din aportul zilnic de calorii, proteine - 20-25% (1,3 g/kg), grăsimi - până la 30%. Pentru femeile cu IMC normal (18-25 kg/m2), se recomandă un aport caloric zilnic de 30 kcal/kg; cu exces (IMC 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; cu obezitate (IMC ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.
Activitate fizica
Pentru diabet și DMG se recomandă activitatea fizică aerobă dozată sub formă de mers minim 150 de minute pe săptămână, înot în piscină; automonitorizarea este efectuată de pacient, rezultatele sunt furnizate medicului. Este necesar să se evite exercițiile care pot cauza creșterea tensiunii arteriale și hipertonicitate uterină.
. Educația pacientului ar trebui să ofere pacienților cunoștințele și abilitățile care să îi ajute să atingă obiective terapeutice specifice.
. Femeile care planifică o sarcină și femeile însărcinate care nu au urmat antrenament (ciclul inițial), sau pacientele care au finalizat deja formarea (pentru cicluri repetate), sunt trimise la școala de diabet pentru a menține nivelul de cunoștințe și motivație sau atunci când apar noi obiective terapeutice și transferul la terapia cu insulină.
Control de sine b include determinarea glicemiei cu ajutorul dispozitivelor portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale; cetonurie sau cetonemie dimineața pe stomacul gol; tensiune arteriala; mișcări fetale; greutate corporala; ținând un jurnal de autocontrol și un jurnal alimentar.
Sistem CMG
Tratament medicamentos
Tratamentul femeilor însărcinate cu diabet
. Dacă sarcina apare în timpul utilizării metforminei sau glibenclamidei, sarcina poate fi prelungită. Toate celelalte medicamente pentru scăderea glicemiei trebuie întrerupte înainte de sarcină și înlocuite cu insulină.
Se utilizează numai preparate de insulină umană cu acțiune scurtă și intermediară, analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă și lungă aprobate în categoria B.
Tabelul 9 Preparate de insulină aprobate pentru utilizare la femeile însărcinate (lista B)
| Medicament cu insulină | Mod de administrare |
| Insuline umane cu acțiune scurtă modificate genetic | Seringă, stilou pentru seringă, pompă |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Insuline umane modificate genetic cu durată medie de acțiune | Seringă, stilou pentru seringă |
| Seringă, stilou pentru seringă | |
| Seringă, stilou pentru seringă | |
| Analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă | Seringă, stilou pentru seringă, pompă |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Analogi de insulină cu acțiune lungă | Seringă, stilou pentru seringă |
În timpul sarcinii, este interzisă utilizarea preparatelor de insulină biosimilare care nu au fost supuse procedurii complete de înregistrare și preînregistrare a medicamentelor. studii clinice la femei gravide.
Toate preparatele de insulină trebuie prescrise femeilor însărcinate cu indicarea obligatorie a denumirii comune internaționale și nume comercial.
Mijlocul optim de administrare a insulinei sunt pompele de insulină cu capacități de monitorizare continuă a glucozei.
Necesarul zilnic de insulină în a doua jumătate a sarcinii poate crește brusc, de până la 2-3 ori, comparativ cu necesarul inițial înainte de sarcină.
Acid folic 500 mcg pe zi până în săptămâna a 12-a inclusiv; iodură de potasiu 250 mcg pe zi pe tot parcursul sarcinii - în absența contraindicațiilor.
Antibioterapie atunci când este detectată o infecție a tractului urinar (peniciline în primul trimestru, peniciline sau cefalosporine în al doilea sau al treilea trimestru).
Caracteristicile terapiei cu insulină la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1
Primele 12 săptămâni la femei, diabetul de tip 1 din cauza efectului „hipoglicemiant” al fătului (adică din cauza tranziției glucozei din fluxul sanguin al mamei în fluxul sanguin al fătului) este însoțit de o „îmbunătățire” în cursul diabetului, nevoia zilnică de scade consumul de insulină, care se poate manifesta în stări de hipoglicemie cu fenomen Somogyi și decompensare ulterioară.
Femeile cu diabet zaharat aflate sub tratament cu insulină trebuie avertizate cu privire la riscul crescut de hipoglicemie și la dificultatea acestuia de a o recunoaște în timpul sarcinii, mai ales în primul trimestru. Femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să primească provizii de glucagon.
De la 13 săptămâni hiperglicemia și glicozuria cresc, nevoia de insulină crește (în medie cu 30-100% din nivelul pregestațional) și riscul de a dezvolta cetoacidoză, mai ales în perioada de 28-30 de săptămâni. Acest lucru se datorează activității hormonale ridicate a placentei, producând agenți contrainsulari, cum ar fi somatomamatropina corionică, progesteronul și estrogenii.
Excesul lor duce la:
. rezistenta la insulina;
. reducerea sensibilității corpului pacientului la insulina exogenă;
. o creștere a necesității unei doze zilnice de insulină;
. sindromul zorilor pronunțat cu o creștere maximă a nivelului de glucoză în primele ore ale dimineții.
În caz de hiperglicemie dimineață, creșterea dozei de seară de insulină cu eliberare prelungită nu este recomandabilă din cauza riscului ridicat de hipoglicemie nocturnă. Prin urmare, la aceste femei cu hiperglicemie matinală, se recomandă administrarea unei doze de dimineață de insulină cu acțiune prelungită și o doză suplimentară de insulină cu acțiune scurtă/ultra-scurtă sau trecerea la terapia cu insulină prin pompare.
Caracteristicile terapiei cu insulină în prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală: la prescrierea dexametazonei 6 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, doza de insulină cu eliberare prelungită este dublată pentru perioada de administrare a dexametazonei. Controlul glicemiei se prescrie la ora 06.00, inainte si dupa masa, inainte de culcare si la ora 03.00. pentru a ajusta doza de insulină cu acțiune scurtă. Se efectuează corectarea metabolismului apă-sare.
După 37 de săptămâniÎn timpul sarcinii, necesarul de insulină poate scădea din nou, ceea ce duce la o reducere medie a dozei de insulină cu 4-8 unități/zi. Se crede că activitatea de sinteză a insulinei a aparatului cu celule β al pancreasului fetal este atât de mare în acest moment încât asigură un consum semnificativ de glucoză din sângele mamei. Cu o scădere bruscă a glicemiei, este de dorit să se întărească controlul asupra stării fătului datorită posibilei inhibiții a complexului feoplacentar pe fondul insuficienței placentare.
În timpul nașterii Apar fluctuații semnificative ale nivelului de glucoză din sânge, hiperglicemia și acidoza se pot dezvolta sub influența influențelor emoționale sau hipoglicemiei ca urmare a muncii fizice efectuate sau a oboselii femeii.
După naștere glicemia scade rapid (pe fundalul unei scăderi a nivelului de hormoni placentari după naștere). În acest caz, necesarul de insulină pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 zile) devine mai mic decât înainte de sarcină. Apoi, treptat, glicemia crește. Până în ziua 7-21 a perioadei postpartum, atinge nivelul observat înainte de sarcină.
Toxicoza precoce a femeilor însărcinate cu cetoacidoză
Femeile însărcinate au nevoie de rehidratare cu soluții saline în volum de 1,5-2,5 l/zi, precum și pe cale orală 2-4 l/zi cu apă plată (încet, cu înghițituri mici). In alimentatia unei gravide pe toata perioada de tratament se recomanda alimentele piure, in principal bogate in carbohidrati (cereale, sucuri, jeleu), cu sarare suplimentara, excluzand grasimile vizibile. Când glicemia este mai mică de 14,0 mmol/l, se administrează insulina pe fondul unei soluții de glucoză 5%.
Managementul nașterii
Spitalizarea planificată:
. perioada optimă de livrare este de 38-40 de săptămâni;
. Metoda optimă de naștere este nașterea vaginală cu control glicemic atent în timpul (o dată) și după naștere.
Indicații pentru operația cezariană:
. indicații obstetricale pentru naștere chirurgicală (planificată/de urgență);
. prezența complicațiilor severe sau progresive ale diabetului.
Momentul nașterii la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea bolii, gradul de compensare a acesteia, starea funcțională a fătului și prezența complicațiilor obstetricale.
Atunci când planificați nașterea la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, este necesar să se evalueze gradul de maturitate al fătului, deoarece este posibilă maturarea întârziată a sistemelor sale funcționale.
Femeile însărcinate cu diabet zaharat și macrosomie fetală ar trebui să fie informate despre posibilele riscuri de complicații în timpul nașterii vaginale normale, inducerea travaliului și operația cezariană.
În cazul oricărei forme de fetopatie, niveluri instabile de glucoză, progresia complicațiilor tardive ale diabetului, în special la femeile gravide din grupul „risc obstetric ridicat”, este necesar să se rezolve problema nașterii timpurii.
Terapia cu insulină în timpul nașterii
În timpul nașterii naturale:
. Nivelurile glicemice trebuie menținute între 4,0-7,0 mmol/l. Continuați administrarea de insulină cu eliberare prelungită.
. Când se mănâncă în timpul nașterii, administrarea de insulină cu acțiune scurtă trebuie să acopere cantitatea de XE consumată (Anexa 5).
. Monitorizați glicemia la fiecare 2 ore.
. Pentru glicemie mai mică de 3,5 mmol/l este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% a 200 ml. Pentru glicemie sub 5,0 mmol/l, încă 10 g de glucoză (se dizolvă în gură). Când glicemia este mai mare de 8,0-9,0 mmol/l, injectarea intramusculară a 1 unitate de insulină simplă, la 10,0-12,0 mmol/l 2 unități, la 13,0-15,0 mmol/l - 3 unități, cu glicemie mai mare de 16,0 mmol/ l - 4 unități.
. Pentru simptome de deshidratare, administrare intravenoasă de ser fiziologic;
. La gravidele cu diabet zaharat de tip 2 cu un necesar redus de insulină (până la 14 unități/zi), nu este necesară administrarea de insulină în timpul travaliului.
În timpul nașterii operative:
. în ziua intervenției chirurgicale, se administrează o doză de dimineață de insulină cu eliberare prelungită (pentru normoglicemie, doza este redusă cu 10-20%; pentru hiperglicemie, doza de insulină cu eliberare prelungită se administrează fără ajustare, precum și o doză suplimentară). 1-4 unități de insulină cu acțiune scurtă).
. Dacă se utilizează anestezie generală în timpul nașterii la femeile cu diabet zaharat, trebuie efectuată monitorizarea regulată a glicemiei (la fiecare 30 de minute) din momentul inducției până la nașterea fătului și la recuperarea completă a femeii din anestezia generală.
. Alte tactici ale terapiei hipoglicemice sunt similare cu cele pentru livrarea naturală.
. În a doua zi după intervenție chirurgicală, cu aport alimentar limitat, doza de insulină pe termen lung este redusă cu 50% (administrată în principal dimineața) și insulină pe termen scurt cu 2-4 unități înainte de mese, cu glicemie mai mare de 6,0 mmol/l. .
Caracteristicile managementului nașterii cu diabet zaharat
. monitorizare cardiotografică constantă;
. ameliorarea completă a durerii.
Managementul perioadei postpartum cu diabet
La femeile cu diabet zaharat de tip 1 după naștere și cu debutul alăptării, doza de insulină pe termen lung poate fi redusă cu 80-90%; doza de insulină pe termen scurt, de obicei, nu depășește 2-4 unități înainte de masă conform nivelul glicemic (pentru o perioadă de 1-3 zile după naștere). Treptat, peste 1-3 saptamani, necesarul de insulina creste si doza de insulina ajunge la nivelul pregestational. De aceea:
. adaptați dozele de insulină ținând cont de scăderea rapidă a nevoii deja în prima zi după naștere din momentul nașterii placentei (cu 50% sau mai mult, revenind la dozele inițiale înainte de sarcină);
. recomandă alăptarea (avertizează asupra posibilei dezvoltări a hipoglicemiei la mamă!);
. contracepție eficientă timp de cel puțin 1,5 ani.
Avantajele terapiei cu pompa de insulină la gravidele cu diabet zaharat
. Femeile care utilizează CSII (pompă de insulină) au mai ușor să atingă nivelurile țintă de HbAlc<6.0%.
. Terapia cu pompă de insulină reduce riscul de hipoglicemie, mai ales în primul trimestru de sarcină, când riscul de hipoglicemie crește.
. În timpul sarcinii târzii, când valorile maxime ale glicemiei materne duc la hiperinsulinemie fetală, scăderea fluctuațiilor de glucoză la femeile care utilizează CSII reduc macrosomia și hipoglicemia neonatală.
. utilizarea CSII este eficientă în controlul nivelului de glucoză din sânge în timpul travaliului și reduce incidența hipoglicemiei neonatale.
Combinația dintre CSII și monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) poate realiza controlul glicemic în toate etapele sarcinii și poate reduce incidența macrosomiei (Anexa 3).
Cerințe pentru CSII la femeile însărcinate:
. inițiați utilizarea CSII înainte de concepție pentru a reduce riscul de avort spontan și de defecte congenitale fetale;
. dacă terapia cu pompă este începută în timpul sarcinii, reduceți doza totală zilnică de insulină la 85% din doza totală la terapia cu seringă, iar în caz de hipoglicemie - la 80% din doza inițială.
. în trimestrul I doza bazală de insulină este de 0,1-0,2 unităţi/oră, în etapele ulterioare 0,3-0,6 unităţi/oră. Creșteți raportul insulină:carbohidrați cu 50-100%.
. Având în vedere riscul ridicat de cetoacidoză la femeile însărcinate, verificați dacă există cetone în urină dacă nivelul glucozei din sânge depășește 10 mmol/L și schimbați sistemele de perfuzie la fiecare 2 zile.
. Continuați să utilizați pompa în timpul livrării. Setați temperatura bazală la 50% din maxim.
. Dacă alăptați, reduceți rata bazală cu încă 10-20%.
Tratamentul medicamentos oferit în regim ambulatoriu
Tratamentul medicamentos asigurat la nivel de spitalizare
Lista medicamentelor esențiale(100% șanse de utilizare)
. Insuline cu acțiune scurtă
. Insuline cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane)
. Insuline cu acțiune intermediară
. Insulină fără vârf cu acțiune lungă
. Clorura de sodiu 0,9%
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare)
. Dextroză 10% (50%)
. Dextroză 40% (10%)
. Clorura de potasiu 7,5% (30%)
Tratamentul medicamentos asigurat în faza de urgență
. Clorura de sodiu 0,9%
. Dextroza 40%
Acțiuni preventive(Anexa 6)
. La persoanele cu prediabet, efectuați monitorizarea anuală a metabolismului carbohidraților pentru depistarea precoce a diabetului;
. screening-ul și tratamentul factorilor de risc modificabili pentru boli cardiovasculare;
. pentru a reduce riscul de a dezvolta GDM, efectuați măsuri terapeutice în rândul femeilor cu factori de risc modificabili înainte de sarcină;
. Pentru a preveni tulburările metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii, tuturor gravidelor li se recomandă să urmeze o dietă echilibrată, cu excluderea alimentelor cu un indice de carbohidrați ridicat, cum ar fi alimentele care conțin zahăr, sucuri, băuturi carbogazoase dulci, alimente cu potențiatori de aromă și limitarea fructelor dulci (stafide, caise, curmale, pepene galben, banane, curmale).
Management în continuare
Tabelul 15 Lista parametrilor de laborator care necesită monitorizare dinamică la pacienții cu diabet zaharat
| Indicatori de laborator | Frecvența examinării |
| Automonitorizarea glicemiei | De cel puțin 4 ori pe zi |
| HbAlc | 1 dată la 3 luni |
| Test biochimic de sânge (proteine totale, bilirubină, AST, ALT, creatinina, calcul GFR, electroliți K, Na) | O dată pe an (dacă nu există modificări) |
| Analize generale de sânge | 1 dată pe an |
| Analiza generală a urinei | 1 dată pe an |
| Determinarea raportului albumină/creatinină în urină | O dată pe an după 5 ani de la data diagnosticării diabetului de tip 1 |
| Determinarea corpilor cetonici în urină și sânge | Conform indicaţiilor |
Tabelul 16 Lista examinărilor instrumentale necesare pentru monitorizarea dinamică la pacienții cu diabet zaharat *
| Examene instrumentale | Frecvența examinării |
| Monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) | O dată pe sfert, mai des dacă este indicat |
| Controlul tensiunii arteriale | La fiecare vizită la medic |
| Examinarea picioarelor și evaluarea sensibilității piciorului | La fiecare vizită la medic |
| Neuromiografia extremităților inferioare | 1 dată pe an |
| ECG | 1 dată pe an |
| Verificarea echipamentului și inspectarea locurilor de injectare | La fiecare vizită la medic |
| Radiografia organelor toracice | 1 dată pe an |
| Ecografia Doppler a vaselor extremităților inferioare și rinichilor | 1 dată pe an |
| Ecografia organelor abdominale | 1 dată pe an |
*Dacă apar semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, apar boli concomitente sau apar factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.
. 6-12 săptămâni după naștere toate femeile care au avut GDM sunt supuse OGTT cu 75 g de glucoză pentru a reclasifica gradul de tulburare a metabolismului glucidic (Anexa 2);
Este necesar să se informeze pediatrii și medicii de familie despre necesitatea monitorizării stării metabolismului glucidic și prevenirea diabetului de tip 2 la un copil a cărui mamă a suferit de DMG (Anexa 6).
Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
. atingerea nivelului metabolismului carbohidraților și lipidelor cât mai aproape de starea normală, normalizând tensiunea arterială la o femeie însărcinată;
. dezvoltarea motivației pentru autocontrol;
. prevenirea complicațiilor specifice diabetului zaharat;
. absența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, nașterea unui copil viu, sănătos, la termen.
Tabelul 17Țintele glicemice la pacienții cu GDM
Spitalizare
Indicații de spitalizare a pacienților cu PSD *
Indicații pentru spitalizarea de urgență:
- debutul diabetului zaharat in timpul sarcinii;
- precom/coma hiper/hipoglicemic
- precom și comă cetoacidotică;
- progresia complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat (retinopatie, nefropatie);
- infectii, intoxicatii;
- adăugarea de complicații obstetricale care necesită măsuri de urgență.
Indicații pentru spitalizarea planificată*:
- Toate gravidele sunt supuse spitalizării dacă sunt diagnosticate cu diabet.
- Femeile cu diabet zaharat pregestațional sunt spitalizate în mod obișnuit în următoarele perioade de sarcină:
Prima spitalizare efectuate în timpul sarcinii până la 12 săptămâni într-un spital endocrinologic/terapeutic din cauza scăderii necesarului de insulină și a riscului de apariție a unor afecțiuni hipoglicemice.
Scopul spitalizării:
- rezolvarea problemei posibilității de prelungire a sarcinii;
- identificarea și corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat și patologiei extragenitale concomitente, pregătire la „Școala de Diabet” (pentru prelungirea sarcinii).
A doua spitalizare la 24-28 saptamani de sarcina la un spital endocrinologic/terapeutic.
Scopul spitalizării: corectarea și controlul dinamicii tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat.
A treia spitalizare efectuat în departamentul de patologie a gravidelor din organizațiile de obstetrică de 2-3 niveluri de regionalizare a îngrijirii perinatale:
- cu diabet zaharat tip 1 si 2 la saptamana 36-38 de sarcina;
- pentru GDM - la 38-39 saptamani de sarcina.
Scopul spitalizării este de a evalua starea fătului, de a corecta terapia cu insulină și de a selecta metoda și momentul nașterii.
*Este posibil să se gestioneze în ambulatoriu femeile însărcinate cu diabet zaharat în stare satisfăcătoare, dacă diabetul este compensat și au fost efectuate toate examinările necesare
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2014
- 1. Organizația Mondială a Sănătății. Definiția, diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat și a complicațiilor sale: raportul unei consultații OMS. Partea 1: Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Geneva, Organizația Mondială a Sănătății, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Asociația Americană de Diabet. Standarde de îngrijire medicală în diabet-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmi de asistență medicală de specialitate pentru pacienții cu diabet zaharat. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. a 6-a ediție. M., 2013. 4. Organizația Mondială a Sănătății. Utilizarea hemoglobinei glicate (HbAlc) în diagnosticul diabetului zaharat. Raport prescurtat al unei consultări OMS. Organizația Mondială a Sănătății, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Consens național rus „Diabet zaharat gestațional: diagnostic, tratament, îngrijire postpartum”/Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. În numele grupului de lucru//Diabet zaharat. – 2012. - Nr. 4. – P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabet zaharat (diagnostic, complicații, tratament). Manual - Almaty. – 2011. – 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Consens cu privire la diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat. Almaty, 2011. 8. Probleme alese de perinatologie. Editat de prof. R.J.Nadishauskienė. Editura Lituania. 2012 652 p. 9. Manual național „Obstetrică”, editat de E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. Protocolul NICE privind diabetul în timpul sarcinii, 2008. 11. Terapia cu insulină cu pompă și monitorizarea continuă a glicemiei. Editat de John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabetul și sarcina: un ghid de practică clinică a Societății Endocrine. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 noiembrie, 98(11):4227-4249.
informație
III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:
1. Nurbekova A.A., doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de endocrinologie al KazNMU
2. Doshchanova A.M. - medic primar, profesor, doctor în categoria cea mai înaltă, șef secție obstetrică și ginecologie pentru stagiu la SA „MUA”;
3. Sadybekova G.T. - candidat în științe medicale, conferențiar universitar, medic endocrinolog de cea mai înaltă categorie, conferențiar al departamentului de boli interne pentru stagiu la SA „MUA”.
4. Akhmadyar N.S., doctor în științe medicale, farmacolog clinic senior al SA „NSCMD”
Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.
Recenzători:
Kosenko Tatyana Frantsevna, Ph.D., Profesor asociat, Departamentul de Endocrinologie, AGIUV
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.
Anexa 1
La femeile însărcinate, diabetul este diagnosticat numai pe baza determinărilor de laborator ale nivelurilor de glucoză din plasmă venoasă.
Interpretarea rezultatelor testelor este efectuată de obstetricieni-ginecologi, terapeuți și medici generaliști. Nu este necesară o consultare specială cu un endocrinolog pentru a stabili faptul că există o tulburare a metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.
Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii realizat in 2 faze.
FAZA 1. Când o femeie însărcinată vizitează pentru prima dată un medic de orice specialitate timp de până la 24 de săptămâni, unul dintre următoarele studii este obligatoriu:
- glucoza plasmatică venoasă a jeun (determinarea glucozei plasmatice venoase se efectuează după postul preliminar de cel puțin 8 ore și nu mai mult de 14 ore);
- HbA1c folosind o metodă de determinare certificată în conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată în conformitate cu valorile de referință acceptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului);
- glucoza plasmatica venoasa in orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar.
masa 2 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul de diabet manifest (nou diagnosticat) în timpul sarcinii
1 Dacă valorile anormale sunt noi și nu există simptome de hiperglicemie, atunci un diagnostic preliminar de diabet zaharat în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun folosind teste standardizate. Dacă sunt prezente simptome de hiperglicemie, o determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili un diagnostic de diabet. Dacă este detectat diabetul manifest, acesta ar trebui să fie clasificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, diabet de tip 1, diabet de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind o metodă de determinare certificată în conformitate cu Programul național de standardizare a glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată în conformitate cu valorile de referință acceptate de DCCT (Studiul pentru controlul și complicațiile diabetului).
Dacă rezultatul studiului corespunde categoriei de diabet manifest (depistat pentru prima dată), tipul acestuia este specificat și pacientul este transferat imediat la un endocrinolog pentru management ulterioar.
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabelul 3
1 Sunt examinate numai nivelurile de glucoză din plasmă venoasă. Nu se recomandă utilizarea probelor de sânge integral capilar.
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală a măsurării glicemiei venoase este suficientă).
La prima contactare a femeilor însărcinate cu IMC ≥25 kg/m2 si avand urmatoarele factori de riscținută OGTT pentru a detecta diabetul latent de tip 2(masa 2):
. stil de viata sedentar
. Rudele de gradul I care suferă de diabet
. femei cu antecedente de naștere a unui făt mare (mai mult de 4000 g), naștere morta sau diabet gestațional stabilit
. hipertensiune arterială (≥140/90 mmHg sau în tratament antihipertensiv)
. Nivelul HDL 0,9 mmol/L (sau 35 mg/dL) și/sau nivelul trigliceridelor 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prezența HbAlc ≥ 5,7% precedând o toleranță redusă la glucoză sau o glicemie a jeun afectată
. istoric de boli cardiovasculare
. alte afecțiuni clinice asociate cu rezistența la insulină (inclusiv obezitate severă, acanthosis nigricans)
. sindromul ovarului polichistic
FAZA 2- efectuat la 24-28 saptamani de sarcina.
Pentru toate femeile, la care diabetul nu a fost depistat în stadiile incipiente ale sarcinii, se efectuează un OGTT cu 75 g glucoză pentru a diagnostica GDM (Anexa 2).
Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM
1 Sunt examinate numai nivelurile de glucoză din plasmă venoasă. Nu se recomandă utilizarea probelor de sânge integral capilar.
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală a măsurării glicemiei venoase este suficientă).
3 Conform rezultatelor unui OGTT cu 75 g de glucoză, cel puțin o valoare a nivelului de glucoză în plasmă venoasă din trei, care ar fi egală sau peste prag, este suficientă pentru a stabili un diagnostic de GDM. Dacă la măsurarea inițială se obțin valori anormale, nu se efectuează o încărcare de glucoză; Dacă în al doilea punct se obțin valori anormale, nu este necesară o a treia măsurătoare.
Glicemia a jeun, testarea aleatorie a glicemiei cu un glucometru și testarea glicemiei în urină (test de turnesol în urină) nu sunt teste recomandate pentru diagnosticarea GDM.
Anexa 2
Reguli pentru desfășurarea OGTT
OGTT cu 75 g de glucoză este un test sigur de diagnosticare a stresului pentru detectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.
Interpretarea rezultatelor OGTT poate fi efectuată de un medic de orice specialitate: obstetrician, ginecolog, terapeut, medic generalist, endocrinolog.
Testul se efectuează pe fondul unei diete normale (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) timp de cel puțin 3 zile înainte de testare. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol, după un post de 8-14 ore peste noapte. Ultima masă trebuie să conțină 30-50 g de carbohidrați. Nu este interzis consumul de apă. Pacientul trebuie să stea în timpul testului. Fumatul este interzis până la finalizarea testului. Medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și suplimente de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante, agonişti β-adrenergici), dacă este posibil, trebuie luate după terminarea testului.
OGTT nu se efectuează:
- cu toxicoză precoce la gravide (vărsături, greață);
- dacă este necesar să respectați repausul strict la pat (testul nu se efectuează până când modul motor nu s-a extins);
- pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
- în caz de exacerbare a pancreatitei cronice sau de prezență a sindromului de dumping (sindrom de stomac rezecat).
Determinarea glucozei plasmatice venoase efectuate numai în laborator pe analizoare biochimice sau analizoare de glucoză.
Utilizarea dispozitivelor portabile de automonitorizare (glucometre) pentru testare este interzisă.
Sângele este aspirat într-un tub rece (de preferință vid) care conține conservanți: fluorură de sodiu (6 mg la 1 ml de sânge integral) ca inhibitor de enolază pentru a preveni glicoliza spontană, precum și EDTA sau citrat de sodiu ca anticoagulante. Eprubeta se pune în apă cu gheață. Apoi imediat (nu mai târziu de următoarele 30 de minute) sângele este centrifugat pentru a separa plasma și elementele formate. Plasma este transferată într-un alt tub de plastic. În acest fluid biologic este determinat nivelul de glucoză.
Etapele de execuție a testului
etapa 1. După recoltarea primei probe de plasmă venoasă a jeun, nivelul glucozei se măsoară imediat, deoarece Dacă se obțin rezultate care indică diabet manifest (nou identificat) sau GDM, nu se mai efectuează încărcare cu glucoză și testul este oprit. Dacă este imposibil să determinați rapid nivelul de glucoză, testul continuă și este finalizat.
a 2-a etapă. La continuarea testului, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză în decurs de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată (anhidrit sau anhidră) dizolvată în 250-300 ml apă caldă (37-40 ° C) de băut plată (sau distilată). . Dacă se utilizează glucoză monohidrat, sunt necesare 82,5 g de substanță pentru a finaliza testul. Începutul administrării soluției de glucoză este considerat începutul testului.
a 3-a etapă. Următoarele probe de sânge pentru a determina nivelurile de glucoză în plasmă venoasă sunt prelevate la 1 și 2 ore după încărcarea cu glucoză. Dacă se primesc rezultate care indică GDM după a doua extragere de sânge, testul este oprit.
Anexa 3
Sistemul HBPM este utilizat ca metodă modernă pentru diagnosticarea modificărilor glicemiei, identificarea tiparelor și tendințelor recurente, identificarea hipoglicemiei, ajustarea tratamentului și selectarea terapiei de scădere a glicemiei; promovează educarea pacientului și participarea la îngrijirea acestora.
CGM este o abordare mai modernă și mai precisă decât auto-monitorizarea acasă. CGM vă permite să măsurați nivelurile de glucoză din lichidul interstițial la fiecare 5 minute (288 de măsurători pe zi), oferind medicului și pacientului informații detaliate cu privire la nivelurile de glucoză și tendințele concentrației sale și, de asemenea, dă semnale de alarmă pentru hipoglicemie și hiperglicemie.
Indicații pentru HBPM:
- pacienţi cu niveluri de HbA1c peste parametrii ţintă;
- pacienți cu o discrepanță între nivelul HbA1c și valorile înregistrate în jurnal;
- pacienti cu hipoglicemie sau in cazuri de suspiciune de insensibilitate la debutul hipoglicemiei;
- pacienti cu frica de hipoglicemie care impiedica corectarea tratamentului;
- copii cu variabilitate glicemica mare;
- femeile însărcinate;
- educarea pacientului si implicarea in tratamentul acestora;
- schimbarea atitudinilor comportamentale la pacientii care nu au fost receptivi la auto-monitorizarea glicemiei.
Anexa 4
Îngrijire prenatală specială pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat
| Vârsta gestațională | Plan de management pentru o femeie însărcinată cu diabet |
| Prima consultație (împreună cu endocrinolog și obstetrician-ginecolog) |
- Furnizarea de informații și sfaturi privind optimizarea controlului glicemic - Colectarea unui istoric medical complet pentru determinarea complicațiilor diabetului zaharat - Evaluați toate medicamentele luate și efectele secundare ale acestora - Trecerea unei examinări a stării retinei și a funcției rinichilor dacă există antecedente de afectare a acestora |
| 7-9 săptămâni | Confirmarea sarcinii și a vârstei gestaționale |
| Înregistrare prenatală completă | Furnizarea de informații cuprinzătoare despre diabetul în timpul sarcinii și impactul acestuia asupra sarcinii, nașterii și perioadei postpartum timpurii și maternității (alăptarea și îngrijirea inițială a copilului) |
| 16 săptămâni | Examene de retină la 16-20 săptămâni la femeile cu diabet zaharat pregestațional când retinopatia divbetică este detectată în timpul primului consult la oftalmolog |
| 20 de săptămâni | Ecografia inimii fetale într-o vedere cu patru camere și fluxul cardiac vascular la 18-20 săptămâni |
| 28 de săptămâni |
Ecografia fătului pentru a-i evalua creșterea și volumul lichidului amniotic. Examene retiniene la femeile cu diabet zaharat pregestațional în absența semnelor de retinopatie diubetică la prima consultație |
| 32 de săptămâni | Ecografia fătului pentru a-i evalua creșterea și volumul lichidului amniotic |
| 36 de săptămâni |
Ecografia fătului pentru a-i evalua creșterea și volumul lichidului amniotic Decizie despre: - timpul și modalitatea de livrare - anestezie în timpul nașterii - corectarea terapiei cu insulină în timpul nașterii și alăptării - îngrijirea copilului după naștere - alaptarea si efectul acesteia asupra glicemiei - contraceptie si examene postpartum repetate 25 |
Concepția nu este recomandată :
- nivelul HbA1c >7%;
- nefropatie severă cu nivelul creatininei serice >120 µmol/l, RFG<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- retinopatie proliferativă și maculopatie înainte de coagularea laser a retinei;
- prezența bolilor infecțioase și inflamatorii cronice acute și exacerbate (tuberculoză, pielonefrită etc.)
Planificarea unei sarcini
Atunci când planifică o sarcină, femeilor cu diabet li se recomandă să atingă nivelurile țintă de control glicemic fără prezența hipoglicemiei.
În caz de diabet, sarcina trebuie planificată:
. Trebuie utilizată o metodă eficientă de contracepție până la evaluarea și pregătirea adecvată pentru sarcină:
. formare în „școala de diabet”;
. informarea unui pacient cu diabet despre posibilul risc pentru mamă și făt;
. obținerea compensației ideale cu 3-4 luni înainte de concepție:
- glucoza plasmatica pe stomacul gol/ inainte de masa - pana la 6,1 mmol/l;
- glucoza plasmatica la 2 ore dupa masa - pana la 7,8 mmol/l;
- HbA ≤ 6,0%;
. controlul tensiunii arteriale (nu mai mult de 130/80 mm Hg), pentru hipertensiune - terapie antihipertensivă (retragerea inhibitorilor ECA înainte de întreruperea utilizării contracepției);
. determinarea nivelului de TSH și anticorpi liberi T4 + la TPO la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (risc crescut de boli tiroidiene);
. acid folic 500 mcg pe zi; iodură de potasiu 150 mcg pe zi - în absența contraindicațiilor;
. tratamentul retinopatiei;
. tratamentul nefropatiei;
. să renunțe la fumat.
CONTRAINDICAT în timpul sarcinii:
. orice medicamente hipoglicemiante comprimate;
. inhibitori ai ECA și BRA;
. blocante ganglionare;
. antibiotice (aminoglicozide, tetracicline, macrolide etc.);
. statine.
Terapia antihipertensivă în timpul sarcinii:
. Medicamentul de alegere este metildopa.
. Dacă eficacitatea metildopei este insuficientă, pot fi prescrise următoarele:
- blocante ale canalelor de calciu;
- β1-blocante adrenergice selective.
. Diuretice - din motive de sănătate (oligurie, edem pulmonar, insuficiență cardiacă).
Anexa 5
Înlocuirea produselor folosind sistemul XE
1 XE - cantitate de produs care contine 15 g carbohidrati
| Lapte și produse lactate lichide | ||
| Lapte | 250 ml | 1 pahar |
| Chefir | 250 ml | 1 pahar |
| Cremă | 250 ml | 1 pahar |
| Kumis | 250 ml | 1 pahar |
| Shubat | 125 ml | ½ cană |
| Pâine și produse de panificație | ||
| pâine albă | 25 g | 1 bucata |
| Paine neagra | 30 g | 1 bucata |
| Biscuiți | 15 g | - |
| Firimituri de pâine | 15 g | 1 lingura. linguriţă |
| Paste | ||
|
Vermicelli, tăiței, coarne, paste, suc |
2-4 linguri. linguri in functie de forma produsului | |
| Cereale, făină | ||
| Orice cereale, fierte | 2 linguri. cu un tobogan | |
| Griş | 2 linguri. | |
| Făină | 1 lingura. | |
| Cartofi, porumb | ||
| Porumb | 100 g | ½ cob |
| Cartofi cruzi | 270 g||
Pacienții cu diabet zaharat cresc în fiecare an, conform statisticilor medicale. Există mai multe tipuri de patologie, iar o anumită formă a bolii se dezvoltă numai la femei în timpul sarcinii. Diabetul zaharat gestațional la femeile gravide (GDM) este destul de rar, afectând 4% până la 10% dintre femei ca factor de risc.
Simptomele și cauzele diabetului zaharat gestațional la femeile însărcinate
În ciuda faptului că GDM este considerată o patologie periculoasă, dacă este detectată în timp util, boala este destul de tratabilă. Pentru a evita consecințele grave, trebuie să aveți cel puțin o mică înțelegere a modului în care se manifestă patologia și a factorilor care cauzează apariția acesteia.
Simptomele GDM sunt similare cu cele ale diabetului de tip II:
- lipsa poftei de mâncare;
- senzație persistentă de foame;
- sete puternică;
- urinare frecventă care provoacă disconfort și senzații neplăcute;
- creșterea tensiunii arteriale;
- probleme de vedere.
Fenomene similare pot fi simptome ale altor patologii, cu toate acestea, dacă o femeie însărcinată este expusă riscului, atunci este necesară urgent o examinare cuprinzătoare.
Motive posibile
Medicii observă că există mulți factori care pot provoca o creștere a nivelului de zahăr din sânge, dar cei mai frecventi sunt următorii:
- predispozitie genetica;
- obezitate, exces de greutate;
- patologii ovariene cronice;
- sarcina târzie.
Grupul de risc include femeile a căror sarcină anterioară a fost însoțită de aceeași patologie.
Notă! În ciuda faptului că există mulți factori pentru apariția patologiei, principalul motiv pentru apariția GDM este funcționarea necorespunzătoare a pancreasului, care provoacă o producție insuficientă de insulină, care crește automat nivelul de glucoză din sânge.
Fetopatia fetală în diabetul gestațional la femeile însărcinate
Nivelurile crescute ale sarcinii provoacă dezvoltarea fetopatiei diabetice la făt. Fătul care s-a dezvoltat la o femeie cu GDM a fost neapărat într-o stare de hipoxie constantă (se confrunta cu înfometarea de oxigen). Acest fenomen în timpul nașterii provoacă probleme de respirație și asfixie. De aceea, dezvoltarea fetopatiei este adesea considerată principala predispoziție la cezariană.
Copiii născuți cu dezvoltarea fetopatiei au următoarele abateri de la normă:
- excesul de greutate (greutatea unui copil prematur nu diferă de norma pentru copiii la termen);
- tonus muscular slab;
- reflexul de sugere este slab sau complet absent;
- Copilul cade periodic în stări de activitate crescută.
Unele dintre abateri revin treptat la normal, dar majoritatea copiilor născuți din mame cu diabet gestațional au, ulterior, probleme grave de sănătate:
- patologii ale rinichilor, pancreasului, ficatului, vaselor de sânge;
- dezvoltarea disproporționată a membrelor;
- dimensiunea incorectă a capului, a abdomenului;
- întârziere atât în dezvoltarea fizică, cât și mentală;
- tendința la obezitate;
- tulburare de respirație.
Monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge poate reduce semnificativ severitatea complicațiilor. Facilitează cursul sarcinii, elimină nașterea prematură.
Important! GDM netratată duce adesea la pierderea fătului; bebelușii mor adesea după naștere și sunt grav răniți în timpul nașterii.
Indicatori pentru GDM la femeile gravide
Atunci când identifică diabetul la femeile însărcinate, medicii sunt ghidați de următorii indicatori:
În acest caz, ar trebui să existe o absență completă a corpilor cetonici în urină și să nu existe hipoglicemie. Tensiunea arterială normală nu trebuie să depășească 130/80 mmHg. Artă. Dacă în timpul analizei apar îndoieli, se efectuează un alt test: femeia bea 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă, apoi se ia din nou sângele pentru analiză.
Patologia este diagnosticată la 24-28 săptămâni de gestație. Cu toate acestea, medicii recomandă insistent efectuarea unor teste adecvate chiar și în timpul planificării sarcinii, deoarece în timpul sarcinii este mult mai dificil să se detecteze dezvoltarea patologiei.
Insulină pentru gravidele cu diabet zaharat gestațional
La diagnosticarea GDM în timpul sarcinii, medicii prescriu mai întâi o dietă terapeutică. În cazul unor abateri critice de la normă, se ia decizia introducerii terapiei cu insulină. Injecțiile cu insulină pot fi prescrise pentru următoarele abateri:
- glicemie a jeun peste 5 mmol/l;
- după masă (după o oră) mai mult de 7,8 mmol/l;
- după masă (după 2 ore) – mai mult de 6,7 mmol/l.
Fiecare caz este unic, iar medicul, pe baza metodelor de tratament, este ghidat în primul rând de starea generală a pacientului, de indicatori individuali (predispoziție la anumite patologii cronice, prezența anumitor boli).
Notă! În timpul sarcinii, numai insulina este utilizată pentru a scădea nivelul zahărului din sânge și, ca măsură extremă, dar extrem de eficientă, alte medicamente sunt strict interzise. După naștere, tratamentul este anulat; dependența nu apare.
Dieta pentru GDM la femeile gravide
Nu numai medicii, ci și femeile însărcinate ar trebui să-și monitorizeze nivelul de zahăr. Pentru a face acest lucru, este suficient să respectați dieta corectă, și anume să renunțați la alimente ușor digerabile și să rămâneți la mese fracționate. În general, trebuie să vă monitorizați stilul de viață și alimentația.
Produse permise și interzise
Atunci când aderă la o alimentație adecvată în timpul dezvoltării diabetului gestațional în timpul sarcinii, femeile ar trebui să împartă în mod condiționat toate alimentele în trei tipuri: recomandate; permis, dar în doze limitate și strict interzis.
- orice verdeață (pătrunjel, ceapă, coriandru, măcriș, mărar, busuioc, spanac etc.);
- toate soiurile de ridichi;
- legume fructe;
- ciuperci murate sau proaspete;
- Fasole verde;
- orice băuturi care conțin îndulcitor;
- apă minerală;
- ceai, cafea, decocturi de ierburi medicinale, care nu conțin smântână și zahăr.
Alimentele permise pot fi consumate conform standardelor general acceptate; supraalimentarea și abuzul nu sunt încă recomandate.
Alimente permise în porții acceptabile
Există o listă de alimente permise care pot fi consumate în proporții limitate. În același timp, trebuie să monitorizați în mod constant modificările nivelului de zahăr; dacă, atunci când consumați ceva specific, indicatorul crește, atunci produsul este exclus din dietă:
- cu conținut scăzut de grăsimi: cârnați (fierți), carne de vită, pui, pește;
- chefir, brânză de vaci, brânză și lapte cu conținut scăzut de grăsimi;
- leguminoase (linte, mazăre, fasole);
- cartof;
- orice cereale, cu excepția orezului și grisului;
- fructe de mare;
- produse de patiserie;
- supe din cereale și carne slabă;
- ouă;
- Paste;
- fructe de padure.
Este indicat să includeți toate acestea în alimentația pacientului puțin câte puțin, înainte de prânz.
Interzis
Este strict interzisă includerea alimentelor bogate în zahăr și grăsimi în dieta unui pacient cu GDM:
- uleiuri vegetale și de unt;
- smântână, lactate grase și carne, precum și produse alimentare din pește, cum ar fi somon, carne de porc;
- nuci;
- seminte;
- carne afumată;
- mancare la conserva;
- maioneză;
- dulciuri - miere, zahăr, dulciuri, dulceață, prăjituri, sucuri etc.;
- alcool.
Atunci când creați o dietă pentru un pacient cu GDM, este important să respectați recomandările nutriționiștilor, altfel nivelul zahărului va începe să crească brusc și apoi tratamentul se va înrăutăți semnificativ, ceea ce va afecta cu siguranță starea fătului.
Pentru înțelegere! Nutriția adecvată nu numai că normalizează nivelul de zahăr, ci și îmbunătățește metabolismul grăsimilor și carbohidraților și, de asemenea, promovează pierderea în greutate.
Tabelul nr. 9, exemplu de meniu pentru ziua
Endocrinologii cu dezvoltarea diabetului gestațional recomandă femeilor să respecte dieta prescrisă pentru tabelul nr. 9. Dieta va reduce nivelul de glucoză și vă va îmbunătăți starea generală prin consumul de alimente simple.
Tabelul nr. 9 exclude complet:
- lactate;
- produse semi-finisate;
- produse de patiserie, plăcinte, pâine albă;
- cereale de grâu, orez alb;
- mezeluri, alte carnuri afumate;
- carne grasă și pește;
- legume murate, sărate;
- dovleac copt;
- sfeclă fiartă;
- piure de cartofi;
- înghețată, unt, brânză de vaci;
- ciocolată, cu excepția amarului;
- mai mult de trei gălbenușuri de ou pe zi.
Printre produsele permise pentru tabelul nr. 9, medicii identifică:
- tărâțe, produse din pâine din cereale integrale;
- ovăz laminat, orz perlat, mei, leguminoase;
- cârnați de doctor, carne slabă de pasăre și pește, carne de vită;
- verdeturi, legume si fructe, cu exceptia celor interzise;
- brânză cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de sare;
- înlocuitori de cafea, ceai neîndulcit, compoturi;
- sosuri de kefir.
- Ora 8:00 – o bucată de pâine cu tărâțe, brânză slabă, cicoare;
- 10:00 h – curcan la cuptor, terci de hrisca cu ceapa, infuzie de plante;
- 12:00 h – carne de vită înăbușită cu legume, supă, suc de roșii;
- 14:30 - mar, salata de ierburi si legume;
- 17:00 – brânză de vaci, fructe de pădure proaspete, ceai;
- 19:00 h – chefir.
Porțiunile sunt discutate cu specialistul tratant și nu depășesc standardele acceptabile.
Fructe și legume pentru diabet la femeile însărcinate
În ciuda faptului că lista alimentelor permise este completată cu legume și fructe, nu totul poate fi inclus în dieta pacientului.
Se consideră permise următoarele legume: varză, castraveți, roșii, sfeclă, vinete, morcovi. Puteți avea orice fruct, cu excepția curmalelor, curmalelor, stafidelor, strugurilor, smochinelor, mandarinelor.
Alimente care scad zahărul din sânge
Mâncarea corectă și alegerea alimentelor potrivite vă permite să vă reduceți în mod natural nivelul zahărului din sânge. Următoarele sunt considerate recomandate:
- fructe de mare;
- legume verzi;
- avocado, portocale, lămâi, mere;
- soia, mazăre, fasole, linte;
- mărar, ghimbir, verdeață de muștar;
- cirese, ceapa proaspata, spanac.
Cel mai bine este să consumați aceste alimente proaspete, fierte, înăbușite, coapte fără a adăuga grăsimi sau zahăr.
Măsuri de prevenire
- Stil de viata sanatos
- Alimentație adecvată
- Păstrarea unui jurnal de autocontrol pentru o femeie însărcinată
- Consultații sistematice cu specialiști (medic ginecolog, dacă este necesar, endocrinolog)
- Sport (yoga), înot, mers pe jos.
În ciuda faptului că medicii evidențiază o serie de măsuri preventive, este imposibil să previi GDM sută la sută. Prin urmare, este necesar să se supună testelor adecvate chiar înainte de a planifica o sarcină pentru a exclude apariția unei patologii teribile în timpul gestației.
Conţinut
Sarcina este o perioadă de stres crescut asupra organelor interne ale unei femei. În acest moment, procesele patologice cronice se pot decompensa sau pot apărea altele noi. Una dintre aceste boli este diabetul gestațional (GDM), care nu reprezintă o amenințare deosebită pentru viitoarea mamă, dar dacă este lăsată netratată, afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului și crește riscul de mortalitate infantilă timpurie.
Ce este diabetul gestațional
Din cauza dezechilibrelor hormonale în timpul sarcinii, se poate dezvolta o formă specială de diabet zaharat, diabetul gestațional. Această patologie în obstetrică este diagnosticată la aproximativ 4% dintre femei. Mai des, o creștere a nivelului de glucoză din sânge este observată la pacienții sub 18 ani sau după 30 de ani. De regulă, semnele diabetului zaharat gestațional apar în trimestrul 2-3 de sarcină. Simptomele bolii dispar complet de la sine după nașterea copilului. Uneori, patologia rămâne la femei după naștere, determinând dezvoltarea diabetului de tip 2.
Motive pentru dezvoltare
Oamenii de știință nu au elucidat în mod fiabil mecanismul de dezvoltare a diabetului gestațional. Se presupune că afectarea toleranței la glucoză a organismului începe din cauza hormonilor care blochează producția cantității necesare de insulină. În cele mai multe cazuri, pancreasul eliberează cantități suplimentare de insulină în sânge în timpul sarcinii. Dacă corpul unei femei nu produce cantitatea necesară, sinteza glicogenului scade, ceea ce devine principalul factor în dezvoltarea diabetului gestațional.
Pacienții care sunt dependenți de fumat, consumul de droguri și băuturi alcoolice sunt expuși riscului de a dezvolta patologie. Factorii agravanți sunt: antecedentele de polihidramnios, nașterea mortii, fătul mare, excesul de greutate corporală înainte de sarcină. Alte cauze ale bolii:
- ereditate;
- sindromul ovarului polichistic;
- boală autoimună;
- infecții virale suferite la începutul sarcinii.
Simptome
Diabetul zaharat la gravide se exprimă moderat, apărând în al 2-lea sau al 3-lea trimestru. Creșterea excesivă a greutății corporale a unei femei, mâncărimea pielii, senzația de sete și creșterea diurezei zilnice apar nu numai cu tipul gestațional al bolii, deci sunt necesare teste de laborator pentru a pune un diagnostic. Semnul principal al patologiei este creșterea concentrației de glucoză în sânge. Pe lângă simptomele de mai sus, pacienții se plâng de oboseală rapidă și pierderea poftei de mâncare.
Un semn al dezvoltării GDM din partea fătului este creșterea rapidă a greutății sale, depunerea excesivă de țesut adipos și proporțiile incorecte ale părților corpului. La o femeie însărcinată, o creștere a nivelului de glucoză poate provoca următoarele condiții:
- vedere neclara;
- oboseala cronica;
- gură uscată;
- recidiva bolilor infecțioase suferite anterior;
- urinare copioasă și frecventă.
Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii
Pentru o femeie, diabetul gestațional este periculos din cauza toxicozei tardive, hipertensiunii arteriale și edemului în timpul sarcinii. Decompensarea GDM este uneori cauza decesului perinatal. Principalele consecințe ale bolii pentru mamă:
- hipertrofia celulelor β pancreatice;
- moarte fetală intrauterină;
- tulburări ale metabolismului carbohidraților;
- macrosomia fetală;
- obezitate displazică;
- hepatomegalie;
- naștere prematură;
- deteriorarea canalului de naștere;
- infecții recurente ale tractului urinar;
- gestoza;
- preeclampsie și eclampsie;
- infecții fungice ale mucoaselor.
Observațiile clinice indică faptul că în marea majoritate a GDM se rezolvă imediat după naștere. Când placenta, care este organul cel mai producător de hormoni, pleacă, glicemia gravidei se normalizează. În timp ce femeia se află în spital, medicii continuă să monitorizeze nivelul glucozei. Pentru a identifica tulburările reziduale ale metabolismului carbohidraților și pentru a analiza dacă pacienta este expusă riscului de diabet în viitor, trebuie să reia testul de toleranță la glucoză la 2 luni după naștere.
Pentru un copil
Pericolul pentru fătul în curs de dezvoltare depinde de gradul de compensare a GDM.Cele mai grave complicații se observă cu diabetul zaharat necompensat. Impactul asupra copilului este exprimat astfel:
- Malformații fetale la începutul sarcinii. Deoarece pe termen scurt pancreasul bebelușului nu este încă format, organul matern are o încărcare dublă. Încălcarea funcționalității sale din cauza nivelului ridicat de glucoză duce la imaturitatea sistemului respirator, cardiovascular și digestiv al copilului și la hipoxie intrauterină.
- Nivelurile necontrolate de zahăr conduc la fetopatie diabetică. Excesul de glucoză, care pătrunde în placentă în cantități nelimitate, se depune sub formă de grăsime. Din această cauză, are loc creșterea accelerată a fătului și există o disproporție a părților corpului său: membre mici, burtă mare, inimă mărită, ficat.
- După legarea cordonului ombilical la un nou-născut, alimentarea cu exces de glucoză este întreruptă, concentrația acestuia scade brusc și apare hipoglicemia. Acest lucru duce la tulburări de dezvoltare mentală și tulburări neurologice.
- După naștere, copiii au un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat și obezitate cu semne de sindrom metabolic. Un copil se naște adesea cu pancreasul mărit, metabolismul lipidic afectat și excesul de grăsime.
Diagnosticare
Când vizitează pentru prima dată un medic, o femeie însărcinată trebuie să facă un test de zahăr din sânge. Dacă nivelul glucozei a jeun este peste 7 mmol/l, iar hemoglobina glicata depășește 6,5%, atunci femeia are o probabilitate mare de diabet zaharat. Diagnosticul este considerat stabilit dacă hemogramele slabe sunt combinate la o femeie însărcinată cu hipoglicemie. Momentul optim pentru depistarea diabetului este de la 24 la 28 de săptămâni. În această perioadă, un test de toleranță la glucoză este utilizat pentru diagnostic.
Esența sa este de a lua sânge venos pe stomacul gol pentru a măsura glucoza, iar apoi după o încărcătură de carbohidrați rapizi 60 și 120 de minute mai târziu. Carbohidrații folosiți sunt 82,5 g glucoză monohidrat și 75 g glucoză anhidrit, care se dizolvă într-un pahar cu apă caldă, iar apoi se dau gravidei să bea. Pentru a diagnostica diabetul gestațional, rezultatul unui test de toleranță la glucoză este suficient, deoarece descrie cu exactitate rata de absorbție a zahărului din sângele unei femei însărcinate.
Dacă concentrația glicemiei a jeun este mai mică de 5,1, după 1 oră – 10,0 și după 2 ore nu mai mare de 8,5 mmol/litru – acest lucru este normal. Odată cu dezvoltarea diabetului gestațional, indicatorii vor fi: de la 5,1 la 6,9 mmol/litru pe stomacul gol, după 1 oră - peste 8,5 și după 2 ore - de la 8,5 la 11 mmol/litru. Condiții în care se recomandă amânarea testului de toleranță la glucoză:
- toxicoza;
- infecție sau inflamație acută a țesuturilor și organelor;
- Patologii gastrointestinale care afectează absorbția glucozei.
Cum să reduceți zahărul în timpul sarcinii
Diagnosticarea GDM în timpul așteptării unui copil nu este un motiv de panică. Dacă începeți tratamentul la timp, vizitați regulat medicul și urmați terapia prescrisă, puteți evita complicațiile pentru mamă și copil și puteți preveni dezvoltarea diabetului în viitor. Pacientul este monitorizat simultan de un medic ginecolog și un endocrinolog. O femeie însărcinată cu DMG trebuie să viziteze medicii de 2 ori pe lună până în a 29-a săptămână, apoi săptămânal. Pentru a normaliza glicemia, se prescrie activitate fizică moderată și dietă. În unele cazuri, se utilizează terapia cu insulină.
Medicamentele antihiperglicemice sunt interzise în timpul sarcinii, astfel încât insulina este prescrisă prin injecție. Medicul selectează regimul de terapie cu insulină conform jurnalului de automonitorizare, pe care pacientul cu GDM îl ține independent: notează zilnic glicemia măsurată cu un glucometru, prezența cetonelor în urină, presiunea, activitatea fătului, greutatea, meniul, carbohidrații continut in ea. De regulă, insulina cu acțiune prelungită nu este necesară pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate, deoarece femeia are suficient propriul hormon.
Pentru GDM, se injectează doar hormonul peptidic scurt sau ultrascurt. Injecțiile cu insulină se administrează subcutanat cu dozatoare speciale sau seringi stilou injector (pen) de unică folosință. Ca tratament auxiliar, medicii pot prescrie medicamente pentru microcirculația insuficienței fetoplacentare și complexe de vitamine și minerale. După naștere, terapia cu insulină este întreruptă imediat; nu provoacă dependență.
Cura de slabire
Principalul tratament pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate este o dietă, a cărei prescripție ia în considerare greutatea și activitatea fizică a femeii. Terapia dietetică include corectarea nutriției, compoziției și conținutului caloric al alimentelor. Meniul unui pacient cu GDM ar trebui să asigure aportul de vitamine și substanțe nutritive esențiale și să îmbunătățească funcționarea tractului gastrointestinal. Reguli alimentare pentru o femeie însărcinată:
- mâncați puțin și des (3 mese principale și 3 gustări);
- bea mai mult de 1,5 litri de lichid pe zi;
- reglați cantitatea de carbohidrați până la 40%, proteine - până la 40%, grăsimi - până la 20%;
- crește cantitatea de fibre din dietă, deoarece aceasta absoarbe și elimină glucoza din intestine.
Meniul unei femei însărcinate trebuie să includă legume, fructe, pește, carne și ierburi. Produse autorizate:
- toate tipurile de varză;
- toate verdeturile;
- castraveți;
- zucchini;
- ridiche;
- vânătă;
- morcovi cruzi;
- grepfrut;
- căpșună;
- cireașă;
- mere;
- lămâi;
- avocado.
Nu ar trebui să întârziați sau săriți peste ora programată de masă. Pentru o femeie cu GDM, există o interdicție completă a zahărului, a produselor de panificație, a deserturilor care conțin zahăr și a produselor fast-food. Dacă ai diabet la femeile însărcinate, nu trebuie să apelezi la postul complet și să te aduci până la epuizare. Pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge, ar trebui să limitați aportul de grăsimi saturate la 10%. Pentru a face acest lucru, trebuie să gătiți exclusiv cu ulei vegetal și să treceți la soiuri slabe de carne și pește. Produsele interzise includ:
- salon;
- carne afumată;
- pește gras sau bulion de carne;
- unt;
- produse lactate bogate în grăsimi;
- murături, marinate;
- sucuri de fructe proaspăt preparate;
- struguri;
- banane;
- pepene;
- pepene;
- dovleac;
- datele;
- cartof;
- morcovi fierti.
Exercițiu fizic
Exercițiile fizice regulate vor ajuta la reducerea rezistenței la insulină și la prevenirea creșterii în greutate în exces. Programul de exerciții este alcătuit individual pentru fiecare pacient, în funcție de nivelul de pregătire și starea de sănătate. Exercițiile de intensitate scăzută pentru femeile însărcinate includ aerobic în apă, înotul și mersul rapid. Nu este permis să efectuați mișcări în timp ce vă culcați pe burtă sau pe spate, sau să ridicați picioarele sau trunchiul. Sporturile care pot provoca accidentări nu sunt potrivite: călărie, ciclism, patinaj cu role, patinaj.
Timpul minim de exercițiu pentru diabetul gestațional este de 150 de minute pe săptămână. Dacă vă simțiți rău, exercițiul trebuie oprit; dacă vă simțiți bine, trebuie să îl reluați. Exemple de exerciții pentru femeile însărcinate cu această patologie endocrină:
- Stați pe podea, sprijiniți-vă mâinile pe spate. Întoarce-ți trunchiul și îndreaptă-te mai întâi într-o direcție, apoi în cealaltă. Respirați uniform, nu vă ține respirația. Repetați mișcările de 5 ori în fiecare direcție.
- Întindeți-vă pe partea stângă, întindeți ambele brațe în fața dvs., puneți-le unul peste altul. Ridicați încet brațul drept și mutați-l înapoi cât mai mult posibil, fără a vă întoarce capul sau corpul. Țineți apăsat câteva secunde, apoi reveniți înapoi. Faceți 4 exerciții, apoi întoarceți-vă pe partea dreaptă și repetați același lucru.
- Așezați-vă pe podea, apăsați-vă șoldurile și genunchii împreună, puneți-vă călcâiele sub fese și întindeți-vă brațele în fața dvs. Înclinați-vă corpul și capul încet, încercând să vă atingeți fruntea de podea. Apoi du-te înapoi. Dacă stomacul tău este în cale, atunci întinde-ți puțin genunchii. Faceți 3 până la 5 înclinații.
Diabetul gestațional și nașterea
Nașterea în diabet zaharat poate fi naturală sau prin operație cezariană. Tacticile sunt prescrise în funcție de parametrii pelvisului femeii, de greutatea fătului și de gradul de compensare a bolii. În timpul nașterii spontane, pentru a evalua dinamica glicemiei, nivelurile de glucoză sunt monitorizate la fiecare 2 ore, iar dacă femeia în travaliu este predispusă la hipoglicemie - din oră. Dacă femeia însărcinată a fost în terapie cu insulină, atunci în timpul nașterii medicamentul este administrat folosind o pompă de perfuzie.
Dacă insulina nu a fost administrată în timpul sarcinii, atunci decizia privind utilizarea ei în timpul nașterii se ia în conformitate cu nivelul actual al glicemiei. În timpul unei operații cezariane, nivelurile de glucoză sunt monitorizate înainte de operație, apoi imediat înainte de a naște copilul, apoi după îndepărtarea fătului și apoi la fiecare 2 ore. Dacă se pune un diagnostic în timp util și se obține o compensare stabilă a bolii în timpul sarcinii, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil.
Ați găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!