Al doilea grad de maturitate al placentei la 30 de săptămâni. Îmbătrânirea prematură a placentei: cauze, tratament, prognostic. Când începi să monitorizezi grosimea placentei?
Placenta este un organ important care oferă fătului nutrienți și protejează împotriva celor mai mulți agenți nocivi.
Formarea placentei (locul copiilor) începe din momentul în care vilozitățile coriale pătrund în endometru (aproximativ 3-4 săptămâni de sarcină).
În plus, începe creșterea activă a țesuturilor și a patului vascular, se formează o placentă cu drepturi depline. Și apoi are loc procesul invers: deformarea și blocarea vaselor de sânge, moartea fragmentelor de țesut, care se numește „îmbătrânire a placentei”.
Daca din anumite motive placenta imbatraneste inainte de maturizarea fetala, diagnosticul este "imbatranire prematura a placentei".
Medicii iau o decizie în funcție de durata sarcinii și de pregătirea copilului nenăscut: naștere prematură sau efectuarea sarcinii în regim ambulatoriu sau sub supravegherea permanentă a medicilor dintr-un spital.
În timpul sarcinii, placenta trece prin mai multe etape de dezvoltare.
În primul trimestru, placenta crește și se dezvoltă, iar de la 10-12 săptămâni este deja formată și începe să-și îndeplinească funcțiile protectoare.
Cu activitatea placentei este asociată slăbirea de la sfârșitul primului trimestru.
Până la sfârșitul sarcinii, celulele țesuturilor și vasele de sânge ale locului copilului sunt deformate treptat și mor, acest proces se numește „îmbătrânire placentară”.
Acest lucru se întâmplă de obicei la 37-38 de săptămâni, când toate organele și sistemele fătului s-au maturizat. Dar se întâmplă ca placenta să înceapă să moară pentru mai mult termen timpuriu. Acesta este motivul internării unei femei. Sarcina poate fi salvată cu medicamente.
Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a maturității placentei este ultrasunetele și Dopplerografia (măsurarea fluxului sanguin).
În conformitate cu datele ecografice, concluzia specialistului va indica gradul de maturitate al placentei, este clasificată după cum urmează:
- 0 grad.
În mod normal, gradul zero persistă până la aproximativ 30 de săptămâni.
Aceasta este perioada munca activă placenta, țesuturile proaspăt formate protejează în mod fiabil copilul de toxinele externe dăunătoare, produsele metabolice sunt filtrate eficient (sunt excretate de sistemul excretor al mamei).
Alimentarea cu sânge a vaselor este bună, fătul primește nutrienții necesari.
- 1 grad
Primul grad de maturitate placentară se observă de la aproximativ 27 până la 34 de săptămâni. Creșterea activă continuă a placentei, în acest stadiu atinge dimensiunea finală.
- 2 grade.
Se incadreaza pe 34-38 de saptamani. Se caracterizează prin funcționarea normală a placentei mature. Până la sfârșitul mandatului, unii modificări vasculare, dar nu au un efect semnificativ asupra fluxului sanguin. Suprafața placentei devine mai densă și denivelată.
- 3 grade.
Placenta atinge maturitatea maximă la ultimele saptamani sarcina (37-40).
Această perioadă este asociată cu uzura naturală a țesuturilor și a vaselor de sânge. Există semne de depunere de sare și modificări ale fluxului sanguin.
Dar dacă examinările arată că fătul are o frecvență cardiacă normală, creșterea și activitatea fizică corespund vârstei gestaționale, atunci nu ar trebui să vă faceți griji.
Dacă modificările sunt diagnosticate în stadii anterioare (de exemplu, maturizarea la stadiul 1 înainte de 30 de săptămâni sau o tranziție bruscă la stadiul 3 cu întârziere a creșterii fetale), se vorbește despre îmbătrânirea prematură a placentei.
Dacă bolile cronice ale mamei reprezintă o contraindicație pentru a lua oricare dintre aceste medicamente, medicul obstetrician-ginecolog, împreună cu un specialist specializat, va selecta o terapie individuală care este sigură pentru viitoarea mamă și pentru bebeluș;
- Luând vitamine.
Vitaminele A și C, acestea vor oferi protecție antioxidantă și vor normaliza funcția de transport a placentei;
- Scăderea tonusului uterului.
Scăderea îmbunătățește, de asemenea, aportul de sânge placentar. În acest scop, Ginipral este de obicei utilizat în practica obstetrică (dacă mama nu are contraindicații!)
În cazul îmbătrânirii placentare într-un stadiu incipient (de exemplu, trecerea la stadiul 1 înainte de 30 de săptămâni), ca urmare a unui set de măsuri luate, este posibilă restaurarea compensatorie a vaselor de sânge.
Și în viitor, sarcina se va dezvolta în funcție de timp. După examinarea de control ( și ), femeia este externată sub observație la domiciliu.
Diagnosticul înspăimântător de „îmbătrânire prematură a placentei” poate fi rezultatul unor obiceiuri proaste, unei infecții netratate sau boli cronice ale mamei. Majoritatea cauzelor sunt tratabile sau corectabile.
Îngrijirea de susținere într-un cadru spitalicesc va ajuta la restabilirea fluxului sanguin și va oferi fătului condiții pentru o dezvoltare normală ulterioară.
La șapte zile după fertilizare, embrionul uman, situat liber în uter, începe să se scufunde în membrana sa mucoasă. Atașat de peretele posterior (mai rar la anterior) al uterului cu membrana viloasă, corion și alantois, embrionul intră în așa-numita perioadă fetală a dezvoltării sale. În acest moment, se formează un organ temporar - locul copiilor sau placenta.
Ce rol joacă această structură în procesul de dezvoltare intrauterină a copilului nenăscut, ce înseamnă gradul de maturitate al placentei - aceste și alte aspecte vor fi luate în considerare în acest articol.
De ce este nevoie de placenta?
Tot ceea ce crește și se dezvoltă trebuie să mănânce și să respire. Și viitorul copil nu face excepție. Din sângele matern, glucoza, aminoacizii și, bineînțeles, oxigenul intră în celulele sale. Se pare că vasele de sânge ale fătului și ale mamei nu sunt interconectate anatomic.Acest fapt este de o importanță cardinală, altfel substanțele de balast din fluxul sanguin matern ar înfunda sângele embrionului. Pe de altă parte, străin de sistem imunitar mama, proteinele embrionului ar provoca tulburări grave ale homeostaziei în ea. Deci placenta este cea care creează bariera necesară, oferind în același timp prin structurile sale speciale - cotiledoanele - un schimb pasiv de compuși plastici și gaze între organismele mamei și copilul ei nenăscut. În embriogeneză, metamorfoze complexe apar nu numai în dezvoltarea fătului, dar și gradul de maturitate al placentei se modifică săptămână de săptămână. Tabelul de mai jos ne va dezvălui dinamica acestor schimbări.
Parte fetală a locului copiilor
După cum am aflat deja, placenta se formează ca un organ temporar, începând cu 3-6 săptămâni de sarcină. Ovulul fecundat - zigotul - începe să se despartă și este acoperit cu un strat vilos numit corion. La 10-12 săptămâni, se formează o naștere precoce, iar vilozitățile coriale cresc în endometrul uterului.
La început, structura placentei este amorfă, dar din a 12-a săptămână, placenta ia treptat forma unui disc plat. Până la sfârșitul sarcinii, diametrul său ajunge la 20 de centimetri, iar greutatea sa este de 0,5 kg. Suprafața locului copilului cu fața către embrion se numește fetal. Structura histologică a membranei amniotice și a corionului care o formează indică o legătură directă cu corpul embrionului, care se realizează prin cordonul ombilical și inelul, care sunt incluse în epiteliul (pielea) copilului în curs de dezvoltare.
Funcțiile placentei
Împreună cu partea maternă, reprezentată de endometru, locul copilului îndeplinește o serie de funcții importante: trofic, respirator, de barieră, excretor, endocrin. Am luat în considerare primele trei mai devreme, ne amintim că datorită unor astfel de procese, embrionul primește nutrienții necesari, vitamine, soluții de elemente minerale sub formă de compuși.
Funcția respiratorie a placentei se realizează prin difuzia moleculelor de oxigen și dioxid de carbon care circulă în vasele de sânge ale cordonului ombilical. Proprietatea de barieră a placentei împiedică pătrunderea antigenelor în corpul mamei și al fătului. Capacitatea locului copilului de a produce hormoni precum progesteronul și prolactina duce la ideea placentei ca glandă endocrină. Funcția excretorie a locului copilului este evacuarea produselor toxice din sângele embrionului prin venele ombilicale: creatină, uree și săruri în exces.
Parametrii unui făt în dezvoltare normală
Examinarea regulată cu ultrasunete a copilului nenăscut vă permite să determinați ce grad de maturitate ar trebui să fie al placentei, în funcție de durata sarcinii femeii. Cu cât perioada este mai scurtă, cu atât procesele de biosinteză a carbohidraților, proteinelor și lipidelor sunt efectuate de celulele embrionului și procesele de schimb dintre sângele mamei și făt sunt mai intense.
Structura țesuturilor și metabolismul locului copilului în această perioadă corespunde gradului 0 de maturitate a placentei pe săptămâni. Tabelul întocmit pe baza rezultatelor diagnosticării unei sarcini normale și prezentat mai jos arată că perioada de până la 30 de săptămâni se caracterizează prin următoarea normă fiziologică a stării locului copilului: o suprafață aproape netedă a părții sale fetale, uniformitatea structurii țesuturilor și absența depozitelor de săruri de calciu în acestea. Cu toate acestea, chiar și cu respectarea deplină a rezultatelor ecografice obținute cu parametrii de mai sus ai normei de dezvoltare placentară, indicatorii decisivi vor fi ritmul cardiac și aprovizionarea cu oxigen a organelor și țesuturilor fătului.
Îmbătrânirea placentei: normă sau patologie?
Locul copilului este un organ care funcționează temporar, astfel încât țesuturile sale se îngroașează treptat (consistența lor se îngroașă), ceea ce duce la o deteriorare a proceselor de difuzie și osmoză, precum și la o scădere a ratei fluxului sanguin în vasele placentare. Cea mai semnificativă pentru elucidarea mecanismelor de îmbătrânire a placentei este săptămâna a 34-a. Gradul de maturitate al placentei în această perioadă crește foarte mult, iar până în a 39-a săptămână de sarcină, placenta devine foarte densă, iar funcționarea ei scade.
Acesta este un fenomen normal din punct de vedere genetic și fiziologic care apare în timpul sarcinii. Dependența stării locului copilului de trimestrul de sarcină este determinată ca gradul de maturitate al placentei pe săptămâni. Tabelul de mai jos oferă informații vizuale care arată corelația dintre perioada dezvoltării fetale și tabloul histologic al structurilor placentare.
De ce se îmbătrânește locul unui copil?
În unele cazuri, rata de îmbătrânire a organului care leagă organismele mamei și copilului poate crește. De exemplu, după rezultatul ecografiei, medicul pune gradul 2 de maturitate al placentei, deși vârsta gestațională este mai mică de 32 de săptămâni. Pot exista mai multe motive: o infecție virală, intoxicație regulată ca urmare a fumatului, boli cronice ale femeii însăși (hipertensiune arterială, diabet zaharat, tromboflebită) sau conflict Rh.
Cât de mult va afecta acest lucru dezvoltarea fătului este determinat de medicul curant, care va alege strategia de tratament potrivită. De obicei, include atât proceduri suplimentare de diagnosticare, cât și examinare într-un cadru spitalicesc.
Relația dintre vârsta gestațională și starea placentei
După cum puteți vedea, o mulțime de factori diferiți pot afecta gradul de maturitate al placentei. Regulile din tabel vă vor ajuta viitoare mamă comparați-le cu propriile rezultate ale ecografiei.
Îmbătrânirea timpurie a placentei nu este neapărat un simptom care amenință viața mamei și a fătului. De exemplu, dacă gradul 3 de maturitate placentară, detectat la 34-36 de săptămâni de gestație, nu este asociat cu circulația sanguină afectată în vasele uterului și locul copilului sau cu o încălcare diagnosticabilă a embriogenezei sau cu Rhesus. conflict, atunci nu există motive de îngrijorare. În caz contrar, gravidei i se va oferi un curs de tratament într-un spital, iar ca opțiune extremă - o naștere artificială.
Cum afectează patologiile sarcinii maturizarea timpurie a placentei
Să ne amintim încă o dată că locul unui copil este cea mai importantă structură funcțională temporar care leagă organismele mamei și a bebelușului nenăscut. Postnașterea unește sistemele circulatorii ale gravidei și ale embrionului, datorită cărora nutrienții și oxigenul din sângele mamei difuzează în organele și țesuturile fătului. Astfel, toate tulburările fluxului sanguin general vor avea multiple Consecințe negative. De exemplu, hipertensiunea gestațională (creșterea tensiunii arteriale la o femeie) din a 20-a săptămână de sarcină poate duce la formarea de vase defecte în placentă. Acest lucru implică inevitabil procesele de decompensare a arterelor placentare, ceea ce duce la îmbătrânirea prematură a acesteia, ca să nu mai vorbim de amenințarea hipoxiei la făt.
În acest articol, am aflat cum sunt interconectate diferitele etape ale sarcinii și gradul de maturitate al placentei pe săptămâni. Un tabel alcătuit conform rezultatelor diagnosticului cu ultrasunete Doppler va ajuta viitoarele mamici să obțină informațiile de care au nevoie.
În uter are loc creșterea și dezvoltarea activă a fătului. Placenta, un organ embrionar format din membranele embrionare, sustine viata viitorului bebelus. Aceste membrane sunt adiacente peretelui uterului, formează vilozități care cresc în membrana mucoasă. Astfel, se stabilește o legătură puternică între făt și corpul mamei, care este necesară pentru implementarea funcțiilor de schimb de gaze, trofice și excretoare, hormonale și de protecție. Astfel, se formează bariera hemoplacentară. Embrionul este conectat la placenta prin cordonul ombilical.
Gradul de maturitate al placentei
Placenta este un organ unic. Se formează numai în timpul sarcinii, aparține atât corpului mamei, cât și corpului fătului. Este o formațiune temporară care se dezvoltă în etape, și părăsește corpul prin tractul genital odată cu nașterea unui copil, mai exact, în 10-50 de minute de la naștere (în funcție de tactica nașterii).
Maturitatea placentei
În timpul dezvoltării intrauterine, placenta suferă modificări structurale. Formularea „îmbătrânire placentară” nu este chiar corectă, este de dorit să spunem „maturare”.
Gradul de maturitate al placentei este un parametru ultrasonic. Un studiu cu ultrasunete este în curs de desfășurare. Se determină localizarea, se estimează suprafața, masa și dimensiunea. Pe lângă placenometrie, se evaluează și gradul de maturitate al structurii. Din punct de vedere ecografic, se obișnuiește să se distingă patru grade. Vizualizarea incluziunilor de densitate acustică crescută vorbește despre maturizare. Daca este omogen acustic nu exista lobulatie, membrana subepitelial nu este ingrosata, atunci se vorbeste de 0 grad de maturitate.
Pe măsură ce sarcina progresează, gradul de maturitate crește, iar înainte de naștere poate avea atât 0, cât și 3 grade.
Cum se maturizează placenta?
La sfârșitul celei de-a șasea săptămâni de sarcină, deschiderea lumenului arterelor spiralate are loc ca urmare a creșterii în interior a citotrofoblastului în peretele vaselor membranei în cădere. Aceste evenimente determină apariția circulației uteroplacentare.
Până în a 13-a săptămână de sarcină, placentația se termină. Pentru această perioadă, în planul morfofuncțional, placenta nu este matură - se formează doar elementele principale. Unitatea structurală a placentei formate este cotiledonul. Într-o placentă matură, există până la 50 de astfel de formațiuni în formă de cupă.
Ajunge la maturitatea funcțională în săptămâna a 16-a - acum își desfășoară pe deplin funcții de schimb gazos, trofice și excretoare, hormonale, de protecție.
În al doilea trimestru are loc fetalizarea placentei. Dezvoltarea fătului în această perioadă nu ajunge din urmă cu creșterea placentei. Din săptămâna a 22-a, dimpotrivă, creșterea fătului depășește creșterea placentei, iar până în săptămâna a 36-a locul copilului reușește în mod normal să ajungă la maturitatea deplină.
Până la sfârșitul perioadei prenatale, așa-numita. îmbătrânirea placentei, care indică apariția unor procese hormono-dependente în corpul copilului nenăscut, care induc dobândirea maturității morfologice și funcționale a țesutului său pulmonar.
Maturitatea placentei pe săptămână
Placenta trebuie să treacă prin stadii de dezvoltare care să răspundă nevoilor fătului în creștere, altfel nu ar putea face față eficient sarcinilor care i-au fost atribuite. După cum sa menționat mai sus, pe măsură ce maturizarea progresează, sunt relevate transformări corespunzătoare - dimensionale, structurale etc. Să vorbim despre asta mai detaliat.
- Maturitate zero. Se mai numește și etapa de formare, care durează din a doua până în a treizecea săptămână. Țesutul crește în volum, masă. Omogen acustic, fără lobulații, fără incluziuni.
- Primul grad de maturitate. Stadiul de creștere până la 34 de săptămâni. Se găsesc incluziuni ecogenice. Țesuturile devin mai dense, placa corială devine ondulată.
- Al doilea grad de maturitate. Perioada de maturitate, până la 39 de săptămâni. Tortuozitatea plăcii coriale crește, densitatea acustică crește, se constată incluziuni multiple.
- Al treilea grad de maturitate. De la 37 de săptămâni Suprafața și volumul sunt reduse. Placa corială devine tortuozitate.
Maturarea prematură a placentei
Maturarea prematură a placentei nu se manifestă în niciun fel, dar bolile care au provocat PSP pot fi deranjante. Adică predomină simptomele bolii de bază. Este posibilă modificarea activității motorii a fătului - atât o creștere a mișcărilor, cât și absența completă a acestora.
Ele sunt detectate în timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină, de regulă.
Factori provocatori:
- Boli cronice ale organelor de reproducere, boli infecțioase (specifice genitale, infecțioase generale).
- Patologii extragenitale. Tulburări somatice, în special, tulburări endocrine.
- Incompatibilitate izoserologică.
- Gestoza.
Maturarea prematură a placentei este întotdeauna asociată cu funcționarea crescută a sistemului mamă-făt, care este provocată de factorii enumerați mai sus. Într-un fel sau altul, condițiile nefavorabile devin declanșatoare. Indiferent cât de banal ar suna, aceasta este o femeie subponderală sau supraponderală, o dietă dezechilibrată, consumul de alcool, fumatul și nu numai în timpul gestației.
Dacă vorbim despre patogeneză, maturarea prematură este o reacție compensatorie ca răspuns la insuficiența placentară. Locul unui copil crește și se formează mai intens din cauza factorilor adversi (perturbarea funcției trofice, de exemplu). Ca urmare, funcționalitatea placentei scade.
Indiferent de perioada în care a fost detectată insuficiența fetoplacentară, medicul obstetrician-ginecolog în tandem cu specialistul relevant efectuează un tratament activ al patologiei de bază. Medicamentele care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a fătului sunt, de asemenea, conectate.
coacere târzie
Maturarea tardivă a placentei poate fi asociată cu prezența bolilor la mamă, în special a celor cronice. În unele cazuri, apar boli genetice, care în cele din urmă se vor reflecta în diferite tipuri de malformații. Cu toate acestea, maturarea timpurie este un fenomen mai frecvent.
Tabelul de maturitate placentară
Pentru claritate, este prezentat un tabel care ilustrează normele pentru gradul de maturitate al placentei pe săptămână:
| Gradul de maturitate al placentei | săptămâni de sarcină | ||||||||||||
| 0 | 28 | 29 | 30 | ||||||||||
| 0-I | 29 | 30 | |||||||||||
| eu | 30 | 31 | 32 | ||||||||||
| I-II | 32 | 33 | 34 | ||||||||||
| II | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | ||||||
| II-III | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | |||||||
| III | 38 | 39 | 40 | ||||||||||
- acesta este un organ unic, a cărui speranță de viață este de numai 40 de săptămâni - vârsta gestațională. Putem spune că placenta este un organ temporar, care este absolut necesar exclusiv pentru creșterea și dezvoltarea în uter. După naștere, placenta devine inutilă, așa că este îndepărtată și din uter. Cu toate acestea, ca orice alt organ, placenta trece prin toate etapele - de la naștere până la moarte. Moartea placentei este momentul separării de pereții uterului după nașterea copilului. Dar etapele de viață ale placentei - naștere, creștere, maturitate, îmbătrânire și moarte - au loc în decurs de 40 de săptămâni.
Termenul „grad de maturitate” al placentei reflectă un anumit stadiu de dezvoltare și modificări fiziologice ale acestui organ. De fapt, gradul de maturitate este stadiul de îmbătrânire a placentei. Fiecare grad de maturitate corespunde anumitor caracteristici structurale ale placentei și grosimii. În prezent există patru clase maturitatea placentară, notat cu cifre arabe 0, 1, 2 și 3. În acest caz, cea mai tânără placentă corespunde gradului de maturitate 0, iar cea mai veche - 3.
Îmbătrânirea placentei are loc treptat, fiecare dintre cele patru grade de maturitate corespunzând unei anumite vârste gestaționale. Acest lucru poate fi comparat cu faptul că semnele de îmbătrânire ale organelor și sistemelor sunt înregistrate în organism la o anumită vârstă. Dacă astfel de semne apar înainte de vârsta pentru care sunt caracteristice, atunci vorbesc de îmbătrânire prematură. Acelasi lucru este valabil si pentru placenta, doar ca varsta ei se calculeaza pe saptamani de sarcina.
Astfel, la fiecare vârstă gestațională, placenta trebuie să aibă un anumit grad de maturitate. Astăzi, au fost definite norme clare pentru corespondența gradelor de maturitate ale placentei și a duratei sarcinii:
- Până la 30 de săptămâni de sarcină, gradul de maturitate al placentei ar trebui să fie 0;
- Din a 27-a până în a 36-a săptămână de sarcină, gradul de maturitate al placentei 1;
- Din a 34-a până în a 39-a săptămână de sarcină, gradul de maturitate al placentei este 2;
- De la a 37-a până la a 40-a săptămână de sarcină, gradul de maturitate al placentei este 3.
Dacă gradul de maturitate al placentei la orice vârstă gestațională este mai mare decât ar trebui (de exemplu, la 26 de săptămâni de gestație 1 sau 2 grade de maturitate), atunci medicii vorbesc despre îmbătrânirea prematură (maturarea) a organului. O astfel de îmbătrânire prematură a placentei este un semn al insuficienței fetoplacentare, care duce la o deficiență a nutrienților și oxigenului livrat fătului și, în consecință, la o întârziere a dezvoltării acestuia. În plus, insuficiența fetoplacentară poate provoca amenințarea nașterii premature, moartea intrauterină a fătului și alte complicații teribile ale sarcinii. Prin urmare, îmbătrânirea prematură a placentei necesită tratament în condițiile secției de patologie a sarcinii.
Astăzi, multe mame știu mai multe despre sarcină decât părinții noștri. Prin urmare, multe femei în timpul sarcinii își fac griji cu privire la starea lor de sănătate și sunt foarte îngrijorați dacă medicul vorbește despre starea unui organ atât de important în timpul sarcinii precum placenta. Acest organism îndeplinește cele mai importante funcții și fără el este imposibil să duci o sarcină în principiu.
Abaterile în structura sau funcționarea placentei pot amenința cu complicații pentru mamă sau făt, iar anumite măsuri trebuie luate în timp util pentru a corecta totul. Dar ce se poate întâmpla cu placenta și cum poate fi periculos? Să ne dăm seama împreună.
Ce este o placenta?
Termenul „placentă” în sine provine din limba greacă și este tradus în cuvinte simple"tort". Într-adevăr, de către aspect placenta seamănă cu o prăjitură mare și voluminoasă, cu o „coadă” care se extinde din ea sub forma unui cordon ombilical. Insa aceasta prajitura este extrem de importanta pentru fiecare femeie care poarta un bebelus, datorita existentei placentei este posibil sa o suporte si sa nasca in mod normal un copil.
După structură, placenta sau, așa cum poate fi numită altfel în literatură, „locul copiilor”, este un organ complex. Începutul formării sale are loc în momentul implantării embrionului în peretele uterului (din momentul în care embrionul se atașează de unul dintre pereții uterului).
Cum este aranjată placenta?
Partea principală a placentei sunt vilozități speciale care se ramifică în ea și se formează de la începutul sarcinii, asemănătoare cu ramurile copacilor vechi de secole. În interiorul vilozităților, sângele bebelușului circulă, iar în exterior vilozitățile sunt spălate activ de sângele care vine de la mamă. Adică, placenta combină două sisteme circulatorii simultan - maternă din partea uterului și fetală, din partea membranelor amniotice și a copilului. În conformitate cu aceasta, părțile laterale ale placentei diferă, de asemenea, - netede, acoperite cu membrane, cu un cordon ombilical de ieșire - din partea fătului și lobate neuniform - din partea mamei.
Ce este bariera placentară?
În regiunea vilozităților are loc un schimb activ și constant de substanțe între bebeluș și mama lui. Oxigenul și toți nutrienții necesari pentru creștere și dezvoltare sunt furnizate din sângele mamei către făt, iar bebelușul îi dă mamei produse metabolice și dioxid de carbon, pe care mama le elimină din organism pentru doi. Și cel mai important lucru este că sângele mamei și al fătului nu se amestecă în nicio parte a placentei. Cele două sisteme vasculare - fătul și mama - sunt separate de o membrană unică care este capabilă să treacă selectiv unele substanțe și să rețină alte substanțe nocive. Această membrană se numește bariera placentară.
Formându-se și dezvoltându-se treptat odată cu fătul, placenta începe să funcționeze pe deplin în aproximativ douăsprezece săptămâni de sarcină. Placenta reține bacteriile și virușii pătrunzând în sângele mamei, anticorpi materni speciali care pot fi produși în prezența unui conflict Rhesus, dar placenta trece ușor. necesare copilului nutrienti si oxigen. Bariera placentară are proprietatea de selectivitate deosebită, diferite substanțe care provin din diferite părți ale barierei placentare pătrund în membrană în grade diferite. Deci, multe minerale de la mamă pătrund activ la făt, dar practic nu pătrund de la făt la mamă. Și, de asemenea, multe substanțe toxice de la copil pătrund activ la mamă și practic nu trec din spate.
Funcția hormonală a placentei
Pe lângă funcția excretorie, implementarea respirației fetale (deoarece placenta înlocuiește temporar plămânii copilului) și multe alte funcții, placenta are o altă funcție importantă pentru sarcină în general - hormonală. Placenta, odata cu inceputul functionarii complete, poate produce pana la 15 hormoni diferiti care indeplinesc diverse functii in timpul nasterii bebelusului. Primele dintre acestea sunt funcțiile sexuale, care ajută la menținerea și prelungirea sarcinii. Prin urmare, ginecologii, cu amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii, așteaptă întotdeauna 12-14 săptămâni, ajutând în primele săptămâni de sarcină cu hormoni din exterior (dufaston sau utrozhestan). Apoi placenta începe să funcționeze activ și amenințarea dispare.
Funcțiile placentei sunt atât de mari încât în stadiile inițiale placenta crește și se dezvoltă chiar mai repede decât crește copilul. Și acesta nu este un accident, fătul cântărește aproximativ 5 grame pe 12 săptămâni, iar placenta este de până la 30 de grame, până la sfârșitul sarcinii, în momentul nașterii, dimensiunea placentei va fi de aproximativ 15-18 cm, iar grosimea sa este de până la 3 cm, cu o greutate de aproximativ 500 -600 de grame.
Cordon ombilical
Placenta de pe partea fetală este conectată la copil printr-un cordon special puternic - cordonul ombilical, în interiorul căruia trec două artere și o venă. Cordonul ombilical se poate atașa de placentă în mai multe moduri. Prima și cea mai comună este atașarea centrală a cordonului ombilical, dar poate exista și o atașare laterală sau marginală a cordonului ombilical. Funcția cordonului ombilical nu suferă de metoda de atașare. O opțiune foarte rară de atașare a cordonului ombilical poate fi atașarea nu la placentă în sine, ci la membranele sale fetale, iar acest tip de atașare se numește teacă.
Probleme cu placenta
Cel mai adesea, placenta și sistemul cordonului ombilical lucrează împreună și furnizează copilului oxigen și hrană. Dar uneori pot apărea eșecuri în placentă din cauza influenței diferiților factori - externi sau interni. Există diferite tipuri de tulburări de dezvoltare sau probleme cu funcționarea placentei. Astfel de modificări ale placentei nu trec neobservate pentru mamă și făt, adesea problemele cu placenta pot fi consecințe grave. Vom vorbi despre principalele abateri în dezvoltarea și funcționarea placentei și despre cum să le detectăm și să le tratăm.
Hipoplazia placentei
Reducerea dimensiunii sau subțierea placentei în limbajul medical se numește „hipoplazie placentară”. Acest diagnostic nu trebuie speriat, deoarece. apare destul de des. Fătul este afectat doar de o scădere semnificativă a diametrului și grosimii placentei.
Placenta redusă semnificativ, locul unui copil mic, apare rar. Un astfel de diagnostic se pune dacă reducerea dimensiunii este semnificativă în comparație cu limita inferioară a normalului pentru dimensiunea placentei în aceasta perioada sarcina. Cauzele acestui tip de patologie nu au fost încă clarificate, dar conform statisticilor, de obicei, o placentă mică este asociată cu dezvoltarea unor anomalii genetice severe la făt.
Aș dori să fac imediat o rezervă că diagnosticul de „hipoplazie placentară” nu se face conform datelor unei ecografii, ci poate fi făcut doar ca urmare a observării pe termen lung a gravidei. În plus, merită întotdeauna să ne amintim că pot exista abateri individuale ale mărimii placentei de la valorile normale standard, general acceptate, care nu vor fi considerate o patologie pentru fiecare gravidă specifică în fiecare dintre sarcinile ei. Deci, pentru o femeie mică și zveltă, placenta ar trebui să fie mai mică ca dimensiune decât pentru una mare și înaltă. În plus, nu există dovezi absolute ale dependenței de hipoplazie placentară și ale prezenței unor tulburări genetice la făt. Dar atunci când se pune un diagnostic de „hipoplazie placentară”, părinților li se va recomanda să se supună consilierii genetice medicale.
În timpul sarcinii, poate apărea o scădere secundară a dimensiunii placentei, care poate fi asociată cu impactul diferiților factori adversi în timpul nașterii copilului. Poate fi stres cronic sau foame, consum de alcool sau fumat, dependență de droguri. De asemenea, cauzele subdezvoltării placentei în timpul sarcinii pot fi hipertensiunea la mamă, o exacerbare accentuată a patologiei cronice sau dezvoltarea unor infecții acute în timpul sarcinii. Dar, în primul rând, cu subdezvoltarea placentei este preeclampsia cu dezvoltarea edemului sever, hipertensiunea arterială și apariția proteinelor în urină.
Există modificări ale grosimii placentei. Placenta este considerată a fi subțiată, care are o masă insuficientă la dimensiuni destul de normale pentru termenii ei. Adesea, astfel de placente subțiri se găsesc cu malformații congenitale ale fătului, iar copiii se nasc cu manifestări, ceea ce dă probleme serioase cu starea de sănătate a nou-născutului. Dar, spre deosebire de placenta inițial hipoplazică, astfel de copii nu sunt asociați cu riscurile de a dezvolta demență.
Uneori se formează o placentă membranoasă - este foarte largă și foarte subțire, până la 40 cm în diametru, aproape de două ori mai mare decât în mod normal. De obicei, cauza dezvoltării unei astfel de probleme este un proces inflamator cronic în endometru, care duce la distrofie (epuizare) a endometrului.
Hiperplazia placentei
În schimb, există o variantă a placentei foarte mari, gigantice, care apare de obicei în cazurile de diabet gestațional sever. O creștere (hiperplazie) a placentei se întâlnește și în bolile gravidelor precum toxoplasmoza sau sifilisul, dar acest lucru se întâmplă rar. O creștere a dimensiunii placentei poate fi rezultatul patologiei renale la copilul nenăscut, dacă este prezent, atunci când globulele roșii fetale cu proteina Rh încep să atace anticorpii mamei. Placenta poate crește semnificativ în caz de tromboză a vaselor sale, dacă unul dintre vase este înfundat, precum și în cazul creșterilor patologice ale vaselor mici în interiorul vilozităților.
O creștere a grosimii placentei mai mult decât în mod normal se poate datora îmbătrânirii sale premature. Îngroșarea placentei este cauzată și de patologii precum conflictul Rhesus, hidropizia fetală, diabetul zaharat în sarcină, preeclampsia, bolile virale sau infecțioase transferate în timpul sarcinii, abrupția placentară. Îngroșarea placentei este normală în sarcinile multiple.
În primul și al doilea trimestru, o creștere a placentei indică, de obicei, o boală virală trecută (sau transport latent al virusului). În acest caz, placenta crește pentru a preveni boala fătului.
Creșterea rapidă a placentei duce la maturizarea prematură a acesteia și, prin urmare, la îmbătrânirea. Structura placentei devine lobulată, se formează calcificări pe suprafața ei, iar placenta încetează treptat să ofere fătului cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive. Are de suferit și funcția hormonală a placentei, ceea ce duce la nașterea prematură.
Tratamentul hiperplaziei placentare constă de obicei în monitorizarea atentă a fătului.
Care este pericolul de a schimba dimensiunea placentei?
De ce sunt medicii atât de îngrijorați de o schimbare semnificativă a dimensiunii placentei? De obicei, în cazul unei modificări a dimensiunii placentei, se poate dezvolta și insuficiența funcțională în activitatea placentei, adică așa-numita insuficiență feto-placentară (FPN), probleme cu furnizarea de oxigen și nutriție. la făt, se va forma. Prezența FPI poate însemna că placenta nu poate face față pe deplin sarcinilor care i-au fost atribuite, iar copilul se confruntă cu o lipsă cronică de oxigen și nutrienți pentru creștere. În același timp, problemele pot bulgăre de zăpadă, corpul copilului va suferi din cauza lipsei de nutrienți, ca urmare, va începe să rămână în urmă în dezvoltare și IUGR (întârzierea creșterii fetale la făt) sau sindromul de întârziere a creșterii fetale (FGR) se va forma.
Pentru a preveni acest lucru, cel mai bine este să vă angajați în prevenirea unor astfel de condiții în avans, tratamentul patologiei cronice chiar înainte de debutul sarcinii, astfel încât exacerbările să nu apară în timpul gestației. În timpul sarcinii, este important să controlezi tensiunea arterială, nivelul glicemiei și să protejezi pe cât posibil femeia însărcinată de orice boli infecțioase. De asemenea, aveți nevoie de o dietă bună, cu suficiente proteine și vitamine.
Când se face un diagnostic de hipoplazie placentară sau hiperplazie placentară, în primul rând, este necesară o monitorizare atentă a cursului sarcinii și a stării fătului. Este imposibil să vindeci sau să repari placenta, dar există o serie de medicamente prescrise de un medic pentru a ajuta placenta să-și îndeplinească funcțiile.
În tratamentul insuficienței feto-placentare emergente, se folosesc medicamente speciale - trental, actovegin sau chimes, care pot îmbunătăți circulația sângelui în sistemul placentar atât de la mamă, cât și de la făt. În plus față de aceste medicamente, pot fi prescrise perfuzii intravenoase de medicamente - reopoliglucină cu glucoză și acid ascorbic, soluții saline. Dezvoltarea FPI poate avea diferite grade de severitate și odată cu ea nu vă puteți automedica, acest lucru poate duce la pierderea unui copil. Prin urmare, este necesar să se respecte toate programările unui medic obstetrician-ginecolog.
Modificări ale structurii placentei
Placenta normală are o structură lobulară, este împărțită în aproximativ 15-20 de lobuli de dimensiuni și volum egale. Fiecare dintre lobuli este format din vilozități și un țesut special care se află între ei, iar lobulii înșiși sunt separați unul de celălalt prin partiții, însă nu complet. Dacă apar modificări în formarea placentei, pot apărea noi variante ale structurii lobulilor. Deci, placenta poate fi bilobată, constând din două părți egale, care sunt interconectate printr-un țesut placentar special, se poate forma și o placentă dublă sau triplă, cordonul ombilical va fi atașat de una dintre părți. De asemenea, un mic lobul suplimentar poate fi format într-o placentă normală. Chiar mai rar, poate apărea așa-numita placentă „fenestrată”, care are zone acoperite cu o coajă și asemănătoare ferestrelor.
Pot exista multe motive pentru astfel de abateri în structura placentei. Cel mai adesea, aceasta este o structură încorporată genetic sau o consecință a problemelor cu mucoasa uterină. Prevenirea unor astfel de probleme cu placenta poate fi un tratament activ al proceselor inflamatorii din cavitatea uterină chiar înainte de sarcină, în perioada de planificare. Deși abaterile în structura placentei nu afectează atât de mult copilul în timpul sarcinii și aproape niciodată nu afectează dezvoltarea acestuia. Dar la naștere, o astfel de placentă poate cauza multe probleme medicilor - o astfel de placentă poate fi foarte greu de separat de peretele uterin după nașterea copilului. În unele cazuri, separarea placentei necesită control manual al uterului sub anestezie. Tratamentul structurii anormale a placentei în timpul sarcinii nu este necesar, dar în timpul nașterii este necesar să-i reamintiți medicului despre acest lucru, astfel încât să se nască toate părțile placentei și să nu rămână bucăți de placentă în uter. Este periculos prin sângerare și infecție.
Gradul de maturitate al placentei
Placenta în cursul existenței trece prin patru stadii succesive de maturare:
Gradul de maturitate al placentei 0- durează în mod normal până la 27-30 de săptămâni. Uneori, în aceste etape ale sarcinii, se observă 1 grad de maturitate placentară, care poate fi cauzată de fumatul sau consumul de alcool în timpul sarcinii, precum și de o infecție trecută.
Gradul de maturitate al placentei 1- de la 30 la 34 de săptămâni de sarcină. În această perioadă, placenta încetează să crească, țesuturile sale se îngroașă. Aceasta este o perioadă crucială în care orice abateri poate reprezenta un pericol pentru sănătatea fătului.
Gradul de maturitate al placentei 2- durează între 34 și 39 de săptămâni de sarcină. Aceasta este o perioadă stabilă în care un anumit avans în maturitatea placentară nu ar trebui să provoace îngrijorare.
Gradul de maturitate al placentei 3- in mod normal poate fi diagnosticat incepand cu saptamana 37 de sarcina. Aceasta este etapa de îmbătrânire naturală a placentei, dar dacă este combinată cu hipoxia fetală, medicul poate recomanda o operație cezariană.
Tulburări în maturarea placentei
Pentru fiecare etapă de formare a placentei, există termeni normali în săptămânile de sarcină. Trecerea prea rapidă sau lentă a anumitor etape de către placentă este o abatere. Procesul de maturare prematură (accelerată) a placentei este uniform și neuniform. De obicei, viitoarele mame cu deficit de greutate se confruntă cu îmbătrânirea prematură uniformă a placentei. Prin urmare, este important să ne amintim că sarcina nu este momentul pentru a urma diverse diete, deoarece consecințele acestora pot fi naștere prematurăși nașterea unui copil slab. Placenta se va coace neuniform dacă există probleme cu circulația sângelui în unele dintre zonele sale. De obicei, astfel de complicații apar la femeile supraponderale, cu toxicoză tardivă prelungită a sarcinii. Maturarea neuniformă a placentei apare adesea în cazul sarcinilor repetate.
Tratamentul, ca și în cazul insuficienței feto-placentare, are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în placentă. Pentru a preveni îmbătrânirea prematură a placentei, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea patologiilor și gestozei.
Dar întârzierile în maturarea placentei apar mult mai rar, iar cele mai frecvente motive pentru aceasta pot fi prezența Diabet la femeile însărcinate, consumul de alcool și fumatul. Prin urmare, merită să renunți la obiceiurile proaste în timpul transportului unui copil.
calcificări placentare
Placenta normală are o structură spongioasă, dar până la sfârșitul sarcinii, unele dintre zonele sale pot deveni pietroase, astfel de zone sunt numite pietrificații sau calcificări placentare. Părțile întărite ale placentei nu își pot îndeplini funcțiile, dar de obicei părțile rămase ale placentei fac o treabă excelentă cu sarcina care le este atribuită. De regulă, calcificările apar odată cu îmbătrânirea prematură a placentei sau cu sarcina prelungită. În astfel de cazuri, medicul va monitoriza îndeaproape femeia însărcinată pentru a exclude dezvoltarea hipoxiei fetale. Dar, de obicei, o astfel de placentă funcționează destul de normal.
Inserție scăzută și placenta previa
În mod ideal, placenta ar trebui să fie situată în partea superioară a uterului. Dar există o serie de factori care împiedică localizarea normală a placentei în cavitatea uterină. Acestea pot fi fibroame uterine, tumori ale peretelui uterin, malformații ale dezvoltării acestuia, multe sarcini în trecut, procese inflamatorii în uter sau avorturi.
Necesită o observare mai atentă. De obicei, în timpul sarcinii, tinde să crească. În acest caz, nu vor exista obstacole pentru nașterea naturală. Dar se întâmplă ca marginea placentei, o parte a acesteia sau întreaga placenta să acopere orificiul intern al uterului. Cu suprapunerea parțială sau completă a colului uterin de către placentă, nașterea naturală este imposibilă. De obicei, cu o localizare anormală a placentei, se efectuează o operație cezariană. Astfel de poziții anormale ale placentei se numesc placenta previa incompletă și completă.
În timpul sarcinii, o femeie poate prezenta sângerări din tractul genital, ceea ce duce la anemie, hipoxie fetală. Cea mai periculoasă este desprinderea parțială sau completă a placentei, care duce la moartea fătului și o amenințare pentru viața mamei. , inclusiv sexual, nu vă puteți angaja exercițiu, înotați în piscină, mergeți mult și munciți.
Ce este abrupția placentară?
Ce este abrupția placentară? Aceasta este o condiție când placenta (localizată în mod normal sau anormal) părăsește locul atașării mai devreme decât data scadenței, adică. Odată cu desprinderea placentară, este necesară o operație de cezariană de urgență pentru a salva viața mamei și a fătului. Dacă placenta sa exfoliat în zone mici, atunci medicii încearcă să oprească acest proces, păstrând sarcina. Dar chiar și cu desprindere minoră a placentei și sângerări ușoare, riscul de episoade repetate de abrupție rămâne până la naștere, iar femeia este atent monitorizată.
Cauzele desprinderii placentare pot fi leziuni sau lovituri la stomac, prezența patologiilor cronice la o femeie, ceea ce duce la probleme cu circulația sângelui, defecte în formarea placentei. Desprinderea prematură a placentei poate fi cauzată de complicații în timpul sarcinii - cel mai adesea gestoză cu presiune crescută, proteine în urină și edem, în care suferă toate organele și sistemele mamei și ale fătului. Este important de reținut că desprinderea placentară este cea mai periculoasă complicație a sarcinii!
Abrupția placentară
Orez. 1 - placenta previa completa;
Orez. 2 - placenta previa marginala;
Orez. 3 - placenta previa parțială
1 - canal cervical; 2 - placenta; 3 - cordonul ombilical; 4 - vezica fetală
Atașarea densă și acreta placentei
Uneori există anomalii nu numai în loc, ci și în modul în care placenta este atașată de peretele uterului. O patologie foarte periculoasă și gravă este placenta accreta, în care vilozitățile placentare sunt atașate nu numai de endometru (stratul interior al uterului, care se exfoliază în timpul nașterii), ci și cresc adânc în țesuturile uterului, în stratul său muscular. .
Există trei grade de severitate a acretei placentare, în funcție de adâncimea de germinare a vilozităților. În cel mai grav, gradul al treilea, vilozitățile cresc pe toată grosimea uterului și pot duce chiar la ruptura uterină. Cauza placentei accreta este inferioritatea endometrului din cauza defectelor congenitale ale uterului sau a problemelor dobândite.
Principalii factori de risc pentru placenta accreta sunt avorturile frecvente, operații cezariane, fibroame, precum și infecții intrauterine, malformații ale uterului. Placentația scăzută poate juca, de asemenea, un anumit rol, deoarece în regiunea segmentelor inferioare este mai probabilă germinarea vilozităților în straturile mai profunde ale uterului.
Cu placenta accreta adevărată, în marea majoritate a cazurilor, este necesară îndepărtarea uterului cu placenta accreta.
Un caz mai ușor este atașarea densă a placentei, care diferă de creșterea adâncimii de penetrare a vilozităților. Atașarea densă apare cu o locație joasă a placentei sau cu prezentarea acesteia. Principala dificultate cu o astfel de atașare a placentei este o întârziere a nașterii sale sau imposibilitatea completă a descărcării independente a placentei în a treia etapă a travaliului. Cu atașarea strânsă, recurg la separarea manuală a placentei sub anestezie.
Boli ale placentei
Placenta, ca orice organ, se poate îmbolnăvi. Se poate infecta, se pot dezvolta în el infarcte (zone lipsite de circulație sanguină), se pot forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor placentei, iar placenta în sine poate suferi chiar degenerare tumorală. Dar acest lucru, din fericire, se întâmplă rar.
Leziuni infecțioase ale țesuturilor placentei (placentită), cauzate de diverși microbi care pot pătrunde în placenta căi diferite. Deci, pot fi aduse cu un flux de sânge, pătrunde din trompele uterine, urcând din vagin sau din cavitatea uterină. Procesul de inflamație poate fi extins la întreaga grosime a placentei sau poate apărea în secțiunile sale individuale. În acest caz, tratamentul ar trebui să fie specific și depinde de tipul de agent patogen. Dintre toate medicamentele posibile, va fi selectat cel care este acceptabil pentru femeile însărcinate la un moment dat. Și în scopul prevenirii înainte de sarcină, este necesar să se efectueze o terapie cu drepturi depline a infecțiilor cronice, în special în tractul genital.
Infarctul placentar se dezvoltă de obicei, ca oricare altul, ca urmare a ischemiei prelungite (vasospasm al placentei), iar apoi părțile placentei care primesc sânge din aceste vase mor ca urmare a deficienței de oxigen. De obicei, atacurile de cord în placentă apar ca urmare a unui curs sever de preeclampsie sau odată cu dezvoltarea hipertensiune gravidă. Placentita și infarctul placentar pot cauza FPI și probleme cu dezvoltarea fătului.
Uneori, ca urmare a inflamației sau a leziunii peretelui vascular, cu o încălcare a vâscozității sângelui sau cu mișcări bruște ale fătului, se formează cheaguri de sânge în interiorul placentei. Dar mici cheaguri de sânge nu afectează cursul sarcinii.