Cauza nastere prematura. Managementul nașterii premature, simptomele apariției acesteia, diagnosticul amenințării și prevenirea. Semne de naștere prematură

Aproape fiecare viitoare mamă are o mulțime de întrebări. De obicei, acestea se referă la schimbările viitoare ale organismului, dieta și pregătirea pentru naștere. Multe femei sunt îngrijorate de menținerea sarcinii.

Întrebare cheie: ce nașteri sunt considerate premature? Există două opinii principale aici. În prima, medicii vorbesc despre vârsta gestațională de 28-37 de săptămâni (inclusiv). Această interpretare a termenului există de ceva timp. A doua opinie se datorează noilor progrese medicale și stabilește o dată mai devreme de 22 de săptămâni.

Date statistice. Aproximativ șase până la opt nașteri din o sută au loc înainte de data estimată. În jumătate din aceste cazuri, vârsta gestațională este de 34-37 de săptămâni.

Naștere prematură este un rezultat nedorit al sarcinii. Abia la 38 de săptămâni fătul este considerat pe deplin la termen și viabil (în absența anomaliilor și complicațiilor sarcinii).

Principalii factori provocatori

Cauzele nașterii premature sunt variate. Probabilitatea lor la o anumită femeie este mai mare, cu atât se găsesc circumstanțe mai nefavorabile în viața ei care interferează cu purtarea normală a fătului. Este foarte important ca viitoarea mamă și familia ei să știe ce poate declanșa nașterea prematură și, dacă este posibil, să elimine toți factorii de risc reali și potențiali.

  • Vârsta sub 17 sau peste 35 de ani

Corpul unei fete este fragil, adesea subdezvoltat. La urma urmei, sistemul osos își finalizează dezvoltarea abia la vârsta de 25 de ani! Nu este surprinzător faptul că femeile foarte tinere pot pur și simplu să nu poată face față poverii de a naște un copil.

După 35 de ani organe interne iar sistemele sunt supuse primei modificări legate de vârstă. Chiar dacă o femeie arată tânără și se menține în formă, nu poate exclude perturbările hormonale și de altă natură care interferează cu gestația completă a fătului.

  • Boli somatice

Hipo și hipertensiune arterială, boli ale rinichilor, inimii, tiroidei. Acestea și alte afecțiuni pot afecta negativ cursul sarcinii și pot duce la naștere prematură.

  • Alcool, fumat, droguri

Toate acestea sunt un tabu strict pentru viitoarea mamă. Din păcate, mulți oameni nu realizează acest lucru. Câte remarci ale femeilor puteți auzi de genul: „Am toxicoză, copilul cere bere”, „copilul este deja obișnuit cu nicotină, dacă mă las de fumat, vom începe să avem simptome de sevraj.” Un astfel de comportament nu se potrivește deloc cu maternitatea conștientă și dorită.

  • Automedicația

Majoritatea femeilor au preferat remedii pentru dureri, raceli si probleme digestive. Odată cu debutul sarcinii, posibilitatea de a lua fiecare dintre medicamentele dumneavoastră obișnuite trebuie convenită cu medicii dumneavoastră. Unele medicamente pot declanșa contracții uterine, pot deshidrata organismul sau pot interfera atât de mult cu circulația sângelui încât începe travaliul.

Viitoarele mămici sunt adesea pline de activitate vitală și de dorința de a fi la timp peste tot. La urma urmei, atunci nu va mai fi absolut nici un timp! Unii oameni încep să-și renoveze apartamentul, alții încearcă să facă mai mult la casa lor, iar alții pleacă în excursii. La o astfel de creștere, o femeie neliniştită nu realizează adesea că provoacă nașterea prematură. Chiar dacă se simt bine, mulți oameni subestimează pericolul câtorva ore de lipsă de somn sau drumețiile obișnuite de dinaintea sarcinii la munte.

  • Dieta dezechilibrata

Sărăcia dietei cu alimente bogate în proteine, vitamine, minerale și fibre lipsește literalmente o femeie însărcinată de putere și de capacitatea de a continua să-și poarte copilul sub inimă. De asemenea, se întâmplă ca nutriția să pară completă, dar lichidul este insuficient. Această situație apare mai ales la viitoarele mame care suferă de toxicoză cu vărsături. Un alt factor nefavorabil este sezonul cald, când deshidratarea organismului se poate dezvolta rapid și brusc.

  • Stres

Debutul travaliului după un incident din cauza nervozității este un fenomen foarte frecvent. Șocul nervos sever sau grijile mici, dar constante, pot ridica riscul de naștere prematură la cel mai înalt nivel. Din cauza stresului, o astfel de cantitate de hormoni specifici intră uneori în sângele unei femei însărcinate încât organismul reacționează nu doar devreme -.

  • Încălcarea unei interdicții medicale privind activitatea sexuală

Imaginați-vă: medicul a descoperit câteva semne alarmante și a dat instrucțiuni pentru a opri relațiile intime. Cu toate acestea, femeile experimentează uneori o atracție sexuală crescută față de tatăl copilului. Sau nu vor să creeze inconveniente pentru „cealaltă jumătate” lor asociată cu abstinența.

În acest caz, începe căutarea unui compromis - selectarea unei poziții potrivite, limitarea activității fizice în timpul actului sexual. Dar acesta nu este singurul pericol: în timpul orgasmului, hormonul oxitocina este eliberat în sângele unei femei, provocând contracții uterine. Și în lichidul seminal al unui bărbat există un alt hormon - prostaglandina, cu același efect.

  • Infecții

Boli cu transmitere sexuală, rubeolă, infecții bacteriene ale sistemului genito-urinar și multe altele. Orice boală acută gravă este un semnal de pericol pentru organism. Sistemul imunitar poate reacționa într-un mod special și poate începe procesul de naștere.

  • Motive specifice

Acestea includ sarcini multiple, incapacitatea colului uterin de a rămâne închis (insuficiență cervicală) și placenta previa. Punct important– Medicii sunt bine conștienți de consecințele acestor factori nefavorabili. Aceasta este diferența lor cheie față de circumstanțele enumerate anterior, în care amenințarea nașterii premature poate apărea brusc.

După ce a identificat cel puțin un indicator alarmant, medicul va lua măsuri pentru a evita nașterea prematură sau măcar a prelungi cât mai mult perioada de gestație.

Factori provocatori suplimentari

Există mai multe situații de zi cu zi care pot duce la nașterea prematură. Dar mulți oameni nu se gândesc la ele. Să numim doar câteva - băi (saună), sărbători de familie și alte, precum și călătorii lungi.

Mulți oameni cred cu fermitate că baia de aburi este cel mai bun remediu pentru vindecarea corpului. Acest lucru nu este absolut cazul în timpul sarcinii. Temperaturi mari, abur umed/uscat, lipsa aer proaspat– toate acestea sunt extrem de nocive pentru viitoarea mamă.

Poate că locuiți într-o regiune în care procedurile de igienă pot fi efectuate doar într-o baie. Atunci fă-o o regulă: camera ar trebui să se răcească ușor și nu poți sta prea mult în ea. Iarna, evitați să alergați de la baie la casă doar în halat și papuci; nu „câștiga” o răceală cu diversele sale complicații.

Sărbătorile zgomotoase și lungi nu sunt nici pentru tine. Poate că vă veți distra și vă veți bucura să comunicați cu familia și prietenii, dar fătului s-ar putea să nu-i placă deloc un astfel de eveniment. Dacă nu îl puteți rata complet, prezentați-vă pentru un timp cât mai scurt posibil.

Destul de des, femeile cu o zi înainte concediu de maternitate De asemenea, o iau pe cea obișnuită - pentru a se odihni corespunzător. Într-adevăr, al doilea trimestru pentru multe viitoare mame devine un moment minunat - toxicoza a trecut, propriul lor corp nu a devenit încă atât de greu încât abia să se poată mișca, starea de spirit este excelentă. De ce să nu mergi undeva?

Dacă vorbim despre un oraș vecin și despre o călătorie scurtă și confortabilă cu trenul (sau într-o mașină pe un drum bun), atunci nu ezitați să mergeți. Dar călătoriile pe distanțe lungi în locuri cu climă diferită și cu atât mai mult călătoriile cu avionul sunt interzise. În al doilea caz, căderile de presiune care apar în cabina aeronavei sunt extrem de periculoase pentru copilul nenăscut. Nu întâmplător apar periodic în presă și pe internet rapoarte despre însoțitori de bord care au devenit involuntar moașe.

Dubla aclimatizare nu este mai puțin dăunătoare fătului. În primul rând, corpul tău va trebui să se adapteze la condițiile noului loc și apoi să se întoarcă la regimul anterior locul tau de resedinta. S-ar putea să vă adaptați la noile condiții destul de ușor. Fructul este mult mai slab în acest sens.

Poate tusea să declanșeze travaliul prematur? Dacă te îneci ușor cu mâncarea pe care o consumi sau o bei, atunci nu. Dar o boala avansata, in care tusea devine deosebit de severa si/sau prelungita, da. Crize repetate de tuse severă provoacă o creștere a tensiunii arteriale (citiți despre cum și cum să tratați în siguranță tusea în timpul sarcinii), tensiune excesivă în mușchii abdominali și chiar vărsături. Acesta din urmă înseamnă deshidratarea organismului (unul dintre factorii provocatori).

Simptome

Cum începe travaliul prematur? Să nu crezi că este mereu furtunoasă. Dacă o femeie nu este atentă la ea însăși, atunci pot trece câteva ore prețioase până în momentul în care devine clar că sarcina este în pericol.

Cel mai frecvent fenomen este amenințarea cu nașterea prematură. Rezultatul acestei afecțiuni depinde direct de urgența măsurilor luate.

Iată semnele de avertizare la care trebuie neapărat să le acordați atenție:

  • durere sâcâitoare, dureroasă în partea inferioară a spatelui, în abdomen, în special în partea inferioară;
  • vărsături bruște;
  • sângerare din vagin;
  • contracții frecvente (mai mult de patru pe oră).

Ultimul semn trebuie discutat mai detaliat. Se întâmplă ca o femeie însărcinată, chiar și cu sănătate și bunăstare deplină, din când în când simte că stomacul i se strânge și literalmente totul dispare imediat. Oamenii de știință cred că aceasta este o invenție specială a naturii - antrenarea corpului înainte de viitoarele nașteri. Problema este incapacitatea femeilor de a distinge (false) de cele generice.

Tabelul de mai jos va ajuta la evitarea acestei probleme:

Există, de asemenea, semne mai evidente de naștere prematură care nu lasă nicio îndoială asupra situației: sângerări uterine (tipic situațiilor cu placenta previa) și.

Nașterea prematură foarte devreme, când perioada de gestație este de 22-28 de săptămâni, este considerată cea mai periculoasă pentru făt (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Consecințe pentru copil”). Dacă viitoarea mamă este capabilă să recunoască nașterea prematură și să răspundă rapid, probabilitatea unui rezultat favorabil al situației crește semnificativ.

Tine minte. Dacă aveți semne de avertizare de naștere prematură, în orice combinație, sunați imediat o ambulanță!

Acțiunile medicilor

Măsurile care vor fi luate de medici depind de starea gravidei și de simptomele identificate. Sarcina principală este de a determina dacă nașterea este posibilă sau, dimpotrivă, nedorită pentru pacient și, în funcție de rezultat, să ia decizia corectă.

Diagnosticare

Dacă nu există sângerare și lichidul amniotic nu se scurge, viitoarea mamă va fi supusă unui examen. Medicul va verifica starea colului uterin, a sacului amniotic și va prescrie teste de sânge și urină. Istoricul ar trebui să fie cât mai complet posibil.

Este posibil să se efectueze un test pentru nașterea prematură. Acesta este un studiu specific expres - analiza cromatografică a secreției canalului cervical. Rezultatul testului arată așa-numitul grad de maturitate al colului uterin, adică pregătirea organismului pentru naștere.

Dacă rezultatul este negativ, atunci probabilitatea ca travaliul să înceapă în următoarele două săptămâni este aproape zero. Un rezultat pozitiv al testului este un semnal despre necesitatea de a se pregăti pentru un eveniment viitor. Este posibil ca femeia să fie externată din spital cu copilul născut.

Dacă travaliul a început

Ori de câte ori este posibil, medicii preferă să oprească nașterea prematură. Principalele măsuri în acest caz sunt medicamentele. Femeii i se pot prescrie antispastice, sedative sau medicamente hormonale, a căror acțiune va „convinge” organismul de necesitatea opririi travaliului.

Nu există nicio pastilă specială pentru nașterea prematură. Adesea, măsurile medicale sunt complexe, implicând acupunctura sau electrorelaxarea uterului. Orice remediu care vizează menținerea sarcinii poate fi prescris doar de medic.

Nu sunt excluse situațiile în care încetarea travaliului este imposibilă. În orice cazuri în care circumstanțele amenință viața copilului și/sau a mamei, medicii aleg așa-numitele tactici active. Aceasta înseamnă că nașterea va avea loc - fie prin.

Consecințe pentru mamă

Chiar și a naște la timp este un stres enorm. Nașterea unui copil cu mult înainte de data așteptată poate duce la o adevărată traumă psihologică. Mai ales dacă femeia în travaliu se învinovățește pentru ceea ce s-a întâmplat - a devenit nervoasă fără motiv, nu a ascultat nicio interdicție medicală.

În unele cazuri, mama poate dezvolta depresie severă postpartum. Durerea emoțională este adesea însoțită de durere fizică asociată cu o operație cezariană, epiziotomie sau lacrimi perineale.

Cum să te descurci cu situație similară? Aici este nevoie de sprijinul celor dragi. Plus propria ta atitudine: este important să înțelegi că un copil prematur are nevoie de multă îngrijire și îngrijire atentă. Și asta necesită forță și concentrare.

Complicațiile fizice ale nașterii premature pentru mamă sunt amenințarea avortului spontan în sarcinile ulterioare și posibilele consecințe adverse ale intervențiilor chirurgicale.

Multe femei se întreabă: cât timp înainte de a putea rămâne însărcinată după nașterea prematură? Medicii recomandă să nu vă planificați următoarea concepție înainte de a trece cel puțin un an sau un an și jumătate. Dar starea de sănătate a mamei și necesitatea unei atenții sporite pentru copilul mai mare născut înainte de termen, poate necesita o creștere a perioadei specificate.

Consecințe pentru copil

Totul depinde de stadiul dezvoltării fetale pe care mama a experimentat nașterea timpurie. Datele aproximative sunt mai jos.

  • 22 – 28 de săptămâni

Limita inferioară a perioadei desemnate este cea mai controversată, deoarece aici pot fi confundate conceptele de naștere prematură și avort spontan. Despre ce vor vorbi exact medicii va fi determinat de greutatea fătului.

Când există speranță. În ultimii ani, medicii au învățat să aibă grijă chiar și de copiii născuți foarte devreme. Există suficiente cazuri de supraviețuire a nou-născuților cu o greutate de 500 de grame.

Supraviețuirea copilului la așa ceva naștere timpurie- o sarcină dificilă. Omulețul practic nu are grăsime subcutanată, ceea ce este foarte important pentru menținerea temperaturii corpului. Sistemul nervos este subdezvoltat în multe privințe, la fel ca și creierul. În special, nu există nicio reglementare a perioadelor de veghe și somn. Fondul hormonal practic nu este format. Oasele și mugurii dinților sunt insuficient mineralizați.

Dar principala problemă este lipsa așa-numitei pregătiri respiratorii. Acesta este un termen medical pentru capacitatea unui copil de a respira singur. Pericolul este cauzat de lipsa de surfactanți (surfactanți) în plămâni. Acești compuși complecși împiedică sacii pulmonari să se lipească împreună în timpul respirației.

  • 29 – 37 de săptămâni

În acest moment, corpul fetal este ocupat cu cel mai important lucru: pregătirea pentru nașterea unui copil. Astfel, la 30 de săptămâni, formarea aproape a tuturor organelor și sistemelor interne este în general finalizată. Doar organele genitale pot fi oarecum subdezvoltate, mai ales la băieți.

31 de săptămâni de sarcină marchează o îmbunătățire sistem nervos făt Aceasta se referă la conexiunile neuronale și la dezvoltarea terminațiilor nervoase (responsabile de sensibilitate). În a 32-a săptămână de sarcină, greutatea fătului ajunge în medie la 1,7 kg (dacă sunt așteptați gemeni, atunci greutatea lor corporală este puțin mai mică - aproximativ 1,5 kg fiecare). Dar sistemul endocrin nu este încă pregătit pentru lucru cu drepturi depline, precum creierul.

La 33 de săptămâni și mai mult, bebelușul crește rapid și crește în greutate (în medie 15 - 25 de grame pe zi). Până la naștere continuă cele mai importante procese: formarea surfactantului în plămâni, creșterea numărului de circumvoluții ale cortexului cerebral, îmbunătățirea sistemului endocrin și nervos.

Principalele complicații

Dictată de vârsta gestațională la care a avut loc nașterea prematură. Problema cheie este lipsa reflexelor principale - respirația și. Adăugați la aceasta reglarea insuficientă a temperaturii corpului copilului, vulnerabilitatea ridicată a pielii și slăbiciunea oaselor.

Problemele enumerate în viitor pot duce la boli ale sistemului respirator, statura și greutatea mică a copilului și nevroze. Cu toate acestea, medicina modernă și îngrijirea cu drepturi depline din partea părinților fac posibilă ajutarea pe deplin a „grabă” mică să devină sănătoasă și puternică.

Prevenirea

Ce poate face fiecare viitoare mamă pentru a-și proteja copilul de amenințarea nașterii premature? Dacă vă amintiți despre factorii provocatori, atunci a fost primit răspunsul la întrebarea cum să preveniți nașterea prematură.

Iată mai multe sfaturi:

  1. Planificați-vă sarcina și, chiar înainte de concepție, efectuați igienizarea (vindecarea) maximă a întregului corp. Viitorul tată ar trebui să facă la fel.
  2. Ați avut deja un avort sau o naștere prematură? Sunteți în pericol, aveți grijă.
  3. Află de la rudele tale cele mai apropiate dacă și-au născut copiii la timp sau mai devreme. Există multe cazuri secundare? Avertizați medicul clinicii prenatale.

Există și prevenirea medicală a nașterii premature. Vorbim despre acele cazuri când o femeie intră inițial într-un grup de risc. În cele mai multe cazuri, medicii recomandă un regim zilnic blând și sporesc monitorizarea, inclusiv trimiterea pacientului la spital. În caz de insuficiență cervicală, medicul pune pe colul uterin suturi sau inele speciale. Alegerea remediului depinde de durata sarcinii - mai puțin sau mai mult de 28 de săptămâni, respectiv.

Tine minte:În timp ce așteptați un copil, întreaga voastră viață ar trebui să fie subordonată îngrijirii pentru sănătatea și bunăstarea micuțului omuleț. Alimentație bună, excepție factori nocivi iar vizitele regulate la medici te vor ajuta să eviți aproape 100% nașterea prematură.

Se știe că o sarcină normală durează aproximativ 40 de săptămâni. Cu toate acestea, se întâmplă adesea ca bebelușul „să nu ajungă” data scadenței. De ce apare nașterea prematură, cum are loc și de ce este periculoasă?

Despre terminologie

Întreruperea sarcinii între 28 și 37 de săptămâni se numește naștere prematură. Întreruperea sarcinii între a 22-a și 28 de săptămâni, conform regulilor Organizației Mondiale a Sănătății, este clasificată ca naștere prematură foarte precoce. În țara noastră, întreruperea în această etapă a sarcinii nu este considerată o naștere prematură, dar în același timp se acordă îngrijiri într-o maternitate, și nu într-un spital ginecologic și iau măsuri de îngrijire profundă. nou-născut prematur. Un copil născut în urma unor astfel de nașteri este considerat făt timp de 7 zile; numai după o săptămână, un astfel de copil este considerat nu făt, ci copil. Această caracteristică a terminologiei se datorează faptului că copiii născuți înainte de a 28-a săptămână de sarcină sunt adesea incapabili să se adapteze la condiții. mediu inconjuratorîn afara uterului, chiar și cu ajutorul medicilor.

Cauzele nașterii premature

Factorii care conduc la nașterea prematură pot fi împărțiți în socio-biologici și medicali.

Trebuie remarcat faptul că în lunile de toamnă și primăvară frecvența acestei complicații crește. Acest lucru se datorează modificărilor condițiilor meteorologice, în special schimbărilor frecvente ale presiunii atmosferice, care pot afecta frecvența rupturii premature. lichid amniotic. Răcelile severe cu o creștere mare a temperaturii corpului și tuse severă pot crește și provoca muncă prematur. S-a observat un efect nefavorabil asupra cursului sarcinii al unui număr de factori de producție: expunerea la substanțe chimice, vibrații, radiații etc. Nașterile premature sunt mai frecvente la femeile tinere, studente, necăsătorite, cu o lipsă de proteine ​​și vitamine în alimentație, precum și la femeile cu obiceiuri proaste.

Factorii medicali includ bolile infecțioase severe, inclusiv cele suferite în copilărie, avorturile și bolile inflamatorii ale organelor genitale. Tulburări cromozomiale ale fătului - afectarea aparatului ereditar al fătului sub influența factorilor externi și interni nefavorabili (radiații ionizante, pericole industriale, luarea anumitor medicamente, fumatul, consumul de alcool, droguri, situația nefavorabilă a mediului etc.) - poate duce la naștere prematură, dar mai des în astfel de cazuri întreruperea sarcinii are loc în stadii incipiente. În cele mai multe cazuri, cauza nașterii premature este bolile sistemului endocrin, de exemplu, disfuncția glandei tiroide, a glandelor suprarenale și a ovarelor, obezitatea, care modifică funcționarea tuturor glandelor endocrine. Modificările anatomice ale organelor genitale includ infantilismul genital (subdezvoltarea organelor genitale feminine), malformații ale uterului, leziuni traumatice ale uterului în timpul avortului și chiuretajului și tumori uterine. În aproape o treime din cazuri, cauza nașterii premature este insuficiența istmico-cervicală, în care, ca urmare a efectelor mecanice (traume cervicale după avort, nașteri anterioare, alte manipulări ginecologice) sau a lipsei anumitor hormoni, colul uterin nu nu își îndeplinește funcția de obturator.

Adesea cauza nasterii premature sunt infectiile cervico-vaginale (tricomonaza, micoplasma, chlamydia etc.) si infectiile virale (citomegalovirus, herpes, gripa, infectie adenovirala, oreion), in special cele care apar latent.Prezența unei infecții genitale cronice. contribuie la distrugerea barierei locale de protecție și la deteriorarea fătului. Formele severe de boli extragenitale (care nu au legătură cu organele genitale feminine) și complicațiile sarcinii pot duce, de asemenea, la avort spontan. Astfel de boli includ, de exemplu, boala hipertonică, boli cardiovasculare, anemie, boli cronice ale plămânilor, rinichilor, ficatului etc.

Simptomele debutului travaliului

Când începe travaliul prematur, apare travaliul regulat și netezirea sau dilatarea colului uterin. Debutul travaliului este însoțit de apariția unei dureri regulate de crampe în abdomenul inferior, care crește în intensitate în timp, iar intervalele dintre contracții scad. Destul de des, nașterea prematură începe cu ruperea lichidului amniotic, iar cantitatea acestora poate fi de la câțiva picături la câțiva litri.În plus, apariția la o femeie a secrețiilor mucoase striate cu sânge sau secreții sângeroase în timpul sarcinii premature indică modificări structurale în colul uterin, adică netezirea acestuia. Apariția oricăruia dintre simptomele de mai sus necesită spitalizare urgentă într-un spital obstetric.

La cea mai mică suspiciune de abatere de la cursul normal al sarcinii, trebuie să căutați ajutor calificat.

Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță, care va livra viitoare mamă la spital. În unele cazuri, este posibilă prelungirea sarcinii; Dacă acest lucru nu este posibil, atunci spitalul creează condiții pentru o naștere blândă - o naștere în timpul căreia un bebeluș foarte fragil se confruntă cu cel mai puțin stres posibil.

Caracteristicile cursului travaliului

La nașterea prematură, se observă mai des ruptura prematură a lichidului amniotic, slăbiciune și disfuncție a travaliului, mecanisme de reglare rapide sau afectate și hipoxia fetală.

Ruptura prematură a lichidului amniotic apare adesea cu insuficiență istmico-cervicală sau prezența infecției. Polul inferior se infectează și, ca urmare a inflamației, membranele se rup ușor. În mod normal, sacul amniotic se rupe mai aproape de dilatația completă a colului uterin, adică deja în timpul travaliului. Senzațiile unei femei pot varia de la o mică pată umedă pe lenjeria ei până la o cantitate mare de apă care se scurge din vagin și care curge pe picioarele ei. Apele trebuie să fie ușoare, dar pot fi tulburi sau maro închis (dacă este prezentă infecția). Nașterea prematură are loc foarte des rapid sau chiar rapid. Femeia experimentează contracții destul de dureroase, frecvența acestora crește, intervalele dintre contracții sunt mai mici de 5 minute și scad rapid la 1 minut, prima etapă a travaliului (până când colul uterin este complet dilatat) se reduce la 2-4 ore. Datorită faptului că capul unui făt prematur este mai mic, expulzarea fătului începe atunci când colul uterin nu este complet dilatat. Un copil mai mic trece prin canalul de naștere mai repede.

Copil prematur

Un copil născut ca urmare a nașterii premature are semne de prematuritate, care sunt determinate imediat după naștere. Greutatea corporală a unui astfel de nou-născut este mai mică de 2500 g, înălțimea este mai mică de 45 cm, există o mulțime de lubrifiant asemănător brânzei pe piele, țesutul subcutanat este subdezvoltat, urechile și cartilajul nazal sunt moi. Unghiile nu se extind dincolo de vârfurile degetelor, inelul ombilical este situat mai aproape de uter. La băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot (acest lucru este determinat de atingere); la fete, clitorisul și labiile mici nu sunt acoperite de labiile mari, strigătul este scârțâit. Trebuie remarcat faptul că prezența unui semn nu este o dovadă concludentă a prematurității copilului; prematuritatea fetală este determinată de o combinație de semne.

Spre deosebire de nașterile la timp, există mai multe complicații cu nașterile premature. În primul rând, capul copilului nu are timp să se adapteze la oasele pelvine ale mamei și să se configureze. Configurația capului este posibilitatea deplasării oaselor craniului fetal în timpul nașterii pentru a-i reduce volumul pe măsură ce trece prin canalul de naștere. Acest mecanism vă permite să reduceți presiunea asupra capului și coloanei vertebrale cervicale a nou-născutului. Oasele craniului unui copil prematur sunt destul de moi și nu pot oferi protecție creierului; riscul de traume și hemoragii sub membranele în țesutul cerebral fetal în timpul nașterii crește. Ca urmare, copilul poate prezenta hemoragii, nu are timp să se adapteze la schimbările de mediu, iar sistemul său de reglementare este perturbat. În al doilea rând, o femeie suferă adesea rupturi în canalul de naștere (col uterin, vagin și organe genitale externe), deoarece țesuturile nu au timp să se adapteze la întindere.

Când travaliul amenință și începe, femeia este internată de urgență.

Mult mai puțin frecventă la nașterea prematură este slăbiciunea travaliului. Slăbiciunea se poate manifesta ca contracții slabe, rare sau scurte. Timpul de travaliu crește semnificativ, femeia obosește, iar copilul începe să sufere și el. Alte anomalii ale travaliului sunt posibile, de exemplu, puterea și frecvența contracțiilor sunt suficiente, dar colul uterin nu se dilată. Toate acestea sunt asociate cu o încălcare a sistemelor de reglementare în timpul nașterii premature; nu există o pregătire hormonală suficientă pentru naștere. Complicațiile infecțioase în timpul nașterii și în perioada postpartum sunt mult mai frecvente atât la mamă, cât și la făt. Printre astfel de complicații se numără supurația suturilor (dacă există), metroendometrita postpartum (inflamația membranei mucoase și a stratului muscular al uterului), peritonita (inflamația peritoneului) și răspândirea maximă a infecției (sepsis). Acest lucru se datorează prezenței unei infecții latente sau evidente pe care femeia însărcinată a avut-o înainte de a naște, care este adesea cauza avortului spontan. O infecție poate apărea în timpul nașterii, datorită duratei sale (cu slăbiciune), de exemplu, corioamnionita (inflamația membranelor fătului). Copiii prematuri au imunitate redusă și, în consecință, sunt mai susceptibili la infecții.

Prognosticul pentru copil

Datorită particularităților tacticii obstetrice și a diferitelor rezultate ale nașterii pentru făt, se consideră adecvată împărțirea nașterii premature în trei perioade, ținând cont de momentul gestației (sarcina): naștere prematură la 22-27 săptămâni, naștere prematură la 28 de ani. -33 saptamani, nastere prematura la 34-33 saptamani.37 saptamani de gestatie.

Nașterea prematură la 22-27 săptămâni (greutatea fetală de la 500 la 1000 g) este cauzată cel mai adesea de insuficiența istmico-cervicală (datorită traumatismelor la nașterile anterioare), infecția polului inferior al membranelor și ruptura prematură a membranelor. Prin urmare, în acest grup de femei, de regulă, există puține primigravidas. Prezența infecției în tractul genital exclude posibilitatea prelungirii sarcinii la majoritatea femeilor însărcinate. Plămânii fetali sunt imaturi, și pentru a-și accelera maturarea prin prescripție medicamentele mama eșuează într-o perioadă scurtă de timp. Astfel de copii aparțin unui grup cu risc ridicat și sunt mai des supuși unei resuscitari urgente. Sunt în incubatoare, sub stricta supraveghere a unui neonatolog și a asistentelor calificate. Copiii au nevoie aproape întotdeauna de o etapă ulterioară de alăptare și sunt înregistrați pentru o lungă perioadă de timp în centre sau clinici perinatale de la locul lor de reședință.

Nașterea prematură la o vârstă gestațională de 28-33 de săptămâni (greutatea fetală 1000-1800 g) este cauzată din motive mai diverse decât nașterile premature anterioare. Există mai mult de 30% dintre femeile însărcinate pentru prima dată în această categorie de nașteri.

Mai mult de jumătate dintre femei sunt supuse unui tratament în așteptare și continuă sarcina. La astfel de copii, plămânii nu au timp să se „matureze”, iar producția de surfactant este întreruptă. Surfactantul este un amestec de grăsimi și proteine ​​care este sintetizat în alveolele mari (componentele de bază ale plămânilor), acoperindu-le, favorizând deschiderea lor și împiedicându-le să se prăbușească în timpul inspirației. În absența sau deficiența acestei substanțe, respirația copilului este afectată. Un medicament surfactant poate fi administrat nou-născuților dacă este necesar, facilitează semnificativ respirația, dar acest medicament este foarte scump și nu este întotdeauna disponibil. Prin urmare, pentru a preveni problemele de respirație, femeilor li se prescriu glucocorticoizi. Ele stimulează producția de surfactant și „maturarea” plămânilor fătului în 2-3 zile când există amenințarea unei nașteri premature. Odată cu debutul travaliului, glucocorticoizii se administrează intravenos la intervale de 3-4 ore.

Nașterea prematură la o vârstă gestațională de 34-37 săptămâni (greutate fetală 1900-2500 g sau mai mult) este cauzată de motive și mai diverse, procentul femeilor infectate este mult mai mic decât în ​​grupele anterioare, iar primigravidas - mai mult de 50%. Cu toate acestea, din cauza faptului că plămânii fetali sunt practic maturi, nu este necesară administrarea de medicamente care stimulează maturarea surfactantului.

Copiii sunt mai puțin probabil să fie transferați la unitatea de terapie intensivă, dar îngrijirea și observarea non-stop sunt necesare în toate cazurile până când starea copilului este complet stabilizată.

Caracteristicile alăptării

După examinarea de către un neonatolog, bebelușii prematuri sunt cel mai adesea transferați imediat la unitatea de terapie intensivă și, dacă este necesar, la unitatea de terapie intensivă. Aceștia beneficiază de monitorizare, îngrijire și tratament 24 de ore din 24, precum și măsuri preventive. posibile complicații. Bebelușii prematuri au o termoreglare imperfectă; pot fi într-un incubator, unde temperatura, umiditatea, nivelul de oxigen etc. sunt strict controlate. Au tendința de a avea probleme de respirație și au rezistență redusă la factorii de mediu, motiv pentru care serviciul non-stop este cerut nu numai de personalul medical, ci și de un neonatolog. În cele mai multe cazuri, bebelușii prematuri, după un efort din partea unui grup de neonatologi, sunt transferați la a doua etapă a alăptării într-un spital specializat. În prezența centru perinatalîn oraș, a doua etapă de îngrijire se desfășoară în același spital în care a avut loc nașterea, iar copiii nu sunt transportați. Trebuie remarcat faptul că de multe ori bebelușii prematuri se stabilizează destul de repede și nu este nevoie de o a doua etapă de alăptare.

Tactici pentru gestionarea nașterii premature

În cazul amenințării și începerii travaliului - când nu există dilatarea colului uterin sau este nesemnificativă - tactica vizează prelungirea sarcinii. Femeia este internată de urgență, plasată în repaus strict la pat, se prescriu sedative, iar cauzele care au dus la nașterea prematură sunt eliminate (dacă este posibil). De exemplu, suturarea colului uterin pentru insuficiența istmico-cervicală, tratarea infecțiilor vaginale, restabilirea microflorei naturale a vaginului sau prescrierea de antibiotice în prezența unui proces infecțios, tratamentul se efectuează împreună cu un terapeut sau endocrinolog (dacă este necesar). O componentă obligatorie este medicamentele care reduc tonusul uterului (tocolitice), îmbunătățesc funcționarea placentei, cresc imunitatea, terapia cu vitamine, precum și medicamentele care îmbunătățesc nutriția intrauterină a copilului și accelerează „maturarea” fătului. plămânii.

În fiecare caz este necesar abordare individuală, cu toate acestea, eforturile medicilor nu duc întotdeauna la rezultatele dorite, iar procesul progresează până la debutul travaliului prematur.

Îngrijirea și observarea non-stop sunt necesare în toate cazurile până când starea copilului este complet stabilizată.

Nașterea prematură necesită prezența unui medic obstetrician-ginecolog, asistent medical și neonatolog calificat. Este necesară monitorizarea constantă a femeii și a stării fătului. Femeia este examinată în mod regulat, i se măsoară tensiunea arterială și temperatura corpului, iar analizele de urină și sânge sunt monitorizate. Pe lângă datele de monitorizare cardiacă, se monitorizează dezvoltarea travaliului, se asculta bătăile inimii fetale și se determină poziția fătului. Monitorizarea cardiacă fetală este studiul ritmului cardiac. Se efectuează pe un aparat special în repaus, cu gravida întinsă pe o parte timp de 30-60 de minute. Senzorii de înregistrare sunt plasați pe peretele abdominal anterior al gravidei folosind o bandă elastică, care înregistrează bătăile inimii fetale, precum și frecvența și puterea contracțiilor.

Cele mai multe complicații în timpul nașterii, atât din partea mamei, cât și a fătului, sunt cauzate de o încălcare a activității contractile a uterului. Pentru a identifica caracteristicile activității contractile a uterului în timpul nașterii premature, se recomandă menținerea unei partograme (o reprezentare grafică a frecvenței și intensității contracțiilor) și înregistrarea activității contractile a uterului. Partograful poate fi efectuat fără niciun echipament, prin atingere, cu un cronometru, înregistrând frecvența, puterea și durata contracțiilor, iar apoi înfățișându-le pe un grafic. Cu toate acestea, în toate centrele specializate există monitorizare cardiacă, care afișează în mod clar starea copilului în timpul procesului de naștere, precum și tonusul uterului și eficacitatea contracțiilor în dinamică, ceea ce permite corectarea în timp util și furnizarea de servicii calificate. îngrijire medicalăîn cazul oricăror abateri.

Pentru a determina gradul de dilatare a colului uterin, medicul examinează femeia pe scaun ginecologic. Datorită posibilului impact negativ asupra stării fătului, stimularea travaliului sau inhibarea travaliului este luată în considerare cu atenție și adesea problema trebuie rezolvată într-un timp scurt, iar decizia este luată de mai mulți medici. Hipoxia (lipsa de oxigen) a fătului este prevenită; în cele mai multe cazuri, analgezicele narcotice sunt evitate (deoarece afectează negativ centrul respirator al fătului). Nașterea se efectuează în poziția culcat lateral, deoarece este mai ușor de controlat travaliul în această poziție, capul nu se mișcă rapid de-a lungul canalului de naștere, sănătatea femeii și a fătului rămâne satisfăcătoare, spre deosebire de poziția în decubit dorsal, în care uterul gravid comprimă vasele venoase mari și înrăutățește circulația sanguină a mamei și a fătului. Anestezia și anestezia epidurală accelerează procesul de dilatare a colului uterin, care este adesea prea rapid.Capul fetal nu are timp să se adapteze la canalul de naștere, iar adesea un perineu slab distensibil agravează situația, așa că este abordat individual.

Este în puterea femeii însăși să reducă probabilitatea nașterii premature. Nu este nevoie să ascundeți avorturile anterioare și procesele inflamatorii din trecut de medicul la care femeia este înregistrată. Trebuie să vă informați imediat medicul despre orice modificare a corpului dumneavoastră și să participați la cursuri speciale pentru a vă pregăti pentru naștere. Dacă este detectată o patologie, nu trebuie să refuzați tratamentul prescris de medic. Este necesar să limitați activitatea fizică și să vă monitorizați dieta, care ar trebui să fie variată și bine echilibrată. Consumul excesiv de alimente condimentate, sărate sau grase duce la exacerbări ale bolilor cronice ale sistemului digestiv, care pot determina nașterea prematură. Dacă apar simptome de sarcină, ar trebui să evitați activitatea sexuală în ultimele două luni de sarcină. Dacă aveți cea mai mică suspiciune de abatere de la cursul normal al sarcinii, trebuie să căutați ajutor calificat.

Nadezhda Egorova,
medic obstetrician-ginecologie, asistent la sectia de obstetrica si ginecologie,
Academia Medicală de Stat Astrakhan, Astrakhan

O naștere care are loc înainte de 28 de săptămâni de sarcină se numește avort spontan.
Cel mai mare procent de avort spontan apare la 34-37 de săptămâni de sarcină (55,3%), în timp ce în perioada anterioară este de 10 ori mai puțin frecvent.

1. Insuficiență istmico-cervicală (ICI) - incompetență a colului uterin, din cauza căreia există o incapacitate de a reține ovulul fecundat în uter. Cel mai motive comune ICN sunt:

Leziuni ale colului uterin în timpul sarcinilor anterioare - naștere cu un făt mare (mai mult de 4 kg), travaliu rapid și rapid, utilizarea pensei obstetricale sau vacuum, rupturi cervicale în timpul nașterii;

Operații efectuate anterior asupra colului uterin - conizare, amputație;

Intervenții intrauterine - avort, chiuretaj, histerozecție;

Defecte genetice care duc la perturbarea sintezei țesutului conjunctiv al colului uterin (colagenopatie) - Ehlers-Danlos, Marfan, sindromul Rendu-Osler și altele;

Boli infecțioase ale organelor genitale feminine care provoacă inferioritate cervicală - candidoză, vaginoză bacteriană, ureaplasmoză, chlamydia, micoplasmoză, herpes și infecție cu megalovirus;

Tulburări endocrine (scăderea funcției ovariene, sau hiperandrogenism - niveluri crescute de hormoni sexuali masculini), ducând la modificări ale structurii colului uterin, scurtarea acestuia și extinderea canalului cervical;

Defecte de dezvoltare - hipoplazie cervicală, infantilism genital;

Sarcina crescută a colului uterin în timpul sarcinii cu sarcină multiplă, polihidramnios, făt mare;

Placenta previa sau locație joasă.

2. Fibroame uterine dimensiuni mari sau fibroame uterine submucoase.

3. Malformații ale uterului care conduc la afectarea implantării ovulului fecundat - sept intrauterin, uter bicorn.

4. Boli infecțioase comune ale mamei - gripă, hepatită virală, rubeolă, amigdalita cronică.

5. Boli generale în stadiul de decompensare - defecte cardiace, hipertensiune arterială, boli ale sângelui, ficatului, rinichilor, Diabet.

6. Boli neuro-endocrine – insuficiență suprarenală (boala Addison), producție excesivă de hormoni suprarenali (sindrom Cushing), hipofuncție a glandei tiroide.

7. Gestoză tardivă (dropsie, nefropatie, preeclampsie, eclampsie). Dacă umflarea începe să apară în etapele ulterioare, acesta este un simptom alarmant. Dacă nu numai picioarele, ci și stomacul și fața încep să se umfle, ar trebui să consultați imediat un medic. În general, cu gestoza există o triadă de simptome: inițial apare umflarea, care este mai întâi unită de hipertensiune arterială, iar apoi proteinurie (creșterea proteinelor în urină). Cu toate acestea, triada nu este întotdeauna diagnosticată clar.

8. Conflict Rh – se dezvoltă dacă o femeie are sânge Rh negativ, iar fătul are sânge Rh pozitiv. Consecințele pot fi tragice - există riscul dezvoltării bolii hemolitice la copil, sarcina se termină adesea prin naștere prematură, adesea chirurgicală ( cezariana), în cazuri grave copilul poate muri.

Femeile însărcinate sunt expuse riscului de apariție a:

Sub 18 și peste 40 de ani,

Cu sânge Rh negativ,

Practicarea sexului neprotejat,

Cei care au suferit fertilizare in vitro (risc de nașteri multiple),

Suferind de boli somatice generale cronice decompensate,

Cei cu înălțime excesivă și alți markeri ai colagenopatiei (prolaps de valvă mitrală, disfuncție traheobronșică, varice, miopie),

Având un istoric de avorturi spontane, nașteri premature și rapide,

A suferit anterior intervenții intrauterine (avort, chiuretaj, histerozecție) sau ruptură de col uterin în timpul unei nașteri anterioare,

A suferit anterior o intervenție chirurgicală la colul uterin (amputație, îndepărtare parțială),

Cei care au suferit tratament chirurgical pentru insuficienta istmico-cervicala (ICI) in sarcinile anterioare.

Travaliul prematur poate fi iminent și în curs. Important: dacă există o amenințare, întreruperea sarcinii poate fi prevenită, dar travaliul care a început deja nu poate fi oprit.

Amenințarea nașterii premature se caracterizează prin dureri ușoare periodice în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior pe fondul tonusului uterin crescut. Dar colul uterin rămâne închis.

Când travaliul prematur începe și nu poate fi oprit, colul uterin se scurtează și se dilată, iar lichidul amniotic se scurge adesea.

Dacă sarcina nu a ajuns la 37 de săptămâni, acordați atenție următoarelor plângeri:
- durere în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui,
- contractii,
- eliberare prematură de apă,
- sângerare.

Care sunt pericolele nașterii premature?

Un test serios pentru un copil este nașterea lui înainte de termen. Organele și sistemele unui copil prematur nu sunt pregătite pentru existența extrauterină. Sunt necesare eforturi enorme pentru a crea condiții în care copilul să poată compensa Consecințe negative născut atât de devreme.

Ca urmare a nașterii premature:

1. se rup membranele din jurul fatului, se elibereaza lichid amniotic, protejand bebelusul de efectele mediului extern, dupa care apare o infectie;

2. bebelușii prematuri se nasc cu plămâni „imaturi” care nu pot respira pe deplin, deoarece nu au surfactant - o substanță specială care este produsă în alveolele pulmonare (celulele plămânilor) și îi împiedică să „prăbușească”;

3. în procesul de expulzare a fătului din uter și în timpul contracțiilor, pot apărea hemoragii în creierul bebelușului;

4. în timpul trecerii prin canalul de naștere, oasele încă neîntărite ale craniului copilului sunt rănite;

5. rupturi și leziuni ale colului uterin al mamei.

Dacă sarcina dumneavoastră este mai mică de 37 de săptămâni și aveți plângeri caracteristice, asigurați-vă că consultați un medic sau, mai bine, chemați o ambulanță.
Înainte de sosirea echipei medicale, viitoarea mamă trebuie să se întindă, să ia tincturi sedative (valeriană, mamă) și să bea 2-3 comprimate No-shpa.

Medicul alege tactica pentru gestionarea unei femei însărcinate în funcție de durata sarcinii, de faptul că se scurge lichidul amniotic și de starea mamei și a fătului. În spitalele obstetrice pentru femei cu:

1. Se prescrie odihna la pat.

2. Monitorizați starea de sănătate a mamei și a fătului.

3. Terapia este efectuată pentru a reduce excitabilitatea uterului și a suprima activitatea contractilă a acestuia - sedative, agonişti beta-adrenergici și tocolitice - substanțe care afectează în mod specific receptorii și provoacă relaxarea uterului.

4. Terapie antibacteriană dacă există amenințarea de complicații infecțioase, în timp ce se alege o abordare de așteptare și de a vedea cu control asupra posibila dezvoltare infectii.

5. Prevenirea complicațiilor pulmonare la un copil care se dezvoltă ca urmare a imaturității țesutului pulmonar - în timpul nașterii înainte de a 34-a săptămână de sarcină.

Obstetricienii numesc nașterea prematură nașterea unui copil cu greutatea de 1-2,5 kg, care a avut loc între săptămânile 28 și 37 de sarcină. Nașterea unui copil înainte de această perioadă este luată în considerare numai dacă a trăit mai mult de șapte zile.

Nașterea prematură poartă întotdeauna un anumit pericol și, cu cât este mai mare, cu atât perioada la care a avut loc este mai scurtă. Astfel, nașterea prematură la 28 de săptămâni are un risc mare de a se termina prost, deoarece sistemul imunitar, respirator și organele interne ale bebelușului nu sunt încă mature pentru a-și îndeplini funcțiile. Riscurile scad mai aproape de data preconizată a nașterii, dar chiar și nașterea prematură la 36 de săptămâni este cel mai bine prevenită dacă este posibil.

În arsenalul medicilor, există multe metode și scheme care au fost elaborate de-a lungul anilor pentru a prelungi o sarcină care s-a găsit sub. Dar este posibil să se prelungească gestația unui copil care este prea devreme pentru a se naște numai dacă travaliul nu a început încă. În această lumină, este foarte important ca o femeie însărcinată să poată recunoaște în mod independent semnele travaliului prematur și să meargă imediat la spital dacă se întâmplă acest lucru.

Cum se simte viitoarea mamă?

O femeie poate fi informată despre riscul de a avea un copil prematur prin semne pe care le simte chiar înainte de debutul travaliului prematur:

  • contracții dureroase frecvente ale uterului;
  • dureri abdominale ca la menstruație sau diaree (se agravează cu mișcarea);
  • scaun supărat, uneori vărsături;
  • durere surdă sau schimbare durereîn zona spatelui, sacrumului, spatelui inferior, șoldurilor;
  • senzație de presiune pe perineu și coccis;
  • modificarea naturii secrețiilor vaginale (pete, sângeroase, apoase transparente).

Dacă oricare dintre aceste semne sau mai multe dintre ele sunt prezente, ar trebui să consultați un medic pentru sfaturi.

Cu toate acestea, adesea totul începe brusc și rapid - iar procesul de naștere nu mai poate fi oprit (riscul ca evenimentele care se dezvoltă în acest scenariu crește dacă sarcina femeii nu este prima).

Următoarele semne indică debutul travaliului:

  • frecvența crescută și intensificarea contracțiilor (de peste 8 ori pe oră);
  • scurgerea lichidului amniotic;
  • evacuarea dopului de mucus.

La naștere, cu siguranță trebuie să aibă loc nașterea, deoarece copilul este deja în pericol - este lipsit de un mediu de viață hrănitor.

Într-o astfel de situație, este extrem de important să ajungi la spital la timp pentru ca medicii să poată naște o naștere prematură și să ajute copilul să se adapteze la naștere. Nu uitați că astfel de bebeluși au nevoie de îngrijire specială și asistență specializată, în absența căreia rezultatul nașterii premature poate fi nefavorabil.

Ce ar putea observa medicii?

Vrem să vă încurajăm să nu vă faceți griji pentru acest lucru. În primul rând, chiar dacă travaliul are loc înainte de termen, medicii știu perfect ce trebuie făcut și cum. În al doilea rând, dacă nu pierdeți examinările și examinările de rutină, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare, deoarece medicii pot suspecta riscul unui astfel de rezultat al sarcinii pe baza rezultatelor examinării femeii însărcinate și a testelor de laborator. Acest lucru le poate fi indicat prin localizarea și comportamentul fătului, scurtarea și înmuierea colului uterin (ceea ce poate fi văzut la ecografie și pe scaunul ginecologic).

Dar nu încetați să vă ascultați pe voi și pe propriile sentimente. Și dacă ceva vă îngrijorează, nu vă fie teamă să vă deranjați din nou medicul. Propriile sentimente rămân garanția principală, deoarece chiar și o sarcină sub strictă supraveghere medicală se poate termina prematur.

Adesea femeile suferă așa-numitele nașteri, pe care le confundă cu o naștere prematură. În acest caz, ar trebui să bei o jumătate de litru de apă sau suc, să te calmezi și să te întinzi pe partea stângă. Dacă alarma se dovedește a fi falsă, contracțiile se vor opri. În acest caz, spasmele care se intensifică odată cu mișcarea în cazul debutului travaliului se vor opri atunci când poziția corpului se schimbă în cazul contracțiilor false, iar copilul se va mișca în acest moment (ceea ce nu se întâmplă în timpul nașterii).

Amintiți-vă, de asemenea, că multe depind de gândurile și atitudinea noastră. Gândește-te doar la bine și, cel mai important, învață să reacționezi calm la orice situație, pentru că într-o stare de panică nu este întotdeauna posibil să gândești adecvat.

Totul va fi bine! Milioane de femei au trecut prin asta - și acum se bucură de continuarea lor în copii frumoși!

In special pentru Elena Kichak

Nașterea prematură este nașterea unui copil între 22 și 37 saptamana obstetricala. Înainte de acest interval, se acceptă în general că a avut loc un avort spontan. Odată cu dezvoltarea terapiei intensive pediatrice, timpul de naștere prematură a fost crescut - până în 2012, acestea au fost numărate începând cu a 28-a săptămână de sarcină, iar greutatea unui nou-născut viabil ar trebui să fie de cel puțin 0,5 kilograme. Potrivit statisticilor, aproximativ 7% dintre nașterile din țară au loc mai devreme decât datele standard și sunt considerate premature.

Clasificare

  • prematuritate profundă (până la 1 kg) - dacă nașterea a avut loc la 22-28 săptămâni (aproximativ 5% din numărul total de nașteri);
  • grea (până la 1,5 kg) - reprezintă 15%, 28-30 de săptămâni;
  • grad mediu de prematuritate (până la 2 kg) - acoperă aproximativ 20%, 31-33 săptămâni;
  • grad ușor (până la 2,5 kg) - copiii se nasc la 34-36 săptămâni.

În unele maternități, perioada se numără încă de la 28 de săptămâni, din cauza lipsei de echipamente pentru îngrijirea acestui grup de bebeluși.

Cauze posibile ale nașterii premature

Refuzul femeilor însărcinate de a se supune testelor necesare duce la dezvoltarea unor boli asimptomatice.

Detectarea precoce a proceselor infecțioase va ajuta la salvarea copilului. Sarcinile neplanificate și contactul cu specialiștii FIV cresc prognosticul nefavorabil al posibilului avort spontan.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea nașterii premature:

  • mediu stresant constant;
  • procese infecțioase și inflamatorii
  • sarcina ca urmare a FIV
  • scăzut, comparativ cu nivelul mediu, social;
  • rău conditii de viata femeie însărcinată (case private cu încălzire slabă, lipsă de apă curentă și canalizare, apartament dens populat);
  • incapacitatea de a trece la o muncă fizică mai ușoară recomandată de ginecologi;
  • sarcina timpurie care a avut loc înainte de vârsta adultă;
  • sarcina după vârsta de 35 de ani;
  • boli cronice în istoricul gravidei (diabet zaharat, hipertensiune arterială, tulburări tiroidiene etc.);
  • stadiul acut sau intensificarea infecțiilor cronice cu transmitere sexuală (infecție primară din cauza sexului neprotejat);
  • nivel scăzut de hemoglobină în sângele mamei;
  • utilizarea diferitelor droguri, băuturi alcoolice sau dependență de nicotină de către o femeie însărcinată;
  • angajare în industrii periculoase;
  • călătorii lungi și aclimatizare (odihnă înainte de naștere în țările fierbinți);
  • boli respiratorii severe cu complicații (tusea uscată poate provoca contracții uterine);
  • diverse malformații ale uterului;
  • hiperextensia uterului cu sarcini multiple, o cantitate mare de lichid amniotic și un făt mare;
  • operații chirurgicale efectuate în timpul sarcinii;
  • leziuni la locul de muncă sau acasă;
  • abrupție placentară;
  • infecția intrauterină a embrionului;
  • diverse sângerări;
  • dezvoltare fetală anormală;
  • incompatibilitatea grupului sanguin al mamei și al copilului (conflict Rh);
  • ruperea prematură a membranelor;
  • dilatarea spontană a colului uterin.

Toate condițiile de mai sus nu sunt cauza directă a posibilei nașteri premature, ci doar factori de influență.

Cauze potențiale ale nașterii premature:

Obstetrică și Ginecologie

  • fătul nu este reținut în uter din cauza insuficienței istmico-cervicale (slăbiciune a stratului muscular al colului uterin);
  • boli infecțioase ale organelor genitale - un proces inflamator care are loc în uter însuși provoacă slăbirea mușchilor și, ca urmare, pierderea elasticității;
  • întinderea excesivă a uterului în timpul sarcinilor multiple, o cantitate mare de lichid amniotic și un făt mare;
  • diverse malformații ale uterului (bicornuate, în formă de șa etc.);
  • desprinderea placentară care a apărut prematur;
  • sindromul antifosfolipidic;
  • naștere prematură, avorturi spontane, sarcini ratate în istoria mamei;
  • avorturi trecute;
  • o perioadă scurtă de timp între două sarcini (până la 2 ani);
  • uzura corpului din cauza nașterii constante (trei până la cinci la rând);
  • dezvoltarea anormală și infecția fătului în uter;
  • sângerare sau amenințare de avort spontan în stadiile incipiente;
  • sarcina realizată cu ajutorul tehnologiilor asistate (FIV etc.);
  • toxicoză severă, care pune viața în pericol, în urma căreia este indus travaliul.

Extragenital

  • endocrinopatii - disfuncția glandelor endocrine din corpul unei femei însărcinate (tiroidă, glande suprarenale, glanda pituitară, ovare etc.);
  • boli infecțioase și inflamatorii în faza acută (gripa, dureri în gât, ARVI, pielonefrită etc.);
  • boli ale sistemului cardiovascular (defecte cardiace, aritmii, artrită reumatoidă, hipertensiune arterială, reumatism etc.);
  • diabet zaharat de toate tipurile;
  • intervenții chirurgicale în timpul sarcinii efectuate pe organele pelvine și pe suprafața abdominală (inclusiv intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea apendicitei);
  • auto-medicație cu utilizarea medicamentelor - pe lângă amenințarea posibilelor deformări ale copilului, există posibilitatea de avort spontan. Unele medicamente provoacă sângerare, contracții uterine și deshidratare;
  • încălcarea interdicției privind sexualitatea provoacă eliberarea de hormoni în corpul mamei, provocând contracții ale uterului;
  • vârsta fizică a mamei este femeile însărcinate sub 18 ani și după 35 de ani. Femeile care au depășit pragul de 35 de ani suferă de boli cronice dobândite, ceea ce duce la naștere prematură. Dacă o fată tânără rămâne însărcinată înainte de a ajunge la maturitate, corpul ei nu este matur fizic și provoacă avorturi spontane.

Potrivit OMS, până la 40% dintre avorturile spontane apar din cauza rupturii premature a membranelor. Dacă unul dintre mecanisme este activat, nașterea prematură are loc din cauza:

  • proces inflamator care a determinat creșterea producției de substanțe biologic active;
  • se formează microtrombi în vasele placentei (creșterea coagulării sângelui), ducând la moartea acestuia și la desprinderea ulterioară;
  • concentrația crescută a ionilor de calciu în celulele miometriale, provocând travaliul.

Simptomele nașterii premature

Semnele travaliului prematur sunt similare cu cele ale avortului spontan sau cu debutul travaliului normal. Cu câteva zile înainte de începerea procesului, apar semne alarmante că majoritatea femeilor nu acordă atenție:

  • durere sâcâitoare în abdomenul inferior, care amintește de contracțiile primare;
  • senzație de presiune în organele genitale ale unei femei însărcinate;
  • activitate fetală ridicată;
  • scurgeri din organele genitale, uneori amestecate cu sânge;
  • nevoia frecventă de a urina și de a face nevoile.

Principalele etape ale nașterii premature:

Naștere prematură amenințată - în această etapă, simptomele decurg neobservate pentru majoritatea femeilor însărcinate. Durerea ușoară neexprimată, senzațiile de tragere în abdomenul inferior sunt atribuite unor afecțiuni minore. O ușoară tensiune și contracție a uterului este atribuită unei creșteri a activității bebelușului, care începe să-și miște viguros picioarele și brațele. În unele cazuri, apar scurgeri vaginale, în cazuri rare - amestecate cu sânge. Când vizitează un ginecolog, medicul observă un uter închis și dens. Nu amânați o vizită neprogramată la medic - detectarea în timp util a unei amenințări va salva viața copilului.

Începerea nașterii premature - simptomele devin mai pronunțate în comparație cu prima etapă, apar dureri ascuțite în regiunea lombară și contracții musculare crampe. Trecerea dopului de mucus, spotarea și ruperea lichidului amniotic sunt principalele caracteristici ale etapei a doua. Există dilatarea incompletă a colului uterin (1-2 degete) și înmuierea acestuia, observată în timpul examinării de către un medic ginecolog. În această perioadă, este posibilă oprirea travaliului și prelungirea sarcinii.

Nașterea prematură este în curs - este imposibil să se oprească procesul în această perioadă, contracțiile devin mai frecvente, devin regulate, colul uterin este complet dilatat și fătul începe să se miște spre ieșirea în pelvis.

Diagnosticul nașterii premature

Estomparea simptomelor specifice în combinație cu mulți factori nu face posibilă determinarea cu exactitate a faptului nașterii premature. În practică, un diagnostic preliminar se face în funcție de următoarele criterii:

  • colectarea anamnezei de către medicul ginecolog care conduce sarcina - informații complete despre toți factorii care au influențat starea gravidei. Evaluarea subiectivă a senzațiilor viitoarei mame (durere, activitatea copilului, senzații de tragere);
  • examinare de către un ginecolog pentru a determina tonusul uterului și dilatarea colului uterin. O examinare cu speculum vaginal va determina dacă colul uterin este scurtat, gradul de netezime și dilatarea faringelui;
  • numirea unui examen cu ultrasunete pentru a determina nivelul de dilatare a colului uterin și posibila separare a placentei, greutatea estimată a fătului, prezentarea și poziția acestuia, integritatea sacul amniotic, starea generală a placentei, excluderea prezentării acesteia;
  • teste clinice de sânge și urină;
  • test pentru maturitatea cervicală (predicție corectă în până la 95% din cazuri);
  • testul fibronectinei (pentru a determina substanțele din secrețiile prezente în timpul nașterii);
  • înregistrarea bătăilor inimii fetale;
  • teste pentru BTS.

Metode de tratament

Dacă se suspectează nașterea prematură, spitalizarea obligatorie se efectuează într-un spital, unde se efectuează o serie de manipulări:

  • prelungirea sarcinii este o încercare de a continua sarcina în mod artificial folosind medicamente. Pacienții au nevoie de un regim strict cu o stare de repaus, numirea de sedative, antispastice, relaxare electrică a uterului, acupunctură și electroanalgezie. Dacă se detectează insuficiență (înmuierea și dilatarea colului uterin), pe colul uterin se pun suturi sau un inel obstetric (pesar) pentru a preveni dilatarea ulterioară;
  • dacă sunt detectate boli infecțioase sau există o amenințare de infecție din cauza lichidului amniotic spart, se prescrie terapia antimicrobiană;
  • În plus, maturizarea plămânilor fetali este accelerată cu ajutorul glucocorticoizilor (prevenirea sindromului de detresă respiratorie).

Dacă toate manipulările de mai sus nu produc rezultate, atunci începe procesul de obstetrică.

Nașterea prematură are loc în cele mai multe cazuri rapid, ceea ce crește riscul de complicații pentru mamă și făt.

În timpul unor astfel de nașteri, fătul suferă de hipoxie - contracțiile uterine apar cu frecvență mare, iar mișcarea prin canalul de naștere este accelerată. Vasele de sânge slabe, oasele moi ale craniului și dimensiunea mică a capului fetal provoacă leziuni la naștere, hemoragii intracraniene și traumatisme la nivelul coloanei cervicale. Copil prematur este traumatizată din cauza travaliului rapid, operația cezariană nu exclude nici leziunile.

Dacă este imposibil să mențineți sarcina, îngrijirea obstetricală este efectuată cu cea mai mare grijă. Măsurile preventive împotriva posibilelor rupturi ale colului uterin și perineului nu sunt utilizate pentru a evita deteriorarea fătului. Riscul de complicații ale nașterii la mamă crește - paradoxul este că dimensiunea fătului este mică, dar trecerea necorespunzătoare prin canalul de naștere provoacă un grad ridicat de traumă. Prelungirea artificială a sarcinii după ruperea lichidului amniotic crește riscul de hemoragie postpartum și endometrită.

Nașterea după 35 de săptămâni de sarcină se desfășoară ca de obicei. În acest moment fătul este viabil și măsuri suplimentare nu este nevoie să-l salvezi.

  • cu semne de infecție internă;
  • în caz de prematuritate profundă a fătului;
  • în timpul unei sarcini înghețate.

Măsuri preventive pentru prevenirea nașterii timpurii

Medical:

  • Sutura colului uterin - folosit pentru femeile cu risc crescut, nu este utilizat pentru sarcini multiple.
  • Administrarea de progesteron reduce în mod eficient posibilitatea nașterii premature.
  • Profilaxia antibacteriană - tratamentul în timp util al bolilor cu transmitere sexuală.
  • Îndepărtarea tonusului uterin.

Independent:

  • bea cel puțin 8-10 pahare de apă (excluzând băuturile carbogazoase și cafeaua tare) zilnic pentru a preveni deshidratarea (dacă există o lipsă de lichid în organism, vor începe durerile de travaliu);
  • golire Vezica urinara la fiecare 2-3 ore (presiunea suplimentară pe pereții uterului va determina contractarea acestuia);
  • Este interzis să ridici greutăți și să te suprasoliciți, să faci curbe ascuțite și genuflexiuni;
  • este indicat să luați scurte pauze pentru odihnă suplimentară în timpul zilei, dacă este posibil - în poziție culcat, pe partea stângă;
  • Stimularea sânilor și a mameloanelor și activitatea intima trebuie evitată.

În cazul oricăror afecțiuni, este necesar să contactați urgent clinica prenatală la medicul care conduce sarcina. Identificarea în timp util a amenințării nașterii premature crește șansele de a avea un copil sănătos cu 30 la sută.