Timpul gemenilor. Poate un medic să nu vadă gemeni la ecografie: posibilitatea de a diagnostica sarcini multiple în stadiile incipiente. Managementul nașterii în sarcini multiple

Acestea necesită supraveghere medicală atentă, deoarece riscul de complicații este mai mare decât în cazul sarcinilor unice.

Dacă în familia ta au existat cazuri de naștere a doi, trei sau mai mulți copii în același timp, atunci ai și o anumită probabilitate de a deveni mamă de gemeni. Cu toate acestea, fiecare femeie are această oportunitate, indiferent de ereditate, mai ales dacă concepția a avut loc prin FIV sau au fost luate anumite medicamente pentru pregătirea acesteia.

Aceasta este dezvoltarea mai multor embrioni în uter. O femeie poate purta gemeni, tripleti (3 fetusi), cvadrupleti (4 fetusi) etc. Cresterea sarcinilor multiple, frecventa in Europa (1 sarcina din 89), a explodat literalmente sub influenta inseminarii artificiale.

Stimularea ovarelor (numirea unor medicamente care favorizează maturarea ovulelor în ovare) și cazurile de sarcină multiplă în familie sunt factori favorizanți pentru dezvoltarea acesteia. O astfel de sarcină prezintă mai multe riscuri decât altele: riscul de avort spontan, naștere prematură, eclampsie, greutate mică la naștere etc.. În plus, poate fi dificil pentru o femeie să poarte mai mult de doi copii în din punct de vedere social. Există un risc mare de probleme cu îngrijirea lor după naștere, conflicte sociale și familiale cauzate de faptul că părinților în unele cazuri (4 embrioni sau mai mulți) li se oferă să reducă numărul de embrioni pe cale medicală. Sarcina multiplă necesită monitorizare precoce adaptată și îmbunătățită (acest lucru este posibil datorită ecografiei). În cele mai multe cazuri, se recomandă inducerea travaliului cu mult înainte de data scadenței pentru a evita un accident la naștere.

În zilele noastre, numărul femeilor însărcinate care așteaptă gemeni este în continuă creștere. Acest lucru se datorează atât vârstei medii crescute a femeilor însărcinate, cât și utilizării pe scară largă a inseminarei artificiale. Dacă gemeni s-au născut deja în familie, probabilitatea unei sarcini multiple crește. Gemenii și gemenii fraterni sunt expuși unui risc mai mare de boală în timpul dezvoltării fetale. Dar cu detectarea sa în timp util, multe complicații pot fi evitate. Cel mai adesea, medicul constată sarcina multiplă deja la prima sau a doua examen preventiv. Este extrem de rar ca o sarcină gemelară să fie descoperită doar în timpul nașterii. Prin urmare, părinții de gemeni au de obicei suficient timp pentru a se pregăti în mod corespunzător pentru încărcarea dublă care urmează. Și acest lucru este foarte important, pentru că este mai bine organizat începutul unui nou viață de familie, cu atât este mai ușor de ajustat. Există un mare beneficiu în împărtășirea informațiilor cu alți părinți de gemeni. Contactele cu aceștia pot fi stabilite prin intermediul forumurilor de pe Internet.

Sarcinile multiple devin din ce în ce mai frecvente

Nașterea gemenilor, și cu atât mai mult a tripleților, a fost rară în anii 1970. Desigur, astfel de fenomene au avut loc, dar în familii în care au existat deja cazuri similare. Astăzi, peste 1% din toate sarcinile sunt multiple (gemeni, tripleți). Aceasta este o consecință a utilizării crescute a tehnologiilor de reproducere asistată medical (MPR). Cu MPR, una din cinci sarcini este multiplă.

În consecință, pentru tine, nivelul de a avea gemeni sau tripleți crește dacă familia ta a avut deja astfel de cazuri sau dacă ai folosit MPR (stimularea ovulației).

Simptome și semne ale sarcinii multiple

Diagnosticul se stabilește la prima ecografie, care demonstrează prezența mai multor membrane gestaționale în uter. Într-o treime din cazuri, vorbim de gemeni „adevărați” (monozigoți, sau identici). În două treimi din cazuri, vorbim de gemeni „falși” (dizigoți sau fraterni). Mai târziu, medicul sau moașa vor putea afirma că uterul este prea mare pentru a conține un singur făt.

Supraponderal

Cu un al doilea copil în pântec, greutatea ta crește nu din cauza bebelușului în sine, ci din cauza celei de-a doua placente (sunt doi dacă sunt gemeni fraterni) și dublează volumul lichid amniotic.

Identice și eterogene

Când vine vorba de gemeni, auzim adesea adjectivele „real” și „fals”, adică din punct de vedere biologic, lucruri complet diferite.
Gemenii identici sau monozigoți sunt rezultatul fertilizării de către un spermatozoid a unui ovul. Apoi oul format este împărțit în două. Fatul se poate dezvolta intr-un sac amniotic sau in doi, placenta poate fi una pentru ambii copii. Cei doi copii au aceeași bază genetică, sunt de același sex și seamănă ca două mazăre într-o păstaie.
Gemenii fraterni sau dizigoți s-au format după cum urmează: două ovule au fost fertilizate de doi spermatozoizi în timpul unui ciclu menstrual. Fiecare făt se dezvoltă în propriul sac amniotic, iar placentele lor sunt diferite. Moștenirea genetică este complet diferită, de aici diferitele sexe ale copiilor și seamănă la fel ca fratele și sora.

Riscuri în sarcini multiple

Adesea, sarcinile multiple se desfășoară fără probleme, complicațiile sunt rare. Adevărat, timpul dintre examinările de control este redus semnificativ.

Apariția riscurilor depinde în mare măsură de formarea de legături între membranele fetale și placentă, pe de o parte, și gemeni, pe de altă parte.

În cazul în care ambii copii sunt atașați de aceeași placentă, suportul lor de viață poate fi grav afectat.

Chiar și înainte de a 15-a săptămână de sarcină, cu ajutorul ecografiei, puteți obține o imagine clară a situației actuale. Adică deja întâlniri timpurii este posibil să se evalueze probabilitatea de apariție a riscurilor și să se înțeleagă care dintre ele ar trebui să fie luate în considerare.

Starea de lucruri cu placenta este descrisă de conceptul de corionicitate. O sarcina monocoriala inseamna ca ambii bebelusi au aceeasi placenta.

Aproximativ fiecare a treia sarcină multiplă este doar un astfel de caz.

Dintre acestea, din nou, 33% sunt dihorionico-diamniotice, în care există două cordonuri ombilicale, iar vezicile fetale sunt separate una de cealaltă printr-un sept gros. 65% sunt gemeni monocorionico-diamniotici, aici septul este mai subțire și mai transparent. 2% dintre gemeni se disting prin corionicitate monocorionic-monoamniotică, când atât vezica fetală, cât și placenta sunt comune. Care din astea situatii posibile realizat depinde de momentul diviziunii celulare.

Sarcina gemelară dicorionico-diamniotică. În cele mai multe cazuri, o relație atât de favorabilă se dezvoltă între gemeni și membranele fetale. Riscul de complicații este mic, prin urmare, nu este necesară supravegherea medicală specială. Dacă primul copil are o prezentare a capului, atunci nimic nu va interfera cu nașterea normală.
Sarcina gemelară monocorionico-diamniotică. Astfel de gemeni nu pot fi decât identici. Întrucât există riscul dezvoltării sindromului de transfuzie feto-fetal, începând cu a 12-a săptămână, se recomandă efectuarea unor examinări de urmărire de două ori pe lună.
Sarcina gemelară monocorionic-monoamniotică. Acești gemeni sunt, de asemenea, întotdeauna identici. Alături de riscul fuziunii unor gemeni precum siamezii, există și pericolul împleterii cordonului ombilical. Acest tip de sarcină necesită examinări frecvente cu ultrasunete. Pentru a evita complicațiile asociate cu încurcarea cordonului, se recomandă operația cezariană.

Riscuri controlate

Dacă riscul de a naște gemeni crește în aceste zile, atunci șansele de a le oferi o sănătate bună sunt mult mai mari, nu în ultimul rând datorită ecografiei și controlului medical. Există un risc mare de apariție a unui copil prematur, precum și de malnutriție (un copil subponderal).

În plus, în astfel de cazuri, viața de zi cu zi a viitoarei mame este supusă unor restricții mult mai severe și are nevoie de multă odihnă.

În Franța, se creează diverse asociații pentru a ajuta viitoarele mamici: de exemplu, Asociația Gemenii Plus, fondată în 1979 și cunoscută pentru activitățile sale utile din punct de vedere social din 2003. În Rusia, ajutorul pentru mamele de gemeni nu este atât de dezvoltat.

Am format greutate mare. Este posibil să aștept gemeni?

Sarcina multipla sau doar supraponderal?

Cel mai probabil tocmai ai tastat greutate excesiva comparativ cu media posibilă în trimestrul I. Daca ai o constitutie natural fragila, cresterea greutatii uterului se va observa mai devreme decat la o femeie cu o constitutie mai densa. Stomacul nu se mărește pentru că aștepți doi deodată. În timpul examinării, medicul dumneavoastră va lua în considerare: predispoziția genetică, dimensiunea uterului (nu a cavității abdominale), bătăile uneia sau două inimi, simptome mai severe (grețuri matinale, tulburări gastro-intestinale) etc.

În compania noastră, toată lumea crede că a naște gemeni este minunat, dar noi avem o altă părere! Ce se întâmplă?

Sarcina gemelară și dezamăgire

Puține cupluri visează să cumpere două pătuțuri, un cărucior dublu, două scaune înalte, într-un cuvânt, doi bebeluși! O femeie se pregătește atât din punct de vedere psihologic, cât și fizic pentru sosirea unui singur copil, iar vestea unei sarcini gemelare poate fi o sursă de dezamăgire și teamă pentru ea. Într-adevăr, îngrijirea unui copil este o responsabilitate uriașă, care îi lipsește din belșug și nu are deloc nevoie de această responsabilitate pentru a fi dublată. Acceptă cu calm aceste emoții conflictuale la vestea venirii a doi bebeluși și încearcă să eviți sentimentele de vinovăție. Dimpotrivă, profită de aceste săptămâni pentru a te obișnui cu ideea că în familia ta vor apărea doi deodată.

Vorbește cu partenerul tău, vorbește cu părinții altor gemeni. Dacă nu le cunoașteți, întrebați-vă medicul, acesta vă va oferi coordonatele asociațiilor unde vă puteți familiariza cu ele. De asemenea, puteți căuta pe internet. Faptul că nu ești primul părinte care este confuz și îndoielnic te va ajuta să accepți situația și chiar să te bucuri de ea. Dacă la început eforturile de a îngriji doi bebeluși ar trebui înmulțite cu doi, atunci și fericirea ar trebui înmulțită cu două.

Gemenii nu ajung întotdeauna în incubator, totul depinde de gradul de „term complet” și de greutate.

Trei tipuri de sarcină gemelară

Dacă așteptați gemeni, prima sarcină a medicului va fi să determine prin ecografie, începând din primul trimestru și cât mai curând posibil, numărul de placente și de saci amniotici. În prezența a două placente și a doi saci amniotici, sarcina este definită ca „biamniotică bichorială”. Dacă se identifică o placentă și doi saci amniotici, acesta este definit ca „biamniotic monocorial”. În cazuri foarte rare în care există o placentă și un sac amniotic, aceasta este o sarcină „monoamniotică monocorială”. Toate cele trei tipuri de sarcini gemelare sunt diferite.

Ecografiile o dată sau chiar de două ori pe lună, începând din a 22-a săptămână de amenoree, sunt de mare importanță în monitorizarea dezvoltării ambilor bebeluși. Unul care primește mai puțină nutriție poate avea ca diagnostic malnutriție (greutate mică), celălalt este predispus la boli cardiovasculare.

Dacă așteptați trei sau mai mulți copii

Măsurile de precauție luate atunci când așteptăm doi copii sunt mult îmbunătățite atunci când vine vorba de așteptarea a trei sau mai mulți copii. Pentru viitoare mamă sarcina este marcată de anxietate și anxietate, așa că poate avea nevoie de ajutorul unui psiholog, începând din primele etape și terminând cu momentul nașterii.

Dacă există mai mult de trei fetuși, riscul de complicații crește proporțional. Există o mică șansă ca nașterea să aibă loc la un moment acceptabil, adică după 34 de săptămâni. Este necesară o supraveghere medicală atentă, nașterea ar trebui să aibă loc într-o maternitate de cel puțin un nivel.

Medicul dumneavoastră vă poate sugera să reduceți numărul de embrioni la doi. De multe ori părinților le este greu să ia o astfel de decizie, dar cu atât mai mult – și acesta este cel mai frecvent caz – – dacă sarcina a fost rezultatul unui tratament pentru infertilitate (și anume, fertilizarea in vitro). În cazuri rare, unul sau mai mulți embrioni îngheață în dezvoltarea lor.

Asistență medicală sporită

A aștepta gemeni sau tripleți înseamnă să ai foarte multă grijă de tine. Și ginecologul și moașa vă vor ajuta în acest sens, care vă vor monitoriza foarte atent starea de bine, deoarece sunt posibile diverse complicații: naștere prematură(aproximativ 25% din sarcinile multiple se încheie în a 32-a săptămână, adică la sfârșitul lunii a 7-a), hipertensiune arteriala(riscul se dublează sau se triplează), malnutriție (greutatea mică a copilului), sindromul „donator-recipient”.

Consultații mai dese

Observația clinică este din ce în ce mai aproape. În cazul sarcinilor multiple, moașa ar trebui să te viziteze acasă o dată pe săptămână, începând cu a 22-a săptămână de amenoree. Ea trebuie să se asigure că te odihnești suficient pentru a nu provoca crampe în uter. De asemenea, vă va verifica tensiunea arterială și nivelul proteinelor din urină. Folosiți aceste vizite pentru a obține informațiile de care aveți nevoie - de exemplu, despre sistemul alimentar. De asemenea, dacă aștepți gemeni sau tripleți, porțiile de mâncare trebuie mărite (cu 10-20%).

Beneficii pentru timpul liber

Printre altele, ar trebui să vă odihniți cât mai mult posibil, reducând astfel riscurile. Nu este nevoie să vă culcați - deși uneori este necesar - mâncați în timpul zilei în perioadele de odihnă, evitați plimbările lungi și călătoriile de transport, începând din luna a 5-a.

Adesea, medicul prescrie în al 2-lea trimestru concediu medicalîn regim preventiv, pentru a evita nașterea prematură, poți primi ajutor și la treburile casnice. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesară spitalizarea.

Livrare moale

În cazul unei sarcini gemelare, termenul de naștere este de 38 de săptămâni, și nu de 41 de săptămâni, ca într-o sarcină unică. Este necesar ca nașterea să fie efectuată într-o maternitate, unde specialiștii să poată ajuta în orice situație.

După a doua oară, se efectuează ecografii o dată pe lună pentru a monitoriza dezvoltarea embrionilor.

Ce sunt gemenii

De ce devine posibila dezvoltareîn timpul unei sarcini mai mulți fetuși deodată? În primele zile după concepție, un ovul fertilizat se poate împărți în două sau mai multe părți complet identice. În acest caz, se nasc copii, care sunt numiți gemeni monozigoți sau identici. Sunt întotdeauna de același sex, au întotdeauna aceeași grupă de sânge și au o asemănare uimitoare în aspect.

În același timp, în funcție de perioada de dezvoltare a zigotului, acesta a fost împărțit în două părți, viitorii bebeluși pot avea fiecare placenta și cavitatea amniotică, diferite cavități amniotice, dar o singură placentă, precum și placenta și cavitatea amniotică comune. .

Este posibilă și o altă cale. În ovarul viitoarei mame, are loc maturarea și eliberarea simultană a mai multor ouă diferite. Dacă fiecare dintre ei pe drumul către uter este fertilizat de un spermatozoid, atunci mai mulți embrioni vor fi implantați în mucoasă deodată. Astfel de bebeluși se numesc gemeni fraterni, sau heterozigoți (dizigoți - în cazul gemenilor, trizigoți - în cazul tripleților etc.).

Acești copii vor fi diferiți unul de celălalt, ca surori și frați născuți din diferite sarcini. Pot fi de același sex sau diferiți, grupurile lor sanguine pot fi diferite și pot avea, de asemenea, puține asemănări ca aspect.

La urma urmei, spre deosebire de gemenii identici, toate aceste diferențe sunt stabilite în ei la nivel de genă.

La o dată ulterioară, medicul face o presupunere cu privire la prezența a doi sau mai mulți fetuși în uter pe baza creșterii sale rapide, care se observă de obicei în al doilea trimestru de sarcină.

Puțin mai târziu, medicul, în timpul unei examinări externe, poate determina poziția mai multor capete sau capete pelvine ale fătului, poate asculta bătăile inimii în diferite puncte ale uterului.

Caracteristicile sarcinii multiple

Purtarea a doi sau trei bebeluși în același timp creează o povară suplimentară asupra corpului viitoarei mame, astfel încât aceasta este asigurată cu cea mai mare atenție a medicilor încă de la începutul sarcinii. Cu toate acestea, această afecțiune în sine nu este o patologie, prin urmare, dacă așteptați mai mulți copii deodată (și cel mai adesea sunt așteptați gemeni în sarcini multiple), urmați toate recomandările medicului și monitorizarea regulată vă va ajuta să petreceți următoarele opt până la nouă luni cu nu mai puțină plăcere.decât toate celelalte mame.

Datorită creșterii mai intense a uterului, care se observă în cazul sarcinilor multiple, riscul de întrerupere a sarcinii este puțin mai mare decât de obicei. O atenție deosebită este necesară pentru viitoarea mamă în ultimele luni - în acest moment există posibilitatea turnării premature a apei. Cel mai probabil, medicul dumneavoastră vă va recomanda un regim de economisire, restricție activitate fizica, mai ales pe date ulterioare sarcina, iar în unele cazuri - repaus la pat și chiar spitalizare.

Fii atent când faci exercițiu, acordați preferință înotului, nu planificați excursii și excursii lungi.

Trebuie amintit că nașterea în astfel de cazuri începe cel mai adesea cu câteva săptămâni mai devreme, la 36-38 de săptămâni de gestație, iar gemenii se nasc cu o greutate puțin mai mică decât nou-născuții normali. Dar nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru - natura are grijă de acești bebeluși și le oferă o adaptabilitate sporită.

Nevoile unei femei însărcinate de nutrienți și vitamine cresc inevitabil, deoarece trebuie să furnizeze tot ceea ce este necesar pentru două organisme simultan. Nevoile viitoarei mame, care așteaptă doi sau trei copii, cresc și mai mult. Ar trebui să luați în considerare cu atenție această problemă, deoarece corpul dumneavoastră își poate epuiza resursele suficient de repede, iar acest lucru va duce la riscul de anemie, beriberi și toxicoză tardivă la femeile însărcinate. Luați în considerare cu atenție nutriția, inclusiv produsele proteice, preparatele multivitamine și complexele minerale pe care medicul dumneavoastră vi le va recomanda.

Sub supravegherea specială a medicului dumneavoastră va fi dumneavoastră sistemul cardiovascularși funcționarea normală a rinichilor, deoarece aceste organe sunt supuse la cea mai mare sarcină.

Cu o locație normală a placentei până în a 30-a - a 32-a săptămână de sarcină, dimensiunea viitorilor bebeluși nu diferă de dimensiunea fătului într-o sarcină unică. În următoarele săptămâni, creșterea lor totală în greutate este aproximativ egală cu cea a unui făt într-o sarcină normală. În același timp, este destul de firesc ca volumul abdomenului și greutatea viitoarei mame să depășească oarecum aceste cifre pentru femeile care așteaptă nașterea unui copil.

Organizarea asistenței medicale pentru femeile cu sarcini multiple

De regulă, sarcina multiplă este detectată deja în timpul primului examen ecografic. Cele mai sigure date despre starea membranelor pot fi obținute între săptămânile a 9-a și a 15-a de sarcină. Dacă gemenii sunt fraterni, pot fi de sexe diferite. Dar chiar dacă bebelușii născuți sunt de același sex, asemănarea lor nu va fi la fel de mare ca cea a gemenilor identici.

Gemenii identici primesc informații genetice identice de la părinți, așa că sunt întotdeauna de același sex. Bebelușii sunt atât de asemănători între ei, cel puțin în copilărie și copilărie că pot fi confundate. Ei au adesea aceleași aprecieri și antipatii. Cu toate acestea, pentru sarcină și naștere, nu împărțirea în gemeni identici și gemeni este importantă, ci modul în care se formează conexiunile lor cu placenta și membranele fetale.

Frecvența nașterilor multiple

Sarcini multiple: 2-5% din toate sarcinile de până la 10 ng.
Gemeni monozigoți: 3-5/1000.
Gemeni dizigoți: frecvența este variabilă, în funcție de antecedentele familiale, vârsta mamei, tratamentul pentru infertilitate.
Frecvența mono- și dizigoților în sarcini multiple: 70% dizigoți (neapărat dizigoți/diamniotici). 30% monozigoți (neapărat persoane de același sex, raport de coajă: 29% dicorionic/diamniotic, 70% monocorionic/diamniotic, 1% monocorionic/monoamniotic).

Diagnosticul ecografic al corionilor/zigoților

primul trimestru: cavități coriale clar distinse, uneori într-un singur sac anmiotic (punte larg!) - momentul cel mai favorabil pentru diagnostic!

Trimestrele II și II:

Sexul fructului.
Localizarea placentei (cu monocorionic - placentare neapărat unilaterală pe ambele părți.
Punte groasă (> 1,6 mm = 4 straturi - dichorion).
Semnul X la gemenii dihorionici (proeminența triunghiulară a placentei în regiunea membranei amniotice radiate în timpul involuției coriale).
Semne T în cazul gemenilor monocorionici (membrană amniotică proeminentă verticală care separă sacul amniotic de la placentă).

Diagnosticul postnatal al corionilor/zigoților

Genul copiilor.
Histologia placentei.
Grupa sanguină a copiilor (fiabilitatea metodei 99,9%).
Analiza enzimo-histochimică și de tipizare tisulară (specificitate ridicată).
Verificați asemănarea/asemănarea (fiabilitatea metodei 98%).

Probleme prenatale în sarcini multiple

Vărsături incontrolabile ale femeilor însărcinate (20% dintre gemeni, 60% dintre tripleți).
Contracții premature, insuficiență cervicală, naștere prematură.
Revărsare prematură lichid amniotic, infecție amniotică.
Polihidramnios (12%).
Preeclampsie (riscul este de 5 ori mai mare comparativ cu sarcina unică).
Întârzierea creșterii intrauterine (gemeni de la 35 săptămâni, tripleți de la 32 săptămâni).
Insuficiență feto-placentară.
O rată crescută de malformații (malformații cardiace congenitale), în special la gemenii monozigoți.
Risc crescut de aberații cromozomiale.
Riscul de avorturi spontane (de 2 ori mai mare).
Risc crescut de hipoxie în timpul nașterii vaginale (pentru al doilea dintre gemeni).
Dispneea la mamă din cauza poziției înalte a diafragmei, tulburări gastro-intestinale (în trimestrul 3).
Vene varicoase, umflare severă.
„Sindromul dispariției gemenelor”(Sindromul gemenului dispărut) - 30% din toate sarcinile multiple inițial se termină cu nașterea unui copil (Fetus papyraceus, hârtie / făt mumificat).
„Sindromul fetal mort”(Sindromul fătului mort) - moartea intrauterină a unuia dintre gemenii monocorionici: posibilă (20-50%) afectare a supraviețuitorului din cauza unei crize hipoxice din cauza tulburărilor sistemului circulator articular al copilului decedat. Teoria originală a afectarii copilului supraviețuitor din cauza introducerii de material tromboembolic prin conexiuni vasculare deschise nu a fost niciodată confirmată. Consecințe tardive: tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui matern cauzate de materialul tromboplastic fetal sunt discutabile.

Sindromul de transfuzie feto-fetal (FFTS)

Definiție: transfuzie de sânge intrauterin la gemeni monocorionici prin anastomoze vasculare placentare.

Frecvență: 1:1100-10000 (15% din toate sarcinile multiple monocoriale), este cauza decesului gemenilor în perioada perinatală în 15-17% din cazuri.

Sindromul FFT acut dezvoltă peripartum (creșterea și cantitatea de lichid amniotic sunt ușor modificate, donatorul este anemic, hematocritul este normal în funcție de circumstanțe, acceptorul este hipervolemic).

Sindromul TFT cronic (dezechilibru hemodinamic prelungit) - Triada:

Încălcarea creșterii și dezvoltării> 15%.
Reducerea volumului de lichid amniotic.
Modificarea hemoglobinei > 5 g/dL.

Donator: RCIU (întârziere de creștere/dezvoltare intrauterină), anemie, hipovolemie, hipoglicemie, oligo/anurie, hidramnie, hidropizie datorată anemiei. Uneori se formează insuficiența renală cu anurie, care postnatal, după câteva săptămâni, suferă o dezvoltare inversă (prognostic bun!).

Acceptor: policitemie, hipervolemie, vâscozitate reologică crescută a sângelui, hiperbilirubinemie, hiperglicemie, poliurie, polihidramnios, insuficiență cardiacă, adesea cu hidropizie, hipertensiune postnatală severă.

Diagnostic diferentiat: creşterea discordantă a gemenilor (tot cu gemenii dihorionici).

Prognoza: cu cât hemodinamica perturbată mai devreme și mai brusc, cu atât mai rău. În absența tratamentului, mortalitatea este de până la 100%. Morbiditate - leucomalacie periventriculară.

Terapie:

Drenarea (repetată) a lichidului amniotic - o scădere a presiunii intraamniotice, rata de supraviețuire este de 60-70%.
Fotocoagularea cu laser ghidată fetoscopic a șunturilor: mortalitate globală 53%. Are un avantaj semnificativ din punct de vedere al morbidității (neurologice) la risc crescut de intervenție.
Amnioseptostomie [E1].

Sarcina multiplă cu acranie și acardie - 1:35.000

Definiție: malformație asimetrică a unuia dintre gemeni, a cărei perfuzie se realizează în detrimentul celuilalt gemeni printr-un bypass arterial. Umflarea masivă duce la formarea unui „monstru fără inimă” (inima, capul, membrele superioare absente sau dezvoltate necorespunzător).

Diagnostic: diverse forme de acranie-acardie, edem generalizat (dropsy), cu ecografie Doppler color - semne de perfuzie arterială retrogradă a gemenului.

Anomalii asociate: aberatii cromozomiale in 50%.

Mortalitate: 50% dintre gemenii donatori.

Terapie [E2]: Principiul este de a întrerupe circulația retrogradă în cordonul ombilical al unui făt cu acranie-acardie.

Ligarea cordonului ombilical.
Coagularea cu laser a cordonului ombilical.
Instalarea intravasculară a adezivului de fibrină.

Sarcina cu gemeni siamezi -1:50.000

Definiție: încălcarea dezvoltării embrionare timpurii din cauza divergenței incomplete a gemenilor monocorionici.

Tipuri: toracopagi (70%), craniopagi, piopagi, ischiopagi.

Diagnostic: lipsa separarii suprafetelor corporale si pozitia reciproca fixa a ambilor gemeni in timpul ecografiei.

Prognoza: in functie de pozitia organelor si de posibilitatile interventiei chirurgicale pediatrice.

Monitorizarea sarcinilor multiple

Studii ecografice mai frecvente – mai ales la gemenii monocorionici.

Control Doppler (la fiecare 1-2 săptămâni de la 25 de săptămâni de gestație).

Controlul ecografic al creșterii și al cantității de lichid amniotic (la fiecare 2 săptămâni).

Caracteristicile nașterii în sarcina multiplă

În cazul sarcinilor multiple, nașterea naturală este posibilă în aceleași condiții ca și în cazul unui singur copil. Medicii recurg la intervenții chirurgicale dacă uterul și fetușii sunt de asemenea dimensiuni mari, iar canalul de naștere al unei femei nu este pregătit pentru o perioadă de 38 de săptămâni sau mai mult.

Supradistensia uterului - slăbiciune primară și secundară activitatea muncii, atonie a uterului.

Desprinderea prematură a placentei pentru al doilea dintre gemeni - după nașterea primului.

Prolapsul cordonului ombilical.

Ambreiaj mecanic pentru copii.

Încălcarea separării placentei.

Managementul nașterii în sarcini multiple

Indicații pentru nașterea vaginală: prezentarea cefalică a primului dintre gemeni; diferența de greutate între gemeni este mai mică de 500 g.

Termeni de livrare de dorit 39-40 de săptămâni.

Indicatii pentru Cezariana: poziție transversală prezentare de culcare primul dintre gemeni, diferența de greutate între copii este mai mare de 500 g; nastere prematura, peste 2 fetusi, gemeni monoamniotici (de la 32 saptamani).

Unele femei visează să devină mame a mai multor copii deodată. Acest lucru este posibil ca urmare a sarcinii multiple. În timpul acesteia, cel mai adesea, se dezvoltă doi copii, care sunt numiți gemeni sau gemeni. Ele pot rezulta din divizarea unui ovul fertilizat. În acest caz, gemenii sunt numiți identici. De asemenea, pot fi - în cazul în care mai mult de un ou a fost fertilizat. Viitoarele mamici se intreaba in ce stadiu al sarcinii pot fi determinati gemeni. De asemenea, este interesant de înțeles ce metode există pentru aceasta. La urma urmei, este atât de important să știți despre o astfel de particularitate pentru a acorda o atenție suplimentară sănătății dvs. împreună cu medicul dumneavoastră.

La ce oră se determină gemenii?

Există diverse metode care diferă prin acuratețea lor și vă permit să stabiliți o sarcină multiplă.

Un test de sânge nu arată dacă a avut loc concepția. Dacă, în urma testului, valoarea este peste normă, atunci aceasta poate indica dezvoltarea mai multor fetuși simultan.

Pentru a diagnostica diferite afecțiuni, medicii folosesc adesea ultrasunetele. Viitoarea mamă va trebui să fie supusă în mod regulat unei astfel de examinări. Această metodă vă va permite să aflați câți bebeluși sunt în uter. Merită să aflați când puteți identifica gemenii prin ecografie. Specialistul poate vedea numărul de embrioni la aproximativ 5-6 săptămâni. Dar din diverse motive, într-o perioadă scurtă de timp, se stabilește că în uter există mai mulți fetuși, nu întotdeauna. În unele cazuri, medicul diagnostichează cu exactitate acest fapt mai târziu, de exemplu, în timpul screening-ului din primul trimestru.

De asemenea, este interesant cât timp este posibil să se determine gemeni fără ultrasunete. Un medic ginecolog calificat poate face acest lucru fără utilizarea unui echipament special. Pentru o perioadă de aproximativ 9 săptămâni, în timpul unei examinări manuale, medicul are ocazia să observe că femeia va deveni mama de gemeni.

Cel mai metoda eficienta definiția gemenilor în acest stadiu de dezvoltare a medicinei - ecografie. Ecografia este cea care face posibil să se vadă dacă fătul se dezvoltă în uter, dacă aceasta este o sarcină multiplă etc. Dar chiar și o ecografie poate să nu detecteze gemeni în stadiile incipiente.

Termenii timpurii sunt 5-6 săptămâni de sarcină. Foarte des, medicul vede doar un embrion sau vede doi, unul are inima bătută, în timp ce celălalt nu. Nu este nevoie să intrați în panică aici, deși toți medicii avertizează imediat că cel de-al doilea copil se „dizolvă” de foarte multe ori, ca și cum ar muri din cauza unor circumstanțe neclare, în timp ce al doilea continuă să trăiască și să se dezvolte.

La ce oră se determină gemenii?

La 8 săptămâni de gestație, o ecografie ar trebui să descopere doi fetuși în curs de dezvoltare, dacă este vorba de gemeni și, în consecință, două bătăi ale inimii. Dar înainte de 12 săptămâni, nu ar trebui să vă bucurați și să vorbiți despre asta cu toată lumea, este mai bine să așteptați a doua screening, apoi să vedeți câți copii sunt în pântece. Poate suna dur, dar moartea intrauterina a unui al doilea copil este frecventa.

Deși la 6 săptămâni de sarcină, gemenii sunt vizibili și dacă dezvoltarea embrionilor corespunde vârstei gestaționale (perioada lunară, când prima zi a ultimei menstruații este prima zi a primei săptămâni de sarcină), precum și dacă un profesionist stă în spatele aparatului cu ultrasunete.

Cum să identifici gemenii fără ecografie?

Există mai multe opțiuni pentru identificarea gemenilor:

Donează sânge pentru hCG, acesta este un hormon care este produs doar în timpul sarcinii. Rezultatul acestei analize va arăta cifre umflate. De fapt, cantitatea de gonadotropină corionică umană (hCG) este de două ori mai mare decât în timpul sarcinii cu un copil. Dar, deoarece normele acestui hormon sunt foarte largi, este mai bine să arătați medicului rezultatul analizei, el, în virtutea experienței, va ajuta la determinarea sarcinii gemenilor.

Există un semn popular, din păcate, nu funcționează întotdeauna, dar se crede că gemenii pot fi identificați prin toxicoză severă. În unele cazuri, acest lucru a coincis într-adevăr, deoarece acum doi fetuși afectează organismul, se produce mai multă toxină. Dar toxicoza precoce nu este o garanție a sarcinii gemelare.

O metodă fiabilă de identificare a gemenilor fără ultrasunete este să palpezi medicul și să asculți sunetele inimii ale fătului. Ce înseamnă? Inima începe să bată deja din a 6-a săptămână de sarcină, dar o puteți asculta doar cu ultrasunete. O poți asculta prin peretele abdominal al unei femei doar de un medic la 22 de săptămâni de sarcină. Dacă tonurile inimii se aud în diferite locuri ale uterului, în timp ce: între aceste locuri există o zonă în care bătăile inimii nu se aude, iar bătăile inimii au o frecvență inegală, atunci aceasta înseamnă că sarcina este multiplă.

Medicul ginecolog, chiar și fără ecografie, determină gemeni prin palpare. Abdomenul este palpabil, sunt determinate mai mult de două părți mari. Părți mari sunt capul și pelvisul. Dacă două capete și două pelvisuri sunt clar palpabile, atunci gemenii sunt identificați.

Cum determinăm sarcina gemenilor? Merită să urmăriți creșterea abdomenului dvs., dacă acesta crește rapid, arată mai mult decât este în realitate, atunci acest lucru poate indica gemeni. Este posibil ca femeia însăși să calculeze dimensiunea uterului în timpul sarcinii, dacă înălțimea fundului uterului este mai mare decât vârsta gestațională, sunt probabil gemeni.

La ce oră este mai bine să determinați gemenii, medicul ginecolog știe mai bine, cele de mai sus sunt modalități de a determina gemenii înșiși. Dar 100% poate fi văzut la ecografie și poate fi simțit bine la sfârșit.

Unul dintre momentele minunate din viața fiecărei femei este vestea sarcinii, înaintea mai multor luni de așteptări, entuziasm și, în sfârșit, o întâlnire plină de bucurie la sfârșitul călătoriei. Cu toate acestea, vestea că doi „bubblers” „s-au instalat” în stomac deodată nu duce fiecare mamă la o încântare de nedescris, deoarece într-o astfel de situație o femeie devine frică pentru cursul reușit al sarcinii. Dar nu vă faceți griji prea mult, pentru că acum medicina a făcut un pas înainte și, sub supravegherea atentă a medicilor ginecologi calificați, viitoarea mamă își va putea suporta bebelușii în siguranță. Cel mai important lucru este să recunoașteți semnele gemenilor în primele etape ale sarcinii cât mai devreme posibil pentru a începe în timp util să controlați procesul de dezvoltare a fătului și să monitorizați bunăstarea mamei. Deci care sunt aceste semne?

Moștenirea mai presus de toate

Dacă o tânără mamă a experimentat deja un astfel de fenomen fericit în familia ei, atunci trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că nașterea gemenilor se va repeta într-o familie tânără. Un astfel de fenomen nu este întotdeauna natural și nu înseamnă deloc că va fi observat la toate rudele. Cel mai adesea, gemenii prin ereditate se nasc într-o generație.

Cădem în hibernare

Multe femei însărcinate din primele etape ale sarcinii se confruntă cu o somnolență crescută, dar, desigur, toate acestea sunt individuale. În ceea ce privește viitoarele mame care așteaptă gemeni, multe dintre ele au observat o somnolență crescută în primele două luni, da, astfel încât au adormit literalmente din mers.

Oh, toxicoza asta

Toxicoza dă multe probleme viitoarelor mame. La acele femei care încă nu știu că au doi bebeluși în burtă, toxicoza poate fi foarte puternică. Inutil să spun că totul depinde caracteristici individuale corp și aceasta nu este o garanție de 100% că există doi fetuși în burtă deodată.

foarte luminos

Cum, cel mai adesea, o femeie află despre o situație interesantă? Lipsa menstruației la timp o împinge să facă un test și, două benzi indică faptul că în 9 luni va apărea un bărbat nou în familie. Un semn al sarcinii gemelare timpurii sunt două dungi viu colorate pe test, cel mai adesea pentru mamele care așteaptă un copil, a doua dungă este prea palid sau invizibil.

Dar aspectul

Orice femeie cu debutul sarcinii suferă o restructurare globală a organismului, o adevărată „explozie” hormonală, care îi afectează în mod natural aspectul. Fiind însărcinată cu doi copii simultan, astfel de modificări ale aspectului pot fi și mai pronunțate, acestea includ:
— pete întunecate pe fata;

acnee și cosuri pe pielea feței și a spatelui;
schimbarea culorii pielii;
Pierderea parului;
în cazuri rare, papiloamele apar pe corp.

Burta ca un pepene verde

Burta unei mame care poarta gemeni in ultimele etape este pur si simplu imensa si se pare ca exista intr-adevar un pepene atat de imens. Dar în stadiile incipiente? Femeile care poartă gemeni deodată observă că stomacul lor, care este plat până în acest moment, începe să crească cu salturi.

În plus, ei observă că încep să simtă mișcări mult mai devreme decât termenul limită. Acest lucru se întâmplă deoarece doi fetuși ocupă mult mai mult spațiu și, desigur, stomacul trebuie să crească. În ceea ce privește mișcările, doi copii creează de două ori mai multe mișcări și, vrând-nevrând, le vei simți mult mai devreme decât dacă ar fi un copil.

De ce atât de mult

Este destul de firesc ca o mamă care poartă doi copii sub inimă să îngrașă mai multe kilograme decât o femeie care așteaptă un copil. Conform standardelor medii, în primele trei luni o femeie se îngrașă de la un kilogram și jumătate la 2,5 kilograme. Pentru acele femei norocoase care așteaptă gemeni, acești indicatori de greutate pot fi înmulțiți în siguranță cu doi!

Cu cât este mai în vârstă, cu atât mai mult!

Este atât de inerentă naturii încât cu cât o femeie devine mai în vârstă, cu atât este mai probabil să primească bucurie dublă la concepție. Dacă ai peste 35 de ani, atunci probabilitatea de a fi o „mamă pătrat” într-o singură naștere este mare pentru tine!

Ce vor spune medicii?

Medicii, la rândul lor, pot determina, de asemenea, o sarcină bifetală destul de devreme.

Semne distinctive ale sarcinii multiple

Semnele sarcinii gemelare la începutul sarcinii, care pot fi pronunțate, sunt:

Burta va spune

Pe burta unei femei însărcinate cu gemeni, medicii notează întotdeauna aspectul unei dungi orizontale caracteristice.

Prima ecografie alungă cel mai adesea toate presupunerile și îndoielile atât ale mamelor, cât și ale medicilor. Deși există cazuri de erori când uzistul pur și simplu nu a observat al doilea făt.

Când două inimi bat împreună

Medicii cu experiență, care ascultă burta viitoarei mame, disting clar bătăile a două inimi mici deodată.

Mâinile iscusite

Medicul obstetrician-ginecolog care conduce sarcina poate simți în timpul palpării două capete și două pelvisuri ale fetușilor în curs de dezvoltare.

Cuvânt ciudat - electrocardiografie Fano

O procedură similară este efectuată mai aproape de a 20-a săptămână de sarcină și, datorită acesteia, medicii disting clar sunetul a două inimi, ceea ce confirmă cu siguranță o sarcină multiplă.

Test - alfafetoproteină

Un test similar se efectuează în timpul trecerii de la trimestrul 1 la trimestrul 2 de sarcină și se face pentru a identifica posibile anomalii la făt. Când sunteți însărcinată cu doi fetuși, rezultatul testului va fi foarte mare.

Stimulare

Dacă sarcina nu a avut loc o perioadă lungă de timp, iar medicii au luat orice măsuri pentru a o stimula, atunci, în majoritatea cazurilor, mai multe ouă sunt ovulate simultan, ceea ce duce ulterior la o sarcină multiplă.

Oprirea contraceptivelor

Protecție cu contraceptive orale hormonale pentru o perioadă lungă de timp - suprima activitatea ovarelor. După oprirea aportului, ovarele încep să lucreze la capacitate maximă, compensând timpul pierdut și adesea produc mai multe ouă deodată.

După cum puteți vedea dragi cititori, semnele de gemeni la începutul sarcinii sunt destul de diverse, sunt atât medicale, cât și gospodărești. Este important ca o viitoare mamica sa isi asculte propriile sentimente, sa viziteze un obstetrician-ginecolog si o camera de ecografie pentru a afla cu siguranta cati bebelusi sunt in burtica ei in crestere. Succes cu sarcina si nastere in siguranta! Ne vedem în curând pentru articole noi!

Fiecare femeie care află despre sarcina ei vrea să fie conștientă de cine și când se va naște. Și dacă de obicei nu există probleme speciale cu, atunci sexul poate fi determinat doar prin ultrasunete și chiar și atunci nu este întotdeauna corect. Și ce să faci în cazul în care o femeie așteaptă nu unul, ci mai mulți copii. Cum poți bănui că ai o sarcină multiplă? Semnele există, dar ele diferă diferite feteși nu sunt întotdeauna de încredere, dar totuși vom încerca să le descriem.

Sarcina multiplă: semne

Cel mai adesea, femeile care au doi copii sau mai mulți notează oboseală foarte rapidă. Acest lucru este de înțeles, deoarece organismul este supus unui stres puternic și, prin urmare, oboseala apare mult mai repede. În același timp, se întâmplă ca o femeie să nu acorde atenție acestui lucru, deoarece crede că a îmbătrânit și are mai multe responsabilități decât în timpul primei sarcini. Unii nu observă deloc acest semn.

Ce altceva poate indica o sarcină multiplă? Toxicoza, care se manifestă mult mai devreme și este mai puternică: mai rău, mai multe afecțiuni și mai des pot apărea vărsături. Dacă sunteți foarte îngrijorat de toxicoză, ar trebui să vă plângeți la medic.

Creșterea rapidă în greutate, în special în primul trimestru, poate indica faptul că o femeie așteaptă mai mult de un copil. Acest lucru se întâmplă din cauza creșterii rapide a uterului și a cantității de sânge. Adevărat, uneori, chiar și atunci când au o sarcină unică, femeile se îngrașă rapid, mai ales când iau medicamente hormonale.

O altă diferență care îi poate spune unei femei însărcinate că nu va avea un copil, ci doi sau trei este o burtă mare. În același timp, trebuie să știți că în timpul perioadei stomacul crește mai repede față de primul și este posibil să nu indică întotdeauna o sarcină multiplă.

De asemenea, trebuie spus că mișcarea fătului în stomacul unei femei începe să se simtă mai devreme dacă poartă gemeni. Deși acest lucru este foarte individual.

Cum se identifică sarcina multiplă

În timpul unei examinări efectuate de un medic ginecolog, acesta poate determina o sarcină multiplă din cauza unei discrepanțe între dimensiunea uterului și perioada așteptată - aceasta va fi mai mare. Dar medicul nu va putea spune cu siguranță, deoarece aceeași imagine se observă cu miomul uterin sau polihidramnios.

Asigurați-vă că efectuați un sondaj asupra viitoarei mame clinica prenatala, iar dacă ea sau soțul ei au gemeni în familie, atunci acest lucru poate indica dezvoltarea unei sarcini multiple. De asemenea, un indiciu poate fi informația sau stimularea ovulației.

Un nivel ridicat de hormoni indică, de asemenea, o sarcină multiplă: ά-fetoproteină și gonadotropină corionică umană.

Cel mai precis mod de a confirma că aveți o sarcină multiplă este diagnosticul cu ultrasunete. Această metodă vă permite să determinați numărul de embrioni într-un stadiu incipient, cu o precizie de 99,3%.

În a doua jumătate a unei sarcini multiple, semnele sunt mai clare și este mai ușor de determinat prezența acesteia din ele. depășește semnificativ timpul prescris, circumferința abdominală poate fi mai mare de 110 cm.

Uterul poate avea o formă specifică - în formă de șa, deoarece colțurile sale ies în afară din cauza poziției fătului. Pe peretele frontal există o canelură orizontală sau longitudinală, în funcție de șanțul transversal, respectiv longitudinal.

O definiție distinctă a trei părți ale fătului la palpare: două capete și un bazin sau două bazine și un cap.

La ascultare, se dezvăluie prezența a două puncte de bătăi ale inimii, ar trebui să existe o diferență de 10 bătăi/minut.

Se dovedește că o sarcină multiplă are semne și poate fi determinată în momente diferite, cu diferite grade de certitudine.