Analiza urina na atipične ćelije. Priprema za analizu urina na rak mokraćne bešike. Tumačenje rezultata citološkog pregleda

1423 0

Govoreći o metodama laboratorijske dijagnostike rane onkološke patologije u mokraćnom mjehuru, odmah ih treba podijeliti na rutinske metode, kao što su mikroskopsko i citološko ispitivanje sedimenta urina, i prilično složene biohemijske, koje omogućavaju identifikaciju određenih stanja homeostaze, ne samo karakterističan za određeni oblik malignog tumora, već i za one koji prethode njegovom nastanku.

Mislimo na biohemijsku studiju urina, koja otkriva poremećeni metabolizam triptofana, koji se manifestuje pojavom njegovih kancerogenih metabolita u urinu.

To se može dogoditi kod pacijenata sa rakom mokraćne bešike, i to praktično zdravi ljudi, što ukazuje na određenu predispoziciju za nastanak bolesti i smatra se jednim od endogenih faktora rizika.

Isto se može reći i o značaju povećane aktivnosti β-hijaluronidaze, enzima u urinu, pod čijim se uticajem nekancerogeni kompleksi raspadaju u bešici sa oslobađanjem aktivnog principa. Dakle, kompleks koji se sastoji od 2-amino-1-naftola, u kombinaciji sa glukuronskom ili sumpornom kiselinom u jetri i zbog toga izgubivši kancerogena svojstva, pod uticajem β-hijaluronidaze ili sulfataze u urinu, raspada se u bešici sa stvaranjem aktivni 2-amino-1-naftol, koji ima kancerogeno djelovanje na uroepitel.

Pravovremeno otkrivanje rane onkološke patologije

Govoreći o blagovremenom otkrivanju rana onkološka patologija (ERP) u bešici, treba se složiti sa mišljenjem M. Mebel et al. da, uprkos značajnom napretku u oblasti dijagnostike, rutinske metode – pregled eritrociturije, pregled pristupačnih delova urinarnog trakta, rektalna palpacija – ostaju osnova za ranu dijagnozu, ali se očigledno nedovoljno koriste. Dovoljno je istaći da kod mnogih pacijenata koji su u ambulantu odlazili sa neurološkim tegobama, prisustvo crvenih krvnih zrnaca u opštoj analizi urina nije poslužilo kao razlog za upućivanje urologu, ni kod lekara opšte prakse, ni kod lekara. specijalizovani specijalisti.

U međuvremenu, tokom prospektivne epidemiološke studije na kontingentu od 3.400 praktično zdravih ljudi kako bi se kod njih utvrdilo zatajenje mokraćne bešike, izvršili smo mikroskopski pregled sedimenta urina kod 2.143 osobe (63,0%) i citološki pregled kod 696 (20,5%). ) i otkrio značajan postotak patologije kod osoba koje se nisu namjeravale prijaviti medicinsku njegu osjećati se praktično zdravim.

Hematurija je otkrivena kod 18,1% muškaraca u rizičnoj grupi i 7,9% u kontrolnoj grupi, kod žena kod 23,1 i 10,7%. Naravno, svim ovim osobama je potreban dodatni urološki pregled, koji će nam omogućiti da utvrdimo uzrok urološke patologije, uključujući i onkološku. Ovdje treba naglasiti da laboratorijska dijagnostika rana onkološka patologija u mjehuru ne može biti samostalna metoda, u pravilu se mora dopuniti cistoskopskim pregledom s biopsijom.

Indikacije za citološki pregled sedimenta urina su svi oblici makro- i mikrohematurije, nejasna disurija, cistalgija, zloupotreba analgetika i profesionalni kontakti sa aromatičnim aminima. Citološki pregled je neophodan kod tumora mokraćnog mjehura intraepitelnog tipa - karcinoma in situ, koji se endoskopski ne mogu otkriti, kao i kod karcinoma divertikula mokraćne bešike, striktura uretre i niskog kapaciteta organa.

Treba još jednom naglasiti da ova teorijska idealna metoda ne može biti nezavisan ni u dijagnosticiranju rekurentnog karcinoma mokraćne bešike, a posebno u identifikaciji ROP-a. Prema mnogim autorima, to potvrđuje i prilično visok postotak neslaganja između cistoskopske slike i rezultata citologije urina, a samo kod 70,0% bolesnika s uroepitelijalnim karcinomom citološkim pregledom se otkrivaju stanice raka.

J. Tostain i saradnici, analizirajući 500 citoloških studija na 342 pacijenta sa uroepitelnim tumorima, pokazali su da je za tipične papilome mokraćne bešike citološki pregled neefikasan, a kod infiltrativnih karcinoma niskog maligniteta citologija urina omogućava postavljanje dijagnoze kod 66. % slučajeva, za visokokvalitetne - u 80,0%.

Brojni autori (Mansat A. et al., Droese et al.) su ustanovili jasnu korelaciju između stepena ćelijske anaplazije i citološke detekcije tumora. Konkretno, pokazano je da je korišćenjem Bergeviste klasifikacije I, II, III stepena u zavisnosti od anaplazije ćelija, u prvom stepenu tumor otkriven samo u 19,0%, u drugom - 30,0%, u trećem - 70,0% .

Još uvijek ne postoje općeprihvaćene citološke metode za proučavanje tumora mokraćne bešike. Neki istraživači smatraju metodu eksfolijativne citologije vrijednim u proučavanju urinarnog sedimenta svježe oslobođenog urina (Enokhovich V.A., 1966; O.P. Ionova et al., 1972), drugi preferiraju aspiracionu biopsiju (Volter D. et al, 1981), drugi ukazuju , Šta najbolji rezultati daje metodu za ispiranje sluzokože mokraćne bešike (Lomonosov L.Ya., 1978).

Greške u citološkoj dijagnozi

Greške u citološkoj dijagnozi određuju nekoliko faktora: loš materijal dobijen tokom upalnog procesa ili nekroza tumora, njegova mala količina ili blaga atipija ćelija. Stoga je, naravno, u tijeku potraga za najracionalnijim odabirom materijala za rad. Tako N. Holmguist ukazuje na visok stepen detekcije karcinoma mokraćne bešike (1,2 na 1000) u citološkom pregledu vlažnih preparata sedimenta urina i predlaže korišćenje ove tehnike za skrining.

L.Ya. Lomonosov preporučuje za masovnu publiku preventivne preglede grupe visokog rizika, metoda aktivnog ispiranja mjehura u vlastitoj modifikaciji, kada se prije ispiranja mjehur temeljito ispere furacilinom, nakon čega se ubrizgava 50-100 ml alkoholne otopine novokaina brzinom od 15 ml 96° alkohola na 100 ml 1% rastvora novokaina.

Nakon 5-10 minuta otopina se skuplja u čistu posudu. Nakon makro-opisa ispiranja, materijal se centrifugira na 3000 o/min 15 minuta.Supernatant se ispere, a iz centrifuge se pripremaju razmazi.

Istovremeno, jedan broj autora je radio na racionalnoj tehnici pripreme brisa, budući da je kašnjenje u uvođenju citološkog pregleda najvećim dijelom posljedica teškoća bojenja stanica u urinu. Stoga, S. Fiedler i dr. Provodi se nekoliko bojenja - metilen zelenim, pironinom i kromalonom pomoću metode modificirane njima.

Lažno pozitivni rezultati najčešće su povezani s pogrešnom procjenom urotelnih stanica s displastičnim promjenama urolitijaze, kroničnog upalnog procesa. Tako je od 135 pacijenata sa kamenjem gornjeg urinarnog trakta 7,2% imalo citološku sliku sličnu dobro diferenciranom karcinomu. U urinu osoba koje su dugo bolovale od urolitijaze, S. Dimopoulos i sar. uočeno prisustvo ćelija 3 i 4 stepena Pappanicolaou maligniteta i njihov nestanak nakon hirurškog uklanjanja kamenaca.

O.P. Ionova et al. U toku upalnih procesa u citogramima su pronađene atipične ćelije koje su se malo razlikovale od tumorskih ćelija. Tumačenje citograma izgleda sasvim komplikovana stvar To je možda razlog zašto još uvijek ne postoje općeprihvaćeni kriteriji za malignitet epitelnih tumora mokraćne bešike.

Dostupni brojni podaci o ovom pitanju odnose se uglavnom na dijagnozu relapsa karcinoma i prilično rijetke slučajeve prepoznavanja “raka u ćeliji” – raka in situ. Samo nekoliko autora opisali su citograme za jednostavne i proliferirajuće papilome mjehura - G.A. Arzumanyan, V.A. Enochovich, O.P. Ionova et al., L.Ya. Lomonosov.

Brojni drugi - M. Beyer-Boon et al. ukazuju da se papilomi uopće ne mogu dijagnosticirati na osnovu citograma; potonji se kod tipičnih papiloma ne razlikuju od normograma, a samo otkrivanje fragmenata papilarnog tumora omogućava postavljanje dijagnoze.

Činjenica je da su citogrami ispiranja mjehura obično siromašni ćelijskim elementima. Većina pronađenih ćelija su ćelije integumentarne zone prelaznog epitela. Velike su veličine, poligonalnog ili izduženog oblika. Jezgra su mala, okrugla ili ovalna, smještena centralno ili blago ekscentrično.

Ćelije međuzone su cilindričnog oblika, raspoređene ili u obliku papilarnih struktura nalik paprati, ili u obliku rozeta, ili u obliku grozdova sličnih grozdovima. Jezgra su ovalna, hromatin je fino kvrgav, ravnomjerno raspoređen po površini jezgra. U nekim studijama pažnja je skrenuta na gigantske multinuklearne ćelije sa čestim mitotičkim figurama specifičnim za pranje.

Od neepitelnih elemenata nalaze se eritrociti, leukociti i kristali soli. U radu A.V. Žuravleva ističe da ispiranja normalno ne bi trebalo da sadrže formirane elemente. U toku upale dolazi do povećanja broja ćelijskih elemenata zbog stanica intermedijarne i bazalne zone, prijelaznog epitela i stanica upalne prirode.

U razmazima tipičnog papiloma nalaze se ćelije iste veličine: cilindrične, ovalne, okrugle i vretenaste. Mogu se pojaviti "repe" ćelije. Njihova jezgra su monomorfna sa kompaktnom strukturom hromatina i sadrže 1-2 jezgre. Nuklearno-citoplazmatski odnos nije poremećen.

Prema G.A. Arzumanyan, karakterističan je odsustvo višenuklearnih stanica karakterističnih za gornji, diferencirani sloj prijelaznog epitela. M.P. Ptokhov smatra da je najkarakterističnija karakteristika prisustvo izduženih repnih ćelija.

Citološki kriteriji maligniteta papiloma

Citogrami proliferirajućih papiloma karakteriziraju izraženiji polimorfizam i polihromazija stanica. Jezgra se povećavaju u veličini, a broj nukleola u njima se povećava. V.A. Enochovich pronalazi prisustvo ovalnih i okruglih tumorskih ćelija karakterističnih za ovu grupu papiloma. N. Hanschke bilježi veliki broj binukleatnih ćelija.

L.Ya. Lomonosov identificira sljedeće citološke kriterije za malignitet papiloma:

Povećana mitotička aktivnost ćelija;
polimorfizam jezgara sa grubljenjem strukture;
smanjenje sadržaja glikogena u citoplazmi;
povećanje slojeva ćelija za više od pet.

Ističe da je ponekad početni malignitet lakše otkriti na citogramima nego u histološkim preparatima.

Kod prijelaznog staničnog karcinoma mokraćnog mjehura svi autori primjećuju polimorfizam, polihromaziju stanica citograma, narušavanje nuklearno-citoplazmatskog omjera u korist jezgra i promjene u strukturi kromatina. hipertrofija i hiperplazija nukleola i distrofične promjene u citoplazmi. B.L. Polonsky i G.A. Arzumanyan smatra da je multinukleacija ćelija karakteristična za rak.

Naravno, takvu studiju mora provesti iskusan stručnjak i zahtijeva relativno dugo vrijeme. Stoga su, kako bi ga pretvorili u automatsku metodu skrininga, počeli koristiti pulsnu citofotometriju, koja omogućava da se u jednoj sekundi izbroji 1000 ćelija obojenih fluorescentnom bojom.

Brojni radovi (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) ukazuju na obećavajuću ulogu u dijagnostičkom odnosu stanja citološkog pregleda urina i Metoda protočne citometrije u kojoj se vrši mjerenje sadržaja DNK, RNK i veličine jezgre.

Pulsna citofotometrija je korištena za kvantitativno proučavanje DNK i proteina u epitelnim stanicama slobodnog urina, uzoraka lavaža mokraćne bešike i suspenzija iz tumorskog tkiva. Tako je utvrđena veza između prisustva aneuploidnih ćelija u ispiranjima mokraćne bešike i razvoja invazija kod pacijenata.

Utvrđeno je da je većina površinskih tumora mokraćne bešike diploidna, a invazija je praćena aneuploidijom. Stoga je protočna citometrijska analiza sadržaja DNK kvantitativna mjera za predviđanje stepena maligniteta tumora, kao i za dijagnosticiranje raka in situ.

U radu K. Nielsena data je stereološka procjena zapremine jezgara ileuma mokraćne bešike u normalnim i malignim procesima. Autor je pregledao 27 biopsija iz mokraćne bešike: 10 - normalnih, 5 - sa infekcijom, 12 - sa tumorima. Morfometrijskom studijom utvrđeno je da je prosječni nuklearni volumen u normalnim uslovima i tokom infekcije 133 i 182 µm3, a za rak in situ - 536 µm3.

Test koji nudi kompanija "CYTODIAGNOSTICA", zasnovan na kvantitativnom određivanju fluorescencije, može pomoći u identifikaciji ćelija sa povećanim sadržajem DNK. Korištena boja vezuje ćelije s visokim sadržajem DNK, a ta okolnost omogućava identifikaciju jedne ćelije raka među hiljadama normalnih. Kompanija predlaže da se ovaj test koristi za skrining populacije sa povećanim rizikom od raka mokraćne bešike.

No, treba napomenuti da primjena predloženih metoda za prevenciju tumora mokraćne bešike nailazi na velike poteškoće, koje počinju odmah, već prilikom prikupljanja urina - ćelije u ustajalom urinu se značajno mijenjaju. Jasno je da za preventivne preglede najprihvatljiviji citološki pregled može biti ispitivanje svježe oslobođenog sedimenta urina, pri čemu ni metoda aspiracijske biopsije ni metoda ispiranja sa sluzokože mokraćnog mjehura ne mogu postati raširene.

Citološki pregled sedimenta mokraće, kojim smo u profilaktički pregledanim kontigentima utvrdili ranu onkološka patologija mokraćnog mjehura, nije opravdao naše nade – niti jednom prilikom pregleda 696 praktično zdravih osoba, od čega 185 (38,6%). ) spada u rizičnu grupu, a 511 (17,4%) - u kontrolnu, nisu utvrđeni znaci ćelijske atipije, iako su istraživanje obavili iskusni citolozi u Centralnoj citološkoj laboratoriji grada

Odabrane metode laboratorijskog istraživanja

Određene laboratorijske metode istraživanja mogu identificirati poznatu predispoziciju za nastanak ovog oblika raka. Mislimo na endogene faktore rizika - poremećeni metabolizam triptofana sa pojavom u urinu njegovih kancerogenih metabolita - 3-hidroksiantranilne kiseline, 3-hidroksikinurenina, kinurenina itd., kao i povećanu aktivnost β-hijaluronidaze u urinu.

Prisustvo kancerogenih metabolita triptofana u urinu ukazuje na povećan rizik od bolesti, često se utvrđuje kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, uključujući i rekurentne, i ukazuje na potrebu korekcije metabolizma triptofana, tj. baviti se biohemijskom prevencijom tumora.

Prilikom formiranja rizičnih grupa primjenom epidemioloških testova, identifikacija među njima onih s prisustvom kancerogenih metabolita triptofana u urinu pomaže dodatnom sužavanju kruga ljudi. zahtijevaju posebnu pažnju urologa.

Da bi se odredio spektar metabolita triptofana u urinu ispitanika, može se koristiti jednodimenzionalna silazna papirna hromatografija. Ekstrakcija metabolita se vrši jednokratno iz 100 ml jutarnjeg urina metodom Makino modifikovanom od strane Wachstein, Lobel.

Da bi se to postiglo, urin je zasićen amonijevim sulfidom kako bi se istaložili proteini i soli. Urin se zatim filtrira. U nastali filtrat doda se 20 ml rastopljenog fenola i mućka se 20-25 minuta na univerzalnom aparatu za mućkanje. Dobivena smjesa se taloži u lijevak za odvajanje, gdje se brzo odvajaju dva sloja: gornji - žuti sa smeđom nijansom - sloj fenola, donji - bezbojni - sloj urina.

Donji se ukloni, u gornji se doda 20 ml sumpornog etera i snažno protrese kako bi se poboljšalo otapanje fenola u eteru. U tom slučaju fenol prelazi u gornji, svjetliji sloj, a vodena frakcija nerastvorljiva u eteru koja sadrži aromatične derivate triptofana ostaje u donjem dijelu lijevka za odjeljivanje u obliku tamnog uljastog sloja zapremine 0,5-0,7 ml. .

Ovaj sloj se pažljivo sipa u posudu za isparavanje i suši u komori za isparavanje. Osušeni ekstrakt se rastvori u 0,2 ml destilovane vode i nanese u količini od 0,02 ml na hromatografski papir ("Lenjingradska spora"), prethodno ispran mešavinom etra i alkohola u omjeru 3:1.

Nakon sušenja, papir se stavlja u komoru prethodno zasićenu rastvaračima. Kao rastvarač se koristi sledeći sistem rastvarača: N-butil alkohol: glacijalna sirćetna kiselina: voda - 4:1:1. Ubrzanje se vrši na sobnoj temperaturi 20-24 sata.

Nakon toga, hromatogrami se osuše i tretiraju Erlichovim reagensom (12 g paradimetilaminobenzaldehida + 20 ml 6NHCI + 80 ml etil alkohola). Odmah nakon toga na hromatogramima se pojavljuju žuto-narandžaste mrlje koje sa ovim reagensom proizvode urea i aromatični derivati triptofana, te plavičasto-jorgovane mrlje uzrokovane derivatima potonjeg indola.

Na osnovu karakterističnog bojenja Ehrlichovim reagensom, Rf vrijednosti i usporedbe sa standardima, opisana metoda omogućava identifikaciju sljedećih metabolita triptofana - urea, triptamin, indican, triptofan, 3-hidroksikinurenin, kinuranin, 3-hidroksiantranilna kiselina. Potonji je najsnažniji endogeni kancerogen za uroepitel, daje karakteristično ružičasto-narandžasto bojenje sa Ehrlichovim reagensom i Rf vrijednost od 0,75-0,8.

U istu svrhu provodi se i određivanje aktivnosti kijaluronidaze u urinu. Ali ova metoda omogućava razlikovanje papiloma mokraćne bešike od invazivnog karcinoma i većina autora je smatra pomoćnom u dijagnozi epitelnih tumora mokraćne bešike.

Aktivnost enzima u urinu određuje se općeprihvaćenom fenolftaleinskom metodom. Da bi se to postiglo, urin se sakuplja tokom dana ispod tankog sloja toluena, koji ga štiti od raspadanja; tada se određuje njegov ukupni volumen, specifična gravitacija, potrebno je prisustvo proteina, leukocita, šećera i kulture mikroflore.

Ovo posljednje je neophodno zbog činjenice da različiti mikroorganizmi, posebno Escherichia coli, mogu biti izvor β-hijaluronidaze. U slučajevima infekcije mokraćne bešike, urin je isključen iz daljeg testiranja.

Zatim se iz svakog uzorka uzima 4-5 ml urina, koji se centrifugira na centrifugi TsNL-2 pri 8-9 hiljada okretaja 8-10 minuta. Zatim se, prema broju uzoraka koji se proučava, 0,5 ml 0,1 M acitnog pufera sipa u graduirane staklene epruvete za centrifugiranje zapremine 10 ml, doda se 0,5 ml 0,05% rastvora supstrata femolftalein glukuronida (Sigma), i to tek na samom kraju testa i prethodno centrifugiranog urina.

Dodatak alkalija je pH smjese učinio jednakim 10,2-10,4, odnosno optimum pri kojem se javlja najintenzivnije grimizno-crveno obojenje fenolftaleina odvojenog pod utjecajem urinarne β-hijaluronidaze. Dalje određivanje se vrši na SF-4 spektrofotometru na talasnoj dužini od 540 mm

Obojeni uzorci su upoređeni sa takozvanim "praznim" kupkama, koje su sadržavale iste otopine iu istim koncentracijama i količinama, ali nisu inkubirane i pripremljene su neposredno prije određivanja fenolftaleina u svakom ispitivanom uzorku.

Količina oslobođenog fenolftaleina se određuje korištenjem unaprijed sastavljene kalibracijske skale, nakon čega slijedi ponovno izračunavanje po 1 ml na 1 sat inkubacije.

Nivo aktivnosti enzima u analizi urina zdrave osobe kretao se od 0,4 do 1,1 i prosječno 1,0 jedinica. Fishman na 1 ml/sat. Kod papiloma mjehura dolazi do povećanja aktivnosti enzima za 1,2-1,4 puta. Štaviše, ovo povećanje je konstantno i ne zavisi od tekućih mjera liječenja. Kod raka mokraćne bešike, aktivnost β-hijaluronidaze u urinu se povećava za najmanje 2-3, a ponekad i više puta, dostižući 5 Fishman jedinica.

Prilikom određivanja aktivnosti ovog enzima treba uzeti u obzir, prije svega, popratne bolesti kod pacijenata. To se prije svega odnosi na hepatitis i pankreatitis, koji sami po sebi daju naglo povećanje njegove aktivnosti u urinu. Drugo, treba naglasiti da čak i sama cistoskopija, a da ne govorimo o složenijim hirurškim intervencijama, odmah dovodi do povećanja nivoa aktivnosti enzima u urinu u odnosu na početne podatke, a tek nakon 8-10 dana aktivnost β -lukuronidaza se vraća na prvobitne brojeve.

Prema M.N. Vlasova i saradnici, koje ovde predstavljamo, ne primećuju nikakve razlike u povećanju ili smanjenju aktivnosti enzima u zavisnosti od starosti i pola pacijenata, kao ni metoda hemoterapije ili zračenja.

Autori koriste ovu metodu kao pomoćnu metodu za dijagnostiku epitelnih tumora u bešici. Može se preporučiti i prilikom provođenja mjera za biohemijsku prevenciju raka mokraćne bešike, čiji je cilj smanjenje aktivnosti β-lukuronidaze u urinu za kontrolu ove aktivnosti.

Naravno, zbog svoje mukotrpnosti i složenosti, metoda se ne može koristiti kao metoda skrininga, ali je u rizičnim grupama njena primjena u potpunosti opravdana kako bi se identifikovale osobe koje imaju važan endogeni faktor rizika i s tim u vezi trebaju odgovarajuće preventivne mjere. .

Pryanichnikova M.B.

Citološki pregled urina, odnosno analiza urina na atipične ćelije, je proučavanje strukture elemenata ove biološke tekućine pod mikroskopom. Materijal se procjenjuje kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo znakova maligne degeneracije i drugih patoloških procesa u stanicama. Metoda omogućava pravovremeno otkrivanje ili kontrolu bolesti urinarnog sistema.

Svrha studije

Urin se predaje na citologiju u sledećim stanjima:

sumnja na neoplazmu u mokraćnoj bešici, kao i bubrezima, mokraćovodima, mokraćovodu, prostati (prostata). Indikacija je hematurija – prisustvo krvnih zrnaca – crvenih krvnih zrnaca – u urinu. U nekim slučajevima, analiza je propisana za urinarne probleme;
kontrola mogućeg recidiva karcinoma urinarnog trakta;
nemogućnost korištenja kolposkopije i drugih metoda za proučavanje stanja reproduktivnog sustava kod žena (djevice, za vrijeme menstruacije, sa opsežnom upalom). U tom slučaju se ispituju ćelije urina.

Laboratorijski citološki pregled provodi se radi dijagnosticiranja karcinoma genitourinarnog sustava.

Citologija sedimenta mokraće ne može dijagnosticirati benigne tumore mokraćne bešike kao što su lipomi, fibromi, leiomiomi, neurofibromatoze, kao i patološku proliferaciju tkiva - endometrioza. Međutim, metoda vam omogućava da na vrijeme identificirate papilome, sprječavajući njihovu degeneraciju, kao i otkrivanje stanica raka.

Kako se pripremiti za citološki test urina

Studija ne zahtijeva posebnu pripremu. Prije zahvata poželjno je obaviti higijenu genitalija, a zatim sakupiti urin u sterilnu posudu sa hermetički zatvorenim poklopcem.

Preporučljivo je uzorak dostaviti u laboratoriju u roku od dva sata.

Vrijeme za prikupljanje tekućine ovisi o smjeru studije:

Za analizu hormonalnih promjena tokom menstrualnog ciklusa žene potrebna je prva porcija jutarnjeg urina, koja sadrži najviše ćelijskih elemenata, iako se ponekad koristi materijal uzet u drugo doba dana.
Za otkrivanje atipičnih stanica, naprotiv, ne preporučuje se proučavanje jutarnjeg urina, bolje je pričekati 3 sata nakon prvog mokrenja i mokriti u posudu, prikupljajući svu izlučenu tekućinu.
Najprecizniji rezultati za tumore mokraćne bešike se dobijaju citološkim ispitivanjem urina izolovanog aspiracijom kroz kateter – kada se tečnost isisava špricem iz šupljine organa.

Ova metoda procjenjuje ljudsku mikrofloru

Šta će vam reći citološki test?

Za atipične ćelije

Dijagnoza neoplazmi urinarnog trakta zasniva se na deskvamaciji ćelija ovih tumora i njihovom oslobađanju u mokraću:

U benignom procesu, u materijalu se identifikuju pojedinačne ćelije ili čitavi slojevi prelaznog epitela (sloj koji oblaže unutrašnju površinu mokraćne bešike), čija struktura podseća na normalni epitel organa. Oblik ovih elemenata je često vretenast, a zajedno s njima se bilježi i prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu.
Kod raka mokraćnog mjehura stanice tranzicijskog epitela imaju izražene znakove atipije - njihova struktura se čak razlikuje jedna od druge. Istovremeno, uzorak sadrži veliki broj crvenih krvnih zrnaca i nekrotičnih masa.

U laboratoriji se od sedimenta materijala pripremaju nativni (nemodifikovani) razmazi i bojeni posebnim metodama. Zatim se pod mikroskopom proučava morfološki sastav ćelija. Osim prisutnosti benignog ili malignog tumora, citološka analiza pomaže u otkrivanju drugih lezija urinarnog trakta, na primjer, upalnog procesa.

Osim toga, citologija se radi za one pacijente koji su u završnoj fazi liječenja bolesti.

Rezultati studije za atipične ćelije mogu biti sljedeći:

Nezadovoljavajući uzorak - prikupljeni urin nije pogodan za istraživanje (sadrži nedovoljan broj ćelija ili nečistoća koje ne bi trebale biti u materijalu). Dijagnozu je potrebno ponoviti.
Test je negativan – nema ćelija raka u urinu.
Atipična citologija urina - nađene su neke promjene u ćelijama uzorka, ali bez malignih znakova.
Sumnjiva citologija – ćelijski materijal nije normalan, mogući karcinom.
Pozitivan test znači da se u urinu nalaze maligne tumorske ćelije.

Osetljivost metode je oko 90%. Međutim, studija može imati greške; na to utječu infektivne lezije urinarnog trakta, nedovoljan broj stanica, kamenci u mjehuru ili bubrezima, intravezikalne instilacije (infuzija lijekova). Ako je test pozitivan, koristi se cistoskopija za potvrdu dijagnoze – biopsija (odšcipanje) tkiva mokraćne bešike, nakon čega sledi mikroskopski pregled.

Prednost ove analize je što citološki test ne zahtijeva mnogo vremena u odnosu na druge studije

Za hormonalne fluktuacije

U ovom slučaju se proučavaju i nativni i obojeni razmazi, a zatim se broj ćelija u njima različite vrste, među kojima:

bazalni;
srednji;
bazofilni (keratinizirajući);
acidofilna (keratinizirana);
nenuklearni acidofilni.

Posebna pažnja posvećena je potonjem - broju ovih elemenata u različitim danima ciklus je 2-20% i ukazuje na oslobađanje hormona iz nadbubrežnih žlijezda (više nego iz jajnika).

Ostali indikatori

Mikroskopija sedimenta urina dio je opće analize urina i može otkriti druge patologije. Na primjer, kada je nivo leukocita viši od normalnog, govore o zapaljenom procesu, a otkrivanje bakterija ili gljivica ukazuje na infekcije urinarnog trakta.

Žene su često izložene bolestima mokraćnog sistema, koje su infektivne ili upalne prirode. To se objašnjava anatomskim karakteristikama strukture ženske karlice. Vizualni pregled pomoću cistoskopa nije uvijek dovoljan za postavljanje tačne dijagnoze, pa je preporučljivo provesti citološke studije.

Citologija mokraćne bešike je dijagnostički test koji omogućava ženama da testiraju svoju bešiku na rak.

Ova studija se propisuje u situaciji kada postoji sumnja na prisustvo malignog tumora u organima mokraćnog sistema. Često pacijenti za koje postoji vjerovatnoća da imaju ćelije raka pribjegavaju ovoj metodi.

Indikacije za citološki pregled

Citologija mokraćnog mjehura propisana je onim pacijentima koji:

već je identifikovan maligni tumor tumor organa mokraćnog sistema, citološke studije u ovom slučaju omogućavaju praćenje kako bolest napreduje;
postoji sumnja na prisustvo maligni tumori, dijagnostika omogućava identifikaciju raka;
prisutan krv u urinu to služi kao signal o prisutnosti patologije, tako da liječnik mora propisati citološku dijagnozu;
liječenje bolesti je završeno, pravovremena dijagnoza omogućava procjenu napretka liječenja i izbjegavanje recidiv bolesti.

Šta se proučava kroz citologiju

Citološki pregled mokraćnog mjehura je studija pomoću mikroskopa sedimenta uzorka urina dobivenog nakon centrifugiranja biomaterijala. Ovu studiju provodi histolog u laboratorijskim uvjetima.

Svrha citologije je otkrivanje abnormalnih stanica koje se mogu izlučiti urinom. Dijagnostika omogućava precizno utvrđivanje prisutnosti malignog procesa u organima mokraćnog sistema.

Međutim, ako dobijete nezadovoljavajući, atipičan ili sumnjiv rezultat, trebali biste pribjeći ponovljenim i dodatnim testovima.

Priprema za proceduru

Da biste predali uzorak urina na analizu, trebali biste se pridržavati općih pravila kao što su održavanje lične higijene i korištenje sterilne posude dizajnirane za sakupljanje biomaterijala.

Značajna razlika u pripremi za citologiju leži u vremenu prikupljanja i količini prikupljenog materijala.

Sakupljanje urina se vrši ujutro, ali ne odmah nakon buđenja. Biomaterijal za analizu se prikuplja otprilike 2 sata nakon što se mjehur isprazni od tekućine nakupljene preko noći. Ako ustanete ujutro u 7 sati, onda je bolje odmah posjetiti toalet i obaviti nuždu.

Izbjegavajte da pijete puno tekućine jer one mogu razrijediti urin. Preporučuje se da uzorak odmah predate u laboratoriju kako biste dobili precizniji rezultat testa.

Ako je potrebno uzeti biomaterijal od osoba koje vode sjedilački način života ili su ozbiljno bolesni, tada je za takve situacije predviđen kateter. Potrebno je provesti niz higijenskih postupaka: oprati perineum, obrisati ručnikom, postaviti kateter i uzeti uzorak urina.

Tumačenje rezultata citološkog pregleda

U svakoj laboratoriji rezultat studije se izražava u terminima i mjernim jedinicama koje se razlikuju od onih dobivenih u drugim laboratorijama. Ovo zavisi od opreme koja se koristi za sprovođenje studije.

Rezultati dijagnostike se dostavljaju ljekaru koji ih prisustvuje, koji ih proučava i postavlja dijagnozu. Međutim, postoje općeprihvaćeni medicinski termini koji se koriste u svim klinikama i laboratorijama, a imaju nedvosmisleno tumačenje koje je dostupno čak i za samostalno razumijevanje.

Nezadovoljavajući rezultat ukazuje da studija nije identifikovala broj pogrešnih ćelija koje bi omogućile da se izvede tačan zaključak, pa bi testove trebalo ponoviti.

Atipičan rezultat ukazuje da su u dostavljenim uzorcima identifikovane ćelije netipičnog oblika, ali takvi podaci ne daju tačnu informaciju o tome da li postoje karcinomi u organima mokraćnog sistema. Potrebni su dodatni testovi.

Sumnjivi rezultat je na prvom mjestu alarmni signal. To sugerira da su otkrivene sumnjive ćelije, ali takve neoplazme mogu biti i benigne.

Pozitivan rezultat ukazuje da su otkrivene ćelije raka. Koji organ mokraćnog sistema je podvrgnut karcinomu može se identificirati uz pomoć specijalističke dijagnostike. U budućnosti se propisuje poseban tretman.

Negativan rezultat ukazuje da prisustvo ćelija raka u tijelu pacijenta nije otkriveno.

Da biste dijagnosticirali rak mokraćne bešike, potrebno je provesti ne samo test urina, već i studiju cijelog tijela u cjelini. Zatim, imajući pri ruci sve prikupljene testove, liječnik postavlja dijagnozu pacijenta i odabire odgovarajući tretman.

Pozitivan aspekt citološke dijagnoze je to što se, za razliku od drugih studija, provodi brzo (3-5 dana), a dobiveni rezultati omogućavaju početak pravovremenog liječenja. Često liječnik može naručiti nekoliko takvih studija kako bi postavio tačnu dijagnozu i utvrdio onkologiju.

Citologija urina- Ovo posebna studija urina uz pomoć mikroskopa. Svrha ove analize je otkrivanje atipičnih ili ćelija raka. U pravilu, liječnik propisuje sličan test ako se sumnja na tumor urinarnog trakta.

Najčešće se citologija uzima ako se sumnja na karcinom mokraćne bešike, iako rezultati mogu da upućuju na onkološka oboljenja bubrega, mokraćovoda i mokraćne cijevi, te rak prostate.

Vaš ljekar će vam svakako naručiti testove ako ste imali epizode krvi u urinu. Citologija urina je također potrebna kod pacijenata koji boluju od raka mokraćne bešike. Praćenje omogućava pravovremeno otkrivanje relapsa bolesti.

Citologija urina ne mogu dijagnosticirati male i benigne tumore urinarnog trakta, ali obično lako dijagnosticiraju velike karcinome.

Postoje određeni rizici u tumačenju rezultata analize. Obično su povezane s kršenjem metode prikupljanja analiza. Obavezno sakupite urin u čistu posudu, dovoljna je jedna porcija. Ako se prikupljanje urina vrši pomoću katetera, može doći do odstupanja u rezultatima zbog rizika od infekcije urinarnog trakta.

Kako pravilno proći citologiju urina?

Prvo jutarnje mokrenje nije pogodno za analizu, jer su ćelije ostale u mokraćnoj bešici cijelu noć i mogle bi biti uništene, a to će uzrokovati poteškoće u postavljanju dijagnoze. Ujutro urinirajte, istuširajte se, a zatim ćete morati prikupiti urin za analizu. Sterilni kontejner je najbolji za sakupljanje i skladištenje. Ljekar može naručiti analizu urina za cijelu sedmicu. Proučavanje velikog broja uzoraka povećava tačnost rezultata citologije urina.

U laboratoriji, histolog ili patolog će analizirati sve ćelije u uzorku i opisati njihove tipove, identificirajući promjene koje ukazuju na patologiju.

Svaki laboratorij drugačije opisuje rezultate citologije urina, ali postoje uobičajeni izrazi koji se pojavljuju u gotovo svakom rezultatu:

Nezadovoljavajući uzorak znači da se test mora ponoviti jer je u uzorku za testiranje pronađen nedovoljan broj ćelija ili pogrešni tipovi ćelija.
Negativna citologija urina – u uzorku urina nema ćelija raka.
Atipična citologija urina - nađene su male promjene u ćelijama uzorka. Ćelije nisu bile normalne, ali u isto vrijeme nisu izgledale kao ćelije raka.
Sumnjivo citologija urina– Ćelije u uzorku nisu bile normalne i mogu biti kancerogene.
Pozitivna citologija urina – uzorak urina je kontaminiran malignim ćelijama.

Prilikom dijagnosticiranja onkologije urinarnog trakta ne koristi se samo citološka analiza urina, već samo početna faza pregleda. Ako se tokom citoloških studija otkriju abnormalnosti, liječnik propisuje cistoskopiju za pregled mokraćne bešike i urinarnog trakta.