Uzroci eklampsije kod trudnica. Eklampsija i preeklampsija u trudnica: uzroci, rizici i hitna pomoć. Prevencija preeklampsije kod trudnica

je komplikacija trudnoće, koju karakterizira pojava arterijske hipertenzije i proteinurije (otkrivanje proteina u testu urina) nakon trudnoće. U nekim slučajevima, preeklampsija uzrokuje disfunkciju jetre, bubrega, pluća i mozga.

U medicini se preeklampsijom naziva kasna trudnoća ili arterijska hipertenzija trudnoće.

Ko je u opasnosti

Žene s barem jednim od sljedećih su pod povećanim rizikom od razvoja preeklampsije:

prva trudnoća (bez pobačaja ili pobačaja);
hronično arterijska hipertenzija, bolest bubrega, lupus eritematozus ili dijabetes prije trudnoće;
višestruke trudnoće (na primjer, blizanci ili trojke);
porodična istorija preeklampsije;
prisutnost preeklampsije u istoriji bolesti;
starost ispod 20 godina, odnosno preko 35 godina;
gojaznost.

Uzroci preeklampsije tokom trudnoće

Abnormalnosti u razvoju krvnih žila u maternici i placenti koje se javljaju u ranoj trudnoći aktiviraju procese koji u konačnici dovode do preeklampsije. Simptomi su uzrokovani promjenama u malim arterijama koje smanjuju protok krvi u bubrezima, jetri, mozgu i samoj posteljici. Koji je mehanizam okidača za ovakva kršenja, ostaje misterija za doktore.

Preeklampsija majke

Većina trudnica sa preeklampsijom ima blago povišen krvni pritisak i malu količinu viška proteina u urinu. Inače, klinička slika bolesti je stabilna i ne izaziva zabrinutost. Međutim, postoje slučajevi kada znakovi preeklampsije signaliziraju ozbiljnost situacije:

jaka;
problemi sa vidom (zamagljen ili dvostruki vid, slepe tačke, treperenje svetla, gubitak vida);
otežano disanje zbog prisustva tečnosti u plućima;
bol u epigastričnoj regiji (poput žgaravice);
krvni pritisak >160/110 mm Hg. st;
loši testovi bubrežne funkcije (npr. kreatinin u serumu >1,1 mg/dL);
trombociti<100 000/мм3;
disfunkcija jetre (na osnovu rezultata krvnih pretraga);
plućni edem.

Preeklampsija od fetusa

Ova bolest može negativno uticati na sposobnost posteljice da bebi obezbedi dovoljno ishrane i kiseonika, što može imati određene posledice:

nezadovoljavajući rezultati ne-stres testa i biofizičkog profila fetusa;
spor rast djeteta (obično se bilježi uz pomoć);
smanjenje količine amnionske tečnosti oko bebe;
smanjen intenzitet protoka krvi u žilama pupčane vrpce (određen doplerom).

Može li se preeklampsija spriječiti tokom trudnoće?

Ne postoje testovi koji sa sigurnošću predviđaju u kojim slučajevima se mogu očekivati komplikacije ove vrste, kao što ne postoje ni načini da se one spriječe. Za rizične buduće majke, doktori mogu preporučiti niske doze aspirina. Lijek možete početi uzimati od kraja prvog trimestra do kraja trudnoće.

Liječenje preeklampsije tokom trudnoće

Jedini liječenje preeklampsije je rođenje djeteta i posteljice. Mirovanje u krevetu i lijekovi mogu sniziti krvni tlak i time smanjiti rizik od moždanog udara, ali ovi tretmani neće utjecati na osnovne abnormalnosti u krvnim žilama majke i na taj način neće zaustaviti razvoj bolesti.

Program upravljanja trudnoćom, komplicirana preeklampsijom, formira se uzimajući u obzir gestacijsku dob fetusa i prisutnost teških znakova bolesti. Način porođaja, bilo vaginalni ili C-section, zavisi od niza faktora kao što su položaj fetusa, proširenost i stanjivanje grlića materice, kao i opšte stanje deteta. U većini slučajeva beba se rađa vaginalno.

Za stimulaciju maternice, akušeri koriste oksitocin, koji se primjenjuje intravenozno. Ako porođaj slabo napreduje ili je praćen bilo kakvim abnormalnostima koje zahtijevaju brzo uklanjanje djeteta, radi se carski rez.

U donošenoj trudnoći, pojava preeklampsije u trudnoći više ne predstavlja prijetnju za zdravlje žene ili njenog djeteta. Bebe rođene u terminu nisu izložene velikom riziku od komplikacija prijevremenog porođaja i po pravilu im nije potreban dodatni boravak u inkubatoru.

Ako se preeklampsija razvije u ranijoj fazi i nema ozbiljnih znakova bolesti, dopuštena je mogućnost odgađanja porođaja. To daje bebi dodatno vrijeme da dobije željenu težinu i potpuni intrauterini razvoj. Kod ozbiljnijih simptoma bolesti koji predstavljaju prijetnju zdravlju majke i bebe, radi se porođajna operacija.

Preeklampsija kod trudnica sa odgođenim porođajem

Kod odgođenih porođaja majka i beba se pomno prate, što uključuje sljedeće:

Pomoć tokom porođaja

Da bi se spriječio napad eklampsije (težeg oblika preeklampsije), intravenska injekcija magnezijuma se daje tokom porođaja i unutar 24 sata nakon rođenja. Kako bi spriječila moždani udar, majci se daju lijekovi za ublažavanje visokog krvnog pritiska.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Eklampsija i preeklampsija su patološka stanja koja se javljaju tokom trudnoće. Oba stanja nisu samostalne bolesti, već su sindromi zatajenja različitih organa, u kombinaciji sa različitim simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema različitog stepena težine. Preeklampsija i eklampsija su patološka stanja koja se razvijaju isključivo tokom trudnoće. U principu, žena ili muškarac koji nisu trudni ne mogu razviti ni preeklampsiju ni eklampsiju, jer su ova stanja izazvana poremećajima u odnosu između sistema majka-placenta-fetus.

Budući da uzroci i mehanizmi razvoja eklampsije i preeklampsije još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni, svijet nije donio jednoznačnu odluku u koju nozologiju treba svrstati ove sindrome. Prema naučnicima iz Evrope, SAD, Japana i stručnjaka Svetske zdravstvene organizacije, preeklampsija i eklampsija su sindromi povezani sa manifestacijama hipertenzije kod trudnica. To znači da se eklampsija i preeklampsija smatraju upravo vrstama arterijske hipertenzije kod trudnica. U Rusiji i nekim zemljama bivšeg SSSR-a eklampsija i preeklampsija se smatraju vrstama gestoze, odnosno smatraju se varijantom potpuno drugačije patologije. U ovom članku koristit ćemo sljedeće definicije eklampsije i preeklampsije.

Preeklampsija je sindrom višestrukog zatajenja organa koji se javlja samo tokom trudnoće. Ovaj sindrom je stanje u kojem žena nakon 20. sedmice trudnoće razvija upornu hipertenziju, u kombinaciji sa generaliziranim edemom i oslobađanjem proteina u urinu (proteinurija).

Eklampsija– to su dominantne kliničke manifestacije oštećenja mozga s napadima i komom na pozadini općih simptoma preeklampsije. Napadi i koma nastaju zbog teškog oštećenja centralnog nervnog sistema preterano visokog krvnog pritiska.

Klasifikacija eklampsije i preeklampsije

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, eklampsija i preeklampsija zauzimaju sljedeće mjesto u klasifikaciji hipertenzije kod trudnica:
1. Kronična arterijska hipertenzija koja je postojala prije trudnoće;
2. Gestacijska hipertenzija koja se javlja tijekom trudnoće i uzrokovana je trudnoćom;
3. preeklampsija:

Blaga preeklampsija (nije teška);
Teška preeklampsija.

4. Eklampsija.

Gornja klasifikacija jasno ilustruje da su eklampsija i preeklampsija vrste hipertenzije koje se razvijaju kod trudnica. Preeklampsija je stanje koje prethodi razvoju eklampsije. Međutim, eklampsija se ne mora nužno razviti u pozadini samo teške preeklampsije; može se pojaviti i kod blagog oblika preeklampsije.

U ruskom praktičnom akušerstvu često se koristi sljedeća klasifikacija:

Edem trudnica;
Nefropatija 1, 2 ili 3 stepena;
Preeklampsija;
Eklampsija.

Međutim, prema uputama Svjetske zdravstvene organizacije, nefropatija bilo koje težine klasificira se kao preeklampsija, a da se ne klasifikuje kao posebna nozološka struktura. Upravo zbog prisustva nefropatije u ruskoj klasifikaciji akušeri-ginekolozi smatraju preeklampsiju kratkotrajnim stanjem koje prethodi eklampsiji. A strani akušeri i ginekolozi preeklampsiju klasifikuju kao nefropatiju 1, 2 i 3 stepena i stoga smatraju da može trajati prilično dugo. Međutim, kako napominju strani akušeri praktičari, prije napada eklampsije, tok preeklampsije za kratko vrijeme postaje naglo teži. Upravo se ovo spontano i naglo pogoršanje u toku preeklampsije smatra neposrednim predznakom eklampsije, a kada do njega dođe, potrebno je hitno hospitalizirati ženu u akušerskoj bolnici.

Strani stručnjaci dijagnosticiraju preeklampsiju ako žena ima hipertenziju (pritisak iznad 140/90 mm Hg), edem i proteinuriju (sadržaj proteina u dnevnom urinu veći od 0,3 g/l). Domaći stručnjaci ove simptome smatraju nefropatijom. Nadalje, težina nefropatije određena je težinom tri navedena simptoma (volumen edema, vrijednost pritiska, koncentracija proteina u urinu, itd.). Ali ako su tri simptoma (Zantgemeister trijada) praćena glavoboljom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, zamagljenim vidom (vidljivo „kao u magli“, „mrlje pred očima“) i smanjenim izlučivanjem mokraće, tada ruski akušeri postavljaju dijagnozu od preeklampsije. Dakle, sa stajališta stranih stručnjaka, nefropatija je ozbiljna patologija koja se mora klasificirati kao preeklampsija, a ne čekati naglo pogoršanje stanja koje prethodi eklampsiji. U budućnosti ćemo koristiti termin „preeklampsija“, stavljajući u njega razumijevanje suštine stranih akušera, budući da su smjernice za liječenje koje se koriste u gotovo svim zemljama, uključujući i Rusiju, razvili ovi stručnjaci.

Da sumiramo, da bismo razumjeli klasifikacije, treba znati da je preeklampsija hipertenzija u kombinaciji sa proteinurijom (protein u urinu u koncentraciji većoj od 0,3 g/l). U zavisnosti od težine Zantgemeisterove trijade, razlikuju se blaga i teška preeklampsija.

Blaga preeklampsija je hipertenzija u rasponu od 140 – 170/90 – 110 mmHg. Art. u kombinaciji sa proteinurijom sa ili bez edema. Teška preeklampsija se dijagnosticira kada je krvni pritisak iznad 170/110 mmHg. Art. u kombinaciji sa proteinurijom. Osim toga, teška preeklampsija uključuje svaku hipertenziju u kombinaciji s proteinurijom i bilo koji od sljedećih simptoma:

Jaka glavobolja;
Oštećenje vida (veo, lebdeći putevi, magla pred očima);
Bol u stomaku u predelu stomaka;
Mučnina i povraćanje;
Konvulzivna spremnost;
Generalizirano oticanje potkožnog tkiva (otok po cijelom tijelu);
Smanjeno izlučivanje urina (oligurija) na manje od 500 ml dnevno ili manje od 30 ml na sat;
Bol pri palpaciji jetre;
Broj trombocita u krvi je ispod 100*106 komada/l;
Povećana aktivnost jetrenih transaminaza (AST, ALT) iznad 90 IU/l;
HELLP sindrom (razaranje crvenih krvnih zrnaca, visoka aktivnost jetrenih transaminaza, broj trombocita ispod 100*106 kom/l);
IUGR (intrauterina retardacija rasta).

Teška i blaga preeklampsija odražavaju različite stepene težine oštećenja unutrašnjih organa trudnice. Shodno tome, što je preeklampsija teža, to je veća oštećenja unutrašnjih organa i veći je rizik od štetnih posljedica za majku i fetus. Ako teška preeklampsija ne reaguje na terapiju lekovima, jedina opcija lečenja je prekid trudnoće.

Klasifikacija preeklampsije na blagu i tešku općenito je prihvaćena u Europi i SAD-u, a preporučuje i Svjetska zdravstvena organizacija. Ruska klasifikacija ima niz razlika. U ruskoj klasifikaciji, blaga preeklampsija odgovara nefropatiji I i II stepena, a teška preeklampsija nefropatiji III stepena. Preeklampsija u ruskoj klasifikaciji je zapravo početna faza eklampsije.

Ovisno o trenutku u kojem se eklampsija razvija, dijeli se na sljedeće vrste:

Eklampsija koja se javlja tokom trudnoće(čini 75 - 85% svih slučajeva eklampsije);
Eklampsija tokom porođaja, koji se javlja direktno tokom porođaja (otprilike 20-25% svih slučajeva eklampsije);
Postporođajna eklampsija, koji se javlja unutar 24 sata nakon porođaja (čini otprilike 2-5% svih slučajeva eklampsije).

Svi navedeni tipovi eklampsije se razvijaju po potpuno istim mehanizmima, te stoga imaju iste kliničke manifestacije, simptome i težinu. Štoviše, čak su i principi liječenja za bilo koju od gore navedenih vrsta eklampsije isti. Stoga klasifikacija i razlikovanje eklampsije u zavisnosti od vremena njenog nastanka nema praktičan značaj.

Ovisno o prevladavajućim simptomima i oštećenju bilo kojeg organa, razlikuju se tri klinička oblika eklampsije:

Tipičan oblik eklampsije karakterizira jako oticanje potkožnog tkiva cijele površine tijela, povišen intrakranijalni tlak, teška proteinurija (koncentracija proteina veća od 0,6 g/l u dnevnom urinu) i hipertenzija preko 140/90 mm Hg;
Atipični oblik eklampsije najčešće se razvija tokom produženog porođaja kod žena sa labilnim nervnim sistemom. Ovaj oblik eklampsije karakteriše cerebralni edem bez otoka potkožnog tkiva, kao i blaga hipertenzija, povišen intrakranijalni pritisak i umerena proteinurija (koncentracija proteina u dnevnom urinu od 0,3 do 0,6 g/l);
Bubrežni ili uremični oblik eklampsije razvija se kod žena koje su prije trudnoće bolovale od bolesti bubrega. Bubrežni oblik eklampsije karakterizira blagi ili potpuno odsutni otok potkožnog tkiva, ali prisustvo velike količine tekućine u trbušnoj šupljini i amnionskoj vrećici, kao i umjerena hipertenzija i intrakranijalni tlak.

Eklampsija i preeklampsija - uzroci

Nažalost, uzroci eklampsije i preeklampsije trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Sa sigurnošću se zna samo jedno - ova stanja se razvijaju isključivo u trudnoći, te su stoga neraskidivo povezana sa poremećajem normalnih odnosa u sistemu majka-placenta-fetus. Postoji više od trideset različitih teorija o razvoju eklampsije i preeklampsije, među kojima su najpotpunije i prognostički značajnije sljedeće:

Genetske mutacije (defekti gena eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2R1, C677T);
Antifosfolipidni sindrom ili druge trombofilije;
Kronične patologije ne-genitalnih organa;
Zarazne bolesti.

Nažalost, trenutno ne postoji test koji može utvrditi hoće li se eklampsija razviti u datom slučaju sa ili bez predisponirajućih faktora. Mnogi savremeni naučnici veruju da je preeklampsija genetski uslovljena insuficijencija u procesima prilagođavanja ženskog tela novim uslovima. Međutim, poznato je da je okidač za razvoj preeklampsije placentna insuficijencija i faktori rizika koje žena ima.

Faktori rizika za preeklampsiju i eklampsiju uključuju sljedeće:
1. Prisustvo teške preeklampsije ili eklampsije tokom prethodnih trudnoća;
2. Prisutnost teške preeklampsije ili eklampsije kod majke ili drugih krvnih srodnika (sestre, tetke, nećake, itd.);
3. Višeplodna trudnoća;
4. Prva trudnoća (preeklampsija se razvija u 75-85% slučajeva tokom prve trudnoće, a samo u 15-25% u narednim);
5. Antifosfolipidni sindrom;
6. Trudnica je starija od 40 godina;
7. Razmak između prethodne i tekuće trudnoće je više od 10 godina;
8. Hronične bolesti unutrašnjih negenitalnih organa:

Arterijska hipertenzija;
Patologija bubrega;
Bolesti kardiovaskularnog sistema;

Eklampsija i preeklampsija - patogeneza

Trenutno, vodeće teorije o patogenezi preeklampsije i eklampsije su neurogene, hormonalne, imunološke, placentalne i genetske, objašnjavajući različite aspekte mehanizama razvoja patoloških sindroma. Dakle, neurogene, hormonske i bubrežne teorije o patogenezi eklampsije i preeklampsije objašnjavaju razvoj patologija na nivou organa, a genetske i imunološke - na ćelijskom i molekularnom nivou. Svaka teorija zasebno ne može objasniti raznolikost kliničkih manifestacija preeklampsije i eklampsije, pa se sve one međusobno nadopunjuju, ali ne zamjenjuju.

Trenutno znanstvenici vjeruju da je početna karika u patogenezi preeklampsije i eklampsije položena u vrijeme migracije citotrofoblasta fetalnog jajeta. Citotrofoblast je struktura koja osigurava ishranu i također podržava rast i razvoj fetusa do formiranja posteljice. Na osnovu citotrofoblasta formira se zrela posteljica do 16. nedelje trudnoće. Prije formiranja placente dolazi do migracije trofoblasta. Ako je migracija i invazija trofoblasta u zid maternice nedovoljna, to će u budućnosti izazvati preeklampsiju i eklampsiju.

Uz nepotpunu invaziju migrirajućeg trofoblasta, arterije maternice se ne razvijaju i ne rastu, zbog čega su nespremne osigurati daljnji život, rast i razvoj fetusa. Kao rezultat toga, kako trudnoća napreduje, arterije maternice se grče, što smanjuje dotok krvi u placentu i, prema tome, do fetusa, stvarajući uvjete za kroničnu hipoksiju. S teškom insuficijencijom opskrbe fetusa krvlju, njegov razvoj može čak biti odgođen.

Grčevi sudovi maternice se upale, što dovodi do oticanja ćelija koje formiraju njihovu unutrašnju oblogu. Fibrin se taloži na upaljenim i natečenim ćelijama unutrašnjeg sloja krvnih sudova, stvarajući krvne ugruške. Kao rezultat toga, protok krvi u posteljici je dodatno poremećen. Ali patološki proces tu ne prestaje, jer se upala stanica unutrašnje sluznice žila maternice širi na druge organe, prvenstveno na bubrege i jetru. Kao rezultat toga, organi su slabo opskrbljeni krvlju i njihova funkcija postaje nedovoljna.

Upala unutrašnje obloge vaskularnog zida dovodi do njihovog jakog grča, koji refleksno povećava krvni pritisak žene. Pod uticajem upale unutrašnje obloge krvnih sudova, pored hipertenzije, dolazi do stvaranja pora, malih rupa na njihovim zidovima, kroz koje tečnost počinje da prodire u tkivo, stvarajući edem. Visok krvni pritisak povećava znojenje tečnosti u tkivo i stvaranje edema. Dakle, što je hipertenzija veća, to je kod trudnice jači otok tokom preeklampsije.

Nažalost, vaskularni zid je oštećen kao posljedica upalnog procesa, pa je stoga neosjetljiv na različite biološki aktivne tvari koje ublažavaju grčeve i šire krvne žile. Stoga se čini da je hipertenzija konstantna.

Osim toga, zbog oštećenja vaskularnog zida, aktiviraju se procesi zgrušavanja krvi koji troše trombocite. Kao rezultat toga, opskrba trombocita je iscrpljena, a njihov se broj u krvi smanjuje na 100 * 106 komada/l. Nakon što se bazen trombocita iscrpi, žena doživljava parcijalnu hemofiliju, kada se krv slabo i sporo zgrušava. Nisko zgrušavanje krvi u kombinaciji s visokim krvnim tlakom stvara visok rizik od moždanog udara i cerebralnog edema. Dok trudnica nema cerebralni edem, pati od preeklampsije. Ali čim počne razvoj cerebralnog edema, to ukazuje na prijelaz preeklampsije u eklampsiju.

Period povećanog zgrušavanja krvi i kasnijeg razvoja hemofilije kod eklampsije je kronični DIC sindrom.

Eklampsija i preeklampsija - simptomi i znaci

Glavni simptomi preeklampsije su edem, hipertenzija i proteinurija (prisustvo proteina u urinu). Štaviše, da bi žena dobila dijagnozu preeklampsije, ne mora imati sva tri simptoma, dovoljna su samo dva – kombinacija hipertenzije sa edemom ili hipertenzije sa proteinurijom.

Edem s preeklampsijom može biti različite težine i prevalencije. Na primjer, neke žene osjećaju otoke samo na licu i nogama, dok druge osjećaju otoke po cijelom tijelu. Patološki edem kod preeklampsije razlikuje se od normalnog otoka karakterističnog za svaku trudnicu po tome što se ne smanjuje niti nestaje nakon noćnog odmora. Takođe, sa patološkim edemom, žena dobija na težini vrlo brzo - više od 500 g nedeljno nakon 20. nedelje trudnoće.

Proteinurijom se smatra detekcija proteina u količini većoj od 0,3 g/l u dnevnoj porciji urina.

Hipertenzija kod trudnice se smatra povećanjem krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. Art. Istovremeno, pritisak je u rasponu od 140 – 160 mm Hg. Art. za sistoličku vrijednost i 90 – 110 mmHg. Art. za dijastoličku se smatra umjerenom hipertenzijom. Pritisak iznad 160/110 mm Hg. Art. smatra teškom hipertenzijom. Podjela hipertenzije na tešku i umjerenu je važna u određivanju težine preeklampsije.

Uz hipertenziju, edem i proteinuriju, tešku preeklampsiju prate simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema i cerebrovaskularni poremećaji, kao što su:

Teška glavobolja;
Poremećaj vida (žena ukazuje na zamagljen vid, osjećaj mrlja ispred očiju i magle, itd.);
Bol u stomaku u predelu stomaka;
Mučnina i povraćanje;
Konvulzivna spremnost;
Generalizirani edem;
Smanjenje mokrenja na 500 ml ili manje dnevno ili manje od 30 ml na sat;
Bol pri palpaciji jetre kroz prednji trbušni zid;
Smanjenje ukupnog broja trombocita manje od 100 * 106 komada/l;
Povećana aktivnost AST i ALT više od 70 U/l;
HELLP sindrom (razaranje crvenih krvnih zrnaca, nizak nivo trombocita u krvi i visoka aktivnost AST i ALT);
Intrauterina retardacija rasta (IUGR).

Gore navedeni simptomi pojavljuju se u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i povezanog umjerenog cerebralnog edema.

Blaga preeklampsija karakterizira obavezno prisustvo hipertenzije i proteinurije kod žene. Otok može biti prisutan ili ne mora biti prisutan. Teška preeklampsija karakteriše obavezno prisustvo teške hipertenzije (pritisak iznad 160/110 mm Hg) u kombinaciji sa proteinurijom. Osim toga, preeklampsija se smatra teškom, u kojoj žena doživi bilo koji nivo hipertenzije u kombinaciji sa proteinurijom i bilo kojim od simptoma cerebrovaskularnog infarkta ili oštećenja centralnog nervnog sistema koji su gore navedeni (glavobolja, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, smanjeno mokrenje itd.).

Ako se pojave simptomi teške preeklampsije, žena mora biti hitno hospitalizirana u akušerskoj bolnici i započeti antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje s ciljem normalizacije krvnog tlaka, uklanjanja cerebralnog edema i prevencije eklampsije.

Eklampsija je napad koji se razvija u pozadini otoka i oštećenja mozga zbog prethodne preeklampsije. Odnosno, glavni simptom eklampsije su konvulzije u kombinaciji sa komatoznim stanjem žene. Konvulzije tokom eklampsije mogu biti različite:

Pojedinačni konvulzivni napad;
Serija konvulzivnih napadaja koji slijede jedan za drugim u kratkim intervalima (eklamptični status);
Gubitak svijesti nakon napadaja (eklamptička koma);
Gubitak svijesti bez napadaja (eklampsija bez eklampsije ili hepatična koma).

Neposredno prije eklamptičnih konvulzija, žena može osjetiti pojačane glavobolje, pogoršanje sna sve do nesanice i značajno povećanje krvnog tlaka. Jedan konvulzivni napad tokom eklampsije traje od 1 do 2 minute. Istovremeno počinje trzanjem mišića lica, a zatim počinju grčevite kontrakcije mišića cijelog tijela. Nakon prestanka nasilnih grčeva tjelesnih mišića, svijest se polako vraća, žena dolazi sebi, ali se ničega ne sjeća, pa stoga nije u stanju da priča o tome šta se dogodilo.

Eklamptični napadi nastaju zbog dubokog oštećenja centralnog nervnog sistema tokom cerebralnog edema i visokog intrakranijalnog pritiska. Ekscitabilnost mozga je uvelike povećana, pa svaki jaki iritans, na primjer, jako svjetlo, buka, oštar bol itd., može izazvati novi napad napadaja.

Eklampsija - menstruacije

Napad kod eklampsije sastoji se od sljedećih uzastopnih perioda:
1. Predkonvulzivni period u trajanju od 30 sekundi. U to vrijeme žena počinje imati male trzaje u mišićima lica, oči joj se zatvaraju kapcima, a uglovi usana padaju;
2. Period toničnih konvulzija , takođe u prosjeku traje oko 30 sekundi. U ovom trenutku, ženski torzo se proteže, kičma se savija, vilica se čvrsto stisne, svi mišići se skupljaju (uključujući i respiratorne), lice postaje plavo, oči gledaju u jednu tačku. Zatim, kada kapci zadrhte, oči se okreću prema gore, zbog čega postaju vidljive samo bjeloočnice. Puls prestaje da bude opipljiv. Zbog kontrakcije respiratornih mišića žena u tom periodu ne diše. Ova faza je najopasnija, jer zbog zastoja disanja može nastupiti iznenadna smrt, najčešće od moždanog krvarenja;
3. Period kloničnih konvulzija , u trajanju od 30 do 90 sekundi. S početkom ovog perioda, ležeći nepomično sa napetim mišićima, žena počinje doslovno da se grči. Grčevi prolaze jedan za drugim i šire se po cijelom tijelu od vrha do dna. Grčevi su snažni, mišići lica, trupa i udova se grče. Tokom konvulzija žena ne diše, a puls se ne može opipati. Postupno konvulzije slabe, postaju sve manje učestale i konačno potpuno prestaju. U tom periodu žena prvi glasno udahne, počinje bučno da diše, iz usta joj izlazi pjena, često krvava zbog ugriza jezika. Postepeno disanje postaje duboko i rijetko;
4. Period rješavanja napada traje nekoliko minuta. U to vrijeme žena polako dolazi k svijesti, lice joj postaje ružičasto, počinje da joj se opipa puls, a zjenice se polako sužavaju. Nema sjećanja na napad.

Ukupno trajanje opisanih perioda napada eklamptičnih konvulzija je 1-2 minute. Nakon napada, ženi se može oporaviti svijest ili može pasti u komu. Komatozno stanje se razvija u prisustvu cerebralnog edema i traje sve dok ne nestane. Ako koma tokom eklampsije traje satima i danima, onda je prognoza za život i zdravlje žene nepovoljna.

Eklampsija i preeklampsija - principi dijagnoze

Da bi se postavila dijagnoza eklampsije i preeklampsije, potrebno je redovno provoditi sljedeće studije:

Otkrivanje edema i procjena njegove težine i lokalizacije;
Mjerenje krvnog tlaka;
Analiza urina na sadržaj proteina;
Krvni test za koncentraciju hemoglobina, broj trombocita i hematokrit;
Krv tokom zgrušavanja;
Elektrokardiogram (EKG);
Biohemijski test krvi (ukupna bijela krv, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin);
Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, faktori koagulacije);
CTG fetusa;
Ultrazvuk fetusa;
Dopler analiza krvnih sudova materice, placente i fetusa.

Gore navedeni jednostavni pregledi omogućavaju vam da precizno dijagnostikujete preeklampsiju i eklampsiju, kao i procijenite njihovu težinu.

Hitna pomoć za eklampsiju

Za eklampsiju je potrebno trudnicu položiti na lijevu stranu kako bi se smanjio rizik od ulaska povraćanja, krvi i želudačnog sadržaja u pluća. Ženu treba postaviti na mekani krevet kako se tokom konvulzija ne bi slučajno ozlijedila. Nije potrebno nasilno obuzdavanje tokom konvulzivnog eklamptičnog napada.

Tokom konvulzija, preporučuje se dotok kiseonika kroz masku brzinom od 4 - 6 litara u minuti. Nakon završenih konvulzija potrebno je očistiti usnu i nosnu šupljinu, kao i larinks, usisavanjem od sluzi, krvi, pjene i povraćanja.

Neposredno nakon završetka napadaja, magnezijum sulfat treba primijeniti intravenozno. Prvo se daje 20 ml 25% rastvora magnezijuma tokom 10-15 minuta, a zatim se prelazi na dozu održavanja od 1-2 g suhe materije na sat. Za održavanje terapije magnezijumom, 80 ml 25% magnezijum sulfata dodaje se u 320 ml fiziološkog rastvora. Pripremljeni rastvor se daje brzinom od 11 ili 22 kapi u minuti. Štaviše, 11 kapi u minuti odgovara dozi održavanja od 1 g suhe tvari na sat, a 22 kapi - respektivno, 2 g u dozi održavanja magnezijum sulfata treba davati kontinuirano 12 - 24 sata. Terapija magnezijumom je neophodna kako bi se spriječili mogući kasniji napadi.

Ako se nakon uzimanja magnezija konvulzije ponove nakon 15 minuta, tada treba prijeći na Diazepam. U roku od dvije minute, 10 mg Diazepama treba primijeniti intravenski. Ako se napadi ponavljaju, ponovo se uvodi ista doza Diazepama. Zatim, za održavanje antikonvulzivne terapije, 40 mg Diazepama se razblaži u 500 ml fiziološkog rastvora, koji se primenjuje tokom 6 do 8 sati.

Bez obzira na fazu trudnoće, eklampsija nije indikacija za hitan porođaj, jer je prvo potrebno stabilizirati stanje žene i zaustaviti napade. Tek nakon ublažavanja konvulzivnih napada može se razmatrati pitanje porođaja, koji se može obaviti prirodnim porođajnim kanalom ili carskim rezom.

Eklampsija i preeklampsija - principi liječenja

Trenutno postoji samo simptomatsko liječenje preeklampsije i eklampsije, koje se sastoji od dvije komponente:
1. Antikonvulzivna terapija (prevencija ili ublažavanje napadaja zbog eklampsije);
2. Antihipertenzivna terapija – smanjenje i održavanje krvnog pritiska u granicama normale.

Dokazano je da je samo antihipertenzivna i antikonvulzivna terapija efikasna za preživljavanje i uspješan razvoj fetusa i žene. Upotreba antioksidansa, diuretika za uklanjanje edema i druge mogućnosti liječenja preeklampsije i eklampsije su neučinkovite, ne koriste ni fetusu ni ženi i ne poboljšavaju njihovo stanje. Stoga se danas za eklampsiju i preeklampsiju provodi samo simptomatska terapija kako bi se spriječili napadi i smanjio krvni tlak, što je u većini slučajeva učinkovito.

Međutim, simptomatska terapija za preeklampsiju i eklampsiju nije uvijek efikasna. Na kraju krajeva, jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti preeklampsiju i eklampsiju je oslobađanje od trudnoće, jer upravo nošenje djeteta uzrokuje ove patološke sindrome. Stoga, ako je simptomatsko hipotenzivno i antikonvulzivno liječenje neučinkovito, radi se hitan porođaj, koji je neophodan da bi se spasio život majke.

Antikonvulzivna terapija

Antikonvulzivna terapija eklampsije i preeklampsije provodi se intravenskom primjenom magnezijevog sulfata (magnezije). Terapija magnezijumom podijeljena je na doze opterećenja i doze održavanja. Kao udarna doza, ženi se daje 20 ml rastvora magnezijuma 25 (5 g u odnosu na suvu materiju) jednom intravenozno tokom 10-15 minuta.

Zatim se daje rastvor magnezijuma u dozi održavanja od 1-2 g suhe materije na sat kontinuirano 12-24 sata. Za dobijanje magnezijuma u dozi održavanja potrebno je kombinovati 320 ml fiziološkog rastvora sa 80 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Zatim se gotova otopina ubrizgava brzinom od 11 kapi u minuti, što je ekvivalentno 1 g suhe tvari na sat. Ako se otopina primjenjuje brzinom od 22 kapi na sat, to će odgovarati 2 g suhe tvari na sat.

Kada kontinuirano dajete magnezijum, pratite simptome predoziranja magnezijumom, koji uključuju sljedeće:

Disanje manje od 16 u minuti;
Smanjeni refleksi;
Smanjenje količine urina manje od 30 ml na sat.

Ako se pojave opisani simptomi predoziranja magnezijumom, treba prekinuti infuziju magnezija i odmah primijeniti intravenski antidot - 10 ml 10% otopine kalcijum glukonata.

Antikonvulzivna terapija se primjenjuje periodično tijekom trudnoće sve dok preeklampsija ili rizik od eklampsije perzistira. Učestalost terapije magnezijumom određuje akušer.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija za preeklampsiju i eklampsiju se sastoji u dovođenju pritiska na 130 – 140/90 – 95 mm Hg. Art. i držanje u određenim granicama. Trenutno se za eklampsiju ili preeklampsiju u trudnica koriste sljedeći antihipertenzivni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka:

Nifedipin– uzmite 10 mg (0,5 tableta) jednom, a zatim nakon 30 minuta još 10 mg. Zatim u toku dana, ako je potrebno, možete uzeti jednu tabletu Nifedipina. Maksimalna dnevna doza je 120 mg, što odgovara 6 tableta;
Natrijum nitroprusid – sporo se daje intravenozno, početna doza se izračunava iz omjera od 0,25 mcg na 1 kg tjelesne težine u minuti. Ako je potrebno, doza se može povećati za 0,5 mcg po 1 kg težine svakih 5 minuta. Maksimalna doza natrijum nitroprusida je 5 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti. Lijek se primjenjuje dok se ne postigne normalan tlak. Maksimalno trajanje infuzije natrijum nitroprusida je 4 sata.

Gore navedeni lijekovi brzo djeluju i koriste se samo za jednokratno snižavanje krvnog tlaka. Za naknadno održavanje u granicama normale, lijekovi koji sadrže kao aktivnu supstancu metildopa(na primjer, Dopegit, itd.). Metildopu treba započeti sa 250 mg (1 tableta) jednom dnevno. Svaka 2-3 dana, dozu treba povećati za još 250 mg (1 tableta), dovodeći je na 0,5-2 g (2-4 tablete) dnevno. U dozi od 0,5 - 2 g dnevno, metildopa se uzima tokom trudnoće do porođaja.

Ako dođe do iznenadnog napada hipertenzije, pritisak se normalizuje nifedipinom ili natrijum nitroprusidom, nakon čega se žena ponovo prebacuje na metildopu.

Nakon porođaja potrebno je provesti terapiju magnezijumom u trajanju od 24 sata, koja se sastoji od doza punjenja i održavanja. Antihipertenzivi nakon porođaja se koriste individualno, postepeno se ukidaju.

Pravila porođaja za eklampsiju i preeklampsiju

U slučaju eklampsije, bez obzira na trajanje trudnoće, porođaj se obavlja u roku od 3 do 12 sati nakon prestanka napadaja.

Za blagu preeklampsiju, porođaj se obavlja u 37. sedmici trudnoće.

U slučaju teške preeklampsije, bez obzira na stadijum trudnoće, porođaj se obavlja u roku od 12 do 24 sata.

Ni eklampsija ni preeklampsija nisu apsolutne indikacije carski rezŠtaviše, vaginalni porođaj je poželjniji. Porođaj carskim rezom obavlja se samo u slučaju abrupcije placente ili neuspješnih pokušaja izazivanja porođaja. U svim ostalim slučajevima, žene s preeklampsijom ili eklampsijom podliježu vaginalnom porođaju. U tom slučaju ne čekaju prirodni početak porođaja, već provode njegovu indukciju (indukciju porođaja). Porođaj s eklampsijom ili preeklampsijom mora se provesti uz primjenu epiduralne anestezije i uz pažljivo praćenje otkucaja srca fetusa pomoću CTG-a.

Komplikacije eklampsije

Napad eklampsije može izazvati sljedeće komplikacije:

Plućni edem;
Aspiraciona pneumonija;
Hemoragija u mozgu (moždani udar) praćena hemiplegijom ili paralizom;
Ablacija retine praćena privremenim sljepoćom. Vid se obično vraća u roku od nedelju dana;
Psihoza, koja traje od 2 sedmice do 2 – 3 mjeseca;
Koma;
oticanje mozga;
Iznenadna smrt zbog gušenja mozga zbog njegovog oticanja.

Prevencija eklampsije i preeklampsije

Trenutno je dokazana efikasnost sljedećih lijekova za prevenciju eklampsije i preeklampsije:

Uzimanje malih doza Aspirina (75 – 120 mg dnevno) od početka do 20. nedelje trudnoće;
Uzimanje suplemenata kalcija (na primjer, kalcijum glukonata, kalcijum glicerofosfata, itd.) u dozi od 1 g dnevno tokom trudnoće.

Aspirin i kalcij za prevenciju eklampsije i preeklampsije trebaju uzimati žene koje imaju faktore rizika za razvoj ovih patoloških stanja. Žene koje nisu u riziku od razvoja eklampsije ili preeklampsije također mogu uzimati aspirin i kalcij kao preventivu.

Preeklampsija i eklampsija su teške faze gestoze i predstavljaju ozbiljnu komplikaciju trudnoće. Prema statističkim podacima, procenat preeklampsije je 5-10%, a eklampsije 0,5% od ukupnog broja porodilja, trudnica i porodilja.

Preeklampsija je predkonvulzivno stanje koje se odlikuje značajnim porastom krvnog pritiska, visokim sadržajem proteina u urinu i jakim edemom (nije glavni prognostički znak).

Eklampsija je napad koji se povlači ili prelazi u komu.

Vrste

Preeklampsija i eklampsija se klasifikuju prema periodu koji je povezan sa trudnoćom:

preeklampsija i eklampsija u trudnoći;
preeklampsija i eklampsija majke;
preeklampsija i eklampsija majke nakon porođaja.

Preeklampsija ima 2 stepena težine: srednji i teški.

Eklampsija se, ovisno o prevladavajućim manifestacijama, dijeli na cerebralnu, komatoznu, hepatičnu i bubrežnu.

Uzroci

Uzroci preeklampsije i eklampsije još nisu precizno utvrđeni. Postoji 30 ili više teorija koje objašnjavaju uzroke i mehanizme razvoja preeklampsije i eklampsije. Ali opće mišljenje svih liječnika je da postoji patologija placente, čije je formiranje poremećeno u ranim fazama trudnoće.

Ako je vezanje placente poremećeno (površno implantirana posteljica) ili postoji nedostatak receptora za proteine placente, posteljica počinje sintetizirati tvari koje izazivaju vazokonstrikciju (vazokonstriktore), što dovodi do generaliziranog spazma svih krvnih žila u tijelu da se poveća. pritisak u njima i povećavaju opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima. To dovodi do arterijske hipertenzije i oštećenja više organa (prvenstveno su zahvaćeni mozak, jetra i bubrezi).

Naslijeđe i kronične bolesti igraju važnu ulogu u nastanku preeklampsije i eklampsije.

Simptomi eklampsije i preeklampsije

Znakovi preeklampsije

Preeklampsija je samo kratak interval između nefropatije i napadaja. Preeklampsija je disfunkcija vitalnih organa u tijelu, čiji je vodeći sindrom oštećenje centralnog nervnog sistema:

pojava mrlja pred očima, treperenje, zamućenost objekata;
tinitus, glavobolja, osećaj težine u potiljku;
nazalna kongestija;
poremećaji pamćenja, pospanost ili nesanica, razdražljivost ili apatija.

Preeklampsiju takođe karakteriše bol u gornjem delu stomaka („u dnu stomaka”), u desnom hipohondrijumu, mučnina i povraćanje.

Nepovoljan prognostički znak su povećani tetivni refleksi (ovaj simptom ukazuje na konvulzivnu spremnost i veliku vjerojatnost razvoja eklampsije).

Kod preeklampsije oteklina se povećava, ponekad i po nekoliko sati, ali težina edema nije bitna u procjeni težine stanja trudnice. Težina preeklampsije utvrđuje se na osnovu tegoba, proteinurije i arterijske hipertenzije (povećanje krvnog pritiska za normotenzivne bolesnike iznad 140/90 mm Hg bi trebalo da bude alarmantno). Ako je arterijska hipertenzija 160/110 ili više, govore o teškoj preeklampsiji.

Oštećenje bubrega manifestuje se smanjenjem količine izlučenog urina (oligurija i anurija), kao i visokim sadržajem proteina u urinu (0,3 grama u dnevnoj količini urina).

Znakovi eklampsije

Eklampsija je napad konvulzija koji se sastoji od nekoliko faza:

Prva faza. Trajanje prve (uvodne) faze je 30 sekundi. U ovoj fazi pojavljuju se male kontrakcije mišića lica.
Druga faza. Tonični grčevi su generalizirani grč svih mišića tijela, uključujući i respiratorne mišiće. Druga faza traje 10-20 sekundi i najopasnija je (žena može umrijeti).
Treća faza. Treća faza je faza kloničnih napadaja. Nepokretan i napet pacijent („kao struna“) počinje da tuče u grčevitim napadima. Konvulzije idu odozgo prema dolje. Žena je bez pulsa i bez disanja. Treća faza traje 30-90 sekundi i rješava se dubokim udahom. Tada disanje postaje rijetko i duboko.
Četvrta faza. Napad se povlači. Karakteristično je oslobađanje pjene pomiješane s krvlju iz usta, pojavljuje se puls, lice gubi cijanozu, vraća se u normalnu boju. Pacijent se ili vraća svijesti ili pada u komu.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza preeklampsije i eklampsije prvo se mora provesti s epileptičnim napadom (“aura” prije napada, konvulzije). Također, ove komplikacije treba razlikovati od uremije i bolesti mozga (meningitis, encefalitis, krvarenja, neoplazme).

Dijagnoza preeklampsije i eklampsije postavlja se na osnovu kombinacije instrumentalnih i laboratorijskih podataka:

Merenje krvnog pritiska. Povećanje krvnog pritiska na 140/90 i održavanje ovih brojeva 6 sati, povećanje sistolnog pritiska za 30 jedinica i dijastoličkog za 15.
Proteinurija. Detekcija 3 ili više grama proteina u dnevnoj količini urina.
Hemija krvi. Povećanje dušika, kreatinina, uree (oštećenje bubrega), povećanje bilirubina (razgradnja crvenih krvnih zrnaca i oštećenje jetre), povećanje jetrenih enzima (AST, ALT) - poremećena funkcija jetre.
Opća analiza krvi. Povećanje hemoglobina (smanjenje volumena tekućine u vaskularnom krevetu, odnosno zgušnjavanje krvi), povećanje hematokrita (viskozna, "stroga" krv), smanjenje trombocita.
Opšta analiza urina. Detekcija proteina u urinu u velikim količinama (normalno odsutan), otkrivanje albumina (teška preeklampsija).

Liječenje eklampsije i preeklampsije

Pacijent s preeklampsijom i eklampsijom mora biti hospitaliziran u bolnici. Lečenje treba započeti odmah, na licu mesta (u hitnoj pomoći, kod kuće u slučaju poziva hitne pomoći, na odeljenju).

U liječenju ovih komplikacija trudnoće uključeni su akušer-ginekolog i reanimatolog. Žena je hospitalizirana na odjelu intenzivne njege, gdje se stvara terapijsko-zaštitni sindrom (oštar zvuk, svjetlost, dodir mogu izazvati konvulzivni napad). Dodatno se propisuju sedativi.

Zlatni standard u liječenju ovih oblika gestoze je intravenska primjena otopine magnezijum sulfata (pod kontrolom krvnog tlaka, brzine disanja i otkucaja srca). Također, za sprječavanje napadaja, droperidol i relanium se propisuju intravenozno, moguće u kombinaciji s difenhidraminom i promedolom.

Istovremeno se obnavlja volumen cirkulirajuće krvi (intravenske infuzije koloida, krvnih produkata i fizioloških otopina: plazma, reopoliglucin, infukol, otopina glukoze, izotonična otopina itd.).

Krvni pritisak se kontroliše propisivanjem antihipertenzivnih lekova (klonidin, dopegit, corinfar, atenolol).

U trudnoći do 34 sedmice provodi se terapija usmjerena na sazrijevanje pluća fetusa (kortikosteroidi).

Hitni porođaj je indiciran u odsustvu pozitivnog efekta terapije u roku od 2-4 sata, uz razvoj eklampsije i njenih komplikacija, sa abrupcijom placente ili sumnjom na nju, sa akutnim nedostatkom kiseonika (hipoksijom) fetusa.

Prva pomoć za napad eklampsije:

Okrenite ženu na lijevu stranu (da spriječite aspiraciju respiratornog trakta), stvorite uslove koji smanjuju traumu za pacijenta, ne koristite fizičku silu za zaustavljanje konvulzija, a nakon napada očistite usnu šupljinu od povraćanja, krvi i sluzi . Pozovite hitnu pomoć.

Lijekovi za ublažavanje napada eklampsije:

Intravenska primjena 2,0 ml droperidola, 2,0 ml relanija i 1,0 ml promedola. Nakon završetka napada, pluća se ventiliraju maskom (kiseonikom), a u slučaju kome se intubira dušnik uz dalju mehaničku ventilaciju.

Komplikacije i prognoza

Prognoza nakon napada (kome) eklampsije i preeklampsije ovisi o težini pacijentovog stanja, prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, dobi i komplikacijama.

komplikacije:

abrupcija placente;
akutna intrauterina hipoksija fetusa;
krvarenja u mozgu (pareza, paraliza);
akutno zatajenje jetre i bubrega;
HELLP sindrom (hemoliza, povećanje enzima jetre, smanjenje trombocita);
plućni edem, cerebralni edem;
Otkazivanje Srca;
koma;
smrt žene i/ili fetusa.

Neka istraživanja tokom trudnoće

Preeklampsija - simptomi i liječenje

Šta je preeklampsija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. A. A. Dubove, akušerke sa 12-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Preeklampsija- komplikacija druge polovine trudnoće, kod koje se zbog povećane propusnosti vaskularnog zida razvijaju poremećaji u vidu arterijske hipertenzije, u kombinaciji sa gubitkom proteina u mokraći (proteinurija), edemom i zatajenjem više organa.

Zapravo, uzrok preeklampsije je trudnoća: tokom trudnoće se javljaju patološki događaji koji u konačnici dovode do kliničke slike preeklampsije. Preeklampsija se ne javlja kod žena koje nisu trudne.

Naučna literatura opisuje više od 40 teorija o nastanku i patogenezi preeklampsije, što ukazuje na nedostatak zajedničkih pogleda na uzroke njenog nastanka. Utvrđeno je da je preeklampsija češća kod mladih i nerođenih žena (od 3 do 10%). Kod trudnica sa planiranim drugim porodom, rizik od njegovog nastanka je 1,4-4%.

Polazna tačka u nastanku preeklampsije u savremenom akušerstvu smatra se kršenje placentacije. Ako trudnoća teče normalno, od 7. do 16. tjedna endotel (unutrašnja obloga žile), unutrašnji elastični sloj i mišićne ploče spiralnih arterija, zamjenjuju se trofoblastom i amorfnim matriksom koji sadrži fibrin (komponente prekursora placente). - horion). Zbog toga se smanjuje pritisak u vaskularnom krevetu i stvara se dodatni protok krvi kako bi se zadovoljile potrebe fetusa i posteljice. Preeklampsija je povezana s izostankom ili nepotpunom invazijom trofoblasta u područje spiralnih arterija, što dovodi do očuvanja područja vaskularnog zida koja imaju normalnu strukturu. Naknadno izlaganje ovih sudova supstancama koje uzrokuju vazospazam dovodi do sužavanja njihovog lumena na 40% normalnog i kasnijeg razvoja ishemije placente. Tokom normalne trudnoće, do 96% od 100-150 spiralnih arterija maternice prolazi kroz fiziološke promjene, ali kod preeklampsije - samo 10%. Studije potvrđuju da je vanjski promjer spiralnih arterija u patološkoj placentaciji upola manji od normalnog.

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi preeklampsije

Ranije se u domaćem akušerstvu ono što se danas naziva terminom "preeklampsija" nazivalo "kasna gestoza", a preeklampsija je direktno značila teški stepen kasne gestoze. Danas je većina regiona Rusije prešla na klasifikaciju koju je usvojila SZO. Prethodno smo govorili o takozvanoj OPG-gestozi (edem, proteinurija i hipertenzija).

1. Arterijska hipertenzija

Preeklampsiju karakteriše sistolni krvni pritisak >140 mm Hg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak >90 mm Hg. Art., mjereno dva puta u razmaku od 6 sati. Najmanje dvije povišene vrijednosti krvnog pritiska su osnova za postavljanje dijagnoze hipertenzije tokom trudnoće. Ako ste u nedoumici, preporučuje se 24-satno praćenje krvnog pritiska (ABPM).

2. Proteinurija

Za dijagnozu proteinurije potrebno je odrediti kvantitativno određivanje proteina u dnevnoj porciji (normalno tokom trudnoće - 0,3 g/l). Klinički značajna proteinurija tokom trudnoće definiše se kao prisustvo proteina u urinu ≥ 0,3 g/l u dnevnom uzorku (24 sata) ili u dva uzorka uzetih u razmaku od 6 sati; kada koristite test traku (protein u urinu) - indikator ≥ “1+”.

Umjerena proteinurija- je nivo proteina > 0,3 g/24 sata ili > 0,3 g/l, određen u dvije porcije urina uzetih u razmaku od 6 sati, ili vrijednost “1+” na test traci.

Teška proteinurija- je nivo proteina > 5 g/24 sata ili > 3 g/l u dva uzorka urina uzetih u razmaku od 6 sati, ili očitavanje test trake “3+”.

Za procjenu pravog nivoa proteinurije potrebno je isključiti prisustvo infekcije urinarnog trakta, a patološka proteinurija kod trudnica je prvi znak višestrukog oštećenja organa.

3. Sindrom edema

Trijada simptoma koju je opisao Wilhelm Zangemeister 1912 (OPG-preestasis) danas se javlja samo u 25-39%. Prisustvo edema u savremenom akušerstvu se ne smatra dijagnostičkim kriterijumom za preeklampsiju, ali je važno kada je u pitanju procena stepena njene težine. Kada trudnoća teče normalno, edem se javlja u 50-80% slučajeva, ambulantno liječenje je bezbedno za blage simptome edema. Međutim, generalizirani, rekurentni edem često je znak istodobne preeklampsije (često u pozadini patologije bubrega).

Američki hirurg i ilustrator Frank Henry Netter, koji je s pravom dobio nadimak "Mikelanđelo medicine", vrlo je jasno prikazao glavne manifestacije preeklampsije.

Patogeneza preeklampsije

Kao odgovor na ishemiju kada je implantacija poremećena (vidi sliku), faktori placente, uključujući antiangiogene faktore i inflamatorne medijatore koji oštećuju endotelne ćelije, počinju da se aktivno proizvode. Kada ponestane kompenzacijskih mehanizama cirkulacije, posteljica uz pomoć presorskih agenasa aktivno „prilagođava“ krvni tlak trudnice sebi, dok privremeno pojačava cirkulaciju. Kao rezultat ovog sukoba, dolazi do endotelne disfunkcije.

S razvojem ishemije placente aktivira se veliki broj mehanizama koji dovode do oštećenja endotelnih stanica u cijelom tijelu ako se proces generalizira. Kao rezultat sistemske endotelne disfunkcije, poremećene su funkcije vitalnih organa i sistema, a kao rezultat imamo kliničke manifestacije preeklampsije.

Poremećaj perfuzije placente zbog patologije placente i vazospazma povećava rizik od smrti fetusa, intrauterinog zastoja u rastu, kratkotrajnih porođaja i perinatalnog mortaliteta. Osim toga, stanje majke često uzrokuje rani prekid trudnoće – zbog čega djeca rođena od majki s preeklampsijom imaju veću učestalost respiratornog distres sindroma. Abrupcija placente je vrlo česta među pacijentima s preeklampsijom i povezana je s visokim perinatalnim mortalitetom.

Klasifikacija i faze razvoja preeklampsije

Umjereno preeklampsija	Kombinacija dva glavna simptoma: I. Sistolni krvni pritisak 141-159 mm Hg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak, 91-99 mm Hg. Art. sa duplim merenjima sa intervalom od 6 sati II. Sadržaj proteina u dnevnom urinu je 0,3 g. i više
Teška preeklampsija	I. Brojke krvnog pritiska 160/100 mm Hg. Art. i više, mjereno najmanje dva puta u razmaku od 6 sati u horizontalnom položaju trudnice i/ili II. Proteinurija 5 grama dnevno ili više ili 3 grama u odvojenim porcijama urina dobijenih dva puta sa razlikom od 4 sata ili više i/ili dodatak najmanje jednog od sljedećih simptoma umjerene preeklampsije: - oligurija, 500 ml dnevno ili manje; - plućni edem ili respiratorna insuficijencija (cijanoza); - bol u epigastriju ili desnom hipohondrijumu, mučnina, povraćanje, pogoršanje funkcije jetre; - cerebralni poremećaji (glavobolja, poremećaj svijesti, zamagljen vid - fotopsija); - trombocitopenija (ispod 100x109/ml); - ozbiljno usporenje rasta fetusa; - početak prije 32-34 sedmice i prisustvo znakova fetoplacentarne insuficijencije.
Dijagnoza teške preeklampsije se postavlja kada: - dva glavna kriterijuma za tešku težinu (hipertenzija i proteinurija) ili - jedan glavni kriterijum bilo kog stepena i dodatni kriterijum. Eklampsija je stanje u kojem kliničkim manifestacijama preeklampsije dominiraju lezije mozga, praćene konvulzivnim sindromom koji se ne može objasniti drugim uzrocima, nakon čega slijedi period povlačenja. Eklampsija se može razviti u pozadini preeklampsije bilo koje težine i nije manifestacija maksimalne težine preeklampsije.

Komplikacije preeklampsije

Glavne komplikacije preeklampsije:

hipertenzivna encefalopatija;
hemoragični moždani udar;
subarahnoidno krvarenje;
prerana abrupcija placente (7-11%);
DIC sindrom (8%);
akutna fetalna hipoksija (48%) i intrauterina fetalna smrt;
plućni edem (3-5%);
zatajenje plućnog srca (2-5%);
aspiraciona pneumonija (2-3%);
oštećenje vida;
akutno zatajenje bubrega (5-9%);
hematom jetre (1%);
HELLP sindrom (10-15%);
postporođajna psihoza.

Dijagnoza preeklampsije

Dijagnoza preeklampsije sastoji se prije svega u utvrđivanju prisutnosti gore navedenih simptoma. U nekim slučajevima teško je razlikovati preeklampsiju od arterijske hipertenzije prije trudnoće.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzivnih komplikacija trudnoće

Klinički znakovi	Hronični hipertenzija	Preeklampsija
Dob	često godine (preko 30 godine)	često mlad (godine)
Paritet trudnoća	multigravidas	primigravida
Pojava kliničkih znakovi	do 20 sedmica	≥ 20 sedmica
AH stepen	umjereno ili teška	umjereno ili teška
Proteinurija	odsutan	obično dostupan
Povećati tjelesne težine	postepeno	značajno u kratkom vremenu vremenski period
Serum urea krv više od 5,5g/l (0,33 mmol/l)	rijetko	praktično postoji Uvijek
Hemokoncentracija	odsutan	prisutan u teškim stepeni
Trombocitopenija	odsutan	prisutan u teškim stepeni
Hepatične disfunkcija	odsutan	prisutan u teškim stepeni
Oftalmoskopski slikarstvo	arteriovenski ukrštanja, eksudati	spazam, otok
Hipertrofija miokarda leva komora	Često	rijetko

Liječenje preeklampsije

1. Isporuka- najefikasniji i jedini patogenetski potkrijepljen metod liječenja.

Kod umjerene preeklampsije trudnicu treba hospitalizirati radi razjašnjenja dijagnoze i pažljivog praćenja njenog stanja i fetusa, ali trudnoća može trajati i do 37 sedmica. Ako se stanje majke i fetusa pogorša, indiciran je porođaj.
Kod teške preeklampsije, stanje majke se prvo mora stabilizirati, a zatim odlučiti o porođaju, po mogućnosti nakon profilakse fetalnog respiratornog distres sindroma ako je trudnoća kraća od 34 sedmice.

2. Antihipertenzivna terapija

Cilj tretmana- održavajte krvni pritisak u granicama koje održavaju pokazatelje utero-fetalnog krvotoka na normalnim nivoima i smanjuju rizik od razvoja eklampsije.

Antihipertenzivnu terapiju treba provoditi uz stalno praćenje stanja fetusa, jer smanjenje placentnog krvotoka izaziva napredovanje funkcionalnih poremećaja u fetusu. Kriterijum za početak antihipertenzivne terapije je krvni pritisak ≥ 140/90 mmHg. Art.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje hipertenzije tokom trudnoće:

metildopa (dopegit)- antihipertenziv centralnog djelovanja, α2-adrenergički agonist (lijek prve linije);
Nifedipin- blokator kalcijumskih kanala (lijek druge linije);
β-blokatori: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
Prema indikacijama: verapamil, klonidin, amlodipin.

3. Prevencija i liječenje napadaja

Za prevenciju i liječenje napadaja glavni lijek je magnezijum sulfat (MgSO 4). Indikacija za antikonvulzivnu profilaksu je teška preeklampsija ako postoji rizik od razvoja eklampsije. Kod umjerene preeklampsije u nekim slučajevima odlučuje konsultacija, jer se time povećava rizik od carskog reza i postoji niz nuspojave. Mehanizam djelovanja magnezija objašnjava se poremećajem protoka jona kalcijuma u ćeliju glatkih mišića.

Osim toga, potrebno je kontrolisati ravnotežu vode, obratiti pažnju na liječenje oligurije i plućnog edema kada se pojave, normalizaciju funkcije centralnog nervnog sistema, reološka svojstva krvi i poboljšanje fetalnog krvotoka.

Prognoza. Prevencija

Danas se do 64% smrtnih slučajeva od preeklampsije može spriječiti.

Glavni faktori za kvalitetnu i pravovremenu pomoć:

identifikacija žena sa visokim rizikom;
kvalitetno vođenje trudnoće prije kliničke pojave komplikacija trudnoće;
adekvatne taktike nakon kliničke manifestacije akušerske komplikacije.

Nažalost, danas ne postoje dovoljno osjetljivi i specifični testovi koji bi omogućili ranu dijagnozu/identifikaciju rizika od razvoja preeklampsije.

Faktori rizika za razvoj preeklampsije:

1. antifosfolipidni sindrom;

2. bolesti bubrega;

3. anamneza preeklampsije;

4. predstojeći prvi porod;

5. hronična hipertenzija;

6. dijabetes melitus;

7. stanovnici visokog planinskog područja;

8. višestruka trudnoća;

9. kardiovaskularne bolesti u porodici (šlog/srčani udar kod bliskih srodnika);

10. sistemske bolesti;

11. gojaznost;

12. anamneza preeklampsije kod majke pacijenta;

13. starost 40 godina i više;

14. debljanje tokom trudnoće preko 16 kg.

Utvrđeno je da preeklampsiju karakterizira nedovoljna angiogeneza – proces stvaranja krvnih žila. Uključuje oko 20 stimulirajućih i 30 inhibirajućih faktora angiogeneze, njihova lista se stalno povećava. Najviše proučavana i od posebnog interesa sa stanovišta proučavanja patogeneze preeklampsije su dva proangiogena faktora: faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF) i faktor rasta placente (PlGF), antiangiogeni faktor - Fms-slična tirozin kinaza (Flt- 1) i njegov rastvorljivi oblik (sFlt -1).

Povećanje sadržaja ovog sFlt-1 uz istovremeno smanjenje VEGF i PlGF počinje 5-6 sedmica prije kliničkih manifestacija preeklampsije. Ova činjenica nam omogućava da predvidimo razvoj preeklampsije kod rizičnih žena u prvom trimestru trudnoće. Međutim, drugi istraživači su primijetili da se uprkos visokoj osjetljivosti testa (96%), izolirano određivanje sFlt-1 ne može koristiti u dijagnozi preeklampsije zbog niske specifičnosti. Dakle, otkrivanje promjena u omjeru nivoa PlGF i sFlt-1 tokom trudnoće može igrati važnu pomoćnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze preeklampsije.

Danas postoje komercijalni kompleti koji omogućavaju enzimski imunotest da se utvrdi vjerovatnoća razvoja preeklampsije na osnovu određivanja sadržaja PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; SAD), predloženi su skrining testovi za predviđanje i rana dijagnoza preeklampsija na osnovu određivanja odnosa sFlt-1 i PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Švajcarska).

Zbog poremećene invazije trofoblasta, povećava se vaskularni otpor u arteriji maternice i smanjuje se perfuzija placente. Povećanje indeksa pulsiranja i sistoličko-dijastoličkog omjera u materničkoj arteriji u 11-13 sedmica trudnoće najbolji je prediktor preeklampsije i snažno se preporučuje za primjenu u kliničku praksu kod rizičnih trudnica.

Zbog nedostatka sveobuhvatnih informacija o etiologiji i patofiziologiji preeklampsije, razvoj efikasnih preventivne mjere predstavlja određene poteškoće.

Danas je prijem samo dokazan 2 grupe lijekova za prevenciju preeklampsije:

Aspirin u malim dozama (75 mg dnevno), počevši 12 sedmica prije porođaja. U tom slučaju potrebno je pribaviti pismeni informirani pristanak pacijentice, budući da je prema uputama za upotrebu uzimanje aspirina kontraindicirano u prvom tromjesečju.

Trudnice sa niskim unosom kalcijuma (<600 мг в день) назначают suplementi kalcijuma- najmanje 1 g. za jedan dan. Prosječan unos kalcija u Rusiji je 500-750 mg/dan, a moderna fiziološka dnevna norma za trudnice je najmanje 1000 mg.

Doktori preeklampsiju nazivaju patološkim stanjem koje se može javiti kod trudnica. Muči 10% trudnica.

Uz patologiju, placenta ne prima krv u potrebnoj količini. Svi simptomi bolesti dovode do činjenice da fetus od majke prima nedovoljne količine kisika i hranjivih tvari. To prijeti pothranjenošću i hipoksijom.

Preeklampsija utiče na zdravlje bebe. Beba može imati malu porođajnu težinu. Savremeni napredak medicine omogućava prevladavanje negativnih utjecaja bolesti. Stoga se većina trudnica uspješno nosi s opasnom patologijom. Rađaju zdrave bebe.

Uzroci patologije

Stručnjaci ne mogu precizno navesti uzroke ove patologije. Vjerovatno je da se preeklampsija razvije zbog perifernog vazospazma. Pretpostavljeni faktori koji negativno utječu na tijelo su sljedeći:

nepravilna prehrana trudnice;
visok nivo telesne masti;
slab protok krvi u materici.

Pored toga, lekari identifikuju faktore rizika koji doprinose nastanku bolesti:

prva trudnoća;
trudnica je starija od 40 godina;
visok krvni pritisak kod žena pre trudnoće;
višak kilograma;
autoimune bolesti žena;
nasljednost (preeklampsija kod bliskih srodnika);
višestruka trudnoća;
bolesti bubrega, dijabetesa, reumatoidnog artritisa.

Povezani simptomi i znaci bolesti

znakovi:

Jasan znak patologije je oteklina, koja raste vrlo brzo. Ruke i lice trudnice posebno jako otiču. Žena počinje da dobija prekomernu težinu.
Drugi znak je visok krvni pritisak.
Kod nekih žena se mijenjaju biohemijski parametri krvi i javlja se žutica.
Glavobolja, bol u trbuhu, hiperrefleksija, zamagljen vid.
Proteini u urinu i smanjeno izlučivanje urina.
Mučnina i povraćanje.

Testovi za trudnice sa preeklampsijom mogu otkriti protein (proteinurija) u urinu. To ukazuje na patološke poremećaje. Trudnica se podvrgava pregledu i terapiji.

Blagi stepen

Pritisak raste sa 150/90 mm Hg. U krvi se otkriva povećan broj trombocita. Testovi urina pokazuju prisustvo proteina do 1 g/l. Noge trudnice otiču. Ponekad se ova bolest javlja bez ikakvih simptoma. Tek nakon redovnih pretraga žena otkriva patologiju. Stoga, dok čekate dijete, ne smijete propustiti zakazane posjete ljekaru. Ako se blaga preeklampsija rano otkrije, moguće komplikacije se mogu spriječiti.

Prosječan stepen

Pritisak raste na 170/110 mmHg. Art. Lekar otkriva protein u urinu (preko 5 g/l). Simptomi bolesti postaju izraženiji nego u početnoj fazi.

Teškastepen

Ovo je najopasnije stanje. Pritisak značajno raste. Protein u urinu se povećava. Žena pati od glavobolje koja je lokalizovana u predelu čela. Možda ima treperenje u njenim očima. Vid je oslabljen, a javlja se bol u desnoj strani zbog otečene jetre.

Pojavljuju se hematološki poremećaji. Bolest u ovoj fazi može se razviti u eklampsiju - najopasniju gestozu. Prate ga konvulzije. Teška preeklampsija i eklampsija mogu ugroziti zdravlje majke i bebe.

Tačna dijagnoza stanja

Ako se trudnici dijagnosticira arterijska hipertenzija (visok krvni pritisak traje više od 6 sati), a u urinu se pronađu proteini, onda govorimo o preeklampsiji.

Otok i pastoznost potvrđuju dijagnozu. Ukoliko osetite neuobičajene otoke na licu, rukama ili nogama, obratite se svom lekaru.

Treba napomenuti da ova bolest nema specifične simptome. Ponekad se otok i grčevi javljaju iz drugih razloga. Stoga se tačna dijagnoza može postaviti samo nakon što se uzme u obzir ukupnost simptoma. Točnost dijagnoze potvrđuje nestanak simptoma nakon rođenja bebe.

Preeklampsija tokom trudnoće

Riječ je o gestozi koja ima karakterističnu kliničku sliku oštećenja nervnog sistema. Najčešće se razvija u drugoj polovini trudnoće. Ali ponekad se javlja u ranim fazama. Statistike pokazuju da se posljednjih godina učestalost ove patologije značajno povećala. Obično se javlja tokom prve trudnoće. U ponovljenim trudnoćama ova se patologija rjeđe otkriva.

Režim liječenja preeklampsije

Liječenje određuje ljekar nakon pregleda žene. Sve ovisi o težini patologije, kao io fazi trudnoće. Blaga preeklampsija se može uspješno liječiti kod kuće. Dovoljno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Stručnjaci savjetuju češće ležanje na leđima, što pomaže u smanjenju krvnog tlaka.

U tom slučaju trudnica treba da bude pod nadzorom lekara. Radi joj se ultrazvuk, konstantno joj se meri krvni pritisak, radi se kardiotokografija i broje fetalni pokreti. Ako nema poboljšanja, onda pribjegavaju lijekovima. Lekari propisuju lekove koji snižavaju krvni pritisak. Pored toga, žena treba da uzima magnezijum sulfat.

Ako se nepovoljni simptomi nastave povećavati, onda se postavlja pitanje carskog reza ili umjetne indukcije porođaja. U težim slučajevima jedino rješenje je porođaj. Liječnici pokušavaju produžiti trudnoću što je više moguće, ali ako patologija prijeti životu djeteta ili majke, pribjegavaju umjetnoj stimulaciji porođaja.

Nakon rođenja bebe, žena može doživjeti postporođajnu preeklampsiju, koja traje nekoliko sedmica. Može ugroziti život majke.

Hitna pomoć za akutne oblike

Opasni simptomi kod kojih je trudnici potrebna hitna medicinska pomoć:

krvni pritisak značajno raste (više od 170/110 mm Hg);
oligurija;
poremećaj cerebralnog krvotoka;
jako oticanje;
jaka mentalna ili motorička agitacija ili depresija.

U takvim slučajevima pacijent se hitno hospitalizira. Prvo joj se daju sedativi kako bi spriječili napade. Obično se trudnicama daje Relanium ili droperidol. U teškim situacijama koriste se hipnotici iz serije barbiturata. Prije davanja sedativa, ponekad se koristi kratkoročna anestezija maskom. Konkretni postupci liječnika zavise od težine stanja pacijenta.

Komplikacije prolapsa maternice imaju ozbiljne posljedice; iz članka ćete naučiti kako spriječiti razvoj bolesti.