Dijagnoza hipertenzije kod trudnica. Klasifikacija arterijske hipertenzije u trudnoći. Uzroci hipertenzije tokom trudnoće

U strukturi oboljenja trudnica arterijska hipertenzija je 15-20%. Od ovih 20% primarna hipertenzija čini trećinu, hipertenzija sa preeklampsijom - oko 70% i sekundarna hipertenzija zbog drugih bolesti - 25%. Arterijska hipertenzija - ozbiljna bolest, što neprimjetno podriva snagu tijela iznutra. Suština bolesti: vazokonstrikcija nastaje pod uticajem nervnih impulsa i određenih hormona. U početku se arterijska hipertenzija ne manifestira. Žena ne osjeća povećanje pritiska i obavlja isto opterećenje. Međutim, pate unutrašnji organi, jer kroz sužene sudove teče malo krvi, nema dovoljno kiseonika (hipoksija), u organima počinje da raste vezivno tkivo (njegove ćelije mogu rasti uz nedostatak kiseonika). Specijalizovane ćelije organa ne žive bez kiseonika, a organ gubi svoju funkciju. Tada se žene žale. Mogu biti različite: vrtoglavica, glavobolja, muhe pred očima.

Kod teških oblika hipertenzije može doći do naglog porasta krvnog pritiska – hipertenzivne krize (komplikacije hipertenzije). Postoji sljedeća klasifikacija hipertenzivnih kriza: neurovegetativni oblik, edematozni oblik, konvulzivni oblik. Tokom krize, zdravlje žene naglo se pogoršava: pojavljuje se iznenadni početak, uzbuđenje, strah, znojenje, bljedilo kože (neurovegetativni oblik). Drugi oblik krize je edematozan: razvoj je postepen, žena ima pospanost, letargiju, dolazi do smanjenja aktivnosti i loše orijentacije u prostoru, povećava se otok i nadutost lica i cijelog tijela. Uz iznenadni gubitak svijesti, pojavu konvulzija, razvija se konvulzivni oblik, koji prijeti iznenadnom smrću kao rezultat cerebralnog edema. Prvu pomoć kod hipertenzivne krize kod trudnica treba da pruže samo liječnici "Hitne pomoći". Kada se trudnica požali na loše stanje, odmah se poziva hitna pomoć. Arterijska hipertenzija ima svoju klasifikaciju, koja se zasniva na nivoima povećanja pritiska: optimalni pritisak je 120 do 80 mm Hg. čl., kod trudnica je poželjno 100-110 i 60-70 mm Hg. Art.

I stepen - 140-159 i 90-99 mm Hg. Art.
II stepen - 160-179 i 100-109 mm Hg. Art.
III stepen - 160-179 i više 110 mm Hg. Art.

Uzroci hipertenzije tokom trudnoće

Arterijska hipertenzija tokom trudnoće često se javlja ako:

žena je imala hipertenziju prije trudnoće;
žena pati od bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, infarkt bubrega, dijabetička nefropatija itd.) i (ili) bolesti endokrinog sistema (hipotireoza, hiperkortizolizam, itd.), koje mogu doprinijeti razvoju hipertenzije tokom trudnoće;
postoje mentalni i (ili) neurogeni poremećaji, koji mogu poslužiti i kao okidači za povećanje krvnog pritiska.

Simptomi i znaci hipertenzije tokom trudnoće

Glavni simptom hipertenzije je porast krvnog pritiska. Povećanje krvnog tlaka može biti asimptomatsko, ali često žena može osjetiti sljedeće neugodne simptome.

glavobolja;
otkucaji srca;
poremećaji spavanja;
umor;
oštećenje vida;
buka u ušima;
krvarenja iz nosa itd.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju arterijske hipertenzije kod trudnica je sljedeća: mlade žene ne mjere pritisak, a ako postoji hipertenzija, ne osjećaju ga. Zbog posebnosti trudnoće na njenom početku, krvni pritisak se smanjuje kod svih budućih majki. Osim toga, prisutnost preeklampsije, koja se također manifestira povećanjem pritiska, maskira hipertenziju. Dijagnozu "arterijske hipertenzije" moguće je postaviti samo pod određenim kriterijumima: prisustvo bolesti kod najbližih i povećanje pritiska kod žene barem jednom u životu, u poređenju sa nivoom krvnog pritiska tokom prethodnih godina. trudnoće, ako ih ima, pritužbe trudnice na česte glavobolje, krvarenje iz nosa ili bol u srcu itd. Naravno, glavni kriterij za hipertenziju je činjenica povišenog krvnog tlaka. U prvoj fazi hipertenzije trudnica ne doživljava nikakve neugodnosti. Može se žaliti na ponavljajuće glavobolje (često nakon stresne situacije), tinitus ili krvarenje iz nosa. Istovremeno, nema promjena na drugim organima, od hipertenzije prvi obolijevaju bubrezi, mozak i očno dno. U drugom stadijumu arterijske hipertenzije javljaju se stalne glavobolje, ograničenje fizičke aktivnosti i stres zbog nedostatka zraka. Ovdje se mogu pojaviti hipertenzivne krize. Dolazi do promjena na očnom dnu pri pregledu oftalmologa, zid lijeve komore srca se zadeblja (hipertrofija). Kod hipertenzije trećeg stepena, trudnoća i mogućnost začeća djeteta su malo vjerovatni zbog nepovoljnih stanja. Prilikom dijagnosticiranja hipertenzije kod trudnice potrebno je odmah započeti liječenje radi stvaranja uvjeta normalan rast i sazrevanje fetusa. Prvo morate stvoriti mirno okruženje za trudnicu, zaštititi je od stresa i briga, osigurati joj dovoljno dobar san i odmor, te uravnoteženu ishranu. Uz pretjeranu razdražljivost, sesije autotreninga i hipnoze, akupunktura može dobro pomoći. Buduća majka treba da bude pod stalnim nadzorom lekara opšte prakse, koji mora da prepisuje određene lekove za smanjenje pritiska. Žene trebaju zapamtiti: mnogi lijekovi koje su uzimale prije trudnoće za smanjenje pritiska nisu prikladni tokom trudnoće, jer negativno utječu na dijete. Arterijska hipertenzija negativno utiče na tok trudnoće, ženu i dete. Najviše pati dijete. U pozadini hipertenzije razvija se preeklampsija, praćena insuficijencijom svih organa. Posteljica, koja hrani i štiti fetus, trpi uteroplacentarni protok krvi. Ove manifestacije dovode do nedostatka kisika, hranjivih tvari i fetus umire. Radna aktivnost kod arterijske hipertenzije je također izopačena: porođaj traje sporo ili vrlo brzo, što djetetu prijeti povredom ili hipoksijom. Važno je da trudnice sa hipertenzijom budu hospitalizovane kraće od 12 nedelja. Klinika navodi težinu bolesti, njene komplikacije, mogućnost rađanja djeteta. U prvoj fazi hipertenzije, prognoza za buduće majke je povoljna: uz sve preporuke i nadzor liječnika, trudnoća je moguća i dijete će se roditi zdravo. U drugoj fazi, mogućnost održavanja trudnoće odlučuje se na individualnoj osnovi i zavisi od težine komplikacija iz drugih organa. Treća faza je kontraindikacija za trudnoću. Drugi put, buduća majka je hospitalizirana u 28-32 sedmici kako bi se spriječio preveliki stres na srcu i krvnim sudovima. Treća hospitalizacija - dvije do tri sedmice prije porođaja kako bi se pripremili za porođaj, odredili taktiku porođaja i potrebne metode anestezije. Često žene same rađaju dijete, carski rez je potreban samo za određene indikacije. Osnova za tok trudnoće kod žene sa arterijskom hipertenzijom je ispravna dnevna rutina, nedostatak stresa, pravilna prehrana, redovno uzimanje lijekova i nadzor specijalista.

Arterijska hipertenzija je opasna po svojim komplikacijama tokom trudnoće, jer može uzrokovati:

placentna insuficijencija;
masivno krvarenje;
prevremeni porod,
intrauterina smrt fetusa;
prerano odvajanje posteljice itd.

Tokom trudnoće polažu se unutrašnji organi i vitalni sistemi djeteta. Mnogo zavisi od zdravlja žene. Šta ako buduća majka ima hipertenziju?

Naravno, situaciju ne treba dramatizirati, iako bi bilo nerazumno potpuno zanemariti rizik.

Arterijska hipertenzija u naše vrijeme je vrlo česta kod ljudi od većine različite starosti. Stoga je teško nekoga iznenaditi povećanim pritiskom. Većina ljudi iz vlastitog iskustva zna o čemu se radi, pa ne vjeruju da je trudnici s hipertenzijom potrebna posebna njega. Ovo je pogrešno mišljenje. Uostalom, rođaci i prijatelji su ti koji bi prije svega trebali biti zainteresirani za njeno dobro i uspješan tok trudnoće.

Velika većina žena s hipertenzijom dobro podnosi trudnoću i rađa zdrave bebe. Ali problemi, naravno, mogu nastati i često se pojavljuju. Savremeni nivo razvoja medicine nam omogućava da se nosimo s njima. Međutim, postoji teški stepen III hipertenzije. U ovoj fazi bolesti, trudnoća je smrtonosna za život žene. Na sreću, III stadijum je izuzetno rijedak, a stadijum I i II arterijska hipertenzija nisu kontraindikacija za trudnoću.

Obično žena koja pati od hipertenzije zna za to prije trudnoće. Najvjerovatnije već ima određeno razumijevanje o bolesti, redovno ili povremeno uzima neke lijekove i pod nadzorom je kardiologa.

Na samom početku trudnoće žena kojoj je dijagnosticirana hipertenzija svakako treba da se konsultuje sa kardiologom, a kasnije, tokom cele trudnoće, redovno se podvrgava pregledima, uključujući merenje krvnog pritiska, testove urina (za određivanje proteina) i elektrokardiogram ( EKG). Veoma je važno da specijalista redovno prati razvoj fetusa. Ne mogu se svi lijekovi uzimati tokom trudnoće. Zbog toga je nezavisan izbor lijekova neprihvatljiv. Samo ljekar propisuje lijekove koji nemaju teratogeno djelovanje, odnosno neće štetiti nerođenom djetetu. Prilikom odabira lijekova to je veoma važno individualne karakteristike tijela žene, kao i prisutnost popratnih bolesti.

Izvan odredišta liječenje lijekovima, ljekar treba dati potrebne preporuke koje se odnose na način života žene koja boluje od hipertenzije. Tokom trudnoće, takve će pacijentice morati da preispitaju svoj način života, da obrate posebnu pažnju na ishranu i da odbiju neke namirnice. Umjerena fizička aktivnost je vrlo važna.

Često se dešava da se u ranim fazama trudnoće pritisak smanji čak i kod onih žena koje su imale visok krvni pritisak pre trudnoće. U nekim slučajevima, naprotiv, dolazi do naglog povećanja krvnog pritiska. Ponekad žena tokom trudnoće sazna za novu dijagnozu - arterijska hipertenzija.

Posljedica hipertenzije kod trudnica može biti kasna toksikoza, koja se javlja u teškom obliku.

Istovremeno, žena ima jake glavobolje, ponekad je čak i vid oštećen.

Vrlo opasne komplikacije hipertenzije u trudnoći mogu biti moždano krvarenje i ablacija retine. Zbog toga tokom čitavog perioda trudnoće žena treba redovno da se podvrgava lekarskim pregledima, da se pridržava svih uputstava lekara, da obavezno meri pritisak, da uradi EKG i da uradi test urina za određivanje sadržaja proteina. Konsultacije okuliste nisu manje potrebne.

Tokom trudnoće, pacijentice sa arterijskom hipertenzijom treba da posećuju jednom svakih 14 dana zenske konsultacije i uradite test urina. Nakon 30 sedmica trudnoće, test urina treba raditi svake sedmice.

Ako nivo dijastoličkog pritiska poraste iznad 90 mm Hg. Art. u sjedećem položaju trudnici je potrebna antihipertenzivna terapija.

Ako, unatoč poštivanju svih preporuka, tijekom trudnoće dođe do hipertenzivne krize, pojave znakova kasne toksikoze ili žena osjeti primjetno pogoršanje svog stanja, bolje je da ne odbije hospitalizaciju.

Najmanje 2 sedmice prije očekivanog porođaja, čak i uz povoljan tok trudnoće, stručnjaci ipak preporučuju da žena ode u bolnicu. Ovo je povezano s rizikom od neočekivanih komplikacija kod buduće majke ili djeteta. Kada se pojave komplikacije, ženi se propisuje posebna terapija koja ima za cilj snižavanje krvnog tlaka. Istovremeno, liječnici pažljivo prate stanje fetusa. Ponekad se pravi žena C-section. U nekim slučajevima uzrokuju prijevremeni porod.

Visok krvni pritisak tokom trudnoće može uzrokovati fetalnu smrt i prevremeno rođenje, abrupciju placente i nekoliko drugih problema. Stoga je neophodna pravovremena pomoć specijaliste.

Dijagnostika i liječenje arterijske hipertenzije u trudnica

Prilikom svakog pregleda lekar obavezno meri krvni pritisak trudnici i upisuje njegove pokazatelje u karton. Ovo je neophodno za praćenje dinamike krvnog pritiska na različite termine trudnoća.

Često se možete sresti sa situacijom u kojoj krvni pritisak raste kao reakcija na "bijeli mantil".

Na primjer, kod zdrave žene, tokom pregleda kod liječnika, pritisak može primjetno "skočiti", dok se to ne dešava kod kuće i njenog dobrobiti buduća majka dobro. Ako poznajete ovu osobinu iza sebe, ako se plašite doktora i na njih na ovaj način reagujete, unapred upozorite svog lekara na mogućnost dobijanja pogrešnih brojeva krvnog pritiska na terminu.

Najčešće, u ovom slučaju, lekar propisuje kućno praćenje krvnog pritiska. Dobro je ako počnete da merite i snimate podatke o krvnom pritisku tri puta dnevno duže vreme, kako bi se lekar uverio u vašu „osetljivost prema medicinskom osoblju“. U tom slučaju ćete morati samostalno kontrolirati krvni tlak kod kuće tijekom cijele trudnoće.

Liječenje buduće majke usmjereno je na stabilizaciju pritiska i otklanjanje komplikacija za bebu (ako su počele). Nerijetko je trudnica potrebna hospitalizacija radi pregleda i normalizacije stanja.

S hipertenzijom, budućoj majci je prikazano:

konsultacije sa psihologom kako bi se eliminisale psiho-emocionalne negativne manifestacije (stres, strahovi, anksioznost, itd.);
dijeta;
svakodnevne lagane šetnje svježi zrak, po mogućnosti u prirodi (park ili šumsko područje);
dnevni odmor;
ograničavanje debljanja (izbjegavajte prekomjernu težinu);
svakodnevno mjerenje krvnog pritiska kod kuće;
fizioterapija.

Antihipertenzive koje prepisuje i kontroliše lekar treba uzimati stalno, jer propušteni lekovi mogu izazvati nagle skokove pritiska, što je opasno za krvne sudove.

U drugom polugodištu trudnoće, ali ponekad i u prvom, krvni tlak se često smanjuje. U trećem semestru krvni pritisak postaje isti kao i inače. U nekim slučajevima prelazi normalnu stopu. Ako, prilikom pregleda trudnice, liječnik primijeti visok krvni tlak, svakako će preporučiti detaljan pregled kako bi se razjasnila priroda hipertenzije, utvrdila prisutnost popratnih bolesti, te utvrdila potreba za antihipertenzivnim liječenjem.
Liječenje se provodi ovisno o stepenu rizika. Ako pacijent ima normalan EKG i ehokardiografiju, nema proteina u urinu, a krvni pritisak je 140-149/90-199 mmHg. čl., onda spada u niskorizičnu grupu. Ako pacijent ima tešku arterijsku hipertenziju, lošu akušersku anamnezu, postoje prateće bolesti (posebno su opasni kolagenoza, dijabetes melitus, bolest bubrega) i promjene unutrašnje organe ona je u rizičnoj grupi.

Bez obzira na stepen rizika za svakog pojedinačnog pacijenta, postoje opšte preporuke. Oni se odnose na pravilan način rada, odsustvo preopterećenja, obavezan san od 8-9 sati. Tokom trudnoće, žena u ishrani treba da ograniči količinu masti i ugljenih hidrata. Ishrana treba da sadrži što manje soli, ne više od 5 g. Ovo pravilo je uobičajeno za osobe koje pate od arterijske hipertenzije, ali je posebno važno tokom trudnoće.

Ako je pacijent u skupini niskog rizika, često joj se ne propisuju posebni lijekovi. Dovoljno je koristiti nemedikamentnu terapiju, koja se sastoji u otklanjanju prekomernih opterećenja, dijeti, vježbe, brinući se o svom emocionalno stanje. Svaki dan ona mora obavezno hodati što je duže moguće. Preporučljivo je da šetate ne po zagašenim gradskim ulicama, već u šumi ili parku. Dobre rezultate daju autogeni trening, opuštanje. U ovom teškom, ali veoma važnom periodu za zdravlje bebe, buduća majka mora naučiti da sve brige i nevolje ne uzima k srcu. Vrlo je važno da rođaci ženi pruže psihološku podršku i da ne stvaraju probleme.

Međutim, unatoč raznim lijekovima koji nisu lijekovi, krvni tlak se može povećati. Ako krvni pritisak poraste na 160/100 mm Hg. Art. i iznad, pacijentu moraju biti propisani antihipertenzivi. Lekovi omogućavaju kontrolu nivoa krvnog pritiska. Ali, moram reći, čak ni uzimanje lijekova nije uvijek pouzdana zaštita od početka preeklampsije. Zato, čak i ako trudnica spada u grupu niskog rizika, trebalo bi da se na vreme podvrgne pregledu.

U nekim slučajevima, kod pacijenata sa I stepenom arterijske hipertenzije, pritisak se smanjuje na normalan nivo. Tada nema potrebe za uzimanjem lijekova. Ali i dalje morate kontrolirati svoj krvni tlak. Ako je trudnica u visokom riziku, obično joj se savjetuje da odmah počne s antihipertenzivnom terapijom. Pravovremeno liječenje će omogućiti izbjegavanje brojnih komplikacija. Ako je krvni pritisak 140/90 mm Hg. čl., tada je poremećena uteroplacentarna cirkulacija, što podrazumijeva različite patologije razvoja fetusa. Dijete nema dovoljno kiseonika, jer ga krv nosi. Zbog visokog pritiska može početi prerano odvajanje posteljice. Postoji i rizik od usporavanja razvoja fetusa.

Liječenje arterijske hipertenzije kod trudnica otežano je činjenicom da nisu svi lijekovi bezopasni za dijete. Ali savremena medicina je na veoma visokom nivou.

Uprkos jasnoj potrebi za lečenjem, neke trudnice i same pokušavaju da ne uzimaju lekove, jer su zabrinute zbog štetnih efekata na fetus. Kod teške arterijske hipertenzije to je neprihvatljivo. Nedostatak tretmana će učiniti mnogo više štete.

Postoje neka opća pravila za trudnice u vezi uzimanja lijekova.

Većina stručnjaka smatra da antagoniste angiotenzinskih receptora (na primjer, valsartan, ibesartan itd.) ne treba koristiti tokom trudnoće, jer imaju teratogeno djelovanje.
U prvom tromjesečju trudnoće bolje je ne uzimati inhibitore angiotenzin konvertujućeg enzima koji imaju teratogeno djelovanje (na primjer, kinapril, enalopril).
Nakon osme sedmice trudnoće, neki lijekovi mogu imati embriotoksično djelovanje (posebno niz antibiotika, antidijabetika, protuupalnih lijekova). Stoga je nepoželjno koristiti lijek koji pogoršava hemodinamiku majke, jer također pogoršava opskrbu fetusa krvlju. Lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi kod majke, dakle, smanjuje zgrušavanje krvi u fetusu.

Brojni lijekovi nemaju štetan učinak ni na buduću majku ni na nerođeno dijete. Lijek prve linije za liječenje arterijske hipertenzije tokom trudnoće je metildopa (dopegyt, aldomet). Dugogodišnja istraživanja i posmatranja rođene djece omogućili su naučnicima da potvrde da je metildopa apsolutno sigurna. Obično se propisuje u 3-4 doze od 0,75-4 g dnevno. Uzimanje lijeka može dovesti do činjenice da neki ljudi dožive zadržavanje tekućine u tijelu. Stoga, ako je potrebna dugotrajna primjena lijeka, kombinira se u malim dozama s diureticima. Ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega ili jetre, lijek treba uzimati s oprezom, pacijent treba stalno biti pod nadzorom liječnika.

Blokatori kalcijumskih kanala se takođe koriste za lečenje hipertenzije tokom trudnoće. Često se koristi nifedipin, lijek grupe dihidropiridina. Doze određuje ljekar. Lijek je u stanju brzo zaustaviti nadolazeću hipertenzivnu krizu.

Nesumnjive prednosti beta-blokatora uključuju postupno djelovanje na krvni tlak. Također, lijekovi stabiliziraju funkciju trombocita. Veoma je važno da beta-blokatori ne utiču negativno na volumen plazme. Primjeri beta-blokatora uključuju pindolol, atenolol, metoprolol, oksprenolol i neke druge.

Važno je zapamtiti da izbor potrebnih lijekova ostaje na liječniku, jer je specijalista taj koji mora uzeti u obzir individualno zdravstveno stanje pacijenta i druge faktore koji utiču na tok trudnoće.

Najteže komplikacije trudnoće s arterijskom hipertenzijom su preeklampsija i eklampsija. Takve komplikacije su vrlo opasne za život žene i djeteta.

Preeklampsija tokom trudnoće

Preeklampsija je stanje koje se javlja kod kasni termin trudnoća. U ovom stanju žena ima visok krvni pritisak. Protein se nalazi u urinu. Ženine noge i ruke su otečene. Žena osjeća glavobolju, povraća, primjećuju se smetnje vida. Postoje i znaci nefropatije.

Postoji rizik da preeklampsija pređe u posljednju i najtežu fazu. U tom slučaju prijeti koma ili smrt i majke i djeteta za vrijeme ili nakon porođaja, ako se ne sprovede potrebno liječenje. Teški oblici preeklampsije i eklampsije dovode do disfunkcije vitalnih organa, odnosno mozga, pluća, bubrega, jetre i srca. Posljedice preeklampsije i eklampsije mogu utjecati na ostatak vašeg života ako ne provedete odgovarajuće liječenje na vrijeme. Ovo se odnosi i na majku i na dijete. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, preeklampsija je odgovorna za 15-40% smrtnih slučajeva majki i 38% perinatalnih smrti širom svijeta.

Preeklampsija je najčešća tokom prve trudnoće. U opasnosti su najmlađe djevojke i žene starije od 35 godina.

Faktori rizika su:

arterijska hipertenzija, koja je dijagnosticirana prije trudnoće;
gojaznost;
višestruka trudnoća;
dijabetes;
reumatoidni artritis;
sistemski eritematozni lupus;
slučajevi preeklampsije koji su već uočeni u prošlosti kod same pacijentice;
slučajevi preeklampsije kod sestre ili majke pacijenta.

Preeklampsija dovodi do toga da je poremećen protok krvi kroz placentu, odnosno dijete se može roditi nedovoljno razvijeno. U nekim slučajevima, preeklampsija također uzrokuje prijevremeni porođaj. Novorođenče može imati patologije kao što su oštećenje vida i sluha, cerebralna paraliza, epilepsija.

Neki doktori imaju tendenciju da potcjenjuju opasnosti od preeklampsije. Pojednostavljeni pogled na to zasniva se na činjenici da je glavni problem visok krvni pritisak, edem i proteinurija (izlučivanje proteina mokraćom). Ali takvi simptomi su samo površne manifestacije sindroma višeorganskog i polisistemskog zatajenja. Ovi znakovi omogućavaju postavljanje dijagnoze same preeklampsije, ali nisu uzrok bolesti.

Ako govorimo o oticanju ruku, stopala i lica, onda takvi simptomi često prate normalnu trudnoću. Također, nije utvrđena jasna korelacija između činjenice da je uočen jedan ili drugi stepen arterijske hipertenzije i istovremeno prisutan edem.

Često se edem može javiti kod onih žena čiji je krvni pritisak normalan. Prisustvo proteina u urinu je kasniji znak preeklampsije. Otprilike 5-10% trudnica sa preeklampsijom prvo ima napade, a zatim se javlja proteinurija, odnosno protein u mokraći. Na osnovu toga je zaključeno da ukoliko se kod bolesnika razvila preeklampsija, onda postoje morfološka oštećenja bubrega, kao što su pijelonefritis, glumerulonefritis, nefroskleroza. Prije nego što se protein pojavi u urinu, javljaju se drugi simptomi: povećava se koncentracija uree i kreatinina u krvnoj plazmi.

Preeklampsija se manifestuje i u ranoj trudnoći, do 20 nedelja. U ovom slučaju, uzrok može biti bolest fetalnog jajeta kod trudnice, koju karakterizira rast površinskog sloja vilozne membrane (horion) i oticanje tvari resica (vezikalno klizanje).

Postoji nekoliko vrsta preeklampsije.

Tip I - postoji nizak pritisak u sistemu plućnih arterija, nizak minutni volumen srca. Ukupni periferni vaskularni otpor je visok.
Tip II - postoji visok pritisak u sistemu plućnih arterija, visok minutni volumen srca. Ukupni vaskularni otpor je visok.
Tip III - postoji normalan pritisak u sistemu plućnih arterija, visok minutni volumen srca. Ukupni periferni otpor je nizak.
Tip IV - javlja se visok pritisak u sistemu plućne arterije, javlja se visok minutni volumen. Volumen plazme je normalan ili povećan.

Specijalisti često koriste termin "blaga preeklampsija". U ovom slučaju ishod je povoljan, jer trudnica ima samo jedno povećanje krvnog pritiska. Nema drugih simptoma povezanih s preeklampsijom. Kod blagog stepena preeklampsije obično se ne preduzimaju posebne mere. Žena treba samo ograničiti aktivnost, voditi računa o svom zdravlju.

Ako postoji rizik od prijevremenog poroda, tada se s preeklampsijom provodi poseban tretman, koji mora propisati liječnik. Ponekad je bolje da žena bude u bolnici kako bi bila pod stalnim nadzorom. U dugoj gestacijskoj dobi, porođaj može biti prisiljen.

Ukoliko se kod trudnice manifestuje gestoza (kasna toksikoza trudnica, nefropatija je komplikacija praćena poremećenom funkcijom posteljice i stanjem fetusa), to znači da postoje znaci kritičnog stanja, izraženi u različitom stepenu.

Ovi znakovi uključuju:

hipovolemija - smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu (može biti povezana s ograničenjem unosa tekućine ili njenim gubitkom);
hipoksemija - smanjenje razmjene plinova u goblinu, sadržaj hemoglobina u krvi;
poremećaji cirkulacije u bubrezima, mozgu, jetri.

Slični znakovi povezani su s činjenicom da se svojstva krvi pogoršavaju, prisutna je mikrotromboza. Vjerovatna insuficijencija funkcije bubrega, pluća, miokarda. Ozbiljnost stanja pacijenta pogoršava vaskularni spazam, kršenje svih vrsta metabolizma, a posebno vode i soli.

Teški oblici preeklampsije su veoma opasni za ženu tokom trudnoće. Nedostatak posebnog tretmana može dovesti do njene smrti. U nekim slučajevima se propisuju i drugi tretmani, na primjer, koristi se magnezijum sulfat (magnezija). Pomaže u sprječavanju napadaja i snižavanju krvnog tlaka. Moguća je i upotreba raznih lijekova koji snižavaju krvni tlak. Kontrola tečnosti je važna. Ekstremna mjera je trenutna indukcija porođaja, bez obzira na gestacijsku dob.

Ako se trudnica s manifestacijama preeklampsije primijeti u bolnici, eklampsija se kod nje razvija vrlo rijetko. To je zbog činjenice da je pacijentkinja pod stalnim nadzorom specijalista, kako bi se njeno stanje najviše poboljšalo razne metode intenzivne njege. Zbog toga je spriječen razvoj konvulzivnog stadijuma.

Eklampsija u trudnoći

Izraz "eklampsija" dolazi od grčkog. riječi "eklampsis", što znači "bljesak". Glavni simptom eklampsije su grčevi mišića cijelog tijela i gubitak svijesti.

Za specijaliste, vrlo važan, ali u isto vrijeme složen problem je sposobnost predviđanja eklampsije, unatoč iznenadnosti njenog početka. Postoje određeni kriteriji koji omogućavaju da se jedan ili drugi pacijent smatra rizičnim.

Kod eklampsije se veliki značaj pridaje proučavanju naslednih faktora. Ovo je veoma važno jer se eklampsija najčešće razvija tokom prve trudnoće. Ako je majka pacijenta imala eklampsiju, njena kćerka ima 49% šanse da je razvije. Ako je pacijentova sestra imala eklampsiju, tada se rizik od razvoja eklampsije povećava na 58%. At višestruka trudnoća povećava se vjerovatnoća razvoja eklampsije. Rizik od ovog stanja visok je i kod trudnica mlađih od 25 godina i kod žena nakon 35 godina.

Eklampsija dovodi do grča respiratornih mišića, dok je disanje poremećeno, jezik tone, dolazi do hipoksije (gladovanja kiseonikom) i hiperkapnije.

Kao rezultat hiperkapnije, povećava se lučenje žlijezda, počinje pojačano odvajanje pljuvačke, bronhijalnog sekreta, želučanog i crijevnog soka. Kod gubitka svijesti nema refleksa kašlja. Dolazi do nakupljanja bronhijalnog sekreta i pljuvačke, disajni putevi se sužavaju. Njihov lumen se može potpuno zatvoriti, što dovodi do poremećaja razmjene plinova.
Uz hiperkapniju, ekscitabilnost respiratornog centra se smanjuje, a poremećaj izmjene plinova se pogoršava. Vazomotorni centar i sinoaortni receptori su iritirani, zbog čega krvni tlak raste.

Vazospazam napreduje, višak krvi ulazi u krvotok iz grčevitih mišića. Kao rezultat toga, opterećenje srca se značajno povećava. Ovo opterećenje se pogoršava hipoksijom i hiperkapnijom. Stoga, kod eklampsije dolazi do kršenja srčanog ritma. (Ove promjene su jasno dijagnosticirane na EKG-u.)

Povećano opterećenje srca dovodi do tahikardije i proširenja srčane šupljine. Postoji cirkulatorna insuficijencija, samo pogoršava hipoksiju i hiperkapniju.
Poremećaj srčane funkcije kod eklampsije često je praćen plućnim edemom. Kao rezultat toga, hipoksija i hiperkapnija se pogoršavaju.

Postoje teški napadi eklampsije. Kod njih se razvija vrlo jaka hiperkapnija koja zahvaća periferne žile i vazomotorni centar. U ovom slučaju, pored centralne cirkulatorne insuficijencije, postoji i periferna.

Više od 70% pacijenata sa eklampsijom ima zatajenje jetre, a očituje se i oštećenje funkcije bubrega. Razne promjene u funkciji bubrega dovode do toga da je poremećena filtracija tijela. Zbog poremećene funkcije bubrega kompenzacija nastaje samo kao rezultat pojačane ventilacije ako postoji slobodna prohodnost respiratornog centra i nema oštećenja mozga. U suprotnom se može razviti mješoviti oblik acidoze i pogoršati hipoksija i hiperkapnija. Istovremeno se povećava intrakranijalni pritisak, a napadi postaju češći.

Dešava se da nije moguće zaustaviti ono što se dešava. Tada postoji opasnost od cerebralnog krvarenja, paralize respiratornog centra, srčanog zastoja. Pluća otiču ili se javlja respiratorna i metabolička acidoza. Smrt možda neće nastupiti odmah, već nakon nekoliko dana. dakle, glavni razlog smrt kod eklampsije je (u 70%) cerebralna hemoragija, praćena respiratornom insuficijencijom sa plućnim edemom, akutnom bubrežnom insuficijencijom, postporođajnim krvarenjem, abrupcijom placente, rupturom jetre, septičkim šokom. Ako je pacijentkinja imala eklampsiju i preživjela, u budućnosti može doživjeti niz komplikacija. Posebno, poremećaji centralnog nervnog sistema, kao što su paraliza, autonomni poremećaji, glavobolja, poremećaji pamćenja, psihoze. Mogu se pojaviti i patologije drugih vitalnih organa i sistema tijela.
Razvoj eklampsije smatra se sindromom višeorganske insuficijencije, jer u ovom stanju dolazi do zatajenja niza sistema i organa: respiratornog, srčanog, bubrežnog, jetrenog. Izraženi su i poremećaji u distribuciji krvotoka, reološkim svojstvima krvi, razne vrste metabolizam.

Komplikacije teške eklampsije mogu uključivati:

diseminirana intravaskularna koagulacija s nekontroliranim krvarenjem;
sindrom kapilarnog curenja;
intrahepatična krvarenja;
srčani udari;
akutno zatajenje bubrega.

Arterijska hipertenzija povezana s prisutnošću kasne taksikoze može uzrokovati preranu abrupciju placente, pobačaj, hipoksiju, kašnjenje u razvoju, pa čak i smrt.

U pozadini višestrukog zatajenja organa razvijaju se konvulzivni napadi. Ovi napadi nisu povezani sa prekršajem cerebralnu cirkulaciju. Konvulzivni napadi su rijetki. Ali može doći do čitavog niza napadaja, koji slijede jedan za drugim. Ovaj fenomen se naziva "eklamptični status". Nakon napada, žena ponekad gubi svijest, odnosno razvija se eklamptična koma. (Može doći do iznenadnog gubitka svijesti bez napadaja konvulzija.)

Prije nego što se pojave konvulzije, glava počinje naglo boljeti, javlja se nesanica i pritisak raste. Žena osjeća intenzivnu anksioznost. Napad traje 1 do 2 minute.

Konvulzivni napad se sastoji od nekoliko faza.

Predkonvulzivni period. Traje otprilike 30 s. Mišići lica se trzaju, uglovi usta se spuštaju, kapci se zatvaraju.
Period toničnih konvulzija. Takođe traje oko 30 sekundi. Mišići cijelog tijela su smanjeni, torzo je napet. Lice postaje plavo, disanje prestaje.
period kloničnih konvulzija. Nastavlja se 30 s. Dolazi do trzanja mišića lica, mišića cijelog tijela i udova. Konvulzije postaju slabije. Disanje postaje promuklo, pojavljuje se pjena iz usta sa krvlju.
Svest se postepeno vraća. Žena se ne sjeća ničega što joj se dogodilo prije samo nekoliko minuta.

Ekscitabilnost centralnog nervnog sistema tokom eklampsije značajno se povećava. Do novog napada može doći od raznih stimulansa, kao što su svjetlost i buka.

Magnezijum sulfat se često koristi u liječenju eklampsije. Ovaj lijek se također koristi za preeklampsiju. Magnezijum sulfat se primenjuje polako intravenozno ili intramuskularno. Istovremeno, tetivni refleksi i brzina disanja su nužno kontrolirani. Ali ako pacijent uzima blokatore kalcijevih kanala, magnezijum sulfat se ne propisuje, jer postoji opasnost od naglog pada krvnog tlaka.

Kod eklampsije, hlorpromazin ili diazoksid se ponekad daju intravenozno. Moguća je i intravenska, zatim primena diazepama (seduxen) kap po kap.

Dugotrajna rehabilitaciona terapija je od velike važnosti. Neophodan je ženama koje su imale preeklampsiju i eklampsiju. Rehabilitacijska terapija može sniziti krvni tlak, poboljšati mikrocirkulaciju i hemodinamiku mozga.

U periodu rehabilitacione terapije pacijentima se savetuje da u periodu nakon porođaja uzimaju mildronat po 1 tabletu (125 mg) tri puta dnevno. Mildronat utječe na preraspodjelu krvotoka u mozgu, pomaže u otklanjanju funkcionalnih poremećaja nervnog sistema, poboljšava dotok krvi u mozak.

Ako je pacijentkinja imala eklampsiju ili preeklampsiju, onda i nakon otpusta treba da bude pod nadzorom kardiologa, urologa, interniste i neuropatologa. Pravovremenim liječenjem i daljim praćenjem moguće je izbjeći ozbiljne posljedice koje mogu dovesti do invaliditeta.

Arterijska hipertenzija u trudnica

Koncept "arterijska hipertenzija u trudnoći" koristi se za označavanje različitih bolnih stanja.

Prije svega mislimo na sljedeće bolesti:

Hipertenzija u trudnoći. Trudničkom hipertenzijom se kaže kada je krvni pritisak trudnice veći od 140/90 mm PC i prvi put raste nakon 20. sedmice.
Teška hipertenzija u trudnoći. Ako očitanja krvnog pritiska prelaze 160/110 mm PC.
Preeklampsija. Dijagnoza se postavlja kada se uz povišeni krvni pritisak uoči i protein u urinu u količini većoj od 300 mg dnevno. Kliničke manifestacije kao što su glavobolja, dvostruki vid i mreškanje u očima, bol u gornjem dijelu oka također mogu ukazivati na preeklampsiju.
Eklampsija. Najteži oblik preeklampsije, praćen konvulzivnim napadima.

Mjerenje krvnog pritiska. Važni uslovi su široka manžetna i odmor, inače indikatori mogu biti nepouzdani.

U 20. nedelji trudnoće, krvni pritisak žene raste. To se događa zbog pojave drugog kruga cirkulacije krvi. Ali normalno, pritisak ne bi trebao mnogo porasti, a dobrobit buduće majke od visokog krvnog pritiska se u pravilu ne pogoršava. U suprotnom, doktor pretpostavlja arterijsku hipertenziju i propisuje preglede.

Visok krvni pritisak kod trudnice može biti posledica raznih bolesti. Prije postavljanja dijagnoze hipertenzije tijekom trudnoće, liječnik mora isključiti druge patologije koje dovode do povećanja tlaka u arterijama:

ateroskleroza;
Insuficijencija aortne valvule;
Tirotoksikoza (otrovanje tijela tiroidnim hormonima štitne žlijezde);
Hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače);
Tjelesna temperatura iznad 37 stepeni Celzijusa;
Arteriovenske fistule;
Kongenitalna srčana mana;
Pijelonefritis u kroničnom obliku;
Glomerularni nefritis;

Uzroci visokog krvnog pritiska

Arterijska hipertenzija — uzrok visokog krvnog pritiska kod 90 posto pacijenata koji čekaju rođenje bebe. Imale su takvu dijagnozu prije začeća.

Naučnici vjeruju da je hipertenzija neurogena po prirodi. Stres, negativne misli, mentalno prenaprezanje izazivaju njegovu pojavu. Svi ovi faktori dovode do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema, čiji je jedan od važnih zadataka kontrola nivoa krvnog pritiska. Češće se bolest javlja kod ljudi sklonih prekomjernoj konzumaciji kuhinjske soli, kod onih koji puše, zloupotrebljavaju alkohol. U početku dolazi do povremenog povećanja krvnog tlaka, s razvojem bolesti postaje uporan.

Tokom trudnoće, budućim majkama u 20. sedmici često se dijagnosticira gestacijsko hipertenzija. Razlog za ovo stanje je trudnoća. Nije praćen gubitkom proteina i nestaje 6 sedmica nakon rođenja.

Jedna od najstrašnijih dijagnoza za trudnicu je plućna hipertenzija. Njegovi uzroci još uvijek nisu točno utvrđeni. Ako se otkrije plućna patologija, ženi se po pravilu preporučuje prekid trudnoće, jer takva hipertenzija kod trudnica u 50 posto slučajeva dovodi do smrti majke u posljednjim mjesecima čekanja na rođenje ili u roku od nekoliko godina nakon porođaja.

Uzroci arterijske hipertenzije kod trudnica

nasljedna predispozicija;
Hipertenzija ili druga bolest (vidi listu iznad), koja rezultira visokim krvnim pritiskom prije začeća;
Prekomjerna težina;
preeklampsija;
Stres;
hipodinamija;
Pušenje;
Konzumacija alkohola.
Velika količina soli u ishrani, dimljeno meso.

Zašto je visok krvni pritisak opasan tokom trudnoće?

Ako su na početku trudnoće žile sužene zbog hipertenzije, kasnije dolazi do placentne insuficijencije, kisikovog gladovanja fetusa, zastoja u razvoju fetusa (hipotrofija).
Hipertenzija tokom trudnoće može uzrokovati abrupciju placente, što dovodi do krvarenja, moždanog udara.
Pristupanje AG preeklampsiji i njen razvoj, koji dovodi do edema, konvulzija. Teška toksikoza u kasnijim fazama je smrtna opasnost i za majku i za bebu.
Visok rizik od akutnog zatajenja bubrega, poremećaja cirkulacije u mozgu.

Simptomi

Visok krvni pritisak prvo s vremena na vreme, a zatim stalno.
Brza zamornost.
Jake glavobolje, vrtoglavica.
Osjetite otkucaje srca (tahikardija).
Ubrzano i otežano disanje.
Nesanica.
Torakalgija (bol u grudima).
Buka u ušima.
Vid je oštećen.
Udovi postaju hladni, naježi se po njima.
Žeđ.
Noću, nagon za mokrenjem češće nego tokom dana.
Skrivena krv u urinu.
Nema opravdane anksioznosti.
Krvarenje iz nosa.
Mučnina, povraćanje.
Lice pocrveni, osećaj da "gori".

Dijagnostika

Federalne kliničke preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, nacionalne preporuke Sveruskog nacionalnog zdravstvenog komiteta na temu hipertenzije u trudnica pomažu liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i prepiše djelotvoran tretman za arterijsku hipertenziju.

Anamneza

Uzimajući anamnezu, lekar treba da utvrdi da li je pacijentkinja imala visok krvni pritisak pre trudnoće - ako jeste, verovatno je da će trudnoća teći u pozadini hipertenzije. Ova vjerovatnoća se povećava za:

pušenje;
dijabetes;
povišen nivo holesterola u krvi;
prerana smrt bliskog srodnika zbog kardiovaskularnih bolesti;
arterijska hipertenzija kod pacijenta tokom prethodnog očekivanja rođenja bebe;
prošla bolest bubrega, poremećaji mokrenja;
oštećenje abdomena, trbušnih organa prije trudnoće;

Doktor pregleda podatke prethodnih pregleda, sasluša pritužbe pacijenta. Ako su među njima - stalna želja za pićem, obilno izlučivanje mokraće, posebno noću, lumbalni bol - sve su to simptomi hipertenzije. Trudnica bi svakako trebala reći doktoru koje lijekove uzima kako bi se riješila bolova i ublažila neugodne simptome.

Fizikalna dijagnostika

Nakon vaganja izračunava se indeks tjelesne mase. Ako je više od 27 kilograma po kvadratnom metru - ima višak kilogramašto povećava rizik od razvoja hipertenzije.
Ispituje se oblik lica (isključena je dijagnoza hiperkortizolizma), da li su udovi proporcionalno razvijeni (isključena je dijagnoza koarktacije aorte).
Izmjerivši pacijentu krvni tlak, puls u sjedećem položaju, liječnik upoređuje pokazatelje na obje ruke.
Palpacijom i slušanjem vrši se studija karotidnih arterija (dijagnoza stenoze je isključena).
Pregledom srca i pluća, lekar može da identifikuje simptome kardiomiopatije, zatajenja srca (vrhunski otkucaji su lokalizovani, postoje III, IV srčani tonovi, vlažni hripavi u plućima).
Radi se palpacija abdomena, što omogućava otkrivanje policistične bolesti bubrega, štitne žlijezde.
Pregledom udova otkriva se prisustvo edema, koliko su jaki.
Doktor provodi studiju urinarnog sistema.
Ako se pacijent žali na bol u glavi, vrtoglavicu, sposobnost održavanja ravnoteže zatvorenih očiju (Rombergov položaj), provjerava se da li ima ponavljajućih nevoljnih pokreta očiju (nistagmus).

Istraživanje u laboratoriji

Određivanje prisustva proteina, skrivene krvi, šećera u urinu.
Biohemijski test krvi.
Detaljni test krvi (klinički).

Ako postoji sumnja na simptomatsku arterijsku hipertenziju, kao i u slučaju neefikasnosti liječenja hipertenzije koje je propisao liječnik, sprovode se dodatne pretrage: urin se ispituje metodom Nechiporenko, radi se mikrobiološka analiza urina, količina određuje se glukoza u krvnoj plazmi (analiza se mora uzeti na prazan želudac), utvrđuje se hormonski sastav krvi.analiza se propisuje u zavisnosti od sumnje na određenu bolest čiji simptom može biti povišen krvni pritisak .

Neinvazivna dijagnostika

Mjerenje krvnog pritiska prema N.S. Korotkov. Pritisak se mjeri u tišini, mirno, 2 sata nakon jela, nakon minimalno 5 minuta odmora. Prvi ton je sistolni pritisak, a poslednji dijastolni. Kod mnogih trudnica (oko 30 posto) postoji takav fenomen - hipertenzija bijelog mantila. Pogled medicinski radnik uzrokuje stresno stanje kod pacijenta, u vezi s kojim joj raste krvni tlak. U takvim slučajevima propisano je svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Ehokardiografija. Ova studija je neophodna ako postoji sumnja na srčanu bolest.
Ultrazvučni pregled bubrega, nadbubrežnih žlijezda.
Oftalmoskopija (procjenjuje se stanje krvnih žila mikrovaskulature).
Doplerografija krvnih sudova fetoplacentarnog sistema.

Tretman

Ako je krvni pritisak trudnice porastao za 30 milimetara žive ili više, neophodna je hitna hospitalizacija. Hospitalizacija je također potrebna kako bi se razjasnili uzroci arterijske hipertenzije, u slučajevima kada je preeklampsija povezana s hipertenzijom ili je ambulantna terapija neučinkovita.

Liječenje nemedikamentoznim sredstvima

Da biste se izborili sa hipertenzijom u trudnoći, ako sistolni pritisak nije veći od 150, a dijastolni pritisak nije veći od 100 mm Hg, nema bolesti bubrega, fundus i fetoplacentarni sistem su normalni, možete koristiti sledeće mere :

sticanje emocionalnog mira;
prelazak na pravilnu, redovnu prehranu (manje masti, posebno zasićenih, više biljnih vlakana, mliječnih proizvoda, žitarica);
dovoljna fizička aktivnost;
dnevni san;
smanjenje količine soli u hrani na 5 grama (dnevna stopa);
dnevne šetnje na svježem zraku;
fizioterapija (neurozon, induktotermija);
HBO (tlačne komore).

Liječenje

Ako sistolni ("gornji") pritisak tokom trudnoće postane 30 mm Hg viši od normalnog, a dijastolni ("donji") pritisak je 15 mm Hg viši od normalnog, lečenje hipertenzije u trudnica lekovima za snižavanje pritiska, posebno ako postoje simptomi preeklampsije.

Trudnici s dijagnozom hipertenzije indicirana je monoterapija (u ekstremnim slučajevima koristi se kombinacija lijekova), doze lijeka trebaju biti minimalne, pristup liječenju je kronoterapijski.

Za hipertenziju od 1-2 stepena, lekar obično prepisuje jedan od sledećih lekova:

"Metildopa";
"Labetalol";
"Pindolol";
"Oxprenolol";
"Nifedipin".

Za ispravljanje placentne insuficijencije propisuju se lijekovi koji utiču na metabolizam u posteljici, njenu bioenergetiku, procese mikrocirkulacije i sintezu proteina.

Žene kod kojih je tokom trudnoće dijagnostikovana arterijska hipertenzija moraju biti registrovane kod terapeuta. Svake godine ova bolest je sve češća kod žena u reproduktivnoj dobi. Prema podacima SZO, kao uzrok smrti, hipertenzivni sindrom javlja se u 30 posto smrtnih slučajeva majki. Svake godine, zbog komplikacija uzrokovanih arterijskom hipertenzijom, 50 hiljada žena umre na našoj planeti tokom trudnoće i porođaja.

Arterijska hipertenzija (AH) se javlja kod 4-8% trudnica. Hipertenzija obuhvata čitav niz različitih kliničkih i patogenetskih stanja: hipertenziju, simptomatsku hipertenziju (bubrežnu, endokrinu), preeklampsiju. Prema WHO, hipertenzivni sindrom je drugi uzrok smrti majki nakon embolije i čini 20-30% slučajeva u strukturi smrtnosti majki. Stope perinatalnog mortaliteta (30-100 0/00) i prijevremenog porođaja (10-12%) kod trudnica s kroničnom hipertenzijom značajno su veće nego kod trudnica bez hipertenzije. Hipertenzija povećava rizik od abrupcije normalno locirane placente, može biti uzrok cerebrovaskularnog infarkta, ablacije retine, eklampsije, masivnog koagulopatskog krvarenja kao posljedica abrupcije posteljice.

Do nedavno se smatralo da je hipertenzija relativno rijetka kod osoba mlađih od 30 godina. Međutim, u poslednjih godina u anketama stanovništva, povišeni krvni pritisak (BP) utvrđeni su kod 23,1% ljudi starosti 17-29 godina. Istovremeno, rana pojava AH je jedan od faktora koji određuju nepovoljnu prognozu bolesti u budućnosti. Važno je da je učestalost otkrivanja pacijenata sa hipertenzijom u smislu pregovaranja značajno niža nego u masovnim anketama stanovništva. To je zbog činjenice da se značajan dio ljudi, uglavnom u ranoj fazi bolesti, osjeća dobro i ne odlazi kod ljekara. Ovo, očigledno, donekle objašnjava i činjenicu da mnoge žene tek u trudnoći saznaju da imaju povišen krvni pritisak, što uveliko otežava dijagnostiku i lečenje ovakvih pacijenata.

Fiziološke karakteristike kardiovaskularnog sistema, ovisno o trudnoći u razvoju, ponekad stvaraju situaciju u kojoj je teško razlikovati fiziološke promjene od patoloških.

Hemodinamske promjene tokom fiziološke trudnoće su adaptacija na suživot majke i fetusa, reverzibilne su i zbog sljedećih razloga:

jačanje metaboličkih procesa usmjerenih na osiguranje normalnog funkcioniranja fetusa;
povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC);
pojava dodatnog placentnog cirkulacijskog sistema;
postepeno povećanje tjelesne težine trudnice;
povećanje veličine maternice i ograničenje pokretljivosti dijafragme;
povećan intraabdominalni pritisak;
promjena položaja srca u grudima;
povećanje nivoa estrogena, progesterona, prostaglandina u krvi E.

Fiziološka hipervolemija je jedan od glavnih mehanizama koji osiguravaju održavanje optimalne mikrocirkulacije (transporta kisika) u posteljici i vitalnim organima majke kao što su srce, mozak i bubrezi. Osim toga, hipervolemija omogućava nekim trudnicama da izgube do 30-35% volumena krvi tokom porođaja bez razvoja teške hipotenzije. Volumen krvne plazme kod trudnica raste od otprilike 10. sedmice, zatim naglo raste (do otprilike 34. sedmice), nakon čega se povećanje nastavlja, ali sporije. Istovremeno se povećava volumen eritrocita, ali u manjoj mjeri od volumena plazme. Budući da procentualno povećanje volumena plazme premašuje povećanje volumena eritrocita, dolazi do tzv. fiziološke anemije trudnoće, s jedne strane, i hipervolemijskog razrjeđenja, što dovodi do smanjenja viskoznosti krvi, s druge strane.

Do trenutka rođenja, viskozitet krvi dostiže normalan nivo.

Sistemski krvni pritisak zdrave žene neznatno se mijenja. U normalnoj trudnoći, sistolički krvni tlak (SBP) i dijastolički krvni tlak (DBP), u pravilu se smanjuju u II trimestru za 5-15 mm Hg. Art. Razlozi za ove promjene su formiranje placentne cirkulacije u ovim periodima trudnoće i vazodilatacijski učinak niza hormona, uključujući progesteron i prostaglandine E, što uzrokuje pad ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSS).

U trudnoći se opaža fiziološka tahikardija. Brzina otkucaja srca (HR) dostiže maksimum u trećem tromjesečju trudnoće, kada je za 15-20 otkucaja/min viša od pulsa kod netrudnice. Dakle, normalan broj otkucaja srca u kasnoj trudnoći je 80-95 otkucaja u minuti, a isti je i kod žena koje spavaju i budne.

Sada je poznato da se srčani minutni volumen (MOV) povećava za oko 1-1,5 litara u minuti uglavnom tokom prvih 10 sedmica trudnoće i dostiže u prosjeku 6-7 litara u minuti do kraja 20. sedmice. Do kraja trudnoće MOS počinje da opada.

Kod fiziološki teče trudnoće dolazi do značajnog smanjenja OPSS-a, što je povezano sa formiranjem uteralne cirkulacije sa niskim otporom, kao i sa vazodilatirajućim efektom estrogena i progesterona. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora, kao i smanjenje viskoznosti krvi, olakšava hemocirkulaciju i smanjuje naknadno opterećenje srca.

Dakle, individualni nivo krvnog pritiska kod trudnica određen je interakcijom glavnih faktora:

smanjenje perifernog vaskularnog otpora i viskoznosti krvi, s ciljem smanjenja krvnog tlaka;
povećanje BCC i MOS, s ciljem povećanja krvnog tlaka.

U slučaju neravnoteže između ovih grupa faktora, krvni pritisak kod trudnica prestaje da bude stabilno normalan.

Klasifikacija hipertenzije

AH u trudnica je heterogen koncept koji objedinjuje različite kliničke i patogenetske oblike hipertenzivnih stanja u trudnica.

Trenutno je klasifikacija predmet rasprave, budući da ne postoje jedinstveni kriterijumi i klasifikacioni znakovi hipertenzije tokom trudnoće, ne postoji jedinstvena terminološka baza (na primer, termin preeklampsija se koristi za označavanje istog procesa u Rusiji i mnogim Evropske zemlje, u SAD i Velikoj Britaniji - preeklampsija, Japan - toksemija).

Predloženo je više od 100 klasifikacija hipertenzivnih stanja tokom trudnoće. Konkretno, Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kombinira sve takve manifestacije povezane s trudnoćom u 2. opstetričkom bloku. U Rusiji su sve bolesti šifrirane u skladu s ovom klasifikacijom, iako zbog različite terminologije, šifriranje u skladu s ICD-10 izaziva kontroverze među stručnjacima.

Radna grupa za visoki krvni pritisak u trudnoći je 2000. godine razvila sažetiju klasifikaciju hipertenzivnih stanja tokom trudnoće, koja uključuje sledeće oblike:

hronična hipertenzija;
preeklampsija - eklampsija;
preeklampsija naglašena hroničnom hipertenzijom;
gestacijska hipertenzija: a) prolazna hipertenzija u trudnoći (nema preeklampsije do trenutka porođaja i pritisak se vraća na normalu do 12. sedmice nakon rođenja (retrospektivna dijagnoza)); b) hronična hipertenzija (porast pritiska nakon porođaja perzistira (retrospektivna dijagnoza)).

Hronična hipertenzija se odnosi na hipertenziju koja je prisutna prije trudnoće ili je dijagnosticirana prije 20. sedmice gestacije. Hipertenzija se definiše kao stanje sa SBP jednakim ili većim od 140 mm Hg. Art. i DBP - 90 mm Hg. Art. Hipertenzija koja se prvi put dijagnosticira tokom trudnoće, ali nije riješena nakon porođaja, također se klasificira kao kronična.

Sindrom gestoze specifične za trudnoću obično se javlja nakon 20. sedmice gestacije. Određuje se povišenim nivoom krvnog pritiska (gestacijski porast krvnog pritiska), praćen proteinurijom. Gestacijski porast krvnog pritiska određuje SBP iznad 140 mm Hg. Art. i DBP iznad 90 mm Hg. Art. kod žena koje su imale normalan krvni pritisak pre 20. nedelje. Istovremeno, proteinurijom se smatra koncentracija proteina u urinu od 0,3 g dnevno i više kada se analizira dnevni uzorak urina. Metoda test traka može se koristiti za dijagnosticiranje proteinurije. U slučaju njegove upotrebe potrebno je uzeti dva uzorka urina s razlikom od 4 sata ili više. Za analizu se koristi prosječna porcija urina ili urina dobivena kroz kateter. Uzorak se smatra pozitivnim ako količina albumina u oba uzorka dostigne 1 g/l.

Ranije, porast SBP za 30 i DBP za 15 mm Hg. Art. Preporučeno je da se to smatra dijagnostičkim kriterijem, čak i ako su apsolutne vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Art. Neki autori ovo ne smatraju dovoljnim kriterijumom, jer dostupni podaci pokazuju da nema povećanja broja štetnih ishoda kod žena ove grupe. Ipak, većina stručnjaka poziva na posebnu pažnju ženama ove grupe kod kojih je SBP povećan za 30 i DBP za 15 mm Hg. čl., posebno u prisustvu istovremene proteinurije i hiperurikemije.

Dijagnostika

Najčešće greške u mjerenju krvnog tlaka uključuju: jedno mjerenje krvnog tlaka bez prethodnog odmora, korištenje pogrešne veličine manžetne (hiper- ili hipotenzija „manžetne“) i zaokruživanje brojeva. Mjerenje se mora obaviti na obje ruke. Vrijednost SBP-a određuje se prvim od dva uzastopna auskultatorna tona. U prisustvu auskultatornog zastoja, može doći do potcjenjivanja brojeva krvnog tlaka. Vrijednost DBP-a određena je petom fazom Korotkovih zvukova. Merenje krvnog pritiska trebalo bi da se vrši sa tačnošću od 2 mm Hg. čl., što se postiže polaganim ispuštanjem zraka iz manžetne tonometra. Pri različitim vrijednostima, veći se smatra pravim krvnim pritiskom. Mjerenja kod trudnica poželjno je obavljati u sjedećem položaju. U ležećem položaju, zbog kompresije donje šuplje vene, vrijednosti krvnog tlaka mogu biti iskrivljene.

Jednokratno povećanje krvnog pritiska ≥ 140/90 mm Hg. Art. registrovana kod otprilike 40-50% žena. Očigledno je da slučajno jedno mjerenje krvnog tlaka za dijagnozu hipertenzije kod trudnica očito nije dovoljno. Osim toga, nadaleko je poznat fenomen takozvane „hipertenzije bijelog mantila“, odnosno visokog krvnog tlaka kada se mjeri u medicinskom okruženju (kancelarijski krvni pritisak) u poređenju sa ambulantnim (kućnim) merenjem. Približno 30% trudnica sa hipertenzijom registrovanih na pregledu kod lekara tokom dnevnog praćenja krvnog pritiska (ABPM) imalo je normalan prosečni dnevni krvni pritisak. Do sada nije konačno riješeno pitanje prognostičke vrijednosti fenomena "hipertenzije bijelog mantila". Trenutno, većina istraživača vjeruje da odražava povećanu reaktivnost vaskularnog zida, što zauzvrat potencijalno povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti. Uloga ABPM-a kod trudnica također nije u potpunosti definirana. Pored dijagnosticiranja "hipertenzije bijelog mantila", procjene efikasnosti terapije kod utvrđene hipertenzije, ova metoda se može koristiti i za predviđanje razvoja preeklampsije. Krvni tlak se obično smanjuje noću kod pacijenata s blagom preeklampsijom i kroničnom hipertenzijom, ali kod teške preeklampsije cirkadijalni ritam krvnog tlaka može biti perverzan, s vrhom krvnog tlaka u 2 sata ujutro.

Međutim, s obzirom na složenost tehnike, visoku cijenu opreme i postojanje drugih alternativnih metoda za predviđanje preeklampsije, možemo pretpostaviti da ABPM nije uvršten u grupu obaveznih (skrining) metoda za pregled trudnica s povišenim krvnim tlakom. pritisak. Međutim, može se uspješno primijeniti prema individualnim indikacijama.

Antihipertenzivna terapija za hipertenziju kod trudnica

Dugotrajna upotreba antihipertenzivnih lijekova kod trudnica s kroničnom hipertenzijom predmet je kontroverzi. Smanjenje krvnog tlaka može poremetiti uteroplacentarni protok krvi i ugroziti razvoj fetusa. U proteklih 30 godina, bilo je sedam međunarodnih studija koje su upoređivale grupe žena s blagom kroničnom gestacijskom hipertenzijom kada su koristile razne šeme upravljanje (uz imenovanje antihipertenzivne terapije i bez farmakološke korekcije hipertenzije). Liječenje nije smanjilo incidencu superponirane preeklampsije, prijevremenog porođaja, abrupcije placente ili perinatalnog mortaliteta u usporedbi s grupama bez liječenja.

Neki centri u Sjedinjenim Državama trenutno drže žene s kroničnom hipertenzijom koje su prestale uzimati antihipertenzivne lijekove pod pomnim nadzorom. Kod žena sa hipertenzijom koja se razvijala više godina, sa oštećenjem ciljnih organa, uzimanjem velikih doza antihipertenziva, terapiju treba nastaviti. Izveštaji o iskustvu praćenja pacijenata sa teškom hroničnom hipertenzijom bez adekvatne antihipertenzivne terapije u prvom tromesečju opisuju gubitak fetusa u 50% slučajeva i značajnu smrtnost majki.

Stručnjaci Radne grupe za visoki krvni pritisak u trudnoći, 2000. godine, razmatraju sledeće kriterijume za propisivanje lečenja: SBP - od 150 do 160 mm Hg. Art., DBP - od 100 do 110 mm Hg. Art. ili prisustvo oštećenja ciljnog organa kao što je hipertrofija lijeve komore ili zatajenje bubrega. Postoje i druge odredbe o kriterijumima za početak antihipertenzivne terapije: kod krvnog pritiska iznad 170/110 mm Hg. Art. (sa višim krvnim pritiskom povećava se rizik od abrupcije placente, bez obzira na genezu hipertenzije). Postoji mišljenje da liječenje hipertenzije na nižim vrijednostima početnog krvnog tlaka „uklanja“ tako značajan marker preeklampsije kao što je povišeni krvni tlak. Istovremeno, normalni brojevi arterijske hipertenzije daju sliku lažnog blagostanja. Europske smjernice za dijagnostiku i liječenje trudnica s hipertenzijom predlažu sljedeće taktike za vođenje trudnica sa razne opcije AG.

Hipertenzija prije trudnoće bez oštećenja ciljnog organa - nemedikamentna terapija za BP 140-149 / 90-95 mm Hg. Art.
Gestacijska hipertenzija koja se razvila nakon 28 sedmica gestacije - terapija lijekovima za krvni tlak 150/95 mm Hg. Art.
Hipertenzija prije trudnoće sa oštećenjem ciljnog organa, hipertenzija prije trudnoće sa superponiranom preeklampsijom, preeklampsijom, gestacijska hipertenzija koja se razvila prije 28. sedmice trudnoće - terapija lijekovima za krvni tlak 140/90 mm Hg. Art.

Osnovni principi terapije lijekovima u trudnica: dokazana efikasnost i dokazana sigurnost.

U Rusiji ne postoji klasifikacija lijekovi prema sigurnosnim kriterijima za fetus. Moguće je koristiti kriterije američke klasifikacije lijekova i prehrambenih proizvoda Food and Drug Administration (FDA-2002).

FDA kriteriji klasifikacije fetalne sigurnosti (2002):

A - studije na trudnicama nisu otkrile rizik za fetus;

B - rizik za fetus postoji kod životinja, ali ne i kod ljudi, ili nema rizika u eksperimentu, ali nema dovoljno studija na ljudima;

C - Nuspojave su prijavljene kod životinja, ali nedovoljno studija je prijavljeno na ljudima. Očekivani terapijski učinak lijeka može opravdati njegovo imenovanje, unatoč potencijalnom riziku za fetus;

D - kod ljudi je dokazan rizik za fetus, ali očekivana korist od njegove primjene za buduću majku može premašiti potencijalni rizik za fetus;

X je lijek koji je opasan za fetus, a negativni efekti ovog lijeka na fetus su veći od potencijalnih koristi za buduću majku.

Unatoč činjenici da je raspon lijekova koji se koriste u liječenju hipertenzije kod trudnica prilično širok (metildopa, beta-blokatori, alfa-blokatori, antagonisti kalcija, miotropni spazmolitici, diuretici, klonidin), izbor terapije lijekovima za trudnicu žena je veoma odgovorna i teška.slučaj koji zahteva striktno sagledavanje svih prednosti i nedostataka ovog tretmana.

Metildopa

Ovaj lijek pripada klasi B prema FDA klasifikaciji. Mnogi kliničari ga preferiraju kao tretman prve linije na osnovu izvještaja o stabilnosti uteroplacentarnog krvotoka i fetalne hemodinamike, kao i 7,5 godina praćenja s ograničenim brojem djece bez ikakvih odgođenih štetnih efekata na razvoj nakon primjene metildope tijekom trudnoće. njihove majke.

Prednosti metildope:

ne narušava uteroplacentarni protok krvi i fetalnu hemodinamiku;
ne daje odložene štetne učinke na razvoj djece nakon primjene u trudnoći njihovim majkama;
smanjuje perinatalni mortalitet;
bezbedno za majku i fetus.

Nedostaci metildope:

ne preporučuje se primena u 16-20. nedelji (moguć uticaj na sadržaj dopamina u nervni sistem fetus);
netolerancija: 22% ima depresiju, sedaciju, ortostatsku hipotenziju.

Adekvatne i strogo kontrolisane studije o drugim grupama antihipertenzivnih lekova tokom trudnoće nisu sprovedene. Čak i kada se rezultati studija kombinuju u meta-analizu, nema jasnih dokaza o efikasnosti i bezbednosti antihipertenzivnih lekova u trudnoći.

β-blokatori

Većina objavljenog materijala o antihipertenzivnoj terapiji u trudnoći dolazi iz studija o efektima adrenoblokatora, uključujući β-blokatore i α-β-blokator labetalol. Postoji mišljenje da β-blokatori koji se daju u ranoj trudnoći, posebno atenolol, mogu uzrokovati usporavanje rasta fetusa. Međutim, nijedan od ovih lijekova nije imao ozbiljne nuspojave; iako dugotrajno praćenje nije dovoljno da se to sa potpunom sigurnošću tvrdi.

Prednost β-blokatora je postepeni početak hipotenzivnog djelovanja, karakteriziranog smanjenjem učestalosti proteinurije, bez utjecaja na BCC, nema posturalne hipotenzije i smanjenjem učestalosti respiratornog distres sindroma u novorođenčeta.

Nedostaci β-blokatora su smanjenje težine novorođenčeta i placente zbog povećanog vaskularnog otpora kada se daju u ranoj trudnoći.

U skladu sa klasifikacijom FDA, atenolol, metoprolol, timolol, oksprenolol, propranolol, labetolol pripadaju klasi C, pindolol, acebutolol pripadaju klasi B.

Dadelszen je 2000. godine sproveo "svježu" meta-analizu kliničkih ispitivanja β-blokatora i došao do nekih vrlo zanimljivih nalaza. Intrauterino usporavanje rasta nije posljedica djelovanja β-blokatora, već sniženja krvnog tlaka kao rezultat antihipertenzivne terapije bilo kojim lijekom. Svi antihipertenzivi su podjednako smanjili rizik od razvoja teške hipertenzije za 2 puta u odnosu na placebo. Prilikom međusobnog poređenja različitih antihipertenzivnih lijekova, nisu pronađene prednosti u pogledu učinka na krajnje točke (razvoj teške hipertenzije, majčinski i perinatalni mortalitet).

α-blokatori se koriste u liječenju hipertenzije kod trudnica, ali adekvatne i striktno kontrolisane studije nije sprovedena kod ljudi. Uz ograničenu nekontrolisanu upotrebu prazosina i β-blokatora, 44 trudnice nisu pokazale štetne efekte. Primjena prazosina u III trimestru kod 8 žena sa hipertenzijom nije otkrila nikakve kliničke komplikacije nakon 6-30 mjeseci, djeca su se normalno razvijala.

Prednosti ove grupe lijekova su sljedeće:

efikasno smanjenje krvnog pritiska (koristi se u kombinaciji sa β-blokatorima);
ne utiču na BCC;
nema neželjenih efekata (prema rezultatima kliničkih studija na malom broju žena).

Nedostaci:

oštar pad krvnog tlaka;
moguće ortostatske reakcije;
nedostatak adekvatnih i dobro kontrolisanih studija na ljudima.

U skladu sa klasifikacijom FDA, prazosin, terazosin pripadaju klasi C, doksazosin pripada klasi B. U našoj zemlji, prema uputstvu Farmaceutskog komiteta Ruske Federacije, α-blokatori se ne koriste za hipertenziju kod trudnica.

antagonisti kalcijuma. Iskustvo s primjenom antagonista kalcija ograničeno je na njihovo imenovanje uglavnom u trećem tromjesečju trudnoće. Međutim, multicentrična prospektivna kohortna studija o upotrebi ovih lijekova u prvom tromjesečju trudnoće nije otkrila teratogenost. Nedavno multicentrično, randomizirano ispitivanje s nifedipinom sa sporim oslobađanjem u drugom tromjesečju nije pokazalo ni pozitivne ni negativne efekte lijeka u poređenju sa kontrolnom grupom koja nije primala terapiju.

Prednosti antagonista kalcijuma:

težina fetusa kod žena koje uzimaju nifedipin veća je nego kod žena koje uzimaju hidralazin;
rana upotreba smanjuje učestalost teške preeklampsije i drugih komplikacija kod majke i fetusa (međutim, u brojnim studijama koje su koristile nifedipin u II tromjesečju, nisu pronađeni ni pozitivni ni negativni efekti lijeka u poređenju sa kontrolnom grupom koja nije primala liječenje);
odsutnost (prema rezultatima kliničkih studija) embriotoksičnosti kod ljudi;
antiagregacijski efekat;
kada se koristi u prvom tromjesečju trudnoće, odsustvo teratogenih učinaka (nije pronađeno u studijama).

Nedostaci kalcijevih antagonista:

embriotoksičnost kalcijevih antagonista kod životinja;
brzo smanjenje krvnog tlaka može dovesti do pogoršanja uteroplacentarnog protoka krvi (dakle, nifedipin za ublažavanje hipertenzivne krize kod trudnica bolje je uzimati oralno nego sublingvalno);
nuspojave: oticanje nogu, mučnina, težina u epigastriju, alergijske reakcije.

Prema klasifikaciji FDA, nifedipin, amlodipin, felodipin, nifedipin SR, isradipin, diltiazem spadaju u klasu C.

Diuretici(hipotiazid 25-100 mg/dan). Mišljenja o upotrebi diuretika tokom trudnoće su kontroverzna. Medicinski problemi su uglavnom razumljivi. Poznato je da je preeklampsija povezana sa smanjenjem volumena plazme, a prognoza za fetus je lošija kod žena s kroničnom hipertenzijom kod kojih nije došlo do povećanja BCC-a. Dehidracija može poremetiti uteroplacentarnu cirkulaciju.

U pozadini liječenja može se razviti poremećaj elektrolita, povećanje razine mokraćne kiseline (što znači da se ovaj pokazatelj ne može koristiti za određivanje težine preeklampsije). Kod žena koje uzimaju diuretike od početka trudnoće nema povećanja BCC na normalne vrijednosti. Iz tog razloga, zbog teoretskih razloga, diuretici se obično ne daju na prvom mjestu. Metaanaliza devet randomiziranih studija koje su uključivale više od 7000 ispitanika liječenih diureticima pokazala je trend smanjenja razvoja edema i/ili hipertenzije uz potvrđeno odsustvo povećanja štetnih fetalnih ishoda. Istovremeno, ako je njihova primjena opravdana, manifestiraju se kao sigurna i djelotvorna sredstva koja mogu značajno pojačati djelovanje drugih antihipertenzivnih lijekova, a nisu kontraindicirana u trudnoći, osim u slučajevima smanjenja uteroplacentarnog krvotoka (preeklampsija i intrauterina retardacija rasta). Brojni stručnjaci smatraju da trudnoća nije kontraindikacija za primjenu diuretika kod žena s esencijalnom hipertenzijom koja je prethodila začeću ili se manifestirala prije sredine trudnoće. Međutim, podaci o upotrebi diuretika za snižavanje krvnog pritiska kod trudnica sa hipertenzijom su nedovoljni.

U skladu sa klasifikacijom FDA, hipotiazid spada u klasu B. Međutim, u uputama Farmaceutske komisije Ruske Federacije stoji da je hipotiazid kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće, te se propisuje u II i III trimestru prema strogim indikacijama. .

Klonidin- centralni α2-agonist ima ograničenja za upotrebu tokom trudnoće, a kada se uzima u postporođajnom periodu, treba se suzdržati od dojenje. Lijek nema prednosti u odnosu na β-blokatore. Poremećaji spavanja su identificirani kod djece čije su majke primale klonidin tokom trudnoće. Kada se koristi u ranoj trudnoći, otkrivena je embriotoksičnost.

Miotropni antispazmodici trenutno se ne koristi za planiranu terapiju. Propisuju se samo u hitnim situacijama - s hipertenzivnom krizom. Hidralazin (apresin) uz produženu upotrebu može izazvati: glavobolju, tahikardiju, zadržavanje tečnosti, sindrom sličan lupusu. Diazoksid (hiperstat) uz dugotrajno liječenje može uzrokovati zadržavanje natrijuma i vode kod majke, hipoksiju, hiperglikemiju, hiperbilirubinemiju, trombocitopeniju kod fetusa. Natrijum nitroprusid može izazvati intoksikaciju cijanidom sa višesatnom upotrebom.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin(ACE) su kontraindicirani u trudnoći zbog visokog rizika od intrauterinog zastoja u rastu, razvoja koštane displazije s oštećenjem okoštavanja kranijalnog svoda, skraćivanja udova, oligohidramnija (oligohidramniona), neonatalnog zatajenja bubrega (disgeneza bubrega a kod fetusa ili novorođenčeta), smrt fetusa.

Iako nisu prikupljeni podaci o upotrebi antagonista receptora angiotenzina II, njihovi neželjeni efekti će vjerovatno biti slični onima kod ACE inhibitora, tako da i ove lijekove treba izbjegavati.

Liječenje akutne teške hipertenzije u trudnica

Neki stručnjaci podižu DBP na 105 mm Hg. Art. ili više se smatra indikacijom za početak antihipertenzivne terapije, drugi smatraju da je moguće suzdržati se od antihipertenzivne terapije do 110 mm Hg. Art. . Postoje dokazi da ako početni dijastolički krvni pritisak ne prelazi 75 mm Hg. Čl., liječenje treba započeti već kada poraste na 100 mm Hg. Art. .

Spektar lijekova koji se koriste u liječenju akutne teške hipertenzije u trudnoći uključuje hidralazin (početak s 5 mg IV ili 10 mg IM). Ako nije efikasan, ponovite nakon 20 minuta (5 do 10 mg ovisno o odgovoru; ako se postigne željeni krvni tlak, ponovite po potrebi (obično nakon 3 sata); ako nema učinka od ukupne doze od 20 mg intravenozno ili 30 mg intramuskularno, koristite drugog agenta); labetalol (početi s dozom od 20 mg IV; ako je učinak nedovoljan, dati 40 mg 10 minuta kasnije i 80 mg svakih 10 minuta još 2 puta, maksimalna doza je 220 mg; ako se ne postigne željeni rezultat, prepisati drugu lijek; ne koristiti kod žena s astmom i srčanom insuficijencijom); nifedipin (počnite s 10 mg per os i ponovite nakon 30 minuta ako je potrebno); natrijum nitroprusid (rijetko se koristi kada nema efekta gore navedenih agenasa i/ili znakova hipertenzivne encefalopatije; početi od 0,25 mg/kg/min do maksimalnih 5 mg/kg/min; trovanje fetusa cijanidom može se javiti tokom terapije koja traje više od 4 sata).

Iznenadna i teška hipotenzija može se javiti sa bilo kojim od ovih lijekova, posebno kratkodjelujućim nifedipinom. Krajnji cilj snižavanja krvnog pritiska u hitnim situacijama treba da bude njegova postepena normalizacija.

U liječenju akutne hipertenzije, intravenski put je sigurniji od oralnog ili intramuskularnog puta, jer je lakše spriječiti slučajnu hipotenziju zaustavljanjem intravenske infuzije nego zaustaviti crijevnu ili intramuskularnu apsorpciju lijekova.

Od navedenih lijekova za ublažavanje hipertenzivne krize kod trudnica, trenutno je samo nifedipin registriran u Farmaceutskom komitetu Ruske Federacije. Međutim, trudnoća je naznačena u uputama za ovaj lijek kao kontraindikacija za njegovu upotrebu.

Dakle, problem arterijske hipertenzije u trudnica još uvijek je daleko od rješenja i zahtijeva udružene napore opstetričara, kliničkih farmakologa i kardiologa.

Književnost

Arias F. Trudnoća i porođaj visokog rizika: Per. sa engleskog. M.: Medicina. 1989. 654 str.
Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Prevalencija i tok arterijske hipertenzije kod mladih ljudi. Savremeni aspekti arterijske hipertenzije: materijali Sveruske naučne konferencije. SPb., 1995. S. 28
Informacije o lijekovima za zdravstvene radnike. Pitanje 2. Lijekovi koji djeluju na kardiovaskularni sistem. USP D.I. Rusko izdanje / ur. M. D. Mashkovsky: per. sa engleskog. M.: RC "Farmedinfo", 1997. 388 str.
Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Arterijska hipertenzija i povezani poremećaji tokom trudnoće // Srce. 2002. br. 5. S. 244-250.
Kobalava Ž. D. Contemporary Issues arterijska hipertenzija. br. 3. 45 str.
Savelyeva G. M. Obstetrics. M.: Medicina. 2000, str.816.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktično akušerstvo. M.: Medicina, 1989. S. 109.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Vodič za praktično akušerstvo. M.: OOO MIA, 1997. 436 str.
Williams G. H., Braunwald E. Hipertenzija vaskularnog porijekla / / Unutrašnje bolesti / ur. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf i drugi: per. s engleskog: u 10 t. M.: Medicina, 1995. V. 5. S. 384-417.
Shekhtman M. M. Smjernice za ekstragenitalnu patologiju u trudnica. M.: Triada, 1999. 815 str.
Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Terapija antihipertenzivnim lijekovima za blagu do umjerenu hipertenziju tokom trudnoće (Cochrane Review) // U: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipin primijenjen u trudnoći: učinak na razvoj djece u dobi od 18 mjeseci// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107:792-794.
Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Učinak suplementacije kalcija na hipertenziju uzrokovanu trudnoćom i preeklampsiju: meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija // JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
Butters L., Kennedy S., Rubin P.C. Atenolol u esencijalnoj hipertenziji tijekom trudnoće//BMJ. 1990; 301:587-589.
Cunningham F. G. Uobičajene komplikacije trudnoće: hipertenzivni poremećaji u trudnoći // U: Cunningham F. G., urednik. Williams Obstetrics. Stamford, CT: Appleton i Lange. 1997: 693-744.
DeCherney A. H., Nathan L. A Lange medicinska knjiga. Trenutna akušerska i ginekološka dijagnoza i liječenje. 9. izdanje. McGraw Hill. 2003; 338.
Duley L., Henderson-Smart D. J. Smanjeni unos soli u poređenju sa normalnom ishranom ili visokim unosom soli u trudnoći (Cochrane Review)//U: The Cochrane Library/Izdanje 2, 2000.
Duley L., Henderson-Smart D. J. Lijekovi za brzo liječenje vrlo visokog krvnog pritiska tokom trudnoće (Cochrane Review)//U: The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Prevencija preeklampsije: randomizirano ispitivanje atenolola kod hiperdinamičkih pacijenata prije početka hipertenzije // Opstet. Gynecol. 1999; 93:725-733.
Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Izvještaj radne grupe o visokom krvnom pritisku u trudnoći. jula. 2000; 38.
Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipin ili prazosin kao drugi agens za kontrolu rane teške kontrolirane hipertenzije u trudnoći: randomizirano ispitivanje // BJOG. 2000; 107:6:759-765.
Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Kao procjena klinički korisnih mjera posljedica liječenja // N. engleski J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Upotreba nifedipina u hipertenzivnim bolestima trudnoće. Annals of Pharmacotherapy Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Upotreba nifedipina u hipertenzivnim bolestima trudnoće // Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28(12): 1371-1378.
Magee L. A., Duley L. Oralni beta-blokatori za blagu do umjerenu hipertenziju tokom trudnoće (Cochrane Review)//U: The Cochrane Library/Issue 1, 2002.
Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Menadžment hronične hipertenzije tokom trudnoće. Rockville, MD, SAD: Agencija za zdravstvena istraživanja i kvalitet. Izvještaj o dokazima//Tech. 2000: 1-208.
Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Antenatalno praćenje krvnog tlaka kod kuće: pilot randomizirano kontrolirano ispitivanje //BJOG. 2000; 107:2:217-221.
Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Poređenje magnezijuma i metildope za kontrolu krvnog pritiska u trudnoćama komplikovanim hipertenzijom //Gynecologic & Obstetric Investicija. 2000; 49:4:231-235.
Radna grupa za upravljanje kardiovaskularnim bolestima tokom trudnoće u Evropskom kardiološkom društvu. Dokument o stručnom konsenzusu o liječenju kardiovaskularnih bolesti tokom trudnoće//Eur. Srce. J. 2003; 24:761-781.
Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje oralnog nifedipina i intravenoznog labetalola u hitnim hipertenzivnim slučajevima trudnoće //American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181:4:858-861.
Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Pad srednjeg arterijskog tlaka i ograničenje rasta fetusa kod hipertenzije u trudnoći: meta-analiza // The Lancet. 2000; 355:87-92.
Međunarodna kolaborativna studija Svjetske zdravstvene organizacije o hipertenzivnim poremećajima trudnoće. Geografske varijacije u incidenciji hipertenzije u trudnoći // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 158:80-83.
Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Utjecaj vježbe na krvni tlak kod trudnica s visokim rizikom od gestacijskih hipertenzivnih poremećaja // Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45:4:293-298.

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, doktor medicinskih nauka, prof
L. E. Murashko, doktor medicinskih nauka, prof
I. V. Tumbaev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moskva, Ivanovo

Promjene u tijelu trudnice obično dovode do pada krvnog tlaka. Pod uticajem placentnih estrogena i progesterona, krvni sudovi gube osetljivost na hormon angiotenzin-II. Oni su u ekspandiranom stanju, njihova otpornost na protok krvi pada. Ovo je neophodno za normalan rast placentnih sudova i ishranu fetusa.

Stoga se u prvom tromjesečju tlak smanjuje od početnog za 5-15 mm Hg. Art., pada malo više u drugom. A u trećem je povratak na fiziološku normu. Ali kod nekih žena do začeća dolazi u pozadini visokog krvnog tlaka ili se hipertenzija javlja već tijekom trudnoće. Ovo stanje je opasno za majku i fetus.

U kojim slučajevima možemo govoriti o hipertenziji?

Kod trudnica se arterijska hipertenzija dijagnosticira u 4-8% svih trudnoća. Unatoč tako malom postotku bolesti, ona je na drugom mjestu među uzrocima smrtnosti majki. Zbog toga se bolest mora blagovremeno otkriti i liječiti.

Ako je tlak iznad norme utvrđen tijekom jednog mjerenja, onda to ništa ne znači. Za postavljanje dijagnoze potrebno je ispuniti nekoliko uslova:

Povišen krvni pritisak do 140/90 mm Hg. Art. i više.
Porast pokazatelja u odnosu na period prije trudnoće: sistolni za 25 mm Hg. Art., dijastolni - 15 mm Hg. Art.
Promjene se utvrđuju pomoću dva uzastopna mjerenja, između kojih je prošlo najmanje 4 sata.
Jednostruko povišen dijastolni pritisak iznad 110 mm Hg. Art.

Hipertenzija u trudnoći prolazi kroz faze slične konvencionalnoj hipertenziji:

Faza 1 - pritisak od 140/90 do 159/99 mm Hg. Art.;
Faza 2 - BP od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art.;
Faza 3 - krvni pritisak od 180/110 i više.

Prema klasifikaciji, patologija može biti nekoliko vrsta. U zavisnosti od datuma nastanka:

Hipertenzija koja je postojala prije trudnoće - ženi je dijagnosticirana hipertenzija ili su se prvi znaci pojavili prije 20. sedmice gestacije, simptomi ovog oblika traju duže od 42 dana nakon porođaja.
Gestacijska hipertenzija - u početku normalan pritisak nakon 20 sedmica raste do značajnog nivoa koji prelazi normu.
Preeklampsija je kombinacija visokog krvnog pritiska i proteina u urinu.
Postojeća hipertenzija u kombinaciji sa proteinurijom i gestacijskom hipertenzijom - trudnici je dijagnosticirana, ali nakon 20 sedmica simptomi počinju da se pojačavaju, protein se pojavljuje u mokraći.
Hipertenzija koja se ne može klasificirati zbog nedostatka informacija.

Tok bolesti je postepen. U početnoj fazi nema oštećenja ciljnih organa. S progresijom stanja uočavaju se patološke promjene u bubrezima, sve do zatajenja bubrega. Formiraju se znaci ishemijskog povećanja srca, angina pektoris, zatajenje srca. Također je moguće oštećenje krvnih žila mozga, mrežnice, razvoj ateroskleroze karotidnih arterija.

Zašto pritisak raste?

Općenito je prihvaćeno da u početku svaka hipertenzija ima neurotične uzroke. Ovo je duboka neuroza, koja dovodi do sloma u regulaciji rada krvnih sudova. Razvoj patologije pogoršavaju prošle bolesti krvnih žila, mozga i bubrega. Situaciju pogoršavaju višak kilograma, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, pušenje i alkohol.

Mehanizam razvoja povezan je s fiziološkim povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Ako u isto vrijeme postoji nedostatak placentnog 17-hidroksiprogesterona, tada ostaje visoka osjetljivost krvnih žila na hormon vazopresin, oni lako prelaze u stanje grča, što podrazumijeva povećanje tlaka.

Promjene na srcu (hipertrofija) imaju za cilj kompenzaciju stanja hipertenzije, ali to dovodi do još većeg pogoršanja. Postupno se zahvaćaju žile bubrega, što dodatno konsolidira patologiju.

Šta to prijeti?

Hipertenzija i trudnoća su opasna kombinacija. Pri visokom pritisku dolazi do sužavanja lumena krvnih žila. Istovremeno, već u ranim fazama trudnoće dolazi do poremećaja krvotoka u posteljici. Fetus ne dobija dovoljno hrane i kiseonika, njegov razvoj se usporava i, prema rezultatima ultrazvuka, ne odgovara roku. U nekim slučajevima, poremećaj protoka krvi završava spontanim prekidom trudnoće u ranoj fazi.

Kasnije generalizirani vazospazam može dovesti do normalno locirane placente. U većini slučajeva, takvim razvojem događaja, dijete se ne može spasiti.

Povećan pritisak može se pretvoriti u potpunu preeklampsiju. Istovremeno se pridružuje edem različite težine, a protein se pojavljuje u urinu. Bolest može napredovati i dovesti do preeklampsije ili eklampsije – pojave napadaja i gubitka svijesti do kome.

Promjene u placenti u ovoj patologiji formiraju placentnu insuficijenciju, koja se manifestira kršenjem opskrbe hranjivim tvarima, kašnjenjem u njegovom razvoju, au teškim slučajevima i smrću.

Šta uzrokuje patologiju?

Hronična hipertenzija u trudnoći može biti i primarna bolest i sekundarna u odnosu na patologiju drugih organa. Tada se naziva simptomatskim.

Sljedeći razlozi dovode do povećanja krvnog tlaka u periodu rađanja djeteta:

postojeća hipertenzija (90% slučajeva);
patologija bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis, policistoza, infarkt bubrega, dijabetička lezija, nefroskleroza;
bolesti endokrinog sistema: akromegalija, hipotireoza, feohromocitom, hiperkortizolizam, Itsenko-Cushingova bolest, tireotoksikoza;
vaskularna patologija: koarktacija aorte, insuficijencija aortnog zalistka, arterioskleroza, periarteritis nodosa;
neurogeni i psihogeni uzroci: stres i nervno naprezanje, hipotalamički sindrom;

Hipertenzija nosi rizike od oštećenja bubrega, srca i mozga, poremećenog razvoja fetusa. Ali ona sama može biti posljedica patologije unutrašnjih organa.

Kako se manifestuje hipertenzija?

Fiziološki, pritisak tokom trudnoće prirodno se smanjuje tokom prva dva trimestra, a tek do trenutka porođaja se vraća u svoje normalno stanje. Ali kod postojeće hipertenzije, pritisak se može ponašati drugačije. U nekim slučajevima se smanjuje i stabilizira. Ali može doći do pogoršanja stanja - povećanja krvnog tlaka, dodavanja edema i proteinurije.

Na pregledu kod doktora, žene se mogu žaliti na povećan umor, glavobolje. Sljedeći simptomi su ponekad uznemirujući:

poremećaji spavanja;
lupanje srca koje se osjeća samostalno;
vrtoglavica;
hladne ruke i stopala;
bol u prsima;
dispneja;
zamagljen vid u obliku mušica pred očima, zamagljen vid;
buka ili zujanje u ušima;
parestezija u obliku osjećaja "puzanja";
nemotivisani osećaj anksioznosti;
krvarenje iz nosa;
rijetko - žeđ, učestalo noćno mokrenje.

U početku, pritisak povremeno raste, ali postepeno sa povećanjem težine, hipertenzija postaje trajna.

Dodatni pregled

Biće u redu čak i prilikom planiranja trudnoće saznati da li postoje preduslovi za podizanje krvnog pritiska. Oni koji dođu kod ljekara nakon pozitivnog testa na trudnoću moraju se sjetiti da li je bilo epizoda povišenog pritiska prije trudnoće ili tokom prethodne trudnoće. Ovi podaci su neophodni da bi lekar odredio rizičnu grupu kako bi planirao dalje vođenje trudnoće i sproveo potrebnu dijagnostiku, te odredio metode prevencije.

Potrebni su podaci o ovisnosti buduće majke o pušenju, postojećem dijabetesu melitusu, prekomjernoj težini ili dijagnosticiranoj gojaznosti, te kršenju omjera lipida u krvi. Važno je prisustvo bolesti kardiovaskularnog sistema kod mladih rođaka i smrt od njih u mladoj dobi.

Arterijska hipertenzija je terapijska patologija, stoga ginekolog provodi pregled i liječenje takvih žena zajedno sa terapeutom.

Obavezno navedite vrijeme pojave tegoba, postupno su se povećavale ili su se pojavile iznenada, u korelaciji to s gestacijskom dobi. Posebna se pažnja poklanja težini buduće majke. Indeks tjelesne mase veći od 27 značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije. Stoga se i prije početka trudnoće preporučuje da izgube najmanje 10% težine za one koji imaju višak ovog pokazatelja.

Tokom pregleda mogu se koristiti sljedeće studije:

auskultacija i palpacija karotidnih arterija - omogućava vam da identificirate njihovo suženje;
pregledom, auskultacijom srca i pluća mogu se otkriti znakovi hipertrofije lijeve komore ili srčane dekompenzacije;
palpacija bubrega omogućava u nekim slučajevima da se identificiraju cistične promjene;
obavezno pregledajte štitnu žlijezdu radi povećanja.

Ako postoje neurološki simptomi, provjerite stabilnost u Rombergovom položaju.

na dvije ruke i uporedite rezultat;
u ležećem položaju, a zatim - stojeći;
ispitati puls na femoralnim arterijama i jednom pritisak na donjim ekstremitetima.

Ako se pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj povećava dijastolički tlak, onda to govori u prilog hipertenzije. Smanjenje ovog pokazatelja je simptomatska hipertenzija.

Dijagnoza uključuje obavezne i dodatne metode pregleda koje se koriste u slučaju progresije bolesti ili neuspjeha liječenja. Sljedeće metode su obavezne:

klinički test krvi (opći pokazatelji, hemoglobin);
biohemijski test krvi: glukoza, protein i njegove frakcije, enzimi jetre, osnovni elektroliti (kalijum, kalcijum, hlor, natrijum);
opšta analiza urina, prisustvo glukoze, eritrocita, kao i dnevni sadržaj proteina;

Svim ženama se pri svakoj poseti lekaru meri krvni pritisak. Uoči posjete, trudnica mora proći opći test urina.

Dodatne metode se propisuju selektivno ovisno o kliničkoj slici, kao i o navodnom uzroku povećanja tlaka:

testovi urina prema Nechiporenko i Zimnitsky;
Ultrazvuk bubrega;
lipidni profil krvi;
određivanje aldosterona, renina, omjera natrijuma i kalija u krvi;
analiza urina za 17-ketosteroide;
krv za adrenokortikotropni hormon i 17-hidroksikortikosteroide;
Ultrazvuk srca;
konzultacije s oftalmologom i pregled žila fundusa;
dnevno praćenje krvnog pritiska;
test urina na bakterije.

Stanje fetusa prati se ultrazvukom i doplerografijom krvnih sudova placente i fetoplacentarnog kompleksa.

Principi terapije

Tokom trudnoće, liječenje hipertenzije ima za cilj smanjenje rizika od komplikacija za majku i.

Uz blagi porast pritiska, liječenje se može odvijati ambulantno, ali uvijek uz periodične posjete ljekaru. Apsolutna indikacija za hospitalizaciju je skok krvnog pritiska za više od 30 mm Hg. Art. ili pojava simptoma uključenosti u patologiju centralnog nervnog sistema.

Ako se bolest otkrije prvi put, preporučuje se hospitalizacija radi razjašnjenja dijagnoze i dubinskog pregleda. Također će vam omogućiti da odredite koliki je rizik od napredovanja stanja, njegovog prijelaza u preeklampsiju ili pojave komplikacija u trudnoći. Hospitalizirane trudnice koje su na ambulantnom liječenju, ali bez pozitivne dinamike.

Tretman bez lijekova.
Medicinska terapija.
Suočavanje s komplikacijama.

Tretman bez lijekova

Tehnika se koristi za sve trudnice s dijagnozom hipertenzije. Arterijska hipertenzija je prvenstveno psihosomatska bolest, dugotrajna neuroza. Stoga je potrebno stvoriti uslove u kojima će biti najmanje stresnih situacija.

Šta je sa onima koji su kod kuće? Potrebno je ravnomjerno rasporediti režim dana, ostavljajući vrijeme za dnevni odmor, a po mogućnosti kratak san. Uveče, odlazak na spavanje takođe treba da bude najkasnije 22 sata. Smanjite vrijeme provedeno za kompjuterom i gledanjem TV-a, isključite programe koji vas čine nervoznim. Takođe je potrebno što više se distancirati od svih životne situacije, što može izazvati nervoznu tenziju ili pokušati promijeniti svoj stav prema njima iz oštrog emotivnog u neutralan.

Osim toga, potrebna je razumna fizička aktivnost. To može biti planinarenje na svježem zraku, plivanje ili specijalna gimnastika za trudnice.

I u bolnici i kod kuće, omogućena je promjena u prirodi ishrane. Često frakciona ishrana 5 puta dnevno, uz poslednji obrok najkasnije 3 sata pre spavanja. Ograničite unos soli na 4 g dnevno. Optimalno je kuhati hranu bez nje, a malo posoliti direktno u tanjir. Žene sa prekomjernom težinom ograničene su u količini masti i jednostavnih ugljikohidrata. Svim trudnicama se savjetuje da u ishrani povećaju udio povrća i voća, žitarica, mliječnih proizvoda.

Za one koji se liječe ambulantno ili u bolnici, moguće je prepisati fizioterapijski tretman:

electrosleep;
hiperbarična oksigenacija;
induktotermija na stopalima i nogama;
dijatermija područja bubrega.

Dodatno je potreban psihoterapijski tretman, poboljšanje opšteg emocionalnog stanja.

Liječenje

Tablete pod određenim uslovima:

pritisak raste iznad 130/90-100 mm Hg. Art.;
sistolni pritisak povećan za više od 30 jedinica od normalnog za ženu ili dijastolni za više od 15 mm Hg. Art.;
bez obzira na pokazatelje krvnog pritiska u prisustvu znakova preeklampsije ili patologije fetoplacentarnog sistema.

Liječenje trudnica povezano je s opasnošću od djelovanja lijekova na fetus, stoga se lijekovi biraju u minimalnim dozama koje se mogu koristiti kao monoterapija. Uzimanje tableta treba biti redovno, bez obzira na pokazatelje tonometra. Ponekad, odlučujući da su rezultati mjerenja i opće stanje zadovoljavajući, žene proizvoljno odlučuju da prestanu uzimati lijekove. To prijeti naglim skokovima krvnog tlaka, što može dovesti do prijevremenog porođaja i smrti fetusa.

Nemojte koristiti niti koristiti kao krajnje sredstvo iz zdravstvenih razloga:

ACE blokatori: kaptopril, lizinopril, enalapril;
antagonisti angiotenzinskih receptora: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
diuretici: Lasix, Hidrohlorotiazid, Indapamid, Manitol, Spironolakton.

Prednost se daje lijekovima dugog djelovanja. U slučaju neučinkovitosti, može se koristiti kombinirana terapija s nekoliko lijekova.

Preparati za liječenje hipertenzije u trudnica pripadaju nekoliko grupa antihipertenzivnih lijekova:

Atenolol je uvršten na listu dozvoljenih lijekova, ali se koristi vrlo rijetko, jer. postoje dokazi da uzrokuje usporavanje rasta fetusa. Izbor određenog lijeka ovisi o težini hipertenzije:

1-2 stepen - Metildopa se smatra lijekom prve linije, 2 linije - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
Lijek 3. - 1. linije - Hydralazine ili Labetolol se koriste intravenozno, ili se prepisuje Nifedipin za uzimanje svaka 3 sata.

U nekim situacijama gore navedene metode su neefikasne i postaje neophodno propisati spore blokade kalcijevih kanala. To je moguće ako koristi nadmašuju rizike njihovog korištenja.

Dodatno, liječenje je usmjereno na ispravljanje feto-placentalne insuficijencije. Koriste sredstva koja normaliziraju vaskularni tonus, poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u posteljici.

Liječenje komplikacija

S razvojem komplikacija gestacije, metode terapije ovise o trajanju trudnoće. U prvom tromjesečju potrebno je spriječiti prijetnju njegovog prekida. Stoga se propisuje sedativna terapija, antispazmodici i liječenje progesteronom (Dufaston, Utrozhestan).

U drugom i trećem trimestru potrebno je korigovati placentnu insuficijenciju. Stoga se propisuju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, metabolizam u posteljici (Pentoksifilin, Flebodia), hepatoprotektori (Essentiale), antioksidansi (vitamini A, E, C). Liječenje se provodi u pozadini antihipertenzivne terapije. Po potrebi se provodi infuzijska terapija, detoksikacija.

Izbor roka

Očuvanje trudnoće direktno zavisi od efikasnosti lečenja. Ako je krvni pritisak dobro kontrolisan, onda je moguće produžiti trudnoću do termina fetusa. Porođaj se provodi pod strogom kontrolom stanja majke i fetusa i uz antihipertenzivnu terapiju.

Rana dostava je neophodna u sljedećim situacijama:

teška hipertenzija otporna na liječenje;
pogoršanje fetusa;
ozbiljne komplikacije hipertenzije: srčani udar, moždani udar, ablacija mrežnice;
teški oblici preeklampsije:,;
prerano odvajanje normalno locirane posteljice.

Poželjan je prirodni porođaj, a amniotomija se radi u ranoj fazi. Neophodna anestezija i pažljiva kontrola krvnog pritiska. U postporođajnom periodu postoji visok rizik od krvarenja, pa je neophodno uvođenje uterotonika (oksitocina).

Opcije prevencije

Nije uvijek moguće izbjeći hipertenziju tokom trudnoće, ali je moguće smanjiti rizik od njenog razvoja. Da biste to učinili, morate planirati trudnoću. Ženama sa prekomjernom težinom se savjetuje da pređu na pravilnu prehranu kako bi postupno smanjile težinu. Ali ne možete koristiti stroge dijete, gladovanje. Nakon njih se u većini slučajeva vraćaju višak kilograma.

U prisustvu bolesti bubrega, štitaste žlezde, srca, dijabetes, neophodna je stabilizacija stanja, odabir adekvatne terapije, koja će minimizirati mogućnost pogoršanja tokom trudnoće.

Ženama kod kojih je dijagnosticirana hipertenzija tokom trudnoće preporučuje se tri puta hospitalizacija tokom trudnoće kako bi se razjasnilo stanje i korigovala terapija.

Važno je zapamtiti o neliječničkim metodama koje se koriste za bilo koji oblik hipertenzije. Uz blagi porast pritiska i odsustvo komplikacija, dovoljni su za stabilizaciju stanja. U drugim slučajevima morate se striktno pridržavati preporuka liječnika.

Arterijska hipertenzija tokom trudnoće - povećanje apsolutne vrijednosti krvnog tlaka na 140/90 mm Hg. i viši ili porast krvnog pritiska u odnosu na njegove vrijednosti prije trudnoće ili u prvom tromjesečju: sistolni krvni tlak - za 25 mm Hg. i više, dijastolički krvni pritisak - za 15 mm Hg. i više od normalnog sa 2 uzastopna mjerenja s intervalom od najmanje 4 sata ili jednim zabilježenim dijastoličkim krvnim tlakom > 110 mm Hg.

Sinonimi

arterijska hipertenzija.
Hipertenzija (esencijalna hipertenzija), neurocirkulatorna astenija, simptomatska hipertenzija.

ICD-10 KOD
O10 Već postojeća hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum.
O16 Hipertenzija majke, nespecificirana.

EPIDEMIOLOGIJA

AH se javlja kod 4-8% trudnica. Ovo je drugi (nakon embolije) uzrok MS. Prema WHO, MS kod hipertenzije dostiže 40%. Pokazatelji PS i učestalost prijevremenog porođaja (10-12%) kod trudnica sa hipertenzijom značajno premašuju one kod zdravih trudnica. Hipertenzija povećava rizik od PONRP-a, može uzrokovati cerebrovaskularni incident, ablaciju mrežnice, eklampsiju, masivno koagulopatsko krvarenje, FPI, antenatalnu smrt fetusa.

U različitim regionima Rusije, učestalost hipertenzivnih stanja kod trudnica je 7-29%.

KLASIFIKACIJA ARTERIJALNE HIPERTENZIJE

Evropsko društvo za proučavanje hipertenzije je 2003. godine predložilo da se koristi za označavanje hipertenzije kod trudnica
sljedeći koncepti:

postojeća hipertenzija - porast krvnog pritiska dijagnosticiran prije trudnoće ili tokom prvih 20 sedmica gestacije i koji traje najmanje 42 dana nakon rođenja;
gestacijska hipertenzija - hipertenzija registrovana nakon 20 sedmica trudnoće kod žena s inicijalno normalnim krvnim tlakom (sa normalizacijom krvnog tlaka unutar 42 dana nakon rođenja);
preeklampsija - kombinacija gestacijske hipertenzije i proteinurije (proteinurija - prisustvo proteina u urinu u količini od > 300 mg/l ili > 500 mg/dan, ili više od "++" kada se kvalitativno utvrdi u jednom dio urina);
postojeća hipertenzija s gestacijskom hipertenzijom i proteinurijom - stanje u kojem je hipertenzija dijagnosticirana prije trudnoće, ali nakon 20 tjedana trudnoće povećava se težina hipertenzije, pojavljuje se proteinurija;
neklasifikovana hipertenzija - povećanje krvnog pritiska, neklasifikovano zbog nedostatka informacija.

Prema klasifikaciji SZO, uobičajeno je razlikovati sljedeće faze arterijske hipertenzije:
I stadijum - povećanje krvnog pritiska sa 140/90 na 159/99 mm Hg;
Faza II - povećanje krvnog pritiska sa 160/100 na 179/109 mm Hg;
III stadijum - povećanje krvnog pritiska sa 180/110 mm Hg. i više.

dodijeliti:
primarna hipertenzija;
simptomatska hipertenzija.

Faze hipertenzije.

● Faza I - nema oštećenja ciljnog organa.
● Faza II:

hipertrofija lijeve komore;
lokalna ili generalizirana vazokonstrikcija mrežnice;
mikroalbuminurija, proteinurija, povećana koncentracija kreatinina u plazmi;
znakovi aterosklerotskih lezija aorte, koronarnih, karotidnih ili femoralnih arterija.

● Faza III:

sa strane srca: angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje srca;
na dijelu mozga: prolazni cerebrovaskularni infarkt, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;
sa strane bubrega: zatajenje bubrega;
na dijelu krvnih žila: eksfoliirajuća aneurizma, simptomi okluzivnih lezija perifernih arterija.

Klasifikacija američkog Ministarstva zdravlja i ljudskih usluga (1990.)

● Hipertenzija koja nije specifična za trudnoću.
● Prolazna (gestacijska, prolazna) hipertenzija.
● Hipertenzija specifična za trudnoću: preeklampsija/eklampsija.

ETIOLOGIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE TOKOM TRUDNOĆE

U više od 80% slučajeva, hipertenzija koja je prethodila trudnoći ili se manifestovala tokom prvih 20 nedelja gestacije je posledica hipertenzije. U 20% slučajeva hipertenzija prije trudnoće raste zbog drugih uzroka - simptomatske hipertenzije.

Uzroci hipertenzije kod trudnica

● Stanja koja dovode do sistolne hipertenzije sa visokim pulsnim pritiskom (arterioskleroza, insuficijencija aortnog zalistka, tireotoksikoza, groznica, arteriovenske fistule, otvoreni duktus arteriosus).

● Stanja koja dovode do nastanka sistoličke i dijastoličke hipertenzije:
- zbog povećanja perifernog vaskularnog otpora: kronični pijelonefritis, akutni i kronični glomerulonefritis, policistična bolest bubrega, stenoza bubrežnih sudova, infarkt bubrega, nefroskleroza, dijabetička nefropatija, tumori koji proizvode renin, endokrinopatske bolesti, Ithiperenkopatija primarni hiperaldosteronizam, kongenitalni adrenogenitalni sindromi, feohromocitom, hipotireoza, akromegalija);
- Mentalni i neurogeni poremećaji: psihogena hipertenzija, hipotalamički sindrom, porodična autonomna disfunkcija (Riley-Day sindrom);
- koarktacija aorte;
- prava policitemija;
- nodularni poliarteritis;
- hiperkalcemija;
- hipertenzija (više od 90% svih slučajeva hipertenzije);
- preeklampsija;
- akutna intermitentna porfirija itd.

U domaćoj kardiologiji vodeći mehanizam za nastanak hipertenzije i dalje se smatra neurogenom, pri čemu se naglašava neizvjesnost njene etiologije.

U početnim fazama razvoja, hipertenzija je vrsta neuroze koja je nastala pod uticajem faktora stresa, negativnih emocija, neuropsihičkog prenaprezanja, što dovodi do sloma više nervne aktivnosti. Važna je kombinacija psihoemocionalnog preopterećenja s drugim predisponirajućim faktorima. To uključuje karakteristike veće nervne aktivnosti, nasljedno opterećenje, prošlo oštećenje mozga i bubrega. Prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, pušenje, alkohol može imati određenu vrijednost. Smatra se da do nastanka i razvoja hipertenzije dolazi zbog disfunkcije centralnih nervnih veza koje regulišu nivo krvnog pritiska, kao i kao rezultat promena u funkciji sistema humoralne regulacije. Sprovođenje poremećaja kortikovisceralne regulacije odvija se preko presorskih (simpatičko-nadbubrežni, renin-angiotenzin-aldosteron) i depresorskih (kalikrein-kinin, vazodilatatorni niz prostaglandina) sistema, koji su normalno u stanju dinamičke ravnoteže. U toku razvoja hipertenzije moguća je i prekomjerna aktivacija presorskih faktora i inhibicija vazodilatatornih sistema, što dovodi do prevlasti vazopresornog sistema.

Početni stadijumi bolesti u pravilu se odvijaju u pozadini aktivacije presorskih sistema i povećanja nivoa prostaglandina. U ranim fazama, depresorski sistemi su u stanju da kompenzuju vazokonstriktorne efekte i habanje AH labilnog karaktera. Nakon toga, slabljenje i presorskog i depresorskog sistema dovodi do trajnog povećanja krvnog pritiska.

PATOGENEZA ARTERIJALNE HIPERTENZIJE TOKOM TRUDNOĆE

Tokom trudnoće može se ostvariti nasledna predispozicija za hipertenziju, hipertenzija može biti povezana sa nedovoljnom proizvodnjom 17-hidroksiprogesterona u placenti, vaskularnom osetljivošću na angiotenzin II, prekomernom aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteron sistema (istovremeno, bubrežni ishemija doprinosi povećanju proizvodnje renina i angiotenzina II i sekreciji vazopresina), moguć je i kortikovisceralni model ispoljavanja hipertenzije kod trudnica. Razmotrimo imunološku teoriju hipertenzije kod trudnica. Velika pažnja se poklanja endotelnoj disfunkciji kao okidaču za razvoj hipertenzije.

Patogenetski mehanizmi povišenog krvnog pritiska, uz poremećaje u centralnom nervnom sistemu i simpatičkom delu autonomnog nervnog sistema, su povećanje minutnog volumena srca i bcc, povećanje perifernog vaskularnog otpora, uglavnom na nivou arteriola. Nadalje, omjer elektrolita je poremećen, natrijum se akumulira u vaskularnom zidu, a povećava se osjetljivost njegovih glatkih mišića na humoralne presorske tvari (angiotenzin, kateholamini itd.). Zbog oticanja i zadebljanja vaskularnog zida pogoršava se prokrvljenost unutrašnjih organa (uprkos porastu krvnog pritiska), a vremenom zbog razvoja arterioloskleroze zahvaćaju srce, bubrezi, mozak i drugi organi. . Srce, prinuđeno da savlada povećani periferni otpor, hipertrofira, a sa dugim tokom bolesti se širi, što u konačnici može doprinijeti nastanku srčane insuficijencije.

Oštećenje bubrežnih sudova doprinosi ishemiji, rastu jukstaglomerularnog aparata, daljoj aktivaciji renin-angiotenzin sistema i stabilizaciji krvnog pritiska na višem nivou. S vremenom se oštećenje bubrega manifestira smanjenjem njihove filtracijske funkcije, a u nekim slučajevima može se razviti i kronično zatajenje bubrega. Kao posljedica oštećenja cerebralnih žila kod pacijenata s hipertenzijom, postoje hemoragični moždani udari, ponekad fatalan. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka doprinosi razvoju ateroskleroze. AH uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene u krvnim žilama koje su povezane sa sužavanjem njihovog lumena.

Aterosklerotične lezije koronarnih sudova dovode do pojave koronarne bolesti srca, koja se nepovoljno javlja kod pacijenata sa hipertenzijom. Sa srčanom hipertrofijom, broj kapilara se ne povećava, a udaljenost "kapilar-miocit" postaje veća. Aterosklerotične lezije cerebralnih žila mogu povećati rizik od moždanog udara, a aterosklerotske promjene na drugim žilama uzrokuju sve više novih kliničkih manifestacija oštećenja odgovarajućih organa.

Dakle, primarni poremećaji u centralnom nervnom sistemu se realizuju preko druge karike, tj. neuroendokrinog sistema (povećanje presornih supstanci, kao što su kateholamini, renin-angiotenzin, aldosteron, kao i smanjenje depresornih prostaglandina grupe E itd.), a manifestuju se vazomotornim poremećajima - toničnim kontrakcijama arterija sa povišenim krvnim pritiskom i naknadna ishemija i disfunkcija različitih organa.

Patogeneza komplikacija gestacije

AH uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene u krvnim žilama koje su povezane sa sužavanjem njihovog lumena. Istovremeno, u ranim fazama trudnoće dolazi do poremećaja u posteljici, što kasnije može dovesti do placentne insuficijencije, hipoksije i hipotrofije fetusa. Hipertenzija povećava rizik od PONRP-a, razvoja preeklampsije sa karakterističnim komplikacijama za fetus i majku.

Preeklampsija različite težine razvija se kod 28-89,2% trudnica sa hipertenzijom i često se javlja rano, u 24-26 sedmici gestacije. Kliničke manifestacije gestoze su vrlo raznolike i uzrokovane su poremećajima mikrocirkulacije u vitalnim organima, promjenama mineralokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda, intravaskularnom koagulacijom itd. Hiperaktivnost glatkih mišićnih vlakana uočena kod preeklampsije dovodi do povećanja perifernog, uključujući i bubrežnog, vaskularnog otpora, što je u konačnici praćeno povećanjem krvnog tlaka. Preeklampsija, koja se razvila u pozadini hipertenzije, obično se ponavlja u narednim trudnoćama, ali je teža.

Pristupanje hipertenzivnoj gestozi opasno je i za majku i za fetus; povećava rizik od mrtvorođenosti, prijevremenog porođaja, PONRP, eklampsije, akutnog zatajenja bubrega, cerebrovaskularne nezgode. Moždani udar, eklampsija i krvarenje zbog DIC uzrokovano PONRP-om su glavni uzroci smrti trudnica s hipertenzijom i porođaja.

WITH ranih datuma Trudnoća s hipertenzijom razvija morfološke i funkcionalne promjene u posteljici, što dovodi do disfunkcije posteljice. FP se razvija. Kao rezultat, pogoršava se izmjena plinova, hranjivih tvari i produkata izlučivanja u posteljici, što doprinosi pothranjenosti, pa čak i smrti fetusa.

Mikroskopski pregled posteljice otkriva: trombozu krvnih sudova i interviloznih prostora; znaci skleroze i obliteracije, suženje lumena, ateromatoza arterija; edem strome resica; nekrotične promjene u posteljici; dominacija haotičnih skleroziranih resica. Spiralne žile posteljice zadržavaju mišićne i elastične slojeve u cijeloj žili ili u njenim pojedinačnim dijelovima.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) POVEĆANOG KRVNOG PRITISKA TOKOM TRUDNOĆE

Klinička slika hipertenzije određena je stepenom povišenja krvnog pritiska, funkcionalnim stanjem neuroendokrinog sistema, različitih organa (prvenstveno parenhimskih), stanjem hemodinamike (makro- i mikrocirkulacija) i reologijom krvi.

Neophodno je zapamtiti depresivno dejstvo trudnoće na vrednost krvnog pritiska u prvom tromesečju. Poznato je da se u različitim fazama fiziološke trudnoće pokazatelji krvnog tlaka redovito mijenjaju. U prvom tromjesečju trudnoće krvni tlak (posebno sistolni) ima tendenciju pada, au trećem trimestru postepeno raste. Osim toga, tokom trudnoće, a posebno tokom porođaja, uočava se umjerena tahikardija, a neposredno nakon porođaja, tj. u ranom postporođajnom periodu - bradikardija. Utvrđeno je da nivo krvnog pritiska dostiže maksimum tokom pokušaja zbog okluzije distalne aorte.

Krvni pritisak kod pacijenata sa hipertenzijom tokom trudnoće podložan je fluktuacijama. Mnogi istraživači su primijetili njegovo redovno smanjenje i povećanje u različitim fazama trudnoće. Ova zapažanja se ne poklapaju uvijek. Kod nekih pacijenata se povišeni krvni pritisak ne menja značajno, kod drugih još više raste, a kod trećih se krvni pritisak normalizuje ili čak ispada ispod normale. Povećanje nivoa prethodno povišenog krvnog pritiska često je posledica kombinacije preeklampsije kod trudnica, a zatim se javljaju otekline i albuminurija. Privremeno smanjenje krvnog tlaka kod pacijenata s hipertenzijom obično se opaža u prvom ili drugom trimestru; u III tromjesečju i nakon porođaja, nakon otklanjanja depresivnih efekata, krvni pritisak ponovo raste i može premašiti vrijednosti utvrđene prije početka trudnoće.

Tipične tegobe pacijenata - periodični umor, glavobolje, vrtoglavica, lupanje srca, poremećaj sna, otežano disanje, bol u grudima, oštećenje vida, tinitus, hladni ekstremiteti, parestezije, ponekad žeđ, nokturija, hematurija, nemotivisana anksioznost, rjeđe nazalni nos. Povećanje krvnog pritiska, i sistoličkog i dijastoličkog, smatra se glavnim simptomom bolesti.

U početku je porast krvnog pritiska prolazan, netrajan, a zatim postaje trajan i njegov stepen odgovara težini bolesti. U većini slučajeva trudnice s hipertenzijom imaju anamnestičke dokaze o povećanju krvnog tlaka i prije trudnoće. Uz nedovoljno definisanu anamnezu, može se pretpostaviti prisustvo hipertenzije uz nasljednost pogoršanu ovom bolešću, rani porast (do 20 sedmica trudnoće) krvnog tlaka, koji nije praćen edemom i albuminurijom, kao i relativno srednjom životnom dobom. pacijentkinje, retinalna angioskleroza, hipertrofija lijeve komore, podaci o povećanju krvnog tlaka tokom prethodnih trudnoća.

DIJAGNOSTIKA HIPERTENZIJE U TRUDNOĆI

Anamneza

Povremeno povećanje krvnog pritiska u prošlosti može dovesti do sumnje na hipertenziju. Skreće se pažnja na prisutnost faktora rizika za hipertenziju kao što su pušenje, dijabetes, dislipidemija, kao i slučajevi rane smrti srodnika zbog kardiovaskularnih poremećaja. Važna je indikacija hipertenzije koja se javila tokom prethodne trudnoće. Sekundarna hipertenzija se često razvija prije 35. godine života.

Treba obratiti pažnju i na prethodne bolesti bubrega, dizurične bolesti u prošlosti, abdominalne traume, nasljedstvo, podatke s prethodnih pregleda, detalje o tegobama s naglaskom na žeđ, poliuriju, nikturiju, promjenu boje mokraće, bolove u leđima i njihove ishode, upotrebu uzimanja lijekova (uzimanje analgetika, kontraceptiva, kortikosteroida, simpatomimetika), povezanost krvnog tlaka sa trudnoćom, prisutnost dijabetesa i tuberkuloze kod bliskih srodnika itd.

Pregled

Treba razjasniti koliko dugo su tegobe uznemirujuće, da li su nastale postepeno ili iznenada, usporediti vrijeme njihovog pojavljivanja sa gestacijskom dobi.

Indeks tjelesne mase žene >27 kg/m2 je faktor rizika za razvoj hipertenzije. Obratite pažnju na oblik lica, prisustvo, vrstu i stepen gojaznosti (sumnja na Cushingov sindrom), proporcionalnost razvoja mišića gornjih i donjih ekstremiteta (kršenje može ukazivati na koarktaciju aorte). Uporedite vrednost krvnog pritiska i pulsa na oba gornja ekstremiteta, kao i merenja u horizontalnom položaju, sa merenjima u stojećem položaju.

Povećanje dijastoličkog krvnog tlaka tijekom prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj karakteristično je za hipertenziju, smanjenje krvnog tlaka - za simptomatsku hipertenziju. Palpacija i auskultacija karotidnih arterija otkrivaju znakove njihove stenoze. Prilikom pregleda srca i pluća pažnja se obraća na znakove hipertrofije leve komore i dekompenzacije srca (lokalizacija apeksnih otkucaja, prisustvo III i IV srčanih tonova, vlažni hripavi u plućima). Palpacijom abdomena otkriva se uvećan policistični bubreg. Ispituje se puls na femoralnim arterijama, najmanje jednom izmjeriti krvni tlak u donjim ekstremitetima. Pregledajte udove kako biste otkrili edem i procijenili njihov stepen. Pregledajte prednju površinu vrata, palpirajte štitnu žlijezdu. Pregledajte urinarni sistem. Ako se otkriju neurološke tegobe (glavobolja, vrtoglavica), utvrđuje se nistagmus, stabilnost u Rombergovom položaju.

Laboratorijsko istraživanje

Sve studije hipertenzije dijele se na obavezne (osnovne) i dodatne. Potonji se provode u slučaju sumnje na simptomatsku hipertenziju i/ili terapija za hipertenziju nije efikasna.

Osnovna istraživanja

● ispitivanje dnevnog urina na prisustvo proteina (količina proteina ili mikroalbuminurije), krvi i glukoze;
● biohemijski test krvi (ukupni proteini i njegove frakcije, enzimi jetre, elektroliti, glukoza
krv);
● klinički test krvi (koncentracija Hb, Ht i broj trombocita);
● EKG.

Dodatna istraživanja

Ako se sumnja na bolest bubrega, radi se analiza urina po Nechiporenko, mikrobiološki pregled urina, procjenjuje se funkcija filtracije (endogeni klirens kreatinina) i koncentracije (analiza urina po Zimnitskyju) i ultrazvuk bubrega. . Izbor drugih metoda ovisi o uzroku razvoja simptomatske hipertenzije.

● Kompletna krvna slika.
● Analiza urina (opća i Nechiporenko).
● Određivanje nivoa glukoze u krvnoj plazmi (na prazan želudac).
● Nivoi kalijuma, mokraćne kiseline, kreatinina, ukupnog holesterola, lipoproteina visoke gustine, triglicerida u serumu.
● Određivanje kalijuma, fosfora, mokraćne kiseline u krvnom serumu.
● Određivanje serumskog kreatinina ili azota ureje.
● Određivanje aldosterona, renina, određivanje odnosa kalijuma i natrijuma u plazmi.
● Određivanje 17-ketosteroida u urinu.
● Određivanje 17-hidroksikortikosteroida i adrenokortikotropnog hormona u krvi.

Instrumentalna istraživanja

Glavna neinvazivna metoda za dijagnosticiranje hipertenzije je auskultacija krvnog pritiska prema N.S. Korotkov. Za ispravno merenje krvnog pritiska, pogledajte

Za pravilno merenje krvnog pritiska u cilju klasifikacije hipertenzije potrebno je poštovati uslove i metodologiju merenja krvnog pritiska: tiho, mirno okruženje, ne ranije od 1-2 sata nakon jela, nakon odmora (najmanje 10 minuta). ), prije mjerenja krvnog pritiska isključuju se čaj, kafa i adrenomimetici. Krvni pritisak se mjeri u "sjedećem" položaju, manžetna tonometra je postavljena u nivou srca. Dodatna mjerenja krvnog tlaka u stojećem položaju radi otkrivanja ortostatske hipotenzije provode se 2 minute nakon prelaska u vertikalni položaj. Preporučljivo je mjeriti krvni tlak u ortostazi u prisustvu dijabetes melitusa, cirkulatornog zatajenja, vegetovaskularne distonije, kao i kod žena koje primaju lijekove sa vazodilatacijskim djelovanjem ili s anamnezom epizoda ortostatske hipotenzije.

Manometar se mora provjeriti i kalibrirati. Manžetna se bira pojedinačno, uzimajući u obzir obim ruke (potonji se mjeri u srednjoj trećini): sa OP<33 см используют манжету размером 12x23 см, при ОП=33– 41 см - 15x33 см, а при ОП >41 cm - 18x36 cm Pre merenja potrebno je palpacijom proceniti sistolni krvni pritisak (na radijalnoj ili brahijalnoj arteriji). Prilikom naduvavanja manžetne izbjegavajte pojavu bol kod pacijenta. Brzina smanjenja vazdušnog pritiska u manžetni treba da bude 2-3 mmHg. u sekundi. Pojava prvog tona odgovara sistolnom krvnom pritisku (prva faza Korotkovih zvukova). Dijastolički krvni pritisak određuje 4. faza (trenutak naglog slabljenja tonova). Ako se sumnja na „hipertenziju belog mantila” (javlja se kod 20-30% trudnica), indicirano je 24-satno praćenje krvnog pritiska. Ova metoda omogućava potvrdu hipertenzije, procjenu cirkadijalnih ritmova krvnog tlaka i pruža individualizirani pristup kronoterapiji hipertenzije. Ako se sumnja na urođene ili stečene srčane bolesti, ehokardiografija se provodi kako bi se procijenile karakteristike centralne hemodinamike trudnice i riješilo pitanje inverzije njenih tipova (u pozadini trudnoće ili uz neučinkovitost terapije lijekovima). Razjasniti stanje krvnih žila mikrovaskulature tokom oftalmoskopije. Za procjenu fetoplacentarnog sistema izvode se ultrazvuk i doplerografija krvnih sudova fetoplacentarnog kompleksa.

● EKG.
● Ehokardiografija.
● Pregled fundusa.
● Ambulantno dnevno praćenje krvnog pritiska.
● Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlezda.
● Rendgen grudnog koša.
● Bakteriurija urina.

Komplikacije trudnoće kod hipertenzije

Karakteristične komplikacije su preeklampsija, FPI, prijevremeni porod.

MM. Shechtman razlikuje tri stepena rizika od trudnoće i porođaja:
● I stepen (minimum) - komplikacije trudnoće se javljaju kod ne više od 20% žena, trudnoća pogoršava tok bolesti kod manje od 20% pacijenata.
● II stepen (teški) – ekstragenitalne bolesti često (u 20-50% slučajeva) izazivaju komplikacije trudnoće kao što su preeklampsija, spontani pobačaj, prevremeni porođaj; često se opaža hipotrofija fetusa, povećan PS; tok bolesti se može pogoršati tokom trudnoće ili nakon porođaja kod više od 20% pacijenata.
● III stepen (maksimalni) - većina žena koje boluju od ekstragenitalnih bolesti ima komplikacije trudnoće (više od 50%), terminske bebe se rađaju retko i PS je visok; trudnoća je opasnost po zdravlje i život žene.

Kako se težina osnovne bolesti povećava, povećava se učestalost komplikacija trudnoće kao što su spontani pobačaji i prijevremeni porođaji. U strukturi komplikacija trudnoće u hipertenziji su najveće specifična gravitacija preeklampsija. Preeklampsija je u pravilu izuzetno teška, slabo podložna terapiji i ponavlja se u narednim trudnoćama. Visoka učestalost gestoze kod hipertenzije posljedica je zajedničkih patogenetskih mehanizama disregulacije vaskularnog tonusa i aktivnosti bubrega. Jedna od teških komplikacija trudnoće je PONRP.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije u trudnica provodi se na osnovu analize kliničkih i anamnestičkih podataka i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pretraga.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije se provodi sa policističnom bolešću bubrega, hroničnim pijelonefritisom, difuznom dijabetičkom glomerulosklerozom sa zatajenjem bubrega i hipertenzijom, renovaskularnom hipertenzijom, anomalijama u razvoju bubrega, nodularnim periartritisom, koarktacijom aorte, hromotirosklerozom, toksikom aorte, trombocitozom i Conn sindrom, akromegalija, encefalitis i tumori mozga.

Screening

Za skrining na hipertenziju tokom trudnoće, krvni pritisak se meri na svakom pregledu. Prevencija komplikacija je normalizacija krvnog pritiska.

Trudnica koja boluje od arterijske hipertenzije hospitalizovana je tri puta tokom trudnoće.

Prva hospitalizacija je do 12 sedmica trudnoće. Ako se otkrije I stadijum bolesti, trudnoća se može sačuvati, II i III stadijum služe kao indikacija za prekid trudnoće.

Druga hospitalizacija u 28-32 sedmici je period najvećeg stresa na kardiovaskularni sistem. U ovim terminima vrši se detaljan pregled pacijenta, korekcija terapije i lečenje FPI.

Treću hospitalizaciju treba obaviti 2-3 sedmice prije očekivanog porođaja kako bi se žena pripremila za porođaj.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Da bi se razjasnila vrsta hipertenzije kod trudnice, korekcija terapije lijekovima, održava se konsultacija s liječnikom opće prakse, kardiologom, oftalmologom, urologom, nefrologom, endokrinologom.

Primjer dijagnoze

Trudnoća 30 sedmica. AG.

LIJEČENJE HIPERTENZIJE U TRUDNOĆI

Ciljevi tretmana

Smanjite rizik od komplikacija u trudnoći i PS.

Indikacije za hospitalizaciju

Apsolutna indikacija za hospitalizaciju i početak parenteralne antihipertenzivne terapije je povećanje krvnog pritiska za više od 30 mm Hg. od početnih i/ili pojave patoloških simptoma sa strane centralnog nervnog sistema. Relativne indikacije: potreba za razjašnjavanjem uzroka hipertenzije u trudnice, dodavanje znakova preeklampsije ili poremećaja fetoplacentnog sistema uz prethodnu hipertenziju, nedostatak efekta od ambulantne terapije hipertenzije.

Tretman bez lijekova

Nemedikamentne mere su indicirane za sve trudnice sa hipertenzijom. Sa stabilnom hipertenzijom, kada krvni pritisak ne prelazi 140–
150/90–100 mmHg a kod pacijenata nema znakova oštećenja bubrega, fundusa i fetoplacentnog sistema
uz već postojeću hipertenziju, mogući su samo efekti koji nisu lijekovi:

uklanjanje emocionalnog stresa;
promjena u ishrani;
razumna fizička aktivnost;
režim dnevnog odmora („odmor u krevetu“);
kontrola faktora rizika za progresiju hipertenzije;
ograničavanje unosa soli na 5 g dnevno;
ograničavanje unosa holesterola i zasićenih masti u slučaju viška telesne težine.

Sastavni dio medicinskih mjera kod trudnica sa hipertenzijom treba da bude povećanje obrazovnog nivoa
pacijenata kako bi se osiguralo svjesno učešće pacijenta u procesu liječenja i prevencije i povećalo njegovo
efikasnost.

racionalna psihoterapija;
smanjenje unosa soli na 5 g / dan;
promjena prehrane sa smanjenjem potrošnje biljnih i životinjskih masti, povećanjem prehrane povrća, voća, žitarica i mliječnih proizvoda;
boravak na otvorenom nekoliko sati dnevno;
fizioterapijske procedure (elektrospavanje, induktotermija stopala i nogu, dijatermija perirenalne regije);
Hiperbarična terapija kiseonikom dobro funkcioniše.

Medicinski tretman hipertenzije tokom trudnoće

Glavni cilj terapije hipertenzije je efikasno snižavanje krvnog pritiska.

Medicinski tretman je indiciran za:
● vrednost krvnog pritiska veća od 130/90–100 mm Hg;
● sistolni krvni pritisak veći od 30 mmHg. i/ili dijastolički krvni pritisak - više od 15 mm Hg. prekoračenje karakteristika ove žene;
● sa znacima preeklampsije ili lezijama fetoplacentnog sistema - bez obzira na apsolutne brojeve krvnog pritiska.

Principi medikamentoznog liječenja hipertenzije kod trudnica:
● provoditi monoterapiju minimalnim dozama;
● koristiti hronoterapeutske pristupe liječenju;
● prednost se daje lijekovima dugog djelovanja;
● u nekim slučajevima se koristi kombinovana terapija za postizanje maksimalnog hipotenzivnog efekta i minimiziranje neželjenih manifestacija.

Prema preporukama Evropskog društva za proučavanje hipertenzije, trudnice sa hipertenzijom nastoje da ne prepisuju blokatore enzima koji konvertuje angiotenzin, antagoniste angiotenzin receptora i diuretike. Za brzo smanjenje krvnog pritiska koristite: nifedipin, labetalol, hidralazin. Za dugotrajnu terapiju hipertenzije koriste se β-blokatori: oksprenolol, pindolol, atenolol (uzimanje lijeka je povezano sa IGR), labetalol, nebivolol, metildopa, spori blokatori kalcijumskih kanala - nifedipin (oblici sa produženim oslobađanjem), isradipin.

Preporuke Sveruskog naučnog kardiološkog društva (2006) proglašavaju listu lijekova za liječenje hipertenzije različite težine kod trudnica. Za liječenje hipertenzije od 1-2 stepena, lijek 1. linije - metildopa (500 mg 2-4 r / dan), 2 linije - labetalol (200 mg 2 r / dan), pindolol (5-15 mg 2 r / dan), okprenolol (20-80 mg 2 r / dan) i nifedipin (20-40 mg 2 r / dan). Za liječenje hipertenzije stupnja 3, lijekovi prve linije izbora su hidralazin (5–10 mg IV bolus, ako je potrebno, ponovljena primjena nakon 20 minuta dok se ne postigne doza od 30 mg ili IV primjena brzinom od 3– 10 mg/h), labetalol (10–20 mg IV bolus, po potrebi ponovljeno nakon 30 minuta ili IV davanje brzinom od 1–2 mg/h), nifedipin (10 mg svaka 1–3 sata).

Lijekovi prve linije.
● α2-adrenergički agonisti (metildopa 500 mg 2-4 puta dnevno).

Lijekovi 2. linije.
● Selektivni β-blokatori (atenolol 25-100 mg 1 put dnevno; metoprolol 25-100 mg 1 put dnevno).
● Blokatori sporih kalcijumovih kanala (opasni, ali koristi mogu biti veće od rizika!): derivati dihidropiridina - nifedipin 10-20 mg 2 puta dnevno; amlodipin unutra 2,5-10 mg 1-2 puta dnevno; derivati fenilalkilamina - verapamil unutar 120-240 mg 1-2 puta dnevno (do 12 sedmica tokom perioda hranjenja); felodipin 2,5-20 mg oralno dva puta dnevno.

Lijekovi 3. linije.
● Metildopa + lijek 2. linije.

Za korekciju FPI razvijene su terapijske i preventivne mjere, uključujući, pored sredstava za normalizaciju vaskularnog tonusa, lijekove koji utječu na metabolizam placente, mikrocirkulaciju (pentoksifilin, aminofilin), biosintezu proteina (orciprenalin) i bioenergetiku placente.

Da bi se smanjila težina nuspojava propisanih lijekova i postigao izražen hipotenzivni učinak, poželjno je koristiti kombinovanu terapiju niskim dozama dva antihipertenzivna lijeka (poželjne kombinacije):
β-blokatori + tiazidni diuretici;
β-blokatori + blokatori sporih kalcijumskih kanala iz serije dihidropiridina;
spori blokatori kalcijumskih kanala + tiazidni diuretici.

Prevencija i predviđanje komplikacija gestacije

Trudnice sa hipertenzijom treba identifikovati kao grupu visokog rizika i za fetus i za majku. Trudnice se evidentiraju kod lekara opšte prakse i treba da budu pregledane kod lekara opšte prakse 2-3 puta tokom trudnoće. Tijekom trudnoće postoji tendencija snižavanja krvnog tlaka, u nekim slučajevima možete bez antihipertenzivnih lijekova. Uz normalan razvoj fetusa, trudnoća se može nastaviti do prirodnog porođaja. Postoje tri planirane hospitalizacije tokom trudnoće (vidi gore).

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Liječenje komplikacija trudnoće po trimestru

Ciljevi lečenja su smanjenje krvnog pritiska na ciljne nivoe uz minimalnu efektivnu količinu propisane terapije kako bi se smanjio rizik od razvoja kardiovaskularnih i akušerskih komplikacija kod trudnice i stvorili optimalni uslovi za razvoj fetusa.

Tretman provodi terapeut.

U prvom tromjesečju, minutni volumen krvi se povećava, a trudnoća je rijetko komplicirana fetalnom smrću i spontanim pobačajem. Povećani volumen krvi je odraz kompenzacijske reakcije usmjerene na uklanjanje hipoksičnih pomaka. Uz prijetnju pobačaja, koristi se sedativna, antistresna, antispazmodična i hormonska terapija. Kada je pobačaj započeo, koriste se hemostatici za zaustavljanje krvarenja.

Od drugog tromjesečja trudnoće kod AH nastaju morfološke i funkcionalne promjene u posteljici, što dovodi do disfunkcije posteljice i razvija FPI. Od druge polovice trudnoće, kada se periferni vaskularni otpor povećava i minutni volumen krvi smanjuje, tok trudnoće se pogoršava, razvija se pothranjenost i intrauterina asfiksija fetusa, te je moguća njegova smrt. Kombinirani oblici kasne preeklampsije razvijaju se od rane trudnoće, ponekad i do 20 sedmica.

Farmakoterapija za preeklampsiju treba da bude sveobuhvatna i da uključuje sledeće lekove: regulatorne funkcije centralnog nervnog sistema; hipotenzivna; diuretici; za normalizaciju reoloških i koagulacionih parametara krvi; za infuzijsko-transfuzijsku i detoksikacijsku terapiju; lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi; antioksidansi, stabilizatori membrane, hepatoprotektori; imunomodulatori.

S razvojem FPI u II i III tromjesečju, propisuje se terapija usmjerena na normalizaciju funkcije središnjeg nervnog sistema, poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi, utječe na reološka svojstva krvi, poboljšanje trofičke funkcije posteljice i normalizaciju metaboličkih procesa.

Ako se u II i III trimestru pojavi kronična fetalna hipoksija, terapija je usmjerena na poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka, korekciju metaboličke acidoze, aktiviranje metaboličkih procesa u posteljici, poboljšanje iskorištenja kisika i smanjenje utjecaja hipoksije na centralni nervni sistem fetusa.

Liječenje komplikacija u porođaju i postporođajnom periodu Česta akušerska patologija kod ovog kontingenta trudnica je prijevremeni porođaj. Arterijska hipertenzija je jedan od glavnih uzroka preranog odvajanja normalno locirane posteljice. Preeklampsija na pozadini hipertenzije, bez obzira na uzrok, uz neadekvatan tretman, može završiti eklampsijom.

Moždani udar, eklampsija i krvarenje zbog DIC-a uzrokovano abrupcijom placente glavni su uzroci smrti trudnica i porodilja s arterijskom hipertenzijom.

U prvoj, a posebno u drugoj fazi porođaja, primjećuje se značajno povećanje krvnog tlaka, što je povezano s psiho-emocionalnim stresom, komponentom boli tijekom porođaja. Kompenzatorni mehanizmi nisu u stanju da obezbede optimalan nivo krvnog pritiska, dolazi do njegovog stalnog porasta, a mogući su i cerebrovaskularni incidenti.

Porođaj je često praćen poremećajima radna aktivnost, često dobijaju brzu i brzu struju.

U trećoj fazi porođaja, na pozadini oštrog pada intraabdominalnog tlaka i smanjenja kompresije aorte, krv se preraspoređuje, što doprinosi smanjenju krvnog tlaka u odnosu na prva dva razdoblja.

Često na porođaju dolazi do hipotoničnih krvarenja, često praćenih vaskularnom insuficijencijom.

Liječenje teške preeklampsije, uključujući preeklampsiju: hospitalizacija pacijenata ima jedan cilj -
porođaj na pozadini intenzivne nege. Taktika teške gestoze uključuje sljedeće točke:

intenzivna terapija;
abortus;
isporuka uglavnom preko CS;
anestezijska zaštita od trenutka prijema u porodilište;
puna spremnost za moguće masivno koagulopatsko krvarenje tokom porođaja;
nastavak liječenja preeklampsije u prva 2-3 dana nakon porođaja;
prevencija upalnih i trombotičkih komplikacija u postoperativnom (postpartalnom) periodu.

Glavne komponente liječenja trudnica s teškom preeklampsijom:

eliminacija hipovolemije;
davanje svježe smrznute plazme;
antihipertenzivna terapija;
davanje magnezijum sulfata.

Uslovi i načini isporuke

Određuje se pojedinačno. Ako je krvni pritisak trudnice dobro kontrolisan, akušerska anamneza nije opterećena, stanje fetusa je zadovoljavajuće - trudnoća je produžena do punog termina, preporučljiv je programirani porođaj prirodnim porođajnim kanalom uz antihipertenzivnu terapiju, adekvatnu analgeziju rađanja i praćenje kontrole krvnog pritiska žene i stanja fetusa.

Indikacije za ranu porođaj:
● otporan na terapiju hipertenzije;
● komplikacije od ciljnih organa - infarkt miokarda, moždani udar, ablacija retine;
● teški oblici preeklampsije i njihove komplikacije - preeklampsija, eklampsija, posteklamptička koma, PON, plućni edem, PONRP, HELLP sindrom;
● pogoršanje stanja fetusa.

Najčešće se porođaj odvija kroz prirodni porođajni kanal. U prvom periodu potrebno je pažljivo pratiti dinamiku krvnog pritiska u prvoj fazi porođaja, adekvatno ublažavanje boli, antihipertenzivnu terapiju i ranu amniotomiju. U periodu egzila, antihipertenzivna terapija se pojačava uz pomoć ganglioblokatora. U zavisnosti od stanja porodilje i fetusa, drugi period se smanjuje perineotomijom ili akušerskim pincetom. U trećoj fazi porođaja sprečava se krvarenje. U toku porođaja sprečava se fetalna hipoksija.

Procjena efikasnosti liječenja

Postizanje ciljnog krvnog pritiska kod trudnice sa optimalnom perfuzijom placente (smanjenje dijastolnog krvnog pritiska na 90 mm Hg).

PREVENCIJA HIPERTENZIJE TOKOM TRUDNOĆE

Bolesnice sa hipertenzijom prije trudnoće svrstavaju se u grupu visokog rizika za nastanak preeklampsije i FPI. Za njihovu prevenciju preporučuje se uzimanje acetilsalicilne kiseline u dnevnoj dozi od 80-100 mg.

Nije potvrđena izvodljivost upotrebe niskomolekularnih heparina i preparata magnezijuma.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

● AH pogoršava prognozu trudnoće i njene ishode.
● Kontrolu krvnog pritiska treba postići u fazi planiranja trudnoće.
● Korekcija hipertenzije lekovima sprečava napredovanje hipertenzije, ali ne sprečava dodavanje preeklampsije.
● Hipertenzija zahteva redovan medicinski nadzor tokom trudnoće.
● Svim pacijentima sa hipertenzijom su prikazani:
- otklanjanje emocionalnog stresa;
- promjena u ishrani;
- redovna dozirana fizička aktivnost;
- režim dnevnog odmora ("odmor u krevetu").
● Antihipertenzivna terapija, koju individualno prepisuje i koriguje lekar, treba da bude trajna.
● Kod hipertenzije u trudnoći potrebno je redovno pregledavati i provoditi prevenciju i liječenje poremećaja fetoplacentarnog sistema.

Medicinska rehabilitacija omogućava ženama da povrate svoje zdravlje i reproduktivnu funkciju; 90% žena nakon rehabilitacije uspješno je završilo drugu trudnoću.

PROGNOZA

Utvrđuje ga geneza i težina hipertenzije, razvoj lezija ciljnih organa i fetoplacentnog sistema, efikasnost antihipertenzivne terapije.

Kod kompenziranih stadijuma prognoza je povoljna.