Uzrok prevremenog porođaja. Liječenje prijevremenog porođaja, simptomi njegovog početka, dijagnoza prijetnje i prevencija. Znakovi prijevremenog porođaja

Gotovo svaka buduća majka ima mnogo pitanja. Obično se odnose na nadolazeće promjene u tijelu, ishrani i pripremi za porođaj. Mnoge žene su zabrinute za održavanje trudnoće.

Ključno pitanje: koji se porođaji smatraju prijevremenim? Ovdje postoje dva glavna mišljenja. U prvom, doktori govore o gestacijskoj dobi od 28-37 sedmica (uključivo). Ovakvo tumačenje pojma postoji već duže vrijeme. Drugo mišljenje je zbog novih medicinskih dostignuća i postavlja raniji datum od 22 sedmice.

Statistički podaci. Otprilike šest do osam poroda od sto se dogodi prije očekivanog datuma. U polovini ovih slučajeva, gestacijska dob je 34-37 sedmica.

Prijevremeno rođenje je nepoželjan ishod trudnoće. Tek u 38. sedmici fetus se smatra potpuno terminom i održivim (u odsustvu anomalija i komplikacija trudnoće).

Glavni provocirajući faktori

Uzroci prijevremenog porođaja su različiti. Njihova vjerovatnoća kod određene žene je veća, što se u njenom životu nađu nepovoljnije okolnosti koje ometaju normalno nošenje fetusa. Veoma je važno da buduća majka i njena porodica znaju šta može izazvati prevremeni porođaj i, ako je moguće, eliminisati sve stvarne i potencijalne faktore rizika.

  • Starost ispod 17 ili preko 35 godina

Tijelo djevojčice je krhko, često nerazvijeno. Uostalom, koštani sistem završava svoj razvoj tek do 25. godine! Nije iznenađujuće da vrlo mlade žene jednostavno neće moći da se nose s teretom nošenja bebe.

Nakon 35 godina unutrašnje organe a sistemi prolaze kroz prvu starosne promjene. Čak i ako žena izgleda mlado i održava se u formi, ne može isključiti hormonalne i druge poremećaje koji ometaju punu gestaciju fetusa.

  • Somatske bolesti

Hipo- i hipertenzija, bolesti bubrega, srca, štitaste žlezde. Ove i druge tegobe mogu negativno utjecati na tok trudnoće i dovesti do prijevremenog porođaja.

  • Alkohol, pušenje, droga

Sve ovo je strogi tabu za buduću majku. Nažalost, mnogi ljudi to ne shvataju. Koliko ženskih primjedbi možete čuti poput: "Imam toksikozu, dijete traži pivo", "dijete je već naviklo na nikotin, ako prestanem pušiti, počet ćemo osjećati simptome odvikavanja." Takvo ponašanje nikako ne odgovara svjesnom, željenom majčinstvu.

  • Samoliječenje

Većina žena preferira lijekove za bol, prehladu i probavne probleme. Sa početkom trudnoće, mogućnost uzimanja svakog Vašeg uobičajenog lijeka mora biti dogovorena sa Vašim ljekarom. Neki lijekovi mogu izazvati kontrakcije maternice, dehidrirati tijelo ili ometati cirkulaciju krvi toliko da počinje porođaj.

Buduće majke su često pune vitalne aktivnosti i želje da svuda budu na vrijeme. Uostalom, tada apsolutno neće biti vremena! Neki ljudi počnu renovirati svoj stan, drugi pokušavaju učiniti više na svojoj dači, a treći idu na putovanja. U takvom usponu, nemirna žena često ne shvaća da provocira prijevremeni porođaj. Čak i ako se osjećaju dobro, mnogi ljudi potcjenjuju opasnost od nekoliko sati nedostatka sna ili uobičajenih planinarenja prije trudnoće.

  • Neuravnotežena ishrana

Oskudica ishrane hranom bogatom proteinima, vitaminima, mineralima i vlaknima bukvalno oduzima trudnici snagu i sposobnost da nastavi da nosi bebu ispod srca. Takođe se dešava da se ishrana čini potpuna, ali tečnosti nedostaje. Ova se situacija posebno često javlja kod trudnica koje pate od toksikoze s povraćanjem. Još jedan nepovoljan faktor je vruće godišnje doba, kada se dehidracija organizma može razviti brzo i naglo.

  • Stres

Početak porođaja nakon nekog incidenta zbog nervoze je vrlo česta pojava. Teški nervni šok ili male, ali stalne brige mogu podići rizik od prijevremenog porođaja na najvišu tačku. Zbog stresa, tolika količina specifičnih hormona ponekad uđe u krv trudnice da tijelo ne reaguje samo rano -.

  • Kršenje medicinske zabrane seksualne aktivnosti

Zamislite: doktor je otkrio neke alarmantne znakove i dao uputstva za prekid intimnih odnosa. Međutim, žene ponekad doživljavaju povećanu seksualnu privlačnost prema ocu djeteta. Ili ne žele da stvaraju neprijatnosti svojoj "drugoj polovini" povezane sa apstinencijom.

U ovom slučaju počinje potraga za kompromisom - odabirom odgovarajućeg položaja, ograničavanjem fizičke aktivnosti tokom seksualnog odnosa. Ali to nije jedina opasnost: tokom orgazma, hormon oksitocin se oslobađa u krv žene, izazivajući kontrakcije materice. A u sjemenoj tekućini muškarca postoji još jedan hormon - prostaglandin, sa istim djelovanjem.

  • Infekcije

Spolno prenosive bolesti, rubeola, bakterijske infekcije genitourinarnog sistema i još mnogo toga. Svaka ozbiljna akutna bolest je signal opasnosti za tijelo. Imuni sistem može reagirati na poseban način i pokrenuti proces rađanja.

  • Specifični razlozi

To uključuje višeplodnu trudnoću, nemogućnost grlića materice da ostane zatvoren (cervikalna insuficijencija) i previjanje posteljice. Važna tačka– Ljekari su svjesni posljedica ovih nepovoljnih faktora. To je njihova ključna razlika od prethodno navedenih okolnosti u kojima opasnost od prijevremenog porođaja može nastati iznenada.

Nakon što je identificirao barem jedan alarmantan pokazatelj, liječnik će poduzeti mjere kako bi izbjegao prijevremeni porođaj ili barem produžio period trudnoće što je više moguće.

Dodatni provocirajući faktori

Nekoliko je svakodnevnih situacija koje mogu dovesti do prijevremenog porođaja. Ali mnogi ljudi ne razmišljaju o njima. Navedimo samo neke - kupanje (sauna), porodične i druge proslave, kao i duga putovanja.

Mnogi ljudi čvrsto vjeruju da je parna soba najbolji lek za isceljenje tela. To apsolutno nije slučaj tokom trudnoće. Visoke temperature, mokra/suha para, nedostatak svježi zrak– sve je to izuzetno štetno za buduću majku.

Možda živite u regiji u kojoj se higijenske procedure mogu izvoditi samo u kupatilu. Onda uzmite za pravilo: prostorija treba da se malo ohladi, a u njoj ne možete ostati predugo. Zimi izbjegavajte trčanje od kupatila do kuće samo u ogrtaču i papučama, nemojte “zaraditi” prehladu raznim komplikacijama.

Bučne i dugotrajne proslave takođe nisu za vas. Možda ćete se zabaviti i uživati ​​u komunikaciji sa porodicom i prijateljima, ali fetusu se takav događaj možda uopće neće svidjeti. Ako ga ne možete potpuno propustiti, pojavite se na što kraće vrijeme.

Vrlo često, žene dan ranije porodiljsko odsustvo Uzimaju i onu redovnu - da se pravilno odmore. Zaista, drugo tromjesečje za mnoge buduće majke postaje prekrasno vrijeme - toksikoza je prošla, njihovo vlastito tijelo još nije postalo toliko teško da se jedva kreće, raspoloženje je odlično. Zašto ne odeš negde?

Ako je riječ o susjednom gradu i kratkoj, udobnoj vožnji vlakom (ili automobilom na dobrom putu), slobodno idite. Ali putovanja na velike udaljenosti u mjesta s različitim klimatskim uvjetima, a još više zračna putovanja, zabranjena su. U drugom slučaju, padovi pritiska koji nastaju u kabini aviona su izuzetno opasni za nerođenu bebu. Nije slučajno što se u štampi i internetu periodično pojavljuju izvještaji o stjuardesama koje su nehotice postale babice.

Dvostruka aklimatizacija nije ništa manje štetna za fetus. Prvo će se vaše tijelo morati prilagoditi uvjetima na novom mjestu, a zatim se vratiti prethodni režim Vaše mjesto stanovanja. Možda ćete se vrlo lako prilagoditi novim uslovima. Plod je u tom pogledu mnogo slabiji.

Može li kašalj izazvati prijevremeni porođaj? Ako se malo ugušite hranom koju jedete ili pijete, onda ne. Ali uznapredovala bolest, u kojoj kašalj postaje posebno jak i/ili dugotrajan, da. Ponovljeni napadi jakog kašlja izazivaju porast krvnog pritiska (pročitajte kako i kako bezbedno lečiti kašalj tokom trudnoće), preteranu napetost u trbušnim mišićima, pa čak i povraćanje. Ovo posljednje znači dehidraciju tijela (jedan od faktora provociranja).

Simptomi

Kako počinje prijevremeni porođaj? Nemojte misliti da je uvek oluja. Ako žena nije pažljiva prema sebi, tada može proći nekoliko dragocjenih sati do trenutka kada postane jasno da je trudnoća ugrožena.

Najčešća pojava je prijetnja prijevremenog porođaja. Ishod ovog stanja direktno zavisi od hitnosti preduzetih mera.

Evo znakova upozorenja na koje svakako trebate obratiti pažnju:

  • mučna, bolna bol u donjem dijelu leđa, u abdomenu, posebno u njegovom donjem dijelu;
  • iznenadno povraćanje;
  • krvarenje iz vagine;
  • česte (više od četiri na sat) kontrakcije.

O posljednjem znaku potrebno je detaljnije razgovarati. Dešava se da trudnica, čak i uz potpuno zdravlje i blagostanje, s vremena na vrijeme osjeti da joj se želudac steže i doslovno sve odmah nestane. Naučnici vjeruju da se radi o posebnom izumu prirode - treniranju tijela prije budućih porođaja. Problem je nesposobnost žena da razlikuju (lažne) od generičkih.

Tabela u nastavku pomoći će vam da izbjegnete ovaj problem:

Postoje i očigledniji znakovi prijevremenog porođaja koji ne ostavljaju nikakvu sumnju u situaciju: krvarenje iz materice (tipično za situacije s previjanjem posteljice) i.

Vrlo rani prijevremeni porođaj, kada je period gestacije 22-28 sedmica, smatra se najopasnijim za fetus (za više detalja pogledajte odjeljak „Posljedice za dijete“). Ako je buduća majka sposobna prepoznati prijevremeni porod i brzo reagirati, vjerojatnost povoljnog ishoda situacije značajno se povećava.

Zapamti. Ako imate znakove upozorenja prijevremenog porođaja, u bilo kojoj kombinaciji, odmah pozovite hitnu pomoć!

Postupci ljekara

Mere koje će lekari preduzeti zavise od stanja trudnice i uočenih simptoma. Glavni zadatak je utvrditi je li porođaj moguć ili, naprotiv, nepoželjan za pacijenta i, ovisno o rezultatu, donijeti ispravnu odluku.

Dijagnostika

Ako nema krvarenja i plodova voda ne iscuri, buduća majka će se podvrgnuti pregledu. Ljekar će provjeriti stanje grlića materice, amnionske vrećice i propisati analize krvi i urina. Istorija bi trebala biti što je moguće potpunija.

Moguće je da će se uraditi test za prevremeni porođaj. Riječ je o specifičnoj ekspresnoj studiji – hromatografskoj analizi sekreta cervikalnog kanala. Rezultat testa pokazuje takozvani stepen zrelosti grlića materice, odnosno spremnosti organizma za porođaj.

Ako je rezultat negativan, onda je vjerovatnoća da će trudovi započeti u sljedeće dvije sedmice gotovo nula. Pozitivan rezultat testa je signal o potrebi pripreme za nadolazeći događaj. Moguće je da će žena biti otpuštena iz bolnice sa rođenom bebom.

Ako je porođaj počeo

Kad god je to moguće, ljekari radije zaustave prijevremeni porođaj. Glavne mjere u ovom slučaju su lijekovi. Ženi se mogu propisati antispazmodici, sedativi ili hormonski lijekovi, čije će djelovanje "uvjeriti" tijelo u potrebu prekida porođaja.

Ne postoji posebna pilula za prijevremeni porođaj. Često su medicinske mjere složene i uključuju akupunkturu ili elektrorelaksaciju materice. Bilo koji lijek za održavanje trudnoće može propisati samo ljekar.

Nisu isključene situacije kada je prekid porođaja nemoguć. U svim slučajevima kada okolnosti ugrožavaju život djeteta i/ili majke, liječnici biraju takozvanu aktivnu taktiku. To znači da će se porođaj dogoditi - bilo kroz.

Posljedice za majku

Čak je i porođaj na vrijeme veliki stres. Rođenje djeteta mnogo prije očekivanog datuma može dovesti do prave psihičke traume. Pogotovo ako porodilja krivi sebe za ono što se dogodilo - unervozila se bez razloga, nije poslušala nikakve medicinske zabrane.

U nekim slučajevima, majka može razviti tešku postporođajnu depresiju. Emocionalni bol je često praćen fizičkim bolom povezanim s carskim rezom, epiziotomijom ili rascjepima međice.

Kako se nositi sa slična situacija? Ovdje je potrebna podrška najmilijih. Plus vaš vlastiti stav: važno je shvatiti da je prijevremeno rođenoj bebi potrebna velika briga i pažljiva njega. A za to je potrebna snaga i koncentracija.

Fizičke komplikacije prijevremenog porođaja za majku su opasnost od pobačaja u kasnijim trudnoćama i moguće štetne posljedice hirurških intervencija.

Mnoge žene pitaju: koliko dugo prije nego što možete zatrudnjeti nakon prijevremenog porođaja? Doktori preporučuju da ne planirate svoje sljedeće začeće prije nego što prođe barem godinu ili godinu i po dana. Ali stanje zdravlja majke i potreba za povećanom pažnjom na rođeno starije dijete pre roka, može zahtijevati povećanje u navedenom periodu.

Posljedice po dijete

Sve zavisi od toga u kojoj fazi razvoja fetusa je majka doživjela rano rođenje. Približni podaci su u nastavku.

  • 22 – 28 nedelja

Donja granica naznačenog perioda je najkontroverznija, jer se tu mogu zbuniti pojmovi prijevremenog porođaja i kasnog pobačaja. O čemu će tačno doktori pričati odrediće težina fetusa.

Kad ima nade. Poslednjih godina lekari su naučili da brinu čak i o veoma rano rođenim bebama. Ima dovoljno slučajeva preživljavanja novorođenčadi težine 500 grama.

Preživljavanje djece na takvom rano rođenje- težak zadatak. Mali čovjek praktički nema potkožnog masnog tkiva, što je vrlo važno za održavanje tjelesne temperature. Nervni sistem je na mnogo načina nerazvijen, kao i mozak. Konkretno, ne postoji regulacija perioda budnosti i sna. Hormonska pozadina praktički nije formirana. Kosti i zubni pupoljci su nedovoljno mineralizovani.

Ali glavni problem je nedostatak takozvane respiratorne spremnosti. Ovo je medicinski izraz za sposobnost djeteta da samostalno diše. Opasnost je uzrokovana nedostatkom surfaktanata (surfaktanata) u plućima. Ova složena jedinjenja sprečavaju lepljenje plućnih vreća tokom disanja.

  • 29 – 37 nedelja

U ovom trenutku tijelo fetusa je zauzeto najvažnijom stvari: pripremom za rođenje djeteta. Dakle, u 30. sedmici, formiranje gotovo svih unutrašnjih organa i sistema općenito je završeno. Samo genitalije mogu biti donekle nerazvijene, posebno kod dječaka.

31 sedmica trudnoće označava poboljšanje nervni sistem fetus To se tiče neuronskih veza i razvoja nervnih završetaka (odgovornih za osjetljivost). U 32. tjednu trudnoće, težina fetusa u prosjeku doseže 1,7 kg (ako se očekuju blizanci, onda je njihova tjelesna težina nešto manja - oko 1,5 kg svaki). Ali endokrini sistem još uvijek nije spreman za punopravni rad, poput mozga.

Sa 33 sedmice i kasnije, beba brzo raste i dobija na težini (u prosjeku 15 - 25 grama dnevno). Do rođenja se nastavljaju najvažniji procesi: stvaranje surfaktanta u plućima, povećanje broja zavoja moždane kore, poboljšanje endokrinog i nervnog sistema.

Glavne komplikacije

Diktirano gestacijskom dobom u kojoj je došlo do prijevremenog porođaja. Ključni problem je nedostatak glavnih refleksa - disanja i. Ovome treba dodati i nedovoljnu regulaciju temperature djetetovog tijela, visoku ranjivost kože i slabost kostiju.

Navedeni problemi u budućnosti mogu rezultirati bolestima respiratornog sistema, malim rastom i težinom djeteta, te neurozama. Međutim, moderna medicina i puna briga roditelja omogućavaju da se u potpunosti pomogne malom da "požuri" da postane zdrav i jak.

Prevencija

Šta svaka buduća majka može učiniti da zaštiti svoju bebu od prijetnje prijevremenog porođaja? Ako se sjećate faktora koji izazivaju, onda je odgovor na pitanje kako spriječiti prijevremeni porođaj u osnovi primljen.

Evo još nekoliko savjeta:

  1. Planirajte trudnoću, a i prije začeća izvršite maksimalnu sanaciju (liječenje) cijelog tijela. I budući otac treba da uradi isto.
  2. Jeste li već imali abortus ili prijevremeni porođaj? U opasnosti ste, budite oprezni.
  3. Od najbližih rođaka saznajte da li su svoju djecu rodili na vrijeme ili ranije. Ima li mnogo drugih slučajeva? Upozorite ljekara antenatalne ambulante.

Postoji i medicinska prevencija prijevremenog porođaja. Govorimo o onim slučajevima kada žena u početku spada u rizičnu grupu. U većini slučajeva, liječnici preporučuju blagi dnevni režim i pojačano praćenje, uključujući slanje pacijenta u bolnicu. U slučaju cervikalne insuficijencije, doktor postavlja posebne šavove ili prstenove na grlić materice. Izbor lijeka ovisi o trajanju trudnoće - manje od ili duže od 28 sedmica.

Zapamtite: Dok čekate dijete, cijeli život treba da budete podređeni brizi o zdravlju i dobrobiti malog čovječuljka. Dobra ishrana, izuzetak štetni faktori a redovne posete lekarima će vam pomoći da izbegnete prevremeni porođaj skoro 100%.

Poznato je da normalna trudnoća traje otprilike 40 sedmica. Međutim, često se dešava da beba “ne dohvati” rok dospijeća. Zašto dolazi do prijevremenog porođaja, kako nastaje i zašto je opasan?

O terminologiji

Prekid trudnoće između 28. i 37. sedmice naziva se prijevremeni porođaj. Prekid trudnoće između 22. i 28. sedmice, prema pravilima Svjetske zdravstvene organizacije, klasificira se kao vrlo rani prijevremeni porođaj. Kod nas se prekid u ovoj fazi trudnoće ne smatra prijevremenim porođajem, ali se istovremeno zbrinjava u porodilištu, a ne u ginekološkoj bolnici i preduzimaju mjere za dubinsku njegu. prevremeno rođeno novorođenče. Dijete rođeno kao rezultat takvih porođaja smatra se fetusom 7 dana, tek nakon jedne sedmice takva beba se ne smatra fetusom, već djetetom. Ova karakteristika terminologije je zbog činjenice da djeca rođena prije 28. sedmice trudnoće često nisu u stanju da se prilagode uslovima okruženje van materice, čak i uz pomoć lekara.

Uzroci prijevremenog porođaja

Faktori koji dovode do prijevremenog porođaja mogu se podijeliti na socio-biološke i medicinske.

Treba napomenuti da se u jesenjim i proljetnim mjesecima učestalost ove komplikacije povećava. To je zbog promjena vremenskih uvjeta, posebno čestih promjena atmosferskog tlaka, koje mogu utjecati na učestalost prijevremenog pucanja amnionska tečnost. Teške prehlade s visokim porastom tjelesne temperature i jakim kašljem mogu se pojačati i uzrokovati rad prerano. Uočen je nepovoljan uticaj na tok trudnoće niza proizvodnih faktora: izloženosti hemijske supstance, vibracije, zračenje itd. Prijevremeni porođaji su češći kod mladih, studentica, neudatih žena, sa nedostatkom proteina i vitamina u ishrani, kao i kod žena sa lošim navikama.

Medicinski faktori uključuju teške infektivne bolesti, uključujući i one oboljele u djetinjstvu, abortuse i upalne bolesti genitalnih organa. Kromosomski poremećaji fetusa - oštećenja nasljednog aparata fetusa pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutrašnjih faktora (jonizujuće zračenje, industrijske opasnosti, uzimanje određenih lijekova, pušenje, pijenje alkohola, droga, nepovoljna ekološka situacija i sl.) - može dovesti do prijevremenog porođaja, ali češće u takvim slučajevima do prekida trudnoće dolazi u ranim fazama. U većini slučajeva uzrok prijevremenog porođaja su bolesti endokrinog sistema, na primjer, disfunkcija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i jajnika, gojaznost, koja mijenja rad svih endokrinih žlijezda. Anatomske promjene na genitalnim organima uključuju genitalni infantilizam (nerazvijenost ženskih genitalnih organa), malformacije maternice, traumatske ozljede materice tokom pobačaja i kiretaže, te tumore materice. U gotovo trećini slučajeva uzrok prijevremenog porođaja je istmičko-cervikalna insuficijencija, kod koje, kao posljedica mehaničkih učinaka (trauma grlića materice nakon pobačaja, prethodni porođaji, druge ginekološke manipulacije) ili nedostatka određenih hormona, cerviks ne djeluje. ne obavlja svoju obturatorsku funkciju.

Često su uzrok prijevremenog porođaja cervikalno-vaginalne infekcije (trihomonijaza, mikoplazma, klamidija itd.) i virusne infekcije (citomegalovirus, herpes, gripa, adenovirusna infekcija, zaušnjaci), posebno one koje se javljaju latentno. Prisustvo kronične genitalne infekcije doprinosi narušavanju lokalne zaštitne barijere i oštećenju fetusa. Teški oblici ekstragenitalnih bolesti (koji se ne odnose na ženske genitalne organe) i komplikacije trudnoće također mogu dovesti do pobačaja. Takve bolesti uključuju npr. hipertonična bolest, kardiovaskularne bolesti, anemija, hronične bolesti pluća, bubrega, jetre itd.

Simptomi početka porođaja

Kada počnu prijevremeni porođaj, javljaju se redoviti porođaji i zaglađivanje ili proširenje cerviksa. Početak porođaja je praćen pojavom redovitih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha, koji se vremenom pojačavaju, a intervali između kontrakcija se smanjuju. Vrlo često prevremeni porođaj počinje pucanjem plodove vode, a njihova količina može biti od nekoliko kapi do nekoliko litara.Osim toga, pojava kod žene sluzavog iscjetka prošaranog krvlju ili krvavog iscjetka tokom prijevremene trudnoće ukazuje na strukturne promjene u grlića materice, odnosno zaglađivanje. Pojava bilo kojeg od gore navedenih simptoma zahtijeva hitnu hospitalizaciju u akušerskoj bolnici.

Na najmanju sumnju na odstupanje od normalnog toka trudnoće, morate potražiti kvalificiranu pomoć.

Ako se ovi simptomi pojave, morate odmah pozvati hitnu pomoć koja će dostaviti buduca majka u bolnicu. U nekim slučajevima moguće je produžiti trudnoću; Ako to nije moguće, onda se u bolnici stvaraju uslovi za nežan porođaj – porođaj tokom kojeg vrlo krhka beba doživljava najmanji mogući stres.

Karakteristike toka porođaja

Kod prijevremenog porođaja češće se uočava prijevremeno pucanje amnionske tekućine, slabost i disfunkcija porođaja, ubrzani ili poremećeni regulacijski mehanizmi i fetalna hipoksija.

Preuranjena ruptura plodove vode često se javlja kod istmičko-cervikalne insuficijencije ili prisustva infekcije. Donji pol se inficira i, kao rezultat upale, membrane lako pucaju. Normalno, amnionska vrećica pukne bliže potpunom širenju grlića materice, odnosno već tokom porođaja. Ženski osjećaji mogu varirati od male vlažne mrlje na donjem rublju do velike količine vode koja curi iz vagine i teče niz njene noge. Voda bi trebala biti svijetla, ali može biti mutna ili tamno smeđa (ako je prisutna infekcija). Porođaj koji se dogodi prije vremena vrlo često teče brzo ili čak brzo. Žena doživljava prilično bolne kontrakcije, njihova učestalost se povećava, intervali između kontrakcija su manji od 5 minuta i brzo se smanjuju na 1 minutu, prva faza porođaja (dok se cerviks potpuno ne proširi) smanjuje se na 2-4 sata. Zbog činjenice da je glava prevremeno rođenog fetusa manja, izbacivanje fetusa počinje kada cerviks nije u potpunosti proširen. Manja beba brže se kreće kroz porođajni kanal.

Prevremeno rođena beba

Dijete rođeno kao posljedica prijevremenog porođaja ima znakove prijevremenosti, koji se utvrđuju odmah nakon rođenja. Tjelesna težina takvog novorođenčeta je manja od 2500 g, visina je manja od 45 cm, na koži ima dosta maziva nalik siru, potkožno tkivo je nerazvijeno, uši i nosna hrskavica su mekane. Nokti se ne protežu dalje od vrhova prstiju, pupčani prsten se nalazi bliže maternici. Kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (to se utvrđuje dodirom), kod djevojčica klitoris i male usne nisu prekrivene velikim usnama, plač je škripav. Treba napomenuti da prisustvo jednog znaka nije konačan dokaz djetetove prijevremenosti; nedonoščad fetusa određena je kombinacijom znakova.

Za razliku od pravovremenih porođaja, kod prijevremenih porođaja ima više komplikacija.Prvo, bebina glavica nema vremena da se prilagodi majčinim karličnim kostima i konfigurira. Konfiguracija glave je mogućnost pomicanja kostiju lobanje fetusa tokom porođaja kako bi se smanjio njen volumen dok prolazi kroz porođajni kanal. Ovaj mehanizam vam omogućava da smanjite pritisak na glavu i vratnu kičmu novorođenčeta. Kosti lubanje prijevremeno rođene bebe prilično su mekane i ne mogu pružiti zaštitu mozgu, povećava se rizik od traume i krvarenja ispod membrana u moždano tkivo fetusa tijekom porođaja. Kao rezultat toga, dijete može doživjeti krvarenja, nema vremena da se prilagodi promjenama okoline, a njegov regulatorni sistem je poremećen. Drugo, žena često ima rupture u porođajnom kanalu (cerviks, vagina i vanjske genitalije), jer tkiva nemaju vremena da se prilagode istezanju.

Kada porođaj zaprijeti i počne, žena se hitno hospitalizira.

Mnogo rjeđe kod prijevremenog porođaja je slabost porođaja. Slabost se može manifestirati kao slabe, rijetke ili kratke kontrakcije. Vrijeme porođaja se značajno povećava, žena se umori, a i dijete počinje da pati. Moguće su i druge anomalije porođaja, na primjer, snaga i učestalost kontrakcija je dovoljna, ali se cerviks ne širi. Sve je to povezano s kršenjem regulatornih sistema tokom prijevremenog porođaja, nema dovoljne hormonske pripreme za porođaj. Infektivne komplikacije tokom porođaja i postporođajnog perioda mnogo su češće i kod majke i kod fetusa. Među takvim komplikacijama su nagnojavanje šavova (ako ih ima), postporođajni metroendometritis (upala sluznice i mišićnog sloja maternice), peritonitis (upala peritoneuma) i maksimalno širenje infekcije (sepsa). To je zbog prisustva latentne ili očigledne infekcije koju je trudnica imala prije porođaja, a koja je često uzrok pobačaja. Infekcija se može javiti tokom porođaja, zbog svog trajanja (sa slabošću), na primjer, horioamnionitis (upala membrana fetusa). Prijevremeno rođene bebe imaju smanjen imunitet i, shodno tome, podložnije su infekcijama.

Prognoza za dijete

Zbog specifičnosti akušerske taktike i različitih ishoda porođaja za fetus, smatra se primjerenim podijeliti prijevremeni porod u tri perioda, uzimajući u obzir vrijeme gestacije (trudnoće): prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici, prijevremeni porođaj u 28. -33 nedelje, prevremeni porod u 34-33 nedelje 37 nedelja gestacije.

Prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici (masa fetusa od 500 do 1000 g) najčešće je uzrokovan istmičko-cervikalnom insuficijencijom (zbog traume u prethodnim porođajima), infekcijom donjeg pola membrana i preranim rupturom plodova. Dakle, u ovoj grupi žena, po pravilu, ima malo prvorođenih. Prisutnost infekcije u genitalnom traktu isključuje mogućnost produženja trudnoće kod većine trudnica. Pluća fetusa su nezrela, pa se njihovo sazrijevanje ubrzava propisivanjem lijekovi majka ne uspe u kratkom vremenskom periodu. Takva djeca spadaju u rizičnu grupu i češće su podložna hitnoj reanimaciji. Oni su u inkubatorima, pod strogim nadzorom neonatologa i kvalifikovanih medicinskih sestara. Djeci je gotovo uvijek potreban daljnji stupanj njege i dugo su evidentirani u perinatalnim centrima ili ambulantama u mjestu stanovanja.

Prijevremeni porod u gestacijskoj dobi od 28-33 tjedna (težina fetusa 1000-1800 g) uzrokovan je više različitih razloga nego raniji prijevremeni porođaji. U ovoj kategoriji porođaja nalazi se više od 30% žena koje su prvi put trudne.

Više od polovine žena se podvrgava eksternom tretmanu i nastavlja trudnoću. Kod takve djece, pluća nemaju vremena da "sazreju", a proizvodnja surfaktanta je poremećena. Surfaktant je mješavina masti i proteina koja se sintetizira u velikim alveolama (građevinski blokovi pluća), oblažući ih, pospješujući njihovo otvaranje i sprječavajući njihovo kolapsiranje tijekom inspiracije. U nedostatku ili nedostatku ove supstance, djetetovo disanje je otežano. Po potrebi se novorođenčadi može primijeniti surfaktant, značajno olakšava disanje, ali je ovaj lijek vrlo skup i nije uvijek dostupan. Stoga, kako bi se spriječili problemi s disanjem, ženama se propisuju glukokortikoidi. Oni stimulišu proizvodnju surfaktanta i „sazrevanje“ fetusnih pluća u roku od 2-3 dana kada postoji opasnost od preranog porođaja. S početkom porođaja glukokortikoidi se daju intravenozno u intervalima od 3-4 sata.

Prijevremeni porođaj u gestacijskoj dobi od 34-37 tjedana (težina fetusa 1900-2500 g ili više) uzrokovan je još više razloga, postotak zaraženih žena je znatno manji nego u prethodnim grupama, a primigravida - više od 50%. Međutim, zbog činjenice da su pluća fetusa praktički zrela, nije potrebna primjena lijekova koji stimuliraju sazrijevanje surfaktanta.

Manje je vjerovatno da će djeca biti prebačena na odjel intenzivne njege, ali je u svim slučajevima neophodna 24-satna njega i opservacija dok se stanje djeteta u potpunosti ne stabilizira.

Karakteristike njege

Nakon pregleda kod neonatologa, prijevremeno rođene bebe najčešće se odmah prebacuju na odjel intenzivne njege, a po potrebi i na odjel intenzivne njege. Oni dobijaju 24-časovno praćenje, njegu i liječenje, kao i preventivne mjere. moguće komplikacije. Prijevremeno rođene bebe imaju nesavršenu termoregulaciju, mogu biti u inkubatoru, gdje se strogo kontrolišu temperatura, vlažnost, nivo kiseonika itd. Imaju sklonost ka problemima s disanjem i smanjenu otpornost na faktore okoline, zbog čega je potrebno 24 sata dnevno ne samo medicinsko osoblje, već i neonatolog. U većini slučajeva prijevremeno rođene bebe, nakon određenog truda grupe neonatologa, prebacuju se u drugi stupanj njege u specijaliziranoj bolnici. U prisustvu perinatalni centar u gradu se druga faza njege obavlja u istoj bolnici u kojoj je obavljen porođaj, a djeca se ne prevoze. Treba napomenuti da se često nedonoščad prilično brzo stabilizuje i nema potrebe za drugom fazom dojenja.

Taktike za vođenje prijevremenog porođaja

U slučaju prijetećeg i početka porođaja - kada nema proširenja grlića materice ili je neznatna - taktika je usmjerena na produženje trudnoće. Žena je hitno hospitalizirana, strogo mirovanje u krevetu, propisani sedativi, a uzroci koji su doveli do prijevremenog porođaja se otklanjaju (ako je moguće). Na primjer, šivanje cerviksa kod istmičko-cervikalne insuficijencije, liječenje vaginalnih infekcija, obnavljanje prirodne mikroflore vagine ili propisivanje antibiotika u prisustvu infektivnog procesa, liječenje se provodi zajedno s terapeutom ili endokrinologom (ako je potrebno). Obavezna komponenta su lijekovi koji smanjuju tonus materice (tokolitici), poboljšavaju funkcioniranje posteljice, povećavaju imunitet, vitaminsku terapiju, kao i lijekovi koji poboljšavaju intrauterinu prehranu djeteta i ubrzavaju "sazrijevanje" fetusa. pluća.

U svakom slučaju je neophodno individualni pristup, međutim, napori ljekara ne dovode uvijek do željene rezultate, a proces napreduje do početka prijevremenog porođaja.

Neophodna je 24-satna njega i opservacija u svim slučajevima dok se stanje djeteta potpuno ne stabilizira.

Prijevremeni porođaj zahtijeva prisustvo kvalifikovanog akušera-ginekologa, medicinske sestre i neonatologa. Neophodno je stalno praćenje žene i stanja fetusa. Žena se redovno pregleda, meri joj krvni pritisak i telesnu temperaturu, prati urin i krv. Pored podataka kardiomonitoringa, prati se razvoj porođaja, osluškuje otkucaje srca ploda i utvrđuje položaj fetusa. Fetalni srčani monitoring je proučavanje srčanog ritma. Izvodi se na posebnom aparatu u mirovanju, pri čemu trudnica leži na boku 30-60 minuta. Senzori za snimanje se postavljaju na prednji trbušni zid trudnice pomoću elastične trake, koji snimaju otkucaje srca fetusa, kao i učestalost i jačinu kontrakcija.

Većina komplikacija tokom porođaja, kako na strani majke tako i na strani fetusa, uzrokovana je kršenjem kontraktilne aktivnosti materice. Da bi se identifikovale karakteristike kontraktilne aktivnosti materice tokom preranog porođaja, preporučuje se održavanje partograma (grafički prikaz učestalosti i jačine kontrakcija) i beleženje kontraktilne aktivnosti materice. Partograf se može izvesti bez ikakve opreme, dodirom, sa štopericom, bilježeći učestalost, snagu i trajanje kontrakcija, a zatim ih prikazuje na grafikonu. Međutim, u svim specijalizovanim centrima postoji kardiomonitoring, koji jasno prikazuje stanje deteta tokom procesa porođaja, kao i tonus materice i efikasnost kontrakcija u dinamici, što omogućava pravovremenu korekciju i pružanje kvalifikovanog medicinsku njegu u slučaju bilo kakvih odstupanja.

Da bi se utvrdio stepen proširenosti grlića materice, doktor pregleda ženu na ginekološkoj stolici. Zbog mogućeg negativnog uticaja na stanje fetusa, stimulacija ili inhibicija porođaja se pažljivo razmatra, a često se problem mora rešiti u kratkom roku, a odluku donosi više lekara. Sprječava se hipoksija (nedostatak kisika) fetusa, u većini slučajeva izbjegavaju se narkotični lijekovi protiv bolova (jer negativno utječu na fetalni respiratorni centar). Porođaj se izvodi u bočno ležećem položaju, jer je u tom položaju lakše kontrolirati porođaj, glava se ne kreće brzo po porođajnom kanalu, zdravlje žene i ploda ostaje zadovoljavajuće, za razliku od ležećeg položaja, u kojoj trudna materica komprimira velike venske žile i pogoršava cirkulaciju krvi majke i fetusa. Anestezija i epiduralna anestezija ubrzavaju proces dilatacije grlića materice, koji je često prebrz.Glavica fetusa nema vremena da se prilagodi porođajnom kanalu, a često slabo rastegljiva međica pogoršava situaciju, pa se pristupa individualno.

U moći je same žene da smanji vjerovatnoću prijevremenog porođaja. Od doktora kod kojeg je žena na evidenciji ne treba skrivati ​​prethodne pobačaje i upalne procese u prošlosti. Morate odmah obavijestiti svog ljekara o svim promjenama u vašem tijelu i pohađati posebne časove za pripremu za porođaj. Ako se otkrije patologija, ne biste trebali odbiti liječenje koje vam je propisao liječnik. Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost i pratiti svoju ishranu, koja treba da bude raznovrsna i uravnotežena. Pretjerana konzumacija začinjene, slane ili masne hrane dovodi do pogoršanja hroničnih bolesti probavnog sistema, što može uzrokovati prijevremeni porođaj. Ako se pojave simptomi trudnoće, trebalo bi da izbegavate seksualnu aktivnost u poslednja dva meseca trudnoće. Ako imate i najmanju sumnju na odstupanje od normalnog toka trudnoće, morate potražiti kvalificiranu pomoć.

Nadežda Egorova,
akušer-ginekolog, asistent na odeljenju za akušerstvo i ginekologiju,
Astrahanska državna medicinska akademija, Astrakhan

Porođaj koji se dogodi prije 28. sedmice trudnoće naziva se spontani pobačaj.
Najveći procenat spontanog pobačaja javlja se u 34-37 sedmici trudnoće (55,3%), dok je u ranijem periodu 10 puta rjeđi.

1. Isthmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) - nesposobnost grlića materice, zbog koje dolazi do nemogućnosti zadržavanja oplođenog jajeta u materici. Većina uobičajeni razlozi ICN su:

Povrede grlića materice tokom prethodnih trudnoća - porođaj sa velikim (više od 4 kg) fetusa, brz i brz porođaj, upotreba akušerske klešta ili vakuuma, rupture grlića materice tokom porođaja;

Prethodno obavljene operacije na grliću materice - konizacija, amputacija;

Intrauterine intervencije - abortus, kiretaža, histeroresekcija;

Genski defekti koji dovode do poremećaja sinteze vezivnog tkiva cerviksa (kolagenopatija) - Ehlers-Danlos, Marfan, Rendu-Oslerov sindrom i drugi;

Infektivne bolesti ženskih genitalnih organa koje uzrokuju inferiornost cerviksa - kandidijaza, bakterijska vaginoza, ureaplazmoza, klamidija, mikoplazmoza, herpes i megalovirusna infekcija;

Endokrini poremećaji (smanjena funkcija jajnika, odnosno hiperandrogenizam - povećani nivoi muških polnih hormona), koji dovode do promjena u strukturi cerviksa, njegovog skraćivanja i širenja cervikalnog kanala;

Defekti u razvoju - cervikalna hipoplazija, genitalni infantilizam;

Povećano opterećenje grlića materice tijekom trudnoće s višeplodnom trudnoćom, polihidramniom, velikim fetusom;

Placenta previa ili niska lokacija.

2. Fibroidi materice velike veličine ili submukoznih fibroida materice.

3. Malformacije materice koje dovode do poremećene implantacije oplođenog jajeta - intrauterini septum, bicornuate uterus.

4. Uobičajene zarazne bolesti majke - gripa, virusni hepatitis, rubeola, hronični tonzilitis.

5. Opšte bolesti u fazi dekompenzacije - srčane mane, hipertenzija, bolesti krvi, jetre, bubrega, dijabetes.

6. Neuro-endokrine bolesti - adrenalna insuficijencija (Addisonova bolest), prekomjerna proizvodnja hormona nadbubrežne žlijezde (Cushingov sindrom), hipotireoza.

7. Kasna gestoza (vodavica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Ako oteklina počinje da se javlja u kasnijim fazama, ovo je alarmantan simptom. Ako vam ne samo noge, već i stomak i lice počnu da otiču, odmah se obratite lekaru. Općenito, kod gestoze postoji trijada simptoma: u početku se javlja oteklina, kojoj se prvo pridružuje arterijska hipertenzija, a zatim proteinurija (povećan protein u mokraći). Međutim, trijada nije uvijek jasno dijagnosticirana.

8. Rh konflikt – razvija se ako žena ima Rh negativnu krv, a fetus Rh pozitivnu krv. Posljedice mogu biti tragične - postoji rizik od razvoja hemolitičke bolesti kod djeteta, trudnoća se često završava prijevremenim porodom, često hirurškim ( C-section), u teškim slučajevima dijete može umrijeti.

Trudnice su izložene riziku od moguće pojave:

Mlađi od 18 i stariji od 40 godina,

Sa Rh negativnom krvlju,

praktikovanje nezaštićenog seksa,

Oni koji su bili podvrgnuti vantjelesnoj oplodnji (rizik od višestrukog porođaja),

koji boluju od dekompenziranih hroničnih opštih somatskih bolesti,

Oni sa prekomjernom visinom i drugim markerima kolagenopatije (prolaps mitralne valvule, traheobronhijalna disfunkcija, proširene vene, miopija),

Imaju u anamnezi spontane pobačaje, prijevremene i brze porođaje,

prethodno podvrgnutih intrauterinim intervencijama (abortus, kiretaža, histeroresekcija) ili rupture grlića materice tokom prethodnog porođaja,

prethodno podvrgnuti operaciji na grliću materice (amputacija, djelomično uklanjanje),

One koje su bile podvrgnute hirurškom lečenju istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI) u prethodnim trudnoćama.

Prijevremeni porođaj može biti neizbježan i u toku. Važno: ako postoji opasnost, prekid trudnoće se može spriječiti, ali se ne može zaustaviti porođaj koji je već započeo.

Prijeteći prijevremeni porođaj karakteriziraju povremeni blagi bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha na pozadini povećanog tonusa maternice. Ali grlić materice ostaje zatvoren.

Kada prijevremeni porođaj počne i ne može se zaustaviti, grlić materice se skraćuje i širi, a plodna voda često curi.

Ako Vaša trudnoća nije dostigla 37 sedmicu, obratite pažnju na sljedeće tegobe:
- bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa,
- kontrakcije,
- prerano oslobađanje vode,
- krvarenje.

Koje su opasnosti prijevremenog porođaja?

Ozbiljan test za bebu je njegovo rođenje prije roka. Organi i sistemi prevremeno rođene bebe nisu spremni za vanmaternično postojanje. Potrebni su ogromni napori da se stvore uslovi u kojima će dijete moći nadoknaditi Negativne posljedice rođen tako rano.

Kao rezultat prijevremenog porođaja:

1. puknuće membrane koje okružuju fetus, oslobađa se plodna voda, štiteći bebu od uticaja spoljašnje sredine, nakon čega dolazi do infekcije;

2. nedonoščad se rađaju sa „nezrelim“ plućima koja ne mogu u potpunosti da dišu, jer nemaju surfaktant – specijalnu supstancu koja se proizvodi u plućnim alveolama (ćelijama pluća) i sprečava njihovo „urušavanje“;

3. u procesu izbacivanja fetusa iz materice i tokom kontrakcija mogu nastati krvarenja u mozgu bebe;

4. prilikom prolaska kroz porođajni kanal ozlijede se još neočvrsle kosti djetetove lobanje;

5. rupture i povrede grlića materice majke.

Ako je vaša trudnoća kraća od 37 sedmica i imate karakteristične tegobe, obavezno se obratite ljekaru ili još bolje pozovite hitnu pomoć.
Prije dolaska medicinske ekipe, buduća majka treba da legne, uzme sedativne tinkture (valerijana, matičnjak) i popije 2-3 tablete No-shpa.

Lekar bira taktiku vođenja trudnice u zavisnosti od trajanja trudnoće, činjenice ispuštanja amnionske tečnosti i stanja majke i fetusa. U akušerskim bolnicama za žene sa:

1. Odmor u krevetu je propisan.

2. Pratiti zdravstveno stanje majke i fetusa.

3. Terapija se sprovodi za smanjenje ekscitabilnosti materice i suzbijanje njene kontraktilne aktivnosti - sedativi, beta-adrenergički agonisti i tokolitici - supstance koje specifično utiču na receptore i izazivaju opuštanje materice.

4. Antibakterijska terapija ako postoji opasnost od infektivnih komplikacija, dok se bira pristup čekanju uz kontrolu mogući razvoj infekcije.

5. Prevencija plućnih komplikacija kod djeteta koje nastaju kao posljedica nezrelosti plućnog tkiva - tokom porođaja prije 34. sedmice trudnoće.

Prevremenim porodom akušeri nazivaju rođenje bebe težine 1-2,5 kg, koje se dogodilo između 28. i 37. sedmice trudnoće. Rođenje djeteta prije ovog perioda smatra se samo ako je živjelo više od sedam dana.

Prijevremeni porođaj uvijek nosi određenu opasnost, i što je veća, to je kraći period u kojem se dogodio. Dakle, prijevremeni porođaj u 28. sedmici ima visok rizik od lošeg završetka, jer bebin imuni, respiratorni sistem i unutrašnji organi još nisu sazreli da obavljaju svoje funkcije. Rizici se smanjuju bliže vašem očekivanom terminu porođaja, ali čak i prijevremeni porođaj u 36. sedmici je najbolje spriječiti ako je moguće.

U arsenalu liječnika postoji mnogo metoda i shema koje su godinama razrađivane za produženje trudnoće koja se našla pod. Ali moguće je produžiti trudnoću bebe koja je prerano da se rodi samo ako porođaj još nije započeo. U tom svjetlu, vrlo je važno da trudnica može samostalno prepoznati znakove prijevremenog porođaja i odmah otići u bolnicu ako se to dogodi.

Kako se osjeća buduća majka?

O riziku od prijevremenog porođaja ženi se može reći znakovima koje osjeća čak i prije početka prijevremenog porođaja:

  • česte bolne kontrakcije maternice;
  • bol u trbuhu kao kod menstruacije ili dijareje (pogoršava se s kretanjem);
  • uznemirena stolica, ponekad povraćanje;
  • tupi bol ili promjena bol u predjelu leđa, križa, donjeg dijela leđa, kukova;
  • osjećaj pritiska na međicu i trtičnu kost;
  • promjena u prirodi vaginalnog iscjetka (pjegavi, krvavi, providni vodenasti).

Ako je prisutan bilo koji od ovih znakova ili nekoliko njih, trebate se obratiti ljekaru za savjet.

Međutim, često sve počinje iznenada i brzo - i proces porođaja se više ne može zaustaviti (rizik od razvoja događaja u ovom scenariju povećava se ako trudnoća žene nije prva).

Sljedeći znakovi ukazuju na početak porođaja:

  • povećana učestalost i intenziviranje kontrakcija (više od 8 puta na sat);
  • ispuštanje amnionske tečnosti;
  • ispuštanje sluznog čepa.

Po porođaju svakako mora doći do porođaja, jer je dijete već u opasnosti – lišeno je hranljive životne sredine.

U takvoj situaciji izuzetno je važno doći u bolnicu na vrijeme kako bi ljekari mogli isporučiti prijevremeni porođaj i pomoći bebi da se prilagodi porođaju. Ne zaboravite da je takvim bebama potrebna posebna njega i specijalizirana pomoć, u nedostatku kojih ishod prijevremenog porođaja može biti nepovoljan.

Šta bi ljekari mogli primijetiti?

Želimo da vas ohrabrimo da ne brinete o ovome. Prvo, čak i ako dođe do porođaja prije roka, doktori savršeno dobro znaju šta i kako treba učiniti. Drugo, ako ne propustite rutinske preglede i preglede, onda nema razloga za brigu, jer liječnici na osnovu rezultata pregleda trudnice i laboratorijskih pretraga mogu posumnjati na rizik od takvog ishoda trudnoće. Na to im može ukazivati ​​položaj i ponašanje ploda, skraćivanje i omekšavanje grlića materice (što se vidi na ultrazvuku i na ginekološkoj stolici).

Ali nikada nemojte prestati da slušate sebe i svoja osećanja. A ako vas nešto brine, nemojte se plašiti da ponovo gnjavite svog doktora. Vlastiti osjećaji ostaju glavna garancija, jer čak i trudnoća pod strogim medicinskim nadzorom može prerano završiti.

Često žene doživljavaju takozvane porođaje, koje pogrešno smatraju prijevremenim porođajem. U tom slučaju treba popiti pola litre vode ili soka, smiriti se i ležati na lijevom boku. Ako se pokaže da je alarm lažan, kontrakcije će prestati. U tom slučaju grčevi koji se pojačavaju kretanjem u slučaju početka porođaja prestaju kada se promijeni položaj tijela u slučaju lažnih kontrakcija, a dijete će se u tom trenutku pomjerati (što se ne dešava tokom porođaja).

Zapamtite takođe da mnogo zavisi od naših misli i stava. Razmišljajte samo o dobrom, i što je najvažnije, naučite da reagujete mirno na svaku situaciju, jer u stanju panike nije uvek moguće adekvatno razmišljati.

Sve će biti u redu! Milioni žena su prošli kroz ovo - i sada se raduju njihovom nastavku u prelijepoj djeci!

Posebno za Elena Kichak

Prijevremeno rođenje je rođenje djeteta od 22. do 37. godine akušerska nedelja. Prije ovog intervala, općenito je prihvaćeno da je došlo do spontanog pobačaja. Razvojem pedijatrijske intenzivne njege povećao se i tajming prijevremenih porođaja - do 2012. godine računali su se od 28. tjedna trudnoće, a težina održivog novorođenčeta trebala bi biti najmanje 0,5 kilograma. Prema statistikama, oko 7% porođaja u zemlji dogodi se ranije od standardnih datuma i smatraju se prijevremenim.

Klasifikacija

  • duboka nedonoščad (do 1 kg) - ako se porođaj dogodio u 22-28 sedmici (oko 5% od ukupnog broja porođaja);
  • teška (do 1,5 kg) - čini 15%, 28-30 sedmica;
  • prosječan stepen nedonoščadi (do 2 kg) - pokriva oko 20%, 31-33 sedmice;
  • blagi stepen (do 2,5 kg) - djeca se rađaju u 34-36 sedmica.

U nekim porodilištima period se i dalje računa od 28 sedmica, zbog nedostatka opreme za njegu ove grupe beba.

Mogući uzroci prijevremenog porođaja

Odbijanje trudnica da se podvrgnu potrebnim pretragama dovodi do razvoja asimptomatskih bolesti.

Rano otkrivanje zaraznih procesa pomoći će u spašavanju bebe. Neplanirane trudnoće i kontakt sa stručnjacima za vantelesnu oplodnju povećavaju nepovoljnu prognozu mogućeg pobačaja.

Sljedeći faktori doprinose razvoju prijevremenog porođaja:

  • stalno stresno okruženje;
  • infektivnih i upalnih procesa
  • trudnoća kao rezultat IVF
  • nizak, u poređenju sa prosekom, društveni nivo;
  • loše uslove za život trudnica (privatne kuće sa lošim grijanjem, nedostatak tekuće vode i kanalizacije, gusto naseljen stan);
  • nemogućnost prelaska na lakši fizički rad koji preporučuju ginekolozi;
  • rana trudnoća koja se dogodila prije odraslog doba;
  • trudnoća nakon 35 godina života;
  • hronične bolesti u anamnezi trudnice (dijabetes melitus, hipertenzija, poremećaji štitne žlijezde itd.);
  • akutni stadijum ili intenziviranje hroničnih polno prenosivih infekcija (primarna infekcija usled nezaštićenog seksa);
  • nizak nivo hemoglobina u krvi majke;
  • upotreba raznih droga, alkoholnih pića ili ovisnost o nikotinu od strane trudnice;
  • zapošljavanje u opasnim industrijama;
  • duga putovanja i aklimatizacija (odmor prije porođaja u vrućim zemljama);
  • teške respiratorne bolesti s komplikacijama (suhi kašalj može izazvati kontrakcije maternice);
  • razne malformacije maternice;
  • hiperekstenzija maternice s višeplodnim trudnoćama, velikom količinom amnionske tekućine i velikim fetusom;
  • hirurške operacije u toku trudnoće;
  • povrede na radu ili kod kuće;
  • abrupcija placente;
  • intrauterina infekcija embrija;
  • razna krvarenja;
  • abnormalni razvoj fetusa;
  • nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta (Rh konflikt);
  • prerano pucanje membrana;
  • spontana dilatacija grlića materice.

Sva navedena stanja nisu direktni uzrok mogućeg prijevremenog porođaja, već samo faktori koji utiču.

Mogući uzroci prijevremenog porođaja:

Akušerstvo i ginekologija

  • fetus se ne zadržava u maternici zbog istmičko-cervikalne insuficijencije (slabost mišićnog sloja cerviksa);
  • zarazne bolesti genitalnih organa - upalni proces koji se javlja u samoj maternici izaziva slabljenje mišića i, kao rezultat, gubitak elastičnosti;
  • prekomjerno istezanje maternice tijekom višeplodnih trudnoća, velika količina amnionske tekućine i veliki fetus;
  • razne malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, itd.);
  • abrupcija placente koja se dogodila prerano;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • prijevremeni porođaj, spontani pobačaji, izostala trudnoća u anamnezi majke;
  • prošli pobačaji;
  • kratak vremenski period između dvije trudnoće (do 2 godine);
  • istrošenost tijela zbog stalnog porođaja (tri do pet uzastopno);
  • abnormalni razvoj i infekcija fetusa u maternici;
  • krvarenje ili opasnost od pobačaja u ranim fazama;
  • trudnoća ostvarena uz pomoć potpomognutih tehnologija (IVF, itd.);
  • teška toksikoza, opasna po život, zbog koje dolazi do poroda.

Ekstragenitalni

  • endokrinopatije - disfunkcija endokrinih žlijezda u tijelu trudnice (tiroidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofize, jajnika itd.);
  • infektivne i upalne bolesti u akutnoj fazi (gripa, upala grla, ARVI, pijelonefritis itd.);
  • bolesti kardiovaskularnog sistema (srčane mane, aritmije, reumatoidni artritis, hipertenzija, reumatizam itd.);
  • dijabetes melitus svih vrsta;
  • hirurške intervencije u trudnoći koje se izvode na zdjeličnim organima i trbušnoj površini (uključujući operaciju uklanjanja slijepog crijeva);
  • samoliječenje uz upotrebu lijekova - pored opasnosti od mogućih deformiteta djeteta, postoji mogućnost pobačaja. Neki lijekovi uzrokuju krvarenje, kontrakcije materice i dehidraciju;
  • kršenje zabrane seksualnosti uzrokuje oslobađanje hormona u majčino tijelo, izazivajući kontrakcije maternice;
  • fizička starost majke su trudnice do 18 godina i nakon 35 godina. Žene koje su prešle granicu od 35 godina pate od stečenih hroničnih bolesti, što dovodi do prijevremenog porođaja. Ako mlada djevojka zatrudni prije punoljetstva, njeno tijelo nije fizički zrelo i izaziva spontani pobačaj.

Prema WHO, do 40% pobačaja nastaje zbog preranog pucanja membrana. Ako se aktivira jedan od mehanizama, dolazi do prijevremenog porođaja zbog:

  • upalni proces koji je uzrokovao povećanu proizvodnju biološki aktivnih tvari;
  • mikrotrombi se formiraju u žilama placente (povećano zgrušavanje krvi), što dovodi do njezine smrti i naknadnog odvajanja;
  • povećana koncentracija iona kalcija u stanicama miometrija, što uzrokuje trudove.

Simptomi prijevremenog porođaja

Znakovi prijevremenog porođaja slični su onima kod spontanog pobačaja ili početka normalnog porođaja. Nekoliko dana prije početka procesa pojavljuju se alarmantni znakovi na koje većina žena ne obraća pažnju:

  • mučna bol u donjem dijelu trbuha, koja podsjeća na primarne kontrakcije;
  • osjećaj pritiska u genitalijama trudnice;
  • visoka aktivnost fetusa;
  • iscjedak iz genitalija, ponekad pomiješan s krvlju;
  • česte potrebe za mokrenjem i defekacijom.

Glavne faze prijevremenog porođaja:

Prijeti prijevremeni porođaj – u ovoj fazi simptomi se za većinu trudnica odvijaju neprimjetno. Neizraženi blagi bol, osjećaji povlačenja u donjem dijelu trbuha pripisuju se manjim tegobama. Lagana napetost i kontrakcija maternice pripisuje se povećanju aktivnosti bebe, koja počinje energično pomicati noge i ruke. U nekim slučajevima se javlja vaginalni iscjedak, u rijetkim slučajevima - pomiješan s krvlju. Prilikom posjete ginekologu, doktor konstatuje zatvorenu i gustu maternicu. Ne odgađajte neplaniranu posjetu liječniku - pravovremeno otkrivanje prijetnje spasit će život djeteta.

Početak prijevremenog porođaja - simptomi postaju izraženiji u odnosu na prvu fazu, pojavljuju se oštar bol u lumbalnoj regiji i grčevite mišićne kontrakcije. Prolazak sluznog čepa, mrlja i ruptura amnionske tekućine glavne su karakteristike druge faze. Postoji nepotpuna dilatacija grlića materice (1-2 prsta) i njegovo omekšavanje, uočeno tokom pregleda kod ginekologa. U tom periodu moguće je prekinuti porođaj i produžiti trudnoću.

U toku je prijevremeni porođaj - nemoguće je zaustaviti proces u ovom periodu, kontrakcije postaju sve češće, postaju redovite, cerviks je potpuno proširen i fetus počinje da se kreće prema izlazu u karlicu.

Dijagnoza prijevremenog poroda

Zamućenost specifičnih simptoma u kombinaciji s mnogim faktorima ne omogućava precizno utvrđivanje činjenice prijevremenog porođaja. U praksi se preliminarna dijagnoza postavlja prema sljedećim kriterijima:

  • prikupljanje anamneze od strane ginekologa koji vodi trudnoću - potpune informacije o svim faktorima koji su uticali na stanje trudnice. Subjektivna procjena osjećaja buduće majke (bol, aktivnost djeteta, osjećaji povlačenja);
  • pregled kod ginekologa radi utvrđivanja tonusa materice i dilatacije grlića materice. Pregledom vaginalnog spekuluma utvrdit će se da li je cerviks skraćen, stepen njegove glatkoće i proširenje ždrijela;
  • imenovanje ultrazvučnog pregleda radi utvrđivanja stepena cervikalne dilatacije i mogućeg odvajanja posteljice, procijenjene težine fetusa, njegovog izgleda i položaja, integriteta amnionska vrećica, opšte stanje posteljice, isključenje njenog izgleda;
  • kliničke pretrage krvi i urina;
  • test zrelosti grlića materice (tačna prognoza u do 95% slučajeva);
  • fibronektinski test (za određivanje supstanci u sekretu prisutnim tokom porođaja);
  • registracija otkucaja srca fetusa;
  • testovi za spolno prenosive bolesti.

Metode liječenja

Ako se sumnja na prijevremeni porod, obavezna hospitalizacija se provodi u bolnici, gdje se obavlja niz manipulacija:

  • Prolongiranje trudnoće je pokušaj vještačkog nastavljanja trudnoće upotrebom lijekova. Pacijentima je potreban strogi režim sa stanjem mirovanja, imenovanje sedativa, antispazmodika, električno opuštanje maternice, akupunktura i elektroanalgezija. Ako se otkrije insuficijencija (omekšavanje i proširenje cerviksa), na cerviks se postavljaju šavovi ili akušerski prsten (pesar) kako bi se spriječila daljnja dilatacija;
  • ako se otkriju zarazne bolesti ili postoji opasnost od infekcije zbog razbijene amnionske tekućine, propisuje se antimikrobna terapija;
  • Osim toga, sazrijevanje pluća fetusa se ubrzava uz pomoć glukokortikoida (prevencija respiratornog distres sindroma).

Ako sve gore navedene manipulacije ne daju rezultate, tada počinje proces porodništva.

Prijevremeni porođaj u većini slučajeva nastaje brzo, što povećava rizik od komplikacija za majku i fetus.

Tokom ovakvih porođaja, fetus pati od hipoksije – kontrakcije maternice se javljaju velikom frekvencijom i ubrzava se kretanje kroz porođajni kanal. Slabi krvni sudovi, meke kosti lobanje i mala veličina glave fetusa uzrokuju porođajne povrede, intrakranijalna krvarenja i traume vratne kičme. Prevremeno rođena beba je traumatizirana zbog brzog porođaja, carski rez također ne isključuje ozljede.

Ako je trudnoća nemoguće održati, akušerska skrb se provodi s najvećom pažnjom. Preventivne mjere protiv mogućih ruptura cerviksa i međice se ne koriste kako bi se izbjegla oštećenja fetusa. Povećava se rizik od komplikacija porođaja kod majke - paradoks je da je veličina fetusa mala, ali nepravilan prolazak kroz porođajni kanal uzrokuje visok stepen traume. Vještačko produženje trudnoće nakon rupture amnionske tečnosti povećava rizik od postporođajnog krvarenja i endometritisa.

Porođaj nakon 35 sedmica trudnoće teče uobičajeno. U ovom trenutku fetus je održiv i dodatne mjere nema potrebe da ga spasavamo.

  • sa znacima unutrašnje infekcije;
  • u slučaju duboke nedonoščadi fetusa;
  • tokom zamrznute trudnoće.

Preventivne mjere za sprječavanje ranog porođaja

Medicinski:

  • Šivanje cerviksa - koristi se za žene sa visokim rizikom, ne koristi se za višestruke trudnoće.
  • Primjena progesterona efikasno smanjuje mogućnost prijevremenog porođaja.
  • Antibakterijska profilaksa - pravovremeno liječenje spolno prenosivih bolesti.
  • Uklanjanje tonusa materice.

nezavisni:

  • pijete najmanje 8-10 čaša vode (isključujući gazirana pića i jaku kafu) dnevno kako biste spriječili dehidraciju (ako postoji nedostatak tekućine u tijelu, počet će porođajni bolovi);
  • pražnjenje Bešika svaka 2-3 sata (dodatni pritisak na zidove materice će uzrokovati njenu kontrakciju);
  • Zabranjeno je dizati utege i prenaprezati se, raditi oštre pregibe i čučnjeve;
  • preporučljivo je praviti kratke pauze za dodatni odmor tokom dana, ako je moguće - u ležećem položaju, na lijevoj strani;
  • Treba izbjegavati stimulaciju grudi i bradavica i intimnu aktivnost.

U slučaju bilo kakvih tegoba, potrebno je hitno kontaktirati antenatalnu ambulantu liječniku koji vodi trudnoću. Pravovremeno prepoznavanje opasnosti od prijevremenog porođaja povećava šanse za zdravu bebu za 30 posto.