Algoritam hitne pomoći za hemoragični moždani udar. Hitna pomoć za ishemijski moždani udar. Koji lijekovi se mogu dati za moždani udar?

Oštar poremećaj u cirkulaciji krvi u mozgu, zbog čega su vitalna područja nervni sistem ne primaju krv, a neuroni umiru, uzrokujući moždani udar. Bolest se manifestira nizom po život opasnih simptoma. Svake godine se bolest dijagnosticira kod svakog petog stanovnika Rusije, a smrt se javlja u trećini svih slučajeva.

Što se prije pruži prva pomoć tokom moždanog udara, veća je šansa da će osoba preživjeti. U ovom slučaju, transport pacijenta do medicinska ustanova mora se izvršiti u roku od tri sata od početka napada.

Klasifikacija

Prva pomoć za moždani udar kod kuće važan je korak za spašavanje života osobe.

Međutim, treba znati da se posljedice napada mogu spriječiti, a funkcije depresivne cirkulacije u potpunosti vratiti samo u zdravstvenim ustanovama. Stoga, ako sumnjate na moždani udar, prvo morate pozvati hitnu pomoć, a zatim početi pružati hitnu pomoć.

Za pomoć pacijentu važno je poznavati vrste bolesti i njihove simptome.

Poremećaji cirkulacije tokom moždanog udara mogu biti 2 tipa:

1. Ishemijski tip se naziva stanje infarkta mozga. Razvija se zbog činjenice da su arterije koje opskrbljuju mozak potrebnim tvarima blokirane krvnim ugruškom. U tom slučaju može se razviti krvni ugrušak u srcu, arterijama nogu ili bilo kojem drugom sudu. U pravilu, glavni uzroci ishemijske bolesti su vaskularna ateroskleroza i. Najčešće se dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina.
2. Hemoragični tip poremećaja cirkulacije javlja se zbog rupture moždane arterije. Hemoragični moždani udar– posljedica hipertenzije, kada oslabljeni cerebralni sudovi ne mogu izdržati i pucaju. Iz tog razloga, hipertoničari moraju striktno da se pridržavaju lečenja koje je propisao lekar. A u slučaju povišenog krvnog tlaka ili aritmije kod kuće, strogo se pridržavajte algoritma za uklanjanje alarmantnih simptoma. ). Ova vrsta moždanog udara uglavnom pogađa osobe između 40 i 60 godina.

Simptomi

Dijagnosticirajte određenu vrstu poremećaja cerebralnu cirkulaciju u trenutku pružanja hitne pomoći za moždani udar, teško je, ali je za doktore veoma važno razlikovati tipove, jer od njih zavisi i vrsta terapije.

Da biste razumjeli da osoba ima moždani udar, možete koristiti posebnu tehniku ​​koja će pomoći u prepoznavanju važnih simptoma bolesti.

• Smiješ se. Pacijentov izraz lica se mijenja: moći će se nasmiješiti samo jednom polovinom lica;
• D – kretanje. Nakon što pacijent podigne oba uda, bit će jasno da je jedan od njih znatno niži od drugog;
• A – artikulacija. Osoba pogođena moždanim udarom ne može jasno govoriti;
• R – rješenje. Ako se pojavi barem jedan od simptoma, potrebno je pružiti hitnu pomoć u slučaju moždanog udara i pozvati liječnike.

Bilješka!

“Muški” moždani udar ima nekoliko razlika u svojim manifestacijama od “ženskog” moždanog udara.

Tačan redoslijed i vrijeme manifestacije simptoma ne može se predvidjeti, jer svako tijelo različito reagira na napad. Osim toga, znakovi se mogu razlikovati od različite vrste poremećaji cerebralne cirkulacije.

At ishemijski moždani udar simptomi su izraženiji, a sam napad je težak: osoba može. Osim toga, kod ishemije se prvi znaci pojavljuju nekoliko dana prije samog napada, dok se hemoragični tip javlja iznenada.

Prva pomoć

Ako nemate iskustva u određivanju vrste napada, prva pomoć za moždani udar provodi se slijedeći ove preporuke.

Ako osoba nije izgubila svijest, algoritam djelovanja prije dolaska hitne pomoći je sljedeći:

• Smiriti žrtvu;
• Položite ga udobno, dajući viši položaj predjelu glave i ramena;
• Osigurajte slobodan protok svježi zrak u sobi;
• Skinite ili otkopčajte komade odjeće koji se pritiskaju;
• Promovirati potpuni odmor za pacijenta.

Bilješka!

Prva pomoć za moždani udar ne dozvoljava upotrebu lijekovi pre nego što pacijent bude pregledan od strane lekara!

Šta ne raditi kada dođe do moždanog udara:

• Pomerite žrtvu sami ili zamolite da se pomeri;
• Koristite amonijak;
• Davanje osobi hrane ili pića;
• Koristite lijekove koji sadrže kiseline kako biste doveli pacijenta k svijesti.

Bilješka!

Zavisi koliko brzo se pozove medicinski tim i pruži prva pomoć. prva pomoć, život pacijenta zavisi.

Važni detalji

Ako možete razlikovati simptome ishemijskog tipa moždanog udara od hemoragičnog, tada se pomoć razlikuje:

Bilješka!

Ako osoba ima hipertenziju, potrebno mu je izmjeriti krvni pritisak prije pregleda kod ljekara. Prijavite rezultate studije ljekarima. Prije nego stignu, uronite žrtvina stopala u kupku s toplom vodom.

Šta učiniti ako je pacijent bez svijesti?

Okrenite mu glavu na stranu kako biste spriječili da mu se jezik zalijepi ili povraćanje ne uđe u ždrijelo, zagrijte mu noge i ruke i omogućite protok svježeg zraka.

Ako pacijent ima moždani udar, praćen izuzetno teškim stanjem koje ima simptome kliničke smrti (nema disanja ili otkucaja srca, zjenice oka su proširene), mora se pružiti hitna pomoć:

• Nagnite pacijentovu glavu nazad u stranu;
• Ako je potrebno, oslobodite usnu šupljinu od sluzi ili masa i stranih predmeta;
• Omotajte prste oko rubova donje vilice i gurnite je naprijed;
• Execute ;
• Masirajte srčani mišić.

Statistike pokazuju da prva pomoć, kompetentno pružena, a pacijent u prva tri sata u medicinskoj ustanovi pomaže u spašavanju života u 60% slučajeva. 90% pacijenata u potpunosti oporavi svoje zdravlje i živi punim životom. Kod 70% pacijenata neće doći do nepovratnih procesa u cirkulaciji krvi u mozgu.

Medicinska pomoć

Prvu pomoć u slučaju moždanog udara pruža tim ljekara koji stiže na poziv.

Nakon dijagnostičkog pregleda, liječnici provode niz mjera usmjerenih na obnavljanje ili održavanje poremećene respiratorne ili srčane funkcije.

Dušo. pomoć se sastoji u upotrebi lijekova, koji se koriste ovisno o simptomima i vrsti moždanog udara. Šta učiniti ako pacijent doživi moždani udar nakon hospitalizacije odlučuju ljekari zdravstvene ustanove.

Prevencija i oporavak

Mnogi ljudi nisu spremni za pojavu moždanog udara: ljudi ignoriraju recepte liječnika, ne liječe sistematski hronične bolesti srca i krvnih sudova.

Osim toga, redovite stresne situacije, loše navike i loša prehrana povećavaju rizik od bolesti nekoliko puta.

Stoga, kako biste spriječili nastanak ovog izuzetno opasnog stanja po život i zdravlje, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Jedite ispravno;
• Odreći se loših navika;
• Pridržavajte se svih preporuka Vašeg ljekara;
• Pratite svoj krvni pritisak;
• Pazite na svoju težinu;
• Pravilno mijenjajte periode fizička aktivnost i odmor;
• Izbjegavajte stresne situacije i dugotrajnu depresiju;
• Provodite više vremena na otvorenom.

I ishemijski moždani udar i cerebralna krvarenja u pravilu se razvijaju akutno, a akutniji, katastrofalni početak karakterističan je za hemoragijske lezije. Klinička slika vaskularnog oštećenja mozga ovisi o mjestu njegovog žarišta; U međuvremenu, veza između klinike i oštećenja određene arterije nije uvijek jasna.
Prilikom dijagnosticiranja vaskularnih lezija mozga važna je detaljna anamneza. Uzroci ishemijskog moždanog udara su tromboza ili embolija cerebralnih žila, najčešće zbog ateroskleroze ili drugih uzroka (reumatske bolesti srca, arteritis, vaskulitis itd.). Intracerebralna krvarenja obično nastaju kada žila pukne kao posljedica dugotrajne teške arterijske hipertenzije, rjeđe - zbog bolesti krvi i kolagenoze. Subarahnoidalno krvarenje najčešće nastaje zbog rupture kongenitalne intrakranijalne aneurizme.
Terapijske taktike razlikuju se ovisno o vrsti lezije, stoga je važno pravilno odrediti prirodu moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski). Međutim, u mnogim slučajevima to se ne može učiniti u prvim satima bolesti, pa se poduzimaju prve mjere za normalizaciju vitalnih funkcija organizma.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Preventivne mjere uključuju, prije svega, uticaj na postojeće faktore rizika: ( arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, hiperlipidemija, pušenje itd. Indikovana je upotreba antiagregacionih sredstava (acetilsalicilna kiselina), antikoagulansa (posebno kod pacijenata sa visokim rizikom od kardiogene embolije), au nekim slučajevima i vaskularna hirurgija. Za epizodne prolazne ishemijske napade - stanja s iznenadnim pojavom kratkotrajnih žarišnih simptoma, obično u trajanju od nekoliko minuta - terapija počinje propisivanjem aspirina u dozi od 325-1300 mg/dan. Ako je aspirin neučinkovit, propisuju se direktni antikoagulansi srednje molekularne (heparin) ili niskomolekularne (nadroparin, parnaparin, peviparin) ili indirektni antikoagulansi (varfarin). Trajanje antikoagulantne terapije određuje se empirijski, u većini slučajeva indicirano je uzimanje lijekova 2-3 mjeseca.
Prema rezultatima nedavnih studija, upotreba trombolitika (posebno streptokinaze i rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena) poboljšala je preživljavanje i ishode liječenja kod pacijenata s ishemijskim moždanim udarom. Postoje ohrabrujući podaci za druge lijekove (npr. antioksidanse), ali njihova djelotvornost zahtijeva kliničku potvrdu.
Metode vaskularne hirurgije ne smatraju se hitnim mjerama. Tromboendarterektomija je efikasna u prevenciji rekurentnih akutnih epizoda kod pacijenata sa teškom stenozom karotidne arterije. Međutim, s raširenom ateromatoznom stenozom, njegova upotreba nema smisla.
Rano započinjanje rehabilitacijskih mjera (fizikalna terapija, radna terapija i govorne vježbe) je važno, posebno za prevenciju komplikacija nepokretnosti pacijenata (npr. upala pluća, čirevi od proleža, kontrakture mišića itd.).

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Intracerebralne hemoragije

Kod intracerebralnih krvarenja provodi se isti tretman kao i kod ishemijskog moždanog udara, s tom razlikom što su antikoagulansi kontraindicirani. Hirurško uklanjanje velikih krvarenja koje uzrokuju pomak moždanih struktura često spašava živote pacijenata. Rano uklanjanje hematoma koji se nalaze duboko u mozgu rijetko je indicirano, jer je hirurški mortalitet visok, a neurološki defekt ostaje ozbiljan.
Za smanjenje otoka oko intracerebralnog krvarenja propisuju se manitol i drugi osmotski lijekovi. Aktivnost glukokortikoida kod intracerebralnog hematoma je neznatna. Praćenje intrakranijalnog pritiska može pomoći u proceni efikasnosti terapije i izbegavanju značajnih odstupanja i prema hipo- i hipertenziji.
Kod pacijenata koji prežive akutni stadij, funkcija mozga se može prilično dobro oporaviti, jer krvarenje ima manje destruktivan učinak na moždano tkivo od ishemijske nekroze.

Subarahnoidne hemoragije

Ponovljena ruptura aneurizme ima visoku stopu mortaliteta (do 60%). Kako bi se izbjeglo ponovno krvarenje, pacijenti se stavljaju na strogi krevet i smještaj u tihu, zamračenu sobu. Zatvor se mora spriječiti kako bi se spriječilo naprezanje.
Kod jakih glavobolja i bolova u vratu propisuju se blagi sedativi i analgetici. Ne preporučuje se uzimanje aspirina, koji ima antiagregacijski učinak; antikoagulansi su kontraindicirani. Duboka sedacija nije preporučljiva jer može zakomplikovati procjenu početnog i odgođenog neurološkog oštećenja. Glukokortikoidi pomažu u smanjenju bolova u glavi i vratu uzrokovanih iritirajućim djelovanjem krvi u subarahnoidalni prostor, ali nema podataka o djelotvornosti kod cerebralnog edema, koji se ponekad opaža kod pacijenata neposredno nakon subarahnoidalnog krvarenja.
Operacija kojom se uspješno obliterira aneurizma smanjuje rizik od fatalnog ponovnog krvarenja. Bolje je klipsati aneurizme, ali se koriste i druge metode, na primjer, ligacija proksimalne karotidne arterije, inducirana tromboza ili jačanje stijenke aneurizmatske vrećice plastičnim materijalom. Većina neurohirurga preporučuje operaciju unutar prva 72 sata.Rana operacija minimizira rizik od ponovnog krvarenja i smanjuje vjerovatnoću postoperativnog vazospazma, cerebralnog infarkta i sekundarnih sistemskih komplikacija. Za operacije koje se izvode 10 dana ili kasnije, operativni rizik je smanjen, ali je vjerojatnije da će se razviti ponovno krvarenje, pa je stopa smrtnosti u konačnici veća.
Čak i nakon hirurškog liječenja, kod mnogih pacijenata koji su u dužem periodu imali subarahnoidalno krvarenje javljaju se neurološki poremećaji, čiji je uzrok prije svega moždani vazospazam (reaktivno suženje moždanih žila uzrokovano prisustvom krvi u likvoru). ) i hidrocefalus. Trenutno ne postoji efikasna terapijska metoda za prevenciju i liječenje vazospazma, ali se može smanjiti ranom primjenom vazodilatatora (fenilefrin ili dopamin) i antagonista kalcija, ali se takvo liječenje mora provoditi pod kontrolom intrakranijalnih i centralnih venskih pritisak. Hidrocefalus je često prolazan, u kom slučaju operacija nije potrebna. Ako dođe do značajnog porasta neuroloških poremećaja, možda će biti potrebno drenirati komoru.

Književnost

1. Harrisonov udžbenik ... Poglavlje 366, Cerebrovaskularne bolesti, str.2336-47.
2. ... Neurološka hitna stanja, str. 129-31.
3. Tanne D, Bates VE, Verro P et al. Početno kliničko iskustvo sa IV tkivnim aktivatorom plazminogena za akutni ishemijski moždani udar: multicentrično istraživanje/ The t-PA Stroke Survey Group. // Neurology 1999; 53(2):424-7.
4. Osborn TM, LaMonte MP, Gaasch WR Intravenska trombolitička terapija za moždani udar: pregled nedavnih studija i kontroverzi. // Ann Emerge Med 1999; 34(2):244-55.
5. Adams HP, Bendixen BH, Liera E et al. Antitrombotičko liječenje ishemijskog moždanog udara kod pacijenata s okluzijom ili teškom stenozom unutrašnje karotidne arterije: izvještaj o ispitivanju Org 10172 u liječenju akutnog moždanog udara. // Neurology 1999; 53(1):122-5.
6. Kwiatkowski TG, Libman RB, Frankel M et al. Efekti aktivatora tkivnog plazminogena za akutni ishemijski moždani udar u jednoj godini/ Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena za studijsku grupu za moždani udar. // N Engl J Med 1999; 340(23):1781-7.

Iz ovog članka ćete naučiti: kakva bi prva pomoć trebala biti za moždani udar. Značajke hitnih mjera kod kuće i na ulici, ovisno o vrsti moždanog udara.

Datum objave članka: 25. novembar 2016

Datum ažuriranja članka: 25.05.2019

Mjere prve pomoći za moždani udar su skup radnji i mjera usmjerenih ne samo na spašavanje života pacijenta. Mogućnost obnavljanja oštećenih moždanih ćelija i funkcionalnih sposobnosti nervnog sistema zavisi od vremena i ispravnosti njegovog obezbeđivanja. Prema mišljenju stranih i domaćih stručnjaka, optimalno vrijeme za dopremanje pacijenta u zdravstvenu ustanovu je 3 sata od trenutka bolesti (što prije to bolje).

Šta prvo treba učiniti kada osoba doživi moždani udar?

Gde god da se moždani udar dogodi i bez obzira na to kakav je moždani udar, i sam pacijent (ako mu stanje dozvoljava) i ljudi oko njega moraju delovati prema jasnom algoritmu:

1. Ne paničite!!!
2. Procijenite opće stanje pacijenta: svijest, disanje, rad srca, krvni tlak.
3. Identifikujte očigledne znakove moždanog udara: jednostrana paraliza ruke i noge, iskrivljeno lice, oštećenje govora, nedostatak svijesti, konvulzije.
4. Pozovite hitnu pomoć na broj 103!
5. Saznajte okolnosti bolesti (ukratko ako je moguće).
6. Osigurati mjere reanimacije (vještačko disanje, masaža srca), ali samo ako su neophodne (nedostatak disanja, otkucaji srca i proširene zjenice).
7. Pravilno pozicionirajte pacijenta - na leđima ili boku, bilo sa blago podignutom glavom i trupom, ili strogo horizontalno.
8. Osigurati uslove za dobar pristup kiseoniku plućima i cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.
9. Pratite stanje pacijenta.
10. Organizujte prevoz do najbliže bolnice.

Gore opisana hitna pomoć je opšta i ne uključuje neke situacije koje su moguće tokom moždanog udara. Redoslijed događaja ne mora uvijek biti striktno isti kao u datom algoritmu. U slučaju kritičnog pogoršanja stanja pacijenta, potrebno je djelovati vrlo brzo, izvodeći nekoliko radnji istovremeno. Stoga, ako je moguće, u pružanje pomoći treba uključiti 2-3 osobe. U svakom slučaju, slijedeći algoritam, pacijentu možete spasiti život i poboljšati prognozu za oporavak.

Detaljan opis svih hitnih koraka

Svaka aktivnost koja uključuje prvu pomoć za moždani udar zahtijeva pravilno izvršenje. Vrlo je važno pridržavati se suptilnosti, jer svaki "mali detalj" može biti fatalan.

Bez frke

Bez obzira koliko je ozbiljno stanje pacijenta, nemojte paničariti i uznemiravati se. Morate djelovati brzo, skladno i dosljedno. Strah, gužva, žurba i nepotrebni pokreti produžavaju vrijeme potrebno za pružanje pomoći.

Uvjerite pacijenta

Svaka osoba pri svijesti sa moždanim udarom je definitivno zabrinuta. Na kraju krajeva, ova bolest je iznenadna, pa se stresna reakcija tijela ne može izbjeći. Anksioznost će pogoršati stanje mozga. Pokušajte uvjeriti pacijenta, uvjeriti ga da sve nije tako strašno, to se događa i liječnici će sigurno pomoći u rješavanju problema.

Pozovite hitnu pomoć

Pozivanje hitne pomoći je prvi prioritet.Čak i najmanja sumnja na moždani udar je indikacija za poziv. Stručnjaci će bolje razumjeti situaciju.

Pozovite 103, recite dispečeru šta se desilo i gde. Ovo će trajati ne više od jedne minute. Dok je hitna pomoć na putu, pružit ćete hitnu pomoć.

Procijenite svoje opšte stanje

Prije svega obratite pažnju na:

• Svest: njeno potpuno odsustvo ili bilo koji stepen zbunjenosti (letargija, pospanost) je znak teškog moždanog udara. Blage forme nisu praćene oštećenjem svijesti.
• Disanje: možda neće biti otežano, ili može biti odsutno, isprekidano, bučno, često ili rijetko. Umjetno disanje se može izvoditi samo u potpunom odsustvu respiratornih pokreta.
• Puls i otkucaji srca: mogu biti jasno čujni, ubrzani, aritmični ili oslabljeni. Ali samo ako uopće nisu definirani, možete učiniti .

Procijeniti stanje pacijenta i utvrditi potrebu za kardiopulmonalnom reanimacijom

Identifikujte znakove moždanog udara

Pacijenti sa moždanim udarom mogu imati:

• jaka glavobolja, vrtoglavica (pitajte šta muči osobu);
• kratkotrajni ili uporni gubitak svijesti;
• iskrivljeno lice (zamolite ga da se nasmiješi, obnaži zube, isplazi jezik);
• oštećenje ili nedostatak govora (tražite da nešto kažete);
• slabost, utrnulost ruku i nogu na jednoj strani ili njihova potpuna nepokretnost (zamolite ih da podignu ruke ispred vas);
• oštećenje vida;
• poremećena koordinacija pokreta.

Nedostatak svijesti ili bilo koja kombinacija ovih znakova je velika vjerovatnoća za moždani udar.

Pravilan položaj pacijenta

Bez obzira na to da li je narušena svijest i opće stanje bolesnika s moždanim udarom ili ne, potreban mu je odmor. Strogo su zabranjeni bilo kakvi pokreti, posebno samostalno kretanje. Pozicija može biti:

Zabranjeno je okretanje osobe na stomak ili spuštanje glave ispod položaja tela!

Ako postoje grčevi

Konvulzivni sindrom u obliku jake napetosti cijelog tijela ili periodičnog trzanja udova znak je teškog moždanog udara. Šta učiniti s pacijentom u ovom slučaju:

• Lezite na bok okrenute glave kako biste spriječili da pljuvačka i povraćanje uđu u vaš respiratorni trakt.
• Ako možete, stavite bilo koji predmet umotan u tkaninu između čeljusti. Rijetko je to moguće učiniti, pa se nemojte mnogo truditi - to će učiniti više štete nego koristi.
  Ne pokušavajte prstima razdvojiti čeljusti - to je nemoguće. Bolje uhvatite uglove donje vilice, pokušajte je iznijeti naprijed.
  Ne stavljajte prste u usta pacijenta (opasnost od povrede i gubitka prsta).
• Držite pacijenta u ovom položaju dok ne prestanu konvulzije. Budite spremni na mogućnost da se ponove.

O važnosti okolnosti bolesti

Ako je moguće, saznajte tačno kako se osoba razboljela. Ovo je veoma važno, jer se neki simptomi moždanog udara mogu uočiti i kod drugih bolesti:

• traumatske ozljede mozga;
• dijabetes melitus;
• tumori mozga;
• trovanja alkoholom ili drugim otrovnim tvarima.

Reanimacija: uslovi i pravila

Izuzetno težak moždani udar, koji zahvata vitalne centre, ili praćen jakim cerebralnim edemom, javlja se sa znacima kliničke smrti:

• potpuni nedostatak disanja;
• proširenje zjenica oba oka (ako je proširena samo jedna zjenica - znak moždanog udara ili krvarenja u hemisferi na zahvaćenoj strani);
• potpuno odsustvo srčane aktivnosti.

Slijedite ove korake:

1. Postavite osobu na leđa na tvrdu podlogu.
2. Okrenite glavu u stranu, prstima oslobodite usnu šupljinu od sluzi i stranih predmeta (proteze, krvni ugrušci).
3. Dobro zabaci glavu unazad.
4. Uhvatite uglove donje vilice sa 2-5 prstiju obje ruke, gurajući je naprijed, dok palčevima lagano otvorite usta pacijenta.
5. Umjetno disanje: pokrijte usne pacijenta bilo kojom krpom i, čvrsto stisnuvši usne, dvaput duboko udahnite (metoda usta na usta).
6. Masaža srca: Postavite desnu ruku na levu (ili obrnuto), spojite prste. Primjenjujući donji dlan na spoj donjeg i srednjeg dijela pacijentove grudne kosti, izvršite pritisak na grudni koš (oko 100 u minuti). Svakih 30 pokreta treba izmjenjivati ​​sa 2 udisaja umjetnog disanja.

Koji lijekovi se mogu dati za moždani udar?

Ako se hitna pomoć pozove odmah nakon što se dogodi moždani udar, ne preporučuje se da pacijent sam davati nikakve lijekove. Ako se isporuka u bolnicu odgodi, sljedeći lijekovi (po mogućnosti u obliku intravenskih injekcija) pomažu u podržavanju moždanih stanica kod kuće:

• Piracetam, Thiocetam, Nootropil;
• Actovegin, Ceraxon, Cortexin;
• Furosemid, Lasix;
• L-lizin escinat.

Samopomoć za moždani udar

Mogućnost da si pomognete kod moždanog udara je ograničena. U 80-85% slučajeva, moždani udar se javlja iznenada, manifestira se naglim pogoršanjem stanja ili gubitkom svijesti. Stoga pacijenti ne mogu sami sebi pomoći. Ako osjetite simptome slične moždanom udaru:

1. zauzmite horizontalni položaj sa podignutom glavom;
2. recite nekome da se osjećate loše;
3. pozvati hitnu pomoć (103);
4. pridržavajte se strogog odmora u krevetu, ne brinite i ne pomjerajte se pretjerano;
5. oslobodite grudi i vrat od predmeta koji stežu.

Pomozite sebi ako doživite moždani udar

Ako je moždani udar ishemijski

IN idealančak i prva pomoć za moždani udar treba uzeti u obzir vrstu bolesti. Ishemijski moždani udar je najvjerovatniji ako:

• nastao ujutro ili uveče u mirovanju;
• stanje pacijenta je umjereno narušeno, svijest je očuvana;
• izraženi su znaci govora, slabost desnog ili lijevog udova, izobličenje lica;
• nema grčeva.

Za takve pacijente prva pomoć se pruža prema klasičnom algoritmu opisanom gore.

Ako je moždani udar hemoragičan

Simptomi koji govore u prilog:

• nastao naglo na vrhuncu fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa;
• nema svesti;
• imati konvulzije;
• mišići vrata su napeti, nemoguće je savijati glavu;
• visok krvni pritisak.

Pored standardne nege, takvim pacijentima je potrebno:

1. Položaj je striktno sa podignutom glavom (osim za konvulzije ili reanimaciju).
2. Stavljanje leda na glavu (najbolje na polovinu u kojoj se sumnja na krvarenje - suprotno od imobiliziranih napetih udova).

Karakteristike pružanja pomoći na ulici

Ako se moždani udar dogodi na ulici, prva pomoć ima sljedeće karakteristike:

• Uključite nekoliko ljudi da pomognu. Organizirajte radnje svakog od njih, jasno raspoređujući odgovornosti (neko zove hitnu pomoć, a neko procjenjuje opće stanje itd.).
• Postavivši pacijenta u željeni položaj, oslobodite vrat i grudni koš kako biste mu olakšali disanje (skinite kravatu, otkopčajte dugmad, olabavite pojas).
• Umotajte udove, pokrijte osobu toplom odećom (po hladnom vremenu), masirajte i trljajte.
• Ako imate mobilni telefon ili kontakte sa rodbinom, obavijestite ih o tome šta se dogodilo.

Karakteristike pružanja pomoći kod kuće ili u bilo kojem zatvorenom prostoru

Ako se moždani udar dogodi u zatvorenom prostoru (kod kuće, u kancelariji, u prodavnici itd.), tada pored standardne prve pomoći obratite pažnju na:

• Slobodan pristup svježem zraku pacijentu: otvorite prozor, vrata.
• Oslobodite grudi i vrat.
• Ako je moguće, izmjerite krvni tlak. Ako je povišen (više od 150/90 - 160/100 mmHg), možete dati antihipertenzive pod jezik (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), lagano pritiskati na solarni pleksus ili na zatvorene oči. Ako je niska, podignite noge, ali ne spuštajte glavu, masirajte područje karotidnih arterija sa strane vrata.

Kako pružiti prvu pomoć za moždani udar u zatvorenom prostoru

Efikasnost prve pomoći i prognoza

Prema statistikama, pravilno pružena hitna pomoć za pacijente sa moždanim udarom sa isporukom u medicinsku ustanovu u prva tri sata:

• spašava živote 50-60% pacijenata s teškim teškim moždanim udarima;
• u 75–90% omogućava osobama sa manjim moždanim udarom da se potpuno oporave;
• poboljšava sposobnost oporavka moždanih stanica za 60-70% u slučaju bilo kojeg moždanog udara (bolje u slučaju ishemijskog moždanog udara).

Zapamtite da se moždani udar može dogoditi svakome u bilo koje vrijeme. Spremite se da napravite prvi korak u borbi protiv ove bolesti!

Suprotno popularnom mišljenju, moždani udar nije bolest. Da, takva dijagnoza postoji i postavlja se, ali sve više stručnjaka prestaje da smatra moždani udar nezavisnom bolešću, nazivajući ga komplikacijom niza vaskularnih bolesti. Po učestalosti, ova patologija je na drugom mjestu među svim uzrocima smrti. Zato poznavanje njegovih simptoma i dijagnostičkih metoda (uključujući i prehospitalni stadijum) može ozbiljno uticati na zdravlje čitavog društva i pojedinca.

Preporučujemo da pročitate:

Vrste moždanog udara

Stručnjaci razlikuju dvije glavne vrste moždanog udara na osnovu njihovog glavnog uzroka:

• Ishemijski moždani udar, koji nastaju kao posljedica različitih poremećaja koji dovode do oštrog pogoršanja opskrbe krvlju u područjima mozga;
• Hemoragični moždani udar, koji se odnosi na izlijevanje krvi iz žila različitih veličina; u ovom slučaju, patološke promjene u mozgu uzrokovane su hematomom koji se razvija i povećava, komprimirajući moždane strukture.

Postoji posebna klasifikacija ishemijskog moždanog udara, uzimajući u obzir većinu bolesti koje dovode do njegovog razvoja. To je od interesa samo za specijaliste, ali nam je važno razumjeti u kojim slučajevima se ova teška patologija može razviti.

Uzroci moždanog udara

Budući da se moždani udar smatra komplikacijom, ne može se jasno identificirati jedan uzrok. Ovdje prije govorimo o faktorima rizika koji povećavaju vjerovatnoću ove patologije i podijeljeni su u dvije grupe:

• promjenjivo i
• nepromjenjivo.

Prvi uključuju niz bolesti koje dovode do oštećenja vaskularnog zida ili slabe cirkulacije na druge načine:

• arterijski;
• srčana bolest;
• ciliated;
• prenesena u prošlost;
• poremećaji metabolizma masti (dislipoproteinemija);
• bolesti koje oštećuju karotidne arterije koje opskrbljuju mozak.

Promjenjivi faktori rizika također uključuju karakteristike životnog stila:

• pušenje;
• višak tjelesne težine;
• nezdrava prehrana s prevlastom zasićenih masti, nedostatak biljnih vlakana;
• zloupotreba alkohola;
• odsustvo ili ozbiljan nedostatak fizičke aktivnosti;
• potrošnja;
• smanjen nivo testosterona u krvi;
• akutni i hronični.

Nepromjenjivi faktori– to je nešto što se ne može promijeniti nikakvim metodama: spol, godine, genetska predispozicija.

TO uslovno nepromjenjivi faktori To uključuje kroničnu srčanu insuficijenciju, koja se, iako se može u određenoj mjeri nadoknaditi, ne može u potpunosti izliječiti.

Gore opisani faktori odnose se prvenstveno na ishemijski moždani udar, koji je mnogo češći od hemoragijskog moždanog udara. Razvoj potonjeg vode:

• arterijska hipertenzija;
• bilo kakva patologija krvnih žila koje opskrbljuju mozak;
• poremećaji funkcije koagulacije krvi pod utjecajem uzimanja antikoagulansa, dezagreganata, trombolitika ili zbog patologije sustava stvaranja tromba;
• uzimanje raznih vrsta psihostimulansa - amfetamina, kokaina itd.;
• zloupotreba alkohola.

Situacije koje mogu izazvati moždani udar

Razvoj komplikacija moguć je čak iu pozadini općeg blagostanja, ali često dolazi do kvara kompenzacijskih mehanizama u slučajevima kada opterećenje krvnih žila prelazi određenu kritičnu razinu. Takve situacije mogu biti povezane sa svakodnevnim životom, sa prisustvom raznih bolesti, sa spoljnim okolnostima:

• oštar prijelaz iz ležećeg u stojeći položaj (ponekad je dovoljno prebaciti se u sjedeći položaj);
• gusta hrana;
• topla kupka;
• vruća sezona;
• povećan fizički i psihički stres;
• srčane aritmije;
• oštar pad krvnog tlaka (najčešće pod utjecajem lijekova).

Simptomi moždanog udara

Što se tiče dijagnoze, moždani udar je prilično težak zadatak čak i za doktore. Normalna upala trigeminalnog živca, koji inervira mišiće lica, dovodi do pojave nekih simptoma karakterističnih za moždani udar. Ako je u ovom trenutku i nivo osobe povećan, vjerovatnoća greške se značajno povećava.

Međutim, moždani udar je bolest u kojoj je bolje da doktor pretpostavi najgore nego da propusti njegovu pojavu. Stoga na njega treba posumnjati u svim slučajevima kada:

• javlja se iznenadna slabost, ukočenost, „gužva koža“ u ruci ili nozi, posebno ako se simptomi javljaju samo na jednoj polovini tijela;
• pojavljuje se asimetrija lica;
• vid se smanjuje ili nestaje, pojavljuju se vizualni artefakti kojih prije nije bilo (gubitak dijela vidnog polja, „mrlje“);
• govor se pogoršava, postaje nekoherentan i besmislen;
• jaka glavobolja se pojavljuje bez ikakvog razloga, posebno ako je njen početak prirode "udarca";
• Oštećenje svijesti je od blagog stupora, kada bolesnik na vanjske podražaje reagira s blagim zakašnjenjem, do potpunog gubitka svijesti - kome.

Da bi se pojednostavila prehospitalna dijagnoza moždanog udara, grupa britanskih doktora razvila je FAST kompleks 1998. godine. Ovo je niz jednostavnih manipulacija, uz pomoć kojih se u većini slučajeva može barem posumnjati u ovu patologiju.

Suština ovog kompleksa je sljedeća:

1. F –lice ili osoba. Ovaj element se sastoji od određivanja simetrije lica i identifikacije pareze mišića lica. Za identifikaciju problema, pacijentu se nudi:
   • Pokažite zube. Tokom moždanog udara, oblik usta podsjeća na teniski reket - jedna polovina usana se razilazi, dok druga ostaje zatvorena.
   • Smile. Kod moždanog udara dolazi do nedostatka rada mišića lica na jednoj strani lica.
   • Nadujte obraze. Tokom moždanog udara, jedan obraz zadržava tonus, dok se drugi ne naduva (liječnici kažu "parusitis", od riječi "jedro").
2. A –ruku ili ruku. Ovaj element je neophodan za identifikaciju motoričkih i senzornih poremećaja. Da bi se otkrila patologija, pacijent se podvrgava nekoliko testova:
   • Ležeći pacijent podiže obe ruke pod uglom od 45° (sedeći pacijent podiže obe ruke do ugla od 90°). Za vrijeme moždanog udara jedna od ruku zaostaje ili se uopće ne diže.
   • Doktor podiže obje ruke pacijenta iznad glave, spajajući ih dlanovima, drži ih u tom položaju 5 sekundi, a zatim ih pušta. Jedna od ruku se postepeno spušta.
   • Kod pacijenata koji leže, obje noge su savijene u zglobovima kuka i koljena pod uglom od 90°. Tokom moždanog udara, osoba ne može držati jednu nogu u ovom položaju.
   • Pacijent formira prsten od kažiprsta i palca (slično znaku OK). Doktor ubacuje kažiprst u prsten i pokušava ga slomiti bez primjene velike sile. Ako je uspješan, sumnja se na moždani udar.
   • Pacijent treba da stisne doktorove ruke sa obe ruke. U ovom slučaju se otkriva razlika u sili kompresije, koja je neizbježna za vrijeme udara.
3. S –govor ili govor. Omogućava vam da prepoznate kršenje govornih funkcija, kao i sposobnost osobe da se kreće u prostoru, vremenu i svojoj ličnosti. Početak identifikacije ovog elementa je intervjuisanje voljenih osoba koje su mogle zabilježiti trenutak kada je došlo do kršenja. Zatim doktor prelazi na pitanja:
   • Kako se zoves? Koliko imaš godina? – pacijent možda neće odgovoriti na ova pitanja ako nije samoorijentisan.
   • gdje si ti? Koji je danas datum, dan, mjesec, godina? – pacijent sa moždanim udarom može biti dezorijentisan u mestu, vremenu, prostoru i neće moći tačno da odgovori.
   • Prilikom dobijanja odgovora, doktor obraća pažnju na kašnjenje u odgovoru i razumljivost govora.
4. T -vrijeme ili vrijeme. Ovo nije dijagnostički element, ali važna faza medicinsku njegu. Postoji takozvani "terapijski prozor" - 6 sati od trenutka kada se pojave prvi simptomi moždanog udara. Ovaj period treba uzeti u obzir, jer je u to vrijeme moguće provesti takve terapeutske mjere koje mogu u potpunosti eliminirati bolest.

Dijagnostika

Iako FAST kompleks omogućava postavljanje dijagnoze moždanog udara s prilično visokim stupnjem pouzdanosti (80-90%), da bi se ta činjenica definitivno potvrdila, potreban je cijeli niz mjera. Provođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija također nam omogućava da odredimo taktiku daljeg liječenja i napravimo prognozu u pogledu ishoda bolesti.

Pregled počinje ispitivanjem pacijenta ili njegove rodbine. Liječnik obraća pažnju na trenutak nastanka moždanog udara i identificira dinamiku razvoja simptoma. Vrlo je važno saznati sve o popratnim bolestima koje mogu dovesti do moždanog udara, kao i saznati o svojoj predispoziciji za to.

U drugoj fazi provode se rutinski testovi i studije:

U trećoj fazi provodi se instrumentalna dijagnostika. Kompjuterizirana tomografija i magnetna rezonanca koriste se za utvrđivanje činjenice moždanog udara, razjašnjavanje njegove prirode (ishemične ili hemoragijske), zahvaćenog područja, kao i za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima. Ponekad se ove metode dopunjuju angiografijom, koja omogućava vizualizaciju stanja krvnih žila u zoni nekroze i susjednim tkivima.

Dopler ultrazvuk također vam omogućava da saznate u kakvom su stanju moždane žile, procijenite stupanj njihovog suženja i pogoršanja opskrbe krvlju intrakranijalnih struktura.

Druge dijagnostičke metode pružaju malo informacija koje bi pomogle liječnicima, pa se obično ne koriste.

Ovo je najpodmukliji oblik cerebralne ishemije (pothranjenosti). Njegova opasnost je u tome što se simptomi karakteristični za moždani udar javljaju prilično brzo i isto tako brzo (u roku od sat vremena) nestaju. Pošto nisu previše izraženi, često prolaze pored pacijentove pažnje i ne uznemiravaju ga. Ali Hipokrat je takođe napisao: “Neobični napadi stupora i anestezije su znaci predstojeće apopleksije.”(apopleksijom su se nekada nazivali svi oblici moždanog udara).

Prolazni ishemijski napad nije ni približno bezopasan kao što se čini. Prema istraživačima, u prisustvu ishemije u roku od pola sata, trećina pacijenata već doživljava organske promjene u moždanom tkivu. Zato, kada najmanji znak moždanog udara (čak i ako su nestali nakon nekoliko minuta), treba se odmah obratiti liječniku radi dijagnosticiranja i sprječavanja poremećaja u opskrbi mozga krvlju.

Liječenje moždanog udara

Moždani udar je izuzetno ozbiljna komplikacija, pa bi njegovo liječenje trebalo započeti što je prije moguće. Međutim, terapiju lijekovima ne treba koristiti uvijek u prvim minutama, jer često žurba s propisivanjem lijekova pogoršava prognozu bolesti.

Glavno pravilo je pozvati hitnu pomoć, pružiti prvu pomoć ako je potrebno i poslati pacijenta u bolnicu, gdje će mu se dati cijeli niz mjera liječenja:

• adekvatno snabdevanje kiseonikom;
• kontrola respiratornih funkcija;
• smanjenje težine cerebralnog edema;
• otklanjanje moguće groznice;
• korekcija poremećenih metaboličkih parametara;
• simptomatsko liječenje.

Osim toga, specijalisti mogu propisati poseban tretman:

• tromboliza (davanje posebnih lijekova koji otapaju krvne ugruške u krvnim žilama mozga);
• antikoagulantna i antitrombocitna terapija za istu svrhu;
• operacija uklanjanja krvnog ugruška, angioplastika.

Pravovremeno liječenje moždanog udara može značajno ograničiti žarište nekroze moždanog tkiva. Kao rezultat toga, osoba može izbjeći smrt, au nekim slučajevima i invaliditet. Međutim, moždani udar i dalje ostaje izuzetno ozbiljna patologija, koju treba liječiti samo pod nadzorom liječnika.

Bozbej Genadij Andrejevič, lekar hitne pomoći

Navigacija

Prvu pomoć za moždani udar osobi treba pružiti što je prije moguće. Pravilno poduzete radnje, kao i mjere usmjerene na spašavanje života, olakšat će stanje žrtve prije dolaska kvalifikovanog medicinskog osoblja.

Lakoća naknadne obnove oštećenih ćelija, kao i nervnog sistema, direktno zavisi od toga koliko se ove radnje pravilno izvode. Osobu je potrebno odvesti u bolnicu u roku od 3 sata nakon otkrivanja bolesti.

Prioritetne mjere

Prvu pomoć za moždani udar kod kuće treba pružiti što je moguće pravilnije. Bez obzira na to gdje se moždani udar dogodio i šta je uzrokovalo moždani udar, oni koji pružaju pomoć trebaju postupati prema sljedećem algoritmu:

• Ne paničite;
• Procijenite opšte stanje žrtve. Prva pomoć za moždani udar počinje utvrđivanjem prisustva svijesti, disanja i otkucaja srca;
• Pozovite hitnu pomoć;
• Kada se otkriju prvi znaci moždanog udara, potrebno je pružiti pomoć u reanimaciji, ali samo ako je to neophodno;
• Vrlo je važan i pravilan položaj tijela pacijenta. Prije pružanja prve pomoći za moždani udar, morate osobu pravilno položiti, na leđa ili na bok;
• Hitna njega u slučaju moždanog udara, to znači omogućavanje pristupa kisiku radi lakšeg disanja;
• Morate stalno obraćati pažnju na stanje osobe.

Gore navedeno opisuje opće mjere koje treba poduzeti ako imate moždani udar. Prva pomoć mora biti kompetentna i pravovremena kako bi osoba imala ne samo šansu da preživi, ​​već i da se potpuno oporavi od bolesti. Ako postoje značajni poremećaji u dobrobiti pacijenta, sve mjere se moraju poduzeti vrlo brzo. Bolje je da prvu pomoć za srčani i moždani udar obavlja više osoba.

Detaljan opis potrebnih koraka

Važno je pratiti sve suptilnosti, jer svaka greška može pogoršati situaciju.

Ali čak i ako su znakovi moždanog i mikromoždanog udara kod žene vrlo očigledni, nema potrebe za panikom. Oni koji prvi reaguju treba da reaguju brzo. Strah i nepotrebni pokreti mogu produžiti vrijeme pružanja pomoći i dovesti do negativnih posljedica.

Pacijenta treba uvjeriti ako je pri svijesti. Prva stvar koju treba učiniti u slučaju moždanog udara prije dolaska hitne pomoći je uvjeriti osobu pri svijesti da će svakako dobiti pomoć. Ovakva bolest uvijek počinje iznenada, pa će sigurno biti prisutna jaka reakcija na stres.

Prisustvo anksioznosti može pogoršati već narušeno stanje mozga.

Pozivanje hitne pomoći je veoma važno, treba da obavite poziv što je pre moguće. Minimalna sumnja na mikromoždani udar trebala bi biti osnova za kontaktiranje stručnjaka koji su u stanju puno bolje i ispravnije razumjeti situaciju. Kada prođete, trebali biste dati dispečeru informacije o tome šta se dogodilo i jasno navesti lokaciju. Sve će to pomoći u uštedi dragocjenih minuta, dok su medicinski radnici na putu, trebalo bi pružiti i prebolničku medicinsku pomoć.

Sljedeći faktori će pomoći u procjeni stanja:

• Prisustvo svesti. Odsustvo, kao i tmurnost, znak su ozbiljnog stanja. To se ne dešava kod blagih oblika.
• Dah. Algoritam akcija uključuje procjenu disanja i prisutnosti poremećaja disanja, na primjer, intermitentnosti. Osobi treba dati umjetno disanje samo ako nema pokreta grudnog koša.
• Puls. Trebali biste slušati otkucaje srca da biste razumjeli njegovu frekvenciju i ritam. Dozvoljeno je masirati srce samo ako nema pulsa.

Jednako je važno razumjeti karakteristike moždanog udara i simptome kako bi se u skladu s njima pružila prva pomoć. Morate pitati da li ima jakih bolova u glavi ili ima vrtoglavice. kod muškaraca i žena - iskrivljeno lice, nemogućnost osmijeha ili izvođenja drugih jednostavnih radnji na licu, prisutnost govornog oštećenja, rjeđe - njegovo potpuno odsustvo.

Također se mogu primijetiti slabost, utrnulost na jednoj ili obje strane i nepokretnost. Morate razumjeti da li postoji oštećenje vida i problemi s koordinacijom pokreta. Kombinacija gore opisanih simptoma također ukazuje na potrebu za hitnom pomoći.

Ispravan položaj

Bez obzira na postojanje problema sa svešću, potrebno je osobi obezbediti mir. Pokrete, a posebno pokušaje samostalnog kretanja, treba isključiti.

Prva pomoć se u početku svodi na potrebu da se žrtva položi na leđa, podižući glavu i prsa ako je pri svijesti. Vodoravan položaj, koji uključuje okretanje glave na jednu stranu, bit će neophodan u slučaju nesvjestice ili konvulzija.

Upotreba lijekova

Kada je hitna pomoć već pozvana, prva pomoć ne uključuje upotrebu lijekova. Ali ako se proces isporuke u bolnicu odgodi, mozgu može pomoći sljedeće, što bi se po mogućnosti trebalo primijeniti intravenozno:

• Paracetam;
• tiocetam;
• Nootropil;
• Cortexin;
• Furosimid;
• L-lizin;
• Actovegin.

Mjere za mini-mod

Glavne karakteristike odabira dijete su sljedeće:

• Nakon napada, morate vratiti fiziološki minimum. Da bi se to postiglo, osobi se daju dvije litre tekućine dnevno, što može biti u obliku raznih čorba, slabog čaja ili mlijeka.
• Akutni period je vrijeme kada treba jesti niskokaloričnu hranu, ali nutritivna vrijednost mora biti dovoljna da u potpunosti podrži vitalne funkcije pacijenta.
• Prvi dan nakon moždanog udara je najteži, za to vrijeme se hrana melje u kašu, osobu treba nahraniti. Morate piti iz malog čajnika ili posebne boce.
• Ako nema refleksa gutanja, hrana se dostavlja sondom, pri čemu se priprema što tečnija, sa vitaminima. U slučaju ozbiljnih neuroloških poremećaja, ako su motoričke funkcije izgubljene, sasvim je moguće donijeti odluku o intravenskoj primjeni posebnih otopina.
• Nakon što se obnovi sposobnost gutanja i poboljša opće stanje, možete jesti čvrstu hranu: povrće, pareni kotleti, pire krompir, jaja.

Karakteristike ishrane

Pravilna ishrana je jednako važna kao i pravovremena medicinska njega. Osoba treba potpuno da se odrekne masne i slatke hrane i ne treba da pije kafu ili čaj. Ako je osoba koja se oporavlja od moždanog udara hipertenzivna, njegova prehrana mora sadržavati puno heljde, smokava i zobenih pahuljica, koje sadrže vrlo korisne soli magnezija i kalija.

Da biste normalizirali rad probavnog sustava, preporučljivo je ne pribjegavati upotrebi lijekova, već odabrati pravu prehranu. Bolje je da čovjek jede samo crni hljeb od grubog brašna. Morate piti puno vode i jesti svježe voće.

Nivo efikasnosti prve pomoći

Ako je vjerovati statistici, onda pravilno pružanje medicinske njege žrtvi i koordinirano djelovanje ljudi koji pomažu osobi prije dolaska ljekara daju ogromnu korist u smislu oporavka.

Ako su sve radnje za moždani udar izvedene ispravno, šanse su sljedeće:

• 50-60% masivnih moždanih udara završava spašavanjem života pacijenta;
• 75-90 posto šanse za potpuni oporavak za blagi moždani udar;
• Šansa za oporavak i obnavljanje sposobnosti moždanih stanica povećava se za 60-70%, bez obzira na vrstu moždanog udara.

Morate shvatiti da se napad može dogoditi kod bilo koje osobe, bez obzira na godine i lokaciju. Da biste spriječili moždani udar, morate pažljivo pratiti svoju prehranu, fizičko i psihičko stanje. Preporučljivo je zaboraviti. Biće dobro da sami pratite i na vreme se obratite lekaru ako je prekoračen.

Smanjivanje stresa će vam također pomoći da se duže osjećate zdravo. Važno je liječiti sve bolesti krvnih žila, a posebno srca, čak i ako nisu toliko opasne. U slučaju bolesti dijabetes melitus neophodno je stalno praćenje od strane lekara.