Жирэмсэн эмэгтэйн эклампси үүсэх шалтгаанууд. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси ба преэклампси: шалтгаан, эрсдэл, яаралтай тусламж. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсний дараа артерийн даралт ихсэх, протеинурия (шээсний шинжилгээнд уураг илрүүлэх) илэрдэг жирэмсний хүндрэл юм. Зарим тохиолдолд преэклампси нь элэг, бөөр, уушиг, тархины үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Анагаах ухаанд преэклампси нь хожуу жирэмслэлт эсвэл жирэмсний артерийн гипертензи гэж нэрлэгддэг.

Хэн эрсдэлд орох вэ

Дараахь зүйлсийн дор хаяж нэг нь байгаа эмэгтэйчүүдэд преэклампси үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

анхны жирэмслэлт (зулбалт, үр хөндөлтгүйгээр);
архаг артерийн гипертензи, жирэмслэхээс өмнө бөөрний өвчин, чонон хөрвөс, чихрийн шижин;
олон жирэмслэлт (жишээлбэл, ихэр эсвэл гурван ихэр);
преэклампсийн гэр бүлийн түүх;
эмнэлгийн түүхэнд преэклампси байгаа эсэх;
20-аас доош насны буюу 35-аас дээш насны;
таргалалт.

Жирэмсэн үед преэклампси үүсэх шалтгаанууд

Жирэмсний эхэн үед умай болон ихэс дэх цусны судасны хөгжлийн гажиг нь эцсийн эцэст преэклампси үүсгэдэг процессыг идэвхжүүлдэг. Шинж тэмдэг нь бөөр, элэг, тархи, ихэсийн цусны урсгалыг бууруулдаг жижиг артерийн өөрчлөлтөөс үүсдэг. Ийм зөрчлийг өдөөдөг механизм нь эмч нарын хувьд нууц хэвээр байна.

Эхийн преэклампси

Преэклампситай ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, шээсэнд бага хэмжээний илүүдэл уураг байдаг. Үгүй бол өвчний эмнэлзүйн зураг тогтвортой бөгөөд санаа зовох зүйлгүй болно. Гэсэн хэдий ч преэклампсийн шинж тэмдэг нь нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг илтгэх тохиолдол байдаг.

хүчтэй;
харааны бэрхшээл (бүдгэрсэн эсвэл давхар хараа, сохор толбо, анивчсан гэрэл, хараа муудах);
уушгинд шингэн байгаа тул амьсгал давчдах;
эпигастрийн бүс дэх өвдөлт (зүрхний шарх гэх мэт);
цусны даралт >160/110 мм м.у.б. st;
бөөрний үйл ажиллагаа муу (жишээ нь ийлдэс дэх креатинин> 1.1 мг/дл);
тромбоцитууд<100 000/мм3;
элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (цусны шинжилгээний үр дүнд үндэслэн);
Уушигны хаван.

Ургийн преэклампси

Энэ өвчин нь ихэсийн хүүхдийг хангалттай шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангах чадварт сөргөөр нөлөөлж, тодорхой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

стрессгүй тестийн үр дүн, ургийн биофизикийн дүр төрх хангалтгүй;
хүүхдийн өсөлт удаашралтай (ихэвчлэн тусламжтайгаар тэмдэглэдэг);
хүүхдийн эргэн тойронд амнион шингэний хэмжээ буурах;
хүйн судаснуудад цусны урсгалын эрчмийг бууруулах (доплер ашиглан тодорхойлно).

Жирэмсэн үед преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Урьдчилан сэргийлэх арга зам байхгүйтэй адил ямар тохиолдолд ийм төрлийн хүндрэл гарахыг баттай таамаглах шинжилгээ байдаггүй. Эрсдэлтэй жирэмсэн эхчүүдэд эмч нар бага тунгаар аспирин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Та эхний гурван сарын сүүлээс эхлэн жирэмсний төгсгөл хүртэл эм ууж болно.

Жирэмсэн үед преэклампсийн эмчилгээ

Цор ганц преэклампси эмчилгээнь хүүхэд, ихэс төрөх явдал юм. Орны амралт, эм нь цусны даралтыг бууруулж, улмаар цус харвах эрсдлийг бууруулдаг боловч эдгээр эмчилгээ нь эхийн цусны судаснуудын үндсэн эмгэгүүдэд нөлөөлөхгүй бөгөөд ингэснээр өвчний хөгжлийг зогсоохгүй.

Жирэмсний менежментийн хөтөлбөр, преэклампсийн хүндрэлтэй, ургийн жирэмсний нас, өвчний хүнд шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд үүсдэг. Төрөх арга нь үтрээний эсвэл Кесар хэсэг, ургийн байрлал, умайн хүзүүний тэлэлт, сийрэгжилт, мөн хүүхдийн ерөнхий байдал зэрэг олон хүчин зүйлээс шалтгаална. Ихэнх тохиолдолд хүүхэд үтрээгээр төрдөг.

Умайг идэвхжүүлэхийн тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар судсаар тарьж хэрэглэдэг окситоциныг хэрэглэдэг. Хэрэв төрөлт муу урагшилж эсвэл хүүхдийг хурдан арилгах шаардлагатай ямар нэгэн эмгэг дагалдвал кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед жирэмсний үед преэклампси илрэх нь эмэгтэй эсвэл түүний хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлэхээ больсон. Хугацаандаа төрсөн нярайд дутуу төрөлтөөс болж хүндрэл гарах эрсдэл өндөр биш бөгөөд дүрмээр бол инкубаторт нэмэлт байх шаардлагагүй.

Хэрэв преэклампси нь эрт үе шатанд хөгжиж, өвчний ноцтой шинж тэмдэг илрээгүй бол төрөлтийг хойшлуулахыг зөвшөөрдөг. Энэ нь нялх хүүхдэд хүссэн жингээ олж авах, умайн доторх бүрэн хөгжлийг бий болгох нэмэлт цагийг өгдөг. Эх, нялх хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж буй өвчний илүү ноцтой шинж тэмдгүүдийн хувьд төрөх мэс засал хийдэг.

Төрөлт удааширсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд преэклампси

Хойшлогдсон төрөлтөд эх, нялх хүүхдийг сайтар хянаж байдаг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

Хүүхэд төрөх үеийн тусламж

Эклампсийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхэд төрөх үед болон төрснөөс хойш 24 цагийн дотор магнийн уусмалыг судсаар тарина. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхэд цусны даралтыг бууруулах эм өгдөг.

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Эклампси ба преэклампсижирэмслэлтийн үед тохиолддог эмгэгийн эмгэгүүд юм. Энэ хоёр нөхцөл байдал нь бие даасан өвчин биш боловч төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хүнд хэлбэрийн гэмтлийн янз бүрийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч янз бүрийн эрхтнүүдийн дутагдлын синдром юм. Преэклампси ба эклампси нь зөвхөн жирэмсний үед үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм. Зарчмын хувьд жирэмсэн бус эмэгтэй эсвэл эрэгтэй хүн преэклампси эсвэл эклампси үүсэх боломжгүй, учир нь эдгээр нөхцөл байдал нь эх-ихэс-ургийн тогтолцооны хоорондын харилцааны зөрчлөөс үүдэлтэй байдаг.

Эклампси ба преэклампси үүсэх шалтгаан, механизм нь бүрэн тодорхойлогдоогүй байгаа тул дэлхий даяар эдгээр хам шинжийг аль нозологи гэж ангилах талаар тодорхой шийдвэр гаргаагүй байна. Европ, АНУ, Японы эрдэмтэд, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар преэклампси ба эклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний илрэлтэй холбоотой хам шинж юм. Энэ нь эклампси ба преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд артерийн гипертензийн төрөл гэж тооцогддог гэсэн үг юм. Орос болон хуучин ЗХУ-ын зарим орнуудад эклампси ба преэклампси нь гестозын төрөл гэж тооцогддог, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийг огт өөр эмгэгийн хувилбар гэж үздэг. Энэ нийтлэлд бид эклампси ба преэклампсийн дараах тодорхойлолтуудыг ашиглах болно.

ПреэклампсиЭнэ нь зөвхөн жирэмсэн үед тохиолддог олон эрхтэний дутагдлын синдром юм. Энэ хам шинж нь эмэгтэй хүн жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш байнгын цусны даралт ихсэх, ерөнхий хаван, шээсэнд уураг ялгарах (уураг) үүсэх нөхцөл юм.

Эклампси- Эдгээр нь преэклампсийн ерөнхий шинж тэмдгүүдийн арын үед таталт, кома бүхий тархины гэмтэл давамгайлсан эмнэлзүйн илрэлүүд юм. Цусны даралт ихсэх үед төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулсны улмаас таталт, кома үүсдэг.

Эклампси ба преэклампсийн ангилал

ДЭМБ-ын ангиллын дагуу эклампси ба преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн даралт ихсэх өвчний ангилалд дараахь байрыг эзэлдэг.
1. Жирэмслэхээс өмнө байсан архаг артерийн гипертензи;
2. Жирэмсний үед тохиолддог, жирэмслэлтээс үүдэлтэй цусны даралт ихсэх;
3. Преэклампси:

Бага зэргийн преэклампси (хүнд биш);
Хүнд хэлбэрийн преэклампси.

4. Эклампси.

Дээр дурдсан ангилал нь эклампси ба преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үүсдэг артерийн даралт ихсэх өвчний төрөл гэдгийг тодорхой харуулж байна. Преэклампси нь эклампси үүсэхээс өмнөх эмгэг юм. Гэсэн хэдий ч эклампси нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үед хөгждөггүй бөгөөд энэ нь бага зэргийн преэклампсийн үед ч тохиолдож болно.

Оросын практик эх барихад дараахь ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хаван;
Нефропати 1, 2, 3 градус;
Преэклампси;
Эклампси.

Гэсэн хэдий ч ДЭМБ-ын зааврын дагуу аливаа хүнд хэлбэрийн нефропати нь тусдаа нозологийн бүтэц гэж ангилагдахгүйгээр преэклампси гэж ангилдаг. ОХУ-ын ангилалд нефропати байдаг тул эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар преэклампси нь эклампсийн өмнөх богино хугацааны эмгэг гэж үздэг. Гадаадын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар преэклампсийг 1, 2, 3-р зэргийн нефропати гэж ангилдаг тул энэ нь нэлээд удаан үргэлжлэх боломжтой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч гадаадын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын тэмдэглэснээр эклампсийн дайралтын өмнө преэклампсийн явц богино хугацаанд огцом хүндэрдэг. Энэ нь преэклампсийн явцын аяндаа, гэнэт муудах нь эклампсийн шууд дохио гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь тохиолдсон тохиолдолд эмэгтэйг эх барихын эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай болдог.

Гадаадын мэргэжилтнүүд эмэгтэй хүний цусны даралт ихсэх (даралт 140/90 мм м.у.-аас дээш), хаван, уураг ихсэх (өдөр тутмын шээсэнд уургийн агууламж 0.3 г/л-ээс их) байвал преэклампси оношлогддог. Дотоодын мэргэжилтнүүд эдгээр шинж тэмдгийг нефропати гэж үздэг. Нэмж дурдахад нефропатийн хүндрэлийг жагсаасан гурван шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг (хавангийн хэмжээ, даралт, шээс дэх уургийн агууламж гэх мэт) тодорхойлно. Гэхдээ гурван шинж тэмдэг (Зантгемейстер гурвал) толгой өвдөх, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, хараа муудах ("манан шиг харагдах", "нүдний өмнө толбо"), шээсний ялгаралт буурах зэрэг шинж тэмдэг дагалдвал Оросын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар оношийг тавьдаг. преэклампси. Тиймээс, гадаадын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар нефропати нь преэклампси гэж ангилагдах ёстой ноцтой эмгэг бөгөөд эклампсийн өмнөх байдал огцом муудахыг хүлээх ёсгүй. Ирээдүйд бид "преэклампси" гэсэн нэр томъёог ашиглан гадаадын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын мөн чанарыг ойлгох болно, учир нь бараг бүх улс оронд, тэр дундаа Орос улсад хэрэглэдэг эмчилгээний удирдамжийг эдгээр мэргэжилтнүүд боловсруулсан болно.

Дүгнэж хэлэхэд, ангиллыг ойлгохын тулд преэклампси нь протеинурия (шээсэнд уураг 0.3 г / л-ээс их агууламжтай) хавсарсан цусны даралт ихсэх өвчин гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Zantgemeister гурвалсан өвчний хүнд байдлаас хамааран бага зэргийн болон хүнд хэлбэрийн преэклампси гэж ялгадаг.

Бага зэргийн преэклампси нь 140-170/90-110 ммМУБ-ийн даралт ихсэлт юм. Урлаг. хавантай эсвэл хавангүй протеинуриятай хавсарч. Цусны даралт 170/110 ммМУБ-аас дээш байвал хүнд хэлбэрийн преэклампси оношлогддог. Урлаг. протеинуриятай хавсарсан. Нэмж дурдахад, хүнд хэлбэрийн преэклампси нь протеинуриятай хавсарсан гипертензи болон дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг агуулдаг.

Хүчтэй толгой өвдөх;
Харааны бэрхшээл (хөшиг, хөвөгч, нүдний өмнө манан);
Ходоодны бүсэд хэвлийн өвдөлт;
Дотор муухайрах, бөөлжих;
Таталцлын бэлэн байдал;
Арьсан доорх эдийн ерөнхий хавдар (биеийн бүх хэсэгт хавагнах);
Өдөрт 500 мл-ээс бага буюу цагт 30 мл-ээс бага шээсний ялгаралт (олигури) буурах;
Элэг тэмтрэлтээр өвдөх;
Цусан дахь ялтасын тоо 100 * 106 ширхэг / л-ээс бага;
90 IU/л-ээс дээш элэгний трансаминазын (AST, ALT) идэвхжил нэмэгдэх;
HELLP хам шинж (цусны улаан эсийг устгах, элэгний трансаминазын өндөр идэвхжил, тромбоцитын тоо 100 * 106 ширхэг / л-ээс бага);
IUGR (умайн доторх өсөлтийн саатал).

Хүнд ба хөнгөн хэлбэрийн преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйн дотоод эрхтний гэмтлийн янз бүрийн зэрэглэлийг илэрхийлдэг. Үүний дагуу преэклампси илүү хүнд байх тусам дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл ихсэж, эх, урагт үзүүлэх сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэл өндөр байдаг. Хэрэв хүнд хэлбэрийн преэклампси нь эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол эмчилгээний цорын ганц сонголт бол жирэмслэлтийг зогсоох явдал юм.

Преэклампсиг хөнгөн ба хүнд гэж ангилах нь Европ, АНУ-д ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгддөг бөгөөд Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас зөвлөдөг. ОХУ-ын ангилал нь хэд хэдэн ялгаатай байдаг. ОХУ-ын ангилалд бага зэргийн преэклампси нь нефропати I ба II зэрэгтэй, хүнд хэлбэрийн преэклампси нь нефропати III зэрэгтэй тохирдог. Оросын ангилал дахь преэклампси нь үнэндээ эклампсийн эхний үе шат юм.

Эклампси үүсэх мөчөөс хамааран дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

Жирэмсэн үед эклампси үүсдэг(эклампсийн бүх тохиолдлын 75 - 85% -ийг эзэлдэг);
Төрөх үеийн эклампси, хөдөлмөрийн үед шууд тохиолддог (эклампсийн бүх тохиолдлын ойролцоогоор 20-25%);
Төрсний дараах эклампси, энэ нь төрсний дараа 24 цагийн дотор тохиолддог (эклампсийн бүх тохиолдлын ойролцоогоор 2-5% -ийг эзэлдэг).

Бүртгэгдсэн бүх төрлийн эклампси нь яг ижил механизмын дагуу хөгждөг тул эмнэлзүйн илрэл, шинж тэмдэг, хүндийн зэрэгтэй байдаг. Түүгээр ч барахгүй дээр дурдсан эклампси хэлбэрийн аль нэгийг эмчлэх зарчим нь ижил байдаг. Тиймээс эклампси үүсэх хугацаанаас хамааран түүний ангилал, ялгаа нь практик ач холбогдолгүй юм.

Давамгайлсан шинж тэмдэг, аливаа эрхтэний гэмтэл зэргээс хамааран эклампсийн эмнэлзүйн гурван хэлбэрийг ялгадаг.

Эклампсийн ердийн хэлбэрбиеийн бүх гадаргуугийн арьсан доорх эдэд хүчтэй хавагнах, гавлын дотоод даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн уураг (өдөр тутмын шээсэнд уургийн агууламж 0.6 г / л-ээс их), цусны даралт ихсэх 140/90 мм м.у.б-ээс их хэмжээгээр илэрдэг;
Эклампсийн атипик хэлбэрихэвчлэн тогтворгүй мэдрэлийн системтэй эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар хөдөлмөрийн үед үүсдэг. Эклампсийн энэ хэлбэр нь арьсан доорх эдэд хавагнахгүйгээр тархины хаван, түүнчлэн бага зэрэг цусны даралт ихсэх, гавлын дотоод даралт ихсэх, дунд зэргийн уураг (өдөр тутмын шээсэнд уургийн агууламж 0.3-0.6 г / л хүртэл) илэрдэг;
Эклампсийн бөөрний эсвэл uremic хэлбэржирэмслэхээс өмнө бөөрний өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Эклампсийн бөөрний хэлбэр нь арьсан доорх эдэд бага зэргийн хавдар эсвэл бүрэн байхгүй, харин хэвлийн хөндий ба амнион уутанд их хэмжээний шингэн, түүнчлэн дунд зэргийн даралт ихсэх, гавлын дотоод даралтаар тодорхойлогддог.

Эклампси ба преэклампси - шалтгаанууд

Харамсалтай нь эклампси болон преэклампсийн шалтгааныг одоогоор бүрэн ойлгоогүй байна. Зөвхөн нэг л зүйл тодорхой байдаг - эдгээр нөхцөл байдал нь зөвхөн жирэмсэн үед үүсдэг тул эх, ихэс-ургийн тогтолцооны хэвийн харилцаа тасалдсантай салшгүй холбоотой байдаг. Эклампси ба преэклампси үүсэх тухай гуч гаруй өөр онол байдаг бөгөөд эдгээрээс хамгийн бүрэн гүйцэд бөгөөд прогнозын хувьд чухал ач холбогдолтой нь дараахь зүйлүүд юм.

Генетик мутаци (генийн гажиг eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
Антифосфолипидын хам шинж эсвэл бусад тромбофили;
Бэлгийн эрхтний бус эрхтнүүдийн архаг эмгэг;
Халдварт өвчин.

Харамсалтай нь тухайн тохиолдлуудад эклампси үүсэх эсэхийг тодорхойлох шинжилгээ одоогоор байхгүй байна. Орчин үеийн олон эрдэмтэд преэклампси нь эмэгтэй хүний биеийн шинэ нөхцөлд дасан зохицох үйл явцын генетикийн хувьд тодорхойлогдсон дутагдал гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч преэклампси үүсэх шалтгаан нь ихэсийн дутагдал, эмэгтэй хүний эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг гэдгийг мэддэг.

Преэклампси ба эклампсийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1. Өмнөх жирэмслэлтийн үед хүнд хэлбэрийн преэклампси буюу эклампси байгаа эсэх;
2. эх эсвэл бусад цусны хамаатан садан (эгч, нагац эгч, зээ гэх мэт) хүнд хэлбэрийн преэклампси эсвэл эклампси байгаа эсэх;
3. Олон жирэмслэлт;
4. Эхний жирэмслэлт (преэклампси нь эхний жирэмслэлтийн үед тохиолдлын 75-85% -д, дараагийн жирэмслэлтийн үед зөвхөн 15-25% -д тохиолддог);
5. Антифосфолипидын хам шинж;
6. Жирэмсэн эмэгтэй 40-өөс дээш настай;
7. Өмнөх болон одоогийн жирэмслэлтийн хоорондох хугацаа 10-аас дээш жил;
8. Дотоод бэлэг эрхтний бус эрхтнүүдийн архаг өвчин:

Артерийн гипертензи;
Бөөрний эмгэг;
Зүрх судасны тогтолцооны өвчин;

Эклампси ба преэклампси - эмгэг жам

Одоогийн байдлаар преэклампси ба эклампсийн эмгэг жамын тэргүүлэх онолууд нь мэдрэлийн, дааврын, дархлаа судлалын, ихэсийн болон генетикийн шинж чанартай бөгөөд эмгэгийн хам шинжийн хөгжлийн механизмын янз бүрийн талыг тайлбарладаг. Тиймээс эклампси ба преэклампсийн эмгэг жамын талаархи нейроген, дааврын болон бөөрний онолууд нь эмгэг судлалын хөгжлийг эрхтэний түвшинд, генетик ба дархлаа судлалын - эсийн болон молекулын түвшинд тайлбарладаг. Онол бүр нь преэклампси ба эклампсийн эмнэлзүйн олон янз байдлыг тайлбарлаж чадахгүй тул бүгд бие биенээ нөхдөг боловч орлохгүй.

Одоогийн байдлаар эрдэмтэд преэклампси ба эклампсийн эмгэг жамын анхны холбоос нь ургийн өндөгний цитотрофобластын шилжилтийн үед тавигддаг гэж эрдэмтэд үзэж байна. Цитотрофобласт нь хоол тэжээлээр хангадаг бүтэц бөгөөд ихэс үүсэх хүртэл ургийн өсөлт, хөгжлийг дэмждэг. Цитотрофобластын үндсэн дээр жирэмсний 16 дахь долоо хоногт боловсорч гүйцсэн ихэс үүсдэг. Ихэс үүсэхээс өмнө трофобласт шилжих хөдөлгөөн үүсдэг. Хэрэв умайн хананд трофобласт шилжих, нэвчих нь хангалтгүй бол ирээдүйд энэ нь преэклампси, эклампси үүсэх болно.

Шилжин суурьшсан трофобласт бүрэн бус довтолгооны улмаас умайн артериуд хөгжиж, ургахгүй бөгөөд үүний үр дүнд ургийн цаашдын амьдрал, өсөлт, хөгжлийг хангахад бэлэн биш байна. Үүний үр дүнд жирэмслэлт ахих тусам умайн артерийн судаснууд спазмтай байдаг бөгөөд энэ нь ихэст цусны урсгалыг бууруулж, улмаар урагт цусны урсгалыг бууруулж, архаг гипокси үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ургийн цусан хангамжийн дутагдалд орсон тохиолдолд түүний хөгжил удааширч магадгүй юм.

Умайн спазмтай судаснууд үрэвсдэг бөгөөд энэ нь тэдний дотоод салст бүрхэвчийг бүрдүүлдэг эсүүд хавагнахад хүргэдэг. Фибрин нь цусны судасны дотоод давхаргын үрэвсэл, хавдсан эсүүдэд хуримтлагдаж, цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Үүний үр дүнд ихэс дэх цусны урсгал улам бүр тасалддаг. Гэхдээ эмгэг процесс үүгээр зогсдоггүй, учир нь умайн судасны дотоод салст бүрхүүлийн эсийн үрэвсэл нь бусад эрхтэнд, ялангуяа бөөр, элэг рүү тархдаг. Үүний үр дүнд эрхтэнүүд цусаар хангагдаагүй, үйл ажиллагаа нь хангалтгүй болдог.

Судасны хананы дотоод салст бүрхэвчийн үрэвсэл нь тэдний хүчтэй спазмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний цусны даралтыг рефлексээр нэмэгдүүлдэг. Цусны судасны дотоод салст бүрхүүлийн үрэвслийн нөлөөгөөр цусны даралт ихсэхээс гадна нүх сүв, хананд нь жижиг нүх үүсч, шингэн нь эдэд нэвчиж, хаван үүсдэг. Цусны даралт ихсэх нь эдэд шингэнийг хөлрөх, хаван үүсэхийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс цусны даралт ихсэх тусам жирэмсэн эмэгтэйд преэклампсийн үед хаван хүчтэй болдог.

Харамсалтай нь үрэвслийн процессын үр дүнд судасны хана гэмтсэн тул спазмыг намдааж, цусны судсыг өргөсгөдөг янз бүрийн биологийн идэвхт бодисуудад мэдрэмтгий байдаггүй. Тиймээс цусны даралт ихсэх нь тогтмол байдаг.

Үүнээс гадна судасны хана гэмтсэний улмаас цусны бүлэгнэлтийн процесс идэвхждэг бөгөөд энэ нь ялтасыг хэрэглэдэг. Үүний үр дүнд тромбоцитуудын нийлүүлэлт дуусч, цусан дахь тэдгээрийн тоо 100 * 106 ширхэг / л хүртэл буурдаг. Тромбоцитийн нөөц дууссаны дараа эмэгтэй хүн хэсэгчилсэн гемофилийг мэдэрдэг бөгөөд цус нь муу, удаан өтгөрдөг. Цусны бүлэгнэлт бага байх нь цусны даралт ихсэх, цус харвах, тархины хаван үүсэх өндөр эрсдэлийг бий болгодог. Жирэмсэн эмэгтэйн тархины хаван байхгүй ч преэклампси өвчнөөр өвддөг. Гэхдээ тархины хаван үүсч эхэлмэгц энэ нь преэклампси нь эклампси руу шилжиж байгааг илтгэнэ.

Эклампсийн үед цусны бүлэгнэлт нэмэгдэж, улмаар гемофили үүсэх үе нь архаг DIC хам шинж юм.

Эклампси ба преэклампси - шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Преэклампсийн гол шинж тэмдэг нь хаван, цусны даралт ихсэх, протеинурия (шээсэнд уураг байгаа эсэх) юм. Үүнээс гадна преэклампси оношлохын тулд эмэгтэй хүн гурван шинж тэмдэгтэй байх албагүй, зөвхөн хоёр шинж тэмдэг л хангалттай - хавантай цусны даралт ихсэх эсвэл протеинуриятай хавсарсан цусны даралт ихсэх.

Преэклампси бүхий хаван нь янз бүрийн хүндрэл, тархалттай байж болно. Жишээлбэл, зарим эмэгтэйчүүд зөвхөн нүүр, хөлөнд хавагнадаг бол зарим нь биеийн бүх хэсэгт хавагнадаг. Преэклампси дахь эмгэгийн хаван нь ямар ч жирэмсэн эмэгтэйн ердийн хаван шинж чанараас ялгаатай бөгөөд шөнийн амралтын дараа буурдаггүй, арилдаггүй. Түүнчлэн, эмгэг хавантай бол эмэгтэй хүн маш хурдан жин нэмдэг - жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш долоо хоногт 500 гр-аас их.

Шээсний өдөр тутмын хэсэгт 0.3 г/л-ээс их хэмжээний уураг илрэх нь протеинурия гэж тооцогддог.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх нь 140/90 ммМУБ-аас дээш даралт ихсэх явдал юм. Урлаг. Үүний зэрэгцээ даралт нь 140-160 мм м.у.б. Урлаг. систолын утга ба 90-110 ммМУБ. Урлаг. диастолын хувьд энэ нь дунд зэргийн гипертензи гэж тооцогддог. 160/110 мм м.у.б-аас дээш даралт. Урлаг. хүнд хэлбэрийн гипертензи гэж үздэг. Цусны даралт ихсэх өвчнийг хүнд ба дунд гэж хуваах нь преэклампсийн хүндийн зэргийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой.

Цусны даралт ихсэх, хаван, уураг ихсэхээс гадна хүнд хэлбэрийн преэклампси нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, тархины судасны эмгэгийн шинж тэмдгүүд дагалддаг, тухайлбал:

Хүнд толгой өвдөх;
Харааны бэрхшээл (эмэгтэй хүн бүрэлзэх, нүдний өмнө толбо үүсэх, манан үүсэх гэх мэтийг илтгэнэ);
Ходоодны бүсэд хэвлийн өвдөлт;
Дотор муухайрах, бөөлжих;
Таталцлын бэлэн байдал;
Ерөнхий хаван;
Өдөрт 500 мл ба түүнээс бага эсвэл цагт 30 мл-ээс бага шээх хэмжээг багасгах;
Хэвлийн урд ханаар элэгийг тэмтрэхэд өвдөлт;
100 * 106 ширхэг / л-ээс бага тромбоцитын тоо буурах;
AST ба ALT-ийн идэвхжил 70 U/л-ээс их нэмэгдсэн;
HELLP хам шинж (цусны улаан эсийг устгах, цусан дахь ялтасны түвшин бага, AST ба ALT-ийн өндөр идэвхжил);
Умайн доторх өсөлтийн саатал (IUGR).

Дээрх шинж тэмдгүүд нь гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины дунд зэргийн хаван үүсэх үед илэрдэг.

Бага зэргийн преэклампсиэмэгтэйд цусны даралт ихсэх, протеинурия заавал байх ёстойгоор тодорхойлогддог. Хаван үүсэх эсвэл байхгүй байж болно. Хүнд хэлбэрийн преэклампсиПротеинуритай хавсарч хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх (160/110 мм м.у.б-аас дээш даралт) заавал байхаар тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад, преэклампси нь хүнд гэж тооцогддог бөгөөд үүнд эмэгтэй хүн протеинурия, тархины судасны гэмтэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл зэрэг шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь (толгой өвдөх, нүд бүрэлзэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, шээс багассан гэх мэт).

Хүнд хэлбэрийн преэклампсийн шинж тэмдэг илэрвэл эмэгтэйг эх барихын эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлж, цусны даралтыг хэвийн болгох, тархины хаван арилгах, эклампси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн АД буулгах болон таталтын эсрэг эмчилгээг эхлэх шаардлагатай.

ЭклампсиЭнэ нь өмнөх преэклампсийн улмаас хавдар, тархины гэмтэл үүсэх үед үүсдэг таталт юм. Өөрөөр хэлбэл эклампсийн гол шинж тэмдэг нь эмэгтэй хүний ухаангүй байдалтай хавсарсан таталт юм. Эклампсийн үед таталт нь өөр байж болно.

Нэг удаагийн таталт таталт;
Богино хугацааны дараалсан таталт таталтууд (эклампсийн байдал);
Татаж авсны дараа ухаан алдах (экламптик кома);
Таталтгүйгээр ухаан алдах (эклампси эсвэл элэгний комагүй эклампси).

Экламптик таталт үүсэхээс өмнө эмэгтэй хүн толгой өвдөх, нойргүйдэл хүртэл муудах, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эклампсийн үед нэг таталт нь 1-2 минут үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь нүүрний булчин чангарахаас эхэлдэг бөгөөд дараа нь бүх биеийн булчингийн таталт таталт эхэлдэг. Биеийн булчингийн хүчтэй спазм дууссаны дараа ухамсар аажмаар сэргэж, эмэгтэй хүн ухаантай болсон ч юу ч санахгүй байгаа тул юу болсон талаар ярих боломжгүй болно.

Тархины хаван болон гавлын дотоод даралт ихсэх үед төв мэдрэлийн системд гүн гэмтэл учирсаны улмаас экламптик таталт үүсдэг. Тархины цочромтгой байдал ихээхэн нэмэгддэг тул аливаа хүчтэй цочрол, жишээлбэл, тод гэрэл, дуу чимээ, хурц өвдөлт гэх мэт нь таталтын шинэ дайралтыг өдөөж болно.

Эклампси - сарын тэмдэг

Эклампсийн үед таталт нь дараах дараалсан үеүүдээс бүрдэнэ.
1. Таталтаас өмнөх үе 30 секунд үргэлжилнэ. Энэ үед эмэгтэйн нүүрний булчингууд бага зэрэг татагдаж эхэлдэг, нүд нь зовхитойгоо аньж, амных нь булангууд унждаг;
2. Тоник таталтын үе , мөн дунджаар 30 орчим секунд үргэлжилнэ. Энэ үед эмэгтэйн их бие сунаж, нуруу нугалж, эрүү чанга чанга чангарч, бүх булчингууд (амьсгалын булчинг оруулаад) агшиж, нүүр нь цэнхэр болж, нүд нь нэг цэг рүү хардаг. Дараа нь зовхи чичрэх үед нүд нь дээшээ эргэлдэж, үүний үр дүнд зөвхөн цагаан арьстнууд харагдах болно. Судасны цохилт мэдрэгдэхээ болино. Амьсгалын булчингийн агшилтын улмаас энэ хугацаанд эмэгтэй хүн амьсгалдаггүй. Энэ үе шат нь хамгийн аюултай, учир нь амьсгал зогссоны улмаас гэнэт үхэл тохиолддог, ихэнхдээ тархины цус алдалтаас болж;
3. Клоник таталтын үе , 30-аас 90 секунд үргэлжилнэ. Энэ үе эхлэхэд булчин чангарч, хөдөлгөөнгүй хэвтэж байгаа эмэгтэй шууд утгаараа таталт өгч эхэлдэг. Спазмууд ар араасаа өнгөрч, дээрээс доошоо бүх биеийг бүхэлд нь хамардаг. Таталт нь хүчтэй, нүүр, их бие, мөчний булчингууд татагддаг. Таталт хийх үед эмэгтэй амьсгалахгүй, судасны цохилт мэдрэгддэггүй. Аажмаар таталт суларч, давтамж багасч, эцэст нь бүрэн зогсдог. Энэ хугацаанд эмэгтэй хүн анхны чанга амьсгаагаа авч, чимээ шуугиантай амьсгалж эхэлдэг, амнаас нь хөөс гарч, хэл хазуулсанаас болж ихэвчлэн цусаар буддаг. Аажмаар амьсгал нь гүнзгий, ховор болдог;
4. Хураангуйг арилгах хугацаа хэдэн минут үргэлжилнэ. Энэ үед эмэгтэй аажмаар ухаан орж, царай нь ягаан болж, судасны цохилт нь мэдрэгдэж, хүүхэн хараа нь аажмаар агшиж эхэлдэг. Татаж авсан тухай дурсамж байхгүй.

Экламптик таталтын дайралтын нийт хугацаа 1-2 минут байна. Таталт авсны дараа эмэгтэй хүний ухаан сэргэж, эсвэл комд орж болно. Тархины хаван үүсэх үед коматоз үүсч, арилах хүртэл үргэлжилнэ. Хэрэв эклампсийн үед ухаан алдах нь хэдэн цаг, хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг бол эмэгтэй хүний амь нас, эрүүл мэндийн таамаглал тааламжгүй байдаг.

Эклампси ба преэклампси - оношлогооны зарчим

Эклампси ба преэклампси өвчнийг оношлохын тулд дараахь судалгааг тогтмол хийх шаардлагатай.

Хаван илрүүлэх, түүний хүнд байдал, нутагшуулах байдлыг үнэлэх;
Цусны даралтыг хэмжих;
Уургийн агууламжийн шээсний шинжилгээ;
Гемоглобины концентраци, ялтасын тоо, гематокритийн цусны шинжилгээ;
Цусны бүлэгнэлтийн үед цус;
Электрокардиограмм (ЭКГ);
Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт цагаан цус, креатинин, мочевин, ALT, AST, билирубин);
Коагулограмм (APTT, PTI, INR, ТВ, фибриноген, коагуляцийн хүчин зүйлүүд);
ургийн CTG;
ургийн хэт авиан шинжилгээ;
Умай, ихэс, ургийн судасны доплер шинжилгээ.

Дээр дурдсан энгийн үзлэгүүд нь преэклампси ба эклампси өвчнийг үнэн зөв оношлох, түүнчлэн тэдгээрийн хүндийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Эклампсийн яаралтай тусламж

Эклампсийн үед бөөлжих, цус, ходоодны агууламж уушиг руу орох эрсдэлийг бууруулахын тулд жирэмсэн эмэгтэйг зүүн талд нь байрлуулах шаардлагатай. Таталтын үед санамсаргүйгээр өөрийгөө гэмтээхгүйн тулд эмэгтэйг зөөлөн орон дээр байрлуулах хэрэгтэй. Таталттай экламптик таталтын үед албадан саатуулах шаардлагагүй.

Таталттай үед хүчилтөрөгчийг амны хаалтаар минутанд 4-6 литрээр хангахыг зөвлөж байна. Таталт дууссаны дараа салиа, цус, хөөс, бөөлжилтийг соруулж ам, хамрын хөндий, мөгөөрсөн хоолойг цэвэрлэх шаардлагатай.

Татаж дууссаны дараа магнийн сульфатыг судсаар тарина. Эхлээд 20 мл 25% магнийн уусмалыг 10-15 минутын турш ууж, дараа нь цагт 1-2 г хуурай бодисын арчлалтын тунгаар солино. Арчилгааны магнийн эмчилгээнд 80 мл 25% магнийн сульфатыг 320 мл давсны уусмалд нэмнэ. Бэлтгэсэн уусмалыг минутанд 11 эсвэл 22 дусал дуслаар хийнэ. Түүнээс гадна минутанд 11 дусал нь цагт 1 г хуурай бодисын арчлах тунтай тохирч, 22 дусал - 2 г магнийн сульфатын арчилгааны тунгаар 12-24 цагийн турш тасралтгүй хэрэглэнэ. Дараа нь болзошгүй таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд магнийн эмчилгээ шаардлагатай.

Хэрэв магнези хэрэглэсний дараа таталт 15 минутын дараа давтвал диазепам руу шилжих хэрэгтэй. Хоёр минутын дотор 10 мг диазепамыг судсаар тарина. Хэрэв таталт дахин давтагдвал диазепамын ижил тунг дахин хийнэ. Дараа нь таталтын эсрэг эмчилгээнд 40 мг диазепамыг 500 мл давсны уусмалд шингэлж, 6-8 цагийн турш ууна.

Жирэмсний үе шатаас үл хамааран эклампси нь яаралтай төрөхийн шинж биш юм, учир нь юуны түрүүнд эмэгтэйн нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, таталтыг зогсоох шаардлагатай байдаг. Таталт таталтаас ангижруулсны дараа л төрөлтийг байгалийн сувгаар эсвэл кесар хагалгаагаар хийж болно.

Эклампси ба преэклампси - эмчилгээний зарчим

Одоогийн байдлаар преэклампси ба эклампси өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ байдаг бөгөөд энэ нь хоёр бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.
1. Anticonvulsant эмчилгээ (эклампсийн улмаас таталтаас урьдчилан сэргийлэх эсвэл арилгах);
2. АД буулгах эмчилгээ - цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд бууруулах, хадгалах.

Зөвхөн цусны даралт ихсэх, таталтын эсрэг эмчилгээ нь ураг, эмэгтэйн амьд үлдэх, амжилттай хөгжихөд үр дүнтэй байдаг нь батлагдсан. Антиоксидант, шээс хөөх эм хэрэглэх нь хаван арилгах, преэклампси ба эклампси өвчний бусад эмчилгээний аргууд нь үр дүнгүй бөгөөд ураг эсвэл эмэгтэйд ашиг тусаа өгөхгүй бөгөөд тэдний нөхцөл байдлыг сайжруулдаггүй. Тиймээс өнөөдөр эклампси ба преэклампси өвчний үед таталтаас урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг бууруулах зорилгоор зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд үр дүнтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч преэклампси ба эклампси өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Эцсийн эцэст, преэклампси, эклампси өвчнийг бүрэн эмчлэх цорын ганц арга бол жирэмслэлтээс ангижрах явдал юм, учир нь энэ нь эдгээр эмгэгийн хам шинжийг үүсгэдэг хүүхэд төрүүлэх явдал юм. Тиймээс шинж тэмдгийн гипотензи болон антиконвульсан эмчилгээ үр дүнгүй бол яаралтай төрөлтийг хийдэг бөгөөд энэ нь эхийн амийг аврахад зайлшгүй шаардлагатай.

Таталтын эсрэг эмчилгээ

Эклампси ба преэклампси өвчний эсрэг эмчилгээг магнийн сульфат (магни) судсаар тарих замаар хийдэг. Магнийн эмчилгээг ачааллын болон засвар үйлчилгээний тунгаар хуваана. Ачаалах тун болгон эмэгтэйд 20 мл 25 магнийн уусмал (хуурай бодисын хувьд 5 г) 10-15 минутын турш судсаар тарина.

Дараа нь цагт 1-2 г хуурай бодисын засвар үйлчилгээний тунгаар магнийн уусмалыг 12-24 цагийн турш тасралтгүй хэрэглэнэ. Арчилгааны тунгаар магни авахын тулд 320 мл физиологийн уусмалыг 80 мл 25% магнийн сульфатын уусмалтай хослуулах шаардлагатай. Дараа нь бэлэн уусмалыг минутанд 11 дусал дуслаар тарина, энэ нь цагт 1 г хуурай бодистой тэнцэнэ. Хэрэв уусмалыг цагт 22 дусал дуслаар хийвэл энэ нь цагт 2 г хуурай бодистой тохирно.

Тасралтгүй магнийн хэрэглээтэй байх үед магнийн хэтрүүлэн хэрэглэсэн шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

минутанд 16-аас бага амьсгалах;
рефлекс буурсан;
Шээсний хэмжээг цагт 30 мл-ээс бага хэмжээгээр бууруулах.

Хэрэв магнийн хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрвэл магнийн дусаахыг зогсоож, нэн даруй антидотыг судсаар хийнэ - 10 мл 10% кальцийн глюконатын уусмал.

Преэклампси буюу эклампси үүсэх эрсдэл хэвээр байгаа тохиолдолд таталтын эсрэг эмчилгээг жирэмсний туршид үе үе хийдэг. Магнийн эмчилгээний давтамжийг эх барихын эмч тодорхойлно.

АД буулгах эмчилгээ

Преэклампси ба эклампсийн АД буулгах эмчилгээ нь даралтыг 130 – 140/90 – 95 мм м.у.б-д хүргэхээс бүрдэнэ. Урлаг. мөн тогтоосон хязгаарт байлгах. Одоогийн байдлаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эклампси эсвэл преэклампси өвчний үед цусны даралтыг бууруулахын тулд дараах АД буулгах эмийг хэрэглэдэг.

Нифедипин- 10 мг (0.5 шахмал) нэг удаа, дараа нь 30 минутын дараа дахин 10 мг ууна. Дараа нь өдрийн цагаар шаардлагатай бол та Nifedipine-ийн нэг шахмалыг ууж болно. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 120 мг бөгөөд энэ нь 6 шахмалтай тохирч байна;
Натрийн нитропруссид - судсаар аажмаар тарьж, эхний тунг минут тутамд 1 кг жинд 0.25 мкг харьцаагаар тооцдог. Шаардлагатай бол тунг 5 минут тутамд 1 кг жинд 0.5 мкг-аар нэмэгдүүлж болно. Натрийн нитропрусидын хамгийн их тун нь минутанд 1 кг жинд 5 мкг байна. Мансууруулах бодисыг хэвийн даралтанд хүрэх хүртэл хэрэглэнэ. Натрийн нитропрусидын дусаах хамгийн дээд хугацаа 4 цаг байна.

Дээрх эмүүд нь хурдан үйлчилдэг бөгөөд зөвхөн цусны даралтыг нэг удаа бууруулахад хэрэглэдэг. Дараа нь үүнийг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд идэвхтэй бодис агуулсан эмүүд метилдопа(жишээлбэл, Допегит гэх мэт). Метилдопа нь өдөрт нэг удаа 250 мг (1 шахмал) тунгаар эхлэх ёстой. 2-3 хоног тутамд тунг дахин 250 мг (1 шахмал) -аар нэмэгдүүлж, өдөрт 0.5-2 г (2-4 шахмал) болгоно. Өдөрт 0.5 - 2 г тунгаар метилдопа жирэмслэлтийн туршид төрөх хүртэл ууна.

Хэрэв цусны даралт ихсэх гэнэтийн халдлага тохиолдвол даралтыг Нифедипин эсвэл натрийн нитропруссидаар хэвийн болгож, дараа нь эмэгтэй дахин метилдопа руу шилждэг.

Хүүхэд төрсний дараа 24 цагийн турш магнийн эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд ачаалал, засвар үйлчилгээ хийх тунг багтаасан болно. Хүүхэд төрсний дараа АД буулгах эмийг дангаар нь хэрэглэж, аажмаар зогсооно.

Эклампси ба преэклампсийн үед төрөх дүрэм

Эклампси тохиолдолд жирэмсний хугацаанаас үл хамааран уналт зогссоноос хойш 3-12 цагийн дотор төрөлтийг хийдэг.

Бага зэргийн преэклампсийн хувьд төрөлтийг жирэмсний 37 долоо хоногт хийдэг.

Жирэмсний үе шатнаас үл хамааран хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үед төрөлтийг 12-24 цагийн дотор хийдэг.

Эклампси ба преэклампси нь үнэмлэхүй шинж тэмдэг биш юм кесар хагалгааны хэсэгТүүнээс гадна үтрээгээр төрөх нь илүү тохиромжтой. Кесар мэс заслын аргаар төрөлтийг зөвхөн ихэс тасарсан эсвэл төрөлтийг өдөөх оролдлого амжилтгүй болсон тохиолдолд л хийдэг. Бусад бүх тохиолдолд преэклампси буюу эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүд үтрээний төрөлт хийдэг. Энэ тохиолдолд тэд хөдөлмөрийн байгалийн эхлэлийг хүлээхгүй, харин түүний индукцийг (хөдөлмөрийн индукц) гүйцэтгэдэг. Эклампси эсвэл преэклампситай хүүхэд төрүүлэх нь эпидураль мэдээ алдуулалт, CTG ашиглан ургийн зүрхний цохилтыг сайтар хянаж байх ёстой.

Эклампсийн хүндрэлүүд

Эклампсийн халдлага нь дараахь хүндрэлийг өдөөж болно.

Уушигны хаван;
Аспирацийн уушигны үрэвсэл;
Тархины цус алдалт (тархины цус харвалт), дараа нь цус харвалт эсвэл саажилт;
Нүдний торлог бүрхэвч, дараа нь түр зуурын харалган байдал. Алсын хараа нь ихэвчлэн долоо хоногийн дотор сэргээгддэг;
Психоз, 2 долоо хоногоос 2-3 сар хүртэл үргэлжилдэг;
Кома;
Тархины хавдар;
Тархи хавдсанаас болж боомилсны улмаас гэнэт үхэх.

Эклампси ба преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Одоогийн байдлаар эклампси ба преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дараах эмүүдийн үр нөлөө нь батлагдсан.

Жирэмсний эхнээс 20 дахь долоо хоног хүртэл бага тунгаар аспирин (өдөрт 75-120 мг) уух;
Жирэмсний туршид кальцийн бэлдмэлийг (жишээлбэл, кальцийн глюконат, кальцийн глицерофосфат гэх мэт) өдөрт 1 г тунгаар хэрэглэх.

Эклампси, преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аспирин, кальцийг эдгээр эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүд авах ёстой. Эклампси эсвэл преэклампси үүсэх эрсдэлгүй эмэгтэйчүүд аспирин, кальцийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэж болно.

Преэклампси ба эклампси нь гестозын хүнд үе шат бөгөөд жирэмсний ноцтой хүндрэлийг илэрхийлдэг. Статистик мэдээллээс үзэхэд жирэмсэн эмэгтэйчүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн дунд преэклампси 5-10%, эклампси 0.5% байна.

Преэклампси нь цусны даралт ихсэх, шээсэн дэх уургийн агууламж ихсэх, хүнд хэлбэрийн хаван үүсэх зэргээр тодорхойлогддог конвульсийн өмнөх нөхцөл юм (прогнозын гол шинж тэмдэг биш).

Эклампси нь кома руу шилжих эсвэл арилдаг таталт юм.

Төрлийн

Жирэмслэлттэй холбоотой хугацааны дагуу преэклампси ба эклампси дараахь байдлаар ангилагдана.

жирэмсний үеийн преэклампси ба эклампси;
преэклампси ба эхийн эклампси;
преэклампси ба төрсний дараах эхийн эклампси.

Преэклампси нь 2 зэрэгтэй байдаг: дунд болон хүнд.

Эклампси нь давамгайлж буй илрэлүүдээс хамааран тархи, коматоз, элэг, бөөрний гэж хуваагддаг.

Шалтгаанууд

Преэклампси ба эклампсийн шалтгааныг хараахан нарийн тогтоогоогүй байна. Преэклампси ба эклампсийн хөгжлийн шалтгаан, механизмыг тайлбарласан 30 ба түүнээс дээш онол байдаг. Гэхдээ бүх эмч нарын ерөнхий дүгнэлт бол ихэсийн эмгэг байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний эхний үе шатанд тасалдсан байдаг.

Хэрэв ихэсийн хавсралт эвдэрсэн (өнгөцхөн суулгасан ихэс) эсвэл ихэсийн уургийн рецептор дутагдалтай байвал ихэс нь судас нарийсах (судас нарийсгагч) үүсгэдэг бодисыг нэгтгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь биеийн бүх судаснуудын ерөнхий спазм нэмэгдэхэд хүргэдэг. тэдгээрийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, урагт хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн бодисын хангамжийг нэмэгдүүлнэ. Энэ нь артерийн даралт ихсэх, олон эрхтний гэмтэл (ялангуяа тархи, элэг, бөөр зэрэгт нөлөөлдөг) хүргэдэг.

Удамшил, архаг өвчин нь преэклампси болон эклампси үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эклампси ба преэклампсийн шинж тэмдэг

Преэклампсийн шинж тэмдэг

Преэклампси нь нефропати ба таталт хоёрын хоорондох богино хугацааны завсарлага юм. Преэклампси нь биеийн чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд гол хам шинж нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл юм.

нүдний өмнө толбо үүсэх, анивчих, объектын бүдэгрэх;
чих шуугих, толгой өвдөх, толгойны ар тал дахь хүндийн мэдрэмж;
хамрын түгжрэл;
санах ойн эмгэг, нойрмоглох эсвэл нойргүйдэл, цочромтгой байдал эсвэл хайхрамжгүй байдал.

Преэклампси нь мөн хэвлийн дээд хэсэгт ("ходоодны нүхэнд"), баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр тодорхойлогддог.

Урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдэг нь шөрмөсний рефлекс ихсэх явдал юм (энэ шинж тэмдэг нь таталтын бэлэн байдал, эклампси үүсэх магадлал өндөр байгааг илтгэнэ).

Преэклампсийн үед хаван нэмэгдэж, заримдаа хэдэн цагийн турш нэмэгддэг боловч жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэхэд хавангийн хүнд байдал нь хамаагүй. Преэклампсийн хүндийн зэрэг нь гомдол, уураг, артерийн гипертензи (140/90 мм м.у.б-аас дээш хэвийн даралттай өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх нь түгшүүртэй байх ёстой) дээр үндэслэн тогтоогддог. Хэрэв артерийн гипертензи 160/110 ба түүнээс дээш байвал тэд хүнд хэлбэрийн преэклампси гэж ярьдаг.

Бөөрний гэмтэл нь шээсний хэмжээ багассан (олигури ба анури), мөн шээсний уургийн агууламж өндөр (өдөрт 0.3 грамм шээсний хэмжээ) хэлбэрээр илэрдэг.

Эклампсийн шинж тэмдэг

Эклампси нь хэд хэдэн үе шатаас бүрддэг таталтын халдлага юм.

Эхний үе шат. Эхний (танилцуулах) үе шатны үргэлжлэх хугацаа 30 секунд байна. Энэ үе шатанд нүүрний булчингийн жижиг агшилтууд гарч ирдэг.
Хоёр дахь үе шат. Тоник базлалт нь биеийн бүх булчингууд, түүний дотор амьсгалын булчингуудын ерөнхий спазм юм. Хоёр дахь үе шат нь 10-20 секунд үргэлжилдэг бөгөөд хамгийн аюултай (эмэгтэй хүн үхэж болзошгүй).
Гурав дахь үе шат. Гурав дахь үе шат нь клоник таталтын үе шат юм. Хөдөлгөөнгүй, хурцадмал өвчтөн ("утас шиг") таталт таталтанд цохилж эхэлдэг. Таталт нь дээрээс доошоо явдаг. Эмэгтэй хүн судасны цохилт, амьсгалгүй байна. Гурав дахь шат нь 30-90 секунд үргэлжилдэг бөгөөд гүнзгий амьсгаагаар шийдэгддэг. Дараа нь амьсгал нь ховор, гүнзгий болдог.
Дөрөв дэх үе шат. Таталт арилдаг. Онцлог шинж чанар нь амнаас цустай холилдсон хөөс ялгарч, судасны цохилт гарч, нүүр нь хөхрөлтөө алдаж, хэвийн өнгө рүү буцдаг. Өвчтөн ухаан орох эсвэл комд унана.

Оношлогоо

Преэклампси ба эклампсийн ялгах оношийг эхлээд эпилепсийн уналтаар ("халдлагын өмнөх аура", таталт) хийх ёстой. Мөн эдгээр хүндрэлүүд нь uremia, тархины өвчин (менингит, энцефалит, цус алдалт, неоплазм) -аас ялгагдах ёстой.

Преэклампси ба эклампси оношийг багажийн болон лабораторийн өгөгдлийн хослол дээр үндэслэн тогтоодог.

Цусны даралтыг хэмжих. Цусны даралтыг 140/90 хүртэл өсгөж, эдгээр тоог 6 цагийн турш барьж, систолын даралтыг 30 нэгжээр, диастолын даралтыг 15-аар нэмэгдүүлнэ.
Протеинурия. Өдөр тутмын шээсэнд 3 ба түүнээс дээш грамм уураг илрэх.
Цусны хими. Азот, креатинин, мочевин (бөөрний гэмтэл), билирубин ихсэх (цусны улаан эсийн задрал ба элэгний гэмтэл), элэгний ферментийн өсөлт (AST, ALT) - элэгний үйл ажиллагаа буурдаг.
Цусны ерөнхий шинжилгээ. Гемоглобины хэмжээ ихсэх (судасны давхарга дахь шингэний хэмжээ буурах, өөрөөр хэлбэл цусны өтгөрөлт), гематокрит нэмэгдэх (наалдамхай, "чанга" цус), ялтас буурах.
Шээсний ерөнхий шинжилгээ. Шээсэнд уураг их хэмжээгээр илрүүлэх (ихэвчлэн байхгүй), альбуминыг илрүүлэх (хүнд хэлбэрийн преэклампси).

Эклампси ба преэклампсийн эмчилгээ

Преэклампси, эклампси өвчтэй өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Эмчилгээг нэн даруй, газар дээр нь (түргэн тусламжийн өрөөнд, түргэн тусламж дуудах тохиолдолд гэртээ, хэлтэст) эхлэх хэрэгтэй.

Жирэмсний эдгээр хүндрэлийг эмчлэхэд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, сэхээн амьдруулах эмч оролцдог. Эмэгтэйг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлж, эмчилгээний хамгаалалтын хам шинж үүсдэг (хурц дуу чимээ, гэрэл, хүрэлцэх нь таталтын довтолгоог өдөөж болно). Үүнээс гадна тайвшруулах эмийг зааж өгдөг.

Гестозын эдгээр хэлбэрийг эмчлэх алтан стандарт бол магнийн сульфатын уусмалыг судсаар тарих (цусны даралт, амьсгалын тоо, зүрхний цохилтын хяналтан дор) юм. Мөн таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дроперидол ба реланиумыг судсаар тарьж, магадгүй дифенгидрамин, промедолтой хослуулан хэрэглэдэг.

Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн хэмжээг нөхдөг (коллоид, цусны бүтээгдэхүүн, давсны уусмалыг судсаар хийх: плазм, реополиглюкин, инфукол, глюкозын уусмал, изотоник уусмал гэх мэт).

Цусны даралтыг АД буулгах эмийг (клонидин, допегит, коринфар, атенолол) зааж өгөх замаар хянадаг.

Жирэмсний 34 долоо хоног хүртэлх хугацаанд ургийн уушгийг (кортикостероид) боловсронгуй болгоход чиглэсэн эмчилгээ хийдэг.

2-4 цагийн дотор эмчилгээнээс эерэг үр дүн гарахгүй, эклампси ба түүний хүндрэлүүд, ихэсийн тасалдал, сэжигтэй, ургийн хүчилтөрөгчийн цочмог дутагдал (гипокси) тохиолдолд яаралтай хүргэхийг зааж өгнө.

Эклампсийн дайралтын анхны тусламж:

Эмэгтэйг зүүн тал руу нь эргүүлж (амьсгалын замыг сорохоос сэргийлж), өвчтөнд гэмтэл учруулахгүй байх нөхцлийг бүрдүүлэх, таталтыг зогсоохын тулд биеийн хүч хэрэглэхгүй байх, дайралтын дараа амны хөндийг бөөлжих, цус, салстаас цэвэрлэх. . Түргэн тусламж дуудах.

Эклампсийн дайралтыг намдаах эм:

2.0 мл дроперидол, 2.0 мл реланиум, 1.0 мл промедол судсаар тарина. Довтолгоо дууссаны дараа уушгины маск (хүчилтөрөгч) -ээр амьсгалж, команд орсон тохиолдолд гуурсан хоолойг нэмэлт механик агааржуулалтаар интубаци хийнэ.

Хүндрэл ба прогноз

Эклампси ба преэклампсийн дайралтын (кома) дараах таамаглал нь өвчтөний биеийн байдал, экстрагениталийн өвчин, нас, хүндрэлээс хамаарна.

Хүндрэлүүд:

ихэсийн тасалдал;
ургийн доторх цочмог гипокси;
тархинд цус алдалт (парези, саажилт);
элэг, бөөрний цочмог дутагдал;
HELLP хам шинж (цус задрал, элэгний фермент ихсэх, ялтас буурах);
уушигны хаван, тархины хаван;
зүрхний дутагдал;
кома;
эмэгтэй ба/эсвэл ургийн үхэл.

Жирэмсэн үеийн зарим судалгаа

Преэклампси - шинж тэмдэг, эмчилгээ

Преэклампси гэж юу вэ? Шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний аргуудын талаар бид 12 жилийн туршлагатай эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч А.А.Дубовагийн нийтлэлд хэлэлцэх болно.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Преэклампси- жирэмсний хоёр дахь хагасын хүндрэл, судасны хананы нэвчилт ихэссэнээс шээсэнд уураг алдагдах (уураг), хаван, олон эрхтэний дутагдал зэрэг артерийн гипертензи хэлбэрээр эмгэг үүсдэг.

Үнэн хэрэгтээ преэклампсийн шалтгаан нь жирэмслэлт юм: жирэмслэлтийн үед эмгэгийн үйл явдал тохиолддог бөгөөд энэ нь эцэстээ преэклампсийн эмнэлзүйн дүр төрхийг бий болгодог. Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд преэклампси тохиолддоггүй.

Шинжлэх ухааны уран зохиолд преэклампсийн гарал үүсэл, эмгэг жамын 40 гаруй онолыг тодорхойлсон байдаг бөгөөд энэ нь түүний үүсэх шалтгааны талаархи нийтлэг үзэл бодол дутмаг байгааг харуулж байна. Преэклампси нь залуу болон төрөөгүй эмэгтэйчүүдэд (3-аас 10%) илүү түгээмэл байдаг нь тогтоогдсон. Төлөвлөсөн хоёр дахь төрөлттэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд түүний үүсэх эрсдэл 1.4-4% байна.

Орчин үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн преэклампсийн хөгжлийн эхлэлийн цэг нь ихэсийн эмгэгийг зөрчсөн гэж үздэг. Жирэмслэлт хэвийн үргэлжилж байвал 7-16 долоо хоног хүртэл эндотели (судасны доторлогоо), дотоод уян хатан давхарга, спираль артерийн булчингийн ялтсууд нь трофобласт ба фибрин агуулсан аморф матрицаар солигдоно (ихэсийн өмнөх бүрэлдэхүүн хэсэг). - chorion). Үүнээс болж судасны хөндийн даралт буурч, ураг, ихэсийн хэрэгцээг хангах нэмэлт цусны урсгал үүсдэг. Преэклампси нь спираль артерийн бүсэд трофобласт байхгүй эсвэл бүрэн бус халддагтай холбоотой бөгөөд энэ нь хэвийн бүтэцтэй судасны хананы хэсгүүдийг хадгалахад хүргэдэг. Эдгээр судаснуудад васоспазм үүсгэдэг бодисуудад дараа нь өртөх нь тэдний хөндийг хэвийн хэмжээнээс 40% хүртэл нарийсгаж, улмаар ихэсийн ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Жирэмсний хэвийн үед умайн 100-150 спираль артерийн 96 хүртэлх хувь нь физиологийн өөрчлөлтөд ордог бол преэклампситай бол зөвхөн 10% нь тохиолддог. Эмгэг судлалын ихэсийн үед спираль артерийн гаднах диаметр нь ердийнхөөс хоёр дахин их байгааг судалгаагаар баталж байна.

Хэрэв та ижил төстэй шинж тэмдгийг анзаарсан бол эмчид хандаарай. Өөрийгөө эмчилж болохгүй - энэ нь таны эрүүл мэндэд аюултай!

Преэклампсийн шинж тэмдэг

Өмнө нь дотоодын эх барихад одоо "преэклампси" гэж нэрлэгддэг "хожуу гестоз" гэж нэрлэгддэг байсан бөгөөд преэклампси нь хожуу гестозын хүнд хэлбэрийн шууд утгыг илэрхийлдэг. Өнөөдөр ОХУ-ын ихэнх бүс нутгууд ДЭМБ-аас баталсан ангилалд шилжсэн. Өмнө нь бид OPG-гестоз гэж нэрлэгддэг (хаван, уураг, цусны даралт ихсэх) тухай ярьж байсан.

1. Артерийн гипертензи

Преэклампси нь систолын цусны даралт >140 мм м.у.б. Урлаг. ба/эсвэл диастолын даралт >90 мм м.у.б. Урлаг., 6 цагийн зайтай хоёр удаа хэмжсэн. Цусны даралтын дор хаяж хоёр өндөр үзүүлэлт нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох үндэслэл болдог. Хэрэв эргэлзэж байвал цусны даралтыг 24 цагийн турш хянахыг зөвлөж байна.

2. Протеинурия

Протеинуриг оношлохын тулд өдөр тутмын хэсэг дэх уургийн тоон хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай (жирэмсний үед ихэвчлэн - 0.3 г / л). Жирэмсний үед эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий протеинурия нь өдөр тутмын дээжинд (24 цаг) эсвэл 6 цагийн зайтай хоёр сорьцонд шээсэнд ≥ 0.3 г/л уураг илрэхийг хэлнэ; туршилтын туузыг хэрэглэх үед (шээс дэх уураг) - үзүүлэлт ≥ "1+".

Дунд зэргийн протеинурия- 6 цагийн зайтай шээсний хоёр хэсэгт тодорхойлогддог уургийн хэмжээ > 0.3 г/24 цаг буюу > 0.3 г/л, эсвэл туршилтын туузан дээрх "1+" утга.

Хүнд протеинурия- 6 цагийн зайтай авсан хоёр шээсний дээжинд уургийн хэмжээ > 5 г/24 цаг буюу > 3 г/л, эсвэл туршилтын зурваст "3+" гэсэн заалт байна.

Протеинурийн жинхэнэ түвшинг үнэлэхийн тулд шээсний замын халдварыг үгүйсгэх шаардлагатай бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмгэг судлалын протеинурия нь олон эрхтэний гэмтлийн анхны шинж тэмдэг юм.

3. Хавангийн хам шинж

1912 онд Вильгельм Зангмейстерийн тодорхойлсон шинж тэмдгүүдийн гурвал (OPG-preestasis) өнөөдөр зөвхөн 25-39% -д тохиолддог. Орчин үеийн эх барихад хаван байгаа нь преэклампсийн оношлогооны шалгуур гэж тооцогддоггүй боловч түүний хүндийн зэргийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Жирэмслэлт хэвийн үргэлжилж байгаа тохиолдолд хаван нь 50-80% -д тохиолддог бол амбулаторийн эмчилгээ нь бага зэргийн хавангийн шинж тэмдгүүдэд аюулгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч ерөнхий давтагдах хаван нь ихэвчлэн хавсарсан преэклампсийн шинж тэмдэг болдог (ихэвчлэн бөөрний эмгэгийн арын дэвсгэр дээр).

Америкийн мэс засалч, зураач Фрэнк Хенри Неттер нь "анагаах ухааны Микеланджело" гэж зүй ёсоор нэрлэгддэг бөгөөд преэклампсийн гол илрэлүүдийг маш тодорхой дүрсэлсэн байдаг.

Преэклампсийн эмгэг жам

Суулгац тасалдсан үед ишемийн хариу урвал (зураг харна уу) эндотелийн эсийг гэмтээж буй антиангиоген хүчин зүйлс, үрэвслийн зуучлагч зэрэг ихэсийн хүчин зүйлүүд идэвхтэй үүсч эхэлдэг. Цусны эргэлтийн нөхөн олговор олгох механизм дуусах үед ихэс нь даралтын бодисын тусламжтайгаар жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтыг идэвхтэй "тохируулж", цусны эргэлтийг түр зуур нэмэгдүүлдэг. Энэ зөрчилдөөний үр дүнд эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.

Ихэсийн ишеми үүсэхийн хэрээр олон тооны механизмууд идэвхждэг бөгөөд хэрэв үйл явц нь ерөнхий шинж чанартай бол бүх бие дэх эндотелийн эсүүдэд гэмтэл учруулдаг. Системийн эндотелийн үйл ажиллагааны үр дүнд амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, үр дүнд нь бид преэклампсийн эмнэлзүйн илрэлүүдтэй байдаг.

Ихэсийн эмгэг, судас спазмаас болж ихэсийн цусны урсгал алдагдах нь ургийн үхэл, умай доторх өсөлтийн саатал, бага насны төрөлт, перинаталь нас баралтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад, эхийн нөхцөл байдал нь жирэмслэлтийг эрт зогсооход хүргэдэг - иймээс преэклампситай эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүд амьсгалын замын хямралын хам шинжийн тохиолдол их байдаг. Ихэсийн тасалдал нь преэклампситай өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог бөгөөд перинаталь нас баралт өндөр байдаг.

Преэклампсийн ангилал ба хөгжлийн үе шатууд

Дунд зэрэг преэклампси	Хоёр үндсэн шинж тэмдгийн хослол: I. Систолын даралт 141-159 мм м.у.б. Урлаг. ба/эсвэл диастолын даралт, 91-99 мм м.у.б. Урлаг. 6 цагийн зайтай давхар хэмжилтээр II. Өдөр тутмын шээсний уургийн агууламж 0.3 г байна. болон бусад
Хүнд преэклампси	I. Цусны даралт 160/100 мм м.у.б. Урлаг. ба түүнээс дээш, жирэмсэн эмэгтэйн хэвтээ байрлалд 6 цагийн зайтай дор хаяж хоёр удаа хэмжинэ ба/эсвэл II. Өдөрт 5 грамм ба түүнээс дээш уураг эсвэл 4 цагийн зөрүүтэй хоёр удаа шээсний тусдаа хэсгүүдэд 3 грамм уураг ууна. ба/эсвэл дунд зэргийн преэклампсийн шинж тэмдгүүдэд дор хаяж нэгийг нэмсэн. - олигури, өдөрт 500 мл ба түүнээс бага; - уушигны хаван эсвэл амьсгалын дутагдал (хөхрөлт); - эпигастриум эсвэл баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, элэгний үйл ажиллагаа муудах; - тархины эмгэг (толгой өвдөх, ухамсар муудах, бүдэг хараа - фотопси); - тромбоцитопени (100х109/мл-ээс бага); - ургийн өсөлтийн хүнд хэлбэрийн саатал; - 32-34 долоо хоногоос өмнө эхэлж, ургийн булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн.
Хүнд хэлбэрийн преэклампсийн оношийг дараахь тохиолдолд тогтооно. - хүнд хэлбэрийн хоёр үндсэн шалгуур (цусны даралт ихсэх ба протеинурия) эсвэл - аль ч зэрэглэлийн нэг үндсэн шалгуур ба нэмэлт шалгуур. Эклампси гэдэг нь преэклампсийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь тархины гэмтэл давамгайлж, бусад шалтгаанаар тайлбарлах боломжгүй таталтын хамшинж дагалдаж, тодорхой хугацааны дараа арилдаг нөхцөл юм. Эклампси нь ямар ч хүнд хэлбэрийн преэклампси өвчний үед үүсч болох бөгөөд энэ нь преэклампсийн хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл биш юм.

Преэклампсийн хүндрэлүүд

Преэклампсийн үндсэн хүндрэлүүд:

гипертензийн энцефалопати;
цусархаг цус харвалт;
subarachnoid цус алдалт;
ихэсийн дутуу тасалдал (7-11%);
DIC хам шинж (8%);
ургийн цочмог гипокси (48%) ба ургийн доторх үхэл;
уушигны хаван (3-5%);
уушигны зүрхний дутагдал (2-5%);
аспирацийн уушигны үрэвсэл (2-3%);
харааны бэрхшээл;
бөөрний цочмог дутагдал (5-9%);
элэгний гематом (1%);
HELLP хам шинж (10-15%);
төрсний дараах сэтгэцийн эмгэг.

Преэклампсийн оношлогоо

Преэклампсийн оношлогоо нь юуны түрүүнд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тогтоох явдал юм. Зарим тохиолдолд преэклампси болон жирэмсний өмнөх артерийн гипертензийг ялгахад хэцүү байдаг.

Жирэмсний үеийн гипертензийн хүндрэлийн ялгавартай оношлогоо

Эмнэлзүйн тэмдэг	Архаг цусны даралт ихсэх	Преэклампси
Нас	ихэвчлэн нас (30-аас дээш). жил)	ихэвчлэн залуу (жил)
Паритет жирэмслэлт	multigravidas	primigravida
Клиникийн илрэл тэмдэг	20 долоо хоног хүртэл	≥ 20 долоо хоног
AH зэрэг	дунд зэрэг эсвэл хүнд	дунд зэрэг эсвэл хүнд
Протеинурия	байхгүй	ихэвчлэн байдаг
Өсөх биеийн жин	аажмаар	богино хугацаанд чухал ач холбогдолтой хугацаа
Сийвэнгийн мочевин цус 5.5 г/л-ээс их (0.33ммоль/л)	ховор	практикт байдаг Үргэлж
Гемоконцентраци	байхгүй	хүнд хэлбэрээр илэрдэг градус
Тромбоцитопени	байхгүй	хүнд хэлбэрээр илэрдэг градус
Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал	байхгүй	хүнд хэлбэрээр илэрдэг градус
Офтальмоскопийн уран зураг	артериовен кроссовер, эксудат	спазм, хавдар
Миокардийн гипертрофи зүүн ховдол	Ихэнхдээ	ховор

Преэклампсийн эмчилгээ

1. Хүргэлт- хамгийн үр дүнтэй, цорын ганц эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэл бүхий эмчилгээний арга.

Дунд зэргийн преэклампситай бол жирэмсэн эмэгтэй оношийг тодруулахын тулд эмнэлэгт хэвтэх, түүний нөхцөл байдал, ургийн байдлыг сайтар хянах шаардлагатай боловч жирэмслэлт нь 37 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Хэрэв эх, ургийн нөхцөл байдал дордвол төрөлтийг зааж өгнө.
Хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үед эхийн нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, дараа нь хүүхэд төрүүлэх асуудлыг шийдэх ёстой, хэрэв жирэмслэлт 34 долоо хоногоос бага бол ургийн амьсгалын замын синдромоос урьдчилан сэргийлсний дараа.

2. АД буулгах эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго- цусны даралтыг умайд ургийн цусны урсгалын үзүүлэлтийг хэвийн хэмжээнд байлгаж, эклампси үүсэх эрсдлийг бууруулдаг хязгаарт байлгах.

Ихэсийн цусны урсгал буурах нь ургийн үйл ажиллагааны эмгэгийн явцыг өдөөдөг тул АД буулгах эмчилгээг ургийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой. АД буулгах эмчилгээг эхлэх шалгуур нь цусны даралт ≥ 140/90 мм м.у.б. Урлаг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх үндсэн эмүүд:

Метилдопа (допегит)- төвлөрсөн нөлөөтэй АД буулгах эм, α2-адренергик агонист (эхний эгнээний эм);
Нифедипин- кальцийн сувгийн хориглогч (хоёр дахь эгнээний эм);
β-хориглогч:метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол;
Үзүүлэлтийн дагуу:верапамил, клонидин, амлодипин.

3. Таталтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Татаж авахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд гол эм нь магнийн сульфат (MgSO 4) юм. Таталтын эсрэг урьдчилан сэргийлэх заалт нь эклампси үүсэх эрсдэлтэй бол хүнд хэлбэрийн преэклампси юм. Дунд зэргийн преэклампситай бол зарим тохиолдолд зөвлөлдөх нь шийддэг, учир нь энэ нь кесар хагалгааны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд хэд хэдэн тохиолдол байдаг. сөрөг нөлөө. Магнийн үйл ажиллагааны механизмыг гөлгөр булчингийн эсэд кальцийн ионуудын урсгал тасалдсанаар тайлбарладаг.

Үүнээс гадна усны тэнцвэрт байдлыг хянах, олигури, уушигны хаван үүсэх үед эмчлэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цусны реологийн шинж чанар, ургийн цусны урсгалыг сайжруулахад анхаарах шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах. Урьдчилан сэргийлэх

Өнөөдөр преэклампсийн нас баралтын 64 хүртэлх хувийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Чанартай, цаг алдалгүй тусламж үзүүлэх гол хүчин зүйлүүд:

өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох;
жирэмсний хүндрэлийн эмнэлзүйн илрэлээс өмнө жирэмсний чанарын менежмент;
эх барихын хүндрэлийн эмнэлзүйн илрэлийн дараа хангалттай тактикууд.

Харамсалтай нь өнөөдөр преэклампси үүсэх эрсдлийг эрт оношлох/тодорхойлох хангалттай мэдрэмтгий, өвөрмөц шинжилгээ байхгүй байна.

Преэклампси үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

1. антифосфолипидын хам шинж;

2. бөөрний өвчин;

3. преэклампси өвчний түүх;

4. удахгүй болох анхны төрөлт;

5. архаг гипертензи;

6. чихрийн шижин;

7. өндөр уулын бүсийн оршин суугчид;

8. олон жирэмслэлт;

9. гэр бүл дэх зүрх судасны өвчин (ойр дотны хүмүүсийн цус харвалт / зүрхний шигдээс);

10. системийн өвчин;

11. таргалалт;

12. өвчтөний эхийн преэклампсийн түүх;

13. 40 ба түүнээс дээш насны;

14. 16 кг-аас дээш жирэмсэн үед жин нэмэх.

Преэклампси нь цусны судас үүсэх үйл явц - ангиогенез хангалтгүй байдаг нь тогтоогдсон. Энэ нь ангиогенезийг өдөөдөг 20, дарангуйлдаг 30 орчим хүчин зүйлийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн жагсаалт байнга нэмэгдэж байна. Преэклампсийн эмгэг жамыг судлах үүднээс хамгийн их судлагдсан бөгөөд онцгой анхаарал татдаг хоёр проангиоген хүчин зүйл юм: судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) ба ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл (PlGF), антиангиоген хүчин зүйл - Fms төст тирозин киназа (Flt-). 1) ба түүний уусдаг хэлбэр (sFlt -1).

VEGF ба PlGF-ийн нэгэн зэрэг буурснаар энэхүү sFlt-1-ийн агууламж нэмэгдэх нь преэклампсийн эмнэлзүйн илрэлээс 5-6 долоо хоногийн өмнө эхэлдэг. Энэ баримт нь жирэмсний эхний гурван сард эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд преэклампси үүсэхийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч бусад судлаачид туршилтын өндөр мэдрэмжтэй (96%) хэдий ч sFlt-1-ийн тусгаарлагдсан тодорхойлолтыг өвөрмөц чанар багатай тул преэклампсийн оношлогоонд ашиглах боломжгүй гэдгийг тэмдэглэжээ. Тиймээс жирэмсний үед PlGF ба sFlt-1-ийн харьцааны өөрчлөлтийг илрүүлэх нь преэклампси оношийг батлахад чухал туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өнөөдөр PlGF-ийн агууламжийг тодорхойлох (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; АНУ) дээр үндэслэн преэклампси үүсэх магадлалыг тодорхойлох ферментийн дархлааны шинжилгээ хийх боломжийг олгодог арилжааны иж бүрдэл байдаг. эрт оношлох sFlt-1 ба PlGF-ийн харьцааг тодорхойлоход үндэслэсэн преэклампси (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Швейцарь).

Трофобластын довтолгооны улмаас умайн артерийн судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, ихэсийн цусны урсгал буурдаг. Жирэмсний 11-13 долоо хоногт умайн артерийн судасны лугшилтын индекс ба систолын диастолын харьцаа нэмэгдэх нь преэклампсийн хамгийн сайн таамаглал бөгөөд үүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. клиник практикэрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд.

Преэклампсийн этиологи, эмгэг физиологийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл дутмаг байгаагаас үүдэн үр дүнтэй эм бий болж байна. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээтодорхой бэрхшээлийг дагуулдаг.

Өнөөдөр хүлээн авалт нь зөвхөн батлагдсан Преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх 2 бүлгийн эм:

Аспиринбага тунгаар (өдөрт 75 мг), төрөхөөс 12 долоо хоногийн өмнө эхэлнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөнөөс бичгээр мэдээлэл авах зөвшөөрөл авах шаардлагатай, учир нь хэрэглэх зааврын дагуу аспириныг эхний гурван сард хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Кальци багатай жирэмсэн эмэгтэйчүүд (<600 мг в день) назначают кальцийн бэлдмэл- дор хаяж 1 гр. нэг өдрийн дотор. ОХУ-д кальцийн дундаж хэрэглээ өдөрт 500-750 мг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн орчин үеийн физиологийн өдөр тутмын норм нь 1000 мг-аас багагүй байна.

Эмч нар преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болох эмгэгийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10% -д нь санаа зовдог.

Эмгэг судлалын хувьд ихэс нь шаардлагатай хэмжээгээр цус хүлээн авдаггүй. Өвчний бүх шинж тэмдгүүд нь ураг эхээс хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хангалтгүй хэмжээгээр авдаг. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдал, гипоксид аюул учруулдаг.

Преэклампси нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Хүүхэд бага жинтэй төрсөн байж магадгүй. Анагаах ухааны орчин үеийн дэвшил нь өвчний сөрөг нөлөөг даван туулах боломжийг олгодог. Тиймээс хөдөлмөр эрхэлж буй ихэнх эмэгтэйчүүд аюултай эмгэгийг амжилттай даван туулдаг. Тэд эрүүл хүүхэд төрүүлдэг.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Мэргэжилтнүүд энэ эмгэгийн шалтгааныг нарийн тодорхойлж чадахгүй. Захын судасны спазмаас болж преэклампси үүсэх магадлалтай. Бие махбодид сөргөөр нөлөөлж болзошгүй хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлүүд юм.

жирэмсэн эмэгтэйн зохисгүй хооллолт;
биеийн өөхний өндөр түвшин;
умайд цусны урсгал муу.

Үүнээс гадна эмч нар өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

анхны жирэмслэлт;
жирэмсэн эмэгтэй 40-өөс дээш настай;
жирэмслэлтээс өмнө эмэгтэй хүний цусны даралт ихсэх;
илүүдэл жин;
эмэгтэйчүүдийн аутоиммун өвчин;
удамшил (ойр дотны хамаатан садны преэклампси);
олон жирэмслэлт;
бөөрний өвчин, чихрийн шижин, ревматоид артрит.

Өвчний хавсарсан шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд

Шинж тэмдэг:

Эмгэг судлалын тод шинж тэмдэг бол хаван бөгөөд энэ нь маш хурдан ургадаг. Жирэмсэн эмэгтэйн гар, нүүр нь ялангуяа хүчтэй хавдсан байдаг. Эмэгтэй хүн илүүдэл жинтэй болж эхэлдэг.
Хоёр дахь шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх явдал юм.
Зарим эмэгтэйчүүдэд биохимийн цусны үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөж, шарлалт үүсдэг.
Толгой өвдөх, хэвлийгээр өвдөх, гиперрефлекси, бүдэг хараа.
Шээсэнд уураг агуулагдаж, шээсний ялгаралт багасна.
Дотор муухайрах, бөөлжих.

Преэклампситай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан шинжилгээ нь шээсэнд уураг (уураг) илрүүлдэг. Энэ нь эмгэг судлалын эмгэгийг илтгэнэ. Жирэмсэн эмэгтэйд үзлэг, эмчилгээ хийдэг.

Хөнгөн зэрэг

Даралт нь 150/90 мм м.у.б. Цусан дахь ялтасын тоо нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. Шээсний шинжилгээ нь 1 г/л хүртэл уураг байгааг харуулж байна. Жирэмсэн эмэгтэйн хөл хавдаж байна. Заримдаа энэ өвчин ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог. Зөвхөн тогтмол шинжилгээнд хамрагдсаны дараа эмэгтэй хүн эмгэгийг илрүүлдэг. Тиймээс, хүүхэд хүлээж байхдаа эмчид үзүүлэх хуваарийг орхиж болохгүй. Хэрэв бага зэргийн преэклампси эрт илрүүлбэл болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Дундаж зэрэг

Даралт 170/110 ммМУБ хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. Эмч шээсэнд уураг (5 г/л-ээс дээш) илрүүлдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь эхний үе шатнаас илүү тод илэрдэг.

Хүндзэрэг

Энэ бол хамгийн аюултай нөхцөл юм. Даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Шээсэн дэх уураг ихэсдэг. Эмэгтэй хүн духан дээр байрлах толгой өвддөг. Нүдэнд нь анивчсан байж магадгүй. Алсын хараа муудаж, элэг хавдсанаас баруун талдаа өвддөг.

Гематологийн эмгэгүүд үүсдэг. Энэ үе шатанд өвчин нь эклампси болж хувирдаг - хамгийн аюултай гестоз. Энэ нь таталт дагалддаг. Хүнд хэлбэрийн преэклампси ба эклампси нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж болно.

Нөхцөл байдлыг зөв оношлох

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд артерийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх хугацаа 6-аас дээш цаг үргэлжилдэг) оношлогдвол шээсэнд уураг илэрсэн бол бид преэклампсийн тухай ярьж байна.

Хаван, нухаш нь оношийг баталгаажуулдаг. Хэрэв та нүүр, гар, хөлөнд ер бусын хавагнаж байвал эмчид хандах хэрэгтэй.

Энэ өвчин нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа хавагнах, хавагнах нь бусад шалтгааны улмаас үүсдэг. Тиймээс шинж тэмдгүүдийн нийтийг харгалзан үзсэний дараа үнэн зөв оношлох боломжтой. Оношилгооны үнэн зөв нь хүүхэд төрсний дараа шинж тэмдгүүд арилсанаар нотлогддог.

Жирэмсэн үед преэклампси

Энэ бол мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах өвөрмөц эмнэлзүйн зурагтай гестоз юм. Ихэнхдээ энэ нь жирэмсний хоёрдугаар хагаст үүсдэг. Гэхдээ заримдаа энэ нь эхний шатанд тохиолддог. Статистик тоо баримтаас харахад сүүлийн жилүүдэд энэ эмгэгийн давтамж ихээхэн нэмэгдсэн байна. Энэ нь ихэвчлэн эхний жирэмслэлтийн үед тохиолддог. Давтан жирэмслэлтийн үед энэ эмгэг нь бага тохиолддог.

Преэклампсийн эмчилгээний дэглэм

Эмчилгээг эмэгтэйд үзлэг хийсний дараа эмч тогтооно. Энэ бүхэн эмгэгийн хүндрэл, түүнчлэн жирэмсний үе шатнаас хамаарна. Бага зэргийн преэклампсийг гэртээ амжилттай эмчлэх боломжтой. Орны амралтыг ажиглахад хангалттай. Мэргэжилтнүүд нуруун дээрээ хэвтэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг.

Энэ тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Түүнийг хэт авиан шинжилгээнд хамруулж, цусны даралтыг тогтмол хэмжиж, кардиотокографи хийж, ургийн хөдөлгөөнийг тоолдог. Хэрэв сайжрахгүй бол тэд эмэнд ханддаг. Эмч нар цусны даралтыг бууруулдаг эмийг зааж өгдөг. Үүнээс гадна эмэгтэй хүн магнийн сульфат авах ёстой.

Хэрэв тааламжгүй шинж тэмдгүүд нэмэгдсээр байвал кесар хагалгаа эсвэл төрөлтийг хиймэл өдөөх тухай асуулт гарч ирдэг. Хүнд тохиолдолд цорын ганц шийдэл бол хүргэх явдал юм. Эмч нар жирэмслэлтийг аль болох уртасгахыг хичээдэг боловч эмгэг нь хүүхэд эсвэл эхийн амь насанд заналхийлж байвал тэд хөдөлмөрийн хиймэл өдөөлтийг ашигладаг.

Хүүхэд төрсний дараа эмэгтэй хүн хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг төрсний дараах преэклампситай байж болно. Энэ нь эхийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Цочмог хэлбэрийн яаралтай тусламж

Жирэмсэн эмэгтэй яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай аюултай шинж тэмдгүүд:

цусны даралт ихээхэн нэмэгддэг (170/110 мм м.у.б-аас их);
олигуриа;
тархины цусны урсгалыг зөрчих;
хүчтэй хавдар;
хүчтэй сэтгэцийн болон моторын цочрол, сэтгэлийн хямрал.

Ийм тохиолдолд өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг. Эхлээд таталтаас сэргийлэхийн тулд тайвшруулах эм өгдөг. Ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд Relanium эсвэл Droperidol өгдөг. Хүнд нөхцөлд барбитурат цувралаас нойрсуулах эмийг хэрэглэдэг. Тайвшруулах эм хэрэглэхээс өмнө маск богино хугацааны мэдээ алдуулалтыг заримдаа хэрэглэдэг. Эмч нарын тодорхой арга хэмжээ нь өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Умайн пролапсийн хүндрэл нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг тул энэ өгүүллээс та өвчнийг хэрхэн хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх талаар сурах болно.