Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх өвчний оношлогоо. Жирэмсэн үед артерийн гипертензийн ангилал. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх шалтгаанууд

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвчний бүтцэд артерийн гипертензи 15-20% байдаг. Эдгээр 20%-ийн дотор анхдагч артерийн даралт ихсэлт гуравны нэг, преэклампси бүхий цусны даралт ихсэх өвчин 70 орчим хувь, бусад өвчний улмаас үүссэн хоёрдогч гипертензи 25%-ийг эзэлдэг. Артерийн гипертензи - хүнд өвчин, энэ нь биеийн хүч чадлыг дотроос нь үл үзэгдэх болно. Өвчний мөн чанар: судасны агшилт нь мэдрэлийн импульс, зарим дааврын нөлөөн дор үүсдэг. Эхлээд артерийн гипертензи нь өөрөө илэрдэггүй. Эмэгтэй хүн даралтын өсөлтийг мэдэрдэггүй бөгөөд ижил ачааллыг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч дотоод эрхтнүүд өвддөг, учир нь нарийссан судаснуудад бага хэмжээний цус урсдаг, хүчилтөрөгч хангалтгүй байдаг (гипокси), эд эрхтэнд холбогч эдүүд ургаж эхэлдэг (түүний эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог). Эрхтэнүүдийн тусгай эсүүд хүчилтөрөгчгүйгээр амьдардаггүй бөгөөд эрхтэн нь үйл ажиллагаагаа алддаг. Тэр үед эмэгтэйчүүд гомдоллодог. Тэд өөр байж болно: толгой эргэх, толгой өвдөх, нүдний өмнө ялаа.

АГ-ийн хүнд хэлбэрийн үед цусны даралтын огцом өсөлт ажиглагдаж болно - гипертензийн хямрал (гипертензийн хүндрэл). Гипертензийн хямралын дараах ангилал байдаг: neurovegetative хэлбэр, хаван хэлбэр, таталт хэлбэр. Хямралын үед эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд эрс мууддаг: гэнэтийн цочрол, сэрэл, айдас, хөлрөх, арьсны цайвар байдал (neurovegetative хэлбэр) гарч ирдэг. Хямралын өөр нэг хэлбэр нь хаван юм: хөгжил аажмаар, эмэгтэй нойрмоглох, нойрмоглох, идэвхжил буурч, орон зайд чиг баримжаа муутай, нүүр, бүх бие хавагнах, хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэнэт ухаан алдах, таталт өгөх, таталт өгөх хэлбэр үүсч, тархины хавангийн улмаас гэнэт үхэх аюул заналхийлж байна. Жирэмсэн эмэгтэйн гипертензийн хямралын анхны тусламжийг зөвхөн "Түргэн тусламж" -ын эмч нар хийх ёстой. Жирэмсэн эмэгтэй бие нь тавгүйтсэн гэж гомдоллоход түргэн тусламж яаралтай дууддаг. Артерийн гипертензи нь өөрийн гэсэн ангилалтай бөгөөд энэ нь даралтын өсөлтийн түвшинд суурилдаг: оновчтой даралт нь 120-80 мм м.у.б. Урлаг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 100-110 ба 60-70 мм м.у.б байх нь зүйтэй. Урлаг.

I зэрэг - 140-159 ба 90-99 мм м.у.б. Урлаг.
II зэрэг - 160-179 ба 100-109 мм м.у.б. Урлаг.
III зэрэг - 160-179 ба түүнээс дээш 110 мм м.у.б. Урлаг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх шалтгаанууд

Жирэмсний үед артерийн гипертензи ихэвчлэн дараах тохиолдолд тохиолддог.

• эмэгтэй жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэх өвчтэй байсан;
• эмэгтэй хүн бөөрний өвчин (пиелонефрит, гломерулонефрит, бөөрний шигдээс, чихрийн шижингийн нефропати гэх мэт) ба (эсвэл) дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчин (гипотиреодизм, гиперкортизолизм гэх мэт) -ээр өвддөг бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг;
• сэтгэцийн болон (эсвэл) мэдрэлийн эмгэгүүд байдаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд түлхэц болдог.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

АГ-ийн гол шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх явдал юм. Цусны даралт ихсэх нь шинж тэмдэггүй байж болох ч ихэнхдээ эмэгтэйд дараах таагүй шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• толгой өвдөх;
• зүрхний цохилт;
• нойрны эмгэг;
• ядрах;
• харааны бэрхшээл;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• хамрын цус алдалт гэх мэт.

Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн даралт ихсэх өвчнийг оношлох гол хүндрэл нь дараах байдалтай байна: залуу эмэгтэйчүүд даралтыг хэмждэггүй, хэрэв даралт ихсэлт байгаа бол тэд үүнийг мэдэрдэггүй. Жирэмсний эхэн үеийн онцлог шинж чанараас шалтгаалан бүх жирэмсэн эхчүүдэд цусны даралт буурдаг. Үүнээс гадна даралт ихсэх замаар илэрдэг преэклампси байгаа нь цусны даралт ихсэх өвчнийг далдалдаг. "Артерийн даралт ихсэх" -ийг зөвхөн тодорхой шалгуурын дагуу оношлох боломжтой: ойр дотны хүмүүст нь өвчин илэрсэн, эмэгтэй хүн амьдралынхаа туршид дор хаяж нэг удаа даралт ихсэх, өмнөх үеийн цусны даралтын түвшинтэй харьцуулахад. жирэмслэлт, хэрэв байгаа бол жирэмсэн эмэгтэй байнга толгой өвдөх, хамрын цус алдалт, зүрхний өвдөлт гэх мэт гомдол байдаг. Мэдээжийн хэрэг, цусны даралт ихсэх өвчний гол шалгуур нь цусны даралт ихсэх явдал юм. Гипертензийн эхний үе шатанд жирэмсэн эмэгтэйд ямар ч таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Дахин давтагдах толгой өвдөх (ихэнхдээ стресстэй нөхцөл байдлын дараа), чих шуугих, хамраас цус алдах зэрэг гомдоллож болно. Үүний зэрэгцээ бусад эрхтнүүдэд ямар нэгэн өөрчлөлт гарахгүй, хамгийн түрүүнд бөөр, тархи, нүдний ёроол нь цусны даралт ихсэх өвчинд нэрвэгддэг. Артерийн гипертензийн хоёр дахь үе шатанд байнга толгой өвдөх, бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах, амьсгал давчдах үед стресст ордог. Энд гипертензийн хямрал гарч ирж болно. Нүдний эмчийн үзлэгээр нүдний ёроолд өөрчлөлт гарч, зүрхний зүүн ховдлын хана зузаардаг (гипертрофи). Гурав дахь зэргийн даралт ихсэх үед тааламжгүй нөхцөл байдлаас болж жирэмслэлт, хүүхэдтэй болох магадлал бага байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохдоо нөхцөл байдлыг бий болгохын тулд эмчилгээг яаралтай эхлүүлэх шаардлагатай хэвийн өсөлтболон ургийн төлөвшил. Эхлээд та жирэмсэн эмэгтэйд тайван орчинг бүрдүүлж, түүнийг стресс, санаа зовнилоос хамгаалж, хангалттай сайн унтаж амрах, тэнцвэртэй хооллолтоор хангах хэрэгтэй. Хэт их цочромтгой байдал, автомат сургалт, гипноз зэрэг тохиолдолд зүүний зүү нь сайн тусалдаг. Ирээдүйн эх нь ерөнхий эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой бөгөөд тэрээр даралтыг бууруулахын тулд тодорхой эмийг зааж өгөх ёстой. Эмэгтэйчүүд санаж байх ёстой: жирэмслэлтээс өмнө даралтыг бууруулахын тулд авсан олон эм нь хүүхдэд сөргөөр нөлөөлдөг тул жирэмсэн үед тохиромжгүй байдаг. Артерийн гипертензи нь жирэмслэлт, эмэгтэй хүн, хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Хүүхэд хамгийн их зовдог. Цусны даралт ихсэх өвчний үед преэклампси үүсч, бүх эрхтнүүдийн дутагдал дагалддаг. Ургийг тэжээж, хамгаалдаг ихэс нь умайн хөндийн цусны урсгалд хүндрэл учруулдаг. Эдгээр илрэлүүд нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд ураг үхдэг. Артерийн гипертензийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь мөн гажуудалтай байдаг: төрөлт нь удаан эсвэл маш хурдан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хүүхдэд гэмтэл, гипокси үүсэх аюулд хүргэдэг. АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд 12 долоо хоногоос бага хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх нь чухал юм. Эмнэлэг нь өвчний хүнд байдал, түүний хүндрэл, хүүхэд төрүүлэх боломжийг зааж өгдөг. АГ-ийн эхний үе шатанд жирэмсэн эхчүүдийн таамаглал таатай байдаг: эмчийн бүх зөвлөмж, хяналтан дор жирэмслэх боломжтой бөгөөд хүүхэд эрүүл саруул төрөх болно. Хоёр дахь шатанд жирэмслэлтийг хадгалах боломжийг хувь хүн бүрээр шийдэж, бусад эрхтнүүдийн хүндрэлээс хамаарна. Гурав дахь шат нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм. Хоёр дахь удаагаа жирэмсэн эх нь зүрх, судаснуудад хэт их ачаалал өгөхөөс сэргийлж 28-32 долоо хоногт эмнэлэгт хэвтдэг. Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх - төрөхөөс хоёроос гурван долоо хоногийн өмнө хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх, төрөх тактик, мэдээ алдуулалтын шаардлагатай аргыг тодорхойлох. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд өөрсдөө хүүхэд төрүүлдэг тул кесар хагалгаа нь зөвхөн тодорхой шинж тэмдгүүдийн хувьд шаардлагатай байдаг. Артерийн гипертензитэй эмэгтэйн жирэмсний явцын үндэс нь өдөр тутмын зөв дэглэм, стресс дутагдал, зөв ​​хооллолт, тогтмол эм уух, мэргэжилтнүүдийн ажиглалт юм.

Артерийн гипертензи нь жирэмсэн үед хүндрэлтэй байдаг тул дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

• ихэсийн дутагдал;
• их хэмжээний цус алдалт;
• дутуу төрөлт,
• intrauterine ургийн үхэл;
• ихэсийн дутуу салалт гэх мэт.

Жирэмсний үед хүүхдийн дотоод эрхтнүүд, амин чухал системүүд тавигддаг. Эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндээс их зүйл шалтгаална. Хэрэв жирэмсэн эх цусны даралт ихсэх өвчтэй бол яах вэ?

Мэдээжийн хэрэг, эрсдлийг үл тоомсорлох нь ухаалаг хэрэг биш боловч нөхцөл байдлыг жүжиглэх ёсгүй.

Бидний цаг үед артерийн гипертензи нь ихэнх хүмүүст маш түгээмэл тохиолддог өөр өөр нас. Тиймээс дарамт нэмэгдсэнээр хэнийг ч гайхшруулахад хэцүү байдаг. Ихэнх хүмүүс энэ нь юу болохыг өөрсдийн туршлагаас мэддэг тул АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйд онцгой анхаарал тавих шаардлагатай гэдэгт итгэдэггүй. Энэ бол буруу бодол юм. Эцсийн эцэст, хамаатан садан, найз нөхөд нь юуны түрүүнд түүний сайн сайхан байдал, жирэмсний амжилттай явцыг сонирхож байх ёстой.

АГ-тэй эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь жирэмслэлтийг сайн тэсвэрлэж, хүүхэд төрүүлдэг эрүүл хүүхдүүд. Гэхдээ асуудал мэдээжийн хэрэг гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн тохиолддог. Анагаах ухааны хөгжлийн орчин үеийн түвшин нь тэдгээрийг даван туулах боломжийг бидэнд олгодог. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн АГ-ийн III үе шат байдаг. Өвчний энэ үе шатанд жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюултай байдаг. Аз болоход III үе шат нь маш ховор бөгөөд I ба II үе шат юм артерийн гипертензижирэмслэлтийн эсрэг заалт биш юм.

Ихэвчлэн цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэй жирэмслэлтээс өмнө энэ талаар мэддэг. Магадгүй тэр өвчний талаар тодорхой ойлголттой болсон, тогтмол эсвэл үе үе зарим эм ууж, зүрх судасны эмчийн хяналтанд байдаг.

Жирэмсний эхэн үед цусны даралт ихсэх өвчтэй гэж оношлогдсон эмэгтэй зүрх судасны эмчтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд дараа нь жирэмсний бүх хугацаанд цусны даралт хэмжих, шээсний шинжилгээ (уураг тодорхойлох), зүрхний цахилгаан бичлэг хийх зэрэг үзлэгт тогтмол хамрагдах ёстой. ЭКГ). Мэргэжилтэн ургийн хөгжлийг байнга хянаж байх нь маш чухал юм. Жирэмсэн үед бүх эмийг авч болохгүй. Ийм учраас эмийг бие даан сонгох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Зөвхөн эмч тератоген нөлөө үзүүлэхгүй эмийг зааж өгдөг, өөрөөр хэлбэл төрөөгүй хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй. Эмийг сонгохдоо энэ нь маш чухал юм хувь хүний ​​онцлогэмэгтэй хүний ​​бие, түүнчлэн хавсарсан өвчин байгаа эсэх.

Зорьсон газраасаа цааш эмийн эмчилгээ, эмч нь цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйн амьдралын хэв маягтай холбоотой шаардлагатай зөвлөмжийг өгөх ёстой. Жирэмсэн үед ийм өвчтөнүүд амьдралын хэв маягаа эргэн харж, хоолны дэглэмд онцгой анхаарал хандуулж, зарим хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй болно. Дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх нь маш чухал юм.

Жирэмсний эхний үе шатанд жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэж байсан эмэгтэйчүүдэд ч гэсэн даралт буурдаг. Зарим тохиолдолд эсрэгээр цусны даралт огцом нэмэгддэг. Заримдаа жирэмсэн үед эмэгтэй хүн өөртөө шинэ оношийг олж авдаг - артерийн гипертензи.

Жирэмсэн эмэгтэйн АГ-ийн үр дагавар нь хүнд хэлбэрээр илэрдэг хожуу токсикоз байж болно.

Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүн толгой хүчтэй өвддөг, заримдаа бүр хараа мууддаг.

Жирэмсэн үед АГ-ийн маш аюултай хүндрэлүүд нь тархины цус алдалт, нүдний торлог бүрхэвч юм. Тийм ч учраас жирэмсний бүх хугацаанд эмэгтэй хүн эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөж, цусны даралтыг хэмжих, ЭКГ хийх, уургийн агууламжийг тодорхойлохын тулд шээсний шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх нь тийм ч чухал биш юм.

Жирэмсний үед артерийн гипертензитэй өвчтөнд 14 хоногт нэг удаа очиж үзэх шаардлагатай эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөөмөн шээсний шинжилгээ хийнэ. Жирэмсний 30 долоо хоногоос хойш долоо хоног бүр шээсний шинжилгээ өгөх шаардлагатай.

Хэрэв диастолын даралтын түвшин 90 мм м.у.б-ээс дээш байвал. Урлаг. сууж буй байрлалд жирэмсэн эмэгтэйд АД буулгах эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Хэрэв бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх хямрал үүсч, хожуу токсикозын шинж тэмдэг илэрвэл, эсвэл эмэгтэй хүний ​​биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож байвал эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзах нь дээр.

Хүлээгдэж буй төрөлтөөс дор хаяж 2 долоо хоногийн өмнө, жирэмсний таатай явцтай байсан ч мэргэжилтнүүд эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна. Энэ нь жирэмсэн эх эсвэл хүүхдэд гэнэтийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой юм. Хүндрэл гарсан тохиолдолд эмэгтэйд цусны даралтыг бууруулахад чиглэсэн тусгай эмчилгээг тогтоодог. Үүний зэрэгцээ эмч нар ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байдаг. Заримдаа эмэгтэй хүнийг бүтээдэг Кесар хэсэг. Зарим тохиолдолд тэд дутуу төрөлт үүсгэдэг.

Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх нь ургийн үхэл, дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал болон бусад олон асуудал үүсгэдэг. Тиймээс мэргэжилтний тусламжийг цаг тухайд нь авах шаардлагатай.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ

Шалгалт бүрийн үеэр эмч жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтыг хэмжиж, түүний үзүүлэлтүүдийг картанд бичдэг. Энэ нь цусны даралтын динамикийг хянахад зайлшгүй шаардлагатай өөр өөр нэр томъёожирэмслэлт.

Ихэнхдээ та "цагаан цув" -ын хариу үйлдэл болгон цусны даралт ихсэх нөхцөл байдалтай тулгарч болно.

Жишээлбэл, эрүүл эмэгтэйд эмчтэй уулзах үеэр даралт нь мэдэгдэхүйц "үсрэх" боломжтой байдаг бол энэ нь гэртээ, түүний сайн сайхан байдалд тохиолддоггүй. ирээдүйн ээжсайн. Хэрэв та энэ шинж чанарыг тань мэддэг бол эмч нараас айж эмээж, тэдэнд ийм байдлаар ханддаг бол уулзалтын үеэр цусны даралтын дугаарыг буруу хүлээн авах магадлалыг эмчдээ урьдчилан анхааруулаарай.

Ихэнх тохиолдолд энэ тохиолдолд эмч гэрийн цусны даралтыг хянахыг заадаг. Хэрэв та цусны даралтын өгөгдлийг өдөрт гурван удаа хэмжиж, бүртгэж эхэлбэл эмч таны "эмнэлгийн ажилтнуудад мэдрэмтгий" гэдэгт итгэлтэй байх болно. Энэ тохиолдолд жирэмсний туршид гэртээ цусны даралтыг бие даан хянах шаардлагатай болно.

Ирээдүйн эхийн эмчилгээ нь даралтыг тогтворжуулах, хүүхдийн хүндрэлийг арилгахад чиглэгддэг (хэрэв байгаа бол). Ихэнхдээ жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж, нөхцөл байдлыг нь хэвийн болгохын тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Гипертензийн үед жирэмсэн эхэд дараахь зүйлийг үзүүлэв.

• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн сөрөг илрэлийг (стресс, айдас, түгшүүр гэх мэт) арилгахын тулд сэтгэл судлаачтай зөвлөлдөх;
• хоолны дэглэм барих;
• өдөр бүр тайван алхах цэвэр агаар, байгальд (цэцэрлэгт хүрээлэн эсвэл ойн бүс) илүү тохиромжтой;
• өдрийн амралт;
• жин нэмэхийг хязгаарлах (илүүдэл жингээс зайлсхийх);
• гэртээ цусны даралтыг өдөр бүр хэмжих;
• физик эмчилгээ.

Цусны даралт ихсэх эмийг эмчийн зааж өгсөн, хяналтан дор байнга ууж байх ёстой, учир нь алдсан эм нь цусны судаснуудад аюултай гэнэтийн даралт ихсэх шалтгаан болдог.

Жирэмсний хоёр дахь семестр, гэхдээ заримдаа эхний үед ч гэсэн цусны даралт ихэвчлэн буурдаг. Гурав дахь семестрт цусны даралт ердийнх шигээ болдог. Зарим тохиолдолд энэ нь хэвийн хэмжээнээс давж гардаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж үзэхэд эмч цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл цусны даралт ихсэх өвчний мөн чанарыг тодруулах, хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг олж мэдэх, мөн АД буулгах эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг тодорхойлохын тулд нарийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.
Эмчилгээг эрсдлийн зэргээс хамаарч хийдэг. Хэрэв өвчтөн ЭКГ, зүрхний эхокардиографи хэвийн бол шээсэнд уураг байхгүй, цусны даралтын түвшин 140-149/90-199 ммМУБ байна. Урлаг., Дараа нь энэ нь эрсдэл багатай бүлэгт хамаарна. Хэрэв өвчтөн хүнд артерийн гипертензитэй, эх барихын түүх муутай бол хавсарсан өвчин (коллагеноз, чихрийн шижин, бөөрний өвчин, ялангуяа аюултай) болон өөрчлөлтүүд байдаг. дотоод эрхтнүүдтэр өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг.

Өвчтөн бүрийн эрсдэлийн түвшингээс үл хамааран ерөнхий зөвлөмжүүд байдаг. Эдгээр нь зөв горим, хэт ачаалалгүй байх, заавал 8-9 цаг унтахтай холбоотой. Жирэмсэн үед хоолны дэглэмд орсон эмэгтэй өөх тос, нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах ёстой. Хоолны дэглэмд аль болох бага давс, 5 г-аас ихгүй байх ёстой.Энэ дүрэм нь артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст түгээмэл байдаг ч жирэмсэн үед энэ нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Хэрэв өвчтөн эрсдэл багатай бүлэгт байгаа бол түүнд тусгай эм өгөхгүй байх нь элбэг. Эмийн бус эмчилгээг хэрэглэхэд хангалттай бөгөөд энэ нь хэт их ачааллыг арилгах, хоолны дэглэм барих, дасгал хийх, таны анхаарал халамж сэтгэл хөдлөлийн байдал. Өдөр бүр тэр аль болох урт алхах ёстой. Хотын хийтэй гудамжаар биш, ой мод эсвэл цэцэрлэгт хүрээлэнгээр алхахыг зөвлөж байна. Сайн үр дүнг аутоген сургалт, амралтаар өгдөг. Энэ хүнд хэцүү, гэхдээ хүүхдийн эрүүл мэндэд маш чухал үед жирэмсэн эх бүх санаа зовнил, бэрхшээлийг зүрх сэтгэлдээ авч явахгүй байхыг сурах ёстой. Хамаатан садан нь эмэгтэйд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлж, асуудал үүсгэхгүй байх нь маш чухал юм.

Гэсэн хэдий ч эмийн бус янз бүрийн аргуудыг үл харгалзан цусны даралт ихсэх магадлалтай. Хэрэв цусны даралт 160/100 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. ба түүнээс дээш тохиолдолд өвчтөнд АД буулгах эмийг зааж өгөх ёстой. Эм нь цусны даралтын түвшинг хянах боломжийг олгодог. Гэхдээ эм уух нь үргэлж байдаггүй гэдгийг би хэлэх ёстой найдвартай хамгаалалтпреэклампсийн эхэн үеэс. Тийм ч учраас жирэмсэн эмэгтэй эрсдэл багатай бүлэгт багтдаг байсан ч цаг тухайд нь үзлэгт хамрагдах ёстой.

Зарим тохиолдолд артерийн гипертензийн I зэрэгтэй өвчтөнд даралт хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Дараа нь эм уух шаардлагагүй болно. Гэхдээ та цусны даралтыг хянах хэрэгтэй. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй өндөр эрсдэлтэй бол АД буулгах эмчилгээг даруй эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Цаг тухайд нь эмчлэх нь олон хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгоно. Хэрэв цусны даралтын түвшин 140/90 мм м.у.б байвал. Урлаг, дараа нь умайн хөндийн цусны эргэлт эвдэрсэн бөгөөд энэ нь ургийн хөгжлийн янз бүрийн эмгэгийг дагуулдаг. Хүүхэд хангалттай хүчилтөрөгчгүй байдаг, учир нь үүнийг цусаар дамжуулдаг. Өндөр даралтын улмаас ихэсийн дутуу салалт эхэлж болно. Мөн ургийн хөгжлийг удаашруулах эрсдэлтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн гипертензийн эмчилгээ нь бүх эм нь хүүхдэд хор хөнөөлгүй байдаг тул хүндрэлтэй байдаг. Харин орчин үеийн анагаах ухаан маш өндөр түвшинд байна.

Эмчилгээний тодорхой хэрэгцээ байгаа хэдий ч зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд урагт үзүүлэх хор хөнөөлийн талаар санаа зовж байгаа тул эм уухгүй байхыг хичээдэг. Хүнд артерийн гипертензийн үед энэ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Эмчилгээний дутагдал нь илүү их хор хөнөөл учруулах болно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эм уухтай холбоотой зарим ерөнхий дүрэм байдаг.

1. Ихэнх шинжээчид ангиотензин рецепторын антагонистууд (жишээлбэл, валсартан, ибесартан гэх мэт) нь тератоген нөлөөтэй тул жирэмсэн үед хэрэглэж болохгүй гэж үздэг.
2. Жирэмсний эхний гурван сард тератоген нөлөө үзүүлдэг ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчийг (жишээлбэл, хинаприл, эналоприл) авахгүй байх нь дээр.
3. Жирэмсний найм дахь долоо хоногоос хойш зарим эм нь үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлдэг (ялангуяа хэд хэдэн антибиотик, чихрийн шижин, үрэвслийн эсрэг эмүүд). Тиймээс эхийн гемодинамикийг дордуулдаг эмийг хэрэглэх нь зохисгүй юм, учир нь энэ нь ургийн цусан хангамжийг муутгадаг. Эхийн цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эм, тиймээс ургийн цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг.

Хэд хэдэн эм нь жирэмсэн эх эсвэл төрөөгүй хүүхдэд хортой нөлөө үзүүлэхгүй. Жирэмсний үед артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эхний эм нь метилдопа (допегит, альдомет) юм. Төрсөн хүүхдүүдийн олон жилийн судалгаа, ажиглалт нь эрдэмтэд метилдопа туйлын аюулгүй гэдгийг батлах боломжийг олгосон. Ихэвчлэн өдөрт 0.75-4 г 3-4 тунгаар тогтоодог. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь зарим хүмүүсийн биед шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг. Тиймээс хэрэв эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай бол шээс хөөх эмтэй бага тунгаар хослуулдаг. Хэрэв өвчтөн бөөр, элэгний үйл ажиллагаа суларсан бол эмийг болгоомжтой авч, өвчтөн эмчлэгч эмчийн хяналтан дор байнга байх ёстой.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд кальцийн сувгийн хориглогч хэрэглэдэг. Нифедипин, дигидропиридины бүлгийн эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Эмийн тунг эмч тогтооно. Энэ эм нь удахгүй болох гипертензийн хямралыг хурдан зогсоох чадвартай.

Бета-хориглогчдын эргэлзээгүй давуу тал нь цусны даралтанд аажмаар нөлөөлдөг. Мөн эм нь тромбоцитын үйл ажиллагааг тогтворжуулдаг. Бета-хориглогч нь сийвэнгийн эзлэхүүнд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй байх нь маш чухал юм. Бета-хориглогчдын жишээнд пиндолол, атенолол, метопролол, окпренолол болон бусад орно.

Шаардлагатай эмийг сонгох нь эмчийн мэдэлд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь тухайн мэргэжилтэн нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал болон жирэмсний явцад нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх ёстой.

Артерийн гипертензитэй жирэмслэлтийн хамгийн хүнд хүндрэлүүд нь преэклампси ба эклампси юм. Ийм хүндрэл нь эмэгтэй, хүүхдийн амьдралд маш аюултай.

Жирэмсэн үед преэклампси

Преэклампси нь тухайн үед тохиолддог эмгэг юм хожуу хугацаажирэмслэлт. Энэ нөхцөлд эмэгтэй хүн цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг. Уураг нь шээсэнд агуулагддаг. Эмэгтэйн хөл, гар нь хавдсан байна. Эмэгтэй хүн толгой өвдөж, бөөлжиж, харааны бэрхшээл ажиглагдаж байна. Түүнчлэн нефропатийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Преэклампси нь сүүлчийн бөгөөд хамгийн хүнд үе шатанд шилжих эрсдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хүүхэд төрөх үед болон дараа нь эх, хүүхдийн аль алинд нь команд орох, үхэх аюул бий. Преэклампси ба эклампсийн хүнд хэлбэрүүд нь амин чухал эрхтнүүд, өөрөөр хэлбэл тархи, уушиг, бөөр, элэг, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Хэрэв та зохих эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол преэклампси ба эклампсийн үр дагавар нь таны амьдралын үлдсэн хугацаанд нөлөөлж болно. Энэ нь эх, хүүхдэд хоёуланд нь хамаатай. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхийн хэмжээнд эхийн 15-40%, перинаталь нас баралтын 38% нь преэклампси үүсгэдэг.

Жирэмсний эхний үед преэклампси ихэвчлэн тохиолддог. 35-аас дээш насны хамгийн залуу охид, эмэгтэйчүүд эрсдэлд ордог.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

• жирэмсний өмнө оношлогдсон артерийн гипертензи;
• таргалалт;
• олон жирэмслэлт;
• чихрийн шижин;
• ревматоид артрит;
• системийн чонон хөрвөс;
• урьд өмнө өвчтөнд аль хэдийн ажиглагдсан преэклампси тохиолдлууд;
• өвчтөний эгч эсвэл ээжид преэклампсийн тохиолдлууд.

Преэклампси нь ихэсээр дамжих цусны урсгал алдагдах, өөрөөр хэлбэл хүүхэд дутуу хөгжсөн төрөхөд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд преэклампси нь дутуу төрөлт үүсгэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд хараа, сонсгол муудах, тархины саажилт, эпилепси зэрэг эмгэгүүд байж болно.

Зарим эмч нар преэклампсийн аюулыг дутуу үнэлдэг. Үүнийг хялбаршуулсан үзэл баримтлал нь гол асуудал нь цусны даралт ихсэх, хаван, уураг (шээсээр уураг ялгарах) юм. Гэхдээ ийм шинж тэмдэг нь зөвхөн олон эрхтэн, полисистемийн дутагдлын хам шинжийн өнгөц илрэл юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь преэклампсийг өөрөө оношлох боломжийг олгодог боловч өвчний шалтгаан биш юм.

Хэрэв бид гар, хөл, нүүр хавагнах талаар ярих юм бол ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн жирэмслэх үедээ дагалддаг. Түүнчлэн, артерийн гипертензийн нэг буюу өөр зэрэг ажиглагдаж, хаван үүсэх хоёрын хооронд тодорхой хамаарал тогтоогдоогүй байна.

Ихэнхдээ цусны даралт хэвийн байгаа эмэгтэйчүүдэд хаван үүсдэг. Шээсэнд уураг байгаа нь преэклампсийн хожуу шинж тэмдэг юм. Преэклампситай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 5-10% нь эхлээд таталт, дараа нь протеинурия, өөрөөр хэлбэл шээсэнд уураг илэрдэг. Үүн дээр үндэслэн хэрэв өвчтөн преэклампси үүссэн бол бөөрөнд пиелонефрит, глюмерулонефрит, нефросклероз зэрэг морфологийн гэмтэл байдаг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Шээсэнд уураг гарч ирэхээс өмнө бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг: цусны сийвэн дэх мочевин ба креатинины концентраци нэмэгддэг.

Преэклампси нь жирэмсний эхэн үед, 20 долоо хоног хүртэл илэрдэг. Энэ тохиолдолд шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйн ургийн өндөгний өвчин байж болох бөгөөд энэ нь нялцгай биетний гадаргуугийн давхарга (chorion) ургаж, хаван (цэврүүт гулсалтын) бодисын хаванаар тодорхойлогддог.

Преэклампсийн хэд хэдэн төрөл байдаг.

• I төрөл - уушигны артерийн системд бага даралт, зүрхний гаралт бага байдаг. Захын судасны нийт эсэргүүцэл өндөр байна.
• II төрөл - уушигны артерийн системд өндөр даралт, зүрхний гаралт ихтэй байдаг. Судасны ерөнхий эсэргүүцэл өндөр байна.
• III төрөл - уушигны артерийн системд хэвийн даралт, зүрхний гаралт ихтэй байдаг. Захын нийт эсэргүүцэл бага байна.
• IV төрөл - уушигны артерийн системд өндөр даралт гарч, зүрхний өндөр гаралт үүсдэг. Плазмын хэмжээ хэвийн буюу ихэссэн.

Мэргэжилтнүүд ихэвчлэн "хөнгөн преэклампси" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Энэ тохиолдолд үр дүн нь таатай байдаг, учир нь жирэмсэн эмэгтэйн даралтыг зөвхөн ганц удаа нэмэгдүүлдэг. Преэклампситай холбоотой бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бага зэргийн преэклампсийн үед тусгай арга хэмжээ авдаггүй. Эмэгтэй хүн зөвхөн үйл ажиллагааг хязгаарлаж, эрүүл мэнддээ анхаарал тавих ёстой.

Хэрэв дутуу төрөх эрсдэлтэй бол преэклампсийн үед тусгай эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнийг эмчийн зааж өгөх ёстой. Заримдаа эмэгтэй хүн байнгын хяналтанд байхын тулд эмнэлэгт хэвтэх нь дээр. Урт хугацааны жирэмслэлтийн үед хүүхэд төрүүлэхийг албаддаг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд гестоз илэрдэг бол (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикоз, нефропати нь ихэсийн үйл ажиллагаа, ургийн байдал дагалддаг хүндрэл юм) энэ нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг ноцтой нөхцөл байдлын шинж тэмдэг байгааг илтгэнэ.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

• гиповолеми - биед эргэлдэж буй цусны хэмжээ буурах (энэ нь шингэний хэрэглээг хязгаарлах эсвэл түүний алдагдалтай холбоотой байж болно);
• гипоксеми - гоблин дахь хийн солилцооны бууралт, цусан дахь гемоглобины агууламж;
• бөөр, тархи, элэгний цусны эргэлтийн эмгэг.

Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь цусны шинж чанар муудаж, микротромбоз үүсдэгтэй холбоотой юм. Бөөр, уушиг, миокардийн үйл ажиллагааны дутагдал байж болзошгүй. Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь судасны спазм, бүх төрлийн бодисын солилцоо, ялангуяа усны давсыг зөрчихөд хүргэдэг.

Жирэмсний үед хүнд хэлбэрийн преэклампси нь эмэгтэй хүний ​​хувьд маш аюултай байдаг. Тусгай эмчилгээ хийхгүй байх нь түүний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Зарим тохиолдолд бусад эмчилгээг зааж өгдөг, жишээлбэл, магнийн сульфат (магни) хэрэглэдэг. Энэ нь таталтаас урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг. Мөн цусны даралтыг бууруулдаг янз бүрийн эм хэрэглэх боломжтой. Шингэнийг хянах нь чухал юм. Хэт их арга хэмжээ бол жирэмсний наснаас үл хамааран төрөлтийг нэн даруй эхлүүлэх явдал юм.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд преэклампсийн шинж тэмдэг илэрсэн бол эмнэлэгт эклампси маш ховор тохиолддог. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд мэргэжилтнүүдийн байнгын хяналтанд байдагтай холбоотой юм янз бүрийн аргаэрчимт эмчилгээний. Үүнээс болж таталт үүсэхээс сэргийлдэг.

Жирэмсэн үед эклампси

"Эклампси" гэсэн нэр томъёо нь Грекээс гаралтай. "Flash" гэсэн утгатай "eklampsis" гэсэн үгс. Эклампсийн гол шинж тэмдэг нь бүх биеийн булчингийн агшилт, ухаан алдах явдал юм.

Мэргэжилтнүүдийн хувьд маш чухал, гэхдээ нэгэн зэрэг нарийн төвөгтэй асуудал бол эклампси гэнэтийн эхлэлийг үл харгалзан таамаглах чадвар юм. Нэг буюу өөр өвчтөнийг эрсдэлтэй гэж үзэх боломжийг олгодог тодорхой шалгуурууд байдаг.

Эклампсийн үед удамшлын хүчин зүйлийг судлахад ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Эхний жирэмслэлтийн үед эклампси ихэвчлэн үүсдэг тул энэ нь маш чухал юм. Хэрэв өвчтөний ээж эклампси өвчтэй байсан бол охин нь үүнийг хөгжүүлэх магадлал 49% байна. Хэрэв өвчтөний эгч эклампси өвчтэй байсан бол өвчтөний эклампси үүсэх эрсдэл 58% хүртэл нэмэгддэг. At олон жирэмслэлтэклампси үүсэх магадлал нэмэгддэг. Энэ эмгэгийн эрсдэл нь 25-аас доош насны жирэмсэн эмэгтэйчүүд, 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд өндөр байдаг.

Эклампси нь амьсгалын замын булчингийн спазмд хүргэдэг, амьсгал нь эвдэрч, хэл нь живж, гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн), гиперкапни үүсдэг.

Гиперкапнийн үр дүнд булчирхайн шүүрэл нэмэгдэж, шүлс, гуурсан хоолойн шүүрэл, ходоод, гэдэсний шүүс ялгарч эхэлдэг. Ухаан алдах үед ханиалгах рефлекс байхгүй. Гуурсан хоолойн шүүрэл, шүлс хуримтлагдаж, амьсгалын зам нарийсдаг. Тэдний люмен нь бүрэн хаагдах боломжтой бөгөөд энэ нь хийн солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг.
Гиперкапнитай үед амьсгалын төвийн цочрол буурч, хийн солилцооны зөрчлийг улам хүндрүүлдэг. Васомоторын төв ба синоаортын рецепторууд цочроож, улмаар цусны даралт нэмэгддэг.

Васоспазм нэмэгдэж, илүүдэл цус нь спазмтай булчингаас цусны эргэлтийн ор руу ордог. Үүний үр дүнд зүрхний ачаалал ихээхэн нэмэгддэг. Энэ ачаалал нь гипокси, гиперкапни зэргээр нэмэгддэг. Тиймээс эклампсийн үед зүрхний хэмнэл зөрчигддөг. (Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ЭКГ дээр тодорхой оношлогддог.)

Зүрхний ачаалал ихсэх нь тахикарди, зүрхний хөндийг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг, энэ нь зөвхөн гипокси, гиперкапни үүсгэдэг.
Эклампсийн үед зүрхний үйл ажиллагааг зөрчих нь ихэвчлэн уушигны хаван дагалддаг. Үүний үр дүнд гипокси ба гиперкапни улам хүндэрдэг.

Эклампсийн хүнд цохилтууд байдаг. Тэдгээрийн хамт маш хүчтэй гиперкапни үүсдэг бөгөөд энэ нь захын судаснууд болон васомоторын төвд нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд төвийн цусны эргэлтийн дутагдлаас гадна захын нэг нь бас байдаг.

Эклампси бүхий өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь элэгний дутагдалтай байдаг ба бөөрний үйл ажиллагаа суларсан байдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны янз бүрийн өөрчлөлтүүд нь биеийн шүүлтүүрийг зөрчихөд хүргэдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тул амьсгалын замын төвийн чөлөөтэй нээлттэй байдал, тархины гэмтэл байхгүй тохиолдолд зөвхөн агааржуулалт нэмэгдсэний үр дүнд нөхөн олговор үүсдэг. Үгүй бол ацидозын холимог хэлбэр үүсч, гипокси, гиперкапни улам дордож болно. Үүний зэрэгцээ гавлын дотоод даралт ихсэж, таталт байнга нэмэгддэг.

Энэ нь болж буй үйл явдлыг зогсоох боломжгүй юм. Дараа нь тархины цус алдалт, амьсгалын замын төвийн саажилт, зүрх зогсох эрсдэлтэй. Уушиг хавагнах, эсвэл амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Үхэл нэн даруй тохиолдохгүй, гэхдээ хэдхэн хоногийн дараа. Тиймээс, гол шалтгаанЭклампсийн нас баралт нь тархины цус алдалт (70%), уушигны хаван бүхий амьсгалын дутагдал, бөөрний цочмог дутагдал, төрсний дараах цус алдалт, ихэсийн тасалдал, элэгний урагдал, септик шок. Хэрэв өвчтөн эклампси өвчнөөр өвдөж, амьд үлдсэн бол ирээдүйд олон тооны хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Ялангуяа саажилт, автономит эмгэг, толгой өвдөх, санах ойн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг зэрэг төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд. Биеийн бусад чухал эрхтэн, тогтолцооны эмгэгүүд бас илэрч болно.
Эклампси үүсэх нь олон эрхтний дутагдлын хам шинж гэж тооцогддог, учир нь энэ нөхцөлд амьсгалын замын, зүрх, бөөр, элэг зэрэг хэд хэдэн систем, эрхтнүүдийн дутагдал үүсдэг. Мөн цусны урсгалын тархалт, цусны реологийн шинж чанар, төрөл бүрийнбодисын солилцоо.

Хүнд хэлбэрийн эклампсийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• хяналтгүй цус алдалт бүхий тархсан судсан доторх коагуляци;
• капилляр гоожих синдром;
• элэгний доторх цус алдалт;
• зүрхний шигдээс;
• бөөрний цочмог дутагдал.

Хожуу тактикозтой холбоотой артерийн гипертензи нь ихэсийн дутуу хагарал, зулбалт, гипокси, хөгжлийн саатал, бүр үхэлд хүргэдэг.

Олон эрхтэний дутагдлын үед таталт таталт үүсдэг. Эдгээр уналт нь зөрчилтэй холбоогүй болно тархины цусны эргэлт. Таталт таталт нь ховор тохиолддог. Гэхдээ дараалсан бүхэл бүтэн цуврал таталт үүсч болно. Энэ үзэгдлийг "экламптик байдал" гэж нэрлэдэг. Таталт авсны дараа эмэгтэй заримдаа ухаан алддаг, өөрөөр хэлбэл экламптик кома үүсдэг. (Таталт авалгүйгээр гэнэт ухаан алдах тохиолдол гардаг.)

Таталт үүсэхээс өмнө толгой нь огцом өвдөж, нойргүйдэл үүсч, даралт нэмэгддэг. Эмэгтэй хүн хүчтэй түгшүүрийг мэдэрдэг. Таталт 1-2 минут үргэлжилнэ.

Таталт таталт нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ.

1. Конвульсийн өмнөх үе. Энэ нь ойролцоогоор 30 секунд үргэлжилнэ. Нүүрний булчингууд чичирч, амны булангууд унаж, зовхи нь хаагдана.
2. Тоник таталтын үе. Мөн 30 орчим секунд үргэлжилнэ. Бүх биеийн булчингууд багасч, их бие нь хурцаддаг. Нүүр нь цэнхэр болж, амьсгал нь зогсдог.
3. клоник таталтын үе. 30 секунд үргэлжилнэ. Нүүрний булчингууд, бүх биеийн булчингууд, мөчрүүд татагдана. Таталт нь сулардаг. Амьсгал нь сөөнгө болж, амнаас цустай хөөс гарч ирдэг.
4. Ухамсар аажмаар эргэж ирдэг. Эмэгтэй хэдхэн минутын өмнө өөрт нь тохиолдсон зүйлийг санахгүй байна.

Эклампсийн үед төв мэдрэлийн системийн өдөөлт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Шинэ халдлага нь гэрэл, чимээ шуугиан гэх мэт янз бүрийн өдөөлтөөс үүдэлтэй байж болно.

Эклампсийн эмчилгээнд магнийн сульфатыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Энэ эмийг мөн преэклампсид хэрэглэдэг. Магнийн сульфатыг аажмаар судсаар эсвэл булчинд тарина. Үүний зэрэгцээ шөрмөсний рефлекс, амьсгалын давтамжийг заавал хянаж байдаг. Гэхдээ хэрэв өвчтөн кальцийн сувгийн хориглогч ууж байгаа бол магнийн сульфатыг хэрэглэхгүй, учир нь цусны даралт огцом буурах эрсдэлтэй байдаг.

Эклампсийн үед хлорпромазин эсвэл диазоксидыг заримдаа судсаар тарьдаг. Түүнчлэн диазепам (седуксен) -ийг судсаар, дараа нь дуслаар тарьж болно.

Урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ нь маш чухал юм. Энэ нь преэклампси болон эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зайлшгүй шаардлагатай. Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь цусны даралтыг бууруулж, тархины бичил эргэлт, гемодинамикийг сайжруулдаг.

Нөхөн сэргээх эмчилгээний хугацаанд өвчтөнд хүүхэд төрсний дараах хугацаанд милдронат 1 шахмал (125 мг) өдөрт гурван удаа уухыг зөвлөж байна. Милдронат нь тархины цусны урсгалыг дахин хуваарилахад нөлөөлж, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгахад тусалдаг, тархины цусан хангамжийг сайжруулдаг.

Хэрэв өвчтөн эклампси эсвэл преэклампси өвчтэй байсан бол эмнэлгээс гарсны дараа зүрх судасны эмч, урологич, дотрын эмч, невропатологич нарын хяналтан дор байх ёстой. Цаг тухайд нь эмчлэх, цаашдын хяналт нь тахир дутуу болоход хүргэдэг ноцтой үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн гипертензи

"Жирэмсэн үеийн артерийн гипертензи" гэсэн ойлголт нь янз бүрийн өвдөлттэй нөхцөл байдлыг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг.

Юуны өмнө бид дараахь өвчнийг хэлдэг.

• Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт 140/90 мм PC-ээс дээш, 20 дахь долоо хоногоос хойш анх удаа нэмэгдэхийг жирэмсэн гипертензи гэж нэрлэдэг.
• Жирэмсэн үед хүнд хэлбэрийн гипертензи. Хэрэв цусны даралтын үзүүлэлтүүд 160/110 мм PC-ээс хэтэрсэн бол.
• Преэклампси. Цусны даралт ихсэхийн зэрэгцээ шээсэнд уураг өдөрт 300 мг-аас их хэмжээгээр илэрсэн тохиолдолд оношийг тавьдаг. Толгой өвдөх, давхар хараа, нүдний долгион үүсэх, нүдний дээд хэсэгт өвдөх зэрэг эмнэлзүйн илрэлүүд нь преэклампси байгааг илтгэнэ.
• Эклампси. Таталт таталт дагалддаг преэклампсийн хамгийн хүнд хэлбэр.

Цусны даралтыг хэмжих. Чухал нөхцөл бол өргөн ханцуйвч, амралт юм, эс тэгвээс үзүүлэлтүүд найдваргүй байж магадгүй юм.

Жирэмсний 20 дахь долоо хоногт эмэгтэй хүний ​​цусны даралт нэмэгддэг. Энэ нь цусны эргэлтийн өөр тойрог үүссэнтэй холбоотой юм. Гэхдээ ихэвчлэн даралт ихсэх ёсгүй бөгөөд цусны даралт ихсэх нь жирэмсэн эхийн сайн сайхан байдал, дүрмээр бол мууддаггүй. Үгүй бол эмч артерийн гипертензи гэж үздэг бөгөөд үзлэгийг томилдог.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх нь янз бүрийн өвчний үр дагавар байж болно. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохын өмнө эмч артерийн даралт ихсэхэд хүргэдэг бусад эмгэгийг хасах ёстой.

• Атеросклероз;
• аортын хавхлагын дутагдал;
• Тиротоксикоз (бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн даавартай бие махбодын хордлого);
• Гипотиреодизм (бамбай булчирхайн дааврын дутагдал);
• Биеийн температур 37 хэмээс дээш;
• Артериовенийн фистулууд;
• Зүрхний төрөлхийн гажиг;
• Архаг хэлбэрийн пиелонефрит;
• Гломеруляр нефрит;

Цусны даралт ихсэх шалтгаанууд

Артерийн гипертензи — Хүүхэд төрөхийг хүлээж буй өвчтөнүүдийн 90 хувьд цусны даралт ихсэх шалтгаан. Тэд жирэмслэхээс өмнө ийм оноштой байсан.

Эрдэмтэд цусны даралт ихсэх нь нейроген шинж чанартай гэж үздэг. Стресс, сөрөг бодол, сэтгэцийн хэт ачаалал нь түүний дүр төрхийг өдөөдөг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг чухал үүрэг бол цусны даралтын түвшинг хянах явдал юм. Ихэнхдээ энэ өвчин нь хоолны давс хэт их хэрэглэдэг, тамхи татдаг, архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст тохиолддог. Эхлээд цусны даралтыг үе үе нэмэгдүүлж, өвчний хөгжилд энэ нь тогтвортой болдог.

Жирэмсний үед 20 долоо хоногтой жирэмсэн эхчүүд ихэвчлэн жирэмсний гипертензи оношлогддог. Энэ нөхцлийн шалтгаан нь жирэмслэлт юм. Энэ нь уургийн алдагдал дагалддаггүй бөгөөд төрсний дараа 6 долоо хоногийн дараа алга болдог.

Жирэмсэн эмэгтэйн хувьд хамгийн аймшигтай оношлогооны нэг бол уушигны гипертензи юм. Үүний шалтгааныг яг таг тогтоогоогүй байна. Хэрэв уушгины эмгэг илэрсэн бол дүрмээр бол эмэгтэй хүн жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байна, учир нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ийм даралт ихсэх нь 50 хувь нь хүүхэд төрөхийг хүлээх сүүлийн саруудад эхийн үхэлд хүргэдэг. төрснөөс хойш хэдэн жилийн дараа.

Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн гипертензийн шалтгаанууд

• удамшлын урьдал нөхцөл;
• Гипертензи эсвэл бусад өвчин (дээрх жагсаалтыг харна уу), үр дүнд нь жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэх;
• Илүүдэл жин;
• преэклампси;
• Стресс;
• Гиподинами;
• Тамхи татах;
• Согтууруулах ундааны хэрэглээ.
• Хоолны дэглэмд их хэмжээний давс, тамхи татдаг мах.

Жирэмсэн үед цусны даралт яагаад аюултай вэ?

• Хэрэв жирэмсний эхэн үед цусны даралт ихсэх өвчний улмаас судас нарийссан бол хожим нь ихэсийн дутагдал, ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, ургийн хөгжлийн саатал (гипотрофи) үүсдэг.
• Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх нь ихэсийн тасалдал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цус алдалт, цус харвалт үүсгэдэг.
• AG preeclampsia-д орох ба түүний хөгжил нь хаван, таталт үүсгэдэг. Хожуу үе шатанд хүнд хэлбэрийн токсикоз нь эх, нялх хүүхдэд үхлийн аюултай байдаг.
• Бөөрний цочмог дутагдал, тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй.

Шинж тэмдэг

• Цусны даралт эхлээд үе үе, дараа нь байнга.
• Түргэн ядаргаа.
• Хүнд толгой өвдөх, толгой эргэх.
• Зүрхний цохилтыг мэдрэх (тахикарди).
• Амьсгал хурдан, хүнд хэцүү.
• Нойргүйдэл.
• Торакальгиа (цээжний өвдөлт).
• Чихэнд чимээ шуугиантай.
• Алсын хараа муудаж байна.
• Мөчрүүд хүйтэн болж, галууны овойлт нь "мөлхдөг".
• Цангалт.
• Шөнийн цагаар өдрийн цагаар илүү олон удаа шээх хүсэл.
• Шээсэнд нуугдсан цус.
• Ямар ч үндэслэлгүй түгшүүр.
• Хамраас цус гарах.
• Дотор муухайрах, бөөлжих.
• Нүүр нь улаан болж, "шатаах" мэдрэмж төрдөг.

Оношлогоо

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны холбооны эмнэлзүйн зөвлөмж, Бүх Оросын эрүүл мэндийн үндэсний хорооны жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх өвчний талаархи үндэсний зөвлөмжүүд нь эмчийг зөв оношлох, артерийн гипертензийн үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгөхөд тусалдаг.

Анамнез

Анамнезийг авч үзвэл эмч жирэмслэлтээс өмнө өвчтөн цусны даралт ихсэж байсан эсэхийг олж мэдэх ёстой - хэрэв тийм бол жирэмслэлт нь цусны даралт ихсэх өвчний эсрэг үргэлжлэх магадлалтай. Энэ магадлал нь дараах байдлаар нэмэгддэг.

• тамхи татах;
• чихрийн шижин;
• цусан дахь холестерины түвшин нэмэгдсэн;
• зүрх судасны өвчний улмаас ойрын хамаатан садан дутуу нас барсан;
• хүүхэд төрөх өмнөх хүлээлтийн үед өвчтөнд артерийн гипертензи;
• өмнөх бөөрний өвчин, шээс ялгаруулах эмгэг;
• жирэмслэлтээс өмнө хэвлийн хөндий, хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл;

Эмч өмнөх үзлэгийн өгөгдлийг шалгаж, өвчтөний гомдлыг сонсдог. Хэрэв тэдний дунд байнга уух хүсэл, их хэмжээний шээс ялгарах, ялангуяа шөнийн цагаар харцаганы өвдөлт зэрэг нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг юм. Жирэмсэн эмэгтэй өвдөлт намдаах, тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд ямар эм ууж байгаагаа эмчдээ заавал хэлэх ёстой.

Физик оношлогоо

1. Жинлэсний дараа биеийн жингийн индексийг тооцоолно. Хэрэв энэ нь квадрат метр тутамд 27 кг-аас их байвал - байдаг илүүдэл жинЭнэ нь цусны даралт ихсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
2. Нүүрний хэлбэрийг шалгана (гиперкортизолизмын оношийг оруулаагүй болно), мөчрүүд пропорциональ хөгжсөн эсэх (аортын коарктацийн оношийг оруулаагүй болно).
3. Өвчтөний цусны даралт, импульсийг сууж буй байрлалд хэмжсэний дараа эмч хоёр гар дээрх үзүүлэлтүүдийг харьцуулдаг.
4. Тэмтрэлт, сонсох замаар каротид артерийн судалгааг хийдэг (нарийсал оношийг хассан).
5. Зүрх, уушгийг шалгаж үзэхэд эмч кардиомиопати, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлж болно (орой цохилт нь орон нутгийн шинж чанартай, зүрхний III, IV дуу чимээ, уушгинд чийгтэй шуугиантай байдаг).
6. Хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр хийдэг бөгөөд энэ нь бөөрний поликистик өвчин, бамбай булчирхайг илрүүлэх боломжийг олгодог.
7. Мөчрийг шалгаж үзэхэд хаван байгаа эсэх, тэдгээр нь хэр хүчтэй болохыг харуулдаг.
8. Эмч нь шээсний системийн судалгаа хийдэг.
9. Хэрэв өвчтөн толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг гомдоллож байвал нүдээ аниад тэнцвэрээ хадгалах чадвар (Ромбергийн байрлал), нүдний дур булаам хөдөлгөөн (нистагмус) байгаа эсэхийг шалгана.

Лабораторид судалгаа хийх

• Шээсэнд уураг, далд цус, сахар байгаа эсэхийг тодорхойлох.
• Биохимийн цусны шинжилгээ.
• Цусны нарийвчилсан шинжилгээ (эмнэлзүйн).

Хэрэв шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн сэжиг байгаа бол, түүнчлэн эмчийн зааж өгсөн артерийн даралт ихсэх эмчилгээ үр дүнгүй бол нэмэлт шинжилгээ хийдэг: шээсийг Нечипоренкогийн аргаар шалгаж, шээсний микробиологийн шинжилгээг хийдэг. цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээг тодорхойлдог (шинжилгээг өлөн элгэн дээр хийх ёстой), цусан дахь дааврын найрлагыг тодорхойлдог. тодорхой өвчний сэжиглэлээс хамааран шинжилгээг томилдог бөгөөд шинж тэмдэг нь цусан дахь өндөр байх магадлалтай. даралт.

Инвазив бус оношлогоо

• N.S-ийн дагуу цусны даралтыг хэмжих. Коротков. Даралтыг чимээгүй, тайван, хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа, дор хаяж 5 минутын дараа хэмждэг. Эхний ая нь систолын даралт, сүүлчийнх нь диастолын даралт юм. Олон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ийм үзэгдэл байдаг (ойролцоогоор 30 хувь) - цагаан цувны гипертензи. Харах эмнэлгийн ажилтанөвчтөнд стрессийн нөхцөл байдлыг үүсгэдэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор түүний цусны даралт нэмэгддэг. Ийм тохиолдолд цусны даралтыг өдөр бүр хянах шаардлагатай.
• Эхокардиографи. Зүрхний өвчний сэжиг байгаа тохиолдолд энэ судалгаа зайлшгүй шаардлагатай.
• Бөөр, бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ.
• Офтальмоскопи (бичил судасны судасны нөхцөл байдлыг үнэлдэг).
• Ургийн тогтолцооны судасны доплерографи.

Эмчилгээ

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт 30 миллиметр буюу түүнээс дээш мөнгөн усаар нэмэгдсэн бол яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Преэклампси нь АГ-тэй холбоотой эсвэл амбулаторийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд артерийн гипертензийн шалтгааныг тодруулахын тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Эмийн бус аргаар эмчлэх

Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх өвчнийг даван туулахын тулд систолын даралт 150-аас ихгүй, диастолын даралт 100 мм м.у.б-аас ихгүй, бөөрний эмгэггүй, ёроол, ургийн систем хэвийн байвал дараахь арга хэмжээг хэрэглэж болно. :

• сэтгэл санааны амар амгаланг олж авах;
• зөв, тогтмол хоол тэжээлд шилжих (өөх тос бага, ялангуяа ханасан, илүү их ногооны эслэг, сүүн бүтээгдэхүүн, үр тариа);
• хангалттай биеийн хөдөлгөөн;
• өдрийн цагаар унтах;
• хоол хүнс дэх давсны хэмжээг 5 грамм хүртэл бууруулах (өдөр тутмын хэмжээ);
• цэвэр агаарт өдөр бүр алхах;
• физик эмчилгээ (нейросон, индуктотерми);
• HBO (даралтын камер).

Эмнэлгийн эмчилгээ

Жирэмсэн үед систолын ("дээд") даралт хэвийн хэмжээнээс 30 мм м.у.б их, диастолын ("доод") даралт хэвийн хэмжээнээс 15 мм м.у.б их байвал жирэмсэн эмэгтэйд даралт бууруулах эмээр артерийн даралт ихсэх эмчилгээ, ялангуяа даралт ихсэх преэклампсийн шинж тэмдэг.

Цусны даралт ихсэх оноштой жирэмсэн эмэгтэйд моно эмчилгээ хийлгэхийг зааж өгдөг (онцгой тохиолдолд эмийг хослуулан хэрэглэдэг), эмийн тунг хамгийн бага байх ёстой, эмчилгээний арга нь хронотерапевт юм.

1-2 градусын даралт ихсэх үед эмч дараахь эмүүдийн аль нэгийг зааж өгдөг.

• "Метилдопа";
• "Лабеталол";
• "Пиндолол";
• "Окспренолол";
• "Нифедипин".

Ихэсийн дутагдлыг арилгахын тулд ихэс дэх бодисын солилцоо, түүний биоэнергетик, бичил эргэлтийн үйл явц, уургийн нийлэгжилтэд нөлөөлдөг эмийг тогтоодог.

Жирэмсний үед артерийн гипертензитэй гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүд эмчилгээний эмчийн бүртгэлд хамрагдах ёстой. Жил бүр нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд энэ өвчин илүү түгээмэл байдаг. ДЭМБ-аас гаргасан мэдээллээс үзэхэд эхийн эндэгдлийн 30 хувьд цусны даралт ихсэх хамшинж нь нас баралтын шалтгаан болдог. Жил бүр артерийн даралт ихсэх өвчний улмаас үүссэн хүндрэлийн улмаас манай гараг дээр 50 мянган эмэгтэй жирэмслэлт, төрөх үед нас бардаг.

Артерийн гипертензи (АГ) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 4-8% -д тохиолддог. Цусны даралт ихсэлт нь янз бүрийн эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч эмгэгүүдийг агуулдаг: цусны даралт ихсэх, шинж тэмдгийн гипертензи (бөөр, дотоод шүүрлийн), преэклампси. ДЭМБ-ын мэдээлснээр цусны даралт ихсэх синдром нь эхийн эндэгдлийн бүтцэд тохиолдлын 20-30% -ийг эмболизмын дараа эхийн эндэгдлийн хоёр дахь шалтгаан болдог. Архаг АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн перинаталь нас баралт (30-100 0/00), дутуу төрөлт (10-12%) нь цусны даралт ихсэлтгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийнхээс хамаагүй өндөр байна. Цусны даралт ихсэх нь хэвийн байрлалтай ихэс тасрах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд ихэсийн тасалдалтын үр дүнд тархины судасны гэмтэл, торлог бүрхэвч, эклампси, их хэмжээний коагулопат цус алдалт үүсдэг.

Саяхныг хүртэл 30-аас доош насны хүмүүст цусны даралт ихсэх нь харьцангуй ховор тохиолддог гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, онд өнгөрсөн жилХүн амын дунд явуулсан судалгаагаар 17-29 насны хүмүүсийн 23.1% нь цусны даралт ихсэх (АД) үзүүлэлттэй байна. Үүний зэрэгцээ, AH-ийн эрт илрэл нь ирээдүйд өвчний таагүй таамаглалыг тодорхойлох хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Хэлэлцээрийн хувьд АГ-тэй өвчтөнүүдийг илрүүлэх давтамж нь хүн амын олон нийтийн судалгаанаас хамаагүй бага байх нь чухал юм. Энэ нь өвчний эхний үе шатанд орсон хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь сайн мэдэрч, эмчид ханддаггүйтэй холбоотой юм. Энэ нь олон эмэгтэйчүүд зөвхөн жирэмсэн үед л цусны даралт ихсэх шинж тэмдэгтэй байдаг нь ийм өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлдэг болохыг тодорхой хэмжээгээр тайлбарлаж байгаа бололтой.

Зүрх судасны тогтолцооны физиологийн шинж чанар нь хөгжиж буй жирэмслэлтээс хамаарч заримдаа физиологийн өөрчлөлтийг эмгэг өөрчлөлтөөс ялгахад хэцүү нөхцөл байдлыг бий болгодог.

Физиологийн жирэмслэлтийн үед гемодинамикийн өөрчлөлтүүд нь эх, ургийн хамт амьдрахад дасан зохицох шинж чанартай бөгөөд дараах шалтгааны улмаас буцаах боломжтой байдаг.

• ургийн хэвийн үйл ажиллагааг хангахад чиглэсэн бодисын солилцооны үйл явцыг бэхжүүлэх;
• цусны эргэлтийн хэмжээ (BCC) нэмэгдэх;
• ихэсийн нэмэлт цусны эргэлтийн тогтолцооны харагдах байдал;
• жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин аажмаар нэмэгдэх;
• умайн хэмжээ ихсэх, диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• хэвлийн доторх даралт ихсэх;
• цээжинд зүрхний байрлал өөрчлөгдөх;
• цусан дахь эстроген, прогестерон, простагландины түвшинг нэмэгдүүлэх E.

Физиологийн гиперволеми нь ихэс болон эхийн зүрх, тархи, бөөр зэрэг чухал эрхтнүүдийн оновчтой бичил эргэлтийг (хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт) хангах үндсэн механизмуудын нэг юм. Үүнээс гадна гиперволеми нь зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсэхгүйгээр төрөх үед цусны эзэлхүүний 30-35% -ийг алдах боломжийг олгодог. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны сийвэнгийн хэмжээ ойролцоогоор 10 дахь долоо хоногоос нэмэгдэж, дараа нь хурдацтай нэмэгддэг (ойролцоогоор 34 дэх долоо хоног хүртэл), дараа нь өсөлт үргэлжилдэг боловч илүү удаан байдаг. Эритроцитын хэмжээ нэгэн зэрэг нэмэгддэг боловч сийвэнгийн хэмжээнээс бага хэмжээгээр нэмэгддэг. Цусны сийвэнгийн эзлэхүүний өсөлт нь эритроцитын хэмжээнээс давж байгаа тул нэг талаас жирэмсний физиологийн цус багадалт гэж нэрлэгддэг, нөгөө талаас цусны зуурамтгай чанар буурахад хүргэдэг гиперволемийн шингэрүүлэлт үүсдэг.

Төрөх үед цусны зуурамтгай чанар хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

Системийн АД эрүүл эмэгтэйчүүдбага зэрэг өөрчлөгддөг. Жирэмсний хэвийн үед систолын цусны даралт (SBP) ба диастолын даралт (DBP) нь дүрмээр бол II гурван сард 5-15 мм м.у.б-ээр буурдаг. Урлаг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн шалтгаан нь жирэмсний эдгээр үеүүдэд ихэсийн цусны эргэлт үүсч, прогестерон ба простагландин Е зэрэг олон дааврын судас тэлэх нөлөө нь захын судасны нийт эсэргүүцэл (OPSS) буурахад хүргэдэг.

Жирэмсэн үед физиологийн тахикарди ажиглагддаг. Жирэмсний гурав дахь гурван сард зүрхний цохилт (HR) хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн бус эмэгтэйн зүрхний цохилтоос 15-20 цохилт / мин их байдаг. Тиймээс жирэмсний хожуу үеийн зүрхний цохилт нь минутанд 80-95 цохилт бөгөөд унтаж байгаа болон сэрүүн эмэгтэйчүүдэд адилхан байдаг.

Жирэмсний эхний 10 долоо хоногт зүрхний гаралт (MOV) минутанд 1-1.5 литрээр нэмэгдэж, 20 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд минутанд дунджаар 6-7 литр хүрдэг нь одоо мэдэгдэж байна. Жирэмсний төгсгөлд MOS буурч эхэлдэг.

Физиологийн хувьд үргэлжилж буй жирэмслэлтийн үед OPSS мэдэгдэхүйц буурдаг бөгөөд энэ нь бага эсэргүүцэлтэй умайн цусны эргэлт үүсэхээс гадна эстроген ба прогестерон дааврын судасжилтын нөлөөтэй холбоотой юм. Захын судасны эсэргүүцэл буурах, түүнчлэн цусны зуурамтгай чанар буурах нь цусны эргэлтийг хөнгөвчлөх, зүрхний ачааллыг бууруулдаг.

Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралтын хувь хүний ​​түвшинг үндсэн хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлээр тодорхойлдог.

• цусны даралтыг бууруулахад чиглэсэн захын судасны эсэргүүцэл ба цусны зуурамтгай чанар буурах;
• цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн BCC ба MOS-ийн өсөлт.

Эдгээр бүлгийн хүчин зүйлсийн хооронд тэнцвэргүй байдал үүссэн тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт тогтвортой хэвийн байхаа болино.

АГ-ийн ангилал

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх өвчин нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх эмгэгийн янз бүрийн эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч хэлбэрийг хослуулсан янз бүрийн ойлголт юм.

Одоогийн байдлаар ангилал нь хэлэлцүүлгийн сэдэв болж байна, учир нь жирэмслэлтийн үед цусны даралт ихсэх өвчний нэгдмэл шалгуур, ангиллын шинж тэмдэг байдаггүй тул нэг нэр томъёоны үндэс байдаггүй (жишээлбэл, преэклампси гэдэг нэр томъёог Орос улсад болон олон оронд ижил үйл явцыг илэрхийлэхэд ашигладаг. Европын орнууд, АНУ, Их Британид - преэклампси, Япон - токсеми).

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчний 100 гаруй ангиллыг санал болгосон. Ялангуяа 10-р хувилбарын өвчний олон улсын ангилал (ICD-10) нь эх барихын 2-р блок дахь жирэмслэлттэй холбоотой ийм бүх илрэлийг нэгтгэдэг. Орос улсад бүх өвчнийг энэ ангиллын дагуу шифрлэдэг боловч өөр өөр нэр томъёоны улмаас ICD-10-ийн дагуу шифрлэлт нь мэргэжилтнүүдийн дунд маргаан үүсгэдэг.

2000 онд "Жирэмсэн үеийн цусны даралт ихсэх" ажлын хэсэг нь жирэмсний үеийн цусны даралт ихсэх өвчний илүү товч ангиллыг боловсруулсан бөгөөд үүнд дараахь хэлбэрүүд багтсан болно.

• архаг гипертензи;
• преэклампси - эклампси;
• архаг гипертензийн үед хавсарсан преэклампси;
• жирэмсний үеийн гипертензи: a) жирэмсэн үед түр зуурын даралт ихсэх (төрөх үед преэклампси байхгүй, төрсний дараа 12 дахь долоо хоногт даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг (эргэн оношлох)); б) архаг цусны даралт ихсэх (төрсний дараа даралт ихсэх нь үргэлжилдэг (ретроспектив оношлогоо)).

Архаг гипертензи гэдэг нь жирэмслэлтийн өмнөх эсвэл жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос өмнө оношлогдсон цусны даралт ихсэх өвчин юм. Цусны даралт ихсэх нь 140 мм м.у.б-тэй тэнцүү буюу түүнээс дээш SBP-тэй нөхцөл байдал гэж тодорхойлогддог. Урлаг. ба DBP - 90 мм м.у.б. Урлаг. Жирэмсэн үед анх удаа оношлогдсон боловч төрсний дараа арилаагүй цусны даралт ихсэх өвчнийг мөн архаг гэж ангилдаг.

Жирэмсний өвөрмөц гестозын хам шинж нь ихэвчлэн жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш тохиолддог. Энэ нь цусны даралт ихсэх түвшингээр тодорхойлогддог (жирэмсний цусны даралт ихсэх), протеинурия дагалддаг. Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх нь 140 мм м.у.б-ээс дээш SBP-ийг тодорхойлно. Урлаг. болон DBP 90 мм м.у.б-аас дээш. Урлаг. 20 дахь долоо хоногоос өмнө цусны даралт хэвийн байсан эмэгтэйчүүдэд. Үүний зэрэгцээ өдөр тутмын шээсний дээжийг шинжлэхэд уураг нь өдөрт 0.3 г ба түүнээс дээш шээсэнд агуулагдах уургийн агууламж гэж тооцогддог. Туршилтын туузны аргыг протеинурияг оношлоход ашиглаж болно. Үүнийг хэрэглэх тохиолдолд 4 цаг ба түүнээс дээш зөрүүтэй хоёр шээсний дээж авах шаардлагатай. Шинжилгээний хувьд катетерээр дамжуулан авсан шээс эсвэл шээсний дундаж хэсгийг ашигладаг. Хоёр дээж дэх альбумины хэмжээ 1 г/л хүрсэн тохиолдолд дээжийг эерэг гэж үзнэ.

Өмнө нь SBP 30, DBP 15 мм м.у.б-аар өссөн. Урлаг. Цусны даралтын үнэмлэхүй утга 140/90 мм м.у.б-аас бага байсан ч үүнийг оношилгооны шалгуур гэж үзэхийг зөвлөж байна. Урлаг. Зарим зохиогчид үүнийг хангалттай шалгуур гэж үздэггүй, учир нь байгаа мэдээллээс харахад энэ бүлгийн эмэгтэйчүүдэд сөрөг үр дагавруудын тоо нэмэгдээгүй байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх мэргэжилтнүүд SBP 30, DBP 15 мм м.у.б-ээр нэмэгдсэн энэ бүлгийн эмэгтэйчүүдэд онцгой анхаарал хандуулахыг уриалж байна. Урлаг, ялангуяа протеинурия ба гиперурикеми зэрэг хавсарсан тохиолдолд.

Оношлогоо

Цусны даралтыг хэмжихэд тохиолддог хамгийн нийтлэг алдаанууд нь: урьдчилан амрахгүйгээр цусны даралтыг нэг удаа хэмжих, ханцуйвчийн буруу хэмжээ ("ханцуйвч" гипер- эсвэл гипотензи) болон дугуйрсан тоо зэргийг ашиглана. Хэмжилтийг хоёр гараараа хийх ёстой. SBP-ийн утгыг дараалсан хоёр дууны авианы эхнийхээр тодорхойлно. Аускультаторын дутагдал байгаа тохиолдолд цусны даралтын тоог дутуу үнэлж болно. DBP-ийн утгыг Короткоффын дууны тав дахь үе шатаар тодорхойлно. Цусны даралтын хэмжилтийг 2 мм м.у.б-ийн нарийвчлалтайгаар хийх ёстой. Тонометрийн ханцуйнаас агаарыг аажмаар гаргах замаар олж авдаг Урлаг. Өөр өөр утгуудад илүү их байх тусам жинхэнэ цусны даралт гэж тооцогддог. Жирэмсэн эмэгтэйн хэмжилтийг сууж буй байрлалд хийх нь дээр. Хэвтээ байрлалд доод хөндийн венийн судас шахагдсанаас болж цусны даралтын үзүүлэлтүүд гажиж болно.

Цусны даралтын нэг удаагийн өсөлт ≥ 140/90 мм м.у.б. Урлаг. эмэгтэйчүүдийн 40-50% -д бүртгэгдсэн байна. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохын тулд цусны даралтыг санамсаргүй байдлаар нэг удаа хэмжих нь хангалтгүй гэдэг нь ойлгомжтой. Үүнээс гадна амбулаторийн (гэрийн) хэмжилттэй харьцуулахад эмнэлгийн орчинд (оффисын цусны даралт) хэмжихэд цусны даралт ихсэх "цагаан халатны гипертензи" гэж нэрлэгддэг үзэгдэл нь өргөн тархсан байдаг. Цусны даралт ихсэлттэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 30 орчим хувь нь цусны даралтыг өдөр бүр хянах (ABPM) үед эмчийн томилолтоор бүртгүүлсэн байна. Өнөөг хүртэл "Цагаан дээлний даралт ихсэх" үзэгдлийн прогнозын үнэ цэнийн тухай асуудал эцэслэн шийдэгдээгүй байна. Одоогийн байдлаар ихэнх судлаачид энэ нь судасны хананы реактив идэвхжил нэмэгдэж, улмаар зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ABPM-ийн үүрэг мөн бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. "Цагаан дээлний даралт ихсэх" оношлохоос гадна тогтоогдсон АГ-ийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхээс гадна энэ аргыг преэклампсийн хөгжлийг урьдчилан таамаглахад ашиглаж болно. Бага зэргийн преэклампси, архаг гипертензитэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихэвчлэн шөнийн цагаар буурдаг боловч хүнд хэлбэрийн преэклампси үед цусны даралтын циркадийн хэмнэл гажиж, шөнийн 2 цагт цусны даралт дээд цэгтээ хүрдэг.

Гэсэн хэдий ч техникийн нарийн төвөгтэй байдал, тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөг, преэклампсийг урьдчилан таамаглах өөр аргууд байдаг тул ABPM нь цусны өндөр түвшинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг заавал шалгах (скрининг) аргуудын бүлэгт оруулаагүй гэж бид үзэж болно. даралт. Гэсэн хэдий ч, энэ нь хувь хүний ​​заалтын дагуу амжилттай хэрэглэж болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн АГ-ийн АД буулгах эмчилгээ

Архаг АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд даралт бууруулах эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь маргаантай асуудал юм. Цусны даралт буурах нь умайн хөндийн цусны урсгалыг бууруулж, ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд бага зэргийн архаг архаг гипертензитэй эмэгтэйчүүдийг хэрэглэх үед харьцуулсан олон улсын долоон судалгаа гарсан байна. янз бүрийн схемүүдменежмент (цусны даралт ихсэх эмчилгээг томилж, АГ-ийн фармакологийн засваргүйгээр). Эмчилгээ нь ямар ч эмчилгээний бүлэгтэй харьцуулахад хавсарсан преэклампси, дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал, перинаталь нас баралтын тохиолдлыг бууруулаагүй.

АНУ-ын зарим төвүүд АГ-ийн эм уухаа больсон архаг АГ-тэй эмэгтэйчүүдийг нарийн ажиглалтад байлгадаг. Хэдэн жилийн турш хөгжсөн цусны даралт ихсэх өвчтэй, зорилтот эрхтнүүдэд гэмтэл учруулсан, АД буулгах эмийг их тунгаар ууж байгаа эмэгтэйчүүдэд эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Эхний гурван сард цусны даралт ихсэх эмчилгээ хийлгээгүй хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийг хянах туршлагын талаархи тайланд тохиолдлын 50% -д ургийн алдагдал, эхийн эндэгдэл ихээхэн байгааг тодорхойлдог.

Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх ажлын хэсгийн шинжээчид, 2000 он, эмчилгээг томилохдоо дараах шалгуурыг харгалзан үздэг: SBP - 150-160 мм м.у.б. Урлаг, DBP - 100-аас 110 мм м.у.б. Урлаг. эсвэл зүүн ховдлын гипертрофи эсвэл бөөрний дутагдал зэрэг зорилтот эрхтний гэмтэл байгаа эсэх. АД буулгах эмчилгээг эхлэх шалгуурын талаар бусад заалтууд байдаг: цусны даралт 170/110 мм м.у.б-аас дээш. Урлаг. (цусны даралт ихсэх тусам цусны даралт ихсэх шалтгаанаас үл хамааран ихэс тасрах эрсдэл нэмэгддэг). Цусны даралт ихсэх анхны даралт бага байх үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх нь цусны даралт ихсэх гэх мэт преэклампсийн чухал шинж тэмдгийг "арилгадаг" гэсэн үзэл бодол байдаг. Үүний зэрэгцээ артерийн гипертензийн хэвийн тоо нь хуурамч сайн сайхан байдлын дүр зургийг өгдөг. АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг оношлох, эмчлэх Европын удирдамжид жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх дараах тактикуудыг санал болгож байна. янз бүрийн сонголтууд AG.

• Зорилтот эрхтэний гэмтэлгүй жирэмсний өмнөх гипертензи - АД-ын 140-149 / 90-95 мм м.у.б-ийн эмийн бус эмчилгээ. Урлаг.
• Жирэмсний 28 долоо хоногийн дараа үүссэн жирэмсний гипертензи - цусны даралт 150/95 мм м.у.б-ийн эмийн эмчилгээ. Урлаг.
• Зорилтот эрхтний гэмтэлтэй жирэмсний өмнөх гипертензи, хавсарсан преэклампси, преэклампси, жирэмсний 28 дахь долоо хоногоос өмнө үүссэн жирэмсний үеийн гипертензи - АД 140/90 мм м.у.б-ийн эмийн эмчилгээ. Урлаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмийн эмчилгээний үндсэн зарчмууд: батлагдсан үр дүнтэй, баталгаатай аюулгүй байдал.

Орос улсад ангилал байдаггүй эмургийн аюулгүй байдлын шалгуурын дагуу. Америкийн Хүнс, Эмийн Захиргааны (FDA-2002) эм, хүнсний бүтээгдэхүүний ангилалын шалгуурыг ашиглах боломжтой.

FDA-ийн ургийн аюулгүй байдлын ангиллын шалгуур (2002):

A - жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийсэн судалгаагаар урагт эрсдэл учруулахгүй;

B - урагт үзүүлэх эрсдэл нь амьтанд илэрсэн боловч хүнд биш, эсвэл туршилтанд ямар ч эрсдэл байхгүй, гэхдээ хүмүүст хангалттай судалгаа хийгдээгүй;

C - Гаж нөлөө нь амьтанд бүртгэгдсэн боловч хүмүүст хангалттай судалгаа хийгдээгүй байна. Эмийн хүлээгдэж буй эмчилгээний үр нөлөө нь урагт учирч болзошгүй эрсдэлийг үл харгалзан түүнийг томилох үндэслэл болно;

D - хүний ​​хувьд урагт үзүүлэх эрсдэл нь батлагдсан боловч жирэмсэн эхэд хэрэглэхээс хүлээгдэж буй ашиг нь урагт учирч болзошгүй эрсдлээс давж болно;

X нь урагт аюултай эм бөгөөд энэ эмийн урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө нь жирэмсэн эхэд үзүүлэх ашиг тусаас давж гардаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн хүрээ нэлээд өргөн байдаг (метилдопа, бета-хориглогч, альфа-хориглогч, кальцийн антагонистууд, миотроп антиспазмодикууд, шээс хөөх эм, клонидин) жирэмсэн эмэгтэйд зориулсан эмийн эмчилгээний сонголт. эмэгтэй хүн маш хариуцлагатай, хэцүү байдаг.Энэхүү эмчилгээний бүх давуу болон сул талуудыг хатуу авч үзэх шаардлагатай тохиолдол.

Метилдопа

Энэ эм нь FDA ангиллын дагуу В ангилалд багтдаг. Олон эмч нар умайн хөндийн цусны урсгал, ургийн гемодинамикийн тогтворжилт, мөн жирэмслэлтийн үед метилдопа хэрэглэсний дараа хөгжлийн хоцрогдолгүй цөөн тооны хүүхдэд 7.5 жилийн ажиглалт хийсний үндсэн дээр эхний ээлжийн эмчилгээ болгон илүүд үздэг. Тэдний ээжүүд.

Метилдопагийн ашиг тус:

• умайн хөндийн цусны урсгал болон ургийн гемодинамикийг алдагдуулдаггүй;
• жирэмсэн үед эхэд нь хэрэглэсний дараа хүүхдийн хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй;
• перинаталь нас баралтыг бууруулдаг;
• эх, урагт аюулгүй.

Метилдопагийн сул талууд:

• 16-20 дахь долоо хоногт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (дофамины агууламжид нөлөөлж болзошгүй). мэдрэлийн системураг);
• үл тэвчих: 22% нь сэтгэлийн хямрал, тайвшруулах, ортостатик гипотензитэй байдаг.

Жирэмсэн үед АД буулгах бусад бүлгийн эмийн талаар хангалттай, хатуу хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Судалгааны үр дүнг мета-анализ болгон нэгтгэсэн ч жирэмсэн үед АД буулгах эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлын тодорхой нотолгоо байхгүй байна.

β-хориглогч

Жирэмсний үед АД буулгах эмчилгээний талаар нийтлэгдсэн ихэнх материал нь β-хориглогч, α-β-хориглогч лабеталол зэрэг адреноблокаторуудын нөлөөний талаархи судалгаанаас гардаг. Жирэмсний эхэн үед өгсөн β-хориглогч, ялангуяа атенолол нь ургийн өсөлтийг удаашруулдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдийн аль нь ч ноцтой гаж нөлөө үзүүлээгүй; Хэдийгээр урт хугацааны ажиглалт нь үүнийг бүрэн итгэлтэйгээр илэрхийлэхэд хангалтгүй юм.

β-хориглогчдын давуу тал нь цусны даралтыг бууруулах үйл ажиллагаа аажмаар эхэлдэг бөгөөд энэ нь протеинурийн давтамж буурч, BCC-д нөлөө үзүүлэхгүй, байрлалын гипотензи байхгүй, нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинжийн давтамж багасдаг.

β-хориглогчдын сул тал нь жирэмсний эхэн үед хэрэглэх үед судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг тул нярай болон ихэсийн жинг бууруулахад оршино.

FDA-ийн ангиллын дагуу атенолол, метопролол, тимолол, окпренолол, пропранолол, лабетолол нь С ангилалд, пиндолол, ацебутолол нь В ангилалд хамаарна.

Dadelszen 2000 онд β-хориглогчдын эмнэлзүйн туршилтуудын "шинэ" мета-шинжилгээг хийж, маш сонирхолтой дүгнэлтүүдийг гаргажээ. Умайн доторх өсөлтийг удаашруулж байгаа нь β-хориглогчдын нөлөөнөөс биш, харин аливаа эмтэй АД буулгах эмчилгээний үр дүнд цусны даралт буурсантай холбоотой юм. АГ-ийн бүх эмүүд нь плацеботой харьцуулахад хүнд хэлбэрийн гипертензи үүсэх эрсдлийг 2 дахин бууруулдаг. Төрөл бүрийн АД буулгах эмийг бие биентэйгээ харьцуулж үзэхэд эцсийн цэгүүдэд үзүүлэх нөлөө (хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, эх, перинатал эндэгдэл үүсэх) ямар ч давуу тал олдсонгүй.

α-хориглогчжирэмсэн эмэгтэйчүүдэд АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг боловч хангалттай бөгөөд хатуу хяналттай судалгаахүний ​​биед хийгдээгүй. Празозин болон β-хориглогчийг хязгаарлагдмал хяналтгүй хэрэглэснээр 44 жирэмсэн эмэгтэйд сөрөг нөлөө илрээгүй. АГ-тэй 8 эмэгтэйд III гурван сард празосин хэрэглэхэд 6-30 сарын дараа эмнэлзүйн хүндрэл илрээгүй, хүүхдүүд хэвийн хөгжсөн.

Энэ бүлгийн эмийн давуу талууд нь дараахь байдалтай байна.

• цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулах (β-хориглогчтой хослуулан хэрэглэдэг);
• BCC-д нөлөөлөхгүй байх;
• сөрөг нөлөө байхгүй (цөөн тооны эмэгтэйчүүдийн эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд).

Алдаа:

• цусны даралт огцом буурах;
• боломжит ортостатик урвал;
• хүмүүст хангалттай, сайн хяналттай судалгаа дутмаг.

FDA-ийн ангиллын дагуу празозин, теразозин нь С ангилалд, доксазозин нь В ангилалд багтдаг. Манай улсад ОХУ-ын Эм зүйн хорооны зааврын дагуу α-хориглогчдыг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх үед хэрэглэдэггүй.

кальцийн антагонистууд.Кальцийн антагонистуудыг хэрэглэх туршлага нь зөвхөн жирэмсний гурав дахь гурван сард хэрэглэхэд л хязгаарлагддаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний эхний гурван сард эдгээр эмийг хэрэглэх талаар олон төвтэй хэтийн төлөвтэй когортын судалгаагаар тератоген нөлөө илрээгүй. Хоёр дахь гурван сард удаан ялгардаг нифедипинтэй олон төвтэй, санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар эмчилгээ хийлгээгүй хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад эмийн эерэг ба сөрөг нөлөө илрээгүй.

Кальцийн антагонистуудын ашиг тус:

• нифедипин хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн ургийн жин гидралазин хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийнхээс өндөр байдаг;
• Эрт хэрэглэх нь эх, урагт хүнд хэлбэрийн преэклампси болон бусад хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг (гэхдээ 2-р гурван сард нифедипинийг хэрэглэсэн хэд хэдэн судалгаагаар энэ эмийг хүлээн аваагүй хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад эерэг ба сөрөг нөлөө илрээгүй. эмчилгээ);
• хүний ​​үр хөврөлийн хоруу чанар байхгүй (эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд);
• antiplatelet нөлөө;
• жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэх үед тератоген нөлөө байхгүй (судалгаанаас олдоогүй).

Кальцийн антагонистуудын сул талууд:

• амьтдын кальцийн антагонистуудын үр хөврөлийн хоруу чанар;
• цусны даралт огцом буурах нь умайн хөндийн цусны урсгал муудахад хүргэдэг (тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипертензийн хямралыг намдаахын тулд нифедипинийг хэл дороос илүү амаар авах нь дээр);
• гаж нөлөө: хөл хавагнах, дотор муухайрах, эпигастриум дахь хүндийн мэдрэмж, харшлын урвал.

FDA-ийн ангиллын дагуу нифедипин, амлодипин, фелодипин, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем зэрэг нь С ангилалд багтдаг.

Шээс хөөх эм(гипотиазид 25-100 мг/хоног). Жирэмсэн үед шээс хөөх эм хэрэглэх талаархи санал бодол маргаантай байдаг. Эмнэлгийн санаа зовоосон асуудал нь ихэвчлэн ойлгомжтой байдаг. Преэклампси нь цусны сийвэнгийн хэмжээ багасч байгаа нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд BCC нэмэгдээгүй архаг гипертензитэй эмэгтэйчүүдэд ургийн таамаглал муу байдаг. Шингэн алдалт нь умайн хөндийн цусны эргэлтийг алдагдуулдаг.

Эмчилгээний явцад электролитийн эмгэг, шээсний хүчлийн түвшин нэмэгдэж болзошгүй (энэ нь энэ үзүүлэлтийг преэклампсийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход ашиглах боломжгүй гэсэн үг юм). Жирэмсний эхэн үеэс эхлэн шээс хөөх эм хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд BCC хэвийн хэмжээнд хүртэл нэмэгддэггүй. Энэ шалтгааны улмаас онолын асуудлаас болж шээс хөөх эмийг эхний ээлжинд ихэвчлэн өгдөггүй. Шээс хөөх эм хэрэглэсэн 7000 гаруй хүнийг оролцуулсан санамсаргүй байдлаар есөн туршилтын мета-шинжилгээнд хаван ба/эсвэл цусны даралт ихсэх нь буурах хандлагатай байгаа нь ургийн сөрөг үр дагавар нэмэгдээгүй болохыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, хэрэв тэдгээрийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй бол тэдгээр нь бусад цусны даралт ихсэх эмийн үр нөлөөг мэдэгдэхүйц сайжруулж болох аюулгүй, үр дүнтэй бодис болж, умайн хөндийн цусны урсгал буурахаас бусад тохиолдолд жирэмслэлтийн үед эсрэг заалттай байдаггүй (преэклампси ба intrauterine өсөлтийн саатал). Хэд хэдэн шинжээчид жирэмслэлт нь жирэмслэхээс өмнө эсвэл жирэмсний дундаас өмнө илэрдэг цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэх нь шээс хөөх эм хэрэглэхэд эсрэг заалт биш гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралтыг бууруулахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэх талаархи мэдээлэл хангалтгүй байна.

FDA-ийн ангиллын дагуу гипотиазид нь В ангилалд багтдаг. Гэсэн хэдий ч ОХУ-ын эмийн хорооны зааварт гипотиазид нь жирэмсний эхний гурван сард эсрэг заалттай бөгөөд хатуу заалтын дагуу II ба III гурван сард хэрэглэхийг заасан байдаг. .

КлонидинТөв α 2-агонист нь жирэмсэн үед хэрэглэхэд хязгаарлалттай байдаг тул төрсний дараах үед хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. хөхөөр хооллох. Энэ эм нь β-хориглогчоос давуу талгүй. Жирэмсэн үед ээж нь клонидин хэрэглэсэн хүүхдүүдэд нойрны эмгэгийг илрүүлсэн. Жирэмсний эрт үед хэрэглэхэд үр хөврөлийн хоруу чанар илэрсэн.

Миотроп антиспазмодикуудОдоогоор төлөвлөсөн эмчилгээнд ашиглагдаагүй байна. Эдгээрийг зөвхөн онцгой байдлын үед - гипертензийн хямралтай үед тогтооно. Гидралазин (апрессин) удаан хугацаагаар хэрэглэх нь толгой өвдөх, тахикарди, шингэн хуримтлагдах, чонон хөрвөс шиг синдром үүсгэдэг. Удаан хугацааны эмчилгээтэй диазоксид (гиперстат) нь эхэд натри, ус хадгалах, урагт гипокси, гипергликеми, гипербилирубинеми, тромбоцитопени үүсгэдэг. Натрийн нитропруссид нь олон цаг хэрэглэхэд цианидын хордлого үүсгэдэг.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид(ACE) нь умайн доторх өсөлтийг удаашруулах, ясны дисплази үүсэх, гавлын ясны ясжилт алдагдах, мөчний богиносох, олигогидрамниоз (олигогидрамниоз), нярайн бөөрний дутагдал (бөөрний дутагдал, бөөрний цочмог дутагдал) зэрэг өндөр эрсдэлтэй тул жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. ураг эсвэл нярайд), үхэл ураг.

Ангиотензин II рецепторын антагонистуудын хэрэглээний талаар мэдээлэл хуримтлагдаагүй ч тэдгээрийн сөрөг нөлөө нь ACE дарангуйлагчтай төстэй байх магадлалтай тул эдгээр эмүүдээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог хүнд хэлбэрийн гипертензийн эмчилгээ

Зарим шинжээчид DBP-ийг 105 мм м.у.б хүртэл өсгөдөг. Урлаг. ба түүнээс дээш бол АД буулгах эмчилгээг эхлэх шинж тэмдэг гэж үздэг бол бусад нь 110 мм м.у.б хүртэл даралт бууруулах эмчилгээнээс татгалзах боломжтой гэж үздэг. Урлаг. . Хэрэв анхны диастолын даралт 75 мм м.у.б-аас хэтрэхгүй байсан гэсэн нотолгоо байдаг. Урлаг., эмчилгээ нь 100 мм м.у.б хүртэл өсөхөд аль хэдийн эхлэх ёстой. Урлаг. .

Жирэмсний үед цочмог хүнд хэлбэрийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийн спектр нь гидралазин (5 мг IV эсвэл 10 мг IM-ээс эхэлнэ). Хэрэв үр дүн гарахгүй бол 20 минутын дараа давтан хийнэ (хариултаас хамааран 5-10 мг; хэрэв хүссэн цусны даралтад хүрсэн бол шаардлагатай бол давтан хийнэ (ихэвчлэн 3 цагийн дараа); хэрэв нийт тунгаар 20 мг судсаар эсвэл 30 мг булчинд тарихад нөлөө үзүүлэхгүй бол. өөр агент ашиглах); лабеталол (IV тунгаар 20 мг-аар эхлэх; үр дүн хангалтгүй бол 10 минутын дараа 40 мг, 10 минут тутамд 80 мг-аар 2 удаа өгвөл хамгийн их тун нь 220 мг; хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бол өөр эмийг зааж өгнө. эм, астма, зүрхний дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд бүү хэрэглээрэй); nifedipine (хэрэв шаардлагатай бол 10 мг-аар эхэлж, 30 минутын дараа давтана); натрийн нитропруссид (дээрх эмүүд нөлөө үзүүлэхгүй ба/эсвэл гипертензийн энцефалопатийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд ховор хэрэглэдэг; 0.25 мг/кг/мин-ээс эхэлж, дээд тал нь 5 мг/кг/мин; удаан үргэлжилсэн эмчилгээ хийснээр урагт цианидын хордлого үүсч болно. 4 цагаас илүү).

Эдгээр эмүүдийн аль нэгийг, ялангуяа богино хугацаанд үйлчилдэг нифедипинийг хэрэглэснээр гэнэтийн хүчтэй гипотензи үүсч болно. Онцгой байдлын үед цусны даралтыг бууруулах эцсийн зорилго нь түүнийг аажмаар хэвийн болгох явдал юм.

Цочмог артерийн даралт ихсэх өвчний эмчилгээнд судсаар тарих нь аман болон булчинд тарихаас илүү аюулгүй байдаг, учир нь судсаар дусаахыг зогсоох замаар санамсаргүй гипотензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмийн гэдэс, булчинд шингээлтийг зогсоохоос илүү хялбар байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн гипертензийн хямралыг арилгахад зориулсан дээрх эмүүдээс зөвхөн нифедипин нь ОХУ-ын Эм зүйн хороонд бүртгэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтийг энэ эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт болгон хэрэглэх зааварт заасан байдаг.

Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипертензийн асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байгаа бөгөөд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмнэлзүйн эм зүйч, зүрх судасны эмч нарын хамтарсан хүчин чармайлтыг шаарддаг.

Уран зохиол

1. Arias F. Жирэмслэлт ба өндөр эрсдэлтэй төрөлт: Пер. англи хэлнээс. М .: Анагаах ухаан. 1989. 654 х.
2. Ардамацкая Т.Н., Иванова И.А., Бебешко С.Я. Залуучуудын артерийн гипертензийн тархалт ба явц. Артерийн гипертензийн орчин үеийн талууд: Бүх Оросын эрдэм шинжилгээний бага хурлын материалууд. SPb., 1995. S. 28
3. Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулсан эмийн талаархи мэдээлэл. Асуудал 2. Үйлчилж буй эм зүрх судасны тогтолцоо. USP D.I. Орос хэвлэл / ред. М.Д. Машковский: нэг. англи хэлнээс. М.: RC "Farmedinfo", 1997. 388 х.
4. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г. Жирэмсний үеийн артерийн гипертензи ба түүнтэй холбоотой эмгэгүүд // Зүрх. 2002. No 5. S. 244-250.
5. Кобалава Ж.Д. Орчин үеийн асуудлуудартерийн гипертензи. No 3. 45 х.
6. Савельева Г.М. Эх барих. М .: Анагаах ухаан. 2000 он, 816-р тал.
7. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практик эх барих. М.: Анагаах ухаан, 1989. S. 109.
8. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практик эх барихын гарын авлага. М.: ООО МЯА, 1997. 436 х.
9. Williams G. H., Braunwald E. Судасны гаралтай цусны даралт ихсэх өвчин / / Дотоод өвчин / ed. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf болон бусад: per. Англи хэлнээс: 10 т. М.: Анагаах ухаан, 1995. V. 5. S. 384-417.
10. Шехтман M. M. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн экстрагенитал эмгэгийн талаархи заавар. М.: Триада, 1999. 815 х.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Жирэмсний үед бага ба дунд зэргийн даралт ихсэх үед АД буулгах эмийн эмчилгээ (Кокрейны тойм)//In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipine жирэмслэлтийн үед удирддаг: 18 сартай хүүхдийн хөгжилд үзүүлэх нөлөө// Британийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн сэтгүүл. 2000; 107:792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Effect of кальцийн бэлдмэлийн жирэмслэлтээс үүдэлтэй гипертензи ба преэклампси: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын мета-анализ // JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
14. Баттерс Л., Кеннеди С., Рубин П.С. Жирэмсний үед чухал гипертензийн үед атенолол//BMJ. 1990; 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Жирэмсний үед тохиолддог нийтлэг хүндрэлүүд: жирэмсний үеийн гипертензийн эмгэгүүд // Каннингхам F. G., редактор. Уильямс эх барихын эмнэлэг. Стэмфорд, CT: Апплтон ба Ланж. 1997: 693-744.
16. DeCherney A. H., Nathan L. A Lange анагаах ухааны ном. Одоогийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн оношлогоо, эмчилгээ. 9-р хэвлэл. МакГроу Хилл. 2003; 338.
17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Жирэмслэлтийн үед давсны хэрэглээг ердийн хоолны давстай харьцуулахад багассан буюу их хэмжээний хэрэглээ (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Дугаар 2, 2000.
18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх өвчнийг хурдан эмчлэх эмүүд (Кокрейн тойм)//In: The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Preeklampsia-аас урьдчилан сэргийлэх: гипертензи үүсэхээс өмнө гипердинамик өвчтөнд атенололыг санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилт // Обстет. Гинекол. 1999; 93:725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Жирэмсний үеийн цусны даралт ихсэлтийн талаархи ажлын хэсгийн тайлан. долдугаар сар. 2000; 38.
21. Холл D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Нифедипин эсвэл празозин нь жирэмсний эрт үеийн хүнд хэлбэрийн хяналттай гипертензийг хянах хоёр дахь агент: санамсаргүй туршилт // BJOG. 2000; 107:6:759-765.
22. Laupasis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Эмчилгээний үр дагаврын эмнэлзүйн ач холбогдолтой арга хэмжээний үнэлгээний хувьд // Н. Англи Ж.Мед. 1988; 318: 1728-1733 он.
23. Левин А.С., Доринг П.Л., Хаттон Р.С. Жирэмсний гипертензийн өвчинд нифедипин хэрэглэх. Эмийн эмчилгээний тэмдэглэлүүд Левин А.С., Доринг П.Л., Хаттон Р.С. Жирэмсний үеийн гипертензийн өвчинд нифедипин хэрэглэх//Эмийн эмчилгээний тэмдэглэл. 1994; 28(12): 1371-1378.
24. Magee L. A., Duley L. Жирэмсний үеийн хөнгөн ба дунд зэргийн гипертензийн амны хөндийн бета-хориглогч (Cochrane тойм)//In: The Cochrane Library/Issue 2, 2002.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Жирэмсний үеийн архаг гипертензийн менежмент. Роквилл, Анагаах ухаан, АНУ: Эрүүл мэндийн судалгаа, чанарын агентлаг. Нотлох баримтын тайлан//Tech. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Төрөхийн өмнөх гэрийн цусны даралтыг хянах: туршилтын санамсаргүй хяналттай туршилт // BJOG. 2000; 107:2:217-221.
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Цусны даралт ихсэх хүндрэлтэй жирэмсэн үед цусны даралтыг хянах зорилгоор магни ба метилдопагийн харьцуулалт//Гинекологи ба эх барихын Хөрөнгө оруулалт. 2000; 49:4:231-235.
28. Европын кардиологийн нийгэмлэгийн жирэмслэлтийн үеийн зүрх судасны өвчнийг эмчлэх ажлын хэсэг. Жирэмсний үеийн зүрх судасны өвчлөлийн менежментийн талаархи шинжээчдийн нэгдсэн баримт бичиг//Eur. Зүрх. Ж.2003; 24:761-781.
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх яаралтай тусламжийн үед амаар нифедипин ба лабеталолыг судсаар тарих санамсаргүй, давхар сохор туршилт // Америкийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн сэтгүүл. 1999; 181:4:858-861.
30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Жирэмсний гипертензийн үед артерийн даралт буурах ба ургийн өсөлтийн хязгаарлалт: мета-анализ // The Lancet. 2000; 355:87-92.
31. ДЭМБ-аас жирэмсний үеийн гипертензийн эмгэгийн олон улсын хамтарсан судалгаа. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчлөлийн газарзүйн өөрчлөлт//Am. Ж.Обстет. Гинекол. 1988; 158:80-83.
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Жирэмсний гипертензийн эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт дахь дасгалын нөлөө//Нөхөн үржихүйн анагаах ухааны сэтгүүл. 2000; 45:4:293-298.

А.Л.Верткин,
О.Н.Ткачева, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Л.Е.Мурашко, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
И.В.Тумбаев
И.Е.Мишина
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Москва, Иваново

Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн цусны даралт буурахад хүргэдэг. Ихэсийн эстроген ба прогестерон дааврын нөлөөн дор судаснууд нь ангиотензин-II дааварт мэдрэмтгий чанараа алддаг. Тэд өргөжсөн төлөвт байгаа тул цусны урсгалд тэсвэртэй байдал буурдаг. Энэ нь ихэсийн судасны хэвийн өсөлт, ургийн хоол тэжээлд зайлшгүй шаардлагатай.

Тиймээс эхний гурван сард даралт нь эхнийхээс 5-15 мм м.у.б-аар буурдаг. Урлаг., Хоёр дахь нь арай илүү унадаг. Гурав дахь нь физиологийн норм руу буцаж ирдэг. Гэхдээ зарим эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт нь цусны даралт ихсэх эсвэл цусны даралт ихсэх үед жирэмсэн үед аль хэдийн тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал нь эх, урагт аюултай.

Ямар тохиолдолд бид АГ-ийн талаар ярьж болох вэ?

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд артерийн гипертензи нь нийт жирэмсний 4-8% -д оношлогддог. Өвчин ийм бага хувийг эзэлж байгаа ч эхийн эндэгдлийн шалтгааны хоёрдугаарт ордог. Тиймээс өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэх шаардлагатай.

Хэрэв нэг хэмжилтийн үед нормоос дээш даралтыг тодорхойлсон бол энэ нь юу ч гэсэн үг биш юм. Оношилгооны хувьд хэд хэдэн нөхцлийг хангасан байх ёстой:

1. Цусны даралт 140/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. ба түүнээс дээш.
2. Жирэмсний өмнөх үетэй харьцуулахад үзүүлэлтүүдийн өсөлт: систолын 25 мм м.у.б. Урлаг, диастолик - 15 мм м.у.б. Урлаг.
3. Өөрчлөлтийг хоёр дараалсан хэмжилтээр тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн хооронд дор хаяж 4 цаг өнгөрдөг.
4. 110 мм м.у.б-аас дээш диастолын даралт нэг удаа нэмэгддэг. Урлаг.

Жирэмсний артерийн даралт ихсэлт нь ердийн артерийн даралт ихсэхтэй адил үе шаттайгаар явагддаг.

• 1-р үе шат - 140/90-аас 159/99 мм м.у.б хүртэл даралт. Урлаг;
• 2-р үе шат - АД 160/100-аас 179/109 мм м.у.б. Урлаг;
• 3-р шат - цусны даралт 180/110 ба түүнээс дээш.

Ангиллын дагуу эмгэг нь хэд хэдэн төрөл байж болно. Үүссэн огнооноос хамааран:

• Жирэмслэхээс өмнө байсан цусны даралт ихсэх өвчин - эмэгтэйд цусны даралт ихсэх өвчтэй гэж оношлогдсон эсвэл жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос өмнө анхны шинж тэмдгүүд илэрч байсан бол энэ хэлбэрийн шинж тэмдэг төрсний дараа 42 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.
• Жирэмсний гипертензи - 20 долоо хоногийн дараа хэвийн даралт нь нормоос давсан мэдэгдэхүйц түвшинд хүрдэг.
• Преэклампси нь цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг үүсгэдэг.
• Одоо байгаа гипертензи нь протеинурия ба жирэмсний гипертензитэй хавсарсан - жирэмсэн эмэгтэй оношлогдсон боловч 20 долоо хоногийн дараа шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, шээсэнд уураг гарч ирдэг.
• Мэдээллийн хомсдолоос болж ангилагдах боломжгүй гипертензи.

Өвчний явц аажмаар явагддаг. Эхний шатанд зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл байхгүй. Нөхцөл байдал ахих тусам бөөрний дутагдал хүртэл бөөрний эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Зүрхний ишемийн шинж тэмдэг нэмэгдэж, angina pectoris, зүрхний дутагдал үүсдэг. Мөн тархины судас, торлог бүрхэвчийг гэмтээх, каротид артерийн атеросклероз үүсэх боломжтой.

Яагаад даралт нэмэгдэж байна вэ?

Аливаа гипертензи нь анхандаа невротик шалтгаантай байдаг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ бол цусны судасны зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг гүн мэдрэлийн эмгэг юм. Өвчин эмгэгийн хөгжил нь судас, тархи, бөөрний өмнөх өвчнөөр улам хүндэрдэг. Илүүдэл жин, давсны хэт их хэрэглээ, тамхи татах, архи согтууруулах ундаа хэрэглэснээр нөхцөл байдал улам хүндэрч байна.

Хөгжлийн механизм нь цусны эргэлтийн хэмжээ физиологийн өсөлттэй холбоотой байдаг. Хэрэв үүнтэй зэрэгцэн ихэсийн 17-гидроксипрогестерон дутагдалтай байвал судаснуудын вазопрессин дааврын өндөр мэдрэмж хэвээр байвал тэд спазмтай байдалд амархан ордог бөгөөд энэ нь даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Зүрхний өөрчлөлт (гипертрофи) нь АГ-ийн төлөв байдлыг нөхөхөд чиглэгддэг боловч энэ нь улам бүр доройтоход хүргэдэг. Бөөрний судаснууд аажмаар өртдөг бөгөөд энэ нь эмгэгийг улам бэхжүүлдэг.

Энэ нь юу заналхийлж байна вэ?

Гипертензи ба жирэмслэлт нь аюултай хослол юм. Өндөр даралтын үед судасны люмен нарийсдаг. Үүний зэрэгцээ, аль хэдийн жирэмсний эхний үе шатанд ихэс дэх цусны урсгал алдагддаг. Ураг хангалттай шим тэжээл, хүчилтөрөгч авдаггүй, түүний хөгжил удааширч, хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд эцсийн хугацаатай таарахгүй байна. Зарим тохиолдолд цусны урсгалын зөрчил нь эрт үе шатанд жирэмслэлтийн аяндаа тасалдсанаар дуусдаг.

Хожим нь ерөнхий васоспазм нь хэвийн байрлалтай ихэст хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд ийм үйл явдлын хөгжилд хүүхдийг аврах боломжгүй байдаг.

Даралт ихсэх нь бүрэн преэклампси болж хувирдаг. Үүний зэрэгцээ янз бүрийн хэлбэрийн хаван хавсарч, шээсэнд уураг гарч ирдэг. Өвчин нь ахиж, преэклампси эсвэл эклампси - уналтанд орж, ухаан алдахад хүргэдэг.

Энэ эмгэгийн үед ихэсийн өөрчлөлт нь ихэсийн дутагдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь шим тэжээлийн хангамжийг зөрчих, түүний хөгжил удаашрах, хүнд тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын шалтгаан юу вэ?

Жирэмсний үед архаг гипертензи нь бусад эрхтнүүдийн эмгэгийн үндсэн болон хоёрдогч өвчин байж болно. Дараа нь үүнийг шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг.

Дараах шалтгаанууд нь хүүхэд төрүүлэх үед цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.

• одоо байгаа цусны даралт ихсэх (тохиолдлын 90%);
• бөөрний эмгэг: гломерулонефрит, пиелонефрит, полицистоз, бөөрний шигдээс, чихрийн шижингийн гэмтэл, нефросклероз;
• дотоод шүүрлийн системийн өвчин: акромегали, гипотиреодизм, феохромоцитома, гиперкортизолизм, Иценко-Кушингийн өвчин, тиротоксикоз;
• судасны эмгэг: аортын коарктаци, аортын хавхлагын дутагдал, артериосклероз, periarteritis nodosa;
• мэдрэлийн болон сэтгэлзүйн шалтгаанууд: стресс, мэдрэлийн ачаалал, гипоталамусын хам шинж;

Цусны даралт ихсэх нь бөөр, зүрх, тархинд гэмтэл учруулах, ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлөх эрсдэлтэй. Гэхдээ тэр өөрөө дотоод эрхтний эмгэгийн үр дагавар байж болно.

Гипертензи хэрхэн илэрдэг вэ?

Физиологийн хувьд жирэмсний үеийн даралт нь эхний хоёр гурван сард аяндаа буурч, төрөх үед л хэвийн байдалдаа ордог. Гэхдээ одоо байгаа цусны даралт ихсэх үед даралт нь өөр байж болно. Зарим тохиолдолд буурч, тогтворждог. Гэхдээ нөхцөл байдал муудаж магадгүй - цусны даралт ихсэх, хаван нэмэгдэх, уураг ихсэх.

Эмчийг томилоход эмэгтэйчүүд ядрах, толгой өвдөх зэрэг гомдоллож болно. Дараах шинж тэмдгүүд нь заримдаа сэтгэл түгшээдэг.

• нойрны эмгэг;
• зүрх дэлсэх нь өөрөө мэдрэгддэг;
• толгой эргэх;
• хүйтэн гар, хөл;
• Цээжний өвдөлт;
• амьсгал давчдах;
• нүдний өмнө ялаа хэлбэрээр бүдгэрсэн хараа, бүдэг хараа;
• чихэнд чимээ шуугиан, чимээ шуугиан;
• "мөлхөх" мэдрэмжийн хэлбэрийн парестези;
• шалтгаангүй түгшүүрийн мэдрэмж;
• хамрын цус алдалт;
• ховор - цангах, шөнийн цагаар байнга шээх.

Эхний үед даралт нь үе үе нэмэгддэг боловч аажмаар нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх нь байнгын шинж чанартай болдог.

Нэмэлт шалгалт

Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө цусны даралтыг нэмэгдүүлэх урьдчилсан нөхцөл байгаа эсэхийг мэдэх нь зөв байх болно. Жирэмсний эерэг тест авсны дараа эмчид хандсан хүмүүс жирэмсний өмнө эсвэл өмнөх жирэмслэлтийн үед даралт ихсэх тохиолдол байсан эсэхийг санах хэрэгтэй. Эдгээр өгөгдөл нь жирэмсний цаашдын менежментийг төлөвлөх, шаардлагатай оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх арга замыг тодорхойлохын тулд эмчийн эрсдлийн бүлгийг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг.

Ирээдүйн эхийн тамхи татах донтолт, одоо байгаа чихрийн шижин, илүүдэл жинтэй эсвэл оношлогдсон таргалалт, цусан дахь липидийн харьцаа зөрчигдсөн тухай мэдээлэл шаардлагатай. Залуу хамаатан садны зүрх судасны тогтолцооны өвчин байгаа эсэх, залуу насандаа нас барах нь чухал юм.

Артерийн гипертензи нь эмчилгээний эмгэг тул эмэгтэйчүүдийн эмч ийм эмэгтэйчүүдийн үзлэг, эмчилгээг эмчилгээний эмчтэй хамт явуулдаг.

Гомдол гарч ирэх цагийг зааж өгөхөө мартуузай, тэдгээр нь аажмаар нэмэгдэж эсвэл гэнэт гарч ирсэн бөгөөд үүнийг жирэмсний хугацаатай холбоно уу. Ирээдүйн эхийн жинд онцгой анхаарал хандуулдаг. Биеийн жингийн индекс 27-оос дээш байвал цусны даралт ихсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Тиймээс жирэмслэлт эхлэхээс өмнө энэ үзүүлэлтээс хэтэрсэн хүмүүст жингийн 10-аас доошгүй хувийг хасахыг зөвлөж байна.

Шалгалтын явцад дараахь судалгааг ашиглаж болно.

• гүрээний артерийн аускультация, тэмтрэлтээр - тэдгээрийн нарийсалтыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
• үзлэг, зүрх, уушигны аускультаци нь зүүн ховдлын гипертрофи эсвэл зүрхний декомпенсацийн шинж тэмдгийг илрүүлж болно;
• бөөрний тэмтрэлт нь зарим тохиолдолд цистийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог;
• Бамбай булчирхайг томруулж байгаа эсэхийг шалгахаа мартуузай.

Хэрэв мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл Ромбергийн байрлал дахь тогтвортой байдлыг шалгана уу.

• хоёр гар дээр, үр дүнг харьцуулах;
• хандлагатай байрлалд, дараа нь - зогсож байна;
• гуяны артерийн судасны цохилтыг шалгаж, доод мөчдийн даралтыг нэг удаа шалгана.

Хэрэв хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед диастолын даралт нэмэгддэг бол энэ нь цусны даралт ихсэх өвчнийг илтгэнэ. Энэ үзүүлэлт буурах нь шинж тэмдгийн гипертензи юм.

Оношлогоо нь өвчний даамжрах, эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд заавал хийх үзлэгийн аргууд болон нэмэлт аргуудыг багтаадаг. Дараахь аргууд нь заавал байх ёстой.

• цусны эмнэлзүйн шинжилгээ (ерөнхий үзүүлэлт, гемоглобин);
• биохимийн цусны шинжилгээ: глюкоз, уураг ба түүний фракцууд, элэгний ферментүүд, үндсэн электролитууд (кали, кальци, хлор, натри);
• шээсний ерөнхий шинжилгээ, глюкоз, эритроцит, түүнчлэн өдөр тутмын уургийн агууламж;

Бүх эмэгтэйчүүд эмчид очих бүрт цусны даралтыг хэмждэг. Айлчлалын өмнөх өдөр жирэмсэн эмэгтэй шээсний ерөнхий шинжилгээ өгөх ёстой.

Эмнэлзүйн зураглал, түүнчлэн даралт ихсэх шалтгаанаас хамааран нэмэлт аргуудыг сонгон зааж өгдөг.

• Нечипоренко, Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• цусны липидийн профайл;
• альдостерон, ренин, цусан дахь натри, калийн харьцааг тодорхойлох;
• 17-кетостероидын шээсний шинжилгээ;
• адренокортикотроп даавар ба 17-гидроксикортикостероидын цус;
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ;
• нүдний эмчтэй зөвлөлдөх, сангийн судаснуудад үзлэг хийх;
• цусны даралтыг өдөр бүр хянах;
• бактерийн шээсний шинжилгээ.

Ургийн нөхцөл байдлыг хэт авиан шинжилгээ, доплерографи ашиглан ихэсийн судаснууд ба фетоплацентал цогцолбороор хянадаг.

Эмчилгээний зарчим

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх эмчилгээ нь эхийн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад чиглэгддэг.

Даралт бага зэрэг нэмэгдвэл эмчилгээг амбулаториор хийж болно, гэхдээ үргэлж эмчид тогтмол очиж үзээрэй. Эмнэлэгт хэвтэх үнэмлэхүй үзүүлэлт нь цусны даралт 30 мм м.у.б-аас дээш үсрэх явдал юм. Урлаг. эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн оролцооны шинж тэмдэг илрэх.

Хэрэв өвчин анх удаа илэрсэн бол оношийг тодруулах, гүнзгийрүүлсэн шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна. Энэ нь өвчний даамжирч, преэклампси руу шилжих эсвэл жирэмсний хүндрэл үүсэх эрсдэл хэр их байгааг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Эмнэлэгт хэвтсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж байгаа боловч эерэг динамикгүй.

1. Эмийн бус эмчилгээ.
2. Эмнэлгийн эмчилгээ.
3. Хүндрэлийг даван туулах.

Эмийн бус эмчилгээ

Энэ аргыг АГ-тэй гэж оношлогдсон бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ашигладаг. Артерийн гипертензи нь үндсэндээ психосоматик өвчин, удаан хугацааны мэдрэлийн эмгэг юм. Тиймээс стресстэй нөхцөл байдал хамгийн бага байх нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

Гэртээ байгаа хүмүүс яах вэ? Өдрийн дэглэмийг жигд хуваарилах шаардлагатай бөгөөд өдрийн цагаар амрах, богино унтах цагийг үлдээх хэрэгтэй. Орой унтах нь 22 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Компьютер дээр сууж, зурагт үзэх цагаа багасгаж, таныг сандаргадаг хөтөлбөрүүдийг хас. Мөн бүх зүйлээс өөрийгөө аль болох хол байлгах шаардлагатай амьдралын нөхцөл байдал, энэ нь мэдрэлийн хурцадмал байдлыг өдөөж, эсвэл тэдэнд хандах хандлагаа хурц сэтгэл хөдлөлөөс төвийг сахисан байдлаар өөрчлөхийг оролддог.

Үүнээс гадна боломжийн биеийн тамирын дасгал хийх шаардлагатай. Энэ нь цэвэр агаарт явган аялал, усанд сэлэх эсвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай гимнастик байж болно.

Эмнэлэгт болон гэртээ аль алинд нь хоол тэжээлийн шинж чанарын өөрчлөлтийг хангадаг. Байнга бутархай хоол тэжээлӨдөрт 5 удаа, хамгийн сүүлчийн хоол нь унтахаас 3 цагийн өмнө. Давсны хэрэглээг өдөрт 4 г хүртэл хязгаарлаарай. Үүнгүйгээр хоол хийж, тавган дээрээ бага зэрэг давс нэмэх нь хамгийн тохиромжтой. Илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүд өөх тос, энгийн нүүрс усны хэмжээгээр хязгаарлагддаг. Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, сүүн бүтээгдэхүүний хэмжээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Амбулаторийн болон эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст физик эмчилгээний эмчилгээг зааж өгөх боломжтой.

• цахилгаан унтах;
• гипербарик хүчилтөрөгчийн хангамж;
• хөл, хөл дээр индуктотерми;
• бөөрний бүсийн диатерми.

Нэмж дурдахад сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэл хөдлөлийн ерөнхий байдлыг сайжруулах шаардлагатай.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Тодорхой нөхцөлд шахмал:

• даралт 130/90-100 мм м.у.б-аас дээш өсдөг. Урлаг;
• систолын даралт нь эмэгтэй хүний ​​хэвийн хэмжээнээс 30 нэгжээр, эсвэл диастолын даралт 15 мм м.у.б-аас дээш нэмэгддэг. Урлаг;
• преэклампсийн шинж тэмдэг эсвэл ургийн булчирхайн тогтолцооны эмгэгийн үед цусны даралтын үзүүлэлтүүдээс үл хамааран.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээ нь урагт эмийн нөлөө үзүүлэх аюултай холбоотой байдаг тул эмийг моно эмчилгээ болгон ашиглаж болох хамгийн бага тунгаар сонгоно. Тонометрийн үзүүлэлтээс үл хамааран эм уух нь тогтмол байх ёстой. Заримдаа хэмжилтийн үр дүн, ерөнхий сайн сайхан байдал нь сэтгэл хангалуун байгаа гэж үзвэл эмэгтэйчүүд дур мэдэн эм хэрэглэхээ зогсоох шийдвэр гаргадаг. Энэ нь цусны даралтын огцом үсрэлтээр заналхийлж, дутуу төрөлт, ургийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эрүүл мэндийн шалтгаанаар хамгийн сүүлчийн арга хэмжээ болгон ашиглаж болохгүй.

• ACE хориглогч: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• ангиотензин рецепторын антагонистууд: Валсартан, Лосартан, Эпросартан;
• шээс хөөх эм: Ласикс, Гидрохлоротиазид, Индапамид, Маннитол, Спиронолактон.

Урт хугацааны эмэнд давуу эрх олгодог. Үр дүнгүй тохиолдолд хэд хэдэн эмтэй хавсарсан эмчилгээг хэрэглэж болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх бэлтгэл нь АД буулгах эмийн хэд хэдэн бүлэгт багтдаг.

Атенолол нь зөвшөөрөгдсөн эмийн жагсаалтад багтсан боловч үүнийг маш ховор хэрэглэдэг, учир нь. Энэ нь ургийн өсөлтийг удаашруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Тодорхой эмийг сонгох нь АГ-ийн хүнд байдлаас хамаарна.

• 1-2 градус - Метилдопа нь эхний эгнээний эм гэж тооцогддог, 2 шугам - Лабетолол, Пиндолол, Окспренолол, Нифедипин;
• 3-р зэрэглэлийн эм - 1-р эгнээний эм - Гидралазин эсвэл Лабетололыг судсаар тарих, эсвэл Нифедипинийг 3 цаг тутамд хэрэглэхийг заадаг.

Зарим тохиолдолд дээрх аргууд үр дүнгүй тул кальцийн сувгийн хориглогчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай болдог. Ашиг нь тэдгээрийг хэрэглэх эрсдэлээс давсан тохиолдолд энэ нь боломжтой юм.

Нэмж дурдахад эмчилгээ нь ураг-ихсийн дутагдлыг арилгахад чиглэгддэг. Тэд судасны аяыг хэвийн болгох, ихэс дэх бодисын солилцоо, бичил эргэлтийг сайжруулах бодис хэрэглэдэг.

Хүндрэлийн эмчилгээ

Жирэмсний хүндрэл үүсэхийн хэрээр эмчилгээний аргууд нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Эхний гурван сард түүнийг тасалдуулах аюулаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Тиймээс тайвшруулах эмчилгээ, antispasmodics, прогестерон эмчилгээ (Dufaston, Utrozhestan) -ийг тогтооно.

Хоёр ба гурав дахь гурван сард ихэсийн дутагдлыг засах шаардлагатай. Тиймээс ихэс дэх бичил эргэлт, бодисын солилцоог сайжруулах эм (Пентоксифиллин, Флебодиа), гепатопротектор (Essentiale), антиоксидант (А, Е, С витаминууд) зэргийг тогтоодог. Эмчилгээг АД буулгах эмчилгээний арын дэвсгэр дээр хийдэг. Шаардлагатай бол дусаах эмчилгээ, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг.

Эцсийн хугацааг сонгох

Жирэмслэлтийг хадгалах нь эмчилгээний үр дүнгээс шууд хамаардаг. Хэрэв цусны даралтыг сайн хянаж чадвал ургийн хугацаа хүртэл жирэмслэлтийг уртасгах боломжтой. Төрөлт нь эх, ургийн нөхцөл байдлын хатуу хяналтан дор, цусны даралт ихсэх эмчилгээний үндсэн дээр явагддаг.

Дараах тохиолдолд эрт хүргэх шаардлагатай.

• эмчилгээнд тэсвэртэй хүнд хэлбэрийн гипертензи;
• ургийн хурцадмал байдал;
• цусны даралт ихсэх ноцтой хүндрэлүүд: зүрхний шигдээс, цус харвалт, нүдний торлог бүрхэвч;
• преэклампсийн хүнд хэлбэрүүд:,;
• хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт.

Байгалийн төрөлтийг илүүд үздэг бөгөөд эрт үе шатанд амниотоми хийдэг. Шаардлагатай мэдээ алдуулалт, цусны даралтыг нарийн хянах. Төрсний дараах үеийн үед цус алдах эрсдэл өндөр байдаг тул утеротоник (окситоцин) нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх сонголтууд

Жирэмсний үед цусны даралт ихсэхээс зайлсхийх нь үргэлж боломжгүй байдаг ч түүнийг хөгжүүлэх эрсдэлийг бууруулах боломжтой байдаг. Үүнийг хийхийн тулд жирэмслэлтийг төлөвлөх хэрэгтэй. Илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүд жингээ аажмаар бууруулахын тулд зөв хооллолт руу шилжихийг зөвлөж байна. Гэхдээ та хатуу хоолны дэглэм, өлсгөлөнг хэрэглэж болохгүй. Тэдний дараа ихэнх тохиолдолд нэмэлт фунт буцаж ирдэг.

Бөөр, бамбай булчирхай, зүрхний өвчин байгаа тохиолдолд, чихрийн шижинНөхцөл байдлыг тогтворжуулах, зохих эмчилгээг сонгох шаардлагатай бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийн үед муудах боломжийг багасгах болно.

Хүүхэд төрүүлэх үед цусны даралт ихсэх өвчтэй гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүд жирэмсний үед гурван удаа эмнэлэгт хэвтэх, нөхцөл байдлыг тодруулах, эмчилгээг засахыг зөвлөж байна.

Ямар ч хэлбэрийн АГ-ийн үед хэрэглэдэг эмийн бус аргуудын талаар санах нь чухал. Даралт бага зэрэг нэмэгдэж, хүндрэл байхгүй тохиолдолд нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад хангалттай. Бусад тохиолдолд та эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Жирэмсний үед артерийн гипертензи - цусны даралтын үнэмлэхүй утгыг 140/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх. Жирэмсний өмнөх эсвэл эхний гурван сард цусны даралт ихсэх эсвэл ихсэх: систолын даралт - 25 мм м.у.б. ба түүнээс дээш, диастолын цусны даралт - 15 мм м.у.б. дор хаяж 4 цагийн завсарлагатай 2 дараалсан хэмжилт эсвэл нэг удаа бүртгэгдсэн диастолын даралт > 110 мм м.у.б.

Синоним

артерийн гипертензи.
Цусны даралт ихсэх (үндсэн гипертензи), мэдрэлийн цусны эргэлтийн астения, шинж тэмдгийн гипертензи.

ICD-10 КОД
O10 Жирэмслэлт, төрөлт, төрөлтийг хүндрүүлдэг цусны даралт ихсэх өвчин.
O16 Эхийн цусны даралт ихсэх, тодорхойгүй.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

AH нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 4-8% -д тохиолддог. Энэ нь MS-ийн хоёр дахь (эмболизмын дараа) шалтгаан юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр цусны даралт ихсэх өвчний MS 40% хүрдэг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд PS-ийн үзүүлэлт ба дутуу төрөлт (10-12%) нь эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийнхээс хамаагүй өндөр байдаг. Цусны даралт ихсэлт нь PONRP-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, тархины судасны гэмтэл, торлог бүрхэвч, эклампси, их хэмжээний коагулопат цус алдалт, FPI, жирэмсний үеийн ургийн үхэлд хүргэдэг.

ОХУ-ын янз бүрийн бүс нутагт жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний давтамж 7-29% байна.

АРТЕРИЙН ДАРАЛТЫН АНГИЛАЛ

2003 онд Европын цусны даралт ихсэлтийг судлах нийгэмлэгээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх өвчнийг хэрэглэхийг санал болгосон.
дараах ойлголтууд:

• өмнөх гипертензи - жирэмслэлтээс өмнө эсвэл жирэмсний эхний 20 долоо хоногт оношлогдсон цусны даралт ихсэх, төрсний дараа 42-оос доошгүй хоног үргэлжилдэг;
• жирэмсний гипертензи - жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа бүртгэгдсэн цусны даралт анхан шатны хэвийн даралттай эмэгтэйчүүдэд (төрсний дараа 42 хоногийн дотор цусны даралт хэвийн болно);
• преэклампси - жирэмсний үеийн цусны даралт ихсэх ба протеинурия (протеинурия - шээсэнд 300 мг / л эсвэл > 500 мг / хоног, эсвэл чанарын хувьд "++" -ээс их хэмжээгээр агуулагдах уураг илрэх. шээсний хэсэг);
• жирэмсний үеийн цусны даралт ихсэх, протеинурия бүхий өмнөх цусны даралт ихсэх өвчин - жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэх нь оношлогдсон боловч жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш цусны даралт ихсэх нь нэмэгдэж, протеинурия илэрдэг;
• ангилагдаагүй гипертензи - цусны даралт ихсэх, мэдээлэл дутмаг байгаагаас ангилагдаагүй.

ДЭМБ-ын ангиллын дагуу артерийн гипертензийн дараах үе шатуудыг ялгах нь заншилтай байдаг.
I үе шат - цусны даралтыг 140/90-аас 159/99 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх;
II үе шат - цусны даралтыг 160/100-аас 179/109 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх;
III үе шат - 180/110 мм м.у.б-аас даралт ихсэх. ба түүнээс дээш.

Хуваарилах:
анхдагч гипертензи;
шинж тэмдгийн гипертензи.

Гипертензийн үе шатууд.

● I шат - зорилтот эрхтэн гэмтээгүй.
● II шат:

• зүүн ховдлын гипертрофи;
• нүдний торлог бүрхэвчийн орон нутгийн буюу ерөнхий судас нарийсал;
• микроальбуминури, протеинурия, цусны сийвэн дэх креатинины концентраци нэмэгдэх;
• аорт, титэм судас, каротид эсвэл гуяны артерийн атеросклерозын гэмтлийн шинж тэмдэг.

● III шат:

• зүрхний талаас: angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал;
• тархины хэсэг: тархины судасны түр зуурын осол, цус харвалт, гипертензийн энцефалопати;
• бөөрний талаас: бөөрний дутагдал;
• хөлөг онгоцны талаас: гуужуулагч аневризм, захын артерийн бөглөрөлт гэмтлийн шинж тэмдэг.

АНУ-ын Эрүүл мэнд, хүний ​​үйлчилгээний яамны ангилал (1990)

● Жирэмсний үед хамаарахгүй цусны даралт ихсэх.
● Түр зуурын (жирэмсний, түр зуурын) гипертензи.
● Жирэмсний өвөрмөц гипертензи: преэклампси/эклампси.

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД АРТЕРИЙН АГУУЛАХ ӨВЧЛӨЛТИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ.

Тохиолдлын 80-аас дээш хувь нь жирэмсний өмнөх эсвэл жирэмсний эхний 20 долоо хоногт илэрдэг цусны даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Тохиолдлын 20% -д жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэх нь бусад шалтгааны улмаас нэмэгддэг - шинж тэмдгийн гипертензи.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх шалтгаанууд

● Өндөр импульсийн даралттай систолын гипертензи үүсэх нөхцөл байдал (артериосклероз, аортын хавхлагын дутагдал, тиротоксикоз, халуурах, артериовенийн фистулууд, патентын артериоз).

● Систолын болон диастолын гипертензи үүсэхэд хүргэдэг нөхцөл байдал:
- захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотой: архаг пиелонефрит, цочмог ба архаг гломерулонефрит, бөөрний олон уйланхайт өвчин, бөөрний судасны нарийсал, бөөрний шигдээс, нефросклероз, чихрийн шижингийн нефропати, ренин үүсгэдэг хавдар, дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин, эндокринологийн өвчин, анхдагч гиперальдостеронизм, төрөлхийн adrenogenital хам шинж, феохромоцитома, гипотиреодизм, акромегали);
- сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэгүүд: психогенийн гипертензи, гипоталамусын хам шинж, гэр бүлийн автономит үйл ажиллагааны алдагдал (Райли-Дэй синдром);
- гол судасны коарктаци;
- жинхэнэ полицитеми;
- зангилааны полиартерит;
- гиперкальциеми;
- цусны даралт ихсэх (артерийн даралт ихсэх бүх тохиолдлын 90 гаруй хувь);
- преэклампси;
- цочмог завсрын порфири гэх мэт.

Дотоодын кардиологийн хувьд цусны даралт ихсэх өвчний тэргүүлэх механизмыг нейроген гэж үздэг бөгөөд түүний этиологийн тодорхойгүй байдлыг онцолж байна.

Хөгжлийн эхний үе шатанд цусны даралт ихсэх нь стрессийн хүчин зүйл, сөрөг сэтгэл хөдлөл, мэдрэлийн хэт ачаалал зэргээс үүдэлтэй мэдрэлийн эмгэгийн нэг хэлбэр бөгөөд мэдрэлийн өндөр үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллыг бусад урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүдтэй хослуулах нь чухал юм. Эдгээрт мэдрэлийн дээд зэргийн үйл ажиллагаа, удамшлын ачаалал, тархи, бөөрний гэмтэл зэрэг орно. Хоолны давс, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь тодорхой үнэ цэнэтэй байж болно. Цусны даралт ихсэх өвчин үүсэх, хөгжих нь цусны даралтын түвшинг зохицуулдаг төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн хошин зохицуулалтын тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Кортиковисцерал зохицуулалтыг зөрчих нь ихэвчлэн динамик тэнцвэрт байдалд байдаг дарагч (симпатикадренал, ренин-ангиотензин-альдостерон) ба депрессор (калликреин-кинин, простагландины судасжилтын цуврал) системээр дамждаг. Цусны даралт ихсэх өвчний үед даралтын хүчин зүйлсийг хэт их идэвхжүүлж, судас өргөсгөгч системийг дарангуйлах боломжтой бөгөөд энэ нь вазопрессор системийг давамгайлахад хүргэдэг.

Өвчний эхний үе шатууд нь дүрмээр бол даралтын системийг идэвхжүүлж, простагландины түвшин нэмэгддэг. Эрт үе шатанд дарангуйлах системүүд нь судас агшаагч нөлөө болон AH элэгдлийг нөхөж чаддаг. тогтворгүй зан чанар. Дараа нь даралтын болон даралтын системийн аль алиных нь сулрал нь цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД АРТЕРИЙН АГУУЛГА ӨВЧЛӨХ ЭМГЭГЧ НЬ

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчлөлийн удамшлын шинж тэмдэг илэрч, цусны даралт ихсэх нь ихэс дэх 17-гидроксипрогестерон дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй, судаснууд ангиотензин II-д мэдрэмтгий болох, ренин-ангиотензин-альдостероны системийг хэт идэвхжүүлэх (үүнтэй зэрэгцэн бөөр) зэрэгтэй холбоотой байж болно. Ишеми нь ренин ба ангиотензин II-ийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, вазопрессины шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг), жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний илрэлийн кортиковисцерал загвар бас боломжтой байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн АГ-ийн дархлаа судлалын онолыг авч үзье. АГ-ийн хөгжилд түлхэц болох эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдалд ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

Цусны даралтыг нэмэгдүүлэх патогенетик механизмууд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэлтэс нь зүрхний гаралт ба BCC ихсэх, захын судасны эсэргүүцэл, гол төлөв артериолын түвшинд нэмэгдэх явдал юм. Цаашилбал, электролитийн харьцаа алдагдаж, натри нь судасны хананд хуримтлагдаж, түүний гөлгөр булчингуудын шингэний дарагч бодисуудад (ангиотензин, катехоламин гэх мэт) мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Судасны хана хавдаж, өтгөрсний улмаас дотоод эрхтний цусан хангамж муудаж (цусны даралт ихсэхээс үл хамааран), цаг хугацаа өнгөрөх тусам артериолсклерозын улмаас зүрх, бөөр, тархи болон бусад эрхтэнүүд өвддөг. . Захын эсэргүүцлийг даван туулахаас өөр аргагүй болсон зүрх нь гипертрофи болж, өвчин удаан үргэлжлэх тусам өргөжиж, улмаар зүрхний дутагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Бөөрний судасны гэмтэл нь ишеми, juxtaglomerular аппаратын өсөлт, ренин-ангиотензин системийг цаашид идэвхжүүлж, цусны даралтыг өндөр түвшинд тогтворжуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бөөрний гэмтэл нь шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурч, зарим тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал үүсч болно. АГ-тэй өвчтөнд тархины судас гэмтсэний үр дүнд үүсдэг цусархаг цус харвалт, заримдаа үхэлд хүргэдэг. Цусны даралтыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх нь атеросклерозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. AH нь цусны судаснуудын люмен нарийссантай холбоотой функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Титэм судасны атеросклерозын гэмтэл нь АГ-тэй өвчтөнүүдэд таагүй тохиолддог зүрхний титэм судасны өвчин үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний гипертрофитэй үед хялгасан судасны тоо нэмэгдэхгүй бөгөөд "хялгасан судас-миоцит" хоорондын зай нэмэгддэг. Тархины судасны атеросклерозын гэмтэл нь цус харвах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд бусад судаснуудад атеросклерозын өөрчлөлтүүд нь холбогдох эрхтнүүдийн гэмтлийн эмнэлзүйн шинэ илрэлүүдийг үүсгэдэг.

Тиймээс төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч эмгэгүүд нь хоёр дахь холбоосоор дамждаг, өөрөөр хэлбэл. мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем (катехоламин, ренин-ангиотензин, альдостерон зэрэг даралтын бодисуудын өсөлт, түүнчлэн Е бүлгийн дарангуйлагч простагландины бууралт гэх мэт) нь васомоторын эмгэгүүдээр илэрдэг - цусны даралт ихсэх, артерийн тоник агшилт. дараагийн ишеми, янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал.

Жирэмсний үеийн хүндрэлийн эмгэг жам

AH нь цусны судаснуудын люмен нарийссантай холбоотой функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний эхний үе шатанд ихэсийн орон дахь эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь ихэсийн дутагдал, гипокси, ургийн гипотрофи үүсэхэд хүргэдэг. Цусны даралт ихсэх нь PONRP, ураг, эхэд өвөрмөц хүндрэлтэй преэклампси үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Төрөл бүрийн зэргийн преэклампси нь цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 28-89.2% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн жирэмсний 24-26 долоо хоногт эрт илэрдэг. Гестозын эмнэлзүйн илрэлүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд амин чухал эрхтнүүдийн бичил эргэлтийн эмгэг, бөөрний дээд булчирхайн минералокортикоидын үйл ажиллагааны өөрчлөлт, судасны доторх коагуляци гэх мэт зэргээс үүсдэг. Преэклампсийн үед ажиглагдсан гөлгөр булчингийн утаснуудын хэт идэвхжил нь захын, түүний дотор бөөр, судасны эсэргүүцэл нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ цусны даралт ихсэх дагалддаг. АГ-ийн арын дэвсгэр дээр үүссэн преэклампси нь дараагийн жирэмслэлтүүдэд ихэвчлэн давтагддаг боловч илүү хүнд байдаг.

Гипертензийн гестоз руу орох нь эх, урагт аюултай; амьгүй төрөлт, дутуу төрөлт, PONRP, эклампси, бөөрний цочмог дутагдал, тархины судасны эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тархины цус харвалт, эклампси, PONRP-ийн улмаас үүссэн DIC-ийн цус алдалт нь цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын гол шалтгаан болдог.

ХАМТ эрт огнооАГ-тэй жирэмслэлт нь ихэсийн морфологийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг бий болгодог бөгөөд энэ нь ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. FP хөгжиж байна. Үүний үр дүнд ихэс дэх хий, шим тэжээл, ялгаруулалтын бүтээгдэхүүний солилцоо муудаж, хоол тэжээлийн дутагдалд орж, ургийн үхэлд хүртэл нөлөөлдөг.

Ихэсийн микроскопийн шинжилгээгээр: цусны судас ба завсрын хөндийн тромбоз; склероз ба устах шинж тэмдэг, люмен нарийсалт, артерийн атероматоз; Виллигийн стромын хаван; ихэс дэх үхжил өөрчлөлт; эмх замбараагүй склерозын вилли давамгайлах. Ихэсийн орны спираль судаснууд нь булчингийн болон уян хатан давхаргыг хөлөг онгоцны бүх хэсэгт эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдэд хадгалдаг.

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД ЦУСНЫ ДАРАЛТ НЭМЭГДСЭН ЭМНЭЛГИЙН ЗУРАГ (шинж тэмдэг)

Цусны даралт ихсэх өвчний эмнэлзүйн зураглал нь цусны даралт ихсэх түвшин, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем, янз бүрийн эрхтнүүд (ялангуяа паренхим), гемодинамикийн төлөв байдал (макро болон бичил эргэлт), цусны реологи зэргээс хамаарч тодорхойлогддог.

Жирэмсний эхний гурван сард цусны даралтын үнэ цэнийн талаархи сэтгэл гутралын нөлөөг санах нь зүйтэй. Физиологийн жирэмслэлтийн янз бүрийн үе шатанд цусны даралтын үзүүлэлтүүд тогтмол өөрчлөгддөг нь мэдэгдэж байна. Жирэмсний эхний гурван сард цусны даралт (ялангуяа систолын) буурах хандлагатай байдаг бөгөөд гурав дахь гурван сард аажмаар нэмэгддэг. Үүнээс гадна, жирэмсэн үед, ялангуяа хүүхэд төрөх үед дунд зэргийн тахикарди ажиглагдаж, төрсний дараа шууд, өөрөөр хэлбэл. төрсний дараах эхэн үед - брадикарди. Цусны даралтын түвшин алслагдсан аортыг бөглөрсөний улмаас оролдлого хийх үед хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг болохыг тогтоожээ.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралт нь хэлбэлзэлтэй байдаг. Олон судлаачид жирэмсний янз бүрийн үе шатанд тогтмол буурч, нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Эдгээр ажиглалтууд үргэлж давхцдаггүй. Зарим өвчтөнд цусны даралт ихсэх нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, заримд нь илүү ихэсдэг, гурав дахь нь цусны даралт хэвийн болж, бүр хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Өмнө нь нэмэгдсэн цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд преэклампси хавсарч, дараа нь хавдар, альбуминури үүсдэг. АГ-тэй өвчтөнд цусны даралтын түр зуурын бууралт нь ихэвчлэн эхний эсвэл хоёр дахь гурван сард ажиглагддаг; Гуравдугаар гурван сард болон төрсний дараа сэтгэл гутралын нөлөөг арилгасны дараа цусны даралт дахин нэмэгдэж, жирэмслэлт эхлэхээс өмнө тогтоосон хэмжээнээс давж болно.

Өвчтөнүүдийн ердийн гомдол - үе үе ядрах, толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, нойргүйдэх, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, хараа муудах, чих шуугих, хүйтэн мөч, парестези, заримдаа цангах, нойрмоглох, гематури, шалтгаангүй түгшүүр, хамрын цус багадалт. Систолын болон диастолын цусны даралт ихсэх нь өвчний гол шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Эхлээд цусны даралт ихсэх нь түр зуурын, байнгын бус, дараа нь байнгын шинжтэй болж, түүний зэрэг нь өвчний хүндрэлтэй тохирч байна. Ихэнх тохиолдолд цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэхээс өмнө цусны даралт ихсэх тухай анамнетик нотолгоотой байдаг. Түүх нь тодорхойлогдоогүй бол цусны даралт ихсэх өвчнийг удамшлын улмаас хүндрүүлсэн, цусны даралт ихсэх (жирэмсний 20 долоо хоног хүртэл), хаван, альбуминури дагалддаггүй, түүнчлэн харьцангуй дунд насны үед гэж үзэж болно. өвчтөний, торлог бүрхэвчийн ангиосклероз, зүүн ховдлын гипертрофи, өмнөх жирэмслэлтийн үед цусны даралт ихсэх тухай мэдээлэл.

ЖИРЭМСЭНД АГУУЛГА ӨВЧНИЙ ОНОШЛОГОО

Анамнез

Өмнө нь цусны даралтыг үе үе нэмэгдүүлэх нь цусны даралт ихсэх өвчнийг сэжиглэхэд хүргэдэг. Тамхи татах, чихрийн шижин, дислипидеми зэрэг цусны даралт ихсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд, түүнчлэн зүрх судасны эмгэгийн улмаас хамаатан садан нь эрт нас барсан тохиолдлуудад анхаарлаа хандуулж байна. Өмнөх жирэмслэлтийн үед цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг нь чухал юм. Хоёрдогч гипертензи нь ихэвчлэн 35 наснаас өмнө үүсдэг.

Түүнчлэн бөөрний өмнөх өвчлөл, дизурийн өвчин, хэвлийн гэмтэл, удамшил, өмнөх үзлэгийн мэдээлэл, цангасан байдал, полиури, никтури, шээсний өнгө өөрчлөгдөх, нурууны өвдөлт, түүний үр дагавар, хэрэглэхэд анхаарах хэрэгтэй. эм (өвдөлт намдаах эм, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, кортикостероид, симпатомиметик уух), цусны даралт болон жирэмслэлтийн хамаарал, ойр дотны хүмүүст чихрийн шижин, сүрьеэ гэх мэт.

Биеийн үзлэг

Гомдол нь хэр удаан үргэлжилсэн, аажмаар эсвэл гэнэт үүссэн эсэхээс үл хамааран тэдний харагдах хугацааг жирэмсний хугацаатай харьцуулах хэрэгтэй.

Эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн индекс >27 кг/м2 бол АГ-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Нүүрний хэлбэр, таргалалтын байдал, төрөл, зэрэгт анхаарлаа хандуулаарай (Кушингийн хам шинжийн сэжиг), дээд ба доод мөчдийн булчингийн хөгжлийн пропорциональ байдал (зөрчил нь аортын коарктацийг илтгэж болно). Хоёр дээд мөчний цусны даралт, импульсийн утгыг, хэвтээ байрлалд хийсэн хэмжилтийг босоо байрлалтай хэмжилттэй харьцуул.

Хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед диастолын цусны даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх, цусны даралт буурах шинж тэмдэг илэрдэг - шинж тэмдгийн гипертензийн хувьд. Гүрээний артерийн тэмтрэлт, аускультаци нь тэдний нарийсалын шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрх, уушгийг шалгахдаа зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний декомпенсацийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг (оройн цохилтыг нутагшуулах, зүрхний III ба IV дуу чимээ, уушгинд чийглэг шуугиан гарах). Хэвлийд тэмтрэлтээр томорсон поликист бөөр илэрдэг. Гуяны артерийн судасны цохилтыг шалгаж, доод мөчдийн цусны даралтыг дор хаяж нэг удаа хэмжих шаардлагатай. Хаваныг илрүүлэхийн тулд мөчрийг шалгаж, тэдгээрийн зэрэглэлийг үнэлнэ. Хүзүүний урд талын гадаргууг шалгаж, бамбай булчирхайг тэмтрүүлэх. Шээсний системийг шалгана. Хэрэв мэдрэлийн эмгэг (толгой өвдөх, толгой эргэх) илэрсэн бол нистагмус, Ромбергийн байрлал дахь тогтвортой байдал тогтоогддог.

Лабораторийн судалгаа

АГ-ийн бүх судалгааг заавал (үндсэн судалгаа) болон нэмэлт гэж хуваадаг. Сүүлийнх нь шинж тэмдгийн гипертензийн сэжигтэй ба / эсвэл цусны даралт ихсэх эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд хийгддэг.

Суурь судалгаа

● өдөр тутмын шээсэнд уураг (уураг эсвэл микроальбуминурийн хэмжээ), цус, глюкоз байгаа эсэхийг судлах;
● биохимийн цусны шинжилгээ (нийт уураг ба түүний фракц, элэгний фермент, электролит, глюкоз)
цус);
● эмнэлзүйн цусны шинжилгээ (Hb, Ht-ийн концентраци, тромбоцитын тоо);
● ЭКГ.

Нэмэлт судалгаа

Бөөрний эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ, шээсний микробиологийн шинжилгээ, шүүлтүүр (эндоген креатинины клиренс), концентраци (Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ) функцийг үнэлж, бөөрний хэт авиан шинжилгээг хийдэг. . Бусад аргуудыг сонгох нь шинж тэмдгийн гипертензийн хөгжлийн шалтгаанаас хамаарна.

● Цусны ерөнхий шинжилгээ.
● Шээсний шинжилгээ (ерөнхий болон Нечипоренко).
● Цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг тодорхойлох (өлөн элгэн дээр).
● Сийвэн дэх кали, шээсний хүчил, креатинин, нийт холестерин, өндөр нягтралтай липопротейн, триглицеридын түвшин.
● Цусны ийлдэс дэх кали, фосфор, шээсний хүчлийг тодорхойлох.
● Сийвэн дэх креатинин эсвэл мочевин азотыг тодорхойлох.
● Альдостерон, ренин тодорхойлох, сийвэн дэх кали, натрийн харьцааг тодорхойлох.
● Шээсний 17-кетостероидыг тодорхойлох.
● Цусан дахь 17-гидроксикортикостероид ба адренокортикотроп даавар тодорхойлох.

Багажны судалгаа

Цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох үндсэн инвазив бус арга бол N.S.-ийн дагуу цусны даралтыг сонсох явдал юм. Коротков. Цусны даралтыг зөв хэмжихийн тулд үзнэ үү

Цусны даралт ихсэх өвчнийг ангилахын тулд цусны даралтыг зөв хэмжихийн тулд цусны даралтыг хэмжих нөхцөл, аргачлалыг ажиглах шаардлагатай: тайван, тайван орчин, хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн өмнө, амрах дараа (дор хаяж 10 минут). ), цусны даралтыг хэмжихийн өмнө цай, кофе, адреномиметикийг оруулаагүй болно. Цусны даралтыг "суух" байрлалд хэмжиж, tonometer-ийн ханцуйвчийг зүрхний түвшинд байрлуулна. Ортостатик гипотензи илрүүлэхийн тулд зогсох үед цусны даралтын нэмэлт хэмжилтийг босоо байрлалд шилжсэнээс хойш 2 минутын дараа хийдэг. Чихрийн шижин, цусны эргэлтийн дутагдал, ургамлын-судасны дистони, түүнчлэн судас өргөсгөх үйлчилгээтэй эм ууж байгаа эсвэл ортостатик гипотензи өвчний түүхтэй эмэгтэйчүүдэд ортостазын цусны даралтыг хэмжихийг зөвлөж байна.

Даралт хэмжигчийг шалгаж, тохируулсан байх ёстой. Ханцуйвчийг гарны тойргийг харгалзан дангаар нь сонгоно (сүүлийнх нь дунд гуравны нэгээр хэмжигддэг): OP-тэй<33 см используют манжету размером 12x23 см, при ОП=33– 41 см - 15x33 см, а при ОП >41 см - 18х36 см Хэмжилт хийхээс өмнө систолын цусны даралтыг тэмтрэлтээр (радиаль эсвэл бракийн артери дээр) үнэлэх шаардлагатай. Ханцуйвчийг шахахдаа харагдахаас зайлсхийх хэрэгтэй өвдөлтөвчтөнд. Ханцуйвч дахь агаарын даралт буурах хурд нь 2-3 ммМУБ байх ёстой. секундэд. Эхний аяны харагдах байдал нь систолын цусны даралттай тохирч байна (Короткоффын эхний үе шат). Диастолын даралтыг 4-р үе шатанд (тонус огцом сулрах мөч) тодорхойлдог. Хэрэв "цагаан халатны гипертензи" гэж сэжиглэж байгаа бол (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20-30% -д тохиолддог) цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах шаардлагатай. Энэ арга нь цусны даралт ихсэх өвчнийг баталгаажуулах, цусны даралтын эргэлтийн хэмнэлийг үнэлэх, АГ-ийн хронотерапед хувь хүний ​​хандлагыг хангах боломжийг олгодог. Хэрэв зүрхний төрөлхийн буюу олдмол өвчнийг сэжиглэж байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйн төв гемодинамикийн шинж чанарыг үнэлэх, түүний төрлүүдийн урвуу (жирэмсэн үеийн эсвэл эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдлын эсрэг) асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор эхокардиографи хийдэг. Офтальмоскопи хийх үед бичил судасны судаснуудын төлөв байдлыг тодруулах. Ургийн системийг үнэлэхийн тулд фетоплаценталь цогцолборын судасны хэт авиан болон доплерографи хийдэг.

● ЭКГ.
● Эхокардиографи.
● Нүдний ёроолд үзлэг хийх.
● Амбулаторийн өдөр бүр цусны даралтыг хянах.
● Бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ.
● Цээжний рентген зураг.
● Шээсний бактериури.

АГ-ийн үед жирэмсний хүндрэлүүд

Онцлог хүндрэлүүд нь преэклампси, FPI, дутуу төрөлт юм.

ММ. Шехтман жирэмслэх, төрөх эрсдэлийн гурван зэрэглэлийг ялгадаг.
● I зэрэг (хамгийн бага) - жирэмсний хүндрэл нь эмэгтэйчүүдийн 20% -иас илүүгүй тохиолддог бол жирэмслэлт нь өвчтөнүүдийн 20% -иас бага тохиолдолд өвчний явцыг улам дордуулдаг.
● II зэрэг (хүнд) - экстрагенитал өвчин нь ихэвчлэн (тохиолдлын 20-50% -д) жирэмсний хүндрэлийг үүсгэдэг, тухайлбал преэклампси, аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт; ургийн гипотрофи ихэвчлэн ажиглагддаг, PS нэмэгддэг; Өвчтөнүүдийн 20-иос дээш хувь нь жирэмсэн үед эсвэл төрсний дараа өвчний явц муудаж болно.
● III зэрэг (хамгийн их) - экстрагенитал өвчнөөр өвчилсөн ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмсний хүндрэлтэй (50% -иас дээш), хугацаатай хүүхэд төрөх нь ховор, PS өндөр байдаг; жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулдаг.

Суурь өвчний хүндрэл нэмэгдэхийн хэрээр аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт зэрэг жирэмсний хүндрэлийн давтамж нэмэгддэг. АГ-ийн үед жирэмсний хүндрэлийн бүтцэд хамгийн өндөр байдаг тодорхой татах хүчпреэклампси. Дүрмээр бол преэклампси нь маш хэцүү, эмчилгээнд тохиромжгүй, дараагийн жирэмслэлтүүдэд давтагддаг. Гипертензийн үед гестозын өндөр давтамж нь судасны ая, бөөрний үйл ажиллагааг зохицуулах эмгэг төрүүлэгчдийн нийтлэг механизмтай холбоотой юм. Жирэмсний ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол PONRP юм.

Дифференциал оношлогоо

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх өвчний ялгавартай оношийг эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг.

Цусны даралт ихсэх өвчний ялгавартай оношийг бөөрний поликистик өвчин, архаг пиелонефрит, бөөрний дутагдал, цусны даралт ихсэх чихрийн шижингийн сарнисан гломерулосклероз, шинэ судасны гипертензи, бөөрний хөгжлийн гажиг, зангилааны периартрит, аортын коарктаци, феохромоцитома, феохромоцитома, цитомикоз зэрэг орно. Конн синдром, акромегали, цефалит, тархины хавдар.

Скрининг

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэхийн тулд цусны даралтыг томилох бүрт хэмждэг. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь цусны даралтыг хэвийн болгох явдал юм.

Артерийн даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй жирэмсэн үед гурван удаа эмнэлэгт хэвтдэг.

Эхний эмнэлэгт хэвтэх нь жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл байдаг. Хэрэв өвчний I үе шат илэрсэн бол жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой, II ба III үе шатууд нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг болдог.

28-32 долоо хоногт хоёр дахь удаагаа эмнэлэгт хэвтэх нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн их ачаалалтай үе юм. Эдгээр хугацаанд өвчтөнийг нарийвчилсан үзлэг, эмчилгээг засах, FPI-ийн эмчилгээг хийдэг.

Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх нь эмэгтэйчүүдийг төрөхөд бэлтгэхийн тулд хүлээгдэж буй төрөлтөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө хийгдэх ёстой.

Бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд

Жирэмсэн эмэгтэйн гипертензийн төрлийг тодруулах, эмийн эмчилгээг засах, ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, нүдний эмч, урологич, нефрологич, эндокринологичтой зөвлөлддөг.

Оношлогооны жишээ

Жирэмслэлт 30 долоо хоног. AG.

ЖИРЭМСЭН НЭГДСЭН ЦУСНЫ ДАРАЛТЫН ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний зорилго

Жирэмсний хүндрэл, PS-ийн эрсдлийг бууруулна.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Эмнэлэгт хэвтэх, парентерал АД буулгах эмчилгээг эхлэх үнэмлэхүй үзүүлэлт бол цусны даралтыг 30 мм м.у.б-ээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх явдал юм. төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас үүссэн эмгэгийн анхны ба / эсвэл шинж тэмдгүүдийн илрэлээс. Харьцангуй заалтууд: жирэмсэн эмэгтэйд цусны даралт ихсэх шалтгааныг тодруулах хэрэгцээ, өмнөх цусны даралт ихсэх үед преэклампси эсвэл ургийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг нэмэгдэх, АГ-ийн амбулаторийн эмчилгээний үр дүн байхгүй байх.

Эмийн бус эмчилгээ

АГ-тэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмийн бус арга хэмжээг зааж өгдөг. Тогтвортой цусны даралт ихсэх үед цусны даралт 140-аас хэтрэхгүй.
150/90–100 ммМУБ мөн өвчтөнд бөөр, ёроол, ургийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэггүй
Урьдчилан АГ-тэй бол зөвхөн эмийн бус нөлөө үзүүлэх боломжтой.

• сэтгэл хөдлөлийн стрессийг арилгах;
• хоолны дэглэмийн өөрчлөлт;
• боломжийн биеийн хөдөлгөөн;
• өдрийн амралтын горим ("ор амрах");
• цусны даралт ихсэх өвчнийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг хянах;
• давсны хэрэглээг өдөрт 5 г хүртэл хязгаарлах;
• илүүдэл жингийн үед холестерин, ханасан өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах.

АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн арга хэмжээний салшгүй хэсэг нь боловсролын түвшинг дээшлүүлэх явдал юм
эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйл явцад өвчтөний ухамсартай оролцоог хангах, түүнийг нэмэгдүүлэх
үр ашиг.

• оновчтой сэтгэлзүйн эмчилгээ;
• давсны хэрэглээг өдөрт 5 г хүртэл бууруулах;
• хүнсний ногоо, амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээ буурах, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, сүүн бүтээгдэхүүний хоолны дэглэмийг нэмэгдүүлэх замаар хоолны дэглэмийг өөрчлөх;
• өдөрт хэдэн цаг гадаа байх;
• физик эмчилгээний процедур (цахилгаан унтах, хөл, хөлний индуктотерми, переналь бүсийн диатерми);
• Гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ сайн үр дүнтэй байдаг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх

АГ-ийн эмчилгээний гол зорилго нь цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулах явдал юм.

Эмнэлгийн эмчилгээг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.
● АД-ын утга 130/90-100 мм м.у.б-аас их;
● систолын цусны даралт 30 ммМУБ-аас их. ба / эсвэл диастолын цусны даралт - 15 мм м.у.б-аас их. энэ эмэгтэйн шинж чанараас давсан;
● преэклампсийн шинж тэмдэг эсвэл ургийн булчирхайн тогтолцооны гэмтэлтэй - цусны даралтын үнэмлэхүй тооноос үл хамааран.

Жирэмсэн эмэгтэйн АГ-ийн эмийн эмчилгээний зарчим:
● хамгийн бага тунгаар моно эмчилгээ хийх;
● эмчилгээнд хронотерапевтик аргуудыг ашиглах;
● урт хугацааны эмэнд давуу эрх олгодог;
● зарим тохиолдолд гипотензи хамгийн их үр дүнд хүрч, хүсээгүй илрэлийг багасгахын тулд хавсарсан эмчилгээг хэрэглэдэг.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг судлах Европын нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд ангиотензин хувиргах фермент хориглогч, ангиотензин рецепторын антагонист, шээс хөөх эм хэрэглэхгүй байхыг хичээдэг. Цусны даралтыг хурдан бууруулахын тулд: нифедипин, лабеталол, гидралазин хэрэглэнэ. АГ-ийн урт хугацааны эмчилгээнд β-хориглогчдыг ашигладаг: окспренолол, пиндолол, атенолол (эмийг хэрэглэх нь IGR-тэй холбоотой), лабеталол, небиволол, метилдопа, кальцийн сувгийн хориглогч - нифедипин (удаан хугацаагаар ялгарах хэлбэр), исрадипин.

Бүх Оросын Кардиологийн Шинжлэх Ухааны Нийгэмлэгийн (2006) зөвлөмжид жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд янз бүрийн хүндийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмийн жагсаалтыг зарлав. 1-2 градусын гипертензийн эмчилгээнд 1-р эгнээний эм - метилдопа (500 мг 2-4 р / өдөр), 2 эгнээ - лабеталол (200 мг 2 р / өдөр), пиндолол (5-15 мг 2) r / өдөр), окпренолол ( 20-80 мг 2 r / өдөр) ба нифедипин (20-40 мг 2 r / өдөр). 3-р зэргийн гипертензийн эмчилгээнд гидралазин (5-10 мг судсаар тарина, шаардлагатай бол 20 минутын дараа 30 мг-ийн тунг хүртлээ давтан ууж, 3-р тунгаар судсаар тарина) эмийг сонгох нь зүйтэй. 10 мг/цаг), лабеталол (10-20 мг судсаар тарина, шаардлагатай бол 30 минутын дараа давтан эсвэл 1-2 мг / цаг хурдтай судсаар тарина), нифедипин (1-3 цаг тутамд 10 мг).

1-р эгнээний эмүүд.
● α2-адренерг агонистууд (метилдопа 500 мг өдөрт 2-4 удаа).

2-р эгнээний эмүүд.
● Сонгомол β-хориглогч (атенолол 25-100 мг өдөрт 1 удаа; метопролол 25-100 мг өдөрт 1 удаа).
● Удаан кальцийн сувгийг хориглогч (аюултай, гэхдээ ашиг тус нь эрсдэлээс илүү байж болно!): дигидропиридины деривативууд - нифедипин 10-20 мг-аар өдөрт 2 удаа; амлодипин 2.5-10 мг-аар өдөрт 1-2 удаа; фенилалкиламин деривативууд - верапамил дотор 120-240 мг өдөрт 1-2 удаа (хооллох үед 12 долоо хоног хүртэл); фелодипин 2.5-20 мг-аар өдөрт 2 удаа.

3-р эгнээний эмүүд.
● Метилдопа + 2-р эгнээний эм.

FPI-ийг засахын тулд эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулсан бөгөөд үүнд судасны аяыг хэвийн болгох эм, ихэсийн бодисын солилцоо, бичил цусны эргэлт (пентоксифиллин, аминофиллин), уургийн биосинтез (орципреналин), ихэсийн биоэнергетик зэрэг эмүүд орно.

Тохиромжтой эмийн гаж нөлөөний ноцтой байдлыг бууруулж, тодорхой гипотензи нөлөө үзүүлэхийн тулд АД буулгах хоёр эмийг бага тунгаар хослуулан хэрэглэх нь зүйтэй.
β-хориглогч + тиазидын шээс хөөх эм;
β-хориглогч + дигидропиридины цувралын удаан кальцийн сувгийг хориглогч;
удаан кальцийн сувгийн хориглогч + тиазидын шээс хөөх эм.

Жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг ураг болон эхийн аль алинд нь өндөр эрсдэлтэй бүлэг гэж тодорхойлох ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ерөнхий эмчийн бүртгэлд хамрагдаж, жирэмсний үед 2-3 удаа ерөнхий эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Жирэмсэн үед цусны даралтыг бууруулах хандлагатай байдаг тул зарим тохиолдолд АД буулгах эмгүйгээр хийж болно. Ургийн хэвийн хөгжилд жирэмслэлт нь байгалийн төрөлт хүртэл үргэлжилж болно. Жирэмсний үед эмнэлэгт хэвтэх төлөвлөгөөтэй гурван тохиолдол байдаг (дээрээс харна уу).

Жирэмсний үеийн хүндрэлийн эмчилгээний онцлог

Жирэмсний үеийн хүндрэлийг гурван сараар эмчилнэ

Эмчилгээний зорилго нь жирэмсэн эмэгтэйд зүрх судасны болон эх барихын хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулах, ургийн хөгжилд оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд тогтоосон эмчилгээний хамгийн бага үр дүнтэй хэмжээгээр цусны даралтыг зорилтот түвшинд хүргэх явдал юм.

Эмчилгээг эмчлэгч эмч хийдэг.

Эхний гурван сард цусны минутын хэмжээ нэмэгдэж, жирэмслэлт нь ургийн үхэл, аяндаа зулбах зэргээр хүндрэл учруулах нь ховор байдаг. Цусны хэмжээ ихсэх нь гипоксийн шилжилтийг арилгахад чиглэсэн нөхөн олговорын урвалын тусгал юм. Үр хөндөлтийн аюул заналхийлсэн тохиолдолд тайвшруулах, стрессийн эсрэг, antispasmodic болон дааврын эмчилгээ хийдэг. Үр хөндөлт эхэлмэгц цус алдалтыг зогсоохын тулд цус тогтоогч бодис хэрэглэдэг.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн AH нь ихэсийн морфологийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг бий болгодог бөгөөд энэ нь ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж, FPI үүсдэг. Жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, цусны минутын хэмжээ багасч, жирэмсний явц муудаж, хоол тэжээлийн дутагдал, ургийн доторхи асфикси үүсч, үхэх боломжтой. Хожуу преэклампсийн хавсарсан хэлбэрүүд нь жирэмсний эхэн үеэс, заримдаа 20 долоо хоног хүртэл үүсдэг.

Преэклампсийн эмийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд дараахь эмүүдийг агуулсан байх ёстой: төв мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын үйл ажиллагаа; гипотензи; шээс хөөх эм; цусны реологи, коагуляцийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох; дусаах-цус сэлбэх, хоргүйжүүлэх эмчилгээнд; умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулдаг эмүүд; антиоксидант, мембран тогтворжуулагч, гепатопротектор; иммуномодуляторууд.

II ба III гурван сард FPI хөгжихийн хэрээр төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулах, цусны реологийн шинж чанарт нөлөөлөх, ихэсийн трофик үйл ажиллагааг сайжруулах, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгоход чиглэсэн эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв ургийн архаг гипокси нь II ба III гурван сард тохиолдвол эмчилгээ нь умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулах, бодисын солилцооны ацидозыг засах, ихэс дэх бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлэх, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг сайжруулах, ургийн төв мэдрэлийн системд гипоксийн нөлөөг бууруулахад чиглэгддэг.

Төрөх ба төрсний дараах үеийн хүндрэлийн эмчилгээ Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн энэ бүлэгт байнга тохиолддог эх барихын эмгэг нь дутуу төрөлт юм. Артерийн гипертензи нь хэвийн байрлалтай ихэсийг дутуу салгах гол шалтгаануудын нэг юм. Цусны даралт ихсэх өвчний үеийн преэклампси нь ямар ч шалтгаанаас үл хамааран хангалтгүй эмчилгээ хийснээр эклампси хэлбэрээр төгсдөг.

Цус харвалт, эклампси, ихэсийн тасалдлаас үүдэлтэй DIC-ийн улмаас цус алдалт нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон артерийн гипертензитэй төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын гол шалтгаан болдог.

Эхний болон ялангуяа хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь хүүхэд төрөх үеийн өвдөлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресстэй холбоотой байдаг. Нөхөн олговрын механизмууд нь цусны даралтыг оновчтой түвшинд байлгах боломжгүй, байнгын өсөлттэй байдаг бөгөөд тархины судасны осол гарах боломжтой байдаг.

Төрөлт нь ихэвчлэн эмгэг дагалддаг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, ихэвчлэн хурдан бөгөөд огцом гүйдлийг олж авдаг.

Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд хэвлийн доторх даралт огцом буурч, аортын шахалт буурах үед цус дахин тархдаг бөгөөд энэ нь эхний хоёр үетэй харьцуулахад цусны даралт буурахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэнхдээ хүүхэд төрөх үед гипотоник цус алдалт ихэвчлэн судасны дутагдал дагалддаг.

Хүнд хэлбэрийн преэклампси, түүний дотор преэклампси эмчилгээ: өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь нэг зорилготой.
эрчимт эмчилгээний дэвсгэр дээр хүргэх. Хүнд гестозын тактикт дараахь зүйлс орно.

• эрчимтэй эмчилгээ;
• үр хөндөлт;
• голчлон CS-ээр хүргэх;
• төрөх эмнэлэгт хэвтсэн үеэс эхлэн мэдээ алдуулалтаас хамгаалах;
• төрөх үед их хэмжээний коагулопатик цус алдалтын бүрэн бэлэн байдал;
• төрсний дараах эхний 2-3 хоногт преэклампсийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх;
• мэс заслын дараах (төрсний дараах) үе дэх үрэвсэлт болон тромбозын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Хүнд хэлбэрийн преэклампси бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

• гиповолеми арилгах;
• шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хэрэглээ;
• АД буулгах эмчилгээ;
• магнийн сульфатын хэрэглээ.

Хүргэлтийн нөхцөл, арга

Тус тусад нь тодорхойлно. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтыг сайн хянаж, эх барихын анамнез нь дарамтгүй, ургийн байдал хангалттай бол жирэмслэлт нь бүрэн хугацаанд үргэлжилдэг, АД буулгах эмчилгээ, төрөлтийг хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй төрөлт сувгаар дамжуулан хөтөлбөрт хүргэхийг зөвлөж байна. төрсний акт, эмэгтэйн цусны даралт, ургийн нөхцөл байдалд хяналт тавих.

Эрт хүргэх заалтууд:
● АГ-ийн эмчилгээнд тэсвэртэй;
● зорилтот эрхтнүүдийн хүндрэлүүд - миокардийн шигдээс, цус харвалт, нүдний торлог бүрхэвч;
● преэклампсийн хүнд хэлбэрүүд ба тэдгээрийн хүндрэлүүд - преэклампси, эклампси, хаван үүсэхээс хойшхи кома, PON, уушигны хаван, PONRP, HELLP хам шинж;
● ургийн доройтол.

Ихэнх тохиолдолд төрөлт нь байгалийн төрөлт сувгаар дамждаг. Эхний үед хөдөлмөрийн эхний үе шатанд цусны даралтын динамикийг сайтар хянаж, хангалттай өвдөлт намдаах, АД буулгах эмчилгээ, амниотоми эрт хийх шаардлагатай. Цөллөгийн үед цусны даралт ихсэх эмчилгээг ganglionic blockers-ийн тусламжтайгаар сайжруулдаг. Төрөх үед болон ургийн эмэгтэйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хоёр дахь үе нь перинотоми эсвэл эх барихын хямсаагаар багасдаг. Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд цус алдахаас сэргийлдэг. Төрөх үйл явцын туршид ургийн гипокси үүсэхээс сэргийлдэг.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ

Ихэсийг оновчтой нэвтрүүлэх (диастолын цусны даралтыг 90 мм м.у.б хүртэл бууруулах) жирэмсэн эмэгтэйн зорилтот даралтад хүрэх.

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД АГУУЛГА ХЭМЖЭЭГЭЭС СЭРГИЙЛЭХ

Жирэмсний өмнө цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийг преэклампси болон FPI үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ангилдаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ацетилсалицилын хүчлийг өдөрт 80-100 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бага молекул жинтэй гепарин, магнийн бэлдмэл хэрэглэх боломж батлагдаагүй байна.

ӨВЧТӨНД ЗОРИУЛСАН МЭДЭЭЛЭЛ

● AH нь жирэмсний таамаглал болон түүний үр дүнг улам дордуулдаг.
● Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд АД-ыг хянах шаардлагатай.
● Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмээр засч залруулах нь цусны даралт ихсэх өвчин үүсэхээс сэргийлдэг ч преэклампси нэмэгдэхээс сэргийлдэггүй.
● Цусны даралт ихсэх нь жирэмсэн үед эмчийн байнгын хяналт шаарддаг.
● АГ-тэй бүх өвчтөнүүдийг харуулсан:
- сэтгэл хөдлөлийн стрессийг арилгах;
- хоолны дэглэмийг өөрчлөх;
- тогтмол тунгаар биеийн тамирын дасгал хийх;
- өдрийн амралтын горим ("ор амрах").
● АД буулгах эмчилгээ, эмчийн зааж өгсөн, засч залруулах нь байнгын байх ёстой.
● Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх үед ургийн булчирхайн тогтолцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Эмнэлгийн нөхөн сэргээлт нь эмэгтэйчүүдэд эрүүл мэнд, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг олгодог; Нөхөн сэргээлтийн дараа эмэгтэйчүүдийн 90% нь хоёр дахь жирэмслэлтийг амжилттай хийжээ.

УРЬДЧИЛСАН

Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний гарал үүсэл, хүнд байдал, зорилтот эрхтэн, ургийн тогтолцооны гэмтэл, АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө зэргээр тодорхойлогддог.

Нөхөн олговортой үе шаттай бол таамаглал таатай байна.