Liječenje sindroma rane dječje nervoze. Dječji materijal za nervozu na temu. Strašni snovi kod dece

Sindrom neuropatije ili urođene dječje nervoze najčešće u dobi od 0 do 3 godine, vrhunac kliničkih manifestacija se javlja u dobi od 2 godine, zatim simptomi postupno nestaju, ali u transformiranom obliku može se primijetiti u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi.

U dojenačkoj dobi, glavne manifestacije neuropatije su somatovegetativni poremećaji i poremećaj sna. Prvi uključuju disfunkciju organa za varenje: regurgitaciju, povraćanje, zatvor, dijareju, gubitak apetita, pothranjenost. Vegetativni poremećaji - bljedilo kože, nestabilnost, labilnost pulsa, živahne vazomotorne reakcije, groznica, koja nije povezana sa somatskom bolešću. Poremećaj spavanja - nedovoljna dubina i izopačena formula. Takvu djecu karakterizira povećana osjetljivost na sve podražaje - motorički nemir, plačljivost kao odgovor na uobičajene podražaje (promjena posteljine, promjena položaja tijela i sl.). Postoji patologija instinkata, prije svega, pojačan je instinkt samoodržanja; uz to je povezana i loša prenosivost svega novog. Somatovegetativni poremećaji se pogoršavaju promjenom sredine, promjenom režima dana, brige i sl. Izražen je strah od nepoznatih ljudi i novih igračaka. U predškolskom uzrastu somatovegetativni poremećaji prelaze u pozadinu, ali traju dugo vremena. slab apetit, selektivnost u hrani, lenjost žvakanja. Često se primjećuje zatvor, površan san sa zastrašujućim snovima. U prvom planu - povećana afektivna razdražljivost, upečatljivost, sklonost strahu. U tom kontekstu, pod utjecajem nepovoljnih faktora, lako nastaju neurotični poremećaji. Do školske dobi manifestacije sindroma potpuno nestaju. U rijetkim slučajevima se transformira u neurotične poremećaje ili se formiraju patološke karakterne crte. astenični tip. Često simptom neuropatije ili njenih komponenti prethodi razvoju šizofrenije.

Za djecu sa neuropatijom karakteriše slaba prilagodljivost promenljivim meteorološkim uslovima. U periodima nižeg barometarskog pritiska, povećane vlažnosti vazduha, jakih vetrova, kod njih se pojačavaju gore opisani somato-vegetativni poremećaji i mogu se pojaviti glavobolje.

Neka djeca imaju povećanu sklonost ka afektivni respiratorni napadi, koji se razvijaju pod uticajem različitih psihogenih faktora - iritacije, straha, radosti, uzbuđenja. Često se napadi javljaju nakon plača ili vrištanja. Dijete zadržava dah dok udiše, plavi. Ponekad se nakon dugog zadržavanja daha javljaju generalizirani konvulzije.

Kod djece sa neuropatijom mogu se javiti napadi koji liče na bronhijalnu astmu. Nastaju nakon velikog kašlja, a ponekad i nakon običnog bronhitisa, faringitisa, laringitisa i traju više mjeseci. Nakon lažnog sapi, može i dijete dugo vrijeme da ostane jak lajav kašalj.

Tipična reakcija djeteta sa neuropatijom do infekcije. Očituje se izraženim fenomenima ekscitacije u obliku anksioznosti, vrištanja, ponekad konvulzija i delirija. U nekim slučajevima, naprotiv, primjećuje se letargija, apatija, pospanost, letargija. Svi somatovegetativni poremećaji u razdoblju bilo koje zarazne bolesti naglo su pojačani, često se javljaju pojave toksikoze s oštećenom srčanom aktivnošću i kolapsom.
Uočena je povećana sklonost djece sa neuropatijom ka manifestacijama kasnog rahitisa.

bitan znak anksioznosti u detinjstvu u djetinjstvu i dojenčadstvu je poremećaj sna u obliku teškoća uspavljivanja, nemirnog sna, ponekad vrlo ranog buđenja. Dijete ne može dugo zaspati, postaje hirovit, motorički nemirno. Poremećaji spavanja se ponekad razvijaju u nesanicu: dijete ne spava cijelu noć, neprestano vrišti. Ako je isprva plač uzrokovan nekom neugodnom iritacijom, kasnije dijete plače bez razloga (fiksni plač). Čini se da neka djeca razvijaju negativan uslovni refleks da spavaju noću. U početku se nesanica javlja kao reakcija na neudoban položaj u krevetiću, buku ili tišinu, svjetlo ili mrak, glad, bolove u trbuhu, pregrijavanje ili hlađenje tijela itd. Jedna prekinuta soja se dugo fiksira u dječjoj psihi.

Ponekad je teško zaspati zavisi od emocionalne prenadraženosti djeteta prije spavanja. To se dešava u slučajevima kada mu odrasli uveče poklanjaju pretjeranu pažnju, miluju, grle, ljube. Kao rezultat toga, dijete ne samo da je pretjerano uzbuđeno, već i, pokušavajući privući više pažnje i produžiti zadovoljstvo u komunikaciji sa voljenima, dugo ne zaspi. Dete sa neuropatijom je posebno osetljivo na naklonost, ali mu se mora posvetiti naklonost i pažnja ne u satima uspavljivanja, već tokom dana i budnosti.

Zbog smanjene prag ekscitacije nervni sistem djeca kod neuropatije nemirno spavaju, trgnu se i bude od najmanje buke, u starijoj dobi (od 2. polovice života) ponekad vrište u snu. Poremećaji spavanja se obično pogoršavaju nakon bilo koje bolesti tokom koje dijete dobija povećanu pažnju noću. Djeca sa neuropatijom u trenutku uspavljivanja i spavanja često se ritmično njišu, sišu prste, grizu nokte, svrbe, neka od njih imaju stalno tresenje glavom u stranu. U snu može doći do drhtanja pod utjecajem raznih oštrih podražaja, posebno zvučnih.

U 2. godini života djeca kod neuropatije se bilježe zastrašujući snovi, noćne epizode u obliku napadaja straha i sanjanja. Kod noćne treme dijete ima posebno stanje, prijelazno između sna i budnosti. Dijete, ne probudivši se u potpunosti, počinje da vrišti, ponekad pokušava negdje pobjeći. Širom otvorene oči izražavaju stanje straha, po izrazu lica i pojedinačnim izjavama djeteta moglo bi se pomisliti da vidi noćnu moru. Često ne prepoznaju rođake, slabo su orijentisani u okruženju. Sljedećeg dana dijete se obično ne sjeća noćne epizode ili ostaje samo nekoliko fragmentarnih uspomena. Noćna trema nastaje pod uticajem beznačajnih psihogenih faktora, koji dobijaju izraženiji patogeni značaj u slučajevima kada deluju pre spavanja ili noću. Jednom kada se pojave, noćni strahovi, po tipu uspostavljene uslovljene veze, obično traju dugo vremena.

Za mnogo djece karakterističan fobični sindrom(sindrom straha). Strahovi obično nastaju pod uticajem različitih egzogenih faktora – fizičkih ili psihičkih. Dakle, kod djece koja su doživjela bilo kakvu bolnu manipulaciju, dugo vremena postoji strah od svega što je s tim povezano. Nakon injekcija ljekovitih supstanci, dijete se može dugo bojati bijelih mantila. Dete sa neuropatijom koje uči da hoda, nakon pada, doživljava strah od hodanja dugo vremena i ne nastavlja ga ponovo dugo vremena.
Zajedno sa strahovima za djecu kod neuropatije je karakteristična povećana sklonost onanizmu.

Motor i govor razvoj kod djece sa neuropatijom normalan, ponekad čak i ubrzan u poređenju sa zdravim vršnjacima. Počinju rano da dižu glave, sjede, hodaju, pričaju. Kod neke djece pažnju privlače graciozni pokreti, nedjetinjasto ozbiljan izraz lica. akrocijanoza, hladni ekstremiteti, prekomerno znojenje, sklonost alergijskom rinitisu i manifestacije kožne dijateze.

u neurološkom statusu kod ove djece uočena je labilnost i prekomjerna živost tetivnih i kožnih refleksa uz slabljenje ili nestanak faringealnih i kornealnih refleksa. Karakteristična je i labilnost mišićnog tonusa. Prije početka pregleda, zbog povećane ekscitabilnosti djeteta, povećava se mišićni tonus i može se stvoriti lažni dojam spastičnosti mišića. Osim toga, djeca s neuropatijom ponekad imaju tendenciju hodanja na prstima, posebno tokom perioda općeg uzbuđenja. Međutim, za razliku od djece s cerebralnom paralizom, svi ovi poremećaji tonusa i motiliteta su prolazni i zavise od općeg uzbuđenog stanja djeteta.

At neuropatija prag boli i taktilna osjetljivost se mogu sniziti. Prilikom ispitivanja zjeničkih reakcija često se otkrivaju proširene zjenice (midrijaza), neujednačena reakcija na svjetlost, nemir zenica (skočuća midrijaza).

At proučavanje autonomnog nervnog sistema otkrivena je vegetativna distonija: značajne fluktuacije pulsa s promjenom položaja tijela, nestabilnost krvnog tlaka, respiratorna aritmija, oštar dermografizam (obično crveni, ponekad bijeli). intelektualni razvoj sa neuropatijom je obično normalno.

Mentalne karakteristike manifestiraju se razdražljivom slabošću, blagom razdražljivošću i brzom iscrpljenošću, u kombinaciji sa povećanom osjetljivošću. Djeca se odlikuju radoznalošću, sa interesovanjem i željom se vode u razne aktivnosti, ali zbog povećane psihičke iscrpljenosti ne završavaju započeti posao.

- neuropsihijatrijski poremećaj koji karakteriše nestabilnost autonomnih funkcija, povećana ekscitabilnost i laka iscrpljenost nervnih procesa. Manifestuje se poremećajima sna i apetita, prekomjernom osjetljivošću na vanjske i unutrašnje podražaje (na bol, svjetlost, zvukove), emocionalnom labilnosti, plahovitošću, plačljivošću. Dijagnozu sprovode pedijatar, neurolog, psihijatar. Uključuje ispitivanje, ispitivanje, posmatranje, dopunjeno instrumentalnim studijama. Liječenje se temelji na poštivanju režima aktivnosti i odmora, isključivanju jakih nadražujućih tvari, upotrebi restorativnih sredstava, sedativa, nootropa.

Opće informacije

Sindrom neuropatije ranog djetinjstva ima niz sinonimnih naziva: sindrom rane dječje nervoze, kongenitalne nervoze, endogene nervoze, nervne dizontogeneze. Ovo patološko stanje ne spada u samostalne bolesti, već se smatra faktorom koji predisponira nastanak neurotičnih poremećaja, psihoza, psihopatija, vegetovaskularne distonije. Prevalencija urođene dječje nervoze najveća je među bebama od rođenja do 3-5 godina i dostiže 0,6%. Postoji epidemiološka prevalencija sindroma kod stanovnika velikih gradova, prvorođene i "kasne" djece. Incidencija je veća kod dječaka, odnos spolova je 1:1,8. Kod djevojčica su simptomi manje izraženi, posljedice su bolje podložne korekciji.

Uzroci neuropatije u ranom djetinjstvu

Etiologiju sindroma predstavlja složena interakcija vanjskih i unutrašnjih faktora. Njihov utjecaj može biti genetski predodređen, provoditi u prenatalnom, natalnom i ranom postnatalnom periodu. Dječja nervoza se manifestira od rođenja ili nakon nekoliko mjeseci, kliničkom slikom dominiraju emocionalno-lični ili cerebrostenični simptomi. Razlozi su podijeljeni u tri grupe:

nasledni faktori. Kod djece s neuropatijom, članove porodice odlikuju emocionalna labilnost, astenija i anksiozne i sumnjive osobine. U 79% slučajeva nervoze u djetinjstvu, visoka ekscitabilnost se otkriva kod jednog ili oba roditelja.
Prenatalni i natalni negativni faktori. Toksikoza, hronične bolesti i stres koje doživljava buduća majka smatraju se uobičajenim egzogenim uticajima. Također, razvoj neuropatije kod djeteta doprinosi gušenju tokom porođaja.
Rane postnatalne lezije CNS-a. Teške bolesti koje ste preboljeli u prvim sedmicama i mjesecima života povećavaju rizik od dječje nervoze. Organske lezije mozga nastaju tokom infekcija, intoksikacija, trauma, hipoksičnih stanja.

Patogeneza

Patogenetska osnova neuropatije u ranom djetinjstvu je nedostatak formiranja viših centara autonomne regulacije - međusobno povezanih formacija u moždanim strukturama koje reguliraju integraciju simpatičkih i parasimpatičkih refleksa, koordinaciju somatskih i autonomnih refleksnih činova, te autonomno osiguranje voljnih aktivnosti. Anatomski, nalaze se u moždanom deblu, hipotalamusu, srednjem mozgu, retikularnoj formaciji, malom mozgu, limbičkom sistemu i moždanoj kori.

Funkcionalna insuficijencija centara regulacije autonomnog nervnog sistema može biti posledica nasledno-konstitucijskih osobina, organskih oštećenja prenatalnog, natalnog i ranog postnatalnog perioda. U strukturi rezidualnih organskih patologija, sindrom dječje nervoze manifestira se odmah nakon porođaja, ima karakter cerebrostenije, au budućnosti se često kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju. Sindrom konstitucijskog tipa otkriva se od 3-4 mjeseca, manje je grubo izražen, postaje osnova emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.

Klasifikacija

Postoje dvije najčešće klasifikacije neuropatije u ranom djetinjstvu. Prvi uzima u obzir karakteristike kliničke slike. Prema njenim riječima, razlikuju se dvije vrste sindroma: astenični, koji se manifestuje anksioznošću, plašljivošću djece, i uzbuđen sa simptomima afektivnog zarobljavanja, razdražljivosti, hiperaktivnosti. Prema etiološkoj osnovi razlikuju se tri tipa dječje nervoze:

Istinito. Drugi naziv je konstitucijska neuropatija. Dijagnostikuje se od trećeg mjeseca i kasnije, odlikuje se većom težinom emocionalno-voljnih, ličnih devijacija.
Organic. Simptomi se javljaju od rođenja. Prevladava autonomna disfunkcija - poremećaji spavanja, probave, ozbiljnost reakcija na fizičke podražaje.
Mješovita geneza. Konstitucijsko-encefalopatski tip nervoze. Do godinu dana prevladavaju simptomi organske patologije, kasnije - emocionalno-voljna, odstupanja u ponašanju.

Simptomi neuropatije u ranom djetinjstvu

Kliničke manifestacije su najuočljivije do druge godine, zatim postaju manje izražene, transformišući se u neuropsihičke i autonomne patologije. At odojčadi javlja se povećana razdražljivost, stanje anksioznosti, vrištanje, plač, prekid sna. Vezanje za dojku na kratko smiruje dijete, odbijanje hranjenja nije rijetkost. Nakon jela dolazi do obilne regurgitacije, grčeva, mogući su poremećaji stolice. Usporeno je formiranje cirkadijalnih ritmova: čest i kratak san tokom dana, budnost noću je očuvana. Karakterizira ga povećana osjetljivost na buku i promjene u osvjetljenju, zapanjujuće u snu. Buđenja su praćena plačem. Djeca teško podnose usamljenost, radije su u zagrljaju odrasle osobe.

U periodu ranog djetinjstva pojačana anksioznost i anksioznost se manifestiraju prekomjernom pokretljivošću, stereotipnim pokretima i radnjama. Djeca se njišu u stranu, sišu prste, grizu nokte. Velika pokretljivost i nedostatak koordinacije dovode do padova, modrica, što povećava plač i anksioznost djeteta. Disfunkcija gastrointestinalnog trakta zbog nezrelosti autonomne koordinacije, u kombinaciji s povećanim emocionalnim uzbuđenjem, uzrokuje odbijanje komplementarne hrane, nadimanje, mučninu, povraćanje, proljev i zatvor. Može doći do kršenja čina gutanja, žvakanja, selektivnosti u hrani do odbijanja svih proizvoda osim jednog ili dva.

S promjenama vremena, atmosferskog tlaka, dobrobit djece se pogoršava - povećavaju se vegetativni poremećaji, pojavljuju se slabost, glavobolja, plačljivost, hirovitost. Sezonske prehlade i infekcije se teško podnose. S porastom tjelesne temperature javljaju se konvulzivni napadi i drugi poremećaji neurološkog spektra. U sferi društvenih interakcija definiraju se kontradiktorne situacije. S jedne strane, dijete želi da se igra sa vršnjacima, traži da ide u šetnju, na igralište, u posjetu. S druge strane, veliki broj nepoznatih podražaja - vrisak djece, buka, taktilni kontakti - brzo se zamaraju, povećavaju razdražljivost, izazivaju histeriju. Djeca sa ranim neuropatskim sindromom osjećaju se bolje kod kuće, u uskom krugu bliskih srodnika. Jako su vezani za svoju majku, više vole da provode vreme sa njom, ne vole da budu sami.

Komplikacije

Priroda komplikacija rane dječje neuropatije ovisi o vrsti sindroma, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Kod konstitucijske nervoze u djetinjstvu, vegetativna komponenta se izravnava, često se formiraju mentalni poremećaji, zasnovani na povećanoj afektivnoj ekscitabilnosti, anksioznosti, iscrpljenosti funkcija nervnog sistema. Povrede emocija i ponašanja fiksiraju se u obliku neuroza i neuroznih sindroma, služe kao osnova za nastanak psihopatije. Organska neuropatija je komplicirana vegetativno-vaskularnim patologijama, sindromom hiperaktivnosti. Često se javljaju noćni strahovi, noćne more, nesvjestica, enureza, VVD sa respiratornom insuficijencijom, bol u predjelu srca, abdomena.

Dijagnostika

Neuropatija u ranom djetinjstvu utvrđuje se pregledom neurologa i psihijatra. Dijagnoza se temelji na ranoj manifestaciji karakterističnih simptoma koji nisu povezani sa somatskim i neurološkim patologijama koje se razvijaju u postporođajnom periodu. Sveobuhvatan pregled djeteta osnovni set procedure uključuju:

Opšti pregled, pregled pedijatra. Doktor obavi inicijalni razgovor sa roditeljem, prikuplja anamnezu, razjašnjava tegobe, pregleda kožu, mjeri tjelesnu temperaturu, visinu i težinu djeteta. Karakteristični znaci rane neuropatije su akrocijanoza (plavi prsti, vrh nosa, šake, stopala), hladni i vlažni ekstremiteti, alergijski rinitis, dermatitis, poremećaji respiratornog ritma, plačljivost.
Pregled neurologa. Utvrđuje se labilnost, prekomjerna aktivnost kožnih i tetivnih refleksa, moguća je insuficijencija faringealnih i kornealnih refleksa. Tonus mišića je labilan, u situaciji ljekarskog pregleda, zbog povećane ekscitabilnosti, dolazi do prenaprezanja (lažna spastičnost). Zjenice su često proširene, utvrđena je anksioznost, neujednačena reakcija na svjetlost. Povećani su bol i taktilna osjetljivost.
Konsultacije sa psihijatrom. Specijalista razgovara sa roditeljima, posmatra karakteristike reakcija i ponašanja deteta. Javlja se razdražljivost, slabost (astenija), blaga razdražljivost, brza iscrpljenost, normalan nivo intelektualnog razvoja. U razgovoru, dijete je plašljivo, stidljivo, uplašeno, ponekad motorički dezinhibirano. Kada se uspostavi produktivan kontakt, otkriva se radoznalost, ali interesovanje za komunikaciju brzo nestaje.

Diferencijalna dijagnoza neuropatije u ranom djetinjstvu zasniva se na uspostavljanju uzročne veze između somatske, neurološke bolesti (izloženost negativnim faktorima) i manifestacije simptoma. IN kontroverzne situacije propisuju se laboratorijski i instrumentalni pregledi: opća, biohemijska analiza krvi i urina, ultrazvuk unutrašnje organe, EEG , MRI mozga .

Liječenje neuropatije u ranom djetinjstvu

Liječenje dječije nervoze uključuje niz procedura, u kojima centralno mjesto zauzimaju opći režim i rekreativne aktivnosti. U prvoj godini života potrebno je organizirati ispravan način hranjenja i spavanja, isključiti trenutke koji izazivaju tjeskobu i plač djeteta (svijetle i glasne igračke, gosti u posjeti). U ranom djetinjstvu važno je obratiti pažnju na posebnosti odgoja - stvoriti situacije predvidljivosti (dnevni plan, rutina), pokazati smirenost, samopouzdanje, spriječiti fluktuacije u emocijama, formiranje strahova. Pomoć ljekara u liječenju neuropatije u ranom djetinjstvu uključuje:

. Često se simptomi neuropatije pogoršavaju i podržavaju posebnostima ponašanja roditelja - anksioznost, anksioznost, strahovi, nedosljednost akcija. Na konsultaciji psiholog govori o najpovoljnijim metodama edukacije, načinima interakcije sa djetetom kako bi se izbjeglo pogoršanje simptoma.
Liječenje. Lijekove prepisuje psihijatar, neurolog. Prikazana je upotreba restorativnih, sedativa, nootropa.
Fizioterapija. Za poboljšanje regulacije vegetativne veze preporučuju se vodeni postupci (hidromasaža, tuširanje, plivanje), masaža, terapijska i higijenska gimnastika. Terapija strujama se propisuje individualno.

Prognoza i prevencija

Prognoza neuropatije u ranom djetinjstvu uvelike je određena pravilnim odgojem, pridržavanjem režima i restorativnim mjerama. Što više truda ulažu roditelji mlađi od 2-3 godine, posljedice sindroma će biti manje izražene. Uz pravovremenu pomoć, do 5-7 godina, znaci dječje nervoze potpuno nestaju. Za prevenciju rane neuropatije važno je isključiti uticaj nepovoljnih faktora tokom trudnoće i nakon nje, minimizirati rizik od komplikacija tokom porođaja, ranih bolesti djeteta. Nakon rođenja, prevencija se zasniva na ispravnim edukativnim metodama, stvaranju mirnog, predvidljivog okruženja. Potrebno je smanjiti uticaj faktora stresa: ne težiti posjećivanju gostiju, zabavnim događajima, ne kupovati igračke koje mogu izazvati uzbuđenje djeteta (sa glasan zvuk, oštrog mirisa, svijetle).

Kod djece sa neuropatijom mogu se javiti napadi koji liče na bronhijalnu astmu. Nastaju nakon velikog kašlja, a ponekad i nakon običnog bronhitisa, faringitisa, laringitisa i traju više mjeseci. Nakon lažnih sapi, dijete može dugo vremena imati i jak lajav kašalj.

Zbog smanjene prag uzbuđenja nervnog sistema dece kod neuropatije nemirno spavaju, trgnu se i bude od najmanje buke, u starijoj dobi (od 2. polovice života) ponekad vrište u snu. Poremećaji spavanja se obično pogoršavaju nakon bilo koje bolesti tokom koje dijete dobija povećanu pažnju noću. Djeca sa neuropatijom u trenutku uspavljivanja i spavanja često se ritmično njišu, sišu prste, grizu nokte, svrbe, neka od njih imaju stalno tresenje glavom u stranu. U snu može doći do drhtanja pod utjecajem raznih oštrih podražaja, posebno zvučnih.

Motor i govor razvoj kod djece sa neuropatijom normalan, ponekad čak i ubrzan u poređenju sa zdravim vršnjacima. Počinju rano da dižu glave, sjede, hodaju, pričaju. Kod neke djece pažnju privlače graciozni pokreti, nedjetinjasto ozbiljan izraz lica. Često se primjećuju akrocijanoza, hladni ekstremiteti, prekomjerno znojenje, sklonost alergijskom rinitisu i manifestacije kožne dijateze.

At proučavanje autonomnog nervnog sistema otkrivena je vegetativna distonija: značajne fluktuacije pulsa s promjenom položaja tijela, nestabilnost krvnog tlaka, respiratorna aritmija, oštar dermografizam (obično crveni, ponekad bijeli). Intelektualni razvoj kod neuropatije je obično normalan.

nervoza u ranom djetinjstvu(neuropatija, kongenitalna nervoza, konstitucijska nervoza, neuropatska konstitucija, endogena nervoza, nervna dijateza i dr.) najčešći je oblik neuropsihijatrijskih poremećaja kod male djece, koji se manifestuje izraženom autonomnom disfunkcijom, emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja. U pedijatrijskoj neurološkoj klinici obično se koristi termin "nervoza u ranom djetinjstvu", psihijatri često pišu o neuropatiji. Ovo stanje nije specifična bolest u pravom smislu, već je samo pozadina koja predisponira naknadnom nastanku neuroza i neuroznih stanja, psihoza i patološkog razvoja ličnosti.

Uzroci nervoze u ranom djetinjstvu. U nastanku nervoze u ranom djetinjstvu odlučujući značaj ima nasljeđe i organska oštećenja mozga u ranim fazama njegovog razvoja (prije porođaja, tokom porođaja i u prvim mjesecima života). Uloga konstitucijskih i genetskih faktora potvrđuju podaci porodične anamneze. U velikom broju slučajeva, jedan ili oba roditelja bili su izrazito razdražljivi, au rodovniku se često nalaze osobe s teškim emocionalnim poremećajima, anksioznim i sumnjivim karakternim osobinama. Ništa manje značajni su rezidualno-organski cerebralni poremećaji, kod kojih se oštećenje mozga javlja uglavnom prije i za vrijeme porođaja. Na to ukazuje visoka učestalost patološkog toka trudnoće kod majke - genitalnih i ekstragenitalnih bolesti, posebno kardiovaskularnog sistema, gestoza trudnoće, prijeteći pobačaj, prezentacija fetusa, primarna i sekundarna slabost radna aktivnost, prevremeni porod, fetalna asfiksija, porođajna traumatska ozljeda mozga, itd.

Uzrok organskog oštećenja mozga mogu biti i razne infekcije, intoksikacije, hipoksična stanja u prvim mjesecima postnatalne ontogeneze.

Mehanizmi razvoja nervoze u ranom djetinjstvu. Mehanizam nastanka nervoze u ranom djetinjstvu treba posmatrati sa stanovišta starosne evolucije mozga u postporođajnom periodu. Kao što znate, u određenim periodima života etiološki faktori mogu uzrokovati slične promjene u nervnom sistemu i mentalnoj sferi. To je zbog preovlađujućeg funkcioniranja određenih nervnih struktura koje osiguravaju odgovore tijela i njegovu adaptaciju na okolinu. Tokom prve 3 godine života najveće opterećenje pada na autonomni nervni sistem, jer se regulacija autonomnih funkcija (ishrana, rast i sl.) formira ranije od regulacije motoričkih sposobnosti. S tim u vezi, V. V. Kovalev (1969, 1973) razlikuje četiri starosne razine neuropsihičkog odgovora kod djece i adolescenata: somatovegetativni (od rođenja do 3 godine), psihomotorni (4-10 godina), afektivni (7-12 godina) i emocionalno-ideacijski (12-16 godina). Na somatovegetativnom nivou odgovora različiti patološki procesi koji pogađaju organizam uglavnom dovode do polimorfnih autonomnih poremećaja.

Klasifikacija nervoze u ranom djetinjstvu. U skladu sa rezultatima istraživanja domaćih i stranih autora, razlikuju se tri kliničko-etiološka tipa sindroma neuropatije (nervoza u ranom djetinjstvu): sindrom prave ili konstitucijske neuropatije, sindrom organske neuropatije i neuropatski sindrom mješovite geneze (konstitucijsko-encefalopatski). G. E. Sukhareva (1955), ovisno o prevladavanju inhibicije ili afektivne ekscitabilnosti u ponašanju djece, razlikuje dvije kliničke varijante neuropatije: asteničnu, koju karakterizira sramežljivost, plašljivost djece, povećana dojljivost i ekscitabilnost, u kojoj su afektivna ekscitabilnost, razdražljivost i motorna dezinhibicija.

Kliničke manifestacije nervoze u ranom djetinjstvu. Nervoza u ranom djetinjstvu karakterizira izražena autonomna disfunkcija, povećana ekscitabilnost i, često, brza iscrpljenost nervnog sistema. Ovi poremećaji u obliku različitih kombinacija posebno se jasno ispoljavaju tokom prve 2 godine života, a zatim se postepeno izravnavaju ili prelaze u druge granične neuropsihijatrijske poremećaje.

Prilikom pregleda takve djece, pažnju privlači opći izgled djeteta: izraženo bljedilo kože s cijanotičnom nijansom može se brzo zamijeniti hiperemijom, već u drugoj polovini života, u nekim slučajevima mogu doći do stanja nalik nesvjestici kada se položaj tijela promijeni iz horizontalnog u vertikalni. Zjenice su obično proširene, njihova veličina i reakcija na svjetlost mogu biti neujednačeni. Ponekad u roku od 1-2 mjeseca dolazi do spontanog suženja ili proširenja zjenice. Puls je obično labilan i nestabilan, disanje je nepravilno.

Posebno su karakteristični povećana razdražljivost, opća anksioznost i poremećaj sna. Takva djeca gotovo stalno vrište i plaču. Roditeljima je teško odrediti uzrok djetetove anksioznosti. U početku se može smiriti tokom hranjenja, ali uskoro to ne donosi željeno olakšanje. Vrijedi ga podići plačući i protresti, jer će to u budućnosti zahtijevati upornim plačem. Takva djeca ne žele biti sama, zahtijevaju povećanu pažnju svojim stalnim plačem. U gotovo svim slučajevima san je oštro poremećen: njegova formula je izopačena - pospanost tokom dana, česta buđenja ili nesanica noću. Pri najmanjem šuštanju, kratkotrajni san se iznenada prekida. Često, čak i u potpunoj tišini, dijete se probudi s iznenadnim plačem. U budućnosti se to može pretvoriti u noćne more i noćne strahove, koji se mogu razlikovati tek u 2-3. godini života.

Kratkotrajno brzo zaprepašćenje u snu javlja se rano. Takva stanja, u pravilu, nemaju nikakve veze s generaliziranim i fokalnim napadima, a imenovanje antikonvulzanata ne dovodi do smanjenja učestalosti trzaja. Karakteristično je i prisustvo opštih drhtavica u budnom stanju, koje se najčešće javljaju pod uticajem čak i manjih podražaja, a ponekad i spontano. Već do kraja prve - u drugoj godini života sjede, njišu se prije spavanja, previše su pokretni, ne nalaze mjesto za sebe, sišu prste, grizu nokte, svrbe, udaraju glavom o krevet. Čini se da se dijete namjerno povređuje kako bi još više vrištalo i pokazalo anksioznost.

Probavni poremećaji su rani znak neuropatije. Njegova prva manifestacija je odbijanje dojke. Uzrok ovog stanja je teško utvrditi. Možda se zbog autonomne disfunkcije kod djeteta koordinirana aktivnost gastrointestinalnog trakta ne javlja odmah. Takva djeca, koja tek počinju da sišu dojku, postaju nemirna, vrište, plaču. Moguće je da je uzrok ovog stanja privremeni pilorospazam, crijevni grčevi i drugi poremećaji. Ubrzo nakon hranjenja mogu se javiti regurgitacija, povraćanje, prilično česti crijevni poremećaji u vidu pojačane ili smanjene peristaltike, nadutosti, proljeva ili zatvora, koji se mogu izmjenjivati.

Posebno velike poteškoće nastaju s početkom dohrane dojenčeta. Često selektivno reagira na različite hranljive mješavine, odbija jesti. U velikom broju slučajeva, samo pokušaj hranjenja, uključujući dojenje, ili jedna vrsta hrane izaziva kod njega oštro negativno stanje ponašanja. Gubitak apetita se postepeno povećava. Prelazak na grublju hranu uzrokuje i niz negativnih promjena. Ovo je prvenstveno kršenje čina žvakanja. Takva djeca žvaću polako, nevoljko ili u potpunosti odbijaju jesti čvrstu hranu. U pojedinim slučajevima mogu se javiti fenomeni raspadanja čina žvakanja i gutanja, kada ne može da proguta polako sažvakanu hranu i ispljuje iz usta. Poremećaji u ishrani i gubitak apetita mogu prerasti u anoreksiju, koju prate trofičke promjene.

Takva djeca su vrlo osjetljiva na vremenske promjene, što doprinosi intenziviranju vegetativnih poremećaja. Ne podnose dječje infekcije i općenito razne prehlade. Kao odgovor na povećanje tjelesne temperature, često imaju generalizirane konvulzivne napade, opće uzbuđenje i delirij. U nekim slučajevima povećanje tjelesne temperature je neinfektivne prirode i praćeno je povećanjem somato-vegetativnih i neuroloških poremećaja.

Posmatranjem djece koja pate od nervoze u ranom djetinjstvu, otkriva se smanjenje praga osjetljivosti na različite egzogene i endogene utjecaje. Posebno bolno reagiraju na indiferentne podražaje (svjetlo, zvuk, taktilni utjecaji, mokre pelene, promjene položaja tijela itd.). Posebno negativna reakcija na injekcije, rutinske preglede i manipulacije. Sve se to brzo popravlja, a u budućnosti samo pogled na sličnu situaciju prati izražen strah. Na primjer, takva djeca koja su dobila injekcije su veoma nemirna tokom pregleda kod ljekara i bilo kojeg medicinskog osoblja (strah od bijelih mantila). Stalno postoji pojačan instinkt samoodržanja. Izražava se u strahu od novosti. Kao odgovor na blagu promjenu vanjske situacije, naglo se povećava hirovitost i plačljivost. Takva djeca su jako vezana za kuću, za majku, stalno je prate, plaše se čak i nakratko ostati sama u sobi, negativno reaguju na dolazak stranaca, ne dolaze u kontakt s njima, ponašaju se bojažljivo i stidljivo.

Utvrđene su i neke kliničke razlike u zavisnosti od oblika nervoze u ranom djetinjstvu. Dakle, kod sindroma prave neuropatije, vegetativni i psihopatološki poremećaji obično se počinju javljati ne odmah nakon rođenja, već u 3-4 mjesecu života. To je zbog činjenice da se kršenje autonomne regulacije počinje manifestirati tek aktivnijom interakcijom s okruženje- ispoljavanje emocionalnih reakcija socijalne prirode. U takvim slučajevima na prvom mjestu su poremećaji spavanja, iako su prilično jasno zastupljeni poremećaji probavnog trakta, kao i različita odstupanja u emocionalno-voljnoj sferi. Opći psihomotorni razvoj takve djece je u pravilu normalan, a može čak i premašiti prosječne starosne norme; dijete može dosta rano držati glavu, sjediti, hodati, često počinje u dobi do godinu dana.

Sindrom organske neuropatije u pravilu se manifestira od prvih dana života. Čak iu porodilištu kod takvog djeteta se razvija povećana neurorefleksna ekscitabilnost i otkrivaju se znaci blage organske lezije nervnog sistema. Karakterizira ih varijabilnost mišićnog tonusa, koji povremeno može biti blago povećan ili smanjen (mišićna distonija). U pravilu je povećana spontana mišićna aktivnost.

Kod takve djece komponenta ličnosti neuropatskog sindroma je manje izražena nego kod sindroma prave (konstitucijske) neuropatije, a na prvom mjestu su cerebrostenični poremećaji. Emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti kod pacijenata ove grupe su slabo diferencirani, utvrđena je inertnost mentalnih procesa.

Kod sindroma organske neuropatije može doći do blagog zastoja u tempu psihomotornog razvoja, u većini slučajeva, 2-3 mjeseca kasnije od svojih vršnjaka, počinju samostalno stajati i hodati, može doći do opće nerazvijenosti govora, obično blagog.

Sindrom neuropatije mješovite geneze zauzima srednju poziciju između dva gornja oblika. Karakterizira ga prisustvo i konstitucijskih i blagih organskih neuroloških poremećaja. Istovremeno, u prvoj godini života kliničke manifestacije ove patologije više ovise o encefalopatskim poremećajima, dok se u narednim godinama približava manifestacijama sindroma prave neuropatije. Opći psihomotorni razvoj takve djece u većini slučajeva je normalan, iako može biti nešto spor, ali vrlo rijetko ubrzan.

Dijagnostika. Dijagnoza rane dječje nervoze i njenih različitih kliničkih varijanti nije posebno teška. Zasniva se na ranoj pojavi (prvi dani ili mjeseci života) karakterističnih simptoma, čija pojava u većini slučajeva nije povezana sa somatskim i neurološkim oboljenjima u postporođajnom periodu. U slučaju autonomne disfunkcije, emocionalnih i bihevioralnih poremećaja nakon egzogenih bolesti postoji jasna uzročna veza između ovih stanja. Osim toga, u takvim slučajevima često dolazi do kašnjenja u psihomotornom razvoju različite težine, što nije karakteristično za sindrom prave neuropatije.

Kod djece se mogu javiti različiti autonomni poremećaji i poremećaji ponašanja, čak i u prvim mjesecima života, nakon psihotraumatskih dejstava (obično uz naglu promjenu vanjskog okruženja). Značajnu ulogu ovdje ima i analiza uzročno-posljedičnih veza.

Aktuelnost i prognoza. Sa povećanjem dobi djeteta mijenjaju se kliničke manifestacije neuropatije, što u određenoj mjeri ovisi o obliku ove patologije. Samo u izolovanim slučajevima, do predškolskog perioda života, svi neuropsihijatrijski poremećaji nestaju i dijete postaje praktično zdravo. Često ima razne vegetativno-vaskularne poremećaje i emocionalno-bihevioralne promjene, smetnje u motoričkoj sferi, postepeno se formiraju specifični oblici neuroza (uključujući i patološke navike). djetinjstvo) ili stanja slična neurozi. Uz dugotrajno očuvanje kliničkih manifestacija neuropatije, stvara se podloga za nastanak psihopatije.

Kod djece sa sindromom prave neuropatije vegetativni poremećaji u većini slučajeva regresiraju, a mentalne devijacije dolaze do izražaja u vidu povećane afektivne ekscitabilnosti u kombinaciji s iscrpljenošću, emocionalnom nestabilnošću, plašljivošću i sklonošću nediferenciranim strahovima. U tom kontekstu, pod utjecajem akutnih ili kroničnih psihotraumatskih konfliktnih situacija, često su se javljale sistemske ili opće neuroze u obliku tikova, mucanja, enureze, enkopreze itd.

Kod bolesnika s organskom neuropatijom u dobi od 4 godine pretežno se uočavaju vegetativno-vaskularni poremećaji, sindrom motoričke dezinhibicije (hiperaktivnosti) i stanja slična neurozi monosimptomatske prirode. Prema našim podacima, vrlo je karakteristična transformacija vegetativno-vaskularnih poremećaja u izraženiji sindrom vegetativne distonije. Dakle, u trećoj godini života vegetativni paroksizmi se često javljaju tokom spavanja (noćni strahovi i noćne more) ili u budnom stanju (na primjer, nesvjestica). Do kraja predškolskog uzrasta ova djeca su se često žalila bol u predelu srca, abdomena, periodično su imali respiratorne smetnje. Postupno, do srednje školske dobi, razvija se vegetativna distonija uz prisustvo trajnih (češće) ili paroksizmalnih poremećaja.

U više ranih datuma javlja se sindrom motoričke dezinhibicije (hiperaktivnosti), koji postaje uočljiv već u drugoj godini života. Manifestuje se neobuzdanim ponašanjem, emocionalnom labilnosti, nestabilnošću pažnje, čestim prelaskom na druge aktivnosti, nedostatkom fokusa, inertnošću i brzom iscrpljenošću mentalnih procesa.

Monosimptomatski poremećaji na pozadini organske neuropatije su po vanjskim manifestacijama slični onima kod prave neuropatije (enureza, enkopreza, tikovi, mucanje), ali je mehanizam njihovog nastanka drugačiji. U ovom slučaju glavnu ulogu igraju ne psihotraumatski faktori, već somatske bolesti. Prave neuroze kod ove djece su relativno rijetke.

Kod sindroma mješovite neuropatije često se javljaju afektivni respiratorni napadi, različite vrste protestne reakcije. Takva djeca su vrlo uzbuđena, egocentrična, pokazuju patološku tvrdoglavost i hirovitost u ostvarivanju svojih želja. Također se primjećuje da oni nemaju korespondenciju između slabo zastupljenih organskih neuroloških poremećaja i dobro definiranih neuropatskih poremećaja.

Tretman. U liječenju nervoze u ranom djetinjstvu, bez obzira na njene kliničke oblike, od najveće je važnosti organizacija pravilnog režima i odgoj djeteta. To se prvenstveno odnosi na hranjenje i spavanje, koje treba obavljati u isto vrijeme. Međutim, zbog teške anksioznosti i autonomnih poremećaja, dijete često napušta određeni režim. Stoga treba, ako je moguće, identificirati različite točke koje izazivaju tjeskobu i plač i pokušati ih eliminirati. Ako dijete nakon hranjenja ima česte regurgitacije, povraćanje i postepeno razvija averziju prema hrani, onda ga ne treba hraniti na silu. To će samo pogoršati neželjene manifestacije. U takvim slučajevima treba se hraniti rjeđe kako bi se pojavio osjećaj gladi. Također je potrebno izbjegavati pretjerano uzbuđivanje djece, posebno prije spavanja. Odnos prema djetetu treba da bude miran, zahtjevan - prema uzrastu. Pretjerani stimulansi, uključujući obilje igračaka, želja da mu se daju maksimalno pozitivne emocije samo pogoršavaju neuropatske poremećaje. Kada se s godinama jave strahovi, stalna vezanost samo za jednog člana porodice (češće za majku), ne treba ga plašiti, nasilno odgurnuti od sebe, već je bolje njegovati hrabrost, otpornost, postepeno ga navikavati na samostalnost i prevladavanje poteškoća.

Liječenje lijekovima po potrebi propisuje liječnik, uključuje opći tonik i sedative, uključujući Noofen. Trebali biste široko koristiti vodene postupke (kupke, plivanje, tuširanje, brisanje), časove higijenske gimnastike sa odraslima.

Postoji posebna vrsta razvoja nervnog sistema deteta, koja se zove neuropatija. Stručnjaci kažu da značajnu ulogu u nastanku neuropatije pridaje nepovoljnom toku trudnoće. To uključuje nervne šokove koje doživljava majka djeteta, kronične bolesti, posebno endokrine, toksikozu, asfiksiju pri rođenju. Treba uzeti u obzir i bolesti djeteta koje ga prate tokom prvih mjeseci života. Na primjer, to mogu biti dispeptični poremećaji, neke infekcije. S obzirom na uzrok poremećaja, razlikuje se konstitucijska ili kongenitalna neuropatija, postoji i neuropatija koja je uzrokovana kršenjem interakcije između majke i djeteta.

Konkretno, neuropatija je moguća zbog organskog oštećenja mozga, uključujući komplicirane i kombinirane oblike neuropatije. Kod djece se neuropatija može otkriti već u prvim danima. Novorođenče pokazuje anksioznost, budi se u najmanji šum, jedva zaspi i zadrhti u snu. Takođe, beba može ostati budna cijelu noć i mirno ležati, dok su mu oči otvorene. Takva beba nerado uzima majčinu dojku, a ako počne da sisa, stalno je ometena. U kasnijem periodu počinje zatvor, dijareja, povraćanje i česta regurgitacija. Beba počinje da plače i vrišti kao bez ikakvog razloga. U isto vrijeme, patološke navike nastaju prilično lako. Malo dijete počinje da siše prste, iritira genitalije, trlja nogu o nogu.

Čak i kada je navršilo godinu dana, dijete i dalje jako loše zaspi, ostaje hirovit u hrani, može dugo odbijati pisati, preskačući vrijeme hranjenja. Pošto je apetit slab, ne želi da žvaće, takva deca mogu satima da drže hranu u obrazima, jer ne žele da je progutaju. Kod neuropatije kod djece, stolica je često poremećena, što dovodi do pothranjenosti. Djeca sa neuropatijom su hiperekscitabilna. Ako su nadraženi, pocrvene, javlja se grč larinksa. Protestujući, dijete pada na pod. Često ove bebe imaju problema u vidu mucanja, tikova, obdarene su općom motoričkom anksioznošću.

Znakovi neuropatije u djetinjstvu

Mališani koji boluju od neuropatije teško su u stanju da se fokusiraju na nešto konkretno, svaki novi utisak ih odmah odvlači od onoga što su radili u ovom trenutku i teško im je da marljivo rade. Takva djeca imaju brzi zamor, iscrpljenost nervnog sistema dovodi do činjenice da počinju izbjegavati bučno društvo druge djece. Na osnovu toga se stvara utisak izolovanosti, koji ne odgovara stvarnosti. Djeca sa neuropatijom najčešće su astenične građe. Osim toga, imaju sklonost ka alergijama, često se javljaju astmatični napadi. Ponekad se takva djeca žale na vrtoglavicu, glavobolju, osjećaju nesvjesticu. To se događa u prisustvu negativnih podražaja. Na primjer, strah, zagušljivost u prostoriji, pogled na krv.

Često djeca s neuropatijom pate od pada krvnog tlaka, njegovih oštrih fluktuacija. Postoji klasifikacija prema kojoj postoje dvije vrste djece s neuropatijom. Ovo je grupa koja ima povećanu ekscitabilnost i druga grupa koja ima povećanu iscrpljenost. Za prvu su tipični izraženi motorički nemir, promjenjivo raspoloženje, afektivni izlivi, koji se zamjenjuju teškim umorom. Djeca iz druge grupe teško se prilagođavaju raznim promjenama u svom životu, lako padaju u stanje depresije, jer nisu sigurna u sebe. Histerični napadi kod takve djece mogu se javiti na osnovu toga što se čak i obični podražaji kod njih percipiraju kao pretjerani.

Djeca s neuropatijom uglavnom imaju normalan psihomotorni razvoj, au nekim slučajevima čak i ubrzan u odnosu na njihove vršnjake. Od posebne važnosti kod neuropatije je pravilan odgoj bebe. U dojenačkoj dobi i ranom djetinjstvu roditelji treba da vode računa o zaštiti djeteta od uticaja jačih stimulansa iz okoline. Pogrešno bi bilo ako roditelji počnu da požuruju razvoj djeteta pričama ili čitanjem koji nisu primjereni njegovom uzrastu. U ovom slučaju, naprotiv, trebali biste ograničiti posjete djeteta na naočale, a ne dozvoliti mu da dugo sjedi za televizorom i gleda sve programe. Preveliki zahtjevi za bebu s neuropatijom su neprihvatljivi, vještine aktivne inhibicije treba razvijati polako, bez žurbe.

Roditeljstvo djece sa neuropatijom

Prilikom odgajanja djece s neuropatijom posebna pažnja se poklanja gimnastičkim vježbama, kaljenju, sportovima na otvorenom. Da bi dobili konkretne odgovore na pitanja o odgoju, kao i da bi naučili kako se brinuti o neuropatskim bebama, roditelji treba da se konsultuju sa dječjim psihologom, psihoneurologom i pedijatrom. Saznavši od doktora da dijete ima neuropatiju, roditelji pokazuju veliku zabrinutost, a prije svega se postavlja pitanje da li je potrebno liječiti neuropatiju, ili će ovo patološko stanje proći samo od sebe nakon određenog vremena? Treba naglasiti da je neprihvatljivo porediti neuropatiju sa retardacijom mentalni razvoj posebno sa mentalnom retardacijom.

Liječenje, ako je potrebno, može propisati samo ljekar. Važno je znati da djeca s neuropatijom često imaju paradoksalne reakcije na mnoge lijekovi, a sedativi često proizvode stimulativni učinak. Klinička praksa dokazali su da većina ovih povreda nestaje kako odrastaju, ali za to djetetu moraju biti stvoreni optimalni uslovi. Potrebno je stvoriti atmosferu smirenosti i dobre volje, osigurati djetetu rutinu, zaštititi ga od pretjeranog stresa.