Polihidramnij 24. Uzroci polihidramnija tokom trudnoće, simptomi, rizici, prognoza i mogući tretman. Liječenje polihidramnija tokom trudnoće

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je polihidramnion tokom trudnoće?

Tokom čitavog perioda trudnoća fetus je unutra amnionska tečnost ah (amnionska tečnost) u šupljini materice. Značaj amnionske tečnosti za razvoj fetusa i njegovu sigurnost u maternici je ogroman.

Amnionska tekućina štiti fetus od mehaničkih utjecaja izvana (udara i udara), daje fetusu mogućnost da se slobodno kreće, učestvuje u metabolizmu fetusa, štiti pupčanu vrpcu od stiskanja.

AT različiti datumi trudnoće, količina amnionske tečnosti je različita: na primjer, u periodu od 10 sedmica - zapremina vode je 30 ml, u 14 sedmici - već 100 ml, a u 37-38 sedmica volumen amnionske tekućine dostiže 1-1,5 litara.

Polihidramnij je patološko stanje, komplikacija trudnoće sa viškom normalnog volumena amnionske tekućine. Polihidramnij se može razviti kako u ranim fazama trudnoće, tako iu njenom kasnijem periodu. Ova komplikacija se javlja kod oko 25% trudnica.

Amnionska tečnost je u stanju stalnog kretanja i sistematskog obnavljanja.

Uzroci polihidramnija

Uzroci polihidramnija trenutno nisu u potpunosti shvaćeni i nisu točno utvrđeni.
Rizična grupa za nastanak polihidramnija uključuje žene u prisustvu sljedećih situacija:

dijabetes melitus u trudnice;

zarazne bolesti (rubeola, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, herpetična infekcija); ove bolesti mogu imati blage simptome, pa ih je ponekad teško dijagnosticirati;

bakterijske infekcije koje je žena pretrpjela prije začeća ili tijekom trudnoće;

bolesti kardiovaskularnog sistema;

bolest bubrega;

višeplodna trudnoća (identični blizanci); često postoji polihidramnion jednog fetusa i oligohidramnion drugog;

veliko voće;

tumor placente ili druga patologija posteljice;

fetalna anemija;

Rh-konfliktna trudnoća (kod majke Rh negativan faktor krv, a otac i fetus su Rh-pozitivni);

kršenje funkcije izlučivanja u fetusu;

patologija fetusa: genetske abnormalnosti, malformacije centralnog nervni sistem, srce, bubrezi, gastrointestinalni trakt.

Žene iz ove grupe češće razvijaju polihidramnij od žena koje nemaju ove faktore rizika, ali se možda neće razviti.

U trećem tromjesečju uzrok polihidramnija može biti kršenje funkcije gutanja fetusa. U tom periodu dijete dnevno apsorbira do 4 litre plodove vode, a zatim ih izlučuje urinom. Poremećaji gutanja mogu biti povezani s fetalnim abnormalnostima (rascjep nepca ili gornja usna), fetalni hidrocefalus, poremećaji formiranja i razvoja kardiovaskularnog sistema, nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta.

Kod 30% polihidramnija tokom trudnoće nije moguće utvrditi uzrok ove komplikacije.

Oblici, vrste i stupnjevi polihidramnija

Postoje 2 oblika polihidramnija - akutni i kronični.

Akutni polihidramnij - javlja se naglo povećanje volumena amnionske tekućine i brzo se povećava. U roku od nekoliko dana (a ponekad čak i nekoliko sati), veličina trbuha se naglo povećava, bol u lumbalnoj regiji i u predelu prepona. Ova vrsta polihidramnija tipična je za ranu trudnoću.

Hronični polihidramnio - količina amnionske tekućine prelazi normu, ali se njihov volumen postepeno povećava; stanje žene je obično stabilno.

Postoji nekoliko vrsta polihidramnija:

Relativni polihidramnion nije opasan, ali samo ako je lekar siguran da trudnica nema nikakve infekcije. Najčešće se ova vrsta polihidramnija razvija s velikim fetusom.

Granični polihidramnij (koji se naziva i sklonost polihidramniju) - zapremina amnionske tečnosti je na granici između normalnih i povišenih vrednosti.

Idiopatski polihidramnij - njegov uzrok ostaje nejasan.

Umjereni polihidramnij - karakterizira se blagim odstupanjem od normalne količine amnionske tekućine i postupnim povećanjem simptoma. Često su vanjske manifestacije umjerenog polihidramnija potpuno odsutne.

Teški polihidramnij - trbuh trudnice se brzo povećava u veličini, žena osjeća aktivne pokrete fetusa, kao i bol u donjem dijelu leđa i perineumu.

Postoje 3 stepena težine polihidramnija:

Blagi stepen - zapremina amnionske tečnosti dostiže 3 litre;

Umjereni stepen - volumen amnionske tekućine je 3-5 litara;

Teški stepen - zapremina amnionske tečnosti je veća od 5 litara.

Znakovi polihidramnija

Manifestacije polihidramnija mogu biti različite, povezane su s pritiskom povećane maternice na susjedne organe.

Mnoge od simptoma koji su svojstveni ovoj komplikaciji trudnoće žene mogu smatrati normalnim i prihvatljivim znakovima same trudnoće, a ne njezinom patologijom.

Simptomi polihidramnija mogu uključivati:

osjećaj težine, nelagode i čestih bolova u abdomenu;

stalni osjećaj slabosti;

kratak dah u najmanju ruku fizička aktivnost(nastaje zbog visokog položaja dijafragme);

povećan broj otkucaja srca (često iznenadan);

jako oticanje donjih ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida, stidnih usana;

abdomen u obimu na nivou pupka prelazi 100-120 cm;
često žena oseća izrazito „škljocanje“ ili „kvrgoćenje“ u stomaku;

pojava velikog broja grubih strija;

prekomjerno povećanje maternice koje ne odgovara gestacijskoj dobi;

smanjenje dnevne količine urina;

povećana anksioznost fetusa;

otežano slušanje otkucaja srca fetusa.

Brzi porast simptoma može čak dovesti do rupture materice.
Simptomi kod kroničnog polihidramnija nisu izraženi, postepeno se povećavaju, a žena ima vremena da se prilagodi tim promjenama. Dijagnoza kroničnog polihidramnija može biti teška.

Dijagnoza polihidramnija

Prilikom postavljanja dijagnoze polihidramnija uzimaju se u obzir sljedeće:

žalbe žena

podaci o ljekarskom pregledu i pregledu;

podaci vaginalnog pregleda;

podaci ultrazvučnog skeniranja.

Tegobe trudnice s polihidramniom svode se na opću slabost, otežano disanje, osjećaj težine u trbuhu, bolove u donjem dijelu leđa i perineumu.

Ljekarski pregled i pregled otkrivaju bljedilo kože i smanjenje potkožnog masnog sloja na trbuhu trudnice; često je venska mreža jasno vidljiva na abdomenu. Obim trbuha ne odgovara gestacijskoj dobi (premašuje je). Prilikom sondiranja maternica je naglo povećana, ima sferni oblik, osjeća se njena napetost. Otkucaji srca fetusa se slabo čuju, a sam fetus prilikom palpacije (palpacije) lako mijenja svoj položaj. Odvojeni dijelovi fetusa mogu se opipati s velikim poteškoćama.

Vaginalnim pregledom otkriva se skraćeni cerviks sa blago otvorenim unutrašnjim zupcima, kroz koje se može prepoznati nategnuta fetalna bešika.

Ultrazvučno skeniranje omogućava doktoru da razjasni gestacijsku dob, odredi procijenjenu težinu fetusa i zapreminu plodove vode, a također, pomoću posebnih proračuna, odredi tzv. indeks amnionske tekućine (AFI)

AFI - indeks amnionske tečnosti

Neki istraživači smatraju da su 6-24 cm normalni pokazatelji IAI, drugi - 8,1-18 cm. Kod polihidramnija se ove brojke povećavaju.

Postoji i tabela normalnih vrijednosti IAI za svaku sedmicu trudnoće. Sa ovom tabelom lekar može da uporedi podatke dobijene ultrazvučnim pregledom.

Posljedice polihidramnija

Što ranije nastane polihidramnion, to se više tekućine nakuplja u šupljini materice i veći je rizik od komplikacija.

Posljedice izraženog polihidramnija su prilično ozbiljne:

prijevremeni prekid trudnoće (pobačaj ili prijevremeni porođaj) javlja se kod 28% trudnica s polihidramniom;

nesavladivo povraćanje se javlja kod 36% žena;

povišen krvni pritisak kod trudnice;

nepravilan položaj fetusa - kod 6,5% žena sa polihidramnionom;

zaplitanje pupčane vrpce s prekomjernom fetalnom aktivnošću;

razvoj placentne insuficijencije (30% trudnica), pa čak i smrt fetusa;

hipoksija fetusa u ranim fazama uzrokuje kašnjenje u razvoju fetusa, u kasnijim fazama utječe na nervni sistem djeteta, smanjuje njegov imunitet;

malformacije gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema takođe mogu biti posledica polihidramnija;

ako se polihidramnion razvije nakon infekcije, može doći i do infekcije fetusa;

krvarenje kod žena s akutnim polihidramnionom javlja se u 41% slučajeva, a kod kroničnih - u 6% slučajeva;

kasna gestoza pogađa do 20% trudnica s polihidramnionom;

prerano ispuštanje amnionske tečnosti;

prerano odvajanje posteljice;

slabost radna aktivnost zbog prekomjerne distenzije materice;

prolaps pupčane vrpce ili delova fetusa (nogice, drške) tokom porođaja.

Umjereni polihidramnios, iako pogađa fetus, daje veće šanse za trudnoću do termina porođaja i samostalan porođaj. Posljedice su rijetko teške.

Porođaj sa polihidramnionom

Sa blagim i umjerenim stepenom polihidramnija trudnoću pokušavaju nastaviti do fiziološkog roka njenog završetka.

Ako se jave teški respiratorni ili cirkulatorni poremećaji, indiciran je prijevremeni porođaj.

Porođaj s polihidramnionom često je preran. Fetalna bešika iznenada puca, što za sobom povlači obilno izlivanje plodove vode. Upravo tako obilno izlijevanje vode može dovesti do prolapsa nogu, fetalne drške ili pupčane vrpce i biti indikacija za carski rez. Rano izlijevanje amnionske tekućine dovodi do slabljenja porođajne aktivnosti; kontrakcije mogu potpuno izostati.

Pretjerano istezanje materice može dovesti do prijevremenog odvajanja posteljice ili do obilnog krvarenja u postporođajnom periodu. A kao indikacija za operativni porođaj carskim rezom može poslužiti i nepravilan položaj fetusa (poprečni ili glutealni), koji može zauzeti kod polihidramnija.
Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice pri porođaju prilikom izlijevanja plodove vode, radi se rana punkcija fetalne bešike. Kao rezultat takve manipulacije, plodna voda se izlijeva u tankom mlazu, maternica se postupno skuplja, a kontrakcije se intenziviraju.
Ipak, u većini slučajeva s polihidramniom, porođaj se provodi carskim rezom.

Liječenje polihidramnija

Liječenje obično uključuje antibiotike širokog spektra (osim tetraciklina), vitamine B, diuretike, lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i uteroplacentarni protok krvi.

Polihidramnij, otkriven u ranoj fazi razvoja, efikasno se leči bez posledica po majku i fetus.

U slučaju akutnog teškog polihidramnija često pribjegavaju amniotomiji (otvaranje fetalne bešike) i dreniranju viška plodove vode. U ekstremnim slučajevima, uz prijetnju životu majke, pribjegavaju prekidu trudnoće.

Prevencija polihidramnija

Tokom čitavog perioda trudnoće žena treba blagovremeno posjetiti ljekara, obavijestiti ga o svim promjenama u svom stanju i dobrobiti i obaviti sve propisane preglede. Od velike važnosti zdravog načina životaživot žene, pravilna ishrana, planinarenje svježi zrak i raspored rada i odmora.

Fetus je okružen amnionskom tekućinom, čiji se volumen mijenja tokom trudnoće (što je dulja gestacijska dob, to je više plodove vode).

Polihidramnios je takva patologija amnionske tekućine, u kojoj postoji višak, pa čak i višak. Dakle, do kraja trudnoće (37-38 sedmica) količina vode ne bi trebala prelaziti 1,5 litara.

Razlozi

Razlozi koji dovode do polihidramnija nisu dobro shvaćeni. Uobičajeno, mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

majčinski razlozi

Prije svega, ova grupa uključuje hronične bolesti žena.

Dijabetes melitus u 25% slučajeva uzrokuje polihidramnio u periodu gestacije. Tu spadaju i hronična oboljenja kardiovaskularnog i urinarnog sistema (glomerulonefritis i pijelonefritis, hipertenzija, srčane mane).

Važnu ulogu u nastanku polihidramnija igraju kronične ili akutne infekcije. Posebno one koje spadaju u grupu TORCH infekcija (rubeola, herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza).

Uz to, bolesti genitalnog područja (miomi maternice, endometrioza, kronični upalni procesi maternice i dodataka) služe kao razlog za povećanje volumena amnionske tekućine.

Uzroci zbog patologije fetusa

Prije svega, to su urođene anomalije razvoja i hromozomske bolesti (anencefalija, patologija kičmene moždine i mokraćnog sistema, neoplastični procesi i dr.).

Polihidramnij se takođe razvija sa višestruka trudnoća ili veliki fetusi.

Faktori uzrokovani patologijom trudnoće

Ova grupa uključuje: razne patologije posteljice (tumori mjesto za djecu), preeklampsija (oštećenje zidova krvnih žila i povećanje njihove permeabilnosti), smanjenje hemoglobina, Rh-konfliktna trudnoća.

Javlja se i idiopatski polihidramnio, čiji uzrok nije mogao biti utvrđen.

Dijagnostika

Dijagnoza polihidramnija uključuje fizički pregled i dodatne metode istraživanja:

Pregled

Prilikom mjerenja obima trbuha i visine fundusa maternice određuju se njihove značajne veličine, koje premašuju pokazatelje karakteristične za ovaj period trudnoće. To je posebno uočljivo kod redovnog praćenja trudnice. Palpacija maternice otkriva njenu napetost i pretjeranu pokretljivost embrija.

Tabela: visina stajanja fundusa materice i obim abdomena po sedmicama trudnoće

Prilikom slušanja otkucaja srca fetusa određuju se prigušeni ili prigušeni srčani tonovi.

U slučaju vaginalnog pregleda porodilje, napeta fetalna bešika može se otkriti i van kontrakcije.

Instrumentalni pregled

„Zlatni standard“ za određivanje količine plodove vode je izračunavanje indeksa amnionske tečnosti (AFI) tokom ultrazvuka.

Polihidramnios se dijagnosticira povećanjem IAI i veličinom najvećeg džepa plodove vode 8 cm ili više. Međutim, ultrazvuk treba izvoditi u dinamici (uzastopno).

Norme indeksa amnionske tečnosti po sedmicama

16 sedmica - 73-201 mm (prosjek 121 mm);
17 sedmica - 77-211 mm (prosjek 127 mm);
18 sedmica - 80-220 mm (prosjek 133 mm);
19 sedmica - 83-230 mm (prosjek 137 mm);
20 sedmica - 86-230 mm (prosjek 141 mm);
21 sedmica - 88-233 mm (prosjek 143 mm);
22 sedmice - 89-235 mm (prosjek 145 mm);
23 sedmice - 90-237 mm (prosjek 146 mm);
24 sedmice - 90-238 mm (prosjek 147 mm);
25 sedmica - 89-240 mm (prosjek 147 mm);
26 sedmica - 89-242 mm (prosjek 147 mm);
27 sedmica - 85-245 mm (prosjek 156 mm);
28 sedmica - 86-249 mm (prosjek 146 mm);
29 sedmica - 84-254 mm (prosjek 145 mm);
30 sedmica - 82-258 mm (prosjek 145 mm);
31 sedmica - 79-263 mm (prosjek 144 mm);
32 sedmice - 77-269 mm (prosjek 144 mm);
33 sedmice - 74-274 mm (prosjek 143 mm);
34 sedmice - 72-278 mm (prosjek 142 mm);
35 sedmica - 70-279 mm (prosjek 140 mm);
36 sedmica - 68-279 mm (prosjek 138 mm);
37 sedmica - 66-275 mm (prosjek 135 mm);
38 sedmica - 65-269 mm (prosjek 132 mm);
39 sedmica - 64-255 mm (prosjek 127 mm);
40 sedmica - 63-240 mm (prosjek 123 mm);
41 sedmica - 63-216 mm (prosjek 116 mm);
42 sedmice - 63-192 mm (prosjek 110 mm).

Laboratorijski testovi

Od laboratorijske metode studije se dodatno dodjeljuju

krv na Rh faktor i antitijela,
krv za šećer (da se isključi gestacijski dijabetes),
PCR za otkrivanje patogena TORCH infekcija.

Kardiotokografija (CTG) i Dopler

Da bi se procijenilo stanje fetusa, radi se kardiotokografija (instrumentalno osluškivanje otkucaja srca fetusa) i doplerometrija (proučavanje krvotoka u fetalnim, umbilikalnim i uteralnim sudovima).

Liječenje polihidramnija

Liječenje viška plodove vode usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Ako se otkrije hiperglikemija (visok šećer u krvi), liječenje je usmjereno na normalizaciju njegovog nivoa. U slučaju otkrivanja Rh-senzibilizacije trudnice, sprovodi se odgovarajuća terapija (liječenje ili prevencija hemolitičke bolesti fetusa).

Ako se u fetusu nađu intrauterine malformacije koje su dovele do razvoja polihidramnija i koje su nespojive sa životom djeteta, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Umjereni stepen polihidramnija otkriven u trećem trimetu indikacija je za njegovo dalje produženje tokom liječenja placentne insuficijencije (poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka).

Kod umjerenog polihidramnija se dodjeljuju:

tokolitici (proširivanje žila maternice i smanjenje tonusa maternice): partusisten, ginipral;
antispazmodici: papaverin, no-shpa, magnezijum;
antiagregacijski agensi (poboljšaju reologiju ili "fluidnost" krvi): trental, zvončići;
vitamini ( vitamin C, grupa B, tokoferol kao antioksidans);
aktovegin (poboljšava apsorpciju glukoze i kiseonika).

Kada se otkrije intrauterina infekcija, propisuje se etiotropna terapija (lijekovi štetni za infektivne agense): antibiotici grupe makrolida (eritromicin, josamicin), antivirusna sredstva ili sredstva protiv kandidijaze.

Ako se nakon 28. tjedna trudnoće dijagnosticira akutni polihidramnios ili teški kronični polihidramnij, liječenje se provodi do pojave znakova sazrijevanja pluća fetusa (u ovom slučaju se propisuju glukokortikoidi, surfaktant), nakon čega slijedi rani porođaj.

Indikacija za prekid trudnoće je gestacijska dob ispod 28 sedmica i akutni polihidramnij.

U nekim slučajevima je moguća terapijska amniocenteza, iako je njena efikasnost prilično niska.

U porođaju se pokazuje rano otvaranje fetalne bešike i pažljivo (pod kontrolom ruke) njihovo sporo pražnjenje kako bi se sprečilo prolaps petlji pupčane vrpce. Završetak druge i treće faze porođaja provodi se pod intravenskom primjenom uterotonika (oksitocina).

Tok porođaja i djelovanje polihidramnija na fetus

Polihidramnij negativno utiče na tok trudnoće i porođaja.

Često dolazi do prijevremenog odvajanja vode, što uzrokuje prijevremeni porođaj ili prekid trudnoće u kasnijim datumima.

Takođe, polihidramnij otežava tok preeklampsije ili služi kao polazna tačka u njenom razvoju.

U porođaju, zbog prenaprezanja materice, često se javlja slabost radne snage, rano ili prenatalno otjecanje vode, hipotonična krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu.

Moguća je i prijevremena abrupcija posteljice, kako u trudnoći tako i na porođaju.

Postporođajni period karakterizira subinvolucija (spora kontrakcija maternice).

Polihidramnij uzrokuje nepravilne položaje i prezentaciju ploda zbog povećane motoričke aktivnosti, ekstenzornog umetanja fetalne glave tokom porođaja.

Takođe, porođaj može biti komplikovan prolapsom omče pupčane vrpce i sitnih delova deteta. Povećana aktivnost fetusa u prenapregnutoj maternici doprinosi zapletu pupčane vrpce, što može dovesti do poremećaja fetoplacentarnog krvotoka, intrauterine fetalne hipoksije, pa čak i smrti na porođaju.

Utjecaj polihidramnija na fetus

Višak plodove vode može dovesti do sljedećih posljedica za fetus:

smrt fetusa tokom trudnoće ili porođaja (intrauterina hipoksija, pobačaj, gušenje pupčanom vrpcom);
razvoj pneumopatije (neinfektivne bolesti pluća) zbog sindroma aspiracije ili intrauterine infekcije;
mala porođajna težina fetusa (hipotrofija) zbog intrauterinog usporavanja rasta fetusa;
velika veličina fetusa (4 ili više kg) kao rezultat hiperglikemije.

Neka istraživanja o trudnoći

Polihidramnij u kasnoj trudnoći - šta je opasno, uzroci i posljedice za dijete

Povećanje amnionske tečnosti zavisi od gestacijske dobi. Njegov relativni volumen se povećava za 45% od gestacije, za 25% od . Počevši od, amnionska tečnost se povećava za 10% sedmično, a od 33 godine njen rast prestaje.

Ako do isporuke nije došlo, dolazi do sedmičnog smanjenja količine vode za 8%.

Ako proizvodnja premašuje resorpciju, tada se razvija polihidramnij. Za svaku sedmicu gestacije određuje se vlastita količina vode. Polihidramniom tokom trudnoće smatra se višak od preko 1500 ml do kraja trudnoće. U inostranstvu je prihvaćen broj 2000 ml.

Povećanje zapremine tečnosti odražava se na položaj deteta (još fetus). Čak iu zadnjim fazama trudnoće ostaje njegov nestabilan položaj. Velika prostorija za kretanje dovodi do promjene prezentacije od glave do zadka ili poprečne. Ovo predstavlja opasnost tokom porođaja.

Polihidramnij tijekom trudnoće može biti dokaz različitih patologija fetusa, koje nisu uvijek podložne korekciji ili naknadnom liječenju.

Polihidramnij u kasnoj trudnoći: uzroci

U 60% slučajeva nije moguće utvrditi zašto je nastao polihidramnion. Amnionska tečnost je stalno u stanju izmjene. Apsorbira ga amnionska membrana, a fetus proguta. Dakle, dolazi do smanjenja njegovog volumena. Lučenje novih porcija se dešava direktno iz placente, zbog urina fetusa i plućne tečnosti. Kompletan ciklus zamjene traje 3 sata.

Poraz jedne od karika razmjene dovodi do polihidramnija. Uzroci polihidramnija mogu biti:

bolesti majke: dijabetes melitus, infekcije, upalne bolesti;
višeplodna trudnoća sa sindromom feto-fetalne transfuzije krvi;
kongenitalne malformacije: akardija-acefalija, malformacije nervnog ili urinarnog sistema, probavnog trakta, pluća, srca, skeleta;
nasljedne bolesti i hromozomske abnormalnosti: Downov sindrom, trisomija 13.18 hromozoma;
neoplastični procesi (kongenitalni tumori);
bolesti krvi,
intrauterine infekcije;
hemolitička bolest fetusa;
neimuna vodena bolest fetusa;
patologija posteljice: korionangiom, placenta okružena valjkom.

Polihidramnij koji se javlja tokom trudnoće kod blizanaca može se nazvati fiziološkim ako nije povezan s drugim patološkim stanjima. Dva ploda oslobađaju količinu tečnosti koja je potrebna za svaki, tako da će se ukupna zapremina povećati.

Simptomi i klinički znaci polihidramnija

Možete posumnjati na polihidramnion sa brzim debljanjem. Uz obavezno merenje zapremine abdomena i visine fundusa materice prilikom posete lekaru, dolazi do pomaka u pogledu trudnoće.

Tokom i nedelja trudnoće, obavezne skrining studije se provode ultrazvukom, tokom kojih se meri plodna voda. Promjena njihovog broja zahtijeva dalje ispitivanje i liječenje.

Ako se otkrije infekcija, daje se antibiotska terapija. Za poboljšanje placentnog krvotoka propisuju se preparati Trental, Curantil i magnezijum.

Kod polihidramnija u kombinaciji sa malformacijama, simptomima genetskih abnormalnosti, neophodna je konsultacija sa genetičarom. Ukoliko se izražena količina tečnosti ne kombinuje sa drugim abnormalnostima i intrauterinom infekcijom, tada je moguće ukloniti deo vode prilikom amniocenteze.

Prekid trudnoće iz medicinskih razloga nudi se kod akutnog polihidramnija, koji se pojavio ranije i kombinuje se sa teškim defektima.

Žena kojoj je dijagnosticirana patologija plodove vode treba poslušati preporuke liječnika, ako je potrebno, ne izbjegavati hospitalizaciju, jer. ovo stanje može ugroziti život fetusa.

Kako izbjeći polihidramnio?

Nemoguće je uticati na zapreminu amnionske tečnosti ograničavanjem unosa tečnosti: njihov balans je van mreže.

One koje su zatrudnjele s postojećim dijabetesom mellitusom trebaju pažljivo pratiti razinu glukoze, biti pod nadzorom endokrinologa i na vrijeme prilagoditi doze inzulina.

Planiranje trudnoće podrazumijeva kompletan pregled supružnika. Ako žena ima žarišta kronične infekcije, potrebno je postići stabilnu remisiju kako ne bi izazvali bolest kod fetusa.

Ako je na, tada uvođenje anti-D imunoglobulina pomaže u izbjegavanju sukoba s krvlju djeteta i razvoja hemolitičke bolesti fetusa.

Ishrana za polihidramnio tokom trudnoće

Mora biti uravnotežen. Kako ne biste stvorili pretjerano opterećenje gušterače, morate ukloniti s jelovnika višak jednostavnih ugljikohidrata - slatkog i brašna. Ovo će biti neka vrsta dijete za smanjenje rizika od razvoja hiperglikemije.

Da biste rodili dijete i izbjegli posljedice polihidramnija, morate svjesno pristupiti njegovom planiranju. Tri mjeseca prije začeća možete započeti pregled i podvrgnuti se tretmanu, ako je potrebno. Tada će trudnoća biti laka, a porođaj će dati zdravu bebu.

Patologija amnionske tečnosti, od kojih je najčešći polihidramnion, je urgentan, ali nedovoljno istražen problem u akušerstvu. Šta znači polihidramnion i zašto je opasan tokom trudnoće?

To je stanje koje karakteriše prisustvo viška tečnosti u amnionskoj šupljini. Smatra se da je zapremina veća od 1,5 litara do kraja trudnoće, a prema više stranih monografija - više od 2 litre. Učestalost ove patologije kod svih novorođenčadi kreće se od 0,3 do 1,2%. Obično se klinički simptomi javljaju kada je volumen tekućine veći od 3 litre.

Uloga amnionske tečnosti i njihov izvor

Amnionsko okruženje igra veliku ulogu u obezbeđivanju normalan rast i razvoj fetusa kako tokom fiziološki teče trudnoće, tako iu uslovima za njega nepovoljnim - komplikacije trudnoće ili bolesti majke. Amnionske vode obezbeđuju rastućem fetusu potreban slobodan prostor, mehaničku zaštitu i zaštitu od buke, učestvuju u održavanju njegove temperaturne ravnoteže, u razmeni gasova, ishrani i uklanjanju metaboličkih produkata, u formiranju imuniteta i hormonskog stanja.

Osim toga, na poslednjih nedelja U trudnoći i tokom porođaja plodova voda učestvuje u pripremi porođajnog kanala za prolazak fetusa, štiti pupčanu vrpcu od kompresije i sprečava poremećaj protoka krvi u njoj.

Izvor formiranja amnionske tečnosti na ranih datuma trudnoća nije dobro shvaćena. Pretpostavlja se da nastaje kao rezultat "kvašenja" (transudacije) majčine plazme kroz korionske i amnionske membrane ili fetalne plazme kroz njegovu propusnu kožu.

Nešto je više proučavan proces održavanja ravnoteže između proizvodnje amnionske tekućine i njihove resorpcije (povratne apsorpcije) u drugom tromjesečju. Glavni izvor je sam fetus - njegova alveolarna tečnost, koju pluća luče do 400 ml tokom dana, i urin, čija dnevna količina do kraja trudnoće iznosi već od 400 ml do 1,2 litre.

Smanjenje tečnosti nastaje dijelom zbog smanjenja njene proizvodnje u plućima kao rezultat njihove pripreme za vanjsko disanje, gutanja (u 18. tjednu - 200 ml) i daljnje resorpcije kroz epitel pluća u limfni kanal. krvnih žila zbog razlike u osmotskom tlaku između fetalne plazme i alveolarne tekućine. Intenzitet gutanja tečnosti postepeno se povećava do zapremine od 500 ml u 40. sedmici.

Smanjenje proizvodnje tekućine u alveolama pluća također se javlja pod utjecajem oslobađanja određenih hormona i biološki aktivnih tvari od strane fetusa, na primjer, vazopresina i kateholamina. Osim toga, njegov višak se djelomično uklanja zbog razlike u osmotskom tlaku u plazmi majke i djeteta.

Šta prijeti polihidramnionom?

To predstavlja opasnost kako za fetus, samu trudnoću, tako i za majku. Često je u ranim fazama praćeno ranom toksikozom u obliku "povraćanja trudnica" (u 36%), mogući su spontani pobačaji, pothranjenost fetusa i kronična hipoksija, intrauterino usporavanje rasta.

Polihidramnios u kasnijim fazama također doprinosi kašnjenju intrauterinog razvoja fetusa. Kao rezultat njegove prekomjerne pokretljivosti, moguće je zapletanje pupčanom vrpcom, razvoj kronične asfiksije, formiranje nepravilnog položaja u šupljini maternice (oko 6%) u obliku karlične prezentacije ili poprečnog položaja. Može doći do prijevremenog prekida trudnoće, prijevremenog, što prijeti ne samo smrću fetusa, već i masivnim krvarenjem.

Polihidramnij u poslednjim fazama trudnoće i tokom porođaja može dovesti do kasnog (u 5-20%), ranog ili preranog odliva vode sa prolapsom pupčane vrpce, drške ili nožice ploda. Također, nije isključeno produženi porođaj kao rezultat razvoja slabosti generičkih sila i izostanka kontrakcija zbog smanjenja kontraktilnosti maternice ili njene atonije, odsustva pokušaja zbog prenaprezanja mišića trbušni zid. Često se javljaju facijalna ili karlična prezentacija i hipoksija fetusa, prerano odvajanje posteljice i druge komplikacije.

Moguće posljedice po dijete, pored asfiksije i smrti (stopa mrtvorođenosti kod polihidramnija je u prosjeku 10%), intrauterina infekcija sa septičkim komplikacijama, određeno kašnjenje u fizički razvoj, smanjena imunološka obrana, podložnost respiratornim bolestima.

U postporođajnom periodu oporavak žene je duži. Opasnost su gnojne i septičke komplikacije zbog odugovlačenja porođaja i potrebe za pružanjem akušerskih usluga ili hirurških intervencija, mogućnost ponovnog krvarenja.

Razlozi za razvoj patologije

Kršenje gore navedenih procesa može dovesti do viška amnionske tekućine. Polihidramnio se može javiti uglavnom u sljedećim slučajevima:

Intrauterina infekcija i razvoj sindroma infekcije amnionske tekućine. Ovaj razlog je najčešći. Štoviše, najveći postotak otpada na infekcije koje se prenose spolnim putem (klamidija, ureaplazma, herpes simplex virus itd.). Uzročnici mogu biti i mikoplazma, respiratorne virusne infekcije, infekcija upalnim bolestima genitourinarnog sistema (kolpitis, adneksitis, pijelonefritis, cistitis itd.).
Dijabetes melitus (prosječno 12%).
Nekompatibilnost majke i fetusa prema Rh faktoru i razvoj hemolitičke bolesti.
Mnogo rjeđe se polihidramnio javlja u trudnoći sa blizancima, kada se može razviti sindrom feto-fetalne hemotransfuzije, sa abnormalnostima u razvoju fetusa, posebno abnormalnostima u razvoju organa za varenje ili nervnog sistema, sa nasljednim bolestima, bolestima krvi, patologija placente.

Udio patologije s neobjašnjivim uzrocima iznosi više od 60%. Kako definisati polihidramnion?

Znakovi polihidramnija tokom trudnoće

Ovisno o prirodi toka, ova patologija se razlikuje kao:

Akutna, koja se obično javlja kod trudnica s kratkim rokovima - u drugom tromjesečju (u rasponu od 16 do 20 sedmica).
Kronična, koja se u pravilu razvija u trećem tromjesečju.

Akutni polihidramnij

U poređenju sa hroničnim, karakteriše ga posebno nepovoljan tok. Njegovi simptomi se povećavaju vrlo brzo - u roku od nekoliko dana ili čak nekoliko sati. Trudnica se žali na brzo povećanje volumena abdomena, jaku težinu u njegovim donjim dijelovima i u perineumu, ponekad jake bolove u lumbalnoj regiji i u perineumu, povišen krvni tlak. Opštim pregledom prednji zid abdomena je otečen i gladak sa strijama, a materica napeta. Prilikom auskultacije fetusa, srčani tonovi su prigušeni i teško se čuju.

Vrlo je vjerovatna smrt fetusa ili njegovo rođenje s malformacijama. Zbog akutne fetoplacentarne insuficijencije i preranog odvajanja posteljice, mogući su spontani pobačaj, po život opasna intrauterina krvarenja (u 41%), ruptura materice ili opasnost od rupture.

Hronični polihidramnij

Hronični polihidramnij u trećem tromjesečju trudnoće karakterizira postupno povećanje volumena amnionske tekućine i spor razvoj. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini patologije i stopi povećanja volumena tekućine. Ponekad je, uz vrlo sporo povećanje njegovog broja, prilično teško prepoznati patologiju bez instrumentalnog pregleda.

U hroničnom toku, simptomi polihidramnija u trudnoći su manje izraženi nego u akutnom toku. Nema bolnog sindroma ili je stepen intenziteta boli beznačajan. Dijagnoza se postavlja na osnovu subjektivnih pritužbi, opšteg pregleda i instrumentalnog pregleda.

Žena se može žaliti na:

prekomjerna aktivnost fetusa;
nedostatak daha čak i uz blagi fizički napor;
umjerena težina, a ponekad i bol u abdomenu;
žgaravica i podrigivanje, posebno nakon uzimanja čak i male količine hrane;
palpitacije i slabost;
uporno oticanje nogu;
stvaranje strija na koži trbuha;

Opšti pregled otkriva:

Povećana gustina i njena palpacija.
Fluktuacija u abdomenu (fluktuacije tečnosti).
Prekomjerna aktivnost fetusa, kao i njegova prekomjerna pokretljivost i nestabilan položaj pri palpaciji.
Poteškoće u identifikaciji malih dijelova fetusa.
Prigušeni ili prigušeni otkucaji srca fetusa.
Nepodudarnost (višak) rezultata mjerenja obima trbuha i udaljenosti od maternice do dna materice (visina stanja dna materice) ovog roka trudnoća.
Oticanje nogu i proširene vene.
Prilikom vaginalnog pregleda tokom porođaja - napeta fetalna bešika, bez obzira na prisustvo ili odsustvo kontrakcija.

Ozbiljnost patologije i njena dijagnoza

U zavisnosti od zapremine amnionske tečnosti, uobičajeno je razlikovati tri stepena ozbiljnosti patologije:

I stepen - 3.000 ml;
II stepen - od 3.000 do 5.000 ml;
III stepen - više od 5.000 ml.

Od posebne je važnosti dijagnostička vrijednost ultrazvuka. Uz njegovu pomoć, od 16. sedmice, izračunava se indeks polihidramnija tokom trudnoće, koji se naziva indeks amnionske tekućine (AFI).

Metoda se sastoji u mentalnom podjeli trbuha na 4 zone pomoću dvije međusobno okomite linije koje se sijeku na pupku. Zatim, tokom ultrazvučnog pregleda, u svakoj zoni se bira najveći vertikalni džep sa tečnošću i meri. Zbir dobijenih rezultata je numerička vrijednost IAF-a, izražena u milimetrima.

Od 16. sedmice trudnoće, njegova prosječna vrijednost postepeno raste i postaje maksimalna do 27. sedmice - 156 mm (donja granica norme je 85 mm, gornja je 245 mm), nakon čega se prosječna vrijednost smanjuje svake sedmice. Na primjer, u 32. sedmici prosječni IAI je 144 mm (76-269 mm), u 33. sedmici - 143 mm (74-274 mm), a u 35. sedmici - 140 mm (70-279 mm).

Vrijednosti IAI na gornjoj granici norme ili nešto iznad nje znače umjereni ili relativni polihidramnion, u kojem nema prijetnje za fetus. Ovaj pokazatelj je najznačajniji u smislu karakterizacije njegovog funkcionalnog stanja i razvoja. Stalno praćenje IAI pomaže u sprečavanju razvoja patoloških komplikacija u fetusu.

Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se i stanje strukture posteljice i pravovremenost njenog sazrijevanja. Osim toga, provođenjem kardiotokografije provjerava se opće stanje fetusa, propisuju se dodatne studije za identifikaciju nedostataka i anomalija u razvoju fetusa. Kako liječiti dijagnostikovanu patologiju?

Liječenje polihidramnija

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je hospitalizirati ženu na odjelu patologije trudnica kako bi se razjasnila dijagnoza, utvrdio uzrok patologije i izradio plan liječenja. Taktika liječenja ovisi o periodu razvoja patološkog stanja, uzroku i stupnju njegove težine. Prisutnost anomalija u razvoju fetusa indikacija je za prekid trudnoće.

Kod kroničnog polihidramnija I i II stupnja, koji se razvija u trećem tromjesečju, najčešće ambulantno, provodi se liječenje u cilju održavanja trudnoće i fiziološkog porođaja. Kod neizraženog akutnog oblika i III stepena bolesti nakon 28 sedmica trudnoće potrebno je liječenje prije pojave simptoma zrelosti fetusa (efikasnost je oko 71%). Akutni oblik patologije, koji se razvio prije navedenog perioda, indikacija je za prekid trudnoće.

Liječenje uključuje normalnu ishranu sa ograničenim unosom soli, začina, začinjene i kisele hrane, ekstraktnih jela. Od lijekova propisuju se diuretici s pripravcima kalija i magnezija, antivirusni, antibakterijski lijekovi i antibiotici (obavezno) širokog spektra djelovanja, kao i sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (Kurantil, Actovegin) i vitaminski kompleksi.

U akutnom obliku patologije ili prisutnosti vrlo velike količine tekućine, ponekad je indicirana ponovljena. Povećanje kliničke slike povećanja volumena amnionske tekućine u pozadini tekuće terapije indikacija je za ranu porođaj.

Izvodljivost upotrebe tradicionalne medicine

Liječenje polihidramnija narodni lekovi zvanična medicina ih ne priznaje, jer sadrže nepročišćene komponente koje mogu izazvati neželjene reakcije kod majke, a posebno kod fetusa. Osim toga, nemaju selektivno djelovanje i dovoljan stepen djelotvornosti, što doprinosi gubitku vremena potrebnog za liječenje. Moguće je koristiti samo lijekove koji imaju diuretski učinak i vitaminske dodatke biljnog porijekla i to samo po preporuci ljekara.

Prevencija stanja

Kako izbjeći polihidramnio? Prevencija se sastoji u dodatnom pregledu žene koja planira trudnoću u cilju prepoznavanja i liječenja kroničnih infekcija i dijabetesa.

U prenatalnoj ambulanti trudnice sa prisustvom RH negativne krvi, dijabetes, prisutnost u anamnezi abnormalnosti u razvoju fetusa, patologija amnionske sredine i kronične upalne bolesti genitalnih organa svrstavaju se u rizičnu skupinu.