Sindrom lezija moždanog stabla na različitim nivoima. Fokalne kontuzije mozga. Ekstrastem naizmjenični sindromi

Kao posljedica jedinstvene anatomske strukture moždanog debla, unilateralne lezije često uzrokuju preklapajuće (alternirajuće) sindrome, u kojima je ipsilateralna disfunkcija jednog ili više kranijalnih živaca praćena hemiplegijom i/ili hemihipestezijom na suprotnoj strani. Precizna topikalna dijagnoza lezija moždanog stabla zasniva se, s jedne strane, na znacima disfunkcije dugih puteva (na primjer, kortikospinalnih i spinotalamičnih puteva), koji omogućavaju lokalizaciju lezije u uzdužnoj (sagitalnoj) ravni, a s druge strane , na znakove disfunkcije kranijalnog živca, što vam omogućava da lokalizirate leziju u poprečnoj (aksijalnoj) ravnini. Lokalizacija lezija moždanog debla može se pojednostaviti sumiranjem neuroloških simptoma uočenih kod pacijenta i odgovorom na sljedeća pitanja: Da li je lezija jednostrana ili bilateralna? Koji je nivo neuspjeha? Ako je lezija jednostrana, da li je medijalna ili lateralna?

KLJUČNE ČINJENICE: KLJUČNE FUNKCIJE KRANIJALNOG ŽIVCA

Osigurati motoričke funkcije i opće чувствительность!}
Obezbedite posebne vrste osetljivosti:, sluha, Miris, -i; cf. Sposobnost osobe i žene da razlikuju mirise unutar, koji se nalaze u vanjskom okruženju, uz pomoć specijaliziranih organa; koristi se za pronalaženje i odabir hrane, praćenje plijena, hemokomunikaciju, itd. ljudski njuh. Sposobnost osobe da percipira i razlikuje mirise uz pomoć posebnih osjetljivih stanica smještenih u nosnoj šupljini, iz kojih se informacije prenose u mozak.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" Miris">обоняние!} i ukus
Pruža parasimpatičku inervaciju unutrašnje organe

8. Navedite glavne subjektivne i objektivne simptome lezija trupa.

Subjektivni simptomi

udvostručavanje
Poremećaji koordinacije
Poremećaji hodanja
Utrnulost lica
Promuklost glasa
Poremećaji gutanja i govora Objektivni simptomi

Objektivni simptomi

Višestruka disfunkcija kranijalnih živaca
Gubitak sposobnosti pokretanja jednog mišića ili sistema mišića zbog oštećenja njihove nervne regulacije.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="jqeasytooltip4" Paraliza">Паралич взора!}
nistagmus
Simpatička disfunkcija (Hornerov sindrom)
Gubitak sluha
Devijacija ili atrofija jezika
Pareza, [re] -a; m. Slabljenje voljnih pokreta, praćeno smanjenjem mišićne snage zbog poremećene inervacije; na primjer, kada je facijalni nerv oštećen, dolazi do pareza mišića lica koji su njime inervirani.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" Paresis">Парез лицевой мускулатуры или нарушения чувствительности в области лица в сочетании с моторными или сенсорными нарушениями на противоположной стороне тела (альтернирующие синдромы)!}
Ipsilateralna hemipareza i ataksija
Ugnjetavanje svijesti i koma, -s; i. Po život opasno stanje uzrokovano disfunkcijom moždanog stabla; karakterizira potpuni gubitak ljudske svijesti, nestanak mišićnih refleksa, poremećena cirkulacija krvi, disanje i metabolizam u-u; duboka K. je praćena odsustvom čak i primitivnih odgovora (na primjer, na bol) i odnosi se na terminalna stanja
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" Koma">кома (при тяжелых двусторонних поражениях ствола)!}

9. Kako lokalizirati izoliranu disfunkciju kranijalnog živca?

Izolovana disfunkcija kranijalnog živca, posebno VI i VII, najčešće nastaje zbog perifernog, a ne oštećenja stabla.

10. Koja je razlika između manifestacija intraaksijalnih i ekstraaksijalnih lezija?

Lezija koja prvenstveno zahvaća supstancu moždanog stabla naziva se intraaksijalna ili intramedularna. Obično se manifestira simptomima oštećenja dugih provodnika i kranijalnog živca, koji se javljaju istovremeno. Lezija izvan oblongate moždine naziva se ekstraaksijalna.

U početku se razvija kompresija i disfunkcija pojedinih kranijalnih živaca, kasnije, kako formacija raste, mogu biti zahvaćene susjedne strukture trupa, što dovodi do pojave znakova oštećenja dugih vodiča.

11. Koje bolesti mogu uzrokovati oštećenje moždanog stabla?

Intraaksijalne lezije:

tumori
ishemija/infarkt
vaskularna malformacija
demijelinizirajuća bolest
inflamatorni fokus Ekstraaksijalne lezije:
akustični neurom
menngioma
chordoma
aneurizme
epidermoid
arahnoidna cista

12. Koja neuroimaging studija je metoda izbora za lezije trupa?

Magnetna rezonanca (MRI) je metoda izbora kod sumnje na leziju trupa. MRI je visoko osjetljiva, neinvazivna metoda za dobijanje slika stražnje lobanjske jame koje su lišene artefakata povezanih s kostima baze lubanje. Povećanje kontrasta gadolinijem može biti korisno za procjenu integriteta krvno-moždane barijere. MR angiografija može pomoći u proučavanju glavnih arterija vertebrobazilarnog sistema kod infarkta moždanog debla.

Okulo-letargični sindrom. Preovlađujuća lezija oralnih dijelova trupa (jezgra okulomotornih nerava), regije hipotalamusa i retikularne formacije trupa.

Oštećenje lijevog jezgra kičmenog trakta.

Segmentalno disociran tip senzornog poremećaja. Oralne podjele jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca (pons varolii) lijevo.

Alternativni Weberov sindrom. Poraz moždanog stabla, uglavnom baze srednjeg mozga (noge) na desnoj strani.

naizmjenični sindrom. Poraz moždanog stabla, uglavnom mosta na desnoj strani.

Alternativni Miyyar-Gublerov sindrom. Poraz donjeg dijela mosta na desnoj strani.

Alternativni Jacksonov sindrom. produžena moždina na desnoj strani.

Pseudobulbarna paraliza. Bilateralna lezija kortikobulbarnog trakta (izraženija desno).

Bulbarna paraliza. Preovlađujuća lezija tegmentuma moždanog stabla na nivou lokacije jezgara 12., 9., 10. kranijalnih živaca (medulla oblongata).

4. Oštećenje malog mozga

Desna hemisfera malog mozga.

5. PORAZ SUBKORTIKALNIH ČVOROVA

Poraz lijevog vidnog tuberkula.

sindrom parkinsonizma. Predominantna lezija palidarnog sistema (bleda lopta, supstancija nigra).

Sindrom horeičke hiperkineze. Predominantna lezija striatalnog sistema (ljuska, kaudatno jezgro).

6. PORAZ HIPOTALAMO-HIPOFIZNE REGIJE

Hipotalamo-hipofizni sindrom. Primarna lezija hipofize.

Simpatičko-nadbubrežna kriza. Primarna lezija hipotalamusa (diencefalna regija).

Sindrom Itsenko-Cushing. Poraz hipofizno-hipotalamusne regije.

7. PORAZ UNUTRAŠNJE KAPSULE

Centralna paraliza facijalnog i hipoglosnog živca. Unutrašnja kapsula sa desne strane.

8. OŠTEĆENJE REŽNJEVA, DJEVOJČICE MOZGA

Preovlađujuća lezija frontalnog režnja na lijevoj strani.

Oštećenje lijevog prednjeg režnja.

Predominantna lezija frontalnog režnja lijevo (sa simptomima iritacije drugog frontalnog girusa).

Motorna džeksonova epilepsija. Oštećenje desnog precentralnog girusa.

Apraksija sindrom (motorički, konstruktivni). Poraz lijevog parijetalnog režnja, uglavnom supramarginalnog i kutnog girusa.

Poremećaji mišićno-zglobne, taktilne osjetljivosti, osjećaj lokalizacije u lijevoj ruci, poremećaj "tjelesne sheme". Oštećenje desnog parijetalnog režnja, uglavnom gornjeg parijetalnog režnja i interparijetalnog brazde.

Preovlađujuća lezija lijevog temporalnog režnja.

9. Šeme zadataka

Lateralni piramidalni trakti na nivou cervikalnih segmenata.

Prednji rogovi kičmene moždine ili prednji korijeni na nivou segmenata C 5 -C 8 desno.

Oštećenje jezgra facijalnog živca na lijevoj strani (most) i lateralnog piramidalnog trakta na istom nivou (naizmjenična paraliza)

Lezija na desnoj strani (moždani pedunkul, unutrašnja kapsula, corona radiata, prednji centralni girus). Hemiplegija na lijevoj strani.

Višestruke lezije perifernih nerava (polineuritis).

Prednji rogovi kičmene moždine i bočni piramidalni trakt na lijevoj strani na nivou C 5 -C 7 segmenata.

Prednji rogovi kičmene moždine ili prednji korijeni kičmenih živaca na nivou segmenata L 1 -S 1 sa obje strane.

Lateralni piramidalni trakt na nivou segmenta D12 na lijevoj ili gornjem dijelu desnog precentralnog girusa.

Bilateralna lezija lateralnih piramidalnih puteva na nivou segmenata D 9 -D 10 ili gornjih sekcija precentralnih vijuga.

Prednji rogovi kičmene moždine na nivou C 5 -C 8 segmenata i bočni piramidalni traktovi na istom nivou sa obe strane.

Unutrašnja kapsula ili talamus, ili corona radiata, ili postcentralni girus. Ognjište je lijevo.

Višestruke lezije perifernih živaca ekstremiteta (polineuritski tip poremećaja osjetljivosti).

Stražnji stubovi kičmene moždine na nivou segmenta D4 (Gaulleovi snopovi).

Zadnji rogovi na nivou segmenata C 5 -D 10 na desnoj strani.

Zadnji stub kičmene moždine i bočni spinalno-talamički put desno na nivou D 5 -D 6 segmenata.

Lateralni spinalno-talamički put i putevi duboke osjetljivosti (medijalna petlja) na nivou moždanog debla (mosta), senzorna jezgra trigeminalnog živca, ibid.

Lateralni dorzalno-talamički put na nivou segmenata D 8 -D 9 na lijevoj strani.

Desni brahijalni pleksus.

Korijeni kičmenog živca na nivou segmenata S 3 -S 5 sa obje strane:

Lateralni spinalni talamički putevi na obje strane na nivou segmenata D 10 -D 11 i stražnji funiculi kičmene moždine na istom nivou.

Lateralni piramidalni trakt na nivou segmenta D 10 desno, spastična pareza desne noge, odsustvo srednjih i donjih trbušnih refleksa desno.

Prednji rogovi kičmene moždine na nivou segmenata L 2 -L 4 sa obe strane. Periferna paraliza donjih ekstremiteta (uglavnom mišića bedara).

Prednji korijeni kičmenih živaca na nivou segmenata L 4 -S 1 sa obje strane. Periferna paraliza mišića nogu i stopala.

Prednji korijeni kičmenih živaca na nivou segmenata C 5 -C 8 na desnoj strani. Periferna paraliza desne ruke.

Prednji rogovi kičmene moždine na nivou segmenata L 1 -L 2 sa obe strane. Periferna paraliza butnih mišića.

Lateralna piramidalna putanja na nivou segmenata L 2 -L 3 . Spastična paraliza donjeg ekstremiteta.

Lateralni piramidalni trakt na nivou segmenta D 5 lijevo. Spastična pareza lijeve noge, izostanak abdominalnih refleksa na lijevoj.

Prednji rogovi kičmene moždine na nivou segmenata C 1 -C 4 na lijevoj strani.

Prednji rogovi kičmene moždine i bočni piramidalni traktovi sa obe strane na nivou C 5 -C 8 segmenata. Periferna gornja i centralna donja parapareza, urinarna i fekalna retencija.

Prednji rogovi kičmene moždine, lateralni piramidalni put desno na nivou segmenata L 1 -L 2 . Periferna pareza mišića bedara, centralna pareza mišića potkolenice i stopala desno.

Prednji rogovi kičmene moždine na nivou segmenata C 5 -C 8 na lijevoj strani. Periferna paraliza lijeve ruke.

Prednji rogovi kičmene moždine i bočni piramidalni trakt desno na nivou C 5 -C 8 segmenata. Periferna pareza desne ruke sa fibrilacijama, centralna pareza desne noge Periferna paraliza mišića vrata, paraliza dijafragme.

Bočna piramidalna putanja lijevo na nivou segmenta D 12 . Spastična paraliza donjeg ekstremiteta uz zadržavanje gornjih i srednjih abdominalnih refleksa.

Prednji koreni kičmenih nerava na nivou segmenata S 3 -S 5 sa obe strane. Paraliza perifernog sfinktera (urinarna i fekalna inkontinencija). Nema pareza udova.

Lateralni piramidalni trakt na nivou C5 segmenta lijevo. Levostrana centralna hemipareza.

Lateralni dorzalno-talamički put desno na nivou D 10 . Poremećaj provođenja bola i temperaturne osjetljivosti prema dolje od nivoa ingvinalnog nabora lijevo

Spinalni nervi na nivou segmenata C 5 -C 8 na lijevoj strani, anestezija i mlitava paraliza ili pareza lijeve ruke

Brown-Sequardov sindrom: centralna pareza lijeve noge i povreda duboke osjetljivosti lijevo ispod aksilarne regije, smetnje provodljivosti površinske osjetljivosti desno.

Poprečna lezija kičmene moždine na nivou segmenta C 4 . Centralna tetraplegija, anestezija cijele površine tijela; kršenje funkcija karličnih organa. Moguća pareza dijafragme.

Stražnji korijeni kičmenih živaca na nivou segmenata S 3 -S 5 sa obje strane. Anestezija u vulvi i anusu.

Stražnji i prednji korijen na nivou segmenata L 4 - S 1 lijevo. Periferna pareza lijeve noge, kršenje svih vrsta osjetljivosti.

Facijalni živac (centralna paraliza lijevo).

Facijalni živac (periferna paraliza lijevo).

Okulomotorni nerv (ptoza desnog gornjeg kapka).

Okulomotorni nerv (divergentni strabizam, midrijaza).

Trigeminalni nerv (inervacija lica i glave po segmentima, Zelderove zone).

Trigeminalni nerv (periferna inervacija kože lica i glave).

Hipoglosalni živac (periferna paraliza lijevo).

Abducens nerv (kada se gleda ulijevo, lijeva očna jabučica nije uvučena prema van).

Fokalni (parcijalni) motorni napad u desnoj nozi.

Nepovoljni napad (okretanje glave i očiju udesno)

Auditorne halucinacije (aura).

Kompleksna vizuelna halucinacija (aura).

Jednostavna vizuelna halucinacija (aura).

Olfaktorne, gustatorne halucinacije (aura).

Motorna afazija (Brockov centar).

Glava i oči su okrenute ulijevo (pareza pogleda), agrafija.

Centralna paraliza desne noge.

Kvadrantna hemianopsija (donji lijevi kvadrant je ispao).
Levostrana hemianopsija sa očuvanjem centralnog vidnog polja.
vizuelna agnozija.
Astereognozija, apraksija.
Senzorna afazija.
Amnestička, semantička afazija.
Ukus, mirisna agnozija.
Kvadrantna hemianopsija (ispao desni gornji kvadrant).

Moždani udar je jedan od najtežih oblika oštećenja mozga u pozadini akutnih poremećaja krvotoka. To nije slučajno, jer su u prtljažniku koncentrirani glavni nervni centri za održavanje života.

Među pacijentima sa moždanim udarom moždanog debla prevladavaju osobe starije životne dobi, koje imaju odgovarajuće preduslove za poremećeni protok krvi - hipertenzija, ateroskleroza, patologija zgrušavanja krvi, srca, predispozicija za tromboemboliju.

Moždano stablo je najvažnije područje koje služi kao veza između centralnog nervnog sistema, kičmene moždine i unutrašnjih organa. Kontroliše rad srca, respiratornog sistema, održavanje telesne temperature, motoričku aktivnost, reguliše tonus mišića, autonomne reakcije, ravnotežu, seksualnu funkciju, učestvuje u radu organa vida i sluha, obezbeđuje žvakanje, gutanje, sadrži vlakna ukusnih pupoljaka. Teško je imenovati funkciju našeg tijela koja bi prošla bez sudjelovanja moždanog stabla.

strukture moždanog stabla

Strukture stabljike su najstarije i uključuju most, duguljastu moždinu i srednji mozak, ponekad se spominju i na njih. U ovom dijelu mozga nalaze se jezgra kranijalnih živaca, a prolaze provodni motorni i senzorni nervni putevi. Ovaj odjel se nalazi ispod hemisfera, pristup mu je izuzetno težak, i s oticanjem trupa brzo dolazi do njegovog pomicanja i kompresije, koji su kobni za pacijenta.

Uzroci i vrste moždanih udara

Uzroci moždanog udara ne razlikuju se od onih kod drugih lokalizacija poremećaja krvotoka u centralnom nervnom sistemu:

, što uzrokuje ireverzibilne promjene u arterijama i arteriolama mozga, zidovi krvnih žila postaju krhki i prije ili kasnije mogu puknuti s krvarenjem;
, uočeno kod velike većine starijih ljudi, dovodi do pojave u arterijama koje hrane mozak, rezultat je ruptura plaka, tromboza, začepljenje žile i nekroza medule;
i - izazivaju moždani udar kod mladih pacijenata bez ili u kombinaciji sa komorbiditetom.

Nastanku moždanog udara trupa u velikoj mjeri doprinose i drugi metabolički poremećaji, reumatizam, defekti srčanih zalistaka, poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući i uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, koji se obično propisuju kardiološkim bolesnicima.

Ovisno o vrsti oštećenja, moždani udar moždanog stabla je ishemijski i hemoragijski. U prvom slučaju nastaje žarište nekroze (srčani udar), u drugom slučaju krv utječe u moždano tkivo kada pukne krvni sud. Ishemijski moždani udar je povoljniji, a s hemoragijskim edemom i intrakranijalnom hipertenzijom brzo raste, stoga je mortalitet mnogo veći u slučaju hematoma.

Video: osnovne informacije o vrstama moždanog udara - ishemijskom i hemoragijskom

Manifestacije oštećenja moždanog stabla

Moždani udar je praćen oštećenjem provodnih puteva, jezgara kranijalnih nerava, pa je praćeno bogatim simptomima i teškim poremećajima unutrašnjih organa. Bolesti se manifestuju akutno, počevši od intenzivnog bola u okcipitalnoj regiji, poremećene svijesti, paralize, vrtoglavice, tahikardije ili bradikardije i oštrih kolebanja tjelesne temperature.

Cerebralni simptomi povezano s povećanjem intrakranijalnog tlaka, uključuje mučninu i povraćanje, glavobolju, oštećenje svijesti do kome. Onda se pridruži simptomi oštećenja jezgara kranijalnih živaca, fokalni neurološki simptomi.

Ishemijski moždani udar manifestuje se različitim naizmjeničnim sindromima i znacima zahvaćenosti jezgara kranijalnih živaca na strani gdje je nastala nekroza. U ovom slučaju možete primijetiti:

Pareza i paraliza mišića zahvaćenog dijela trupa;
Devijacija jezika u smjeru lezije;
Paraliza dijela tijela suprotnog fokusu uz očuvanje rada mišića lica;
Nistagmus, neravnoteža;
Paraliza mekog nepca sa otežanim disanjem, gutanjem;
Izostavljanje kapka na strani poteza;
Paraliza mišića lica na strani lezije i hemiplegija suprotne polovine tijela.

Ovo je samo mali dio sindroma koji prate srčani udar. S malim fokusom (do jedan i pol centimetra), izoliranim kršenjem osjetljivosti, pokreta, centralnom paralizom s patologijom ravnoteže, poremećajem šake (dizartrija), izoliranim kršenjem mišića lica i jezika uz govor poremećaji su mogući.

S hemoragijskim moždanim udarom, simptomi se brzo povećavaju, pored motoričkih i senzornih poremećaja jasno se ispoljava intrakranijalna hipertenzija, poremećena je svijest i velika je vjerovatnoća kome.

Znakovi krvarenja u trupu mogu biti:

Hemiplegija i hemipareza - paraliza mišića tijela;
Poremećaji vida, pareza pogleda;
Poremećaj govora;
Smanjenje ili nedostatak osjetljivosti na suprotnoj strani;
Ugnjetavanje svijesti, koma;
Mučnina, vrtoglavica;
Povećanje tjelesne temperature;
Kršenje disanja, srčanog ritma.

Moždani udar obično nastaje iznenada i mogu mu svjedočiti voljeni, kolege ili prolaznici na ulici.. Ako rođak pati od hipertenzije ili ateroskleroze, tada bi brojni simptomi trebali upozoriti voljene. Dakle, iznenadne poteškoće i nepovezanost govora, slabost, glavobolja, nemogućnost kretanja, znojenje, skokovi telesne temperature, lupanje srca treba da budu razlog za hitan poziv hitnoj pomoći. Život osobe može zavisiti od toga koliko brzo se drugi orijentišu, i ako pacijent stigne u bolnicu u prvih nekoliko sati, šanse za spas života biće mnogo veće.

Ponekad mala žarišta nekroze u moždanom stablu, posebno ona povezana s njima, prođu bez nagla promena države. Slabost se postepeno povećava, pojavljuje se vrtoglavica, hod postaje nesiguran, bolesnik ima dvostruki vid, opada sluh i vid, otežan je unos hrane zbog gušenja. Ovi simptomi se takođe ne mogu zanemariti.

Moždani udar stabla smatra se najtežom patologijom, pa su stoga njegove posljedice vrlo ozbiljne. Ako je u akutnom periodu moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, izvući ga iz kome, normalizirati pritisak i disanje, tada nastaju značajne prepreke u fazi rehabilitacije.

Nakon moždanog udara, pareza i paraliza su obično ireverzibilne, pacijent ne može hodati ili čak sjediti, govor i gutanje su poremećeni. Poteškoće nastaju pri unosu hrane, a pacijentu je potrebna ili parenteralna ishrana ili posebna dijeta sa tekućom i kaširanom hranom.

Kontakt sa pacijentom koji je imao moždani udar otežan je zbog govornog oštećenja, a može se sačuvati intelekt i svijest o tome šta se dešava. Ako postoji šansa da se barem djelomično obnovi govor, tada će u pomoć priskočiti specijalist afaziolog koji poznaje tehnike i posebne vježbe.

Nakon srčanog udara ili hematoma u moždanom deblu, pacijenti ostaju invalidi, zahtijevaju stalno sudjelovanje i pomoć u ishrani, obavljanju higijenskih procedura. Teret brige pada na pleća rođaka, koji moraju biti svjesni pravila hranjenja i postupanja s teškim bolesnicima.

Komplikacije moždanog udara nisu neuobičajene i mogu uzrokovati smrt. većina zajednički uzrok smrću se smatra oticanje moždanog stabla sa njegovim zadiranjem ispod dura mater mozga ili u okcipitalnom foramenu, mogući su nepopravljivi poremećaji srca i disanja,.

U kasnijem periodu javljaju se infekcije mokraćnih puteva, upala pluća, tromboza vena nogu, čirevi od deka, čemu doprinosi ne samo neurološki deficit, već i prisilno ležanje pacijenta. Nisu isključeni sepsa, infarkt miokarda, krvarenje u želucu ili crijevima. Pacijenti sa blažim oblicima moždanog udara koji pokušavaju da se kreću su pod visokim rizikom od padova i prijeloma, koji također mogu biti fatalni.

Rođaci pacijenata sa moždanim udarom moždanog stabla već u akutnom periodu žele da znaju kakve su šanse za izlečenje. Nažalost, u velikom broju slučajeva doktori ih barem nekako ne mogu umiriti, jer se kod ove lokalizacije lezije prije svega radi o spašavanju života, a ako je moguće stabilizirati stanje, onda velika većina pacijenata ostaje teški invaliditet.

Nemogućnost korekcije krvnog pritiska, visoka telesna temperatura koja ne zaluta, koma su nepovoljni prognostički znaci, kod kojih postoji velika vjerovatnoća smrti tokom prvih dana i sedmica nakon pojave bolesti.

Liječenje moždanog udara

Moždani udar je teško, životno opasno stanje koje zahtijeva hitne terapijske mjere; prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o tome koliko brzo se započne liječenje. Bez izuzetka, svi pacijenti moraju biti primljeni u specijalizovana odeljenja, iako je u nekim regionima ta brojka užasno niska - oko 30% pacijenata stigne u bolnicu na vrijeme.

Optimalno vrijeme za početak liječenja je prvih 3-6 sati od početka bolesti, a čak iu velikim gradovima sa visokom dostupnošću medicinsku njeguČesto se tretman započinje nakon 10 sati ili više. provodi se pojedinačnim pacijentima, a non-stop CT i MRI su više fantazija nego stvarnost. Kao rezultat toga, pokazatelji prognoze i dalje su razočaravajući.

Bolesnik sa moždanim udarom prve sedmice trebao bi provesti na odjelu intenzivne njege pod stalnim nadzorom specijalista. Kada prođe najakutniji period moguć je prelazak na odjel za ranu rehabilitaciju.

Priroda terapije ima karakteristike ishemijskog ili hemoragijskog tipa lezije, ali postoje neki opći obrasci i pristupi. Osnovni tretman usmjereno na održavanje krvnog tlaka, tjelesne temperature, funkcije pluća i srca, krvne konstante.

Da bi vaša pluća radila potrebno vam je:

Sanacija gornjih dišnih puteva, intubacija traheje, umjetna ventilacija pluća;
Terapija kiseonikom pri niskoj zasićenosti.

Potreba za intubacijom dušnika kod moždanog udara povezana je s kršenjem refleksa gutanja i kašlja, što stvara preduvjete da sadržaj želuca uđe u pluća (aspiracija). Kiseonik u krvi kontroliše, a njegova zasićenost kiseonikom (saturacija) ne smije biti niža od 95%.

Ako je moždano stablo oštećeno, postoji veliki rizik od poremećaja sa strane kardiovaskularnog sistema pa ti treba:

Kontrola krvnog pritiska - ;
EKG monitoring.

Čak i za one pacijente koji nisu patili arterijska hipertenzija, antihipertenzivi su prikazani kako bi se spriječio ponovni moždani udar. Osim toga, kada pritisak prelazi 180 mm Hg. čl., rizik od pogoršanja moždanih poremećaja povećava se za gotovo polovicu, a loša prognoza - za četvrtinu, zbog čega je toliko važno stalno pratiti pritisak.

Ako je pritisak bio visok prije oštećenja mozga, optimalno se smatra održavanje na razini od 180/100 mm Hg. Art., za osobe sa početnim normalnim pritiskom - 160/90 mm Hg. Art. Ovako relativno visoke brojke nastaju zbog činjenice da kada pritisak padne na normalu, smanjuje se i stepen opskrbe mozga krvlju, što može pogoršati Negativne posljedice ishemija.

Koristi se za korekciju krvnog pritiska labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natrijum nitroprusid. U akutnom periodu ovi lijekovi se daju intravenozno pod kontrolom pritiska, moguća je kasnija oralna primjena.

Neki pacijenti, naprotiv, pate od hipotenzije, koja je vrlo štetna za zahvaćeni dio mozga, jer se povećava hipoksija i oštećenje neurona. Za ispravljanje ovog stanja provodi se infuzijska terapija otopinama ( reopoligljukin, natrijum hlorid, albumin) i koristite vazopresore ( norepinefrin, dopamin, mezaton).

Obavezna je kontrola biohemijskih konstanti krvi. Dakle, sa smanjenjem razine šećera uvodi se glukoza, s povećanjem za više od 10 mmol / l - inzulin. U jedinici intenzivne njege se konstantno mjeri nivo natrijuma, osmolarnost krvi i uzima se u obzir količina izlučenog urina. Infuziona terapija je indicirana sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, ali istovremeno je dopušten blagi višak diureze u odnosu na količinu infundiranih otopina kao mjera za sprječavanje cerebralnog edema.

Skoro svi pacijenti sa moždanim udarom imaju povišenu tjelesnu temperaturu, jer se centar termoregulacije nalazi u zahvaćenom dijelu mozga. Temperaturu treba smanjiti počevši od 37,5 stepeni, za šta se koriste paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dobar efekat se postiže i kada se ubrizgava u venu. magnezijum sulfat.

Najvažniji korak u liječenju moždanog udara je prevencija i kontrola cerebralnog edema,što može dovesti do pomicanja medijalnih struktura i njihovog zaglavljivanja u foramen magnum, ispod tenona malog mozga, a ova komplikacija je praćena visokim mortalitetom. Za suzbijanje cerebralnog edema primijeniti:

Osmotski - glicerin, manitol;
Uvođenje otopine albumina;
Hiperventilacija tokom mehaničke ventilacije;
Mišićni relaksanti i sedativi (pankuronijum, diazepam, propofol);
Ako gore navedene mjere ne daju rezultate, indicirana je barbituratna koma, cerebralna hipotermija.

U vrlo teškim slučajevima, kada nije moguće stabilizirati, istovremeno se koriste miorelaksanti, sedativi i uspostavlja se umjetna ventilacija pluća. Ako to ne pomogne, izvodi se kirurška intervencija - hemikraniotomija s ciljem dekompresije mozga. Ponekad se komore mozga dreniraju - s hidrocefalusom s povećanjem tlaka u šupljini lubanje.

Simptomatska terapija uključuje:

Antikonvulzivi (diazepam, valproična kiselina);
Cerucal, motilium sa jakom mučninom, povraćanjem;
Sedativi - relanijum, haloperidol, magnezijum, fentanil.

specifična terapija za ishemijski moždani udar je provođenje trombolize, uvođenje i obnavljanje krvotoka u tromboziranom sudu. Intravensku trombolizu treba provesti u prva tri sata nakon začepljenja krvnog suda, uz pomoć alteplaze.

Antitrombocitna terapija se sastoji u imenovanju aspirina, u nekim slučajevima je indicirana upotreba antikoagulansa (heparin, fraxiparin, varfarin). Reopoligljukin se može koristiti za smanjenje viskoznosti krvi.

Sve navedene metode specifične terapije imaju stroge indikacije i kontraindikacije, pa se o prikladnosti njihove primjene kod određenog pacijenta odlučuje individualno.

Potreban za obnavljanje oštećenih moždanih struktura. Za to se koriste glicin, piracetam, encefabol, cerebrolizin, emoksipin i drugi.

Specifičan tretman hemoragični moždani udari sastoji se u upotrebi neuroprotektora (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Hirurško uklanjanje hematoma je teško zbog njegove duboke lokacije, dok stereotaktičke i endoskopske intervencije imaju prednosti, minimizirajući hiruršku traumu.

Prognoza za moždani udar je vrlo ozbiljna, smrtnost od infarkta dostiže 25%, uz krvarenja više od polovine pacijenata umire do kraja prvog mjeseca. Među uzrocima smrti, glavno mjesto pripada cerebralnom edemu sa pomakom struktura stabljike i njihovim povređivanjem u okcipitalnom foramenu, ispod dura mater. Ako je moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, onda će nakon moždanog udara najvjerojatnije ostati invalid zbog oštećenja vitalnih struktura, nervnih centara i puteva.

Moždano stablo uključuje

1. srednji mozak- nalazi se između diencefalona i mosta i uključuje

A. Krov srednjeg mozga i ručke gornjih i donjih kolikula- formiranje dva para nasipa smještenih na krovnoj ploči i podijeljenih poprečnim žlijebom na gornji i donji. Epifiza se nalazi između gornjih kolikula, a prednja površina malog mozga proteže se iznad donjih. U debljini humaka leži nakupina sive tvari, u čijim ćelijama završava i nastaje nekoliko sistema puteva. Dio vlakana optičkog trakta završava se u stanicama gornjeg kolikulusa, vlakna iz kojih idu u gumu nogu mozga do uparenih pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Vlakna slušnog puta približavaju se inferiornom kolikulusu.

Od ćelija sive materije krova srednjeg mozga počinje tektospinalni trakt, koji je provodnik impulsa do ćelija prednjih rogova kičmene moždine cervikalnih segmenata, koji inerviraju mišiće vrata i gornjeg dela ramenog pojasa, koji omogućava okretanje glave. Vlakna vidnih i slušnih puteva približavaju se jezgramu krova srednjeg mozga, a postoje veze sa striatumom. Operakulospinalni trakt koordinira refleksno orijentirajuće pokrete kao odgovor na neočekivane vizualne ili slušne podražaje. Svaki brežuljak u bočnom smjeru prelazi u bijeli valjak, formirajući ručke gornjeg i donjeg brežuljka. Drška gornjeg kolikulusa, prolazeći između jastuka talamusa i medijalnog koleničnog tijela, približava se vanjskom koleničnom tijelu, a drška inferiornog kolikulusa ide do medijalnog koleničnog tijela.

Sindrom poraza: cerebelarna ataksija, oštećenje okulomotornog živca (pareza pogleda gore, dolje, divergentni strabizam, midrijaza, itd.), poremećaj sluha (jednostrana ili dvostrana gluvoća), koreoatetoidna hiperkineza.

B. Noge mozga- nalaze se na donjoj površini mozga, razlikuju bazu moždanog stabla i gumu. Između baze i gume nalazi se crna supstanca bogata pigmentima. Iznad gume se nalazi ploča krova, od koje gornji i donji mali pedunkul idu u mali mozak. Jezgra okulomotornog, trohlearnog nerava i crvenog jezgra nalaze se u tegmentumu moždanog stabla. Piramidalni, fronto-pontinski i temporalno-pontinski putevi prolaze kroz bazu moždanog stabla. Piramidalna zauzima srednju 2/3 osnove. Put frontalnog mosta prolazi medijalno od piramidalnog, a put temporalnog mosta prolazi bočno.

V. Posteriorna perforirana tvar

Šupljina srednjeg mozga je akvadukt mozga, koji povezuje šupljine III i IV ventrikula.

2. zadnji mozak:

A. Most- nalazi se na nagibu baze lubanje, razlikuje prednji i stražnji dio. Prednja površina mosta je okrenuta prema bazi lubanje, gornja učestvuje u formiranju prednjih dijelova dna romboidne jame. Duž središnje linije prednje površine mosta nalazi se uzdužno teče bazilarni sulkus u kojem leži bazilarna arterija. S obje strane bazilarnog sulkusa strše piramidalna uzvišenja u čijoj debljini prolaze piramidalni putevi. U bočnom dijelu mosta nalaze se desna i lijeva srednja cerebelarna pedunkula, koja povezuju most sa malim mozgom. Trigeminalni nerv ulazi u prednju površinu mosta, na mjestu nastanka desnog i lijevog malog malog pedunkula. Bliže stražnjoj ivici ponsa, u cerebellopontinskom kutu, izlazi facijalni živac i ulazi vestibulokohlearni živac, a između njih se nalazi tanka stabljika srednjeg živca.

U debljini prednjeg dijela mosta nalazi se više nervnih vlakana nego u stražnjem dijelu. Potonji sadrži više nakupina nervnih ćelija. Ispred mosta se nalaze površna i duboka vlakna koja čine sistem poprečnih vlakana mosta, koja prelazeći duž srednje linije prolaze kroz cerebelarne pedunke do mosta, povezujući ih jedno s drugim. Između poprečnih snopova nalaze se uzdužni snopovi koji pripadaju sistemu piramidalnih puteva. U debljini prednjeg dela mosta leže sopstvena jezgra mosta u čijim ćelijama završavaju vlakna puteva kortikalnog mosta i vlakna cerebelopontinskog puta koji vode do korteksa suprotne hemisfere mozga. nastaju malog mozga.

b. Medulla- prednja površina se nalazi na kosini lubanje, zauzimajući njen donji dio do foramena magnuma. Gornja granica između mosta i produžene moždine je poprečni žlijeb, donja granica odgovara izlaznoj tački gornje radikularne niti 1. cervikalnog živca ili donjem nivou piramidalnog križanja. Na prednjoj površini produžene moždine prolazi prednja srednja fisura, koja je nastavak istoimene fisure u kičmenoj moždini. Na svakoj strani prednje srednje fisure nalazi se valjak u obliku stožaca - piramida produžene moždine. Vlakna piramida se pomoću 4-5 snopova u kaudalnom dijelu djelimično ukrštaju, formirajući krst piramida. Nakon ukrštanja, ova vlakna idu u lateralne uspinjača kičmene moždine u obliku bočnog kortikalno-spinalnog trakta. Preostali, manji dio snopova, bez ulaska u decusaciju, prolazi u prednjim moždinama kičmene moždine, čineći prednji kortikalno-kičmeni trakt. Izvan piramide duguljaste moždine nalazi se uzvišenje - maslina, koje odvaja prednji bočni žlijeb od piramide. Iz dubine potonjeg izlazi 6-10 korijena hipoglosalnog živca. Stražnja površina produžene moždine učestvuje u formiranju stražnjih dijelova dna romboidne jame. Stražnji srednji sulkus prolazi sredinom zadnje površine produžene moždine, a prema van je stražnji lateralni sulkus koji ograničava tanke i klinaste snopove, koji su nastavak stražnje moždine kičmene moždine. Tanki snop prelazi na vrhu u zadebljanje - tuberkul tankog jezgra, a klinasti snop - u tuberkul sfenoidnog jezgra. Zadebljanja sadrže tanka i klinasta jezgra. U ćelijama ovih jezgara završavaju se vlakna tankih i klinastih snopova stražnjih moždina kičmene moždine. Iz dubine stražnje lateralne brazde na površini produžene moždine izlazi 4-5 korijena glosofaringealnog, 12-16 vagusnog i 3-6 kranijalnih korijena pomoćnog živca. Na gornjem kraju stražnje lateralne brazde, vlakna tankih i klinastih snopova formiraju polukružno zadebljanje - tijelo užeta (donji cerebelarni pedunkul). Desni i lijevi donji cerebelarni pedunci ograničavaju romboidnu fosu. Svaki donji cerebelarni pedunkul sadrži vlakna puteva.

3. IVventrikula. Komunicira odozgo preko cerebralnog akvadukta sa šupljinom III komore, dole sa centralnim kanalom kičmene moždine, kroz srednji otvor IV ventrikula i dva bočna sa cerebelarnom cisternom i sa subarahnoidnim prostorom mozga i kičmena moždina. S prednje strane IV ventrikula je okružena mostom i produženom moždinom, a pozadi i bočno malim mozgom. Krov IV ventrikula čine gornja i donja medularna jedra. Dno IV ventrikula formira romboidnu fosu. Srednji brazd prolazi duž dužine jame, koji dijeli romboidnu fosu na dva identična trokuta (desni i lijevi). Gornji dio svake od njih usmjeren je na bočni džep. Kratka dijagonala prolazi između oba bočna džepa i dijeli romboidnu jamu na dva trokuta nejednake veličine (gornji i donji). U stražnjem dijelu gornjeg trokuta nalazi se facijalni tuberkul koji se formira od unutrašnjeg koljena facijalnog živca. U bočnom uglu romboidne jame nalazi se slušni tuberkul, u kojem leže kohlearna jezgra vestibulokohlearnog živca. Od slušnog tuberkula u poprečnom smjeru prolaze cerebralne trake IV ventrikula. U području romboidne jame, jezgra kranijalnih živaca leže simetrično. Motorna jezgra leže medijalno u odnosu na senzorna jezgra. Između njih su vegetativna jezgra i retikularna formacija. U kaudalnom dijelu romboidne jame nalazi se trokut hipoglosalnog živca. Medijalno i nešto ispod nje nalazi se mala tamno smeđa mjesto (trokut vagusnog živca), gdje leže jezgra glosofaringealnog i vagusnog živca. U istom dijelu romboidne jame u retikularnoj formaciji nalaze se respiratorni, vazomotorni i centri za povraćanje.

4. mali mozak- Odeljenje nervni sistem uključeni u automatsku koordinaciju pokreta, regulaciju ravnoteže, tačnost i proporcionalnost („ispravnost“) pokreta i mišićnog tonusa. Osim toga, jedan je od najviših centara autonomnog (autonomnog) nervnog sistema. Nalazi se u zadnjoj lobanjskoj jami iznad oblongate moždine i mosta, ispod malog mozga. Dvije hemisfere i smještene između njih srednji dio- crv. Cerebelarni vermis obezbeđuje statičku (stajanje), a hemisfere - dinamičku (pokreti udovima, hodanje) koordinaciju. Somatotopski, u cerebelarnom vermisu su zastupljeni mišići trupa, a u hemisferama mišići udova. Površina malog mozga prekrivena je slojem sive tvari koja čini njegov korteks, koji je prekriven uskim zavojima i žljebovima koji dijele mali mozak na brojne režnjeve. Bijela tvar malog mozga sastoji se od različitih vrsta nervnih vlakana, uzlaznih i silaznih, koja formiraju tri para malog mozga: donji, srednji i gornji. Donji cerebelarni pedunci povezuju mali mozak sa produženom moždinom. U njihovom sastavu, stražnji spinalno-cerebelarni put ide do malog mozga. Aksoni ćelija stražnjeg roga ulaze u stražnji dio lateralne usnice na njihovoj strani, uzdižu se do produžene moždine i dopiru do korteksa vermisa duž donjeg malog pedunkula. Tu prolaze i nervna vlakna iz jezgara vestibularnog korijena, koja se završavaju u jezgri šatora. U sklopu donjih malog mozga, od nukleusa šatora do lateralnog vestibularnog jezgra, a od njega do prednjih rogova kičmene moždine ide vestibulo-spinalni put. Srednji cerebelarni pedunci povezuju mali mozak sa mostom. Sadrže nervna vlakna od jezgra mosta do korteksa suprotne hemisfere malog mozga. Gornji cerebelarni pedunci povezuju ga sa srednjim mozgom na nivou krova srednjeg mozga. Uključuju nervna vlakna i do malog mozga i od zupčastog jezgra do krova srednjeg mozga. Ova vlakna, nakon ukrštanja, završavaju u crvenim jezgrama, odakle počinje crveni nuklearno-spinalni put. Dakle, u donjem i srednjem malom mozgu prolaze uglavnom aferentni putevi malog mozga, a u gornjim eferentni putevi.

Mali mozak ima četiri uparena jezgra smještena u debljini njegovog moždanog tijela. Tri od njih - nazubljena, plutasta i sferna - nalaze se u bijeloj tvari hemisfera, a četvrta - jezgro šatora - u bijeloj tvari crva.

Naizmjenični sindromi nastaju s jednostranom lezijom moždanog debla, sastoje se u oštećenju kranijalnih živaca na strani žarišta uz istovremenu pojavu pareze (paralize), poremećaja osjetljivosti (prema tipu provodljivosti) ili koordinacije na suprotnoj strani.

A) sa oštećenjem nogu mozga:

1. Weberova naizmjenična paraliza - periferna paraliza okulomotornog živca na strani lezije i spastična hemiplegija na suprotnoj strani

2. Benediktova naizmjenična paraliza - periferna paraliza okulomotornog živca na strani lezije, hemiataksija i namjerni tremor na suprotnoj strani

3. Claudeov naizmjenični sindrom - periferna paraliza okulomotornog živca na strani lezije, ekstrapiramidalna hiperkineza i cerebelarni simptomi na suprotnoj strani

B) sa porazom mosta:

1. Fauvilleova naizmjenična paraliza - periferna paraliza facijalnog i abducenskog živca (ili pareza pogleda u stranu) na strani lezije i spastična hemiplegija na suprotnoj

2. Naizmjenična paraliza Miyard - Gubler - periferna paraliza

Facijalni nerv na strani lezije i spastična hemiplegija na suprotnoj

3. naizmjenični Brissot-Sicara sindrom - grč mišića lica (iritacija jezgra facijalnog živca) na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani

4. Raymond-Sestan naizmjenična paraliza - paraliza pogleda prema žarištu, ataksija, koreoatetoidna hiperkineza na strani lezije, a na suprotnoj strani - hemiplegija i poremećaji osjetljivosti.

C) sa oštećenjem produžene moždine:

1. Avellisov sindrom - periferna paraliza glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca na strani lezije i spastična hemiplegija na suprotnoj strani

2. Jacksonov sindrom - periferna paraliza hipoglosalnog živca na strani lezije i spastična hemiplegija na suprotnoj strani

3. Schmidtov sindrom - periferna paraliza podjeznog, akcesornog, vagusnog, glosofaringealnog živca na zahvaćenoj strani i spastična hemiplegija na suprotnoj strani

4. Wallenberg-Zakharchenko sindrom nastaje kada je stražnja donja cerebelarna arterija blokirana i karakterizira ga kombinovana lezija IX, X živaca, jezgra silaznog korijena V para, vestibularnih jezgara, simpatičkog trakta, donjeg cerebelarni pedunkul, spinocerebelarni i spinotalamički putevi.

Stranica 3 od 3

sindrom moždanog stabla uključuje tri razine lezija - mezencefaličnu, pontinsku i bulbarnu, čije anatomske i fiziološke karakteristike određuju kliničke manifestacije njihovih lezija.

mezencefalični ili mezencefalični nivo oštećenja moždanog stabla karakterizira poremećaj zjeničke reakcije, paraliza i pareza pojedinih mišića oka, kršenje prijateljskih pokreta očnih jabučica prema gore, poremećaj mišićnog tonusa, pojava konvergentnog, rotacijskog i vertikalnog nistagmusa. Kod TBI se ne opaža totalno oštećenje mezencefalnih struktura, jer ove povrede nisu kompatibilne sa životom žrtve. Obično se javljaju parcijalne ozljede, među kojima su kvadrigeminalni, tegmentalni, pedunkularni sindromi i naizmjenični sindrom oštećenja polovice trupa.

Four hill sindrom uključuje poremećaje pogleda prema gore, poremećaje konvergencije, poremećaje reakcija zjenica, različite oblike nistagmusa (vertikalni, horizontalni, dijagonalni, konvergentni, rotacijski).

Tegmentalni ili tegmentalni sindrom uključuje kršenje funkcije okulomotornih živaca, poremećaje provodljivosti osjetljivosti, mišićnog tonusa, poremećaje koordinacije. S povećanjem oštećenja tegmentalnih dijelova mozga razvijaju se decerebracijska rigidnost, hipertermija i poremećaji respiratornog ritma.

Pedunkularni sindrom uključuje poremećaje kretanja u kontralateralnim udovima (od mono- do hemipareze).

Nivo Pontine poraz zahvata jezgroV ,VI,VII,VIII parovi kranijalnih nerava, tj. grupa živaca cerebellopontinskog ugla, koja određuje prirodu kliničkih manifestacija. Oštećenje sluha, smanjena osjetljivost u području trigeminalnog živca, disfunkcija facijalnog, abducensnog živca često se kombinuju sa cerebelarnim simptomima.

bulbarni nivo karakterizira oštećenje duguljaste moždine s pojavom disfagije, afonije, anartrije s otežanim gutanjem i artikulacijom. Kombiniraju se s poremećajima srčanih i respiratornih funkcija, smanjenjem krvnog tlaka, pojavom fascikularnog i fibrilarnog trzanja mišića jezika. Uključenost produžene moždine u proces karakterizira pojava homolateralne piramidalne insuficijencije, poremećaji osjetljivosti ili razvoj naizmjeničnih sindroma.

Karakteristično je da kod TBI simptomi stabla mogu biti ne samo posljedica primarne traumatske lezije ovih formacija, već i posljedica sekundarnih ozljeda kao posljedica dislokacija i klinanja struktura stabla.

Opisujući semiotiku oštećenja mozga kod TBI, posebno je potrebno napomenuti posebnosti manifestacijasindrom odvajanjasa DAP-om. Najjasnije se otkrivaju kada pacijenti prijeđu iz kome u prolazno ili vegetativno stanje. U nedostatku bilo kakvih znakova funkcioniranja moždane kore, jasno se manifestiraju subkortikalni, stabljični i spinalni mehanizmi. Pronađeni su različiti okulomotorni, pupilarni, oralni, bulbarni, piramidalni i ekstrapiramidalni sindromi. Pojavljuju se spontano ili kao odgovor na bilo kakvu iritaciju sa širokim spektrom poziciono-toničnih i odbrambenih reakcija i položaja, sinkineza lica.

Odvojeno, potrebno je osvrnuti se na sindrome hernije, koji se često razvijaju kod žrtava s teškim traumatskim ozljedama mozga. Izdvajamo transtentorijalnu, temporalno-tentorijalnu, cerebelarno-tentorijalnu herniju, kao i hernijaciju ispod falciformnog procesa i hernijaciju tonzila malog mozga.

Tentorijalna hernija nastaje kao rezultat difuznog cerebralnog edema ili s masivnim centralnim, bilateralnim volumetrijskim procesima (hematomi, modrice). U isto vrijeme, moždano stablo se kaudalno pomjera i razvijaju se simptomi, karakterizirani poremećajem svijesti, razvojem Cheyne-Stokesovog disanja, sužavanjem zenica i nestankom njihove reakcije na svjetlost, pojavom ukrasa, pa čak i decerebracijom. držanje pacijenta.

Temporotentorijalna hernija nastaje kao rezultat lateralnog pomaka mozga zbog efekta mase u hemisfernim modricama, jednostranim supratentorijalnim hematomima. U ovom slučaju, hernijalna hernija kuke hipokampalnog girusa nastaje u procjepu između ruba tentorijuma i moždanog stabla. Kliničke manifestacije karakteriziraju progresivna depresija svijesti, proširenje zenice i disfunkcija okulomotornog živca na strani lezije, disfunkcija srednjeg mozga, pojava decerebratne rigidnosti i hiperventilacije.

Cerebelarno-tentorijalna hernija javlja se povećanjem pritiska u subtentorijalnom prostoru (hematomi malog mozga i stražnje lobanjske jame). Moždano stablo je pomjereno u rostralnom smjeru, što je praćeno akutnim oštećenjem svijesti, razvojem kvadrigeminalnog sindroma.

Hernijacija tonzila malog mozga javlja se i kod volumetrijskih procesa u stražnjoj lobanjskoj jami, što dovodi do spuštanja i zaglavljivanja tonzila malog mozga u foramen magnum uz razvoj sindroma produžene moždine i česte respiratorne insuficijencije.

Zaglavljivanje ispod falciformnog procesa kao i temporo-tentorijalna hernija, javlja se tokom lateralnih volumetrijskih procesa. Cingulat gyrus hernijalno viri ispod falciformnog nastavka, dok je poremećen protok krvi kroz prednju moždanu arteriju, može doći do okluzije Monrovog foramena sa otežanim odlivanjem likvora iz lateralne komore.

Opisani znaci oštećenja mozga odnose se na sve starosne grupe žrtava, ali je takođe vrlo očito da djeca u ovom kontekstu predstavljaju posebnu grupu žrtava i mlađi uzrast pacijenta, razlika je veća. Proučavanje okolnosti ozljede, premorbidne anamneze, stepena i trajanja oštećenja svijesti, govora, mentalnih funkcija i još mnogo toga često nije moguće kod djece. Očuvanje nekih patoloških refleksa kod djece često je samo starosna norma, a formiranje psihomotorne retardacije i izraženog asteno-vegetativnog ili vegetativno-visceralnog sindroma u kasnom posttraumatskom periodu kod djece je dobro poznata činjenica i zahtijeva svoju posebnu pristup dijagnostičkim konstrukcijama i terapijskim taktikama kod djece sa TBI.