Polihidramnij 24. Polihidramnij - uzroci i znaci, liječenje i prevencija. Faktori uzrokovani patologijom trudnoće

Ažuriranje: oktobar 2018

Amnionska tekućina igra veliku ulogu u razvoju nerođenog djeteta i toku porođaja. Od njihove količine i kvaliteta zavisi ne samo stanje buduće bebe, već i majke.

Polihidramnion, kao akušerska patologija, nije neuobičajena pojava, ali malo koja trudnica pridaje poseban značaj ovoj komplikaciji, iako ona, kao i sva druga odstupanja od fiziološkog toka trudnoće, zahtijeva ako ne liječenje, onda pažljivo praćenje.

Posljedice polihidramnija su vrlo ozbiljne i mogu postati tužne, sve do gubitka nerođenog djeteta.

Čemu služi amnionska tečnost?

Svi znaju da je život na Zemlji prvo nastao u vodi, a potom se pojavio na kopnu. Čovjek nije izuzetak, a njegov embrion prolazi kroz početni period svog postojanja u vodenoj sredini, tj. amnionska tečnost Oh.

Embrion se razvija u fetalnom mjehuru (drugo ime je amnion), koji je ispunjen biološki aktivnim medijem - amnionskom tekućinom, drugim riječima, amnionskom tekućinom. Amnionska tečnost je od velikog značaja, jer od njihovog kvantitativnog i kvalitativnog sastava zavisi da li će postojanje embriona i tok porođaja biti ugodan. Amnionska tekućina obavlja mnoge različite funkcije.

obezbjeđuje ishranu fetusa, zahvaljujući nutrijentima sadržanim u njemu, koje buduća osoba proguta, a u ranim fazama ih upija koža.
obezbeđuje optimalne, i, što je najvažnije, konstantne temperaturne uslove (oko 37 stepeni).
održava pritisak unutar fetalne bešike, sprečava stiskanje pupčane vrpce i delova fetusa.
amnionska tekućina štiti buduću osobu od mehaničkih utjecaja izvana (na primjer, udaraca u trbuh) i štiti fetus od vanjskih bučnih efekata.
Amnionska tečnost sadrži imunoglobuline - antitela koja sprečavaju infekciju embriona, a same vode su zaštićene od spoljašnje sredine i raznih infekcija zbog nepropusnosti fetalne bešike.
amnionska tečnost omogućava slobodu kretanja fetusa u materici, posebno u ranih datuma.

Polihidramnij: šta to znači?

Polihidramnij je patološko stanje koje se javlja u periodu gestacije, kada se nakuplja prekomjerna količina amnionske tekućine. Na primjer, u 36. tjednu trudnoće, odnosno na kraju perioda gestacije, količina amnionske tekućine doseže 600 ml - 1,5 litara, tada s ovom patologijom volumen amnionske tekućine prelazi dogovorenu normu (1500 - 2000). ml).

Količina amnionske tečnosti je direktno povezana sa gestacijskom dobi, a kako se povećava, povećava se i volumen vode (vidi). Na primjer, u 10. sedmici količina vode je neznatna i iznosi samo 30 ml, a do 14. tjedna volumen amnionske tekućine dostiže 100 ml i tako dalje. Incidencija polihidramnija je 0,3% - 1% svih registrovanih trudnoća.

Šta je polihidramnion

U svom toku, polihidramnij može biti i akutni i kronični. U prognostičkom smislu, akutni polihidramnij je nepovoljan kroničan i karakterizira ga brzi porast simptoma tijekom nekoliko dana, pa čak i sati. U pravilu se opisana patologija uočava u kratkim fazama trudnoće, što zahtijeva njezin hitan prekid. Ako je polihidramnion kroničan, tada se volumen vode postepeno povećava i simptomi se izglađuju. Najčešće se kronični polihidramnij dijagnosticira u posljednjim fazama trudnoće.

Postoje tri stepena ozbiljnosti hroničnog polihidramnija:

blagi stepen, kada količina amnionske tečnosti ne prelazi 3000 ml
umerenog stepena- količina vode je u rasponu od 3000 - 5000 ml
teški - ako amnionska tekućina prelazi 5 litara (češće na kraju trudnoće).

Postoji još jedna gradacija polihidramnija:

relativnog polihidramnija- ne predstavlja opasnost i postavlja se prema odnosu količine vode i veličine ploda;
sklonost polihidramniju ili graničnom polihidramniju- količina amnionske tečnosti odgovara gornjoj granici normale;
idiopatski polihidramnio- nije poznat preduslov za njen nastanak;
umjereni polihidramnij tijekom trudnoće - u ovom slučaju nema vanjskih manifestacija, a količina vode se samo malo "prevrće";
izraženi polihidramnion- ima karakteristične znakove opisane patologije, želudac brzo raste.

Zašto dolazi do polihidramnija

Do danas, uzroci polihidramnija kod trudnica nisu dovoljno proučavani. Svi faktori koji određuju razvoj ove patologije podijeljeni su u 4 grupe:

faktori majke

Faktori uzrokovani komplikacijama u trudnoći

Komplikacije ove trudnoće također mogu uzrokovati višak amnionske tekućine. To uključuje:

(oštećenje krvnih sudova, posebno placente)
(cm. )
patologija placente (horioangiom i dr.)

voćni faktori

razne fetalne anomalije(infekcija jednjaka, hromozomske bolesti, patologija mokraćnog sistema, mozga, nepokretnost fetusa itd.)
višestruka trudnoća, a češće se kod jednog od fetusa javlja polihidramnion, a kod drugog oligohidramniona zbog razvoja feto-fetalnog transfuzijskog sindroma

Idiopatski polihidramnij se javlja bez uzroka

Mehanizam razvoja polihidramnija je kršenje razmjene amnionske tekućine. Ova razmjena se sastoji u izlučivanju i potrošnji amnionske tekućine. Ako u kratkom roku trudnoće amnion luči samo tekućinu, onda se u kasnijim fazama do zamjene amnionske tekućine događa kroz amnionsko područje placente. I svaka njegova patologija dovodi do promjene volumena vode. Količina amnionskog sekreta se povećava i zbog urina koji fetus luči, a njegova se apsorpcija vrši kroz pluća i probavni trakt djeteta.

Stoga je svaka patologija fetusa povezana s gastrointestinalnim traktom
urinarnog sistema
pluća, dovodi do kršenja razmjene vode.

Klinička slika polihidramnija

Manifestacije polihidramnija su povezane i sa težinom i tokom bolesti.

Akutni polihidramnij

Kako je ranije pisano, akutni polihidramnij je teži i klinička slika je izraženija. Akutni polihidramnio se često javlja u drugom trimestru, oko 16-20 sedmica. Simptomi se razvijaju u roku od nekoliko sati. Žena primjećuje nagli porast abdomena, bol i težinu u donjem dijelu trbuha i u perineumu, tešku otežano disanje i tako dalje.

Hronični polihidramnij

Klinička slika kroničnog polihidramnija je zamućenija. Budući da se akumulacija vode odvija postepeno, manifestacije ove patologije ne pojavljuju se odmah. Kod nekih trudnica uopšte nema znakova polihidramnija, a višak vode se otkrije slučajno, prilikom sledećeg ultrazvučnog pregleda. Hronični polihidramnij se obično javlja između 30. i 33. nedelje gestacije. Njegove karakteristike su prvenstveno:

nesklad između veličine abdomena i gestacijske dobi, odnosno vrijednosti visine fundusa materice i obima abdomena su više od normalnih.
doktor sluša prigušene otkucaje srca fetusa, što je povezano sa viškom plodove vode, što otežava auskultaciju. I sama trudnica može primijetiti previše aktivne pokrete i pokretljivost fetusa, što se palpacijom otkriva kao nepravilan položaj bebe ( karlična prezentacija, poprečni ili kosi položaj).
žene se mogu žaliti na:
- otežano disanje čak i nakon manjeg fizičkog napora (materica "podupire" dijafragmu)
- žgaravica
- iznenadna tahikardija
- napadi slabosti
- karakteristično i uporno oticanje nogu
- bol ili težina u donjem delu stomaka
- zbog povećanja abdomena na trbušnom zidu se pojavljuju strije (strije) višestruke trudnoće.

Prilikom pregleda i palpacije abdomena, doktor konstatuje njegovu napetost, pokretljivost fetusa i visok prezentujući deo.

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na polihidramnion na osnovu podataka pregleda (veličina abdomena, nepravilan položaj/prezentacija fetusa, tup rad srca) i prisutnosti tegoba.

ultrazvuk

Za potvrdu dijagnoze obavezan je ultrazvučni pregled uz pomoć kojeg se izračunava indeks amnionske tekućine (skraćeno AFI). Metoda izračunavanja AAI je zbirna vrijednost svih "džepova", odnosno mjesta slobodnih od sitnih dijelova fetusa i pupčane vrpce u četiri kvadranta uteralne šupljine.
Indeks amnionske tečnosti je zlatni standard za dijagnosticiranje patologije plodove vode.
AFI podaci se mijenjaju svakodnevno (voda se mijenja svaka 3 sata).
Izračunati IAI se upoređuje sa fiziološkim parametrima za ovog perioda gestacije (postoji posebna tabela).

Gestacijska dob	Indeks amnionske tečnosti, cm
Gestacijska dob	5. percentil	50 percentil	95. percentil
14 nedelja	2,8	5,0	8,6
16 nedelja	3,6	5,8	9,6
18 nedelja	4,6	6,8	11,1
20 sedmica	5,5	8,0	12,9
22 sedmice	6,3	9,3	14,9
24 sedmice	7,0	10,7	16,9
26 nedelja	7,5	12,0	18,7
28 nedelja	7,6	13,0	19,9
30 sedmica	7,5	13,6	20,6
32 sedmice	7,1	13,6	20,4
34 sedmice	6,4	12,9	19,4
36 nedelja	5,6	11,8	17,9
38 sedmica	4,7	10,3	15,9
40 nedelja	3,7	8,6	13,9

Pored pregleda i ultrazvuka, ženi se dodeljuju i sledeći testovi

krv za šećer (isključenje/potvrda dijabetes melitusa);
vaginalni bris za mikrofloru;
lančana reakcija polimeraze (bris krvi ili vagine) za TORCH infekcije;
kliničke pretrage krvi i urina;
krv na antitijela (ako je krv žene negativna);
kardiotokografija, doplerometrija za praćenje stanja fetusa.

Ako je trudnica na bolničkom liječenju, svakodnevno joj se mjeri stomak, čuje se otkucaj srca ploda i utvrđuje njegov položaj.

Tretman

Kako liječiti polihidramnios tijekom trudnoće ovisi o uzroku koji ga je izazvao. Sve žene sa ovom patologijom, a posebno one sa umjerenim i teškim stepenom, podliježu hospitalizaciji na odjelu patologije trudnica.

Ako se otkrije gestacijski dijabetes melitus, liječenje polihidramnija se sastoji u korekciji glukoze u krvi, a ako se otkrije imunološka Rh nekompatibilnost, provodi se odgovarajuća terapija (liječenje ili prevencija hemolitičke bolesti nerođenog djeteta).
Međutim, u većini slučajeva, uzrok polihidramnija ostaje neutvrđen, tada je terapija usmjerena na normalizaciju uteroplacentarnog protoka krvi:
- antiagregacijski agensi: chimes, trental
- tokolitici: ginipral, partusisten
- antispazmodici: nosh-pa
- pokazuje uvođenje vitamina ( vitamin C, vitamin E, vitamini B)
- postoje dokazi o preporučljivosti propisivanja tableta indometacina za polihidramnion.

Bez obzira da li se tokom pregleda otkrije infekcija ili ne, ženi se mora propisati antibiotska terapija, uz upotrebu lijekova širokog spektra iz grupe makrolida (eritromicin, josamicin i drugi).
U slučaju teškog polihidramnija, amniocenteza se radi punkcijom trbušnog zida, ubodom igle u materničnu šupljinu i uzimanjem određene količine vode.

Komplikacije

Zašto je polihidramnion opasan tokom trudnoće? - slično pitanje zanima svaku ženu s ovom patologijom.

Prvo, polihidramnij, posebno akutni, opasan je pobačajem, koji se izvodi umjetno iz medicinskih razloga do 28 tjedana.
Osim toga, polihidramnij često uzrokuje prijevremene porođaje (maternica prenategnuta vodom i napeta fetalna bešika uzrokuju otvaranje materice i kontrakcije materice), prenatalni odliv vode, krvarenje u prva 2 sata nakon porođaja i u periodu nakon porođaja (zbog do poremećene kontraktilnosti materice).
Također, polihidramnio, posebno na porođaju, može uzrokovati prijevremeno odvajanje posteljice, a to je indikacija za hitan carski rez. Prilikom izlijevanja vode mogu ispasti sitni dijelovi bebe ili omča iz pupčane vrpce, što također znači hitnu pomoć i operaciju.
Zbog visoke motoričke aktivnosti fetusa, često se uočava njegov nepravilan položaj/prezentacija i zaplitanje pupčanom vrpcom.
Kod polihidramnija dolazi do poremećaja uteroplacentalne opskrbe krvlju, što dovodi do intrauterine hipoksije i usporavanja rasta fetusa.
Gestoza s polihidramniom je mnogo češća nego u drugim slučajevima, kao i arterijska hipertenzija i neprekidno povraćanje.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je polihidramnion tokom trudnoće?

Tokom čitavog perioda trudnoća Fetus se nalazi u amnionskoj tečnosti (amnionskoj tečnosti) u šupljini materice. Značaj amnionske tečnosti za razvoj fetusa i njegovu sigurnost u maternici je ogroman.

Amnionska tekućina štiti fetus od mehaničkih utjecaja izvana (udara i udara), daje fetusu mogućnost da se slobodno kreće, učestvuje u metabolizmu fetusa, štiti pupčanu vrpcu od stiskanja.

U različitim fazama trudnoće, količina amnionske tečnosti je različita: na primjer, u periodu od 10 sedmica - zapremina vode je 30 ml, u 14 sedmici - već 100 ml, a u 37-38 sedmica volumen amnionske tekućine dostiže 1-1,5 litara.

Polihidramnij je patološko stanje, komplikacija trudnoće sa viškom normalnog volumena amnionske tekućine. Polihidramnij se može razviti kako u ranim fazama trudnoće, tako iu njenom kasnijem periodu. Ova komplikacija se javlja kod oko 25% trudnica.

Amnionska tečnost je u stanju stalnog kretanja i sistematskog obnavljanja.

Uzroci polihidramnija

Uzroci polihidramnija trenutno nisu u potpunosti shvaćeni i nisu točno utvrđeni.
Rizična grupa za nastanak polihidramnija uključuje žene u prisustvu sljedećih situacija:

dijabetes melitus u trudnice;

zarazne bolesti (rubeola, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, herpetična infekcija); ove bolesti mogu imati blage simptome, pa ih je ponekad teško dijagnosticirati;

bakterijske infekcije koje je žena pretrpjela prije začeća ili tijekom trudnoće;

bolesti kardiovaskularnog sistema;

bolest bubrega;

višeplodna trudnoća (identični blizanci); često postoji polihidramnion jednog fetusa i oligohidramnion drugog;

veliko voće;

tumor placente ili druga patologija posteljice;

fetalna anemija;

Rh-konfliktna trudnoća (kod majke Rh negativan faktor krv, a otac i fetus su Rh-pozitivni);

kršenje funkcije izlučivanja u fetusu;

patologija fetusa: genetske abnormalnosti, malformacije centralnog nervnog sistema, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta.

Žene iz ove grupe češće razvijaju polihidramnij od žena koje nemaju ove faktore rizika, ali se možda neće razviti.

U trećem tromjesečju uzrok polihidramnija može biti kršenje funkcije gutanja fetusa. U tom periodu dijete dnevno apsorbira do 4 litre plodove vode, a zatim ih izlučuje urinom. Poremećaji gutanja mogu biti povezani s fetalnim abnormalnostima (rascjep nepca ili gornja usna), fetalni hidrocefalus, poremećaji formiranja i razvoja kardiovaskularnog sistema, nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta.

Kod 30% polihidramnija tokom trudnoće nije moguće utvrditi uzrok ove komplikacije.

Oblici, vrste i stupnjevi polihidramnija

Postoje 2 oblika polihidramnija - akutni i kronični.

Akutni polihidramnij - javlja se naglo povećanje volumena amnionske tekućine i brzo se povećava. U roku od nekoliko dana (a ponekad čak i nekoliko sati), veličina trbuha se naglo povećava, bol u lumbalnoj regiji i u predelu prepona. Ova vrsta polihidramnija tipična je za ranu trudnoću.

Hronični polihidramnio - količina amnionske tekućine prelazi normu, ali se njihov volumen postepeno povećava; stanje žene je obično stabilno.

Postoji nekoliko vrsta polihidramnija:

Relativni polihidramnion nije opasan, ali samo ako je lekar siguran da trudnica nema nikakve infekcije. Najčešće se ova vrsta polihidramnija razvija s velikim fetusom.

Granični polihidramnij (koji se naziva i sklonost polihidramniju) - zapremina amnionske tečnosti je na granici između normalnih i povišenih vrednosti.

Idiopatski polihidramnij - njegov uzrok ostaje nejasan.

Umjereni polihidramnij - karakterizira se blagim odstupanjem od normalne količine amnionske tekućine i postupnim povećanjem simptoma. Često su vanjske manifestacije umjerenog polihidramnija potpuno odsutne.

Teški polihidramnij - trbuh trudnice se brzo povećava u veličini, žena osjeća aktivne pokrete fetusa, kao i bol u donjem dijelu leđa i perineumu.

Postoje 3 stepena težine polihidramnija:

Blagi stepen - zapremina amnionske tečnosti dostiže 3 litre;

Umjereni stepen - volumen amnionske tekućine je 3-5 litara;

Teški stepen - zapremina amnionske tečnosti je veća od 5 litara.

Znakovi polihidramnija

Manifestacije polihidramnija mogu biti različite, povezane su s pritiskom povećane maternice na susjedne organe.

Mnoge od simptoma koji su svojstveni ovoj komplikaciji trudnoće žene mogu smatrati normalnim i prihvatljivim znakovima same trudnoće, a ne njezinom patologijom.

Simptomi polihidramnija mogu uključivati:

osjećaj težine, nelagode i čestih bolova u abdomenu;

stalni osjećaj slabosti;

kratak dah u najmanju ruku fizička aktivnost(nastaje zbog visokog položaja dijafragme);

povećan broj otkucaja srca (često iznenadan);

jako oticanje donjih ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida, stidnih usana;

abdomen u obimu na nivou pupka prelazi 100-120 cm;
često žena oseća izrazito „škljocanje“ ili „kvrgoćenje“ u stomaku;

pojava velikog broja grubih strija;

prekomjerno povećanje maternice koje ne odgovara gestacijskoj dobi;

smanjenje dnevne količine urina;

povećana anksioznost fetusa;

otežano slušanje otkucaja srca fetusa.

Brzi porast simptoma može čak dovesti do rupture materice.
Simptomi kod kroničnog polihidramnija nisu izraženi, postepeno se povećavaju, a žena ima vremena da se prilagodi tim promjenama. Dijagnoza kroničnog polihidramnija može biti teška.

Dijagnoza polihidramnija

Prilikom postavljanja dijagnoze polihidramnija uzimaju se u obzir sljedeće:

žalbe žena

podaci o ljekarskom pregledu i pregledu;

podaci vaginalnog pregleda;

podaci ultrazvučnog skeniranja.

Tegobe trudnice s polihidramniom svode se na opću slabost, otežano disanje, osjećaj težine u trbuhu, bolove u donjem dijelu leđa i perineumu.

Ljekarski pregled i pregled otkrivaju bljedilo kože i smanjenje potkožnog masnog sloja na trbuhu trudnice; često je venska mreža jasno vidljiva na abdomenu. Obim trbuha ne odgovara gestacijskoj dobi (premašuje je). Prilikom sondiranja maternica je naglo povećana, ima sferni oblik, osjeća se njena napetost. Otkucaji srca fetusa se slabo čuju, a sam fetus prilikom palpacije (palpacije) lako mijenja svoj položaj. Odvojeni dijelovi fetusa mogu se opipati s velikim poteškoćama.

Vaginalnim pregledom otkriva se skraćeni cerviks sa blago otvorenim unutrašnjim zupcima, kroz koje se može prepoznati nategnuta fetalna bešika.

Ultrazvučno skeniranje omogućava doktoru da razjasni gestacijsku dob, odredi procijenjenu težinu fetusa i zapreminu plodove vode, a također, pomoću posebnih proračuna, odredi tzv. indeks amnionske tekućine (AFI)

AFI - indeks amnionske tečnosti

Neki istraživači smatraju da su 6-24 cm normalni pokazatelji IAI, drugi - 8,1-18 cm. Kod polihidramnija se ove brojke povećavaju.

Postoji i tabela normalnih vrijednosti IAI za svaku sedmicu trudnoće. Sa ovom tabelom lekar može da uporedi podatke dobijene ultrazvučnim pregledom.

Posljedice polihidramnija

Što ranije nastane polihidramnion, to se više tekućine nakuplja u šupljini materice i veći je rizik od komplikacija.

Posljedice izraženog polihidramnija su prilično ozbiljne:

prijevremeni prekid trudnoće (pobačaj ili prevremeni porod) uočeno kod 28% trudnica sa polihidramnionom;

nesavladivo povraćanje se javlja kod 36% žena;

povišen krvni pritisak kod trudnice;

nepravilan položaj fetusa - kod 6,5% žena sa polihidramnionom;

zaplitanje pupčane vrpce s prekomjernom fetalnom aktivnošću;

razvoj placentne insuficijencije (30% trudnica), pa čak i smrt fetusa;

hipoksija fetusa u ranim fazama uzrokuje kašnjenje u razvoju fetusa, u kasnijim fazama utječe na nervni sistem djeteta, smanjuje njegov imunitet;

malformacije gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema takođe mogu biti posledica polihidramnija;

ako se polihidramnion razvije nakon infekcije, može doći i do infekcije fetusa;

krvarenje kod žena s akutnim polihidramnionom javlja se u 41% slučajeva, a kod kroničnih - u 6% slučajeva;

kasna gestoza pogađa do 20% trudnica s polihidramnionom;

prerano ispuštanje amnionske tečnosti;

prerano odvajanje posteljice;

slabost radna aktivnost zbog prekomjerne distenzije materice;

prolaps pupčane vrpce ili delova fetusa (nogice, drške) tokom porođaja.

Umjereni polihidramnios, iako pogađa fetus, daje veće šanse za trudnoću do termina porođaja i samostalan porođaj. Posljedice su rijetko teške.

Porođaj sa polihidramnionom

Sa blagim i umjerenim stepenom polihidramnija trudnoću pokušavaju nastaviti do fiziološkog roka njenog završetka.

Ako se jave teški respiratorni ili cirkulatorni poremećaji, indiciran je prijevremeni porođaj.

Porođaj s polihidramnionom često je preran. Fetalna bešika iznenada puca, što za sobom povlači obilno izlivanje plodove vode. Upravo tako obilno izlijevanje vode može dovesti do prolapsa nogu, fetalne drške ili pupčane vrpce i biti indikacija za carski rez. Rano izlijevanje amnionske tekućine dovodi do slabljenja porođajne aktivnosti; kontrakcije mogu potpuno izostati.

Pretjerano istezanje materice može dovesti do prijevremenog odvajanja posteljice ili do obilnog krvarenja u postporođajnom periodu. A kao indikacija za operativni porođaj carskim rezom može poslužiti i nepravilan položaj fetusa (poprečni ili glutealni), koji može zauzeti kod polihidramnija.
Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice pri porođaju prilikom izlijevanja plodove vode, radi se rana punkcija fetalne bešike. Kao rezultat takve manipulacije, plodna voda se izlijeva u tankom mlazu, maternica se postupno skuplja, a kontrakcije se intenziviraju.
Ipak, u većini slučajeva s polihidramniom, porođaj se provodi carskim rezom.

Liječenje polihidramnija

Liječenje obično uključuje antibiotike širokog spektra (osim tetraciklina), vitamine B, diuretike, lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i uteroplacentarni protok krvi.

Polihidramnij, otkriven u ranoj fazi razvoja, efikasno se leči bez posledica po majku i fetus.

U slučaju akutnog teškog polihidramnija često pribjegavaju amniotomiji (otvaranje fetalne bešike) i dreniranju viška plodove vode. U ekstremnim slučajevima, uz prijetnju životu majke, pribjegavaju prekidu trudnoće.

Prevencija polihidramnija

Tokom čitavog perioda trudnoće žena treba blagovremeno posjetiti ljekara, obavijestiti ga o svim promjenama u svom stanju i dobrobiti i obaviti sve propisane preglede. Od velike važnosti zdravog načina životaživot žene, pravilna ishrana, planinarenje svježi zrak i raspored rada i odmora.

Fetus je okružen amnionskom tekućinom, čiji se volumen mijenja tokom trudnoće (što je dulja gestacijska dob, to je više plodove vode).

Polihidramnios je takva patologija amnionske tekućine, u kojoj postoji višak, pa čak i višak. Dakle, do kraja trudnoće (37-38 sedmica) količina vode ne bi trebala prelaziti 1,5 litara.

Razlozi

Razlozi koji dovode do polihidramnija nisu dobro shvaćeni. Uobičajeno, mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

majčinski razlozi

Prije svega, ova grupa uključuje hronične bolesti žena.

Dijabetes melitus u 25% slučajeva uzrokuje polihidramnio u periodu gestacije. Tu spadaju i hronična oboljenja kardiovaskularnog i urinarnog sistema (glomerulonefritis i pijelonefritis, hipertenzija, srčane mane).

Važnu ulogu u nastanku polihidramnija igraju kronične ili akutne infekcije. Posebno one koje spadaju u grupu TORCH infekcija (rubeola, herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza).

Uz to, bolesti genitalnog područja (miomi maternice, endometrioza, kronični upalni procesi maternice i dodataka) služe kao razlog za povećanje volumena amnionske tekućine.

Uzroci zbog patologije fetusa

Prije svega, to su urođene anomalije razvoja i hromozomske bolesti (anencefalija, patologija kičmene moždine i mokraćnog sistema, neoplastični procesi i dr.).

Također, polihidramnij se razvija kod višeplodnih trudnoća ili velikih fetusa.

Faktori uzrokovani patologijom trudnoće

Ova grupa uključuje: razne patologije posteljice (tumori mjesto za djecu), preeklampsija (oštećenje zidova krvnih žila i povećanje njihove permeabilnosti), smanjenje hemoglobina, Rh-konfliktna trudnoća.

Javlja se i idiopatski polihidramnio, čiji uzrok nije mogao biti utvrđen.

Dijagnostika

Dijagnoza polihidramnija uključuje fizički pregled i dodatne metode istraživanja:

Pregled

Prilikom mjerenja obima trbuha i visine fundusa maternice određuju se njihove značajne veličine, koje premašuju pokazatelje karakteristične za ovaj period trudnoće. To je posebno uočljivo kod redovnog praćenja trudnice. Palpacija maternice otkriva njenu napetost i pretjeranu pokretljivost embrija.

Tabela: visina stajanja fundusa materice i obim abdomena po sedmicama trudnoće

Prilikom slušanja otkucaja srca fetusa određuju se prigušeni ili prigušeni srčani tonovi.

U slučaju vaginalnog pregleda porodilje, napeta fetalna bešika može se otkriti i van kontrakcije.

Instrumentalni pregled

„Zlatni standard“ za određivanje količine plodove vode je izračunavanje indeksa amnionske tečnosti (AFI) tokom ultrazvuka.

Polihidramnios se dijagnosticira povećanjem IAI i veličinom najvećeg džepa plodove vode 8 cm ili više. Međutim, ultrazvuk treba izvoditi u dinamici (uzastopno).

Norme indeksa amnionske tečnosti po sedmicama

16 sedmica - 73-201 mm (prosjek 121 mm);
17 sedmica - 77-211 mm (prosjek 127 mm);
18 sedmica - 80-220 mm (prosjek 133 mm);
19 sedmica - 83-230 mm (prosjek 137 mm);
20 sedmica - 86-230 mm (prosjek 141 mm);
21 sedmica - 88-233 mm (prosjek 143 mm);
22 sedmice - 89-235 mm (prosjek 145 mm);
23 sedmice - 90-237 mm (prosjek 146 mm);
24 sedmice - 90-238 mm (prosjek 147 mm);
25 sedmica - 89-240 mm (prosjek 147 mm);
26 sedmica - 89-242 mm (prosjek 147 mm);
27 sedmica - 85-245 mm (prosjek 156 mm);
28 sedmica - 86-249 mm (prosjek 146 mm);
29 sedmica - 84-254 mm (prosjek 145 mm);
30 sedmica - 82-258 mm (prosjek 145 mm);
31 sedmica - 79-263 mm (prosjek 144 mm);
32 sedmice - 77-269 mm (prosjek 144 mm);
33 sedmice - 74-274 mm (prosjek 143 mm);
34 sedmice - 72-278 mm (prosjek 142 mm);
35 sedmica - 70-279 mm (prosjek 140 mm);
36 sedmica - 68-279 mm (prosjek 138 mm);
37 sedmica - 66-275 mm (prosjek 135 mm);
38 sedmica - 65-269 mm (prosjek 132 mm);
39 sedmica - 64-255 mm (prosjek 127 mm);
40 sedmica - 63-240 mm (prosjek 123 mm);
41 sedmica - 63-216 mm (prosjek 116 mm);
42 sedmice - 63-192 mm (prosjek 110 mm).

Laboratorijski testovi

Od laboratorijske metode studije se dodatno dodjeljuju

krv na Rh faktor i antitijela,
krv za šećer (da se isključi gestacijski dijabetes),
PCR za otkrivanje patogena TORCH infekcija.

Kardiotokografija (CTG) i Dopler

Da bi se procijenilo stanje fetusa, radi se kardiotokografija (instrumentalno osluškivanje otkucaja srca fetusa) i doplerometrija (proučavanje krvotoka u fetalnim, umbilikalnim i uteralnim sudovima).

Liječenje polihidramnija

Liječenje viška plodove vode usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Ako se otkrije hiperglikemija (visok šećer u krvi), liječenje je usmjereno na normalizaciju njegovog nivoa. U slučaju otkrivanja Rh-senzibilizacije trudnice, sprovodi se odgovarajuća terapija (liječenje ili prevencija hemolitičke bolesti fetusa).

Ako se u fetusu nađu intrauterine malformacije koje su dovele do razvoja polihidramnija i koje su nespojive sa životom djeteta, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Umjereni stepen polihidramnija otkriven u trećem trimetu indikacija je za njegovo dalje produženje tokom liječenja placentne insuficijencije (poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka).

Kod umjerenog polihidramnija se dodjeljuju:

tokolitici (proširivanje žila maternice i smanjenje tonusa maternice): partusisten, ginipral;
antispazmodici: papaverin, no-shpa, magnezijum;
antiagregacijski agensi (poboljšaju reologiju ili "fluidnost" krvi): trental, zvončići;
vitamini (askorbinska kiselina, grupa B, tokoferol kao antioksidans);
aktovegin (poboljšava apsorpciju glukoze i kiseonika).

Kada se otkrije intrauterina infekcija, propisuje se etiotropna terapija (lijekovi štetni za infektivne agense): antibiotici grupe makrolida (eritromicin, josamicin), antivirusna sredstva ili sredstva protiv kandidijaze.

Ako se nakon 28. tjedna trudnoće dijagnosticira akutni polihidramnios ili teški kronični polihidramnij, liječenje se provodi do pojave znakova sazrijevanja pluća fetusa (u ovom slučaju se propisuju glukokortikoidi, surfaktant), nakon čega slijedi rani porođaj.

Indikacija za prekid trudnoće je gestacijska dob ispod 28 sedmica i akutni polihidramnij.

U nekim slučajevima je moguća terapijska amniocenteza, iako je njena efikasnost prilično niska.

U porođaju se pokazuje rano otvaranje fetalne bešike i pažljivo (pod kontrolom ruke) njihovo sporo pražnjenje kako bi se sprečilo prolaps petlji pupčane vrpce. Završetak druge i treće faze porođaja provodi se pod intravenskom primjenom uterotonika (oksitocina).

Tok porođaja i djelovanje polihidramnija na fetus

Polihidramnij negativno utiče na tok trudnoće i porođaja.

Često dolazi do prijevremenog odvajanja vode, što uzrokuje prijevremeni porođaj ili prekid trudnoće u kasnijim datumima.

Takođe, polihidramnij otežava tok preeklampsije ili služi kao polazna tačka u njenom razvoju.

U porođaju, zbog prenaprezanja materice, često se javlja slabost radne snage, rano ili prenatalno otjecanje vode, hipotonična krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu.

Moguća je i prijevremena abrupcija posteljice, kako u trudnoći tako i na porođaju.

Postporođajni period karakterizira subinvolucija (spora kontrakcija maternice).

Polihidramnij uzrokuje nepravilne položaje i prezentaciju ploda zbog povećane motoričke aktivnosti, ekstenzornog umetanja fetalne glave tokom porođaja.

Takođe, porođaj može biti komplikovan prolapsom omče pupčane vrpce i sitnih delova deteta. Povećana aktivnost fetusa u prenapregnutoj maternici doprinosi zapletu pupčane vrpce, što može dovesti do poremećaja fetoplacentarnog krvotoka, intrauterine fetalne hipoksije, pa čak i smrti na porođaju.

Utjecaj polihidramnija na fetus

Višak plodove vode može dovesti do sljedećih posljedica za fetus:

smrt fetusa tokom trudnoće ili porođaja (intrauterina hipoksija, pobačaj, gušenje pupčanom vrpcom);
razvoj pneumopatije (neinfektivne bolesti pluća) zbog sindroma aspiracije ili intrauterine infekcije;
mala porođajna težina fetusa (hipotrofija) zbog intrauterinog usporavanja rasta fetusa;
velika veličina fetusa (4 ili više kg) kao rezultat hiperglikemije.

Neka istraživanja o trudnoći

Oko bebe u maternici je stalna amnionska tečnost, koja je od vitalnog značaja za njenu sigurnost i razvoj. Ove vode su zaštita fetusa od mehaničkih udara, infekcija, temperaturnih promjena, važne su za formiranje procesa disanja i probave, kao i za razvoj kostiju i mišića bebe. Šta je polihidramnion? Tada se u materici nakuplja previše plodove vode, ova dijagnoza se javlja u 1% svih trudnoća.

Vrste polihidramnija

Relativno - nije opasno ako je lekar siguran da trudnica nema nikakvu infekciju. Najčešći je kod žena koje čekaju veliko dijete.

Idiopatski - polihidramnij, čiji je uzrok ostao nejasan.

Umjereno - veličina vertikalnog džepa je 8-18 cm.

Izraženo - veličina vertikalnog džepa je iznad 18cm, a više od 24cm.

Granica, sklonost polihidramniju - kada je nivo na granici između norme i povišenog nivoa. Neophodno je posmatranje.

Akutna - kada se količina vode povećava velikom brzinom. Prilično opasno za život fetusa, ako ne preduzmu nikakve mjere od strane ljekara.

Hronična - količina tečnosti je iznad normalne, ali stabilna.

Uzroci polihidramnija tokom trudnoće

Stručnjaci kažu da je uzroke polihidramnija moguće otkriti samo u 2 od 3 slučaja. Ispostavilo se da jedna trećina trudnica sa ovom dijagnozom ima idiopatski polihidramnion (bez nekog razloga). Zašto žena ima ovaj problem?

izvan kontrole dijabetes kod žene.
Višeplodna trudnoća. U većini slučajeva dešava se da jedno dijete dobije više krvi i hranjivih tvari od drugog, što dovodi do komplikacija.
Anomalije u razvoju fetusa. U ovom slučaju, bebi može biti teško da proguta i preradi plodnu vodu. To se događa zbog rascjepa usne ili nepca, hidrocefalusa, problema s gastrointestinalnim traktom, nervni sistem ili srce.
Fetalna anemija.
Kardiovaskularne bolesti u trudnoći.
Nekompatibilnost krvi majke i djeteta.
Problemi u radu posteljice.

Znakovi i dijagnoza

Ako govorimo o blagom obliku, tada žena obično ne osjeća nikakve sumnjive abnormalnosti.

Ako je slučaj težak, dolazi do kratkog daha, otoka u donjem dijelu trbuha i rijetkih odlazaka u toalet na manji način.

Polihidramnij se obično dijagnosticira nakon ultrazvuka. Može se i neplanirano propisati ako je ginekolog iznenada uočio neke znakove - visok krvni pritisak, iznenada se pojavila infekcija mokraćnih puteva, stomak je postao veći od normalnog i pojavio se edem.

Metode liječenja

Ako je polihidramnion akutni, tada će biti propisana amniotomija kako bi se uklonio višak vode. Ako je kronična, onda će biti bolje produžiti trudnoću do termina i propisati kompleksnu terapiju.

Je li moguće oporaviti se narodnim lijekovima kod kuće? Toplo preporučujem da se pridržavate uputstava ljekara i da ne koristite nikakve biljne lijekove ili homeopatiju. Postoji niz lijekova koji se koriste ovisno o uzroku polihidramnija, o njima ćemo detaljnije govoriti u nastavku. ALI narodni lekovi ostaviti za lečenje prehlade.

Šta obično prepisuje akušer-ginekolog?

Actovegin, Curantil. Ova sredstva se propisuju svima redom, uz najmanja odstupanja od norme. Koristiti ih ili ne za prevenciju je odluka svake žene. Evo zanimljivih podataka o svakom od lijekova: Curantil i Actovegin.
Antibakterijski lijekovi (Amoxiclav, Ampicillin, Wilprafen, Rovamycin, Cefazolin). Neki od njih su zabranjeni tokom trudnoće, ali je njihova upotreba moguća ako je korist veća mogući rizik. U većini slučajeva polihidramnij otkriva infekciju koja je do njega dovela. Potrebno je uraditi testove i utvrditi na koji antibiotik ove bakterije imaju povećanu osjetljivost. Ova metoda je za red veličine efikasnija od pukog pijenja nasumično odabranog lijeka za prevenciju.
Wobenzym. Lijek životinjskog i biljnog porijekla. Koristi se u kompleksnoj terapiji antibakterijskim lijekovima.
Diuretici (kanefron, hipotiazid).
Indometacin. Dekongestivni i protuupalni lijek. Pomaže u normalizaciji nivoa tečnosti.
Vitamini.

Buduće majke se u svakom trenutku mogu suočiti s problemom povećanja količine plodove vode, međutim, polihidramnij u kasnoj trudnoći izaziva najveću zabrinutost kod ljekara. Da li znaš zašto?

Ispostavilo se da u ovom trenutku patologija može izazvati, u najboljem slučaju, prijevremeni porođaj, au najgorem krvarenje tokom porođaja, ili čak ugroziti zdravlje i život bebe. I na kraju krajeva, to se može spriječiti i samostalno identificirati, najvažnije je znati kako.

Amnionska tečnost okružuje bebu u materici. Obavlja nekoliko funkcija odjednom: štiti, pruža slobodu kretanja, sudjeluje u metaboličkim procesima, a također je odgovoran za razvoj osnovnih vještina kod fetusa (gutanje, motorika). Kažu da miriše na mlijeko, a to objašnjava kako novorođenče tako brzo pronađe dojku.

Priroda je namijenila da se ovaj fluid redovno ažurira. Zbog toga je njegov volumen različit za različite periode:

u 10. sedmici je oko 10 ml;
na 14 - 100 ml;
na 21 - 22 - 400 ml;
na 30 - 32 - 700 ml;
na 37 - 38 - do 1500 ml (ovo je maksimum);
u 39 - 40 - oko 800 ml.

Ovo je idealno. A ako volumen znatno premašuje normu, stavljaju polihidramnio. U pravilu, doktore uznemiruje značajan višak - 1,5 - 2 puta. Najzanimljivije je da moderna medicina razlikuje nekoliko vrsta polihidramnija, ponekad postavljajući graničnu dijagnozu, što zvuči kao "sklonost polihidramniju". Drugim riječima, patologije još nema, ali je identificiran rizik od njenog razvoja.

Kako posumnjati i otkriti

Da bismo odgovorili na ovo pitanje, treba se podsjetiti da postoje dvije faze polihidramnija: akutni i kronični. Štaviše, znakovi su u oba slučaja isti, razlika je samo u brzini njihove manifestacije.

U prvom slučaju, količina amnionske tekućine raste naglo i brzo, doslovno za jedan dan, pa čak i za nekoliko sati. Promjene su vidljive golim okom, jer ženi raste i stomak. Situaciju pogoršava izgled bol u perineumu, donjem dijelu leđa, oticanje trbušnog zida i na kraju, nagli porast pritiska, zbog čega se slabo čuje otkucaj srca fetusa.

Ali u kasnijim fazama, ne biste trebali brinuti o tome: akutni polihidramnij najčešće se dijagnosticira u prvom tromjesečju, što se ne može reći za kronični. Od njega pate buduće majke u rušenju. Kako se karakteriše?

Sporo i postepeno povećanje količine vode.
Kao rezultat toga, postepeno se povećava veličina trbuha, na što žena možda čak i ne obraća pažnju.
Manje često - oticanje u donjim ekstremitetima, mučnina, bol u trbuhu.

Također možete doživjeti:

slabost;
pogoršanje stanja;
osjećaj težine u abdomenu;
otežano disanje.

U to vrijeme često možete čuti klokotanje u stomaku. On sam, sa polihidramniom, dostiže volumen od 100 - 120 cm.Na njemu se pojavljuje puno strija.

Ako kod sebe sumnjate na ove simptome, ne treba odlagati odlazak ljekaru. Jednostavno zato što je stanje opasno ne samo za majku, već i za dijete. Ali prvo stvari.

Zašto

Moderna medicina može navesti glavne razloge za razvoj polihidramnija, ali ne sve. U oko 30% slučajeva nije moguće razumjeti zašto se to dogodilo. Najčešće se situacija dešava kada ni sama žena nije ništa drugačija velike veličine(mala je i krhka), a dijete koje nosi je heroj.

Ali postoje i drugi faktori, uključujući:

(dovodi do razvoja patologije u 95% slučajeva);
dijabetes melitus (uzrok je u svakom trećem slučaju);
intrauterina infekcija;
bolesti kardiovaskularnog sistema;
poremećaji placente;
bolest bubrega;
preeklampsija i ista mučnina u kasnijim fazama;
višestruka trudnoća;
zarazne bolesti prenesene na zanimljiv položaj;
malformacije fetusa (problemi sa centralnim nervnim sistemom, smanjena ekskretorna funkcija, problemi sa gutanjem).

Malo ljudi zna da dete skoro pre porođaja upije i do 4 litre tečnosti dnevno i tako svaki dan. Ali ne biste trebali brinuti o tome, jer se ažurira svaka tri sata.

Šta je opasno

Posljedice razvoja polihidramnija mogu biti žalosne ako se ne poduzme ništa. Prije svega, stanje je opasno za same mrvice, koje su sada sve aktivnije i riskiraju da "zarade" zaplet pupčanom vrpcom.

Šta je još opasno stanje?

Razvoj kasne gestoze, ako nisu. To se dešava, na primjer, ako se količina amnionske tekućine poveća u 32-33 sedmici.
Prijevremeni porođaj zbog ranog oticanja vode.
Insuficijencija placente, koja može izazvati kroničnu hipoksiju fetusa i, kao rezultat, prijetnju njegovom normalnom razvoju.
Komplikacije na porođaju.

Dokazano je da polihidramnij sprječava dijete da zauzme pravilan položaj neposredno prije porođaja. Kao rezultat, postavljaju dijagnozu "previa", sa kojom se šalju, naravno, ako se situacija ne promijeni.

Ostale moguće posljedice:

Slabost porođajne aktivnosti, koja je posljedica pretjeranog istezanja maternice. U takvim uslovima, posteljica se može ljuštiti i prije vremena, što će dovesti do razvoja krvarenja.
Prolaps pupčane vrpce u trenutku porođaja ili drške, nožica djeteta, što će s jedne strane povećati rizik od nastanka ozljeda kod njega, as druge strane otežati rad ljekara, produžite proces. Istovremeno, ponekad se javlja i gušenje, što u budućnosti može utjecati mentalni razvoj. U riziku su žene kojima je dijagnosticiran polihidramnion u 36-37 sedmici.

Ali najgore je to što polihidramnij u bilo koje vrijeme, uključujući i 38-39 tjedana, može uzrokovati pojavu intrauterinih patologija koje u najmanju ruku ugrožavaju zdravlje djeteta, a najviše njegov život.

Dijagnostika

Otkrivanje polihidramnija tokom dodatni ultrazvuk, gde lekar postavlja amnionski indeks, odnosno zapreminu tečnosti.

Postoje pravila za različite termine. dakle:

u 16-18 sedmica, indikator bi trebao biti u rasponu od 73-220 ml;
u 22 - 26 sedmici - 89 - 238 ml;
u 32 - 34 sedmici - 77 - 278 ml.

Polihidramnij je podmukla patologija, pa ako se u 34-35 sedmici, kada se majka osjeća odlično, dobije gornju granicu norme i preporuči hospitalizaciju, mora se složiti. Ova patologija se mora stalno pratiti kako bi se spriječilo strašno! Zapamtite ovo!

Ponekad dijagnozi polihidramnija prethodi dijagnoza umjerenog polihidramnija. Šta to znači? Prisutnost problema i njegov spor, a ne nagli razvoj. Odnosno, količina vode se povećava, iako ne tako brzo koliko bi mogla, ali ima vremena da se stanje ispravi.

Kada se otkrije patologija, vrijeme je da se otkriju njeni uzroci, jer od njih ovisi liječenje. Stoga se majci prepisuje:

Za potvrdu dijagnoze može se propisati kardiotokografija.

Prevencija i liječenje

U idealnom slučaju, terapija se propisuje, ovisno o identificiranom uzroku patologije. dakle:

s Rhesus konfliktom, daju se imunoglobulini;
intrauterina infekcija - propisati antibiotike koji su dozvoljeni za žene u zanimljivom položaju;
dijabetes melitus - dijeta i dodatna terapija za korekciju nivoa šećera.

Istina, zbog trećine neidentificiranih uzroka patologija, ponekad se čak i ne postavlja pitanje kako liječiti polihidramnij u svakom konkretnom slučaju, jer postoji "univerzalna shema" da se problem riješi.

Šta to znači? Šta buduca majka dodijeli sve odjednom:

antibiotska terapija lijekovima širokog spektra;
dijeta
diuretici;
preparati koji sadrže magnezijum.

Za održavanje imuniteta, poboljšanje općeg stanja majke i fetusa, također se propisuju vitaminski kompleksi koji sadrže vitamine B, C, E.

U ekstremnim slučajevima, u 33-34 tjedna, može se uraditi amniotomija u kroničnom toku patologije. Ovo je postupak u kojem se mjehur otvara kako bi se izlio dio vode. Tako ljekari mogu zaštititi sebe i trudnicu od puknuća, u kojem vode ubrzano odlaze, uzimajući sa sobom pupčanu vrpcu ili udove bebe i ugrožavajući njegov život i zdravlje.

U kasnijim fazama, u 36-41 sedmici, mogu se odlučiti za stimulaciju porođaja.

Sve ove probleme možete spriječiti planiranjem trudnoće (ovo je pregled prije začeća), redovnim pregledima, slušanjem preporuka ljekara.