Хэвийн бус эсийн шээсний шинжилгээ. Давсагны хорт хавдрын шээсний шинжилгээнд бэлдэж байна. Цитологийн судалгааны үр дүнг тайлах

1423 0

Давсагны эрт үеийн онкологийн эмгэгийн лабораторийн оношлогооны аргуудын талаар ярихдаа тэдгээрийг ердийн аргуудад нэн даруй хуваах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь шээсний тунадасыг микроскопийн болон цитологийн шинжилгээ, гомеостазын тодорхой төлөвийг тодорхойлох боломжийг олгодог биохимийн нарийн төвөгтэй аргууд юм. зөвхөн хорт хавдрын тодорхой хэлбэрийн шинж чанар төдийгүй, түүний үүсэхээс өмнө.

Шээсэнд хорт хавдар үүсгэгч метаболитууд илрэх замаар триптофаны солилцоо алдагдсаныг илрүүлсэн шээсний биохимийн судалгааг бид санаж байна.

Энэ нь давсагны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд болон практикт байж болно эрүүл хүмүүс, энэ нь өвчний эхэн үеийн тодорхой урьдач байдлыг илтгэж, эндоген эрсдэлт хүчин зүйлсийн нэг гэж тооцогддог.

Шээсний фермент болох β-гиалуронидазын идэвхжил нэмэгдсэний ач холбогдлын талаар мөн адил зүйлийг хэлж болно, үүний нөлөөн дор хорт хавдар үүсгэдэггүй цогцолборууд давсаганд задарч, идэвхтэй зарчмыг ялгаруулдаг. Тиймээс элэг дэх глюкуроны эсвэл хүхрийн хүчилтэй хавсарч хорт хавдар үүсгэх шинж чанараа алдсан 2-амин-1-нафтолоос бүрдэх нэгдэл нь β-гиалуронидаза эсвэл шээсний сульфатазын нөлөөн дор давсаганд задарч, давсаганд үүсдэг. идэвхтэй 2-амино-1- нафтол нь uroepitely-д хорт хавдар үүсгэдэг.

Хавдар судлалын эрт үеийн эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх

Эрт илрүүлэх талаар ярьж байна эрт онкологийн эмгэг (ERP)давсагны хувьд M. Mebel et al.-ийн үзэл бодолтой санал нийлэх ёстой. Оношилгооны салбарт мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан хэдий ч ердийн аргууд - эритроцитури судлах, шээсний замын хүртээмжтэй хэсгийг шалгах, шулуун гэдсээр тэмтрүүлэх зэрэг нь эрт оношлох үндэс суурь хэвээр байгаа боловч хангалттай ашиглагддаггүй нь тодорхой байна. Урологийн бус гомдлоор поликлиникт хандсан олон өвчтөнд шээсний ерөнхий шинжилгээнд эритроцит илэрсэн нь ерөнхий эмч, нарийн мэргэжлийн эмч нарыг урологич руу шилжүүлэх шалтгаан болдоггүйг дурдахад хангалттай.

Үүний зэрэгцээ, давсагны ROP-ийг тодорхойлохын тулд бараг эрүүл 3400 хүний бүрэлдэхүүнд эпидемиологийн хэтийн төлөвийн судалгаа хийж, 2143 (63.0%), 696 (20.5%) хүний шээсний тунадасны микроскопийн шинжилгээг хийсэн. цитологийн шинжилгээ хийж, өргөдөл гаргахгүй байгаа хүмүүст эмгэг судлалын нэлээд хувийг илрүүлсэн Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээбараг эрүүл гэж боддог хүмүүс.

Гематури нь эрсдэлтэй эрэгтэйчүүдийн 18.1%, хяналтын 7.9%, эмэгтэйчүүдийн 23.1% ба 10.7% -д илэрсэн байна. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр хүмүүс бүгд урологийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай бөгөөд энэ нь урологийн эмгэг, түүний дотор хорт хавдрын шалтгааныг тогтоох болно. Энд үүнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй лабораторийн оношлогооДавсагны эрт үеийн онкологийн эмгэг нь бие даасан арга байж болохгүй, дүрмээр бол биопси бүхий цистоскопийн шинжилгээгээр нөхөх ёстой.

Макро ба микрогематури, тодорхойгүй дизури, уйланхай, өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, үнэрт аминуудтай мэргэжлийн холбоо барих зэрэг нь шээсний тунадасыг цитологийн шинжилгээнд хамруулах заалт болдог. Эпителийн хэлбэрийн давсагны хавдар буюу дурангийн шинжилгээгээр илрүүлэх боломжгүй in situ хавдар, давсагны дивертикулын хавдар, шээсний сүвний нарийсалт, эрхтэний багтаамж бага зэрэгт цитологийн шинжилгээ зайлшгүй шаардлагатай.

Энэ онолын хувьд дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй хамгийн тохиромжтой аргаДавсагны хорт хавдрын дахилтыг оношлох, тэр ч байтугай ROP илрүүлэхэд бие даасан байж чадахгүй. Олон зохиолчдын үзэж байгаагаар энэ нь цистоскопийн зураг ба шээсний цитологийн үр дүнгийн хооронд нэлээд зөрүүтэй байгааг нотолж байгаа бөгөөд зөвхөн шээсний эпителийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 70.0% -д цитологийн шинжилгээгээр хорт хавдрын эсүүд илэрсэн байна.

Ж.Тостайн нар шээсний эпителийн хавдартай 342 өвчтөнд хийсэн 500 цитологийн судалгаанд дүн шинжилгээ хийхдээ ердийн давсагны папилломатай бол цитологийн шинжилгээ үр дүнгүй, бага зэргийн нэвчдэстэй хорт хавдартай бол шээсний цитологи нь 66.0% -д онош тавих боломжтой болохыг харуулсан. тохиолдол, өндөр - 80.0% байна.

Хэд хэдэн зохиогчид (Mansat A. et al., Droese et al.) эсийн анаплазийн зэрэг болон хавдрын цитологийн илрүүлэлтийн хооронд тодорхой хамаарлыг тогтоожээ. Ялангуяа эсийн анаплазиас хамааран I, II, III зэрэгтэй Бергевист ангиллыг хэрэглэхэд эхний зэрэгт хавдар зөвхөн 19.0%, хоёрдугаарт - 30.0, гуравдугаарт - 70.0 илэрсэн байна.

Өнөөг хүртэл давсагны хавдрыг судлах нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн цитологийн аргууд байдаггүй. Зарим судлаачид гуужуулагч цитологийн аргыг шинээр гарсан шээсний тунадасыг судлахад үнэ цэнэтэй гэж үздэг (Енохович В.А., 1966; О.П. Ионова нар, 1972), бусад нь сорох биопсиг илүүд үздэг (Волтер Д. нар, 1981), бусад нь харуулж байна. , Юу хамгийн сайн үр дүндавсагны салст бүрхэвчийг угаах аргыг өгдөг (Ломоносов Л.Я., 1978).

Цитологийн оношлогооны алдаа

Цитологийн оношлогооны алдаа нь хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог: үрэвсэлт үйл явц эсвэл хавдрын үхжилийн үед олж авсан материал муу, бага хэмжээгээр эсвэл эсийн хөнгөн атипи. Тиймээс, мэдээжийн хэрэг, ажилд зориулж материалыг хамгийн оновчтой болгохын тулд эрэл хайгуул хийж байна. Тиймээс Н.Холмгуист нойтон шээсний тунадасны бэлдмэлийн цитологийн судалгаанд давсагны хорт хавдрыг өндөр түвшинд (1000 тутамд 1.2) илрүүлж байгааг харуулж, скрининг хийхэд энэ аргыг ашиглахыг санал болгож байна.

Л.Я. Ломоносов масс хийхийг зөвлөж байна урьдчилан сэргийлэх үзлэгөндөр эрсдэлтэй бүлэг, давсагны идэвхтэй угаах арга, давсаг угаахын өмнө фурациллинээр сайтар угааж, дараа нь 50-100 мл новокаины спиртийн уусмалыг 15 мл 96-ийн хурдаар тарина. ° Новокаины 1% -ийн уусмалын 100 мл тутамд спирт.

5-10 минутын дараа уусмалыг цэвэр аяганд хийнэ. Угаах бодисыг макротодорхойлсны дараа материалыг 3000 эрг / мин-ээр 15 минутын турш центрифуг хийж, дээд давхаргыг угааж, центрифугатаас т рхэц бэлтгэнэ.

Үүний зэрэгцээ хэд хэдэн зохиогчид т рхэц бэлтгэх оновчтой техник дээр ажиллаж байсан, учир нь цитологийн шинжилгээг нэвтрүүлэх хугацаа хойшлогдсон нь шээсний эсийг будах хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Тиймээс C. Fiedler et al. хэд хэдэн будгийг тэдгээрийн өөрчилсөн аргын дагуу метилен ногоон, пиронин, хромалунаар хийдэг.

Хуурамч эерэг үр дүн нь ихэвчлэн архаг үрэвсэлт үйл явц болох urolithiasis-ийн диспластик өөрчлөлт бүхий urothelial эсийн буруу үнэлгээтэй холбоотой байдаг. Тиймээс шээсний дээд замын чулуужилттай 135 өвчтөний 7.2% нь цитологийн зураг нь маш ялгавартай хорт хавдартай төстэй байв. Удаан хугацааны туршид urolithiasis өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн шээсэнд C. Dimopoulos et al. Паппаниколаугийн дагуу 3 ба 4-р зэргийн хорт хавдрын эсүүд байгаа бөгөөд чулууг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа алга болсныг ажигласан.

О.П. Ионова нар. үрэвсэлт үйл явцын үед цитограммд атипийн эсүүд илэрсэн бөгөөд энэ нь хавдрын эсүүдээс бага зэрэг ялгаатай байв. Цитограммуудын тайлбар нь нэлээд дажгүй юм шиг санагддаг төвөгтэй бизнесМагадгүй ийм учраас давсагны хучуур эдийн хавдрын хорт хавдрын ерөнхий хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуур байхгүй хэвээр байна.

Энэ асуудлын талаархи олон тооны мэдээлэл нь голчлон хорт хавдрын дахилтыг оношлох, "эс дэх хорт хавдар" - in situ хорт хавдарыг хүлээн зөвшөөрөх нэлээд ховор тохиолдлуудтай холбоотой юм. Цөөн хэдэн зохиогчид давсагны энгийн ба өсөн нэмэгдэж буй папилломын цитограммыг дүрсэлсэн байдаг - Г.А. Арзуманян, В.А. Энохович, О.П. Ионова нар, Л.Я. Ломоносов.

Бусад хэд хэдэн - M. Beyer-Boon et al. Энэ нь папиллома нь цитограмм дээр үндэслэн оношлох боломжгүй, ердийн папиллома нь нормограммаас ялгаатай биш бөгөөд зөвхөн хавдрын папилляр хэсгүүдийг илрүүлэх нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог.

Давсаг угаах цитограмм нь эсийн элементүүдэд ихэвчлэн муу байдаг нь баримт юм. Тулгарсан эсүүдийн ихэнх нь шилжилтийн хучуур эдийн салст бүрхүүлийн бүсийн эсүүд юм. Тэдгээр нь том, олон өнцөгт эсвэл сунасан хэлбэртэй байдаг. Цөмүүд нь жижиг, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, төв хэсэгт эсвэл бага зэрэг хазгай байрладаг.

Завсрын бүсийн эсүүд нь цилиндр хэлбэртэй, папилляр ойм хэлбэртэй бүтэцтэй, эсвэл сарнай хэлбэртэй, эсвэл усан үзэм хэлбэртэй бөөгнөрөл хэлбэрээр байрладаг. Цөмүүд нь зууван хэлбэртэй, хроматин нь жижиг бөөгнөрөлтэй, цөмийн талбайд жигд тархсан байдаг. Зарим бүтээлд байнга митозын тоогоор угааж цэвэрлэхэд зориулагдсан аварга олон цөмт эсүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.

Эпителийн бус элементүүдээс эритроцит, лейкоцит, давсны талстууд олддог. A.V-ийн бүтээлд. Журавлев угаалга хийхэд ихэвчлэн хэлбэрийн элемент байх ёсгүй гэдгийг харуулж байна. Үрэвслийн үед завсрын болон суурь бүсийн эсүүд, шилжилтийн хучуур эд, үрэвслийн шинж чанартай эсүүдээс шалтгаалан эсийн элементүүдийн тоо нэмэгддэг.

Ердийн папиллома бүхий т рхэцэд ижил хэмжээтэй, цилиндр, зууван, дугуй, булны хэлбэртэй эсүүд олддог. "Сүүлт" эсүүд байж болно. Тэдний цөмүүд нь авсаархан хроматин бүтэцтэй мономорф бөгөөд 1-2 цөм агуулдаг. Цөм-цитоплазмын харьцаа зөрчигддөггүй.

Г.А. Арзуманян, шилжилтийн хучуур эдийн дээд, ялгаатай давхаргад олон цөмт эс байхгүй байх нь онцлог юм. М.П. Птохов хамгийн онцлог мөч гэж үздэг - сунасан сүүлт эсүүд байдаг.

Папилломагийн хорт хавдрын цитологийн шалгуур

Үрждэг папилломын цитограммууд нь илүү тод томруун полиморфизм ба эсийн полихромазиаар ялгагдана. Цөмүүд нь томорч, тэдгээрийн доторх бөөмийн тоо нэмэгддэг. В.А. Эночович энэ бүлгийн папилломын онцлог шинж чанартай зууван ба бөөрөнхий хавдрын эсүүд байгааг олж мэдэв. N. Hanschke олон тооны хоёр цөмийн эсийг тэмдэглэж байна.

Л.Я. Ломоносов папилломагийн хорт хавдрын дараах цитологийн шалгуурыг тодорхойлдог.

Эсийн митозын идэвхжил нэмэгдсэн;
бүтцийн бүдүүлэг бөөмийн полиморфизм;
цитоплазм дахь гликогенийн агууламж буурах;
таваас дээш эсийн давхаргын өсөлт.

Заримдаа хорт хавдар үүсэх нь гистологийн бэлдмэлээс илүү цитограммыг илрүүлэхэд хялбар байдаг гэдгийг тэрээр онцлон тэмдэглэв.

Давсагны шилжилтийн эсийн хорт хавдрын үед бүх зохиогчид полиморфизм, цитограмм эсийн полихромази, цөм-цитоплазмын харьцаа зөрчигдөж, цөмд эерэг нөлөө үзүүлж, хроматины бүтцийн өөрчлөлтийг тэмдэглэжээ. бөөмийн гипертрофи ба гиперплази, цитоплазм дахь дегенератив өөрчлөлтүүд. Б.Л. Полонский ба Г.А. Арзуманян олон цөмт эсийг хорт хавдрын шинж чанартай гэж үздэг.

Мэдээжийн хэрэг, ийм судалгааг туршлагатай мэргэжилтэн хийх ёстой бөгөөд харьцангуй удаан хугацаа шаардагдана. Тиймээс тэд автомат скрининг хийх арга болохын тулд флюресцент будгаар будсан 1000 эсийг нэг секундэд тоолох боломжийг олгодог импульсийн цитофотометрийг ашиглаж эхэлжээ.

Хэд хэдэн бүтээлүүд (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) нь шээсний цитологийн шинжилгээний төлөв байдал, цусны судсыг оношлоход ирээдүйтэй үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. ДНХ, РНХ, бөөмийн хэмжээг хэмждэг урсгалын цитометрийн арга.

Импульсийн цитофотометрийг чөлөөтэй урсаж буй шээс, давсаг угаах, хавдрын эдээс суспензийн эпителийн эсүүд дэх ДНХ болон уургийн хэмжээг тодорхойлоход ашигласан. Тиймээс давсагны угаалтанд аневлоид эсүүд байгаа эсэх, өвчтөнд довтолгоо үүсэх хоорондын хамаарлыг илрүүлсэн.

Давсагны ихэнх өнгөц хавдар нь диплоид, аневлоиди нь довтолгоо дагалддаг нь тогтоогдсон. Тиймээс ДНХ-ийн агуулгын урсгалын цитометрийн шинжилгээ нь хавдрын хорт хавдрын зэргийг урьдчилан таамаглах, мөн хорт хавдрыг in situ оношлох тоон хэмжүүр юм.

K. Nielsen-ийн ажилд хэвийн ба хорт хавдрын процесст давсагны цөм эсвэл салст бүрхүүлийн эзэлхүүний стереологийн үнэлгээг өгсөн болно. Зохиогч давсагнаас авсан 27 биопсиг шалгасан: 10 - хэвийн, 5 - халдвартай, 12 - хавдар. Морфометрийн судалгаагаар хэвийн болон халдварын үед цөмийн дундаж хэмжээ 133 ба 182 мкм3, хорт хавдар нь 536 мкм3 байна.

"CYTODIAGNOSTICS" фирмийн санал болгож буй флюресценцийг тоон тодорхойлоход суурилсан туршилт нь ДНХ-ийн агууламж нэмэгдсэн эсийг тодорхойлоход тусална. Хэрэглэсэн будаг нь ДНХ-ийн өндөр агууламжтай эсүүдийг холбодог бөгөөд энэ нөхцөл байдал нь мянга мянган хэвийн эсийн нэг хорт хавдрын эсийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тус компани давсагны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөртэй хүмүүсийг илрүүлэхийн тулд энэхүү тестийг ашиглахыг санал болгож байна.

Гэхдээ давсагны хавдраас урьдчилан сэргийлэх санал болгож буй аргуудыг ашиглах нь шээс авах үед шууд эхэлдэг маш их бэрхшээлтэй тулгардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - хуучирсан шээсний эсүүд ихээхэн өөрчлөгддөг. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамгийн тохиромжтой цитологийн шинжилгээ нь шинэ шээсний тунадасны судалгаа байж болох бөгөөд аспирацийн биопсийн арга, давсагны салст бүрхэвчийг угаах арга нь өргөн тархаж чадахгүй нь ойлгомжтой.

Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн давсагны онкологийн эмгэгийг эрт илрүүлэхэд ашигладаг шээсний тунадасны цитологийн судалгаа нь бидний итгэл найдварыг зөвтгөсөнгүй - бараг эрүүл 696 хүнийг шалгахад нэг удаа ч үгүй, үүнээс 185 (38.6%) нь эрсдэлтэй байсан. , болон 511 (17.4%) - хяналтад эсийн атипийн шинж тэмдэг илрээгүй боловч судалгааг хотын цитологийн төв лабораторид туршлагатай эс судлаачид хийсэн.

Лабораторийн судалгааны тусдаа аргууд

Лабораторийн судалгааны салангид аргууд нь хорт хавдрын энэ хэлбэр үүсэх урьдач нөхцөл байдлыг илрүүлдэг. Эндоген эрсдэлт хүчин зүйлүүд - шээсэнд хорт хавдар үүсгэгч метаболитууд - 3-гидроксиантранилийн хүчил, 3-гидроксикинуренин, кинуренин гэх мэт илэрч буй триптофан бодисын солилцоо, шээсний β-гиалуронидазын идэвхжил нэмэгдсэн гэсэн үг юм.

Шээсэнд триптофаны хорт хавдар үүсгэгч метаболит байгаа нь өвчний эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна, энэ нь давсагны хорт хавдар, түүний дотор давтагдах хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тодорхойлогддог бөгөөд триптофаны метаболизмыг засах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Хавдрын биохимийн урьдчилан сэргийлэх ажилд оролцдог.

Эпидемиологийн шинжилгээний дагуу эрсдлийн бүлгийг бүрдүүлэхдээ шээсэнд триптофаны хорт хавдар үүсгэгч метаболит байгаа хүмүүсийг тодорхойлох нь хүмүүсийн хүрээг улам нарийсгахад тусалдаг. Урологийн эмчийн анхаарал халамж шаарддаг.

Шинжилгээнд хамрагдсан шээс дэх триптофан метаболитуудын спектрийг тодорхойлохын тулд цаасан дээрх нэг хэмжээст буурах хроматографийг ашиглаж болно. Метаболитыг гаргаж авах ажлыг 100 мл өглөөний шээснээс нэг удаа Макино аргын дагуу Wachstein, Lobel-ийн өөрчлөлтөөр хийдэг.

Үүнийг хийхийн тулд шээсийг аммонийн сульфидаар ханасан уураг, давсыг тунадаг. Дараа нь шээсийг шүүнэ. Үүссэн шүүсэн шингэнд 20 мл хайлсан фенол нэмээд бүх нийтийн сэгсрэгч дээр 20-25 минут сэгсэрнэ. Үүссэн хольцыг тусгаарлах юүлүүрт байрлуулж, хоёр давхаргыг хурдан ялгадаг: дээд хэсэг нь шаргал өнгөтэй - фенолын давхарга, доод хэсэг нь өнгөгүй - шээсний давхарга юм.

Доод хэсгийг нь авч, дээд хэсэгт нь 20 мл хүхрийн эфир нэмж, фенолын эфир дэх уусалтыг сайжруулахын тулд хүчтэй сэгсэрнэ. Энэ тохиолдолд фенол нь дээд, хөнгөн давхаргад орж, үнэрт триптофаны дериватив агуулсан эфирт уусдаггүй усан фракц нь ялгах юүлүүрийн доод хэсэгт 0.5-0.7 мл эзэлхүүнтэй харанхуй тослог давхарга хэлбэрээр үлддэг.

Энэ давхаргыг ууршуулж буй таваг руу болгоомжтой асгаж, утааны яндангаар хатаана. Хатаасан хандыг 0.2 мл нэрмэл усанд уусгаж, 0.02 мл-ийн хэмжээгээр хроматографийн цаасан дээр түрхэж ("Ленинград удаан"), 3: 1 харьцаатай эфир, спиртийн холимогоор урьдчилан угаана.

Хатаасны дараа цаасыг уусгагчаар урьдчилан ханасан камерт хийнэ. Уусгагчийн хувьд дараахь уусгагч системийг ашигладаг - N-бутилийн спирт: мөстлөгийн цууны хүчил: ус - 4: 1: 1. Өрөөний температурт хурдатгал 20-24 цагийн турш явагдана.

Үүний дараа хроматограммыг хатааж, Эрлихийн урвалжаар (12 г парадиметиламинобензалдегид + 20 мл 6NHCI + 80 мл этанол) эмчилнэ. Үүний дараа нэн даруй хроматограмм дээр шар-улбар шар өнгийн толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ урвалжтай хамт триптофаны мочевин ба анхилуун үнэрт деривативыг өгдөг бөгөөд сүүлчийнх нь индолийн деривативын улмаас хөх ягаан өнгийн толбо үүсдэг.

Эрлихийн урвалжийн онцлог өнгө, Rf-ийн утга ба стандарттай харьцуулсны дагуу тайлбарласан арга нь мочевин, триптамин, индикан, триптофан, 3-гидроксикинуренин, кинуранин, 3-гидроксиантранил хүчил зэрэг триптофаны метаболитуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Сүүлийнх нь хамгийн хүчтэй эндоген uroepitelial хорт хавдар үүсгэгч бөгөөд Эрлихийн урвалж бүхий ягаан улбар шар өнгийн толбо үүсгэдэг бөгөөд Rf-ийн утга 0.75-0.8 байна.

Шээсний гиалуронидазын үйл ажиллагааг тодорхойлох нь ижил зорилгоор хийгддэг. Гэхдээ энэ арга нь давсагны папилломыг инвазив хорт хавдраас ялгах боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх зохиогчид давсагны хучуур эдийн хавдрын оношлогоонд туслах хэрэгсэл гэж үздэг.

Шээс дэх ферментийн идэвхийг ердийн фенолфталейны аргаар тодорхойлно. Үүний тулд өдөрт шээсийг толуолын нимгэн давхарга дор цуглуулдаг бөгөөд энэ нь задралаас хамгаалдаг; Дараа нь түүний нийт эзэлхүүнийг тодорхойлно. тодорхой татах хүч, уураг, лейкоцит, элсэн чихэр, микрофлорын өсгөвөр заавал байх ёстой.

Төрөл бүрийн бичил биетүүд, ялангуяа Escherichia coli нь β-гиалуронидазын эх үүсвэр болж чаддаг тул сүүлийнх нь зайлшгүй шаардлагатай. Давсагны халдвар авсан тохиолдолд шээсийг цаашдын судалгаанаас хасдаг.

Дараа нь дээж бүрээс 4-5 мл шээс авч, TsNL-2 центрифугт 8-9 мянган эргэлтээр 8-10 минутын турш центрифуг хийнэ. Дараа нь туршилтын дээжийн тооноос хамааран 0.5 мл 0.1 М ацитат буферийг 10 мл-ийн эзэлхүүнтэй шилэн центрифугийн хоолойд хийнэ, 0.5 мл фемолфталейнлюкуронидын субстратын (Сигма) 0.5 мл уусмал нэмж, энд нэмнэ. зөвхөн шинжилгээний хамгийн төгсгөлд болон урьдчилан центрифугласан шээс.

Шүлт нэмэх нь хольцын рН-ийг 10.2-10.4-тэй тэнцүү болгосон, өөрөөр хэлбэл шээсний β-гиалуронидазын нөлөөн дор тусгаарлагдсан фенолфталеины хамгийн хүчтэй час улаан улаан өнгийг бий болгодог. Цаашдын тодорхойлолтыг 540 мм долгионы урттай SF-4 спектрофотометр дээр хийдэг.

Будсан дээжийг ижил уусмал, ижил концентраци, хэмжээгээр агуулсан "хоосон" баннтай харьцуулсан боловч инкубацид оруулаагүй бөгөөд туршилтын дээж бүрт фенолфталейныг тодорхойлохын өмнө шууд бэлтгэсэн.

Суллагдсан фенолфталеины хэмжээг урьдчилан бэлтгэсэн шалгалт тохируулгын хуваарийн дагуу тодорхойлж, дараа нь 1 цаг инкубацийн 1 мл тутамд дахин тооцоолно.

Шээсний шинжилгээнд ферментийн үйл ажиллагааны түвшин эрүүл хүмүүс 0.4-1.1 хооронд хэлбэлзэж, дунджаар 1.0 нэгж байна. Загасчин 1 мл/цаг. Давсагны папилломатай бол ферментийн идэвхжил 1.2-1.4 дахин нэмэгддэг. Түүнээс гадна, энэ өсөлт нь тогтмол бөгөөд үргэлжилсэн эмчилгээний арга хэмжээнээс хамаардаггүй. Давсагны хорт хавдрын үед шээсэн дэх β-гиалуронидазын идэвхжил дор хаяж 2-3, заримдаа түүнээс олон дахин нэмэгдэж, 5 Fishman нэгжид хүрдэг.

Энэ ферментийн үйл ажиллагааг тодорхойлохдоо юуны түрүүнд өвчтөнүүдийн хавсарсан өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь юуны түрүүнд гепатит, нойр булчирхайн үрэвсэлд хамаатай бөгөөд энэ нь өөрөө шээсний идэвхжилийг огцом нэмэгдүүлдэг. Хоёрдугаарт, цистоскопи хийх нь илүү нарийн төвөгтэй мэс заслын оролцоог дурдахгүй байх нь анхны өгөгдөлтэй харьцуулахад шээсний ферментийн идэвхжилийн түвшинг даруй нэмэгдүүлж, 8-10 хоногийн дараа л идэвхждэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. β-люкуронидаза нь анхны тоонууд руу буцдаг.

М.Н. Бидний энд танилцуулж буй Власова нар өвчтөнүүдийн нас, хүйс, хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ зэргээс шалтгаалан ферментийн идэвхжил нэмэгдэх, буурахад ялгаа байхгүй.

Зохиогчид энэ аргыг давсагны эпителийн хавдрыг оношлоход туслах арга болгон ашигладаг. Давсагны хорт хавдраас биохимийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахдаа энэ үйл ажиллагааг хянахын тулд шээсэн дэх β-люкуронидазын идэвхийг бууруулахад чиглэсэн арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Мэдээжийн хэрэг, хөдөлмөр их шаарддаг, нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан уг аргыг скринингийн арга болгон ашиглах боломжгүй боловч эрсдэлт бүлэгт эндоген эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүсийг илрүүлэхийн тулд үүнийг ашиглах нь бүрэн үндэслэлтэй байдаг тул урьдчилан сэргийлэх зохих арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.

Пряничникова М.Б.

Шээсний цитологийн судалгаа буюу хэвийн бус эсийн шээсний шинжилгээ нь микроскопоор энэ биологийн шингэний элементүүдийн бүтцийг судлах явдал юм. Материалын үнэлгээг эсэд хортой доройтлын шинж тэмдэг болон бусад эмгэг процессууд байгаа эсэхийг тогтоох зорилгоор хийдэг. Энэ арга нь шээсний тогтолцооны өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, хянах боломжийг олгодог.

Судалгааны зорилго

Цитологийн шээсийг дараахь нөхцөлд өгдөг.

давсаг, түүнчлэн бөөр, шээсний суваг, шээсний суваг, түрүү булчирхайн булчирхай (түрүү булчирхай) дахь неоплазмыг сэжиглэх. Заалт нь гематури юм - шээсэнд цусны эсүүд - эритроцитууд байдаг. Зарим тохиолдолд шээс ялгаруулах үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд шинжилгээг хийдэг;
шээсний замын хорт хавдрын дахилтыг хянах;
эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг судлахын тулд кольпоскопи болон бусад аргыг ашиглах боломжгүй (онгон охид, сарын тэмдгийн үед, их хэмжээний үрэвсэлтэй). Энэ тохиолдолд шээсний эсийг шалгана.

Лабораторийн цитологийн шинжилгээг шээс бэлгийн системийн онкологийн өвчнийг оношлох зорилгоор хийдэг

Шээсний тунадасны цитологи нь липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброматоз зэрэг давсагны хоргүй хавдар, түүнчлэн эд эсийн эмгэгийн өсөлт - эндометриозыг оношлох боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь папилломыг цаг тухайд нь илрүүлэх, тэдгээрийн доройтлоос урьдчилан сэргийлэх, хорт хавдрын эсийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Шээсний шинжилгээнд хэрхэн бэлдэх вэ

Судалгаа нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Процедурын өмнө бэлэг эрхтний эрүүл ахуйг сахих нь зүйтэй бөгөөд дараа нь шээсийг ариутгасан саванд цуглуулж, таглаатай битүүмжилнэ.

Дээжийг хоёр цагийн дотор лабораторид хүргэх нь зүйтэй.

Шингэний дээж авах хугацаа нь судалгааны чиглэлээс хамаарна.

Эмэгтэй хүний сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед дааврын өөрчлөлтийг шинжлэхийн тулд өглөөний шээсний эхний хэсэг нь хамгийн их эсийн элементүүдийг агуулдаг боловч заримдаа өдрийн өөр цагт авсан материалыг ашигладаг.
Хэвийн бус эсийг илрүүлэхийн тулд өглөөний шээсийг судлахыг зөвлөдөггүй, эхний шээсэнээс хойш 3 цаг хүлээж, бүх ялгарсан шингэнийг цуглуулж саванд шээх нь дээр.
Давсагны хавдрын хамгийн үнэн зөв үр дүнг катетерээр соруулж тусгаарласан шээсний цитологи - эрхтэний хөндийгөөс шингэнийг тариураар сорох үед авдаг.

Энэ арга нь хүний микрофлорыг үнэлдэг

Цитологийн шинжилгээ юу хэлэх вэ

хэвийн бус эсийн хувьд

Шээсний замын неоплазмын оношлогоо нь эдгээр хавдрын эсийг хатгаж, шээсэнд ороход суурилдаг.

Хоргүй үйл явцын үед бие даасан эсүүд эсвэл шилжилтийн хучуур эдүүдийн бүх давхарга (давсагны дотоод гадаргууг бүрхсэн давхарга) материалд илэрдэг бөгөөд бүтэц нь эрхтэний хэвийн хучуур эдтэй төстэй байдаг. Эдгээр элементүүдийн хэлбэр нь ихэвчлэн ээрмэл хэлбэртэй байдаг бөгөөд тэдгээртэй хамт эритроцитууд шээсэнд бүртгэгддэг.
Давсагны хорт хавдрын үед шилжилтийн эпителийн эсүүд нь атипийн шинж тэмдэг илэрдэг - тэдгээрийн бүтэц нь бие биенээсээ ч ялгаатай байдаг. Үүний зэрэгцээ дээжинд эритроцит их хэмжээгээр агуулагдаж, үхжилтийн масс байдаг.

Лабораторид материалын тунадасаас уугуул (өөрчлөгдөөгүй) болон тусгай будсан т рхэц бэлтгэдэг. Дараа нь микроскопоор эсийн морфологийн бүтцийг судалдаг. Хоргүй эсвэл хоргүй хавдар байгаа эсэхээс гадна цитологийн шинжилгээ нь шээсний замын бусад гэмтэл, жишээлбэл, үрэвсэлт үйл явцыг илрүүлэхэд тусалдаг.

Үүнээс гадна өвчний эмчилгээний эцсийн шатанд байгаа өвчтөнүүдэд цитологи хийдэг.

Хэвийн бус эсийн судалгааны үр дүн дараах байдалтай байж болно.

Хангалтгүй дээж - цуглуулсан шээссудалгаанд тохиромжгүй (материалд байх ёсгүй эсүүд эсвэл хольцын тоо хангалтгүй). Оношийг давтан хийх шаардлагатай.
Шинжилгээ нь сөрөг байна - шээсэнд хорт хавдрын эс байхгүй.
Шээсний хэвийн бус цитологи - дээжийн эсүүдэд зарим өөрчлөлтүүд илэрдэг боловч хорт хавдрын шинж тэмдэггүй байдаг.
Сэжигтэй цитологи - эсийн материал хэвийн биш, хорт хавдар үүсэх боломжтой.
Эерэг дүн шинжилгээ - шээсэнд хорт хавдрын эсүүд байдаг.

Аргын мэдрэмж нь ойролцоогоор 90% байна. Гэсэн хэдий ч судалгаанд алдаа гарч болзошгүй бөгөөд үүнд шээсний замын халдварт гэмтэл, эсийн хангалтгүй тоо, давсаг, бөөрөнд чулуу үүсэх, судсаар дусаах (эм дусаах) зэргээс шалтгаална. Хэрэв шинжилгээ эерэг гарсан бол оношийг батлахын тулд тэд цистоскопи хийдэг - давсагны эд эсээс биопси (чимхэх), дараа нь микроскопийн шинжилгээ хийдэг.

Энэхүү шинжилгээний давуу тал нь цитологийн шинжилгээг бусад судалгаатай харьцуулахад их цаг хугацаа шаарддаггүй явдал юм.

Гормоны хэлбэлзэлд

Энэ тохиолдолд уугуул болон будсан т рхэцийг бас судалж, тэдгээрийн доторх эсийн тоог тоолно. янз бүрийн төрөл, үүнд:

суурь;
дунд;
базофиль (кератинжуулах);
ацидофиль (кератинжуулсан);
цөмийн бус ацидофиль.

Сүүлд нь онцгой анхаарал хандуулдаг - эдгээр элементүүдийн тоо өөр өөр өдрүүдмөчлөг нь 2-20% бөгөөд бөөрний дээд булчирхайн даавар (өндгөвчөөс илүү) ялгардаг болохыг харуулж байна.

Бусад үзүүлэлтүүд

Шээсний тунадасны микроскоп нь шээсний ерөнхий шинжилгээний нэг хэсэг бөгөөд бусад эмгэгийг илрүүлж чаддаг. Жишээлбэл, лейкоцитын түвшин нормоос давсан тохиолдолд үрэвсэлт үйл явцын тухай ярьдаг бөгөөд бактери, мөөгөнцөр илрэх нь шээсний замын халдварыг илтгэнэ.

Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн шээсний тогтолцооны өвчинд нэрвэгддэг бөгөөд энэ нь халдварт эсвэл үрэвсэлт шинж чанартай байдаг. Энэ нь эмэгтэйн аарцагны бүтцийн анатомийн онцлогтой холбоотой юм. Нарийвчилсан онош тавихад цистоскоп ашиглан харааны үзлэг хийх нь үргэлж хангалттай байдаггүй тул цитологийн судалгаа хийхийг зөвлөж байна.

Давсагны цитологи нь эмэгтэйчүүдийн давсагны хорт хавдрыг шалгах боломжийг олгодог оношлогооны арга юм.

Энэхүү судалгааг шээсний тогтолцооны эрхтнүүдэд хорт хавдар байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд тогтооно. Ихэнхдээ хорт хавдрын эсийг илрүүлэх өндөр магадлалтай өвчтөнүүд энэ аргыг хэрэглэдэг.

Цитологийн шинжилгээ хийх заалт

Давсагны цитологи нь дараахь өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

хорт хавдар аль хэдийн тогтоогдсон. хавдаршээсний системийн эрхтнүүд, энэ тохиолдолд цитологийн судалгаа нь өвчин хэрхэн үргэлжилж байгааг хянах боломжийг олгодог;
гэсэн хардлага бий хорт хавдархавдар, оношлогоо нь хорт хавдрыг илрүүлдэг;
одоо байгаа цусшээсэнд энэ нь эмгэг байгаа эсэхийг илтгэдэг тул эмч цитологийн оношийг заавал зааж өгдөг;
өвчний эмчилгээ дууссан, цаг тухайд нь оношлох нь эмчилгээний явцыг үнэлэх, зайлсхийх боломжийг олгодог дахилтөвчлөл.

Цитологийн аргаар юуг судалдаг вэ

Давсагны цитологийн шинжилгээ нь биоматериалыг центрифугийн дараа олж авсан шээсний дээжийн тунадасыг микроскопоор судлах судалгаа юм. Ийм судалгааг лабораторид нарийн мэргэжлийн гистологич хийдэг.

Цитологийн зорилго нь шээсээр ялгарах өөрчлөгдсөн эсийг илрүүлэх явдал юм. Оношлогоо нь шээсний тогтолцооны эрхтнүүдэд хортой үйл явц байгаа эсэхийг өндөр нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв та хангалтгүй, хэвийн бус эсвэл сэжигтэй үр дүнг хүлээн авбал давтан болон нэмэлт шинжилгээнд хамрагдах хэрэгтэй.

Процедурын бэлтгэл

Шинжилгээнд зориулж шээсний дээж авахын тулд хувийн ариун цэврийг сахих, биоматериал цуглуулах зориулалттай ариутгасан савыг ашиглах зэрэг ерөнхий дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

Цитологийн бэлтгэлийн мэдэгдэхүйц ялгаа нь цуглуулах хугацаа, цуглуулсан материалын хэмжээ юм.

Шээс цуглуулах ажлыг өглөө хийдэг боловч сэрсний дараа шууд биш. Шинжилгээнд зориулсан биоматериалыг давсаг нь шөнийн турш хуримтлагдсан шингэнээр хоосолсны дараа ойролцоогоор 2 цагийн дараа цуглуулдаг. Хэрэв өглөөний босгыг 7 цагт хийвэл тэр даруй бие засах газар очиж, бие засах нь дээр.

Шээсийг шингэлж болох тул та их хэмжээний шингэн ууж болохгүй. Шинжилгээний үр дүнг илүү нарийвчлалтай авахын тулд дээжийг лабораторид яаралтай авахыг зөвлөж байна.

Хэрэв биоматериалыг хэвтээ амьдралын хэв маягаар удирддаг эсвэл хүнд өвчтэй хүмүүсээс авах шаардлагатай бол ийм тохиолдолд катетер өгдөг. Эрүүл ахуйн хэд хэдэн процедурыг хийх шаардлагатай: перинумыг угааж, алчуураар арчиж, катетер суурилуулж, шээсний дээжийг цуглуулна.

Цитологийн судалгааны үр дүнг тайлах

Лаборатори бүрт судалгааны үр дүнг бусад лабораторид олж авсан хэмжүүрээс ялгаатай нэр томьёо, нэгжээр илэрхийлдэг. Энэ нь судалгаа хийхэд ашигладаг тоног төхөөрөмжөөс хамаарна.

Оношилгооны үр дүнг ирж буй эмчид үзүүлж, үзлэг хийж, оношийг тогтооно. Гэсэн хэдий ч бүх эмнэлэг, лабораторид хэрэглэгддэг, хоёрдмол утгагүй тайлбартай, өөрийгөө ойлгоход ч хүртээмжтэй, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлгийн нэр томъёо байдаг.

Тааламжгүй үр дүн нь судалгаагаар үнэн зөв дүгнэлт гаргах боломжтой хэвийн бус эсийн тоог илрүүлээгүй болохыг харуулж байгаа тул та дахин шинжилгээ өгөх хэрэгтэй.

Хэвийн бус үр дүн нь танилцуулсан дээжинд хэвийн бус хэлбэрийн эсүүд илэрсэн болохыг харуулж байгаа боловч ийм өгөгдөл нь шээсний системийн эрхтнүүдэд хорт хавдар байгаа эсэх талаар үнэн зөв мэдээлэл агуулдаггүй. Нэмэлт туршилт хийх шаардлагатай.

Сэжигтэй үр дүн эхлээд үйлчилнэ дохиоллын дохио. Энэ нь сэжигтэй эсүүд олдсоныг харуулж байгаа боловч ийм неоплазм нь хоргүй байж болно.

Эерэг үр дүн нь хорт хавдрын эсүүд илэрсэн болохыг харуулж байна. Нарийн мэргэжлийн оношлогооны тусламжтайгаар шээсний системийн аль эрхтэн хорт хавдартай болохыг тодорхойлох боломжтой. Ирээдүйд тусгай эмчилгээг тогтооно.

Сөрөг үр дүн нь өвчтөний биед хорт хавдрын эсүүд илрээгүй болохыг харуулж байна.

Давсагны хорт хавдрыг оношлохын тулд зөвхөн шээсний шинжилгээ хийхээс гадна бүхэл бүтэн организмын судалгааг хийх шаардлагатай. Дараа нь цуглуулсан бүх шинжилгээг гартаа авсны дараа ирж буй эмч өвчтөнийг оношилж, зохих эмчилгээг сонгоно.

Цитологийн оношлогооны эерэг тал нь бусад судалгаанаас ялгаатай нь хурдан (3-5 хоног) хийгддэг бөгөөд олж авсан үр дүн нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжийг олгодог. Ихэнхдээ эмч үнэн зөв оношлох, онкологийн баримтыг тогтоохын тулд хэд хэдэн ийм судалгааг зааж өгч болно.

шээсний цитологи- Энэ тусгай судалгаамикроскопоор шээс. Энэхүү шинжилгээний зорилго нь хэвийн бус эсвэл хорт хавдрын эсийг илрүүлэх явдал юм. Дүрмээр бол эмч шээсний замын хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ижил төстэй шинжилгээг зааж өгдөг.

Давсагны хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд цитологийн шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг боловч үр дүн нь бөөр, шээсний суваг, шээсний сүв, түрүү булчирхайн хорт хавдрыг сэжиглэхэд ашиглаж болно.

Шээсэнд цус илэрсэн тохиолдолд эмч тань шинжилгээ өгөх нь гарцаагүй. Давсагны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд шээсний цитологи заавал байх ёстой. Хяналт нь өвчний дахилтыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог.

шээсний цитологиШээсний замын жижиг, хоргүй хавдрыг оношлох боломжгүй ч ихэвчлэн том хорт хавдрыг амархан оношлох боломжтой.

Шинжилгээний үр дүнг тайлбарлахад зарим эрсдэл бий. Эдгээр нь ихэвчлэн дүн шинжилгээ хийх аргыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Шээсийг цэвэр саванд цуглуулахаа мартуузай, нэг порц хангалттай. Хэрэв шээсийг катетер ашиглан цуглуулсан бол шээсний замын халдвар авах эрсдэлтэй тул үр дүн нь хазайж болно.

Шээсний цитологийг хэрхэн яаж дамжуулах вэ?

Эхний өглөө шээх нь шинжилгээнд тохиромжгүй, учир нь давсаганд шөнөжин үлдсэн эсүүд устаж үгүй болох тул оношлоход хүндрэл учруулдаг. Өглөө нь шээх, шүршүүрт орох, дараа нь шинжилгээнд зориулж шээс цуглуулах шаардлагатай болно. Ариутгасан сав нь цуглуулах, хадгалахад хамгийн тохиромжтой. Эмч бүтэн долоо хоногийн турш шээсний дээж цуглуулахыг зааж өгч болно. Олон тооны дээжийг судлах нь шээсний цитологийн үр дүнгийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг.

Лабораторид нарийн мэргэжлийн гистологич эсвэл эмгэг судлаач дээжийн бүх эсийг шинжилж, тэдгээрийн төрлийг тодорхойлж, эмгэгийг илтгэж буй өөрчлөлтийг тодорхойлно.

Лаборатори бүр шээсний цитологийн үр дүнг өөр өөрөөр тайлбарладаг боловч бараг бүх үр дүнд гарч ирдэг ерөнхий нэр томъёо байдаг.

Хангалтгүй дээж - шинжилгээний дээжинд хангалтгүй тооны эсүүд эсвэл буруу төрлийн эсүүд илэрсэн тул та дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай гэсэн үг юм.
Сөрөг шээсний цитологи - шээсний дээжинд хорт хавдрын эс байхгүй.
Шээсний хэвийн бус цитологи - дээжийн эсүүдэд бага зэргийн өөрчлөлтүүд илэрсэн. Эсүүд хэвийн биш байсан ч тэр үед хорт хавдрын эсүүд шиг харагдахгүй байв.
сэжигтэй шээсний цитологи- Дээж дэх эсүүд хэвийн биш байсан бөгөөд хорт хавдартай байж болзошгүй.
Эерэг шээсний цитологи - шээсний дээж нь хорт хавдартай эсүүдээр будагдсан байдаг.

Шээсний замын онкологийг оношлохдоо зөвхөн шээсний цитологийн шинжилгээг төдийгүй шинжилгээний эхний үе шатыг ашигладаг. Хэрэв цитологийн судалгааны явцад хэвийн бус байдал илэрсэн бол эмч давсаг, шээсний замыг шалгахын тулд цистоскопи хийхийг зааж өгдөг.