Жирэмсэн эмэгтэйн өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэл. GDM-д юуг хянах ёстой вэ? Мөн хэрэглээг ихээхэн хязгаарлах шаардлагатай болно
Цусан дахь сахарын хэмжээ үе үе өөрчлөгддөг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээ энгийн насанд хүрсэн хүнийхээс хамаагүй бага байх нь маш сонирхолтой юм. Үүнтэй холбоотойгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн "жирэмсний" гэж оношлогддог чихрийн шижин". GDM-ийн тулгамдсан асуудал маш өндөр байгаа тул бид тогоон дээр анхаарлаа хандуулж, тэдний эрүүл мэндэд хэн анхаарах ёстойг олж мэдье.
HAPO-ийн 2000-2006 оны хооронд хийсэн судалгаагаар жирэмслэлтийн сөрөг үр дагавар нь ажиглагдсан цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхтэй шууд пропорциональ нэмэгдсэн байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь сахарын хэмжээг өөрчлөх шаардлагатай гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. 2012 оны 10-р сарын 15-нд ОХУ-ын уулзалт болж, шинэ стандартууд батлагдсан бөгөөд үүний үндсэн дээр эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илрээгүй ч гэсэн оношлох эрхтэй (ийм чихрийн шижин бас байдаг. далд гэж нэрлэдэг).
Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээ
Жирэмсэн эмэгтэйн цусанд ямар сахар байх ёстой вэ? Тиймээс, хэрэв мацаг барих венийн сийвэн дэх сахарын хэмжээ 5.1 ммоль / л-ээс их буюу тэнцүү, харин 7.0 ммоль / л-ээс бага байвал "жирэмсний чихрийн шижин" (GDM) оношлох нь зүйтэй.
Хэрэв өлөн элгэн дээрээ цусны сийвэн дэх сахарын хэмжээ 7.0 ммоль / л-ээс дээш байвал "тодорхой чихрийн шижин" оношлогддог бөгөөд энэ нь ойрын ирээдүйд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж тооцогддог.
Зөвшилцөлд жирэмслэлтийн үед амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест (OGTT) хийх асуудлыг сайтар хэлэлцсэн. 24 дэх долоо хоногоос өмнө жирэмсэн эмэгтэй өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг тул бид үүнийг хийхээс татгалзсан гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Тиймээс 24-28 долоо хоног (зарим тохиолдолд 32 долоо хоног хүртэл) энэ хугацаанаас өмнө сахарын хэмжээ 5.1-ээс дээш нэмэгдээгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 75 г глюкоз (чихэрлэг ус) агуулсан GTT шинжилгээ өгдөг. .
Жирэмсэн эмэгтэйн глюкозын хүлцлийг дараах тохиолдолд тогтоодоггүй.
- жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикозтой;
- хатуу орондоо амрах;
- цочмог үрэвсэлт эсвэл халдварт өвчний арын дэвсгэр дээр;
- архаг нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл тайруулсан ходоодны синдромын үед.
GTT-ийн үед чихрийн муруй нь ихэвчлэн дараахаас хэтрэхгүй байх ёстой.
- өлсгөлөнгийн глюкоз 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- 10 ммоль / л-ээс бага глюкозын уусмал ууснаас хойш 1 цагийн дараа;
- Глюкозын уусмал ууснаас хойш 2 цагийн дараа 7.8 ммоль / л-ээс их, харин 8.5 ммоль / л-ээс бага байна.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь сахарын хэмжээ, глюкозын шинжилгээнд дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
- мацаг барих элсэн чихэр 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- хоолны өмнө элсэн чихэр 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- унтахын өмнөх элсэн чихэр 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- 3 цагт элсэн чихэр 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- элсэн чихэр 7.0 ммоль / л-ээс бага хоол идсэнээс хойш 1 цагийн дараа;
- гипогликеми байхгүй;
- шээсэнд ацетон байхгүй;
- цусны даралт 130/80 мм м.у.б-аас бага.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулиныг хэзээ өгөх вэ?
Жирэмсний үед чихрийн шижин нь зөвхөн эмэгтэйд төдийгүй хүүхдэд аюултай байдаг. Төрсний дараа жирэмсэн эмэгтэй 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй бөгөөд хүүхэд төрөх боломжтой. хугацаанаас нь өмнөнэлээн том, гэхдээ бүрэн боловсроогүй уушиг болон бусад эрхтэнд. Түүнчлэн эхийн сахар ихтэй ургийн нойр булчирхай нь хоёроор ажиллаж эхэлдэг бөгөөд төрсний дараа нойр булчирхайн үйл ажиллагаанаас болж цусан дахь сахарын хэмжээ (гипогликеми) огцом буурдаг. Зохицуулалтгүй GDM-тэй эмэгтэйгээс төрсөн хүүхэд хоцрогдсон бөгөөд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс цусан дахь сахарын хэмжээг хянаж, өндөр үсрэлтийг хоолны дэглэм эсвэл инсилин эмчилгээээр дарах нь маш чухал юм. Инсулины тарилгын эмчилгээг хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар элсэн чихэрийг зохицуулах боломжгүй тохиолдолд л тогтоодог бөгөөд хүүхэд төрсний дараа шууд цуцална.
- Хэрэв 1-2 долоо хоногийн дотор анхааралтай ажиглавал глюкозын хэмжээ нормоос давсан (элсэн чихэр 2 дахин ихэссэн) ажиглагдаж, жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь түүний нормыг тогтмол барьдаггүй бол инсулины эмчилгээг тогтооно. Хамгийн оновчтой эм, тунг зөвхөн эмнэлэгт эмчлүүлж буй эмч томилж, сонгоно.
- Инсулин хэрэглэхтэй адил чухал үзүүлэлт бол хэт авиан шинжилгээний үр дүнд ургийн фетопати юм (том ураг, тухайлбал хэвлийн том диаметр, зүрх судасны эмгэг, ургийн толгойг тойрч гарах, арьсан доорх өөхний давхарга, умайн хүзүүний нугалаа хавагнах, зузаарах, илэрсэн эсвэл нэмэгдэж буй полихидрамниоз, хэрэв илрэх олон шалтгаан байгаа бол олдохгүй байна).
Эмийг сонгох, инсулины эмчилгээний горимыг батлах / засах ажлыг зөвхөн эмч гүйцэтгэдэг. Инсулины тарилга хийхээс бүү ай, учир нь тэдгээрийг жирэмсэн үед зааж өгдөг бөгөөд төрсний дараа дараа нь цуцлах болно. Инсулин нь урагт ордоггүй бөгөөд түүний хөгжилд нөлөөлдөггүй, энэ нь эхийн нойр булчирхайг ачааллыг даван туулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь түүний хүч чадлаас давсан юм.
Жирэмсэн эмэгтэй болон үед гипогликемийн шахмал хөхөөр хооллохТэд цусанд шингэж, хүүхдийн биед дамждаг тул зааж өгөхгүй
GDM-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт
Жирэмсний чихрийн шижингийн оношийг давтан шинжилгээгээр илрүүлж, баталгаажуулсан тохиолдолд дараахь дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- Хялбар шингэцтэй нүүрс усыг бүрэн хассан, өөх тосыг хязгаарласан хоолны дэглэм (доорх долоо хоногийн жишээ цэсийг үзнэ үү).
- Өдөр тутмын хоолны хэмжээг 4-6 хоолонд жигд хуваарилах ба хоолны хоорондох хугацаа ойролцоогоор 2-3 цаг байх ёстой.
- Тунгаар биеийн тамирын дасгал(өдөрт дор хаяж 2.5 цаг).
- Өөрийгөө хянах, тухайлбал тодорхойлолт:
- өлсгөлөнгийн глюкозын түвшин, хоолны өмнө болон хоолны дараа 1 цагийн дараа глюкометр ашиглан. Лабораторид үе үе цусан дахь сахарын хэмжээг өгөх. Хоолны өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цусан дахь сахарын хэмжээг тэмдэглэ.
- лабораторид шээсний ацетоныг тодорхойлох. Хэрэв ацетон илэрсэн бол унтахынхаа өмнө эсвэл шөнийн цагаар нүүрс усны хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай;
- цусны даралт;
- ургийн хөдөлгөөн;
- биеийн жин.
Жирэмсний чихрийн шижинтэй юу идэж болох вэ (хоолны дэглэм №9)
Та 9-р хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар GDM-ийн элсэн чихэрийг бууруулж болно, энэ нь тийм ч төвөгтэй, хатуу биш, харин эсрэгээрээ амттай, зөв юм. Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн мөн чанар нь хурдан, амархан шингэцтэй нүүрс усыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах явдал бөгөөд хоол тэжээл нь бүрэн, хэсэгчилсэн (2-3 цаг тутамд) байх ёстой, учир нь удаан хугацаагаар мацаг барихыг хориглоно. Дараах нь GDM-ийн хоол тэжээлийн эмнэлзүйн удирдамж юм.
Үүнийг хориглоно:
- элсэн чихэр,
- манна,
- саатал,
- шоколад, чихэр хэлбэрээр чихэр,
- зайрмаг,
- маффин (жигнэх),
- дэлгүүрийн шүүс, нектар,
- сод,
- түргэн хоол,
- огноо,
- үзэм,
- инжир,
- банана,
- усан үзэм,
- тарвас.
Та хязгаарлаж болно:
- хатуу улаан буудайн гоймон;
- цөцгийн тос;
- идэж болохгүй бүтээгдэхүүн;
- өндөг (долоо хоногт 3-4 ширхэг);
- Хиам.
Чадна:
- үр тариа (овъёос, шар будаа, Сагаган, арвай, арвай, эрдэнэ шиш);
- буурцагт ургамал (вандуй, шош, вандуй, шош, шар буурцаг);
- бүх жимс (гадил, усан үзэм, амтат гуагаас бусад);
- өөх тосгүй зуслангийн бяслаг;
- өөх тос багатай цөцгий;
- мах (тахиа, туулай, цацагт хяруул, үхрийн мах);
- бүх хүнсний ногоо (лууван, манжин, төмсээс бусад - хязгаарлагдмал хэмжээгээр);
- хар талх.
Жирэмсний чихрийн шижинтэй долоо хоногт ойролцоогоор цэс (чихрийг хэрхэн хэвийн байлгах вэ?)
Даваа гараг
Өглөөний цай: усанд чанасан Сагаган, 180 гр; элсэн чихэргүй сул цай.
Зууш: 1 жүрж, өөх тос багатай бяслаг 2 зүсмэл, хар талх 1 зүсмэл.
Үдийн хоол: Сармистай 50 гр чанасан манжин, 100 мл вандуйтай шөл (утсан махгүй), 100 гр чанасан туранхай мах, 2 зүсмэл хар талх, нимбэгтэй цай.
Зууш: өөх тосгүй зуслангийн бяслаг 80 гр, жигнэмэг 2 ширхэг.
Оройн хоол: нухсан төмс 120 гр, ногоон вандуй 80 гр, хар талх 1 зүсмэл, сарнайн хонго шөл 200 мл.
Шөнийн цагаар: талх 2 зүсмэл, бяслаг 2 зүсмэл, элсэн чихэргүй цай.
Мягмар гараг
Өглөөний цай: улаан буудайн будаа 180 гр, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: зуслангийн бяслагны Casserole 100 гр.
Үдийн хоол: ногооны салат 50 гр, манжин шөл эсвэл борщ 100 мл, чанасан тахиа 100 гр, хар талх 2 зүсмэл, элсэн чихэргүй цай.
Үдээс хойш зууш: 1 алим
Оройн хоол: чанасан Сагаган 120 гр, ягаан хулд 120 гр, өргөст хэмх, улаан лоолийн салат 50 гр, элсэн чихэргүй цай.
Шөнийн цагаар: ryazhenka 200 мл.
Лхагва гараг
Өглөөний цай: овъёосны гурил 150 гр, цөцгийн тос 1 зүсмэл талх, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: алимтай өөх тосгүй зуслангийн бяслаг 150 гр.
Үдийн хоол: 100 гр вандуйтай шөл (утсан махгүй), 2 загасны бялуу, 100 гр улаан буудайн будаа, 2 зүсмэл талх, ногоон цай.
Зууш: ногооны салат 150 гр.
Оройн хоол: чанасан байцаа 120 гр, уурын загас 100 гр, ургамлын гаралтай декоциний 200 мл.
Шөнийн цагаар: өөх тос багатай байгалийн тараг 150 мл, талх 1 зүсмэл.
Пүрэв гараг
Өглөөний цай: 2 чанасан өндөг, цөцгийн тостой 1 зүсэм хөх тарианы талх, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: бяслагтай хар талхны хэсэг, chicory.
Үдийн хоол: сэвэг зарам шөл 100 мл, үхрийн мах 100 гр, Сагаган будаа 50 гр, хар талх 1 зүсмэл, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: өөх тосгүй зуслангийн бяслаг 80 гр, киви 3 ширхэг.
Оройн хоол: ногооны шөл 120 гр, чанасан тахианы булан 100 гр, гаа цай, талх 1 зүсмэл.
Гэхдээ шөнө: ryazhenka 200 мл.
Баасан гараг
Өглөөний цай: Эрдэнэ шишийн будаа 150 гр, хөх тарианы талх 1 зүсмэл, цай.
Зууш: талх 1 зүсмэл, бяслаг 2 зүсмэл, алим 1 ширхэг, сарнайн цай.
Үдийн хоол: ногооны салат 50гр, буурцагны шөл 100мл, Сагагантай үхрийн махны шөл 100гр, 1 зүсэм талх, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: 1 тоор, өөх тосгүй kefir 100 мл.
Оройн хоол: чанасан тахиа 100 гр, ногооны салат 80 гр, жимсний шүүс.
Унтахынхаа өмнө: 2 зүсэм талх, 2 зүсмэл бяслаг, элсэн чихэргүй цай.
Бямба гариг
Өглөөний цай: өөх тосгүй зуслангийн бяслаг 150 гр, элсэн чихэргүй цай, цөцгийн тостой зүсэм талх.
Зууш: жимс эсвэл хивэг.
Үдийн хоол: лууван, алимны салат 50 гр, шинэхэн байцаатай шөл 150 мл, чанасан мах 100 гр, хар талх 2 зүсмэл.
Үдээс хойш зууш: 5-6 чангаанз
Оройн хоол: загас эсвэл махтай шар будаа будаа 150 гр, ногоон цай.
Унтахын өмнө: өөх тосгүй kefir 200 мл.
Ням гараг
Өглөөний цай: усан дээр арвайн будаа 180 гр, chicory.
Зууш: нимбэгний шүүстэй жимсний салат 150 гр.
Үдийн хоол: махан бөмбөлөгтэй ногооны шөл 150 гр, тахиатай арвайн будаа 100 гр, ногооны салат 50 гр, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: лийр 1 ширхэг, жигнэмэг 2 ширхэг.
Оройн хоол: тугалган цаасаар шатаасан загас 50 гр, ногооны шөл 150 гр, chicory.
Унтахын өмнө: тараг 200 мл.
Таны харж байгаагаар 9-р хүснэгт нь маш олон янз байдаг бөгөөд хэрэв та байнга ийм хоол идэх зуршилтай болвол таны эрүүл мэнд төгс эмх цэгцтэй байх болно!
Жирэмсний чихрийн шижин өвчний төрөлт
Өөрөө GDM-ийн оношлогоо нь эрт төрөх эсвэл төлөвлөсөн төрөлт биш юм. кесар хагалгааны хэсэгТиймээс хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд байгалийн төрөлтийг эсэргүүцэх шинж тэмдэг байхгүй бол та өөрөө хүүхэд төрүүлж болно. Үл хамаарах зүйл бол хүүхэд зовж эхлэх эсвэл ураг маш том болсон тул байгалийн төрөлт боломжгүй болсон тохиолдол юм.
Ихэнх тохиолдолд GDM нь хүүхэд төрсний дараа өөрөө алга болдог боловч 10-20 жилийн дараа 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал үргэлж эмэгтэйд үлддэг.
Одоогийн байдлаар цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан хэмжих төрөл бүрийн тусгай хэрэгсэл байдаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй оношилгооны үр дүнд GDM-тэй гэж оношлогдвол эмч өвчтөнд амархан шингэцтэй нүүрс усыг хязгаарлаж, цусан дахь сахарын хэмжээг өдөр бүр тодорхойлох, эсвэл анагаах ухаанаар гликемийн хяналтыг агуулсан хоолны дэглэмийг зааж өгдөг. Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад хооллолт, биеийн тамирын дасгал дангаараа хангалттай эсэх, эсвэл урагт гипергликемийн (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх) сөрөг нөлөөллөөс хамгаалах нэмэлт инсулин шаардлагатай эсэхийг тодорхойлоход тусална.
Үүнд:
1. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих төхөөрөмж (глюкометр) нь түүний түвшинг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.
2. Тусгай бодисоор шингээсэн харааны туршилтын тууз химийн найрлага, энэ нь цусны дусалтай харилцан үйлчилж, өнгө нь өөрчлөгддөг.Гэсэн хэдий ч туршилтын туузны өнгийг жишиг хуваарьтай харьцуулж үзвэл элсэн чихрийн хэмжээг ойролцоогоор тодорхойлох боломжтой (± 2-3 ммоль / л). Жирэмсэн үед энэ нь бүрэн хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь урагт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүүрс усны солилцоог хамгийн их нөхөн төлөх шаардлагатай байдаг. GDM-ийг хангалттай хянах шалгуурууд нь:
Өлсгөлөнгийн цусан дахь сахарын хэмжээ Ј 5.2 ммоль/л
Цусан дахь сахар идсэнээс хойш 1 цагийн дараа Ј 7.8 ммоль / л
Цусан дахь сахар идсэнээс хойш 2 цагийн дараа Ј 6.7 ммоль / л
Цусан дахь сахарын хэмжээ дээрх үзүүлэлтээс давсан тохиолдолд гипергликеми гэж нэрлэдэг.
Өвдөлтгүй үзлэгийг хурууны арьсыг цоолох тусгай автомат төхөөрөмжөөр хийдэг.
Таны эмч танд өөрийгөө хянах зөв бүтээгдэхүүнийг сонгоход тусалж, хаанаас худалдаж авахыг танд хэлэх болно.
Та цусан дахь сахарын хэмжээг өдөрт дор хаяж 4 удаа хэмжих ёстой. Хэрэв танд зөвхөн хоолны дэглэмийн эмчилгээг зааж өгсөн бол хэмжилтийг өлөн элгэн дээр, үндсэн хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа хийдэг (өөрийгөө хянах хугацааг эмч тодорхойлно). Хэрэв та инсулин тарилга хийвэл хяналтыг өдөрт 8 удаа хийх ёстой: өлөн элгэн дээр, үндсэн хоолны өмнө болон үндсэн хоолны дараа 1 эсвэл 2 цагийн дараа, унтахын өмнө, өглөөний 3 цагт.
Нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөр нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикоз, чихрийн шижингийн фетопати (DF) үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг. Ийм учраас цусан дахь сахарын хэмжээг өдөрт 4-8 удаа тогтмол хянах нь маш чухал юм. Хэрэв та хоолны дэглэм барьж байгаа бол хоолны дараа чихрийн хэмжээг хянах нь хоолны дэглэмийн үр нөлөөг үнэлэх, янз бүрийн хоол хүнсний гликемийн түвшинд үзүүлэх нөлөөг тодорхойлох боломжийг олгоно. Ихэс томрох тусам жирэмсний дааврын хэмжээ нэмэгдэж, эхийн биеийн эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь гипергликеми хэвээр байвал инсулины эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөх боломжийг олгодог.
Өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цусан дахь сахарын хэмжээ, идэж буй нүүрс усны хэмжээ, инсулины тун, цусны даралт, жин зэргийг тэмдэглэх хэрэгтэй. Өөрийгөө тогтмол хянах нь таны биед болж буй өөрчлөлтийг зөв үнэлэх, инсулины эмчилгээний тактикийг өөрчлөхөд бие даасан шийдвэр гаргах, жирэмсний хүндрэл, чихрийн шижин өвчний эрсдлийг бууруулах, хүүхэд төрүүлэхэд тусална. эрүүл хүүхэд. Эндокринологич дээр очих бүрт өдрийн тэмдэглэлээ авчрахаа мартуузай.
Хоолны дэглэмийн эмчилгээ, инсулины эмчилгээ, өөрийгөө хянах үр нөлөөг үнэлэх нь фруктозамин (альбумин уураг глюкозтой хослуулах) түвшинг судлах замаар хийгддэг. Фруктозамины индексийг судалгаанаас өмнөх 2 долоо хоногийн цусан дахь глюкозын дундаж утга гэж үзэж болно. Фруктозаминыг судлах нь нүүрс усны солилцооны декомпенсацид хурдан хариу өгөх боломжийг олгодог. Фруктозаминын агууламж 235-285 мкмоль/л байх нь хэвийн гэж тооцогддог.
Цусан дахь сахарын хэмжээг хянахаас гадна байгаа эсэхийг хянах шаардлагатай кетон биешээсэнд. Кетон бие нь эсийн өөхний задралын бүтээгдэхүүн гэдгийг бид аль хэдийн ярьсан. Хоолны дэглэмд нүүрс усыг хязгаарласан үед тэдгээр нь гарч ирж болно. Инсулины хангалтгүй эмчилгээ эсвэл мацаг барих үед (жишээлбэл, "мацаг барих өдрүүд"!) Тэдний их хэмжээний концентраци нь урагт хортой нөлөө үзүүлдэг, учир нь түүний эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хүртээмж буурдаг. Тиймээс, нэгдүгээрт, жирэмсэн үед мацаг барих өдрүүдийг оруулаагүй болно! Хоёрдугаарт, дараах тохиолдолд кетон биеийг хянах:
өглөө өлөн элгэн дээрээ нүүрс усны хэрэглээг үнэлэх,
хоёр, гурван удаа дараалсан судалгаагаар гликеми 13 ммоль / л-ээс их байвал;
Хэрэв та ердийнхөөс бага нүүрс ус идсэн бол.
Шээсний кетон биеийг тодорхойлохын тулд шээсний кетон биетэй урвалд ордог химийн найрлагаар бүрсэн тусгай туршилтын туузыг ашигладаг. Ийм туршилтын туузыг шээсний урсгалаар сольж эсвэл хэдэн секундын турш шээсний саванд хийж болно. Кетон биетүүд байгаа тохиолдолд туузны туршилтын талбайн өнгө өөрчлөгддөг. Өнгөний эрч хүч нь тэдгээрийн концентрацаас хамаардаг бөгөөд үүнийг туршилтын туузны өнгийг жишиг хуваарьтай харьцуулах замаар тодорхойлж болно.
Шээсэнд кетон бие байгаа эсэхийг эмчид мэдэгдэх ёстой. Тэрээр тэдний гадаад төрх байдлын шалтгааныг ойлгоход тусалж, зохих зөвлөмжийг өгөх болно.
Гэрийн нөхцөлд та цусны даралт болон жингээ өөрөө хянах боломжтой.
Жирэмсэн эмэгтэйн хэвийн даралтын дээд хязгаар нь 130/85 мм м.у.б. Урлаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв жирэмслэлтээс өмнө болон эхний гурван сард цусны даралт жишээлбэл, 90/60 мм м.у.б байсан бол даралт 120-130/80-85 мм м.у.б байна. Жирэмсний 3-р гурван сард st таны хувьд эмчид төлөвлөөгүй очих шалтгаан байх ёстой. Артерийн гипертензи нь жирэмслэлтэнд аюул учруулдаг.
Цусны даралтыг хэрхэн зөв хэмжих вэ?
Даралтыг хэмжих төхөөрөмж - тонометр нь хэд хэдэн хэсгээс бүрдэнэ.
Ханцуйвч: Гарны хэмжээтэй тохирч байх ёстой. Гарны тойрог 40 см-ээс бага бол ханцуйвч хэрэглэдэг стандарт хэмжээ, 40 см-ээс дээш - том хэмжээтэй.
Масштаб: Ханцуйвчинд агаар байхгүй үед заагч нь тэг байх ёстой, хуваагдал нь тодорхой харагдах ёстой.
Булцуу ба хавхлага: Хавхлага нь ханцуйвч дахь даралтын уналтын хурдыг хянадаг. Агаарын хөөрөгдөлт, хий сулрах нь чөлөөтэй байх ёстой.
Фонендоскоп: Цус хөдөлж байх үед гарч буй дуу чимээг сонсоход ашигладаг.
Хэмжилт хийхээсээ өмнө сууж буй байрлалд 5 минут амраарай.
· Ханцуйвчийг доор нь хуруугаа хийж чадахаар чанга наа.
· Анхны хэмжилт хийхээс өмнө артерийн судасны цохилтын газрыг тохойн хөндийд олж, фонендоскопийн мембраныг энэ газарт наана.
Фонендоскопын "чидун" -ийг чихэндээ оруулаад чихний сувгийг сайтар таглана.
· Тонометрийн хуваарийг хуваалт нь тодорхой харагдахаар байрлуулна.
Хэмжилт хийх гараа хувцаснаас чөлөөлж, ширээн дээр тавьж, шулуун, тайвширч байх ёстой.
· Нөгөө гараараа лийр авч, хавхлагыг эрхий, долоовор хуруугаараа шургуулж, ханцуйвч руу 30 мм м.у.б. хүртэл агаарыг хурдан шахна. таны тооцоолсон систолын ("дээд") даралтаас дээш.
· Хавхлагыг бага зэрэг хааж, агаарыг аажмаар гарга. Даралтын уналтын хурд нь 2 мм м.у.б-аас ихгүй байх ёстой. секундэд.
Систолын даралтын утга нь дор хаяж хоёр дараалсан цохилтын эхний цохилттой тохирч байна.
Диастолын ("доод") даралтын утга - цохилтыг сонсохоо больсон тоо
· Цохилтыг бүрэн зогсоосны дараа хавхлагыг нээнэ.
Үр дүнг өөрөө хянах өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэ.
Жингээ хянах ажлыг долоо хоног бүрийн өглөө, өлөн элгэн дээр, хувцасгүй, гэдэсний хөдөлгөөн болон гэдэсний дараа хийх ёстой. Давсаг. Зөвхөн эдгээр нөхцөлд та жин нэмэх талаар найдвартай мэдээлэл авах болно. Жирэмсэн эмэгтэй бүрийн жин нэмэгдэх нь бүрэн хувь хүн байж болно. Гэсэн хэдий ч жирэмсний гурав дахь гурван сард долоо хоногт 350 г-аас их хэмжээгээр нэмэгдэх нь далд хавангийн анхааруулах шинж тэмдэг болдог. Илэрхий хавангийн шинж тэмдэг, түүнчлэн яаралтай тусламж шаардлагатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикозын бусад шинж тэмдгүүд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, GDM жирэмслэлтэнд хэрхэн нөлөөлдөг талаар үзнэ үү.
Эдгээр нөхцлийг цаг тухайд нь сэрэмжлүүлэх, илрүүлэхийн тулд дээрх параметрүүдээс гадна хоёр долоо хоног тутамд хяналт тавих шаардлагатай.
· Шээсний ерөнхий шинжилгээ,
микроальбуминури (MAU) - шээсэнд микроскопийн уураг илрэх;
Шээсний өсгөвөр (шээсэнд бактери байгаа эсэх) - шээсний ерөнхий шинжилгээнд лейкоцит их хэмжээгээр агуулагддаг бол бөөрний үрэвсэлт үйл явцын үзүүлэлт.
Хүүхдийнхээ хөгжил, нөхцөл байдлыг хэрхэн хянах вэ.
Хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан)
Энэ нь хэт авианы долгион ялгаруулж, эх, ургийн эрхтэн, эд эсийн дүрсийг дэлгэцэн дээр гаргах аппарат ашиглан хийсэн судалгаа юм. Судалгаа нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд аюулгүй. Хэт авианы тусламжтайгаар жирэмсний хугацааг тодорхойлж, ихэсийн байршил, ургийн хэмжээ, түүний байрлал, үйл ажиллагаа, амьсгалын замын хөдөлгөөн, амнион шингэний хэмжээ, түүнчлэн чихрийн шижингийн гажиг, фетопатийн шинж тэмдгийг тодорхойлно. Умай, ихэс, ургийн судаснуудад цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээг Доплер гэж нэрлэдэг.
CTG - кардиотокографи .
Уг шинжилгээ нь хүүхдийн биеийн байдал сайн байгааг батлахад хэрэглэгддэг бөгөөд биеийн хөдөлгөөн хийх явцад ургийн зүрхний цохилтыг хурдасгах зарчимд суурилдаг. Үүнийг хийхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн гэдсэн дээр тусгай мэдрэгч байрлуулж, умайн агшилт, ургийн зүрхний цохилтыг бүртгэдэг. Ургийн хөдөлгөөн бүрт эмэгтэй хүн бичлэг хийх төхөөрөмж дээрх тусгай товчлуурыг дарах ёстой. Хүүхдийн хөдөлгөөн нь аяндаа эсвэл гадны нөлөөллөөс үүдэлтэй байж болно, тухайлбал эхийн хэвлийг илбэх гэх мэт. Ургийн зүрхний цохилтын бичлэг нь түүний хөдөлгөөний үед хийгддэг. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдвэл шинжилгээг хэвийн гэж үзнэ.
Ургийн хөдөлгөөн.
Ургийн үйл ажиллагаа нь түүний нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг. Хэрэв та ургийн хөдөлгөөнийг сайн мэдэрч байвал тэдний давтамж, эрч хүч буурч байгааг анзаарахгүй бол хүүхэд эрүүл, түүний нөхцөл байдалд ямар ч аюул заналхийлдэггүй. Үүний эсрэгээр, хэрэв та ургийн хөдөлгөөний давтамж, эрчмийг тодорхой хэмжээгээр бууруулж байгааг анзаарсан бол тэр аюулд орж магадгүй юм. Таны эмч жирэмсний сүүлийн гурван сард хүүхдийнхээ хөдөлгөөнийг тоолохыг хүсэх болно. Нормативын доод хязгаар нь сүүлийн 12 цагийн дотор 10 удаа хүчтэй цохилт буюу 1 цагт 10 удаа хөдөлдөг. Хэрэв та ургийн хөдөлгөөнийг мэдрэхгүй эсвэл хөдөлгөөний тоо ердийнхөөс бага байвал эмчид яаралтай хандаарай!
GDM нь хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлэхэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Хэрэв таны чихрийн шижин сайн хяналтанд байгаа бол таны биеийн байдал хангалттай, эх барихын түүх ачаалалгүй (ураг, аарцагны хэмжээ таарч байгаа, ураг толгойн хэлбэр гэх мэт), хүүхэд хэвийн хэмжээтэй бол та өгч болно. байгалийн төрөх сувгаар төрөх. Кесар хагалгааны заалт нь урагт чихрийн шижингийн фетопатийн шинж тэмдэг илрэх, түүний амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн, жирэмсний хүндрэл, тухайлбал. артерийн гипертензи, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт.
Хүүхэд төрөх үед инсулины хэрэгцээ эрс өөрчлөгддөг. Жирэмсний үед инсулины эсрэг дааврын түвшин огцом буурч (ихэс нь үйлдвэрлэхээ больсон тул), эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдал сэргээгддэг. Төрөх үед та гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд судсаар глюкозын уусмал өгч болно. Хүүхэд төрүүлсний дараа инсулин хэрэглэх шаардлагагүй бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн болно.
Хөхөөр хооллох нь эсрэг заалттай байдаггүй. Жирэмсэн үед хуримтлагдсан илчлэгийг их хэмжээгээр сүүний синтезд зарцуулдаг тул энэ нь хэлбэрээ хурдан сэргээх, төрсний дараа жингээ хасахад тусалдаг. Хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 3 сард өдөрт ойролцоогоор 800 килокалори илчлэг, дараагийн 3 сард бага зэрэг нэмэгддэг.
Хөхөөр хооллохын хамгийн том ашиг бол мэдээж таны хүүхэд юм. ХАМТ хөхний сүүЭнэ нь халдвараас хамгаалах (дархлаа) болон шаардлагатай бүх шим тэжээлийг хамгийн тохиромжтой харьцаагаар өгдөг.
Ирээдүйд жирэмсний үеийн чихрийн шижин таны эрүүл мэндэд хэрхэн нөлөөлөх вэ?
Ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд GDM төрсний дараа алга болдог. Хүүхэд төрснөөс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг үгүйсгэхийн тулд глюкозын дасгалын шинжилгээг 75 гр-аар хийлгэх хэрэгтэй.Хэрэв төрсний дараа инсулин хэрэглэх шаардлагатай хэвээр байвал жирэмсэн үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байж магадгүй. үзлэг, зохих эмчилгээг сонгох.
GDM-тэй нийт эмэгтэйчүүдийн тал орчим хувь нь жирэмслэлтээс хойш хэдэн жилийн дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй болдог. Тиймээс та жил бүр мацаг барихдаа цусан дахь сахарын хэмжээг шалгаж байх хэрэгтэй. Тогтмол дасгал хийх нь чихрийн шижин өвчний эрсдлийг бууруулахад тусална. биеийн тамирын дасгалбиеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгах.
GDM ирээдүйд таны хүүхдийн эрүүл мэндэд хэрхэн нөлөөлөх вэ?
Ихэнх тохиолдолд GDM-тэй эмэгтэйчүүд "Миний хүүхэд төрсний дараа чихрийн шижинтэй болох уу?" Гэсэн асуултанд санаа зовж байдаг. Хариулт: "Үгүй байх." Гэсэн хэдий ч ийм хүүхдүүд ихэвчлэн илүүдэл жинтэй, бодисын солилцооны эмгэгтэй байдаг. Тэд хожим насандаа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь зөв хооллолт, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм.
Жирэмсний төлөвлөлт
Дараагийн жирэмслэлтийн үед GDM үүсэх эрсдэл нэмэгддэгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс та жирэмслэлтээ төлөвлөх хэрэгтэй. Энэ нь эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, шаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүдийн иж бүрэн үзлэгт хамрагдах хүртэл жирэмслэлтийг хойшлуулах ёстой гэсэн үг юм.
RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд найрамдах төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2014 он
Жирэмсэн үеийн чихрийн шижин, тодорхойгүй (O24.9)
Эндокринологи
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
Зөвшөөрсөн
Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комисс дээр
Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам
2014 оны 7 дугаар сарын 04-ний өдрийн 10 дугаар протокол
Чихрийн шижин (DM)Энэ нь инсулины шүүрэл, инсулины үйл ажиллагаа эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийн аль алиныг зөрчсөний үр дүнд архаг гипергликеми хэлбэрээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны (солилцооны) өвчний бүлэг юм. Чихрийн шижин өвчний архаг гипергликеми нь янз бүрийн эрхтнүүд, ялангуяа нүд, бөөр, мэдрэл, зүрх, судасны гэмтэл, үйл ажиллагааны алдагдал, дутагдал дагалддаг (ДЭМБ, 1999, 2006 нэмэлтүүд).
Энэ нь жирэмсэн үед анх оношлогдсон, гэхдээ чихрийн шижин өвчний "илэрхий" шалгуурыг хангаагүй гипергликемиээр тодорхойлогддог өвчин юм. GDM нь жирэмсэн үед тохиолддог эсвэл анх оношлогддог янз бүрийн хүндийн глюкозын хүлцлийн эмгэг юм.
I. ТАНИЛЦУУЛГА
Протоколын нэр:Жирэмсэн үед чихрийн шижин
Протоколын код:
ICD-10-ийн дагуу код (кодууд):
E 10 Инсулин хамааралтай чихрийн шижин
E 11 Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин
O24 Жирэмсэн үед чихрийн шижин
O24.0 Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин
O24.1 Инсулин хамааралгүй, урьд өмнө нь байсан чихрийн шижин
O24.3 Урьдчилан илэрсэн чихрийн шижин, тодорхойгүй
O24.4 Жирэмсний үед чихрийн шижин
O24.9 Жирэмсний чихрийн шижин, тодорхойгүй
Протоколд ашигласан товчлолууд:
AH - артерийн гипертензи
АД - цусны даралт
GDM - жирэмсний үеийн чихрийн шижин
DKA - чихрийн шижингийн кетоацидоз
IIT - эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээ
IR - инсулины эсэргүүцэл
IRI - дархлаа идэвхгүй инсулин
BMI - биеийн жингийн индекс
MAU - микроальбуминури
ITG - глюкозын хүлцэл буурсан
IGN - мацаг барих гликеми буурсан
LMWH - Глюкозын тасралтгүй хяналт
CSII - арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй дусаах (инсулины шахуурга)
OGTT - амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест
PDM - жирэмсний өмнөх чихрийн шижин
DM - чихрийн шижин
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
CCT - гипогликемийн эмчилгээ
FA - биеийн хөдөлгөөн
XE - талхны нэгж
ЭКГ - электрокардиограмм
HbAlc - гликозилжсэн (гликатжуулсан) гемоглобин
Протокол боловсруулах огноо: 2014 он.
Протоколын хэрэглэгчид:эндокринологич, эмч нар ерөнхий практик, дотрын эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, яаралтай тусламжийн эмч.
Ангилал
Ангилал
Хүснэгт 1 SD-ийн эмнэлзүйн ангилал:
| 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин | Нойр булчирхайн β-эсийг устгах нь ихэвчлэн инсулины үнэмлэхүй дутагдалд хүргэдэг |
| 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин | Инсулины эсэргүүцлийн дэвсгэр дээр инсулины шүүрлийн явц аажмаар буурдаг |
| ШМ-ийн бусад тодорхой төрлүүд |
β-эсийн үйл ажиллагааны генетикийн гажиг; Инсулины үйл ажиллагааны генетикийн гажиг; Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн хэсгийн өвчин; - өдөөгдсөн эмэсвэл химийн бодис(ХДХВ / ДОХ-ын эмчилгээнд эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа); Дотоод шүүрлийн эмгэг; халдвар; ШМ-тэй холбоотой бусад генетикийн хам шинжүүд |
| Жирэмсний үеийн чихрийн шижин | жирэмсэн үед тохиолддог |
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижингийн төрлүүд :
1) "жинхэнэ" GDM, энэ жирэмслэлтийн үед тохиолдсон бөгөөд жирэмсний хугацаанд хязгаарлагддаг (Хавсралт 6);
2) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, жирэмсэн үед илэрдэг;
3) жирэмсний үед илэрсэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
4) Жирэмсний 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
5) Жирэмсний 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин.
Оношлогоо
II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ
Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт
Амбулаторийн түвшинд оношлогооны үндсэн арга хэмжээ(Хавсралт 1 ба 2)
Нуугдсан SD-г илрүүлэхийн тулд(анхны айлчлал):
- Ходоодонд глюкозыг тодорхойлох;
- Өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран глюкозыг тодорхойлох;
- Глюкозын хүлцлийн сорил 75 грамм глюкоз (БЖИ ≥25 кг/м2, эрсдэлт хүчин зүйлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд);
GDM илрүүлэх (Жирэмсний 24-28 долоо хоногтой):
- Глюкозын хүлцлийн тестийг 75 грамм глюкозоор (бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд);
PDM болон GDM-тэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд
- Глюкозыг хоолны өмнө, хоол идсэнээс хойш 1 цагийн дараа, 3 цагт (глюкометр) PDM болон GDM-тэй жирэмсэн эхчүүдэд тодорхойлох;
- Шээсэнд кетон биетийг тодорхойлох;
Амбулаторийн үе шатанд нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ:
- ELISA - TSH, чөлөөт T4, TPO ба TG-ийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох;
- LMWH (Хавсралт 3-ын дагуу);
- гликозилжсэн гемоглобиныг (HbAlc) тодорхойлох;
- Хэвлийн хөндий, бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үзлэгт хамрагдах хамгийн бага жагсаалт:
- цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох: өлөн элгэн дээрээ, өглөөний хоолны дараа 1 цагийн дараа, үдийн хоолны өмнө, үдийн хоолны дараа 1 цагийн дараа, оройн хоолны өмнө, оройн хоолны дараа 1 цагийн дараа, 22:00, өглөөний 3:00 цагт (глюкометр);
- шээсэнд кетон биеийг тодорхойлох;
- UAC;
- OAM;
- ЭКГ
Эмнэлгийн түвшинд хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэг(Яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгддэггүй оношлогооны шинжилгээг хийдэг):
- цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох: өлөн элгэн дээрээ, өглөөний цайны дараа 1 цагийн дараа, үдийн хоолны өмнө, үдийн хоолны дараа 1 цагийн дараа, оройн хоолны өмнө, оройн хоолны дараа 1 цагийн дараа, 22-00, өглөөний 3 цагт.
- биохимийн цусны шинжилгээ: нийт уураг, билирубин, AST, ALT, креатинин, кали, кальци, натри тодорхойлох, GFR-ийн тооцоо;
- цусны сийвэн дэх хэсэгчилсэн тромбопластины идэвхжсэн хугацааг тодорхойлох;
- цусны сийвэн дэх протромбины цогцолборын олон улсын хэвийн харьцааг тодорхойлох;
- цусны сийвэн дэх уусдаг фибриномономерын цогцолборыг тодорхойлох;
- цусны сийвэн дэх тромбины хугацааг тодорхойлох;
- цусны сийвэн дэх фибриногенийг тодорхойлох;
- шээсний уураг тодорхойлох (тоон);
- ургийн хэт авиан шинжилгээ;
- ЭКГ (12 хар тугалгад);
- цусан дахь гликозилжсэн гемоглобиныг тодорхойлох;
- Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох;
- Цоликлоноор ABO системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох;
- Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
Эмнэлгийн түвшинд нэмэлт оношлогоо хийдэг(яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгээгүй оношлогооны шинжилгээг хийдэг):
- LMWH (Хавсралт 3-ын дагуу)
- биохимийн цусны шинжилгээ (нийт холестерин, липопротеины фракц, триглицерид).
Яаралтай тусламжийн үе шатанд авсан оношлогооны арга хэмжээ:
- Цусны сийвэн дэх глюкозыг глюкометрээр тодорхойлох;
- туршилтын тууз бүхий шээсэнд кетон биетийг тодорхойлох.
Оношлогооны шалгуур
Гомдол, анамнез
Гомдол:
- нөхөн олговор олгох SD байхгүй үед;
- декомпенсацитай чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд полиури, полидипси, хуурай салст бүрхэвч, арьс зэрэгт санаа зовдог.
Анамнез:
- SD үргэлжлэх хугацаа;
- чихрийн шижингийн судасны хожуу үеийн хүндрэлүүд байгаа эсэх;
- жирэмсний үеийн BMI;
- эмгэгийн жин нэмэгдэх (жирэмсний үед 15 кг-аас дээш);
- эх барихын ачаалал ихтэй түүх (4000.0 граммаас дээш жинтэй хүүхэд төрөх).
Биеийн үзлэг:
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба GDMшинж тэмдэггүй байдаг (Хавсралт 6)
SD төрөл 1:
- хуурай арьс, салст бүрхэвч, арьсны тургор буурах, "чихрийн шижин" улайлт, элэг томрох;
- кетоацидозын шинж тэмдэг илэрвэл: гүн гүнзгий амьсгалах, ухаан алдах, ухаан алдах, дотор муухайрах, "кофены нунтаг" бөөлжих, Щеткин-Блюмбергийн эерэг шинж тэмдэг, хэвлийн урд хананы булчинг хамгаалах;
- гипокалиемийн шинж тэмдэг (экстрасистол, булчингийн сулрал, гэдэсний атони).
Лабораторийн судалгаа(Хавсралт 1 ба 2)
хүснэгт 2
1 Хэрэв хэвийн бус утгыг анх удаа авсан бол шинж тэмдэггүйГипергликеми, жирэмсэн үед илэрхий чихрийн шижингийн урьдчилсан оношийг стандартчилсан шинжилгээг ашиглан венийн плазмын глюкоз эсвэл HbA1c-ээр баталгаажуулах ёстой. байлцуулан шинж тэмдэг гипергликемиЧихрийн шижингийн хүрээг (гликеми эсвэл HbA1c) нэг тодорхойлох нь ШМ-ийн оношийг тогтооход хангалттай. Хэрэв илэрхий DM илэрсэн бол түүнийг ДЭМБ-ын одоогийн ангиллын дагуу аль болох хурдан оношилгооны ангилалд, тухайлбал 1-р хэлбэрийн DM, 2-р хэлбэрийн DM гэх мэт ангилалд оруулах шаардлагатай.
2 HbA1c тодорхойлох аргыг ашиглан, баталгаажуулсанГликогемоглобины стандартчиллын үндэсний хөтөлбөр (NGSP) -ийн дагуу DCCT (Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн судалгаа) -д батлагдсан жишиг утгын дагуу стандартчилагдсан.
Хэрэв HbA1c түвшин байвал<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Хүснэгт 3Эхний үзлэгт GDM-ийг оношлоход венийн плазмын глюкозын босго утга
Хүснэгт 4 OGTT-ийн үед GDM оношлоход венийн плазмын глюкозын босго утга
1 Зөвхөн венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг шалгана. Капилляр цусны дээжийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
2 Жирэмсний аль ч үе шатанд (венийн сийвэн дэх глюкозын нэг хэвийн бус хэмжилт хийхэд хангалттай).
Багажны судалгаа
Хүснэгт 5Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийсэн багажийн судалгаа *
Илчлэх Чихрийн шижингийн фетопатийн хэт авиан шинж тэмдэгхоол тэжээл болон LMWH-ийг яаралтай засах шаардлагатай:
. том ураг (хэвлийн диаметр ≥75 хувь);
. гепатоспленомегали;
. кардиомегали/кардиопати;
. ургийн толгойг тойрч гарах;
. арьсан доорх өөхний давхарга хавагнах, өтгөрөх;
. хүзүүний нугалаа нягтруулах;
. шинээр оношлогдсон эсвэл нэмэгдэж буй полихидрамниоз нь GDM-ийн батлагдсан оноштой (полихидрамниозын бусад шалтгааныг хассан тохиолдолд).
Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд
Хүснэгт 6 ШМ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэргэжлийн зөвлөгөө өгөх заалтууд*
| Мэргэжилтэн | Хэлэлцүүлгийн зорилго |
| Нүдний эмчийн зөвлөгөө | Чихрийн шижингийн ретинопатийг оношлох, эмчлэхэд: өргөн хүүхэн хараатай офтальмоскопи. Чихрийн шижингийн пролифератив ретинопати үүсэх эсвэл пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати илт муудах үед яаралтай лазер коагуляци хийх. |
| Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвлөгөө | Эх барихын эмгэгийг оношлоход: жирэмсний 34 долоо хоног хүртэл - 2 долоо хоног тутамд, 34 долоо хоногоос хойш - долоо хоног бүр |
| Дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөө | Чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөрийг авахын тулд: жирэмсний 34 долоо хоног хүртэл - 2 долоо хоног тутамд, 34 долоо хоногийн дараа - долоо хоног бүр |
| Эмчилгээний эмчийн зөвлөгөө | Гурван сар бүр экстрагенитал эмгэгийг илрүүлэх |
| Нефрологчийн зөвлөгөө | Нефропати оношлох, эмчлэхэд - заалтын дагуу |
| Зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө | Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтын дагуу |
| Мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө | Жирэмсэн үед 2 удаа |
*Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл, хавсарсан өвчний шинж тэмдэг илэрвэл, нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлс илэрвэл үзлэгийн давтамжийг дангаар нь шийддэг.
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний хяналтыг Хавсралт 4-т үзүүлэв.
Дифференциал оношлогоо
Дифференциал оношлогоо
Хүснэгт 7Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин өвчний ялгавартай оношлогоо
| Жирэмсний өмнөх SD | Жирэмсэн үед илрэх чихрийн шижин | GSD (Хавсралт 6) |
| Анамнез | ||
| Жирэмслэхээс өмнө DM оношлогдсон | Жирэмсэн үед илэрсэн | |
| ШМ-ийг оношлоход венийн плазмын глюкоз ба HbA1c-ийн утга | ||
| Зорилтот үзүүлэлтүүдэд хүрэх |
Өлсгөлөнгийн глюкоз ≥7.0 ммоль/л HbA1c ≥6.5% Өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран глюкоз ≥11.1 ммоль/л |
Өлсгөлөнгийн глюкоз ≥5.1<7,0 ммоль/л PHGT ≥10.0 ммоль/л-ээс хойш 1 цагийн дараа PHGT ≥8.5 ммоль/л-ээс хойш 2 цагийн дараа |
| Оношлогооны цаг хугацаа | ||
| Жирэмсний өмнө | Жирэмсний аль ч үе шатанд | Жирэмсний 24-28 долоо хоногт |
| PGGT хийж байна | ||
| Гүйцэтгэсэнгүй | Эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйн анхны айлчлалын үеэр хийгддэг | Жирэмсний эхний үе шатанд нүүрс усны солилцооны эмгэггүй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 24-28 долоо хоногийн турш хийдэг. |
| Эмчилгээ | ||
| Инсулины олон удаагийн тарилга эсвэл арьсан доорх тасралтгүй дусаах (насос) бүхий инсулины эмчилгээ | Инсулин эмчилгээ эсвэл хоолны дэглэмийн эмчилгээ (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд) | Хоолны эмчилгээ, шаардлагатай бол инсулин эмчилгээ |
Гадаадад эмчлүүлдэг
Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй
Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай
Эмчилгээ
Эмчилгээний зорилго:
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх зорилго нь нормогликеми үүсэх, цусны даралтыг хэвийн болгох, чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн хүндрэлийг бууруулах, перинаталь үр дүнг сайжруулахад оршино.
Хүснэгт 8Жирэмсэн үед нүүрс усны зорилтот
Эмчилгээний тактик :
. хоолны дэглэмийн эмчилгээ;
. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх;
. суралцах, өөрийгөө хянах;
. гипогликемийн эмүүд.
Эмийн бус эмчилгээ
хоолны дэглэмийн эмчилгээ
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд хангалттай хооллолтыг зөвлөж байна: "өлсгөлөн" кетозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хангалттай хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоол идэхийг зөвлөж байна.
GDM ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хоолны дэглэмийн эмчилгээг амархан шингэцтэй нүүрс усыг бүрэн хасч, өөх тосыг хязгаарладаг; 4-6 удаа хүлээн авах өдөр тутмын хоолны хэмжээг жигд хуваарилах. Хоолны эслэг ихтэй нүүрс ус нь өдөр тутмын хоолны илчлэгийн 38-45%, уураг 20-25% (1.3 г / кг), өөх тос 30% хүртэл байх ёстой. БЖИ хэвийн (18-25 кг/м2) эмэгтэйчүүдэд өдөрт 30 ккал/кг илчлэг хэрэглэхийг зөвлөж байна; илүүдэлтэй (BMI 25-30 кг / м2) 25 ккал / кг; таргалалттай (BMI ≥30 кг / м2) - 12-15 ккал / кг.
Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх
DM ба GDM-ийн хувьд долоо хоногт дор хаяж 150 минут алхах, усан санд сэлэх хэлбэрээр тунгаар аэробик дасгал хийхийг зөвлөж байна; Өөрийгөө хянах ажлыг өвчтөн гүйцэтгэдэг бөгөөд үр дүнг нь эмчид өгдөг. Цусны даралт ихсэх, умайн гипертоникийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг дасгалуудаас зайлсхийх шаардлагатай.
. Өвчтөний боловсрол нь өвчтөнд эмчилгээний тодорхой зорилгод хүрэхэд туслах мэдлэг, ур чадвар олгох ёстой.
. Жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүд, сургалтанд хамрагдаагүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд (анхдагч мөчлөг), эсвэл аль хэдийн сургалтанд хамрагдсан (давтан мөчлөгт) өвчтөнүүдийг мэдлэг, урам зоригийн түвшинг хадгалах, эсвэл шинэ эмчилгээ хийлгэхийн тулд чихрийн шижингийн сургуульд явуулдаг. зорилго гарч ирэх, инсулины эмчилгээнд шилжих.
өөрийгөө хянах чадвар b нь үндсэн хоолны өмнө болон 1 цагийн дараа өлөн элгэн дээрээ зөөврийн төхөөрөмж (глюкометр) ашиглан гликеми тодорхойлох; өглөө хоосон ходоод дээр кетонури эсвэл кетонеми; цусны даралт; ургийн хөдөлгөөн; биеийн жин; өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэл, хоолны өдрийн тэмдэглэл хөтлөх.
NMG систем
Эмнэлгийн эмчилгээ
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ
. Хэрэв жирэмслэлт нь метформин, глибенкламид хэрэглэх үед тохиолдвол жирэмслэлтийг сунгах боломжтой. Бусад бүх гипогликемийн эмийг жирэмслэлт хүртэл зогсоож, инсулинаар солино.
Зөвхөн В ангиллын дагуу зөвшөөрөгдсөн богино болон дунд нөлөөтэй хүний инсулины бэлдмэл, хэт богино болон урт хугацааны инсулины аналогийг хэрэглээрэй.
Хүснэгт 9Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн инсулины бүтээгдэхүүн (Б жагсаалт)
| Инсулины бэлдмэл | Захиргааны арга |
| Богино үйлчилдэг хүний инсулины генийн инженерчлэл | Тариур, тариур үзэг, шахуурга |
| Тариур, тариур үзэг, шахуурга | |
| Тариур, тариур үзэг, шахуурга | |
| Дунд зэргийн нөлөөтэй хүний инсулин | Тариур, тариур үзэг |
| Тариур, тариур үзэг | |
| Тариур, тариур үзэг | |
| Хурдан үйлчилдэг инсулины аналогууд | Тариур, тариур үзэг, шахуурга |
| Тариур, тариур үзэг, шахуурга | |
| Удаан хугацааны инсулины аналогууд | Тариур, тариур үзэг |
Жирэмсний үед эмийг бүртгэх, урьдчилан бүртгүүлэх журмыг бүрэн хангаагүй инсулины биосимиляр бэлдмэлийг хэрэглэхийг хориглоно. жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийсэн эмнэлзүйн туршилтууд.
Бүх инсулины бэлдмэлийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд олон улсын өмчлөлийн бус нэрийг заавал зааж өгөх ёстой. Худалдааны нэр.
Глюкозын тасралтгүй хяналттай инсулины шахуурга нь инсулиныг хэрэглэх хамгийн оновчтой хэрэгсэл юм.
Жирэмсний хоёрдугаар хагаст инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ нь жирэмслэхээс өмнөх анхны хэрэгцээтэй харьцуулахад 2-3 дахин ихэсдэг.
Фолийн хүчил 12 дахь долоо хоног хүртэл өдөрт 500 мкг; калийн иодид жирэмсний туршид өдөрт 250 мкг - эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд.
Шээсний замын халдварыг илрүүлэх антибиотик эмчилгээ (эхний гурван сард пенициллин, хоёр, гурав дахь гурван сард пенициллин эсвэл цефалоспорин).
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулины эмчилгээний онцлог
Эхний 12 долоо хоног 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд ургийн "гипогликемийн" нөлөөгөөр (жишээлбэл, эхийн цусан дахь глюкозыг ургийн цусанд шилжүүлсний улмаас) чихрийн шижин өвчний явц "сайжрах" дагалддаг. инсулины өдөр тутмын хэрэглээний хэрэгцээ буурч, энэ нь Соможи үзэгдэл бүхий гипогликемийн нөхцөл байдал, улмаар декомпенсаци зэргээр илэрдэг.
Инсулины эмчилгээ хийлгэж буй чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, жирэмслэлтийн үед, ялангуяа эхний гурван сард танихад хүндрэлтэй байгааг анхааруулах хэрэгтэй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг глюкагоноор хангах ёстой.
13 долоо хоногоос эхлэнГипергликеми ба глюкозури нэмэгдэж, инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж (жирэмсний өмнөх үеийн дунджаар 30-100%), кетоацидоз үүсэх эрсдэл, ялангуяа 28-30 долоо хоногт нэмэгддэг. Энэ нь ихэсийн дааврын өндөр идэвхжилтэй холбоотой бөгөөд энэ нь chorionic somatomammatropin, прогестерон, эстроген гэх мэт эсрэг бодисуудыг үүсгэдэг.
Тэдний илүүдэл нь дараахь зүйлд хүргэдэг.
. инсулины эсэргүүцэл;
. өвчтөний биеийн экзоген инсулинд мэдрэмтгий чанар буурах;
. инсулины өдөр тутмын тунгийн хэрэгцээ нэмэгдэх;
. өглөө эрт цагт глюкозын түвшин хамгийн их хэмжээгээр нэмэгддэг "үүр цайх" синдром.
Өглөөний гипергликемийн үед шөнийн гипогликеми үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул удаан хугацаагаар инсулины оройн тунг нэмэгдүүлэх нь зохисгүй юм. Тиймээс өглөөний гипергликемитэй эдгээр эмэгтэйчүүдэд уртасгасан инсулины өглөөний тун ба богино / хэт богино хугацааны инсулины нэмэлт тунг өгөх эсвэл инсулины шахуургын эмчилгээнд шилжихийг зөвлөж байна.
Ургийн амьсгалын замын синдромоос урьдчилан сэргийлэх инсулины эмчилгээний онцлог: Дексаметазоныг өдөрт 2 удаа 6 мг-аар 2 өдрийн турш хэрэглэх үед инсулины уртасгасан тунг дексаметазон хэрэглэх хугацаанд хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Гликемийн хяналтыг 06.00 цагт, хоолны өмнө болон дараа, унтахын өмнө, 03.00 цагт тогтооно. богино хугацааны инсулины тунг тохируулах. Ус-давсны солилцоог залруулах ажлыг гүйцэтгэдэг.
37 долоо хоногийн дарааЖирэмсэн үед инсулины хэрэгцээ дахин буурч магадгүй бөгөөд энэ нь инсулины тунг өдөрт дунджаар 4-8 нэгжээр бууруулахад хүргэдэг. Энэ мөчид ургийн нойр булчирхайн β эсийн аппаратын инсулин нийлэгжүүлэх үйл ажиллагаа маш өндөр байгаа нь эхийн цусан дахь глюкозын ихээхэн хэрэглээг хангадаг гэж үздэг. Гликемийн хэмжээ огцом буурсан тохиолдолд ихэсийн дутагдлын эсрэг фетоплацентал цогцолборыг дарангуйлж болзошгүй тул ургийн нөхцөл байдалд хяналтыг бэхжүүлэх нь зүйтэй.
Төрөхдөөцусан дахь глюкозын түвшинд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг, бие махбодийн үйл ажиллагааны үр дүнд эмэгтэй хүний ядаргаа, сэтгэл хөдлөлийн нөлөөлөл эсвэл гипогликемийн нөлөөн дор гипергликеми, ацидоз үүсч болно.
Төрсний дараацусан дахь глюкоз хурдан буурдаг (төрсний дараа ихэсийн дааврын түвшин буурсантай холбоотой). Үүний зэрэгцээ инсулины хэрэгцээ богино хугацаанд (2-4 хоног) жирэмслэхээс өмнөхөөсөө бага болдог. Дараа нь цусан дахь глюкоз аажмаар нэмэгддэг. Төрсний дараах үеийн 7-21 дэх өдөр жирэмслэхээс өмнө ажиглагдсан түвшинд хүрдэг.
Кетоацидоз бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикоз
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өдөрт 1.5-2.5 л давсны уусмалаар шингэн сэлбэх шаардлагатай, түүнчлэн хийгүй усаар өдөрт 2-4 л (бага багаар) амаар уух шаардлагатай. Эмчилгээний бүх хугацаанд жирэмсэн эмэгтэйн хоол тэжээлд нухсан хоолыг голчлон нүүрс ус (үр тариа, жүүс, вазелин), харагдахуйц өөх тосыг эс тооцвол нэмэлт давслахыг зөвлөж байна. Гликеми 14.0 ммоль / л-ээс бага байвал инсулиныг 5% глюкозын уусмалын дэвсгэр дээр хэрэглэнэ.
Төрөлтийн менежмент
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх:
. хүргэх хамгийн оновчтой хугацаа нь 38-40 долоо хоног;
. Төрөхийн хамгийн оновчтой арга бол төрсний дараа (цаг тутамд) болон төрсний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг сайтар хянаж, үтрээний төрөлт юм.
Кесар хагалгааны заалтууд:
. мэс заслын төрөлт (төлөвлөсөн / яаралтай) эх барихын заалт;
. чихрийн шижин өвчний хүнд эсвэл дэвшилтэт хүндрэлүүд байгаа эсэх.
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх хугацааг өвчний явц, нөхөн төлбөрийн хэмжээ, ургийн үйл ажиллагааны байдал, эх барихын хүндрэл зэргийг харгалзан дангаар нь тодорхойлно.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд төрөлтийг төлөвлөхдөө ургийн төлөвшлийн түвшинг үнэлэх шаардлагатай, учир нь түүний функциональ тогтолцооны боловсорч гүйцсэн хугацаа хойшлогдох боломжтой байдаг.
ШМ, ургийн макросоми бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үтрээний хэвийн төрөлт, төрөлт, кесар хагалгааны улмаас үүсэх хүндрэлийн эрсдэлийн талаар мэдээлэх хэрэгтэй.
Ямар ч хэлбэрийн фетопати, глюкозын түвшин тогтворгүй, чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд, ялангуяа "эх барихын өндөр эрсдэлтэй" бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрт төрөх асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай.
Төрөх үеийн инсулины эмчилгээ
Байгалийн төрөлт:
. Гликемийн түвшинг 4.0-7.0 ммоль / л дотор байлгах ёстой. Өргөтгөсөн инсулин дусаахыг үргэлжлүүлнэ.
. Хүүхэд төрөх үед хооллохдоо богино инсулиныг хэрэглэх нь хэрэглэсэн XE-ийн хэмжээг хамрах ёстой (Хавсралт 5).
. 2 цаг тутамд гликемийн хяналт.
. Гликемийн хэмжээ 3.5 ммоль / л-ээс бага бол 200 мл-ийн 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарина. Гликеми 5.0 ммоль / л-ээс бага байвал нэмэлт 10 г глюкоз (амны хөндийд уусна). Гликемийн хэмжээ 8.0-9.0 ммоль / л-ээс их байвал 1 нэгж энгийн инсулиныг булчинд тарих, 10.0-12.0 ммоль / л 2 нэгж, 13.0-15.0 ммоль / л -3 нэгж. , гликеми 16.0 ммоль / л-ээс их бол -. 4 нэгж.
. Шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл давсны уусмалыг судсаар тарих;
. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулины хэрэгцээ бага (өдөрт 14 нэгж хүртэл) төрөх үед инсулин хэрэглэх шаардлагагүй.
Мэс заслын төрөлт:
. мэс засал хийлгэсэн өдөр инсулины өглөөний тунг удаан хугацаагаар хийдэг (нормогликемитэй бол тунг 10-20% бууруулдаг, гипергликемитэй бол сунгасан инсулины тунг засч залруулахгүйгээр, мөн нэмэлт 1-4 нэгжийг өгдөг. богино инсулин).
. Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хүүхэд төрүүлэх үед ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх тохиолдолд цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах (30 минут тутамд) ураг төрөх хүртэл, эмэгтэй хүн ерөнхий мэдээ алдуулалтаас бүрэн эдгэрэх хүртэл.
. Гипогликемийн эмчилгээний цаашдын тактикууд нь байгалийн төрөлттэй төстэй байдаг.
. Хагалгааны дараах хоёр дахь өдөр хоол хүнсээр хязгаарлагдах үед инсулины уртасгасан тунг 50% (голчлон өглөөний цагаар) бууруулж, гликеми 6.0 ммоль / л-ээс их байвал хоолны өмнө богино инсулиныг 2-4 нэгжээр бууруулдаг.
ДМ-ийн төрөлтийг удирдах онцлог
. байнгын кардиотографийн хяналт;
. нарийн мэдээ алдуулалт.
Чихрийн шижин өвчний үед төрсний дараах үеийн менежмент
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд хүүхэд төрсний дараа болон хөхүүл үед удаан хугацаагаар инсулины тунг 80-90% -иар бууруулж болно, богино инсулины тун нь ихэвчлэн гликемийн хувьд хоолны өмнө 2-4 нэгжээс хэтрэхгүй байдаг. төрсний дараа 1-3 хоногийн хугацаа). Аажмаар 1-3 долоо хоногийн дотор инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж, инсулины тун нь жирэмсний өмнөх түвшинд хүрдэг. Тийм учраас:
. ихэс төрснөөс хойшхи эхний өдөр эрэлт огцом буурч байгааг харгалзан инсулины тунг тохируулах (жирэмсний өмнөх анхны тунг 50% ба түүнээс дээш хэмжээгээр буцааж өгөх);
. хөхөөр хооллохыг зөвлөж байна (эхэд гипогликеми үүсч болзошгүйг анхааруулаарай!);
. хамгийн багадаа 1.5 жил жирэмслэлтээс хамгаалах үр дүнтэй арга.
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулины шахуургын эмчилгээний ашиг тус
. CSII (инсулины шахуурга) хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд HbAlc-ийн зорилтот түвшинд хүрэхэд хялбар байдаг<6.0%.
. инсулины шахуургын эмчилгээ нь гипогликемийн эрсдэлийг бууруулдаг, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
. Жирэмсний хожуу үед эхийн цусан дахь сахарын хэмжээ дээд цэгтээ хүрч ургийн гиперинсулинеми үүсэх үед CSII хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн глюкозын хэлбэлзлийг бууруулах нь макросоми болон нярайн гипогликемийг бууруулдаг.
. CSII-ийн хэрэглээ нь төрөх үеийн цусан дахь глюкозын түвшинг хянахад үр дүнтэй бөгөөд нярайн гипогликемийн тохиолдлыг бууруулдаг.
CSII ба глюкозын тасралтгүй хяналт (CGM) хоёрын хослол нь жирэмсний туршид гликемийн хяналтанд хүрч, макросомийн тохиолдлыг бууруулдаг (Хавсралт 3).
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд CSII-д тавигдах шаардлага:
. урагт аяндаа зулбах, ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд жирэмслэхээс өмнө CSII хэрэглэж эхлэх;
. Жирэмсэн үед шахуургын эмчилгээг эхлүүлсэн бол инсулины хоногийн нийт тунг тариурын эмчилгээний нийт тунгийн 85%, гипогликемийн үед анхны тунгийн 80% хүртэл бууруулна.
. 1-р гурван сард инсулины суурь тун 0.1-0.2 нэгж / цаг, дараа нь 0.3-0.6 нэгж / цаг байна. Инсулин: нүүрс усны харьцааг 50-100% нэмэгдүүлнэ.
. Жирэмсэн эмэгтэйд кетоацидоз үүсэх эрсдэл өндөр байгаа тул цусан дахь глюкозын хэмжээ 10 ммоль/л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд шээсэнд кетон байгаа эсэхийг шалгаж, дусаах иж бүрдлийг 2 хоног тутамд өөрчлөх.
. хүргэх үед насосыг үргэлжлүүлэн ашиглах. Түр зуурын суурь хурдаа дээд хэмжээнээсээ 50% болгож тохируулна уу.
. Хөхөөр хооллох үед суурь түвшинг дахин 10-20% бууруулна.
Эмнэлгийн эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг
Эмнэлгийн эмчилгээ нь хэвтэн эмчлүүлэгчийн түвшинд хийгддэг
Чухал эмүүдийн жагсаалт(100% ашиглах магадлал)
. Богино хугацааны инсулинууд
. Хэт богино хугацааны инсулин (хүний инсулины аналог)
. Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулинууд
. Урт хугацааны, оргилгүй инсулин
. Натрийн хлорид 0.9%
Нэмэлт эмийн жагсаалт(хэрэглэх магадлал 100% -иас бага)
. Декстроз 10% (50%)
. Декстроз 40% (10%)
. Калийн хлорид 7.5% (30%)
Яаралтай тусламжийн үе шатанд эмийн эмчилгээ хийдэг
. Натрийн хлорид 0.9%
. Декстроз 40%
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ(Хавсралт 6)
. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст чихрийн шижин өвчнийг эрт илрүүлэхийн тулд нүүрс усны солилцоонд жил бүр хяналт тавих;
. зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх, эмчлэх;
. GDM үүсэх эрсдлийг бууруулах, жирэмслэлтээс өмнө эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг өөрчлөх боломжтой эмэгтэйчүүдийн дунд эмчилгээний арга хэмжээ авах;
. Жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд элсэн чихэр агуулсан хоол хүнс, шүүс, чихэрлэг карбонатлаг ундаа, амтыг сайжруулдаг хоол хүнс гэх мэт нүүрс усны индекс өндөртэй хоол хүнсийг эс тооцвол бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тэнцвэртэй хооллолтыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. чихэрлэг жимс (үзэм, чангаанз, огноо, амтат гуа, банана, хурмо) -ийг хязгаарлах.
Цаашдын менежмент
Хүснэгт 15Чихрийн шижинтэй өвчтөнд динамик хяналт тавих шаардлагатай лабораторийн үзүүлэлтүүдийн жагсаалт
| Лабораторийн үзүүлэлтүүд | Шалгалтын давтамж |
| Гликемийн өөрийгөө хянах | Өдөрт дор хаяж 4 удаа |
| HbAlc | 3 сард 1 удаа |
| Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт уураг, билирубин, AST, ALT, креатинин, GFR-ийн тооцоо, электролитийн K, Na,) | жилд 1 удаа (өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд) |
| Цусны ерөнхий шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
| Шээсний ерөнхий шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
| Шээсэн дэх альбумин ба креатинины харьцааг тодорхойлох | 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 5 жилийн дараа жилд нэг удаа |
| Шээс, цусан дахь кетон биеийг тодорхойлох | Үзүүлэлтийн дагуу |
Хүснэгт 16ШМ-тэй өвчтөнд динамик хяналтанд шаардлагатай багажийн шинжилгээний жагсаалт *
| Хэрэгслийн шалгалтууд | Шалгалтын давтамж |
| Глюкозын тасралтгүй хяналт (CGM) | Улиралд 1 удаа, заалтын дагуу - илүү олон удаа |
| АД-ыг хянах | Эмч рүү очих бүр |
| Хөлний үзлэг, хөлийн мэдрэмжийг үнэлэх | Эмч рүү очих бүр |
| Доод мөчний мэдрэлийн мэдрэлийн шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
| ЭКГ | Жилд 1 удаа |
| Тоног төхөөрөмжийг шалгаж, тарилгын талбайг шалгаж байна | Эмч рүү очих бүр |
| Цээжний рентген зураг | Жилд 1 удаа |
| Доод мөчний болон бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
| Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
*Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл, хавсарсан өвчний шинж тэмдэг илэрвэл, нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлс илэрвэл үзлэгийн давтамжийг дангаар нь шийддэг.
. Төрсний дараах 6-12 долоо хоног GDM-тэй бүх эмэгтэйчүүд нүүрс усны солилцооны эмгэгийн зэрэглэлийг дахин ангилахын тулд 75 г глюкоз бүхий OGTT-д хамрагдана (Хавсралт 2);
Ээж нь ГДМ-ээр өвчилсөн хүүхдэд нүүрс усны солилцооны байдлыг хянах, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгаа талаар хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч нарт мэдэгдэх шаардлагатай (Хавсралт 6).
Протоколд тодорхойлсон оношлогоо, эмчилгээний аргуудын эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд:
. нүүрс ус, липидийн солилцооны түвшинг аль болох хэвийн хэмжээнд хүргэх, жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтыг хэвийн болгох;
. өөрийгөө хянах сэдлийг хөгжүүлэх;
. чихрийн шижин өвчний өвөрмөц хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
. жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед хүндрэл гарахгүй байх, эрүүл саруул, бүтэн хүүхэд төрүүлэх.
Хүснэгт 17 GDM-тэй өвчтөнүүдийн гликемийн зорилтууд
Эмнэлэгт хэвтэх
PSD-тэй өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх заалт *
Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
- жирэмсний үед чихрийн шижин үүсэх;
- гипер/гипогликемийн прекома/кома
- кетоацидозын прекома ба кома;
- чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэлийн явц (ретинопати, нефропати);
- халдвар, хордлого;
- яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай эх барихын хүндрэлүүд.
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд*:
- Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд чихрийн шижин өвчтэй бол эмнэлэгт хэвтдэг.
- Жирэмсний өмнөх чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийг жирэмсний дараах насны үед тогтмол хэвтүүлдэг.
Эхний эмнэлэгт хэвтсэнинсулины хэрэгцээ буурч, гипогликемийн нөхцөл үүсэх эрсдэлтэй тул жирэмсний 12 долоо хоног хүртэлх хугацаанд дотоод шүүрлийн / эмчилгээний профильтай эмнэлэгт хийдэг.
Эмнэлэгт хэвтэх зорилго:
- жирэмслэлтийг уртасгах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх;
- ШМ-ийн бодисын солилцоо, бичил цусны эргэлтийн эмгэг, хавсарсан бэлгийн замын эмгэгийг илрүүлэх, засах, "Чихрийн шижингийн сургууль" -д сургалт (жирэмслэлт уртассан).
Хоёр дахь эмнэлэгт хэвтэхжирэмсний 24-28 долоо хоногт дотоод шүүрлийн / эмчилгээний профиль эмнэлэгт хэвтэх.
Эмнэлэгт хэвтэх зорилго: DM-ийн бодисын солилцоо, бичил цусны эргэлтийн эмгэгийн динамикийг засах, хянах.
Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэхПеринаталь тусламжийг бүсчилсэн 2-3-р түвшний эх барих эмэгтэйчүүдийн жирэмсэн байгууллагуудын эмгэг судлалын тасагт явуулдаг.
- жирэмсний 36-38 долоо хоногтой 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй;
- GDM-тэй - жирэмсний 38-39 долоо хоногтой.
Эмнэлэгт хэвтэх зорилго нь ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, инсулины эмчилгээг зөв хийх, хүргэх арга, хугацааг сонгох явдал юм.
*ШМ-ээр өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг амбулаторийн нөхцөлд нөхөн олговор авч, шаардлагатай бүх шинжилгээг хийлгэсэн тохиолдолд хангалттай нөхцөлд удирдах боломжтой.
Мэдээлэл
Эх сурвалж, уран зохиол
- Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2014 он.
- 1. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. Чихрийн шижин өвчний тодорхойлолт, оношлогоо, ангилал ба түүний хүндрэлүүд: ДЭМБ-ын зөвлөгөөний тайлан. 1-р хэсэг: Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, ангилал. Женев, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг. Чихрийн шижин өвчний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт-2014. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ, 2014; 37(1). 3. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний алгоритмууд. Эд. I.I. Дедова, М.В. Шестакова. 6 дахь хэвлэл. М., 2013. 4. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. Чихрийн шижин өвчнийг оношлоход гликатлаг гемоглобин (HbAlc) хэрэглэх. ДЭМБ-ын зөвлөлдөх уулзалтын товчилсон тайлан. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 2011 (ДЭМБ/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Оросын үндэсний зөвшилцөл "Жирэмсний чихрийн шижин: оношлогоо, эмчилгээ, төрсний дараах үеийн тусламж" / Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сүхих Г.Т. Ажлын хэсгийг төлөөлөн//Чихрийн шижин. - 2012. - No4. - P.4-10. 6. Нурбекова А.А. Чихрийн шижин (оношлогоо, хүндрэл, эмчилгээ). Сурах бичиг - Алматы. - 2011. - 80 х. 7. Базарбекова Р.Б., Зэлцэр М.Э., Абубакирова Ш.С. Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаар зөвшилцөлд хүрсэн. Алматы, 2011. 8. Перинатологийн сонгомол асуудлууд. Профессор Р.Ж.Надишаускиенэ найруулсан. Литвийн хэвлэлийн газар. 2012 652 х 9. "Эх барихын асуудал" үндэсний удирдамж, Э.К.Айламазян, М., 2009 он. 10. Жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний NICE протокол, 2008. 11. Инсулины шахуургын эмчилгээ ба глюкозын тасралтгүй хяналт. Жон Пикап засварласан. ОКСФОРД, ИХ СУРГУУЛИЙН ХЭВЛЭЛ, 2009. 12.I. Блюмер, Э.Хадар, Д.Хэдден, Л.Йованович, Ж.Местман, М.ХассМурад, Ю.Йогев. Чихрийн шижин ба жирэмслэлт: Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн клиник практикийн удирдамж. J Clin Endocrinol Metab, 11-р сарын 2-13, 98(11):4227-4249.
Мэдээлэл
III. ПРОТОКОЛЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ
Мэргэшлийн өгөгдөл бүхий протокол хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:
1. Нурбекова А.А., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, КазНМУ-ын дотоод шүүрлийн тэнхимийн профессор
2. Дощанова А.М. - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, дээд зэрэглэлийн эмч, "МУА" ХК-ийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн эрхлэгч;
3. Садыбекова Г.Т. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор, дээд зэрэглэлийн эндокринологич, "МУА" ХК-ийн дадлага хийх дотоод өвчний тэнхимийн дэд профессор.
4. АШУҮИС-ийн ХК-ийн эмнэлзүйн ахлах эм зүйч, Анагаах ухааны доктор Н.С.Ахмадяр
Ашиг сонирхлын зөрчилгүй гэсэн заалт:Үгүй
Шүүгчид:
Косенко Татьяна Францевна, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, АГИУВ-ийн дотоод шүүрлийн тэнхимийн дэд профессор
Протоколыг шинэчлэх нөхцлийн заалт: 3 жилийн дараа протоколыг шинэчлэх ба / эсвэл илүү өндөр түвшний нотлох баримт бүхий оношлогоо / эмчилгээний шинэ аргууд гарч ирэх үед.
Хавсралт 1
Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижингийн оношийг зөвхөн венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог.
Туршилтын үр дүнгийн тайлбарыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч, ерөнхий эмч нар гүйцэтгэдэг. Жирэмсэн үед нүүрс усны солилцоог зөрчсөн баримтыг тогтоохын тулд эндокринологичтой тусгай зөвлөлдөх шаардлагагүй.
Жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны эмгэгийг оношлох 2 үе шаттайгаар явагдана.
1 ШАТ.Жирэмсэн эмэгтэйг 24 долоо хоног хүртэлх хугацаанд ямар нэгэн мэргэжлийн эмчид үзүүлэхэд дараахь судалгааны аль нэгийг заавал хийх шаардлагатай.
- өлөн элгэн дээрээ венийн сийвэнгийн глюкоз (венийн сийвэнгийн глюкозыг урьдчилсан байдлаар 8-аас доошгүй цаг, 14 цагаас илүүгүй хугацаагаар өлсгөснөөс хойш тодорхойлно);
- Гликогемоглобины стандартчиллын үндэсний хөтөлбөр (NGSP) -ийн дагуу баталгаажуулсан, DCCT (Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн судалгаа) -д батлагдсан жишиг утгын дагуу стандартчилагдсан тодорхойлох аргыг ашиглан HbA1c;
- хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдрийн аль ч цагт венийн плазмын глюкоз.
хүснэгт 2Жирэмсний үед илэрхий (шинээр илэрсэн) DM оношлоход венийн плазмын глюкозын босго утга
1 Хэрэв хэвийн бус утгыг анх удаа олж авсан бөгөөд гипергликемийн шинж тэмдэг илрээгүй бол жирэмсэн үед илэрхий чихрийн шижингийн урьдчилсан оношийг стандартчилсан шинжилгээг ашиглан мацаг барих венийн сийвэнгийн глюкоз эсвэл HbA1c-ээр баталгаажуулна. Гипергликемийн шинж тэмдэг илэрвэл чихрийн шижин өвчнийг оношлоход чихрийн шижингийн хүрээг (гликеми эсвэл HbA1c) нэг удаа тодорхойлоход хангалттай. Хэрэв илэрхий DM илэрсэн бол түүнийг ДЭМБ-ын одоогийн ангиллын дагуу аль болох хурдан оношилгооны ангилалд, тухайлбал 1-р хэлбэрийн DM, 2-р хэлбэрийн DM гэх мэт ангилалд оруулах шаардлагатай.
2 HbA1c-ийг Гликогемоглобины Стандартчиллын Үндэсний Хөтөлбөр (NGSP) баталгаажуулсан, DCCT (Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн судалгаа) жишиг утгын дагуу стандартчилсан аргыг ашиглан.
Судалгааны үр дүн нь илэрсэн (анхны илэрсэн) DM ангилалтай тохирч байвал түүний төрлийг тодорхойлж, өвчтөнийг цаашдын эмчилгээнд нэн даруй эндокринологич руу шилжүүлнэ.
Хэрэв HbA1c түвшин байвал<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Хүснэгт 3
1 Зөвхөн венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг шалгана. Капилляр цусны дээжийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
2 Жирэмсний аль ч үе шатанд (венийн сийвэн дэх глюкозын нэг хэвийн бус хэмжилт хийхэд хангалттай).
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдтэй анх холбоо барих үед BMI ≥25 кг/м2мөн дараах байдалтай байна эрсдэлт хүчин зүйлсзохион байгуулсан PGGT нь далд хэлбэрийн 2 чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэхэд зориулагдсан(хүснэгт 2):
. суурин амьдралын хэв маяг
. Чихрийн шижин өвчтэй 1-р эгнээний хамаатан садан
. Том ураг (4000 гр-аас дээш), амьгүй төрсөн эсвэл жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд
. цусны даралт ихсэх (≥140/90 ммМУБ эсвэл даралт бууруулах эмчилгээ)
. HDL 0.9 ммоль/л (эсвэл 35 мг/дл) ба/эсвэл триглицерид 2.82 ммоль/л (250 мг/дл)
. Глюкозын хүлцэл буурах эсвэл өлсгөлөнгийн гликеми үүсэхээс өмнө HbAlc ≥ 5.7% байх
. зүрх судасны өвчний түүх
. инсулины эсэргүүцэлтэй холбоотой бусад эмнэлзүйн нөхцөл байдал (хүнд таргалалт, акантозын нигрикс гэх мэт)
. олон уйланхайт өндгөвчний синдром
ШАТ 2- жирэмсний 24-28 дахь долоо хоногт хийдэг.
Бүх эмэгтэйчүүдэдЖирэмсний эхэн үед DM-ээр өвчлөөгүй тохиолдолд GDM-ийг оношлохын тулд 75 г глюкоз бүхий OGTT хийдэг (Хавсралт 2).
Хүснэгт 4 GDM оношлоход венийн плазмын глюкозын босго утга
1 Зөвхөн венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг шалгана. Капилляр цусны дээжийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
2 Жирэмсний аль ч үе шатанд (венийн сийвэн дэх глюкозын нэг хэвийн бус хэмжилт хийхэд хангалттай).
3 75 г глюкоз бүхий OGTT-ийн үр дүнгээс үзэхэд венийн сийвэн дэх глюкозын гурван утгын дор хаяж нэг нь GDM-ийн оношийг тогтооход хангалттай юм. Хэрэв анхны хэмжилтээр хэвийн бус утгыг олж авбал глюкозын ачаалал хийгдэхгүй; Хоёр дахь цэг дээр хэвийн бус утгыг хүлээн авах үед гурав дахь хэмжилт хийх шаардлагагүй.
Өлсгөлөнгийн глюкоз, цусан дахь глюкозын санамсаргүй хэмжигч, шээсний глюкоз (шээсний лакмус тест) нь GDM-ийг оношлоход зөвлөдөггүй.
Хавсралт 2
OGTT явуулах дүрэм
75 гр глюкоз бүхий PGTT нь жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны эмгэгийг илрүүлэх дасгалын оношлогооны аюулгүй тест юм.
OGTT-ийн үр дүнгийн тайлбарыг ямар ч мэргэжлийн эмч хийж болно: эх барихын эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, дотрын эмч, ерөнхий эмч, эндокринологич.
Туршилтыг ердийн хоолны дэглэмд (өдөрт дор хаяж 150 г нүүрс ус) судалгаа хийхээс 3-аас доошгүй хоногийн өмнө хийдэг. Шинжилгээг өглөө өлөн элгэн дээрээ 8-14 цагийн турш шөнийн цагаар мацаг барьсны дараа хийдэг. Сүүлчийн хоол нь 30-50 г нүүрс ус агуулсан байх ёстой. Ус уухыг хориглодоггүй. Туршилтын үеэр өвчтөн сууж байх ёстой. Туршилт дуусах хүртэл тамхи татахыг хориглоно. Цусан дахь глюкозын түвшинд нөлөөлдөг эмийг (нүүрс ус агуулсан олон төрлийн витамин ба төмрийн бэлдмэл, глюкокортикоид, β-хориглогч, β-агонистууд) боломжтой бол шинжилгээ дууссаны дараа хэрэглэнэ.
PGTT хийгддэггүй:
- жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикозын үед (бөөлжих, дотор муухайрах);
- хатуу хэвтрийн дэглэмийг сахих шаардлагатай бол (хөдөлгүүрийн горимыг өргөжүүлэх хүртэл туршилтыг хийдэггүй);
- цочмог үрэвсэлт эсвэл халдварт өвчний арын дэвсгэр дээр;
- архаг нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл демпингийн синдром байгаа тохиолдолд (ходоодны тайрах синдром).
Венийн плазмын глюкозыг тодорхойлох зөвхөн лабораторид хийдэгбиохимийн анализаторууд эсвэл глюкозын анализаторууд дээр.
Шинжилгээнд зориулж зөөврийн өөрийгөө хянах төхөөрөмж (глюкометр) ашиглахыг хориглоно.
Цусны дээжийг хадгалах бодис агуулсан хүйтэн хоолойд (илүү зохимжтой вакуум) хийж гүйцэтгэнэ: фторын натрийн (1 мл цусанд 6 мг), аяндаа гликолиз үүсэхээс сэргийлэхийн тулд энолазын дарангуйлагч, түүнчлэн антикоагулянт болох EDTA эсвэл натрийн цитрат. Туршилтын хоолойг мөстэй усанд хийнэ. Дараа нь нэн даруй (дараагийн 30 минутын дараа) цусыг центрифуг хийж, сийвэн болон үүссэн элементүүдийг тусгаарлана. Плазмыг өөр хуванцар хоолой руу шилжүүлнэ. Энэхүү биологийн шингэнд глюкозын түвшинг тодорхойлдог.
Туршилтын гүйцэтгэлийн үе шатууд
1-р шат. Өлсгөлөнгийн эхний венийн цусны сийвэнгийн дээжийг авсны дараа глюкозын түвшинг нэн даруй хэмждэг, учир нь. илэрхий (шинээр оношлогдсон) DM эсвэл GDM-ийг харуулсан үр дүнг хүлээн авсны дараа глюкозын нэмэлт ачаалал хийгдээгүй бөгөөд шинжилгээг зогсооно. Хэрэв глюкозын түвшинг хурдан тодорхойлох боломжгүй бол шинжилгээг үргэлжлүүлж, төгсгөлд нь хүргэнэ.
2-р шат. Туршилтыг үргэлжлүүлэх үед өвчтөн 250-300 мл бүлээн (37-40 ° C) карбонатлаг бус (эсвэл нэрмэл) ууссан 75 г хуурай (ангидрит эсвэл усгүй) глюкозоос бүрдсэн глюкозын уусмалыг 5 минутын дотор ууна. ус уух. Хэрэв глюкоз моногидрат хэрэглэж байгаа бол шинжилгээг хийхэд 82.5 г бодис шаардлагатай. Глюкозын уусмал ууж эхлэх нь шинжилгээний эхлэл гэж тооцогддог.
3-р шат. Венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг тодорхойлох дараагийн цусны дээжийг глюкозын ачаалалаас хойш 1 ба 2 цагийн дараа авна. Хэрэв 2 дахь цусны шинжилгээ хийсний дараа GDM-ийг харуулсан үр дүн гарвал шинжилгээг зогсооно.
Хавсралт 3
LMWH системийг гликемийн өөрчлөлтийг оношлох, хэв маяг, давтагдах хандлагыг тодорхойлох, гипогликемийг илрүүлэх, эмчилгээг засах, гипогликемийн эмчилгээг сонгох орчин үеийн арга болгон ашигладаг; өвчтөний боловсрол, тэдний анхаарал халамжинд оролцох оролцоог дэмждэг.
LMWH нь гэртээ өөрийгөө хянахаас илүү орчин үеийн, үнэн зөв арга юм. LMWH нь 5 минут тутамд (өдөрт 288 хэмжилт) завсрын шингэн дэх глюкозын түвшинг хэмжиж, эмч, өвчтөнд глюкозын түвшин, түүний концентрацийн чиг хандлагын талаар нарийвчилсан мэдээлэл өгөхөөс гадна гипо- болон гипергликемийн үед дохио өгдөг.
LMWH-ийн заалтууд:
- зорилтот үзүүлэлтээс дээш HbA1c түвшинтэй өвчтөнүүд;
- HbA1c-ийн түвшин ба өдрийн тэмдэглэлд бүртгэгдсэн үзүүлэлтүүдийн хооронд зөрүүтэй өвчтөнүүд;
- гипогликемитэй өвчтөнүүд эсвэл гипогликеми үүсэхэд мэдрэмтгий байх сэжигтэй тохиолдолд;
- Гипогликеми үүсэхээс айдаг, эмчилгээг залруулахаас сэргийлдэг өвчтөнүүд;
- гликемийн өндөр хэлбэлзэлтэй хүүхдүүд;
- жирэмсэн эмэгтэй;
- өвчтөний боловсрол, тэдний эмчилгээнд оролцох;
- гликемийг өөрөө хянах чадваргүй өвчтөнүүдийн зан үйлийн өөрчлөлт.
Хавсралт 4
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн тусгай эмчилгээ
| Жирэмсний хугацаа | Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн менежментийн төлөвлөгөө |
| Эхний зөвлөгөө (эндокринологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамт) |
- Гликемийн хяналтыг оновчтой болгох талаар мэдээлэл, зөвлөгөө өгөх - Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг тодорхойлохын тулд өвчний бүрэн түүхийг цуглуулах - Хэрэглэсэн бүх эм, гаж нөлөөний үнэлгээ - Торлог бүрхэвч, бөөрний үйл ажиллагааг зөрчсөн түүхтэй тохиолдолд үзлэгт хамрагдах. |
| 7-9 долоо хоног | Жирэмслэлт ба жирэмсний хугацааг баталгаажуулах |
| Жирэмсний бүрэн бүртгэл | Жирэмсний үеийн чихрийн шижин, түүний жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах эрт үе, эхэд үзүүлэх нөлөө (хөхөөр хооллох, хүүхдийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ) талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх |
| 16 долоо хоног | Жирэмсний өмнөх чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд нүдний эмчийн анхны зөвлөгөөний үеэр дибетийн ретинопати илэрсэн тохиолдолд 16-20 долоо хоногт нүдний торлог бүрхэвчийн үзлэг. |
| 20 долоо хоног | Ургийн зүрхний хэт авиан шинжилгээг дөрвөн камерт дүрсэлж, 18-20 долоо хоногт судасны зүрхний гадагшлах урсгал. |
| 28 долоо хоног |
Ургийн хэт авиан шинжилгээ нь түүний өсөлт, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх. Эхний зөвлөгөөн дээр дибетийн ретинопатийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд жирэмсний үеийн ДМ-тэй эмэгтэйчүүдийн нүдний торлог бүрхэвчийн шинжилгээ. |
| 32 долоо хоног | Ургийн хэт авиан шинжилгээгээр түүний өсөлт, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх |
| 36 долоо хоног |
Ургийн хэт авиан шинжилгээгээр түүний өсөлт, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх Шийдвэр: - хүргэх хугацаа, арга - хүүхэд төрөх үеийн мэдээ алдуулалт - төрөлт, хөхүүл үед инсулины эмчилгээг засах - төрсний дараах эмчилгээ - хөхөөр хооллох ба түүний гликемид үзүүлэх нөлөө - жирэмслэхээс сэргийлэх болон төрсний дараах 25 удаа давтан шинжилгээ хийх |
Жирэмслэлт хийхийг зөвлөдөггүй :
- HbA1c түвшин >7%;
- сийвэнгийн креатинин >120 мкмоль/л, GFR-тэй хүнд хэлбэрийн нефропати<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- торлог бүрхэвчийн лазер коагуляци хийхээс өмнө пролифератив ретинопати ба макулопати;
- архаг халдварт ба үрэвсэлт өвчний (сүрьеэ, пиелонефрит гэх мэт) цочмог болон хурцадмал байдал.
Жирэмсний төлөвлөлт
Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийг гипогликемигүйгээр гликемийн хяналтын зорилтот түвшинд хүрэхийг зөвлөж байна.
Чихрийн шижин өвчний үед жирэмслэлтийг дараахь байдлаар төлөвлөх хэрэгтэй.
. Жирэмслэлтээс хамгаалах үр дүнтэй аргыг зохих шинжилгээ, жирэмслэлтэнд бэлтгэх хүртэл хэрэглэнэ.
. "чихрийн шижингийн сургууль" -д боловсрол олгох;
. эх, урагт учирч болзошгүй эрсдлийн талаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд мэдээлэх;
. Жирэмслэлтээс 3-4 сарын өмнө хамгийн тохиромжтой нөхөн олговор авах:
- өлөн элгэн дээрээ плазмын глюкоз / хоолны өмнө - 6.1 ммоль / л хүртэл;
- идсэнээс хойш 2 цагийн дараа плазмын глюкоз - 7.8 ммоль / л хүртэл;
- HbA ≤ 6.0%;
. цусны даралтыг хянах (130/80 мм м.у.б-ээс ихгүй байна.), АГ-тэй - АД буулгах эмчилгээ (ЖСАХ-ийн хэрэглээг зогсоохоос өмнө ACE дарангуйлагчийг цуцлах);
. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд TSH болон чөлөөт T4 + AT-ийн түвшинг TPO-д тодорхойлох (бамбай булчирхайн өвчний эрсдэл нэмэгддэг);
. фолийн хүчил өдөрт 500 мкг; калийн иодид өдөрт 150 мкг - эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд;
. ретинопатийн эмчилгээ;
. нефропатийн эмчилгээ;
. тамхинаас татгалзах.
Жирэмсний үед ЭСРЭГ ЗААЛТАЙ:
. аливаа шахмал гипогликемийн эм;
. ACE дарангуйлагч ба ARBs;
. ganglioblockers;
. антибиотик (аминогликозид, тетрациклин, макролид гэх мэт);
. статинууд.
Жирэмсэн үед даралт бууруулах эмчилгээ:
. Сонгосон эм бол метилдопа юм.
. Метилдопагийн үр нөлөө хангалтгүй байгаа тохиолдолд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.
- кальцийн сувгийн хориглогч;
- β1-сонгомол хориглогч.
. Шээс хөөх эм - эрүүл мэндийн шалтгаанаар (олигури, уушигны хаван, зүрхний дутагдал).
Хавсралт 5
XE системийн дагуу бүтээгдэхүүнийг солих
1 XE - 15 г нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүний хэмжээ
| Сүү, шингэн сүүн бүтээгдэхүүн | ||
| Сүү | 250 мл | 1 шил |
| Кефир | 250 мл | 1 шил |
| Цөцгий | 250 мл | 1 шил |
| Кумис | 250 мл | 1 шил |
| Шубат | 125 мл | ½ аяга |
| Талх, гурилан бүтээгдэхүүн | ||
| цагаан талх | 25 гр | 1 ширхэг |
| Хар талх | 30 гр | 1 ширхэг |
| жигнэмэг | 15 гр | - |
| Талхны үйрмэг | 15 гр | 1 ст. халбага |
| Гоймон | ||
|
Вермишелли, гоймон, эвэр, гоймон, шүүслэг |
2-4 ст. бүтээгдэхүүний хэлбэрээс хамаарч халбага | |
| Үр тариа, гурил | ||
| Чанасан хэлбэрээр ямар ч үр тариа | 2 tbsp слайдтай | |
| Семаль | 2 tbsp | |
| Гурил | 1 tbsp | |
| Төмс, эрдэнэ шиш | ||
| эрдэнэ шиш | 100 гр | ½ коб |
| түүхий төмс | 270 гр||
Эрүүл мэндийн статистик мэдээллээс харахад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Эмгэг судлалын хэд хэдэн сорт байдаг бөгөөд өвчний тодорхой хэлбэр нь зөвхөн жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM) нь маш ховор тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдийн 4-10% нь эрсдэлт хүчин зүйлд ордог.
Жирэмсэн эмэгтэйн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, шалтгаан
GDM-ийг аюултай эмгэг гэж ангилдаг хэдий ч цаг тухайд нь илрүүлбэл өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой. Ноцтой үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмгэг нь хэрхэн илэрдэг, ямар хүчин зүйл үүсдэг талаар бага зэрэг ойлголттой байх хэрэгтэй.
GDM-ийн шинж тэмдгүүд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй төстэй байдаг.
- хоолны дуршилгүй болох;
- өлсгөлөнг мэдрэхгүй байх;
- хүчтэй цангах;
- байнга шээх нь таагүй байдал, таагүй байдал үүсгэдэг;
- цусны даралт ихсэх;
- алсын хараатай холбоотой асуудлууд.
Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь бусад эмгэгийн шинж тэмдэг байж болох ч хэрэв жирэмсэн эмэгтэй эрсдэлд орсон бол цогц үзлэгийг яаралтай хийх шаардлагатай.
Боломжит шалтгаанууд
Цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэх олон хүчин зүйл байдгийг эмч нар тэмдэглэж байгаа боловч хамгийн түгээмэл нь дараахь зүйлүүд юм.
- генетикийн урьдал нөхцөл;
- таргалалт, илүүдэл жин;
- өндгөвчний архаг эмгэг;
- хожуу жирэмслэлт.
Эрсдлийн бүлэгт өмнөх жирэмслэлт нь ижил эмгэгтэй байсан эмэгтэйчүүд багтдаг.
Анхаар! Эмгэг судлалын олон хүчин зүйл байдаг ч GDM-ийн гол шалтгаан нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд инсулины үйлдвэрлэлийг өдөөж, цусан дахь глюкозын хэмжээг автоматаар нэмэгдүүлдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин дэх ургийн фетопати
Жирэмсний өсөлт нь урагт чихрийн шижингийн фетопати үүсэхийг өдөөдөг. GDM-тэй эмэгтэйд үүссэн ураг нь байнгын гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) байх ёстой. Хүүхэд төрөх үеийн энэ үзэгдэл нь амьсгал давчдах, асфикси үүсгэдэг. Тийм ч учраас фетопати үүсэх нь кесар хагалгааны гол урьдчилсан нөхцөл гэж тооцогддог.
Фетопатитай төрсөн хүүхдүүд нормоос дараахь хазайлттай байдаг.
- илүүдэл жинтэй (дутуу төрсөн хүүхдийн жин нь бүрэн төрсөн хүүхдийн нормоос ялгаатай биш);
- сул булчингийн ая;
- хөхөх рефлекс сул эсвэл бүрэн байхгүй;
- хүүхэд үе үе идэвхжил нэмэгдсэн байдалд ордог.
Зарим хазайлт аажмаар хэвийн байдалдаа ордог боловч жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүдийн ихэнх нь ирээдүйд эрүүл мэндийн ноцтой асуудалтай байдаг.
- бөөр, нойр булчирхай, элэг, цусны судасны эмгэг;
- мөчдийн пропорциональ бус хөгжил;
- толгой, хэвлийн буруу хэмжээ;
- бие бялдар, сэтгэцийн хөгжлийн хоцрогдол;
- таргалах хандлага;
- амьсгалын замын эмгэг.
Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь хүндрэлийн түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна. Жирэмсний явцыг хөнгөвчлөх, дутуу төрөлтийг оруулахгүй байх.
Чухал!Эмчилгээ хийлгээгүй GDM нь ихэвчлэн ургийн алдагдалд хүргэдэг, нялх хүүхэд төрсний дараа нас барж, хүүхэд төрөх үед хүнд бэртдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн GDM-ийн үзүүлэлтүүд
Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэхдээ эмч нар дараах үзүүлэлтүүдийг баримталдаг.
Үүний зэрэгцээ шээсэнд кетон бие бүрэн байхгүй байх ёстой, гипогликеми байх ёсгүй. Артерийн даралтын норм нь 130/80 мм м.у.б-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. Шинжилгээний явцад эргэлзээ үүсвэл өөр нэг шинжилгээг хийдэг: эмэгтэй нэг аяга усанд ууссан 75 г глюкоз ууж, дараа нь цусыг дахин шинжилгээнд авна.
Эмгэг судлал нь жирэмсний 24-28 долоо хоногт оношлогддог. Гэсэн хэдий ч эмч нар жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө зохих шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна, учир нь ураг тээж байх үед эмгэгийн хөгжлийг тодорхойлох нь илүү хэцүү байдаг.
Жирэмсний чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан инсулин
Жирэмсэн үед GDM-ийг оношлоход эмч нар эмчилгээний хоолны дэглэмийг тогтоодог. Нормативаас ноцтой хазайлт гарсан тохиолдолд инсулины эмчилгээг нэвтрүүлэх шийдвэр гаргадаг. Инсулин тарилгыг дараахь хазайлтаар зааж өгч болно.
- өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкоз 5 ммоль / л-ээс дээш;
- хоол идсэний дараа (нэг цагийн дараа) 7.8 ммоль / л-ээс их;
- идсэний дараа (2 цагийн дараа) - 6.7 ммоль / л-ээс их.
Тохиолдол бүр өвөрмөц бөгөөд эмчилгээний аргууд дээр үндэслэн эмч өвчтөний ерөнхий байдал, бие даасан үзүүлэлтүүд (тодорхой архаг эмгэгүүдэд мэдрэмтгий байдал, зарим өвчин байгаа эсэх) анхаарлаа хандуулдаг.
Анхаар! Жирэмсэн үед цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахын тулд зөвхөн инсулин хэрэглэдэг бөгөөд туйлын боловч өндөр үр дүнтэй арга хэмжээ болгон бусад эмийг хатуу хориглодог. Хүүхэд төрсний дараа эмчилгээг цуцалж, донтолт үүсэхгүй.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн GDM-ийн хоолны дэглэм
Зөвхөн эмч нар төдийгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд өөрсдөө чихрийн төлөв байдлыг хянах ёстой. Үүнийг хийхийн тулд зөв хооллолтыг дагаж мөрдөх, тухайлбал амархан шингэцтэй хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах, бутархай хоол тэжээлийг дагаж мөрдөхөд хангалттай. Ерөнхийдөө та амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийг дагаж мөрдөх хэрэгтэй.
Зөвшөөрөгдсөн болон хориотой бүтээгдэхүүн
Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний хөгжилд зохистой хооллолтыг дагаж мөрдөхийн тулд эмэгтэйчүүд бүх хоолыг гурван төрөлд хуваах ёстой: санал болгож байна; зөвшөөрөгдсөн, гэхдээ хязгаарлагдмал тунгаар, хатуу хориглоно.
- ямар ч ногоон (яншуй, сонгины өд, килантро, sorrel, dill, лаврын, бууцай гэх мэт);
- улаан луувангийн бүх сорт;
- хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ;
- даршилсан эсвэл шинэхэн мөөг;
- утас шош;
- чихэрлэгч агуулсан аливаа ундаа;
- эрдэст ус;
- цай, кофе, цөцгий, элсэн чихэр агуулаагүй эмийн ургамлын декоциний.
Зөвшөөрөгдсөн хоолыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу идэж болно, хэт их идэх, зүй бусаар ашиглахыг зөвлөдөггүй.
Зөвшөөрөгдсөн хэсгүүдэд зөвшөөрөгдсөн хоол хүнс
Хязгаарлагдмал хэмжээгээр идэхийг зөвшөөрдөг зөвшөөрөгдсөн хүнсний жагсаалт байдаг. Үүний зэрэгцээ, та чихрийн түвшний өөрчлөлтийг байнга хянаж байх хэрэгтэй, хэрэв тодорхой зүйл хэрэглэх үед индикатор нэмэгдэж байвал бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасна.
- өөх тос багатай: хиам (чанасан), үхрийн мах, тахиа, загас;
- kefir, зуслангийн бяслаг, бяслаг, өөх тос багатай сүү;
- буурцагт ургамал (сэвэг зарам, вандуй, шош);
- төмс;
- будаа, үрийн шингэнээс бусад үр тариа;
- далайн хоол;
- гурилан бүтээгдэхүүн;
- үр тариа, туранхай мах дээр суурилсан шөл;
- өндөг;
- гоймон;
- жимс.
Энэ бүхэн нь үдийн хоолны өмнө өвчтөний хоолны дэглэмд бага зэрэг оруулах нь зүйтэй юм.
Хориотой
GDM-тэй өвчтөний хоолны дэглэмд элсэн чихэр, өөх тос ихтэй хоол хүнс оруулахыг хатуу хориглоно.
- ургамлын тос, цөцгийн тос;
- цөцгий, өөх тос, сүүн бүтээгдэхүүн, мах, түүнчлэн хулд, гахайн мах гэх мэт загасны хоол;
- самар;
- үр;
- тамхи татдаг мах;
- Лаазалсан хоол;
- майонез;
- чихэрлэг - зөгийн бал, элсэн чихэр, чихэр, чанамал, жигнэмэг, жүүс гэх мэт;
- согтууруулах ундаа.
GDM-тэй өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэмийг эмхэтгэхдээ хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал бөгөөд эс тэгвээс сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэж, дараа нь эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлэх бөгөөд энэ нь ургийн нөхцөл байдалд нөлөөлөх нь дамжиггүй.
Ойлгохын тулд!Зөв зохистой хооллолт нь чихрийн хэмжээг хэвийн болгохоос гадна өөх тос, нүүрс усны солилцоог сайжруулж, жингээ хасахад хувь нэмэр оруулдаг.
Хүснэгтийн дугаар 9, өдрийн ойролцоо цэс
Жирэмсний чихрийн шижин өвчний хөгжилд эндокринологчид эмэгтэйчүүдийг 9-р хүснэгтэд заасан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Хоолны дэглэм нь глюкозын түвшинг бууруулж, зөвхөн энгийн хоол идэх замаар ерөнхий байдлыг сайжруулна.
9-р хүснэгтэд дараахь зүйлийг бүрэн хассан болно.
- сүүн бүтээгдэхүүн;
- хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн;
- нарийн боов, бялуу, цагаан талх;
- улаан буудайн үр тариа, цагаан будаа;
- хиам, бусад утсан мах;
- өөх тос, загас;
- даршилсан, давсалсан ногоо;
- шатаасан хулуу;
- чанасан манжин;
- төмсний нухаш;
- зайрмаг, цөцгийн тос, зуслангийн бяслаг;
- шоколад, гашуунаас бусад;
- өдөрт гурваас дээш өндөгний шар.
9-р хүснэгтэд зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүнүүдийн дунд эмч нар дараахь зүйлийг ялгадаг.
- хивэг, бүхэл үрийн талхны бүтээгдэхүүн;
- hercules, сувдан арвай, шар будаа, буурцагт ургамал;
- эмчийн хиам, өөх тос багатай шувуу, загас, үхрийн мах;
- хориотой зүйлээс бусад ногоон, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ;
- өөх тосгүй давс багатай бяслаг;
- кофе орлуулагч, элсэн чихэргүй цай, компот;
- kefir сүмс.
- 8:00 цаг - хивэг талхны зүсмэл, өөх тос багатай бяслаг, chicory;
- 10:00 цаг - шатаасан цацагт хяруул, сонгино бүхий Сагаган будаа, ургамлын гаралтай дусаах;
- 12:00 - хүнсний ногоо, шөл, улаан лоолийн шүүстэй үхрийн махны шөл;
- 14:30 - алим, ногоон, ногооны салат;
- 17:00 - зуслангийн бяслаг, шинэхэн жимс, цай;
- 19:00 - kefir.
Хэсэг нь ирж буй мэргэжилтэнтэй тохиролцож, зөвшөөрөгдсөн нормоос хэтрэхгүй.
Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний жимс, хүнсний ногоо
Зөвшөөрөгдсөн хүнсний жагсаалтыг хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэээр дүүргэж байгаа хэдий ч өвчтөний хоолны дэглэмд бүх зүйлийг оруулах боломжгүй юм.
Дараах хүнсний ногоог зөвшөөрөгдсөн гэж үздэг - байцаа, өргөст хэмх, улаан лооль, манжин, хаш, лууван. Жимс нь огноо, хурма, үзэм, усан үзэм, инжир, мандаринаас бусад ямар ч байж болно.
Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг хоол хүнс
Хүнсний зөв хэрэглээ, зөв хоол хүнс сонгох нь цусан дахь сахарын хэмжээг байгалийн аргаар бууруулах боломжийг олгодог. Тиймээс санал болгож байна:
- далайн хоол;
- ногоон ногоо;
- авокадо, жүрж, нимбэг, алим;
- шар буурцаг, вандуй, шош, сэвэг зарам;
- dill, цагаан гаа, гич ногоон;
- интоор, шинэ сонгино, бууцай.
Эдгээр хоолыг шинэхэн, чанасан, чанасан, шатаасан, өөх тос, элсэн чихэр нэмэлгүйгээр хэрэглэх нь хамгийн сайн арга юм.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
- Эрүүл амьдралын хэв маяг
- Зөв зохистой хооллолт
- Өөрийгөө хянах жирэмсний өдрийн тэмдэглэл хөтлөх
- Мэргэжилтнүүдийн системчилсэн зөвлөгөө (эмэгтэйчүүдийн эмч, шаардлагатай бол эндокринологич)
- Спорт (йог,), усанд сэлэх, алхах.
Эмч нар урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн арга хэмжээг тодорхойлсон хэдий ч GDM-ээс зуун хувь урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Тиймээс ургийн жирэмслэлтийн үед аймшигт эмгэг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө зохих шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.
Агуулга
Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний дотоод эрхтний ачаалал ихсэх үе юм. Энэ үед архаг эмгэг процессууд декомпенсаци эсвэл шинээр үүсч болно. Эдгээр өвчний нэг нь жирэмсэн эхэд онцгой аюул занал учруулахгүй жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM) юм, гэхдээ эмчилгээ байхгүй тохиолдолд хүүхдийн хэвлийн хөндийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, эрт нярайн эндэгдлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Жирэмсний чихрийн шижин гэж юу вэ
Жирэмсний үед дааврын тэнцвэргүй байдлаас болж чихрийн шижингийн онцгой хэлбэр үүсч болно - жирэмсний. Эх барихын энэ эмгэг нь эмэгтэйчүүдийн 4% -д оношлогддог. Ихэнх тохиолдолд цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь 18-аас доош насны буюу 30-аас доош насны өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Дүрмээр бол жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг жирэмсний 2, 3-р гурван сард илэрдэг. Хүүхэд төрсний дараа өвчний шинж тэмдгүүд нь өөрөө бүрэн арилдаг. Заримдаа эмгэг нь төрсний дараа эмэгтэйчүүдэд үлддэг бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг.
Хөгжлийн шалтгаанууд
Эрдэмтэд жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн хөгжлийн механизмыг найдвартай тодруулж чадаагүй байна. Биеийн глюкозын хүлцэл алдагдах нь инсулины зохих хэмжээний үйлдвэрлэлийг саатуулдаг дааврын улмаас эхэлдэг гэж үздэг. Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхай нь жирэмсэн үед инсулины нэмэлт хэсгийг цусанд гаргадаг. Хэрэв эмэгтэй хүний бие зохих хэмжээгээр үйлдвэрлэдэггүй бол гликогенийн нийлэгжилт буурч, энэ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин үүсэх гол хүчин зүйл болдог.
Эмгэг судлалын эрсдэлт бүлэгт тамхи татах, мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг өвчтөнүүд багтдаг. Хүндрүүлэх хүчин зүйлүүд нь: полихидрамниозын түүх, амьгүй төрөлт, том ураг, жирэмсний өмнөх илүүдэл жин. Өвчин үүсгэх бусад шалтгаанууд:
- удамшил;
- олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
- аутоиммун өвчин;
- жирэмсний эхэн үеийн вирусын халдвар.
Шинж тэмдэг
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин нь дунд зэрэг илэрдэг бөгөөд 2, 3-р гурван сард илэрдэг. Эмэгтэй хүний биеийн жингийн хэт их өсөлт, арьс загатнах, цангах мэдрэмж, өдөр тутмын шээс хөөх эм нэмэгдэх нь зөвхөн жирэмсний үеийн өвчинд төдийгүй оношийг тогтоохын тулд лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай болдог. Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгдэх явдал юм. Дээрх шинж тэмдгүүдээс гадна өвчтөнүүд хурдан ядрах, хоолны дуршил буурах зэрэг гомдоллодог.
Ургийн талаас GDM-ийн хөгжлийн шинж тэмдэг нь түүний массын хурдацтай өсөлт, өөх тосны эдийг хэт ихээр хуримтлуулах, биеийн хэсгүүдийн буруу харьцаа юм. Жирэмсэн эмэгтэйд глюкозын хэмжээ ихсэх нь дараахь нөхцлийг өдөөж болно.
- нүд бүрэлзэх;
- архаг ядаргаа;
- хуурай ам;
- өмнө нь шилжүүлсэн халдварт өвчний дахилт;
- их, байнга шээх.
Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний үр дагавар
Эмэгтэй хүний хувьд жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь жирэмсэн үед хожуу токсикоз, цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх аюултай. Заримдаа GDM-ийн декомпенсаци нь перинаталь нас баралтын шалтгаан болдог. Ээжийн хувьд өвчний үндсэн үр дагавар:
- нойр булчирхайн β-эсийн гипертрофи;
- intrauterine ургийн үхэл;
- нүүрс усны солилцооны эмгэг;
- ургийн макросоми;
- диспластик таргалалт;
- гепатомегали;
- дутуу төрөлт;
- төрөх сувгийн гэмтэл;
- шээсний замын давтагдах халдвар;
- преэклампси;
- преэклампси ба эклампси;
- салст бүрхэвчийн мөөгөнцрийн халдвар.
Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад GDM-ийн дийлэнх нь төрсний дараа шууд арилдаг. Хамгийн их даавар ялгаруулдаг эрхтэн болох ихэс гарах үед жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн болдог. Эмэгтэйг эмнэлэгт байхад эмч нар цусан дахь сахарын хэмжээг нь үргэлжлүүлэн хянаж байна. Нүүрс усны солилцооны үлдэгдэл эмгэгийг тодорхойлох, өвчтөн ирээдүйд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй эсэхийг шинжлэхийн тулд төрснөөс хойш 2 сарын дараа глюкозын хүлцлийн тестийг дахин өгөх шаардлагатай.
Хүүхдэд зориулсан
Хөгжиж буй ургийн аюул нь GDM-ийн нөхөн олговрын зэргээс шалтгаална.Хамгийн ноцтой хүндрэлүүд нь нөхөн төлбөргүй чихрийн шижин өвчний үед ажиглагддаг. Хүүхдэд үзүүлэх нөлөөг дараахь байдлаар илэрхийлнэ.
- Жирэмсний эхэн үеийн ургийн гажиг. Хүүхдийн нойр булчирхай нь богино хугацаанд бүрэлдэж амжаагүй байгаа тул эхийн эрхтэн давхар ачаалалтай байдаг. Глюкозын өндөр түвшингээс болж түүний үйл ажиллагааг зөрчих нь хүүхдийн амьсгалын замын, зүрх судасны болон хоол боловсруулах тогтолцооны төлөвшилгүй байдал, умайн доторх гипокси үүсэхэд хүргэдэг.
- Хяналтгүй чихрийн түвшин нь чихрийн шижингийн фетопати үүсгэдэг. Илүүдэл глюкоз нь ихэст хязгааргүй хэмжээгээр нэвтэрч, өөх тос хэлбэрээр хуримтлагддаг. Үүнээс болж ургийн өсөлт хурдасч, түүний биеийн хэсгүүдийн тэнцвэргүй байдал ажиглагдаж байна: жижиг мөчрүүд, том гэдэс, томорсон зүрх, элэг.
- Шинээр төрсөн хүүхдэд хүйн боосоны дараа илүүдэл глюкозын хангамж тасалдаж, түүний концентраци огцом буурч, гипогликеми үүсдэг. Энэ нь сэтгэцийн хөгжил, мэдрэлийн эмгэгийг зөрчихөд хүргэдэг.
- Хүүхэд төрсний дараа бодисын солилцооны синдромын шинж тэмдэг бүхий чихрийн шижин, таргалалт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хүүхэд ихэвчлэн нойр булчирхай томорч, өөх тосны солилцоо муудаж, илүүдэл өөхтэй төрдөг.
Оношлогоо
Эмч рүү анх очихдоо жирэмсэн эмэгтэй заавал цусан дахь сахарын шинжилгээ өгөх ёстой. Хэрэв өлсгөлөнгийн глюкоз 7 ммоль / л-ээс дээш, гликатжуулсан гемоглобин 6.5% -иас дээш байвал эмэгтэй хүн чихрийн шижинтэй болох магадлал өндөр байна. Гипогликемитэй жирэмсэн эмэгтэйд цусны шинжилгээ муу байвал оношийг тогтоосон гэж үзнэ. Чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх хамгийн оновчтой хугацаа нь 24-28 долоо хоног байна. Энэ хугацаанд глюкозын хүлцлийн тестийг оношлоход ашигладаг.
Үүний мөн чанар нь глюкозыг хэмжихийн тулд хоосон ходоодонд венийн цусыг авч, дараа нь 60 ба 120 минутын дараа хурдан нүүрсустөрөгчийн ачааллын дараа. Нүүрс усны хувьд 82.5 г глюкозын моногидрат, 75 г глюкозын ангидритыг нэг аяга бүлээн усанд уусгаж, дараа нь жирэмсэн эмэгтэйд ууна. Жирэмсний чихрийн шижинг оношлохын тулд глюкозын хүлцлийн шинжилгээний үр дүн хангалттай, учир нь энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын шингээлтийн түвшинг нарийн тодорхойлдог.
Хэрэв өлөн элгэн дээрээ цусан дахь глюкозын агууламж 5.1-ээс бага байвал 1 цагийн дараа 10.0, 2 цагийн дараа 8.5 ммоль / литрээс ихгүй байвал энэ нь норм юм. Жирэмсний чихрийн шижин үүсэх үед үзүүлэлтүүд: өлөн элгэн дээрээ 5.1-6.9 ммоль / литр, 1 цагийн дараа - 8.5-аас дээш, 2 цагийн дараа - 8.5-аас 11 ммоль / литр байна. Глюкозын хүлцлийн тестийг хойшлуулахыг зөвлөж буй нөхцөлүүд:
- токсикоз;
- халдвар буюу эд, эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэл;
- глюкозын шингээлтийг зөрчсөн ходоод гэдэсний замын эмгэгүүд.
Жирэмсэн үед сахарын хэмжээг хэрхэн бууруулах вэ
Хүүхэд хүлээж байхдаа GDM оношлох нь сандрах шалтгаан биш юм. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлж, эмчид тогтмол очиж, тогтоосон эмчилгээг дагаж мөрдвөл эх, нялх хүүхдэд үзүүлэх хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой бөгөөд ирээдүйд чихрийн шижин өвчний хөгжил үүсэхээс зайлсхийх боломжтой. Өвчтөнийг эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологич нэгэн зэрэг хянаж байдаг. 29 долоо хоног хүртэл GDM-тэй жирэмсэн эмэгтэй сард 2 удаа, дараа нь долоо хоног бүр эмчид үзүүлэх шаардлагатай. Глюкозыг хэвийн болгохын тулд дунд зэргийн дасгал, хоолны дэглэмийг тогтооно. Зарим тохиолдолд инсулины эмчилгээг хэрэглэдэг.
Жирэмсэн үед гипогликемийн эмийг хэрэглэхийг хориглодог тул инсулиныг тарилгын хэлбэрээр тогтоодог. Эмч инсулины эмчилгээний дэглэмийг GDM-тэй өвчтөн бие даан хөтлөх өдрийн тэмдэглэлийн дагуу сонгодог: өдөр бүр цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр хэмждэг, шээсэнд кетон байгаа эсэх, даралт, ургийн идэвхжил, жин зэргийг тэмдэглэдэг. , цэс, түүний доторх нүүрс усны агууламж. Дүрмээр бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний чихрийн шижин өвчний үед удаан хугацааны инсулин хэрэглэх шаардлагагүй, учир нь эмэгтэй хүн өөрийн даавар хангалттай хэмжээгээр агуулдаг.
GDM-д зөвхөн богино эсвэл хэт богино пептидийн гормоныг тарьдаг. Инсулины тарилгыг тусгай диспенсер эсвэл нэг удаагийн тариурын үзэг ашиглан арьсан дор хийдэг. Туслах эмчилгээний хувьд эмч нар ургийн булчирхайн дутагдал, витамин-эрдэсийн цогцолборыг бичил эргэлтэнд оруулах эмийг зааж өгч болно. Хүүхэд төрсний дараа инсулин эмчилгээг нэн даруй цуцалж, донтолт үүсгэдэггүй.
Хоолны дэглэм
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний гол эмчилгээ бол эмэгтэй хүний биеийн жин, биеийн хөдөлгөөнийг харгалзан үздэг хоолны дэглэм юм. Хоолны эмчилгээ нь хоол тэжээл, найрлага, илчлэгийн агууламжийг засах явдал юм. GDM-тэй өвчтөний цэс нь шаардлагатай витамин, шим тэжээлийн хангамжийг хангаж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сайжруулах ёстой. Жирэмсэн үед хооллох дүрэм:
- бага ба олон удаа идэх (3 үндсэн хоол, 3 хөнгөн зууш);
- өдөрт 1.5 литрээс илүү шингэн уух;
- нүүрс усны хэмжээг 40%, уураг - 40%, өөх тос - 20% хүртэл зохицуулах;
- хоолны дэглэм дэх эслэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, учир нь энэ нь гэдэснээс глюкозыг шингээж, зайлуулдаг.
Жирэмсэн эмэгтэйн цэс нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, загас, мах, ургамал агуулсан байх ёстой. Зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүн:
- бүх төрлийн байцаа;
- бүх ногоонууд;
- өргөст хэмх;
- цуккини;
- улаан лууван;
- хаш;
- түүхий лууван;
- бэрсүүт жүрж;
- гүзээлзгэнэ;
- интор;
- алим;
- нимбэг;
- авокадо.
Та тогтоосон хоолны цагийг удаан хугацаагаар хойшлуулж эсвэл алгасаж болохгүй. GDM-тэй эмэгтэйн хувьд элсэн чихэр, нарийн боов, элсэн чихэр агуулсан амттан, түргэн хоол зэргийг бүрэн хориглодог. Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин өвчний үед хүн бүрэн өлсөж, ядарч сульдах ёсгүй. Цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулахын тулд та ханасан өөх тосны хэрэглээг 10% хүртэл хязгаарлах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд та зөвхөн ургамлын тосоор хоол хийж, туранхай мах, загас руу шилжих хэрэгтэй. Хориглосон бүтээгдэхүүнүүд нь:
- сало;
- тамхи татдаг мах;
- тослог загас эсвэл махан шөл;
- цөцгийн тос;
- өөх тос ихтэй сүүн бүтээгдэхүүн;
- даршилсан ногоо, маринад;
- шинэхэн бэлтгэсэн жимсний шүүс;
- усан үзэм;
- банана;
- тарвас;
- тарвас;
- хулуу;
- огноо;
- төмс;
- чанасан лууван.
Биеийн тамирын дасгал
Тогтмол дасгал хийх нь инсулины эсэргүүцлийг бууруулж, жин нэмэхээс сэргийлдэг. Дасгалын хөтөлбөрийг сургалтын түвшин, эрүүл мэндийн байдлаас хамааран өвчтөн бүрт тус тусад нь эмхэтгэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан бага эрчимтэй дасгалууд бол усан аэробик, усанд сэлэх, хурдан алхах явдал юм. Ходоод, нуруун дээр хэвтэж, хөл, их биеийг дээш өргөх хөдөлгөөн хийхийг хориглоно. Осол гэмтэл учруулж болзошгүй спорт нь тохиромжгүй: морь унах, дугуй унах, дугуй унах, тэшүүрээр гулгах.
Жирэмсний чихрийн шижин өвчний дасгал хийх хамгийн бага хугацаа нь долоо хоногт 150 минут байна. Хэрэв та ямар нэгэн таагүй мэдрэмж төрвөл ачааллыг зогсоох хэрэгтэй, хэрэв та сайн мэдэрч байвал үргэлжлүүлнэ үү. Энэ дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан дасгалын жишээ:
- Гараа ардаа тавиад шалан дээр суу. Их биеийг толгойтойгоо хамт эхлээд нэг чиглэлд, дараа нь нөгөө чиглэлд эргүүл. Нэг жигд амьсгал, амьсгалаа бүү барь. Хөдөлгөөнийг чиглэл бүрт 5 удаа давтана.
- Зүүн талд хэвтэж, хоёр гараа урд нь сунгаж, бие биенийхээ дээр тавь. Баруун гараа аажуухан өргөж, толгой, биеэ эргүүлэлгүйгээр аль болох хойш тат. Хэдэн секунд хүлээгээд буцаж ир. 4 дасгал хийж, дараа нь баруун тал руугаа эргэж, мөн адил давтана.
- Шалан дээр суугаад хонго, өвдөгөө дараад, өсгийгөө өгзөгний доор байрлуулж, гараа урагш сунгана. Толгойгоороо биеийг аажмаар хазайлгаж, духаараа шалан дээр хүрэхийг хичээ. Тэгээд буцаж ир. Ходоод чинь саад болвол өвдгөө бага зэрэг дэлгэ. 3-5 давталт хий.
Жирэмсний үеийн чихрийн шижин ба төрөлт
Чихрийн шижин өвчний төрөлт нь байгалийн болон кесар хагалгааны аргаар байж болно. Тактикийг эмэгтэйн аарцагны үзүүлэлт, ургийн жин, өвчний нөхөн төлбөрийн зэргээс хамаарч тогтоодог. Бие даасан хүүхэд төрүүлэх тохиолдолд гликемийн динамикийг үнэлэхийн тулд глюкозын түвшинг 2 цаг тутамд, хэрэв төрж буй эмэгтэй гипогликеми үүсэх хандлагатай бол цаг тутамд хянадаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй инсулины эмчилгээ хийлгэж байсан бол хүүхэд төрөх үед эмийг дусаах шахуурга ашиглан хийдэг.
Хэрэв жирэмслэлтийн үед инсулин хийгээгүй бол түүнийг төрөх үед хэрэглэх шийдвэрийг одоогийн гликемийн түвшинг харгалзан гаргадаг. Кесар хагалгааны үед глюкозын хяналтыг мэс засал хийхээс өмнө, дараа нь хүүхдийг авахын өмнөхөн, дараа нь нялх хүүхдийг авсны дараа, дараа нь 2 цаг тутамд хийдэг. Жирэмсний үед өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, тогтвортой нөхөн олговор авах нь эх, хүүхдэд таатай таамаглал дэвшүүлдэг.
Та текстээс алдаа олсон уу?
Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дар, бид үүнийг засах болно!