Жирэмсний үед жирэмсэн эмэгтэйн өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэл. GDM-ийн үед юуг хянах шаардлагатай вэ? Та мөн хэрэглээгээ ихээхэн хязгаарлах хэрэгтэй болно
Цусан дахь сахарын хэмжээ үе үе өөрчлөгддөг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь сахарын хэмжээ энгийн насанд хүрсэн хүнийхээс хамаагүй бага байх нь маш сонирхолтой юм. Үүнтэй холбоотойгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн жирэмслэлттэй гэж оношлогддог чихрийн шижин" GDM-ийн асуудлын хамаарал маш өндөр тул бид ходоодны талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзэж, тэдний эрүүл мэндэд хэн анхаарах ёстойг олж мэдэх болно.
HAPO-ийн 2000-2006 оны хугацаанд хийсэн судалгаагаар жирэмсний сөрөг үр дагавар нь ажиглагдсан хүмүүсийн цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй шууд пропорциональ нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. 2012 оны 10-р сарын 15-нд ОХУ-ын уулзалт болж, шинэ стандартууд батлагдсан бөгөөд үүний үндсэн дээр эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд "жирэмсний чихрийн шижин" -ийг оношлох эрхтэй боловч шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно (энэ төрлийн чихрийн шижин). Мөн нуугдмал чихрийн шижин гэж нэрлэдэг).
Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байна
Жирэмсэн эмэгтэйн цусанд ямар сахар байх ёстой вэ? Тиймээс, хэрэв мацаг барих венийн сийвэн дэх сахарын хэмжээ 5.1 ммоль/л-ээс их буюу тэнцүү, харин 7.0 ммоль/л-ээс бага байвал жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM) оношлох нь зүйтэй.
Хэрэв цусны сийвэнгийн цусан дахь сахарын хэмжээ 7.0 ммоль/л-ээс дээш байвал "илэрхий чихрийн шижин" оношлогддог бөгөөд удахгүй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж ангилагдана.
Жирэмсний үед амны хөндийн глюкозын хүлцлийн сорил (OGTT) хийх асуудлыг зөвшилцлийн хурлаар сайтар хэлэлцсэн. Үүнийг 24 дэх долоо хоногоос өмнө хийх ёсгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн, учир нь энэ хугацаанаас өмнө жирэмсэн эмэгтэй өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс 24-28 долоо хоногтой (зарим тохиолдолд 32 долоо хоног хүртэл) энэ хугацаанаас өмнө сахарын хэмжээ 5.1-ээс дээш нэмэгдээгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 75 г глюкоз (амтат ус) бүхий GTT шинжилгээ өгдөг.
Жирэмсэн эмэгтэйн глюкозын хүлцлийг дараах тохиолдолд тогтоодоггүй.
- жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикозтой;
- хатуу орондоо амрах;
- цочмог үрэвсэлт эсвэл халдварт өвчний арын дэвсгэр дээр;
- архаг нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл тайрсан ходоодны синдромын үед.
GTT-ийн үеийн чихрийн муруй нь ихэвчлэн дараахаас хэтрэхгүй байх ёстой.
- өлсгөлөнгийн глюкоз 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- 10 ммоль/л-ээс бага глюкозын уусмал ууснаас хойш 1 цагийн дараа;
- Глюкозын уусмал ууснаас хойш 2 цагийн дараа глюкозын хэмжээ 7.8 ммоль / л-ээс их, харин 8.5 ммоль / л-ээс бага байна.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь глюкозын шинжилгээ ба цусан дахь сахарын хэмжээ, үүнд та хичээх хэрэгтэй:
- мацаг барих элсэн чихэр 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- хоолны өмнө элсэн чихэр 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- унтахын өмнөх элсэн чихэр 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- өглөөний 3 цагт элсэн чихэр 5.1 ммоль / л-ээс бага;
- хоол идсэнээс хойш 1 цагийн дараа элсэн чихэр 7.0 ммоль / л-ээс бага;
- гипогликеми байхгүй;
- шээсэнд ацетон байхгүй;
- цусны даралт 130/80 ммМУБ-аас бага.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулиныг хэзээ зааж өгдөг вэ?
Жирэмсэн үед чихрийн шижин нь зөвхөн эмэгтэйд төдийгүй хүүхдэд аюултай. Төрсний дараа жирэмсэн эмэгтэй 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй бөгөөд хүүхэд төрөх магадлалтай. төлөвлөсөн хугацаанаасаа өмнөнэлээд том боловч уушиг болон бусад эрхтнүүд нь боловсорч гүйцээгүй. Нэмж дурдахад, эхийн сахарын хэмжээ ихсэх үед ургийн нойр булчирхай нь хоёр удаа ажиллаж эхэлдэг бөгөөд төрсний дараа нойр булчирхайн үйл ажиллагааны улмаас цусан дахь сахарын хэмжээ (гипогликеми) огцом буурдаг. Зохицуулалтгүй GDM-тэй эмэгтэйгээс төрсөн хүүхэд хөгжлийн хоцрогдолтой, чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс цусан дахь сахарын хэмжээг хянаж, өндөр үсрэлтийг хоолны дэглэм эсвэл инсилинотерапийн тусламжтайгаар дарах шаардлагатай байна. Инсулины тарилгын эмчилгээг хоолны дэглэмээр элсэн чихэрийг зохицуулах боломжгүй тохиолдолд л тогтоодог бөгөөд төрсний дараа шууд цуцална.
- Хэрэв 1-2 долоо хоногийн дотор анхааралтай ажиглавал глюкозын хэмжээ нормоос давсан (элсэн чихрийн хэмжээ 2 дахин ихэссэн) ажиглагдаж, жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь нормыг тасралтгүй хадгалахгүй бол инсулины эмчилгээг тогтооно. Хамгийн оновчтой эм, тунг зөвхөн эмнэлэгт эмчлүүлж буй эмч томилж, сонгоно.
- Инсулин хэрэглэхтэй адил чухал шинж тэмдэг бол хэт авиан шинжилгээний үр дүнд ургийн фетопати юм (том ураг, тухайлбал хэвлийн том диаметр, зүрх судасны эмгэг, ургийн толгойн давхар контур, арьсан доорх өөхний давхарга, умайн хүзүүний нугалаа хавагнах, өтгөрөх, полихидрамниоз илэрсэн эсвэл нэмэгдэж байгаа бол). түүний үүсэх олон шалтгаан олдоогүй байна).
Эмийг сонгох, инсулины эмчилгээний горимыг батлах/тохируулга хийх ажлыг зөвхөн эмч гүйцэтгэдэг. Инсулины тарилга хийхээс айх хэрэггүй, учир нь тэдгээрийг жирэмсэн үед зааж өгч, дараа нь төрсний дараа зогсооно. Инсулин нь урагт хүрдэггүй бөгөөд түүний хөгжилд нөлөөлдөггүй, энэ нь зөвхөн эхийн нойр булчирхайг ачааллыг даван туулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь түүний хүч чадлаас хэтэрсэн юм.
Жирэмсэн эмэгтэй болон үед элсэн чихэр бууруулах шахмал хөхөөр хооллохТэд цусанд шингэж, хүүхдийн биед дамждаг тул тэдгээрийг заагаагүй болно
GDM-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ураг авчрах
Жирэмсний чихрийн шижингийн оношийг давтан шинжилгээгээр илрүүлж, баталгаажуулсан тохиолдолд дараахь дүрмийг баримтална.
- Хялбар шингэцтэй нүүрс ус, хязгаарлагдмал өөх тосыг бүрэн хассан хоолны дэглэм (доорх долоо хоногийн жишээ цэсийг үзнэ үү).
- Өдөр тутмын хоолны хэмжээг 4-6 хоолонд жигд хуваарилж, хоолны хоорондох хугацаа ойролцоогоор 2-3 цаг байх ёстой.
- Тунгаар биеийн тамирын дасгал(өдөрт дор хаяж 2.5 цаг).
- Өөрийгөө хянах, тухайлбал тодорхойлолт:
- Глюкозын хэмжээг өлөн элгэн дээр, хоолны өмнө, хоолны дараа 1 цагийн дараа глюкометр ашиглан хэмждэг. Лабораторид сахарын шинжилгээ хийлгэхийн тулд үе үе цусаа хандивлах. Хоолны өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цусан дахь сахарын хэмжээгээ тэмдэглэх шаардлагатай.
- лабораторид шээсний ацетоныг тодорхойлох. Хэрэв ацетон илэрсэн бол унтахынхаа өмнө эсвэл шөнийн цагаар нүүрс усны хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай;
- цусны даралт;
- ургийн хөдөлгөөн;
- биеийн жин.
Жирэмсний чихрийн шижин өвчтэй бол юу идэж болох вэ (хоолны дэглэм №9)
Та 9-р хоолны дэглэмийг ашиглан GDM-ийн элсэн чихэрийг бууруулж болно, энэ нь тийм ч төвөгтэй, хатуу биш, харин эсрэгээрээ амттай, зөв юм. Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн мөн чанар нь хурдан, амархан шингэцтэй нүүрс усыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах явдал юм; хоолыг бүрэн гүйцэд, хувааж (2-3 цаг тутамд) хийх ёстой, учир нь удаан хугацаагаар мацаг барихыг хориглоно. GDM-ийн хоол тэжээлийн талаархи эмнэлзүйн зөвлөмжийг доор харуулав.
Үүнийг хориглоно:
- элсэн чихэр,
- манна,
- саатал,
- шоколад, чихэр хэлбэрээр чихэр,
- зайрмаг,
- гурилан бүтээгдэхүүн (жигнэсэн бүтээгдэхүүн),
- дэлгүүрээс худалдаж авсан шүүс, нектар,
- сод,
- түргэн хоол,
- огноо,
- үзэм,
- инжир,
- банана,
- усан үзэм,
- тарвас.
Боломжит хязгаарлагдмал:
- хатуу улаан буудайн гоймон;
- цөцгийн тос;
- тохиромжгүй бүтээгдэхүүн;
- өндөг (долоо хоногт 3-4 ширхэг);
- Хиам.
Чадна:
- үр тариа (овъёос, шар будаа, Сагаган, сувдан арвай, арвай, эрдэнэ шиш);
- буурцагт ургамал (вандуй, шош, вандуй, шош, шар буурцаг);
- бүх жимс (гадил, усан үзэм, амтат гуа бусад);
- өөх тос багатай зуслангийн бяслаг;
- өөх тос багатай цөцгий;
- мах (тахиа, туулай, цацагт хяруул, үхрийн мах);
- бүх хүнсний ногоо (лууван, манжин, төмсээс бусад - хязгаарлагдмал хэмжээгээр);
- хар талх.
Жирэмсний чихрийн шижин өвчний долоо хоногийн жишээ цэс (чихрийн хэмжээг хэрхэн хэвийн байлгах вэ?)
Даваа гараг
Өглөөний цай: Сагаган, усанд чанасан, 180 гр; элсэн чихэргүй сул цай.
Зууш: 1 жүрж, 2 зүсмэл өөх тос багатай бяслаг, 1 зүсмэл хар талх.
Үдийн хоол: Сармистай чанасан манжин 50 гр, вандуйтай шөл (утсан махгүй) 100 мл, чанасан туранхай мах 100 гр, хар талх 2 зүсмэл, нимбэгтэй цай.
Үдээс хойш зууш: өөх тос багатай зуслангийн бяслаг 80 гр, жигнэмэг 2 ширхэг.
Оройн хоол: нухсан төмс 120 гр, ногоон вандуй 80 гр, хар талх 1 ширхэг, сарнайн декоциний 200 мл.
Шөнө: 2 зүсэм талх, 2 зүсмэл бяслаг, элсэн чихэргүй цай.
Мягмар гараг
Өглөөний цай: улаан буудайн будаа 180 гр, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: зуслангийн бяслагны Casserole 100 гр.
Үдийн хоол: ногооны салат 50 гр, манжин шөл эсвэл борщ 100 мл, чанасан тахиа 100 гр, хар талх 2 ширхэг, элсэн чихэргүй цай.
Үдээс хойш зууш: алим 1 ширхэг.
Оройн хоол: чанасан Сагаган 120 гр, ягаан хулд 120 гр, өргөст хэмх, улаан лоолийн салат 50 гр, элсэн чихэргүй цай.
Шөнө: исгэсэн шатаасан сүү 200 мл.
Лхагва гараг
Өглөөний цай: овъёосны гурил 150 гр, 1 ширхэг талх, цөцгийн тос, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: алимтай өөх тос багатай зуслангийн бяслаг 150 гр.
Үдийн хоол: вандуйтай шөл (утсан махгүй) 100 гр, загасны котлет 2 ширхэг, улаан буудайн будаа 100 гр, талх 2 ширхэг, ногоон цай.
Үдээс хойш зууш: ногооны салат 150 гр.
Оройн хоол: чанасан байцаа 120 гр, уурын загас 100 гр, ургамлын гаралтай декоциний 200 мл.
Шөнийн цагаар: өөх тос багатай байгалийн тараг 150 мл, 1 ширхэг талх.
Пүрэв гараг
Өглөөний цай: 2 чанасан өндөг, 1 ширхэг цөцгийн тостой хөх тарианы талх, элсэн чихэргүй цай.
Зууш: бяслагтай хар талхны хэсэг, chicory.
Үдийн хоол: сэвэг зарам шөл 100 мл, үхрийн мах 100 гр, Сагаган будаа 50 гр, хар талх 1 ширхэг, элсэн чихэргүй цай.
Үдээс хойш зууш: өөх тос багатай зуслангийн бяслаг 80 гр, киви 3 ширхэг.
Оройн хоол: ногооны шөл 120 гр, чанасан тахианы булан 100 гр, гаатай цай, 1 ширхэг талх.
Харин шөнө: исгэсэн шатаасан сүү 200 мл.
Баасан гараг
Өглөөний цай: Эрдэнэ шишийн будаа 150 гр, хөх тарианы талх 1 ширхэг, цай.
Зууш: 1 зүсмэл талх, 2 зүсмэл бяслаг, 1 алим, сарнайн цай.
Үдийн хоол: ногооны салат 50гр, буурцагны шөл 100мл, Сагагантай үхрийн махны шөл 100гр, 1 ширхэг талх, элсэн чихэргүй цай.
Үдээс хойш зууш: 1 тоор, өөх тос багатай kefir 100 мл.
Оройн хоол: чанасан тахиа 100 гр, ногооны салат 80 гр, шинэхэн жимс.
Унтахынхаа өмнө: 2 зүсэм талх, 2 зүсмэл бяслаг, элсэн чихэргүй цай.
Бямба гариг
Өглөөний цай: өөх тос багатай зуслангийн бяслаг 150 гр, элсэн чихэргүй цай, цөцгийн тос бүхий зүсмэл талх.
Зууш: жимс эсвэл хивэг.
Үдийн хоол: алимтай луувангийн салат 50 гр, байцаатай шөл 150 мл, чанасан мах 100 гр, хар талх 2 ширхэг.
Үдээс хойш зууш: гүйлс 5-6 ширхэг.
Оройн хоол: загас эсвэл махтай шар будаа будаа 150 гр, ногоон цай.
Унтахын өмнө: өөх тос багатай kefir 200 мл.
Ням гараг
Өглөөний цай: арвайн будаа устай 180 гр, chicory.
Зууш: нимбэгний шүүстэй жимсний салат 150 гр.
Үдийн хоол: махтай ногооны шөл 150гр, тахианы махтай сувдан будаа 100гр, ногооны салат 50гр, элсэн чихэргүй цай.
Үдээс хойш зууш: 1 лийр, 2 жигнэмэг.
Оройн хоол: тугалган цаасаар шатаасан загас 50 гр, ногооны шөл 150 гр, chicory.
Унтахын өмнө: тараг 200 мл.
Таны харж байгаагаар 9-р хүснэгт нь нэлээд олон янз байдаг бөгөөд хэрэв та байнга ийм хоол идэх зуршилтай болвол таны эрүүл мэнд төгс эмх цэгцтэй байх болно!
Жирэмсний чихрийн шижинтэй төрөлт
GDM-ийн оношлогоо нь өөрөө эрт эсвэл төлөвлөсөн төрөлтийг харуулах шинж тэмдэг биш юм. кесар хагалгааны хэсэгТиймээс хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд байгалийн төрөлтийг эсэргүүцэх шинж тэмдэг байхгүй бол өөрөө хүүхэд төрүүлэх боломжтой. Үл хамаарах зүйл бол хүүхэд зовж эхлэх эсвэл ураг маш том болсон тул байгалийн төрөлт боломжгүй болсон тохиолдол юм.
Ихэнх тохиолдолд GDM нь хүүхэд төрсний дараа өөрөө алга болдог боловч 10-20 жилийн дараа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл үргэлж эмэгтэйд үлддэг.
Одоогийн байдлаар цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан хэмжих төрөл бүрийн тусгай хэрэгсэл байдаг. Хэрэв оношилгооны үр дүнд жирэмсэн эмэгтэйд GDM илэрсэн бол эмч өвчтөнд амархан шингэцтэй нүүрс усыг хязгаарлах, цусан дахь сахарын хэмжээг өдөр бүр тодорхойлох, эсвэл эмнэлгийн хэллэгээр гликемийн хяналттай хоолны дэглэмийг зааж өгдөг. Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал дангаараа хангалттай эсэх, эсвэл урагт гипергликемийн (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх) сөрөг нөлөөллөөс хамгаалах нэмэлт инсулин шаардлагатай эсэхийг тодорхойлоход тусална.
Үүнд:
1. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих төхөөрөмж (глюкометр) нь түүний түвшинг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.
2. Тусгай бодисоор шингээсэн харааны туршилтын тууз химийн найрлага, энэ нь цусны дусалтай харилцан үйлчилж, өнгө нь өөрчлөгддөг.Гэсэн хэдий ч туршилтын туузны өнгийг стандарт хуваарьтай харьцуулж үзвэл та зөвхөн чихрийн хэмжээг (± 2-3 ммоль / л) ойролцоогоор тодорхойлж болно. Жирэмсэн үед энэ нь бүрэн хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь урагт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүүрс усны солилцоог хамгийн их нөхөн төлөх шаардлагатай байдаг. GDM-ийг хангалттай хянах шалгуурууд нь:
Өлсгөлөнгийн цусан дахь сахарын хэмжээ Ј 5.2 ммоль/л
Хоол идсэнээс хойш 1 цагийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ Ј 7.8 ммоль/л
Хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа цусан дахь сахар Ј 6.7 ммоль/л
Цусан дахь сахарын хэмжээ дээрх үзүүлэлтээс давсан тохиолдолд гипергликеми гэж нэрлэгддэг.
Хурууны арьсыг цоолох тусгай автомат төхөөрөмж нь өвдөлтгүй үзлэг хийхэд тусалдаг.
Таны эмч танд өөрийгөө хянах зөв бүтээгдэхүүнийг сонгоход тусалж, хаанаас худалдаж авахыг танд хэлэх болно.
Та цусан дахь сахарын хэмжээг өдөрт дор хаяж 4 удаа шалгах хэрэгтэй. Хэрэв танд зөвхөн хоолны дэглэмийн эмчилгээг зааж өгсөн бол хэмжилтийг өлөн элгэн дээр, үндсэн хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа хийдэг (өөрийгөө хянах хугацааг эмч тодорхойлно). Хэрэв та инсулин тарилга хийлгэж байгаа бол хяналтыг өдөрт 8 удаа хийх ёстой: өлөн элгэн дээр, үндсэн хоолны өмнө болон үндсэн хоолны дараа 1 эсвэл 2 цагийн дараа, унтахын өмнө, өглөөний 3 цагт.
Нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөр нь жирэмсний хожуу токсикоз, чихрийн шижингийн фетопати (DF) үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг. Ийм учраас цусан дахь сахарын хэмжээг өдөрт 4-8 удаа тогтмол хянах нь маш чухал юм. Хэрэв та хоолны дэглэм барьж байгаа бол хоолны дараа элсэн чихэрээ хянах нь хоолны дэглэмийн үр нөлөөг үнэлэх, янз бүрийн хоол хүнс нь гликемийн түвшинд хэрхэн нөлөөлж байгааг тодорхойлох боломжийг олгоно. Ихэс томрох тусам жирэмсний дааврын хэмжээ нэмэгдэж, эхийн биеийн эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь гипергликеми хэвээр байвал инсулины эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөх боломжийг олгодог.
Өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цусан дахь сахарын хэмжээ, идсэн нүүрс усны хэмжээ, инсулины тун, цусны даралт, жин зэргийг тэмдэглэх хэрэгтэй. Өөрийгөө тогтмол хянах нь таны биед гарч буй өөрчлөлтийг зөв үнэлэх, инсулины эмчилгээний тактикийг өөрчлөхөд бие даасан шийдвэр гаргах, жирэмслэлт, чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах, хүүхэд төрүүлэхэд тусална. эрүүл хүүхэд. Эндокринологичтой уулзах бүрт өдрийн тэмдэглэлээ авчрахаа мартуузай.
Хоолны дэглэм, инсулин эмчилгээ, өөрийгөө хянах эмчилгээний үр нөлөөг фруктозамин (уургийн альбумин ба глюкозын хослол) -ийн түвшинг судлах замаар үнэлдэг. Фруктозаминыг шинжилгээ хийхээс өмнөх 2 долоо хоногийн цусан дахь глюкозын дундаж түвшин гэж үзэж болно. Фруктозаминыг судлах нь нүүрс усны солилцооны декомпенсацид хурдан хариу өгөх боломжийг олгодог. Фруктозамины агууламж 235-285 мкмоль/л-ийн хүрээнд хэвийн гэж тооцогддог.
Цусан дахь сахарын хэмжээг хянахаас гадна байгаа эсэхийг хянах шаардлагатай кетон биешээсэнд. Кетон биетүүд нь эсийн өөхний задралын бүтээгдэхүүн гэдгийг бид аль хэдийн ярьсан. Хоол тэжээл дэх нүүрс усыг хязгаарлах үед тэд гарч ирж болно. Инсулины хангалтгүй эмчилгээ эсвэл мацаг барих үед (жишээлбэл, "мацаг барих өдрүүд"!) Тэдний их хэмжээний концентраци нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг, учир нь түүний эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж багасдаг. Тиймээс, нэгдүгээрт, жирэмсэн үед мацаг барих өдрүүдийг оруулаагүй болно! Хоёрдугаарт, дараах тохиолдолд кетон биетүүдийг хянах.
· Өглөө өлөн элгэн дээрээ нүүрс усны хэрэглээг үнэлэх,
· 2-3 удаа дараалсан судалгаагаар гликеми 13 ммоль/л-ээс дээш байвал;
· Хэрэв та ердийнхөөс бага нүүрс ус идсэн бол.
Шээсэн дэх кетон биеийг тодорхойлохын тулд шээсний кетон биетэй урвалд ордог химийн найрлагаар бүрсэн тусгай туршилтын туузыг ашигладаг. Энэхүү туршилтын туузыг шээсний урсгалын доор байрлуулж эсвэл хэдэн секундын турш шээстэй саванд хийж болно. Кетон биетүүд байгаа тохиолдолд туузны туршилтын талбар нь өнгөө өөрчилдөг. Өнгөний эрч хүч нь тэдгээрийн концентрацаас хамаардаг бөгөөд үүнийг туршилтын туузны өнгийг стандарт масштабтай харьцуулах замаар тодорхойлж болно.
Шээсэнд кетон бие байгаа эсэхийг эмчдээ мэдэгдэх ёстой. Тэрээр тэдний гадаад төрх байдлын шалтгааныг ойлгоход тусалж, зохих зөвлөмжийг өгөх болно.
Гэртээ цусны даралт болон жингээ өөрөө хянах боломжтой.
Жирэмсэн эмэгтэйн хэвийн даралтын дээд хязгаар нь 130/85 ммМУБ байна. Урлаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв жирэмслэлтээс өмнө болон эхний гурван сард цусны даралт жишээлбэл, 90/60 ммМУБ байсан бол 120-130/80-85 ммМУБ байна. Жирэмсний гурав дахь гурван сард урлаг нь таныг эмчид төлөвлөөгүй айлчлал хийх шалтгаан байх ёстой. Артерийн гипертензи нь жирэмслэлтэнд аюул учруулдаг.
Цусны даралтыг хэрхэн зөв хэмжих вэ?
Даралтыг хэмжих төхөөрөмж - тонометр нь хэд хэдэн хэсгээс бүрдэнэ.
Ханцуйвч: Таны гарын хэмжээтэй тохирч байх ёстой. Хэрэв мөрний тойрог 40 см-ээс бага бол ханцуйвч хэрэглэдэг стандарт хэмжээ, 40 см-ээс дээш - том хэмжээтэй.
Хуваарь: Ханцуйвчинд агаар байхгүй үед зүү нь тэг байх ёстой, хуваагдал нь тодорхой харагдах ёстой.
Булцуу ба хавхлага: Хавхлага нь ханцуйвч дахь даралтын уналтын хурдыг зохицуулдаг. Агаарын хөөрөгдөл, хөөрөгдөл чөлөөтэй явагдах ёстой.
Фонендоскоп: Цусны хөдөлгөөнөөс үүссэн дуу чимээг сонсоход ашигладаг.
· Хэмжилт хийхээс өмнө сууж буй байрлалд 5 минут амарна.
· Ханцуйвчийг доор нь хуруугаа тааруулж чадахаар чанга наа.
· Эхний хэмжилт хийхээс өмнө артерийн судасны цохилтын газрыг тохойн хөндийд олж, фонендоскопийн мембраныг энэ газарт наана.
· Фонендоскопын "чидун"-ийг чихний сувгийг сайтар таглаж байхаар чихэндээ хийнэ.
· Тонометрийн хуваарийг хуваалт нь тодорхой харагдахаар байрлуулна.
· Хэмжилт хийх гараа хувцаснаас чөлөөлж, ширээн дээр тавьж, шулуун, сулласан байх ёстой.
· Нөгөө гараараа чийдэнг авч, эрхий, долоовор хуруугаараа хавхлагыг шургуулж, ойролцоогоор 30 ммМУБ-ын утгыг ханцуйвч руу хурдан шахна. таны тооцоолсон систолын ("дээд") даралтаас дээш.
· Хавхлагыг бага зэрэг онгойлгож, агаарыг аажмаар гаргана. Даралтын уналтын хурд нь 2 ммМУБ-аас ихгүй байх ёстой. секундэд.
· Систолын даралтын утга нь дор хаяж хоёр дараалсан цохилтын эхний цохилттой тохирч байна.
Диастолын ("доод") даралтын утга нь цохилтыг сонсохоо больсон тоо юм
· Цохилтууд бүрэн зогссоны дараа хавхлагыг нээнэ.
· Үр дүнгээ өөрөө хянах дэвтэртээ тэмдэглэ.
Жингээ хянах ажлыг долоо хоног бүрийн өглөө, өлөн элгэн дээрээ, хувцасгүй, гэдэсний хөдөлгөөн болон гэдэсний дараа хийх ёстой. Давсаг. Зөвхөн эдгээр нөхцөл хангагдсан тохиолдолд та жин нэмэх талаар найдвартай мэдээлэл авах болно. Жирэмсэн эмэгтэй бүрийн жин нэмэгдэх нь бүрэн хувь хүн байж болно. Гэсэн хэдий ч жирэмсний гурав дахь гурван сард долоо хоногт 350 г-аас их хэмжээгээр нэмэгдэх нь далд хавангийн анхааруулах шинж тэмдэг болдог. Илэрхий хавангийн шинж тэмдэг, түүнчлэн яаралтай тусламж шаардлагатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикозын бусад шинж тэмдгүүд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, "GDM жирэмслэлтийн явцад хэрхэн нөлөөлдөг" нийтлэлийг үзнэ үү.
Эдгээр нөхцлийг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх, тодорхойлохын тулд дээрх үзүүлэлтүүдээс гадна хоёр долоо хоног тутамд хяналт тавих шаардлагатай.
· Шээсний ерөнхий шинжилгээ,
микроальбуминури (MAU) - шээсэнд микроскопийн уураг илрэх;
· шээсний өсгөвөр (шээсэнд бактери байгаа эсэх) - шээсний ерөнхий шинжилгээнд олон лейкоцит байгаа бол бөөрний үрэвсэлт үйл явцын үзүүлэлт.
Хүүхдийнхээ хөгжил, нөхцөл байдлыг хэрхэн хянах вэ.
Хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан)
Энэ нь хэт авианы долгион ялгаруулж, эх, ургийн эрхтэн, эд эсийн дүрсийг дэлгэцэн дээр гаргадаг аппарат ашиглан хийсэн судалгаа юм. Судалгаа нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд аюулгүй. Хэт авиан шинжилгээг ашиглан жирэмсний насыг тодорхойлж, ихэсийн байршил, ургийн хэмжээ, түүний байрлал, үйл ажиллагаа, амьсгалын замын хөдөлгөөн, амнион шингэний хэмжээ, түүнчлэн чихрийн шижингийн фетопатийн гажиг, шинж тэмдгийг тодорхойлно. Умай, ихэс, ургийн судаснуудад цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээг Доплерометр гэж нэрлэдэг.
CTG - кардиотокографи .
Шинжилгээ нь хүүхдийн биеийн байдал сайн байгаа эсэхийг батлахад ашиглагддаг бөгөөд биеийн тамирын дасгал хийх үед ургийн зүрхний цохилт нэмэгддэг зарчим дээр суурилдаг. Үүнийг хийхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн гэдсэн дээр тусгай мэдрэгч байрлуулж, умайн агшилт, ургийн зүрхний цохилтыг бүртгэдэг. Ураг хөдлөх бүрт эмэгтэй хүн бичлэг хийх төхөөрөмж дээрх тусгай товчлуурыг дарах ёстой. Хүүхдийн хөдөлгөөн нь аяндаа эсвэл гадны нөлөөллөөс үүдэлтэй байж болно, жишээлбэл, эхийн гэдсэнд цохиулдаг. Ургийн зүрхний цохилтыг хөдөлж байх үед бүртгэдэг. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдвэл шинжилгээг хэвийн гэж үзнэ.
Ургийн хөдөлгөөн.
Ургийн үйл ажиллагаа нь түүний нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг. Хэрэв та ургийн хөдөлгөөнийг сайн мэдэрч, тэдний давтамж, эрч хүч буурч байгааг анзаараагүй бол хүүхэд эрүүл бөгөөд түүний нөхцөл байдалд ямар ч аюул заналхийлдэггүй. Үүний эсрэгээр, хэрэв та ургийн хөдөлгөөний давтамж, эрчимжилт тодорхой хэмжээгээр буурч байгааг анзаарсан бол энэ нь аюулд орж болзошгүй юм. Эмч танаас жирэмсний сүүлийн гурван сард хүүхдийнхээ хөдөлгөөнийг тоолохыг хүсэх болно. Хэвийн доод хязгаар нь сүүлийн 12 цагийн дотор 10 удаа хүчтэй чичиргээ эсвэл 1 цагт 10 удаа хөдөлсөн гэж үздэг. Хэрэв та ургийн хөдөлгөөнийг мэдрэхгүй эсвэл хөдөлгөөний тоо ердийнхөөс бага байвал эмчид яаралтай хандаарай!
GDM нь төрөлт, хөхүүлэхэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Чихрийн шижингээ сайн хянаж, таны биеийн байдал хангалттай, эх барихын түүх ачаалал ихтэй биш (ураг, аарцагны хэмжээ тохиромжтой, ураг толгойн хэлбэрт орсон гэх мэт), хүүхэд хэвийн хэмжээтэй бол та үтрээний сувгаар төрөх боломжтой. Кесар хагалгааны заалт нь урагт чихрийн шижингийн фетопатийн шинж тэмдэг илрэх, түүний амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулах, жирэмсний хүндрэл, тухайлбал. артерийн гипертензи, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт.
Хүүхэд төрөх үед инсулины хэрэгцээ эрс өөрчлөгддөг. Инсулины эсрэг жирэмслэлтийн дааврын түвшин огцом буурч (ихэс нь үйлдвэрлэхээ больсон тул), эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдал сэргээгддэг. Төрөх үед та гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд судсаар глюкозын уусмал өгч болно. Төрсний дараа инсулин хэрэглэх шаардлагагүй, цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж ирнэ.
Хөхөөр хооллох нь эсрэг заалттай байдаггүй. Жирэмсэн үед хуримтлагдсан илчлэгийг сүүний нийлэгжилтэд зарцуулдаг тул энэ нь төрсний дараа хурдан хэлбэрээ олж, жингээ хасахад тусалдаг. Төрсний дараах эхний 3 сард өдөрт ойролцоогоор 800 килокалори, дараагийн 3 сард бүр бага зэрэг нэмэгддэг.
Мэдээжийн хэрэг, таны хүүхэд хөхөөр хооллоход хамгийн их ашиг тусыг хүртдэг. ХАМТ хөхний сүүЭнэ нь халдвараас хамгаалах (дархлаа) болон шаардлагатай бүх шим тэжээлийг хамгийн тохиромжтой харьцаагаар өгдөг.
Жирэмсний чихрийн шижин таны ирээдүйн эрүүл мэндэд хэрхэн нөлөөлөх вэ?
Ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд GDM төрсний дараа алга болдог. Хүүхэд төрснөөс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг үгүйсгэхийн тулд 75 гр глюкозтой стресс тест хийх шаардлагатай.Төрсний дараа инсулины хэрэгцээ үргэлжилсээр байвал жирэмсэн үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байх магадлалтай. Нэмэлт үзлэг, зохих эмчилгээг сонгохын тулд эмчтэйгээ холбоо бариарай.
GDM-тэй нийт эмэгтэйчүүдийн тал орчим хувь нь жирэмслэлтээс хойш хэдэн жилийн дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй болдог. Тиймээс та жил бүр өлсгөлөнгийн цусан дахь сахарын хэмжээг шалгаж байх хэрэгтэй. Тогтмол дасгал хийх нь чихрийн шижин өвчний эрсдлийг бууруулахад тусална. биеийн тамирын дасгалбиеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгах.
GDM таны хүүхдийн ирээдүйн эрүүл мэндэд хэрхэн нөлөөлөх вэ?
Ихэнхдээ GDM-тэй эмэгтэйчүүд "Миний хүүхэд төрсний дараа чихрийн шижин өвчтэй болох уу?" Гэсэн асуултанд санаа зовдог. Хариулт: "Үгүй байх." Гэсэн хэдий ч ийм хүүхдүүд ихэвчлэн илүүдэл жин, бодисын солилцооны эмгэгээр өвддөг. Тэд хожим насандаа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь зөв хооллолт, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм.
Жирэмслэлтийг төлөвлөх
Дараагийн жирэмслэлтийн үед GDM үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг та мэдэж байх ёстой. Тиймээс та жирэмслэлтээ төлөвлөх хэрэгтэй. Энэ нь эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, шаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүдийн иж бүрэн үзлэгт хамрагдах хүртэл жирэмслэлтийг хойшлуулах ёстой гэсэн үг юм.
RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2014 он
Жирэмсэн үеийн чихрийн шижин, тодорхойгүй (O24.9)
Эндокринологи
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
Зөвшөөрсөн
Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комисс дээр
Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам
2014 оны 7 дугаар сарын 04-ний өдрийн 10 дугаар протокол
Чихрийн шижин (DM)Энэ нь инсулины шүүрэл, инсулины үйл ажиллагаа эсвэл хоёулангийнх нь үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг архаг гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчний бүлэг юм. Чихрийн шижин өвчний архаг гипергликеми нь янз бүрийн эрхтнүүд, ялангуяа нүд, бөөр, мэдрэл, зүрх, цусны судас гэмтэх, үйл ажиллагааны алдагдал, дутагдал дагалддаг (ДЭМБ, 1999, 2006 нэмэлтүүд).
Энэ нь жирэмсэн үед анх илэрсэн, гэхдээ "илэрхий" чихрийн шижингийн шалгуурыг хангаагүй гипергликемиээр тодорхойлогддог өвчин юм. GDM нь жирэмсэн үед үүссэн эсвэл анх илэрсэн янз бүрийн хүндийн глюкозын хүлцлийн эмгэг юм.
I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ
Протоколын нэр:Жирэмсэн үед чихрийн шижин
Протоколын код:
ICD-10 код(ууд):
E 10 Инсулин хамааралтай чихрийн шижин
E 11 Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин
O24 Жирэмсэн үед чихрийн шижин
O24.0 Өмнө нь инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин
O24.1 Өмнө нь инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин
O24.3 Урьдчилан илэрсэн чихрийн шижин, тодорхойгүй
O24.4 Жирэмсний үед үүсэх чихрийн шижин
O24.9 Жирэмсэн үеийн чихрийн шижин, тодорхойгүй
Протоколд ашигласан товчлолууд:
AH - артерийн гипертензи
АД - цусны даралт
GDM - жирэмсний үеийн чихрийн шижин
DKA - чихрийн шижингийн кетоацидоз
IIT - эрчимтэй инсулин эмчилгээ
IR - инсулины эсэргүүцэл
IRI - дархлаа идэвхгүй инсулин
BMI - биеийн жингийн индекс
MAU - микроальбуминури
IGT - глюкозын хүлцэл буурсан
IFG - өлсгөлөнгийн глюкозын бууралт
LMWH - глюкозын тасралтгүй хяналт
CSII - арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй дусаах (инсулины шахуурга)
OGTT - амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест
PSD - жирэмсний өмнөх чихрийн шижин
DM - чихрийн шижин
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
SST - гипогликемийн эмчилгээ
PA - биеийн хөдөлгөөн
XE - үр тарианы нэгж
ЭКГ - электрокардиограмм
HbAlc - гликозилжсэн (гликатжуулсан) гемоглобин
Протокол боловсруулсан огноо: 2014 он.
Протоколын хэрэглэгчид:эндокринологич, эмч нар ерөнхий практик, эмчилгээний эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, яаралтай тусламжийн эмч.
Ангилал
Ангилал
Хүснэгт 1Чихрийн шижин өвчний клиник ангилал:
| 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин | Нойр булчирхайн β-эсийг устгах нь ихэвчлэн инсулины үнэмлэхүй дутагдалд хүргэдэг |
| 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин | Инсулины эсэргүүцлийн улмаас инсулины шүүрлийн явц аажмаар буурдаг |
| Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд |
β-эсийн үйл ажиллагааны генетикийн гажиг; Инсулины үйл ажиллагааны генетикийн гажиг; Гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн өвчин; - өдөөгдсөн эмэсвэл химийн бодис(ХДХВ/ДОХ-ын эмчилгээний үед эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа); Дотоод шүүрлийн эмгэг; халдвар; Чихрийн шижинтэй холбоотой бусад генетикийн хам шинжүүд |
| Жирэмсний үеийн чихрийн шижин | жирэмсэн үед тохиолддог |
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижингийн төрлүүд :
1) тухайн жирэмслэлтийн үед үүссэн, жирэмсний хугацаанд хязгаарлагдах "жинхэнэ" GDM (Хавсралт 6);
2) жирэмслэлтийн үед илэрдэг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
3) жирэмсний үед илэрдэг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
4) Жирэмсний 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
5) Жирэмсний 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин.
Оношлогоо
II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ
Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт
Амбулаторийн түвшинд оношлогооны үндсэн арга хэмжээ(Хавсралт 1 ба 2)
Далд чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлох(анхны харагдах байдал):
- Өлсгөлөнгийн глюкозыг тодорхойлох;
- Өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран глюкозыг тодорхойлох;
- Глюкозын хүлцлийн сорил 75 грамм глюкоз (БЖИ ≥25 кг/м2, эрсдэлт хүчин зүйлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд);
GDM илрүүлэх (жирэмсний 24-28 долоо хоногтой):
- Глюкозын хүлцлийн тестийг 75 грамм глюкозоор (бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд);
PSD болон GDM өвчтэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд
- Глюкозыг хоолны өмнө, хоол идсэнээс хойш 1 цагийн дараа, өглөөний 3 цагт (глюкометрийн тусламжтайгаар) PDM ба GDM-тэй жирэмсэн эхчүүдэд тодорхойлох;
- Шээсэнд кетон биетийг тодорхойлох;
Амбулаторийн үе шатанд нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ:
- ELISA - TSH, чөлөөт T4, TPO ба TG-ийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох;
- NMG (Хавсралт 3-ын дагуу);
- гликозилжсэн гемоглобиныг (HbAlc) тодорхойлох;
- Хэвлийн эрхтнүүд, бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтүүлэх үзлэгийн доод жагсаалт:
- цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох: өлөн элгэн дээрээ, өглөөний цайны дараа 1 цагийн дараа, үдийн хоолны өмнө, үдийн хоолны дараа 1 цагийн дараа, оройн хоолны өмнө, оройн хоолны дараа 1 цагийн дараа, 22.00, 3.00 цагт (глюкометрийн тусламжтайгаар);
- шээс дэх кетон биеийг тодорхойлох;
- UAC;
- OAM;
- ЭКГ
Эмнэлгийн түвшинд хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэг(яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгээгүй оношлогооны шинжилгээг хийдэг):
- цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох: өлөн элгэн дээрээ болон өглөөний цайны дараа 1 цагийн дараа, үдийн хоолны өмнө, үдийн хоолны дараа 1 цагийн дараа, оройн хоолны өмнө, оройн хоолны дараа 1 цагийн дараа, 22, 03 цагт.
- биохимийн цусны шинжилгээ: нийт уураг, билирубин, AST, ALT, креатинин, кали, кальци, натри тодорхойлох, GFR-ийн тооцоо;
- цусны сийвэн дэх хэсэгчилсэн тромбопластины идэвхжсэн хугацааг тодорхойлох;
- цусны сийвэн дэх протромбины цогцолборын олон улсын хэвийн харьцааг тодорхойлох;
- цусны сийвэн дэх уусдаг фибриномономерын цогцолборыг тодорхойлох;
- цусны сийвэн дэх тромбины хугацааг тодорхойлох;
- цусны сийвэн дэх фибриногенийг тодорхойлох;
- шээсний уураг тодорхойлох (тоон);
- ургийн хэт авиан шинжилгээ;
- ЭКГ (12 хар тугалга);
- цусан дахь гликозилжсэн гемоглобиныг тодорхойлох;
- Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох;
- Циклон ашиглан ABO системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох;
- Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
Эмнэлгийн түвшинд нэмэлт оношлогоо хийдэг(яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгээгүй оношлогооны шинжилгээг хийдэг):
- NMG (Хавсралт 3-ын дагуу)
- биохимийн цусны шинжилгээ (нийт холестерин, липопротеины фракц, триглицерид).
Оношлогооны арга хэмжээ яаралтай тусламжийн үе шатанд хийгддэг:
- Цусны сийвэн дэх глюкозыг глюкометрээр тодорхойлох;
- туршилтын тууз ашиглан шээсний кетон биеийг тодорхойлох.
Оношлогооны шалгуур
Гомдол, анамнез
Гомдол:
- нөхөн олговортой бол SD байхгүй;
- Чихрийн шижин өвчний декомпенсацитай үед жирэмсэн эмэгтэйчүүд полиури, полидипси, хуурай салст бүрхэвч, арьсанд санаа зовдог.
Анамнез:
- чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа;
- чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн судасны хүндрэлүүд байгаа эсэх;
- жирэмсний үеийн BMI;
- эмгэгийн жин нэмэгдэх (жирэмсний үед 15 кг-аас дээш);
- эх барихын ачаалал ихтэй түүх (4000.0 граммаас дээш жинтэй хүүхэд төрөх).
Биеийн үзлэг:
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба GDMшинж тэмдэггүй байдаг (Хавсралт 6)
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин:
- хуурай арьс, салст бүрхэвч, арьсны тургор буурч, "чихрийн шижин" улайлт, элэгний хэмжээ ихсэх;
Хэрэв кетоацидозын шинж тэмдэг илэрвэл: гүн гүнзгий амьсгалах, ухаан алдах, ухаан алдах, дотор муухайрах, "кофены нунтаг" бөөлжих, Щеткин-Блюмберг эерэг шинж тэмдэг, хэвлийн урд хананы булчинг хамгаалах;
- гипокалиемийн шинж тэмдэг (экстрасистол, булчингийн сулрал, гэдэсний атони).
Лабораторийн судалгаа(Хавсралт 1 ба 2)
хүснэгт 2
1 Хэрэв хэвийн бус утгыг анх удаа авсан бол шинж тэмдэггүйГипергликеми, дараа нь жирэмсэн үед илэрхий чихрийн шижингийн урьдчилсан оношийг стандартчилсан шинжилгээг ашиглан венийн плазмын глюкоз эсвэл HbA1c-ээр баталгаажуулах ёстой. байлцуулан шинж тэмдэг гипергликемиЧихрийн шижин өвчнийг оношлохын тулд чихрийн шижингийн хүрээг (гликеми эсвэл HbA1c) нэг тодорхойлоход хангалттай. Хэрэв илэрхий чихрийн шижин илэрсэн бол түүнийг ДЭМБ-ын одоогийн ангиллын дагуу, жишээлбэл, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэх мэт оношлогооны аль ч ангилалд аль болох хурдан ангилах хэрэгтэй.
2 HbA1c тодорхойлох аргыг ашиглан, баталгаажуулсанГликогемоглобины стандартчиллын үндэсний хөтөлбөр (NGSP) -ийн дагуу DCCT (Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн судалгаа) -д хүлээн зөвшөөрөгдсөн жишиг утгын дагуу стандартчилагдсан.
Хэрэв HbA1c түвшин байвал<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Хүснэгт 3ГДМ-ийг анх илрүүлэхэд венийн плазмын глюкозын босго утга
Хүснэгт 4 OGTT-ийн үед GDM оношлоход венийн плазмын глюкозын босго утга
1 Зөвхөн венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг шалгана. Капилляр цусны дээжийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
2 Жирэмсний аль ч үе шатанд (венийн цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжилтийн нэг хэвийн бус утга хангалттай).
Багажны судалгаа
Хүснэгт 5Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийсэн багажийн судалгаа *
Илчлэх Чихрийн шижингийн фетопатийн хэт авиан шинж тэмдэгнэн даруй хоол тэжээлийн залруулга болон LMWH шаардлагатай:
. том ураг (хэвлийн диаметр ≥75 хувь);
. гепатоспленомегали;
. кардиомегали/кардиопати;
. ургийн толгойн давхар контур;
. арьсан доорх өөхний давхарга хавагнах, өтгөрөх;
. хүзүүний нугалаа нягтруулах;
. GDM-ийн батлагдсан оноштой шинээр илэрсэн эсвэл нэмэгдэж буй полихидрамниоз (хэрэв полихидрамниозын бусад шалтгааныг хассан бол).
Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд
Хүснэгт 6 Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэргэжлийн эмчтэй зөвлөлдөх заалтууд*
| Мэргэжилтэн | Зөвлөгөөний зорилго |
| Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх | Чихрийн шижингийн ретинопатийг оношлох, эмчлэхэд: өргөн хүүхэн хараатай офтальмоскопи хийх. Чихрийн шижингийн пролифератив ретинопати үүсэх эсвэл пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати мэдэгдэхүйц муудах үед - яаралтай лазер коагуляци хийх. |
| Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх | Эх барихын эмгэгийг оношлоход: жирэмсний 34 долоо хоног хүртэл - 2 долоо хоног тутамд, 34 долоо хоногийн дараа - долоо хоног бүр |
| Эндокринологичтой зөвлөлдөх | Чихрийн шижин өвчний нөхөн олговорт хүрэхийн тулд: жирэмсний 34 долоо хоног хүртэл - 2 долоо хоног тутамд, 34 долоо хоногийн дараа - долоо хоног бүр |
| Эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх | Гуравдугаар сар бүр экстрагениталийн эмгэгийг тодорхойлох |
| Нефрологичтой зөвлөлдөх | Нефропати оношлох, эмчлэхэд - заалтын дагуу |
| Зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх | Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтын дагуу |
| Мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө | Жирэмсэн үед 2 удаа |
*Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл хавсарсан өвчлөл, нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл илэрвэл үзлэгийн давтамжийг дангаар нь шийднэ.
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн жирэмсний хяналтыг Хавсралт 4-т үзүүлэв.
Ялгаварлан оношлох
Ялгаварлан оношлох
Хүснэгт 7Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин өвчний ялгавартай оношлогоо
| Жирэмсний өмнөх чихрийн шижин | Жирэмсэн үед илт чихрийн шижин | GSD (Хавсралт 6) |
| Анамнез | ||
| Жирэмслэхээс өмнө ДМ оношлогдсон | Жирэмсэн үед илэрсэн | |
| Чихрийн шижин өвчнийг оношлоход венийн плазмын глюкоз ба HbA1c-ийн үнэ цэнэ | ||
| Зорилтот параметрүүдэд хүрэх |
Өлсгөлөнгийн глюкоз ≥7.0 ммоль/л HbA1c ≥6.5% Глюкоз, өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран ≥11.1 ммоль/л |
Өлсгөлөнгийн глюкоз ≥5.1<7,0 ммоль/л OGHT ≥10.0 ммоль/л-ээс хойш 1 цагийн дараа OGHT ≥8.5 ммоль/л-ээс хойш 2 цагийн дараа |
| Оношлогооны цаг хугацаа | ||
| Жирэмсний өмнө | Жирэмсний аль ч үе шатанд | Жирэмсний 24-28 долоо хоногт |
| OGHT хийж байна | ||
| Гүйцэтгэсэнгүй | Эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйн анхны айлчлалаар гүйцэтгэнэ | Жирэмсний эхний үе шатанд нүүрс усны солилцоог зөрчөөгүй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 24-28 долоо хоногт хийдэг. |
| Эмчилгээ | ||
| Олон тооны инсулин тарилга эсвэл арьсан доорх тасралтгүй дусаах (насос) ашиглан инсулины эмчилгээ | Инсулин эмчилгээ эсвэл хоолны дэглэмийн эмчилгээ (T2DM-ийн хувьд) | Хоолны эмчилгээ, шаардлагатай бол инсулин эмчилгээ |
Гадаадад эмчлүүлдэг
Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй
Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай
Эмчилгээ
Эмчилгээний зорилго:
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх зорилго нь нормогликеми үүсэх, цусны даралтыг хэвийн болгох, чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн хүндрэлийг бууруулах, перинаталь үр дүнг сайжруулахад оршино.
Хүснэгт 8Жирэмсэн үед нүүрс усны зорилтот
Эмчилгээний тактик :
. хоолны дэглэмийн эмчилгээ;
. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх;
. сургалт, өөрийгөө хянах;
. гипогликемийн эмүүд.
Эмийн бус эмчилгээ
Хоолны эмчилгээ
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд "өлсгөлөн" кетозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хангалттай хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.
GDM ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд хоолны дэглэмийн эмчилгээг амархан шингэцтэй нүүрс усыг бүрэн хасч, өөх тосыг хязгаарладаг; өдөр тутмын хоолны хэмжээг 4-6 хоолонд жигд хуваарилах. Хоолны эслэг ихтэй нүүрс ус нь өдөр тутмын илчлэгийн 38-45%, уураг - 20-25% (1.3 г / кг), өөх тос - 30% -иас ихгүй байх ёстой. БЖИ хэвийн (18-25 кг/м2) эмэгтэйчүүдэд өдөрт 30 ккал/кг илчлэг хэрэглэхийг зөвлөж байна; илүүдэлтэй (BMI 25-30 кг / м2) 25 ккал / кг; таргалалттай (BMI ≥30 кг / м2) - 12-15 ккал / кг.
Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх
Чихрийн шижин, GDM-ийн хувьд долоо хоногт дор хаяж 150 минут алхах, усан санд сэлэх хэлбэрээр аэробикийн биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна; Өөрийгөө хянах ажлыг өвчтөн гүйцэтгэдэг бөгөөд үр дүнг нь эмчид өгдөг. Цусны даралт ихсэх, умайн гипертоникийг үүсгэдэг дасгалуудаас зайлсхийх шаардлагатай.
. Өвчтөний боловсрол нь өвчтөнд эмчилгээний тодорхой зорилгод хүрэхэд нь туслах мэдлэг, ур чадвар олгох ёстой.
. Жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүд, сургалтанд хамрагдаагүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд (анхны мөчлөг), эсвэл аль хэдийн сургалтанд хамрагдсан өвчтөнүүдийг (давтан мөчлөгт) мэдлэг, урам зоригийн түвшинг хадгалахын тулд чихрийн шижингийн сургуульд явуулдаг эсвэл эмчилгээний шинэ зорилго бий болдог инсулины эмчилгээнд шилжүүлнэ.
Өөрийгөө хянах чадвар b-д зөөврийн төхөөрөмж (глюкометр) ашиглан өлөн элгэн дээрээ, үндсэн хоолны өмнө болон хоолны дараа 1 цагийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох; өглөө хоосон ходоод дээр кетонури эсвэл кетонеми; цусны даралт; ургийн хөдөлгөөн; биеийн жин; өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэл, хоолны өдрийн тэмдэглэл хөтлөх.
CMG систем
Эмийн эмчилгээ
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ
. Хэрэв метформин эсвэл глибенкламид хэрэглэж байх үед жирэмслэлт тохиолдвол жирэмслэлт удаан үргэлжилж болно. Бусад бүх глюкоз бууруулах эмийг жирэмслэхээс өмнө зогсоож, инсулинаар солих хэрэгтэй.
Зөвхөн В ангиллын дагуу зөвшөөрөгдсөн богино болон дунд хугацааны хүний инсулины бэлдмэл, хэт богино, урт хугацааны инсулины аналогийг л хэрэглэнэ.
Хүснэгт 9Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн инсулины бэлдмэл (жагсаалт В)
| Инсулин эм | Удирдлагын арга |
| Богино үйлчилдэг хүний инсулины генийн инженерчлэл | Тариур, тариур үзэг, шахуурга |
| Тариур, тариур үзэг, шахуурга | |
| Тариур, тариур үзэг, шахуурга | |
| Дунд зэргийн нөлөө бүхий генийн инженерчлэгдсэн хүний инсулин | Тариур, тариур үзэг |
| Тариур, тариур үзэг | |
| Тариур, тариур үзэг | |
| Хэт богино хугацааны инсулины аналогууд | Тариур, тариур үзэг, шахуурга |
| Тариур, тариур үзэг, шахуурга | |
| Удаан хугацааны инсулины аналогууд | Тариур, тариур үзэг |
Жирэмсний үед эмийн бүртгэл, урьдчилсан бүртгэлийг бүрэн гүйцэд хийлгээгүй биосимиляр инсулины бэлдмэлийг хэрэглэхийг хориглоно. жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийсэн эмнэлзүйн туршилтууд.
Бүх инсулины бэлдмэлийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд олон улсын өмчлөлийн бус нэрийг заавал зааж өгөх ёстой. Худалдааны нэр.
Инсулины хамгийн оновчтой арга бол глюкозын тасралтгүй хяналттай инсулины шахуурга юм.
Жирэмсний хоёр дахь хагаст инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ нь жирэмсний өмнөх анхны хэрэгцээтэй харьцуулахад 2-3 дахин ихэсдэг.
Фолийн хүчил 12 дахь долоо хоног хүртэл өдөрт 500 мкг; калийн иодид жирэмсний туршид өдөрт 250 мкг - эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд.
Шээсний замын халдвар илэрсэн тохиолдолд антибиотик эмчилгээ (эхний гурван сард пенициллин, хоёр, гурав дахь гурван сард пенициллин эсвэл цефалоспорин).
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулины эмчилгээний онцлог
Эхний 12 долоо хоногэмэгтэйчүүдийн хувьд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ургийн "гипогликемийн" нөлөөгөөр (жишээлбэл, глюкоз эхийн цусны урсгалаас ургийн цусанд шилжсэнтэй холбоотой) чихрийн шижин өвчний явц "сайжрах" дагалддаг бөгөөд өдөр тутмын хэрэгцээ шаардлагатай байдаг. инсулины хэрэглээ багасч, энэ нь гипогликемийн үед Соможи үзэгдэл, дараа нь декомпенсацаар илэрдэг.
Инсулины эмчилгээ хийлгэж буй чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, жирэмсэн үед, ялангуяа эхний гурван сард үүнийг танихад хүндрэлтэй байгааг анхааруулах хэрэгтэй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг глюкагоноор хангах ёстой.
13 долоо хоногоос эхлэнГипергликеми ба гликозури нэмэгдэж, инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж (жирэмсний өмнөх түвшингээс дунджаар 30-100%), кетоацидоз үүсэх эрсдэл, ялангуяа 28-30 долоо хоногт нэмэгддэг. Энэ нь ихэсийн өндөр дааврын идэвхжилтэй холбоотой бөгөөд энэ нь chorionic somatomammatropin, прогестерон, эстроген зэрэг эсрэг бодисуудыг үүсгэдэг.
Тэдний илүүдэл нь дараахь зүйлд хүргэдэг.
. инсулины эсэргүүцэл;
. өвчтөний биеийн экзоген инсулинд мэдрэмтгий байдлыг бууруулах;
. инсулины өдөр тутмын тунгийн хэрэгцээ нэмэгдэх;
. өглөө эрт глюкозын түвшин хамгийн их нэмэгддэг үүр цайх синдром.
Өглөөний гипергликемийн үед шөнийн гипогликеми үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул уртасгасан инсулины оройн тунг нэмэгдүүлэхийг зөвлөдөггүй. Тиймээс өглөөний гипергликемитэй эдгээр эмэгтэйчүүдэд урт хугацааны инсулины өглөөний тун ба богино/хэт богино нөлөө бүхий инсулины нэмэлт тунг өгөх эсвэл инсулины шахуургын эмчилгээнд шилжихийг зөвлөж байна.
Ургийн амьсгалын замын синдромоос урьдчилан сэргийлэх инсулины эмчилгээний онцлог: Дексаметазоныг өдөрт 2 удаа 6 мг-аар 2 өдрийн турш хэрэглэх үед дексаметазон хэрэглэх хугацаанд сунгасан инсулины тунг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Гликемийн хяналтыг 06.00 цагт, хоолны өмнө болон дараа, унтахын өмнө, 03.00 цагт тогтооно. богино хугацааны инсулины тунг тохируулах. Ус-давсны солилцоог залруулах ажлыг гүйцэтгэдэг.
37 долоо хоногийн дарааЖирэмсэн үед инсулины хэрэгцээ дахин буурч магадгүй бөгөөд энэ нь инсулины тунг өдөрт дунджаар 4-8 нэгжээр бууруулахад хүргэдэг. Энэ үед ургийн нойр булчирхайн β-эсийн аппаратын инсулин нийлэгжүүлэх үйл ажиллагаа маш өндөр байгаа нь эхийн цусан дахь глюкозын хэрэглээг ихээхэн хангадаг гэж үздэг. Гликемийн хэмжээ огцом буурч байгаа тохиолдолд ихэсийн дутагдлын үед феоплацентийн цогцолборыг дарангуйлж болзошгүй тул ургийн нөхцөл байдалд хяналтыг бэхжүүлэх нь зүйтэй юм.
Хүүхэд төрөх үедЦусан дахь глюкозын түвшинд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл үүсч, бие махбодийн ажил, эмэгтэйн ядаргааны үр дүнд сэтгэл хөдлөлийн нөлөөн дор гипергликеми, ацидоз үүсч болно.
Төрсний дараацусан дахь глюкоз хурдан буурдаг (төрсний дараа ихэсийн дааврын түвшин буурах үед). Энэ тохиолдолд инсулины хэрэгцээ богино хугацаанд (2-4 хоног) жирэмслэхээс өмнө багасдаг. Дараа нь цусан дахь глюкоз аажмаар нэмэгддэг. Төрсний дараах үеийн 7-21 дэх өдөр жирэмслэхээс өмнө ажиглагдсан түвшинд хүрдэг.
Кетоацидоз бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикоз
Жирэмсэн эмэгтэйчүүд өдөрт 1.5-2.5 л давсны уусмалаар шингэн сэлбэх, мөн 2-4 л/өдөрт хөдөлгөөнгүй усаар (бага багаар бага багаар) уух хэрэгтэй. Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэмд бүхэл бүтэн эмчилгээний туршид нүүрс усаар баялаг (үр тариа, жүүс, вазелин), харагдахуйц өөх тосыг оруулаагүй нэмэлт давсалсан нухаштай хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гликеми 14.0 ммоль / л-ээс бага байвал инсулиныг 5% -ийн глюкозын уусмалын дэвсгэр дээр хэрэглэнэ.
Төрөлтийн менежмент
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх:
. хүргэх хамгийн оновчтой хугацаа нь 38-40 долоо хоног;
. Төрөх хамгийн оновчтой арга бол төрсний дараа (цаг тутамд) болон төрсний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг нарийн хянаж, үтрээний төрөлт юм.
Кесар хагалгааны заалтууд:
. мэс заслын төрөлт (төлөвлөсөн / яаралтай тусламж) -ийн эх барихын заалт;
. чихрийн шижин өвчний хүнд эсвэл дэвшилтэт хүндрэлүүд байгаа эсэх.
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх хугацааг өвчний хүнд байдал, нөхөн олговорын хэмжээ, ургийн үйл ажиллагааны байдал, эх барихын хүндрэл зэргийг харгалзан дангаар нь тодорхойлно.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд төрөлтийг төлөвлөхдөө ургийн төлөвшлийн түвшинг үнэлэх шаардлагатай, учир нь түүний функциональ тогтолцооны боловсорч гүйцсэн хугацаа хоцрох боломжтой байдаг.
Чихрийн шижин, ургийн макросоми өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үтрээний хэвийн төрөлт, төрөлтийг өдөөх, кесар хагалгааны үед үүсэх хүндрэлийн эрсдэлийн талаар мэдээлэх хэрэгтэй.
Ургийн эмгэгийн аливаа хэлбэр, глюкозын түвшин тогтворгүй, чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд, ялангуяа "эх барихын өндөр эрсдэлтэй" бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрт төрөх асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай.
Төрөх үеийн инсулины эмчилгээ
Байгалийн төрөлт үед:
. Гликемийн түвшинг 4.0-7.0 ммоль/л дотор байлгах ёстой. Өргөтгөсөн инсулины эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
. Хүүхэд төрөх үед хооллохдоо богино хугацааны инсулины хэрэглээ нь хэрэглэсэн XE-ийн хэмжээг хамрах ёстой (Хавсралт 5).
. Гликемийг 2 цаг тутамд хянах.
. Гликемийн хэмжээ 3.5 ммоль/л-ээс бага байвал 200 мл-ийн 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарина. 5.0 ммоль/л-ээс доош гликемийн хувьд нэмэлт 10 г глюкоз (аманд уусгана). Гликеми 8.0-9.0 ммоль/л-ээс дээш бол булчинд 1 нэгж энгийн инсулин тарьж, 10.0-12.0 ммоль/л 2 нэгж, 13.0-15.0 ммоль/л-д - 3 нэгж. , гликеми 16.0 ммоль/л-ээс их байвал булчинд тарина. л - 4 нэгж.
. Шингэн алдалтын шинж тэмдгүүдийн хувьд давсны уусмалыг судсаар тарих;
. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулины хэрэгцээ бага (өдөрт 14 нэгж хүртэл) төрөх үед инсулин хэрэглэх шаардлагагүй.
Мэс заслын үед:
. Хагалгааны өдөр уртасгах инсулины өглөөний тунг (нормогликемийн хувьд тунг 10-20% бууруулдаг; гипергликемийн үед сунгах инсулины тунг тохируулахгүйгээр, түүнчлэн нэмэлт эмийг хэрэглэдэг. 1-4 нэгж богино хугацааны инсулин).
. Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд төрөх үед ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг бол цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах (30 минут тутамд) ураг төрөх хүртэл, эмэгтэй хүн ерөнхий мэдээ алдуулалтаас бүрэн эдгэрэх хүртэл.
. Гипогликемийн эмчилгээний цаашдын тактикууд нь байгалийн төрөлттэй төстэй байдаг.
. Хагалгааны дараах хоёр дахь өдөр хоол хүнсээр хязгаарлагдах үед удаан хугацааны инсулины тунг 50% (голчлон өглөөний цагаар) бууруулж, гликеми 6.0 ммоль / л-ээс их байвал хоолны өмнө богино хугацааны инсулиныг 2-4 нэгжээр бууруулдаг. .
Чихрийн шижинтэй хүүхэд төрүүлэх менежментийн онцлог
. кардиотографийн байнгын хяналт;
. бүрэн өвдөлт намдаах.
Чихрийн шижинтэй төрсний дараах үеийн менежмент
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд төрсний дараа болон хөхүүл үед удаан хугацааны инсулины тунг 80-90% бууруулж болно; богино хугацааны инсулины тун нь ихэвчлэн хоолны өмнө 2-4 нэгжээс хэтрэхгүй байна. гликемийн түвшин (төрсний дараах 1-3 хоногийн хугацаанд). Аажмаар, 1-3 долоо хоногийн дараа инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж, инсулины тун нь жирэмсний өмнөх түвшинд хүрдэг. Тийм учраас:
. ихэс төрснөөс хойш төрсний дараах эхний өдөр хэрэгцээ огцом буурч байгааг харгалзан инсулины тунг тохируулах (жирэмсний өмнөх анхны тунг 50% ба түүнээс дээш хэмжээгээр буцааж өгөх);
. хөхөөр хооллохыг зөвлөж байна (эхэд гипогликеми үүсч болзошгүйг анхааруулаарай!);
. хамгийн багадаа 1.5 жил жирэмслэлтээс хамгаалах үр дүнтэй арга.
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулины шахуургын эмчилгээний давуу тал
. CSII (инсулины насос) хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд HbAlc-ийн зорилтот түвшинд хүрэхэд хялбар байдаг<6.0%.
. Инсулины шахуургын эмчилгээ нь гипогликеми үүсэх эрсдлийг бууруулдаг, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
. Жирэмсний хожуу үед эхийн цусан дахь сахарын хэмжээ дээд цэгтээ хүрч ургийн гиперинсулинеми үүсэх үед CSII хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд глюкозын хэлбэлзэл буурах нь макросоми болон нярайн гипогликемийг бууруулдаг.
. CSII хэрэглэх нь хөдөлмөрийн үед цусан дахь глюкозын түвшинг хянахад үр дүнтэй бөгөөд нярайн гипогликемийн тохиолдлыг бууруулдаг.
CSII ба глюкозын тасралтгүй хяналт (CGM) -ийн хослол нь жирэмсний бүх үе шатанд гликемийн хяналтанд хүрч, макросомийн тохиолдлыг бууруулах боломжтой (Хавсралт 3).
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд CSII-д тавигдах шаардлага:
. аяндаа зулбах, ургийн төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд жирэмслэхээс өмнө CSII-ийн хэрэглээг эхлүүлэх;
. Жирэмсэн үед шахуургын эмчилгээг эхлүүлсэн бол инсулины хоногийн нийт тунг тариурын эмчилгээний нийт тунгийн 85%, гипогликемийн үед эхний тунгийн 80% хүртэл бууруулна.
. 1-р гурван сард инсулины суурь тун 0.1-0.2 нэгж / цаг, дараагийн үе шатанд 0.3-0.6 нэгж / цаг байна. Инсулин: нүүрс усны харьцааг 50-100% нэмэгдүүлэх.
. Жирэмсэн эмэгтэйд кетоацидоз үүсэх эрсдэл өндөр байгаа тул цусан дахь глюкозын хэмжээ 10 ммоль/л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд шээсэнд кетон байгаа эсэхийг шалгаж, дусаах системийг 2 өдөр тутамд өөрчлөх хэрэгтэй.
. Хүргэлтийн үед насосыг үргэлжлүүлэн ашигла. Суурийн температурыг дээд талынхаа 50% болгож тохируулна уу.
. Хэрэв хөхөөр хооллож байгаа бол суурь түвшинг дахин 10-20% бууруул.
Эмийн эмчилгээг амбулаториор хийдэг
Эмнэлгийн эмчилгээг хэвтэн эмчлүүлэх түвшинд хийдэг
Шаардлагатай эмийн жагсаалт(100% ашиглах магадлал)
. Богино хугацааны инсулинууд
. Хэт богино нөлөөтэй инсулинууд (хүний инсулины аналогууд)
. Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулинууд
. Удаан хугацааны үйлчилгээтэй оргил бус инсулин
. Натрийн хлорид 0.9%
Нэмэлт эмийн жагсаалт(хэрэглэх магадлал 100% -иас бага)
. Декстроз 10% (50%)
. Декстроз 40% (10%)
. Калийн хлорид 7.5% (30%)
Яаралтай үе шатанд эмийн эмчилгээ хийдэг
. Натрийн хлорид 0.9%
. Декстроз 40%
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ(Хавсралт 6)
. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст чихрийн шижин өвчнийг эрт илрүүлэхийн тулд нүүрс усны солилцоонд жил бүр хяналт тавих;
. зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх, эмчлэх;
. GDM үүсэх эрсдлийг бууруулах, жирэмслэлтээс өмнө эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг өөрчлөх боломжтой эмэгтэйчүүдийн дунд эмчилгээний арга хэмжээ авах;
. Жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд элсэн чихэр агуулсан хоол хүнс, жүүс, амтат карбонатлаг ундаа, амт сайжруулагчтай хоол хүнс зэрэг нүүрсустөрөгчийн өндөр индекстэй хоол хүнс хэрэглэхгүй байх тэнцвэртэй хооллолтыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. чихэрлэг жимсийг хязгаарлах (үзэм, гүйлс, огноо, амтат гуа, банана, хурмо).
Цаашдын менежмент
Хүснэгт 15Чихрийн шижинтэй өвчтөнд динамик хяналт тавих шаардлагатай лабораторийн үзүүлэлтүүдийн жагсаалт
| Лабораторийн үзүүлэлтүүд | Шалгалтын давтамж |
| Гликемийн өөрийгөө хянах | Өдөрт дор хаяж 4 удаа |
| HbAlc | 3 сар тутамд 1 удаа |
| Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт уураг, билирубин, AST, ALT, креатинин, GFR тооцоо, электролитийн K, Na,) | Жилд нэг удаа (хэрэв өөрчлөлт ороогүй бол) |
| Цусны ерөнхий шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
| Шээсний ерөнхий шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
| Шээсэн дэх альбумин ба креатинины харьцааг тодорхойлох | 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогдсон өдрөөс хойш 5 жилийн дараа жилд нэг удаа |
| Шээс, цусан дахь кетон биеийг тодорхойлох | Үзүүлэлтийн дагуу |
Хүснэгт 16Чихрийн шижинтэй өвчтөнд динамик хяналт тавихад шаардлагатай багажийн шинжилгээний жагсаалт *
| Хэрэгслийн шалгалтууд | Шалгалтын давтамж |
| Глюкозын тасралтгүй хяналт (CGM) | Улиралд нэг удаа, хэрэв заасан бол илүү олон удаа |
| Цусны даралтыг хянах | Эмч дээр очих бүрт |
| Хөлний үзлэг, хөлийн мэдрэмжийг үнэлэх | Эмч дээр очих бүрт |
| Доод мөчний мэдрэлийн мэдрэлийн шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
| ЭКГ | Жилд 1 удаа |
| Тоног төхөөрөмжийг шалгаж, тарилгын талбайг шалгаж байна | Эмч дээр очих бүрт |
| Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг | Жилд 1 удаа |
| Доплерографи нь доод мөчний болон бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ юм | Жилд 1 удаа |
| Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ | Жилд 1 удаа |
*Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл хавсарсан өвчин, нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлс илэрвэл үзлэгийн давтамжийг дангаар нь шийддэг.
. Төрсний дараа 6-12 долоо хоног GDM-тэй бүх эмэгтэйчүүд нүүрс усны солилцооны эмгэгийн зэрэглэлийг дахин ангилахын тулд 75 г глюкоз бүхий OGTT-д хамрагдана (Хавсралт 2);
Ээж нь GDM-ээр өвчилсөн хүүхдэд нүүрс усны солилцооны байдлыг хянах, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгаа талаар хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч нарт мэдэгдэх шаардлагатай (Хавсралт 6).
Протоколд тодорхойлсон оношлогоо, эмчилгээний аргуудын эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд:
. нүүрс ус, липидийн солилцооны түвшинг аль болох хэвийн хэмжээнд хүргэх, жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтыг хэвийн болгох;
. өөрийгөө хянах сэдлийг хөгжүүлэх;
. чихрийн шижин өвчний өвөрмөц хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
. жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэл байхгүй, амьд, эрүүл, бүтэн хүүхэд төрүүлэх.
Хүснэгт 17 GDM-тэй өвчтөнүүдийн гликемийн зорилтууд
Эмнэлэгт хэвтэх
PSD-тэй өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх заалт *
Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
- жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний анхны дебют;
- гипер/гипогликемийн прекома/кома
- кетоацидозын прекома ба кома;
- чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэлийн явц (ретинопати, нефропати);
- халдвар, хордлого;
- яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай эх барихын хүндрэлүүд нэмэгдэх.
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд*:
- Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд чихрийн шижинтэй гэж оношлогдвол эмнэлэгт хэвтдэг.
- Жирэмсний өмнөх чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд жирэмсний дараах үеүүдэд тогтмол хэвтэн эмчлүүлдэг.
Эхний эмнэлэгт хэвтсэнинсулины хэрэгцээ буурч, гипогликемийн нөхцөл үүсэх эрсдэлтэй тул жирэмсний 12 долоо хоног хүртэлх хугацаанд дотоод шүүрлийн/эмчилгээний эмнэлэгт хийдэг.
Эмнэлэгт хэвтэх зорилго:
- жирэмслэлтийг уртасгах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх;
Чихрийн шижингийн бодисын солилцоо, бичил цусны эргэлтийн эмгэг, дагалдах бэлгийн замын эмгэгийг тодорхойлох, засах, "Чихрийн шижингийн сургууль" -д сургалт (жирэмсний хугацааг уртасгах).
Хоёр дахь эмнэлэгт хэвтэхжирэмсний 24-28 долоо хоногт дотоод шүүрлийн/эмчилгээний эмнэлэгт хэвтэх.
Эмнэлэгт хэвтэх зорилго: чихрийн шижин өвчний бодисын солилцоо, бичил цусны эргэлтийн эмгэгийн динамикийг засах, хянах.
Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэхПеринаталь тусламжийг бүсчилсэн 2-3 түвшний эх барих эмэгтэйчүүдийн байгууллагын жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт хийсэн.
- жирэмсний 36-38 долоо хоногт 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй;
- GDM-ийн хувьд - жирэмсний 38-39 долоо хоногт.
Эмнэлэгт хэвтэх зорилго нь ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, инсулины эмчилгээг зөв хийх, төрөх арга, цаг хугацааг сонгох явдал юм.
*Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эхчүүдийг чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөр, шаардлагатай бүх үзлэгийг хийлгэсэн тохиолдолд амбулаторийн нөхцөлд хэвийн явуулах боломжтой.
Мэдээлэл
Эх сурвалж, уран зохиол
- Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2014 он.
- 1. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. Чихрийн шижин өвчний тодорхойлолт, оношлогоо, ангилал ба түүний хүндрэлүүд: ДЭМБ-ын зөвлөгөөний тайлан. 1-р хэсэг: Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, ангилал. Женев, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг. Чихрийн шижин өвчний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт-2014. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ, 2014; 37(1). 3. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх алгоритмууд. Эд. I.I. Дедова, М.В. Шестакова. 6 дахь дугаар. М., 2013. 4. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. Чихрийн шижин өвчнийг оношлоход гликатлаг гемоглобин (HbAlc) хэрэглэх. ДЭМБ-ын зөвлөлдөх уулзалтын товчилсон тайлан. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 2011 (ДЭМБ/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Оросын үндэсний зөвшилцөл “Жирэмсний чихрийн шижин: оношлогоо, эмчилгээ, төрсний дараах үеийн тусламж”/Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сүхих Г.Т. Ажлын хэсгийг төлөөлөн//Чихрийн шижин. – 2012. - No4. – Х.4-10. 6. Нурбекова А.А. Чихрийн шижин (оношлогоо, хүндрэл, эмчилгээ). Сурах бичиг - Алматы. – 2011. – 80 х. 7. Базарбекова Р.Б., Зэлцэр М.Э., Абубакирова Ш.С. Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаар зөвшилцөлд хүрсэн. Алматы, 2011. 8. Перинатологийн сонгомол асуудлууд. Профессор Р.Ж.Надишаускиенэ найруулсан. Литвийн хэвлэлийн газар. 2012 652 х 9. “Эх барихын асуудал” үндэсний гарын авлага, Э.К Айламазян, М., 2009 он. 10. Жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн тухай NICE протокол, 2008. 11. Шахуургын инсулин эмчилгээ, глюкозын тасралтгүй хяналт. Жон Пикап засварласан. ОКСФОРД, ИХ СУРГУУЛИЙН ХЭВЛЭЛ, 2009. 12.I. Блюмер, Э.Хадар, Д.Хэдден, Л.Йованович, Ж.Местман, М.ХассМурад, Ю.Йогев. Чихрийн шижин ба жирэмслэлт: Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн клиник практикийн удирдамж. J Clin Endocrinol Metab, 11-р сарын 2-13, 98(11):4227-4249.
Мэдээлэл
III. ПРОТОКОЛЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ
Мэргэшлийн мэдээлэл бүхий протокол боловсруулагчдын жагсаалт:
1. Нурбекова А.А., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, КазНМУ-ын дотоод шүүрлийн тэнхимийн профессор
2. Дощанова А.М. - “МУА” ХК-д дадлага хийх Анагаах ухаан, профессор, дээд зэрэглэлийн эмч, Эх барих эмэгтэйчүүдийн тасгийн эрхлэгч;
3. Садыбекова Г.Т. - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор, дээд зэрэглэлийн эндокринологич, "MUA" ХК-д дадлага хийх дотоод өвчний тэнхимийн дэд профессор.
4. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, "СӨСҮТ" ХК-ийн эмнэлзүйн ахлах эм зүйч Н.С.Ахмадяр
Ашиг сонирхлын зөрчилгүйг ил болгох:Үгүй
Шүүгчид:
Косенко Татьяна Францевна, АГИУВ-ийн дотоод шүүрлийн тэнхимийн доктор, дэд профессор
Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт: 3 жилийн дараа болон/эсвэл илүү өндөр түвшний нотлох баримт бүхий оношилгоо/эмчилгээний шинэ аргууд гарч ирэх үед протоколыг шинэчлэх.
Хавсралт 1
Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин нь зөвхөн венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн оношлодог.
Туршилтын үр дүнгийн тайлбарыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч, ерөнхий эмч нар гүйцэтгэдэг. Жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны эмгэгийг тогтоохын тулд эндокринологичтой тусгай зөвлөлдөх шаардлагагүй.
Жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны эмгэгийг оношлох 2 үе шаттайгаар явагдана.
ШАТ 1.Жирэмсэн эмэгтэй 24 долоо хоног хүртэлх хугацаанд ямар нэгэн мэргэжлээр эмчийн үзлэгт орохдоо дараахь судалгаануудын аль нэгийг заавал хийх шаардлагатай.
- өлсгөлөнгийн венийн сийвэн дэх глюкоз (венийн сийвэн дэх глюкозыг урьдчилсан байдлаар 8 цагаас багагүй, 14 цагаас илүүгүй хугацаагаар өлсгөснөөс хойш тодорхойлно);
- Гликогемоглобины стандартчиллын үндэсний хөтөлбөр (NGSP) -ийн дагуу баталгаажуулсан, DCCT (Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн судалгаа) -д хүлээн зөвшөөрөгдсөн жишиг утгын дагуу стандартчилагдсан тодорхойлох аргыг ашиглан HbA1c;
- хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдрийн аль ч цагт венийн плазмын глюкоз.
хүснэгт 2Жирэмсэн үед илэрхий (шинээр оношлогдсон) чихрийн шижин өвчнийг оношлоход венийн плазмын глюкозын босго утга
1 Хэрэв хэвийн бус үзүүлэлтүүд шинэ бөгөөд гипергликемийн шинж тэмдэг илрээгүй бол жирэмсэн үед илэрхий чихрийн шижингийн урьдчилсан оношийг стандартчилсан шинжилгээг ашиглан венийн плазмын глюкоз эсвэл HbA1c-ээр баталгаажуулах шаардлагатай. Хэрэв гипергликемийн шинж тэмдэг илэрвэл чихрийн шижин өвчнийг оношлоход чихрийн шижингийн хүрээг (гликеми эсвэл HbA1c) нэг тодорхойлоход хангалттай. Хэрэв илэрхий чихрийн шижин илэрсэн бол түүнийг ДЭМБ-ын одоогийн ангиллын дагуу, жишээлбэл, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэх мэт оношлогооны аль ч ангилалд аль болох хурдан ангилах хэрэгтэй.
2 HbA1c-ийг тодорхойлох аргыг ашиглан Гликогемоглобины стандартчиллын үндэсний хөтөлбөр (NGSP) -ийн дагуу баталгаажуулсан ба DCCT (Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн судалгаа) -аас хүлээн зөвшөөрөгдсөн жишиг утгын дагуу стандартчилагдсан.
Судалгааны үр дүн нь илэрсэн (анхны илэрсэн) чихрийн шижингийн ангилалтай тохирч байвал түүний төрлийг тодорхойлж, өвчтөнийг цаашдын эмчилгээнд нэн даруй эндокринологичдод шилжүүлнэ.
Хэрэв HbA1c түвшин байвал<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Хүснэгт 3
1 Зөвхөн венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг шалгана. Капилляр цусны дээжийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
2 Жирэмсний аль ч үе шатанд (венийн цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжилтийн нэг хэвийн бус утга хангалттай).
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдтэй анх холбоо барих үед BMI ≥25 кг/м2мөн дараах байдалтай байна эрсдэлт хүчин зүйлсзохион байгуулсан 2-р хэлбэрийн далд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх OGTT(хүснэгт 2):
. суурин амьдралын хэв маяг
. Чихрийн шижин өвчтэй 1-р зэргийн хамаатан садан
. Том ураг (4000 гр-аас дээш), амьгүй хүүхэд төрүүлсэн эсвэл жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд.
. цусны даралт ихсэх (≥140/90 ммМУБ эсвэл даралт бууруулах эмчилгээ)
. HDL түвшин 0.9 ммоль/л (эсвэл 35 мг/дл) ба/эсвэл триглицеридын түвшин 2.82 ммоль/л (250 мг/дл)
. Глюкозын хүлцэл буурах эсвэл өлсгөлөнгийн глюкозоос өмнө HbAlc ≥ 5.7% байх
. зүрх судасны өвчний түүх
. инсулины эсэргүүцэлтэй холбоотой бусад эмнэлзүйн нөхцөл байдал (хүнд таргалалт, акантозын нигрикс гэх мэт)
. олон уйланхайт өндгөвчний синдром
ШАТ 2- жирэмсний 24-28 долоо хоногт хийсэн.
Бүх эмэгтэйчүүдэдЖирэмсний эхний үе шатанд чихрийн шижин илрээгүй тохиолдолд GDM-ийг оношлохын тулд 75 г глюкоз бүхий OGTT хийдэг (Хавсралт 2).
Хүснэгт 4 GDM оношлоход венийн плазмын глюкозын босго утга
1 Зөвхөн венийн сийвэн дэх глюкозын түвшинг шалгана. Капилляр цусны дээжийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
2 Жирэмсний аль ч үе шатанд (венийн цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжилтийн нэг хэвийн бус утга хангалттай).
3 75 г глюкоз бүхий OGTT-ийн үр дүнгээс харахад венийн сийвэн дэх глюкозын түвшингийн гурваас дор хаяж нэг утга нь босготой тэнцүү буюу түүнээс дээш байх нь GDM-ийн оношийг тогтооход хангалттай юм. Хэрэв анхны хэмжилтээр хэвийн бус утгыг олж авбал глюкозын ачаалал хийгдэхгүй; Хэрэв хоёр дахь цэг дээр хэвийн бус утгыг олж авбал гурав дахь хэмжилт хийх шаардлагагүй.
Өлсгөлөнгийн глюкоз, глюкоз хэмжигчээр санамсаргүй цусан дахь глюкозын шинжилгээ, шээсний глюкозын шинжилгээ (шээсний лакмус шинжилгээ) нь GDM-ийг оношлоход зөвлөдөггүй.
Хавсралт 2
OGTT явуулах дүрэм
75 г глюкоз бүхий OGTT нь жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны эмгэгийг илрүүлэх стрессийг оношлох аюулгүй тест юм.
OGTT-ийн үр дүнгийн тайлбарыг ямар ч мэргэжлийн эмч хийж болно: эх барихын эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч, ерөнхий эмч, эндокринологич.
Туршилтыг ердийн хоолны дэглэмийн үндсэн дээр (өдөрт дор хаяж 150 г нүүрс ус) шинжилгээнээс 3-аас доошгүй хоногийн өмнө хийдэг. Туршилтыг өглөө өлөн элгэн дээрээ 8-14 цагийн турш шөнийн цагаар мацаг барьсны дараа хийдэг. Сүүлийн хоол нь 30-50 г нүүрс ус агуулсан байх ёстой. Ус уухыг хориглодоггүй. Туршилтын үеэр өвчтөн суух ёстой. Туршилт дуусах хүртэл тамхи татахыг хориглоно. Цусан дахь глюкозын түвшинд нөлөөлдөг эмийг (нүүрс ус агуулсан олон төрлийн витамин ба төмрийн бэлдмэл, глюкокортикоид, β-хориглогч, β-адренерг агонистууд) боломжтой бол шинжилгээ дууссаны дараа хэрэглэнэ.
OGTT хийгээгүй:
- жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикозын үед (бөөлжих, дотор муухайрах);
- хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих шаардлагатай бол (моторын горим өргөжих хүртэл туршилтыг хийдэггүй);
- цочмог үрэвсэлт эсвэл халдварт өвчний арын дэвсгэр дээр;
- архаг нойр булчирхайн үрэвсэл хурцдах эсвэл демпингийн синдром (ходоодны тайрах синдром) байгаа тохиолдолд.
Венийн плазмын глюкозыг тодорхойлох зөвхөн лабораторид хийдэгбиохимийн анализатор эсвэл глюкозын анализатор дээр.
Шинжилгээнд зориулж зөөврийн өөрийгөө хянах төхөөрөмж (глюкометр) ашиглахыг хориглоно.
Цусыг хүйтэн хоолойд (илүү зохимжтой вакуум) авдаг: фторын натрийн (1 мл бүхэл цусанд 6 мг) фторын натри (1 мл цусанд 6 мг), аяндаа гликолиз үүсэхээс сэргийлж, түүнчлэн антикоагулянт болох EDTA эсвэл натрийн цитрат. Туршилтын хоолойг мөстэй усанд хийнэ. Дараа нь нэн даруй (дараагийн 30 минутын дараа) цусыг центрифуг хийж, сийвэн болон үүссэн элементүүдийг тусгаарлана. Плазмыг өөр хуванцар хоолой руу шилжүүлнэ. Энэ биологийн шингэнд глюкозын түвшинг тодорхойлдог.
Туршилтын гүйцэтгэлийн үе шатууд
1-р шат. Эхний мацаг барих венийн цусны сийвэнгийн дээжийг цуглуулсны дараа глюкозын түвшинг нэн даруй хэмждэг, учир нь Хэрэв илэрхий (шинээр тогтоогдсон) чихрийн шижин эсвэл GDM-ийг харуулсан үр дүн гарсан бол глюкозын нэмэлт ачаалал байхгүй бөгөөд шинжилгээг зогсооно. Хэрэв глюкозын түвшинг хурдан тодорхойлох боломжгүй бол шинжилгээг үргэлжлүүлж, дуусгана.
2-р шат. Туршилтыг үргэлжлүүлэх үед өвчтөн 250-300 мл бүлээн (37-40 хэм) ууссан 75 г хуурай (ангидрит эсвэл усгүй) глюкозоос бүрдсэн глюкозын уусмалыг 5 минутын дотор уух ёстой. . Хэрэв глюкоз моногидрат хэрэглэж байгаа бол шинжилгээг дуусгахад 82.5 г бодис шаардлагатай. Глюкозын уусмал ууж эхлэх нь шинжилгээний эхлэл гэж тооцогддог.
3-р шат. Венийн цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг тодорхойлохын тулд дараах цусны дээжийг глюкозын ачаалалаас хойш 1 ба 2 цагийн дараа авна. Хэрэв 2 дахь цусны шинжилгээ хийсний дараа GDM-ийн үр дүн гарсан бол шинжилгээг зогсооно.
Хавсралт 3
LMWH системийг гликемийн өөрчлөлтийг оношлох, хэв маяг, давтагдах хандлагыг тодорхойлох, гипогликемийг тодорхойлох, эмчилгээг тохируулах, глюкоз бууруулах эмчилгээг сонгох орчин үеийн арга болгон ашигладаг; өвчтөний боловсрол, тэдний анхаарал халамжинд оролцох оролцоог дэмждэг.
ИНХ нь гэрийн өөрийгөө хянахаас илүү орчин үеийн, нарийн арга юм. CGM нь завсрын шингэн дэх глюкозын хэмжээг 5 минут тутамд (өдөрт 288 хэмжилт) хэмжих боломжийг олгодог бөгөөд эмч, өвчтөнд глюкозын түвшин, түүний концентрацийн чиг хандлагын талаар нарийвчилсан мэдээлэл өгөхөөс гадна гипо- болон гипергликемийн дохиоллын дохио өгдөг.
LMWH-ийн заалтууд:
- зорилтот үзүүлэлтээс дээш HbA1c түвшинтэй өвчтөнүүд;
- HbA1c түвшин ба өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэсэн утгуудын хооронд зөрүүтэй өвчтөнүүд;
- гипогликеми бүхий өвчтөнүүд эсвэл гипогликеми эхлэхэд мэдрэмтгий байх сэжигтэй тохиолдолд;
- эмчилгээг залруулахаас сэргийлдэг гипогликемиээс айдаг өвчтөнүүд;
- гликемийн өндөр хэлбэлзэлтэй хүүхдүүд;
- жирэмсэн эмэгтэй;
- өвчтөний боловсрол, тэдний эмчилгээнд оролцох;
- гликемийг өөрөө хянах чадваргүй өвчтөнүүдийн зан үйлийн хандлагыг өөрчлөх.
Хавсралт 4
Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан жирэмсний тусгай эмчилгээ
| Жирэмсний хугацаа | Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн менежментийн төлөвлөгөө |
| Эхний зөвлөгөө (эндокринологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамт) |
- Гликемийн хяналтыг оновчтой болгох талаар мэдээлэл, зөвлөгөө өгөх - Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг тодорхойлохын тулд өвчний бүрэн түүхийг цуглуулах - Хэрэглэсэн бүх эм, түүний гаж нөлөөг үнэл - Нүдний торлог бүрхэвч, бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн түүхтэй бол үзлэгт хамрагдах. |
| 7-9 долоо хоног | Жирэмслэлт ба жирэмсний хугацааг баталгаажуулах |
| Жирэмсний бүртгэлийг дуусгах | Жирэмсний үеийн чихрийн шижин, түүний жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах эхэн үеийн болон эхийн (хөхөөр хооллох, хүүхдийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ) үзүүлэх нөлөөллийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх |
| 16 долоо хоног | Жирэмсний өмнөх чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 16-20 долоо хоногт нүдний эмчтэй хийсэн анхны зөвлөгөөний үеэр дивбетик ретинопати илэрсэн тохиолдолд нүдний торлог бүрхэвчийн үзлэг. |
| 20 долоо хоног | Ургийн зүрхний хэт авиан шинжилгээг дөрвөн камерт дүрсэлж, 18-20 долоо хоногт судасны зүрхний гадагшлах урсгал. |
| 28 долоо хоног |
Ургийн хэт авиан шинжилгээгээр түүний өсөлт, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх. Жирэмсний өмнөх чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн нүдний торлог бүрхэвчийн үзлэг, эхний зөвлөгөөн дээр диубетийн ретинопатийн шинж тэмдэг илрээгүй. |
| 32 долоо хоног | Ургийн хэт авиан шинжилгээгээр түүний өсөлт, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх |
| 36 долоо хоног |
Ургийн хэт авиан шинжилгээгээр түүний өсөлт, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх Шийдвэр: - хүргэх хугацаа, арга - хүүхэд төрөх үеийн мэдээ алдуулалт - төрөлт, хөхүүл үед инсулины эмчилгээг засах - төрсний дараа хүүхэд асрах - хөхөөр хооллох ба түүний гликемид үзүүлэх нөлөө - жирэмслэхээс сэргийлэх болон төрсний дараах 25 удаа давтан шинжилгээ хийх |
Жирэмслэлт хийхийг зөвлөдөггүй :
- HbA1c түвшин >7%;
- сийвэнгийн креатинины хэмжээ >120 мкмоль/л, GFR ихтэй хүнд хэлбэрийн нефропати<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- торлог бүрхэвчийн лазер коагуляци хийхээс өмнө пролифератив ретинопати ба макулопати;
- архаг халдварт ба үрэвсэлт өвчний (сүрьеэ, пиелонефрит гэх мэт) цочмог болон хурцадмал байдал.
Жирэмслэлтийг төлөвлөх
Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд гипогликеми байхгүй бол гликемийн хяналтын зорилтот түвшинд хүрэхийг зөвлөж байна.
Чихрийн шижин өвчний үед жирэмслэлтийг дараахь байдлаар төлөвлөх хэрэгтэй.
. Жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй аргыг зохих үнэлгээ, жирэмслэлтэнд бэлтгэх хүртэл хэрэглэнэ.
. "чихрийн шижингийн сургуульд" сургалт;
. эх, урагт учирч болзошгүй эрсдлийн талаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд мэдээлэх;
. Жирэмслэлтээс 3-4 сарын өмнө хамгийн тохиромжтой нөхөн олговор авах:
- өлөн элгэн дээрээ/хоолны өмнө плазмын глюкоз - 6.1 ммоль/л хүртэл;
- идсэнээс хойш 2 цагийн дараа плазмын глюкоз - 7.8 ммоль / л хүртэл;
- HbA ≤ 6.0%;
. цусны даралтыг хянах (130/80 мм м.у.-аас ихгүй), цусны даралт ихсэх үед - АД буулгах эмчилгээ (ЖСАХ-ийн хэрэглээг зогсоохоос өмнө ACE дарангуйлагчийг татан буулгах);
. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд TSH болон чөлөөт T4 + эсрэгбиеийн TPO-ийн түвшинг тодорхойлох (бамбай булчирхайн өвчний эрсдэл нэмэгддэг);
. фолийн хүчил өдөрт 500 мкг; калийн иодид өдөрт 150 мкг - эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд;
. ретинопатийн эмчилгээ;
. нефропатийн эмчилгээ;
. тамхинаас татгалзах.
Жирэмсний үед ЭСРЭГ ЗААЛТАЙ:
. аливаа шахмал гипогликемийн эм;
. ACE дарангуйлагч ба ARBs;
. зангилааны блокаторууд;
. антибиотик (аминогликозид, тетрациклин, макролид гэх мэт);
. статинууд.
Жирэмсэн үед даралт бууруулах эмчилгээ:
. Сонгосон эм бол метилдопа юм.
. Хэрэв метилдопагийн үр нөлөө хангалтгүй байвал дараахь зүйлийг зааж өгч болно.
- кальцийн сувгийн хориглогч;
- β1-сонгомол адренерг хориглогч.
. Шээс хөөх эм - эрүүл мэндийн шалтгаанаар (олигури, уушигны хаван, зүрхний дутагдал).
Хавсралт 5
XE системийг ашиглан бүтээгдэхүүнийг солих
1 XE - 15 г нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүний хэмжээ
| Сүү, шингэн сүүн бүтээгдэхүүн | ||
| Сүү | 250 мл | 1 шил |
| Кефир | 250 мл | 1 шил |
| Цөцгий | 250 мл | 1 шил |
| Кумис | 250 мл | 1 шил |
| Шубат | 125 мл | ½ аяга |
| Талх, гурилан бүтээгдэхүүн | ||
| цагаан талх | 25 гр | 1 ширхэг |
| Хар талх | 30 гр | 1 ширхэг |
| жигнэмэг | 15 гр | - |
| Талхны үйрмэг | 15 гр | 1 tbsp. халбага |
| Гоймон | ||
|
Вермишелли, гоймон, эвэр, гоймон, жүүс |
2-4 tbsp. бүтээгдэхүүний хэлбэрээс хамаарч халбага | |
| Үр тариа, гурил | ||
| Ямар ч үр тариа, чанасан | 2 tbsp. слайдтай | |
| Семаль | 2 tbsp. | |
| Гурил | 1 tbsp. | |
| Төмс, эрдэнэ шиш | ||
| эрдэнэ шиш | 100 гр | ½ коб |
| Түүхий төмс | 270 гр||
Эрүүл мэндийн статистик мэдээллээс харахад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Хэд хэдэн төрлийн эмгэг байдаг бөгөөд энэ өвчний тодорхой хэлбэр нь зөвхөн жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM) нь маш ховор тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдийн 4-10% нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, шалтгаанууд
Хэдийгээр GDM нь аюултай эмгэг гэж тооцогддог боловч цаг тухайд нь илрүүлбэл өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой. Ноцтой үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмгэг нь хэрхэн илэрдэг, ямар хүчин зүйл үүсдэг талаар бага зэрэг ойлголттой байх хэрэгтэй.
GDM-ийн шинж тэмдгүүд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй төстэй байдаг.
- хоолны дуршилгүй болох;
- өлсгөлөнгийн байнгын мэдрэмж;
- хүчтэй цангах;
- байнга шээх нь таагүй байдал, тааламжгүй мэдрэмжийг үүсгэдэг;
- цусны даралт ихсэх;
- алсын хараатай холбоотой асуудлууд.
Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь бусад эмгэгийн шинж тэмдэг байж болох ч хэрэв жирэмсэн эмэгтэй эрсдэлд орсон бол цогц үзлэгийг яаралтай хийх шаардлагатай.
Боломжит шалтгаанууд
Цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх олон хүчин зүйл байдгийг эмч нар тэмдэглэж байгаа боловч хамгийн түгээмэл нь дараахь зүйлүүд юм.
- генетикийн урьдал нөхцөл;
- таргалалт, илүүдэл жин;
- өндгөвчний архаг эмгэг;
- хожуу жирэмслэлт.
Эрсдлийн бүлэгт өмнөх жирэмслэлт нь ижил эмгэгтэй байсан эмэгтэйчүүд багтдаг.
Анхаар! Эмгэг судлалын олон хүчин зүйл байдаг ч GDM үүсэх гол шалтгаан нь нойр булчирхайн буруу үйл ажиллагаа бөгөөд энэ нь инсулины хангалтгүй үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын түвшинг автоматаар нэмэгдүүлдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний ургийн фетопати
Жирэмсний түвшин нэмэгдсэн нь урагт чихрийн шижингийн фетопати үүсэхийг өдөөдөг. GDM-тэй эмэгтэйд үүссэн ураг нь байнгын гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэн) байх ёстой. Хүүхэд төрөх үеийн энэ үзэгдэл нь амьсгал давчдах, асфикси үүсгэдэг. Тийм ч учраас фетопати үүсэх нь кесар хагалгааны гол урьдчилсан нөхцөл гэж тооцогддог.
Фетопатитай төрсөн хүүхдүүд нормоос дараахь хазайлттай байдаг.
- илүүдэл жинтэй (дутуу төрсөн хүүхдийн жин нь бүтэн насны хүүхдийн нормоос ялгаатай биш);
- сул булчингийн ая;
- хөхөх рефлекс сул эсвэл бүрэн байхгүй;
- Хүүхэд үе үе идэвхжил нэмэгдсэн байдалд ордог.
Зарим хазайлт аажмаар хэвийн байдалдаа ордог боловч жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүдийн ихэнх нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудалтай байдаг.
- бөөр, нойр булчирхай, элэг, цусны судасны эмгэг;
- мөчдийн пропорциональ бус хөгжил;
- толгой, хэвлийн буруу хэмжээ;
- бие бялдар, сэтгэцийн хөгжлийн хоцрогдол;
- таргалах хандлага;
- амьсгалын замын эмгэг.
Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь хүндрэлийн хүндрэлийг эрс багасгадаг. Жирэмсний явцыг хөнгөвчлөх, дутуу төрөлтийг арилгах.
Чухал!Эмчилгээ хийлгээгүй GDM нь ихэвчлэн ургийн алдагдалд хүргэдэг; нялх хүүхэд төрсний дараа нас барж, төрөх үед хүнд бэртдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн GDM-ийн үзүүлэлтүүд
Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлохдоо эмч нар дараахь үзүүлэлтүүдийг баримталдаг.
Энэ тохиолдолд шээсэнд кетон бие бүрэн байхгүй, гипогликеми байхгүй байх ёстой. Хэвийн даралт 130/80 ммМУБ-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. Шинжилгээний явцад эргэлзээ үүсвэл өөр нэг шинжилгээг хийдэг: эмэгтэй нэг аяга усанд ууссан 75 г глюкоз ууж, дараа нь цусыг дахин шинжилгээнд авна.
Эмгэг судлал нь жирэмсний 24-28 долоо хоногт оношлогддог. Гэсэн хэдий ч эмч нар жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө зохих шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна, учир нь жирэмсэн үед эмгэгийн хөгжлийг илрүүлэх нь илүү хэцүү байдаг.
Жирэмсний чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан инсулин
Жирэмсэн үед GDM-ийг оношлохдоо эмч нар эхлээд эмчилгээний хоолны дэглэмийг тогтоодог. Нормативаас ноцтой хазайлт гарсан тохиолдолд инсулины эмчилгээг нэвтрүүлэх шийдвэр гаргадаг. Дараахь хазайлтуудад инсулин тарилгыг зааж өгч болно.
- өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкоз 5 ммоль / л-ээс дээш;
- хоол идсэний дараа (нэг цагийн дараа) 7.8 ммоль / л-ээс их;
- хоол идсэний дараа (2 цагийн дараа) - 6.7 ммоль / л-ээс их.
Тохиолдол бүр өвөрмөц бөгөөд эмчилгээний аргад үндэслэн эмч нь өвчтөний ерөнхий байдал, бие даасан үзүүлэлтүүдийг (тодорхой архаг эмгэгийн урьдал нөхцөл байдал, тодорхой өвчин байгаа эсэх) удирддаг.
Анхаар! Жирэмсэн үед цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахын тулд зөвхөн инсулин хэрэглэдэг бөгөөд туйлын боловч өндөр үр дүнтэй арга хэмжээ болгон бусад эмийг хатуу хориглодог. Хүүхэд төрсний дараа эмчилгээг цуцалж, донтолт үүсэхгүй.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн GDM-ийн хоолны дэглэм
Зөвхөн эмч гэлтгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд өөрсдөө сахарын хэмжээг хянах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд зөв хооллолтыг дагаж мөрдөх, тухайлбал амархан шингэцтэй хоолноос татгалзаж, бутархай хоол идэхэд хангалттай. Ерөнхийдөө та амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлээ хянах хэрэгтэй.
Зөвшөөрөгдсөн болон хориотой бүтээгдэхүүн
Жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний үед зөв хооллолтыг дагаж мөрдөхөд эмэгтэйчүүд бүх хоолыг гурван төрөлд хуваах ёстой: зөвлөж байна; зөвшөөрөгдсөн, гэхдээ хязгаарлагдмал тунгаар, хатуу хориглоно.
- ямар ч ногоон (яншуй, сонгино, килантро, sorrel, dill, лаврын, бууцай гэх мэт);
- улаан луувангийн бүх сортууд;
- хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ;
- шинэхэн эсвэл даршилсан мөөг;
- ногоон шош;
- чихэрлэгч агуулсан аливаа ундаа;
- эрдэст ус;
- цай, кофе, цөцгий, элсэн чихэр агуулаагүй эмийн ургамлын декоциний.
Зөвшөөрөгдсөн хоолыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу идэж болно, хэт их идэх, зүй бусаар ашиглахыг зөвлөдөггүй.
Зөвшөөрөгдсөн хэсгүүдэд зөвшөөрөгдсөн хоол хүнс
Хязгаарлагдмал хэмжээгээр идэж болох зөвшөөрөгдсөн хүнсний жагсаалт байдаг. Үүний зэрэгцээ та элсэн чихрийн түвшний өөрчлөлтийг байнга хянаж байх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв тодорхой зүйл хэрэглэх үед энэ үзүүлэлт нэмэгдвэл бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасна.
- өөх тос багатай: хиам (чанасан), үхрийн мах, тахиа, загас;
- kefir, зуслангийн бяслаг, бяслаг, өөх тос багатай сүү;
- буурцагт ургамал (сэвэг зарам, вандуй, шош);
- төмс;
- будаа, үрийн шингэнээс бусад үр тариа;
- далайн хоол;
- гурилан бүтээгдэхүүн;
- үр тариа, туранхай махаар хийсэн шөл;
- өндөг;
- гоймон;
- жимс.
Үдийн хоолны өмнө энэ бүгдийг өвчтөний хоолны дэглэмд бага багаар оруулахыг зөвлөж байна.
Хориотой
GDM-тэй өвчтөний хоолны дэглэмд элсэн чихэр, өөх тос ихтэй хоол хүнс оруулахыг хатуу хориглоно.
- ургамлын тос, цөцгийн тос;
- цөцгий, тослог сүүн бүтээгдэхүүн, мах, түүнчлэн хулд, гахайн мах гэх мэт загасны хүнсний бүтээгдэхүүн;
- самар;
- үр;
- тамхи татдаг мах;
- Лаазалсан хоол;
- майонез;
- чихэр - зөгийн бал, элсэн чихэр, чихэр, чанамал, жигнэмэг, жүүс гэх мэт;
- согтууруулах ундаа.
GDM-тэй өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэмийг бий болгохдоо хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал бөгөөд эс тэгвээс сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэж, дараа нь эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц муудах бөгөөд энэ нь ургийн нөхцөл байдалд нөлөөлөх нь дамжиггүй.
Ойлгохын тулд!Зөв зохистой хооллолт нь чихрийн хэмжээг хэвийн болгохоос гадна өөх тос, нүүрс усны солилцоог сайжруулж, жингээ хасахад тусалдаг.
Хүснэгт No9, өдрийн цэсийн жишээ
Жирэмсний чихрийн шижин өвчний хөгжилд дотоод шүүрлийн эмч нар эмэгтэйчүүдэд 9-р хүснэгтэд заасан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Хоолны дэглэм нь глюкозын түвшинг бууруулж, зөвхөн энгийн хоол идэх замаар таны ерөнхий байдлыг сайжруулах болно.
Хүснэгт No9-д дараахь зүйлийг бүрэн оруулаагүй болно.
- сүүн бүтээгдэхүүн;
- хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн;
- гурилан бүтээгдэхүүн, бялуу, цагаан талх;
- улаан буудайн үр тариа, цагаан будаа;
- хиам, бусад утсан мах;
- өөх тос, загас;
- даршилсан, давсалсан ногоо;
- шатаасан хулуу;
- чанасан манжин;
- төмсний нухаш;
- зайрмаг, цөцгийн тос, зуслангийн бяслаг;
- шоколад, гашуунаас бусад;
- өдөрт гурваас дээш өндөгний шар.
9-р хүснэгтэд зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүнүүдийн дунд эмч нар дараахь зүйлийг тодорхойлно.
- хивэг, бүхэл үрийн талхны бүтээгдэхүүн;
- цувисан овъёос, сувдан арвай, шар будаа, буурцагт ургамал;
- эмчийн хиам, туранхай шувуу, загас, үхрийн мах;
- хориотой зүйлээс бусад ногоон, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ;
- өөх тос багатай, давс багатай бяслаг;
- кофе орлуулагч, элсэн чихэргүй цай, компот;
- kefir сүмс.
- 8:00 цаг - хивэг талх, өөх тос багатай бяслаг, chicory;
- 10:00 цаг - шатаасан цацагт хяруул, сонгино бүхий Сагаган будаа, ургамлын гаралтай дусаах;
- 12:00 цаг - хүнсний ногоо, шөл, улаан лоолийн шүүсээр чанасан үхрийн мах;
- 14:30 - алим, ургамал, ногооны салат;
- 17:00 - зуслангийн бяслаг, шинэхэн жимс, цай;
- 19:00 цаг - кефир.
Хэсэг хэсгүүдийг эмчлэгч мэргэжилтэнтэй ярилцаж, хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартаас хэтрэхгүй.
Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин өвчний жимс, хүнсний ногоо
Зөвшөөрөгдсөн хүнсний жагсаалтыг хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэээр нөхдөг хэдий ч өвчтөний хоолны дэглэмд бүх зүйлийг оруулах боломжгүй юм.
Дараах хүнсний ногоог зөвшөөрнө гэж үздэг: байцаа, өргөст хэмх, улаан лооль, манжин, хаш, лууван. Та огноо, хурма, үзэм, усан үзэм, инжир, мандаринаас бусад ямар ч жимс авч болно.
Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг хоол хүнс
Зөв хооллож, зөв хоол хүнс сонгох нь цусан дахь сахарын хэмжээг байгалийн аргаар бууруулах боломжийг олгодог. Дараахь зүйлийг санал болгож байна.
- далайн хоол;
- ногоон ногоо;
- авокадо, жүрж, нимбэг, алим;
- шар буурцаг, вандуй, шош, сэвэг зарам;
- dill, цагаан гаа, гич ногоон;
- интоор, шинэ сонгино, бууцай.
Эдгээр хоолыг шинэхэн, чанасан, чанасан, шатаасан, өөх тос, элсэн чихэр нэмэлгүйгээр хэрэглэх нь хамгийн сайн арга юм.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
- Эрүүл амьдралын хэв маяг
- Зөв зохистой хооллолт
- Жирэмсэн эмэгтэйд өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэл хөтлөх
- Мэргэжилтнүүдийн системчилсэн зөвлөгөө (эмэгтэйчүүдийн эмч, шаардлагатай бол эндокринологич)
- Спорт (йог,), усанд сэлэх, алхах.
Эмч нар урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн арга хэмжээг онцолж байгаа хэдий ч GDM-ээс зуун хувь урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Тиймээс жирэмслэлтийн үед аймшигт эмгэг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө зохих шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.
Агуулга
Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний дотоод эрхтний ачаалал ихсэх үе юм. Энэ үед архаг эмгэг процессууд декомпенсаци эсвэл шинээр үүсч болно. Эдгээр өвчний нэг нь жирэмсэн эхэд онцгой аюул занал учруулахгүй жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM) юм, гэхдээ эмчлэхгүй бол хүүхдийн хэвлийн хөндийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, нярайн эрт эндэгдлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Жирэмсний чихрийн шижин гэж юу вэ
Жирэмсэн үед дааврын тэнцвэргүй байдлаас болж чихрийн шижин өвчний тусгай хэлбэр болох жирэмсний үеийн чихрийн шижин үүсч болно. Эх барихын энэ эмгэг нь эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 4% -д оношлогддог. Ихэнх тохиолдолд цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь 18-аас доош насны буюу 30-аас доош насны өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Дүрмээр бол жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг жирэмсний 2-3 дахь гурван сард илэрдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь хүүхэд төрсний дараа өөрөө бүрэн арилдаг. Заримдаа эмгэг нь төрсний дараа эмэгтэйчүүдэд үлдэж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг.
Хөгжлийн шалтгаанууд
Эрдэмтэд жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн хөгжлийн механизмыг найдвартай тодруулж чадаагүй байна. Биеийн глюкозын хүлцэл алдагдах нь шаардлагатай хэмжээний инсулины үйлдвэрлэлийг саатуулдаг дааврын улмаас эхэлдэг гэж үздэг. Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхай нь жирэмсэн үед цусан дахь инсулиныг нэмэлт хэмжээгээр ялгаруулдаг. Хэрэв эмэгтэй хүний бие шаардлагатай хэмжээгээр үйлдвэрлээгүй бол гликоген нийлэгжилт буурч, энэ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин үүсэх гол хүчин зүйл болдог.
Тамхи татах, мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг өвчтөнүүд эмгэг үүсгэх эрсдэлтэй байдаг. Хүндрүүлэх хүчин зүйлүүд нь: полихидрамниозын түүх, амьгүй төрөлт, том ураг, жирэмсний өмнөх биеийн илүүдэл жин. Өвчний бусад шалтгаанууд:
- удамшил;
- олон уйланхайт өндгөвчний синдром;
- аутоиммун өвчин;
- жирэмсний эхэн үед вирүсийн халдвар авсан.
Шинж тэмдэг
Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин нь дунд зэргийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд 2-3-р гурван сард илэрдэг. Эмэгтэй хүний биеийн жин хэт ихсэх, арьс загатнах, цангах, өдөр бүр шээс хөөх зэрэг нь зөвхөн жирэмсний төрлөөс хамаарахгүй тул оношийг тогтоохын тулд лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэх явдал юм. Дээрх шинж тэмдгүүдээс гадна өвчтөнүүд хурдан ядрах, хоолны дуршил буурах зэрэг гомдоллодог.
Ургийн GDM-ийн хөгжлийн шинж тэмдэг нь түүний жин огцом нэмэгдэж, өөх тосны эдийг хэт ихээр хуримтлуулах, биеийн хэсгүүдийн буруу харьцаа юм. Жирэмсэн эмэгтэйд глюкозын хэмжээ ихсэх нь дараахь нөхцлийг өдөөж болно.
- нүд бүрэлзэх;
- архаг ядаргаа;
- хуурай ам;
- урьд өмнө тохиолдсон халдварт өвчний дахилт;
- их, байнга шээх.
Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний үр дагавар
Эмэгтэй хүний хувьд жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь хожуу хордлого, цусны даралт ихсэх, жирэмсэн үед хаван зэргээс шалтгаалан аюултай байдаг. Заримдаа GDM-ийн декомпенсаци нь перинаталь нас баралтын шалтгаан болдог. Ээжийн хувьд өвчний үндсэн үр дагавар:
- нойр булчирхайн β-эсийн гипертрофи;
- intrauterine ургийн үхэл;
- нүүрс усны солилцооны эмгэг;
- ургийн макросоми;
- диспластик таргалалт;
- гепатомегали;
- дутуу төрөлт;
- төрөх сувгийн гэмтэл;
- шээсний замын давтагдах халдвар;
- гестоз;
- преэклампси ба эклампси;
- салст бүрхэвчийн мөөгөнцрийн халдвар.
Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад GDM-ийн дийлэнх нь хүүхэд төрсний дараа шууд арилдаг. Гормоны хамгийн их ялгардаг эрхтэн болох ихэс гадагшилснаар жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн болдог. Эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтэж байх хооронд эмч нар глюкозын хэмжээг үргэлжлүүлэн хянаж байна. Нүүрс усны солилцооны үлдэгдэл эмгэгийг тодорхойлж, өвчтөн ирээдүйд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй эсэхийг шинжлэхийн тулд төрснөөс хойш 2 сарын дараа глюкозын хүлцлийн тестийг дахин өгөх шаардлагатай.
Хүүхдэд зориулсан
Хөгжиж буй ургийн аюул нь GDM-ийн нөхөн олговрын түвшингээс хамаарна.Нөхөн олгогдоогүй чихрийн шижин өвчний үед хамгийн ноцтой хүндрэлүүд ажиглагддаг. Хүүхдэд үзүүлэх нөлөөг дараах байдлаар илэрхийлнэ.
- Жирэмсний эхэн үеийн ургийн гажиг. Богино хугацаанд хүүхдийн нойр булчирхай хараахан бүрдээгүй байгаа тул эхийн эрхтэн давхар ачаалалтай байдаг. Глюкозын өндөр түвшингээс болж түүний үйл ажиллагааг зөрчих нь хүүхдийн амьсгалын замын, зүрх судасны болон хоол боловсруулах тогтолцооны төлөвшилгүй байдал, умайн доторх гипокси үүсэхэд хүргэдэг.
- Хяналтгүй чихрийн түвшин нь чихрийн шижингийн фетопати үүсгэдэг. Ихэст хязгааргүй хэмжээгээр нэвтэрдэг илүүдэл глюкоз нь өөх тос хэлбэрээр хуримтлагддаг. Үүнээс болж ургийн өсөлт хурдасч, түүний биеийн хэсгүүдийн тэнцвэргүй байдал үүсдэг: жижиг мөчрүүд, том гэдэс, томорсон зүрх, элэг.
- Шинээр төрсөн хүүхдэд хүйн зангидсаны дараа илүүдэл глюкозын хангамж тасалдаж, түүний концентраци огцом буурч, гипогликеми үүсдэг. Энэ нь сэтгэцийн хөгжил, мэдрэлийн эмгэгүүдэд хүргэдэг.
- Хүүхэд төрсний дараа бодисын солилцооны синдромын шинж тэмдэг бүхий чихрийн шижин, таргалалт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хүүхэд ихэвчлэн нойр булчирхай томорч, өөх тосны солилцоо муудаж, илүүдэл өөхтэй төрдөг.
Оношлогоо
Эмч рүү анх удаа очихдоо жирэмсэн эмэгтэй цусан дахь сахарын шинжилгээ хийлгэх ёстой. Хэрэв өлсгөлөнгийн глюкозын хэмжээ 7 ммоль / л-ээс дээш, гликатлагдсан гемоглобин 6.5% -иас дээш байвал эмэгтэй хүн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байна. Гипогликемитэй жирэмсэн эмэгтэйд цусны шинжилгээ муу байвал оношийг тогтоосон гэж үзнэ. Чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх хамгийн оновчтой хугацаа нь 24-28 долоо хоног байна. Энэ хугацаанд глюкозын хүлцлийн тестийг оношлоход ашигладаг.
Үүний мөн чанар нь глюкозыг хэмжихийн тулд өлөн элгэн дээр венийн цусыг авч, дараа нь 60, 120 минутын дараа хурдан нүүрсустөрөгчийн ачааллын дараа. Хэрэглэсэн нүүрс ус нь 82.5 г глюкоз моногидрат, 75 г глюкозын ангидрит бөгөөд тэдгээрийг нэг аяга бүлээн усанд уусгаж, дараа нь жирэмсэн эмэгтэйд ууна. Жирэмсний чихрийн шижинг оношлохын тулд глюкозын хүлцлийн шинжилгээний үр дүн хангалттай, учир нь энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын шингээлтийн түвшинг нарийн тодорхойлдог.
Хэрэв өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкозын концентраци 5.1-ээс бага бол 1 цагийн дараа - 10.0, 2 цагийн дараа 8.5 ммоль / литрээс ихгүй байвал энэ нь хэвийн үзэгдэл юм. Жирэмсний чихрийн шижин үүсэх үед өлөн элгэн дээрээ 5.1-6.9 ммоль / литр, 1 цагийн дараа 8.5-аас дээш, 2 цагийн дараа 8.5-аас 11 ммоль / литр байна. Глюкозын хүлцлийн тестийг хойшлуулахыг зөвлөж буй нөхцөлүүд:
- токсикоз;
- халдвар буюу эд, эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэл;
- Глюкозын шингээлтийг алдагдуулдаг ходоод гэдэсний замын эмгэгүүд.
Жирэмсэн үед элсэн чихрийн хэмжээг хэрхэн бууруулах вэ
Хүүхэд хүлээж байхдаа GDM оношлох нь сандрах шалтгаан биш юм. Хэрэв та эмчилгээгээ цаг тухайд нь эхлүүлж, эмчид тогтмол очиж, зааж өгсөн эмчилгээг дагаж мөрдвөл эх, нялх хүүхдэд хүндрэлээс зайлсхийх, ирээдүйд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Өвчтөнийг эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологич нэгэн зэрэг хянаж байдаг. GDM-тэй жирэмсэн эмэгтэй 29 дэх долоо хоног хүртэл сард 2 удаа, дараа нь долоо хоног бүр эмчид хандах шаардлагатай. Глюкозыг хэвийн болгохын тулд дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн, хоолны дэглэмийг тогтооно. Зарим тохиолдолд инсулины эмчилгээг хэрэглэдэг.
Жирэмсэн үед цусан дахь сахарын эсрэг эмийг хэрэглэхийг хориглодог тул инсулиныг тарилга хийдэг. Эмч инсулины эмчилгээний горимыг GDM-тэй өвчтөн бие даан хөтөлдөг өдрийн тэмдэглэлийн дагуу сонгодог: өдөр бүр глюкометрээр хэмждэг цусан дахь сахарын хэмжээ, шээсэнд кетон байгаа эсэх, даралт, ургийн идэвхжил, жин, цэс, нүүрс ус зэргийг тэмдэглэдэг. доторх агуулга. Дүрмээр бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний чихрийн шижин өвчний үед удаан хугацааны инсулин хэрэглэх шаардлагагүй, учир нь эмэгтэй хүн өөрийн даавар хангалттай хэмжээгээр агуулдаг.
GDM-ийн хувьд зөвхөн богино эсвэл хэт богино пептидийн гормоныг тарьдаг. Инсулины тарилгыг тусгай диспенсер эсвэл нэг удаагийн үзэг тариураар арьсан дор хийдэг. Туслах эмчилгээний хувьд эмч нар ургийн булчирхайн дутагдал, витамин, эрдэсийн цогцолборыг бичил эргэлтэнд оруулах эмийг зааж өгч болно. Хүүхэд төрсний дараа инсулины эмчилгээг нэн даруй зогсоож, донтолт үүсгэдэггүй.
Хоолны дэглэм
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх гол арга бол хоолны дэглэм бөгөөд түүний жор нь эмэгтэйн жин, биеийн хөдөлгөөнийг харгалзан үздэг. Хоолны эмчилгээ нь хоол тэжээл, найрлага, илчлэгийн агууламжийг засах явдал юм. GDM-тэй өвчтөний цэс нь зайлшгүй шаардлагатай витамин, шим тэжээлийн хангамжийг хангаж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сайжруулах ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэмийн дүрэм:
- бага ба олон удаа идэх (3 үндсэн хоол, 3 хөнгөн зууш);
- өдөрт 1.5 литрээс илүү шингэн уух;
- нүүрс усны хэмжээг 40%, уураг - 40%, өөх тос - 20% хүртэл зохицуулах;
- хоолны дэглэм дэх эслэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, учир нь энэ нь гэдэснээс глюкозыг шингээж, зайлуулдаг.
Жирэмсэн эмэгтэйн цэс нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, загас, мах, ургамлыг агуулсан байх ёстой. Зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүн:
- бүх төрлийн байцаа;
- бүх ногоонууд;
- өргөст хэмх;
- цуккини;
- улаан лууван;
- хаш;
- түүхий лууван;
- бэрсүүт жүрж;
- гүзээлзгэнэ;
- интор;
- алим;
- нимбэг;
- авокадо.
Төлөвлөсөн хоолны цагийг хэт удаан хойшлуулж, алгасаж болохгүй. GDM-тэй эмэгтэйн хувьд элсэн чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн, элсэн чихэр агуулсан амттан, түргэн хоолны бүтээгдэхүүнийг бүрэн хориглодог. Хэрэв та жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй бол бүрэн мацаг барьж, өөрийгөө ядрах хэмжээнд хүргэх ёсгүй. Цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулахын тулд та ханасан өөх тосны хэрэглээгээ 10% хүртэл хязгаарлах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд та зөвхөн ургамлын тосоор хоол хийж, мах, загасны туранхай сорт руу шилжих хэрэгтэй. Хориглосон бүтээгдэхүүнүүд нь:
- сало;
- тамхи татдаг мах;
- тослог загас эсвэл махан шөл;
- цөцгийн тос;
- өөх тос ихтэй сүүн бүтээгдэхүүн;
- даршилсан ногоо, маринад;
- шинэхэн бэлтгэсэн жимсний шүүс;
- усан үзэм;
- банана;
- тарвас;
- тарвас;
- хулуу;
- огноо;
- төмс;
- чанасан лууван.
Биеийн тамирын дасгал
Тогтмол дасгал хийснээр инсулины эсэргүүцлийг бууруулж, илүүдэл жин нэмэгдэхээс сэргийлнэ. Дасгалын хөтөлбөрийг сургалтын түвшин, эрүүл мэндийн байдлаас хамааран өвчтөн бүрт тус тусад нь эмхэтгэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан бага эрчимтэй дасгалууд нь усан аэробик, усанд сэлэх, хурдан алхах зэрэг орно. Ходоод, нуруун дээр хэвтэж байхдаа хөдөлгөөн хийх, хөл, их биеийг дээш өргөхийг хориглоно. Осол гэмтэл учруулж болох спорт нь тохиромжгүй: морь унах, дугуй унах, дугуйт тэшүүр, тэшүүрээр гулгах.
Жирэмсний чихрийн шижин өвчний дасгал хийх хамгийн бага хугацаа нь долоо хоногт 150 минут байна. Хэрэв та эвгүй санагдвал дасгалаа зогсоож, сайн мэдэрч байвал дасгалаа үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. Энэ дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан дасгалын жишээ:
- Шалан дээр суугаад гараа нуруун дээрээ тавь. Их бие, толгойгоо эхлээд нэг чиглэлд, дараа нь нөгөө чиглэлд эргүүл. Амьсгалаа жигдрүүлж, амьсгалаа бүү барь. Хөдөлгөөнийг чиглэл бүрт 5 удаа давтана.
- Зүүн талд хэвтэж, хоёр гараа урд нь сунгаж, бие биенийхээ дээр тавь. Баруун гараа аажуухан өргөж, толгой, биеэ эргүүлэлгүйгээр аль болох холдуулна. Хэдэн секунд бариад буцаад буц. 4 дасгал хий, дараа нь баруун тал руугаа эргэж, мөн адил давтана.
- Шалан дээр суугаад хонго, өвдөгөө дараад, өсгийгөө өгзөгний доор байрлуулж, гараа урагш сунгана. Бие, толгойгоо аажмаар хазайлгаж, духан дээрээ шалан дээр хүрэхийг хичээ. Дараа нь буц. Ходоод чинь саад болвол өвдгөө бага зэрэг дэлгэ. 3-аас 5 хазайлт хий.
Жирэмсний үеийн чихрийн шижин ба төрөлт
Чихрийн шижин өвчний төрөлт нь байгалийн болон кесар хагалгааны аргаар байж болно. Тактикийг эмэгтэйн аарцагны үзүүлэлт, ургийн жин, өвчний нөхөн төлбөрийн зэргээс хамаарч тогтоодог. Аяндаа төрөх үед гликемийн динамикийг үнэлэхийн тулд глюкозын түвшинг 2 цаг тутамд, хэрэв төрж буй эмэгтэй гипогликеми үүсэх хандлагатай бол цаг тутамд хянадаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй инсулины эмчилгээ хийлгэж байсан бол хүүхэд төрөх үед эмийг дусаах шахуурга ашиглан хийдэг.
Хэрэв жирэмслэлтийн үед инсулин тариулаагүй бол түүнийг төрөх үед хэрэглэх шийдвэрийг одоогийн гликемийн түвшинг харгалзан гаргадаг. Кесар хагалгааны үед глюкозын түвшинг мэс засал хийхээс өмнө, дараа нь хүүхэд төрөхөөс өмнө, дараа нь ураг авсны дараа, дараа нь 2 цаг тутамд хянадаг. Хэрэв оношийг цаг тухайд нь хийж, жирэмслэлтийн үед өвчний тогтвортой нөхөн олговорт хүрвэл эх, хүүхдийн тавилан таатай байна.
Текстээс алдаа олсон уу?
Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дар, бид бүгдийг засах болно!