Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси үүсэх шалтгаанууд. Жирэмсэн үед эклампси ба преэклампси: шалтгаан, эрсдэл, яаралтай тусламж. Жирэмсэн үед преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

- энэ нь жирэмсний дараа артерийн даралт ихсэх, протеинурия (шээсний шинжилгээнд уураг илрүүлэх) илэрдэг жирэмсний хүндрэл юм. Зарим тохиолдолд преэклампси нь элэг, бөөр, уушиг, тархины үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Анагаах ухаанд преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу буюу артерийн гипертензи гэж нэрлэгддэг.

Хэн эрсдэлд орох вэ

Дараахь шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэгийг агуулсан эмэгтэйчүүд преэклампси үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

анхны жирэмслэлт (зулбалт, үр хөндөлтгүй);
архаг артерийн гипертензи, жирэмслэхээс өмнө бөөрний өвчин, чонон хөрвөс, чихрийн шижин;
олон жирэмслэлт (жишээлбэл, ихэр эсвэл гурван ихэр);
преэклампсийн гэр бүлийн түүх;
өвчний түүхэнд преэклампси байгаа эсэх;
нас 20 хүртэл, эсвэл 35-аас дээш настай;
таргалалт.

Жирэмсэн үед преэклампси үүсэх шалтгаанууд

Жирэмсний эхний үе шатанд тохиолддог умай болон ихэсийн судасны хөгжлийн гажиг нь эцсийн эцэст преэклампси үүсэхэд хүргэдэг үйл явцыг идэвхжүүлдэг. Өвчний шинж тэмдгүүдийн шалтгаан нь жижиг артерийн доторх өөрчлөлтүүд бөгөөд энэ нь бөөр, элэг, тархи, ихэсийн цусны урсгалыг бууруулдаг. Эмч нарын хувьд ийм зөрчлийг өдөөдөг механизм юу вэ гэдэг нь нууц хэвээр байна.

Эхийн преэклампси

Преэклампситай ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, шээсэнд бага хэмжээний илүүдэл уураг байдаг. Үгүй бол өвчний эмнэлзүйн зураг тогтвортой бөгөөд санаа зовох зүйлгүй болно. Гэсэн хэдий ч преэклампсийн шинж тэмдэг нь нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг илтгэх тохиолдол байдаг.

хүчтэй;
харааны асуудал (бүдэг эсвэл давхар хараа, сохор толбо, гэрэл анивчих, хараа муудах);
уушгинд шингэн байгаа тул амьсгал давчдах;
эпигастрийн бүс дэх өвдөлт (зүрхний шарх гэх мэт);
цусны даралт >160/110 ммМУБ st;
бөөрний үйл ажиллагаа муу (жишээ нь ийлдэс дэх креатинин> 1.1 мг/дл);
тромбоцитууд<100 000/мм3;
элэгний хэвийн бус үйл ажиллагаа (цусны шинжилгээний үр дүнгийн дагуу);
Уушигны хаван.

Ургийн преэклампси

Энэ өвчин нь ихэсийн хүүхдийг зохих тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангах чадварт сөргөөр нөлөөлж, тодорхой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

стрессгүй тестийн үр дүн, ургийн биофизикийн дүр төрх хангалтгүй;
хүүхдийн өсөлт удаашралтай (ихэвчлэн тусламжаар тэмдэглэдэг);
хүүхдийн эргэн тойронд амнион шингэний хэмжээ буурах;
хүйн судаснуудад цусны урсгалын эрчмийг бууруулах (доплерометрийн тусламжтайгаар тодорхойлно).

Жирэмсэн үед преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Энэ төрлийн хүндрэлийг хэзээ хүлээхийг урьдчилан таамаглах шинжилгээ байдаггүй бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэх арга зам байдаггүй. Эрсдэлтэй жирэмсэн эхчүүдэд эмч нар бага тунгаар аспирин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Та эхний гурван сарын сүүлээс эхлэн жирэмсний төгсгөл хүртэл эм ууж болно.

Жирэмсэн үед преэклампсийн эмчилгээ

цорын ганц преэклампси эмчилгээхүүхэд, ихэс төрөх явдал юм. Орондоо амрах, эм уух нь цусны даралтыг бууруулж, улмаар цус харвах эрсдлийг бууруулдаг боловч эдгээр процедур нь эхийн судасны үндсэн эмгэгүүдэд нөлөөлөхгүй бөгөөд ингэснээр өвчний явцыг зогсоохгүй.

Жирэмсний менежментийн хөтөлбөр, преэклампсийн хүндрэлтэй, ургийн жирэмсний нас, өвчний хүнд шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд үүсдэг. Төрөх арга нь үтрээний эсвэл Кесар хэсэг, ургийн байрлал, умайн хүзүүг нээх, сийрэгжүүлэх, түүнчлэн хүүхдийн ерөнхий байдал зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд хүүхэд үтрээгээр төрдөг.

Умайг идэвхжүүлэхийн тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар судсаар тарьж хэрэглэдэг окситоциныг хэрэглэдэг. Хэрэв хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сул, эсвэл хүүхдийг хурдан гаргаж авах шаардлагатай ямар нэгэн хэвийн бус байдал дагалдвал кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Бүрэн жирэмслэлттэй бол жирэмсний үеийн преэклампси нь эмэгтэй эсвэл түүний хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлэхээ больсон. Хугацаандаа төрсөн нярайд дутуу төрөлтөөс болж хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаггүй бөгөөд ихэвчлэн инкубаторт нэмэлт байх шаардлагагүй байдаг.

Хэрэв преэклампси эрт үед үүсч, өвчний ноцтой шинж тэмдэг илрээгүй бол төрөлтийг хойшлуулахыг зөвшөөрдөг. Энэ нь хүүхдэд зөв жин нэмэх, ургийн бүрэн хөгжлийг хангах нэмэлт цагийг өгдөг. Өвчний илүү ноцтой шинж тэмдэг илэрвэл төрөлт болон нялх хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж байгаа тохиолдолд төрөх мэс засал хийдэг.

Төрөх саатсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн преэклампси

Төрөлтийн хоцрогдолтой үед эх, нялх хүүхдийг сайтар хянаж байдаг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

Хүүхэд төрүүлэхэд туслах

Эклампсийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхэд төрөх үед болон төрсний дараа 24 цагийн дотор магнийн уусмалыг судсаар тарина. Эхийн цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны даралт ихсэх эмийг хэрэглэдэг.

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай!

Эклампси ба преэклампсижирэмслэлтийн үед тохиолддог эмгэгийн эмгэгүүд юм. Энэ хоёр нөхцөл байдал нь бие даасан өвчин биш боловч янз бүрийн хүнд хэлбэрийн төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах янз бүрийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулсан янз бүрийн эрхтнүүдийн дутагдлын хам шинж юм. Преэклампси ба эклампси нь зөвхөн жирэмсний үед үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм. Жирэмсэн бус эмэгтэй эсвэл эрэгтэй хүний хувьд преэклампси, эклампси аль аль нь зарчмын хувьд хөгждөггүй, учир нь эдгээр нөхцөл байдал нь эх, ихэс, ургийн тогтолцооны харилцааны зөрчлөөс үүдэлтэй байдаг.

Эклампси ба преэклампси үүсэх шалтгаан, механизмыг эцэслэн тогтоогоогүй байгаа тул дэлхий даяар эдгээр хам шинжийг аль нозологитой холбох талаар хоёрдмол утгагүй шийдвэр гаргаагүй байна. Европ, АНУ, Японы эрдэмтэд, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар преэклампси ба эклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх шинж тэмдэгтэй холбоотой хам шинж юм. Энэ нь эклампси ба преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд артерийн гипертензийн төрөл зүйл гэж тооцогддог гэсэн үг юм. Орос болон хуучин ЗСБНХУ-ын зарим орнуудад эклампси ба преэклампси нь преэклампсийн төрөл юм, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийг огт өөр эмгэгийн хувилбар гэж үздэг. Энэ нийтлэлд бид эклампси ба преэклампсийн дараах тодорхойлолтуудыг ашиглах болно.

ПреэклампсиЭнэ нь зөвхөн жирэмсэн үед тохиолддог олон эрхтэний дутагдлын хам шинж юм. Энэ хам шинж нь жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш эмэгтэйд байнгын цусны даралт ихсэх, ерөнхий хаван үүсэх, шээсээр уураг ялгарах (протеинурия) үүсэх нөхцөл юм.

Эклампси- эдгээр нь преэклампсийн ерөнхий шинж тэмдгүүдийн арын үед таталт, кома бүхий тархины гэмтэл давамгайлж буй эмнэлзүйн илрэлүүд юм. Цусны даралт ихсэх үед төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулсаны улмаас таталт, кома үүсдэг.

Эклампси ба преэклампсийн ангилал

ДЭМБ-ын ангиллын дагуу эклампси ба преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн даралт ихсэх өвчний ангилалд дараахь байрыг эзэлдэг.
1. Жирэмслэхээс өмнө байсан архаг артерийн гипертензи;
2. Жирэмсний үед тохиолддог, ураг төрөхөөс үүдэлтэй цусны даралт ихсэх;
3. Преэклампси:

Преэклампсийн хөнгөн зэрэг (хүнд биш);
Хүнд хэлбэрийн преэклампси.

4. Эклампси.

Дээрх ангилал нь эклампси ба преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үүсдэг артерийн даралт ихсэх өвчний төрөл гэдгийг тодорхой харуулж байна. Преэклампси нь эклампси үүсэхээс өмнөх эмгэг юм. Гэсэн хэдий ч эклампси нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн преэклампси үүсэх албагүй бөгөөд энэ нь бага зэргийн преэклампситай үед ч тохиолдож болно.

Оросын практик эх барихын ажилд дараахь ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хаван;
Нефропати 1, 2, 3 градус;
преэклампси;
Эклампси.

Гэсэн хэдий ч ДЭМБ-ын зааврын дагуу аливаа хүнд хэлбэрийн нефропати нь тусдаа нозологийн бүтцэд хуваагдалгүйгээр преэклампси гэж ангилдаг. ОХУ-ын ангилалд нефропати байдаг тул эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар преэклампси нь эклампсийн өмнөх богино хугацааны эмгэг гэж үздэг. Гадаадын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар преэклампсийг 1, 2, 3-р зэргийн нефропати гэж нэрлэдэг тул энэ нь нэлээд удаан үргэлжлэх боломжтой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч гадаадын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын тэмдэглэснээр эклампсийн дайралтын өмнө преэклампсийн явц богино хугацаанд огцом хурцаддаг. Энэ нь преэклампсийн явц аяндаа, гэнэт муудаж байгаа нь эклампсийн шууд урьдал хүчин зүйл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь тохиолдсон тохиолдолд эмэгтэйг эх барихын эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай болдог.

Гадаадын мэргэжилтнүүд эмэгтэй хүний цусны даралт ихсэх (даралт 140/90 мм м.у.-аас дээш), хаван, уураг ихсэх (өдөр тутмын шээсэнд уургийн агууламж 0.3 г/л-ээс их) байвал преэклампси оношлогддог. Дотоодын мэргэжилтнүүд эдгээр шинж тэмдгийг нефропати гэж үздэг. Нэмж дурдахад нефропатийн хүндрэлийг жагсаасан гурван шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг (хавангийн хэмжээ, даралтын хэмжээ, шээс дэх уургийн концентраци гэх мэт) тодорхойлно. Гэхдээ гурван шинж тэмдэг (Зантгемейстер гурвал) нь толгой өвдөх, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, хараа муудах ("манан шиг харагддаг", "нүдний өмнө нисдэг"), шээсний ялгаралт буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл Оросын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар преэклампси оношлогддог. Тиймээс гадаадын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар нефропати нь преэклампситай холбоотой байх ёстой ноцтой эмгэг бөгөөд эклампсийн өмнөх байдал огцом муудахыг хүлээх ёсгүй. Ирээдүйд бид "преэклампси" гэсэн нэр томъёог ашиглаж, гадаадын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын мөн чанарыг ойлгоход хөрөнгө оруулах болно, учир нь бараг бүх улс оронд, тэр дундаа Орос улсад хэрэглэдэг эмчилгээний удирдамжийг эдгээр мэргэжилтнүүд боловсруулсан болно.

Ерөнхийдөө ангиллыг ойлгохын тулд преэклампси нь протеинурия (шээсэнд уураг 0.3 г / л-ээс их агууламжтай) хавсарсан цусны даралт ихсэх өвчин гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Зантгемейстер гурвалын хүнд байдлаас хамааран преэклампси нь хөнгөн ба хүнд хэлбэрээр ялгагдана.

Бага зэргийн преэклампси нь 140 - 170/90 - 110 мм м.у.б-ийн даралт ихсэлт юм. Урлаг. хавантай эсвэл хавангүй протеинуриятай хавсарч. Цусны даралт 170/110 мм м.у.б-аас дээш байвал хүнд хэлбэрийн преэклампси оношлогддог. Урлаг. протеинуриятай холбоотой. Нэмж дурдахад, хүнд хэлбэрийн преэклампси нь протеинуриятай холбоотой цусны даралт ихсэх өвчин ба дараахь зүйлсийн аль нэгийг агуулдаг.

Хүчтэй толгой өвдөх;
Харааны бэрхшээл (нүдний өмнө хөшиг, ялаа, манан);
Ходоодны бүсэд хэвлийн хөндийн өвдөлт;
Дотор муухайрах, бөөлжих;
Таталцлын бэлэн байдал;
Арьсан доорх эдийн ерөнхий хаван (биеийн бүх хэсэгт хавагнах);
Өдөрт 500 мл-ээс бага буюу цагт 30 мл-ээс бага шээсний ялгаралт (олигури) буурах;
Элэг шалгах үед өвдөх;
Цусан дахь ялтасын тоо 100 * 106 ширхэг / л-ээс бага;
90 IU / л-ээс дээш элэгний трансаминазын (AST, ALT) идэвхжил нэмэгдсэн;
HELLP хам шинж (цусны улаан эсийг устгах, элэгний трансаминазын өндөр идэвхжил, ялтасын тоо 100 * 106 ширхэг / л-ээс бага);
IUGR (умайн доторх өсөлтийн саатал).

Хүнд ба хөнгөн хэлбэрийн преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйн дотоод эрхтний гэмтлийн янз бүрийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. Үүний дагуу преэклампси илүү хүнд байх тусам дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл ихсэж, эх, урагт сөрөг үр дагаврыг бий болгох эрсдэл өндөр байдаг. Хэрэв хүнд хэлбэрийн преэклампси нь эмийн эмчилгээ хийх боломжгүй бол цорын ганц эмчилгээ бол үр хөндөлт юм.

Урьдчилан сэргийлэх өвчнийг хөнгөн ба хүнд гэж ангилах нь Европ, АНУ-д ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгддөг бөгөөд Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас зөвлөдөг. ОХУ-ын ангилал нь хэд хэдэн ялгаатай байдаг. Оросын ангилалд бага зэргийн преэклампси нь I ба II зэргийн нефропатитай, хүнд хэлбэрийн преэклампси нь III зэргийн нефропатитай тохирдог. Оросын ангилал дахь преэклампси нь үнэндээ эклампсийн эхний үе шат юм.

Эклампси үүсэх мөчөөс хамааран дараахь сортуудад хуваагдана.

Жирэмсэн үед эклампси үүсдэг(эклампсийн бүх тохиолдлын 75 - 85% -ийг эзэлдэг);
Төрөх үеийн эклампси, хүүхэд төрүүлэх явцад шууд үүсдэг (эклампсийн бүх тохиолдлын ойролцоогоор 20-25%);
төрсний дараах эклампсиЭнэ нь хүүхэд төрүүлснээс хойш нэг өдрийн дотор тохиолддог (эклампсийн бүх тохиолдлын ойролцоогоор 2-5%).

Жагсаалтад орсон бүх эклампсийн сортууд яг ижил механизмын дагуу хөгждөг тул эмнэлзүйн илрэл, шинж тэмдэг, хүндийн зэрэгтэй байдаг. Түүгээр ч барахгүй дээрх эклампси сортуудын аль нэгийг нь эмчлэх зарчим нь адилхан байдаг. Тиймээс эклампси үүсэх хугацаанаас хамааран түүний ангилал, ялгаа нь практик ач холбогдолгүй юм.

Давамгайлсан шинж тэмдэг, аливаа эрхтэний гэмтэл зэргээс хамааран эклампсийн эмнэлзүйн гурван хэлбэрийг ялгадаг.

Эклампсийн ердийн хэлбэрбиеийн бүх гадаргуугийн арьсан доорх эдэд хүчтэй хаван үүсэх, гавлын дотоод даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн уураг (өдөр тутмын шээсэнд уургийн агууламж 0.6 г / л-ээс их), цусны даралт ихсэх 140/90 мм м.у.б-ээс их;
Эклампсийн атипик хэлбэрихэвчлэн тогтворгүй мэдрэлийн системтэй эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар хөдөлмөрийн үед үүсдэг. Эклампсийн энэ хэлбэр нь арьсан доорх эдийн хавангүй тархины хаван, түүнчлэн бага зэрэг цусны даралт ихсэх, гавлын дотоод даралт ихсэх, дунд зэргийн уураг (өдөр тутмын шээсэнд уургийн агууламж 0.3-0.6 г / л хүртэл) илэрдэг;
Эклампсийн бөөрний эсвэл uremic хэлбэржирэмслэлтээс өмнө бөөрний өвчтэй эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Эклампсийн бөөрний хэлбэр нь арьсан доорх эдэд бага зэрэг хавагнах эсвэл огт байхгүй, харин хэвлийн хөндий, ургийн давсаг дахь их хэмжээний шингэн, түүнчлэн дунд зэргийн даралт ихсэх, гавлын дотоод даралтаар тодорхойлогддог.

Эклампси ба преэклампси - шалтгаанууд

Харамсалтай нь эклампси болон преэклампсийн шалтгааныг одоогоор бүрэн ойлгоогүй байна. Зөвхөн нэг л зүйл тодорхой байдаг - эдгээр нөхцөл байдал нь зөвхөн жирэмсэн үед үүсдэг тул эх, ихэс, ургийн тогтолцооны хэвийн харилцааг зөрчихтэй салшгүй холбоотой байдаг. Эклампси ба преэклампси үүсэх гуч гаруй өөр онол байдаг бөгөөд эдгээрээс хамгийн бүрэн гүйцэд бөгөөд прогнозын хувьд чухал ач холбогдолтой нь дараахь зүйлүүд юм.

Генетик мутаци (eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T генийн согог);
Антифосфолипидын хам шинж эсвэл бусад тромбофили;
Бэлгийн эрхтний бус эрхтнүүдийн архаг эмгэг;
Халдварт өвчин.

Харамсалтай нь одоогийн байдлаар энэ тохиолдолд эклампси үүсэх эсэхийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлтэй эсэхээс үл хамааран тодорхойлох боломжтой туршилт байхгүй байна. Орчин үеийн олон эрдэмтэд преэклампси нь эмэгтэй хүний биеийг шинэ нөхцөлд дасан зохицох үйл явц хангалтгүй байгаагаас генетикийн хувьд тодорхойлогддог гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч преэклампси үүсэх шалтгаан нь ургийн булчирхайн дутагдал, эмэгтэй хүний эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг гэдгийг мэддэг.

Преэклампси ба эклампсийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1. Өмнөх жирэмслэлтийн үед хүнд хэлбэрийн преэклампси буюу эклампси байгаа эсэх;
2. эх эсвэл бусад цусны хамаатан садан (эгч, нагац эгч, зээ гэх мэт) хүнд хэлбэрийн преэклампси эсвэл эклампси байгаа эсэх;
3. Олон жирэмслэлт;
4. Эхний жирэмслэлт (преэклампси нь эхний жирэмслэлтийн үед тохиолдлын 75-85% -д, дараагийн жирэмслэлтийн үед зөвхөн 15-25% -д тохиолддог);
5. антифосфолипидын хам шинж;
6. Жирэмсэн эмэгтэйн нас 40-өөс дээш;
7. Өмнөх болон одоогийн жирэмслэлтийн хоорондох хугацаа 10-аас дээш жил;
8. Дотоод бэлэг эрхтний бус эрхтнүүдийн архаг өвчин:

Артерийн гипертензи;
бөөрний эмгэг;
Зүрх судасны тогтолцооны өвчин;

Эклампси ба преэклампси - эмгэг жам

Одоогийн байдлаар преэклампси ба эклампсийн эмгэг жамын тэргүүлэх онолууд нь мэдрэлийн, дааврын, дархлаа судлалын, ихэсийн болон генетикийн шинж чанартай бөгөөд эмгэгийн хам шинжийн хөгжлийн механизмын янз бүрийн талыг тайлбарладаг. Тиймээс эклампси ба преэклампсийн эмгэг жамын талаархи нейроген, дааврын болон бөөрний онолууд нь эмгэг судлалын хөгжлийг эрхтэний түвшинд, генетик ба дархлаа судлалын - эсийн болон молекулын түвшинд тайлбарладаг. Онол бүр нь преэклампси ба эклампсийн олон янзын эмнэлзүйн илрэлийг тусад нь тайлбарлаж чадахгүй тул бүгд бие биенээ нөхдөг боловч орлохгүй.

Одоогийн байдлаар эрдэмтэд преэклампси ба эклампсийн эмгэг жамын анхны холбоос нь ургийн өндөгний цитотрофобластын шилжилтийн үед тавигддаг гэж эрдэмтэд үзэж байна. Цитотрофобласт нь хоол тэжээлээр хангадаг бүтэц бөгөөд ихэс үүсэх хүртэл ургийн өсөлт, хөгжлийг дэмждэг. Цитотрофобластын үндсэн дээр жирэмсний 16 дахь долоо хоногт боловсорч гүйцсэн ихэс үүсдэг. Ихэс үүсэхээс өмнө трофобласт шилжих хөдөлгөөн үүсдэг. Хэрэв трофобластыг умайн хананд шилжүүлэх, нэвчих нь хангалтгүй бол ирээдүйд энэ нь преэклампси, эклампси үүсэх болно.

Шилжин суурьшсан трофобласт бүрэн бус довтолгооны улмаас умайн артериуд хөгжихгүй, ургахгүй, үр дүнд нь ургийн цаашдын амьдрал, өсөлт, хөгжлийг хангахад бэлэн биш байна. Үүний үр дүнд жирэмслэлт ахих тусам умайн артерийн судаснууд спазмтай байдаг бөгөөд энэ нь ихэс, улмаар урагт цусны урсгалыг бууруулж, архаг гипокси үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ургийн цусан хангамжийн дутагдалд орсон тохиолдолд түүний хөгжил удааширч магадгүй юм.

Умайн спазмтай судаснууд үрэвсдэг бөгөөд энэ нь тэдний дотоод салст бүрхэвчийг бүрдүүлдэг эсүүд хавагнахад хүргэдэг. Фибрин нь цусны судасны дотоод давхаргын үрэвсэл, хавдсан эсүүдэд хуримтлагдаж, цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Үүний үр дүнд ихэс дэх цусны урсгал улам бүр алдагддаг. Гэхдээ эмгэг процесс үүгээр зогсдоггүй, учир нь умайн судасны дотоод салст бүрхүүлийн эсийн үрэвсэл нь бусад эрхтэнд, ялангуяа бөөр, элэг рүү тархдаг. Үүний үр дүнд эрхтэнүүд цусаар хангагдаагүй, үйл ажиллагааны доголдол үүсдэг.

Судасны хананы дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл нь тэдний хүчтэй спазмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний цусны даралтыг рефлексээр нэмэгдүүлдэг. Цусны судасны дотоод салст бүрхэвчийн үрэвслийн нөлөөн дор цусны даралт ихсэхээс гадна нүх сүв, тэдгээрийн хананд жижиг нүх үүсч, улмаар шингэн нь эдэд нэвчиж, хаван үүсдэг. Цусны даралт ихсэх нь эдэд шингэний хөлрөх, хаван үүсэхийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс цусны даралт ихсэх тусам жирэмсэн эмэгтэйд преэклампсийн хаван хүчтэй болдог.

Харамсалтай нь үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд судасны хана гэмтэж, улмаар спазмыг намдааж, цусны судсыг өргөсгөдөг янз бүрийн биологийн идэвхт бодисуудад мэдрэмтгий байдаггүй. Тиймээс цусны даралт ихсэх нь байнгын шинж чанартай байдаг.

Үүнээс гадна судасны хана гэмтсэний улмаас цусны бүлэгнэлтийн процесс идэвхждэг бөгөөд үүний тулд ялтасыг хэрэглэдэг. Үүний үр дүнд тромбоцитуудын нийлүүлэлт дуусч, цусан дахь тэдгээрийн тоо 100 * 106 ширхэг / л хүртэл буурдаг. Тромбоцитийн нөөц дууссаны дараа эмэгтэй хүн хэсэгчилсэн гемофилитэй байдаг бөгөөд цус нь муу, удаан өтгөрдөг. Цусны даралт ихсэх үед цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ бага байх нь цус харвалт, тархины хаван үүсэх өндөр эрсдэлийг бий болгодог. Жирэмсэн эмэгтэйн тархины хаван байхгүй л бол преэклампси өвчнөөр өвддөг. Гэхдээ тархины хаван үүсч эхэлмэгц энэ нь преэклампси нь эклампси руу шилжиж байгааг илтгэнэ.

Цусны бүлэгнэлт нэмэгдэж, эклампсийн үед гемофили үүсэх үе нь архаг DIC юм.

Эклампси ба преэклампси - шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Преэклампсийн гол шинж тэмдэг нь хаван, цусны даралт ихсэх, протеинурия (шээсэнд уураг байгаа эсэх) юм. Түүнээс гадна преэклампси оношлохын тулд эмэгтэй хүн бүх гурван шинж тэмдэгтэй байх албагүй, зөвхөн хоёр нь хангалттай байдаг - хавантай цусны даралт ихсэх эсвэл протеинуриятай хавсарсан цусны даралт ихсэх.

Преэклампсийн хаван нь янз бүрийн хүндрэл, тархалттай байж болно. Жишээ нь, зарим эмэгтэйд зөвхөн нүүр, хөл дээр хавагнаж байдаг бол зарим нь биеийн бүх хэсэгт хавдсан байдаг. Преэклампси дахь эмгэгийн хаван нь ердийнхөөс ялгаатай бөгөөд ямар ч жирэмсэн эмэгтэйн онцлог шинж чанартай бөгөөд шөнийн амралтын дараа буурахгүй, алга болдоггүй. Түүнчлэн, эмгэг хавантай бол эмэгтэй хүн маш хурдан жин нэмдэг - жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш долоо хоногт 500 гр-аас их.

Протеинурия нь шээсний өдөр тутмын хэсэгт 0.3 г / л-ээс их хэмжээний уураг илрүүлэх явдал юм.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх нь 140/90 мм м.у.б-аас дээш даралт ихсэх гэж үздэг. Урлаг. Энэ тохиолдолд даралт нь 140 - 160 мм м.у.б. Урлаг. систолын үнэ цэнэ ба 90 - 110 мм м.у.б. Урлаг. диастолын хувьд энэ нь дунд зэргийн гипертензи гэж тооцогддог. 160/110 мм м.у.б-аас дээш даралт. Урлаг. хүнд хэлбэрийн гипертензи гэж үздэг. Цусны даралт ихсэх өвчнийг хүнд ба дунд гэж хуваах нь преэклампсийн хүндийн зэргийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой.

Цусны даралт ихсэх, хаван, протеинуриягаас гадна хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, тархины цусны эргэлтийн эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

Хүнд толгой өвдөх;
Харааны бэрхшээл (эмэгтэй хүн бүрэлзэх, нүдний өмнө ялаа гүйх, манан үүсэх гэх мэтийг илтгэнэ);
Ходоодны бүсэд хэвлийн хөндийн өвдөлт;
Дотор муухайрах, бөөлжих;
Таталцлын бэлэн байдал;
Ерөнхий хаван;
Өдөрт 500 мл ба түүнээс бага эсвэл цагт 30 мл-ээс бага шээх;
Хэвлийн урд хананд элэгийг шалгах үед өвдөх;
100 * 106 ширхэг / л-ээс бага ялтасны нийт тоо буурах;
AST ба ALT-ийн идэвхжил 70 IU / л-ээс их нэмэгдсэн;
HELLP-хам шинж (цусны улаан эсийг устгах, цусан дахь ялтасны түвшин бага, AST, ALT-ийн өндөр идэвхжил);
Умайн доторх өсөлтийн саатал (IUGR).

Дээрх шинж тэмдгүүд нь гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины дунд зэргийн хаван үүсэх үед илэрдэг.

бага зэргийн преэклампсиэмэгтэйд цусны даралт ихсэх, протеинурия заавал байх ёстойгоор тодорхойлогддог. Хаван үүсэх эсвэл байхгүй байж болно. Хүнд хэлбэрийн преэклампсиПротеинуритай хавсарч хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх (160/110 мм м.у.б-аас дээш даралт) заавал байхаар тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад, преэклампси нь хүнд хэлбэрийн ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэйд протеинурия, дээр дурдсан тархины судасны гэмтэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл зэрэг шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь (толгой өвдөх, хараа муудах, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, багасах) дагалддаг. шээх гэх мэт).

Хүнд хэлбэрийн преэклампсийн шинж тэмдэг илэрвэл эмэгтэй хүн эх барихын эмнэлэгт яаралтай хэвтэн эмчлүүлж, даралтыг хэвийн болгох, тархины хаван арилгах, эклампси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цусны даралт ихсэх, таталтын эсрэг эмчилгээг эхлэх шаардлагатай.

ЭклампсиЭнэ нь өмнөх преэклампсийн улмаас хаван, тархины гэмтлийн үед үүсдэг таталт юм. Энэ нь эклампсийн гол шинж тэмдэг нь эмэгтэй хүний комын хавсарсан таталт юм. Эклампси дахь таталт нь өөр байж болно.

Нэг удаагийн таталт таталт;
Богино хугацааны дараалсан таталт таталтууд (эклампсийн байдал);
Татаж авсны дараа ухаан алдах (экламптик кома);
Таталтгүйгээр ухаан алдах (эклампси эсвэл элэгний комагүй эклампси).

Экламптик таталт үүсэхээс өмнө эмэгтэй хүн толгой өвдөх, нойргүйдэл хүртэл муудах, даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эклампсийн үед нэг удаа таталт 1-2 минут үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь нүүрний булчин чангарахаас эхэлдэг бөгөөд дараа нь бүх биеийн булчингийн таталт таталт эхэлдэг. Биеийн булчингийн хүчтэй таталт дууссаны дараа ухаан аажмаар сэргэж, эмэгтэй ухаан орж, юу ч санахгүй байгаа тул юу болсныг хэлж чадахгүй.

Тархины хаван болон гавлын дотоод даралт ихсэх үед төв мэдрэлийн тогтолцооны гүн гэмтлээс болж экламптик таталт үүсдэг. Тархины цочрол нь ихээхэн нэмэгддэг тул хурц гэрэл, чимээ шуугиан, хурц өвдөлт гэх мэт аливаа хүчтэй өдөөлт нь таталтын шинэ дайралтыг өдөөж болно.

Эклампси - сарын тэмдэг

Эклампсийн үед таталт таталт нь дараах дараалсан үеүүдээс бүрдэнэ.
1. Конвульсийн өмнөх үе 30 секунд үргэлжилнэ. Энэ үед эмэгтэйн нүүрний булчингууд бага зэрэг татагдаж эхэлдэг, нүд нь зовхиоор хучигдсан, амных нь булангууд доошилдог;
2. Тоник таталтын үе , энэ нь мөн дунджаар 30 орчим секунд үргэлжилдэг. Энэ мөчид эмэгтэйн их бие сунаж, нуруу нугалж, эрүү нь чанга шахагдаж, бүх булчингууд (амьсгалын булчинг оруулаад), нүүр нь цэнхэр болж, нүд нь нэг цэг рүү хардаг. Дараа нь зовхи чичрэх үед нүд нь эргэлдэж, үүний үр дүнд зөвхөн цагаан арьстнууд харагдах болно. Судасны цохилт мэдрэгдэхээ болино. Амьсгалын булчингийн агшилтын улмаас энэ хугацаанд эмэгтэй хүн амьсгалдаггүй. Энэ үе шат нь хамгийн аюултай, учир нь гэнэтийн үхэл амьсгалын замын саатал, ихэнхдээ тархины цус алдалтаас болж тохиолддог;
3. Клоник таталтын үе 30-аас 90 секунд үргэлжилнэ. Энэ үе эхлэхэд булчин чангарч, хөдөлгөөнгүй хэвтэж байгаа эмэгтэй шууд утгаараа таталт өгч эхэлдэг. Таталт нь ар араасаа өнгөрч, дээрээс доош биеэр тархдаг. Таталт нь хүчтэй, нүүр, их бие, мөчний булчингууд татагддаг. Таталт хийх үед эмэгтэй амьсгалахгүй, судасны цохилт мэдрэгддэггүй. Аажмаар таталт суларч, давтамж багасч, эцэст нь бүрэн зогсдог. Энэ хугацаанд эмэгтэй хүн анхны чанга амьсгаагаа авч, чимээ шуугиантай амьсгалж эхэлдэг, амнаас нь хөөс гарч, хэл хазуулсанаас болж ихэвчлэн цусаар буддаг. Аажмаар амьсгал нь гүнзгий, ховор болдог;
4. Хураангуйг арилгах хугацаа хэдэн минут үргэлжилнэ. Энэ үед эмэгтэй аажмаар ухаан орж, царай нь ягаан болж, судасны цохилт мэдрэгдэж, хүүхэн хараа аажмаар нарийсдаг. Татаж авсан тухай дурсамж байхгүй.

Экламптик таталтын тодорхойлсон үеүүдийн нийт үргэлжлэх хугацаа 1-2 минут байна. Таталт авсны дараа эмэгтэйн ухаан сэргэж, эсвэл комд орж болно. Тархины хаван үүсэх үед кома үүсч, намжих хүртэл үргэлжилнэ. Хэрэв эклампсийн үед кома нь хэдэн цаг, хэдэн өдөр үргэлжилдэг бол эмэгтэй хүний амь нас, эрүүл мэндэд үзүүлэх таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Эклампси ба преэклампси - оношлогооны зарчим

Эклампси ба преэклампси өвчнийг оношлохын тулд дараах судалгааг тогтмол хийх шаардлагатай.

Хаваныг тодорхойлох, тэдгээрийн хүнд байдал, нутагшлыг үнэлэх;
Цусны даралтыг хэмжих;
Уургийн агууламжийн шээсний шинжилгээ;
Гемоглобины концентраци, ялтасын тоо, гематокритийн цусны шинжилгээ;
Цусны бүлэгнэлтийн үед цус;
Электрокардиограмм (ЭКГ);
Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт цагаан, креатинин, мочевин, AlAT, AsAT, билирубин);
Коагулограмм (APTT, PTI, INR, ТВ, фибриноген, коагуляцийн хүчин зүйлүүд);
ургийн CTG;
ургийн хэт авиан шинжилгээ;
Умай, ихэс, ургийн судасны доплерометр.

Эдгээр энгийн үзлэгүүд нь преэклампси, эклампси зэргийг үнэн зөв оношлох, түүнчлэн тэдгээрийн хүндийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Эклампсийн яаралтай тусламж

Эклампситай бол бөөлжих, цус, ходоодны агууламж уушгинд орох эрсдлийг бууруулахын тулд жирэмсэн эмэгтэйг зүүн талд нь хэвтүүлэх шаардлагатай. Таталтын үеэр санамсаргүй гэмтэл учруулахгүйн тулд эмэгтэйг зөөлөн орон дээр хэвтүүлэх хэрэгтэй. Таталттай экламптик таталтын үед хүчээр барих шаардлагагүй.

Таталттай үед хүчилтөрөгчийг амны хаалтаар минутанд 4-6 литрээр хангахыг зөвлөж байна. Таталт дууссаны дараа ам, хамрын хөндий, мөгөөрсөн хоолойг салиа, цус, хөөс, бөөлжилтөөс соруулж цэвэрлэх шаардлагатай.

Татаж дууссаны дараа магнийн сульфатыг судсаар тарина. Эхлээд 20 мл 25% магнийн уусмалыг 10-15 минутын дотор тарьж, дараа нь цагт 1-2 г хуурай бодисын арчлалтын тун руу шилждэг. Арчилгааны магнийн эмчилгээнд 80 мл 25% магнийн сульфатыг 320 мл давсны уусмалд нэмнэ. Бэлэн уусмалыг минутанд 11 эсвэл 22 дусал дуслаар хийнэ. Түүнчлэн, минутанд 11 дусал нь цагт 1 г хуурай бодисын арчлах тунтай тохирч, 22 дусал, 2 г магнийн сульфатыг 12-24 цагийн турш тасралтгүй хэрэглэнэ. Дараа нь болзошгүй таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд магнези эмчилгээ шаардлагатай.

Хэрэв магнези хэрэглэсний дараа таталт 15 минутын дараа давтвал диазепам руу шилжих хэрэгтэй. Хоёр минутын дотор 10 мг диазепамыг судсаар хийнэ. Таталт дахин сэргэснээр диазепамын ижил тунг дахин хийнэ. Дараа нь таталтын эсрэг эмчилгээнд 40 мг диазепамыг 500 мл давсны уусмалд шингэлж, 6-8 цагийн турш ууна.

Жирэмсний наснаас үл хамааран эклампси нь яаралтай хүргэх шинж тэмдэг биш юм, учир нь эхлээд эмэгтэйн нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, таталтыг зогсоох шаардлагатай байдаг. Таталт таталтаас ангижрахын дараа л төрөлтийг байгалийн сувгаар болон кесар хагалгаагаар хийдэг.

Эклампси ба преэклампси - эмчилгээний зарчим

Одоогийн байдлаар преэклампси ба эклампси өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ байдаг бөгөөд энэ нь хоёр бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.
1. Anticonvulsant эмчилгээ (эклампси өвчний үед таталтаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах);
2. АД буулгах эмчилгээ - цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд бууруулах, хадгалах.

Зөвхөн цусны даралт ихсэх, таталтын эсрэг эмчилгээ нь ураг, эмэгтэйн амьд үлдэх, амжилттай хөгжихөд үр дүнтэй байдаг нь батлагдсан. Антиоксидант, хаван арилгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэх, преэклампси, эклампси өвчний бусад эмчилгээний аргууд нь үр дүнгүй бөгөөд ураг эсвэл эмэгтэйд ашиг тусаа өгөхгүй бөгөөд тэдний нөхцөл байдлыг сайжруулдаггүй. Тиймээс өнөөдөр эклампси ба преэклампси өвчний үед таталтаас урьдчилан сэргийлэх, даралтыг бууруулах зорилгоор зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд үр дүнтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч преэклампси ба эклампсийн шинж тэмдгийн эмчилгээ үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Эцсийн эцэст, преэклампси ба эклампси өвчнийг бүрэн эмчлэх цорын ганц арга бол жирэмслэлтээс ангижрах явдал юм, учир нь эдгээр эмгэгийн хам шинжийн шалтгаан нь хүүхэд төрүүлэх явдал юм. Тиймээс шинж тэмдгийн АД буулгах, таталтын эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй бол эхийн амийг аврахад зайлшгүй шаардлагатай яаралтай төрөлтийг хийдэг.

Таталтын эсрэг эмчилгээ

Эклампси ба преэклампси өвчний эсрэг эмчилгээг магнийн сульфат (магни) судсаар тарих замаар хийдэг. Magnesia эмчилгээг ачаалал ба засвар үйлчилгээний тунгаар хуваана. Ачаалах тунгаар 20 мл 25 магнийн уусмал (хуурай бодисын хувьд 5 г) эмэгтэй хүнд 10-15 минутын дотор судсаар нэг удаа тарина.

Дараа нь нэг цагт 1 - 2 г хуурай бодис агуулсан засвар үйлчилгээний тунгаар магнийн уусмалыг 12 - 24 цагийн турш тасралтгүй тарина. Арчилгааны тунгаар магни авахын тулд 320 мл давсны уусмалыг 80 мл 25% магнийн сульфатын уусмалтай холих шаардлагатай. Дараа нь бэлэн уусмалыг минутанд 11 дусал дуслаар тарина, энэ нь цагт 1 г хуурай бодистой тэнцэнэ. Хэрэв уусмалыг цагт 22 дусал дуслаар тарьдаг бол энэ нь цагт 2 г хуурай бодистой тохирно.

Тасралтгүй магнийн хэрэглээтэй бол магнийн хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдгийг хянах шаардлагатай бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

минутанд 16-аас бага амьсгалах;
рефлекс буурсан;
Шээсний хэмжээг цагт 30 мл-ээс бага хэмжээгээр бууруулах.

Хэрэв магнийн хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрвэл магнийн дусаахыг зогсоож, антидотыг нэн даруй судсаар хийнэ - 10 мл кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмал.

Преэклампси буюу эклампси үүсэх эрсдэл хэвээр байгаа тохиолдолд таталтын эсрэг эмчилгээг жирэмсний туршид үе үе хийдэг. Магнийн эмчилгээний давтамжийг эх барихын эмч тодорхойлно.

АД буулгах эмчилгээ

Преэклампси ба эклампсийн АД буулгах эмчилгээ нь даралтыг 130 - 140/90 - 95 мм м.у.б болгох явдал юм. Урлаг. тогтоосон хязгаарт багтаан хадгалах. Одоогийн байдлаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси эсвэл преэклампси өвчний даралтыг бууруулахын тулд дараах АД буулгах эмүүдийг хэрэглэж байна.

Нифедипин- 10 мг (0.5 шахмал) нэг удаа, дараа нь 30 минутын дараа дахин 10 мг ууна. Дараа нь өдрийн цагаар шаардлагатай бол та Nifedipine-ийн нэг шахмалыг ууж болно. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 120 мг бөгөөд энэ нь 6 шахмалтай тохирч байна;
Натрийн нитропруссид - судсаар аажмаар тарина, эхний тунг минут тутамд 1 кг жинд 0.25 мкг харьцаагаар тооцно. Шаардлагатай бол тунг 5 минут тутамд биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.5 мкг-аар нэмэгдүүлж болно. Натрийн нитропрусидын хамгийн их тун нь минутанд 1 кг жинд 5 мкг байна. Мансууруулах бодисыг хэвийн даралтанд хүрэх хүртэл хэрэглэнэ. Натрийн нитропрусидын дусаах хамгийн дээд хугацаа 4 цаг байна.

Дээрх эмүүд нь хурдан үйлчилдэг бөгөөд зөвхөн нэг даралтыг бууруулахад ашиглагддаг. Дараа нь хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд идэвхтэй бодис агуулсан бэлдмэл метилдопа(жишээлбэл, Dopegyt гэх мэт). Метилдопа нь өдөрт нэг удаа 250 мг (1 шахмал) тунгаар эхлэх ёстой. 2-3 хоног тутамд тунг дахин 250 мг (1 шахмал) -аар нэмэгдүүлж, өдөрт 0.5-2 г (2-4 шахмал) болгоно. Өдөрт 0.5 - 2 г тунгаар метилдопа жирэмслэлтийн туршид төрөх хүртэл ууна.

Хэрэв гипертензийн хурц халдлага тохиолдвол даралтыг нифедипин эсвэл натрийн нитропруссидаар хэвийн болгож, дараа нь эмэгтэй дахин метилдопа руу шилждэг.

Хүүхэд төрсний дараа магнийн эмчилгээг өдрийн цагаар хийх ёстой бөгөөд үүнд ачаалал, засвар үйлчилгээний тунг багтаана. Хүүхэд төрсний дараа АД буулгах эмийг дангаар нь хэрэглэж, аажмаар цуцална.

Эклампси ба преэклампсийн үед төрөх дүрэм

Эклампси нь жирэмсний наснаас үл хамааран уналтаас ангижрахаас хойш 3-12 цагийн дотор төрөлтийг хийдэг.

Бага зэргийн преэклампситай бол төрөлтийг жирэмсний 37 долоо хоногт хийдэг.

Хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үед жирэмсний наснаас үл хамааран төрөлтийг 12-24 цагийн дотор хийдэг.

Эклампси ба преэклампси нь үнэмлэхүй заалт биш юм кесар хагалгааны хэсэгТүүнээс гадна байгалийн аргаар хүүхэд төрүүлэх нь дээр. Кесар хагалгаагаар төрөлт нь зөвхөн ихэсийн тасалдал эсвэл төрөлтийг өдөөх оролдлого амжилтгүй болсон тохиолдолд л хийгддэг. Бусад бүх тохиолдолд преэклампси эсвэл эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүд үтрээний төрөлттэй байдаг. Үүний зэрэгцээ тэд хүүхэд төрүүлэх байгалийн эхлэлийг хүлээхгүй, харин тэдний индукц (индукц) хийдэг. Эклампси эсвэл преэклампситай хүүхэд төрүүлэх нь эпидураль мэдээ алдуулалт, CTG ашиглан ургийн зүрхний цохилтыг сайтар хянаж байх ёстой.

Эклампсийн хүндрэлүүд

Эклампсийн халдлага нь дараахь хүндрэлийг өдөөж болно.

Уушигны хаван;
аспирацийн уушигны үрэвсэл;
Тархины цус алдалт (тархины цус харвалт), дараа нь цус харвалт эсвэл саажилт;
Нүдний торлог бүрхэвч, дараа нь түр зуурын харалган байдал. Ихэвчлэн долоо хоногийн дотор хараа сэргээгддэг;
Психоз, 2 долоо хоногоос 2-3 сар хүртэл үргэлжилдэг;
Кома;
тархины хаван;
Хаван үүссэний улмаас тархины үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас гэнэтийн үхэл.

Эклампси ба преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Одоогийн байдлаар эклампси ба преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дараах эмүүдийн үр нөлөө нь батлагдсан.

Жирэмсний эхнээс 20 дахь долоо хоног хүртэл бага тунгаар аспирин (өдөрт 75 - 120 мг) уух;
Жирэмсний туршид кальцийн бэлдмэлийг (жишээлбэл, кальцийн глюконат, кальцийн глицерофосфат гэх мэт) өдөрт 1 г тунгаар хэрэглэх.

Эклампси, преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аспирин, кальцийг эдгээр эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүд авах ёстой. Эклампси болон преэклампси үүсэх эрсдэлгүй эмэгтэйчүүд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор аспирин, кальци ууж болно.

Преэклампси ба эклампси нь преэклампсийн хүнд үе шатууд бөгөөд жирэмсний үеийн ноцтой хүндрэл юм. Статистикийн мэдээгээр жирэмсний үеийн, жирэмсэн болон төрж буй эмэгтэйчүүдийн нийт эмэгтэйчүүдийн дунд преэклампси 5-10%, эклампси 0.5% байна.

Преэклампси нь цусны даралт ихсэх, шээсэн дэх уургийн агууламж ихсэх, хүнд хэлбэрийн хаван үүсэх зэргээр тодорхойлогддог конвульсийн өмнөх өвчин юм.

Эклампси нь кома руу шилжих эсвэл арилдаг таталт юм.

Төрлийн

Жирэмслэлттэй холбоотой хугацааны дагуу преэклампси ба эклампси дараахь байдлаар ангилагдана.

жирэмсэн эмэгтэйн преэклампси ба эклампси;
преэклампси ба эхийн эклампси;
преэклампси ба төрөх үеийн эклампси.

Преэклампси нь хоёр түвшний хүндрэлтэй байдаг: дунд болон хүнд.

Эклампси нь давамгайлж буй илрэлүүдээс хамааран тархи, ком, элэг, бөөрний гэж хуваагддаг.

Шалтгаанууд

Преэклампси ба эклампсийн шалтгааныг яг таг тогтоогоогүй байна. Преэклампси ба эклампсийн хөгжлийн шалтгаан, механизмыг тайлбарласан 30 ба түүнээс дээш онол байдаг. Гэхдээ бүх эмч нарын ерөнхий дүгнэлт бол жирэмсний эхний үе шатанд ихэсийн эмгэг үүсэх явдал юм.

Ихэсийн хавсралт эвдэрсэн (өнгөцхөн суулгасан ихэс) эсвэл ихэсийн уургийн рецептор дутагдалтай үед ихэс нь судас нарийсах (судас нарийсгагч) үүсгэдэг бодисыг нэгтгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд биеийн бүх судаснуудын ерөнхий спазм үүсгэдэг. тэдгээрийн доторх хүчилтөрөгч ба шим тэжээлийн хангамжийг нэмэгдүүлнэ.Ургийн бодис. Энэ нь артерийн гипертензи, олон эрхтний гэмтэлд хүргэдэг (юуны өмнө тархи, элэг, бөөр нөлөөлдөг).

Преэклампси ба эклампси үүсэхэд удамшлын болон архаг өвчин чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эклампси ба преэклампсийн шинж тэмдэг

Преэклампсийн шинж тэмдэг

Преэклампси нь нефропати ба таталт хоёрын хоорондох богино хугацаа юм. Преэклампси нь биеийн чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих явдал бөгөөд гол хам шинж нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл юм.

нүдний өмнө ялаа харагдах, анивчих, объектын тодорхой бус байдал;
чих шуугих, толгой өвдөх, толгойны ар тал дахь хүндийн мэдрэмж;
хамрын түгжрэл;
санах ойн эмгэг, нойрмоглох эсвэл нойргүйдэл, цочромтгой байдал эсвэл хайхрамжгүй байдал.

Түүнчлэн преэклампси нь хэвлийн дээд хэсэгт ("халбага дор"), баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр тодорхойлогддог.

Урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдэг нь шөрмөсний рефлекс ихсэх явдал юм (энэ шинж тэмдэг нь таталтын бэлэн байдал, эклампси үүсэх магадлал өндөр байгааг илтгэнэ).

Преэклампсийн үед хаван нь заримдаа хэдхэн цагийн дотор нэмэгддэг боловч жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэхэд хаван үүсэх нь хамаагүй. Преэклампсийн ноцтой байдлыг гомдол, протеинурия, артерийн даралт ихсэх (140/90 мм м.у.б-аас дээш нормотоник өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх) дээр үндэслэн тогтоодог. Хэрэв артерийн гипертензи 160/110 ба түүнээс дээш байвал тэд хүнд хэлбэрийн преэклампси гэж ярьдаг.

Бөөрний гэмтэл нь шээсний хэмжээ багасч (олигури ба анури), мөн шээсэнд их хэмжээний уургийн агууламж (өдөр тутмын шээсэнд 0.3 грамм) хэлбэрээр илэрдэг.

Эклампсийн шинж тэмдэг

Эклампси нь таталтын халдлага бөгөөд хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ.

Эхний үе шат. Эхний (танилцуулах) үе шатны үргэлжлэх хугацаа 30 секунд байна. Энэ үе шатанд нүүрний булчингийн жижиг агшилтууд гарч ирдэг.
Хоёр дахь үе шат. Тоник таталт нь биеийн бүх булчингууд, түүний дотор амьсгалын булчингуудын ерөнхий спазм юм. Хоёр дахь үе шат нь 10-20 секунд үргэлжилдэг бөгөөд хамгийн аюултай (эмэгтэй хүний үхэл тохиолдож болно).
Гурав дахь үе шат. Гурав дахь үе шат нь клоник таталтын үе шат юм. Хөдөлгөөнгүй, хурцадмал өвчтөн ("утас шиг") таталтанд цохиулж эхэлдэг. Таталт нь дээрээс доошоо явдаг. Эмэгтэй хүн судасны цохилт, амьсгалгүй байна. Гурав дахь шат нь 30-90 секунд үргэлжилдэг бөгөөд гүнзгий амьсгаагаар шийдэгддэг. Дараа нь амьсгал нь ховор, гүнзгий болдог.
Дөрөв дэх үе шат. Татаж авахыг зөвшөөрдөг. Амнаас цусны хольцтой хөөс ялгарч, импульс гарч, нүүр нь хөхрөлтөө алдаж, хэвийн өнгө рүү буцдаг. Өвчтөн ухаан орох эсвэл комд унана.

Оношлогоо

Преэклампси ба эклампсийн ялгавартай оношийг юуны түрүүнд эпилепсийн уналт (халдлагын өмнөх аура, таталт) хийх ёстой. Мөн эдгээр хүндрэлүүд нь uremia, тархины өвчин (менингит, энцефалит, цус алдалт, неоплазм) -аас ялгагдах ёстой.

Преэклампси ба эклампсийн оношийг багажийн болон лабораторийн өгөгдлийн хослолоор тогтооно.

Цусны даралтыг хэмжих. Цусны даралт 140/90 хүртэл нэмэгдэж, эдгээр тоог 6 цагийн турш хадгалж, систолын даралт 30 нэгжээр, диастолын даралт 15-аар нэмэгддэг.
Протеинурия. Өдөр тутмын шээсэнд 3 ба түүнээс дээш грамм уураг илрэх.
Цусны хими. Азот, креатинин, мочевин (бөөрний гэмтэл) ихсэх, билирубин ихсэх (эритроцитийн задрал ба элэгний гэмтэл), элэгний ферментийн өсөлт (AST, ALT) - элэгний үйл ажиллагааг зөрчих.
Цусны ерөнхий шинжилгээ. Гемоглобины хэмжээ ихсэх (судасны давхарга дахь шингэний хэмжээ буурах, өөрөөр хэлбэл цусны өтгөрөлт), гематокрит (наалдамхай, "наалдамхай" цус) ихсэх), ялтас буурах.
Шээсний ерөнхий шинжилгээ. Шээсэнд уураг их хэмжээгээр илрүүлэх (ихэвчлэн байхгүй), альбуминыг илрүүлэх (хүнд хэлбэрийн преэклампси).

Эклампси ба преэклампсийн эмчилгээ

Преэклампси, эклампси өвчтэй өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Эмчилгээг нэн даруй, газар дээр нь (түргэн тусламжийн өрөөнд, түргэн тусламж дуудсан тохиолдолд гэртээ, хэлтэст) эхлэх хэрэгтэй.

Жирэмсний эдгээр хүндрэлийг эмчлэхэд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, сэхээн амьдруулах эмч оролцдог. Эмэгтэйг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлж, эмчилгээний хамгаалалтын хам шинж үүсдэг (хурц дуу чимээ, гэрэл, хүрэлцэх нь таталтыг өдөөж болно). Үүнээс гадна тайвшруулах эмийг зааж өгдөг.

Гестозын эдгээр хэлбэрийг эмчлэх алтан стандарт бол магнийн сульфатын уусмалыг судсаар тарих явдал юм (цусны даралт, амьсгалын тоо, зүрхний цохилтын хяналтан дор). Мөн таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дроперидол ба реланиумыг судсаар тарьж, магадгүй дифенгидрамин, промедолтой хослуулан хэрэглэдэг.

Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн хэмжээг нөхдөг (коллоид, цусны бүтээгдэхүүн, давсны уусмалыг судсаар хийх: плазм, реополиглюкин, инфукол, глюкозын уусмал, изотоник уусмал гэх мэт).

Цусны даралтыг АД буулгах эмийг (клофелин, допегит, коринфар, атенолол) томилох замаар хянадаг.

Жирэмсний 34 долоо хоног хүртэлх хугацаанд эмчилгээг ургийн уушиг (кортикостероид) боловсронгуй болгоход чиглүүлдэг.

2-4 цагийн дотор эмчилгээнээс эерэг үр дүн гарахгүй, эклампси ба түүний хүндрэлүүд, ихэсийн тасалдал, сэжигтэй, ургийн цочмог хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси) тохиолдолд яаралтай хүргэхийг зааж өгнө.

Эклампсийн дайралтын анхны тусламж:

Эмэгтэйг зүүн тал руу нь эргүүлэх (амьсгалын замын сорилтоос урьдчилан сэргийлэх), өвчтөний гэмтлийг багасгах нөхцлийг бүрдүүлэх, таталтыг зогсоохын тулд биеийн хүч хэрэглэхгүй байх, дайралтын дараа амны хөндийг бөөлжих, цус, салстаас цэвэрлэх. . Түргэн тусламж дуудах.

Эклампсийн дайралтыг эмчлэх эмчилгээний арга:

2.0 мл дроперидол, 2.0 мл реланиум, 1.0 мл промедол судсаар тарина. Довтолгоо дууссаны дараа уушгины маск (хүчилтөрөгч) -ээр амьсгалж, комын үед гуурсан хоолойг интубаци хийж, дараа нь агааржуулалт хийдэг.

Хүндрэл ба прогноз

Эклампси ба преэклампсийн дайралтын (кома) дараах таамаглал нь өвчтөний биеийн байдал, экстрагенитал өвчин, нас, хүндрэлээс хамаарна.

Хүндрэлүүд:

ихэсийн тасалдал;
ургийн доторх цочмог гипокси;
тархинд цус алдалт (парези, саажилт);
элэг, бөөрний цочмог дутагдал;
HELLP хам шинж (цус задрал, элэгний фермент ихсэх, ялтас буурах);
уушигны хаван, тархины хаван;
зүрхний дутагдал;
кома;
эмэгтэй ба / эсвэл ургийн үхэл.

Жирэмсний талаархи зарим судалгаа

Преэклампси - шинж тэмдэг, эмчилгээ

Преэклампси гэж юу вэ? Бид 12 жилийн туршлагатай эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч А.А.Дубовагийн нийтлэлд үүссэн шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг шинжлэх болно.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Преэклампси- жирэмсний хоёр дахь хагасын хүндрэл, судасны хананы нэвчилт ихэссэнээс шээсэнд уураг алдагдах (уураг), хаван, олон удаа артерийн даралт ихсэх зэрэг эмгэгүүд үүсдэг. эрхтэний дутагдал.

Үнэн хэрэгтээ преэклампсийн шалтгаан нь жирэмслэлт юм: энэ үед эмгэгийн үйл явдал тохиолддог бөгөөд эцэст нь преэклампсийн клиникт хүргэдэг. Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд преэклампси тохиолддоггүй.

Шинжлэх ухааны уран зохиолд преэклампсийн гарал үүсэл, эмгэг жамын 40 гаруй онолыг тодорхойлсон байдаг бөгөөд энэ нь түүний үүсэх шалтгааны талаархи нийтлэг үзэл бодол дутмаг байгааг харуулж байна. Залуу болон төрөөгүй эмэгтэйчүүд преэклампси өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг нь тогтоогдсон (3-10%). Төлөвлөсөн хоёр дахь төрөлттэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд түүний үүсэх эрсдэл 1.4-4% байна.

Орчин үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн преэклампси үүсэх эхлэл нь ихэсийн эмгэг юм. Хэрэв жирэмслэлт 7-оос 16 дахь долоо хоног хүртэл хэвийн үргэлжилж байвал эндотели (судасны доторлогоо), дотоод уян давхарга, спираль артерийн хэсгийн булчингийн хавтангууд нь трофобласт ба фибрин агуулсан аморф матрицаар солигдоно. (ихэсийн өмнөх бүрэлдэхүүн хэсэг - chorion). Үүнээс болж судасны хөндийн даралт буурч, ураг, ихэсийн хэрэгцээг хангах нэмэлт цусны урсгал үүсдэг. Преэклампси нь спираль артерийн бүсэд трофобласт байхгүй эсвэл бүрэн бус халдсантай холбоотой бөгөөд энэ нь хэвийн бүтэцтэй судасны хананы хэсгүүдийг хадгалахад хүргэдэг. Ирээдүйд эдгээр судаснуудад васоспазм үүсгэдэг бодисуудын нөлөөлөл нь тэдний хөндийг хэвийн хэмжээнээс 40% хүртэл нарийсгаж, улмаар ихэсийн ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Жирэмсний хэвийн үед умайн 100-150 спираль артерийн 96% хүртэл физиологийн өөрчлөлт гардаг бол преэклампсийн үед зөвхөн 10% нь физиологийн өөрчлөлттэй байдаг. Эмгэг судлалын ихэсийн үед спираль артерийн гаднах диаметр нь хэвийн хэмжээнээс хоёр дахин их байгааг судалгаагаар баталж байна.

Хэрэв танд ижил төстэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай. Өөрийгөө эмчилж болохгүй - энэ нь таны эрүүл мэндэд аюултай!

Преэклампсийн шинж тэмдэг

Өмнө нь дотоодын эх барихад одоо "приэклампси" гэж нэрлэгддэг "хожуу преэклампси" гэж нэрлэгддэг байсан бөгөөд жирэмслэлтийн үед тэд хожуу преэклампсийн хүнд зэрэглэлийг шууд ойлгодог байв. Өнөөдөр Оросын ихэнх бүс нутагт тэд ДЭМБ-аас баталсан ангилалд шилжсэн. Өмнө нь тэд OPG-гестоз гэж нэрлэгддэг (хаван, уураг, цусны даралт ихсэх) тухай ярьж байсан.

1. Артерийн гипертензи

Преэклампси нь систолын цусны даралт >140 мм м.у.б. Урлаг. ба / эсвэл диастолын цусны даралт> 90 мм м.у.б. Урлаг., 6 цагийн зайтай хоёр удаа хэмжсэн. Цусны даралтын дор хаяж хоёр өндөр үзүүлэлт нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох үндэс суурь болдог. Хэрэв эргэлзэж байвал амбулаторийн цусны даралтын хяналт (ABPM) хийхийг зөвлөж байна.

2. Протеинурия

Протеинуриг оношлохын тулд өдөр тутмын хэсэг дэх уургийн тоон хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай (жирэмсэн үед хэвийн - 0.3 г / л). Жирэмсний үед эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой протеинурия нь шээсэнд ≥ 0.3 г/л-ээс их хэмжээний уураг байгаа нь өдөр тутмын дээжинд (24 цаг) эсвэл 6 цагийн зайтай хоёр сорьцонд тодорхойлогддог; туршилтын туузыг хэрэглэх үед (шээсэнд уураг) - үзүүлэлт ≥ "1+".

Дунд зэргийн протеинурия 6 цагийн зайтай шээсний хоёр хэсэгт тодорхойлогдсон уургийн хэмжээ > 0.3 г/24 цаг буюу > 0.3 г/л, эсвэл туршилтын туузан дээрх "1+" утга.

Хүнд протеинурияЭнэ нь 6 цагийн зайтай авсан хоёр шээсний дээжинд уургийн хэмжээ > 5 г/24 цаг буюу > 3 г/л, эсвэл 3-аас дээш үзүүлэлт юм.

Протеинурийн жинхэнэ түвшинг үнэлэхийн тулд шээсний замын халдварыг үгүйсгэх шаардлагатай бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэвийн бус уураг үүсэх нь олон эрхтэний гэмтлийн анхны шинж тэмдэг юм.

3. Хавангийн хам шинж

1912 онд Вильгельм Зангемейстерийн тодорхойлсон шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдэг (OPG преэклампси) өнөөдөр зөвхөн 25-39% -д байдаг. Орчин үеийн эх барихад хаван байгаа нь преэклампсийн оношлогооны шалгуур гэж тооцогддоггүй боловч түүний хүндийн зэргийг үнэлэх шаардлагатай үед энэ нь чухал юм. Жирэмслэлт хэвийн үед хаван нь 50-80% -д тохиолддог бол амбулаторийн эмчилгээ нь бага зэргийн хавантай шинж тэмдгүүдэд аюулгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч ерөнхий хаван нь ихэвчлэн хавсарсан преэклампсийн шинж тэмдэг болдог (ихэвчлэн бөөрний эмгэгийн арын дэвсгэр дээр).

Америкийн мэс засалч, зураач Фрэнк Хенри Неттер нь "анагаах ухааны Микеланджело" гэж зүй ёсоор нэрлэгдсэн бөгөөд преэклампсийн гол илрэлүүдийг маш тодорхой дүрсэлсэн байдаг.

Преэклампсийн эмгэг жам

Суулгацыг зөрчсөн ишемийн хариуд (зураг харна уу) ихэсийн хүчин зүйлүүд, түүний дотор эндотелийн эсийг гэмтээж буй антиангиоген хүчин зүйлс, үрэвслийн зуучлагчдыг идэвхтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг. Цусны эргэлтийн нөхөн олговор олгох механизм дуусах үед ихэс нь даралтын бодисын тусламжтайгаар жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтыг идэвхтэй "тохируулж", цусны эргэлтийг түр зуур нэмэгдүүлдэг. Энэ зөрчилдөөний үр дүнд эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.

Ихэсийн ишеми үүсэхийн хэрээр олон тооны механизмууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь үйл явц ерөнхийдөө бүх бие дэх эндотелийн эсийг гэмтээхэд хүргэдэг. Системийн эндотелийн үйл ажиллагааны үр дүнд амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, үр дүнд нь бид преэклампсийн эмнэлзүйн илрэлүүдтэй байдаг.

Ихэсийн эмгэг, судасны спазмаас болж ихэсийн цусны урсгалыг зөрчих нь ургийн үхэл, умайн доторх өсөлтийн саатал, бага насны хүүхэд төрөх, перинаталь нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад эхийн нөхцөл байдал нь жирэмслэлтийг эрт зогсооход хүргэдэг бөгөөд иймээс преэклампситай эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүд амьсгалын замын хямралын хам шинжийн тохиолдол их байдаг. Ихэсийн тасалдал нь преэклампситай өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог бөгөөд перинаталь нас баралт өндөртэй холбоотой байдаг.

Преэклампсийн ангилал ба хөгжлийн үе шатууд

Дунд зэрэг преэклампси	Хоёр үндсэн шинж тэмдгийн хослол: I. Систолын даралт 141-159 мм м.у.б. Урлаг. ба / эсвэл диастолын даралт, 91-99 мм м.у.б. Урлаг. 6 цагийн зайтай давхар хэмжилтээр II. Өдөр тутмын шээсэнд уургийн агууламж 0.3 гр. болон бусад
хүнд преэклампси	I. АД-ын тоо 160/100 мм м.у.б. Урлаг. ба түүнээс дээш, жирэмсэн эмэгтэйн хэвтээ байрлалд 6 цагийн зайтай дор хаяж хоёр удаа хэмжинэ ба/эсвэл II. Өдөрт 5 грамм ба түүнээс дээш уураг эсвэл 4 цагийн зөрүүтэй хоёр удаа шээсний тусдаа хэсгүүдэд 3 грамм уураг ууна. ба/эсвэл дор хаяж нэг нь дунд зэргийн преэклампсийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч байвал: - олигури, өдөрт 500 мл ба түүнээс бага; - уушигны хаван эсвэл амьсгалын дутагдал (хөхрөлт); - эпигастриум эсвэл баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, элэгний үйл ажиллагаа муудах; - тархины эмгэг (толгой өвдөх, ухамсар муудах, харааны бэрхшээл - фотопси); - тромбоцитопени (100х109/мл-ээс бага); - ургийн өсөлтийн хүнд хэлбэрийн саатал; - 32-34 долоо хоногоос өмнө эхэлж, ургийн булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн.
Хүнд хэлбэрийн преэклампсийн оношийг дараахь байдлаар тогтооно. - хүнд хэлбэрийн хоёр үндсэн шалгуур (AH ба уураг) эсвэл - аль ч зэрэглэлийн нэг үндсэн шалгуур ба нэмэлт шалгуур. Эклампси нь преэклампсийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь тархины гэмтэл давамгайлж, бусад шалтгаанаар тайлбарлах боломжгүй таталтын хамшинж, түүнийг дагасан арилах хугацаа юм. Эклампси нь ямар ч хүнд хэлбэрийн преэклампси өвчний үед үүсч болох бөгөөд энэ нь преэклампсийн хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл биш юм.

Преэклампсийн хүндрэлүүд

Преэклампсийн үндсэн хүндрэлүүд нь:

гипертензийн энцефалопати;
цусархаг цус харвалт;
subarachnoid цус алдалт;
ихэсийн дутуу салалт (7-11%);
DIC (8%);
ургийн цочмог гипокси (48%) ба ургийн доторх үхэл;
уушигны хаван (3-5%);
уушигны зүрхний дутагдал (2-5%);
аспирацийн уушигны үрэвсэл (2-3%);
харааны бэрхшээл;
бөөрний цочмог дутагдал (5-9%);
элэгний гематом (1%);
HELLP хам шинж (10-15%);
төрсний дараах сэтгэцийн эмгэг.

Преэклампсийн оношлогоо

Преэклампсийн оношлогоо нь юуны түрүүнд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тогтоох явдал юм. Зарим тохиолдолд жирэмсний өмнө байсан преэклампси ба артерийн гипертензийн ялган оношлоход хэцүү байдаг.

Жирэмсний үеийн гипертензийн хүндрэлийн ялгавартай оношлогоо

Эмнэлзүйн тэмдэг	Архаг цусны даралт ихсэх	Преэклампси
Нас	ихэвчлэн нас (30-аас дээш). жил)	ихэвчлэн залуу (жил)
Паритет жирэмслэлт	олон жирэмсэн	primigravida
Клиникийн илрэл тэмдэг	20 долоо хоног хүртэл	≥ 20 долоо хоног
Гипертензийн зэрэг	дунд зэрэг эсвэл хүнд	дунд зэрэг эсвэл хүнд
Протеинурия	байхгүй	ихэвчлэн байдаг
нэмэгдүүлэх биеийн жин	аажмаар	богино хугацаанд чухал ач холбогдолтой хугацаа
Сийвэнгийн мочевин цус 5.5 г/л-ээс их (0.33ммоль/л)	ховор	практикт байдаг Үргэлж
Гемоконцентраци	байхгүй	хүнд хэлбэрээр илэрдэг зэрэг
Тромбоцитопени	байхгүй	хүнд хэлбэрээр илэрдэг зэрэг
Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал	байхгүй	хүнд хэлбэрээр илэрдэг зэрэг
Офтальмоскопийн уран зураг	артериовен кроссовер, эксудат	спазм, хавдар
Миокардийн гипертрофи зүүн ховдол	Ихэнхдээ	ховор

Преэклампсийн эмчилгээ

1. Хүргэлт- хамгийн үр дүнтэй, цорын ганц эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэл бүхий эмчилгээний арга.

Дунд зэргийн преэклампситай бол жирэмсэн эмэгтэй оношийг тодруулахын тулд эмнэлэгт хэвтэх, түүний нөхцөл байдал, ургийн байдлыг сайтар хянах шаардлагатай боловч жирэмслэлтийг 37 долоо хоног хүртэл үргэлжлүүлэх боломжтой. Эх, ургийн нөхцөл байдал муудсан тохиолдолд төрөлтийг зааж өгнө.
Хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үед та эхлээд эхийн нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, дараа нь жирэмслэлт 34 долоо хоногоос бага бол ургийн амьсгалын замын синдромоос урьдчилан сэргийлсний дараа төрөлтийг шийдэх ёстой.

2. АД буулгах эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго- цусны даралтыг умай-ургийн цусны урсгалын хэвийн хэмжээнд байлгах, эклампси үүсэх эрсдлийг бууруулах.

Цусны даралт ихсэх эмчилгээг ургийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой, учир нь ихэсийн цусны урсгал буурах нь түүний үйл ажиллагааны эмгэгийн явцыг өдөөдөг. АД буулгах эмчилгээг эхлэх шалгуур нь АД ≥ 140/90 мм м.у.б. Урлаг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх үндсэн эмүүд:

Метилдопа (допегит)- төвийн үйл ажиллагааны даралт бууруулах эм, α2-адренергик агонист (эхний эгнээний эм);
Нифедипин- кальцийн сувгийн хориглогч (хоёр дахь эгнээний эм);
β-хориглогч:метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол;
Үзүүлэлтийн дагуу:верапамил, клонидин, амлодипин.

3. Таталтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Татаж авахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд гол эм нь магнийн сульфат (MgSO 4) юм. Таталтын эсрэг урьдчилан сэргийлэх заалт нь эклампси үүсэх эрсдэлтэй бол хүнд хэлбэрийн преэклампси юм. Дунд зэргийн преэклампситай бол зарим тохиолдолд зөвлөл шийддэг, учир нь энэ нь кесар хагалгааны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд олон тооны байдаг. сөрөг нөлөө. Магнийн үйл ажиллагааны механизмыг гөлгөр булчингийн эсэд кальцийн ионуудын урсгалыг зөрчсөнөөр тайлбарладаг.

Үүнээс гадна усны тэнцвэрт байдлыг хянах, олигурия, уушигны хаван үүсэх үед эмчлэхэд анхаарах, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, цусны реологийн шинж чанарыг хэвийн болгох, ургийн цусны урсгалыг сайжруулах шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах. Урьдчилан сэргийлэх

Өнөөдөр преэклампсийн нас баралтын 64 хүртэлх хувийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Өндөр чанартай, цаг алдалгүй тусламж үзүүлэх гол хүчин зүйлүүд:

өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох;
жирэмсний эмнэлзүйн хүндрэл хүртэл жирэмсний чанарын менежмент;
эх барихын хүндрэлийн эмнэлзүйн илрэлийн дараа хангалттай тактикууд.

Харамсалтай нь, өнөөдөр преэклампси үүсэх эрсдлийг эрт оношлох/илрүүлэх хангалттай мэдрэмтгий, тусгай шинжилгээ байхгүй байна.

Преэклампси үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

1. антифосфолипидын хам шинж;

2. бөөрний өвчин;

3. преэклампси өвчний түүх;

4. удахгүй болох анхны төрөлт;

5. архаг гипертензи;

6. чихрийн шижин;

7. өндөрлөг газрын оршин суугчид;

8. олон жирэмслэлт;

9. гэр бүл дэх зүрх судасны өвчин (тархины цус харвалт / ойр дотны хүмүүсийн зүрхний шигдээс);

10. системийн өвчин;

11. таргалалт;

12. өвчтөний эхийн преэклампсийн түүх;

13. 40 ба түүнээс дээш насны;

14. 16 кг-аас дээш жирэмсэн үед жин нэмэх.

Преэклампси нь ангиогенез хангалтгүй - судас үүсэх үйл явцаар тодорхойлогддог нь тогтоогдсон. Үүнд ангиогенезийг дарангуйлах 20, 30 орчим хүчин зүйл багтдаг бөгөөд тэдгээрийн жагсаалтыг байнга шинэчилж байдаг. Преэклампсийн эмгэг жамыг судлах үүднээс хамгийн их судлагдсан бөгөөд онцгой анхаарал татдаг хоёр проангиоген хүчин зүйл юм: судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) ба ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл (PlGF), антиангиоген хүчин зүйл - Fms төст тирозин киназа (Flt-1). ) ба түүний уусдаг хэлбэр (sFlt -1).

VEGF ба PlGF-ийн нэгэн зэрэг буурснаар энэхүү sFlt-1-ийн агууламж нэмэгдэх нь преэклампсийн эмнэлзүйн илрэлээс 5-6 долоо хоногийн өмнө эхэлдэг. Энэ баримт нь жирэмсний эхний гурван сард эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд преэклампси үүсэхийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч бусад судлаачид туршилтын өндөр мэдрэмжтэй (96%) хэдий ч өвөрмөц чанар багатай тул sFlt-1-ийн тусгаарлагдсан тодорхойлолтыг преэклампсийн оношлогоонд ашиглах боломжгүй гэж тэмдэглэжээ. Тиймээс жирэмсний үед PlGF ба sFlt-1-ийн харьцааны өөрчлөлтийг илрүүлэх нь преэклампсийн оношийг батлахад чухал туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өнөөдөр PlGF-ийн агууламжийг тодорхойлох (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; АНУ) дээр үндэслэн преэклампси үүсэх магадлалыг тодорхойлохын тулд ферментийн дархлааны шинжилгээ хийх боломжийг олгодог арилжааны иж бүрдэл байдаг. эрт оношлох sFlt-1 ба PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Швейцарь)-ийн харьцааг тодорхойлоход үндэслэсэн эклампсийн өмнөх үеийн эмгэг.

Трофобластын довтолгооны улмаас умайн артерийн судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, ихэсийн цусны урсгал буурдаг. Жирэмсний 11-13 долоо хоногт умайн артерийн импульсийн индекс болон систолын диастолын харьцаа нэмэгдэх нь преэклампсийн хамгийн сайн таамаглал бөгөөд үүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. клиник практикэрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд.

Преэклампси өвчний этиологи, эмгэг физиологийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл дутмаг байгаа тул үр дүнтэй эмүүдийг боловсруулж байна. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээтодорхой бэрхшээлийг дагуулдаг.

Зөвхөн өнөөдөр батлагдсан хүлээн авалт Преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх 2 бүлгийн эм:

Аспиринтөрөхөөс 12 долоо хоногийн өмнө бага тунгаар (өдөрт 75 мг). Энэ тохиолдолд хэрэглэх зааврын дагуу аспириныг эхний гурван сард хэрэглэхийг хориглодог тул өвчтөнөөс бичгээр мэдээлэл авах зөвшөөрөл авах шаардлагатай.

Кальци багатай жирэмсэн эмэгтэйчүүд (<600 мг в день) назначают кальцийн бэлдмэл- 1 гр-аас багагүй. нэг өдрийн дотор. ОХУ-д кальцийн дундаж хэрэглээ өдөрт 500-750 мг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн физиологийн өдөр тутмын хэрэглээ хамгийн багадаа 1000 мг байна.

Эмч нар преэклампси нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болох эмгэгийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Энэ нь албан тушаалын эмэгтэйчүүдийн 10% -д санаа зовдог.

Эмгэг судлалын хувьд цус нь ихэс рүү зохих хэмжээгээр ордоггүй. Өвчний бүх шинж тэмдгүүд нь ураг эхээс хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хангалтгүй хэмжээгээр хүлээн авахад хүргэдэг. Энэ нь гипотрофи ба гипоксид аюул учруулдаг.

Преэклампси нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Хүүхэд бага жинтэй төрсөн байж болно. Анагаах ухааны орчин үеийн дэвшил нь өвчний сөрөг нөлөөг даван туулах боломжийг олгодог. Тиймээс хөдөлмөр эрхэлж буй ихэнх эмэгтэйчүүд аюултай эмгэгийг амжилттай даван туулдаг. Тэд эрүүл хүүхэд төрүүлдэг.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Мэргэжилтнүүд ийм эмгэгийн шалтгааныг нарийн тодорхойлж чадахгүй. Захын судасны спазмаас болж преэклампси үүсэх магадлалтай. Бие махбодид сөргөөр нөлөөлж болзошгүй хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлүүд юм.

жирэмсэн эмэгтэйн хоол тэжээлийн дутагдал;
биеийн өөхний өндөр түвшин;
умайд цусны урсгал муу.

Үүнээс гадна эмч нар өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

анхны жирэмслэлт;
жирэмсэн эмэгтэйн нас 40-өөс дээш настай;
жирэмслэлтээс өмнө эмэгтэй хүний цусны даралт ихсэх;
илүүдэл жин;
эмэгтэйчүүдийн аутоиммун өвчин;
удамшил (хамгийн ойрын хамаатан садны преэклампси);
олон жирэмслэлт;
бөөрний өвчин, чихрийн шижин, ревматоид артрит.

Өвчний хавсарсан шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд

Шинж тэмдэг:

Эмгэг судлалын тодорхой шинж тэмдэг нь хаван бөгөөд маш хурдан ургадаг. Жирэмсэн эмэгтэйн гар, нүүр нь ялангуяа хавдсан байдаг. Эмэгтэй хүн илүүдэл жинтэй болж эхэлдэг.
Хоёр дахь шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх явдал юм.
Зарим эмэгтэйчүүдэд цусны биохимийн үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөж, шарлалт үүсдэг.
Толгой өвдөх, хэвлийгээр өвдөх, гиперрефлекси, бүдэг хараа.
Шээсэнд уураг агуулагдаж, шээсний хэмжээ багасна.
Дотор муухайрах, бөөлжих.

Преэклампситай жирэмсэн эмэгтэйн шинжилгээнд шээсний уураг (уураг) илрүүлдэг. Энэ нь эмгэг судлалын эмгэгийг илтгэнэ. Жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж, эмчилдэг.

Гэрлийн зэрэг

Даралт нь 150/90 мм м.у.б. Цусан дахь ялтас ихэссэн байдаг. Шээсний шинжилгээ нь 1 г / л хүртэл уураг байгааг харуулж байна. Жирэмсэн эмэгтэйн хөл хавдсан байдаг. Заримдаа энэ өвчин ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог. Зөвхөн тогтмол шинжилгээнд хамрагдсаны дараа эмэгтэй хүн эмгэгийг илрүүлдэг. Тиймээс, хүүхэд хүлээж байхдаа та эмчид үзүүлэхээр төлөвлөж буй айлчлалаа орхиж болохгүй. Хэрэв бага зэргийн преэклампси цаг тухайд нь илэрсэн бол болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Дундаж зэрэг

Даралт 170/110 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. Эмч шээсэнд уураг (5 г/л-ээс дээш) илрүүлдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь эхний үе шатнаас илүү тод илэрдэг.

хүндзэрэг

Энэ бол хамгийн аюултай муж юм. Даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Шээсэн дэх уураг нэмэгддэг. Эмэгтэй хүн толгой өвдөж, духан дээр нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Тэр нүдэндээ гялсхийж чадна. Алсын хараа муудаж, элэг хавдсаны улмаас баруун талдаа өвдөлт үүсдэг.

Гематологийн эмгэгүүд байдаг. Энэ үе шатанд өвчин нь эклампси болж хувирдаг - хамгийн аюултай преэклампси. Энэ нь таталт дагалддаг. Хүнд хэлбэрийн преэклампси ба эклампси нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж болно.

Нөхцөл байдлыг зөв оношлох

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд артерийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх хугацаа 6-аас дээш цаг үргэлжилдэг) оношлогдвол шээсэнд уураг илэрсэн бол бид преэклампсийн тухай ярьж байна.

Хаван болон пастос нь оношийг баталгаажуулдаг. Хэрэв та нүүр, гар, хөлөнд ер бусын хавагнаж байвал эмчид хандах хэрэгтэй.

Энэ өвчин нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа хавагнах, хавагнах нь бусад шалтгааны улмаас үүсдэг. Тиймээс шинж тэмдгүүдийн нийтийг харгалзан үзсэний дараа үнэн зөв оношлох боломжтой. Оношлогооны үнэн зөвийг батлах нь хүүхэд төрсний дараа шинж тэмдгүүд арилах явдал юм.

Жирэмсэн үед преэклампси

Энэ бол преэклампси бөгөөд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах өвөрмөц эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Ихэнхдээ энэ нь жирэмсний хоёрдугаар хагаст үүсдэг. Гэхдээ заримдаа энэ нь эхний шатанд тохиолддог. Статистик тоо баримтаас харахад сүүлийн жилүүдэд энэ эмгэгийн давтамж ихээхэн нэмэгдсэн байна. Энэ нь ихэвчлэн эхний жирэмслэлтийн үед тохиолддог. Давтан жирэмслэлтийн үед ийм эмгэгийг бага илрүүлдэг.

Преэклампсийн эмчилгээний дэглэм

Эмчилгээг эмэгтэйд үзлэг хийсний дараа эмч тогтооно. Энэ бүхэн эмгэгийн хүндрэл, түүнчлэн жирэмсний үе шатнаас хамаарна. Бага зэргийн преэклампсийг гэртээ амжилттай эмчлэх боломжтой. Орны амралтыг ажиглахад хангалттай. Мэргэжилтнүүд нуруун дээрээ хэвтэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг.

Энэ тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Тэрээр хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, цусны даралтыг тогтмол хэмжиж, кардиотокографи, ургийн хөдөлгөөнийг тоолж байна. Хэрэв сайжрахгүй бол тэд эмэнд ханддаг. Эмч нар цусны даралтыг бууруулдаг эмийг зааж өгдөг. Үүнээс гадна эмэгтэй хүн магнийн сульфат авах ёстой.

Хэрэв тааламжгүй шинж тэмдгүүд нэмэгдсээр байвал кесар хагалгаа эсвэл төрөлтийг зохиомлоор өдөөх тухай асуулт гарч ирнэ. Хүнд тохиолдолд цорын ганц шийдэл бол хүргэх явдал юм. Эмч нар жирэмслэлтийг аль болох уртасгахыг хичээдэг боловч эмгэг нь хүүхэд эсвэл эхийн амь насанд аюул учруулж байвал төрөлтийг зохиомлоор өдөөдөг.

Хүүхэд төрсний дараа эмэгтэй хүн хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг төрсний дараах преэклампситай байж болно. Энэ нь эхийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Цочмог хэлбэрийн яаралтай тусламж

Жирэмсэн эмэгтэй яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай аюултай шинж тэмдгүүд:

артерийн даралт ихээхэн нэмэгддэг (170/110 мм м.у.б-аас их);
олигури;
тархины цусны урсгалыг зөрчих;
хүчтэй хавдар;
хүчтэй сэтгэцийн эсвэл моторын сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэлийн хямрал.

Ийм тохиолдолд өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг. Таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнд тайвшруулах эм өгдөг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн Relanium эсвэл Droperidol өгдөг. Хүнд нөхцөлд хэд хэдэн барбитуратаас нойрсуулах эмийг хэрэглэдэг. Богино хугацааны маск мэдээ алдуулалтыг заримдаа тайвшруулах эмийг нэвтрүүлэхээс өмнө хэрэглэдэг. Эмч нарын тодорхой арга хэмжээ нь өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Умайн пролапсийн хүндрэл нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд энэ өгүүллээс та өвчний хөгжилд хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар сурах болно.