Caracteristicile morfologice și fiziologice ale fătului în diferite perioade ale vieții intrauterine. Principalele semne ale unui nou-născut la termen: descriere și caracteristici.Maturitatea fetală nu este un criteriu.

Fertilizarea are loc în secțiunea ampulară a tubului după procesele de capacitare a spermatozoizilor - pierderea antigenelor glicoproteice de suprafață a capului spermatozoizilor și activarea acestuia. Capacitatea are loc în vagin, uter și tuburi pe măsură ce spermatozoizii avansează.

O condiție necesară pentru fertilizare este sincronicitatea gametogenezei și a ovulației. Timpul dintre ovulație și fertilizare la femei variază între 12-24 de ore. Din 100 de ovule ovulate, 15 nu sunt fecundate (eliminare prezigotică fiziologică).

Analiza statistică a nașterilor din țările din SUA, Europa de Vest și Australia a arătat că există curbe caracteristice ale natalității, cu un vârf larg în lunile de iarnă, o ușoară creștere vara și o scădere în primăvară și toamnă. Și concepția are loc adesea primăvara și toamna; ciclurile anovulatorii și hipoluteale sunt mai des observate iarna și vara. Variația sezonieră a frecvenței anumitor tipuri de patologie congenitală la om se explică prin desincronizarea ovulației și prin procesul de maturare a ovocitelor în timpul tranziției de la ciclurile anovulatorii la ciclurile ovulatorii în timpul schimbării anotimpurilor ale anului (Nikitin A.I. Aging of gametes and congenital pathology). // Obstetrică şi Ginecologie.- 1981. - Nr. 3, 6-9).

Ritmul gametogenezei și ovulației este determinat de durata stimulării luminii. În Arkhangelsk, orele minime de lumină sunt de 3 ore și 51 de minute (22 decembrie), maximul de 21 de ore și 21 de minute (22 iunie). Acțiunea indirectă a luminii prin glanda pineală face ca 80-85% din menarhe să apară în primul trimestru al anului.

Și sarcina decurge cel mai favorabil atunci când este concepută cu o creștere a orelor de zi de la 7 la 14 ore (10 februarie - 15 aprilie) sau o scădere a orelor de zi de la 14 la 7 ore (15 august - 15 noiembrie). Mai mult, pentru femeile primipare cu vârsta sub 24 de ani, perioada optimă de concepție este primul vârf de fertilitate, care corespunde menarhei în sezon - cumul de fertilitate. Pentru femeile cu vârsta peste 28 de ani, al doilea vârf sezonier al fertilităţii este mai optim.

La conceperea în perioadele favorabile de fertilitate, frecvența complicațiilor sarcinii, cum ar fi avortul spontan, toxicoza precoce și târzie este redusă de 2-2,5 ori.

Perioade critice ale sarcinii

Fertilizare (40 ore)	embriogeneza (până la 9 săptămâni):	zigot-morula
implantare (1-2 saptamani)		blastula
placentație (3-6 - 12-14 săptămâni)	histoorganogeneză (până la 12-14 săptămâni)
	fetogeneza:	functiogeneza (pana la 18-24 saptamani)
		sistemogeneză intensivă a creșterii fetale (până la 37 de săptămâni)
		naştere

Până la 50% dintre zigoți mor în stadiile incipiente de dezvoltare și aproximativ 20% dintre sarcinile diagnosticate se termină cu avort spontan, mai mult de jumătate dintre acestea fiind cauzate de anomalii cromozomiale letale.

Întreruperea artificială a sarcinii provoacă o reacție bruscă și fundamental diferită de avortul spontan. Prin urmare, după un avort artificial, frecvența morții intrauterine a fetușilor, în principal a bărbaților, crește în sarcinile ulterioare.

.

Procesele de implantare și placentare depind de reacția deciduală a endometrului. Funcția activă a placentei este formată în 14-16 săptămâni; până la sfârșitul sarcinii, aria de contact a vilozităților placentare este de 8-12 m. 3 . Placenta este inima funcțională a sarcinii. Debitul total de sânge în spațiul intervilos este de 500-600 ml/min. Circulația sângelui în spațiul intervilos are loc lent la presiune scăzută (10 mm Hg), datorită căruia are loc un metabolism eficient, iar sângele venos este evacuat prin sinusul marginal în venele uterului. Placenta îndeplinește funcțiile de respirație externă, excretor, nutrițional, de sinteză a proteinelor fetale, de depunere, intrasecretor (sinteza gonadotropinei corionice umane, hormoni steroizi sexuali, relaxină, lactogen placentar, b trofoblastic). 1 -glicoproteina - TBG, a 2 -microglobulina de fertilitate - AMGF, placentara - a 1 - microglobulina - PAMG-1).

Alfa fetoproteina (AFP) este o proteină specifică embrionului în lichidul amniotic, creșterea acesteia se observă cu anomalii în dezvoltarea tubului neural, nefroză congenitală, teratoame, atrezie gastrointestinală, sindroame Turner, Down, Meckel, tetralogie Fallot etc., ca precum și moartea fetală intrauterină.

Betaglobulină trofoblastică (TBG) apare de la sfârșitul primei săptămâni de sarcină (posibilitate diagnostic precoce), crește pe măsură ce sarcina progresează. Scăderea acestuia se observă în sarcina nedezvoltare, preeclampsie moderată și severă și avort spontan.

Lactogen placentar uman (PLC) începe să fie determinat de la 18-20 săptămâni de sarcină. Nivelul său scade odată cu gestoza, amenințarea cu avortul, hipotrofia fetală intrauterină. Conținutul său scăzut înainte de naștere prezice complicații la naștere și perioada postpartum, asfixia fetală intranatală.

Fertilitatea alfa 2-microglobuline (AMHF) este secretat în lichidul amniotic. Specific în afara sarcinii pentru ovulație cu o creștere maximă spre sfârșitul ciclului.

Alfa-1-microglobulina placentara (PAMG-1) se găsește în lichidul amniotic, scade pe măsură ce sarcina progresează. Se referă la procesele de reglare a creșterii fetale. Cu gestoza, amenințarea cu avortul, hipotrofia, există o creștere semnificativă a concentrației serice de PAMG-1.

Placenta asigura protectie imuna embrionului si fatului, fixand anticorpii si reducand imunitatea celulara si tisulara a mamei, bariera sa histagematica regleaza patrunderea substantelor de la mama la fat si invers.

Indicele de permeabilitate placentară pentru substanțele medicamentoase este în medie de 50%, cu fluctuații mari de la 10 la 90-100%.

Există și un schimb paraplacentar, datorită funcției active a membranelor decidue, amniotice și coriale. Lichidul amniotic este format din epiteliul amniotic, iar schimbul mediu zilnic al acestora este de 12-15 litri. Amnionul și corionul conțin enzime ale metabolismului azotului, carbohidraților și lipidelor, ARN, glicogen, mucopolizaharide, proteine și aminoacizi. Glucoza, ureea, potasiul, sodiul, calciul trec liber prin amnios și corion.

Indicatori dezvoltarea fizică făt în funcție de vârsta gestațională

Perioada de gestație, săptămâni.	Greutatea fructelor, g	Înălțimea fetală, cm
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

Timp de 10 luni lunare, există o creștere a masei fătului în comparație cu masa zigotului în 6 ´ de 10 12 ori.

Semne cumulate de maturitate fetală

Inaltime 48-50 cm, greutate 3200-3500 g.

Pieptul este convex, inelul ombilical este între uter și buric.

Pielea este roz pal, netedă, netedă, stratul subcutanat este pronunțat, rămășițele unui lubrifiant asemănător cu brânză în pliurile pielii, păr vellus pe umeri și partea superioară a spatelui, unghiile trec dincolo de vârful degetelor, părul pe cap este de până la 2 cm.

Urechile și cartilajele nazale sunt elastice.

Testiculele sunt în scrot, clitorisul și labiile mici sunt acoperite de labiile mari.

Mișcările sunt active, ochii sunt deschiși, strigătul este puternic, ia bine pieptul.

Principiile unei abordări sistematice a studiului relației dintre mamă și făt

Relațiile fetal-maternă se desfășoară într-o unitate inextricabilă, în timp ce nu atât fătul se adaptează la mediul său extern (mama), ci mai degrabă mediul extern în sine este restructurat intenționat pentru implementarea optimă a condițiilor care pot asigura realizarea cât mai deplină a capacităților genetice. Se formează un sistem funcțional mamă-placenta-făt.

Sistemogeneza este dezvoltarea selectivă în embriogeneză a structurilor care diferă ca funcție și localizare, care, atunci când sunt combinate, formează sisteme funcționale care oferă manifestări vitale ale unui organism în curs de dezvoltare.

Dezvoltarea unui anumit organ al fătului depinde de starea acestui organ al mamei.

Profilul biofizic al fătului ( A.M. Vintrilers, 1983)

Test non-stres (NST)

Mișcările respiratorii fetale (FRM)

2 b.	-	cel puțin un episod de DDP care durează 60 de secunde. sau mai mult în 30 de minute. observatii
1 b.	-	cel puțin un episod de DDP de la 30 la 60 de secunde. in 30 min. observatii
0 b.	-	DDP mai puțin de 30 sec. sau absența lor în 30 de minute. observatii
Activitate motorie fetală (DA)
2 b.	-	cel putin 3 miscari generalizate in 30 de minute. observatii
1 b.	-	1-2 miscari generalizate in 30 de minute. observatii
0 b.	-	absența mișcărilor generalizate timp de 30 de minute. observatii
Când se compară sentimentele mamei cu privire la mișcarea fătului cu datele ecografice, acordul este de 80-85%. Mișcările fetale sunt mai intense seara, numărul lor crește de la 20 la 32 de săptămâni de sarcină; în ultimele 2 luni de sarcină, numărul de mișcări fetale scade. O scădere a intensității mișcărilor în cazul unor tulburări ale stării fetale are loc cu 12-96 de ore mai devreme decât modificările ECG fetal.
Tonul fetal (FT)
2 b.	-	un episod sau mai multe de extensie cu revenire la poziția de flexie a coloanei vertebrale și a membrelor în 30 de minute.
1 b.	-	cel puțin un episod de extensie cu revenire la flexie fie a membrelor, fie a coloanei vertebrale.
0 b.	-	membrele în poziție extinsă
Volum lichid amniotic(OOB)
2 b.	-	apele sunt clar definite în uter, diametrul vertical al zonei libere de apă este de 2 cm sau mai mult
1 b.	-	diametrul vertical al zonei de apă liberă 1-2 cm
0 b.	-	aranjare strânsă a părților mici ale fructului, diametrul vertical al zonei libere de apă mai mic de 1 cm
Gradul de maturitate placentei (PPM) – conform P.A. Urannum, 1979
2 b.	-	0, I, II maturitatea placentei
1 b.	-	placenta este situată pe peretele posterior al uterului și determinarea gradului de maturitate este dificilă
0 b.	-	III maturitatea placentei

În ultimele două săptămâni de sarcină și la două săptămâni după naștere, fătul nou-născut experimentează hipobioză.Cu pregătirea morfologică și funcțională a tuturor organelor majore și a sistemelor de susținere a vieții, se remarcă iritanti extremi: scaderea activitatii motorii, scaderea ritmului cardiac, scaderea intensitatii proceselor metabolice, consum redus de O 2 și producția de CO 2 , dominanța glicolizei anaerobe, acidoză, hipoglicemie, poikilotermie, toleranță imunologică.

Hipobioza este un mecanism de protecție care asigură rezistența organismului fătului-nou-născut la influențele negative ale mediului.

Un nou-născut la termen este un copil născut la o vârstă gestațională de 37-42 de săptămâni. La un nou-născut la termen, datorită dezvoltării predominante a creierului, capul reprezintă 1/4 din corp. De o importanță deosebită este determinarea circumferinței capului la naștere (și în timp), a greutății corporale, precum și a formei acestuia. Variantele formei normale includ următoarele: dolicocefalic - alungit în direcția anteroposterior, brahiocefalic - transversal și un craniu turn. Oasele craniului sunt maleabile și se pot suprapune între ele de-a lungul suturilor sagitale și coronale. Caracteristicile sunt reflectate în tabelul de scadență.

Nou-născut prematur- un copil născut la mai puțin de 37 de săptămâni de sarcină. S-a născut viu la 22 - 28 de săptămâni de gestație și a supraviețuit primelor 168 de ore de viață. Parametrii normali de dezvoltare la 28-37 de săptămâni includ copiii cu o greutate corporală de la 1000,0 la 2500,0 g, o lungime de 38-47 cm, o circumferință a capului de 26-34 cm și o circumferință a pieptului de 24-33 cm.Conform datelor statistice tari diferiteÎntre 6 și 13% dintre copii se nasc prematur.

Greutatea corporală nu poate fi principalul criteriu pentru prematuritate. Există conceptul de „greutate mică la naștere” sau „greutate mică la naștere” - aceștia sunt copii cu o greutate mai mică de 2500,0 g la naștere care s-au născut la termen.

Nou-născuții post-term includ copiii născuți după 294 de zile sau 42 de săptămâni de gestație. Rata natalității unor astfel de copii este de la 8 la 12%. La copii se observă semne clinice ale tulburărilor trofice: scăderea turgenței cutanate, subțierea stratului adipos subcutanat, descuamare, uscăciune și descuamare a pielii, lipsă de lubrifiere, oase craniului dense, adesea cu suturi închise.

Studiul formei și dimensiunii capului fetal are o importanță deosebită în obstetrică. În marea majoritate a nașterilor (96%), capul este primul care trece prin canalul de naștere, făcând o serie de mișcări secvențiale (întorsături).

Capul, datorită densității și dimensiunii sale, întâmpină cea mai mare dificultate la trecerea prin canalul de naștere. După nașterea capului, canalul de naștere este de obicei suficient de pregătit pentru avansarea trunchiului și a membrelor fătului. Studiul capului este important pentru diagnosticul și prognosticul travaliului: locația suturilor și a fontanelelor este folosită pentru a judeca mecanismul travaliului și cursul acestuia.

Capul unui făt matur: 1) Oasele faciale sunt ferm conectate. 2) Oasele craniului sunt legate prin suturi. 3) Fontana. 4) La trecerea prin canalul de naștere, suturile și fontanelele permit oaselor craniului să se suprapună. Oasele craniului fetal se îndoaie ușor. Craniul fetal este format din două oase frontale, două parietale, două temporale și unul occipital, sfenoid și etmoid. În obstetrică, următoarele suturi sunt de o importanță deosebită: Cusătură săgeată(sutura sagitalis) trece printre oasele parietale. În față, cusătura trece într-o fontanelă mare, iar în spate într-o fontanelă mică. Sutura frontală(sutura frontalis) este situată între oasele frontale; are aceeași direcție ca și cusătura în formă de săgeată. Sutura coronară(sutura caronalis) leagă oasele frontale cu oasele parietale, merge perpendicular pe suturile sagitale și frontale. Sutura lambdoidă(sutura lambdoidea) leagă osul occipital cu oasele parietale.

Fontanela mare (anterior) (fonticulus magnus s. anterior) este situată la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale și are formă de romb. Patru suturi se extind din fontanela mare: anterior sutura frontală, sutura sagitală posterior și la dreapta și la stânga secțiunile corespunzătoare ale suturii coronale.

Fontanela mică (posterior) (fonticulus parvus, s posterior) este o mică depresiune în care converg suturile sagitale și lambdoide. Fontanela mică are formă triunghiulară; Trei suturi se extind de la fontanela mică: sutura sagitală anterior și secțiunile corespunzătoare ale suturii lambdoide la dreapta și la stânga.

Există patru fontanele secundare: câte două pe partea dreaptă și stângă a craniului. Fontanela pterigoidiană (pterion) este situată la joncțiunea oaselor parietal, principal, frontal și temporal. Fontanela stelata (asterion) este situată la joncțiunea oaselor parietal, temporal și occipital.

Dimensiuni Capete fructele mature sunt după cum urmează:

Dimensiunea directa (diametrul fronto-occipitalis) - de la glabella (glabella) la occiput - este de 12 cm.Circumferinta capului in dimensiune directa (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

Dimensiunea oblică mare (diametrul mento-occipitalis) - de la bărbie până la protuberanța occipitală - este de 13-13,5 cm.Circumferința capului după această dimensiune (circumferentia mento-occipitalis) este de 38-42 cm.

Dimensiunea oblică mică (diametrul suboccipito-bregmaticus) - de la fosa suboccipitală până la primul unghi al fontanelei mari - este egală cu 9,5 cm.Circumferința capului corespunzătoare dimensiune dată(circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 cm.

Dimensiunea medie oblică (diametrul suboccipitio-frontalis) - de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții - este de 10 cm.Circumferința capului conform acestei dimensiuni (circumferentia suboccipito-frontalis) este de 33 cm.

Dimensiunea verticala sau verticala (diametrul verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - de la varful coroanei (coroana) pana in regiunea sublinguala - este de 9,5-10 cm.Circumferinta capului corespunzatoare acestei marimi (cipcumferentia trashelo-bregmatica). ) este de 32 cm.

Dimensiune transversală mare (diametrul biparietalis) - cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali este de 9,25-9,5 cm.

Dimensiune transversală mică (diametrul bitemporalis) - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale este de 8 cm.

Dimensiuni trunchiul următoarele:

Dimensiunea umerilor - diametrul centurii scapulare (diametrul biacromial) - este de 12 cm.Circumferința centurii scapulare este de 35 cm.

Dimensiunea transversală a feselor (diametrul bisiliacalis) este de 9-9,5 cm.Circumferința este de 28 cm.

35. Prima toaletă a nou-născutului. Tratamentul reziduurilor de cordon ombilical. Prevenirea oftalmoblenoreei.

Imediat după naștere, capul trebuie aspirat din gură și rinofaringe folosind un cateter conectat la un aparat electric de vid, mase formate din lichid amniotic, mucus și sânge. Copilul este dus pe o tavă caldă, acoperită cu două scutece sterile, situată la picioarele mamei și efectuată: 1) aspirație repetată din cavitatea bucală și nazofaringe; 2) prevenirea blenoreei; 3) ligatura primară a cordonului ombilical; 4) arată copilul mamei și pune-l pe burtă; 5) Starea este evaluată folosind scala Apgar în primul minut.

Tratamentul secundar al cordonului ombilical și prevenirea secundară a blenoreei se efectuează într-un loc special desemnat pentru nou-născuți pe o masă de înfășat încălzită și numai dacă moașa se schimbă într-un halat steril și își pregătește mâinile în conformitate cu regulile de asepsie și antisepsie. . O capsă nu este plasată pe cordonul ombilical, ci este înlocuită cu o ligatură cu condiția ca cordonul ombilical să fie gros și suculent, sângele mamei să fie Rh negativ, nou-născuți cu greutate mică la naștere și copii în stare gravă. Se efectuează tratamentul primar al pielii, cântărirea, măsurarea lungimii, circumferința capului, circumferința pieptului și înfășarea. Înainte de a transfera mama și copilul în secția postpartum, copilul trebuie așezat pe sânul mamei.

36. Miere și indicații nemedicale pentru avort întâlniri târzii. Metode de întrerupere târzie a sarcinii.

37. Hipoxie fetală. Cauze. Clasificare. Diagnostic și tratament.

Hipoxia fetală (IC) este o afecțiune patologică care se dezvoltă sub influența deficienței de oxigen în timpul sarcinii și al nașterii.

Etiopatogenie: 1) insuficiența fetoplacentară în patologiile obstetricale și extragenitale 2) Tulburări în structura placentei, 3) medicamente Þ hipoxie fetală cronică, însoțită de ¯ tensiune de O2 în sânge, CO2, acidoză decompensată, tulburare EBV, scăderea nivelului de corticosteroizi Þ funcțiile nar ale sistemului nervos central, sistemul cardiovascular, reglarea homeostaziei, permeabilitatea vasculară, scăderea reactivității imunologice a corpul fetal. Condițiile hipoxice ale fătului sunt asociate cu modificări ale sistem complex mama-placenta-fat.

Distinge acută și cronică GP. Simptomele hipoxiei fetale acute apar cel mai adesea în timpul nașterii. Hipoxia fetală cronică (mai mult de 7-10 zile) este o consecință a patologiei obstetricale sau extragenitale pe termen lung, care duce la întârzierea dezvoltării fătului.

Clinica: 1) tulburări ale ritmului cardiac (întâi tahicardie, apoi bradicardie), 2) deteriorarea sonorității zgomotelor cardiace Þ 3) creșterea totușirii tonurilor); 4) apariția aritmiei Þ 5) scăderea intensității mișcării fetale, 6) trecând meconiu, 7) modificări ale parametrilor CBS, lichidul amniotic și sângele fetal.

Diagnosticare: 1)înregistrarea activității sale cardiace. 2) CTG fetal. 3) Test de sarcină funcțională (diagnosticarea hipoxiei fetale cronice). 4) Testul cu oxitocina. 5) Teste de ținere a respirației la inhalare și expirare. 6) Un test la rece dă o scădere a ritmului cardiac cu până la 10 bătăi. pe minut În timpul hipoxiei, nu există modificări de ritm. 7) Ultrasunete (fetometrie, placentografie, „Profil biofizic”), 8) fluxmetrie Doppler, 9) amniocenteză (pH lichidului amniotic, delta OD450, niveluri hormonale, fosfolipide), 10) cordocenteza (hemoleucograma), 11) monitorizarea cardiacă cu evaluarea computerizată a datelor obținute, pH-ul sângelui din pielea capului fetal (în timpul nașterii).

Tratament: a) tratamentul bolii de bază a mamei, b) reglarea tonusului uterin, V) corectare FPN

Mențineți repausul la pat (de preferință pe partea stângă pentru a exclude sindromul venei cave inferioare - așa-numita „poziție crocodil”). 1- Terapia cu oxigen. 2- Glucoză IV (500 ml - soluție 10%) + 10 unități de insulină + cocarboxilază 100 mg + Vit C (10 ml - 5%). 3- Se îmbunătățește circulația uteroplacentară intravenoasă: aminofilină, sigetină, ATP sau clopoțeii. Reopoliklyukin 200 ml picurare intravenoasă. 4- Utilizarea tocolitice: MgSO4 sau alupent.

Sistem tratamentul hipoxiei acute făt: Poziție pe partea stângă, O2, IV 100 ml soluție de glucoză 10% + 4 unități de insulină + 50 mg cocarboxilază și 5 ml Vit C 5%, 10 ml soluție de aminofilină 2,4% IV lent + 2 ml 1 % sigetin + ATP (2 ml - 1%), picături IV de NaHCO3 (60-80 ml - 5%). IV 10 ml soluție de gluconat de Ca 10%. Dacă partea de prezentare este accesibilă, sulfatul de atropină este administrat subcutanat fătului (0,1 ml -0,1%). Dacă nu există niciun efect din tratamentul HP acut și cronic, este indicată livrarea urgentă.

8. Semne de maturitate fetală, dimensiunea capului și a corpului unui făt matur

Lungimea (înălțimea) unui nou-născut matur, la termen, variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, cu o medie de 50 cm. Greutatea corporală medie a unui nou-născut matur, la termen este de 3400–3500 g. Un matur, la termen nou-născutul are un strat de grăsime subcutanat bine dezvoltat; piele roz, elastic; acoperirea vellusului nu este exprimată, lungimea părului de pe cap ajunge la 2 cm; cartilajele urechii și nazale sunt elastice; unghiile sunt dense, ies dincolo de marginile degetelor. Inelul ombilical este situat la jumătatea distanței dintre pubis și procesul xifoid. La băieți, testiculele sunt coborâte în scrot. La fete, labiile mici sunt acoperite de labiile mari. Plânsul copilului este puternic. Tonus muscular și mișcări suficient de puternice. Reflexul de suge este bine exprimat.

Caracteristica principală a părții craniene a capului este că oasele sale sunt conectate prin membrane fibroase - suturi. În zona în care se unesc suturile, există fontanele - zone largi de țesut conjunctiv. Un cap mare își poate schimba forma și volumul, deoarece suturile și fontanelele permit oaselor craniului să se suprapună. Datorită acestei plasticități, capul se adaptează la canalul de naștere al mamei. Cele mai importante suturi care leagă oasele craniului fetal sunt următoarele: sutura sagitală, care trece între cele două oase parietale; sutura frontală - între cele două oase frontale; sutura coronară - între oasele frontale și parietale; sutura lambdoidă (occipitală) – între oasele occipitale și parietale. Dintre fontanelele de pe capul fetal, fontanelele mari și mici sunt de importanță practică. Fontanela mare (anterior) are formă de romb și este situată la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Fontanela mica (posterior) are forma triunghiulara si este o mica depresiune in care converg suturile sagitale si lambdoide.

Cap un făt matur la termen are următoarele dimensiuni:

1) dimensiune dreaptă (de la puntea nasului până la protuberanța occipitală) – 12 cm, circumferința capului de-a lungul mărimii drepte – 34 cm;

2) dimensiune oblică mare (de la bărbie până la protuberanța occipitală) – 13–13,5 cm; circumferința capului – 38–42 cm;

3) dimensiune oblică mică (de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior al fontanelei mari) – 9,5 cm, circumferința capului – 32 cm;

4) dimensiunea oblică medie (de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții) – 10 cm; circumferința capului – 33 cm;

5) dimensiune verticală sau verticală (de la vârful coroanei până în regiunea sublinguală) - 9,5-10 cm, circumferința capului - 32 cm;

6) dimensiune transversală mare (cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali) – 9,5 cm;

7) dimensiune transversală mică (distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale) – 8 cm.

Dimensiuni trunchiul fructele sunt după cum urmează:

1) dimensiunea umărului (diametrul centurii scapulare) – 12 cm, circumferința centurii scapulare – 35 cm;

2) dimensiunea transversală a feselor – 9 cm, circumferința – 28 cm.

Capul unui făt matur la termen are următoarele dimensiuni:

1) dimensiune dreaptă (de la puntea nasului până la protuberanța occipitală) – 12 cm, circumferința capului de-a lungul mărimii drepte – 34 cm;

2) dimensiune oblică mare (de la bărbie până la protuberanța occipitală) – 13–13,5 cm; circumferința capului – 38–42 cm;

3) dimensiune oblică mică (de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior al fontanelei mari) – 9,5 cm, circumferința capului – 32 cm;

4) dimensiunea oblică medie (de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții) – 10 cm; circumferința capului – 33 cm;

5) dimensiune verticală sau verticală (de la vârful coroanei până în regiunea sublinguală) - 9,5-10 cm, circumferința capului - 32 cm;

6) dimensiune transversală mare (cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali) – 9,5 cm;

7) dimensiune transversală mică (distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale) – 8 cm.

Dimensiunile corpului fetal sunt următoarele:

1) dimensiunea umărului (diametrul centurii scapulare) – 12 cm, circumferința centurii scapulare – 35 cm;

2) dimensiunea transversală a feselor – 9 cm, circumferința – 28 cm.

Cap termen întreg matur făt are următoarele dimensiuni
Dimensiuni trunchiul făt următoarele: 1) mărimea umeri (diametrul centurii scapulare) – 12 cm, circumferinta centurii scapulare – 35 cm

Semne maturitate făt, dimensiuni Capete Și trunchiul matur făt. Lungime inaltime) matur a unui nou-născut la termen variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, în valoare de c. Se încarcă.

Semne maturitate făt, dimensiuni Capete Și trunchiul matur făt. Lungime inaltime) matur a unui nou-născut la termen variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, în medie... mai mult".

Semne maturitate făt, dimensiuni Capete Și trunchiul matur făt. Lungime inaltime) matur a unui nou-născut la termen variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, în valoare de c. Diagnosticul sarcinii.

La înaintare activitatea muncii se poate dovedi că dimensiuni pelvis şi Capete făt nu corespund între ele.
Cu prezentare de culcare semne hidrocefalia se descoperă abia după naștere trunchiul.

Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă cu o formă ușoară de desprindere prematură a placentei, în cazul prezentării cefalice făt, la matur col uterin, conformare Capete făt pelvisul mamei și supus travaliului normal...

Nașterea cu prezentare în extensie Capete făt.
Rotația internă a umerașului și rotația externă asociată trunchiul se termină la ieșirea din pelvis și se caracterizează prin faptul că umerașele sunt instalate în linie dreaptă mărimea.

La îndoire cap făt este oferit cel mai mic mărimea.
În timpul extensiei, regiunea parietală, fruntea, fața și bărbia se nasc secvenţial din tractul genital. Turn extern Capete Și cotitură internă trunchiul.

Prezentare anterocefalică făt(primul grad de extensie). În acest caz, fontanela mare este un punct de sârmă, cap direct mărimea trece de planul pelvisului.

Naștere Capete. Când împingi, fanta genitală se întinde cap făt.
În același timp, umerasele stau drepte mărimea pelvis (rotația internă a umerilor). Naștere trunchiul.

Pagini similare găsite:10

Fătul ca obiect al nașterii este considerat în principal ținând cont de dimensiunea capului. Capul este partea cea mai voluminoasă și densă, întâmpinând cele mai mari dificultăți la deplasarea de-a lungul canalului de naștere. Este un ghid prin care se evaluează dinamica și eficacitatea muncii.

Un făt la termen are în medie o masă de 3000 - 3500 g, lungime - 50 cm. Partea creierului a craniului este formată din 7 oase: două frontale, două temporale, două parietale și una occipitală. Oasele individuale ale craniului sunt conectate prin suturi și fontanele. Capul fetal este elastic și se poate micșora într-o direcție și se poate extinde în alta.

Suturile și fontanelele au semnificație diagnostică la naștere: sutura frontală (sutura frontalis), separând ambele oase frontale în direcția sagitală; sagitale (s.sagitahs) separă oasele parietale unele de altele; coronar (s.coronaria) - os frontal din parietal; lambdoid (s.lambdoidea) - oase parietale din occipital; temporal fs.temporalis) - oase temporale din parietal.

Fontanela mare, sau cea anterioară (fonticulus magnus), are formă de romb. În centrul dintre patru oase (două frontale și două parietale), patru suturi converg către el - ramurile frontale, sagitale și două ale coronoidului)

Fontanela mică (f.parvus), sau posterioară, este o mică depresiune în care converg trei suturi - sutura sagitală și ambele picioare ale lambdoidului.

Pentru a înțelege biomecanismul nașterii, este important să cunoașteți următoarele dimensiuni ale capului:

oblic mare (diametrul mento-occipitalis) - de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat din spatele capului - 13,5 cm, cu o circumferință corespunzătoare de 40 cm;

oblic mic (d.suboccipito-bregmatika) - de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior al fontanelei mari -9,5 cm, cu circumferința de 32 cm;

oblic mijlociu (d.suboccipito-frontalis) - de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții - 9,5 - 10,5 cm, cu circumferința de 33 cm;

drept (d.fronto-occipitalis) - de la puntea nasului la protuberanța occipitală - 12 cm, cu circumferința de 34 cm; verticală, sau verticală (d.traheo-bregmatica), - de la vârful coroanei până la osul hioid - 9,5 cm, cu circumferința de 33 cm; transversal mare (d.biparietalis) - cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali - 9,25 cm; transversal mic (d.bitemporalis) - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale este de 8 cm.

Dimensiuni corporale: centura scapulara - circumferinta la nivelul umerilor - 35 cm, marimea umerilor - diametrul centurii scapulare (distantia biacromialis) - 22 cm.Dimensiunea transversala a feselor (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm, centura pelviana - circumferinta la nivelul trohanterelor femurului este de -27-28 cm.Aceste dimensiuni sunt importante si in timpul nasterii.

Poziția fetală (situs) - raportul dintre axa longitudinală a fătului și lungimea uterului. Există poziții longitudinale, transversale și oblice ale fătului.

Poziția fătului (positio) este relația dintre spatele său și partea dreaptă sau stângă a corpului mamei (peretele uterului). Dacă spatele este întors spre jumătatea stângă a corpului uterului, atunci aceasta este prima poziție, spre dreapta - a doua poziție.

Tip de poziție (vizus) - relația dintre spatele fătului și pereții anteriori și posteriori ai uterului. Dacă spatele este întors anterior - vedere anterioară, înapoi - vedere posterioară.

Prezentare fetală (praesentatio) - relația unei mari părți a fătului cu intrarea în pelvis. Există cap și prezentare de culcare sau prezentarea umărului în poziţie transversală.

Poziția fătului (habitus) este poziția relativă a diferitelor părți ale fătului în raport cu corpul său și între ele.

Poziție tipică: capul îndoit; bărbia atinge pieptul; spatele este îndoit; brațele sunt încrucișate, îndoite și așezate pe piept; picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului; Cordonul ombilical este situat pe burta între membre. Dacă capul este îndreptat, atunci are o prezentare în extensie (frontal, facial sau parietal anterior).

Inserția capului (inclinatio) - relația suturii sagitale cu intrarea în pelvis, adică cu promontoriul și simfiza.

Schema posturilor si prezentarilor:

I. Poziții longitudinale (99,5%).

Tipuri de prezentare a capului (94%), flexie (93%) și extensie (1%).

Tipuri de prezentare podalică (5,5%), flexie (4%), extensie (picior complet și incomplet) (1,5%).

II. Poziții transversale și oblice (0,5%).

Stabilirea mandatului complet. O sarcină normală la o femeie durează în medie 10 luni lunare (280 de zile) și se termină cu nașterea fiziologică a unui făt la termen. Prin urmare, un copil născut după 38 - 40 de săptămâni de sarcină este considerat la termen.

Stabilirea maturității fetaleși durata vieții intrauterine. Maturitatea fetală este înțeleasă ca gradul de dezvoltare fizică a acestuia, care asigură pregătirea organelor și sistemelor pentru existența extrauterină. Maturitatea se caracterizează printr-un complex de semne, care includ: lungimea și greutatea corpului, mărimea capului, starea pielii, părul, unghiile, organele genitale externe, cordonul ombilical, placenta, nucleii de osificare.

Maturitatea este determinată nu de un singur semn, ci de un complex, o combinație a acestora, deoarece severitatea acestor semne chiar și la un făt matur poate fi diferită.

Un făt la termen este de obicei matur.

Dacă se stabilește că bebelușul este prematur și imatur, atunci este necesar să se stabilească vârsta intrauterină a acestuia. Pentru a face acest lucru, utilizați o formulă simplă: dacă lungimea fătului este mai mare de 25 cm, se împarte la 5, dar dacă lungimea fătului este mai mică de 25 cm, atunci se ia rădăcina pătrată, rezultatul obținut. din actiuni se va arata varsta intrauterina a fatului in lunile lunare (obstetrica).

Este posibil să se determine aproximativ vârsta intrauterină a fătului după lungimea cordonului ombilical și greutatea placentei

Perioada de gestație, luni Lungimea cordonului ombilical, cm Greutatea placentei, g