Tratamentul sindromului de nervozitate timpurie a copilăriei. Material de nervozitate a copiilor pe tema. Vise înfricoșătoare la copii

Sindrom de neuropatie sau nervozitate congenitală a copilăriei cel mai frecvent la vârsta de 0 până la 3 ani, vârful manifestărilor clinice apare la vârsta de 2 ani, apoi simptomele dispar treptat, dar într-o formă transformată poate fi observată la vârsta preșcolară și școlară primară.

În copilărie, principalele manifestări ale neuropatiei sunt tulburările somatovegetative și tulburările de somn. Primele includ disfuncții ale organelor digestive: regurgitare, vărsături, constipație, diaree, pierderea poftei de mâncare, malnutriție. Tulburări vegetative - paloare a pielii, instabilitate, labilitate a pulsului, reacții vasomotorii vii, febră, neasociată cu o boală somatică. Tulburări de somn - profunzime insuficientă și o formulă pervertită. Astfel de copii se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la orice stimul - neliniște motorie, lacrimare ca răspuns la stimuli comuni (schimbarea lenjeriei, schimbarea poziției corpului etc.). Există o patologie a instinctelor, în primul rând, instinctul de autoconservare este crescut; asociată cu aceasta este portabilitatea slabă a tot ceea ce este nou. Tulburările somatovegetative sunt agravate de o schimbare a mediului, o schimbare a regimului zilei, îngrijire etc. Se exprimă frica de străini și de jucării noi. La vârsta preșcolară, tulburările somatovegetative trec în plan secund, dar persistă mult timp. pofta slaba, selectivitate în alimente, lene de mestecat. Se notează adesea constipația, somnul superficial cu vise înspăimântătoare. În prim-plan - excitabilitate afectivă crescută, impresionabilitate, tendință de frică. Pe acest fond, sub influența factorilor adversi, apar cu ușurință tulburări nevrotice. La vârsta școlară, manifestările sindromului dispar complet. În cazuri rare, se transformă în tulburări nevrotice sau se formează trăsături de caracter patologic. tip astenic. Adesea, un simptom al neuropatiei sau componentele sale preced dezvoltarea schizofreniei.

Pentru copiii cu neuropatie caracterizat printr-o slabă adaptabilitate la condițiile meteorologice în schimbare. În perioadele de presiune barometrică mai scăzută, umiditate crescută a aerului, vânturi puternice, tulburările somato-vegetative descrise mai sus se intensifică în ele și pot apărea dureri de cap.

Unii copii au o tendință crescută de a atacuri respiratorii afective, care se dezvoltă sub influența diverșilor factori psihogene - iritație, frică, bucurie, entuziasm. Adesea, crizele apar după plâns sau țipat. Copilul își ține respirația în timp ce inspiră, devine albastru. Uneori, după o lungă ținere a respirației, apar convulsii generalizate.

La copiii cu neuropatie pot exista crize asemănătoare astmului bronșic. Se dezvoltă după tuse convulsivă și uneori după bronșită obișnuită, faringită, laringită și continuă timp de multe luni. După o crupă falsă, un copil poate perioadă lungă de timp să rămână o tuse puternică lătrătoare.

Reacția tipică a copilului cu neuropatie până la infecție. Se manifestă prin fenomene pronunțate de excitare sub formă de anxietate, țipete, uneori convulsii și delir. În unele cazuri, dimpotrivă, se remarcă letargie, apatie, somnolență, letargie. Toate tulburările somatovegetative din perioada oricărei boli infecțioase sunt puternic intensificate, adesea există fenomene de toxicoză cu activitate cardiacă afectată și colaps.
S-a observat o tendință crescută a copiilor cu neuropatie la manifestări ale rahitismului tardiv.

important un semn de anxietate din copilărieîn copilărie și copilărie este tulburarea somnului sub formă de dificultăți de a adormi, somn agitat, uneori trezire foarte devreme. Copilul nu poate adormi mult timp, devine capricios, neliniștit motor. Tulburările de somn se transformă uneori în insomnie: copilul nu doarme toată noaptea, țipă neîncetat. Dacă la început plânsul este cauzat de o iritare neplăcută, apoi copilul plânge fără motiv (plâns fix). Unii copii par să dezvolte un reflex condiționat negativ de a dormi noaptea. La început, insomnia apare ca reacție la o poziție inconfortabilă în pătuț, zgomot sau tăcere, lumină sau întuneric, foame, dureri abdominale, supraîncălzire sau răcire a corpului etc. O soia întreruptă este fixată în psihicul copilului pentru o lungă perioadă de timp.

Uneori dificultăți de a adormi depinde de supraexcitarea emoțională a copilului înainte de culcare. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care adulții îi acordă atenție excesivă seara, mângâie, îmbrățișează, sărut. Drept urmare, copilul nu este doar supraexcitat, dar, de asemenea, încercând să atragă mai multă atenție și să prelungească plăcerea de a comunica cu cei dragi, nu adoarme mult timp. Un copil cu neuropatie este deosebit de sensibil la afecțiune, dar trebuie să i se acorde afecțiune și atenție nu în orele de adormire, ci în timpul zilei și în stare de veghe.

Datorită reducerii pragul de excitație sistem nervos copii cu neuropatie, dorm neliniștiți, tresărind și se trezesc din cel mai mic zgomot, la o vârstă mai înaintată (din a 2-a jumătate a vieții) uneori țipă în somn. Tulburările de somn se agravează de obicei după orice boală în timpul căreia copilul primește o atenție sporită noaptea. Copiii cu neuropatie în momentul adormirii și adormirii se leagănă adesea ritmic, își sug degetele, își mușcă unghiile, mâncărime, unii dintre ei au o clătinare constantă a capului în lateral. Într-un vis, pot exista fiori sub influența diverșilor stimuli ascuțiți, în special a celor sonori.

In al 2-lea an de viata copii cu neuropatie, se notează vise înspăimântătoare, episoade nocturne sub formă de atacuri de frică și visare. Cu o frică de noapte, un copil are o stare deosebită, de tranziție între somn și veghe. Copilul, netrezindu-se complet, începe să țipe, uneori încercând să fugă undeva. Ochii larg deschiși exprimă o stare de teamă; prin expresia feței și prin declarațiile individuale ale copilului, se poate crede că vede un coșmar. Adesea nu recunosc rudele, sunt slab orientați în mediu. A doua zi, copilul de obicei nu-și amintește episodul nocturn, sau rămân doar câteva amintiri fragmentare. Spaima nocturnă apare sub influența unor factori psihogene nesemnificativi, care capătă o semnificație patogenă mai pronunțată în cazurile în care acţionează înainte de a adormi sau noaptea. Odată apărute, fricile nocturne, după tipul unei conexiuni condiționate stabilite, persistă de obicei mult timp.

Pentru mulți copii sindromul fobic caracteristic(sindromul fricii). Temerile apar de obicei sub influența diverșilor factori exogeni – fizici sau psihici. Deci, la copiii care au experimentat orice manipulare dureroasă, de mult timp există o teamă de tot ceea ce este legat de aceasta. După injecțiile cu substanțe medicinale, copilul se poate teme de hainele albe pentru o lungă perioadă de timp. Un copil cu neuropatie care învață să meargă, după o cădere, se confruntă mult timp cu frica de a merge și nu o reia mult timp.
Alături de temeri pentru copii cu neuropatie este caracteristică tendința crescută la onanism.

Motor și vorbire dezvoltare la copiii cu neuropatie normal, uneori chiar accelerat în comparație cu colegii sănătoși. Încep să ridice capetele devreme, să stea, să meargă, să vorbească. La unii copii, mișcările grațioase, o expresie facială neobișnuit de serioasă atrag atenția. Acrocianoză, extremități reci, transpirație excesivă, o tendință la rinită alergică și manifestări ale diatezei cutanate.

în stare neurologică la acești copii se observă labilitatea și vivacitatea excesivă a reflexelor tendinoase și cutanate împreună cu slăbirea sau dispariția reflexelor faringiene și corneene. Labilitatea tonusului muscular este, de asemenea, caracteristică. Înainte de începerea examinării, datorită excitabilității crescute a copilului, tonusul muscular crește și se poate crea o impresie falsă de spasticitate musculară. În plus, copiii cu neuropatie au uneori tendința de a merge pe degete, mai ales în perioadele de excitare generală. Cu toate acestea, spre deosebire de copiii cu paralizie cerebrală, toate aceste încălcări ale tonusului și motilității sunt tranzitorii și depind de starea generală de excitare a copilului.

La neuropatie pragul durerii și sensibilitatea tactilă poate fi coborâtă. La examinarea reacțiilor pupilere, sunt detectate adesea pupile dilatate (midriază), reacție neuniformă la lumină, neliniște a pupilelor (midriază sărituri).

La studiul sistemului nervos autonom se detectează distonia vegetativă: fluctuații semnificative ale pulsului cu modificarea poziției corpului, instabilitatea tensiunii arteriale, aritmii respiratorii, dermografie ascuțită (de obicei roșu, uneori alb). dezvoltare intelectuala cu neuropatie este de obicei normal.

Trăsături mentale se manifestă prin slăbiciune iritabilă, excitabilitate ușoară și epuizare rapidă, combinată cu o susceptibilitate crescută. Copiii se disting prin curiozitate, cu interes și dorință sunt duși la diverse activități, dar din cauza epuizării mintale crescute, nu duc la bun sfârșit munca pe care au început-o.

- o tulburare neuropsihiatrică caracterizată prin instabilitate a funcțiilor autonome, excitabilitate crescută și epuizare ușoară a proceselor nervoase. Se manifestă prin tulburări de somn și apetit, sensibilitate excesivă la stimuli externi și interni (la durere, lumină, sunete), labilitate emoțională, timiditate, lacrimi. Diagnosticul este efectuat de un medic pediatru, neurolog, psihiatru. Include interogarea, examinarea, observarea, completate de studii instrumentale. Tratamentul se bazează pe respectarea regimului de activitate și odihnă, excluderea iritanților puternici, utilizarea agenților de restaurare, sedative, nootropice.

Informații generale

Sindromul neuropatiei copilăriei timpurii are o serie de denumiri sinonime: sindrom de nervozitate timpurie a copilăriei, nervozitate congenitală, nervozitate endogenă, disontogeneză nervoasă. Această afecțiune patologică nu aparține bolilor independente, ci este considerată ca un factor predispozitiv la dezvoltarea tulburărilor nevrotice, psihozelor, psihopatiei, distoniei vegetativ-vasculare. Prevalența nervozității congenitale din copilărie este cea mai mare în rândul bebelușilor de la naștere până la 3-5 ani, ajungând la 0,6%. Există o prevalență epidemiologică a sindromului la locuitorii orașelor mari, primul născut și copiii „târzii”. Incidența este mai mare în rândul băieților, raportul de gen este de 1:1,8. La fete, simptomele sunt mai puțin pronunțate, consecințele sunt mai susceptibile de corectare.

Cauzele neuropatiei timpurii

Etiologia sindromului este reprezentată de o interacțiune complexă a factorilor externi și interni. Influența lor poate fi predeterminată genetic, efectuată în perioada prenatală, natală și postnatală timpurie. Nervozitatea copiilor se manifesta de la nastere sau dupa cateva luni, tabloul clinic este dominat de simptome emotional-personale sau cerebrostenice. Motivele sunt împărțite în trei grupuri:

factori ereditari. La copiii cu neuropatie, membrii familiei se disting prin labilitate emoțională, astenie și trăsături anxioase și suspecte. În 79% din cazurile de nervozitate din copilărie, excitabilitatea ridicată este detectată la unul sau ambii părinți.
Factori negativi prenatali și natali. Toxicoza, bolile cronice și stresul experimentat de viitoarea mamă sunt considerate influențe exogene comune. De asemenea, dezvoltarea neuropatiei la un copil contribuie la asfixie în timpul nașterii.
Leziuni postnatale precoce ale SNC. Bolile severe suferite în primele săptămâni și luni de viață cresc riscul de nervozitate în copilărie. Leziunile organice ale creierului se formează în timpul infecțiilor, intoxicațiilor, traumatismelor, stărilor de hipoxie.

Patogeneza

Baza patogenetică a neuropatiei timpurii este lipsa formării centrelor superioare de reglare autonomă - formațiuni interconectate în structurile creierului care reglează integrarea reflexelor simpatice și parasimpatice, coordonarea actelor reflexe somatice și autonome și asigurarea autonomă a activității voluntare. Din punct de vedere anatomic, ele sunt localizate în trunchiul cerebral, hipotalamus, mezencefal, formațiunea reticulară, cerebel, sistemul limbic și cortexul cerebral.

Insuficiența funcțională a centrelor de reglare a sistemului nervos autonom se poate datora caracteristicilor ereditare-constituționale, leziunilor organice ale perioadei prenatale, natale și postnatale timpurii. În structura patologiilor organice reziduale, sindromul nervozității copilăriei se manifestă imediat după naștere, are caracterul de cerebrostenie și, în viitor, este adesea combinat cu o întârziere a dezvoltării psihomotorii și a vorbirii. Sindromul de tip constituțional este depistat de la 3-4 luni, se exprimă mai puțin grosier, devine baza tulburărilor emoționale și comportamentale.

Clasificare

Există două clasificări cele mai comune ale neuropatiei timpurii. Primul ia în considerare caracteristicile tabloului clinic. Potrivit ei, se disting două tipuri de sindrom: astenic, manifestat prin anxietate, timiditate a copiilor și excitabil cu simptome de captare afectivă, iritabilitate, hiperactivitate. În funcție de baza etiologică, se disting trei tipuri de nervozitate la copii:

Adevărat. Un alt nume este neuropatia constituțională. Este diagnosticat de la vârsta de trei luni și mai târziu, se remarcă printr-o severitate mai mare a abaterilor emoțional-voliționale, personale.
Organic. Simptomele apar încă de la naștere. Predomină disfuncția autonomă - tulburări de somn, digestie, severitatea reacțiilor la stimuli fizici.
Geneză mixtă. Nervozitate de tip constituțional-encefalopatic. Până la un an, simptomele patologiei organice predomină, mai târziu - abateri emoțional-voliționale, comportamentale.

Simptomele neuropatiei timpurii

Manifestările clinice sunt cel mai vizibile până la vârsta de doi ani, apoi devin mai puțin pronunțate, transformându-se în patologii neuropsihice și autonome. La sugari există o excitabilitate crescută, o stare de anxietate, țipete, plâns, somn întrerupt. Atașarea la sân calmează copilul pentru o perioadă scurtă de timp, refuzul de a hrăni nu este neobișnuit. După masă, există regurgitații abundente, colici, sunt posibile tulburări ale scaunului. Formarea ritmurilor circadiene este încetinită: somnul frecvent și scurt în timpul zilei, starea de veghe noaptea este păstrată. Caracterizat prin susceptibilitate crescută la zgomot și modificări ale iluminării, uimitoare într-un vis. Trezirile sunt însoțite de plâns. Copiii cu greu suportă singurătatea, preferă să fie în brațele unui adult.

În perioada copilăriei timpurii, anxietatea și anxietatea crescută se manifestă prin mobilitate excesivă, mișcări și acțiuni stereotipe. Copiii se leagănă în lateral, își sug degetele, își mușcă unghiile. Mobilitatea ridicată și lipsa de coordonare duc la căderi, vânătăi, ceea ce crește plânsul și anxietatea copilului. Disfuncția tractului gastrointestinal din cauza imaturității coordonării autonome, combinată cu o excitare emoțională crescută, provoacă refuzul alimentelor complementare, balonare, greață, vărsături, diaree și constipație. Pot exista încălcări ale actului de înghițire, mestecat, selectivitate în alimente până la respingerea tuturor produselor, cu excepția unuia sau a două.

Odată cu schimbările de vreme, presiunea atmosferică, starea de bine a copiilor se înrăutățește - apar tulburări vegetative, apar slăbiciune, dureri de cap, lacrimi, capriciu. Răcelile și infecțiile sezoniere sunt greu de tolerat. Odată cu creșterea temperaturii corpului, apar convulsii și alte tulburări ale spectrului neurologic. Situațiile contradictorii sunt definite în sfera interacțiunilor sociale. Pe de o parte, copilul vrea să se joace cu semenii, cere să iasă la plimbare, la locul de joacă, să viziteze. Pe de altă parte, un număr mare de stimuli nefamiliari - țipetele copiilor, zgomotul, contactele tactile - obosesc rapid, cresc excitabilitatea, provoacă isterie. Copiii cu sindrom de neuropatie precoce se simt mai bine acasă, într-un cerc restrâns de rude apropiate. Sunt puternic atașați de mama lor, preferă să petreacă timp cu ea, nu le place să fie singuri.

Complicații

Natura complicațiilor neuropatiei timpurii depinde de tipul de sindrom, de oportunitatea și adecvarea tratamentului. Odată cu nervozitatea constituțională a copilăriei, componenta vegetativă este nivelată, se formează adesea tulburări mintale, bazate pe creșterea excitabilității afective, anxietate, epuizare a funcțiilor sistemului nervos. Încălcările emoțiilor și comportamentului sunt fixate sub formă de nevroze și sindroame asemănătoare nevrozei, servesc drept bază pentru formarea psihopatiei. Neuropatia organică este complicată de patologii vegetativ-vasculare, sindrom de hiperactivitate. Adesea apar terori nocturne, coșmaruri, leșin, enurezis, VVD cu insuficiență respiratorie, durere în regiunea inimii, abdomen.

Diagnosticare

Neuropatia timpurie a copilăriei este determinată în timpul examinării de către un neurolog și un psihiatru. Diagnosticul se bazează pe manifestarea precoce a simptomelor caracteristice care nu sunt asociate cu patologii somatice și neurologice care se dezvoltă în perioada postpartum. Examinarea cuprinzătoare a copilului set de bază procedurile includ:

Examinarea generală, sondajul medicului pediatru. Medicul conduce o conversație inițială cu părintele, colectează o anamneză, clarifică plângerile, examinează pielea, măsoară temperatura corpului, înălțimea și greutatea copilului. Semnele caracteristice ale neuropatiei precoce sunt acrocianoza (degetele albastre, vârful nasului, mâinile, picioarele), extremitățile reci și umede, rinita alergică, dermatita, tulburările de ritm respirator, lacrimile.
Examinare neurolog. Se determină labilitatea, activitatea excesivă a reflexelor pielii și tendonului, este posibilă insuficiența reflexelor faringiene și corneene. Tonusul muscular este labil, în situația de examinare medicală, datorită excitabilității crescute, apare suprasolicitare (falsă spasticitate). Pupilele sunt adesea dilatate, se determină anxietatea, reacția neuniformă la lumină. Durerea și sensibilitatea tactilă sunt crescute.
Consultarea unui psihiatru. Specialistul vorbește cu părinții, observă caracteristicile reacțiilor și comportamentului copilului. Există iritabilitate, slăbiciune (astenie), ușoară excitabilitate, epuizare rapidă, un nivel normal de dezvoltare intelectuală. În conversație, copilul este timid, timid, speriat, uneori dezinhibat motor. Când se stabilește un contact productiv, curiozitatea este detectată, dar interesul pentru comunicare dispare rapid.

Diagnosticul diferențial al neuropatiei timpurii se bazează pe stabilirea unei relații cauzale între o boală somatică, neurologică (expunerea la factori negativi) și manifestarea simptomelor. ÎN situații controversate se prescriu examene de laborator si instrumentale: generale, analize biochimice de sange si urina, ecografie organe interne, EEG , RMN al creierului .

Tratamentul neuropatiei timpurii

Tratamentul nervozității copiilor include un set de proceduri, în care locul central este ocupat de regimul general și activități recreative. În primul an de viață, este necesar să se organizeze modul corect de hrănire și somn, să se excludă momentele care provoacă anxietate și plâns copilului (jucării luminoase și zgomotoase, oaspeți în vizită). În copilăria timpurie, este important să acordați atenție particularităților creșterii - pentru a crea situații de predictibilitate (planul zilei, rutină), pentru a demonstra calm, încredere, prevenirea fluctuațiilor emoțiilor, formarea fricilor. Ajutorul medicilor în tratamentul neuropatiei timpurii include:

. Adesea, simptomele neuropatiei sunt agravate și susținute de particularitățile comportamentului părinților - anxietate, anxietate, temeri, inconsecvența acțiunilor. La consultație, psihologul vorbește despre cele mai favorabile metode de educație, modalități de interacțiune cu copilul pentru a evita exacerbarea simptomelor.
Tratament medical. Medicamentele sunt prescrise de un psihiatru, un neurolog. Este prezentată utilizarea de reparatoare, sedative, nootropice.
Fizioterapie. Pentru a îmbunătăți reglarea legăturii vegetative se recomandă proceduri cu apă (hidromasaj, duș, înot), masaj, gimnastică terapeutică și igienă. Terapia cu curenți este prescrisă individual.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul neuropatiei timpurii a copilăriei este determinat în mare măsură de creșterea adecvată, respectarea regimului și măsurile de reabilitare. Cu cât depun mai multe eforturi de către părinții sub 2-3 ani, cu atât vor fi mai puțin pronunțate consecințele sindromului. Cu asistență în timp util, până la vârsta de 5-7 ani, semnele de nervozitate din copilărie dispar complet. Pentru a preveni neuropatia precoce, este important să excludem influența factorilor nefavorabili în timpul și după sarcină, pentru a minimiza riscul de complicații în timpul nașterii, boli precoce ale copilului. După naștere, prevenirea se bazează pe metode educaționale corecte, creând un mediu calm, previzibil. Este necesar să se reducă impactul factorilor de stres: nu căutați să vizitați oaspeți, evenimente de divertisment, nu cumpărați jucării care pot provoca excitarea copilului (cu sunet puternic, miros înțepător, strălucitor).

La copiii cu neuropatie pot exista crize asemănătoare astmului bronșic. Se dezvoltă după tuse convulsivă și uneori după bronșită obișnuită, faringită, laringită și continuă timp de multe luni. După o crupă falsă, copilul poate avea și o tuse puternică lătrătoare pentru o lungă perioadă de timp.

Datorită reducerii pragul de excitare a sistemului nervos la copii cu neuropatie, dorm neliniștiți, tresărind și se trezesc din cel mai mic zgomot, la o vârstă mai înaintată (din a 2-a jumătate a vieții) uneori țipă în somn. Tulburările de somn se agravează de obicei după orice boală în timpul căreia copilul primește o atenție sporită noaptea. Copiii cu neuropatie în momentul adormirii și adormirii se leagănă adesea ritmic, își sug degetele, își mușcă unghiile, mâncărime, unii dintre ei au o clătinare constantă a capului în lateral. Într-un vis, pot exista fiori sub influența diverșilor stimuli ascuțiți, în special a celor sonori.

Motor și vorbire dezvoltare la copiii cu neuropatie normal, uneori chiar accelerat în comparație cu colegii sănătoși. Încep să ridice capetele devreme, să stea, să meargă, să vorbească. La unii copii, mișcările grațioase, o expresie facială neobișnuit de serioasă atrag atenția. Se remarcă adesea acrocianoza, extremitățile reci, transpirația excesivă, tendința la rinită alergică și manifestările de diateză cutanată.

La studiul sistemului nervos autonom se detectează distonia vegetativă: fluctuații semnificative ale pulsului cu modificarea poziției corpului, instabilitatea tensiunii arteriale, aritmii respiratorii, dermografie ascuțită (de obicei roșu, uneori alb). Dezvoltarea intelectuală în neuropatie este de obicei normală.

nervozitate timpurie a copilăriei(neuropatie, nervozitate congenitală, nervozitate constituțională, constituție neuropatică, nervozitate endogenă, diateză nervoasă etc.) este cea mai frecventă formă de tulburări neuropsihiatrice la copiii mici, care se manifestă prin disfuncție autonomă severă, tulburări emoționale și comportamentale. Într-o clinică neurologică pediatrică, termenul de „nervozitate timpurie a copilăriei” este de obicei folosit, psihiatrii scriu adesea despre neuropatie. Această afecțiune nu este o boală specifică în adevăratul sens, ci este doar un fundal care predispune la apariția ulterioară a nevrozelor și stărilor asemănătoare nevrozei, psihozelor și dezvoltării patologice a personalității.

Cauzele nervozității timpurii. În apariția nervozității timpurii, se acordă o importanță decisivă eredității și leziunilor organice ale creierului în primele etape ale dezvoltării acestuia (înainte de naștere, în timpul nașterii și în primele luni de viață). Rolul factorilor constituționali și genetici este confirmat de datele din istoricul familial. În multe cazuri, unul sau ambii părinți au fost foarte excitabili, iar în pedigree există adesea indivizi cu tulburări emoționale severe, trăsături de caracter anxioase și suspecte. Nu mai puțin importante sunt tulburările cerebrale reziduale-organice, în care leziunile cerebrale apar mai ales înainte și în timpul nașterii. Acest lucru este indicat de frecvența ridicată a cursului patologic al sarcinii la mamă - boli genitale și extragenitale, în special a sistemului cardio-vascular, gestoza sarcinii, amenințarea cu avort spontan, prezentarea fetală, slăbiciune primară și secundară activitatea muncii, naștere prematură, asfixie fetală, leziune cerebrală traumatică la naștere etc.

Cauza leziunilor organice ale creierului pot fi și diverse infecții, intoxicații, stări hipoxice în primele luni de ontogeneză postnatală.

Mecanisme de dezvoltare a nervozității timpurii. Mecanismul de apariție a nervozității timpurii a copilăriei trebuie luat în considerare din punctul de vedere al evoluției creierului în funcție de vârstă în perioada postpartum. După cum se știe, în anumite perioade ale vieții, factorii etiologici pot provoca modificări similare în sistemul nervos și sfera mentală. Acest lucru se datorează funcționării predominante a anumitor structuri nervoase care asigură răspunsurile organismului și adaptarea acestuia la mediu. În primii 3 ani de viață, cea mai mare sarcină cade asupra sistemului nervos autonom, deoarece reglarea funcțiilor autonome (nutriție, creștere etc.) se formează mai devreme decât reglarea abilităților motorii. În acest sens, V. V. Kovalev (1969, 1973) distinge patru niveluri de vârstă de răspuns neuropsihic la copii și adolescenți: somatovegetativ (de la naștere până la 3 ani), psihomotorie (4-10 ani), afectiv (7-12 ani) și emoțional-ideațional (12-16 ani). La nivel de răspuns somatovegetativ, diferite procese patologice care afectează organismul conduc în principal la tulburări autonome polimorfe.

Clasificarea nervozității timpurii. În conformitate cu rezultatele studiilor realizate de autori interni și străini, se disting următoarele trei tipuri clinice și etiologice de sindroame neuropatice (nervozitatea timpurie a copilăriei): sindromul neuropatiei adevărate sau constituționale, sindromul neuropatiei organice și sindromul neuropatiei de geneză mixtă (constituțional-encefalopatic). G. E. Sukhareva (1955), în funcție de predominanța inhibiției sau a excitabilității afective în comportamentul copiilor, distinge două variante clinice de neuropatie: astenică, caracterizată prin timiditate, timiditate a copiilor, impresionabilitate crescută și excitabil, în care predomină excitabilitatea afectivă, iritabilitatea și dezinhibarea motorie.

Manifestări clinice ale nervozității timpurii a copilăriei. Nervozitatea timpurie a copilăriei se caracterizează prin disfuncție autonomă pronunțată, excitabilitate crescută și, adesea, epuizare rapidă a sistemului nervos. Aceste tulburări sub formă de diferite combinații se manifestă în mod deosebit în mod clar în primii 2 ani de viață și apoi se nivelează treptat sau se transformă în alte tulburări neuropsihiatrice limită.

La examinarea unor astfel de copii, aspectul general al copilului atrage atenția: paloarea pronunțată a pielii cu o tentă cianotică poate fi înlocuită rapid cu hiperemie, deja în a doua jumătate a vieții, în unele cazuri, pot exista stări asemănătoare leșinului când poziția corpului se schimbă de la orizontal la vertical. Pupilele sunt de obicei dilatate, dimensiunea și reacția lor la lumină pot fi neuniforme. Uneori, în decurs de 1-2 luni, apare o îngustare sau dilatare spontană a pupilei. Pulsul este de obicei labil și instabil, respirația este neregulată.

Caracteristici în special sunt excitabilitatea crescută, anxietatea generală și tulburările de somn. Astfel de copii țipă și plâng aproape constant. Este dificil pentru părinți să determine cauza anxietății copilului. La început, se poate calma în timpul hrănirii, dar în curând acest lucru nu aduce ușurarea dorită. Merită să-l ridici în timp ce plângi și să-l scuturi, căci va cere acest lucru pe viitor cu un strigăt insistent. Astfel de copii nu vor să fie singuri, au nevoie de o atenție sporită cu plânsul lor constant. În aproape toate cazurile, somnul este brusc perturbat: formula sa este pervertită - somnolență în timpul zilei, treziri frecvente sau insomnie noaptea. La cel mai mic foșnet, un vis de scurtă durată este întrerupt brusc. Adesea, chiar și în tăcere absolută, copilul se trezește cu un plâns brusc. În viitor, aceasta se poate transforma în coșmaruri și terori nocturne, care pot fi diferențiate abia la al 2-3-lea an de viață.

Uimirea rapidă pe termen scurt într-un vis apare devreme. Astfel de condiții, de regulă, nu au nimic de-a face cu convulsii generalizate și focale, iar numirea de anticonvulsivante nu duce la o scădere a frecvenței crizelor. De asemenea, caracteristică este prezența fiorilor generale în starea de veghe, care apar de obicei sub influența unor stimuli chiar minori și uneori spontan. Deja până la sfârșitul primului - în al doilea an de viață, ei stau, se leagănă înainte de a merge la culcare, sunt prea mobili, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși, își sug degetele, își mușcă unghiile, mâncărime, se lovesc de cap pe pat. Se pare că copilul se rănește în mod deliberat pentru a țipa și mai mult și a manifesta anxietate.

Tulburările digestive sunt un semn precoce al neuropatiei. Prima sa manifestare este refuzul sânului. Cauza acestei afecțiuni este dificil de stabilit. Poate că, din cauza disfuncției autonome la un copil, activitatea coordonată a tractului gastrointestinal nu are loc imediat. Astfel de copii, abia începând să sugă la sân, devin neliniştiţi, ţipă, plâng. Este posibil ca cauza acestei afecțiuni să fie pilorospasmul temporar, spasmele intestinale și alte tulburări. La scurt timp după hrănire, pot apărea regurgitații, vărsături, tulburări intestinale destul de frecvente sub formă de peristaltism crescut sau scăzut, balonare, diaree sau constipație, care pot alterna.

Dificultăți deosebit de mari apar la începutul hrănirii complementare a unui sugar. El reacționează adesea selectiv la diferite amestecuri de nutrienți, refuză să mănânce. Într-un număr de cazuri, doar o încercare de hrănire, inclusiv alăptarea, sau un tip de hrană provoacă o stare comportamentală puternic negativă în el. Pierderea poftei de mâncare crește treptat. Trecerea la alimente mai grosiere provoacă, de asemenea, o serie de schimbări negative. Aceasta este în primul rând o încălcare a actului de a mesteca. Astfel de copii mestecă încet, fără tragere de inimă sau refuză să mănânce alimente solide. În unele cazuri, pot apărea fenomene de dezintegrare a actului de mestecat-înghițire, atunci când nu poate înghiți mâncarea mestecată încet și scuipă din gură. Tulburările de alimentație și pierderea poftei de mâncare se pot transforma în anorexie, care este însoțită de modificări trofice.

Astfel de copii sunt foarte sensibili la schimbările meteorologice, ceea ce contribuie la intensificarea tulburărilor vegetative. Nu tolereaza infectiile copilariei si, in general, diverse raceli. Ca răspuns la creșterea temperaturii corpului, aceștia experimentează adesea convulsii convulsive generalizate, excitare generală și delir. În unele cazuri, creșterea temperaturii corpului este de natură neinfecțioasă și este însoțită de o creștere a tulburărilor somato-vegetative și neurologice.

La observarea copiilor care suferă de nervozitate timpurie, se evidențiază o scădere a pragului de sensibilitate la diferite influențe exogene și endogene. În special, ei reacționează dureros la stimuli indiferenți (lumină, sunet, influențe tactile, scutece umede, modificări ale poziției corpului etc.). Reacție negativă în special la injecții, examinări de rutină și manipulări. Toate acestea se rezolvă rapid, iar în viitor doar vederea unei situații similare este însoțită de frică pronunțată. De exemplu, astfel de copii cărora li s-au administrat injecții sunt foarte neliniștiți în timpul examinărilor efectuate de un medic și de orice personal medical (teama de haine albe). În mod constant există un instinct crescut de autoconservare. Se exprimă în frica de noutate. Ca răspuns la o ușoară schimbare în situația externă, capriciosul și lacrimile cresc brusc. Astfel de copii sunt foarte atașați de casă, de mama lor, o urmăresc constant, le este frică să rămână singuri în cameră chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, reacționează negativ la sosirea străinilor, nu intră în contact cu ei, se comportă timid și timid.

Au fost stabilite și unele diferențe clinice în funcție de forma nervozității timpurii a copilăriei. Deci, cu sindromul neuropatiei adevărate, tulburările vegetative și psihopatologice încep de obicei să apară nu imediat după naștere, ci în luna a 3-4-a de viață. Acest lucru se datorează faptului că încălcarea reglementării autonome începe să se manifeste numai cu o interacțiune mai activă cu mediu inconjurator- manifestarea reacţiilor emoţionale de natură socială. În astfel de cazuri, tulburările de somn sunt pe primul loc, deși tulburările tractului digestiv, precum și diverse abateri din sfera emoțional-volițională, sunt destul de clar reprezentate. Dezvoltarea psihomotorie generală a unor astfel de copii, de regulă, este normală și poate chiar depăși normele de vârstă medie; copilul poate să țină capul destul de devreme, să stea, să meargă, adesea începe la vârsta de până la un an.

Sindromul neuropatiei organice, de regulă, se manifestă încă din primele zile de viață. Chiar și în maternitate, un astfel de copil dezvoltă o excitabilitate neuroreflex crescută și sunt dezvăluite semne ale unei ușoare leziuni organice a sistemului nervos. Se caracterizează prin variabilitatea tonusului muscular, care poate fi periodic fie ușor crescut, fie redus (distonie musculară). De regulă, activitatea musculară spontană este crescută.

La astfel de copii, componenta de personalitate a sindromului neuropatic este mai puțin pronunțată decât în sindromul neuropatiei adevărate (constituționale), iar tulburările cerebrostenice sunt pe primul loc. Tulburările emoționale și de personalitate la pacienții din acest grup sunt slab diferențiate, este determinată inerția proceselor mentale.

Cu sindromul de neuropatie organică, poate exista o ușoară întârziere a ritmului de dezvoltare psihomotorie, în cele mai multe cazuri, cu 2-3 luni mai târziu decât semenii lor, aceștia încep să stea și să meargă independent, poate exista o subdezvoltare generală a vorbirii, de obicei ușoară.

Sindromul de neuropatie de geneză mixtă ocupă o poziție de mijloc între cele două forme de mai sus. Se caracterizează prin prezența unor tulburări neurologice organice atât constituționale, cât și ușoare. În același timp, în primul an de viață, manifestările clinice ale acestei patologii sunt mai dependente de tulburările encefalopatice, în timp ce în anii următori se apropie de manifestările sindromului de neuropatie adevărată. Dezvoltarea psihomotorie generală a unor astfel de copii este în cele mai multe cazuri normală, deși poate fi oarecum lentă, dar foarte rar accelerată.

Diagnosticare. Diagnosticul nervozității timpurii a copilăriei și diferitele sale variante clinice nu este deosebit de dificil. Se bazează pe debutul precoce (primele zile sau luni de viață) a simptomelor caracteristice, a căror apariție în majoritatea cazurilor nu este asociată cu boli somatice și neurologice în perioada postpartum. In cazul disfunctiei autonome, tulburarilor emotionale si comportamentale in urma suferintei de boli exogene, intre aceste afectiuni exista o relatie cauzala clara. În plus, în astfel de cazuri, există adesea o întârziere a dezvoltării psihomotorii de severitate variabilă, care nu este caracteristică sindromului de neuropatie adevărată.

La copii pot apărea diverse tulburări autonome și de comportament, chiar și în primele luni de viață, după efecte psiho-traumatice (de obicei cu o schimbare bruscă a mediului extern). Analiza relațiilor cauză-efect joacă, de asemenea, un rol important aici.

Actual și prognoză. Odată cu creșterea vârstei copilului, manifestările clinice ale neuropatiei se modifică, care într-o anumită măsură depinde de forma acestei patologii. Doar în cazuri izolate, până în perioada preșcolară a vieții, toate tulburările neuropsihiatrice dispar și copilul devine practic sănătos. El are adesea diverse tulburări vegetativ-vasculare și se formează treptat modificări emoțional-comportamentale, tulburări în sfera motorie și forme specifice de nevroze (inclusiv obiceiuri patologice). copilărie) sau stări asemănătoare nevrozei. Cu păstrarea pe termen lung a manifestărilor clinice ale neuropatiei, se creează un fundal pentru formarea psihopatiei.

La copiii cu adevărat sindrom de neuropatie, tulburările vegetative în cele mai multe cazuri regresează, iar deviațiile mentale ies în prim-plan sub forma unei excitabilități afective crescute combinată cu epuizare, instabilitate emoțională, frică și tendință la temeri nediferențiate. Pe acest fond, sub influența unor situații conflictuale psiho-traumatice acute sau cronice, au apărut adesea nevroze sistemice sau generale sub formă de ticuri, bâlbâială, enurezis, encopresis etc.

La pacienții cu neuropatie organică la vârsta de 4 ani se observă predominant tulburări vegetativ-vasculare, un sindrom de dezinhibare motorie (hiperactivitate) și stări asemănătoare nevrozei de natură monosimptomatică. Conform datelor noastre, transformarea tulburărilor vegetativ-vasculare într-un sindrom mai pronunțat de distonie vegetativă este foarte caracteristică. Deci, în al treilea an de viață, paroxismele vegetative apar adesea în timpul somnului (terori nocturne și coșmaruri) sau în stare de veghe (de exemplu, leșin). Până la sfârșit vârsta preșcolară acești copii se plângeau adesea durere in regiunea inimii, abdomen, prezentau periodic tulburari respiratorii. Treptat, până la vârsta de școală medie, se dezvoltă distonia vegetativă cu prezența unor tulburări permanente (mai des) sau paroxistice.

În mai mult întâlniri timpurii există un sindrom de dezinhibire motorie (hiperactivitate), care devine vizibil deja în al doilea an de viață. Se manifestă prin comportament nestăpânit, labilitate emoțională, instabilitate a atenției, trecere frecventă la alte activități, lipsă de concentrare, inerție și epuizare rapidă a proceselor mentale.

Tulburările monosimptomatice pe fondul neuropatiei organice sunt similare în manifestările externe cu cele din neuropatia adevărată (enurezis, encopresis, ticuri, bâlbâială), dar mecanismul apariției lor este diferit. În acest caz, rolul principal este jucat nu de factorii psiho-traumatici, ci de bolile somatice. Adevăratele nevroze la acești copii sunt relativ rare.

În sindromul neuropatiei mixte apar adesea crize respiratorii afective, tipuri diferite reacții de protest. Asemenea copii sunt foarte excitabili, egocentrici, manifestă încăpățânare patologică și capriciu în a-și îndeplini dorințele. De asemenea, se remarcă faptul că acestea nu au o corespondență între tulburările neurologice organice slab reprezentate și tulburările neuropatice bine definite.

Tratament. În tratamentul nervozității timpurii a copilăriei, indiferent de formele sale clinice, organizarea regimului corect și creșterea copilului este de o importanță capitală. Acest lucru se referă în primul rând la hrănire și somn, care ar trebui să fie efectuate în același timp. Cu toate acestea, din cauza anxietății severe și a tulburărilor autonome, copilul părăsește adesea un anumit regim. Prin urmare, dacă este posibil, ar trebui să identifice diferitele puncte care provoacă anxietate și plâns și să încerce să le elimine. Dacă, după hrănire, copilul are regurgitare frecventă, vărsături și dezvoltă treptat o aversiune față de mâncare, atunci nu trebuie să-l hrăniți forțat. Acest lucru nu va face decât să agraveze manifestările nedorite. În astfel de cazuri, ar trebui să vă hrăniți mai rar, astfel încât să existe o senzație de foame. De asemenea, este necesar să se evite supraexcitarea copiilor, mai ales la culcare. Atitudinea față de copil trebuie să fie calmă, pretențioasă - în funcție de vârstă. Stimuli excesivi, inclusiv o abundență de jucării, dorința de a-i oferi maxime emoții pozitive nu fac decât să agraveze tulburările neuropatice. Când, odată cu vârsta, apar temeri, atașament constant față de un singur membru al familiei (mai des față de mamă), nu trebuie să-l sperii, să-l împinge cu forța de la sine, dar este mai bine să cultivi curajul, rezistența, să-l obișnuiești treptat cu independența și depășirea dificultăților.

Tratamentul medicamentos este prescris dacă este necesar de către un medic, include tonic general și sedative, inclusiv Noofen. Ar trebui să utilizați pe scară largă procedurile de apă (băi, înot, dușuri, ștergere), cursuri cu adulți de gimnastică igienă.

Există un tip special de dezvoltare a sistemului nervos al copilului, care se numește neuropatie. Experții spun că un rol semnificativ în apariția neuropatiei este atribuit cursului nefavorabil al sarcinii. Aceasta include șocuri nervoase experimentate de mama copilului, boli cronice, în special endocrine, toxicoză, asfixie la naștere. De asemenea, trebuie să țineți cont de bolile copilului care îl însoțesc în primele luni de viață. De exemplu, pot fi tulburări dispeptice, unele infecții. Având în vedere cauza încălcării, se distinge neuropatia constituțională sau congenitală, există și neuropatie, care este cauzată de o încălcare a interacțiunii dintre mamă și copil.

În special, neuropatia este posibilă din cauza leziunilor organice ale creierului, inclusiv a formelor complicate și combinate de neuropatie. La copii, neuropatia poate fi detectată chiar în primele zile. Nou-născutul manifestă anxietate, se trezește la cel mai mic zgomot, cu greu adoarme si se infiora in vis. De asemenea, bebelușul poate sta treaz toată noaptea și poate sta întins liniștit, în timp ce ochii îi sunt deschiși. Un astfel de bebeluș este reticent să ia sânul mamei, iar dacă începe să sugă, este constant distras. Într-o perioadă ulterioară, încep constipația, diareea, vărsăturile și regurgitarea frecventă. Bebelușul începe să plângă și să țipe ca și cum fără niciun motiv aparent. În același timp, obiceiurile patologice apar destul de ușor. Copilul începe să suge degetele, să irită organele genitale, să frece piciorul de picior.

Chiar dacă a împlinit vârsta de un an, copilul încă adoarme foarte rău, rămâne capricios în mâncare, poate refuza mult timp să scrie, sărind peste timpul de hrănire. Deoarece pofta de mâncare este săracă, nu vrea să mestece, astfel de copii sunt capabili să țină mâncarea în obraji ore în șir, pentru că nu vor să o înghită. Cu neuropatia la copii, scaunul este adesea perturbat, ceea ce duce la malnutriție. Copiii cu neuropatie sunt hiperexcitabili. Dacă sunt iritați, se înroșesc, există un spasm al laringelui. Protestând, copilul cade la podea. Destul de des, acești bebeluși au probleme sub formă de bâlbâială, ticuri, sunt înzestrați cu anxietate motorie generală.

Semne ale neuropatiei copilăriei

Copiii care suferă de neuropatie sunt cu greu capabili să se concentreze pe ceva anume, orice impresie nouă îi distrage imediat atenția de la ceea ce făceau în acest moment și le este greu să facă o muncă asiduă. Astfel de copii au oboseală rapidă, epuizarea sistemului nervos duce la faptul că încep să evite societatea zgomotoasă a altor copii. Pe baza acesteia, apare o impresie de izolare, care nu corespunde realității. Copiii cu neuropatie au cel mai adesea un fizic astenic. În plus, au tendința de a face alergii, apar adesea crize de astm. Uneori, astfel de copii se plâng de amețeli, dureri de cap, au leșin. Acest lucru se întâmplă în prezența stimulilor negativi. De exemplu, frica, înfundarea în cameră, vederea sângelui.

Adesea, copiii cu neuropatie suferă de o scădere a tensiunii arteriale, fluctuațiile sale ascuțite. Există o clasificare conform căreia există două tipuri de copii cu neuropatie. Acesta este un grup cu excitabilitate crescută și un alt grup cu epuizare crescută. Pentru prima, sunt tipice neliniște motorie pronunțată, dispoziție schimbătoare, izbucniri afective, care sunt înlocuite cu oboseală severă. Copiii aparținând celui de-al doilea grup au dificultăți în adaptarea la diferite schimbări din viața lor, cad cu ușurință într-o stare de depresie, deoarece nu au încredere în ei înșiși. Atacurile isterice la astfel de copii pot apărea pe baza faptului că chiar și stimulii obișnuiți sunt percepuți de ei ca fiind excesivi.

Copiii cu neuropatie au o dezvoltare psihomotorie normală, iar în unele cazuri este chiar accelerată în comparație cu semenii lor. De o importanță deosebită în neuropatie este creșterea corectă a bebelușului. La vârsta copilăriei și a copilăriei timpurii, părinții ar trebui să aibă grijă să protejeze copilul de influența stimulilor mai puternici din mediu. Va fi greșit dacă părinții încep să grăbească dezvoltarea copilului cu povești sau lecturi care nu sunt potrivite vârstei lui. În acest caz, dimpotrivă, ar trebui să limitați vizitele copilului la ochelari și să nu-i lăsați să stea mult timp la televizor și să se uite la toate programele. Solicitările excesive asupra unui copil cu neuropatie sunt inacceptabile, abilitățile de inhibiție activă ar trebui dezvoltate lent, fără grabă.

Părirea copiilor cu neuropatie

La creșterea copiilor cu neuropatie, se acordă o atenție deosebită exercițiilor de gimnastică, întărire, sporturi în aer liber. Pentru a obține răspunsuri specifice la întrebările legate de creștere, precum și pentru a învăța cum să îngrijească bebelușii neuropatici, părinții ar trebui să se consulte cu un psiholog pentru copii, psihoneurolog și pediatru. După ce au aflat de la medic că copilul are neuropatie, părinții arată o mare îngrijorare și, în primul rând, se pune întrebarea dacă este necesar să se trateze neuropatia sau această afecțiune patologică va dispărea de la sine după un anumit timp? Trebuie subliniat faptul că este inacceptabil să comparăm neuropatia cu retardul dezvoltare mentală mai ales cu retard mintal.

Tratamentul, dacă este necesar, poate fi prescris numai de un medic. Este important de știut că copiii cu neuropatie au adesea reacții paradoxale la mulți medicamentele, iar sedativele produc adesea un efect stimulant. Practica clinica a demonstrat că majoritatea acestor încălcări dispar pe măsură ce îmbătrânesc, dar pentru aceasta copilului trebuie să i se creeze condiții optime. Este necesar să se creeze o atmosferă de calm și bunăvoință, să îi ofere copilului o rutină, să-l protejeze de stresul excesiv.