Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este polihidramnios în timpul sarcinii?

De-a lungul perioadei sarcina fatul este in lichid amniotic ah (lichidul amniotic) în cavitatea uterină. Importanța lichidului amniotic pentru dezvoltarea fătului și siguranța acestuia în uter este enormă.

Lichidul amniotic protejează fătul de impactul mecanic din exterior (șocuri și șocuri), oferă fătului posibilitatea de a se mișca liber, de a lua parte la metabolismul fătului, de a proteja cordonul ombilical de strângere.

ÎN date diferite sarcină, cantitatea de lichid amniotic este diferită: de exemplu, într-o perioadă de 10 săptămâni - volumul de apă este de 30 ml, la 14 săptămâni - deja 100 ml, iar la 37-38 săptămâni volumul de lichid amniotic ajunge la 1-1,5 litri.

Polihidramnios este o afecțiune patologică, o complicație a sarcinii cu un exces din volumul normal de lichid amniotic. Polihidramniosul se poate dezvolta atât în ​​primele etape ale sarcinii, cât și în perioada ulterioară. Această complicație apare la aproximativ 25% dintre femeile însărcinate.

Lichidul amniotic este într-o stare de mișcare constantă și reînnoire sistematică.

Cauzele polihidramniosului

Cauzele polihidramniosului nu sunt în prezent pe deplin înțelese și nu sunt stabilite cu exactitate.
Grupul de risc pentru apariția polihidramniosului include femeile în prezența următoarelor situații:

• diabet zaharat la o femeie însărcinată;


• boli infecțioase (rubeolă, toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, infecție herpetică); aceste boli pot avea simptome ușoare, așa că uneori sunt greu de diagnosticat;


• infecții bacteriene suferite de o femeie înainte de concepție sau în timpul sarcinii;


• boli a sistemului cardio-vascular;


• boală de rinichi;


• sarcina multipla (gemeni identici); deseori există polihidramnios al unui făt și oligohidramnios al altuia;


• fructe mari;


• tumoră placentară sau altă patologie a placentei;


• anemie fetală;


• Sarcina cu conflict Rh (la mamă Factorul Rh negativ sânge, iar tatăl și fătul sunt Rh-pozitivi);


• încălcări ale funcției excretorii la făt;


• patologia fătului: anomalii genetice, malformatii ale centralei sistem nervos, inima, rinichii, tractul gastro-intestinal.

Femeile din acest grup dezvoltă polihidramnios mai des decât femeile care nu au acești factori de risc, dar este posibil să nu se dezvolte.

În al treilea trimestru, cauza polihidramniosului poate fi o încălcare a funcției de înghițire a fătului. In aceasta perioada, copilul absoarbe zilnic pana la 4 litri de lichid amniotic, apoi excretandu-i prin urina. Tulburările de deglutiție pot fi asociate cu anomalii fetale (despicătură de palat sau buza superioară), hidrocefalie fetală, tulburări ale formării și dezvoltării sistemului cardiovascular, sistemului nervos, tractului gastrointestinal.

În 30% dintre polihidramnios dezvoltat în timpul sarcinii, nu este posibil să se stabilească cauza acestei complicații.

Forme, tipuri și grade de polihidramnios

Există 2 forme de polihidramnios - acut și cronic.

• Polihidramnios acut - apare o creștere bruscă a volumului lichidului amniotic și crește rapid. În câteva zile (și uneori chiar și câteva ore), dimensiunea abdomenului crește brusc, durereîn regiunea lombară și în regiunea inghinală. Acest tip de polihidramnios este tipic pentru începutul sarcinii.


• Polihidramnios cronic - cantitatea de lichid amniotic depășește norma, dar volumul acestora crește treptat; starea femeii este de obicei stabilă.

Există mai multe tipuri de polihidramnios:

• Polihidramniosul relativ nu este periculos, ci doar dacă medicul este sigur că gravida nu are nicio infecție. Cel mai adesea, acest tip de polihidramnios se dezvoltă cu un făt mare.


• Polihidramnios limită (numit și tendință la polihidramnios) - volumul lichidului amniotic se află la limita dintre valorile normale și cele crescute.


• Polihidramnios idiopatic - cauza sa rămâne neclară.


• Polihidramnios moderat - caracterizat printr-o ușoară abatere de la cantitatea normală de lichid amniotic și o creștere treptată a simptomelor. Adesea, manifestările externe ale polihidramniosului moderat sunt complet absente.


• Polihidramnios sever - burta unei femei însărcinate crește rapid în dimensiune, femeia simte mișcările active ale fătului, precum și durerea în partea inferioară a spatelui și a perineului.

Există 3 grade de severitate ale polihidramniosului:

• Grad ușor - volumul lichidului amniotic ajunge la 3 litri;


• Grad moderat - volumul lichidului amniotic este de 3-5 litri;


• Grad sever - volumul lichidului amniotic este mai mare de 5 litri.

Semne de polihidramnios

Manifestările polihidramniosului pot fi diferite, sunt asociate cu presiunea uterului mărit asupra organelor învecinate.

Multe dintre simptomele inerente acestei complicații a sarcinii pot fi considerate de femei ca semne normale și acceptabile ale sarcinii în sine, și nu patologia acesteia.


Simptomele polihidramniosului pot include:

• senzație de greutate, disconfort și durere frecventă în abdomen;


• senzație constantă de slăbiciune;


• dificultăți de respirație cel mult minime activitate fizica(apare din cauza stării ridicate a diafragmei);


• ritm cardiac crescut (adesea brusc);


• umflare severă a extremităților inferioare, perete abdominal anterior, labii;


• abdomenul in circumferinta la nivelul buricului depaseste 100-120 cm;
• de multe ori o femeie simte un „strivire” sau un „gârâit” în stomac;


• apariția unui număr mare de vergeturi aspre;


• mărirea excesivă a uterului care nu corespunde vârstei gestaționale;


• scăderea cantității zilnice de urină;


• anxietate crescută a fătului;


• dificultăți de ascultare a bătăilor inimii fetale.

Creșterea rapidă a simptomelor poate duce chiar la ruptura uterină.
Simptomele în polihidramnios cronic nu sunt pronunțate, cresc treptat, iar femeia are timp să se adapteze la aceste schimbări. Diagnosticul polihidramniosului cronic poate fi dificil.

Diagnosticul de polihidramnios

La stabilirea diagnosticului de polihidramnios, se iau în considerare următoarele:
• plângerile femeii


• date de examinare și examinare medicală;


• date de examinare vaginală;


• datele de scanare cu ultrasunete.

Plângerile unei femei însărcinate cu polihidramnios se reduc la stare generală de rău, dificultăți de respirație, o senzație de greutate în abdomen, durere în partea inferioară a spatelui și perineu.

Examenul și examinarea medicală relevă paloarea pielii și o scădere a stratului de grăsime subcutanat pe abdomenul gravidei; adesea rețeaua venoasă este clar vizibilă pe abdomen. Circumferința abdomenului nu corespunde cu vârsta gestațională (o depășește). La sondare, uterul este mărit brusc, are o formă sferică, se simte tensiunea. Bătăile inimii fetale sunt prost auzite, iar fătul însuși își schimbă ușor poziția în timpul palpării (palparei). Părți separate ale fătului pot fi simțite cu mare dificultate.

Examenul vaginal relevă un col uterin scurtat, cu orificiul intern ușor deschis, prin care poate fi identificată o vezică fetală încordată.

Scanarea cu ultrasunete permite medicului să clarifice vârsta gestațională, să determine greutatea estimată a fătului și volumul lichidului amniotic și, de asemenea, folosind calcule speciale, să determine așa-numitul indice al lichidului amniotic (AFI)

AFI - indicele lichidului amniotic


Acest indice este măsurat în milimetri sau centimetri și este calculat prin calcule speciale în funcție de datele ultrasunetelor. Cantitatea de lichid amniotic și, în consecință, IAF se schimbă aproape zilnic.

Unii cercetători consideră că 6-24 cm sunt indicatori normali ai IAI, alții - 8,1-18 cm.Cu polihidramnios, aceste cifre cresc.

Există, de asemenea, un tabel cu valorile normale IAI pentru fiecare săptămână de sarcină. Cu acest tabel, medicul poate compara datele obținute în urma ecografiei.

Consecințele polihidramniosului

În ciuda importanței lichidului amniotic pentru dezvoltarea normală a fătului, o creștere a cantității de lichid amniotic este un factor advers care influențează cursul sarcinii și fătul însuși.

Cu cât apare mai devreme polihidramnios, cu atât se acumulează mai mult lichid în cavitatea uterină și riscul de complicații este mai mare.

Consecințele polihidramniosului pronunțat sunt destul de grave:

• întreruperea prematură a sarcinii (avort spontan sau naștere prematură) apare la 28% dintre gravidele cu polihidramnios;


• vărsăturile indomabile se dezvoltă la 36% dintre femei;


• creșterea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată;


• poziția incorectă a fătului - la 6,5% dintre femeile cu polihidramnios;


• încurcarea cordonului cu activitate fetală excesivă;


• dezvoltarea insuficienței placentare (30% dintre femeile însărcinate) și chiar moartea fătului;


• hipoxia fetală în stadiile incipiente provoacă o întârziere în dezvoltarea fătului, în etapele ulterioare afectează sistemul nervos al copilului, îi reduce imunitatea;


• malformațiile tractului gastrointestinal și ale sistemului nervos central pot fi, de asemenea, rezultatul polihidramniosului;


• dacă polihidramnios s-a dezvoltat după o infecție, poate apărea și infecția fătului;


• sângerarea la femeile cu polihidramnios acut apare în 41% din cazuri, iar în cele cronice - în 6% din cazuri;


• gestoza tardivă afectează până la 20% dintre gravidele cu polihidramnios;


• scurgerea prematură a lichidului amniotic;


• desprinderea prematură a placentei;


• slăbiciune activitatea muncii din cauza distensiunii excesive a uterului;


• prolapsul cordonului ombilical sau părți ale fătului (picioare, mânere) în timpul nașterii.

Polihidramnios moderat, deși afectează fătul, dă mai multe șanse de gestație la termenul de naștere și naștere independentă. Consecințele sunt rareori grave.

Nașterea cu polihidramnios

Din momentul în care se stabilește dezvoltarea polihidramniosului, o femeie însărcinată trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Cu un grad ușor și moderat de polihidramnios, încearcă să continue sarcina până la termenul fiziologic de finalizare a acesteia.

Dacă apar tulburări respiratorii sau circulatorii severe, este indicată nașterea precoce.

Nașterea cu polihidramnios este adesea prematură. Vezica fetală izbucnește brusc, ceea ce implică o revărsare copioasă de lichid amniotic. Este o revărsare atât de abundentă de apă care poate duce la prolapsul picioarelor, al mânerului fetal sau al cordonului ombilical și poate fi o indicație pentru operație cezariană. Revărsarea timpurie a lichidului amniotic duce la o slăbire a activității muncii; contractiile pot fi complet absente.

Întinderea excesivă a uterului poate duce la detașarea prematură a placentei sau la sângerări abundente în perioada postpartum. Iar poziția incorectă a fătului (transvers sau gluteal), pe care o poate lua cu polihidramnios, poate servi și ca indicație pentru nașterea operativă prin cezariană.
Pentru a evita consecințele grave la naștere în timpul revărsării lichidului amniotic, se efectuează o puncție precoce a vezicii fetale. Ca urmare a unei astfel de manipulări, lichidul amniotic se revarsă într-un flux subțire, uterul se contractă treptat, iar contracțiile se intensifică.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor cu polihidramnios, nașterea se face prin cezariană.

Tratamentul polihidramniosului

Dacă sarcina persistă, atunci este necesar, dacă este posibil, să se stabilească cauza polihidramniosului și să se efectueze tratamentul necesar. De regulă, o femeie primește acest tratament într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul include de obicei antibiotice cu spectru larg (cu excepția tetraciclinei), vitamine B, diuretice, medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui și fluxul sanguin uteroplacentar.

Polihidramnios, detectat într-un stadiu incipient de dezvoltare, este tratat eficient, fără consecințe pentru mamă și făt.

În cazul polihidramniosului acut sever, acestea recurg adesea la amniotomie (deschiderea vezicii fetale) și drenarea excesului de lichid amniotic. În cazuri extreme, cu o amenințare la adresa vieții mamei, recurg la întreruperea sarcinii.

Prevenirea polihidramniosului

Pentru a evita complicațiile în timpul sarcinii, inclusiv dezvoltarea polihidramniosului, trebuie să vă pregătiți în avans pentru conceperea unui copil. Este necesar să se efectueze toate examinările necesare recomandate de medic chiar înainte de sarcina planificată pentru a identifica patologia existentă (factorii de risc) și a efectua tratamentul necesar.

De-a lungul întregii perioade de sarcină, o femeie ar trebui să viziteze un medic în timp util, să informeze medicul despre orice schimbare în starea și bunăstarea ei și să efectueze toate examinările prescrise. De mare importanta stil de viata sanatos viața femeii, dietă adecvată, drumeții aer proaspat si programul de munca si odihna.

Fătul este înconjurat de lichid amniotic, al cărui volum se modifică pe parcursul sarcinii (cu cât vârsta gestațională este mai lungă, cu atât lichidul amniotic devine mai mult).

Polihidramnios este o astfel de patologie a lichidului amniotic, în care există un exces al acestuia și chiar un exces. Deci, până la sfârșitul sarcinii (37-38 săptămâni), cantitatea de apă nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Cauze

Motivele care duc la polihidramnios nu sunt bine înțelese. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri:

motive materne

În primul rând, acest grup include bolile cronice ale femeilor.

Diabetul zaharat în 25% din cazuri provoacă polihidramnios în perioada de gestație. Aceasta include și bolile cronice ale sistemului cardiovascular și urinar (glomerulonefrită și pielonefrită, hipertensiune arterială, defecte cardiace).

Un rol important în dezvoltarea polihidramniosului îl au infecțiile cronice sau acute. În special cele care sunt incluse în grupa infecțiilor TORCH (rubeolă, herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză).

În plus, bolile zonei genitale (fibroame uterine, endometrioză, procese inflamatorii cronice ale uterului și apendicelor) servesc drept motiv pentru creșterea volumului lichidului amniotic.

Cauze datorate patologiei fetale

În primul rând, acestea sunt anomalii congenitale ale dezvoltării și boli cromozomiale (anencefalie, patologia măduvei spinării și a sistemului urinar, procese neoplazice și altele).

Polihidramnios se dezvoltă și cu sarcina multipla sau fetuși mari.

Factori datorați patologiei sarcinii

Acest grup include: diverse patologii ale placentei (tumori locul copiilor), preeclampsie (deteriorarea pereților vaselor de sânge și creșterea permeabilității acestora), o scădere a hemoglobinei, sarcina cu conflict Rh.

Apare și polihidramnios idiopatic, a cărui cauză nu a putut fi stabilită.

Diagnosticare

Diagnosticul de polihidramnios include un examen fizic și metode de cercetare suplimentare:

Examinare fizică

La măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului se determină dimensiunile lor semnificative, depășind indicatorii caracteristici acestei perioade de sarcină. Acest lucru este vizibil mai ales în cazul monitorizării regulate a unei femei însărcinate. Palparea uterului dezvăluie tensiunea acestuia și mobilitatea excesivă a embrionului.

Tabel: înălțimea în picioare a fundului uterin și circumferința abdominală pe săptămână de sarcină

La ascultarea bătăilor inimii fetale, se determină zgomotele inimii înfundate sau înfundate.

În cazul unei examinări vaginale a unei femei în timpul nașterii, o vezică fetală încordată poate fi detectată chiar și în afara contracției.

Examenul instrumental

„Standardul de aur” pentru determinarea cantității de lichid amniotic este calculul indicelui lichidului amniotic (AFI) în timpul ecografiei.

Polihidramnios este diagnosticat cu o creștere a IAI și dimensiunea celui mai mare buzunar de lichid amniotic de 8 cm sau mai mult. Cu toate acestea, ultrasunetele trebuie efectuate în dinamică (în mod repetat).

Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână

• 16 săptămâni - 73-201mm (medie 121mm);
• 17 săptămâni - 77-211mm (medie 127mm);
• 18 săptămâni - 80-220mm (medie 133mm);
• 19 săptămâni - 83-230mm (medie 137mm);
• 20 de săptămâni - 86-230mm (medie 141mm);
• 21 săptămâni - 88-233mm (medie 143mm);
• 22 săptămâni - 89-235mm (medie 145mm);
• 23 săptămâni - 90-237mm (medie 146mm);
• 24 de săptămâni - 90-238mm (medie 147mm);
• 25 de săptămâni - 89-240mm (medie 147mm);
• 26 săptămâni - 89-242mm (medie 147mm);
• 27 săptămâni - 85-245mm (medie 156mm);
• 28 săptămâni - 86-249mm (medie 146mm);
• 29 săptămâni - 84-254mm (medie 145mm);
• 30 de săptămâni - 82-258mm (medie 145mm);
• 31 de săptămâni - 79-263mm (medie 144mm);
• 32 de săptămâni - 77-269mm (medie 144mm);
• 33 de săptămâni - 74-274mm (medie 143mm);
• 34 de săptămâni - 72-278mm (medie 142mm);
• 35 de săptămâni - 70-279mm (medie 140mm);
• 36 de săptămâni - 68-279mm (medie 138mm);
• 37 săptămâni - 66-275mm (medie 135mm);
• 38 de săptămâni - 65-269mm (medie 132mm);
• 39 de săptămâni - 64-255mm (medie 127mm);
• 40 de săptămâni - 63-240mm (medie 123mm);
• 41 săptămâni - 63-216mm (medie 116mm);
• 42 de săptămâni - 63-192 mm (în medie 110 mm).

Teste de laborator

Din metode de laborator studiile sunt atribuite suplimentar

• sânge pentru factorul Rh și anticorpi,
• sânge pentru zahăr (pentru a exclude diabetul gestațional),
• PCR pentru detectarea agenților patogeni ai infecțiilor TORCH.

Cardiotocografie (CTG) și Doppler

Pentru a evalua starea fătului se efectuează cardiotocografia (ascultarea instrumentală a bătăilor inimii fetale) și dopplerometria (studiul fluxului sanguin în vasele fetale, ombilicale și uterine).

Tratamentul polihidramniosului

Tratamentul excesului de lichid amniotic are ca scop eliminarea cauzei care l-a cauzat. Dacă se detectează hiperglicemie (glicemie crescută), tratamentul are ca scop normalizarea nivelului acesteia. În cazul detectării sensibilizării Rh a femeii însărcinate, se efectuează o terapie adecvată (tratamentul sau prevenirea bolii hemolitice a fătului).

Dacă la făt se găsesc malformații intrauterine, care au dus la dezvoltarea polihidramniosului și sunt incompatibile cu viața copilului, sarcina este întreruptă din motive medicale.

Un grad moderat de polihidramnios detectat în al treilea trimestru este o indicație pentru prelungirea ulterioară a acestuia în timpul tratamentului insuficienței placentare (îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar).

Cu polihidramnios moderat se atribuie:

• tocolitice (extinderea vaselor uterine și reducerea tonusului uterului): partusisten, ginipral;
• antispastice: papaverină, no-shpa, magnezie;
• agenți antiplachetari (îmbunătățesc reologia sau „fluiditatea” sângelui): trental, clopoței;
• vitamine ( acid ascorbic, grupa B, tocoferol ca antioxidant);
• actovegin (îmbunătățește absorbția de glucoză și oxigen).

Atunci când este detectată o infecție intrauterină, se prescrie terapia etiotropă (medicamente dăunătoare agenților infecțioși): antibiotice din grupa macrolidelor (eritromicină, josamicina), agenți antivirali sau anti-candidoză.

Dacă polihidramnios acut sau polihidramnios cronic sever este diagnosticat după 28 de săptămâni de sarcină, tratamentul se efectuează până când apar semne de maturare pulmonară fetală (în acest caz, se prescriu glucocorticoizi, surfactant), urmată de naștere timpurie.

Indicația întreruperii sarcinii este o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni și polihidramnios acut.

În unele cazuri, amniocenteza terapeutică este posibilă, deși eficacitatea acesteia este destul de scăzută.

La naștere, se arată o deschidere precoce a vezicii fetale și o descărcare atentă (sub controlul mâinii) lentă a acestora pentru a preveni prolapsul buclelor cordonului ombilical. Sfârșitul celei de-a doua și a treia etape a travaliului se efectuează sub administrarea intravenoasă de uterotonice (oxitocină).

Cursul nașterii și efectul polihidramniosului asupra fătului

Polihidramnios are un efect advers asupra cursului sarcinii și nașterii.

Adesea există o scurgere prematură a apei, care provoacă nașterea prematură sau întreruperea sarcinii în date ulterioare.

De asemenea, polihidramnios agravează cursul preeclampsiei sau servește ca punct de plecare în dezvoltarea acesteia.

În timpul nașterii, din cauza întinderii excesive a uterului, apare adesea slăbiciune a forței de muncă, scurgere precoce sau prenatală de apă, sângerare hipotonă în perioada post-naștere și postpartum timpuriu.

De asemenea, este posibilă desprinderea prematură a placentei, atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Perioada postpartum se caracterizează prin subinvoluție (contracția lentă a uterului).

Polihidramniosul determină poziții și prezentare incorecte a fătului datorită activității sale motorii crescute, inserției extensoare a capului fetal în timpul nașterii.

De asemenea, nașterea poate fi complicată de prolapsul buclei cordonului ombilical și de părți mici ale copilului. Activitatea crescută a fătului în uterul supraîntins contribuie la încurcarea cordonului ombilical, ceea ce poate duce la afectarea fluxului sanguin fetoplacentar, hipoxie fetală intrauterină și chiar moartea la naștere.

Efectul polihidramniosului asupra fătului

Excesul de lichid amniotic poate duce la următoarele consecințe pentru făt:

• moarte fetală în timpul sarcinii sau al nașterii (hipoxie intrauterină, avort, strangulare de către cordonul ombilical);
• dezvoltarea pneumopatiei (boli pulmonare neinfecțioase) din cauza sindromului de aspirație sau a infecției intrauterine;
• greutate mică la naștere a fătului (hipotrofie) din cauza întârzierii creșterii intrauterine a fătului;
• dimensiune mare a fătului (4 sau mai mult kg) ca urmare a hiperglicemiei.

Câteva cercetări despre sarcină

Polihidramnios în timpul sarcinii târzii - ce este periculos, cauze și consecințe pentru copil

Creșterea lichidului amniotic depinde de vârsta gestațională. Volumul său relativ crește cu 45% de la gestație, cu 25% de la . Incepand de la, lichidul amniotic creste cu 10% pe saptamana, iar de la 33 cresterea acestuia se opreste.

Dacă livrarea nu a avut loc, atunci există o scădere săptămânală a volumului de apă cu 8%.

Dacă producția depășește resorbția, atunci se dezvoltă polihidramnios. Pentru fiecare săptămână de gestație, se determină propria sa cantitate de apă. Polihidramnios în timpul sarcinii este considerat a fi un exces de peste 1500 ml până la sfârșitul sarcinii. In strainatate se accepta numarul 2000 ml.

O creștere a volumului de lichid se reflectă în poziția copilului (încă fătul). Chiar și în ultimele etape ale sarcinii, poziția lui instabilă rămâne. O cameră mare pentru mișcare duce la o schimbare a prezentării de la cap la culcare sau transversal. Acest lucru prezintă un risc în timpul nașterii.

Polihidramnios în timpul sarcinii poate fi o dovadă a diferitelor patologii ale fătului, care nu sunt întotdeauna susceptibile de corectare sau tratament ulterior.

Polihidramnios în timpul sarcinii târzii: cauze

În 60% din cazuri, nu se poate stabili de ce s-a dezvoltat polihidramnios. Lichidul amniotic este în permanență într-o stare de schimb. Este absorbit de membrana amniotică, înghițit de făt. Deci există o scădere a volumului său. Secreția de noi porțiuni are loc direct din placentă, datorită urinei fătului și a lichidului pulmonar. Un ciclu complet de schimb durează 3 ore.

Înfrângerea uneia dintre verigile schimbului duce la polihidramnios. Cauzele polihidramniosului pot fi:

• boli materne: diabet zaharat, infecții, boli inflamatorii;
• sarcina multiplă cu sindrom de transfuzie de sânge feto-fetal;
• malformații congenitale: acardie-acefalie, malformații ale sistemului nervos sau urinar, tractului digestiv, plămânilor, inimii, scheletului;
• boli ereditare și anomalii cromozomiale: sindrom Down, trisomie 13.18 cromozomi;
• procese neoplazice (tumori congenitale);
• boli de sânge,
• infecții intrauterine;
• boala hemolitică a fătului;
• hidropizie non-imună a fătului;
• patologia placentei: corioangiom, placenta inconjurata de o rola.

Polihidramniosul care apare în timpul sarcinii cu gemeni poate fi numit fiziologic dacă nu este asociat cu alte afecțiuni patologice. Două fructe eliberează cantitatea de lichid necesară pentru fiecare, astfel încât volumul total va fi mărit.

Simptomele și semnele clinice ale polihidramniosului

Puteți suspecta polihidramnios cu creștere rapidă în greutate. Odată cu măsurarea obligatorie a volumului abdomenului și a înălțimii fundului uterului în timpul unei vizite la medic, există un avans în ceea ce privește sarcina.

În și în săptămânile de sarcină, studiile obligatorii de screening sunt efectuate cu ajutorul ultrasunetelor, timp în care se măsoară lichidul amniotic. O modificare a numărului lor necesită o examinare și un tratament suplimentar.

Dacă se detectează o infecție, se administrează tratament cu antibiotice. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin placentar, sunt prescrise preparate Trental, Curantil și magneziu.

Cu polihidramnios în combinație cu malformații, simptome de anomalii genetice, este necesară o consultare cu un genetician. Dacă cantitatea de lichid exprimată nu este combinată cu alte anomalii și infecții intrauterine, atunci este posibil să se elimine o parte din apă în timpul amniocentezei.

Întreruperea sarcinii din motive medicale este oferită pentru polihidramnios acut, care a apărut anterior și este combinată cu defecte severe.

O femeie care a fost diagnosticată cu patologie a lichidului amniotic ar trebui să asculte recomandările medicului, dacă este necesar, să nu evite spitalizarea, deoarece. această afecțiune poate amenința viața fătului.

Cum să evitați polihidramnios?

Este imposibil să influențezi volumul lichidului amniotic prin restrângerea aportului de lichide: echilibrul lor este offline.

Cele care au rămas însărcinate cu diabet zaharat ar trebui să își monitorizeze cu atenție nivelul de glucoză, să fie observate de un endocrinolog și să ajusteze dozele de insulină în timp util.

Planificarea sarcinii presupune o examinare completă a soților. Dacă o femeie are focare de infecție cronică, este necesar să se obțină o remisie stabilă, astfel încât acestea să nu provoace boli la făt.

Dacă este, atunci introducerea imunoglobulinei anti-D ajută la evitarea conflictului cu sângele copilului și dezvoltarea bolii hemolitice a fătului.

Nutriție pentru polihidramnios în timpul sarcinii

Trebuie să fie echilibrat. Pentru a nu crea o sarcină excesivă asupra pancreasului, trebuie să eliminați din meniu un exces de carbohidrați simpli - dulci și făină. Acesta va fi un fel de dietă pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperglicemie.

Pentru a avea un copil și a evita consecințele polihidramniosului, trebuie să abordați în mod conștient planificarea acestuia. Cu trei luni înainte de concepție, puteți începe examinarea și puteți urma un tratament, dacă este necesar. Atunci sarcina va fi ușoară, iar nașterea va da un copil sănătos.

Patologia lichidului amniotic, dintre care cel mai frecvent este polihidramnios, este o problemă urgentă, dar insuficient studiată în obstetrică. Ce înseamnă polihidramnios și de ce este periculos în timpul sarcinii?

Este o afecțiune caracterizată prin prezența excesului de lichid în cavitatea amniotică. Acesta este considerat a fi un volum de peste 1,5 litri până la sfârșitul unei sarcini la termen și în conformitate cu mai multe monografii străine - mai mult de 2 litri. Frecvența acestei patologii în rândul tuturor nașterilor variază de la 0,3 la 1,2%. De obicei, simptomele clinice apar atunci când volumul de lichid este mai mare de 3 litri.

Rolul lichidului amniotic și sursa lor

Mediul amniotic joacă un rol enorm în asigurare crestere normalași dezvoltarea fătului atât în ​​timpul unei sarcini fiziologice, cât și în condiții nefavorabile pentru aceasta - complicații ale sarcinii sau bolii mamei. Apele amniotice oferă fătului în creștere spațiul liber necesar, protecție mecanică și fonică, participă la menținerea echilibrului său de temperatură, la schimbul de gaze, nutriția și îndepărtarea produselor metabolice, la formarea imunității și a stării hormonale.

În plus, pe ultimele saptamani Sarcina și în timpul nașterii, lichidul amniotic este implicat în pregătirea canalului de naștere pentru trecerea fătului, protejează cordonul ombilical de compresie și previne perturbarea fluxului sanguin în acesta.

Sursa de formare a lichidului amniotic pe întâlniri timpurii sarcina nu este bine înțeleasă. Se presupune că se formează ca urmare a „umezirii” (transsudării) a plasmei mamei prin membranele coriale și amniotice sau a plasmei fetale prin pielea sa permeabilă.

Procesul de menținere a echilibrului între producția de lichid amniotic și resorbția acestora (reversal absorbtion) în al doilea trimestru a fost studiat ceva mai mult. Sursa principală este fătul însuși - lichidul său alveolar, care este secretat de plămâni până la 400 ml în timpul zilei, și urina, a cărei cantitate zilnică până la sfârșitul sarcinii este deja de la 400 ml la 1,2 litri.

Scăderea lichidului se datorează parțial scăderii producției sale de către plămâni, ca urmare a pregătirii acestora pentru respirația externă, înghițirea acestuia (în săptămâna a 18-a - 200 ml) și resorbția ulterioară prin epiteliul plămânilor în limfatic. vasele datorită diferenţei de presiune osmotică dintre plasma fetală şi lichidul alveolar . Intensitatea înghițirii lichidelor crește treptat până la un volum de 500 ml la 40 de săptămâni.

O scădere a producției de lichid de către alveolele plămânilor are loc și sub influența eliberării anumitor hormoni și substanțe biologic active de către făt, de exemplu, vasopresină și catecolamine. În plus, excesul său este parțial îndepărtat din cauza diferenței de presiune osmotică din plasma mamei și copilului.

Ce amenință polihidramnios?

Reprezintă un pericol atât pentru făt, însăși sarcina, cât și pentru mamă. Adesea, în stadiile incipiente, este însoțită de toxicoză precoce sub formă de „vărsături ale femeilor însărcinate” (în 36%), avorturi spontane, malnutriție a fătului și hipoxie cronică, întârzierea creșterii intrauterine.

Polihidramnios în etapele ulterioare contribuie, de asemenea, la întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului. Ca urmare a mobilității sale excesive, sunt posibile încurcarea cu cordonul ombilical, dezvoltarea asfixiei cronice, formarea unei poziții incorecte în cavitatea uterină (aproximativ 6%) sub forma unei prezentări podale sau a unei poziții transversale. Poate apărea întreruperea prematură a sarcinii, prematură, care amenință nu numai moartea fătului, ci și sângerări masive.

Polihidramnios în ultimele etape ale sarcinii și în timpul nașterii poate duce la scurgerea tardivă (în 5-20%), precoce sau prematură a apei cu prolaps al cordonului ombilical, mânerului sau piciorului fătului. De asemenea, travaliul prelungit nu este exclus ca urmare a dezvoltării slăbiciunii forțelor generice și a absenței contracțiilor din cauza scăderii contractilității uterului sau a atoniei acestuia, a absenței încercărilor din cauza întinderii excesive a mușchilor uterului. perete abdominal. Adesea există prezentarea facială sau podală și hipoxie fetală, detașarea prematură a placentei și alte complicații.

Consecințele posibile pentru copil, pe lângă asfixie și deces (rata de naștere morta cu polihidramnios este în medie de 10%), este infecția intrauterină cu complicații septice, o anumită întârziere în dezvoltarea fizică, scăderea apărării imune, susceptibilitate la boli respiratorii.

În perioada postpartum, recuperarea unei femei este mai lungă. Pericolul este complicațiile purulente și septice din cauza travaliului prelungit și a necesității de a asigura beneficii obstetricale sau intervenții chirurgicale, posibilitatea resângerării.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Încălcarea proceselor de mai sus poate duce la un exces de lichid amniotic. Polihidramniosul poate apărea în principal în următoarele cazuri:

1. Infecția intrauterină și dezvoltarea sindromului de infecție cu lichid amniotic. Acest motiv este cel mai frecvent. Mai mult, procentul principal cade pe infecțiile cu transmitere sexuală (chlamydia, ureaplasma, virusul herpes simplex etc.). Agenții cauzali pot fi și micoplasme, infecții virale respiratorii, infecție cu boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar (colpită, anexită, pielonefrită, cistită etc.).
2. Diabet zaharat (în medie 12%).
3. Incompatibilitatea mamei si fatului in functie de factorul Rh si dezvoltarea bolii hemolitice.
4. Mult mai rar, polihidramniosul apare în timpul sarcinii cu gemeni, când se poate dezvolta sindromul de hemotransfuzie feto-fetal, cu anomalii în dezvoltarea fătului, în special anomalii în dezvoltarea organelor digestive sau a sistemului nervos, cu boli ereditare, boli de sânge, patologia placentară.

Ponderea patologiei cu cauze inexplicabile este de peste 60%. Cum se definește polihidramnios?

Semne de polihidramnios în timpul sarcinii

În funcție de natura cursului, această patologie se distinge prin:

1. Acut, care apare de obicei la femeile însărcinate cu termen scurt - în al doilea trimestru (de la 16 la 20 de săptămâni).
2. Cronic, în curs de dezvoltare, de regulă, în al treilea trimestru.

Polihidramnios acut

În comparație cu cronică, se caracterizează printr-un curs deosebit de nefavorabil. Simptomele sale cresc foarte repede - în câteva zile sau chiar câteva ore. Femeia însărcinată se plânge de creșterea rapidă a volumului abdomenului, greutate severă în secțiunile sale inferioare și în perineu, uneori dureri severe în regiunea lombară și în perineu, creșterea tensiunii arteriale. La examenul general, peretele anterior al abdomenului era umflat și neted cu vergeturi, iar uterul era tensionat. La auscultarea fătului, zgomotele cardiace sunt înfundate și greu de auzit.

Moartea fătului sau nașterea lui cu malformații este destul de probabilă. Datorită insuficienței fetoplacentare acute și detașării premature a placentei, sunt posibile avortul spontan, sângerarea intrauterină care pune viața în pericol (în 41%), ruptura uterină sau amenințarea de ruptură.

Polihidramnios cronic

Polihidramnios cronic în al treilea trimestru de sarcină se caracterizează printr-o creștere treptată a volumului lichidului amniotic și o dezvoltare lentă. Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea patologiei și de rata de creștere a volumului lichidului. Uneori, cu o creștere foarte lentă a numărului său, este destul de dificil să recunoști o patologie fără un examen instrumental.

În cursul cronic, simptomele polihidramniosului în timpul sarcinii sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cursul acut. Nu există sindrom de durere sau gradul de intensitate a durerii este nesemnificativ. Diagnosticul se face pe baza plângerilor subiective, examenului general și examenului instrumental.

O femeie se poate plânge de:

• activitatea excesivă a fătului;
• dificultăți de respirație chiar și cu un efort fizic ușor;
• greutate moderată și uneori durere în abdomen;
• arsuri la stomac și eructații, mai ales după ce ați luat chiar și o cantitate mică de alimente;
• palpitații și slăbiciune;
• umflarea persistentă a picioarelor;
• formarea vergeturilor pe pielea abdomenului;

Examinarea generală arată:

1. Densitatea crescută și palparea acesteia.
2. Fluctuație în abdomen (fluctuații ale fluidelor).
3. Activitatea excesivă a fătului, precum și mobilitatea excesivă a acestuia și poziția instabilă la palpare.
4. Dificultate în identificarea părților fetale mici.
5. Bătăi ale inimii fetale înăbușite sau înăbușite.
6. Discrepanța (excesul) rezultatelor măsurătorilor circumferinței abdomenului și distanța de la uter până la fundul uterului (înălțimea stării fundului uterului) acest termen limită sarcina.
7. Umflarea picioarelor și a venelor varicoase.
8. La examinarea vaginală în timpul nașterii - vezica fetală tensionată, indiferent de prezența sau absența contracțiilor.

Severitatea patologiei și diagnosticul acesteia

În funcție de volumul lichidului amniotic, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a patologiei:

• gradul I - 3.000 ml;
• gradul II - de la 3.000 la 5.000 ml;
• Gradul III - mai mult de 5.000 ml.

De o importanță deosebită este valoarea diagnostică a ultrasunetelor. Cu ajutorul lui, de la 16 săptămâni, se calculează indicele de polihidramnios în timpul sarcinii, care se numește indicele lichidului amniotic (AFI).

Metoda constă în împărțirea mentală a abdomenului în 4 zone prin intermediul a două linii reciproc perpendiculare care se intersectează la buric. Apoi, în timpul examinării cu ultrasunete, cel mai mare buzunar vertical cu lichid este selectat în fiecare zonă și măsurat. Suma rezultatelor obținute este valoarea numerică a IAF, exprimată în milimetri.

Din a 16-a săptămână de sarcină, valoarea medie a acesteia crește treptat și devine maximă până în a 27-a săptămână - 156 mm (limita inferioară a normei este de 85 mm, cea superioară este de 245 mm), după care valoarea medie scade în fiecare săptămână. De exemplu, în săptămâna 32, IAI mediu este de 144 mm (76-269 mm), în săptămâna 33 - 143 mm (74-274 mm), iar la 35 de săptămâni - 140 mm (70-279 mm).

Valorile IAI la limita superioară a normei sau puțin peste aceasta înseamnă polihidramnios moderat sau relativ, în care nu există nicio amenințare pentru făt. Acest indicator este cel mai semnificativ în ceea ce privește caracterizarea stării sale funcționale și a dezvoltării. Monitorizarea constantă a IAI ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor patologice la făt.

Cu ajutorul ultrasunetelor se determină și starea structurii placentare și oportunitatea maturării acesteia. În plus, prin efectuarea cardiotocografiei, se verifică starea generală a fătului, se prescriu studii suplimentare pentru identificarea defectelor și anomaliilor în dezvoltarea fătului. Cum să tratezi o patologie diagnosticată?

Tratamentul polihidramniosului

La stabilirea unui diagnostic, este necesară internarea unei femei în secția de patologie a gravidei pentru a clarifica diagnosticul, a identifica cauza patologiei și a întocmi un plan de tratament. Tactica de tratament depinde de perioada de dezvoltare a stării patologice, de cauza și de gradul de severitate a acesteia. Prezența anomaliilor dezvoltării fetale este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

În polihidramnios cronic gradele I și II, care se dezvoltă în al treilea trimestru, de obicei în regim ambulatoriu, tratamentul se efectuează în scopul menținerii sarcinii și nașterii fiziologice. Cu o formă acută neexprimată și gradul III de boală după 28 de săptămâni de sarcină, tratamentul este necesar înainte de apariția simptomelor de maturitate fetală (eficiența este de aproximativ 71%). Forma acută a patologiei, care s-a dezvoltat înainte de perioada specificată, este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Tratamentul include o dietă normală cu aport limitat de sare, condimente, alimente picante și murate, preparate extractive. Dintre medicamente, sunt prescrise diuretice cu preparate de potasiu și magneziu, medicamente antivirale, antibacteriene și antibiotice (obligatorii) cu un spectru larg de acțiune, precum și agenți care îmbunătățesc microcirculația (Kurantil, Actovegin) și complexe de vitamine.

În forma acută de patologie sau prezența unui volum foarte mare de lichid, uneori este indicat unul repetat. Creșterea tabloului clinic al unei creșteri a volumului de lichid amniotic pe fondul terapiei în curs este o indicație pentru livrarea precoce.

Fezabilitatea utilizării medicinei tradiționale

Tratamentul polihidramniosului remedii populare nu este recunoscut de medicina oficială, deoarece conțin componente nepurificate care pot provoca reacții adverse la mamă și, mai ales, la făt. În plus, nu au un efect selectiv și un grad suficient de eficacitate, ceea ce contribuie la pierderea timpului necesar tratamentului. Este posibilă utilizarea medicamentelor cu efect diuretic și a suplimentelor de vitamine de origine vegetală și numai la recomandarea medicului.

Prevenirea stării

Cum să evitați polihidramnios? Prevenirea constă într-o examinare suplimentară a unei femei care planifică o sarcină pentru a identifica și trata infecțiile cronice și diabetul.

În clinica prenatală, femeile însărcinate cu prezența sângelui RH negativ, Diabet, prezența în anamneză a anomaliilor în dezvoltarea fătului, patologia mediului amniotic și bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale sunt alocate grupului de risc.