Dnevnik samokontrole trudnice tokom gestacijske dobi. Šta treba pratiti tokom GDM? Također ćete morati značajno ograničiti upotrebu
Nivo šećera u krvi se periodično mijenja, a posebno je zanimljivo da bi nivo šećera u krvi kod trudnica trebao biti znatno niži nego kod obične odrasle osobe. S tim u vezi, vrlo često se trudnicama dijagnosticira gestacijski dijabetes" S obzirom na to da je problem GDM-a vrlo velik, detaljnije ćemo se zadržati na trbušnim trbušicama i saznati ko treba obratiti pažnju na svoje zdravlje.
Studije koje je HAPO sproveo u periodu 2000-2006 otkrile su da su se neželjeni ishodi trudnoće povećali u direktnoj proporciji sa nivoom povišenog šećera u krvi kod posmatranih. Došli smo do zaključka da je potrebno preispitati norme za nivo šećera u krvi kod trudnica. Dana 15. oktobra 2012. održan je ruski sastanak i usvojeni su novi standardi na osnovu kojih lekari imaju pravo da trudnicama postavljaju dijagnozu „gestacijski dijabetes melitus“, iako se njegovi simptomi i znaci možda neće pojaviti (ovaj tip dijabetesa naziva se i skriveni dijabetes).
Normalan nivo šećera u krvi kod trudnica
Koji šećer treba da bude u krvi trudnica? Dakle, ako je nivo šećera u venskoj plazmi natašte veći ili jednak 5,1 mmol/l, ali manji od 7,0 mmol/l, tada je dijagnoza gestacijskog dijabetes melitusa (GDM) odgovarajuća.
Ako je glukoza u plazmi iz vene natašte iznad 7,0 mmol/l, postavlja se dijagnoza „manifestni dijabetes melitus“, koji će uskoro biti klasifikovan kao dijabetes tipa 1 ili dijabetes tipa 2.
Na konsenzusnom sastanku detaljno je razmotreno pitanje izvođenja oralnog testa tolerancije glukoze (OGTT) tokom trudnoće. Došli smo do zaključka da ga ne treba raditi prije 24. sedmice, jer je do tog vremena trudnica u visokom riziku. Tako se u periodu od 24-28 sedmica (u nekim slučajevima i do 32 sedmice) trudnicama kod kojih prije ovog roka nije došlo do povećanja šećera iznad 5,1 radi GTT test sa 75 g glukoze (slatke vode).
Tolerancija glukoze kod trudnica se ne utvrđuje u sljedećim slučajevima:
- s ranom toksikozom trudnica;
- podložni strogom odmoru u krevetu;
- na pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti;
- tokom egzacerbacije hroničnog pankreatitisa ili sa sindromom reseciranog želuca.
Kriva šećera tokom GTT normalno ne bi trebalo da ide dalje od:
- glukoza natašte manja od 5,1 mmol/l;
- 1 sat nakon uzimanja rastvora glukoze manje od 10 mmol/l;
- 2 sata nakon uzimanja rastvora glukoze, nivo glukoze je veći od 7,8 mmol/l, ali manji od 8,5 mmol/l.
Analiza glukoze i šećera u krvi kod trudnica, čemu treba težiti:
- šećer natašte manji od 5,1 mmol/l;
- šećer prije jela je manji od 5,1 mmol/l;
- šećer prije spavanja je manji od 5,1 mmol/l;
- šećer u 3 sata ujutro je manji od 5,1 mmol/l;
- šećer 1 sat nakon jela je manji od 7,0 mmol/l;
- nema hipoglikemije;
- nema acetona u urinu;
- krvni pritisak manji od 130/80 mmHg.
Kada se insulin propisuje trudnicama?
Dijabetes melitus tokom trudnoće opasan je ne samo za ženu, već i za dijete. Trudnica nakon porođaja izlaže se riziku da dobije dijabetes tipa 1 ili 2, a beba se može roditi pre roka prilično velika, ali sa nezrelim plućima i drugim organima. Osim toga, gušterača fetusa, kada je nivo šećera kod majke visok, počinje raditi za dvoje, a nakon rođenja beba doživljava nagli pad nivoa šećera u krvi (hipoglikemija) zbog aktivnosti gušterače. Dijete koje je rodila žena s nereguliranim GDM kasni u razvoju i ima visok rizik od razvoja dijabetesa. Zbog toga je neophodno pratiti nivo šećera u krvi i suzbiti skok u vis dijetom ili inzilinoterapijom. Liječenje injekcijama inzulina propisuje se samo ako nije moguće regulisati šećer dijetom i ukida se odmah nakon porođaja.
- Ako se u roku od 1-2 tjedna pažljivog praćenja uoče skokovi glukoze iznad norme (bilježe se 2 puta ili više povišene razine šećera), a norma u krvi trudnica se ne održava kontinuirano, propisuje se inzulinska terapija. Optimalni lijek i dozu propisuje i odabire samo ljekar koji prisustvuje u bolnici.
- Jednako važna indikacija za propisivanje inzulina je fetalna fetopatija prema nalazu ultrazvuka (veliki fetus, odnosno veliki trbušni prečnik, kardiopatija, dupla kontura fetalne glave, otok i zadebljanje potkožnog masnog sloja i cervikalnog nabora, identifikovan ili povećan polihidramnion, ako postoji više razloga za njegovu pojavu koji nisu pronađeni).
Odabir lijeka i odobrenje/prilagođavanje režima terapije inzulinom vrši isključivo ljekar. Ne treba se bojati injekcija inzulina, jer se prepisuju u trudnoći, a zatim se prekidaju nakon porođaja. Inzulin ne dolazi do fetusa i ne utječe na njegov razvoj, već samo pomaže majčinoj gušterači da se nosi s opterećenjem, koje je, kako se ispostavilo, iznad njegove snage.
Tablete za snižavanje šećera za trudnice i tokom dojenje nisu propisane, jer se apsorbuju u krv i prolaze kroz djetetov organizam
Nošenje fetusa kod trudnica sa GDM
Ako se dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa otkrije i potvrdi ponovnim testiranjem, moraju se poštovati sljedeća pravila:
- Dijeta s potpunim isključenjem lako probavljivih ugljikohidrata i ograničenim unosom masti (pogledajte primjer menija za sedmicu ispod).
- Dnevnu količinu hrane ravnomjerno rasporedite na 4-6 obroka, a razmaci između obroka trebaju biti otprilike 2-3 sata.
- Dozirano fizičke vežbe(najmanje 2,5 sata dnevno).
- Samokontrola, odnosno definicija:
- nivo glukoze na prazan želudac, prije jela i 1 sat nakon jela pomoću glukometra. Povremeno darujte krv za laboratorijsko ispitivanje šećera. Neophodno je voditi dnevnik ishrane i u njemu beležiti nivo šećera u krvi.
- laboratorijsko određivanje acetona u urinu. Ako se otkrije aceton, potrebno je povećati unos ugljikohidrata prije spavanja ili noću;
- krvni pritisak;
- pokreti fetusa;
- tjelesne težine.
Šta možete jesti ako imate gestacijski dijabetes melitus (dijeta broj 9)
Možete smanjiti šećer u GDM dijetom br. 9, nije tako komplikovana i stroga, već naprotiv, ukusna i ispravna. Suština dijete za dijabetes je potpuno isključivanje brzih i lako probavljivih ugljikohidrata iz prehrane, obroci trebaju biti potpuni i podijeljeni (svaka 2-3 sata), budući da se ne smije dugo gladovati. U nastavku se nalaze kliničke preporuke u vezi ishrane za GDM.
Zabranjeno je:
- šećer,
- griz,
- džem,
- slatkiši u obliku čokolade, slatkiša,
- sladoled,
- pečena roba (pečena roba),
- sokovi i nektari iz prodavnice,
- soda,
- brza hrana,
- datumi,
- grožđice,
- smokve,
- banane,
- grejp,
- dinja.
Moguće ograničeno:
- tjestenina od durum pšenice;
- puter;
- neprikladni proizvodi;
- jaja (3-4 kom sedmično);
- kobasica.
mogu:
- žitarice (ovsene pahuljice, proso, heljda, biserni ječam, ječam, kukuruz);
- mahunarke (slanutak, pasulj, grašak, pasulj, soja);
- svo voće (osim banana, grožđa i dinje);
- nemasni svježi sir;
- pavlaka sa niskim sadržajem masti;
- meso (piletina, zec, ćuretina, govedina);
- svo povrće (osim šargarepe, cvekle, krompira - u ograničenim količinama);
- crni hleb.
Primer menija za nedelju dana za gestacijski dijabetes (kako održati normalan nivo šećera?)
ponedjeljak
Doručak: heljda, kuvana u vodi, 180g; slab čaj bez šećera.
Užina: 1 narandža, 2 kriške nemasnog sira, 1 kriška crnog hleba.
Ručak: kuvana cvekla 50g sa belim lukom, supa od graška (bez dimljenog mesa) 100ml, kuvano nemasno meso 100g, crni hleb 2 kriške, čaj sa limunom.
Popodnevna užina: nemasni svježi sir 80g, krekeri 2 kom.
Večera: pire krompir 120g, zeleni grašak 80g, crni hleb 1 komad, odvar od šipka 200ml.
Noću: 2 kriške hleba, 2 kriške sira i nezaslađeni čaj.
utorak
Doručak: pšenična kaša 180g, nezaslađeni čaj.
Užina: tepsija od svježeg sira 100g.
Ručak: salata od povrća 50g, supa od cvekle ili boršč 100ml, kuvana piletina 100g, crni hleb 2 komada, nezaslađeni čaj.
Popodnevna užina: jabuka 1 kom.
Večera: kuvana heljda 120g, roze losos na pari 120g, salata od krastavca i paradajza 50g, nezaslađeni čaj.
Noću: fermentisano pečeno mleko 200 ml.
srijeda
Doručak: zobene pahuljice 150g, 1 komad hleba i puter, čaj bez šećera.
Užina: nemasni svježi sir sa jabukama 150g.
Ručak: čorba od graška (bez dimljenog mesa) 100g, riblji kotleti 2 komada, pšenična kaša 100g, hleb 2 komada, zeleni čaj.
Popodnevna užina: salata od povrća 150g.
Večera: dinstani kupus 120g, riba na pari 100g, biljni uvarak 200ml.
Noću: nemasni prirodni jogurt 150 ml, 1 komad hljeba.
četvrtak
Doručak: 2 kuvana jaja, 1 komad raženog hleba sa puterom, nezaslađeni čaj.
Užina: komad crnog hleba sa sirom, cikorija.
Ručak: supa od sočiva 100 ml, juneće meso 100 g, kaša od heljde 50 g, crni hleb 1 komad, čaj bez šećera.
Popodnevna užina: nemasni svježi sir 80g, kivi 3 kom.
Večera: varivo od povrća 120g, kuvani pileći file 100g, čaj sa nanom, 1 komad hleba.
Ali noću: fermentisano pečeno mleko 200 ml.
petak
Doručak: Kukuruzna kaša 150g, raženi hleb 1 komad, čaj.
Užina: 1 kriška hleba, 2 kriške sira, 1 jabuka, čaj od šipka.
Ručak: salata od povrća 50g, čorba od pasulja 100ml, goveđi gulaš sa heljdom 100g, 1 komad hleba, nezaslađeni čaj.
Popodnevna užina: 1 breskva, nemasni kefir 100 ml.
Večera: kuvana piletina 100g, salata od povrća 80g, sveže voće.
Prije spavanja: 2 kriške hljeba, 2 kriške sira i nezaslađeni čaj.
Subota
Doručak: nemasni svježi sir 150g, čaj bez šećera i kriška hljeba sa puterom.
Užina: voće ili mekinje.
Ručak: salata od šargarepe sa jabukom 50g, čorba od kupusa 150ml, kuvano meso 100g, crni hleb 2 kom.
Popodnevna užina: kajsije 5-6 kom.
Večera: prosena kaša sa ribom ili mesom 150g, zeleni čaj.
Prije spavanja: nemasni kefir 200 ml.
Nedjelja
Doručak: ječmena kaša sa vodom 180g, cikorija.
Užina: voćna salata sa limunovim sokom 150g.
Ručak: supa od povrća sa ćuftama 150g, biserna kaša sa piletinom 100g, salata od povrća 50g, čaj bez šećera.
Popodnevna užina: 1 kruška i 2 keksa.
Večera: riba pečena u foliji 50g, varivo od povrća 150g, cikorija.
Prije spavanja: jogurt 200ml.
Kao što vidite, sto broj 9 je prilično raznolik, a ako steknete naviku da se stalno ovako hranite, vaše zdravlje će biti u savršenom redu!
Porođaj s gestacijskim dijabetesom melitusom
Sama dijagnoza GDM nije indikacija za ranu ili planiranu porođaj. carski rez, dakle, ako trudnica nema indikacije protiv prirodnog porođaja, može se i sama poroditi. Izuzetak su slučajevi kada dijete počinje da pati ili je fetus toliko velik da prirodni porođaj postaje nemoguć.
U većini slučajeva GDM nestaje sam od sebe nakon porođaja, ali rizik od dobijanja dijabetes melitusa tipa 1 ili tipa 2 za 10-20 godina uvijek ostaje na ženi.
Trenutno postoje različiti specijalni alati za samostalno mjerenje nivoa šećera u krvi. Ako se kao rezultat dijagnostičkih pretraga otkrije GDM kod trudnice, tada liječnik pacijentu propisuje dijetu s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata i dnevnim određivanjem razine šećera u krvi ili, medicinski rečeno, kontrolom glikemije. Stalno samokontrola glukoze u krvi pomoći će da se utvrdi jesu li samo ishrana i fizička aktivnost dovoljni za održavanje normalne razine šećera u krvi ili je potreban dodatni inzulin da bi se fetus zaštitio od štetnih učinaka hiperglikemije (visokog šećera u krvi).
To uključuje:
1. Uređaji za mjerenje nivoa šećera u krvi (glukometri), koji vam omogućavaju da precizno odredite njegov nivo.
2. Vizuelne test trake impregnirane specijalnom hemijski sastav, koji u interakciji s kapljicom krvi mijenja boju. Međutim, upoređujući boju test trake sa standardnom skalom, možete samo približno odrediti nivo šećera (± 2-3 mmol/l). To je potpuno neprihvatljivo tijekom trudnoće, jer je za sprječavanje razvoja komplikacija kod fetusa potrebna maksimalna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Kriterijumi za adekvatnu kontrolu GDM-a su:
Šećer u krvi natašte J 5,2 mmol/l
Šećer u krvi 1 sat nakon jela J 7,8 mmol/l
Šećer u krvi 2 sata nakon jela J 6,7 mmol/l
Nivo šećera u krvi koji prelazi gore navedene brojke naziva se hiperglikemija.
Specijalni automatski uređaji za bušenje kože prstiju pomažu u osiguravanju bezbolnog pregleda.
Vaš lekar će vam pomoći da odaberete prave proizvode za samokontrolu i reći će vam gde da ih kupite.
Trebalo bi da merite šećer u krvi najmanje 4 puta dnevno. Ukoliko Vam je propisana samo dijeta, mjerenja se vrše na prazan želudac i 1 do 2 sata nakon glavnih obroka (vrijeme za samokontrolu odrediće Vaš ljekar). Ako primate injekcije inzulina, tada se praćenje mora provoditi 8 puta dnevno: na prazan želudac, prije i 1 ili 2 sata nakon glavnih obroka, prije spavanja i u 3 sata ujutro.
Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata značajno smanjuje rizik od razvoja kasne toksikoze trudnoće i dijabetičke fetopatije (DF). Zbog toga je toliko važno da redovno sami kontrolišete nivo glukoze u krvi 4-8 puta dnevno. Ako ste na dijetoterapiji, praćenje šećera nakon obroka će vam omogućiti da procijenite efikasnost dijete i utvrdite učinak različitih namirnica na vaš glikemijski nivo. Kako placenta raste, povećava se količina hormona trudnoće, koji smanjuju osjetljivost majčinih tjelesnih stanica na inzulin. Redovno samokontrolisanje nivoa šećera u krvi omogućava vam da pravovremeno prepišete terapiju insulinom ako hiperglikemija potraje.
Obavezno vodite dnevnik samokontrole, u koji treba da zapisujete nivo šećera u krvi, količinu unesenih ugljenih hidrata, dozu insulina, krvni pritisak i težinu. Redovno samonadzor pomoći će vam da pravilno procijenite promjene koje se dešavaju u vašem tijelu, neustrašivo donosite samostalne odluke u promjeni taktike inzulinske terapije, smanjite rizik od komplikacija trudnoće i dijabetesa, rodite zdrava beba. Obavezno ponesite svoj dnevnik sa sobom na svaku posjetu endokrinologu.
Efikasnost dijetoterapije, terapije insulinom i samokontrole se procenjuje ispitivanjem nivoa fruktozamina (kombinacija proteina albumina i glukoze). Fruktozamin se može smatrati prosjekom nivoa glukoze u krvi tokom 2 sedmice prije testa. Proučavanje fruktozamina omogućava brzo reagiranje na dekompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. Sadržaj fruktozamina se smatra normalnim u rasponu od 235-285 µmol/l.
Osim praćenja nivoa šećera u krvi, potrebno je pratiti i prisustvo ketonska tijela u urinu. Već smo govorili da su ketonska tijela produkti razgradnje ćelijskih masti. Mogu se pojaviti prilikom ograničavanja ugljikohidrata u prehrani. Njihova značajna koncentracija tokom neadekvatne terapije insulinom ili tokom gladovanja (na primer, „dani posta“!) može imati štetan uticaj na fetus, jer je smanjena isporuka kiseonika njegovim organima i tkivima. Stoga, prvo, dani posta tokom trudnoće su isključeni! Drugo, pratite ketonska tijela u sljedećim situacijama:
· ujutro na prazan želudac za procjenu adekvatnosti unosa ugljikohidrata,
· ako je glikemija iznad 13 mmol/l tokom dvije ili tri studije zaredom,
· ako ste jeli manje ugljikohidrata nego inače.
Za određivanje ketonskih tijela u urinu koriste se posebne test trake koje su obložene kemijskim sastavom koji reagira s ketonskim tijelima u urinu. Ova test traka se može staviti pod mlaz urina ili spustiti u posudu s urinom na nekoliko sekundi. U prisustvu ketonskih tijela, testno polje trake mijenja boju. Intenzitet boje ovisi o njihovoj koncentraciji, što se može odrediti poređenjem boje test trake sa standardnom skalom.
Trebali biste obavijestiti svog ljekara o prisustvu ketonskih tijela u urinu. On će vam pomoći da shvatite razlog njihovog izgleda i dati odgovarajuće preporuke.
Kod kuće možete i sami pratiti svoj krvni pritisak i debljanje.
Gornja granica normalnog krvnog pritiska za trudnicu je 130/85 mmHg. Art. Međutim, ako je Vaš krvni pritisak prije trudnoće iu prvom tromjesečju bio, na primjer, 90/60 mmHg, tada je pritisak 120-130/80-85 mmHg. Umjetnost u trećem tromjesečju trudnoće trebala bi biti razlog da neplanirano odete kod ljekara. Arterijska hipertenzija predstavlja opasnost za trudnoću.
Kako pravilno izmjeriti krvni pritisak?
Uređaj za mjerenje tlaka - tonometar - sastoji se od nekoliko dijelova:
Manžeta: treba da odgovara veličini vaše ruke. Ako je obim ramena manji od 40 cm, koristi se manžetna standardne veličine, više od 40 cm - velika veličina.
Skala: Kada nema vazduha u manžetni, igla treba da bude na nuli, podele treba da budu jasno vidljive.
Sijalica i ventil: Ventil reguliše brzinu pada pritiska u manžetni. Naduvavanje i ispuhivanje vazduha moraju se odvijati slobodno.
Fonendoskop: Koristi se za slušanje zvukova uzrokovanih kretanjem krvi.
· Prije mjerenja odmorite 5 minuta u sjedećem položaju.
· Stavite manžetnu tako čvrsto da možete podvući prst.
· Prije prvog mjerenja pronađite mjesto pulsiranja arterije u kubitalnoj jami, nanesite fonendoskopsku membranu na ovo mjesto.
· Stavite “masline” fonendoskopa u uši tako da čvrsto prekrivaju ušni kanal.
· Postavite skalu tonometra tako da su podjele jasno vidljive.
· Ruka na kojoj će se vršiti merenje mora biti oslobođena odeće, postavljena na sto, ispravljena i opuštena.
· Uzmite sijalicu drugom rukom, zašrafite ventil palcem i kažiprstom i brzo upumpajte vazduh u manžetnu do vrednosti od približno 30 mmHg. iznad vašeg procijenjenog sistolnog (“gornjeg”) pritiska.
· Lagano otvorite ventil i polako ispuštajte zrak. Brzina pada pritiska ne bi trebala biti veća od 2 mmHg. u sekundi.
· Vrijednost sistolnog pritiska odgovara prvom otkucaju od najmanje dva uzastopna otkucaja.
Vrijednost dijastoličkog („donjeg”) pritiska je broj pri kojem otkucaji prestaju da se čuju
· Nakon što udari potpuno prestanu, otvorite ventil.
· Zabilježite svoje rezultate u svoj dnevnik samokontrole.
Kontrolu tjelesne težine treba provoditi sedmično ujutro, na prazan želudac, bez odjeće, nakon pražnjenja crijeva i Bešika. Samo ako su ovi uslovi ispunjeni, dobićete pouzdane informacije o debljanju. Povećanje tjelesne težine za svaku trudnicu može biti potpuno individualno. Međutim, u trećem tromjesečju trudnoće povećanje od više od 350 g tjedno može poslužiti kao upozoravajući simptom skrivenog edema. Simptomi očitog edema, kao i drugi simptomi kasne toksikoze trudnica, koji zahtijevaju hitnu medicinsku njegu, pogledajte članak "Kako GDM utiče na tok trudnoće."
Za pravovremenu prevenciju i identifikaciju ovih stanja potrebno je, pored navedenih parametara, svake dvije sedmice pratiti:
· opšta analiza urina,
mikroalbuminurija (MAU) - pojava mikroskopske količine proteina u urinu,
· urinokultura (prisustvo bakterija u urinu) - pokazatelj upalnog procesa u bubrezima ako opšti test urina sadrži mnogo leukocita.
Kako pratiti razvoj i stanje Vaše bebe.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)
Ovo je studija pomoću mašine koja emituje ultrazvučne talase i stvara sliku organa i tkiva majke i fetusa na ekranu. Studija je sigurna za zdravlje majke i djeteta. Ultrazvukom se utvrđuje gestacijska dob, utvrđuje se lokacija posteljice, veličina ploda, njegov položaj, aktivnost, respiratorni pokreti, volumen amnionske tekućine, kao i malformacije i znaci dijabetičke fetopatije. Ultrazvučni pregled krvotoka u žilama materice, placente i fetusa naziva se doplerometrija.
CTG - kardiotokografija .
Test se koristi za potvrdu da je beba u dobrom stanju i zasniva se na principu da se broj otkucaja srca fetusa povećava tokom fizičke aktivnosti. Da bi se to postiglo, na stomak trudnice se postavljaju posebni senzori koji snimaju kontrakcije materice i otkucaje srca fetusa. Svaki put kada se fetus pomjeri, žena mora pritisnuti posebno dugme na uređaju za snimanje. Pokreti bebe mogu biti spontani ili uzrokovani vanjskim utjecajem, na primjer, maženjem po trbuhu majke. Otkucaji srca fetusa se snimaju dok se kreće. Ako se broj otkucaja srca poveća, test se smatra normalnim.
Pokreti fetusa.
Aktivnost fetusa odražava njegovo stanje. Ako dobro osjećate fetalne pokrete i ne primjećujete smanjenje njihove učestalosti ili intenziteta, onda je dijete zdravo i nema opasnosti za njegovo stanje. Suprotno tome, ako primijetite određeno smanjenje učestalosti i intenziteta fetalnih pokreta, onda može biti u opasnosti. Vaš lekar će vas zamoliti da prebrojite pokrete vaše bebe tokom poslednjeg trimestra trudnoće. Donjom granicom normale smatra se 10 jakih tremora u posljednjih 12 sati ili 10 pokreta u 1 satu. Ako ne osjećate da se fetus miče ili je broj pokreta bio manji nego inače, odmah se obratite ljekaru!
Kako GDM utiče na trudove i dojenje?
Ako je vaš dijabetes dobro kontrolisan, vaše stanje je zadovoljavajuće, vaša akušerska anamneza nije opterećujuća (veličina fetusa i karlice je odgovarajuća, fetus je u cefaličnoj prezentaciji, itd.), a beba je normalne veličine, onda može roditi kroz vaginalni porođajni kanal. Indikacije za carski rez će biti prisustvo znakova dijabetičke fetopatije kod fetusa, poremećaj njegovih vitalnih funkcija, komplikacije trudnoće, kao npr. arterijska hipertenzija, disfunkcija bubrega itd.
Tokom porođaja, potreba za insulinom se značajno menja. Razina kontrainzulinskih hormona trudnoće naglo se smanjuje (budući da ih placenta prestaje proizvoditi), a osjetljivost stanica na inzulin se obnavlja. Tokom porođaja, možda ćete čak dobiti intravenski rastvor glukoze kako biste sprečili hipoglikemiju. Nakon porođaja, najvjerovatnije vam neće biti potreban inzulin; nivo šećera u krvi će se vratiti na normalu.
Dojenje nije kontraindikovano. To pomaže da se brzo povrati oblik i smanji težina nakon porođaja, jer se značajna količina kalorija nakupljenih tokom trudnoće troši na sintezu mlijeka. Otprilike 800 kilokalorija dnevno u prva 3 mjeseca nakon rođenja, pa čak i malo više u naredna 3 mjeseca.
Naravno, vaša beba ima najveću korist od dojenja. WITH majčino mleko daje mu se zaštita (imunitet) od infekcija i svi potrebni nutrijenti u idealnim omjerima.
Kako će gestacijski dijabetes utjecati na vaše buduće zdravlje?
Kod većine žena GDM nestaje nakon porođaja. 6-8 nedelja nakon rođenja bebe potrebno je da uradite stres test sa 75 g glukoze kako biste isključili dijabetes tipa 2. Ako se potreba za insulinom nastavi i nakon rođenja, moguće je da ste tokom trudnoće razvili dijabetes tipa 1 Obavezno se obratite svom ljekaru radi dodatnog pregleda i odabira adekvatne terapije.
Otprilike polovina svih žena sa GDM-om razvije dijabetes tipa 2 nekoliko godina nakon trudnoće. Stoga biste trebali svake godine kontrolirati nivo šećera u krvi natašte. Redovno vježbanje će vam pomoći da smanjite rizik od dijabetesa. fizičke vežbe i održavanje normalne tjelesne težine.
Kako će GDM uticati na buduće zdravlje vašeg djeteta?
Žene sa GDM najčešće zabrinjava pitanje: „Hoće li moja beba razviti dijabetes melitus nakon rođenja?“ Odgovor: "Vjerovatno ne." Međutim, takva djeca najčešće pate od viška tjelesne težine i metaboličkih poremećaja. Oni su u riziku od razvoja dijabetesa tipa 2 u kasnijoj životnoj dobi. Prevencija ovih bolesti je pravilna prehrana, fizička aktivnost i održavanje normalne tjelesne težine.
Planiranje trudnoće
Trebali biste biti svjesni povećanog rizika od razvoja GDM u sljedećoj trudnoći. Stoga treba planirati trudnoću. To znači da začeće treba odgoditi dok ne prođete sveobuhvatan pregled kod endokrinologa i ginekologa, a po potrebi i kod drugih specijalista.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014
Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran (O24.9)
Endokrinologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
u Stručnoj komisiji za razvoj zdravstva
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
Protokol broj 10 od 04.07.2014
dijabetes melitus (DM) je grupa metaboličkih (metaboličkih) bolesti koje karakterizira kronična hiperglikemija, koja je rezultat poremećenog lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje. Hronična hiperglikemija kod dijabetesa praćena je oštećenjem, disfunkcijom i zatajenjem različitih organa, posebno očiju, bubrega, nerava, srca i krvnih žila (WHO, 1999, 2006 sa dodacima).
Ovo je bolest koju karakteriše hiperglikemija, koja se prvi put uočava tokom trudnoće, ali ne ispunjava kriterijume za „manifestni“ dijabetes. GDM je poremećaj tolerancije glukoze različite težine koji je nastao ili je prvi put identifikovan tokom trudnoće.
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: Dijabetes melitus tokom trudnoće
Šifra protokola:
Kod(ovi) MKB-10:
E 10 Insulin-zavisni dijabetes melitus
E 11 Inzulinski nezavisan dijabetes melitus
O24 Dijabetes melitus tokom trudnoće
O24.0 Već postojeći dijabetes melitus ovisan o insulinu
O24.1 Već postojeći dijabetes melitus koji nije zavisan od insulina
O24.3 Postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus koji se javlja tokom trudnoće
O24.9 Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni pritisak
GDM - gestacijski dijabetes melitus
DKA - dijabetička ketoacidoza
IIT - intenzivna insulinska terapija
IR - insulinska rezistencija
IRI - imunoreaktivni insulin
BMI - indeks tjelesne mase
MAU - mikroalbuminurija
IGT - poremećena tolerancija glukoze
IFG - poremećena glukoza natašte
LMWH - kontinuirano praćenje glukoze
CSII - kontinuirana potkožna infuzija inzulina (insulinska pumpa)
OGTT - oralni test tolerancije glukoze
PSD - pregestacijski dijabetes melitus
DM - dijabetes melitus
Dijabetes tipa 2 - dijabetes melitus tipa 2
Dijabetes tipa 1 - dijabetes melitus tipa 1
SST - hipoglikemijska terapija
PA - fizička aktivnost
XE - jedinice zrna
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glikozilovani (glikovani) hemoglobin
Datum izrade protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: endokrinolozi, doktori opšta praksa, terapeuti, akušeri-ginekolozi, lekari hitne pomoći.
Klasifikacija
Klasifikacija
Tabela 1 Klinička klasifikacija dijabetesa:
| Dijabetes tipa 1 | Uništavanje β-ćelija pankreasa, što obično dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina |
| Dijabetes tipa 2 | Progresivno oštećenje sekrecije inzulina kao posljedica inzulinske rezistencije |
| Druge specifične vrste dijabetesa |
Genetski defekti u funkciji β-ćelija; Genetski defekti u djelovanju inzulina; Bolesti egzokrinog pankreasa; - indukovano lijekovi ili hemikalije(tokom liječenja HIV/AIDS-a ili nakon transplantacije organa); Endokrinopatije; Infekcije; Drugi genetski sindromi povezani sa dijabetesom |
| Gestacijski dijabetes | javlja tokom trudnoće |
Vrste dijabetesa kod trudnica :
1) „pravi“ GDM koji je nastao tokom date trudnoće i ograničen je na period trudnoće (Prilog 6);
2) dijabetes tipa 2 koji se manifestuje tokom trudnoće;
3) dijabetes tipa 1 koji se manifestuje tokom trudnoće;
4) Pregestacijski dijabetes tip 2;
5) Pregestacijski dijabetes tipa 1.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovne dijagnostičke mjere na ambulantnom nivou(Dodatak 1 i 2)
Za prepoznavanje skrivenog dijabetesa(pri prvom pojavljivanju):
- Određivanje glukoze natašte;
- Određivanje glukoze bez obzira na doba dana;
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (trudnice sa BMI ≥25 kg/m2 i faktorom rizika);
Za otkrivanje GDM (u gestacijskoj dobi 24-28 sedmica):
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (sve trudnice);
Svim trudnicama sa PSD i GDM
- Određivanje glukoze prije jela, 1 sat nakon jela, u 3 sata ujutro (glukometrom) za trudnice sa PDM i GDM;
- Određivanje ketonskih tijela u urinu;
Dodatne dijagnostičke mjere u ambulantnoj fazi:
- ELISA - određivanje TSH, slobodnog T4, antitela na TPO i TG;
- NMG (u skladu sa Dodatkom 3);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina (HbAlc);
- Ultrazvuk trbušnih organa, štitne žlijezde;
Minimalna lista pregleda za upućivanje na planiranu hospitalizaciju:
- određivanje glikemije: na prazan želudac i 1 sat posle doručka, pre ručka i 1 sat posle ručka, pre večere i 1 sat posle večere, u 22 i 3 sata (sa glukometrom);
- određivanje ketonskih tijela u urinu;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou):
- određivanje glikemije: na prazan želudac i 1 sat posle doručka, pre ručka i 1 sat posle ručka, pre večere i 1 sat posle večere, u 22h i 3h
- biohemijski test krvi: određivanje ukupnog proteina, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, kalijuma, kalcijuma, natrijuma, izračunavanje GFR;
- određivanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje međunarodnog normalizovanog omjera protrombinskog kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje rastvorljivih fibrinomonomernih kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje trombinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje fibrinogena u krvnoj plazmi;
- određivanje proteina u urinu (kvantitativno);
- Ultrazvuk fetusa;
- EKG (12 odvoda);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi;
- određivanje Rh faktora;
- određivanje krvne grupe po ABO sistemu pomoću ciklona;
- Ultrazvuk trbušnih organa.
Dodatni dijagnostički pregledi provode se na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu obavljeni na ambulantnom nivou):
- NMG (u skladu sa Dodatkom 3)
- biohemijski test krvi (ukupni holesterol, frakcije lipoproteina, trigliceridi).
Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
- Određivanje glukoze u krvnom serumu glukometrom;
- određivanje ketonskih tijela u urinu pomoću test traka.
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza
Žalbe:
- uz naknadu nema SD;
- kod dekompenzacije dijabetesa trudnice su zabrinute zbog poliurije, polidipsije, suhe sluzokože i kože.
Anamneza:
- trajanje dijabetesa;
- prisutnost kasnih vaskularnih komplikacija dijabetesa;
- BMI u vrijeme trudnoće;
- patološko povećanje telesne težine (više od 15 kg tokom trudnoće);
- opterećena akušerska anamneza (rođenje djece težine preko 4000,0 grama).
Pregled:
Dijabetes tipa 2 i GDM su asimptomatski (Dodatak 6)
Dijabetes tipa 1:
- suha koža i sluzokože, smanjen turgor kože, „dijabetičko“ rumenilo, povećana veličina jetre;
- ako postoje znaci ketoacidoze, javljaju se: duboko Kussmaulovo disanje, stupor, koma, mučnina, povraćanje „talog od kafe“, pozitivan znak Shchetkin-Blumberg, odbrana mišića prednjeg trbušnog zida;
- znakovi hipokalijemije (ekstrasistole, slabost mišića, intestinalna atonija).
Laboratorijsko istraživanje(Dodatak 1 i 2)
tabela 2
1 Ako su abnormalne vrijednosti dobijene po prvi put i nema simptoma hiperglikemije, tada preliminarnu dijagnozu otvorenog dijabetesa tokom trudnoće treba potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c pomoću standardizovanih testova. U prisustvu simptomi hiperglikemija Za postavljanje dijagnoze dijabetesa dovoljno je jedno određivanje dijabetičkog raspona (glikemija ili HbA1c). Ako se otkrije manifestni dijabetes, treba ga što prije klasificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema trenutnoj klasifikaciji SZO, na primjer dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2 itd.
2 HbA1c metodom određivanja, certificirani u skladu sa Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizirano u skladu s referentnim vrijednostima prihvaćenim u DCCT (Studija o kontroli i komplikacijama dijabetesa).
Ako je nivo HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM pri početnoj prezentaciji
Tabela 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM tokom OGTT
1 Ispituju se samo nivoi glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljna je jedna abnormalna vrijednost mjerenja glukoze u venskoj plazmi).
Instrumentalne studije
Tabela 5 Instrumentalne studije na trudnicama sa dijabetesom *
Otkrivanje Ultrazvučni znaci dijabetičke fetopatije zahtijeva hitnu korekciju ishrane i LMWH:
. veliki fetus (prečnik abdomena ≥75. percentil);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. dvostruka kontura glave fetusa;
. oticanje i zadebljanje potkožnog masnog sloja;
. zadebljanje vratnog nabora;
. novootkriveni ili rastući polihidramnij sa utvrđenom dijagnozom GDM (ako se isključe drugi uzroci polihidramnija).
Indikacije za specijalističke konsultacije
Tabela 6 Indikacije za trudnice sa dijabetesom za konsultacije sa specijalistima*
| Specijalista | Ciljevi konsultacija |
| Konsultacije sa oftalmologom | Za dijagnostiku i liječenje dijabetičke retinopatije: izvođenje oftalmoskopije sa širokom zjenicom. Sa razvojem proliferativne dijabetičke retinopatije ili izraženim pogoršanjem preproliferativne dijabetičke retinopatije - hitna laserska koagulacija |
| Konsultacije sa akušer-ginekologom | Za dijagnostikovanje akušerske patologije: do 34 nedelje trudnoće - svake 2 nedelje, nakon 34 nedelje - nedeljno |
| Konsultacije sa endokrinologom | Za postizanje kompenzacije dijabetesa: do 34 nedelje trudnoće - svake 2 nedelje, nakon 34 nedelje - nedeljno |
| Konsultacije sa terapeutom | Za identifikaciju ekstragenitalne patologije svakog tromjesečja |
| Konsultacije nefrologa | Za dijagnostiku i liječenje nefropatije - prema indikacijama |
| Konsultacije sa kardiologom | Za dijagnostiku i liječenje komplikacija dijabetesa - prema indikacijama |
| Konsultacije neurologa | 2 puta tokom trudnoće |
*Ukoliko postoje znaci hroničnih komplikacija šećerne bolesti, dodatak pratećih bolesti ili pojava dodatnih faktora rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se pojedinačno.
Antenatalni tretman trudnica sa dijabetes melitusom prikazan je u Dodatku 4.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Tabela 7 Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u trudnica
| Pregestacijski dijabetes | Otvoreni dijabetes tokom trudnoće | GSD (Dodatak 6) |
| Anamneza | ||
| DM je dijagnosticiran prije trudnoće | Otkriveno tokom trudnoće | |
| Vrijednosti glukoze u venskoj plazmi i HbA1c za dijagnozu dijabetesa | ||
| Postizanje ciljnih parametara |
Glukoza natašte ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glukoza, bez obzira na doba dana ≥11,1 mmol/l |
Glukoza natašte ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 sat nakon OGHT ≥10,0 mmol/l 2 sata nakon OGHT ≥8,5 mmol/l |
| Vrijeme postavljanja dijagnoze | ||
| Prije trudnoće | U bilo kojoj fazi trudnoće | U 24-28 sedmici trudnoće |
| Izvođenje OGHT | ||
| Nije sprovedeno | Izvodi se prilikom prve posete rizične trudnice | Provodi se u 24-28 sedmici za sve trudnice koje nisu imale poremećaj metabolizma ugljikohidrata u ranim fazama trudnoće |
| Tretman | ||
| Terapija inzulinom korištenjem višestrukih injekcija inzulina ili kontinuirane potkožne infuzije (pumpe) | Terapija inzulinom ili dijeta (za T2DM) | Dijetoterapija, inzulinska terapija ako je potrebno |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
Cilj liječenja dijabetesa kod trudnica je postizanje normoglikemije, normalizacija krvnog tlaka, prevencija komplikacija dijabetesa, smanjenje komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, te poboljšanje perinatalnih ishoda.
Tabela 8 Ciljevi ugljenih hidrata tokom trudnoće
Taktike liječenja :
. Dijetoterapija;
. fizička aktivnost;
. obuka i samokontrola;
. hipoglikemijskih lijekova.
Tretman bez lijekova
Dijetalna terapija
Za dijabetes tipa 1 preporučuje se pridržavanje adekvatne prehrane: ishrane s dovoljno ugljikohidrata kako bi se spriječila ketoza „gladi“.
Za GDM i dijabetes tipa 2 provodi se dijetalna terapija uz potpuno isključenje lako probavljivih ugljikohidrata i ograničenje masti; ravnomerna raspodela dnevne količine hrane u 4-6 obroka. Ugljikohidrati s visokim sadržajem dijetalnih vlakana ne bi trebali činiti više od 38-45% dnevnog unosa kalorija, proteini - 20-25% (1,3 g/kg), masti - do 30%. Za žene sa normalnim BMI (18-25 kg/m2), preporučuje se dnevni unos kalorija od 30 kcal/kg; sa viškom (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; sa gojaznošću (BMI ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.
Fizička aktivnost
Za dijabetes i GDM preporučuje se dozirana aerobna fizička aktivnost u vidu hodanja u trajanju od najmanje 150 minuta sedmično, plivanja u bazenu; samokontrolu vrši pacijent, a rezultati se dostavljaju ljekaru. Potrebno je izbjegavati vježbe koje mogu uzrokovati povišen krvni tlak i hipertonus maternice.
. Edukacija pacijenata treba da pruži pacijentima znanja i vještine koje će im pomoći u postizanju specifičnih terapijskih ciljeva.
. Žene koje planiraju trudnoću i trudnice koje nisu prošle obuku (početni ciklus), ili pacijentice koje su već završile obuku (za ponovljene cikluse), šalju se u školu dijabetesa radi održavanja nivoa znanja i motivacije ili kada se jave novi terapijski ciljevi i prelazak na inzulinsku terapiju.
Samokontrola b uključuje određivanje glikemije pomoću prijenosnih uređaja (glukometara) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka; ketonurija ili ketonemija ujutro na prazan želudac; krvni pritisak; pokreti fetusa; tjelesna težina; vođenje dnevnika samokontrole i dnevnika ishrane.
CMG sistem
Tretman lijekovima
Liječenje trudnica sa dijabetesom
. Ako dođe do trudnoće tijekom primjene metformina ili glibenklamida, trudnoća se može produžiti. Sve druge lijekove za snižavanje glukoze treba prekinuti prije trudnoće i zamijeniti ih inzulinom.
Koriste se samo pripravci humanog inzulina kratkog i srednjeg djelovanja, ultrakratkodjelujući i dugodjelujući analozi inzulina odobreni u kategoriji B
Tabela 9 Preparati insulina odobreni za upotrebu kod trudnica (lista B)
| Insulin drug | Način primjene |
| Genetski modifikovani humani insulini kratkog dejstva | Špric, špric olovka, pumpa |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Genetski modifikovani humani insulini srednjeg trajanja | Špric, špric olovka |
| Špric, špric olovka | |
| Špric, špric olovka | |
| Analozi insulina ultra kratkog dejstva | Špric, špric olovka, pumpa |
| Špric, špric olovka, pumpa | |
| Analogi insulina dugog dejstva | Špric, špric olovka |
Tokom trudnoće zabranjena je upotreba biosličnih inzulinskih preparata koji nisu prošli potpunu proceduru registracije i predregistracije lijeka klinička ispitivanja na trudnicama.
Svi preparati insulina moraju se prepisivati trudnicama uz obaveznu naznaku međunarodnog nezaštićenog naziva i trgovačko ime.
Optimalno sredstvo za davanje insulina su inzulinske pumpe sa mogućnošću kontinuiranog praćenja glukoze.
Dnevna potreba za inzulinom u drugoj polovini trudnoće može se naglo povećati, do 2-3 puta, u odnosu na početnu potrebu prije trudnoće.
Folna kiselina 500 mcg dnevno do zaključno 12. sedmice; kalijum jodid 250 mcg dnevno tokom trudnoće - u nedostatku kontraindikacija.
Antibiotska terapija kada se otkrije infekcija urinarnog trakta (penicilini u prvom trimestru, penicilini ili cefalosporini u drugom ili trećem trimestru).
Značajke inzulinske terapije u trudnica sa dijabetesom tipa 1
Prvih 12 sedmica kod žena dijabetes tipa 1 zbog “hipoglikemijskog” efekta fetusa (tj. zbog prelaska glukoze iz krvotoka majke u krvotok fetusa) je praćen “poboljšanjem” u toku dijabetesa, potrebom za svakodnevnim smanjuje se upotreba inzulina, što se može manifestirati u hipoglikemijskim stanjima sa Somogyi fenomenom i naknadnom dekompenzacijom.
Žene sa dijabetesom na terapiji inzulinom treba upozoriti na povećani rizik od hipoglikemije i teškoće u njenom prepoznavanju tokom trudnoće, posebno u prvom tromjesečju. Trudnice sa dijabetesom tipa 1 treba da dobiju zalihe glukagona.
Od 13 sedmica hiperglikemija i glikozurija, povećava se potreba za inzulinom (u prosjeku za 30-100% pregestacijskog nivoa) i rizik od razvoja ketoacidoze, posebno u periodu od 28-30 sedmica. To je zbog visoke hormonske aktivnosti placente, koja proizvodi kontrainsularne agense kao što su korionski somatomamatropin, progesteron i estrogeni.
Njihov višak dovodi do:
. insulinska rezistencija;
. smanjenje osjetljivosti pacijentovog tijela na egzogeni inzulin;
. povećanje potrebe za dnevnom dozom inzulina;
. izražen sindrom zore sa maksimalnim porastom nivoa glukoze u ranim jutarnjim satima.
U slučaju jutarnje hiperglikemije, povećanje večernje doze inzulina s produženim oslobađanjem nije preporučljivo zbog visokog rizika od noćne hipoglikemije. Stoga se kod ovih žena s jutarnjom hiperglikemijom preporučuje primjena jutarnje doze dugodjelujućeg inzulina i dodatne doze kratkodjelujućeg/ultrakratkodjelujućeg inzulina ili prelazak na terapiju inzulinom pumpom.
Značajke inzulinske terapije u prevenciji fetalnog respiratornog distres sindroma: kada se propisuje deksametazon 6 mg 2 puta dnevno tokom 2 dana, doza inzulina s produženim oslobađanjem se udvostručuje za vrijeme primjene deksametazona. Kontrola glikemije se propisuje u 06.00, prije i poslije jela, prije spavanja i u 03.00. za prilagođavanje doze kratkodjelujućeg inzulina. Provodi se korekcija metabolizma vode i soli.
Nakon 37 sedmica Tokom trudnoće, potreba za inzulinom može ponovo da se smanji, što dovodi do prosečnog smanjenja doze insulina za 4-8 jedinica dnevno. Vjeruje se da je aktivnost β-ćelijskog aparata fetalnog pankreasa na sintezi inzulina u ovom trenutku toliko visoka da osigurava značajnu potrošnju glukoze iz krvi majke. Uz naglo smanjenje glikemije, poželjno je ojačati kontrolu nad stanjem fetusa zbog moguće inhibicije feoplacentarnog kompleksa na pozadini placentalne insuficijencije.
Tokom porođaja Javljaju se značajne fluktuacije nivoa glukoze u krvi, hiperglikemija i acidoza se mogu razviti pod uticajem emocionalnih uticaja ili hipoglikemija kao posledica fizičkog rada ili umora žene.
Nakon porođaja glukoza u krvi se brzo smanjuje (na pozadini pada razine placentnih hormona nakon rođenja). U tom slučaju, potreba za inzulinom za kratko vrijeme (2-4 dana) postaje manja nego prije trudnoće. Zatim postepeno raste glukoza u krvi. Do 7-21. dana postporođajnog perioda dostiže nivo koji je primećen pre trudnoće.
Rana toksikoza trudnica sa ketoacidozom
Trudnicama je potrebna rehidracija fiziološkim rastvorima u zapremini od 1,5-2,5 l/dan, kao i oralno 2-4 l/dan negaziranom vodom (polako, u malim gutljajima). U ishrani trudnice za cijelo vrijeme liječenja preporučuje se pasirana hrana, uglavnom bogata ugljikohidratima (žitarice, sokovi, žele), uz dodatno soljenje, isključujući vidljive masti. Kada je glikemija manja od 14,0 mmol/l, inzulin se primjenjuje u pozadini 5% otopine glukoze.
Upravljanje porođajem
Planirana hospitalizacija:
. optimalni period porođaja je 38-40 sedmica;
. Optimalna metoda porođaja je vaginalni porođaj uz pažljivu kontrolu glikemije tokom (satnog) i nakon rođenja.
Indikacije za carski rez:
. akušerske indikacije za hirurški porođaj (planirani/hitni);
. prisutnost teških ili progresivnih komplikacija dijabetesa.
Vrijeme porođaja kod trudnica s dijabetesom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti, stupanj njene kompenzacije, funkcionalno stanje fetusa i prisutnost opstetričkih komplikacija.
Prilikom planiranja porođaja kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 potrebno je procijeniti stupanj zrelosti fetusa, jer je moguće odgođeno sazrijevanje njegovih funkcionalnih sistema.
Trudnice sa dijabetesom i fetalnom makrosomijom treba da budu informisane o mogućim rizicima od komplikacija tokom normalnog vaginalnog porođaja, indukcije porođaja i carskog reza.
U slučaju bilo kojeg oblika fetopatije, nestabilnog nivoa glukoze, progresije kasnih komplikacija šećerne bolesti, posebno kod trudnica grupe „visokog akušerskog rizika“, potrebno je riješiti pitanje ranog porođaja.
Terapija insulinom tokom porođaja
Tokom prirodnog porođaja:
. Nivo glikemije se mora održavati unutar 4,0-7,0 mmol/l. Nastavite sa primjenom inzulina s produženim oslobađanjem.
. Prilikom jela tokom porođaja, primjena kratkodjelujućeg inzulina treba da pokrije unesenu količinu XE (Dodatak 5).
. Kontrolišite glikemiju svaka 2 sata.
. Za glikemiju manju od 3,5 mmol/l indikovana je intravenska primjena 5% otopine glukoze od 200 ml. Za glikemiju ispod 5,0 mmol/l, dodatnih 10 g glukoze (otopiti u ustima). Kada je glikemija veća od 8,0-9,0 mmol/l, intramuskularna injekcija 1 jedinice jednostavnog insulina, pri 10,0-12,0 mmol/l 2 jedinice, pri 13,0-15,0 mmol/l - 3 jedinice. , sa glikemijom većom od 16,0 mmol/ l - 4 jedinice.
. Za simptome dehidracije, intravenska primjena fiziološke otopine;
. Kod trudnica sa dijabetesom tipa 2 s niskom potrebom za inzulinom (do 14 jedinica/dan), primjena inzulina tokom porođaja nije potrebna.
Tokom operativnog porođaja:
. na dan operacije daje se jutarnja doza inzulina s produženim otpuštanjem (kod normoglikemije doza se smanjuje za 10-20%; kod hiperglikemije se daje doza inzulina s produženim oslobađanjem bez prilagođavanja, kao i dodatna 1-4 jedinice kratkog inzulina).
. Ako se kod žena sa dijabetesom koristi opšta anestezija tokom porođaja, potrebno je redovno praćenje nivoa glukoze u krvi (svakih 30 minuta) od trenutka indukcije do rođenja fetusa i potpunog oporavka žene od opšte anestezije.
. Daljnje taktike hipoglikemijske terapije slične su onima za prirodni porođaj.
. Drugog dana nakon operacije, uz ograničen unos hrane, doza dugotrajnog inzulina se smanjuje za 50% (uglavnom ujutro), a kratkotrajnog inzulina 2-4 jedinice prije obroka s glikemijom većom od 6,0 mmol/l .
Karakteristike vođenja porođaja kod dijabetesa
. stalni kardiotografski nadzor;
. temeljno ublažavanje bolova.
Liječenje postporođajnog perioda kod dijabetesa
Kod žena s dijabetesom tipa 1 nakon porođaja i s početkom laktacije, doza dugodjelujućeg inzulina može se smanjiti za 80-90%; doza kratkotrajnog inzulina obično ne prelazi 2-4 jedinice prije jela prema nivo glikemije (u periodu od 1-3 dana nakon porođaja). Postepeno, tokom 1-3 sedmice, potreba za inzulinom se povećava i doza inzulina dostiže pregestacijsku razinu. Zbog toga:
. prilagoditi doze inzulina uzimajući u obzir brzo smanjenje potrebe već prvog dana nakon rođenja od trenutka rođenja posteljice (za 50% ili više, vraćajući se na prvobitne doze prije trudnoće);
. preporučiti dojenje (upozoriti na mogući razvoj hipoglikemije kod majke!);
. efikasna kontracepcija najmanje 1,5 godine.
Prednosti terapije inzulinskom pumpom kod trudnica sa dijabetesom
. Žene koje koriste CSII (insulinsku pumpu) lakše postižu ciljne nivoe HbAlc<6.0%.
. Terapija inzulinskom pumpom smanjuje rizik od hipoglikemije, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, kada se povećava rizik od hipoglikemije.
. Tokom kasne trudnoće, kada vršni nivoi glukoze u krvi majke dovode do fetalne hiperinzulinemije, smanjene fluktuacije glukoze kod žena koje koriste CSII smanjuju makrozomiju i neonatalnu hipoglikemiju.
. upotreba CSII je efikasna u kontroli nivoa glukoze u krvi tokom porođaja i smanjuje učestalost neonatalne hipoglikemije.
Kombinacijom CSII i kontinuiranog praćenja glukoze (CGM) može se postići kontrola glikemije u svim fazama trudnoće i smanjiti učestalost makrosomije (Dodatak 3).
Zahtjevi za CSII kod trudnica:
. započeti primjenu CSII prije začeća kako bi se smanjio rizik od spontanog pobačaja i urođenih fetalnih defekata;
. ako se terapija pumpom započne tijekom trudnoće, smanjite ukupnu dnevnu dozu inzulina na 85% ukupne doze na terapiji špricem, a u slučaju hipoglikemije - na 80% početne doze.
. u 1. trimestru bazalna doza inzulina je 0,1-0,2 jedinica/sat, u kasnijim fazama 0,3-0,6 jedinica/sat. Povećajte omjer inzulin:ugljikohidrati za 50-100%.
. S obzirom na visok rizik od ketoacidoze kod trudnica, provjerite ima li ketona u urinu ako razina glukoze u krvi prelazi 10 mmol/L i promijenite infuzijski sistem svaka 2 dana.
. Nastavite da koristite pumpu tokom isporuke. Postavite svoju temp bazalnu na 50% svog maksimuma.
. Ako dojite, smanjite bazalnu dozu za još 10-20%.
Liječenje od droge se obavlja ambulantno
Liječenje od droge pruža se na stacionarnom nivou
Spisak esencijalnih lekova(100% šanse za korištenje)
. Inzulini kratkog djelovanja
. Inzulini ultra kratkog djelovanja (analozi humanog inzulina)
. Inzulini srednjeg djelovanja
. Inzulin dugog djelovanja bez maksimuma
. natrijum hlorid 0,9%
Spisak dodatnih lekova(manje od 100% šanse za primjenu)
. dekstroza 10% (50%)
. dekstroza 40% (10%)
. Kalijum hlorid 7,5% (30%)
Liječenje od droge pruža se u hitnoj fazi
. natrijum hlorid 0,9%
. dekstroza 40%
Preventivne radnje(Dodatak 6)
. Kod osoba sa predijabetesom provoditi godišnje praćenje metabolizma ugljikohidrata radi ranog otkrivanja dijabetesa;
. skrining i liječenje promjenjivih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti;
. kako bi se smanjio rizik od razvoja GDM-a, provoditi terapijske mjere kod žena sa promjenjivim faktorima rizika prije trudnoće;
. U cilju prevencije poremećaja metabolizma ugljikohidrata u trudnoći, svim trudnicama se preporučuje uravnotežena prehrana uz isključivanje namirnica s visokim indeksom ugljikohidrata, kao što su namirnice koje sadrže šećer, sokovi, slatka gazirana pića, hrana s pojačivačima okusa i ograničavanje slatkog voća (grožđice, kajsije, urme, dinja, banane, dragun).
Dalje upravljanje
Tabela 15 Spisak laboratorijskih parametara koji zahtevaju dinamičko praćenje kod pacijenata sa dijabetesom
| Laboratorijski indikatori | Učestalost pregleda |
| Samokontrola glikemije | Najmanje 4 puta dnevno |
| HbAlc | 1 put svaka 3 mjeseca |
| Biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, izračunavanje GFR, elektroliti K, Na,) | Jednom godišnje (ako nema promjena) |
| Opća analiza krvi | 1 put godišnje |
| Opća analiza urina | 1 put godišnje |
| Određivanje omjera albumina i kreatinina u urinu | Jednom godišnje nakon 5 godina od datuma dijagnoze dijabetesa tipa 1 |
| Određivanje ketonskih tijela u urinu i krvi | Prema indikacijama |
Tabela 16 Spisak instrumentalnih pregleda neophodnih za dinamičko praćenje pacijenata sa dijabetesom *
| Instrumentalni pregledi | Učestalost pregleda |
| Kontinuirano praćenje glukoze (CGM) | Jednom kvartalno, češće ako je indikovano |
| Kontrola krvnog pritiska | Prilikom svake posete lekaru |
| Pregled nogu i procena osetljivosti stopala | Prilikom svake posete lekaru |
| Neuromiografija donjih ekstremiteta | 1 put godišnje |
| EKG | 1 put godišnje |
| Provjera opreme i inspekcija mjesta ubrizgavanja | Prilikom svake posete lekaru |
| Rendgen organa grudnog koša | 1 put godišnje |
| Dopler ultrazvuk krvnih sudova donjih ekstremiteta i bubrega | 1 put godišnje |
| Ultrazvuk trbušnih organa | 1 put godišnje |
*Ukoliko se pojave znaci hroničnih komplikacija šećerne bolesti, jave prateće bolesti ili se pojave dodatni faktori rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se pojedinačno.
. 6-12 sedmica nakon rođenja sve žene koje su imale GDM podvrgavaju se OGTT sa 75 g glukoze radi reklasifikacije stepena poremećaja metabolizma ugljikohidrata (Dodatak 2);
Potrebno je obavijestiti pedijatre i liječnike opće prakse o potrebi praćenja stanja metabolizma ugljikohidrata i prevencije dijabetesa tipa 2 kod djeteta čija je majka bolovala od GDM (Prilog 6).
Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
. postizanje razine metabolizma ugljikohidrata i lipida što je moguće bliže normalnom stanju, normalizacija krvnog tlaka kod trudnice;
. razvoj motivacije za samokontrolu;
. prevencija specifičnih komplikacija dijabetes melitusa;
. odsustvo komplikacija tokom trudnoće i porođaja, rođenje žive, zdrave, donošene bebe.
Tabela 17 Ciljevi glikemije kod pacijenata sa GDM
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa PSD *
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- debi dijabetesa tokom trudnoće;
- hiper/hipoglikemijska prekoma/koma
- ketoacidotična prekoma i koma;
- napredovanje vaskularnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija);
- infekcije, intoksikacije;
- dodatak akušerskih komplikacija koje zahtijevaju hitne mjere.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju*:
- Sve trudnice podliježu hospitalizaciji ako im je dijagnosticiran dijabetes.
- Žene sa pregestacijskim dijabetesom su rutinski hospitalizovane u sledećim periodima trudnoće:
Prva hospitalizacija provodi se u trudnoći do 12 sedmica u endokrinološko-terapijskoj bolnici zbog smanjenja potrebe za inzulinom i rizika od razvoja hipoglikemijskih stanja.
Svrha hospitalizacije:
- rješavanje pitanja mogućnosti produženja trudnoće;
- identifikacija i korekcija metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja dijabetesa i prateće ekstragenitalne patologije, obuka u „Školi dijabetesa“ (za produženje trudnoće).
Druga hospitalizacija u 24-28 sedmici trudnoće u endokrinološko/terapeutsku bolnicu.
Svrha hospitalizacije: korekcija i kontrola dinamike metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja dijabetesa.
Treća hospitalizacija sprovedeno u odeljenju patologije trudnica akušerskih organizacija 2-3 nivoa regionalizacije perinatalne nege:
- kod dijabetesa tipa 1 i 2 u 36-38 sedmici trudnoće;
- za GDM - u 38-39 sedmici trudnoće.
Svrha hospitalizacije je procjena stanja fetusa, ispravna inzulinska terapija, te odabir načina i vremena porođaja.
*Trudnice sa dijabetesom moguće je ambulantno zbrinuti u zadovoljavajućem stanju, ako je dijabetes kompenzovan i obavljeni svi potrebni pregledi
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
- 1. Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija: Izvještaj sa konsultacija SZO. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 1999. (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Američko udruženje za dijabetes. Standardi zdravstvene zaštite kod dijabetesa-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmi za specijaliziranu medicinsku njegu pacijenata sa dijabetes melitusom. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. izdanje. M., 2013. 4. Svjetska zdravstvena organizacija. Upotreba glikiranog hemoglobina (HbAlc) u dijagnozi dijabetes melitusa. Skraćeni izvještaj sa konsultacija SZO. Svjetska zdravstvena organizacija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Ruski nacionalni konsenzus „Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, postpartalna njega“ / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. U ime radne grupe//Diabetes mellitus. – 2012. - br. 4. – P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Dijabetes melitus (dijagnoza, komplikacije, liječenje). Udžbenik - Almaty. – 2011. – 80 str. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsenzus o dijagnostici i liječenju dijabetes melitusa. Almaty, 2011. 8. Odabrana pitanja perinatologije. Uredio prof. R.J.Nadishauskienė. Izdavačka kuća Litvanija. 2012 652 str. 9. Nacionalni priručnik “Akušerstvo”, priredio E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE protokol o dijabetesu tokom trudnoće, 2008. 11. Terapija insulinom pumpom i kontinuirano praćenje glukoze. Uredio John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanović, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Dijabetes i trudnoća: Smjernica za kliničku praksu Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab, novembar 2-13, 98(11):4227-4249.
Informacije
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1. Nurbekova A.A., doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za endokrinologiju KazNMU
2. Doshchanova A.M. - dr med., profesor, doktor najviše kategorije, šef odeljenja za akušerstvo i ginekologiju za pripravnički staž AD „MUA“;
3. Sadybekova G.T. - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, endokrinolog najviše kategorije, vanredni profesor katedre za unutrašnje bolesti za pripravnički staž u AD "MUA".
4. Akhmadyar N.S., doktor medicinskih nauka, viši klinički farmakolog JSC "NSCMD"
Otkrivanje da nema sukoba interesa: br.
Recenzenti:
Kosenko Tatjana Frantsevna, dr, vanredni profesor, Katedra za endokrinologiju, AGIUV
Naznaka uslova za razmatranje protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja sa višim nivoom dokaza postanu dostupne.
Aneks 1
Kod trudnica dijabetes se dijagnosticira samo na osnovu laboratorijskog određivanja nivoa glukoze u venskoj plazmi.
Interpretaciju rezultata testova vrše akušeri-ginekolozi, terapeuti i liječnici opće prakse. Za utvrđivanje činjenice o poremećaju metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće nije potrebna posebna konzultacija s endokrinologom.
Dijagnoza poremećaja metabolizma ugljikohidrata u trudnoći odvija se u 2 faze.
FAZA 1. Kada trudnica prvi put posjeti doktora bilo koje specijalnosti u periodu do 24 sedmice, obavezno je jedno od sljedećih studija:
- glukoza u venskoj plazmi natašte (određivanje glukoze u venskoj plazmi vrši se nakon preliminarnog gladovanja u trajanju od najmanje 8 sati i ne duže od 14 sati);
- HbA1c metodom određivanja koja je sertifikovana u skladu sa Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizovana u skladu sa referentnim vrednostima prihvaćenim u DCCT (Studija o kontroli i komplikacijama dijabetesa);
- glukozu u venskoj plazmi u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane.
tabela 2 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu manifestnog (novodijagnostikovanog) dijabetesa tokom trudnoće
1 Ako su abnormalne vrijednosti nove i nema simptoma hiperglikemije, tada preliminarnu dijagnozu otvorenog dijabetesa tijekom trudnoće treba potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c pomoću standardiziranih testova. Ako su prisutni simptomi hiperglikemije, dovoljno je jedno određivanje dijabetičkog raspona (glikemija ili HbA1c) za postavljanje dijagnoze dijabetesa. Ako se otkrije manifestni dijabetes, treba ga što prije klasificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema trenutnoj klasifikaciji SZO, na primjer dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2 itd.
2 HbA1c koristeći metodu određivanja koja je certificirana u skladu s Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizirana u skladu s referentnim vrijednostima prihvaćenim od strane DCCT (Studija o kontroli i komplikacijama dijabetesa).
Ako rezultat studije odgovara kategoriji manifestnog (prvo otkrivenog) dijabetesa, precizira se njegov tip i pacijent se odmah prebacuje endokrinologu na daljnje liječenje.
Ako je nivo HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3
1 Ispituju se samo nivoi glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljna je jedna abnormalna vrijednost mjerenja glukoze u venskoj plazmi).
Prilikom prvog kontakta sa trudnicama sa BMI ≥25 kg/m2 i imaju sljedeće faktori rizika drzati OGTT za otkrivanje latentnog dijabetesa tipa 2(tabela 2):
. sjedilački način života
. Rođaci 1. stepena koji boluju od dijabetesa
. žene s istorijom porođaja velikog fetusa (više od 4000 g), mrtvorođenih ili utvrđenim gestacijskim dijabetesom
. hipertenzija (≥140/90 mmHg ili na antihipertenzivnoj terapiji)
. HDL nivo 0,9 mmol/L (ili 35 mg/dL) i/ili nivo triglicerida 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prisustvo HbAlc ≥ 5,7% koji prethodi poremećenoj toleranciji glukoze ili poremećenoj glukozi natašte
. istorija kardiovaskularnih bolesti
. druga klinička stanja povezana s inzulinskom rezistencijom (uključujući tešku pretilost, crnu akantozu)
. sindrom policističnih jajnika
FAZA 2- provodi se u 24-28 sedmici trudnoće.
Za sve žene, kod kojih dijabetes nije otkriven u ranim fazama trudnoće, radi se OGTT sa 75 g glukoze za dijagnosticiranje GDM (Dodatak 2).
Tabela 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM
1 Ispituju se samo nivoi glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se upotreba kapilarnih uzoraka pune krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljna je jedna abnormalna vrijednost mjerenja glukoze u venskoj plazmi).
3 Prema rezultatima OGTT sa 75 g glukoze, barem jedna vrijednost nivoa glukoze u venskoj plazmi od tri, koja bi bila jednaka ili iznad praga, dovoljna je za postavljanje dijagnoze GDM. Ako se u početnom mjerenju dobiju abnormalne vrijednosti, opterećenje glukozom se ne vrši; Ako se u drugoj tački dobiju anomalne vrijednosti, treće mjerenje nije potrebno.
Glukoza natašte, nasumično testiranje glukoze u krvi pomoću merača glukoze i testiranje glukoze u urinu (urin lakmus test) ne preporučuju se testovi za dijagnosticiranje GDM.
Dodatak 2
Pravila za vođenje OGTT
OGTT sa 75g glukoze je siguran test za dijagnostiku stresa za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.
Tumačenje rezultata OGTT može obaviti liječnik bilo koje specijalnosti: akušer, ginekolog, terapeut, liječnik opće prakse, endokrinolog.
Test se izvodi na pozadini normalne prehrane (najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno) najmanje 3 dana prije testa. Test se radi ujutro na prazan želudac nakon 8-14 sati gladovanja preko noći. Posljednji obrok mora sadržavati 30-50 g ugljikohidrata. Pitka voda nije zabranjena. Pacijent mora sjediti tokom testa. Pušenje je zabranjeno dok se test ne završi. Lijekove koji utiču na razinu glukoze u krvi (multivitamini i suplementi željeza koji sadrže ugljikohidrate, glukokortikoide, β-blokatore, β-adrenergičke agoniste), ako je moguće, treba uzimati nakon završetka testa.
OGTT se ne izvodi:
- kod rane toksikoze trudnica (povraćanje, mučnina);
- ako je potrebno pridržavati se strogog odmora u krevetu (test se ne provodi dok se motorni režim ne proširi);
- u pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti;
- u slučaju egzacerbacije hroničnog pankreatitisa ili prisustva damping sindroma (sindrom reseciranog želuca).
Određivanje glukoze u venskoj plazmi izvode se samo u laboratoriji na biohemijskim analizatorima ili analizatorima glukoze.
Zabranjena je upotreba prijenosnih uređaja za samokontrolu (glukometara) za testiranje.
Krv se vuče u hladnu epruvetu (po mogućnosti vakuumsku) koja sadrži konzervanse: natrijum fluorid (6 mg na 1 ml pune krvi) kao inhibitor enolaze za sprečavanje spontane glikolize, kao i EDTA ili natrijum citrat kao antikoagulanse. Epruveta se stavlja u ledenu vodu. Zatim se odmah (najkasnije u narednih 30 minuta) krv centrifugira da se odvoje plazma i formirani elementi. Plazma se prenosi u drugu plastičnu cijev. U ovoj biološkoj tekućini se određuje nivo glukoze.
Koraci izvođenja testa
1. faza. Nakon uzimanja prvog uzorka plazme venske krvi natašte, odmah se meri nivo glukoze, jer Ako se dobiju rezultati koji ukazuju na manifestni (novootkriveni) dijabetes ili GDM, ne vrši se daljnje punjenje glukozom i test se zaustavlja. Ako je nemoguće brzo odrediti nivo glukoze, test se nastavlja i završava.
2. faza. U nastavku testa, pacijent mora u roku od 5 minuta popiti rastvor glukoze koji se sastoji od 75 g suve (anhidritne ili bezvodne) glukoze rastvorene u 250-300 ml tople (37-40°C) negazirane (ili destilovane) vode za piće . Ako se koristi glukoza monohidrat, potrebno je 82,5 g supstance za završetak testa. Početak uzimanja otopine glukoze smatra se početkom testa.
3. faza. Sljedeći uzorci krvi za određivanje nivoa glukoze u venskoj plazmi uzimaju se 1 i 2 sata nakon opterećenja glukozom. Ako se nakon 2. vađenja krvi dobiju rezultati koji ukazuju na GDM, test se prekida.
Dodatak 3
LMWH sistem se koristi kao moderna metoda za dijagnosticiranje promjena glikemije, identifikaciju obrazaca i ponavljajućih trendova, identifikaciju hipoglikemije, prilagođavanje liječenja i odabir terapije za snižavanje glukoze; promoviše edukaciju pacijenata i učešće u njihovoj njezi.
CGM je moderniji i precizniji pristup od kućnog samokontrole. CGM vam omogućava da merite nivoe glukoze u intersticijskoj tečnosti svakih 5 minuta (288 merenja dnevno), pružajući lekaru i pacijentu detaljne informacije o nivoima glukoze i trendovima u njenoj koncentraciji, a takođe daje alarmne signale za hipo- i hiperglikemiju.
Indikacije za LMWH:
- pacijenti sa nivoima HbA1c iznad ciljnih parametara;
- pacijenti s neskladom između nivoa HbA1c i vrijednosti zapisanih u dnevniku;
- pacijenti sa hipoglikemijom ili u slučajevima sumnje na neosjetljivost na pojavu hipoglikemije;
- pacijenti sa strahom od hipoglikemije koja sprečava korekciju terapije;
- djeca sa visokom glikemijskom varijabilnosti;
- trudnice;
- edukacija pacijenata i uključivanje u njihovo liječenje;
- promjena ponašanja kod pacijenata koji nisu bili prijemčivi za samokontrolu glikemije.
Dodatak 4
Posebna prenatalna njega za trudnice sa dijabetes melitusom
| Gestacijska dob | Plan upravljanja za trudnicu sa dijabetesom |
| Prve konsultacije (zajedno sa endokrinologom i akušer-ginekologom) |
- Pružanje informacija i savjeta o optimizaciji kontrole glikemije - Prikupljanje kompletne anamneze za utvrđivanje komplikacija dijabetes melitusa - Procijenite sve uzete lijekove i njihove nuspojave - Polaganje pregleda stanja mrežnjače i funkcije bubrega ako postoji anamneza njihovog oštećenja |
| 7-9 sedmica | Potvrda trudnoće i gestacijske dobi |
| Kompletna prenatalna registracija | Pružanje sveobuhvatnih informacija o dijabetesu tokom trudnoće i njegovom utjecaju na trudnoću, porođaj i rano poslijeporođajno razdoblje i majčinstvo (dojenje i početna njega djeteta) |
| 16 nedelja | Pregledi retine u 16-20 sedmici kod žena s pregestacijskim dijabetesom kada se otkrije divbetička retinopatija na prvoj konsultaciji sa oftalmologom |
| 20 sedmica | Ultrazvuk srca fetusa u četverokomornom pregledu i vaskularni srčani odliv u 18-20 sedmici |
| 28 nedelja |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode. Pregledi retine kod žena s pregestacijskim dijabetesom u odsustvu znakova diubetičke retinopatije na prvoj konsultaciji |
| 32 sedmice | Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode |
| 36 sedmica |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i zapremine plodove vode Odluka o: - vrijeme i način isporuke - anestezija tokom porođaja - korekcija insulinske terapije tokom porođaja i laktacije - njegu djeteta nakon porođaja - dojenje i njegov uticaj na glikemiju - kontracepcija i ponovljeni postporođajni 25 pregled |
Začeće se ne preporučuje :
- nivo HbA1c >7%;
- teška nefropatija sa nivoom serumskog kreatinina >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferativna retinopatija i makulopatija prije laserske koagulacije retine;
- prisutnost akutnih i egzacerbacija kroničnih zaraznih i upalnih bolesti (tuberkuloza, pijelonefritis itd.)
Planiranje trudnoće
Kada planiraju trudnoću, ženama sa dijabetesom preporučuje se postizanje ciljnih nivoa glikemijske kontrole bez prisustva hipoglikemije.
U slučaju dijabetesa trudnoću treba planirati:
. Treba koristiti efikasnu metodu kontracepcije sve dok se ne izvrši adekvatna procjena i priprema za trudnoću:
. obuka u “školi dijabetesa”;
. informiranje bolesnika s dijabetesom o mogućem riziku za majku i fetus;
. postizanje idealne kompenzacije 3-4 mjeseca prije začeća:
- glukoza u plazmi na prazan želudac/prije jela - do 6,1 mmol/l;
- glukoza u plazmi 2 sata nakon jela - do 7,8 mmol/l;
- HbA ≤ 6,0%;
. kontrola krvnog pritiska (ne više od 130/80 mm Hg), za hipertenziju - antihipertenzivna terapija (prekidanje ACE inhibitora prije prestanka korištenja kontracepcije);
. određivanje nivoa TSH i slobodnog T4+ antitijela na TPO kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 (povećan rizik od bolesti štitnjače);
. folna kiselina 500 mcg dnevno; kalijum jodid 150 mcg dnevno - u nedostatku kontraindikacija;
. liječenje retinopatije;
. liječenje nefropatije;
. da ostave pušenje.
KONTRAINDIKOVANO tokom trudnoće:
. bilo koji tabletirani hipoglikemijski lijekovi;
. ACE inhibitori i ARB;
. blokatori ganglija;
. antibiotici (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, itd.);
. statini.
Antihipertenzivna terapija tokom trudnoće:
. Lijek izbora je metildopa.
. Ako je efikasnost metildope nedovoljna, može se propisati sljedeće:
- blokatori kalcijumskih kanala;
- β1-selektivni adrenergički blokatori.
. Diuretici - iz zdravstvenih razloga (oligurija, plućni edem, zatajenje srca).
Dodatak 5
Zamjena proizvoda po sistemu XE
1 XE - količina proizvoda koja sadrži 15 g ugljikohidrata
| Mlijeko i tekući mliječni proizvodi | ||
| Mlijeko | 250 ml | 1 staklo |
| Kefir | 250 ml | 1 staklo |
| Krema | 250 ml | 1 staklo |
| Kumis | 250 ml | 1 staklo |
| Shubat | 125 ml | ½ šolje |
| Hleb i pekarski proizvodi | ||
| bijeli hljeb | 25 g | 1 komad |
| Crni hleb | 30 g | 1 komad |
| Krekeri | 15 g | - |
| Mrvice hljeba | 15 g | 1 tbsp. kašika |
| Pasta | ||
|
Vermicelli, rezanci, rogovi, tjestenina, sok |
2-4 žlice. kašike u zavisnosti od oblika proizvoda | |
| Žitarice, brašno | ||
| Bilo koja žitarica, kuvana | 2 tbsp. sa toboganom | |
| Griz | 2 tbsp. | |
| Brašno | 1 tbsp. | |
| Krompir, kukuruz | ||
| Kukuruz | 100 g | ½ cob |
| Sirovi krompir | 270 g||
Prema medicinskoj statistici, broj oboljelih od dijabetesa raste svake godine. Postoji nekoliko vrsta patologije, a određeni oblik bolesti razvija se samo kod žena tokom trudnoće. Gestacijski dijabetes melitus u trudnica (GDM) je prilično rijedak, pogađa 4% do 10% žena kao faktor rizika.
Simptomi i uzroci gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica
Unatoč činjenici da se GDM smatra opasnom patologijom, ako se otkrije na vrijeme, bolest je prilično izlječiva. Da biste izbjegli ozbiljne posljedice, morate imati barem malo razumijevanje o tome kako se patologija manifestira i koji faktori uzrokuju njenu pojavu.
Simptomi GDM-a su slični onima kod dijabetesa tipa II:
- nedostatak apetita;
- uporni osjećaj gladi;
- jaka žeđ;
- često mokrenje koje uzrokuje nelagodu i neugodne senzacije;
- skokovi krvnog pritiska;
- problemi sa vidom.
Slične pojave mogu biti simptomi drugih patologija, međutim, ako je trudnica u opasnosti, onda je hitno potreban sveobuhvatan pregled.
Mogući razlozi
Doktori napominju da postoji mnogo faktora koji mogu izazvati povećanje nivoa šećera u krvi, ali najčešći su sljedeći:
- genetska predispozicija;
- gojaznost, prekomjerna težina;
- kronične patologije jajnika;
- kasna trudnoća.
Rizična grupa uključuje žene čija je prethodna trudnoća bila praćena istom patologijom.
Bilješka! Unatoč činjenici da postoji mnogo faktora za nastanak patologije, glavni razlog za pojavu GDM je nepravilan rad gušterače, što izaziva nedovoljnu proizvodnju inzulina, što automatski povećava razinu glukoze u krvi.
Fetalna fetopatija kod gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica
Povišeni nivoi trudnoće izazivaju razvoj dijabetičke fetopatije kod fetusa. Fetus koji se razvio kod žene sa GDM-om je nužno bio u stanju stalne hipoksije (doživljavajući gladovanje kiseonikom). Ova pojava tokom porođaja izaziva probleme s disanjem i gušenje. Zbog toga se razvoj fetopatije često smatra glavnom predispozicijom za carski rez.
Djeca rođena s razvojem fetopatije imaju sljedeća odstupanja od norme:
- prekomjerna težina (težina prijevremeno rođene bebe ne razlikuje se od norme za donošenu djecu);
- slab tonus mišića;
- refleks sisanja je slab ili potpuno odsutan;
- Beba povremeno pada u stanja povećane aktivnosti.
Neka odstupanja se postepeno vraćaju u normalu, ali većina djece rođene od majki s gestacijskim dijabetesom naknadno ima ozbiljne zdravstvene probleme:
- patologije bubrega, gušterače, jetre, krvnih žila;
- nesrazmjeran razvoj udova;
- nepravilna veličina glave, trbuha;
- zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju;
- sklonost gojaznosti;
- poremećaj disanja.
Stalno praćenje nivoa šećera u krvi može značajno smanjiti težinu komplikacija. Olakšati tok trudnoće, eliminirati prijevremeni porođaj.
Bitan! Neliječeni GDM često dovodi do gubitka fetusa; bebe često umiru nakon rođenja i ozbiljno su ozlijeđene tokom porođaja.
Indikatori za GDM kod trudnica
Prilikom utvrđivanja dijabetesa kod trudnica, liječnici se rukovode sljedećim pokazateljima:
U tom slučaju bi trebalo biti potpuno odsustvo ketonskih tijela u urinu i ne bi trebalo biti hipoglikemije. Normalan krvni pritisak ne bi trebalo da prelazi 130/80 mm Hg. Art. Ako se tokom analize pojavi sumnja, radi se još jedan test: žena popije 75 g glukoze otopljene u čaši vode, a zatim se ponovo uzima krv za analizu.
Patologija se dijagnosticira u 24-28 sedmici gestacije. Međutim, liječnici snažno preporučuju poduzimanje odgovarajućih testova čak i tijekom planiranja trudnoće, jer je tijekom trudnoće mnogo teže otkriti razvoj patologije.
Inzulin za trudnice sa gestacijskim dijabetesom
Kada dijagnostikuju GDM tokom trudnoće, lekari prvo propisuju terapijsku dijetu. U slučaju kritičnih odstupanja od norme, donosi se odluka o uvođenju insulinske terapije. Injekcije inzulina se mogu propisati za sljedeća odstupanja:
- glukoza u krvi natašte iznad 5 mmol/l;
- nakon jela (nakon sat vremena) više od 7,8 mmol/l;
- nakon jela (nakon 2 sata) – više od 6,7 mmol/l.
Svaki slučaj je jedinstven i lekar se, na osnovu metoda lečenja, prvenstveno rukovodi opštim stanjem pacijenta, pojedinačnim pokazateljima (sklonost određenim hroničnim patologijama, prisustvo određenih bolesti).
Bilješka! U trudnoći se samo insulin koristi za snižavanje nivoa šećera u krvi i, kao ekstremna ali veoma efikasna mera, drugi lekovi su strogo zabranjeni. Nakon porođaja liječenje se prekida, ovisnost se ne javlja.
Dijeta za GDM kod trudnica
Ne samo doktori, već i same trudnice treba da prate nivo šećera. Da biste to učinili, dovoljno je pridržavati se pravilne prehrane, odnosno odreći se lako probavljive hrane i držati se frakcijskih obroka. Općenito, morate pratiti svoj način života i ishranu.
Dozvoljeni i zabranjeni proizvodi
Kada se pridržavaju pravilne ishrane tokom razvoja gestacionog dijabetesa tokom trudnoće, žene treba uslovno da svu hranu za sebe podele u tri vrste: preporučenu; dozvoljeno, ali u ograničenim dozama i strogo zabranjeno.
- bilo koje zelje (peršun, luk, cilantro, kiseljak, kopar, bosiljak, spanać, itd.);
- sve vrste rotkvica;
- povrće voće;
- kisele ili svježe gljive;
- boranija;
- sva pića koja sadrže zaslađivače;
- mineralna voda;
- čaj, kafa, odvarci lekovitog bilja, koji ne sadrže vrhnje i šećer.
Dozvoljene namirnice mogu se jesti prema opšteprihvaćenim standardima, prejedanje i zlostavljanje se i dalje ne preporučuju.
Dozvoljena hrana u prihvatljivim porcijama
Postoji lista dozvoljenih namirnica koje se mogu jesti u ograničenim količinama. Istovremeno, stalno morate pratiti promjene razine šećera; ako se, kada konzumirate nešto specifično, indikator poveća, tada se proizvod isključuje iz prehrane:
- nemasno: kobasica (kuvana), govedina, piletina, riba;
- kefir, svježi sir, sir i mlijeko s niskim udjelom masti;
- mahunarke (leća, grašak, pasulj);
- krompir;
- sve žitarice, osim riže i griza;
- morski plodovi;
- pekarski proizvodi;
- juhe od žitarica i nemasnog mesa;
- jaja;
- tjestenina;
- bobice.
Preporučljivo je sve to unositi u ishranu pacijenta malo po malo, prije ručka.
Zabranjeno
Strogo je zabranjeno u prehranu bolesnika s GDM-om uključiti hranu s visokim sadržajem šećera i masti:
- biljna ulja i ulja od maslaca;
- vrhnje, masne mliječne proizvode i meso, kao i riblje prehrambene proizvode, kao što su losos, svinjetina;
- orasi;
- sjemenke;
- dimljeno meso;
- konzerviranu hranu;
- majoneza;
- slatkiši - med, šećer, slatkiši, džem, kolačići, sokovi itd.;
- alkohol.
Prilikom kreiranja dijete za bolesnika s GDM važno je pridržavati se preporuka nutricionista, inače će razina šećera početi naglo rasti, a zatim će se liječenje značajno pogoršati, što će svakako utjecati na stanje fetusa.
Za razumevanje! Pravilna prehrana ne samo da normalizira razinu šećera, već i poboljšava metabolizam masti i ugljikohidrata, a također potiče gubitak težine.
Tabela br. 9, uzorak menija za dan
Endokrinolozi sa razvojem gestacijskog dijabetesa preporučuju ženama da se pridržavaju ishrane propisane za sto br. 9. Dijeta će smanjiti nivo glukoze i poboljšati vaše opšte stanje jedući samo jednostavnu hranu.
Tabela br. 9 u potpunosti isključuje:
- mliječni proizvodi;
- poluproizvodi;
- peciva, pite, bijeli kruh;
- pšenične žitarice, bijeli pirinač;
- kobasice, ostalo dimljeno meso;
- masno meso i riba;
- kiselo, soljeno povrće;
- pečena bundeva;
- kuhana repa;
- pire krompir;
- sladoled, puter, svježi sir;
- čokolada, osim gorke;
- više od tri žumanca dnevno.
Među dozvoljenim proizvodima za tabelu br. 9, doktori identifikuju:
- mekinje, proizvodi od kruha od cjelovitog zrna;
- valjani zob, biserni ječam, proso, mahunarke;
- doktorska kobasica, nemasna perad i riba, govedina;
- zelje, povrće i voće, osim zabranjenih;
- sir sa malo masti i malo soli;
- zamjene za kavu, nezaslađeni čaj, kompoti;
- kefir umaci.
- 8:00 – komad hljeba sa mekinjama, nemasni sir, cikorija;
- 10:00 h – pečena ćuretina, heljdina kaša sa lukom, biljni napar;
- 12:00 h – juneće dinstano sa povrćem, supa, paradajz sok;
- 14:30 - jabuka, salata od začinskog bilja i povrća;
- 17:00 – svježi sir, svježe bobice, čaj;
- 19:00 h – kefir.
Porcije se razgovaraju sa specijalistom za liječenje i ne prelaze prihvatljive standarde.
Voće i povrće za dijabetes kod trudnica
Unatoč činjenici da je popis dozvoljenih namirnica dopunjen povrćem i voćem, ne može se sve uključiti u prehranu pacijenta.
Sljedeće povrće se smatra dozvoljenim: kupus, krastavci, paradajz, cvekla, patlidžan, šargarepa. Možete jesti bilo koje voće osim hurmi, dragulja, grožđica, grožđa, smokava, mandarina.
Namirnice koje snižavaju šećer u krvi
Pravilna ishrana i odabir prave hrane omogućavaju vam da prirodno snizite nivo šećera u krvi. Sljedeće se smatra preporučenim:
- morski plodovi;
- zeleno povrće;
- avokado, narandže, limun, jabuke;
- soja, grašak, grah, leća;
- kopar, đumbir, zelenilo senfa;
- trešnje, svježi luk, spanać.
Ove namirnice je najbolje konzumirati svježe, kuhane, dinstane, pečene bez dodavanja masti ili šećera.
Mere prevencije
- Zdravog načina života
- Pravilna ishrana
- Vođenje dnevnika samokontrole za trudnicu
- Sistematske konsultacije sa specijalistima (ginekolog, po potrebi endokrinolog)
- Sport (joga,), plivanje, hodanje.
Uprkos činjenici da liječnici ističu niz preventivnih mjera, GDM je nemoguće spriječiti sto posto. Stoga je potrebno proći odgovarajuće testove i prije planiranja trudnoće kako bi se isključila pojava strašne patologije tijekom trudnoće.
Sadržaj
Trudnoća je period povećanog stresa na unutrašnje organe žene. U ovom trenutku mogu se dekompenzirati kronični patološki procesi ili se mogu pojaviti novi. Jedna od ovih bolesti je gestacijski dijabetes (GDM), koji ne predstavlja posebnu opasnost za buduću majku, ali ako se ne liječi, negativno utječe na intrauterini razvoj djeteta i povećava rizik od rane smrtnosti dojenčadi.
Šta je gestacijski dijabetes melitus
Zbog hormonske neravnoteže tokom trudnoće može se razviti poseban oblik dijabetes melitusa, gestacijski dijabetes. Ova patologija u akušerstvu dijagnosticira se u otprilike 4% žena. Češće se povećanje razine glukoze u krvi opaža kod pacijenata mlađih od 18 godina ili nakon 30 godina. U pravilu se znakovi gestacijskog dijabetesa mellitusa javljaju u 2.-3. trimestru trudnoće. Simptomi bolesti potpuno nestaju sami od sebe nakon rođenja djeteta. Ponekad patologija ostaje kod žena nakon porođaja, uzrokujući razvoj dijabetesa tipa 2.
Razlozi razvoja
Naučnici nisu pouzdano razjasnili mehanizam razvoja gestacijskog dijabetesa. Pretpostavlja se da poremećena tolerancija organizma na glukozu počinje zbog hormona koji blokiraju proizvodnju potrebne količine inzulina. U većini slučajeva, pankreas oslobađa dodatne količine inzulina u krv tokom trudnoće. Ako tijelo žene ne proizvodi potrebnu količinu, tada se smanjuje sinteza glikogena, što postaje glavni faktor u razvoju gestacijskog dijabetesa.
Pacijenti koji su ovisni o pušenju, konzumiranju droga i alkoholnih pića su u opasnosti od razvoja patologije. Otežavajući faktori su: polihidramnio u anamnezi, mrtvorođenost, veliki fetus, višak tjelesne težine prije trudnoće. Ostali uzroci bolesti:
- nasljednost;
- sindrom policističnih jajnika;
- autoimune bolesti;
- virusne infekcije zadobivene u ranoj trudnoći.
Simptomi
Dijabetes melitus kod trudnica je umjereno izražen, javlja se u 2. ili 3. trimestru. Prekomjerno povećanje tjelesne težine žene, svrab kože, osjećaj žeđi i povećana dnevna diureza javljaju se ne samo kod gestacijskog tipa bolesti, pa su za postavljanje dijagnoze potrebne laboratorijske pretrage. Glavni znak patologije je povećanje koncentracije glukoze u krvi. Pored navedenih simptoma, pacijenti se žale na brzi zamor i gubitak apetita.
Znak razvoja GDM-a na strani fetusa je brzo povećanje njegove težine, prekomjerno taloženje masnog tkiva i nepravilne proporcije dijelova tijela. Kod trudnice, povećanje nivoa glukoze može izazvati sljedeća stanja:
- zamagljen vid;
- hronični umor;
- suva usta;
- recidiv prethodno pretrpljenih zaraznih bolesti;
- obilno i često mokrenje.
Posljedice dijabetesa tokom trudnoće
Za ženu, gestacijski dijabetes melitus je opasan zbog kasne toksikoze, visokog krvnog tlaka i edema tijekom trudnoće. Dekompenzacija GDM je ponekad uzrok perinatalne smrti. Glavne posljedice bolesti za majku:
- hipertrofija β-ćelija pankreasa;
- intrauterina smrt fetusa;
- poremećaji metabolizma ugljikohidrata;
- fetalna makrosomija;
- displastična pretilost;
- hepatomegalija;
- prijevremeno rođenje;
- oštećenje porođajnog kanala;
- rekurentne infekcije urinarnog trakta;
- gestoza;
- preeklampsija i eklampsija;
- gljivične infekcije sluzokože.
Klinička zapažanja pokazuju da se u velikoj većini GDM povlači odmah nakon porođaja. Kada placenta, organ koji najviše proizvodi hormone, ode, šećer u krvi trudnice se normalizuje. Dok je žena u bolnici, doktori nastavljaju da prate nivoe glukoze. Za identifikaciju rezidualnih poremećaja metabolizma ugljikohidrata i analizu da li je pacijent u riziku od dijabetesa u budućnosti, potrebno je ponovno polagati test tolerancije na glukozu 2 mjeseca nakon rođenja.
Za dijete
Opasnost za fetus u razvoju zavisi od stepena kompenzacije GDM.Najteže komplikacije se javljaju kod nekompenzovanog dijabetes melitusa. Uticaj na dijete se izražava na sljedeći način:
- Malformacije fetusa u ranoj trudnoći. Budući da bebina gušterača u kratkom roku još nije formirana, majčin organ ima dvostruko opterećenje. Kršenje njegove funkcionalnosti zbog visokog nivoa glukoze dovodi do nezrelosti bebinog respiratornog, kardiovaskularnog i probavnog sistema i intrauterine hipoksije.
- Nekontrolisani nivoi šećera dovode do dijabetičke fetopatije. Višak glukoze, koji prodire u placentu u neograničenim količinama, taloži se kao mast. Zbog toga dolazi do ubrzanog rasta fetusa, a dolazi do disproporcije dijelova njegovog tijela: malih udova, velikog trbuha, uvećanog srca, jetre.
- Nakon vezivanja pupčane vrpce kod novorođenčeta, poremećena je opskrba viškom glukoze, njegova koncentracija naglo opada i dolazi do hipoglikemije. To dovodi do poremećenog mentalnog razvoja i neuroloških poremećaja.
- Nakon rođenja, djeca imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa melitusa i gojaznosti sa znacima metaboličkog sindroma. Dijete se često rađa sa uvećanim pankreasom, poremećenim metabolizmom lipida i viškom masti.
Dijagnostika
Prilikom prvog odlaska kod lekara, trudnica mora da se podvrgne analizi šećera u krvi. Ako je nivo glukoze natašte iznad 7 mmol/l, a glikirani hemoglobin prelazi 6,5%, onda žena ima veliku vjerovatnoću za dijabetes melitus. Dijagnoza se smatra utvrđenom ako se kombinuju loša krvna slika kod trudnice sa hipoglikemijom. Optimalno vrijeme za skrining na dijabetes je od 24 do 28 sedmica. U tom periodu za dijagnozu se koristi test tolerancije na glukozu.
Njegova suština je vađenje venske krvi na prazan želudac radi mjerenja glukoze, a zatim nakon opterećenja brzim ugljikohidratima 60 i 120 minuta kasnije. Korišteni ugljikohidrati su 82,5 g glukoze monohidrata i 75 g anhidrita glukoze, koji se rastvore u čaši tople vode, a zatim daju trudnici da popije. Za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa dovoljan je rezultat testa tolerancije na glukozu, jer precizno opisuje brzinu apsorpcije šećera iz krvi trudnice.
Ako je koncentracija glukoze u krvi natašte manja od 5,1, nakon 1 sata – 10,0, a nakon 2 sata ne veća od 8,5 mmol/litar – to je normalno. S razvojem gestacijskog dijabetesa, pokazatelji će biti: od 5,1 do 6,9 mmol/litar na prazan želudac, nakon 1 sata - iznad 8,5, a nakon 2 sata - od 8,5 do 11 mmol/l. Stanja u kojima se preporučuje odgađanje testa tolerancije glukoze:
- toksikoza;
- infekcija ili akutna upala tkiva i organa;
- Gastrointestinalne patologije koje ometaju apsorpciju glukoze.
Kako smanjiti šećer tokom trudnoće
Dijagnoza GDM-a dok čekate bebu nije razlog za paniku. Ako na vrijeme započnete liječenje, redovno posjećujete ljekara i pridržavate se propisane terapije, možete izbjeći komplikacije za majku i bebu i spriječiti razvoj dijabetesa u budućnosti. Pacijenticu istovremeno prate ginekolog i endokrinolog. Trudnica sa GDM-om treba da posećuje lekare 2 puta mesečno do 29. nedelje, a zatim jednom nedeljno. Za normalizaciju glukoze propisana je umjerena fizička aktivnost i dijeta. U nekim slučajevima koristi se inzulinska terapija.
Antihiperglikemijski lijekovi su zabranjeni u trudnoći, pa se inzulin propisuje injekcijom. Lekar bira režim insulinske terapije prema dnevniku samokontrole, koji pacijent sa GDM samostalno vodi: dnevno beleži šećer u krvi meren glukometrom, prisustvo ketona u urinu, pritisak, aktivnost fetusa, težinu, jelovnik, ugljene hidrate sadržaja u njemu. U pravilu, dugodjelujući inzulin nije potreban za gestacijski dijabetes kod trudnica, jer žena ima dovoljno svog hormona.
Za GDM se ubrizgava samo kratki ili ultrakratki peptidni hormon. Injekcije inzulina se daju supkutano posebnim dozatorima ili jednokratnim brizgalicama. Kao pomoćni tretman, liječnici mogu propisati lijekove za mikrocirkulaciju fetoplacentarne insuficijencije i vitaminsko-mineralne komplekse. Nakon porođaja, terapija inzulinom se odmah prekida, ne izaziva ovisnost.
Dijeta
Glavni tretman gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica je dijeta, čiji recept uzima u obzir ženinu težinu i fizičku aktivnost. Dijetoterapija uključuje korekciju ishrane, sastava i kalorijskog sadržaja hrane. Jelovnik bolesnika sa GDM treba da osigura snabdijevanje esencijalnim vitaminima i hranjivim tvarima i poboljša rad gastrointestinalnog trakta. Pravila ishrane za trudnicu:
- jedite malo i često (3 glavna obroka i 3 međuobroka);
- piti više od 1,5 litara tečnosti dnevno;
- reguliraju količinu ugljikohidrata do 40%, proteina - do 40%, masti - do 20%;
- povećajte količinu vlakana u prehrani, jer ona adsorbiraju i uklanjaju glukozu iz crijeva.
Jelovnik trudnice mora da sadrži povrće, voće, ribu, meso i začinsko bilje. Ovlašteni proizvodi:
- sve vrste kupusa;
- sve zelje;
- krastavci;
- tikvice;
- rotkvica;
- Patlidžan;
- sirova mrkva;
- grejpfrut;
- jagoda;
- trešnja;
- jabuke;
- limuni;
- avokado.
Ne biste trebali predugo odlagati ili preskakati zakazano vrijeme za obrok. Za ženu sa GDM-om postoji potpuna zabrana šećera, peciva, deserta koji sadrže šećer i proizvoda brze hrane. Ako imate dijabetes kod trudnica, ne pribjegavajte potpunom postu i dovodite se do točke iscrpljenosti. Da biste snizili nivo glukoze u krvi, trebali biste ograničiti unos zasićenih masti na 10%. Da biste to učinili, morate kuhati isključivo s biljnim uljem i prijeći na nemasne vrste mesa i ribe. Zabranjeni proizvodi uključuju:
- salo;
- dimljeno meso;
- masne riblje ili mesne juhe;
- puter;
- mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
- kiseli krastavci, marinade;
- svježe pripremljeni voćni sokovi;
- grejp;
- banane;
- lubenica;
- dinja;
- tikva;
- datumi;
- krompir;
- kuvana šargarepa.
Fizičke vježbe
Redovno vježbanje će pomoći u smanjenju otpornosti na inzulin i spriječiti višak kilograma. Program vježbanja se sastavlja individualno za svakog pacijenta, ovisno o nivou treniranosti i zdravstvenom stanju. Vježbe niskog intenziteta za trudnice uključuju aerobik u vodi, plivanje i brzo hodanje. Nije dozvoljeno izvođenje pokreta ležeći na stomaku ili leđima, kao ni podizanje nogu ili trupa. Nisu prikladni sportovi koji mogu uzrokovati ozljede: jahanje, biciklizam, rolanje, klizanje.
Minimalno vrijeme za vježbanje za gestacijski dijabetes je 150 minuta sedmično. Ako se ne osjećate dobro, vježbu treba prekinuti; ako se osjećate dobro, nastavite s njom. Primjeri vježbi za trudnice s ovom endokrinom patologijom:
- Sjednite na pod, oslonite ruke na leđa. Okrenite torzo i glavu prvo u jednom, pa u drugom smjeru. Dišite ujednačeno, ne zadržavajte dah. Ponovite pokrete 5 puta u svakom smjeru.
- Lezite na lijevu stranu, ispružite obje ruke ispred sebe, stavite ih jednu na drugu. Polako podignite desnu ruku i povucite je što je više moguće bez okretanja glave ili tijela. Zadržite nekoliko sekundi, a zatim se vratite nazad. Uradite 4 vježbe, zatim se okrenite na desnu stranu i ponovite isto.
- Sjednite na pod, stisnite kukove i koljena, stavite pete ispod stražnjice i ispružite ruke ispred sebe. Polako nagnite tijelo i glavu, pokušavajući čelom dotaknuti pod. Onda se vrati. Ako vam stomak smeta, onda malo raširite koljena. Napravite 3 do 5 nagiba.
Gestacijski dijabetes i porođaj
Porođaj kod dijabetes melitusa može biti prirodan ili carskim rezom. Taktike se propisuju ovisno o parametrima zdjelice žene, težini fetusa i stupnju kompenzacije bolesti. Tokom spontanog porođaja, radi procjene dinamike glikemije, nivo glukoze se prati svaka 2 sata, a ako je porodilja sklona hipoglikemiji - svakih sat vremena. Ako je trudnica bila na terapiji inzulinom, tada se tijekom porođaja lijek primjenjuje pomoću infuzijske pumpe.
Ako insulin nije davan tokom trudnoće, onda se odluka o njegovoj upotrebi tokom porođaja donosi u skladu sa trenutnim nivoom glikemije. Tokom carskog reza, nivo glukoze se prati prije operacije, zatim neposredno prije porođaja, zatim nakon vađenja fetusa, a zatim svaka 2 sata. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme i postigne stabilna kompenzacija bolesti tokom trudnoće, prognoza za majku i dijete je povoljna.
Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!