Умайн доторх амьдралын янз бүрийн үе дэх ургийн морфологи, физиологийн онцлог. Бүрэн төрсөн нярайн гол шинж тэмдгүүд: тодорхойлолт ба онцлог Ургийн төлөвшлийн шалгуур нь тийм биш юм.

Үр тогтоц нь эр бэлгийн эсийг багтаамжжуулах үйл явцын дараа хоолойн ампуляр хэсэгт тохиолддог - эр бэлгийн эсийн толгойн гадаргуугийн гликопротеины эсрэгтөрөгчийг алдаж, түүнийг идэвхжүүлсэн. Эр бэлгийн эс урагшлахад үтрээ, умай, хоолойд багтаамж үүсдэг.

Бордооны зайлшгүй нөхцөл бол гаметогенез ба өндгөвчний синхрончлол юм. Эмэгтэйчүүдийн өндгөвч ба бордооны хоорондох хугацаа 12-24 цагийн хооронд хэлбэлздэг. 100 өндөглөдөг өндөгний 15 нь бордоогүй (физиологийн презигот устгах).

АНУ, Баруун Европ, Австралийн орнуудын төрөлтийн статистик дүн шинжилгээ нь өвлийн саруудад өргөн оргил, зуны улиралд бага зэрэг нэмэгдэж, хавар, намрын улиралд буурдаг төрөлтийн онцлог шинж чанартай муруй байгааг харуулж байна. Жирэмслэлт нь ихэвчлэн хавар, намрын улиралд тохиолддог, өвөл, зуны улиралд ановуляци, гиполутеаль мөчлөг ихэвчлэн ажиглагддаг. Хүний зарим төрлийн төрөлхийн эмгэгийн давтамжийн улирлын өөрчлөлтийг жилийн улирал солигдох үед ановуляцийн мөчлөгөөс өндгөвчний мөчлөгт шилжих үед өндөгний эсийн боловсорч гүйцсэн үйл явц, өндгөвчний десинхрончлолоор тайлбарлагддаг (Никитин А.И. бэлгийн эс ба төрөлхийн эмгэг // Эх барих, эмэгтэйчүүдийн. - 1981. - № 3, 6-9).

Гаметогенез ба өндгөвчний хэмнэл нь гэрлийн өдөөлт үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог. Архангельск хотод өдрийн хамгийн бага цаг 3 цаг 51 минут (12-р сарын 22), дээд тал нь 21 цаг 21 минут (6-р сарын 22). Нарийн булчирхайгаар дамжих гэрлийн зуучлалын нөлөө нь жилийн эхний улиралд сарын тэмдгийн харагдах байдлын 80-85% -ийг үүсгэдэг.

Жирэмслэлт нь жирэмслэх үед хамгийн таатай байдаг бөгөөд өдрийн цагаар 7-14 цаг (2-р сарын 10-аас 4-р сарын 15) нэмэгдэж, өдрийн гэрлийн цаг 2-оос 7 цаг хүртэл буурдаг (8-р сарын 15-аас 11-р сарын 15). Үүний зэрэгцээ, 24-өөс доош насны анхдагч эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмслэх хамгийн оновчтой үе бол үржил шимийн эхний оргил үе бөгөөд улирлын дагуу сарын тэмдэгтэй тохирч байгаа - үржил шимийн хуримтлал юм. 28-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хувьд үржил шимийн улирлын хоёр дахь оргил үе нь илүү оновчтой байдаг.

Төрөх таатай үед жирэмслэх үед зулбалт, эрт ба хожуу токсикоз зэрэг жирэмсний хүндрэлийн давтамж 2-2.5 дахин буурдаг.

Жирэмсний хөгжлийн эгзэгтэй үеүүд

Бордоо (40 цаг)	Үр хөврөл үүсэх (9 долоо хоног хүртэл):	зигота-морула
суулгац (1-2 долоо хоног)		бластула
ихэс тогтоох (3-6 - 12-14 долоо хоног)	гисторганогенез (12-14 долоо хоног хүртэл)
	ургийн хөгжил:	функциональ үүсэх (18-24 долоо хоног хүртэл)
		ургийн эрчимтэй өсөлтийн системогенез (37 долоо хоног хүртэл)
		төрөлт

Зиготын 50 хүртэлх хувь нь хөгжлийн эхний үе шатанд үхдэг бөгөөд оношлогдсон жирэмслэлтийн 20 орчим хувь нь аяндаа зулбах замаар төгсдөг бөгөөд тэдгээрийн талаас илүү хувь нь хромосомын үхлийн гажигтай холбоотой байдаг.

Жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах нь аяндаа үр хөндөлтөөс гэнэтийн, үндсэндээ өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тиймээс хиймэл үр хөндөлт хийсний дараа үр хөврөл, гол төлөв эрэгтэй үр хөврөлийн доторх үхлийн давтамж дараагийн жирэмслэлтэнд нэмэгддэг.

.

Суулгац, ихэс суулгах үйл явц нь эндометрийн децидуаль урвалаас хамаардаг. Ихэсийн идэвхтэй үйл ажиллагаа нь 14-16 долоо хоногтойд үүсдэг бөгөөд жирэмсний төгсгөлд ихэсийн хавцлын хүрээ 8-12 м хүрдэг. 3 . Ихэс нь жирэмсний үйл ажиллагааны зүрх юм. Цусны хөндийн нийт цусны урсгал 500-600 мл / мин байна. Хоорон дахь цусны эргэлт нь бага даралттай (10 мм м.у.б) аажмаар явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд бодисын солилцоо үр дүнтэй явагдаж, венийн цус нь захын синусаар умайн судлууд руу урсдаг. Ихэс нь гадны амьсгалах, гадагшлуулах, хооллох, ургийн уургийн нийлэгжилт, хуримтлуулах, дотоод шүүрлийн (хорион гонадотропин, бэлгийн стероид даавар, релаксин, ихэсийн лактоген, трофобласт) нийлэгжилтийг гүйцэтгэдэг. 1 -гликопротейн - TBG, a 2 - үржил шимт микроглобулин - AMHF, ихэсийн - a 1 - микроглобулин - PAMG-1).

Альфа фетопротеин (AFP) нь амнион шингэн дэх үр хөврөлийн өвөрмөц уураг бөгөөд түүний өсөлт нь мэдрэлийн хоолойн хөгжлийн гажиг, төрөлхийн нефроз, тератом, ходоод гэдэсний атрези, Тернер, Даун, Мекелийн синдром, Фаллотын тетралоги гэх мэт ажиглагддаг. түүнчлэн intrauterine ургийн үхэл.

Трофобластик бета глобулин (TBG) нь жирэмсний эхний долоо хоногийн сүүлчээс илэрдэг (боломжтой эрт оношлох), жирэмслэлт нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Түүний бууралт нь хөгжөөгүй жирэмслэлт, дунд болон хүнд хэлбэрийн преэклампси, зулбалт зэрэгт ажиглагддаг.

хүний ихэсийн лактоген (PLC) нь жирэмсний 18-20 дахь долоо хоногоос эхлэн тодорхойлогддог. Гестоз, үр хөндөлтийн аюул заналхийлж, ургийн доторх гипотрофи зэрэг нь түүний түвшин буурдаг. Төрөхөөс өмнө түүний бага агууламж нь төрөлт болон төрсний дараах үеийн хүндрэлүүд, ургийн доторх асфикси зэргийг урьдчилан таамаглаж байна.

Төрөх чадвар Альфа-2 микроглобулин (AMHF) нь амнион шингэнд ялгардаг. Циклийн төгсгөлд хамгийн их хэмжээгээр нэмэгддэг Суперовуляци нь жирэмслэлтээс гадуурх онцгой.

Ихэсийн альфа-1 микроглобулин (PAMG-1) нь амнион шингэнд агуулагддаг бөгөөд жирэмслэлт ахих тусам буурдаг. Энэ нь ургийн өсөлтийг зохицуулах үйл явцтай холбоотой юм. Гестоз, үр хөндөлтийн аюул заналхийлж, гипотрофи үүсэх үед сийвэн дэх PAMG-1-ийн концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Ихэс нь үр хөврөл, ургийн дархлааг хамгаалж, эсрэгбиемүүдийг тогтоож, эхийн эсийн болон эд эсийн дархлааг бууруулж, түүний гистагматик саад нь эхээс ураг руу болон эсрэгээр бодис нэвтрэхийг зохицуулдаг.

Эмийн бодисын ихэсийн нэвчилтийн индекс дунджаар 50%, 10-аас 90-100% хооронд хэлбэлздэг.

Мөн децидуа, амнион ба chorionic мембраны идэвхтэй үйл ажиллагааны улмаас параплаценталь солилцоо байдаг. Амнион шингэн нь амнион хучуур эдээр үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн өдөрт дунджаар 12-15 литр солилцоо байдаг. Амнион ба хорион нь азот, нүүрс ус, липидийн солилцооны фермент, РНХ, гликоген, мукополисахарид, уураг, амин хүчлийг агуулдаг. Глюкоз, мочевин, кали, натри, кальци нь амнион, хорионоор чөлөөтэй дамждаг.

Үзүүлэлтүүд бие бялдрын хөгжилжирэмсний наснаас хамааран ураг

Жирэмсний хугацаа, долоо хоног	Жимсний жин, гр	Ургийн өсөлт, см
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

Сарны 10 сарын хугацаанд ургийн масс 6 ´ дахь зиготын масстай харьцуулахад нэмэгддэг. 10 12 удаа.

Ургийн төлөвшлийн хуримтлагдсан шинж тэмдэг

Өндөр 48-50 см, жин 3200-3500 гр.

Цээж нь гүдгэр, хүйн цагираг нь умайн болон хүйсний хооронд байдаг.

Арьс нь цайвар ягаан, гөлгөр, гөлгөр, арьсан доорх давхарга тод, арьсны атираа дахь бяслаг шиг тосолгооны үлдэгдэл, мөр, нурууны дээд хэсэгт үс, хумс нь хурууны үзүүрээс хэтэрсэн, толгой дээрх үс. 2 см хүртэл байна.

Чих, хамрын мөгөөрс нь уян хатан байдаг.

Төмсөг нь scrotum-д, клитор, жижиг бэлгийн уруул нь томоор хучигдсан байдаг.

Хөдөлгөөн нь идэвхтэй, нүд нь нээлттэй, хашгирах нь чанга, хөхийг сайн авдаг.

Эх, ураг хоорондын харилцааг судлах системчилсэн арга барилын зарчим

Ураг, эхийн харилцаа нь салшгүй нэгдмэл байдлаар явагддаг бөгөөд ураг гадаад орчинд (ээж) дасан зохицож чаддаггүй тул гадаад орчин нь генетикийн чадварыг хамгийн бүрэн гүйцэд хэрэгжүүлэх нөхцлийг оновчтой хэрэгжүүлэх зорилгоор зориудаар өөрчлөгддөг. . Эх-ихэс-ургийн функциональ систем үүсдэг.

Системогенез гэдэг нь үйл ажиллагаа, нутагшуулалтаараа ялгаатай бүтцийн үр хөврөлийн сонгомол хөгжил бөгөөд тэдгээр нь хосолсон үед хөгжиж буй организмын амин чухал илрэлийг хангадаг функциональ системийг бүрдүүлдэг.

Ургийн тодорхой эрхтэний хөгжил нь эхийн энэ эрхтний төлөв байдлаас хамаардаг.

ургийн биофизикийн дүр төрх (А.М.Винтрилерс, 1983)

Стрессгүй тест (NST)

Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн (FRP)

2 б.	-	60 секунд үргэлжилсэн DDP-ийн дор хаяж нэг анги. ба түүнээс дээш 30 минутын дотор. ажиглалт
1 б.	-	дор хаяж нэг удаа DDP-ийн 30-аас 60 секундын хооронд. 30 минутын дотор. ажиглалт
0 б.	-	DDP 30 секундээс бага. эсвэл 30 минутын дотор байхгүй байх. ажиглалт
Ургийн үйл ажиллагаа (ТИЙМ)
2 б.	-	30 минутын дотор дор хаяж 3 ерөнхий хөдөлгөөн хийх. ажиглалт
1 б.	-	30 минутын дотор 1-2 ерөнхий хөдөлгөөн. ажиглалт
0 б.	-	30 минутын дотор ерөнхий хөдөлгөөн байхгүй болно. ажиглалт
Ургийн хөдөлгөөний талаархи эхийн мэдрэмжийг хэт авианы мэдээлэлтэй харьцуулж үзэхэд 80-85% давхцдаг. Ургийн хөдөлгөөн оройн цагаар илүү эрчимтэй явагддаг бөгөөд жирэмсний 20-32 долоо хоногт тэдний тоо нэмэгдэж, жирэмсний сүүлийн 2 сард ургийн хөдөлгөөний тоо буурдаг. Ургийн нөхцөл байдлыг зөрчсөн хөдөлгөөний эрч хүч буурах нь ургийн ЭКГ-ийн өөрчлөлтөөс 12-96 цагийн өмнө тохиолддог.
Ургийн ая (TP)
2 б.	-	30 минутын дотор нуруу, мөчний нугалах байрлал руу буцах нэг ба түүнээс дээш тооны сунгалт.
1 б.	-	доод тал нь нэг үе мөчний эсвэл нуруу нугалахад буцаж ирдэг.
0 б.	-	мөчрүүд нь уян хатан байрлалд байна
Эзлэхүүн амнион шингэн(OOB)
2 б.	-	умайд ус тодорхой тодорхойлогддог, усны чөлөөт хэсгийн босоо диаметр нь 2 см ба түүнээс дээш байдаг.
1 б.	-	усны чөлөөт талбайн босоо диаметр 1-2 см
0 б.	-	жимсний жижиг хэсгүүдийн нягт байрлал, усны чөлөөт талбайн босоо диаметр нь 1 см-ээс бага
Ихэсийн төлөвшлийн зэрэг (FFP) - дагууП.А.Ураннум, 1979 он
2 б.	-	0, I, II ихэсийн төлөвшил
1 б.	-	ихэс нь умайн арын хананд байрладаг бөгөөд боловсорч гүйцсэн зэргийг тодорхойлоход хэцүү байдаг
0 б.	-	III ихэсийн төлөвшил

Жирэмсний сүүлийн хоёр долоо хоног, төрснөөс хойш хоёр долоо хоног шинэ төрсөн ураг байна гипобиоз.Бүх үндсэн эрхтэн, амьдралыг дэмжих тогтолцооны морфологи, үйл ажиллагааны бэлэн байдлыг тэмдэглэсэн үед. хэт өдөөлт: моторын үйл ажиллагаа буурах, зүрхний цохилт буурах, бодисын солилцооны үйл явцын эрчмийг бууруулах, O-ийн бага хэрэглээ 2 ба CO 2 үйлдвэрлэл , агааргүй гликолизийн давамгайлал, ацидоз, гипогликеми, поикилотерми, дархлааны хүлцэл.

Гипобиоз нь ураг-нярайн организмын хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөөнд тэсвэртэй байдлыг баталгаажуулдаг хамгаалалтын механизм юм.

Бүрэн төрсөн нярай гэдэг нь жирэмсний 37-42 долоо хоногтой хүүхэд юм. Бүрэн төрсөн нярайд тархины зонхилох хөгжлийн улмаас толгой нь биеийн 1/4 хувийг эзэлдэг. Төрөх үеийн толгойн тойрог (болон динамикийн хувьд) биеийн жин, түүнчлэн түүний хэлбэрийг тодорхойлох нь онцгой ач холбогдолтой юм. Хэвийн хэлбэрийн хувилбаруудад дараахь зүйлс орно: долихоцефалик - урд-арын чиглэлд сунасан, брахиоцефалик - хөндлөн чиглэлд, цамхагийн гавлын яс. Гавлын яс нь уян хатан, нум, титмийн оёдлын дагуу бие биентэйгээ давхцаж чаддаг. Онцлогуудыг төлөвшлийн хүснэгтэд тусгасан болно.

Дутуу төрсөн нярай- жирэмсний 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхэд. Жирэмсний 22-28 долоо хоногтой амьд төрж, амьдралын эхний 168 цагийг тэсвэрлэдэг. 28-37 долоо хоногтой хүүхдийн хөгжлийн хэвийн үзүүлэлтүүдэд биеийн жин 1000.0-2500.0 гр, урт 38-47 см, толгойн тойрог 26-34 см, цээж 24-33 см байдаг.Статистикийн мэдээгээр. өгөгдөл өөр өөр улс орнуудДутуу төрсөн хүүхдүүдийн 6-13% нь.

Биеийн жин нь дутуу нярайн гол шалгуур болж чадахгүй. "Бага жинтэй" эсвэл "бага жинтэй" гэсэн ойлголт байдаг - эдгээр нь төрөх үед төрсөн 2500.0 г-аас бага жинтэй хүүхдүүд юм.

Төрсний дараах нярайд 294 хоног буюу 42 долоо хоногоос хойш төрсөн хүүхдүүд орно. Ийм хүүхэд төрөх давтамж 8-12% байна. Хүүхдэд трофик эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна: арьсны тургор буурах, арьсан доорх өөхний давхарга нимгэрэх, арьс хатах, хуурайших, хальслах, тосолгооны дутагдал, гавлын ясны нягт, ихэвчлэн битүү оёдол байдаг.

Ургийн толгойн хэлбэр, хэмжээг судлах нь эх барихад онцгой ач холбогдолтой юм. Төрөлтийн дийлэнх (96%) нь толгой нь эхлээд төрөх сувгаар дамжин хэд хэдэн дараалсан хөдөлгөөн (эргэлт) хийдэг.

Толгой нь нягтрал, хэмжээ зэргээс шалтгаалан төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд хамгийн их бэрхшээлтэй тулгардаг. Толгойг төрсний дараа төрөх суваг нь ургийн их бие, мөчрийг урагшлуулахад хангалттай бэлтгэлтэй байдаг. Толгойг судлах нь төрөлтийг оношлох, урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой: оёдлын утас, фонтанеллуудын байршлыг хүүхэд төрүүлэх механизм, түүний явцыг үнэлэхэд ашигладаг.

Боловсорч гүйцсэн жимсний толгой: 1) Нүүрний яс нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. 2) Гавлын ясны яс нь оёдолоор холбогддог. 3) Фонтанелл. 4) Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед оёдлын утас, фонтанеллууд нь гавлын ясыг бие биенийхээ араар гаргах боломжийг олгодог. Ургийн гавлын яс амархан нугардаг. Ургийн гавлын яс нь хоёр урд, хоёр париетал, хоёр түр зуурын, нэг Дагзны яс, үндсэн ба этмоид ясаас бүрдэнэ. Эх барихын хувьд дараахь оёдол нь онцгой ач холбогдолтой юм. сумны оёдол(sutura sagitalis) нь париетал ясны хооронд дамждаг. Урд талд нь оёдол нь том фонтанел руу, ар талд нь жижиг хэлбэртэй болдог. урд талын оёдол(sutura frontalis) урд талын ясны хооронд байрладаг; шүүрдсэн оёдолтой ижил чиглэлтэй байна. Титмийн оёдол(sutura caronalis) урд талын ясыг париеталтай холбож, сагитал болон урд талын оёдолд перпендикуляр урсдаг. Lambdoid оёдол(sutura lambdoidea) Дагзны ясыг париеталтай холбодог.

Том (урд) фонтанел (fonticulus magnus s. anterior) нь сагитал, урд болон титмийн оёдлын уулзвар дээр байрладаг, алмааз хэлбэртэй байдаг. Том фонтанеллээс дөрвөн оёдол гарч ирдэг: урд талын оёдол урд, ар талдаа ар талдаа, баруун ба зүүн тийш титмийн оёдлын харгалзах хэсгүүд.

Жижиг (арын) фонтанел (fonticulus parvus, s posterior) нь сагитал болон хурганы оёдол нийлдэг жижиг хотгор юм. Жижиг фонтанел нь гурвалжин хэлбэртэй; гурван оёдол нь жижиг фонтанелээс салдаг: урд талдаа, баруун, зүүн тийш хурганы оёдлын харгалзах хэсгүүд.

Дөрвөн хоёрдогч фонтанелл байдаг: гавлын ясны баруун ба зүүн талд тус бүр хоёр байдаг. Pterygoid fontanel (pterion) нь париетал, гол, урд болон түр зуурын ясны уулзвар дээр байрладаг. Од хэлбэрийн фонтанел (asterion) нь париетал, түр зуурын болон Дагзны ясны уулзвар дээр байрладаг.

Хэмжээ толгойнуудболовсорсон жимс нь дараах байдалтай байна.

Шууд хэмжээ (диаметр fronto-occipitalis) - glabella (glabella) -аас Дагз руу - 12 см.. Шууд хэмжээтэй толгойн тойрог (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см.

Том ташуу хэмжээ (диаметр mento-occipitalis) - эрүүгээс Дагз руу - 13-13.5 см Энэ хэмжээтэй (circumferentia mento-occipitalis) толгойн тойрог нь 38-42 см байна.

Жижиг ташуу хэмжээ (диаметр suboccipito-bregmaticus) - Дагзны доорх нүхнээс том фонтанелын эхний булан хүртэл - 9.5 см-ийн толгойн тойрог нь харгалзах юм. өгөгдсөн хэмжээ(circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.

Дундаж ташуу хэмжээ (диаметр suboccipitio-frontalis) - Дагзны доорх нүхнээс духны хуйхны хил хүртэл - 10 см Энэ хэмжээтэй (circumferentia suboccipito-frontalis) толгойн тойрог нь 33 см байна.

Тунгалаг эсвэл босоо хэмжээ (диаметр verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - титэм (титэм) дээд хэсгээс хэл доорх бүс хүртэл - 9.5-10 см Энэ хэмжээтэй харгалзах толгойн тойрог (cipcumferentia trashelo-bregmatica) байна. 32 см.

Том хөндлөн хэмжээ (диаметр biparietalis) - париетал сүрьеэгийн хоорондох хамгийн том зай нь 9.25-9.5 см байна.

Жижиг хөндлөн хэмжээ (диаметр bitemporalis) - титмийн оёдлын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай - 8 см.

Хэмжээ их биедараах:

Мөрний хэмжээ - мөрний бүсний голч (диаметр biacromialis) - 12 см, мөрний тойрог нь 35 см байна.

Өгзөгний хөндлөн хэмжээ (диаметр bisiliacalis) 9-9.5 см, тойрог нь 28 см.

35. Шинээр төрсөн хүүхдийн анхны бие засах газар. Хүйн хүйн боловсруулах. Нүдний үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Толгойг төрсний дараа нэн даруй амнион шингэн, салс, цуснаас бүрдэх массыг цахилгаан вакуум төхөөрөмжид холбогдсон катетер ашиглан амны хөндий, хамар залгиураас сорох шаардлагатай. Хүүхдийг эхийн хөлд байрлуулсан хоёр ариутгасан живхээр бүрхсэн дулаан тавиур дээр аваачиж, дараахь зүйлийг хийдэг. 1) амны хөндий ба хамар залгиураас давтан сорох; 2) bleorea-аас урьдчилан сэргийлэх; 3) хүйн анхдагч боолт; 4) хүүхдийг эхэд үзүүлж, гэдсэн дээр нь хэвтүүлэх; 5) эхний минутанд Апгарын масштабаар төлөвийг үнэл.

Хүйн хоёрдогч эмчилгээ, бленореягаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ажлыг нярай хүүхдэд зориулсан тусгайлан зориулалтын газар халаадаг хувцас солих ширээн дээр хийдэг бөгөөд зөвхөн эх баригч ариутгасан халаад өмсөж, гараа асептикийн дүрмийн дагуу бэлтгэсэн тохиолдолд л хийдэг. ба антисептик. Үдээсийг хүйн үлдэгдэлд түрхдэггүй, харин зузаан, шүүслэг хүйн, резус-сөрөг эхийн цус, жин багатай нярай болон хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн нөхцөлд холбоосоор солигддог. Арьсны анхан шатны эмчилгээ, жинлэх, уртыг хэмжих, толгойн тойрог, цээжний тойрог, ороолт зэргийг хийдэг. Ямар ч тохиолдолд эх, хүүхдийг төрсний дараах хэлтэст шилжүүлэхээс өмнө хүүхдийг эхийн хөхөнд түрхдэг.

36. Зөгийн бал, үр хөндөлт хийх эмнэлгийн бус заалтууд хожуу огноо. Хожуу хугацааны үр хөндөлтийн аргууд.

37. Ургийн гипокси. Шалтгаанууд. Ангилал. Оношлогоо, эмчилгээ.

Ургийн гипокси (HP) нь жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгчийн дутагдлын нөлөөн дор үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм.

Этиопатогенез: 1)эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн үед ургийн булчирхайн дутагдал 2) Ихэсийн бүтцийг зөрчих, 3) эм Þ ургийн архаг гипнокси, ¯ цусан дахь O2-ийн хурцадмал байдал, СО2, декомпенсацийн ацидоз, EBV-ийн бууралт, төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, гомеостазын зохицуулалт, судасны нэвчилт зэрэгт кортикостероидын агууламж буурах. , ургийн биеийн дархлааны урвалын бууралт. Ургийн гипоксийн байдал нь өөрчлөлттэй холбоотой байдаг нарийн төвөгтэй системэх-ихэс-ураг.

Ялгах цочмог ба архаг GP. Ургийн цочмог гипоксийн шинж тэмдэг нь хүүхэд төрүүлэхэд илүү их илэрдэг. Ургийн архаг гипокси (7-10 хоногоос дээш) нь удаан хугацааны эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн үр дагавар бөгөөд ургийн хөгжлийг удаашруулахад хүргэдэг.

Клиник: 1)зүрхний цохилтыг зөрчих (эхлээд тахи, дараа нь брадикарди), 2) зүрхний тонус муудах Þ 3) дууны дүлийрэл нэмэгдэх); 4) хэм алдагдалын илрэл Þ 5) ургийн хөдөлгөөн буурсан 6) мекониум өнгөрөх, 7) CBS, амнион шингэн, ургийн цусны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт.

Оношлогоо: 1)түүний зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэх. 2) Ургийн CTG. 3) Функциональ ачааллын тест (ургийн архаг гипоксийн оношлогоо). 4) окситоцины шинжилгээ. 5) Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалаа барих тест. 6) Хүйтэн тест нь зүрхний цохилтыг 10 цохилт хүртэл бууруулдаг. мин. Гипоксигийн үед хэмнэл өөрчлөгддөггүй. 7) Хэт авиан шинжилгээ (fetometry, placentography, "Biophysical profile"), 8) доплер урсгал хэмжигч, 9) амниоцентез (амнион шингэний рН, дельта OD450, дааврын түвшин, фосфолипид), 10) кордоцентез (цусны шинжилгээ), 11) олж авсан өгөгдөл, ургийн толгойн арьснаас цусны рН (төрөх үед) -ийг компьютерийн үнэлгээгээр кардиомониторинг хийх.

Эмчилгээ: a)эхийн суурь өвчний эмчилгээ, б)умайн аяыг зохицуулах, V) FPI залруулга

Орны амралтыг дагаж мөрдөх ("матрын байрлал" гэж нэрлэгддэг доод хөндийн венийн хамшинжийг хасахын тулд зүүн талд байх нь дээр). 1- Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. 2- Глюкоз (500 мл - 10% -ийн уусмал) + 10 нэгж инсулин + кокарбоксилаз 100 мг + Вит С (10 мл - 5%). 3- Умайн плазмын цусны эргэлт сайжирсан: эуфиллин, сигетин, ATP эсвэл хонх. Реополиклюкин 200 мл судсаар дуслаарай. 4- Токолитикийн хэрэглээ: MgSO4 эсвэл Alupent.

Схем цочмог гипокси эмчилгээураг: Зүүн талд байрлал, O2, IV 100 мл 10% глюкозын уусмал + 4 нэгж инсулин + 50 мг кокарбоксилаза ба 5 мл 5% витамин С, 10 мл 2.4% эуфиллин IV уусмалыг аажмаар + 2 мл. 1% сигетин + ATP (2 мл - 1%), судсаар дуслаар NaHCO3 (60-80 мл - 5%). 10 мл 10% Ca глюконатын уусмалд / дотор. Хэрэв танилцуулах хэсэг байгаа бол атропин сульфатыг урагт арьсан дор тарина (0.1 мл -0.1%). Цочмог ба архаг HP-ийн эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд яаралтай хүргэхийг зааж өгнө.

8. Ургийн төлөвшлийн шинж тэмдэг, боловсорч гүйцсэн ургийн толгой, биеийн хэмжээ

Нас бие гүйцсэн бүтэн төрсөн нярайн урт (өндөр) 46-52 см ба түүнээс дээш, дунджаар 50 см. Нас бие гүйцсэн бүтэн төрсөн нярайн биеийн жин дунджаар 3400-3500 гр байна. сайн хөгжсөн арьсан доорх өөхний давхарга; арьс ягаан, уян харимхай; vellus бүрхэвч тодорхойгүй, толгой дээрх үсний урт 2 см хүрдэг; чих ба хамрын мөгөөрс нь уян хатан байдаг; хумс нь нягт, хурууны ирмэгээс цааш цухуйсан байдаг. Хүйн цагираг нь умай болон xiphoid процессын хоорондох зайны дунд байрладаг. Хөвгүүдэд төмсөг нь scrotum руу ордог. Охидын жижиг бэлгийн уруул нь томоор хучигдсан байдаг. Хүүхдийн уйлах нь чанга. Булчингийн ая, хангалттай хүч чадалтай хөдөлгөөн. Сорох рефлекс сайн илэрхийлэгддэг.

Толгойн гавлын хэсгийн гол онцлог нь түүний яс нь утаслаг мембран - оёдолоор холбогдсон байдаг. Оёдлын холболтын хэсэгт фонтанелл байдаг - холбогч эдийн өргөн талбайнууд. Том толгой нь түүний хэлбэр, эзэлхүүнийг өөрчилж чаддаг, учир нь оёдлын утас, фонтанелууд нь гавлын ясыг бие биентэйгээ давхцуулах боломжийг олгодог. Энэ уян хатан чанараас болж толгой нь эхийн төрөх сувагт дасан зохицдог. Ургийн гавлын ясыг холбосон хамгийн чухал оёдол нь дараах байдалтай байна: хоёр париетал ясны хооронд дамждаг сагитал оёдол; урд талын оёдол - урд талын хоёр ясны хооронд; титмийн оёдол - урд болон париетал ясны хооронд; lambdoid (дагзны) оёдол - Дагзны болон париетал ясны хооронд. Ургийн толгой дээрх фонтанеллуудын дунд том, жижиг фонтанеллууд практик ач холбогдолтой байдаг. Том (урд) фонтанел нь алмааз хэлбэртэй бөгөөд сагитал, урд, титмийн оёдлын уулзвар дээр байрладаг. Жижиг (арын) фонтанелл нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд сагитал болон хурганы оёдол нийлдэг жижиг хотгор юм.

ТолгойБүрэн хугацаанд боловсорч гүйцсэн ураг дараах хэмжээтэй байна.

1) шууд хэмжээ (хамрын гүүрнээс Дагзны хөндий хүртэл) - 12 см, шууд хэмжээтэй толгойн тойрог - 34 см;

2) том ташуу хэмжээ (эрүүгээс хүзүүвч хүртэл) - 13-13.5 см; толгойн тойрог - 38-42 см;

3) жижиг ташуу хэмжээ (субоксипитал фоссагаас том үсгийн урд талын өнцөг хүртэл) - 9.5 см, толгойн тойрог - 32 см;

4) дундаж ташуу хэмжээ (духны доорх хонхороос духны хуйхны хил хүртэл) - 10 см; толгойн тойрог - 33 см;

5) тунгалаг буюу босоо хэмжээтэй (титэмний дээд хэсгээс хэл доорх хэсэг хүртэл) - 9.5-10 см, толгойн тойрог - 32 см;

6) том хөндлөн хэмжээ (париетал булцууны хоорондох хамгийн том зай) - 9.5 см;

7) жижиг хөндлөн хэмжээ (титмийн оёдлын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай) - 8 см.

Хэмжээ их биежимс нь дараах байдалтай байна.

1) мөрний хэмжээ (мөрний бүсний диаметр) - 12 см, мөрний тойрог - 35 см;

2) өгзөгний хөндлөн хэмжээ 9 см, тойрог нь 28 см.

Бүрэн насанд хүрсэн ургийн толгой нь дараахь хэмжээтэй байна.

1) шууд хэмжээ (хамрын гүүрнээс Дагзны хөндий хүртэл) - 12 см, шууд хэмжээтэй толгойн тойрог - 34 см;

2) том ташуу хэмжээ (эрүүгээс хүзүүвч хүртэл) - 13-13.5 см; толгойн тойрог - 38-42 см;

3) жижиг ташуу хэмжээ (субоксипитал фоссагаас том үсгийн урд талын өнцөг хүртэл) - 9.5 см, толгойн тойрог - 32 см;

4) дундаж ташуу хэмжээ (духны доорх хонхороос духны хуйхны хил хүртэл) - 10 см; толгойн тойрог - 33 см;

5) тунгалаг буюу босоо хэмжээтэй (титэмний дээд хэсгээс хэл доорх хэсэг хүртэл) - 9.5-10 см, толгойн тойрог - 32 см;

6) том хөндлөн хэмжээ (париетал булцууны хоорондох хамгийн том зай) - 9.5 см;

7) жижиг хөндлөн хэмжээ (титмийн оёдлын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай) - 8 см.

Ургийн биеийн хэмжээсүүд дараах байдалтай байна.

1) мөрний хэмжээ (мөрний бүсний диаметр) - 12 см, мөрний тойрог - 35 см;

2) өгзөгний хөндлөн хэмжээ 9 см, тойрог нь 28 см.

Толгойхугацаа гүйцсэн урагдараах байдалтай байна хэмжээсүүд
Хэмжээ их бие урагдараах: 1) хэмжээмөр (мөрний бүсний диаметр) - 12 см, мөрний тойрог - 35 см

тэмдэг төлөвшил ураг, хэмжээсүүд толгойнууд Тэгээд их бие гүйцсэн ураг. Урт (өндөр) гүйцсэнбүтэн төрсөн нярай хүүхдийн өндөр нь 46-52 см ба түүнээс дээш, в. Ачааж байна.

тэмдэг төлөвшил ураг, хэмжээсүүд толгойнууд Тэгээд их бие гүйцсэн ураг. Урт (өндөр) гүйцсэнбүтэн төрсөн нярай хүүхдийн өндөр нь 46-52 см ба түүнээс дээш, дунджаар ... илүү ».

тэмдэг төлөвшил ураг, хэмжээсүүд толгойнууд Тэгээд их бие гүйцсэн ураг. Урт (өндөр) гүйцсэнбүтэн төрсөн нярай хүүхдийн өндөр нь 46-52 см ба түүнээс дээш, в. Жирэмсний оношлогоо.

Эхлэл дээр хөдөлмөрийн үйл ажиллагааүүнийг олж мэдэх боломжтой хэмжээсүүдаарцаг ба толгойнууд урагбие биетэйгээ таарахгүй.
Бүсгүй танилцуулгатай тэмдэгГидроцефалус нь төрсний дараа л илэрдэг их бие.

Төрөлтийн байгалийн сувгаар төрөх нь ихэсийн дутуу салалтын хөнгөн хэлбэрийн үед, толгой нь илэрсэн тохиолдолд боломжтой. ураг, цагт гүйцсэнумайн хүзүү, дагаж мөрдөх толгойнууд урагэхийн аарцаг болон хэвийн төрөлттэй ...

Экстенсор танилцуулгатай хүүхэд төрүүлэх толгойнууд ураг.
Мөрний дотоод эргэлт ба түүнтэй холбоотой гадаад эргэлт их биежижиг аарцагнаас гарах хэсэгт дуусдаг бөгөөд мөр нь шулуун шугаманд байрладаг тул тодорхойлогддог. хэмжээ.

Гулзайлгах үед толгой урагхамгийн жижигт нь хамаарагдана хэмжээ.
Гулзайлгах үед париетал хэсэг, дух, нүүр, эрүү нь бэлэг эрхтний хэсгээс дараалан үүсдэг. Гадна эргэлт толгойнууд Тэгээддотоод эргэлт их бие.

Урд талын танилцуулга ураг(нэгдүгээр зэрэглэлийн өргөтгөл). Энэ тохиолдолд том фонтанел нь утсан цэг, толгойшууд хэмжээаарцагны хавтгайгаар дамжин өнгөрдөг.

Төрөлт толгойнууд. Хичээх үед бэлэг эрхтний завсар сунадаг толгой ураг.
Үүний зэрэгцээ мөр нь шулуун шугам дээр зогсдог. хэмжээаарцаг (мөрний дотоод эргэлт). Төрөлт их бие.

Ижил төстэй хуудас олсон:10

Ургийг төрөх объект болгон голчлон толгойны хэмжээг харгалзан үздэг. Толгой нь төрөх сувгийн дагуу явахад хамгийн их бэрхшээлтэй тулгардаг хамгийн том, нягт хэсэг юм. Энэ нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны динамик, үр нөлөөг үнэлдэг жишиг үзүүлэлт юм.

Бүтэн насны ураг дунджаар 3000 - 3500 гр жинтэй, 50 см урттай байдаг.Гавлын тархины хэсэг нь 7 яснаас тогтдог: хоёр урд, хоёр түр зуурын, хоёр париетал, нэг Дагзны яс. Гавлын ясны салангид яс нь оёдол, фонтанеллээр холбогддог. Ургийн толгой нь уян хатан чанартай бөгөөд нэг чиглэлд багасаж, нөгөө талдаа нэмэгдэх боломжтой.

Суваг ба фонтанелууд нь хүүхэд төрүүлэхэд оношлогооны ач холбогдолтой: урд талын оёдол (sutura frontalis), урд талын ясыг нугаламын чиглэлд тусгаарладаг; шүүрдсэн (s.sagitahs) бие биенээсээ париетал ясыг тусгаарладаг; титэм судас (s.coronaria) - Париеталаас урд талын яс; lambdoid (s.lambdoidea) - Дагзнаас үүссэн париетал яс; temporal fs.temporalis) - париеталаас түр зуурын яс.

Том фонтанел буюу урд хэсэг (fonticulus magnus) нь ромб хэлбэртэй байдаг. Дөрвөн ясны дунд (хоёр урд, хоёр париетал) дөрвөн оёдол нийлдэг - урд, сагитал, титэм судасны хоёр салбар)

арчигдаж, lambdoid хоёр хөл - жижиг fontanel (f.parvus), эсвэл арын, гурван давхарга нийлдэг жижиг хотгор юм.

Төрөлтийн биомеханизмыг ойлгохын тулд толгойн дараахь хэмжээг мэдэх нь чухал юм.

том ташуу (диаметр mento-occipitalis) - эрүүгээс толгойны ар талын хамгийн алслагдсан цэг хүртэл - 13.5 см, түүний дагуу 40 см-ийн тойрогтой;

жижиг ташуу (d.suboccipito-bregmatika) - suboccipital fossa-аас том фонтанелын урд булан хүртэл -9.5 см, тойрог нь 32 см;

дунд зэргийн ташуу (d. suboccipito-frontalis) - духны хуйхын хил хүртэл - 9.5 - 10.5 см, тойрог нь 33 см;

шулуун (d.fronto-occipitalis) - хамрын гүүрнээс Дагз руу - 12 см, тойрог нь 34 см; тунгалаг, эсвэл босоо (d.tracheo-bregmatica), - титэм дээд хэсгээс hyoid яс хүртэл - 9.5 см, тойрог нь 33 см; том хөндлөн (d.biparietalis) - париетал сүрьеэгийн хоорондох хамгийн том зай - 9.25 см; жижиг хөндлөн (d.bitemporalis) - титмийн оёдлын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай 8 см байна.

Биеийн хэмжээ: мөрний бүс - мөрний түвшний тойрог - 35 см, мөрний хэмжээ - мөрний бүсний диаметр (distantia biacromialis) - 22 см, өгзөгний хөндлөн хэмжээ (distantia biiliacalis) - 9.0 - 9.5 см гуяны трокантерийн түвшин -27-28 см байна Эдгээр хэмжээсүүд нь хүүхэд төрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Ургийн байрлал (situs) нь ургийн уртааш тэнхлэгийг умайн урттай харьцуулсан харьцаа юм. Ургийн уртааш, хөндлөн, ташуу байрлалтай байдаг.

Ургийн байрлал (positio) нь түүний нурууны эхийн биеийн баруун эсвэл зүүн талд (умайн хана) харьцаа юм. Хэрэв нуруу нь умайн биеийн зүүн тал руу эргэж байвал энэ нь эхний байрлал, баруун тийш - хоёр дахь байрлал юм.

Байрлалын төрөл (визус) - ургийн арын хэсгийн умайн урд ба хойд хананд харьцуулсан харьцаа. Хэрэв ар тал нь урагшаа эргэж байвал - урд, арагшаа - арын харагдац.

Үр хөврөлийн танилцуулга (praesentatio) - ургийн том хэсэг нь аарцагны орох хэсэгт харьцаа. Толгой ба хоёрыг ялгах breech танилцуулгаэсвэл хөндлөн байрлал дахь мөрний танилцуулга.

Ургийн үе мөч (дадал) нь ургийн янз бүрийн хэсгүүдийн бие болон бие биетэйгээ холбоотой харилцан байрлал юм.

Ердийн үе мөч: толгой нь нугалж байна; эрүү нь цээжинд хүрч байна; нуруу нугалж байна; гараа гаталж, нугалж, цээжин дээр байрлуулсан; хөл нь хип, өвдөгний үений үед нугалж; хүйн нь хэвлийн дээр мөчний хооронд байрладаг. Хэрэв толгой нь бөхийхгүй бол түүний экстенсор (урд, нүүрний эсвэл антероприетал) илэрдэг.

Толгойг оруулах (inclinatio) - шүүрсэн давхаргын аарцагны үүд, өөрөөр хэлбэл хошуу ба симфизийн харьцаа.

Албан тушаал, илтгэлийн схем:

I. Уртааш байрлал (99.5%).

Толгойн танилцуулга (94%), гулзайлт (93%), экстенсор (1%) төрлүүд.

Breech танилцуулга (5.5%), уян хатан (4%), extensor (бүрэн ба бүрэн бус хөл) (1.5%) төрлийн.

II. Хөндлөн ба ташуу байрлал (0.5%).

Бүрэн хугацаатай байгуулах. Эмэгтэй хүний хэвийн жирэмслэлт нь дунджаар 10 сар (280 хоног) үргэлжилдэг бөгөөд физиологийн төрөлтөөр бүрэн урагтай төгсдөг. Тиймээс бүтэн төрсөн хүүхдийг жирэмсний 38-40 долоо хоногийн дараа төрсөн гэж үздэг.

Ургийн төлөвшлийг тогтоохба умайн доторх амьдралын үргэлжлэх хугацаа. Ургийн төлөвшил гэдэг нь түүний бие бялдрын хөгжлийн түвшин гэж ойлгогддог бөгөөд энэ нь эрхтэн, тогтолцоог умайн гаднах оршин тогтноход бэлэн байлгах боломжийг олгодог. Төлөвшил нь биеийн урт, жин, толгойн хэмжээ, арьсны байдал, үс, хумс, гадаад бэлэг эрхтэн, хүйн, ихэс, ясжилтын цөм зэрэг олон шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Төлөвшөлт нь аль нэг шинж тэмдгээр биш, харин цогц, тэдгээрийн хослолоор тодорхойлогддог, учир нь эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, тэр ч байтугай боловсорч гүйцсэн урагт ч өөр байж болно.

Бүрэн хугацааны ураг ихэвчлэн боловсорч гүйцдэг.

Хэрэв нярай дутуу, дутуу төрсөн нь тогтоогдвол түүний доторх насыг тогтоох шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд энгийн томъёог ашиглана уу: ургийн урт нь 25 см-ээс их байвал 5-т хуваагдана, харин ургийн урт нь 25 см-ээс бага бол квадрат үндсийг авна. үйл ажиллагааны явцад болон сарны саруудад ургийн intrauterine насыг харуулах болно (эх барихын).

Ургийн умайн насыг хүйн урт, ихэсийн жингээр тооцоолох боломжтой.

Жирэмсний хугацаа, сар Хүйн урт, см Ихэсийн жин, гр