Tratamentul sindromului de nervozitate timpurie. Material de nervozitate a copiilor pe tema. Vise înfricoșătoare la copii

Sindrom de neuropatie sau nervozitate congenitală a copilăriei cel mai frecvent între vârstele de 0 și 3 ani, înălțimea manifestărilor clinice apare la vârsta de 2 ani, apoi simptomele dispar treptat, dar într-o formă transformată pot fi observate la vârsta preșcolară și școlară primară.

În copilărie, principalele manifestări ale neuropatiei sunt tulburările somatovegetative și tulburările de somn. Primele includ disfuncții ale organelor digestive: regurgitare, vărsături, constipație, diaree, pierderea poftei de mâncare, malnutriție. Tulburări autonome - paloare a pielii, instabilitate, labilitate a pulsului, reacții vasomotorii rapide, creșterea temperaturii corpului neasociate cu o boală somatică. Tulburări de somn - lipsă de profunzime și formulă pervertită. Astfel de copii se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la orice stimul - neliniște, lacrimi ca răspuns la stimuli obișnuiți (schimbarea lenjeriei, schimbarea poziției corpului etc.). Există o patologie a instinctelor, în primul rând, instinctul de autoconservare este crescut; Acest lucru este asociat cu o toleranță slabă la tot ce este nou. Tulburările somatovegetative se intensifică odată cu schimbările de mediu, schimbări în rutina zilnică, îngrijire etc. Există o frică pronunțată de străini și jucării noi. La vârsta preșcolară, tulburările somatovegetative trec în plan secund, dar persistă mult timp pofta slaba, selectivitate în alimente, lene de mestecat. Constipația și somnul superficial cu vise înspăimântătoare sunt adesea observate. În prim plan este o excitabilitate afectivă crescută, impresionabilitate și o tendință de frică. Pe acest fond, sub influența unor factori nefavorabili, apar cu ușurință tulburări nevrotice. La vârsta școlară, manifestările sindromului dispar complet. În cazuri rare, se transformă în tulburări nevrotice sau se formează trăsături de caracter patologice tip astenic. Adesea, un simptom al neuropatiei sau componentele sale precede dezvoltarea schizofreniei.

Pentru copiii cu neuropatie caracterizat printr-o slabă adaptabilitate la condițiile meteorologice în schimbare. În perioadele de scădere a presiunii barometrice, umiditate crescută a aerului și vânturi puternice, tulburările somato-vegetative descrise mai sus se intensifică și pot apărea dureri de cap.

Unii copii au o tendință crescută de a crize respiratorii afective, care se dezvoltă sub influența diverșilor factori psihogene - iritație, frică, bucurie, entuziasm. Adesea atacurile apar după plâns sau țipăt. Copilul își ține respirația în timp ce inspiră și devine albastru. Uneori, după ce îți ții respirația mult timp, apar convulsii generalizate.

La copiii cu neuropatie pot exista atacuri asemănătoare astm bronsic. Se dezvoltă după tuse convulsivă și uneori după bronșită obișnuită, faringită, laringită și continuă timp de mai multe luni. După crupa falsă, copilul poate, de asemenea perioadă lungă de timp tuse persistentă persistă.

Reacția caracteristică a copilului cu neuropatie până la infecție. Se manifestă prin fenomene pronunțate de excitare sub formă de anxietate, țipete, uneori convulsii și delir. În unele cazuri, dimpotrivă, se remarcă letargie, apatie, somnolență și letargie. Toate tulburările somatovegetative în timpul oricărei boli infecțioase se intensifică brusc și apare adesea toxicoza cu activitate cardiacă afectată și colaps.
S-a observat o tendință crescută a copiilor cu neuropatie de a dezvolta rahitism tardiv.

Important un semn de nervozitate din copilărieîn piept și copii mici este o tulburare de somn sub formă de dificultăți de a adormi, somn agitat și uneori trezire foarte devreme. Copilul nu poate dormi mult timp, devine capricios și neliniștit motor. Tulburările de somn se transformă uneori în insomnie: copilul nu doarme toată noaptea și țipă neîncetat. Dacă la început plânsul este cauzat de o iritare neplăcută, apoi copilul țipă fără motiv (plâns fix). Unii copii par să dezvolte un reflex condiționat negativ de a dormi noaptea. Inițial, insomnia apare ca reacție la o poziție inconfortabilă în pătuț, zgomot sau tăcere, lumină sau întuneric, senzație de foame, dureri abdominale, supraîncălzire sau răcire a corpului etc. O boabă de soia spartă este fixată în psihicul copilului pt. o perioadă lungă de timp.

Uneori dificultăți de a adormi depinde de supraexcitarea emoțională a copilului înainte de culcare. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care adulții îi arată atenție excesivă seara, mângâind, îmbrățișând, sărutându-se. Drept urmare, copilul nu numai că devine supraexcitat, dar și, în efortul de a obține mai multă atenție și de a prelungi plăcerea de a comunica cu cei dragi, nu adoarme mult timp. Un copil cu neuropatie este deosebit de sensibil la afecțiune, dar afecțiunea și atenția ar trebui să i se acorde nu în timpul orelor de adormire, ci în timpul zilei și în stare de veghe.

Datorită reducerii pragul de excitație sistem nervos copii cu neuropatie dorm neliniștit, tresărind și se trezesc din cel mai mic zgomot, iar la o vârstă mai înaintată (din a 2-a jumătate a vieții) uneori țipă în somn. Tulburările de somn se agravează de obicei după orice boală în timpul căreia copilul primește o atenție sporită noaptea. Copiii cu neuropatie, atunci când adorm și dorm, se leagănă adesea ritmic, sug degetele, își mușcă unghiile, mâncărime, iar unii dintre ei scutură constant capul în lateral. În timpul somnului, pot apărea tremurături sub influența diverșilor stimuli ascuțiți, în special sunet.

In al 2-lea an de viata copii cu neuropatie, vise înspăimântătoare, episoade nocturne sub formă de atacuri de frică și somnambulism. Când un copil are o teroare nocturnă, apare o stare deosebită, de tranziție între somn și veghe. Copilul, fără să se trezească complet, începe să țipe, uneori încercând să fugă undeva. Ochii larg deschiși exprimă o stare de frică; din expresia feței și declarațiile individuale ale copilului, s-ar putea crede că vede un coșmar. Adesea nu recunosc rudele și sunt slab orientați în împrejurimile lor. A doua zi, copilul de obicei nu își amintește episodul nocturn sau are doar amintiri fragmentare izolate. Spaima nocturnă apare sub influența unor factori psihogene nesemnificativi, care capătă o semnificație patogenă mai pronunțată în cazurile în care acţionează înainte de a adormi sau noaptea. Odată ce apar, terorile nocturne, ca tip de conexiune condiționată întărită, persistă de obicei mult timp.

Pentru mulți copii caracterizat prin sindrom fobic(sindromul fricii). Temerile apar de obicei sub influența diverșilor factori exogeni – fizici sau psihici. Astfel, copiii care au experimentat un fel de manipulare dureroasă rămân frică de tot ceea ce este legat de aceasta pentru o lungă perioadă de timp. După injecțiile cu substanțe medicinale, un copil se poate teme de hainele albe pentru o lungă perioadă de timp. Un copil cu neuropatie care învață să meargă, după o cădere, experimentează frica de procesul de mers pentru o lungă perioadă de timp și nu îl reia mult timp.
Alături de temeri pentru copii cu neuropatie apare o tendinta crescuta de masturbare.

Motor și vorbire dezvoltare la copiii cu neuropatie normal, uneori chiar accelerat în comparație cu colegii sănătoși. Încep să ridice capul, să stea, să meargă și să vorbească devreme. La unii copii, atenția este atrasă asupra grației mișcărilor lor și asupra expresiei copilărește de serioase de pe fețele lor. Acrocianoză, extremități reci, transpirație crescută, o tendință la rinită alergică și manifestări ale diatezei cutanate.

În stare neurologică Acești copii experimentează labilitatea și vivacitatea excesivă a reflexelor tendoanelor și pielii, împreună cu slăbirea sau dispariția reflexelor faringiene și corneene. Labilitatea tonusului muscular este, de asemenea, caracteristică. Înainte de examinare, datorită excitabilității crescute a copilului, tonusul muscular crește și se poate crea o impresie falsă de spasticitate musculară. În plus, copiii cu neuropatie au uneori tendința de a merge pe degete, mai ales în perioadele de agitație generală. Cu toate acestea, spre deosebire de copiii cu paralizie cerebrală, toate aceste tulburări de tonus și abilități motorii sunt trecătoare și depind de starea generală de excitare a copilului.

La neuropatie pragul durerii și sensibilitatea tactilă poate fi coborâtă. La examinarea reacțiilor pupilere, se evidențiază adesea dilatarea pupilelor (midriaza), neuniformitatea reacției lor la lumină și neliniștea pupilelor (midriaza săritoare).

La cercetarea sistemului nervos autonom Se detectează distonia autonomă: fluctuații semnificative ale pulsului la schimbarea poziției corpului, instabilitate a tensiunii arteriale, aritmii respiratorii, dermografie ascuțită (de obicei roșu, uneori alb). Dezvoltare intelectuala cu neuropatie este de obicei normal.

Caracteristici mentale manifestată prin slăbiciune iritabilă, excitabilitate ușoară și epuizare rapidă, combinată cu impresionabilitate crescută. Copiii se disting prin curiozitate, desfășoară diverse activități cu interes și dorință, dar din cauza epuizării mintale crescute, nu duc la bun sfârșit munca pe care o încep.

– o tulburare psihoneurologică caracterizată prin instabilitate a funcțiilor autonome, excitabilitate crescută și epuizare ușoară a proceselor nervoase. Se manifestă prin tulburări de somn și apetit, sensibilitate excesivă la stimuli externi și interni (durere, lumină, sunete), labilitate emoțională, frică și lacrimi. Diagnosticul este efectuat de un medic pediatru, neurolog, psihiatru. Include un sondaj, examinare, observare, completate de cercetare instrumentală. Tratamentul se bazează pe aderarea la un regim de activitate și odihnă, excluderea iritanților puternici, utilizarea agenților generali de întărire, sedative și nootropice.

Informații generale

Sindromul de neuropatie timpurie a copilăriei are o serie de denumiri sinonime: sindromul de nervozitate timpurie a copilăriei, nervozitate congenitală, nervozitate endogenă, disontogeneză nervoasă. Această afecțiune patologică nu se aplică bolilor independente, ci este considerată ca un factor predispozitiv la dezvoltarea tulburărilor nevrotice, psihoze, psihopatie, distonie vegetativ-vasculară. Prevalența nervozității congenitale în copilărie este cea mai mare în rândul copiilor de la naștere până la 3-5 ani, ajungând la 0,6%. Există o predominanță epidemiologică a sindromului în rândul locuitorilor orașelor mari, primul născut și copiii „târzii”. Incidența este mai mare în rândul băieților, raportul de gen este de 1:1,8. La fete, simptomele sunt mai puțin pronunțate, iar consecințele sunt mai susceptibile de a fi corectate.

Cauzele neuropatiei timpurii

Etiologia sindromului este reprezentată de o interacțiune complexă a factorilor externi și interni. Influența lor poate fi predeterminată genetic și efectuată în perioadele prenatale, natale și postnatale timpurii. Nervozitatea copilăriei se manifestă încă de la naștere sau câteva luni mai târziu; tabloul clinic este dominat de simptome emoțional-personale sau cerebrastenice. Motivele sunt împărțite în trei grupuri:

Factori ereditari. La copiii cu neuropatie, membrii familiei sunt caracterizați prin labilitate emoțională, astenie și trăsături anxioase și suspecte. În 79% din cazurile de nervozitate din copilărie, excitabilitatea ridicată este detectată la unul sau ambii părinți.
Factori negativi prenatali și natali. Influențele exogene comune includ toxicoza, bolile cronice și stresul experimentat de viitoarea mamă. De asemenea, asfixia în timpul nașterii contribuie la dezvoltarea neuropatiei la un copil.
Leziuni postnatale precoce ale sistemului nervos central. Bolile severe suferite în primele săptămâni și luni de viață cresc riscul de nervozitate în copilărie. Leziunile organice ale creierului se formează în timpul infecțiilor, intoxicațiilor, rănilor și stărilor de hipoxie.

Patogeneza

Baza patogenetică a neuropatiei copilăriei timpurii este imaturitatea centrelor superioare de reglare autonomă - formațiuni interconectate în structurile creierului care reglează integrarea reflexelor simpatice și parasimpatice, coordonarea actelor reflexe somatice și autonome și sprijinul autonom al activității voluntare. Din punct de vedere anatomic, ele sunt localizate în trunchiul cerebral, hipotalamus, mezencefal, formațiunea reticulară, cerebel, sistemul limbic și cortexul cerebral.

Insuficiența funcțională a centrelor de reglare a sistemului nervos autonom poate fi cauzată de caracteristicile constituționale ereditare, afectarea organică a perioadelor prenatale, natale și postnatale timpurii. În structura patologiilor organice reziduale, sindromul nervozității copilăriei se manifestă imediat după naștere, are caracter de cerebrastenie și este adesea combinat mai târziu cu o întârziere a dezvoltării psihomotorii și a vorbirii. Sindromul de tip constituțional este depistat de la 3-4 luni, se exprimă mai puțin grosier și devine baza tulburărilor emoționale și comportamentale.

Clasificare

Există două clasificări cele mai comune ale neuropatiei timpurii. Primul ia în considerare caracteristicile tabloului clinic. Potrivit acestuia, se disting două tipuri de sindrom: astenic, manifestat prin anxietate și timiditate la copii, și excitabil cu simptome de preocupare afectivă, iritabilitate și hiperactivitate. Pe baza etiologiei, există trei tipuri de nervozitate în copilărie:

Adevărat. Un alt nume este neuropatia constituțională. Diagnosticată de la vârsta de trei luni și mai târziu, se caracterizează printr-o severitate mai mare a abaterilor emoțional-voliționale și de personalitate.
Organic. Simptomele apar încă de la naștere. Predomină disfuncția autonomă - tulburări de somn, digestie și severitatea reacțiilor la stimuli fizici.
Geneză mixtă. Nervozitate de tip constituțional-encefalopatic. Până la vârsta de un an predomină simptomele patologiei organice și, ulterior, abaterile emoțional-voliționale și comportamentale.

Simptomele neuropatiei timpurii

Manifestările clinice sunt cel mai vizibile înainte de vârsta de doi ani, apoi devin mai puțin pronunțate și se transformă în patologii neuropsihice și autonome. U sugari Există o excitabilitate crescută, anxietate, țipete, plâns și somn întrerupt. Atașarea la sân calmează copilul pentru o perioadă scurtă de timp; refuzul de a hrăni nu este neobișnuit. După masă, apar regurgitare excesivă, colici și sunt posibile tulburări ale scaunului. Formarea ritmurilor circadiene este încetinită: somnul frecvent și scurt în timpul zilei și starea de veghe noaptea rămân. Caracterizat prin susceptibilitate crescută la zgomot și modificări ale iluminării, surprinzătoare în timpul somnului. Trezirea este însoțită de plâns. Copiii le este greu cu singurătatea și preferă să fie în brațele unui adult.

În copilăria timpurie, anxietatea și neliniștea crescută se manifestă prin mobilitate excesivă, mișcări și acțiuni stereotipe. Copiii se leagănă în lateral, își sug degetele și își mușcă unghiile. Mobilitatea ridicată și lipsa de coordonare duc la căderi și vânătăi, ceea ce crește plânsul și anxietatea copilului. Disfuncția tractului gastrointestinal, cauzată de imaturitatea coordonării autonome, combinată cu o excitare emoțională crescută, provoacă refuzul alimentelor complementare, balonare, greață, vărsături, diaree și constipație. Posibile tulburări în actul de deglutiție, mestecat, selectivitate în alimente până la refuzul tuturor alimentelor cu excepția unuia sau a două.

Odată cu schimbările de vreme și presiunea atmosferică, starea de bine a copiilor se înrăutățește - tulburările vegetative se intensifică, apar slăbiciune, dureri de cap, lacrimi și stare de spirit. Răcelile și infecțiile sezoniere sunt greu de tolerat. Când temperatura corpului crește, apar convulsii și alte tulburări neurologice. În sfera interacțiunilor sociale se determină situații contradictorii. Pe de o parte, copilul dorește să se joace cu semenii, cere să iasă la plimbare, la locul de joacă sau să viziteze. Pe de altă parte, un număr mare de stimuli nefamiliari - țipetele copiilor, zgomotul, contactele tactile - obosește rapid, crește excitabilitatea și provoacă isterie. Copiii cu sindrom de neuropatie precoce se simt mai bine acasă, într-un cerc restrâns de rude apropiate. Sunt puternic atașați de mama lor, preferă să petreacă timp cu ea și nu le place să fie singuri.

Complicații

Natura complicațiilor neuropatiei copilăriei timpurii depinde de tipul de sindrom, de oportunitatea și adecvarea tratamentului. Odată cu nervozitatea constituțională a copilăriei, componenta autonomă este nivelată, iar tulburările mentale se dezvoltă adesea pe baza creșterii excitabilității afective, anxietății și epuizării funcțiilor sistemului nervos. Încălcările emoțiilor și comportamentului sunt consolidate sub formă de nevroze și sindroame asemănătoare nevrozei și servesc drept bază pentru formarea psihopatiei. Neuropatia organică este complicată de patologii vegetativ-vasculare și de sindromul de hiperactivitate. Se observă adesea terori nocturne, coșmaruri, leșin, enurezis, VSD cu probleme de respirație, dureri în zona inimii și a abdomenului.

Diagnosticare

Neuropatia timpurie a copilăriei este determinată în timpul unei examinări efectuate de un neurolog și psihiatru. Diagnosticul se bazează pe manifestarea precoce a simptomelor caracteristice care nu au legătură cu patologiile somatice și neurologice care se dezvoltă în perioada postpartum. Examinarea cuprinzătoare a copilului, set de bază procedurile includ:

Examinare generală, interviu cu un medic pediatru. Medicul conduce o conversație inițială cu părintele, colectează anamneză, clarifică plângerile, examinează pielea, măsoară temperatura corpului, înălțimea și greutatea copilului. Semnele caracteristice ale neuropatiei precoce sunt acrocianoza (decolorarea albastră a degetelor, vârfului nasului, mâinilor, picioarelor), extremități reci și umede, rinită alergică, dermatită, tulburări de ritm respirator și lacrimi.
Examinare de către un neurolog. Sunt determinate labilitatea, activitatea excesivă a reflexelor cutanate și tendinoase și este posibilă insuficiența reflexelor faringiene și corneene. Tonusul muscular este labil; în situația unui examen medical, din cauza excitabilității crescute, apare suprasolicitare (falsă spasticitate). Pupilele sunt adesea dilatate, există anxietate și o reacție neuniformă la lumină. Durerea și sensibilitatea tactilă sunt crescute.
Consultație cu un psihiatru. Specialistul discută cu părinții și observă caracteristicile reacțiilor și comportamentului copilului. Există iritabilitate, slăbiciune (astenie), excitabilitate ușoară, epuizare rapidă și un nivel normal de dezvoltare intelectuală. În conversație, copilul este timid, timid, speriat și uneori dezinhibat motor. La stabilirea unui contact productiv, curiozitatea este dezvăluită, dar interesul pentru comunicare dispare rapid.

Diagnosticul diferențial al neuropatiei timpurii se bazează pe stabilirea unei relații cauză-efect între o boală somatică, neurologică (expunerea la factori negativi) și manifestarea simptomelor. ÎN situații controversate se prescriu examene de laborator si instrumentale: analize generale, biochimice de sange si urina, ecografie organe interne, EEG, RMN al creierului.

Tratamentul neuropatiei timpurii

Tratamentul nervozității în copilărie include un set de proceduri, al căror loc central este ocupat de activități de rutină generală și de îmbunătățire a sănătății. În primul an de viață, este necesar să se organizeze un program corect de hrănire și somn, să se excludă momentele care provoacă anxietate și plâns copilului (jucării luminoase și zgomotoase, oaspeți în vizită). În copilăria timpurie, este important să se acorde atenție particularităților creșterii - pentru a crea situații de predictibilitate (plan zilnic, rutină), pentru a demonstra calm, încredere, prevenirea fluctuațiilor emoțiilor și formarea fricilor. Asistența medicilor în tratarea neuropatiei timpurii include:

. Adesea, simptomele neuropatiei sunt intensificate și susținute de comportamentul părinților - îngrijorare, anxietate, temeri, inconsecvență a acțiunilor. În timpul consultării, psihologul vorbește despre cele mai favorabile metode de educație, modalități de interacțiune cu copilul, permițând evitarea agravării simptomelor.
Tratament medicamentos. Medicamentele sunt prescrise de un psihiatru sau neurolog. Este indicată utilizarea de restauratoare, sedative și nootropice.
Fizioterapie. Pentru a îmbunătăți reglarea legăturii vegetative se recomandă proceduri cu apă (hidromasaj, duș, înot), masaj, gimnastică terapeutică și igienă. Terapia cu curenți este prescrisă individual.

Prognostic și prevenire

Prognosticul neuropatiei timpurii din copilărie este determinat în mare măsură de creșterea adecvată, respectarea măsurilor de rutină și de întărire generală. Cu cât depun mai multe eforturi de către părinții sub 2-3 ani, cu atât vor fi mai puțin pronunțate consecințele sindromului. Cu ajutorul în timp util, până la vârsta de 5-7 ani, semnele de nervozitate din copilărie dispar complet. Pentru a preveni neuropatia precoce, este important să se elimine influența factorilor adversi în timpul sarcinii și după aceasta, pentru a minimiza riscul de complicații în timpul nașterii și a bolilor timpurii ale copilului. După naștere, prevenirea se bazează pe metode educaționale corecte și pe crearea unui mediu calm, previzibil. Este necesar să reduceți impactul factorilor de stres: nu vă străduiți să vizitați oaspeții, evenimente de divertisment, nu cumpărați jucării care pot excita copilul (cu sunet puternic, miros înțepător, strălucitor).

La copiii cu neuropatie Pot exista atacuri asemănătoare astmului bronșic. Se dezvoltă după tuse convulsivă și uneori după bronșită obișnuită, faringită, laringită și continuă timp de mai multe luni. După crupa falsă, copilul poate avea și o tuse puternică lătrătoare pentru o lungă perioadă de timp.

Important un semn de nervozitate din copilărieîn copilărie și copilărie există tulburări de somn sub formă de dificultăți de a adormi, somn agitat și, uneori, trezire foarte devreme. Copilul nu poate dormi mult timp, devine capricios și neliniștit motor. Tulburările de somn se transformă uneori în insomnie: copilul nu doarme toată noaptea și țipă neîncetat. Dacă la început plânsul este cauzat de o iritare neplăcută, apoi copilul țipă fără motiv (plâns fix). Unii copii par să dezvolte un reflex condiționat negativ de a dormi noaptea. Inițial, insomnia apare ca reacție la o poziție inconfortabilă în pătuț, zgomot sau tăcere, lumină sau întuneric, senzație de foame, dureri abdominale, supraîncălzire sau răcire a corpului etc. O boabă de soia spartă este fixată în psihicul copilului pt. o perioadă lungă de timp.

Datorită reducerii pragul de excitare a sistemului nervos la copii cu neuropatie dorm neliniștit, tresărind și se trezesc din cel mai mic zgomot, iar la o vârstă mai înaintată (din a 2-a jumătate a vieții) uneori țipă în somn. Tulburările de somn se agravează de obicei după orice boală în timpul căreia copilul primește o atenție sporită noaptea. Copiii cu neuropatie, atunci când adorm și dorm, se leagănă adesea ritmic, sug degetele, își mușcă unghiile, mâncărime, iar unii dintre ei scutură constant capul în lateral. În timpul somnului, pot apărea tremurături sub influența diverșilor stimuli ascuțiți, în special sunet.

Motor și vorbire dezvoltare la copiii cu neuropatie normal, uneori chiar accelerat în comparație cu colegii sănătoși. Încep să ridice capul, să stea, să meargă și să vorbească devreme. La unii copii, atenția este atrasă asupra grației mișcărilor lor și asupra expresiei copilărește de serioase de pe fețele lor. Se observă adesea acrocianoză, extremități reci, transpirație crescută, tendință la rinită alergică și manifestări ale diatezei cutanate.

Nervozitatea timpurie a copilăriei(neuropatie, nervozitate congenitală, nervozitate constituțională, constituție neuropatică, nervozitate endogenă, diateză nervoasă etc.) este cea mai frecventă formă de tulburări psihoneurologice la copiii mici, care se manifestă prin disfuncție autonomă severă, tulburări emoționale și comportamentale. În clinicile neurologice pediatrice, termenul „nervozitate timpurie” este de obicei folosit; psihiatrii scriu adesea despre neuropatie. Această afecțiune nu este o boală specifică în adevăratul sens, ci reprezintă doar un fundal care predispune la apariția ulterioară a nevrozelor și stărilor asemănătoare nevrozei, psihozelor și dezvoltării patologice a personalității.

Cauzele nervozității timpurii. În apariția nervozității timpurii, se acordă o importanță decisivă eredității și leziunilor organice ale creierului în primele etape ale dezvoltării acestuia (înainte de naștere, în timpul nașterii și în primele luni de viață). Rolul factorilor constituțional-genetici este confirmat de datele din istoricul familial. În multe cazuri, unul sau ambii părinți au fost hiperexcitabili, iar pedigree-ul conține adesea indivizi cu tulburări emoționale severe și trăsături de caracter anxioase și suspecte. Nu mai puțin importante sunt tulburările cerebrale organice reziduale, în care leziunile cerebrale apar mai ales înainte și în timpul nașterii. Acest lucru este indicat de frecvența ridicată a sarcinii patologice la mamă - boli genitale și extragenitale, în special a sistemului cardio-vascular, gestoza sarcinii, fenomene de amenințare cu avort spontan, prezentarea fetală, slăbiciune primară și secundară activitatea muncii, naștere prematură, asfixie fetală, leziune cerebrală traumatică la naștere etc.

Leziunile organice ale creierului pot fi cauzate și de diferite infecții, intoxicații și stări hipoxice în primele luni de ontogeneză postnatală.

Mecanisme de dezvoltare a nervozității timpurii. Mecanismul nervozității timpurii a copilăriei trebuie luat în considerare din perspectiva evoluției creierului în perioada postpartum legată de vârstă. După cum se știe, în anumite perioade ale vieții, factorii etiologici pot provoca modificări similare în sistemul nervos și sfera mentală. Acest lucru se datorează funcționării predominante a anumitor structuri nervoase care asigură răspunsurile organismului și adaptarea la mediu. În primii 3 ani de viață, cea mai mare sarcină cade asupra sistemului nervos autonom, deoarece reglarea funcțiilor autonome (nutriție, creștere etc.) se formează mai devreme decât reglarea abilităților motorii. În acest sens, V.V. Kovalev (1969, 1973) distinge patru niveluri de vârstă de răspuns neuropsihic la copii și adolescenți: somatovegetativ (de la naștere până la 3 ani), psihomotorie (4-10 ani), afectiv (7-12 ani) și emoțional- ideatic (12-16 ani). La nivel de răspuns somatovegetativ, diferite procese patologice care afectează organismul conduc în principal la tulburări autonome polimorfe.

Clasificarea nervozității timpurii. În conformitate cu rezultatele studiilor realizate de autori interni și străini, se disting următoarele trei tipuri clinice și etiologice de sindroame neuropatice (nervozitatea timpurie a copilăriei): sindromul neuropatiei adevărate sau constituționale, sindromul neuropatiei organice și sindromul neuropatiei de origine mixtă (constituțional-encefalopatic). ). G. E. Sukhareva (1955), în funcție de predominanța inhibiției sau a excitabilității afective în comportamentul copiilor, distinge două variante clinice de neuropatie: astenic, caracterizat prin timiditate, timiditate a copiilor, impresionabilitate crescută și excitabil, în care excitabilitate afectivă, iritabilitate , iar dezinhibarea motorie predomină.

Manifestări clinice ale nervozității timpurii a copilăriei. Nervozitatea timpurie a copilăriei se caracterizează prin disfuncție autonomă pronunțată, excitabilitate crescută și, adesea, epuizare rapidă a sistemului nervos. Aceste tulburări sub formă de diferite combinații se manifestă în mod deosebit în mod clar în primii 2 ani de viață și ulterior se nivelează treptat sau se dezvoltă în alte tulburări neuropsihiatrice limită.

Când se examinează astfel de copii, se atrage atenția forma generala copil: paloarea pronunțată a pielii cu o tentă cianotică poate da rapid loc hiperemiei; deja în a doua jumătate a vieții, în unele cazuri pot exista stări asemănătoare leșinului când poziția corpului se schimbă de la orizontal la vertical. Pupilele sunt de obicei dilatate, dimensiunea și reacția lor la lumină pot fi neuniforme. Uneori se observă constricția sau dilatarea spontană a pupilei în decurs de 1-2 luni. Pulsul este de obicei labil și instabil, respirația este aritmică.

Deosebit de caracteristice sunt excitabilitatea crescută, anxietatea generală și tulburările de somn. Astfel de copii țipă și plâng aproape constant. Este dificil pentru părinți să determine cauza anxietății copilului lor. La început se poate calma în timpul hrănirii, dar în curând acest lucru nu aduce ușurarea dorită. De îndată ce îl ridici în timp ce plângi și îl legăni, el va cere acest lucru în viitor cu un strigăt insistent. Astfel de copii nu vor să fie lăsați singuri; au nevoie de o atenție sporită cu țipetele lor constante. În aproape toate cazurile, somnul este brusc perturbat: formula sa este distorsionată - somnolență în timpul zilei, treziri frecvente sau insomnie noaptea. La cel mai mic foșnet, somnul de scurtă durată se termină brusc. Adesea, chiar și în tăcere absolută, un copil se trezește cu un plâns brusc. În viitor, acest lucru se poate dezvolta în coșmaruri și terori nocturne, care pot fi diferențiate doar în al 2-3-lea an de viață.

Tresări rapide pe termen scurt apar devreme în somn. Astfel de afecțiuni, de regulă, nu au nimic de-a face cu convulsii generalizate și focale, iar administrarea de anticonvulsivante nu reduce frecvența spasmelor. De asemenea, caracteristică este prezența fiorilor generale în starea de veghe, care apar de obicei sub influența unor stimuli chiar minori și uneori spontan. Până la sfârșitul primului - în al doilea an de viață, ei stau, se leagănă înainte de a merge la culcare, sunt excesiv de mobili, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși, sug degetele, mușcă unghiile, mâncărime, se lovesc cu capul de pătuț. Se pare că copilul se rănește în mod deliberat pentru a țipa și a arăta și mai mult anxietatea.

Un semn precoce al neuropatiei sunt problemele digestive. Prima sa manifestare este refuzul sânilor. Cauza acestei afecțiuni este dificil de stabilit. Poate că, din cauza disfuncției autonome, copilul nu experimentează imediat o activitate coordonată a tractului gastrointestinal. Astfel de copii, de îndată ce încep să alăpteze, devin neliniștiți, țipă și plâng. Este posibil ca cauza acestei afecțiuni să fie pilorospasmul temporar, spasmele intestinale și alte tulburări. La scurt timp după hrănire, pot apărea regurgitații, vărsături și tulburări intestinale destul de frecvente sub formă de peristaltism crescut sau scăzut, balonare, diaree sau constipație, care pot alterna.

Dificultăți deosebit de mari apar la începutul hrănirii complementare a unui sugar. El reacționează adesea selectiv la diferite amestecuri nutritive și refuză să mănânce. În unele cazuri, doar o încercare de a se hrăni, inclusiv alăptarea, sau un tip de hrană provoacă în el o stare comportamentală puternic negativă. Pierderea poftei de mâncare crește treptat. Trecerea la alimente mai grosiere provoacă, de asemenea, o serie de schimbări negative. Aceasta este în primul rând o încălcare a actului de a mesteca. Astfel de copii mestecă încet, fără tragere de inimă sau chiar refuză să mănânce alimente solide. În unele cazuri, pot apărea fenomene de dezintegrare a actului de mestecat-înghițire, atunci când nu poate înghiți alimente mestecate încet și le scuipă din gură. Tulburările de alimentație și pierderea poftei de mâncare se pot transforma în anorexie, care este însoțită de modificări trofice.

Astfel de copii sunt foarte sensibili la schimbările meteorologice, ceea ce crește tulburările autonome. Nu tolereaza infectiile copilariei si diverse raceli in general. Ca răspuns la creșterea temperaturii corpului, ei au adesea convulsii convulsive generalizate, agitație generală și delir. În unele cazuri, o creștere a temperaturii corpului este de natură neinfecțioasă și este însoțită de o creștere a tulburărilor somato-vegetative și neurologice.

La observarea copiilor care suferă de nervozitate timpurie, se evidențiază o scădere a pragului de sensibilitate la diferite influențe exo- și endogene. În special, ei reacționează dureros la stimuli indiferenți (lumină, sunet, influențe tactile, scutece umede, modificări ale poziției corpului etc.). Reacție deosebit de negativă la injecții, examinări de rutină și manipulări. Toate acestea sunt înregistrate rapid, iar în viitor doar vederea unei situații similare este însoțită de teamă exprimată. De exemplu, astfel de copii care au primit injecții se comportă foarte neliniștit în timpul examinărilor efectuate de medic și de orice personal medical (frica de haine albe). Apare constant un instinct crescut de autoconservare. Se exprimă în frica de noutate. Ca răspuns la o ușoară schimbare a situației externe, starea de spirit și lacrimile cresc brusc. Astfel de copii sunt foarte atașați de casă, de mama lor, o urmăresc constant, le este frică să rămână singuri în cameră chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, reacționează negativ la sosirea străinilor, nu intră în contact cu ei și se comportă timid. si timid.

Au fost stabilite și unele diferențe clinice în funcție de forma nervozității timpurii a copilăriei. Astfel, cu sindromul neuropatiei adevărate, tulburările autonome și psihopatologice încep de obicei să apară nu imediat după naștere, ci în luna a 3-4-a de viață. Acest lucru se datorează faptului că o încălcare a reglementării autonome începe să se manifeste numai cu o interacțiune mai activă cu mediu inconjurator- manifestarea reacţiilor emoţionale de natură socială. În astfel de cazuri, tulburările de somn sunt pe primul loc, deși tulburările tractului digestiv, precum și diverse abateri din sfera emoțional-volițională sunt și ele destul de clar reprezentate. Dezvoltarea psihomotorie generală a unor astfel de copii este, de regulă, normală și poate fi chiar oarecum înaintea normelor de vârstă medie; Copilul poate să-și țină capul destul de devreme, să stea și adesea începe să meargă înainte de vârsta de un an.

Sindromul de neuropatie organică, de regulă, se manifestă încă din primele zile de viață. Chiar și în maternitate, un astfel de copil dezvoltă o excitabilitate neuro-reflex crescută și sunt dezvăluite semne de leziuni organice ușoare ale sistemului nervos. Ele se caracterizează prin variabilitatea tonusului muscular, care poate fi, periodic, ușor crescută sau scăzută (distonie musculară). De regulă, activitatea musculară spontană este crescută.

La astfel de copii, componenta de personalitate a sindromului neuropatic este mai puțin pronunțată decât în sindromul neuropatiei adevărate (constituționale), iar tulburările cerebroasthenice sunt pe primul loc. Tulburările emoționale și de personalitate la pacienții din acest grup sunt slab diferențiate, iar inerția proceselor mentale este determinată.

În cazul sindromului de neuropatie organică, se poate observa o ușoară întârziere a ratei de dezvoltare psihomotorie; în cele mai multe cazuri, ei încep să stea și să meargă independent cu 2-3 luni mai târziu decât semenii lor și poate exista o subdezvoltare generală a vorbirii, de obicei de severitate uşoară.

Sindromul neuropatiei de origine mixtă ocupă o poziţie de mijloc între cele două forme de mai sus. Se caracterizează prin prezența unor tulburări neurologice organice atât constituționale, cât și ușoare. Mai mult, în primul an de viață, manifestările clinice ale acestei patologii sunt mai dependente de tulburările encefalopatice, în timp ce în anii următori se apropie de manifestările sindromului de neuropatie adevărată. Dezvoltarea psihomotorie generală a unor astfel de copii este în majoritatea cazurilor normală, deși poate fi oarecum lentă, dar extrem de rar accelerată.

Diagnosticare. Diagnosticul nervozității timpurii a copilăriei și diferitele sale variante clinice nu prezintă dificultăți deosebite. Se bazează pe apariția precoce (primele zile sau luni de viață) a simptomelor caracteristice, a căror apariție în majoritatea cazurilor nu este asociată cu boli somatice și neurologice în perioada postpartum. În cazul apariției disfuncției autonome, tulburărilor emoționale și comportamentale după boli exogene, între aceste afecțiuni există o relație clară cauză-efect. În plus, în astfel de cazuri, există adesea o întârziere a dezvoltării psihomotorii de diferite grade de severitate, ceea ce nu este tipic pentru sindromul de neuropatie adevărată.

La copii pot apărea diverse tulburări autonome și de comportament, chiar și în primele luni de viață, după influențe psiho-traumatice (de obicei cu o schimbare bruscă a mediului extern). Aici, analiza relațiilor cauză-efect joacă, de asemenea, un rol semnificativ.

Curs și prognostic. Pe măsură ce vârsta copilului crește, manifestările clinice ale neuropatiei se modifică, ceea ce depinde într-o anumită măsură de forma acestei patologii. Doar în cazuri izolate, până în perioada preșcolară a vieții, toate tulburările psihoneurologice dispar și copilul devine practic sănătos. Prezintă adesea diverse tulburări vegetativ-vasculare și modificări emoțional-comportamentale, tulburări motorii și dezvoltă treptat forme specifice de nevroze (inclusiv obiceiuri patologice). copilărie) sau stări asemănătoare nevrozei. Când manifestările clinice ale neuropatiei persistă mult timp, se creează un fundal pentru formarea psihopatiei.

La copiii cu adevărat sindrom de neuropatie, tulburările autonome în cele mai multe cazuri regresează, iar anomaliile mentale ies în prim-plan sub forma unei excitabilități afective crescute combinată cu epuizare, instabilitate emoțională, frică și tendință la frici nediferențiate. Pe acest fond, sub influența situațiilor conflictuale psihotraumatice acute sau cronice, au apărut adesea nevroze sistemice sau generale sub formă de ticuri, bâlbâială, enurezis, encopresis etc.

La pacienții cu neuropatie organică la vârsta de 4 ani se observă predominant tulburări vegetativ-vasculare, sindrom de dezinhibare motorie (hiperactivitate) și stări asemănătoare nevrozei de natură monosimptomatică. Conform datelor noastre, transformarea tulburărilor autonomo-vasculare într-un sindrom mai definit de distonie autonomă este foarte tipică. Astfel, în al treilea an de viață, paroxismele autonome apar adesea în timpul somnului (terori nocturne și coșmaruri) sau în stare de veghe (de exemplu, leșin). Până la sfârșit vârsta preșcolară astfel de copii se plângeau adesea senzații dureroaseîn zona inimii, abdomenului, au avut periodic probleme de respirație. Treptat, până la vârsta de școală medie, se dezvoltă distonia vegetativă cu prezența unor tulburări constante (mai des) sau paroxistice.

În mai mult întâlniri timpurii apare un sindrom de dezinhibare motorie (hiperactivitate), care devine vizibil deja în al doilea an de viață. Se manifestă prin comportament nestăpânit, labilitate emoțională, instabilitate a atenției, trecere frecventă la alte activități, lipsă de concentrare, inerție și epuizare rapidă a proceselor mentale.

Tulburările monosimptomatice pe fondul neuropatiei organice sunt similare în manifestări externe cu cele cu neuropatie adevărată (enurezis, encopresis, ticuri, bâlbâială), dar mecanismul apariției lor este diferit. În acest caz, rolul principal este jucat nu de factorii psiho-traumatici, ci de bolile somatice. Adevăratele nevroze la acești copii apar relativ rar.

În cazul sindromului de neuropatie mixtă, apar adesea atacuri respiratorii afective, tipuri diferite reacții de protest. Asemenea copii sunt hiperexcitabili, egocentrici, manifestă încăpățânare patologică și capriciu când își îndeplinesc dorințele. De asemenea, se remarcă faptul că nu există o corespondență între tulburările neurologice organice slab reprezentate și tulburările neuropatice clar definite.

Tratament. Atunci când se tratează nervozitatea timpurie a copilăriei, indiferent de formele sale clinice, organizarea regimului corect și creșterea copilului este de o importanță capitală. Aceasta se referă în primul rând la hrănire și somn, care ar trebui să aibă loc în același timp. Cu toate acestea, din cauza anxietății severe și a tulburărilor autonome, copilul părăsește adesea un anumit regim. Prin urmare, ar trebui, dacă este posibil, să identificați diverse puncte care provoacă anxietate și plâns și să încercați să le eliminați. Dacă, după hrănire, un copil are regurgitare frecventă, vărsături și dezvoltă treptat o aversiune față de mâncare, atunci nu trebuie să-l hrăniți forțat. Acest lucru nu va face decât să agraveze manifestările nedorite. În astfel de cazuri, ar trebui să vă hrăniți mai rar pentru a crea senzația de foame. De asemenea, este necesar să se evite suprastimularea copiilor, mai ales înainte de culcare. Atitudinea față de copil ar trebui să fie calmă, solicitantă - în funcție de vârstă. Stimulii excesivi, inclusiv abundența de jucării, și dorința de a-i oferi maxime emoții pozitive nu fac decât să agraveze tulburările neuropatice. Când, odată cu vârsta, apar temeri și atașamentul constant față de un singur membru al familiei (de obicei, mama), nu trebuie să-l sperii sau să-l îndepărtezi cu forța de sine, dar este mai bine să cultivi curajul, perseverența și să-l înveți treptat să fie. independent și depășește dificultățile.

Tratamentul medicamentos este prescris, dacă este necesar, de către un medic și include restauratoare și sedative, inclusiv Noofen. Procedurile de apă trebuie utilizate pe scară largă (băi, înot, dușuri, frecări) și gimnastica igienă cu un adult.

Există un tip special de dezvoltare a sistemului nervos al copiilor, care se numește neuropatie. Experții spun că un rol semnificativ în apariția neuropatiei îl joacă evoluția nefavorabilă a sarcinii. Aceasta include șocul nervos experimentat de mama copilului, bolile cronice, în special bolile endocrine, toxicoza și asfixia la naștere. De asemenea, trebuie să țineți cont de bolile copilului care îl însoțesc în primele luni de viață. De exemplu, acestea ar putea fi tulburări dispeptice sau unele infecții. Luând în considerare cauza tulburării, se distinge neuropatia constituțională sau congenitală; există și neuropatie, care este cauzată de o încălcare a interacțiunii dintre mamă și copil.

În special, este posibilă neuropatia cauzată de leziuni organice ale creierului, inclusiv forme complicate și combinate de neuropatie. La copii, neuropatia poate fi detectată chiar în primele zile. Nou-născutul manifestă neliniște și se trezește când cel mai mic zgomot, are dificultăți în a adormi și se cutremură în somn. De asemenea, bebelușul poate sta treaz toată noaptea și poate sta întins liniștit, în timp ce ochii îi sunt deschiși. Un astfel de bebeluș este reticent să ia sânul mamei, iar dacă începe să sugă, este constant distras. Într-o perioadă ulterioară, încep constipația, diareea, vărsăturile, regurgitare frecventă. Bebelușul începe să plângă și să țipe ca și cum fără niciun motiv aparent. În același timp, obiceiurile patologice apar destul de ușor. Bebelușul începe să-și suge degetele, să irită organele genitale și să-și frece picioarele de picioare.

Chiar și după împlinirea vârstei de un an, copilul încă adoarme foarte prost, rămâne capricios cu mâncarea și poate refuza mult timp să mănânce, sărind peste orele de hrănire. Din moment ce apetitul lui este slab și nu vrea să mestece, astfel de copii sunt capabili să țină mâncarea în obraz ore în șir pentru că nu vor să o înghită. Cu neuropatia la copii, mișcările intestinale sunt adesea perturbate, ceea ce duce la malnutriție. Copiii cu neuropatie sunt hiperexcitabili. Dacă sunt iritați, se înroșesc și apare un spasm al laringelui. Protestând, copilul cade la podea. Destul de des, astfel de copii au probleme sub formă de bâlbâială, ticuri și sunt înzestrați cu neliniște motorie generală.

Semne ale neuropatiei copilăriei

Copiii care suferă de neuropatie au dificultăți în a se concentra pe ceva anume, orice impresie nouă le distrage imediat atenția de la ceea ce făceau în acest moment și le este greu să facă o muncă asiduă. Astfel de copii obosesc repede, iar epuizarea sistemului nervos duce la faptul că încep să evite compania zgomotoasă a altor copii. Pe baza acesteia, apare o impresie de izolare, care nu corespunde realității. Copiii cu neuropatie au cel mai adesea un fizic astenic. În plus, au tendința de a face alergii, iar atacurile astmatice apar adesea. Uneori, astfel de copii se plâng de amețeli, dureri de cap și leșin. Acest lucru se întâmplă în prezența stimulilor negativi. De exemplu, frica, înfundarea în cameră, vederea sângelui.

Adesea, copiii cu neuropatie suferă de modificări ale tensiunii arteriale și de fluctuațiile sale ascuțite. Există o clasificare conform căreia există două tipuri de copii cu neuropatie. Acesta este un grup care a crescut excitabilitatea și un alt grup care a crescut epuizarea. Primul se caracterizează prin neliniște motorie pronunțată, dispoziție schimbătoare, izbucniri afective, care sunt înlocuite de oboseală severă. Copiii aparținând celui de-al doilea grup întâmpină dificultăți în adaptarea la diferite schimbări din viața lor; cad cu ușurință într-o stare de depresie pentru că nu au încredere în ei înșiși. Atacurile isterice la astfel de copii pot apărea din cauza faptului că chiar și stimulii obișnuiți sunt percepuți de către aceștia ca fiind excesivi.

Copiii cu neuropatie au o dezvoltare psihomotorie normală, iar în unele cazuri este chiar accelerată în comparație cu semenii lor. In caz de neuropatie, o importanta deosebita se acorda cresterii corecte a bebelusului. În timpul copilăriei și copilăriei timpurii, părinții ar trebui să aibă grijă să protejeze copilul de influența stimulilor mai puternici din mediu. Ar fi greșit dacă părinții încep să grăbească dezvoltarea copilului cu povești sau lecturi care nu sunt adecvate vârstei. În acest caz, dimpotrivă, ar trebui să limitați prezența copilului la spectacole și să nu îi permiteți să stea mult timp în fața televizorului și să se uite la toate programele. Solicitările excesive pentru un copil cu neuropatie sunt inacceptabile; abilitățile de inhibiție activă trebuie dezvoltate lent, fără grabă.

Creșterea copiilor cu neuropatie

La creșterea copiilor cu neuropatie, se acordă o atenție deosebită exercițiilor de gimnastică, întăririi și sporturilor în aer liber. Pentru a obține răspunsuri specifice la întrebările legate de părinți, precum și pentru a învăța cum să îngrijească copiii neuropati, părinții ar trebui să consulte un psiholog pentru copii, un neuropsihiatru sau un pediatru. După ce au aflat de la medic că copilul are neuropatie, părinții manifestă o mare îngrijorare și, în primul rând, apare întrebarea: este necesar să se trateze neuropatia sau această afecțiune patologică va dispărea de la sine după un anumit timp? Trebuie subliniat faptul că este inacceptabil să comparăm neuropatia cu retardul dezvoltare mentală, și cu atât mai mult cu retardul mintal.

Tratamentul, dacă este necesar, poate fi prescris numai de un medic. Este important de știut că copiii cu neuropatie au adesea reacții paradoxale la mulți medicamentele, iar sedativele produc adesea un efect stimulant. Practica clinica a dovedit că cele mai multe dintre aceste tulburări dispar pe măsură ce îmbătrânesc, dar pentru aceasta copilul trebuie să i se asigure condiții optime. Este necesar să se creeze o atmosferă de calm și bunăvoință, să se ofere copilului o rutină și să-l protejeze de stresul excesiv.